Displasia bronkopulmoner adalah penyakit kronis pada sistem paru, serta akibat dari ventilasi mekanis yang dilakukan secara tidak benar pada bayi baru lahir. Jika selama prosedur ini terjadi peningkatan konsentrasi oksigen di atas norma, perubahan patologis terjadi di paru-paru bayi baru lahir, yang menyebabkan deformasi dada.
Etiologi penyakit
Penyebab patologi ini bisa banyak. Ini termasuk:
- Ventilasi paru-paru buatan tidak dilakukan dengan benar atau memperpanjang implementasinya.
- Proses inflamasi dalam sistem paru yang bersifat menular.
- Penggunaan surfaktan yang tidak tepat. Ini adalah zat yang disuntikkan ke paru-paru bayi yang baru lahir sehingga mereka tidak jatuh saat pernafasan dan tidak kehilangan kemampuan untuk mengambil oksigen.
- Infeksi intrauterin oleh ibu yang terinfeksi.
- Prematuritas yang parah ketika janin lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu.
- Kelenjar adrenal tidak mencukupi.
- Gangguan makan.
Displasia bronkopulmoner pada bayi prematur dapat memiliki penyebab alami, atau bisa juga merupakan kesalahan medis atau terkait dengan perilaku ibu yang tidak pantas.
Faktor risiko
Ada kelompok risiko tertentu yang mencakup bayi baru lahir:
- Di mana sang ibu menjalani kehidupan liar, makan dengan buruk, merokok dan minum alkohol.
- Di mana sang ibu bekerja dalam produksi berat, dan ada ancaman kelahiran prematur.
- Jika ibu sakit dan minum obat kuat yang bisa memengaruhi janin.
- Yang lahir sebelum 32 minggu dan tidak bisa bernapas sendiri.
- Siapa yang kekurangan vitamin A dan E.
- Memiliki keturunan yang buruk.
Pada bayi prematur, displasia bronkopulmonalis berkembang paling sering karena sistem paru mereka tidak memiliki waktu untuk terbentuk dengan benar, dan bayi memerlukan resusitasi dalam bentuk ventilasi mekanik.
Jika seorang wanita hamil kurang gizi dan merokok, risiko memiliki anak yang sakit meningkat secara signifikan
Bentuk penyakitnya
Ada berbagai bentuk penyakit displasia bronkopulmonalis. Mereka dibagi dengan kriteria berikut:
- Gejala penyakit ini terbagi menjadi klasik, yang hanya ditemukan pada bayi prematur. Dan yang baru, yang dimanifestasikan pada anak-anak yang normal dan berkembang dengan baik.
- Menurut keparahan penyakit ada tiga bentuk klasik: ringan, sedang dan berat.
- Secara berkala terbagi menjadi periode eksaserbasi dan remisi.
Setiap bentuk penyakit dapat disertai dengan gejala yang berbeda dan memerlukan pendekatan khusus untuk pengobatan.
Dengan displasia bronkopulmoner, pernapasan anak menjadi sering, sesak napas muncul
Manifestasi klinis
Displasia bronkopulmonalis memanifestasikan dirinya sebagai berikut:
- Pernapasan menjadi sering, bisa ada lebih dari 60 napas per menit.
- Dyspnea muncul.
- Di paru-paru terdengar napas keras dan lembab.
- Tubuh kekurangan oksigen, dan dengan latar belakang ini, otot-otot tambahan di dada mulai bekerja. Lubang terbentuk di antara tulang rusuk, dan sayap hidung membengkak.
- Sianosis kulit berkembang. Pertama, segitiga nasolabial berubah menjadi biru, lalu lengan dan kaki, lalu seluruh tubuh anak.
Dengan gejala seperti itu, konsultasi pediatrik yang mendesak diperlukan.
Diagnostik
Diagnosis displasia bronkopulmonalis pada bayi baru lahir dibuat berdasarkan gambaran klinis dan riwayat penyakit. Saat memeriksa pasien, dokter memperhatikan frekuensi gerakan pernapasan dan adanya sesak napas. Menghasilkan auskultasi dada untuk mengidentifikasi mengi basah dan sulit bernapas.
Jika dicurigai patologi, rontgen dada dilakukan. Displasia bronkopulmonalis menunjukkan gejala edema dan fibrosis jaringan. Diagnosis yang tepat dapat dikonfirmasi oleh dokter spesialis paru.
Perawatan
Patologi ini dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter anak. Dalam prosesnya, berbagai metode dapat digunakan.
Obat
Dokter meresepkan anak:
- Obat yang merilekskan bronkus dan menghilangkan kejang.
- Hormon yang mendukung keseimbangan hormon dalam tubuh.
- Obat antiinflamasi yang bisa meredakan peradangan dan pembengkakan.
- Obat yang meredakan sindrom asma.
- Vitamin untuk memperkuat tubuh dan meningkatkan kekebalan tubuh.
Agar paru-paru tidak jatuh dan dindingnya tidak saling menempel, surfaktan khusus dimasukkan ke dalam rongga mereka. Tetapi dosisnya harus sangat akurat, kalau tidak kerusakan akan dilakukan alih-alih bermanfaat.
Jika anak menderita kekurangan oksigen, terapi oksigen dilakukan.
Terapi oksigen
Jika seorang anak kekurangan oksigen, ia harus diberikan secara buatan. Untuk melakukan ini, ada berbagai prosedur terapi oksigen. Ini dapat dilakukan di ruang bertekanan khusus, dengan bantuan inhalasi atau dengan tetesan larutan khusus yang mengandung oksigen.
Dengan patologi ini, hanya dilakukan pada kasus yang parah. Dalam bentuk yang lebih ringan, prosedur ini dikontraindikasikan. Disarankan untuk membawa anak ke alam - lebih baik di pegunungan, di mana udaranya lebih bersih. Yah bertindak atas paru-paru dengan penyakit hutan jenis konifera ini. Tinggal lama di hutan seperti itu dapat menyebabkan penyembuhan lengkap displasia ringan.
Tinggal lama di hutan pinus dapat menyebabkan penyembuhan lengkap untuk displasia ringan
Kemungkinan komplikasi
Displasia bronkopulmoner pada anak-anak berbahaya dengan komplikasi serius yang mungkin terjadi. Ini termasuk:
- Emfisema Penyakit paru-paru yang parah yang melepuh organ pernapasan.
- Bronchiolitis obliterans, ditandai dengan penyempitan bronkiolus.
- Kegagalan pernafasan, disertai dengan napas pendek yang konstan karena kekurangan oksigen.
- Peradangan paru-paru. Mungkin satu arah atau dua arah. Pleura juga mungkin terlibat.
- Munculnya "jantung paru", ditandai oleh perluasan bagian kanannya. Ini meningkatkan tekanan darah, kulit membiru, ada sakit jantung.
- Anak menjadi terbelakang secara fisik, sering sakit, lelah karena sedikit tenaga.
Dari kekurangan oksigen konstan pada anak mengembangkan penyakit organ lain. Dia mengalami sakit kepala yang konstan, menjadi gugup dan mudah tersinggung.
Ramalan
Prognosis penyakitnya adalah sebagai berikut:
- Jika waktu tidak menyembuhkan patologi, bayi baru lahir meninggal karena kekurangan oksigen dan gagal napas.
- Jika sudah terlambat untuk memulai perawatan dan menyembuhkan dengan benar, anak akan bertahan hidup, tetapi ia akan memiliki sejumlah besar penyakit bronkopulmoner yang dapat menemani bayi selama sisa hidupnya. Dia akan tertinggal dari teman-temannya, dan akan hidup dari kejengkelan sampai kejengkelan.
