Suara pernapasan adalah bunyi yang terjadi saat bernafas. Seorang dokter atau paramedis dapat mendengarkan mereka dengan menempatkan telinga secara langsung di dinding dada pasien atau dengan stetoskop atau phonendoscope (lihat Auskultasi). Saat mendengarkan suara paru-paru, perlu diperhatikan hubungannya dengan fase pernapasan (tarik napas, buang napas), lokalisasi dan distribusi, sifat, dan kekuatan.
Kebisingan pernapasan dibagi menjadi dua kelompok utama: pernapasan vesikular dan bronkial. Terjadinya respirasi vesikular disebabkan oleh ketegangan dinding alveoli paru akibat masuknya udara ke dalamnya. Oleh karena itu, ini terdengar di seluruh inhalasi dan hanya di awal pernafasan (karena runtuhnya alveoli). Intensitas respirasi vesikular bervariasi tergantung pada usia, kegemukan dan proses patologis di paru-paru. Pada anak-anak, pernapasan vesikular biasanya meningkat, pernafasan jelas terdengar (pernapasan bernafas).
Jenis pernapasan ini bertahan hingga usia 12-14 tahun dan tampaknya dijelaskan oleh tipisnya dinding dada, serta sempitnya bronkus.
Melemahnya respirasi vesikular dalam patologi mungkin disebabkan oleh sulitnya masuknya udara ke dalam alveoli selama penyempitan saluran pernapasan atas atau bronkus besar; ekspansi paru-paru yang tidak mencukupi selama inhalasi sebagai akibat dari pembatasan mobilitas dada dengan efek refleks (dengan nyeri di dada) atau perubahan patologis sistem muskuloskeletal (osifikasi tulang rawan kosta, kelumpuhan otot-otot pernapasan), dengan kedudukan yang sangat tinggi diafragma. Melemahnya respirasi vesikular diamati dengan emfisema, pada fase awal pneumonia lobar, serta dengan akumulasi cairan dalam rongga pleura, mendorong paru-paru dari dada oleh tumor, fusi pleura, dll. Dalam beberapa kasus, respirasi vesikuler yang lemah terdengar di seluruh paru-paru (emphysema paru-paru, penyempitan saluran pernapasan atas), di tempat lain - di satu sisi atau bahkan di bagian dada yang terbatas (pneumonia fokal, efusi pleurisy, atelektasis paru). Pelemahan respirasi vesikular lokal paling baik dideteksi dengan membandingkan kekuatan respirasi pada area simetris dada ke kanan dan kiri.
Penguatan respirasi vesikular disebabkan oleh kekuatan besar dari alveoli yang berlangsung selama inhalasi (misalnya, selama pekerjaan fisik, kadang-kadang dengan demam, sebagai fenomena kompensasi di sekitar area paru-paru yang berventilasi buruk). Napas vesikular yang kaku lebih kasar, intensif, agak kasar dengan pernafasan yang lama; diamati dengan penyempitan lumen bronkus, bronkitis, bronkopneumonia.
Pernafasan berselang atau sakadadik, ditandai dengan inhalasi tersentak-sentak akibat udara memasuki alveoli dalam beberapa tahap, diamati dengan kontraksi otot-otot pernapasan yang tidak merata.
Respirasi bronkial ditandai oleh fenomena bunyi yang aneh, menyerupai bunyi "x", dan pernafasannya lebih keras dan lebih kasar daripada yang dihirup. Respirasi bronkial dikaitkan dengan perjalanan udara melalui glotis dan turbulensi udara yang terbentuk. Karena ketika menghembuskan napas, glotis lebih menyempit daripada saat terhirup, suara yang terbentuk selama fase ini lebih kuat, lebih kasar dan lebih lama. Respirasi bronkial, disadap di luar area trakea dan bronkus besar, menunjukkan adanya perubahan patologis: jaringan paru-paru yang terkompresi atau rongga yang terhubung ke bronkus. Dalam kasus pertama, respirasi bronkial fisiologis lebih baik dilakukan dengan jaringan yang dipadatkan, pada yang kedua, respirasi bronkial fisiologis ditingkatkan karena resonansi rongga. Paling sering, respirasi bronkial terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi di paru-paru, disertai dengan pemadatan lobus atau bagiannya (lobar pneumonia), kompresi paru-paru (eksudat, tumor, dll.). Suatu jenis respirasi bronkial adalah respirasi amphoraic, yang mengingatkan pada suara, yang diperoleh dengan cara meniupkan dengan keras ke tenggorokan suatu pembuluh kaca yang kosong. Napas amphora terdengar di atas rongga di paru-paru dengan ukuran yang cukup besar dan dengan permukaan halus di dalamnya.
Campuran, broncho-vesikular, pernapasan ditandai dengan adanya pernapasan vesikular pada saat menarik napas dan bronkial pada saat menghembuskan napas. Biasanya, ini terdengar di atas puncak paru kanan, dalam patologi - dalam kasus TB paru, pneumonia fokal.
Respirasi bronkial dan vesikular
Pernapasan vesikular adalah suara pernapasan utama yang terdengar selama auskultasi paru-paru orang sehat.
Mekanisme pembentukan respirasi vesikular cukup rumit. Ini didasarkan pada suara osilasi dari dinding alveoli ketika udara memasuki mereka. Frekuensi resonansi osilasi alveoli adalah 108-130 hertz. Suara-suara ini dicampur dengan beberapa komponen frekuensi rendah dari osilasi bronkiolus. Rentang frekuensi total suara yang membentuk respirasi vesikular adalah dari 18 hingga 360 hertz. Karena energi inspirasi dalam sehat secara signifikan melebihi energi ekspirasi, suara pernapasan vesikular terdengar pada inspirasi (fase peningkatan osilasi) dan pada periode awal ekspirasi (fase kepunahan osilasi).
Bunyi pernapasan vesikular mengingatkan pada suara “fff” yang lembut dan melekat dan terdengar saat Anda menarik napas dan, melemah, hingga bagian tengah pernafasan. Dalam bentuk yang paling "murni", respirasi vesikuler terdengar di bagian tengah paru-paru di depan dan di belakang, di mana lapisan kortikal alveoli adalah yang terbesar (hingga 4-5 cm). Pada garis paravertebralis, di apeks paru-paru, terutama di sebelah kanan, karena pencampuran suara yang lebih besar yang berasal dari bronkus, pernapasan lebih kasar, pernafasan terdengar lebih kuat (pernapasan vesikobronkial).
Dianjurkan oleh auskultasi penuh pertimbangan untuk mengingat suara pernapasan vesikular pada orang sehat di berbagai titik auskultasi paru-paru.
VARIETAS PERNAPASAN VESIKULER.
Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, respirasi vesikular agak lebih tinggi frekuensinya (hingga 400-600 hertz), lebih sulit daripada pada orang dewasa dan dapat didengar selama inhalasi maupun pernafasan.
Napas seperti itu disebut pueryl. Getaran alveolar saat bernafas juga merupakan dasar dari pernapasan nifas, tetapi karena lapisan alveolar pada anak-anak relatif lebih tipis dan bronkus relatif lebih sempit, lebih banyak suara dari bronkus yang tercampur menjadi suara getaran alveoli. Dengarkan pernapasan bayi.
Respirasi vesikular yang meningkat terjadi dengan hiperventilasi relatif atau absolut. Pada saat yang sama, baik energi osilasi dari alveoli meningkat dan pencampuran komponen frekuensi rendah suara dari bronkus ke mereka. Hal ini menyebabkan peningkatan suara inspirasi dan suara ekspirasi yang lebih lama.
Pernafasan vesikular yang keras dikenali oleh warna pernapasan vesikular yang “keras” yang tidak biasa dan oleh suara yang jelas tidak hanya inhalasi, tetapi juga pernafasan sepanjang.
Respirasi saccadian dapat bersifat fisiologis dan patologis. Alasan untuk apa yang disebut. respirasi kantung fisiologis adalah rasa dingin yang ringan (auskultasi di ruangan dingin), rangsangan emosional. Penyebab pernafasan saccadic patologis adalah stenosis bronkial.
Auskultasi sakkadirovannaya respirasi sebagai respirasi vesikuler intermiten (ffff). Berbeda dengan saccade fisiologis respirasi vesikular, yang biasanya labil dan mendengarkan seluruh permukaan paru-paru, respirasi patologis terdengar secara lokal dan stabil.
Suara pernapasan utama kedua adalah pernapasan bronkial. Suara respirasi bronkial terbentuk ketika udara melewati glotis dan kemudian menyebar melalui trakea dan bronkus.
