Tubuh manusia dapat berfungsi sebagai rumah bagi ribuan kuman dan bakteri, dan lingkungan ini tidak selalu berakhir dengan penyakit. Kekebalan melindungi kita, menahan aktivitas tamu tak diundang dan memaksa mereka untuk mengikuti aturan bentuk yang baik. Staphylococcus tidak terkecuali; itu biasanya ditemukan pada sekitar sepertiga populasi dunia, tetapi tidak memanifestasikan dirinya untuk saat ini.
Melemahnya kekebalan tubuh, hipotermia dangkal, atau adanya infeksi lain dalam tubuh terhadap antibiotik yang digunakan - ini adalah alasan mengapa stafilokokus dapat melakukan ofensif. Oleh karena itu, penting untuk memahami dua hal: seseorang tidak dapat diobati dengan antibiotik jika terdapat sedikit ketidakpedulian atau pilek, dan tidak ada gunanya menggunakannya melawan staphylococcus untuk profilaksis. Anda masih tidak akan menghilangkan status karier, tetapi Anda akan memperkenalkan staphylococcus Anda dengan obat-obatan antibakteri dan membatalkan efektivitasnya di masa depan, ketika mungkin diperlukan.
Satu-satunya langkah yang masuk akal untuk mencegah infeksi stafilokokus adalah sanitasi lokal kulit, selaput lendir dan saluran pernapasan bagian atas selama periode dingin tahun itu, serta minum obat yang memperkuat sistem kekebalan tubuh. Pengangkatan antibiotik dibenarkan hanya dalam kasus penyakit berat yang mengancam jiwa: pneumonia, endokarditis, osteomielitis, beberapa abses bernanah pada kulit dan jaringan lunak, bisul pada wajah dan kepala (dekat dengan otak). Tetapi sebelum memilih antibiotik untuk melawan stafilokokus, dokter yang berkualifikasi selalu menghasilkan kultur bakteri.
Di stasiun epidemiologi sanitasi, apotik dermatovenerologis atau kantor medis spesialis khusus (THT, dermatovenereolog, ginekolog, urolog, pulmonolog, gastroenterolog, spesialis penyakit menular), kultur bakteri dikumpulkan dari tempat infeksi stafilokokus. Ini bisa berupa apusan dari faring, abses purulen pada kulit, vagina atau uretra, serta sampel darah, dahak, urin, saliva, jus lambung, sperma, dan cairan fisiologis lainnya.
Bahan yang dihasilkan ditempatkan dalam media nutrisi, setelah beberapa saat koloni stafilokokus berlipat ganda, dan teknisi laboratorium dapat menentukan jenis patogen dan antibiotik mana yang sensitif.
Hasil menabur terlihat seperti daftar di mana salah satu simbol huruf berdiri berlawanan dengan nama semua antimikroba topikal:
S (rentan) - sensitif;
I (intermediate) - cukup sensitif;
R (tahan) - tahan.
Di antara antibiotik dari kelompok "S" atau, dalam kasus yang ekstrem, "I", dokter yang hadir memilih obat yang pasien belum pernah mengobati penyakit apa pun selama beberapa tahun sebelumnya. Jadi lebih mungkin untuk berhasil dan menghindari adaptasi cepat stafilokokus dengan antibiotik. Ini sangat penting terutama dalam hal pengobatan infeksi stafilokokus yang berkepanjangan dan sering berulang.
Antibiotik dan Staphylococcus
Faktanya, hanya ada satu alasan obyektif untuk menggunakan antibiotik terhadap patogen yang stabil dan fleksibel seperti staphylococcus - manfaat yang diharapkan akan melebihi bahaya yang tak terhindarkan. Hanya ketika infeksi telah menelan seluruh tubuh, telah memasuki aliran darah, telah menyebabkan demam, dan tidak ada pertahanan alami yang cukup untuk mengalahkan penyakit, perlu untuk menggunakan terapi antibakteri.
Tetapi ada tiga alasan kuat untuk menolak antibiotik dalam pengobatan staphylococcus:
Hanya sefalosporin generasi kedua dan ketiga, penisilin semi-sintetik (oxacillin, methicillin), dan antibiotik modern yang paling kuat (vankomisin, teicoplanin, fuzidin, linezolid) dapat mengatasi beberapa jenis patogen, misalnya Staphylococcus aureus. Untuk mengambil dana ekstrem harus semakin meningkat, karena selama 5-10 tahun terakhir, staphylococcus bermutasi dan memperoleh enzim beta-laktamase, yang dengannya mereka berhasil menghancurkan sefalosporin dan metisilin. Untuk patogen semacam itu, ada istilah MRSA (Staphylococcus aureus yang resisten methicillin), dan perlu dihancurkan dengan kombinasi obat, misalnya fuzidina dengan biseptol. Dan jika pasien sebelum terjadinya infeksi stafilokokus yang luas menggunakan antibiotik yang tidak terkontrol, patogen mungkin tidak sensitif;
Tidak peduli seberapa efektif antibiotik itu, dalam praktiknya, efek penggunaannya terhadap staphylococcus hampir selalu bersifat sementara. Misalnya, dengan furunculosis, setelah penyembuhan yang berhasil dari infeksi pada 60% pasien, penyakit ini kambuh, dan tidak mungkin lagi untuk mengatasinya dengan bantuan obat yang sama, karena patogen telah beradaptasi. Jelas, harga semacam itu hanya layak dibayar untuk "keluar dari puncak", ketika tidak mungkin menstabilkan kondisi pasien dengan infeksi stafilokokus tanpa antibiotik;
Antibiotik tidak memilih korban - selain bakteri yang Anda gunakan, antibiotik juga menghancurkan mikroorganisme lain, termasuk yang berguna. Pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan antibakteri hampir selalu memprovokasi dysbacteriosis pada organ-organ saluran pencernaan dan daerah urogenital, dan juga memperburuk risiko aktivasi infeksi lain yang ada dalam tubuh dalam bentuk pengangkutan.
Apakah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan staph?