- Jika pengobatan dilakukan secara tidak bertanggung jawab, penyakit tidak akan surut, tetapi akan berubah menjadi bentuk kronis dan secara teratur akan mengingatkan dirinya sendiri.
- Jika Anda memulai perawatan tepat waktu dan melakukannya dengan benar, hingga dua tahun Anda dapat mencapai pemulihan total, dan kadang-kadang bahkan lebih awal.
Hasilnya tergantung pada literasi spesialis yang dapat mendiagnosis dengan tepat dan tepat waktu serta melakukan perawatan tepat waktu.
Pencegahan
Peran utama dalam pencegahan penyakit ini dimainkan oleh langkah-langkah pencegahan. Dalam banyak hal, kondisi bayi tergantung pada perilaku ibu sebelum dan sesudah melahirkan.
Sebelum lahir
Ibu hamil harus menjaga kesehatan bayinya dan mengikuti persyaratan ini:
- Tepat waktu untuk mendaftar dan secara teratur menjalani semua ujian yang diperlukan.
- Makan dengan benar. Makanan harus segar dan penuh. Anda tidak bisa makan berlebihan atau kelaparan, sehingga tidak menambah berat badan berlebih. Selama kehamilan, hanya diet terapi yang diizinkan.
- Amati kondisi termal yang benar, hindari hipotermia dan kepanasan. Jangan pergi dalam periode waktu yang dingin dengan pakaian ringan. Kita harus sering berjalan di udara segar dalam cuaca apa pun, tetapi pada saat yang sama berpakaian sesuai musim.
- Berhenti merokok. Selama kehamilan, ibu seharusnya tidak hanya tidak merokok, tetapi juga tidak berada di ruangan yang dipenuhi asap. Merokok pasif sama bahayanya dengan janin yang aktif.
- Jangan minum alkohol bahkan dalam jumlah terkecil. Buah terbentuk sepanjang waktu, dan minum alkohol dapat mengganggu proses ini. Seorang anak dapat dilahirkan dengan kondisi terbelakang atau dengan patologi.
- Pimpin gaya hidup yang benar, jangan mengubah pasangan seksual secara acak, agar tidak mengambil beberapa penyakit yang berbahaya bagi anak.
- Jangan minum obat apa pun tanpa resep dokter.
- Jangan melakukan tindakan fisik berat yang dapat menyebabkan persalinan prematur.
- Ketika keguguran terancam pergi untuk menyelamatkan.
Ketika aturan-aturan ini diikuti, ada kemungkinan yang sangat tinggi bahwa bayi akan lahir sehat dan pada waktunya.
Setelah melahirkan
Setelah kelahiran bayi, ibu tidak boleh melupakan kesehatannya dan terus merawatnya. Untuk menghindari BPD paru, Anda perlu mempertimbangkan rekomendasi berikut:
- Displasia bronkopulmoner dapat terjadi pada bayi baru lahir jika asap rokok memasuki ruangan di mana ia berada. Sang ibu harus membatasi dia dari ini, tidak merokok sendiri dan tidak mengizinkan merokok kepada seseorang di hadapan anak.
- Kompor merokok juga membahayakan paru-paru bayi. Dan jika dia merokok, Anda harus beralih ke layanan dari setter-setter.
- Bayi harus makan dengan baik dan benar. Selama periode ini, ia perlu menambah berat badan. Dan daya tergantung pada seberapa cepat itu akan berubah. Semakin cepat terputus dari respirasi buatan, semakin sedikit komplikasi yang akan terjadi.
- Jika anak memiliki penyakit menular, ia harus dirawat tepat waktu dan tidak berjalan sampai kondisi serius.
- Amati rezim termal untuk bayi. Kamarnya harus hangat, tapi tidak pengap. Hal ini diperlukan untuk menghindari angin, tetapi pada saat yang sama memberikan akses ke udara segar.
- Hindari kontak anak dengan benda yang menyebabkan alergi. Jangan biarkan hewan masuk ke dalam rumah, lepaskan tirai tebal dan karpet, jangan berikan bayi mainan lunak, yang menumpuk debu.
- Bersihkan kamar secara teratur, bersihkan debu dan lakukan pembersihan basah.
Setelah kelahiran anak, tidak hanya ibu yang bertanggung jawab atas kesehatannya, tetapi juga dokter yang membawanya. Nasib dan kesehatan pria kecil itu juga sangat tergantung pada tindakan mereka yang benar. Peralatan yang dilengkapi dengan baik untuk ventilasi buatan dan penggunaan surfaktan yang tepat akan membebaskan bayi dari masalah paru-paru di masa depan.
Displasia bronkopulmoner pada anak-anak menyebabkan pengobatan dan pencegahan
Gambaran klinis
Displasia bronkopulmoner paling sering terjadi pada bayi prematur dengan gangguan pernapasan. Terjadi pada anak-anak karena penggunaan metode mekanis dari ventilasi paru-paru atau jenuh paru-paru dengan oksigen. Biasanya, penyakit ini menjadi kronis. Bagaimana pelanggaran ini berkembang, dan apa akibatnya?
Displasia bronkopulmoner terjadi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, yang menderita penyakit saluran pernapasan atau memiliki kelainan bawaan dalam fungsi organ-organ ini, sehingga anak memerlukan ventilator (selanjutnya disebut ventilasi mekanik). Paling sering, penyakit ini terjadi pada bayi baru lahir prematur dengan berat kurang dari 1 kg, karena paru-paru mereka belum cukup berkembang untuk pernapasan independen dan anak membutuhkan ventilator.
Displasia bronkopulmonal terjadi pada bayi baru lahir jika mereka terhubung ke ventilator selama lebih dari 5 hari, sehingga tugas dokter adalah menghubungkan perangkat hanya untuk waktu yang singkat berdasarkan tanda-tanda vital anak.
Esensi dari displasia bronkopulmonalis
Sebagai akibat dari paparan faktor-faktor tertentu, kerusakan permanen pada jaringan paru-paru terjadi, dan yang utama terganggu - fungsi pernapasan.
Pada bayi prematur yang belum belajar bernapas, ada kekurangan oksigen saat terputus dari ventilator. Oleh karena itu, dada dapat meningkat, memperoleh bentuk bulat, serta mengi, yang merupakan prekursor obstruksi laring. Setelah itu, pada bayi baru lahir, beberapa bagian paru-paru (fibrosis paru) terpengaruh, dan organ-organ pernapasan terganggu. Tentu saja, untuk waktu yang lama untuk menjaga anak-anak ini tanpa ventilasi mekanis adalah mustahil, karena anak itu mati lemas.
Saat memeriksa paru-paru bayi baru lahir dengan sinar-X, Anda dapat melihat fokus (situs sclerosis), kista dan atelektasis (kehilangan lobus paru-paru).
Patogenesis penyakit pada anak-anak
Sebagai aturan, pada bayi baru lahir pola seperti itu dapat ditelusuri ke penyakit BLD (displasia bronkopulmoner). Semakin kecil berat badan anak, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit di masa depan.
Risiko mengembangkan BPD terjadi 28 hari setelah kelahiran. Faktor utama dalam pengembangan BPD dianggap sebagai efek merugikan dari oksigen dan ventilator, tetapi ada prasyarat lain untuk pengembangan patologi.
Displasia bronkopulmoner pada anak-anak dapat berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:
- penyakit jantung bawaan ketika saluran arteri tidak tumbuh pada bayi baru lahir;
- adanya infeksi yang mengganggu fungsi normal sistem pernapasan;
- berat badan kurang dari 1,5 kg pada bayi baru lahir;
- usia saat lahir kurang dari 32 minggu;
- lama dihabiskan oleh anak di bawah ventilator;
- perdarahan intraventrikular;
- milik jenis kelamin laki-laki;
- kurang dari 5 poin pada skala Apgar;
- penyakit genetik (alergi, bronkitis).