Frekuensi pernapasan bronkial beberapa kali lebih tinggi daripada pernapasan vesikular: 700-1400 hertz, dan pada beberapa orang mencapai respirasi 2000-5000 hertz.
Napas bronkial menyerupai suara kasar "xxx", terdengar pada saat menghirup dan menghembuskan napas, dan napas tersebut terdengar lebih kuat daripada yang dihirup. Ini disebabkan oleh fakta bahwa selama pernafasan, glotis menyempit.
Pada orang yang sehat, suara respirasi bronkial hanya dapat didengar dengan auskultasi trakea (respirasi trakea) dan kadang-kadang (sangat jarang) di atas area bifurkasi, dalam 2-3 ruang interkostal sepanjang garis paravertebral. Di daerah ini, pernapasan seringkali bukan bronkial, tetapi vesikobronkial (saat bernafas, bunyi vesikular, dan saat bernafas dengan semburat bronkial).
Munculnya suara pernapasan bronkial di titik lain dari auskultasi paru-paru adalah patologi (.). Untuk penampilan respirasi bronkial di atas proyeksi paru-paru, perlu bahwa lapisan kortikal alveoli diubah secara patologis dan dapat melakukan frekuensi respirasi bronkial. Kondisi seperti itu tercipta ketika alveoli diisi dengan cairan inflamasi (sindrom infiltrat) atau kompresi alveoli (kompresi atelektasis syndrome). Selain itu, dalam sindrom infiltrasi, respirasi bronkial terdengar keras (apa yang disebut respirasi bronkial yang ditingkatkan), dan selama kompresi alveoli terdengar lemah (respirasi bronkial yang melemah). Agar respirasi bronkus muncul di atas permukaan paru-paru, infiltrasi atau tempat pemadatan harus setidaknya 2-3 cm dan diameter 3-5 cm.
Suara respirasi bronkial (biasanya dengan semburat logam, "respirasi logam") terjadi ketika fistula bronkusural dengan pneumotoraks terbuka. Dalam kasus ini, paru-paru mereda, melalui fistula bronkial, bunyi dari bronkus memasuki rongga pleura, beresonansi dan memperoleh warna logam yang khas. Ngomong-ngomong, dengan bronkofoni, suara menjadi sengau, yang merupakan perbedaan tambahan antara respirasi bronkial dengan pneumotoraks terbuka dan sindrom infiltrat.
Respirasi amfora (perut) pada dasarnya adalah jenis respirasi bronkial, tetapi, mengingat signifikansi diagnostiknya, respirasi menonjol dalam kelompok yang terpisah.
Respirasi amfora terbentuk ketika rongga terbentuk di paru-paru (rongga, abses, bronkiektasis besar) yang berkomunikasi dengan bronkus. Dalam kasus seperti itu, ketika bernafas, suara pernapasan bronkial melalui bronkus memasuki rongga, beresonansi, diwarnai oleh banyak nada, dan memperoleh kemiripan dengan suara yang terjadi ketika meniup ke leher botol (amphora). Suara ini keras, relatif tinggi (dari 500 hingga 5000 hertz), dengan gema yang diucapkan (surround), terdengar ketika Anda menarik napas, tetapi terutama ketika Anda menghembuskan napas. Warna suara pernapasan amfibi tergantung pada ukuran, bentuk, permukaan rongga. Napas amfasik klasik dipantau jika rongga berdiameter lebih dari 5 cm, berdinding halus, berkomunikasi dengan bronkus besar (terkuras dengan baik).
Dengan rongga besar berdinding halus yang terletak di akar paru-paru, gejala positif dari Wintrich sering ditentukan: pernapasan nyaring dan keras dengan mulut terbuka melemah tajam jika pasien menutup mulut dan beralih ke pernapasan hidung.
Kebisingan pernapasan utama. Respirasi vesikular (alveolar); pernapasan bronkial (laringotrakeal); campuran nafas.
Ini termasuk:
respirasi vesikular (alveolar);
pernapasan bronkial (laringotrakeal);
campuran nafas.
Pernafasan vesicular.
Suara yang terdengar di dada Hewan yang sehat, menurut kualitasnya, adalah kebalikan dari pernapasan trakea. Ini adalah suara yang lembut, menghisap, meniup yang menyerupai pelafalan lembut dari suara F. Secara artifisial, itu dapat direproduksi jika, dengan memberikan organ-organ pidato pengaturan suara F, untuk membuat kekuatan rata-rata inhalasi dan pernafasan. Kekuatan dan nada suara buatan ini dapat bervariasi dalam arah yang hampir sama di mana perubahan pernapasan vesikuler alami.
Lennek, pencipta auskultasi, menjelaskan terjadinya respirasi vesikular dengan gesekan lapisan permukaan aliran udara terhadap selaput lendir saluran pernapasan bagian bawah. Teori ini tidak tahan terhadap kritik, karena partikel permukaan jet udara melekat erat pada lapisan selaput lendir, yang membuat gesekan tidak mungkin.
Menurut Baas dan Penzold, respirasi vesikuler tidak lebih dari suara kabel murni (suara konstriksi laring), sangat dimodifikasi ketika melewati jaringan paru-paru yang elastis. Namun, sejumlah pengamatan dan fakta bertentangan dengan ini, pada suatu waktu pandangan yang banyak dilihat.
Menurut Geygel, penyebab respirasi vesikular adalah elastisitas tinggi dari jaringan paru-paru, yang, berkembang pada saat inhalasi, runtuh selama ekspirasi. Getaran semacam ini, yang terlahir di alveoli paru-paru yang tak terhitung jumlahnya, menciptakan suara yang terdengar selama seluruh napas.
Menurut Marek, pernapasan vesikular adalah suara gabungan yang kompleks. Ini terdiri dari dua komponen. Massa suara utama terbentuk di parenkim paru-paru di persimpangan bronkiolus yang tak terhitung jumlahnya (bronkus pernapasan) ke dalam mulut lebar corong paru-paru. Suara paru-paru stenotik ini dicampur dengan suara penyempitan laring, dilakukan melalui sistem tabung pernapasan ke paru-paru dan sedikit dimodifikasi ketika melewati ketebalan paru-paru dan massa udara yang tertutup di dalamnya. Deteksi respirasi vesikular di setiap bagian dinding dada menunjukkan bahwa udara menembus ke dalam alveoli, bahwa rongga mereka bebas. Nafas terdengar sepanjang dari awal hingga akhir, sementara pernafasan hanya terdengar di awal.
Suara itu, yang terdengar saat kedaluwarsa, pendek dan lemah, menurut Marek, adalah sisa bunyi laring stenosis, yang agak dimodifikasi oleh jaringan paru. Karena perbedaan durasi bunyi inhalasi dan pernafasan, kedua fase respirasi mudah ditentukan selama auskultasi.
Sifat dan kekuatan respirasi vesikular pada hewan domestik menunjukkan perbedaan dramatis tergantung pada jenis hewan, bentuk tubuh dan bentuk dada, status gizi, usia dan intensitas proses metabolisme. Yang paling keras dan paling tajam, karena pencampuran suara kabel laring, itu di karnivora, agak lebih lemah dan lebih tenang pada sapi. Pada kuda, pernapasan vesikular jauh lebih lembut dan lebih lembut, lebih tenang dan lebih lemah daripada spesies hewan lainnya. Pada kuda yang sempit dan kurang gizi, ia disadap dengan kejelasan yang cukup di semua bagian medan perkusi. Namun, dengan status gizi yang baik dan perkembangan besar-besaran pada dada, respirasi vesikuler jelas hanya terdengar di sepertiga tengah dan atas dada. Di daerah di belakang siku hanya dapat ditangkap dengan susah payah, dan seringkali tidak terdengar sama sekali. Suara pernapasan pada hewan muda jauh lebih kuat, lebih tajam, dan lebih kasar daripada orang dewasa (pueril respirasi). Pada respirasi vesikular lama terdengar jauh lebih lemah daripada pada hewan paruh baya.
Lemahnya suara pernapasan pada kuda membuat penelitian ini jauh lebih sulit, terutama karena jauh dari mungkin dalam semua kasus menggunakan metode buatan dari amplifikasi mereka. Sehubungan dengan kuda, orang harus terutama mengurus penelitian metodis, yang agak memfasilitasi tidak hanya pekerjaan, tetapi juga evaluasi hasil yang diperoleh.
Ketika menganalisis respirasi vesikular pada kuda, seseorang harus dipandu oleh data eksperimental berikut.