Katakanlah sekaligus - tidak, itu tidak mungkin. Hanya dalam kasus yang sangat langka, ketika staphylococcus menyentuh bagian kecil dari kulit, dan kekebalan manusia diaktifkan untuk beberapa alasan, makrofag berhasil mengatasi tamu yang tidak diundang, dan kemudian mereka berbicara tentang "staphylococcus pembawa angkutan". Jika situasi seperti itu ditemukan, maka secara kebetulan. Lebih sering, patogen berhasil mendapatkan pijakan di tempat baru, terutama jika kontaknya luas (berenang di kolam yang terkontaminasi, menggunakan pakaian yang terinfeksi, selimut, handuk). Staphylococcus diperoleh di rumah sakit, taman kanak-kanak, sekolah, atau kamp musim panas biasanya berada di dalam tubuh seumur hidup.
Mengapa kekebalan anak yang sehat atau orang dewasa tidak menyingkirkan bakteri berbahaya ini? Karena tidak ada alasan obyektif untuk ini sampai keadaan pembawa menjadi penyakit. Staphylococcus, yang duduk sederhana di sudut, tidak membangkitkan minat pada sistem kekebalan tubuh, leukosit dan makrofag tidak mengumumkan perburuan untuk itu, dan antibodi yang diperlukan tidak diproduksi dalam darah. Tetapi apa yang harus dilakukan jika, misalnya, seorang anak menderita radang amandel setiap musim gugur atau musim dingin, atau seorang gadis yang tahu tentang keberadaan bakteri berbahaya di tubuhnya, sedang merencanakan kehamilan?
Dalam kasus-kasus ini, perlu untuk menggunakan terapi imunostimulasi dan rehabilitasi area masalah yang tersedia: faring, nasofaring, kulit, vagina. Langkah-langkah semacam itu tidak akan memungkinkan Anda untuk menyingkirkan staphylococcus secara permanen, tetapi secara signifikan akan mengurangi jumlah koloninya dan mengurangi risiko perpindahan kereta ke penyakit berbahaya.
Apa rehabilitasi staphylococcus?
Rehabilitasi preventif adalah tindakan yang sangat efektif, dan direkomendasikan untuk menggunakan semua staphylococcus secara teratur. Karyawan lembaga pendidikan dan medis anak-anak dua kali setahun melewati usap hidung, dan jika hasilnya positif, reorganisasi dilakukan, dan kemudian analisis diambil lagi, berusaha untuk mencapai tidak adanya staphylococcus di saluran pernapasan bagian atas. Ini sangat penting, karena satu-satunya cara untuk memastikan terhadap penyebaran patogen oleh tetesan udara.
Jika Anda atau anak Anda mengalami kekambuhan tonsilitis, furunkulosis dan penyakit radang lainnya setiap tahun, yang disebabkan oleh (sesuai dengan hasil tes dan bukan berdasarkan perkiraan Anda) itu adalah staphylococcus, itu layak untuk mengisi kit pertolongan pertama Anda dengan fasilitas sanitasi lokal. Menggunakan obat ini, berkumur dilakukan, hidung ditanamkan, kapas disisipkan ke dalam saluran hidung, irigasi atau douching saluran genital digunakan, menggosok dan mengolesi kulit atau selaput lendir, tergantung pada lokasi pembawa. Untuk setiap kasus, Anda harus memilih versi obat yang sesuai dan benar-benar mengikuti instruksi.
Berikut adalah daftar semua solusi dan salep yang efektif terhadap staphylococcus:
Solusi minyak retinol asetat (vitamin A);
Kerentanan Antibiotik Staphylococcus aureus
Perwakilan dari genus ini adalah kokus Gram-positif tetap yang tidak membentuk spora, yang terbentuk selama pertumbuhan koloni dalam bentuk sekelompok anggur (kluster) dan merupakan bagian dari mikroflora normal kulit hewan dan manusia.
Staphylococci adalah anggota keluarga Micrococcaceae. Ada lebih dari 26 jenis stafilokokus, tetapi hanya beberapa dari mereka yang mengancam kesehatan manusia. Yang paling berbahaya adalah Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), yang berbeda dari yang lain dengan adanya enzim coagulase.
Staphylococcus aureus
Spesies ini telah lama dianggap sebagai satu-satunya patogen dari jenisnya. Pengangkutan S. aureus pada manusia biasanya tanpa gejala; ditemukan pada 40% populasi sehat.
Biasanya terletak di mukosa hidung, kulit ketiak dan perineum.
Patogenesis infeksi Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Koagulase yang diproduksi oleh Staphylococcus aureus mengkatalisasi konversi fibrinogen menjadi fibrin dan membantu mikroorganisme membentuk penghalang pelindung. Selain itu, adanya reseptor pada struktur permukaan sel inang dan protein matriks (misalnya, fibronektin, kolagen) memungkinkan patogen untuk melekat.
Ini menghasilkan enzim pelisis ekstraseluler (lipase) yang menghancurkan jaringan dan meningkatkan invasi. Beberapa strain menghasilkan eksotoksin terkuat, menyebabkan sindrom syok toksik. Enterotoksin yang dilepaskan oleh bakteri dapat menyebabkan diare.
Signifikansi klinis Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Staphylococcus aureus menyebabkan berbagai penyakit. Infeksi kulit terjadi dalam kondisi suhu dan kelembaban tinggi, serta sehubungan dengan pelanggaran integritas kulit pada penyakit tertentu (eksim, dll.), Operasi bedah, injeksi atau kateterisasi intravena. Bahkan pada kulit yang sehat, pioderma superfisial (impetigo) dapat berkembang, yang kemudian ditularkan dari orang ke orang.
Pneumonia yang disebabkan oleh S. aureus jarang diamati (dalam banyak kasus sebagai komplikasi dari flu). Infeksi dengan cepat menjadi profesi (seringkali pembentukan rongga atau rongga diamati); ditandai dengan tingkat kematian yang tinggi. Kursus cepat juga merupakan karakteristik endokarditis stafilokokus, yang terjadi ketika pemilihan antibiotik yang salah atau karena kolonisasi mikroba dari perangkat intravena. Penyakit ini sering menyebabkan kematian pasien. Selain itu, S. aureus adalah penyebab paling umum dari osteomielitis dan artritis septik.