Penyakit itu sendiri berkembang secara bertahap. Ada beberapa tahapan dalam pengembangan BPD dengan perubahan dan kerusakannya:
- kombinasi berbagai faktor kerusakan, seperti efek negatif oksigen, kelebihannya, infeksi;
- dampak langsung dari faktor-faktor di atas berkontribusi terhadap kerusakan dan kematian sel;
- sebagai respons terhadap kematian sel, peradangan dan pembengkakan jaringan paru dimulai;
- perkembangan displasia bronkopulmonalis pada bayi baru lahir prematur dan jangka panjang;
- ireversibel perubahan dalam struktur daerah yang terkena paru-paru;
- perubahan struktur paru, metaplasia saluran pernapasan, hipertrofi otot arteri.
Penyebab penyakit
Pertimbangkan penyebab utama perkembangan BPD pada bayi baru lahir:
- kematangan paru-paru pada bayi prematur, sebagian besar kurang dari 32 minggu;
- paparan ventilasi mekanis yang lama dan efek berbahaya oksigen;
- barotrauma paru-paru;
- pneumonia;
- hipertensi, edema paru karena konsentrasi oksigen tinggi;
- infeksi dan masalah pernapasan;
- keturunan;
- kelebihan vitamin A dan E;
- defisiensi surfaktan menyebabkan kerusakan jaringan paru akibat kolapsnya alveolar.
Alasan di atas berkontribusi terhadap kerusakan jaringan paru-paru dan menyebabkan proses yang tidak dapat diubah di paru-paru bayi yang baru lahir.
Pertimbangkan faktor-faktor terpenting yang memprovokasi penyakit secara lebih rinci.
- Ketidakmatangan paru-paru secara langsung tergantung pada berat dan usia kehamilan bayi. Jika bayi lahir lebih awal dari minggu ke-28, maka aman untuk membicarakan BPD. Dengan berat 1 hingga 1,5 kg, sekitar 40% anak-anak menderita penyakit ini. Jika bayi memiliki berat kurang dari 1 kg, maka kemungkinannya untuk sakit dengan BPD meningkat menjadi 73%.
- Efek negatif dari oksigen. Pada tahap awal penyakit, tingkat konsentrasi oksigen sangat penting, karena kelebihannya menyebabkan proses nekrotik di epitel saluran napas, endotelium kapiler paru, dan juga menyebabkan hipertensi paru.
- Barotrauma paru-paru terjadi selama ventilasi mekanik, ketika epitel sudah rusak dan edema paru berkembang.
- Infeksi saluran pernapasan berkontribusi terhadap perkembangan BPD, karena dapat menyebabkan persalinan prematur, kerusakan, dan radang paru-paru dan bronkus.
- Edema paru biasanya terjadi dengan terapi infus, saluran arteri terbuka, serta pelanggaran proses penarikan cairan.
Tanda-tanda displasia bronkopulmonalis
Gejala utama yang paling dekat menunjukkan displasia pada anak adalah kegagalan pernapasan akut pada anak ketika terputus dari respirator. Gejala selanjutnya mungkin:
- dada bengkak;
- gagal jantung, penyakit iskemik;
- pernapasan tidak rata, sulit atau cepat;
- henti pernapasan;
- sianosis kulit, sianosis lengan dan kaki.
Semua gejala menunjukkan bahwa bayi sangat sulit bernapas dan dia kekurangan oksigen.
Pencegahan BPD
Tentu saja, BPD pada anak-anak yang telah belajar bernapas sendiri, meskipun bukan penyakit yang fatal, memiliki akibatnya. Anak-anak dengan diagnosis seperti itu mungkin tertinggal dalam perkembangan mental dan fisik, risiko infeksi dan penyakit pernapasan meningkat, di mana proses infeksi langsung mempengaruhi paru-paru anak dan penyakit kardiovaskular. Bayi dengan BPD harus dirawat dan perawatan pencegahan harus dilakukan.
Untuk mencegah perkembangan BPD pada bayi baru lahir, perlu untuk mengurangi efek ventilasi mekanis ke tingkat norma, mengeluarkan anak dari perangkat dan memberinya kesempatan untuk bernapas sendiri sambil menjelajahi tanda-tanda vital.
Pada tahap awal saat kelahiran perlu:
- masih dalam kandungan menunjuk glukokortikoid;
- dengan berat badan lahir rendah, tetapkan surfaktan;
- hindari volume cairan yang besar;
- melakukan koreksi pada saluran botani;
- menunjuk diuretik, kortikosteroid;
- minum vitamin A;
- mengontrol tingkat oksigen dalam darah;
- melakukan bronkodilator inhalasi;
- untuk mendiagnosis adanya infeksi pernapasan;
- saat menggunakan ventilasi mekanis, gunakan ventilasi lunak, tekanan minimum yang diijinkan dan tingkat konsentrasi oksigen.
Pengobatan BPD
Namun tetap saja, tujuan utama perawatan adalah mengeluarkan anak dari ventilator sedini mungkin. Semua terapi ditujukan untuk hal itu.
Selama perawatan perlu untuk memantau asupan kalori bayi. Sehari untuk 1 kg massa harus setidaknya 120 Kkal. Untuk mencegah edema paru, perlu membatasi asupan cairan pada bayi.
Dalam bentuk BPD yang parah, di samping terapi obat, ventilasi paru buatan diperlukan, kadang-kadang hingga satu bulan. Pada saat yang sama, persediaan dan tingkat oksigen harus dibuat dapat diterima untuk persepsi anak sehingga ia dapat dengan mudah membawanya. Untuk memantau oksigenasi darah arteri, oksimeter denyut digunakan, tingkat saturasi lebih dari 88%.
Di BPD, dokter mengaitkan obat-obatan berikut:
- diuretik (Chlorothiazide, Spironolactone, Furosemide (intravena dan intramuskuler)). Pada saat yang sama kontrol keseimbangan air dan elektrolit dilakukan;
- untuk mencegah terjadinya penyakit pernapasan pada periode musim dingin, obat antivirus dan vaksin flu diresepkan;
- obat hormonal (Deksametason);
- bronkodilator (Salbutamol, Eufillin, Terbutaline, Ipratropium Bromide);
- kortikosteroid inhalasi (budesonide);
- glikosida jantung;
- vitamin A dan E;
- Erythropoietin dan suplemen zat besi untuk mencegah anemisasi.
Hasil yang baik dalam pengobatan adalah kombinasi dari terapi surfaktan dan persiapan ambroxol hidroklorida.
Pada BPD, otot-otot bronkial polos mengalami hipertrofi, agonis β2 inhalasi dan antikolinolitik dapat meningkatkan fungsi paru-paru.
Secara bertahap, sebagai hasil dari perawatan, pertumbuhan jaringan paru-paru pada anak terjadi, serta restrukturisasi tempat tidur vaskular. Karena itu, selama terapi, bayi harus diberi asupan protein yang cukup ke dalam tubuh. Ketika campuran makanan buatan dipilih untuk prematur, yang meliputi protein pembuat keju.
Terlepas dari perkembangan teknologi modern dalam kedokteran, penemuan obat-obatan baru yang efektif, gambaran medis pasien bayi baru lahir dengan displasia bronkopulmoner tetap menyedihkan. Sepertiga dari bayi ini meninggal. Mereka yang selamat telah berjuang untuk waktu yang lama dengan efek BPD, paru-paru mereka sangat rentan terhadap berbagai infeksi, dan risiko penyakit pernapasan parah meningkat. Hanya anak-anak pada usia 10 tahun, dengan pengobatan dan peningkatan kinerja yang terlihat selama beberapa tahun terakhir, pulih sepenuhnya, fungsi paru-paru normal mereka dipulihkan.