1. Saat istirahat di kuda yang sehat, laju pernapasan di berbagai bagian dada tidak sama. Itu paling kuat disadap di atas tengah.
dada, sedikit lebih lemah di bagian atas dan paling lemah di daerah di belakang siku dan di atas skapula. Kasus di mana nafas disadap dengan kekuatan yang sama di semua bagian dada harus dianggap sebagai peningkatan pernafasan. Selanjutnya, perlu mencari tahu alasan untuk keuntungan ini agar dapat memberikan perkiraan yang benar.
2. Pada area yang sama dari sisi yang berlawanan, pernapasan harus disadap dengan kekuatan yang sama. Pernafasan yang cepat, ketika di sebelah kiri, misalnya, di belakang siku, suara pernapasan tidak terdengar sama sekali, dan di sebelah kanan di area yang sama jelas, adalah sebuah fenomena, tidak diragukan lagi, patologis.
Amplifikasi dalam e-c dan k pernapasan dapat secara artifisial direproduksi oleh bunyi ganda FF. Peningkatan seragam di atas permukaan seluruh paru-paru - peningkatan umum dalam respirasi vesikular - diamati dengan berbagai dispnea, yang merupakan hasil dari peningkatan eksitasi pusat pernapasan. Dalam hal ini, nafas menjadi agak lebih kasar dan lebih tajam, dan ekspirasi lebih lama dan terdengar untuk sebagian besar ekspirasi (sulit bernapas). Peningkatan respirasi secara umum, yang menaungi kedalaman dan kekuatan efek toksik dari berbagai jenis patogen penyakit menular pada pusat respirasi, pada dasarnya, hanyalah gejala umum. Ini akan menjadi kesalahan untuk mengasosiasikannya dengan kekalahan parenkim paru-paru. Dari sudut pandang diagnostik, lokal, atau vikaris, peningkatan respirasi lebih menarik. Pada saat yang sama, suara pernapasan diperkuat hanya di beberapa bagian paru-paru, yaitu, di mana jaringan paru-paru yang sehat mengambil fungsi dari area yang terkena. Dalam kasus peningkatan perwakilan, pernapasan secara serempak divariasikan, yaitu intensitas kebisingan berbeda; sementara di beberapa daerah kebisingan meningkat secara dramatis di tempat lain, mereka sedikit berubah, dan di beberapa benar-benar tidak ada - respiratio nulla, atau pernapasan bronkial. Penguatan lokal respirasi vesikular diamati pada pneumonia croup dan catarrhal, hiperemia dan edema paru, microbronchitis umum, TBC paru.
Melemahnya respirasi vesikular diamati pada banyak penyakit pada alat pernapasan. Dalam beberapa kasus, misalnya, selama radang selaput dada dan radang selaput dada, itu disebabkan oleh sensasi yang menyakitkan selama ekspansi dada, oleh karena itu kunjungannya dibatasi secara sewenang-wenang. Dalam kasus lain, ini merupakan konsekuensi dari adhesi pleura paru dengan kosta atau penebalan dinding dada, seperti, misalnya, pada pleuritis fibrinous, lesi tuberkulosis pleura. Berbagai penyempitan saluran pernapasan bagian atas, membatasi kemungkinan ekspansi alveoli inspirasi, juga menyebabkan melemahnya napas. Dalam emfisema paru - alveolar dan interstitial - ini merupakan konsekuensi dari melemahnya elastisitas paru-paru. Selain itu, melemahnya respirasi vesikular diamati pada tahap awal pneumonia lobar, dengan radang paru interstitial, pneumonia berminyak, edema paru, dengan tuberkulosis dan echinococcosis paru.
Tidak adanya bunyi pernapasan (respiratio nulla) menunjukkan obstruksi lengkap jaringan alveolar paru dan bronkus kecil. Ketika mengisi alveoli, misalnya, dengan eksudat fibrinosa, atau memerasnya dengan efusi pleura, tidak mungkin untuk membentuk suara stenotik paru-paru di daerah lesi (komponen pertama respirasi vesikular); “Jika bronkus mempertahankan konduktivitas, maka pernapasan bronkial terdengar di dada, sambil menutup lumen bronkus, suara pernapasan benar-benar hilang. Respiratio nulla persisten di bawah garis tumpul terutama merupakan ciri dari radang selaput dada eksudatif; pada pneumonia kelompok, respiratio nulla kadang-kadang digantikan oleh pernapasan bronkial yang jelas. Lebih jarang, hal ini diamati pada pneumonia catarrhal dan interstitial, atelektasis paru-paru, pyevmo-dan hydrothorax, pada tuberkulosis, kelenjar, dll.
Respirasi bronkial.
Pada semua hewan peliharaan, kecuali kuda, di daerah sabuk skapular-humerus, cukup keras, meskipun dengan campuran kebisingan vesikular, respirasi bronkus jelas terdengar. Terutama jelas dan tajam itu diungkapkan pada anjing. Pernafasan bronkial yang normal atau fisiologis ini tidak boleh disamakan dengan pernapasan patologis, yang merupakan gejala penting dari penyakit serius. Pada kuda, pernapasan bronkial, di mana pun ia ditemukan, selalu patologis.
Ketika menganalisis suara pernapasan, harus diingat bahwa respirasi bronkial patologis biasanya diatur di daerah posterior bawah paru, yaitu, dari mana proses inflamasi paru-paru dan pleura dimulai paling sering; biasanya terdengar selama kedua fase pernapasan, tanpa campuran respirasi vesikuler, dan sebagian besar dikombinasikan dengan perubahan dalam suara perkusi (kusam, kusam). Ketika menguji suara yang terdeteksi, itu tidak mengganggu penggunaan auskultasi komparatif, dengan hati-hati mendengarkan area yang berdekatan dari jaringan paru-paru, membandingkan suara yang meragukan dengan pernapasan trakea.
Terlepas dari kenyataan bahwa respirasi vesikuler yang jelas selalu mudah dibedakan dari trakea, yang merupakan prototipe respirasi bronkial, dalam kasus patologis, kesalahan yang sangat tidak menyenangkan sering diamati ketika menilai suara pernapasan. Respirasi bronkial dicampur dengan vesikular atau, lebih sering, peningkatan respirasi vesikular dianggap sebagai bronkial. Alasan kesalahan semacam ini terletak pada perubahan intensitas suara. Pernafasan vesikular yang meningkat menjadi, pada saat yang sama, kasar, keras, dengan ekspirasi yang jelas. Dan, sebaliknya, bronkial, melemah, kehilangan sonoritasnya dan menjadi lebih lembut, lebih lembut. Jadi, perbedaan awal antara suara tidak begitu tajam. Ini membuat kesalahan seperti ini mungkin terjadi.
Pada dasarnya, respirasi bronkial dapat dianggap sebagai residu kebisingan vesikuler, yang meliputi suara stenosis laring yang dibawa ke paru-paru dan ditingkatkan secara resonansi sebagai pelengkap. Dalam kasus di mana, karena sumbatan pada alveoli - mengisinya dengan eksudat atau diperas dari luar - kemunculan suara vesikular menjadi tidak mungkin, suara konstriksi laring mudah dibawa sepanjang jaringan paru yang dipadatkan ke permukaannya dan didengar di dada sebagai suara independen.
Penyebab paling umum dari respirasi bronkial adalah infiltrasi area paru-paru yang luas. Dengan lokasi superfisial dari lesi yang meradang, jika hanya bronkus yang benar-benar terjaga di area dada masing-masing, dalam kasus seperti itu, kadang-kadang, Anda dapat mendengarkan pernapasan bronkial yang kurang lebih tajam. Ketika lumen bronkus ditutup oleh sumbat mukosa atau eksudat, konduksi suara tidak lagi memungkinkan, akibatnya respirasi bronkus menghilang, digantikan oleh respiratio nulla, yang, setelah pengangkatan selaput lendir, kembali memberikan jalan bagi respirasi bronkus. Perubahan seperti itu terutama sering diamati dengan pleuropneumonia kuda menular.
Berdasarkan sifat suara membedakan pernapasan bronkial yang kuat dan lemah, tajam dan lembut. Intensitas kebisingan tergantung pada ukuran dan posisi fokus paru yang diinfiltrasi dan konsistensinya, dan timbre tergantung pada sifat-sifat mukosa bronkus. Semakin luas area yang terkena, semakin lengkap hepatization jaringan, semakin keras dan semakin kuat respirasi bronkial.