Diagnosis laboratorium untuk Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Sensitivitas antibiotik Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Perubahan sensitivitas S. aureus terhadap antibiotik dapat dianggap sebagai panduan nyata untuk kemoterapi antimikroba. Pertama, benzylpenisilin sepenuhnya efektif melawan Staphylococcus aureus, tetapi kemudian terbentuk strain yang mampu memproduksi beta-laktamase. Seiring waktu, mereka mulai menang atas semua yang lain. Dengan diperkenalkannya methicillin dan obat terkait (flucloxacillin) ke dalam praktik klinis, mereka menjadi obat pilihan dan saat ini tetap demikian di hadapan strain yang sensitif.
Kemudian, galur Staphylococcus aureus, resisten terhadap metisilin, muncul. Resistansi mereka disebabkan oleh genom tesA +, yang mengkodekan protein dengan afinitas yang berkurang untuk penisilin. Beberapa strain resisten dapat menyebabkan wabah penyakit, untuk memerangi yang menggunakan vankomisin dan teicoplanin.
Saat ini, semakin banyak mikroorganisme ditemukan dengan resistensi sedang (atau heteroresistensi) terhadap glikopeptida. Kasus resistensi glikopeptida lengkap dalam beberapa strain karena adanya gen vanA + dan vanB + yang dipinjam dari enterococci dijelaskan.
Obat-obatan efektif lainnya termasuk linezolid, aminoglikosida, eritromisin, klindamisin, turunan asam fuzidat, kloramfenikol dan tetrasiklin.
Sehubungan dengan strain yang sensitif terhadap metisilin, sefalosporin aktif dari generasi pertama dan kedua. Turunan dari asam fusidic digunakan dalam terapi kombinasi penyakit infeksi tulang dan sendi. Pengobatan harus disertai dengan uji kerentanan antimikroba wajib.
Pencegahan penyakit yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
Penularan infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus terjadi melalui aerosol dan mekanisme kontak. Pembawa atau orang yang terinfeksi dengan jenis metisilin dan jenis yang resisten glikopeptida harus diisolasi dalam kotak terpisah dan tindakan pencegahan harus dilakukan untuk menghindari luka atau masuknya bakteri.
Harus diingat bahwa staf medis dapat menjadi pembawa infeksi dan berkontribusi terhadap penyebarannya di rumah sakit. Itu sebabnya semua pekerja rumah sakit disarankan untuk menggunakan solusi lokal mupirocin dan chlorhexidine.
Antibiotik untuk Staphylococcus aureus
Staphylococcus menyebabkan nanah dan keracunan makanan. Fitur tidak menyenangkan mereka adalah bahwa antibiotik untuk Staphylococcus aureus hampir tidak membantu. Sekarang mereka menyingkirkan infeksi dengan bantuan obat-obatan yang jumlahnya sangat terbatas yang belum berhasil diadaptasi oleh mikroba.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) adalah patogen terkuat. Ini adalah resisten, sangat aktif, tahan terhadap banyak mikroorganisme antimikroba. Bakteri ini sering menjadi sumber infeksi di rumah sakit dan penyakit menular yang berkembang pada orang dengan perlindungan kekebalan yang berkurang.
Apa itu Staphylococcus aureus?
Stafilokokus adalah bezggutikovye, tidak membentuk spora, diwarnai oleh Gram dalam bakteri berbentuk bola warna ungu. Di bawah peningkatan yang kuat dapat dilihat bahwa mikroorganisme disusun berpasangan, dalam bentuk rantai atau terhubung satu sama lain dalam rupa anggur.
Staphylococcus dapat hidup dalam berbagai suhu, tetapi mereka lebih suka 31-37 ° and dan Ph non-asam. Mikroba tidak takut kering, jangan mati di bawah aksi antimikroba dan larutan garam. Stafilokokus adalah mikroorganisme aerob - mereka tidak membutuhkan oksigen untuk bertahan hidup.
Staphylococcus aureus hidup terutama pada manusia. Pembawa infeksi mencapai 40% orang. Mikroba mengendap di tenggorokan, lebih jarang di vagina, di ketiak, di perineum, dan sangat jarang di usus. Staphylococcus aureus dapat ditemukan di vagina 15 persen wanita. Selama regula bakteri berkembang biak dengan cepat, yang dapat menyebabkan sindrom syok toksik.
Dalam kasus Staphylococcus aureus, bakteriocarrier mungkin permanen atau sementara - ini tergantung pada stabilitas kultur bakteri dan aktivitas flora mikroba yang bersaing dengannya.
Terutama ada banyak karier stafilokokus di antara petugas kesehatan, orang yang menggunakan obat-obatan, orang yang gigitiruan, termasuk gigi palsu, karena kategori populasi ini sering terpapar dengan mikrotrauma yang melanggar integritas kulit.
Fitur terapi antimikroba
Ketahanan bakteri terhadap kondisi lingkungan yang merugikan dan zat - zat obat disediakan oleh dinding sel yang sangat kuat yang mengandung polimer - peptidoglikan alami. Salah satu masalah terpenting dari pengobatan modern adalah bahwa sebagian besar agen antibakteri tidak dapat mengatasi penghalang ini.
Staphylococcus aureus dengan cepat mendapatkan kekebalan terhadap semakin banyak obat antibiotik. Sebagai contoh, resistensi terhadap garam benzilpenisilin terbentuk hanya dalam empat tahun.
Setelah itu, obat antibiotik lain mulai digunakan untuk pengobatan: tetrasiklin (dosisiklin) dan makrolida (Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin. Segera, strain yang resistan muncul kembali dan obat-obatan kehilangan keefektifannya lagi.
Mikroorganisme dengan cepat belajar untuk menghancurkan antibiotik, menghasilkan enzim khusus. Jadi resistensi terhadap Meticicin - penicillin semi-sintetik pertama - dikembangkan hanya dalam satu tahun penggunaan obat di rumah sakit.
Sekarang di sebagian besar rumah sakit hingga 40% dari kultur Staphylococcus aureus tidak merespon terhadap Metisilin. Dalam kondisi ekstraklinis, galur yang resisten secara metisel jauh lebih jarang terjadi, dengan pengecualian pada kelompok sosial tertentu dari populasi, termasuk mereka yang menggunakan narkoba.