Displasia bronkopulmoner pada bayi baru lahir
Displasia bronkopulmoner adalah penyakit paru-paru kronis yang berkembang pada bayi baru lahir selama pengobatan gangguan pernapasan bawaan. Biasanya terjadi ketika melakukan ventilasi buatan paru-paru dengan kandungan oksigen yang tinggi. Terwujud pada gagal napas, hipoksemia, gangguan obstruktif persisten, dan perubahan radiologis yang khas.
Menurut data modern, displasia bronkopulmoner ditemukan pada 20-38% bayi baru lahir yang lahir dengan berat badan kurang dari 1500 g dan sangat membutuhkan ventilasi mekanis. Penyakit ini dianggap diagnosis paling umum kedua penyakit bronkopulmoner kronis pada masa bayi setelah asma bronkial. Ada laporan frekuensi tinggi patologi ini pada anak-anak yang meninggal pada periode neonatal.
Penyebab penyakit
Awalnya, displasia bronkopulmoner pada bayi baru lahir dianggap sebagai akibat dari efek destruktif oksigen dan ventilasi mekanis pada paru-paru. Saat ini, penyakit ini diakui sebagai penyakit polyetiological. Ada beberapa faktor yang berkontribusi pada pengembangan displasia bronkopulmonal bayi baru lahir:
- ketidakmatangan paru-paru prematur;
- efek toksik dari oksigen;
- gangguan pernapasan;
- barotrauma paru-paru;
- infeksi;
- hipertensi paru;
- edema paru;
- keturunan;
- hipovitaminosis A dan E
Bayi prematur paru yang tidak matang
Tingkat keparahan dan frekuensi displasia bronkopulmonalis secara langsung tergantung pada berat badan bayi baru lahir dan usia kehamilan. 73% anak-anak dengan berat lahir kurang dari 1000 memiliki diagnosis displasia bronkopulmoner. Pada anak-anak dengan berat mulai dari 1000 hingga 1500, insidensinya adalah 40%. Mengingat usia kehamilan, diagnosis ini dibuat untuk semua bayi baru lahir yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu. 38% bayi baru lahir memiliki usia kehamilan 28-30 minggu dan 4% lebih tua dari 30 minggu.
Efek toksik dari oksigen
Terbukti bahwa oksigen terlibat dalam patogenesis lesi yang diamati oleh dokter pada berbagai tahap displasia bronkopulmonalis. Kerusakan hiperoksida pada paru-paru menyebabkan nekrosis epitel saluran napas, endotelium kapiler paru, transformasi alveolosit tipe 2 menjadi alveolosit tipe 1. Konsekuensi dari serangan oksidatif adalah perkembangan pada anak-anak atelektasis dan hipertensi paru, serta gangguan pembersihan mukosiliar.
Barotrauma dari paru-paru
Efek toksik dari konsentrasi oksigen tinggi dalam campuran yang dihirup selama ventilasi mekanis seringkali menyebabkan kerusakan pada penghalang sel epitel dan perkembangan edema yang mengandung protein di paru-paru. Berkurangnya kepatuhan paru-paru dan meningkatnya gangguan ventilasi dan hubungan perfusi membuatnya perlu menggunakan parameter ventilasi buatan yang lebih tinggi. Jadi lingkaran setan menutup, terus meningkatkan kerusakan pada paru-paru. Penggunaan ventilasi buatan dengan tekanan positif konstan menyebabkan pecahnya alveoli dengan pembentukan pneumotoraks dan emfisema interstitial.
Infeksi
Telah terbukti bahwa kejang saluran pernapasan bayi prematur oleh mikroorganisme berbahaya dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena displasia bronkopulmoner dibandingkan dengan anak yang tidak terinfeksi. Patogen tertentu dapat menyebabkan korionamnionitis, menyebabkan persalinan prematur, serta lesi paru (peradangan, hiperreaktivitas bronkial, inaktivasi surfaktan). Alasan utama untuk pengembangan infeksi sekunder adalah penetrasi flora nosokomial ke dalam paru-paru selama intubasi trakea.
Edema paru
Di antara penyebab edema paru pada bayi baru lahir adalah kelebihan volume terapi infus, gangguan dalam pengangkatan cairan, adanya saluran arteri terbuka. Itu menunjukkan bahwa selama periode pemulihan ada hubungan negatif antara diuresis maksimum dan kebutuhan untuk meningkatkan konsentrasi oksigen di udara. Menurut diuresis, seseorang dapat secara akurat memprediksi skenario perkembangan kegagalan pernapasan anak.
Konsekuensi dari displasia bronkopulmonalis
Displasia bronkopulmoner dapat berkontribusi pada perkembangan bronkitis akut pada anak, menyebabkan sindrom broncho-obstruktif berulang, gagal pernapasan kronis, dan pneumonia. Kombinasi dari penyakit ini dengan sindrom croup, penyakit paru bawaan, asma, bronkitis obstruktif berulang dijelaskan. Pada anak-anak dengan displasia, gangguan makan yang berhubungan dengan intubasi yang berkepanjangan sering terjadi.
Displasia bronkopulmoner: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan pada anak-anak
Ketika melakukan ventilasi buatan paru-paru pada bayi baru lahir dengan gangguan pernafasan, dan ketika menggunakan oksigen yang sangat terkonsentrasi, penyakit kronis pada organ pernapasan, disebut displasia bronkopulmonalis, dimungkinkan. Terwujud dalam bentuk obstruksi bronkus, gagal napas, dan perubahan bentuk dada. Didiagnosis dengan radiografi, diobati dengan obat-obatan.
Apa itu
Pada bayi prematur dengan berat badan kurang dari 1.500 g, sistem pernapasan belum cukup kuat untuk melakukan fungsinya dengan benar. Oleh karena itu, mereka diresepkan pernapasan buatan dengan peralatan khusus. Untuk ini, konsentrasi oksigen yang tinggi digunakan.
Tetapi kadang-kadang sebagai akibat dari manipulasi ini, bayi baru lahir tidak memiliki pernapasan yang cukup, penyempitan lumen bronkus dan obstruksi mereka. Sindrom ini disebut displasia bronkopulmonalis (BPD).
Nama ini pertama kali digunakan pada akhir tahun enam puluhan abad lalu oleh seorang dokter anak Amerika yang menggambarkan penyakit ini dan menjelaskan tahapan-tahapannya. Faktanya, penyakit ini bukan bawaan, tetapi didapat, tetapi belum memiliki nama lain.
16-40% bayi berat lahir rendah dengan sindrom gangguan pernapasan RDS terpengaruh. Dari jumlah tersebut, hingga 25% anak-anak meninggal pada tahun pertama kehidupan.
Penyebab displasia bronkopulmoner
Terjadinya displasia bronkopulmonalis dapat memiliki banyak penyebab. Faktor-faktor berikut berkontribusi pada ini:
- prematuritas;
- infeksi intrauterin;
- barotrauma dengan penggunaan peralatan yang tidak tepat untuk ventilasi mekanis;
- parenkim paru yang belum matang;
- adanya surfaktan di paru-paru;
- efek berbahaya dari oksigen yang sangat pekat;
- infeksi;
- pembengkakan organ pernapasan;
- hipertensi paru;
- keturunan genetik;
- kekurangan vitamin A dan E.
Terlepas dari alasannya, penyakit ini dapat berlanjut dengan cepat. Bantuan yang diberikan sebelum waktunya menyebabkan kematian.