Paling sering, penampilan respirasi bronkial dikaitkan dengan pneumonia lobar, yang berkembang dalam sejumlah infeksi spesifik: pleuropneumonia menular pada kuda, peripneumonia pada sapi, septikemia hemoragik, dan bentuk sekunder dari demam babi. Jauh lebih jarang ditemukan dalam kasus bronkopneumonia, yaitu pada mereka, misalnya, kasus ketika infiltrat besar (confluent pneumonia) dibentuk dengan menggabungkan fokus. Ini termasuk: pneumonia kuda, kuda paratyphoid paru, penyakit cacing paru, pneumonia enzootic babi, wabah anjing. Kadang-kadang respirasi bronkial, di samping itu, ditemukan pada tuberkulosis, sape, pneumonia interstitial kronis.
Lebih jarang, penyebab respirasi bronkus adalah memeras paru-paru dengan cairan, yang mengarah pada pemadatan bagian yang terendam, sebagai akibatnya kondisi yang diperlukan untuk penampilan respirasi vesikuler menghilang. Ketika radang selaput dada eksudatif sepanjang garis atas dari suara yang membosankan untuk waktu yang lama Anda dapat mendengar pernapasan bronkial yang jelas. Selama fusi paru-paru dengan pleura kosta, kemudian dikembangkan pleurisy eksudatif memberikan pernapasan bronkial persisten di seluruh permukaan suara yang membosankan, yang luar biasa untuk kemurnian dan kejernihan yang luar biasa. Pernafasan bronkial yang jelas dan sangat persisten sama mencirikan radang selaput dada dengan akumulasi besar eksudat, ketika bagian paru yang dicelupkan dalam cairan adalah splenizirovana, sedangkan bronkus besar dan sedang sepenuhnya mempertahankan permeabilitas. Jauh lebih jarang diamati pada penyakit gembur-gembur, karena kompresi paru-paru oleh transudat serosa.
Pernapasan tidak terbatas (campuran) mengacu pada jenis kebisingan ini, sifat-sifatnya yang tidak dapat ditentukan dengan kejelasan yang cukup. Respirasi vesikuler yang sangat lemah dan intensitas rendah bronkial sama-sama dianggap tidak pasti. Dalam kondisi normal, pernapasan tak terbatas sering terdengar pada kuda yang berminyak dan kekar di daerah skapula bahkan dengan pernapasan yang tenang. Setelah posting kecil, berkat penguatan, sifat dasar respirasi vesikular - napas yang panjang dan menghirup dengan kedaluwarsa pendek - jelas dibedakan.
Dalam kasus patologis, respirasi tidak terbatas adalah bentuk transisi dari vesikular ke bronkial, dan sebaliknya. Ini diamati pada fase awal pneumonia lobar, kadang-kadang dengan bronkopneumonia, dengan memeras segmen kecil paru-paru dengan eksudat dan transudat, emfisema alveolar paru-paru, tuberkulosis difus, serta penebalan yang signifikan pada dinding dada dan infiltrasinya. Dalam beberapa kasus, penentuan kebisingan dasar bernafas menjadi tidak mungkin karena pencampuran yang berlebihan dari suara asing: mengi, mengi, bersiul, mendengkur.
Pengembangan lebih lanjut dari proses penyakit atau kepunahannya, meningkatkan atau melemahkan intensitas kebisingan pernapasan utama, memungkinkan untuk mengevaluasi sifat-sifat mereka dan menetapkannya ke satu atau lain bentuk.
Nafas amfora
Ini hanya bentuk khusus dari pernapasan bronkial, dari mana ia dibedakan oleh kelembutan, kedalaman dan nada logam yang berbeda. Sesuai dengan sifatnya, itu menyerupai suara stenotik, yang terbentuk, jika dengan kekuatan untuk mengalirkan udara melalui pembukaan leher botol. Hewan peliharaan memiliki pernafasan yang relatif jarang. Kadang-kadang ditemukan di gangren paru-paru di atas rongga besar dengan dinding yang halus, rata, berkomunikasi melalui lumen bronkus dengan udara luar. Ketika perkusi bidang pernafasan amphoraic, paling sering suara timpani terdeteksi, lebih jarang suara pot retak atau suara logam. Dalam pembentukan rongga kecil yang tidak saling berkomunikasi, auskultasi mengungkapkan respirasi bronkus yang normal.
Gua yang terbentuk atas dasar tuberkulosis juga bisa menjadi penyebab respirasi amfibi. Selain itu, kadang-kadang ditemukan bronkiektasis luas dan pneumotoraks.
Varietas respirasi vesikular dan bronkial
TEKNIK DIAGNOSTIK PENYAKIT PERNAPASAN
(auskultasi, metode penelitian tambahan)
1. Auskultasi paru-paru.
2. Pemeriksaan dahak.
3. Investigasi cairan buangan.
4. Metode instrumental untuk mempelajari organ pernapasan.
Auskultasi paru-paru
Metode, kondisi untuk auskultasi paru-paru
Auskultasi paru-paru digunakan untuk menentukan sifat kebisingan pernapasan. Diinginkan untuk melakukan penelitian di posisi pasien berdiri atau duduk. Pernapasan pasien harus rata, sedang. Mendengarkan dilakukan pada area simetris dada. Urutan auskultasi berbagai bagian paru sama dengan saat melakukan perkusi dada komparatif. Pada setiap titik, auskultasi dilakukan setidaknya selama 2-3 siklus pernapasan. Pada awalnya, paru-paru mendengarkan ketika pasien bernafas melalui hidung. Jika, selain kebisingan pernapasan utama, fenomena auskultasi tambahan terdeteksi, auskultasi diulangi di area yang sesuai, meminta pasien untuk bernapas melalui mulut dan lebih dalam. Selama auskultasi, harus dilakukan perawatan untuk memastikan bahwa pernapasan pasien tidak terlalu sering, karena jika tidak sinkop hiperventilasi mungkin terjadi.
Pertama, jenis kebisingan pernapasan utama (respirasi vesikular dan bronkial, perubahannya) ditentukan, kemudian keberadaan dan jenis suara pernapasan yang merugikan (mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura) terdeteksi.
Kebisingan pernapasan dasar
Dengan tidak adanya perubahan patologis pada sistem pernapasan di atas paru-paru, suara pernapasan normal (dasar) terdengar: pernapasan vesikular dan bronkial. Pernapasan vesikuler terdengar di seluruh permukaan paru-paru, dan karena itu pernapasan bronkus normal di atas paru-paru diredam oleh pernapasan vesikular dan tidak dilakukan oleh jaringan alveolar. Respirasi bronkial hanya terdengar di atas laring dan trakea (di atas gagang sternum dan kadang-kadang di bagian atas ruang interskapularis hingga setinggi vertebra toraks III-IV).
Pernafasan vesikular (alveolar) terjadi secara normal di alveoli sebagai akibat osilasi dinding mereka ketika mereka diluruskan oleh udara yang masuk ke dalam napas. Dianggap sebagai suara kontinyu, seragam, lembut, bertiup, mengingatkan pada suara "f". Dengarkan selama seluruh inhalasi dan 1/3 pernafasan, maksimum - pada akhir inhalasi.
Respirasi bronkial (laringotrakeal) terbentuk di laring dan trakea ketika udara melewati glotis dan menyebar melalui pohon bronkial. Ini adalah suara kasar, tinggi, tahan lama, mengingatkan pada suara "x", terdengar di kedua fase pernapasan, tetapi lebih baik saat bernafas.
Varietas respirasi vesikular dan bronkial
Dalam kondisi tertentu, respirasi vesikular dan bronkial dapat berubah: melemah atau meningkat.
Penyebab melemahnya fisiologis respirasi vesikular: penebalan dinding dada pada hipersthenik, obesitas, otot yang berkembang dengan baik.
Peningkatan fisiologis respirasi vesikular diamati pada pasien asthenik dengan dinding dada yang tipis, dengan otot yang kurang berkembang dan jaringan lemak subkutan; pada anak-anak dan remaja (pernapasan nifas: lat. puer - anak, anak). Perubahan fisiologis dalam pernapasan selalu bilateral.
Penyebab patologis dari melemahnya respirasi vesikular:
- Emfisema, pneumonia dalam 2-3 hari pertama (melemahnya sifat elastis dinding alveoli).
- Atelektasis obstruktif (penurunan jumlah alveoli yang berfungsi).
- Penyempitan saluran udara dan aliran udara yang tidak cukup ke alveoli.
- Adanya cairan atau udara di rongga pleura (konduktivitas suara yang buruk).
- Penyebab luar paru: pembengkakan jaringan subkutan, fraktur tulang rusuk, pada pasien yang lemah.