Obat antimikroba, memberantas staphylococcus
Saya telah terlibat dalam deteksi dan pengobatan parasit selama bertahun-tahun. Saya dapat mengatakan dengan yakin bahwa hampir semua orang terinfeksi parasit. Hanya sebagian besar dari mereka yang sangat sulit dideteksi. Mereka bisa berada di mana saja - dalam darah, usus, paru-paru, jantung, otak. Parasit benar-benar melahap Anda dari dalam, sekaligus meracuni tubuh. Akibatnya, ada banyak masalah kesehatan, mengurangi umur 15-25 tahun.
Kesalahan utama - menyeret keluar! Semakin cepat Anda mulai menghilangkan parasit, semakin baik. Jika kita berbicara tentang narkoba, maka semuanya bermasalah. Sampai saat ini, hanya ada satu kompleks anti-parasit yang sangat efektif, yaitu Toximin. Ini menghancurkan dan menyapu dari tubuh semua parasit yang dikenal - dari otak dan jantung ke hati dan usus. Tak satu pun dari obat yang ada mampu melakukan ini lagi.
Dalam kerangka program Federal, saat mengajukan aplikasi hingga 12 Oktober. (termasuk) setiap penduduk Federasi Rusia dan CIS bisa mendapatkan satu paket Toximin secara GRATIS!
Antibiotik terhadap Staphylococcus aureus diresepkan untuk bentuk penyakit yang parah. Dokter mana pun dapat meresepkannya: terapis, ahli bedah, ahli THT.
Eradikasi (penghancuran) adalah rejimen pengobatan standar yang bertujuan untuk pemurnian lengkap tubuh manusia dari mikroba tertentu, dalam hal ini dari Staphylococcus aureus.
Tabel: obat untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus:
Antibiotik untuk pengobatan strain yang resisten
Benzilpenisilin adalah obat pilihan untuk penyakit yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Cadangan obat untuk pemberian intravena - Wanmixan.
Sebagian besar kultur Staphylococcus aureus resisten terhadap Benzylpenicillin, namun beberapa penisilin dan sefalosporin masih dapat berhasil digunakan dalam pengobatan infeksi stafilokokus.
Obat kombinasi efektif melawan Staphylococcus aureus, yang meliputi penisilin dan penghambat beta-laktamase. Mereka digunakan dalam infeksi campuran.
Sefalosparin diresepkan untuk pasien yang alergi terhadap penisilin. Mereka juga dapat menyebabkan alergi, sehingga mereka diresepkan dengan hati-hati, terutama jika reaksi terhadap penisilin keras.
Lebih aman dalam hal ini, sefalosporin generasi pertama - Cefazolin dan lainnya. Mereka murah dan cukup aktif. Sefalosporin membunuh sejumlah besar mikroorganisme. Untuk pengobatan infeksi yang tidak serius, disarankan untuk mengonsumsi Dicloxacillin dan Ospexin secara oral.
Untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Anda dapat menggunakan obat apa pun, jika strainnya tidak memiliki ketahanan terhadapnya.
Tavanic dan Roxithromycin digunakan untuk menghancurkan strain yang resisten.
Tavanic - antibiotik generasi ketiga-ftrohinolon. Ini diresepkan untuk pneumonia stafilokokus dan TBC.
Seperti semua fluoroquinolones, obat ini beracun, tidak dapat digunakan dalam terapi:
- pasien yang lebih muda dari 18 tahun;
- wanita "dalam posisi" dan menyusui;
- orang dengan penyakit menular pada sendi dan ligamen;
- orang tua, karena aktivitas ginjal menurun dengan bertambahnya usia.
Roxithromycin adalah jenis eritromisin. Obat ini diresepkan untuk pencegahan infeksi meningokokus pada orang yang kontak dengan pasien. Roxithromycin bekerja secara efektif dalam pengobatan lesi infeksi pada kulit, saluran kemih, orofaring.
Terapi dengan obat-obatan ini diresepkan hanya setelah penentuan yang tepat dari kultur bakteri. Durasi terapi antibiotik mulai dari 5 hari.
Aturan antibiotik untuk infeksi stafilokokus
Beberapa lesi stafilokokus membutuhkan pembentukan obat antibiotik konsentrasi tinggi dalam plasma darah dan jaringan. Ini semua adalah penyakit pada sistem saraf pusat, diprovokasi oleh Staphylococcus aureus.
Mengingat kecenderungan Staphylococcus aureus menetap di area tubuh yang terluka dan tidak dapat hidup, yang sulit untuk mengakses obat dengan aliran darah, maka perlu untuk meningkatkan konsentrasi obat dalam darah.
Dalam kasus-kasus ini, pengobatan dilakukan dengan pemberian intravena, karena obat-obatan antibiotik untuk pemberian oral banyak bekerja pada tubuh dan tidak tersedia secara hayati.
Jika bakteri terdeteksi dalam darah, dosis obat ditingkatkan lebih lanjut, misalnya, hingga 12 g Nafcillin per hari. Pemberian obat secara intravena selama terapi antibiotik memungkinkan Anda untuk membuat konsentrasi obat yang diinginkan dalam jaringan.
Lesi stafilokokus pada dermis, jaringan lunak dan orofaring tidak disertai dengan infeksi darah, sehingga pengobatan tidak memerlukan konsentrasi obat yang tinggi. Dalam kasus ini, cukup meresepkan obat dalam bentuk pil.
Durasi terapi tergantung pada lokasi sumber infeksi dan faktor lainnya. Obat yang paling sulit menembus ke dalam tulang, sehingga pasien dengan osteomielitis akut harus minum antibiotik selama 4-6 minggu. Pertama, obat-obatan disuntikkan secara intravena, dan setelah 6-8 minggu mereka mulai diminum secara oral, yang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan jaringan tulang nekrotik.
Bagaimanapun, durasi perawatan akan minimal 2 minggu. Mengurangi durasi terapi menyebabkan komplikasi berbahaya.
Tugas dokter adalah menentukan lamanya kursus. Praktek menunjukkan bahwa kursus tiga puluh hari harus dianggap standar.
Indikasi apa yang dapat diikuti oleh dokter sambil mengurangi durasi terapi antibiotik?