Tahapan
Ada 4 tahap penyakit:
- Pada tahap pertama, RDS dari bentuk klasik terjadi. Hal ini ditandai dengan gangguan pernapasan yang parah karena kurang berkembangnya sistem pernapasan dan kurangnya surfaktan di paru-paru.
- Tahap kedua disebabkan oleh penghancuran epitel alveoli dengan pemulihan selanjutnya. Ini membentuk selaput hialin yang mengganggu pertukaran gas di alveoli. Pada tahap yang sama, pembengkakan dan nekrosis pada bronkiolus dapat terjadi.
- Pada tahap ketiga, perubahan emfisematosa, fibrosis dan kolaps paru terjadi.
- Pada tahap keempat, atelektasis akhir, bekas luka dan serat reticular terbentuk. Di paru-paru jaringan menumpuk udara karena gangguan pertukaran gas.
Hasil mematikan penyakit ini cukup tinggi dan mencapai 25% di antara anak-anak di bawah satu tahun.
Bentuk
Displasia bronkopulmoner dibagi menjadi dua bentuk - parah dan ringan. Parah klasik terjadi pada bayi prematur, terjadi akibat ventilasi buatan paru-paru tanpa adanya zat aktif yang mencegah kolapsnya paru. Terwujud dalam bentuk pembengkakan pada beberapa area di organ paru-paru, dalam pembentukan rongga dengan cairan atau udara, dalam bentuk bekas luka dan adhesi.
Cahaya baru - terjadi pada anak-anak yang lahir setelah 32 minggu kehamilan, dan mereka diberi zat khusus untuk pencegahan. Selama x-ray di paru-paru ada pemadaman, tidak ada pembengkakan.
Derajat
Displasia paru-paru dibagi menjadi tiga derajat:
- Frekuensi pernafasan ringan tanpa beban dalam kisaran normal hingga 40 napas dan napas per menit, kadang-kadang sedikit peningkatan hingga 60 per menit adalah mungkin. Dalam beberapa kasus mungkin ada sedikit kesulitan dalam patensi bronkus, misalnya, di hadapan peradangan infeksi. Dukungan ventilasi untuk bayi baru lahir yang berusia lebih dari 36 minggu pada tahap ini tidak diperlukan.
- Sedang - dengan menangis, makan, dan aktivitas berat lainnya, pernapasan cepat diamati hingga 80 per menit. Saat istirahat, saat mendengarkan peti, suara menggelegak atau kering terdengar. Ada penyakit menular, akibatnya bronkus menyempit. X-ray menunjukkan emfisema dan perubahan patologis di paru-paru. Diperlukan dukungan pernapasan dengan peralatan khusus.
- Parah - napas pendek dalam keadaan tenang, di atas 80 napas per menit. Bronkus sangat menyempit, patensi minimal. Gagal pernapasan akut, jantung paru sering diamati, perkembangan fisik tertinggal norma. X-ray mengungkapkan beberapa perubahan dalam sistem pernapasan. Dukungan pernapasan dengan konsentrasi oksigen 30% diperlukan.
Semakin tinggi derajat penyakit, semakin kecil kemungkinan anak untuk bertahan hidup.
Gejala
Displasia paru-paru pada anak-anak tidak memberikan gejala yang jelas hanya karakteristik untuk penyakit ini. Ketika itu terjadi, kegagalan pernapasan akut diamati selama ventilasi buatan paru-paru dengan pasokan oksigen yang sangat pekat.
Kondisi anak pada saat eksaserbasi parah atau sedang. Penampilan dada mengambil bentuk barel dengan posisi horizontal tulang rusuk. Ukurannya bertambah. Kesenjangan antara tulang rusuk menonjol selama inhalasi dan ditarik ketika menghembuskan napas.
Bernapas menjadi cepat - hingga 100 per menit. Anak menjadi biru sepenuhnya, atau hanya hidung, bibir, telinga, jari. Jika pada saat ini untuk memindahkannya ke mode hemat IVL, kekurangan napas menjadi lebih tajam. Ketika perangkat dimatikan, ada tanda-tanda penyempitan bronkus, dan pernapasan menjadi spontan.
Displasia pada anak disertai dengan komplikasi seperti:
- akumulasi udara di mediastinum;
- akumulasi udara untuk pleura;
- emfisema paru;
- serangan pernapasan cepat dan detak jantung;
- pneumonia berulang dan bronkitis;
- gagal napas kronis;
- jatuhnya beberapa lobus paru akibat ventilasi yang tidak tepat;
- asma bronkial alergi;
- kekurangan vitamin A, E, D, penurunan hemoglobin;
- sering muntah, disertai aspirasi isi lambung ke paru-paru;
- pelepasan isi lambung ke kerongkongan;
- gangguan neurologis;
- lesi retina;
Komplikasi yang paling serius terjadi di daerah jantung, dinyatakan dalam kegagalan ventrikel kanan dan terjadinya jantung paru.
Anak-anak dengan penyakit ini tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental.
Diagnostik
Displasia bronkopulmoner pada bayi prematur terdiri dari pengumpulan anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan teknis, dan pemeriksaan laboratorium. Pada saat pengumpulan data, dokter anak harus memberikan perhatian khusus pada tingkat masa bayi, dan bagaimana kehamilannya, apakah tidak ada faktor berbahaya, dan keadaan pembuahan.
Pada pemeriksaan klinis perhatikan gejala displasia paru. Mereka diekspresikan dalam kegagalan pernafasan, penampilan bayi, perubahan bentuk dada dan tanda-tanda lainnya.
Dalam tes darah ditentukan oleh penurunan hemoglobin, peningkatan eosinofil dan neutrofil. Tes darah untuk biokimia menunjukkan penurunan kalium, natrium, klorin dan hidrogen, peningkatan urea dan kreatinin. Tekanan oksigen parsial dalam darah pasien dengan displasia bronkopulmonalis berkurang hingga 55 mm Hg.
Dari metode teknis pemeriksaan, yang paling efektif adalah rontgen dada, CT dan MRI. Sinar-X membantu mengidentifikasi tanda-tanda karakteristik displasia bronkopulmonalis, untuk menentukan tingkat keparahan perubahan dalam jaringan paru-paru dan tingkat keparahan penyakit. Dua pemeriksaan lain mengungkapkan hal yang sama dan mengevaluasi perubahan dalam struktur sel-sel jaringan paru-paru.
Tetapi CT dan MTR jarang dilakukan karena fakta bahwa pemeriksaan semacam itu jauh lebih mahal daripada sinar-X konvensional, dan mereka hampir tidak memiliki kelebihan.
Perawatan
Penyakit ini tidak memiliki perawatan khusus. Semua kegiatan dikurangi untuk mendukung pernapasan oksigen, diet yang tepat dan tidur, penunjukan kemoterapi.
Ventilasi mekanis adalah poin utama dalam pengobatan patologi, meskipun faktanya prosedur ini paling sering memicu perkembangan penyakit. Tugas utamanya adalah menjaga kadar darah dalam kisaran normal.
Perhatian khusus diberikan pada nutrisi bayi. Pada saat ini, organisme yang tumbuh membutuhkannya untuk diperkuat, dapat digunakan kembali. Konten kalori harian dihitung pada 150 kkal per kg per hari.
Dari obat-obatan kimia yang diresepkan ekspektoran, bronkodilator, glukokortikosteroid, antimikroba dan vitamin.
Konsekuensi dan Pencegahan
Displasia bronkopulmoner dapat memiliki konsekuensi seperti:
- keterbelakangan mental dan fisik;
- gagal napas kronis;
- jantung paru;
- emfisema paru.