Penyebab patologis peningkatan respirasi vesikular:
- Bronkitis karena penyempitan tajam lumen bronkus yang tajam terhadap latar belakang pembengkakan inflamasi membran mukosa, eksudat di bronkus - sulit bernafas. Suara "f" yang diamplifikasi (kasar, seolah berderak) terdengar di kedua fase pernapasan, dan pernafasan kadang-kadang secara signifikan lebih lama.
- Proses inflamasi pada mukosa bronkus kecil (biasanya dengan tuberkulosis), benda asing di lumen bronkus, dengan tremor saraf - pernapasan sakral. Itu menyerupai fase inhalasi yang keras tetapi tidak terus menerus.
Respirasi bronkial patologis adalah respirasi bronkial yang terdengar di paru-paru, di mana respirasi vesikular biasanya harus didengar. Kondisi terjadinya (penyebab):
- pemadatan jaringan paru-paru (pneumonia lobar, tuberkulosis, infark paru);
- rongga besar di paru-paru, diisi dengan udara, berkomunikasi dengan bronkus (rongga tuberkulosis, mengosongkan abses paru-paru). Respirasi bronkial patologis atas rongga seperti itu disebut respirasi amphoraic. Itu menyerupai suara yang dihasilkan ketika udara dihembuskan ke kapal kosong dengan leher sempit - sebuah amphora.
Di hadapan fokus pemadatan jaringan paru-paru, terletak dalam, dimungkinkan untuk mendengarkan respirasi campuran (bronkovesikuler). Selama inhalasi, pernapasan seperti itu menyerupai vesikular (bunyi "f"), dan pada pernafasan, bronkial (bunyi "x"). Pernapasan campuran - suara pernapasan utama pada pneumonia fokal.
Kebisingan pernapasan yang merugikan
Suara pernapasan palsu (mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura) biasanya tidak terdengar di atas paru-paru). Mereka muncul dalam proses patologis di organ pernapasan dan, sebagai suatu peraturan, dilapisi oleh kebisingan pernapasan utama yang diubah.
Untuk membedakan antara suara pernapasan sisi di antara mereka sendiri, keadaan berikut harus diperhitungkan:
- fase pernapasan, di mana suara itu terdengar (tarik napas atau tarik napas dan buang napas);
- perubahan kebisingan setelah batuk (sarankan pasien batuk, sementara dahak bergerak dari satu tempat ke tempat lain);
- Kehadiran rasa sakit, kebisingan yang menyertainya;
- Meningkatnya kebisingan ketika menekan stetoskop di dada di area lokalisasi.
Karakterisasi kebisingan pernapasan palsu
Respirasi bronkial dan vesikular
Studi ini memungkinkan Anda untuk menentukan bentuk dada. Untuk melakukan ini, tentukan lebar epig
txt fb2 ePub html
Ponsel akan menerima tautan ke file dengan format yang dipilih.
Tempat tidur bayi di telepon - hal yang sangat diperlukan saat mengambil ujian, mempersiapkan ujian, dll. Berkat layanan kami, Anda mendapat kesempatan untuk mengunduh boks tentang propaedeutika ke ponsel Anda. Semua boks disajikan dalam format populer fb2, txt, ePub, html, dan ada juga versi java dari lembar contekan dalam bentuk aplikasi ponsel yang nyaman yang dapat diunduh dengan biaya nominal. Cukup dengan mengunduh boks propedeutika - dan Anda tidak takut ujian apa pun!
Tidak menemukan apa yang Anda cari?
Jika Anda membutuhkan pilihan individual atau mengerjakan pesanan - gunakan formulir ini.
Guncang, krepitasi, dan bunyi gesekan pleura adalah bunyi pernafasan kolateral, tidak pernah demikian
Pernafasan vesicular. Respirasi bronkial
Suara-suara yang timbul dalam proses respirasi dibagi menjadi fisiologis (atau dasar) dan patologis (atau tambahan).
Suara-suara utama termasuk respirasi vesikular, terdengar di seluruh permukaan jaringan paru-paru, dan respirasi bronkial, terdengar di atas proyeksi saluran pernapasan atas (laring, trakea, bronkus besar) ke permukaan dinding dada anterior.
Kebisingan tambahan termasuk krepitus, mengi, kebisingan gesekan pleura.
Selain itu, dalam berbagai penyakit, kebisingan pernapasan utama dapat mengubah kualitasnya, mengintensifkan, melemahkan, dan kemudian mereka disebut patologis.
Pernafasan vesikular terdengar ketika pasien bernapas melalui hidung. Itu adalah suara yang lembut dan hening.
Penguatan atau pelemahan itu dalam kondisi normal mungkin tergantung pada ketebalan dinding dada, pekerjaan fisik. Peningkatan patologis respirasi vesikular pada fase ekspirasi menunjukkan bronkospasme, dan pada kedua fase respirasi - adanya pernapasan keras.
Respirasi yang dilingkari adalah peningkatan respirasi, di mana, karena kontraksi otot-otot pernapasan (misalnya, ketika gemetar), inhalasi menjadi berselang. Kadang-kadang melemahnya patologis respirasi vesikular terdengar. Karena mekanisme respirasi vesikular terjadi dengan osilasi dinding alveoli paru (efek suara terjadi ketika udara menembus alveoli), pelemahannya disebabkan oleh gangguan osilasi dinding alveoli atau gangguan efek suara pada dinding dada anterior. Situasi pertama dapat dikaitkan dengan impregnasi dinding dengan eksudat inflamasi atau kekakuan dinding alveoli. Yang kedua terjadi ketika ada cairan di rongga pleura - itu meredam getaran suara (dalam hydrothorax, hemothorax, atau empyema) atau udara (dalam pneumotoraks).
Melemahnya respirasi vesikular mungkin disebabkan oleh sebab-sebab mekanis: gangguan aliran udara melalui saluran pernapasan (obturasi parsial) atau pembatasan gerakan pernapasan, misalnya, interkostal neuralgia, ketika inhalasi disertai dengan rasa sakit yang tajam.
Respirasi bronkial normal terdengar pada proyeksi laring, trakea dan bifurkasinya. Respirasi bronkial patologis terdengar dalam kasus-kasus tertentu di atas permukaan paru-paru, di mana respirasi bronkial normal ditentukan.
Alasan kemunculannya adalah tidak adanya respirasi vesikuler di area di mana paru-paru disegel. Di daerah ini, getaran dinding alveolar tidak signifikan. Ini terjadi sebagai akibat dari penyebab tertentu (misalnya, preloading (atelektasis) paru-paru).
Varietas patologis respirasi bronkial adalah respirasi stenotik atau amphoraic. Yang terakhir terjadi ketika rongga atau abses kosong yang besar, berkomunikasi dengan bronkus besar.
Auskultasi. Kebisingan pernapasan dasar
Auskultasi. Kebisingan pernapasan dasar
Suara pernapasan utama di alam dibagi menjadi dua jenis:
- vesikular
- respirasi bronkial.
Saat mendengarkan laring, trakea, dan bronkus besar, bunyi pernapasan terdengar, menyerupai suara "X", dengan pernafasan lebih keras, lebih kasar, dan lebih lama dari yang dihirup. Rasionya adalah 4: 5. Kebisingan ini terbentuk di laring ketika udara melewati glotis karena siklus udara ketika menghirup pita suara, dan ketika mengeluarkan napas - di bawahnya. karena selama pernafasan glotis lebih menyempit daripada saat inhalasi, suara selama pernafasan lebih kuat, lebih kasar dan lebih lama.
Ini disebut pernapasan laring, trakea, atau bronkial. Secara fisiologis, ini terdengar di atas laring dan trakea dan di ruang interskapula dekat proses spinosus vertebra serviks ke-4, dan warna bronkial dari kebisingan pernapasan mempengaruhi terutama dalam pernafasan. Pada sisa permukaan dada, suara lembut, tiupan, seolah-olah menghisap, menyerupai suara "F", terdengar ketika kita mengucapkannya, menggambar di udara. Suara ini lebih kuat dan lebih lama saat menghirup, lebih lemah dan lebih pendek saat menghembuskan napas dan hanya terdengar di sepertiga pertama. Bunyi pernapasan ini disebut respirasi vesikular atau alveolar.