Perawatan antibiotik dua minggu dapat diterima dalam kasus-kasus berikut:
- tidak ada penyakit yang menyertai, termasuk infeksi HIV;
- tidak ada prostesis - pasien belum menjalani sendi prostetik dan katup jantung, tidak ada benda asing di dalam tubuh;
- fungsi katup jantung tidak terganggu;
- Anda dapat dengan mudah menghilangkan fokus utama flora patogen;
- hanya beberapa jam berlalu antara munculnya bakteri dalam darah dan awal pengobatan;
- infeksi disebabkan oleh strain yang peka terhadap obat yang diresepkan;
- suhu tubuh kembali normal dalam 72 jam setelah resep obat antibiotik;
- dalam dua minggu pengobatan, fokus metastasis flora patogen tidak terjadi.
Menabur untuk Staphylococcus aureus dan sensitivitas antibiotik
Bab 94. Infeksi stafilokokus.
Richard M. Locksley (Richard M. Locksley)
Staphylococcus, dimana Staphylococcus aureus adalah salah satu agen patogen yang paling penting bagi manusia, adalah bakteri resisten Gram-positif yang hidup di kulit. Jika integritas kulit atau selaput lendir terganggu selama operasi atau sebagai akibat dari cedera, stafilokokus dapat masuk ke jaringan di bawahnya dan berkembang biak ke dalamnya, yang disertai dengan pembentukan abses superfisial yang terlokalisasi. Meskipun infeksi kulit ini biasanya tidak membawa bahaya dan diselesaikan secara spontan, mikroorganisme reproduksi dapat memasuki sistem limfatik dan sirkulasi, menyebabkan komplikasi berbahaya yang berpotensi terkait dengan bakteremia stafilokokus. Komplikasi ini termasuk syok septik, yang dapat dibedakan dari syok ketika terinfeksi bakteri Gram-negatif, serta fokus metastasis yang sangat mengalir di hampir semua organ, termasuk endokarditis (lihat Bab 188), artritis (lihat Bab 277), osteomielitis (lihat Bab 340), pneumonia (lihat Bab 205) dan abses (lihat Bab 87). Strain tertentu dari Staphylococcus aureus menghasilkan racun yang dapat menyebabkan ruam kulit atau menyebabkan disfungsi banyak sistem, misalnya, dengan sindrom syok toksik. Stafilokokus koagulase-negatif, khususnya epidermal, adalah patogen infeksi nosokomial, terutama kateter vaskular dan prostesis yang rentan terhadap infeksi. Penyebab umum infeksi saluran kemih adalah strain saprophytic.
Etiologi dan mikrobiologi Staphylococci adalah aerobik tetap positif-Gram atau coca katalosokokus anaerob opsional yang termasuk dalam keluarga mikrokokus. Nama mereka disebabkan oleh akumulasi tipikal mikroorganisme (bahasa Yunani "staphyle" berarti sekelompok anggur) dalam sediaan berwarna yang dibuat dari koloni yang ditumbuhkan pada media nutrisi padat. Stafilokokus patogen dibedakan dari mikrokokokus non-patogen dengan kemampuannya untuk memfermentasi glukosa secara anaerob dan sensitivitas terhadap lisostaphin endopeptidase. Staphylococcus aureus, agen patogen paling penting dari jenis ini untuk manusia, mendapat namanya karena warna emas koloni yang tumbuh di bawah kondisi aerobik pada media nutrisi padat karena produksi karotenoid. Semua strain stafilokokus yang menghasilkan koagulase disebut emas. Berbeda dengan stafilokokus koagulase-negatif, ferrisi Staphylococcus aureus mannitol, menghasilkan DNase dan sangat sensitif terhadap lisostaphin. Ketika dibudidayakan pada agar darah, biasanya menunjukkan sifat hemolitik. Sistem uji komersial yang tersedia didasarkan pada penggunaan antibodi spesifik yang terikat pada partikel atau manik-manik lateks; mereka dapat digunakan untuk membedakan Staphylococcus aureus dari aglutinasi partikel negatif-koagulase. Strain Staphylococcus aureus biasanya menunjukkan aktivitas biokimia yang lebih tinggi (produksi koagulase, toksin, hemolisin) daripada yang koagulase negatif. staphylococcus.
Saat ini, 12 diketahui dan dua strain stafilokokus koagulase-negatif diharapkan ada, di mana strain epidermal dan saprofitik memiliki signifikansi klinis terbesar. Yang terakhir dapat diidentifikasi dengan resistensi terhadap novobiocilin dan asam nalidiksat, meskipun ini hanya berlaku untuk urin.
Perbedaan dalam strain staphylococcal golden dan epidermal penting dalam mengidentifikasi sumber umum selama epidemi selama wabah infeksi stafilokokus nosokomial. Strain Staphylococcus aureus dapat diidentifikasi dengan sensitivitas terhadap antibiotik, lisis di bawah pengaruh bakteriofag stafilokokus (phagotyping) dan identifikasi plasmid di dalam mikroorganisme. Dari ketiga metode ini, yang paling tidak akurat adalah metode untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, dan yang paling akurat adalah metode untuk mendeteksi plasmid. Upaya untuk membedakan strain stafilokokus epidermis hanya dengan metode biotipe, penentuan sensitivitas terhadap antibiotik atau serotipe secara umum, tidak disertai dengan hasil yang memuaskan. Hanya 20-40% biakan rumah sakit yang dapat diketik menggunakan metode phagotyping standar. Analisis plasmid paling dapat diandalkan dalam kaitannya dengan diferensiasi strain.
Epidemiologi, stafilokokus Coagulase-negatif adalah bagian dari flora normal kulit, selaput lendir dan usus bagian bawah; di antaranya, staphylococcus epidermal paling sering diisolasi. Staphylococcus aureus sementara mengisi bagian anterior dari bagian hidung pada 70-90% individu dan dapat dilepaskan untuk periode yang relatif lama pada 20-30% dari mereka. Pengangkutan di saluran hidung sering disertai dengan kolonisasi sekunder pada kulit. Kolonisasi independen pada daerah perineum tercatat pada 5-20% individu, dan pada vagina terdeteksi pada 10% wanita yang sedang menstruasi. Tingkat kereta Staphylococcus aureus lebih tinggi di antara staf rumah sakit (termasuk dokter dan perawat), pasien rawat inap, dan pasien yang sering membutuhkan tusukan kulit untuk perawatan, misalnya, untuk diabetes yang bergantung pada insulin, untuk gagal ginjal, ketika hemodialisis diperlukan, dan untuk alergi ( sering suntikan dengan tujuan desensitisasi). Di antara pecandu narkoba, persentase pembawa Staphylococcus aureus juga meningkat. Diyakini bahwa pelanggaran integritas penghalang kulit berkontribusi pada kolonisasi.