Untuk mencegah komplikasi seperti itu, perhatian harus diberikan pada pencegahan. Dan untuk ini, wanita hamil seharusnya tidak diizinkan untuk melahirkan prematur. Ibu yang akan datang harus mendaftar tepat waktu, menjalani semua pemeriksaan yang direncanakan, mengikuti instruksi dokter dan mengikuti rejimen khusus untuk wanita hamil. Dia perlu makan dengan benar, banyak berjalan, berhenti minum alkohol dan merokok, hindari aktivitas fisik yang berat. Dalam hal ancaman kelahiran prematur, Anda harus segera pergi untuk menyelamatkan.
Displasia paru-paru terjadi pada anak-anak yang lahir prematur. Penyakit ini serius dan tidak menular tanpa jejak. Setelah membuat keputusan untuk memiliki anak, seorang wanita harus ingat bahwa kesehatan dan kesejahteraannya tergantung pada dirinya sendiri. Dia perlu memikirkan bayi sebelum konsepsi.
Displasia bronkopulmonalis (BPD) pada bayi prematur: semua informasi penting dari "A" hingga "Z"
Patologi yang paling umum pada bayi baru lahir yang lahir lebih cepat dari jadwal adalah masalah pernapasan. Mereka terjadi pada 30-80% bayi prematur.
Oksigen digunakan untuk mengobati patologi ini, yang dapat berkontribusi pada perkembangan kelainan lain - displasia bronkopulmonalis (BPD). Lebih rentan terhadap penyakit ini adalah bayi prematur dengan berat lahir rendah dan paru-paru tidak sepenuhnya berkembang.
Penyebab BPD pada anak-anak
Displasia bronkopulmoner adalah penyakit paru-paru kronis yang dapat terjadi pada anak-anak. Penyebab meliputi:
- Ketidakmatangan paru-paru. Seringnya timbulnya masalah pernapasan pada anak-anak yang lahir prematur disebabkan oleh kenyataan bahwa mereka belum sepenuhnya membentuk sistem surfaktan. Zat-zat ini terbentuk di paru-paru janin dari 20-24 minggu kehamilan, tetapi sepenuhnya menutupi alveoli hanya 35-36 minggu. Saat melahirkan, surfaktan diproduksi lebih intensif sehingga paru-paru bayi yang baru lahir dapat segera terbuka dan ia bisa bernapas.
Jika seorang anak memiliki infeksi pernafasan, surfaktan terurai dan dinonaktifkan. Akibatnya, alveoli terbuka dan runtuh dengan lemah, mengakibatkan kerusakan paru-paru dan gangguan pertukaran gas. Untuk mencegah masalah ini, setelah lahir, bayi diberikan respirasi buatan (ALV). Komplikasi setelah prosedur ini mungkin adalah displasia bronkopulmonalis.
Ada kebutuhan untuk peningkatan ventilasi paru-paru dan, dengan demikian, efek buruk oksigen pada paru-paru sangat meningkat, yang bahkan dapat menyebabkan kematian.
- tekanan darah tinggi;
- pneumonia;
- injeksi surfaktan abnormal;
- kecenderungan genetik;
- defisiensi vitamin E dan A.
Gejala
Gejala khas displasia bronkopulmonal menjadi terlihat setelah beberapa saat.
Dalam kasus penghapusan respirasi buatan, akan ada jeda dan bayi tampaknya akan pulih, tetapi dalam waktu sebulan situasinya dapat berubah secara dramatis dan dokter akan melihat kurangnya udara pada anak.
Gejala selama sakit pada bayi:
- Munculnya sianosis (warna sianotik pada kulit kulit). Pertama, sianosis dari segitiga nasolabial diamati, kemudian dari ekstremitas, dan kemudian dari seluruh tubuh.
- Napas yang dipercepat dengan cepat, napas pendek, detak jantung yang cepat.
- Munculnya batuk dan kebutuhan udara dalam jumlah besar.
- Peregangan leher yang tidak wajar ketika menghirup untuk menghirup lebih banyak udara (karena ia telah meningkatkan kebutuhan akan oksigen).
Diagnostik
Untuk menentukan adanya displasia bronkopulmonalis pada bayi prematur, perlu dipertimbangkan:
- usia kehamilan pada persalinan prematur;
- berat bayi saat lahir;
- penggunaan respirasi buatan setelah lahir;
- durasi ventilasi;
- gejala penyakit.
Setelah dokter membuat riwayat dan melakukan pemeriksaan, ia akan mengirim Anda untuk penelitian tambahan:
- Oksimetri nadi. Dalam hal ini, sebuah pita yang berisi sensor oksigen melekat pada kaki bayi. Dengan penelitian ini, kapasitas paru-paru ditentukan. Alat diagnostik paling terkenal.
- Computed tomography of the chest. Jenis X-ray menggunakan komputer membantu untuk membuat gambar berkualitas tinggi dari bagian yang diinginkan di dalam dada.
- Rontgen dada. Menggunakan sinar-X untuk mengambil potret struktur internal payudara.
- Analisis gas dilakukan untuk menentukan jumlah oksigen dalam darah, sehingga diambil untuk penelitian.
Bentuk
Ada tiga bentuk displasia bronkopulmonalis, yang tergantung pada tingkat keparahan dan kebutuhan oksigen anak:
- Displasia bronkopulmonalis ringan - tingkat pernapasan hingga 60, sementara saat istirahat itu bahkan, ada dispnea ringan, tanda-tanda bronkokonstriksi terjadi dengan penyakit infeksi pada saluran pernapasan.
- Bentuk moderat - tingkat pernapasan 60-80, meningkat selama menangis dan makan, ada sesak napas rata-rata, dan rales kering diamati pada saat pernafasan. Jika infeksi muncul, obstruksi jalan napas meningkat.
- Parah - tingkat pernapasan lebih dari 80 bahkan saat istirahat, tanda-tanda gangguan jalan napas jelas, anak berkembang dari waktu secara fisik, sejumlah besar konsekuensi dikaitkan dengan paru-paru dan jantung.
Tahapan
Juga membedakan 4 tahap penyakit:
- Tahap pertama BDL dimulai pada hari kedua atau ketiga kehidupan bayi baru lahir. Ini ditandai dengan:
- nafas pendek;
- kulit tampak kebiruan;
- batuk kering;
- pernapasan cepat.
Perawatan
Perawatan harus mencakup normalisasi fungsi pernapasan bayi, serta menghilangkan semua gejala. Kursus pengobatan dapat meliputi:
- Terapi oksigen. Penting untuk memberi anak oksigen dalam jumlah cukup. Meskipun penyakit ini disebabkan oleh respirasi buatan, seorang anak dengan displasia seringkali membutuhkan pasokan oksigen jangka panjang. Dengan perawatan ini, konsentrasi oksigen dan tekanan di dalam alat sebanyak mungkin berkurang. Dan dokter memonitor kandungan oksigen dalam darah bayi yang baru lahir.
- Terapi diet. Anak harus diberi makan sekitar 120-140 kkal per kilogram berat badannya per hari. Jika kondisi bayi baru lahir parah, solusi nutrisi dapat diberikan secara intravena atau melalui probe. Cairan diberikan dalam jumlah sedang untuk menghilangkan kemungkinan edema paru.