Pernapasan vesikular terjadi ketika paru-paru diluruskan saat menghirup. Pada saat yang sama, karena peregangan yang cepat, dinding alveoli tiba-tiba berubah dari keadaan rileks di mana mereka berada pada akhir ekspirasi menjadi ketegangan. Karena ini, getaran muncul di dalamnya, memberikan suara. Pada saat yang sama, sejumlah besar alveoli berfluktuasi, dan perataan semua alveoli terjadi secara berurutan. Sebagai hasil dari penambahan suara yang terjadi, kebisingan yang berkepanjangan terjadi. Selama pernafasan karena kolapsnya alveolar, ketegangan dinding mereka berkurang dengan cepat dan, akibatnya, kemampuan mereka untuk berosilasi menurun secara bersamaan. Oleh karena itu, suara pernapasan hanya terdengar di bagian awal pernafasan. Suara pernapasan yang lembut ini menyerupai suara "F", yang diperoleh saat meminum cairan dari cawan. Dengan demikian, respirasi vesikular adalah bunyi paru yang mengembang; mendengarkan dia, kita dapat mengatakan bahwa paru-paru bernafas di tempat ini.
Kekuatan respirasi vesikular pada orang yang berbeda berbeda dan tergantung pada kekuatan gerakan pernapasan, pada ketebalan jaringan paru yang mendasarinya, pada ketebalan lapisan jaringan dada. Akibatnya, pada orang yang berbeda usia, kegemukan berbeda, kekuatan respirasi vesikular akan berbeda.
Respirasi vesikular paling jelas diekspresikan pada permukaan anterior dada, terutama di daerah subklavia, intensitas kedua dari daerah subscapular, dan kemudian bagian lateral bawah paru-paru. Di bagian atas paru-paru, karena volumenya yang kecil, penutup ototnya yang tebal, pernapasan vesikuler yang lemah terdengar. Pernapasan kiri biasanya agak lebih jelas (kedekatan kandung kemih udara lambung), dan jika Anda membandingkan tingkat ekspresi pernafasan, maka, sebaliknya, napas kanan lebih terasa daripada di sebelah kiri (karena bronkus utama yang lebih lebar dan lebih pendek). Perbedaan dalam kaitannya dengan durasi pernafasan ini terutama terlihat di bagian atas: di bagian kanan atas, pernafasan jauh lebih lama daripada di sebelah kiri. Kadang-kadang, di bawah ujung kanan, terdengar pernapasan rata-rata antara bronkial dan vesikular, seolah-olah merupakan campuran antara "broncho-vesicular" atau pernapasan campuran.
Kebisingan pernapasan dasar. Respirasi bronkial
Kalau tidak disebut laring-trakea dan terdengar di atas laring, trakea, di depan - di pegangan sternum dan di belakang di tingkat vertebra serviks ke-7 dan 3-4 vertebra toraks, masing-masing, dari bifurkasi trakea.
Napas bronkial, terdengar di luar batas yang ditentukan, bersifat patologis.
Pada saat yang sama, kondisi terbaik diciptakan di paru-paru untuk melakukan fenomena suara. Perubahan ini terjadi selama pemadatan jaringan paru-paru, dan bronkus yang dihasilkan harus bebas. Kondisi seperti itu dibuat pada tahap 2-3 pneumonia lobar, ketika lobus paru-paru menjadi tidak berudara karena pengisian alveoli dengan eksudat yang terkoagulasi. Osilasi dinding alveolar tidak ada, jaringan paru-paru tanpa udara yang dipadatkan menjadi penghantar suara yang baik, dan lumen bronkus lobar tidak berubah. Pada saat yang sama respirasi bronkial ditentukan - keras, timbul seolah-olah tepat di bawah telinga, nadanya tinggi.
Pernapasan bronkial kasar dan terdengar pada kedua fase pernapasan - selama inhalasi dan selama pernafasan, dan pernafasan lebih kasar dan lebih lama daripada inhalasi. Respirasi bronkial terbentuk di laring di lokasi pita suara, mempersempit lumennya. Sejak saat mengeluarkan napas, glotis lebih menyempit daripada saat terhirup, suara yang terbentuk pada saat yang sama lebih kuat, lebih kasar dan lebih lama. Itu bisa ditiru dengan melafalkan bunyi X dengan mulut terbuka.
Biasanya, jenis suara yang sama sekali berbeda terdengar di seluruh bagian dada. Pernafasan ini disebut vesikular atau alveolar, seperti yang terjadi di alveoli sebagai akibat dari ekspansi cepat dinding mereka ketika udara memasuki mereka selama inhalasi dan ketika mereka menghembuskan napas.
Kadang-kadang dengan bronkopneumonia, fokus inflamasi bergabung dan memiliki penyebaran yang signifikan, di mana respirasi bronkial juga dapat terjadi. Tetapi area ini lebih kecil daripada dengan pneumonia lobar, mereka terletak lebih dalam, sehingga pernapasan bronkial akan lebih tenang, dan timbre-nya akan lebih rendah. Mekanisme respirasi bronkial yang sama terjadi pada infark paru. Infark paru adalah gangguan lokal sirkulasi darah di paru-paru, akibat emboli dan trombosis arteri paru-paru yang lebih kecil atau menengah, ketika didiagnosis lokasi nekrosis, dengan konsistensi padat yang terkait dengan bronkus bebas.
Kondisi kedua untuk terjadinya respirasi bronkus adalah adanya di rongga paru-paru, yang juga berhubungan dengan bronkus adduktor bebas. Pada saat yang sama, mekanisme respirasi bronkus agak berbeda, karena respirasi bronkial fisiologis meningkat sesuai dengan hukum resonansi, terutama jika rongga terletak di jaringan paru yang dipadatkan (rongga tuberkulosis, rongga yang terbentuk setelah membuka abses di bronkus, rongga bronkiektal besar).
Kadang-kadang respirasi bronkial abdominal ini memperoleh karakter khusus dan disebut amphoratic (dari kata amphora - kapal Yunani dengan leher sempit). Itu adalah suara rendah, rendah dan kosong, mirip dengan yang diperoleh dengan meniup tenggorokan kapal kaca yang kosong, seperti botol. Untuk kejadiannya, diperlukan kondisi berikut: ukuran rongga yang signifikan adalah setidaknya 5-6 cm, permukaan bagian dalam yang halus dari dinding rongga, dekat dengan dinding dada dan bronkus bebas.
Sebaliknya, pernapasan logam bronkial berbeda dengan nada keras dan tinggi, berdering seperti logam. Ini adalah karakteristik pneumotoraks terbuka, di mana ada komunikasi rongga pleura dengan udara luar. Jika rongga paru dalam ukuran kecil, terletak dalam dan di sekitarnya adalah paru-paru yang lapang, pernapasan bronkial di atasnya tidak terdengar.
Akhirnya, kondisi ketiga di mana respirasi bronkial terjadi adalah kompresi paru-paru, paling sering dengan pleurisy efusif, yang disebut kompresi pernapasan bronkial, melemah, tenang, melayang dari jauh. Jika Anda mengikuti perubahan pernapasan saat efusi menumpuk, maka pada awalnya, ketika jumlah cairan sedikit, pernapasan vesikular yang melemah dicatat. Kemudian, dengan akumulasi eksudat (1,5-2 l), paru-paru ditekan ke arah akar, menjadi lebih berangin dan suara lebih baik dilakukan - pernapasan bronkial terjadi di atas paru yang dimuat sebelumnya. Akhirnya, dengan eksudat yang sangat besar (hingga 3 liter), setiap suara pernapasan berhenti sebagai akibat dari keruntuhan total paru-paru. Kompresi respirasi bronkial pertama kali dijelaskan oleh klinisi Jerman Skoda.
Pernapasan campuran atau broncho-vesikular disebut pernapasan, di mana pernapasan vesikular dan bronkial secara bersamaan ditentukan: biasanya inhalasi dan pernafasan vesikular - pernapasan bronkial.
Biasanya, napas ini bisa didengar di atas ujung kanan. Dalam kondisi patologis, ditemukan berbatasan dengan daerah yang dipadatkan paru-paru, yang memberikan respirasi bronkial, dimana respirasi vesikular dari jaringan paru normal dicampur.
Respirasi bronkial dapat dengan jelas terdengar di hadapan dua kondisi:
- Nilai infiltrasi atau rongga yang diketahui - apalagi, area pemadatan atau rongga harus semakin besar, semakin dalam mereka berada, dan pada lokasi permukaan harus berdiameter minimal 2 cm.
- Bronchi adduktor besar di area yang terkena harus dapat dilewati, mis. kurangnya tekanan dan menghubungkannya.