Staphylococcus saprophytic berbeda dari peningkatan kemampuan epidermis untuk menempel pada sel-sel epitel saluran kemih. Sekitar 5% pria dan wanita sehat memiliki jumlah mikroorganisme yang relatif kecil di uretra atau daerah periurethral.
Meskipun staphylococcus dapat bertahan hidup di lingkungan untuk waktu yang lama, dan beberapa strain disebarkan oleh tetesan udara, penularan dari manusia ke manusia melalui tangan yang terkontaminasi adalah rute infeksi yang paling penting. Pasien rawat inap dengan infeksi stafilokokus akut atau kolonisasi intensif, terutama pada kulit (luka operasi, luka bakar, borok dari luka baring) adalah sumber paling penting untuk terjadinya infeksi nosokomial. Mereka mengeluarkan sejumlah besar mikroorganisme dan ketika merawatnya, tangan staf rumah sakit terkontaminasi. Pelanggaran aturan asepsis dan pengabaian mencuci tangan berkontribusi pada transfer mikroorganisme dari satu orang ke orang lain. Staphylococcus emas dan epidermal dapat menyebabkan infeksi endemik di bangsal untuk pasien dengan lesi kulit yang luas, terutama dengan resistensi multi-mikroorganisme sebagai hasil dari perawatan intensif dengan obat-obatan antibakteri (ruang perawatan, unit perawatan intensif, transplantasi sumsum tulang). Praktis orang sehat dari antara petugas, pembawa patogen di saluran hidung, dapat menjadi sumber wabah infeksi nosokomial. Pemeriksaan yang cermat mengungkapkan bahwa, selama periode peningkatan penularan stafilokokus, sebagian besar karier memiliki infeksi kulit.
Jika infeksi saluran kemih dikeluarkan, penyebab paling umum dari wabah nosokomial di Amerika Serikat adalah staphylococci emas dan epidermis. Mereka lebih sering dialokasikan sebagai agen penyebab bakteremia primer dan sekunder, serta untuk infeksi luka bedah dan kulit.
Patogenesis: Infeksi stafilokokus biasanya berkembang sebagai hasil dari kombinasi faktor-faktor seperti virulensi bakteri dan penurunan pertahanan tubuh. Faktor virulensi penting stafilokokus meliputi kemampuan mereka untuk bertahan hidup di bawah kondisi yang tidak menguntungkan, komponen dinding sel, produksi enzim dan racun yang meningkatkan penetrasi jaringan, kemampuan persistensi intraseluler dalam fagosit tertentu dan perolehan resistensi terhadap obat antibakteri. Fungsi perlindungan penting dari tubuh manusia termasuk integritas penghalang kulit-lendir, jumlah yang cukup dari neutrofil yang aktif secara fungsional dan pembuangan benda asing atau jaringan mati.
Faktor virulensi mikroorganisme. Komponen dari cangkang Staphylococcus aureus termasuk kompleks peptidoglikan yang besar, yang memberikannya kekuatan dan meningkatkan ketahanan hidup di bawah tekanan osmotik, asam teichoic unik yang terkait dengan peptidoglikan, dan protein A, yang ada dalam bentuk yang terkait dengan peptidoglikan pada sebagian besar permukaan sel dan di dalam gratis, larut, bentuk. Baik asam peptidoglikan dan teichoic dapat mengaktifkan transformasi komplemen di sepanjang jalur alternatif. Seiring dengan opsonisasi mikroorganisme untuk penyerapannya oleh fagosit, aktivasi komplemen juga dapat memainkan peran dalam patogenesis syok dan koagulasi intravaskular diseminata. Protein A mengikat fragmen Fc dari kelas-kelas tertentu IgG dan reseptor Fc dari fagosit dan dapat berfungsi sebagai faktor penghambat yang mencegah penyerapan mikroorganisme oleh neutrofil. Reseptor spesifik untuk laminin, glikoprotein utama dari membran basal pembuluh darah, dapat berkontribusi pada kemungkinan distribusi luas Staphylococcus aureus. Beberapa strain staphylococcus epidermal dapat dilapisi dengan kapsul antiphagocytic, yang membutuhkan antibodi spesifik untuk pencernaan. Dinding sel strain tertentu dari staphylococcus ini dapat mengaktifkan komplemen; infeksi ini mengembangkan syok dan koagulasi intravaskular diseminata. dan lebih jarang dibandingkan dengan infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Kemampuan staphylococcus epidermal untuk mematuhi kanula yang dimasukkan ke dalam pembuluh dan prostesis vaskular dapat dijelaskan oleh kecenderungannya untuk menginfeksi benda asing; sifat ligan tidak diketahui.
Enzim tertentu yang diproduksi oleh Staphylococcus aureus dapat berperan dalam virulensinya. Katalase membelah hidrogen peroksida dan dengan demikian dapat melindungi mikroorganisme selama fagositosis, ketika proses respirasi dalam fagosit sangat aktif. Ini mungkin menjadi poin penting dalam proses persistensi intraseluler dari sejumlah stafilokokus yang ditangkap. Koagulase dapat ada dalam bentuk larut dan terikat sel, menyebabkan koagulasi plasma melalui pembentukan zat seperti trombin. Tingginya tingkat korelasi antara produksi koagulase dan virulensi mikroorganisme menunjukkan bahwa enzim ini penting dalam patogenesis infeksi stafilokokus, tetapi peran pastinya sebagai faktor yang menentukan tingkat patogenisitas patogen tidak ditentukan. Banyak strain juga memproduksi hyaluronidase, enzim yang memecah asam hialuronat dalam zat utama jaringan ikat dan meningkatkan penyebaran infeksi. Staphylococcus saprophytic menghasilkan urease, yang memecah urea menjadi amonium, membuat urin menjadi basa dan mendorong pembentukan batu.