- Perawatan obat-obatan. Anak-anak ditugaskan untuk:
- diuretik - mencegah perkembangan edema paru;
- antibiotik - mencegah terjadinya infeksi atau berjuang dengan infeksi yang ada;
- glukokortikoid - meredakan peradangan;
- bronkodilator - Ipratropia bromide, Salbutamol - membantu saluran udara tetap terbuka, obat-obatan tersebut disuntikkan dengan metode inhalasi;
- obat untuk jantung;
- vitamin E dan A;
- diuretik - Spironolakton, Furosemide - meningkatkan elastisitas jaringan paru-paru, serta mencegah penumpukan cairan di dalamnya, obat-obatan tersebut diresepkan sedikit saja, karena dengan penggunaan yang berkepanjangan, kalsium dapat dikeluarkan dari tulang bayi.
Jika bayi tidak memiliki obstruksi paru dan gejalanya, serta peningkatan berat badan yang jelas, maka ia dapat dikeluarkan dari rumah sakit.
Untuk perawatan bayi, perlu berkonsultasi dengan dokter. Jika penyakit ini ringan dan pada tahap pertama, pengobatan dapat dilakukan di rumah, dengan menggunakan obat yang direkomendasikan, kepatuhan terhadap rejimen dan pijat dada.
Konsekuensi dan komplikasi
Displasia bronkopulmoner pada bayi prematur dapat menyebabkan komplikasi:
- "Jantung paru kronis," dipicu oleh penyempitan pembuluh paru-paru, yang diekspresikan dalam peningkatan jantung kanan;
- peningkatan tekanan;
- warna kebiruan;
- terjadinya batu ginjal;
- gangguan pendengaran;
- kadar kalsium, kalium dan natrium yang rendah dalam darah;
- munculnya gagal napas (sesak napas);
- keterlambatan perkembangan fisik;
- munculnya daerah yang jatuh dari jaringan paru-paru;
- infeksi bronkus dan pneumonia;
- perkembangan asma bronkial.
Akibatnya, setelah perawatan, bayi dapat pulih sepenuhnya dalam dua tahun, dan jika tidak segera diobati, bronkus kronis dan penyakit paru-paru, aritmia, dan kelebihan ventrikel kanan dan peningkatannya dapat berkembang.
Ramalan
Anak-anak dengan displasia bronkopulmoner lebih sulit untuk mentolerir penyakit menular dan paling sering terkena. Mereka berkembang lebih lambat daripada rekan-rekan mereka, dan juga dapat sedikit menambah berat badan, mengalami keterlambatan perkembangan neuropsik, yang disebabkan oleh kerusakan otak selama hipoksia. Tetapi ketika mengobati penyakit ini tepat waktu, risiko komplikasi serius seperti itu sangat kecil.
Pencegahan penyakit pada bayi baru lahir
Setiap penyakit sebaiknya dicegah daripada disembuhkan dan ditangani dengan konsekuensi dan komplikasinya.
- Selama kehamilan, perlu dilakukan pencegahan persalinan prematur.
- Ibu masa depan harus makan dengan baik dan benar, berhenti minum alkohol, merokok dan menggunakan narkoba.
- Juga penting untuk mengobati semua penyakit kronis tepat waktu.
- Anda harus menghindari stres fisik dan emosional, untuk memastikan diri Anda dan bayi Anda kedamaian maksimal. Tidak perlu mematuhi nasihat dari generasi yang lebih tua bahwa ibu dan nenek aktif dalam kehidupan sampai perkelahian. Lebih baik melihat kesejahteraan Anda sendiri dan mendengarkan intuisi Anda, agar tidak menyalahkan diri sendiri.
Jika bayi prematur didiagnosis dengan displasia bronkopulmonalis, maka semua tindakan resusitasi, serta terapi pernapasan, harus dilakukan dengan benar dan benar. Penggunaan persiapan surfaktan yang tepat akan memungkinkan paru-paru bayi tetap terbuka, yang akan memfasilitasi pasokan oksigen yang cukup bagi mereka.
Untuk perkembangan yang tepat anak harus memberinya nutrisi yang baik, dan untuk mencegah terjadinya komplikasi infeksi pada terapi antibiotik.
Jadi, jika ada tanda-tanda penyakit, perlu untuk memberitahu dokter sehingga ia dapat memeriksa dan mendiagnosis keberadaan penyakit. Di masa depan, Anda harus mematuhi rekomendasinya. Dalam bentuk penyakit yang ringan, perawatan dapat dilakukan di rumah sesuai dengan semua rekomendasi dokter, tetapi dalam bentuk penyakit yang parah, perawatan akan dilakukan di rumah sakit.
Displasia bronkopulmoner
Bronchopulmonary dysplasia (BPD) adalah penyakit kronis pada sistem pernapasan pada bayi baru lahir, yang terjadi selama ventilasi mekanis dengan penggunaan konsentrasi oksigen tinggi dengan latar belakang gangguan pernapasan. Manifestasi utama adalah sindrom gagal napas (DN) dan obstruksi bronkial, kelainan bentuk dada. Dasar untuk diagnosis displasia bronkopulmonalis adalah radiografi OGK. Pengobatan dalam patologi ini meliputi tindakan terapeutik non-spesifik: nutrisi rasional dan rejimen, dukungan pernapasan yang memadai, pengobatan simptomatik.
Displasia bronkopulmoner
Displasia bronkopulmonalis (BPD) adalah patologi heterogen dari periode neonatal, yang terjadi selama ventilasi mekanik dengan konsentrasi oksigen tinggi, disertai dengan kegagalan pernapasan, obstruksi bronkus dan hipoksemia. Istilah ini pertama kali diperkenalkan oleh dokter anak Amerika dan ahli radiologi Northway pada tahun 1967, dan juga menggambarkan gambar X-ray-nya. Pada intinya, BPD bukanlah bawaan, tetapi penyakit iatrogenik, yang bertentangan dengan namanya, tetapi sejauh ini tidak ada istilah lain yang disarankan. Ini terjadi pada 16-40% bayi baru lahir dengan berat kurang dari 1500 g yang membutuhkan ventilasi mekanis untuk RDS. Tingkat kematian keseluruhan untuk displasia bronkopulmoner selama 12 bulan pertama kehidupan adalah 10-25%.
Penyebab displasia bronkopulmoner
Displasia bronkopulmoner adalah penyakit polietiologis yang terbentuk dengan latar belakang efek dari beberapa faktor etiologi potensial. Ini termasuk barotrauma dengan ventilasi mekanis irasional, imaturitas morfologi parenkim paru, sistem surfaktan dan sistem antioksidan, efek toksik konsentrasi oksigen tinggi, infeksi (mikoplasma, pneumocystis, ureaplasma, klamidia, CMV), edema paru dari berbagai genesis, hipertensi paru, CORE. dan E, kecenderungan genetik.
Secara morfologis, displasia bronkopulmonalis melewati empat tahap. Pada tahap I, RDS klasik berkembang. Pada tahap II, kerusakan epitel alveoli terjadi dan regenerasi berikutnya, dan membran hialin persisten terbentuk. Edema interstisial dan nekrosis bronkiolus juga terjadi. Tahap III ditandai dengan pembentukan perubahan emfisematosa terbatas, atelektasis dan fibrosis. Pada stadium IV, serat retikular, elastis dan kolagen menumpuk di alveoli - atelektase, emfisema, dan area fibrosis paru akhirnya terbentuk.
Klasifikasi displasia bronkopulmonalis
Menurut klasifikasi yang diterima secara umum, ada dua bentuk utama displasia bronkopulmoner:
- Bentuk klasik atau "berat". Varian BPD ini adalah karakteristik bayi prematur. Dikembangkan dengan dukungan pernapasan intensif tanpa menggunakan persiapan surfaktan. Manifestasi utama adalah adanya area kembung paru-paru, pembentukan banteng dan fibrosis.