Paru yang diinfiltrasi tidak mengembang saat bernafas, udara tidak menembus ke dalam alveoli dan tidak meregangnya, oleh karena itu tidak ada osilasi alami dari jaringan paru-paru yang biasanya menyebabkan respirasi vesikuler khas. Paru-paru itu bisu, dan kita mendengar respirasi bronkial murni, yang ditransmisikan melalui jaringan paru-paru yang menyusup ke dada kita.
Respirasi bronkial dari berbagai asal dapat dibedakan oleh sifat-sifat bunyi. Respirasi bronkial, yang terbentuk sebagai hasil pemadatan paru-paru, dibedakan berdasarkan intensitas (keras) dan tingginya. Sangat keras, nada tinggi, timbul nada, tampak seolah-olah tepat di bawah telinga, diamati selama radang paru-paru kelompok di tahap hati. Respirasi bronkial terdengar dengan atelektasis tingkat sedang, ketika alveoli roboh sepenuhnya, tetapi bronkus tetap mempertahankan lumennya, kondisinya akan sama seperti untuk pemadatan jaringan paru-paru. (Pada tahap awal atelektasis, seingat saya, pernapasan vesikular melemah, dengan atelektasis penuh, pernapasan tidak dilakukan).
Ketika menekan kompresi paru-paru, pernapasan bronkus ditandai dengan intensitas rendah (hening) dan berasal dari jauh (misalnya, pada radang selaput dada eksudatif).
Pernafasan bronkial, terdengar dari rongga, sering mendapatkan karakter khusus atau timbre (amphora atau pernapasan bronkial logam).
Respirasi bronkial memperoleh warna yang sama dengan ketentuan:
- ukuran rongga yang signifikan (diameter setidaknya 5-6 cm - rongga yang sangat besar, bronkiektasis, pneumotoraks);
- permukaan bagian dalam yang halus dari dinding rongga;
- tingkat mengisi rongga sedang.
Pernapasan amfora bronkial adalah suara rendah, rendah, dan kosong, yang diperoleh dengan meniup kuat-kuat tenggorokan tenggorokan pembuluh darah kosong.
Respirasi bronkial logam dibedakan dengan nada keras dan tinggi seperti sapu. Ini adalah karakteristik pneumotoraks terbuka.
Kebisingan pernapasan dasar. Pernafasan vesicular
Ini adalah suara lembut di alam, mengingatkan pada suara "f" pada menghirup atau suara yang diperoleh saat minum teh dari cawan. Suara ini, berbeda dengan suara bronkial, lebih kuat dan lebih lama selama inhalasi. Itu terdengar sepanjang seluruh inhalasi dan hanya di sepertiga awal dari pernafasan. Ini terdengar sepanjang inhalasi keseluruhan, karena inhalasi adalah fase aktif pernapasan, di mana dinding alveoli secara bertahap diregangkan. Tindakan pernafasan pasif, dinding alveoli runtuh dengan cepat, ketegangannya turun dan karenanya pernapasan hanya terdengar pada sepertiga awal pernafasan.
Respirasi vesikular paling jelas diekspresikan pada permukaan anterior dada, terutama di daerah subklavia. Tempat paling kuat kedua ditempati oleh subscapularis, daerah lateral bawah paru-paru (bagian bawah ketiak), dan tepi bawah paru-paru. Ada beberapa perbedaan dalam pernapasan bagian dada yang berbeda dan kekuatannya. Pernafasan di atas ujung kanan jauh lebih lama daripada di atas kiri. Kadang-kadang bernapas terdengar di atasnya, yang merupakan persilangan antara pernapasan bronkial dan vesikular, yang disebut broncho-vesicular atau pernapasan campuran. Kekuatan respirasi vesikular tergantung pada kekuatan gerakan pernapasan, pada ketebalan dinding dada, pada konstitusi.
Respirasi vesikular dapat berubah baik dalam kasus fisiologis dan patologis atau ke arah penguatan atau melemahnya.
Memperkuat respirasi vesikular.
Amplifikasi dapat berhubungan dengan fase - inspirasi dan kedaluwarsa. Penguatan kedua fase respirasi vesikular terjadi pada pasien asthenik dengan dada tipis, dengan lipatan alveoli yang meningkat, setelah berlari, dengan pekerjaan fisik yang berkepanjangan. Penguatan kedua fase respirasi vesikular adalah karakteristik anak kecil.
Pernafasan vesikuler yang diucapkan dengan pernafasan yang jelas terdengar ini disebut pueryl (dari puer - boy). Kejadiannya tergantung pada ketipisan dan elastisitas dada pada masa kanak-kanak dan relatif sempitnya bronkus. Dalam proses patologis di paru-paru dan pleura, di satu sisi, di sisi yang berlawanan, respirasi vesikular meningkat karena mengkompensasi perjalanan pernapasan. Pernafasan yang keras, yang ditandai tidak hanya dengan kuantitatif, tetapi juga oleh perubahan kualitatif pada pernapasan vesikular dan menyerupai pueryl, berbeda dari pernapasan vesikular yang ditingkatkan, yang tidak hanya diperkuat, tetapi masih lunak dan merata. Dalam hal ini, kedua fase pernapasan diintensifkan, tetapi di samping itu pernapasan menjadi kasar, keras, dan tidak merata. Pernafasan seperti itu ditemukan pada bronkitis, bronkopneumonia, ketika prolaps bronkus menyempit karena adanya suatu rahasia di dalamnya atau pembengkakan mukosa bronkus.
Ketika perubahan dalam pernapasan vesikular hanya berhubungan dengan ekspirasi, mereka berbicara tentang pernapasan vesikular dengan ekspirasi yang diperpanjang, yang terjadi pada bronkospasme yang diamati pada asma bronkial. Pernapasan seperti itu terdengar cukup lama di paru-paru. Ini juga terjadi pada edema inflamasi pada mukosa bronkial (bronkitis, bronkopneumonia).
Melemahnya respirasi vesikular.
Alasan utama untuk melemahnya respirasi vesikular adalah sebagai berikut: kesulitan dalam masuknya udara ke paru-paru, ekspansi paru-paru yang tidak memadai saat menghirup, dan hambatan untuk membawa suara pernapasan ke telinga peneliti. Pada saat yang sama, pernapasan menjadi lebih lemah, inhalasi lebih pendek, dan napas sering tidak terdengar sama sekali.
Kesulitan untuk masuknya udara ke paru-paru terjadi selama penyempitan atau penyumbatan saluran pernapasan atas: kelengkungan septum hidung, stenosis, edema laring, kejang pita suara, penyempitan lumen bronkus besar (tumor, penyumbatan). Sehubungan dengan penutupan lumen bronkus oleh tumor atau ketika benda asing disuntikkan, atelektasis obturatif berkembang. Ketika mendengarkan area ini, respirasi vesikuler menjadi melemah, dan ketika lumen bronkus benar-benar tertutup, sama sekali tidak ada.
Kurangnya ekspansi paru-paru selama inhalasi dikaitkan dengan banyak penyebab dari paru dan non-paru: untuk nyeri dada (fraktur atau patah tulang rusuk, radang selaput dada, neuralgia) pasien refleks bernapas secara superfisial, dengan osifikasi tulang rusuk tulang rusuk, kunjungan dada menurun, dengan ekspresi yang tajam kelemahan umum, dengan kekalahan otot-otot pernapasan, dengan berdiri tinggi diafragma (asites, perut kembung, tumor rongga perut).
Pernafasan vesikular kurang diperhatikan pada kedua paru selama emfisema, ketika elastisitas jaringan paru menurun, terjadi atrofi dan kematian septa interalveolar, alveoli meluap dengan udara, pembentukan gelembung yang lebih besar yang tidak dapat mereda pada ekspirasi. Ketika dinding alveoli membengkak selama proses inflamasi (tahap awal pneumonia croup, bronkopneumonia), respirasi vesikular juga melemah.
Hambatan untuk konduksi kebisingan pernapasan ke telinga seorang peneliti adalah salah satu penyebab umum melemahnya pernapasan vesikular. Ini bisa bersifat fisiologis, misalnya, dengan penebalan lapisan lemak yang tajam atau perkembangan otot-otot dada yang berlebihan. Dalam patologi dengan penebalan lembaran pleura (tambatan), adhesi pleura, yang berkembang setelah menderita radang selaput dada eksudatif, dengan auskultasi komparatif, ada melemahnya pernapasan pada sisi yang terkena. Dengan akumulasi cairan di rongga pleura (transudat dengan hydrothorax, eksudat dengan radang selaput dada, darah dengan hemothorax), dengan udara yang terakumulasi dalam rongga pleura dengan pneumotoraks, terdapat pelemahan yang tajam, dan dengan jumlah besar dan tidak adanya respirasi vesikuler pada sisi yang terkena, karena konduktivitas suara yang buruk. cairan dan udara. Hal yang sama terjadi pada pembengkakan jaringan lemak subkutan dinding dada.