Staphylococcus aureus dapat menghasilkan banyak racun. Mereka dapat dikodekan dengan DNA kromosom atau plasmid. Setidaknya satu racun, enterotoksin A, dapat dikodekan dengan mengintegrasikan DNA bakteriofag dengan kromosom bakteri. Empat hemolysin eritrosit yang berbeda telah diidentifikasi, yang disebut racun alpha, beta, gamma dan delta. Ketika diberikan secara subkutan pada hewan, alfa toksin menyebabkan nekrosis kulit, delta toksin menghambat penyerapan air, meningkatkan jumlah cAMP (adenosin-3,5-siklofosfat) dalam guinea pig ileum dan mungkin berperan dalam pengembangan diare berair akut pada beberapa jenis infeksi stafilokokus. Leukocidin membuat membran granulosit dan makrofag dengan membentuk pori-pori membran yang permeabel terhadap kation.
Sementara peran faktor-faktor ini dalam virulensi belum sepenuhnya dipelajari, enterotoksin stafilokokus, racun eksfoliatif A dan B, toksin-1, yang menyebabkan sindrom syok toksik (TSS), tidak diragukan lagi penting dalam pengembangan penyakit. Lima enterotoksin yang berbeda secara serologis (dari A ke E) berperan dalam pengembangan keracunan makanan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Racun meningkatkan motilitas usus dan, tampaknya, menyebabkan muntah, langsung bekerja pada sistem saraf pusat. Racun eksfoliatif menyebabkan manifestasi dermatologis "dalam kasus sindrom kulit bakar stafilokokus. Mereka menyebabkan pencernaan intraepidermal kulit ke lapisan granular dengan pembentukan lepuh dan hilangnya kulit. Antibodi terhadap racun memainkan peran protektif pada manusia dan hewan. Diyakini bahwa TSS dikaitkan dengan aksi toksin, karena fungsi banyak sistem mikroorganisme dilanggar tanpa adanya hasil kultur darah positif. Toxin-1, yang bertanggung jawab untuk TSS, sangat ditandai karena fakta bahwa ada bukti keberadaan racun lain. Ini diproduksi di lebih dari 90% kasus Staphylococcus aureus yang diisolasi dari wanita dengan TSS menstruasi, dan lebih dari 60% kasus tidak berhubungan dengan menstruasi. Racun menurunkan tekanan darah, menyebabkan konjungtiva dan hiperemia kulit, dan juga demam pada kelinci; kematian dapat merupakan hasil dari kelainan polisistemik yang mirip dengan yang ditemukan pada TSS pada manusia. Toxin-1 menginduksi monosit manusia untuk mengeluarkan interleukin-1 (pirogen endogen), yang dapat menyebabkan beberapa gejala TSS. Interleukin-1 menyebabkan demam, neutrofilia, sintesis protein pada fase akut dan, mempengaruhi metabolisme asam arakidonat dalam sel, proteolisis otot dan, mungkin, diare dan menurunkan tekanan darah. Konsentrasi kecil ion magnesium membantu meningkatkan produksi toksin-1. Kloning gen yang mengkode toksin-1, menyebabkan TSS; tidak ada atau dimodifikasi dalam strain toksinegatif dari Staphylococcus aureus.
Resistensi stafilokokus terhadap obat antibakteri mendukung kegigihan mereka di rumah sakit. Lebih dari 90% strain Staphylococcus aureus di rumah sakit dan rumah tangga, yang menyebabkan infeksi, resisten terhadap penisilin. Ini disebabkan oleh b-laktamase, yang biasanya diproduksi menggunakan plasmid. Segera setelah diperkenalkannya obat antibakteri yang resisten terhadap penisilinase, pertama di Eropa dan Skandinavia, apa yang disebut Staphylococcus aureus yang resisten metisilin diisolasi. Mereka resisten terhadap semua obat antibakteri p-laktam dan sefalosporin, terlepas dari kenyataan bahwa hasil uji standar dengan cakram sensitif dapat menunjukkan sensitivitas terhadap yang terakhir. Resistensi Staphylococcus aureus terhadap metisilin ditentukan oleh kromosom, dan bukan oleh perubahan obat di bawah pengaruh enzim. Ini mungkin disebabkan oleh perubahan protein yang mengikat penisilin menjadi stafilokokus. Cukup sering, Staphylococcus aureus yang resisten methicillin memperoleh R-plasmid, menyebabkan beberapa kombinasi resistensi terhadap eritromisin, tetrasiklin, kloramfenikol, antibiotik c-lindo-mycin, aminoglikosida. Staphylococcus jenis ini semakin menyebar di dunia, terutama di klinik penasehat tingkat ketiga. Di AS, sekitar 5% dari Staphylococcus aureus. di rumah sakit yang resisten terhadap metisilin. Di 1/3 dari rumah sakit yang diperiksa, kasus bakteremia yang disebabkan oleh staphylococcus jenis ini dilaporkan. Meskipun bertahan, frekuensi ekskresi mikroorganisme tetap relatif konstan sejak 1980. Wabah infeksi secara berkala terjadi sebagai epidemi nosokomial. Tingkat pengangkutan di antara populasi secara keseluruhan tidak tinggi, meskipun pada beberapa pasien, misalnya, pada pecandu narkoba yang menyuntikkan obat secara parenteral, staphylococcus jenis ini ditentukan pada saat masuk ke rumah sakit. Mereka tetap peka terhadap vankomisin.
Toleransi in vitro terhadap r-laktam ditandai oleh resistensi mikroorganisme terhadap efek obat antibakteri bakterisidal. Ini biasanya perbedaan yang nyata antara konsentrasi penghambatan minimum dan bakterisida. Mekanisme ini dapat dikaitkan dengan cacat aktivasi normal enzim autolitik bakteri ketika terpapar pada sediaan dindingnya. Manifestasi dari sifat ini sangat tergantung pada kondisi fisikokimia, dan tidak ada konsensus tentang esensi dan signifikansi dari fenomena toleransi. Terlepas dari bukti bahwa toleransi berdampak buruk pada hasil infeksi Staph, sulit untuk mempertimbangkan toleransi terhadap b-laktam sebagai alasan penting untuk ketidakefektifan antibiotik pada infeksi eksperimental pada hewan. Data in vitro mungkin menunjukkan bahwa paparan b-laktam yang berkepanjangan dapat menyebabkan kematian Staphylococcus aureus yang toleran, meskipun proses ini lebih lambat.