- Suatu bentuk baru atau "ringan" dari displasia bronkopulmonalis. Diamati pada anak-anak yang lahir setelah usia kehamilan 32 minggu, yang diberi surfaktan untuk profilaksis. Secara radiografi dimanifestasikan oleh penggelapan paru-paru yang homogen dan tidak adanya daerah kembung.
Juga pada pediatri dan neonatologi domestik secara klinis membedakan tiga tingkat keparahan displasia bronkopulmoner:
- BPD mudah. Saat istirahat, BH berada dalam norma fisiologis (hingga 40 per menit), lebih jarang terjadi tachypnea ringan di bawah beban (hingga 60 per menit). Ada tanda-tanda obstruksi bronkial pada infeksi pernapasan, emfisema sedang. Tidak perlu dukungan oksigen pada usia kehamilan lebih dari 36 minggu.
- Displasia bronkopulmonalis sedang. Terhadap latar belakang menangis, makan, gelisah, takipnea berkembang (60-80 per menit). Saat istirahat, rales yang mengering atau kering dapat disadap. Seringkali ada obstruksi bronkial di latar belakang penyakit menular. X-ray ditandai emfisema, pneumosklerosis. Ada kebutuhan untuk bantuan pernapasan.
- Displasia bronkopulmoner berat. Takipnea parah (80 per menit dan lebih banyak) saat istirahat. Obstruksi bronkial yang diucapkan, tanda-tanda auskultasi gagal napas. Seringkali, jantung paru terbentuk, ada keterlambatan dalam perkembangan fisik. Emfisema yang terdeteksi secara radiografis, kemiskinan, pola paru, pneumosklerosis, banyak atelektasis dan perubahan peribronkial. Dukungan pernapasan diperlukan dengan menggunakan konsentrasi oksigen> 30%.
Gejala displasia bronkopulmonalis
Manifestasi spesifik displasia bronkopulmonalis tidak ada. Penyakit ini ditandai dengan gagal napas berat dengan latar belakang konsentrasi oksigen tinggi selama ventilasi mekanis. Kondisi keseluruhan tergantung pada tingkat keparahannya, namun, dalam kebanyakan kasus itu sedang atau parah. Dada menjadi ciri khas penyakit emfisematosa: “berbentuk laras” dan tulang rusuk horizontal, peningkatan ukuran dalam arah anteroposterior, penonjolan ruang interkostal dan penarikannya selama ekshalasi-inhalasi. Juga, ketika displasia bronkopulmonalis terjadi takipnea hingga 90-100 dalam 1 menit, ada sianosis acro atau difus. Ketika mencoba memindahkan ventilator ke rejimen yang lebih jinak, gagal napas akut terjadi, yang disertai dengan hiperkapnia dan hipoksemia yang parah. Pada penghentian dukungan pernapasan dengan latar belakang pernapasan spontan, tanda-tanda obstruksi bronkus tetap ada.
Pada anak-anak dengan bronchopulmonary dysplasia juga mencatat pneumomediastinum, emfisema dan pneumotoraks, bradikardia dan episode apnea, bronkitis berulang dan pneumonia negara kekurangan (kekurangan vitamin D, A, E, anemia), sering muntah, gastroesophageal reflux dan aspirasi massa makanan. Seringkali ada gangguan neurologis, lesi retina. Komplikasi utama displasia bronkopulmonalis termasuk insufisiensi ventrikel kanan dan "jantung paru", atelektasis paru terbatas atau lobar, bronkitis berulang, bronkiolitis dan pneumonia, gagal pernapasan kronis, asma bronkial atopik, hipertensi, anemia, keterlambatan perkembangan psikofisik.
Diagnosis displasia bronkopulmonalis
Diagnosis displasia bronkopulmonalis meliputi pengumpulan data anamnestik, pemeriksaan objektif, laboratorium dan metode penelitian instrumen. Saat mengumpulkan sejarah, ahli neonatologi atau dokter anak memperhatikan saat kelahiran terjadi, adanya kemungkinan faktor etiologis dan faktor yang berkontribusi. Pemeriksaan obyektif mengungkapkan manifestasi klinis karakteristik displasia bronkopulmonalis: kegagalan pernapasan, kelainan bentuk dada, dll. Di KLA, normochromic hyporegenerative anemia, peningkatan jumlah neutrofil dan eosinofil ditentukan. Dalam analisis biokimia darah, hipokalemia, hiponatremia, hipokloremia, penurunan pH, peningkatan kreatinin dan urea dapat dideteksi. Salah satu tanda khas dari displasia bronkopulmonalis adalah tekanan parsial oksigen rendah dalam darah (PaO2) - 40-55 mm Hg.
Di antara metode instrumental diagnosis dalam displasia bronkopulmoner, radiografi OGK, computasi dan pencitraan resonansi magnetik dianggap yang paling informatif. Yang paling umum digunakan adalah metode penelitian sinar-X, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda karakteristik BPD, untuk menentukan tingkat keparahan dan tahap perubahan morfologis di paru-paru. CT dan MRI memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi manifestasi yang serupa dan menilai secara rinci struktur parenkim paru-paru. Namun, mereka lebih jarang digunakan karena kurangnya keunggulan yang berbeda dari radiografi dan biaya tinggi.
Pengobatan displasia bronkopulmonalis
Tidak ada pengobatan khusus untuk displasia bronkopulmonalis. Agen terapi utama untuk penyakit ini termasuk dukungan oksigen, diet seimbang, rejimen, pengobatan simptomatik. Terlepas dari kenyataan bahwa ventilasi mekanik adalah penyebab utama perkembangan BPD, itu adalah salah satu aspek terpenting dari perawatan. Tujuan utamanya adalah menjaga parameter darah dalam batas yang dapat diterima: pH darah pada 7,25, saturasi - 90% atau lebih, tekanan darah parsial - 55-70 mm Hg.
Juga penting dalam pengobatan displasia bronkopulmoner adalah nutrisi anak. Anak-anak yang sakit memiliki kebutuhan metabolisme yang tinggi karena kebutuhan untuk pertumbuhan paru-paru yang memadai. Dalam kondisi seperti itu, kandungan kalori harian di kisaran 115-150 kkal / kg / hari dianggap paling menguntungkan. Rezim harian anak harus mencakup istirahat maksimum, pemberian makan berganda, menjaga suhu tubuh pada 36,5 ° C. Di antara obat-obatan yang dapat digunakan untuk BPD, yang paling umum digunakan adalah bronkodilator, mukolitik dan diuretik, glukokortikosteroid, β2-agonis, antibiotik dan vitamin A, E.
Prakiraan dan pencegahan displasia bronkopulmonalis
Prognosis untuk displasia bronkopulmonalis selalu serius. Tingkat kematian dalam 3 bulan pertama kehidupan berkisar antara 15-35%, selama 12 bulan - 10-25%. Pada penyintas, fungsi paru pulih dengan bertambahnya usia, tetapi perubahan morfologis bertahan pada 50-75% kasus. Anak-anak tersebut sudah memiliki resistensi tinggi terhadap pohon bronkial pada usia prasekolah, setelah 7 tahun ada kecenderungan hiperreaktivitas. Perawatan yang dilakukan secara memadai secara signifikan mengurangi tingkat kematian dalam 1-2 tahun pertama, memungkinkan pemulihan klinis hingga usia empat tahun.
Pencegahan displasia bronkopulmonalis menyiratkan perlindungan antenatal janin, pencegahan persalinan prematur, penggunaan mode ventilasi jinak dan mengurangi durasinya ke minimum, terapi vitamin, penggunaan preparat surfaktan. Dengan ancaman kelahiran prematur anak, pemberian glukokortikosteroid diindikasikan untuk ibu untuk mencegah SDR dan BPD di masa depan.