Jenis respirasi vesikular yang khas adalah respirasi saccade atau intermiten. Dalam hal ini, inhalasi tidak terjadi secara terus-menerus, seperti biasa, tetapi dalam bentuk napas pendek individu, terganggu oleh jeda pendek yang sama, tetapi pernafasan, sebagai suatu peraturan, tetap berlanjut. Jika didengar di area yang signifikan, ini paling sering dikaitkan dengan kontraksi otot pernapasan yang tidak merata (kelelahan, tremor otot saat dingin, penyakit otot). Jika didengar di tempat tertentu dan sangat terbatas, ini menunjukkan penyempitan bronkus kecil di bagian paru-paru ini, suatu proses inflamasi di dalamnya, biasanya berasal dari tuberkular.
Kebisingan pernapasan dasar. Perubahan respirasi vesikular
Melemahnya pernapasan vesikular, ketika, selain membungkam suara secara umum, inhalasi juga menjadi lebih pendek, dan pernafasan sering tidak terdengar sama sekali. Ini bisa bersifat fisiologis dan patologis.
Pelemahan fisiologis respirasi vesikular diamati dengan dinding dada yang tebal karena penumpukan lemak yang berlebihan, atau perkembangan otot yang kuat. Selama pernapasan permukaan, melemahnya respirasi vesikular tergantung pada distribusi alveoli yang tidak mencukupi dan yang lebih lemah, akibatnya, tekanan dinding mereka. Dalam kedua kasus, melemahnya respirasi vesikular akan seragam di seluruh dada.
Pelemahan patologis respirasi vesikular terjadi karena alasan berikut:
- Kesulitan mengalirkan udara ke paru-paru.
- Ekspansi paru-paru yang tidak mencukupi selama inhalasi.
- Hambatan untuk melakukan kebisingan pernapasan ke telinga peneliti.
Kesulitan untuk masuknya udara ke paru-paru diamati ketika saluran udara menyempit (stenosis laring, trakea atau bronkus besar) karena tersumbatnya mereka dengan benda asing atau tumor yang tumbuh, bekas luka. Dalam hal ini, melemahnya respirasi vesikular adalah hasil dari peregangan yang kurang dan karena itu, ketegangan alveolar, osilasi yang karenanya dibuat dengan amplitudo yang lebih kecil.
Ketika laring dan trakea menyempit, melemahnya respirasi vesikular akan merata di kedua bagian dada. Dalam kasus penyempitan bronkus, melemahnya respirasi vesikular akan ditentukan hanya di tempat dada, di mana ada bagian paru-paru yang disuplai udara melalui bronkus yang menyempit. Ketika bronkus benar-benar tersumbat dengan benda asing atau tumor, pernapasan tidak terdengar sama sekali.
Melemahnya respirasi vesikular karena ekspansi alveoli yang tidak mencukupi selama inhalasi diamati pada sejumlah penyakit paru-paru. Jadi ketika emfisema paru-paru, jaringan paru-paru kehilangan elastisitas, dan dada terus-menerus dalam posisi inspirasi dan hampir tidak mengembang saat bernafas - tekanan di paru-paru tidak berubah akibat dinding yang nyaris tidak terentang, dan karenanya tidak menghasilkan karakteristik suara pernapasan vesikuler. Kekuatan suara, seperti dikatakan Martini, tidak hanya bergantung pada instrumen, tetapi juga pada musisi. Dan karena dalam hal ini instrumen adalah paru-paru, dan dalam peran musisi adalah tulang rusuk dengan kemampuannya untuk menindak. Seperti yang Anda lihat, dengan emfisema, baik instrumen maupun musisi kesal.
Melemahnya respirasi vesikular di daerah terbatas dapat ditentukan dengan pneumonia fokal kecil, ketika alveoli belum diisi dengan eksudat padat, dan ketegangan dinding mereka diturunkan. Hal yang sama diamati pada tahap resolusi, ketika lumen alveoli bebas dari eksudat, dan dinding masih jenuh dengan itu, dan, akibatnya, tegangan dinding mereka kurang dari normal.
Penyebab umum melemahnya respirasi vesikular adalah hambatan untuk konduksi suara pernapasan ke telinga penyelidik: pembengkakan jaringan subkutan dada, akumulasi cairan atau udara di rongga pleura, mendorong paru-paru menjauh dari dada dengan pleura atau tumor yang menebal tajam. Pernapasan tidak terdengar sama sekali di area efusi pleura yang besar.
Pernafasan vesikular yang meningkat pada kedua paru terdengar selama latihan, dengan meningkatnya suhu tubuh, serta peningkatan pernapasan vesikuler akan lebih dari satu cahaya
atau di bawah satu bagian paru-paru, jika paru-paru yang lain tidak terlibat dalam respirasi (misalnya, dikompresi dengan efusi) atau jika ada proses patologis di daerah yang berdekatan yang mencegah alveoli berkembang (peningkatan respirasi kompensasi).
Napas sulit lebih kasar dari biasanya, pernapasan vesikular kasar. Jangan mencampur pernapasan vesikular keras dengan peningkatan. Napas sulit adalah perubahan kualitatif dalam pernapasan vesikular, dan peningkatan pernapasan adalah peningkatan kuantitatif. Napas tinggi adalah selembut dan bahkan normal, tetapi lebih keras dari yang terakhir. Di sisi lain, sulit bernafas bisa normal dan keras, dan melemah, dan sebagian besar secara simultan simultan.
Hal ini diamati pada bronkitis, bronkopneumonia, ketika, karena akumulasi eksudat inflamasi di lumen bronkial, lumen mereka tidak menyempit dan akibatnya, suara udara yang melewati bronkus yang menyempit dengan dinding yang dimodifikasi dicampur menjadi pernapasan vesikuler.
Pernafasan yang berkepanjangan diindikasikan dalam kasus ketika tidak hanya inhalasi dan bagian awal dari pernafasan yang terdengar selama pernapasan vesikular, tetapi juga semua atau sebagian besar fase pernafasan.
Perpanjangan pernafasan disebabkan oleh perubahan yang sama pada bronkus seperti pernapasan keras, oleh karena itu, sulit bernapas dengan pernafasan panjang sering terdengar (dalam kasus bronkitis, asma karena bronkospasme).
Pernafasan vesikular, yang tidak terus menerus, tetapi dalam bentuk napas individu, terganggu oleh individu yang sama berhenti, disebut pernapasan sakral atau intermiten. Jika menyebar ke seluruh ruang paru-paru, maka alasan kemunculannya adalah kontraksi otot-otot pernapasan yang tidak merata (kelelahan, tremor otot saat dingin, pada psikopat). Munculnya respirasi yang disakralkan di daerah yang sangat terbatas menunjukkan penyempitan bronkus kecil di bagian paru-paru ini sebagai hasil dari proses inflamasi di dalamnya, sering karena etiologi TB. Pernafasan berselang, karena udara memasuki alveoli dalam beberapa tahap.
Respirasi bronkial patologis terjadi dalam semua kasus ketika ada daerah pemadatan atau rongga yang cukup di paru-paru yang mengandung udara dan berkomunikasi dengan bronkus. Karena pemadatan parenkim paru-paru, kondisi diciptakan untuk respirasi bronkial fisiologis yang lebih baik, dengan adanya rongga di paru-paru, karena resonansi mereka, respirasi bronkial fisiologis juga ditingkatkan.
Penyebab pemadatan jaringan paru-paru adalah infiltrasi karena peradangan, perendaman darah (infark) atau invasi tumor, atau kompresi paru-paru (dengan radang selaput dada, pneumotoraks).
Pembentukan rongga diamati dengan pemecahan jaringan paru-paru (TBC, abses, gangren atau dilatasi bronkial - bronkiektasis).
Kebisingan pernapasan dasar. Pernapasan campuran
Pernapasan campuran adalah salah satu di mana fitur respirasi vesikular dan bronkial dirasakan dengan jelas (biasanya inhalasi vesikular, dan pernafasan bronkial) normal di atas ujung kanan.
Dalam kondisi patologis diamati ketika area paru-paru yang dipadatkan, memberikan respirasi bronkial, bergantian dengan area normal paru-paru, memberikan pernapasan vesikuler. Kondisi ini mungkin dalam TBC, bronkopneumonia. Ini bisa di awal dan di akhir pneumonia lobar, di atas eksudat pleuritik.