Paling sering, infeksi dengan staphylococcus epidermal terjadi secara nosokomial, dan kasus infeksi lebih jelas variabilitas dan tingkat resistensi patogen terhadap obat antibakteri dibandingkan dengan infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Hampir semua mikroorganisme terisolasi mengandung plasmid R, yang menghasilkan b-laktamase, dan tahan terhadap penisilin. Sekitar 1/3 dari mereka resisten terhadap aminoglikosida dan 2/3 terhadap tetrasiklin, eritromisin, klindamisin, dan levomycetin. Stafilokokus epidermis yang diisolasi dari pasien yang dirawat di rumah sakit, mengandung plasmid dengan resistensi ganda terhadap obat antibakteri, dapat menjadi sumber penting untuk memperoleh resistensi terhadap Staphylococcus aureus; transfer plasmid R dari epidermal staphylococcus ke emas sebagai hasil konjugasi dilakukan secara in vitro dan in situ pada kulit.
Resistensi terhadap metisilin tersebar luas di antara strain staphylococcus eksperimental. Menurut sebuah penelitian, lebih dari 80% mikroorganisme yang diisolasi dari pasien dengan endokarditis dengan katup jantung prostetik, resisten terhadap metisilin. Resistensi metisilin heterotipik: hanya satu sel dari 104 yang dapat resisten dalam kondisi acak. Kondisi suhu, pH, tekanan osmotik dan keberadaan kelat dan logam berat dapat mempengaruhi tingkat stabilitas. Mikroorganisme yang resisten metasilin dapat rentan terhadap deteksi menggunakan metode konvensional. Metode yang paling dapat diandalkan untuk identifikasi mikroorganisme adalah penentuan kemampuan mereka untuk tumbuh ketika 10 sel diinokulasi ke dalam agar yang mengandung 20 μg / ml metisilin. Resistensi silang terhadap antibiotik p-laktam lain dan sefalosporin selalu ditentukan, meskipun, seperti halnya dengan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin, mereka mungkin rentan terhadap sefalosporin selama tes disk normal. Seperti Staphylococcus aureus, strain Staphylococcus epidermal tetap sensitif terhadap vankomisin dan biasanya terhadap rifampisin, walaupun resistensi terhadap yang terakhir dapat terjadi dengan cepat jika hanya obat ini digunakan.
Faktor mikroorganisme. Pentingnya faktor-faktor makroorganisme dalam pembentukan resistensi terhadap infeksi stafilokokus dibuktikan oleh fakta bahwa perkembangan mereka dalam percobaan pada manusia dan hewan membutuhkan sejumlah besar bakteri. Gerbang masuk stafilokokus adalah kulit yang rusak dan selaput lendir. Lebih dari 50% infeksi jaringan dalam yang terjadi pada infeksi stafilokokus dimulai dengan lesi kulit, lebih jarang disebabkan oleh penyakit pada sistem pernapasan, saluran pencernaan, atau saluran kemih. Inokulasi mikroorganisme langsung ke dalam darah adalah rute penting infeksi pada pasien rawat inap dengan kateter intravena pada pecandu narkoba.
Stafilokokus sering menyerang integumen melalui folikel rambut yang tersumbat dan kelenjar sebaceous atau tempat luka bakar, luka, lecet, gigitan serangga atau daerah dermatitis. Kolonisasi dan invasi paru-paru dapat terjadi dalam kasus-kasus di mana mekanisme untuk mengeluarkan lendir dari epitel ciliary dikeluarkan, yang terjadi selama intubasi endotrakeal, atau ditekan, misalnya, selama infeksi pernapasan virus (flu) atau fibrosis kistik. Kerusakan pada selaput lendir saluran pencernaan oleh kemoterapi sitotoksik atau sebagai akibat dari terapi radiasi merupakan predisposisi infeksi yang berasal dari wabah ini.
Dalam kasus pelanggaran integritas integumen eksternal, reproduksi bakteri lokal disertai dengan reaksi inflamasi dan nekrosis jaringan. Dalam fokus ini, neutrofil dengan cepat muncul, menangkap sejumlah besar stafilokokus. Terjadi trombosis kapiler yang berdekatan, fibrin diendapkan pada perifer, kemudian fibroblast membentuk dinding avaskular di sekitar zona ini. Abses stafilokokus yang berkembang sepenuhnya terdiri dari nukleus yang terletak di pusat, menghancurkan dan membusuk leukosit dan mikroorganisme, yang berangsur-angsur meleleh, berubah menjadi karakteristik padat, nanah kental, dikelilingi oleh fibroblas. Ketika mekanisme perlindungan mikroorganisme tidak mampu membatasi infeksi di dalam kulit atau lapisan submukosa, stafilokokus dapat menembus sistem limfatik dan aliran darah. Diafisis tulang panjang pada anak-anak, serta paru-paru, ginjal, katup jantung, miokardium, hati, limpa dan otak, adalah tempat yang umum terjadi kontaminasi.
Leukosit multicore, yang mampu kemotaxis normal, jebakan dan penghancuran mikroorganisme, dan, tampaknya, merupakan elemen paling penting dari mekanisme perlindungan organisme inang terhadap infeksi stafilokokus. Orang dengan cacat bawaan atau didapat dari salah satu fungsi leukosit ini atau dengan neutropenia sangat sensitif terhadap infeksi stafilokokus. Sejumlah kecil staphylococcus bertahan di dalam fagosit, yang tampaknya menjelaskan reaksi yang relatif lamban terhadap obat antibakteri dan kemungkinan kambuh.
Terlepas dari kenyataan bahwa infeksi ini ditemukan pada orang-orang dari segala usia, mereka sulit terjadi paling sering pada anak-anak dan orang tua, terutama mereka yang menderita penyakit kronis. Pneumonia stafilokokus primer biasanya ditemukan pada anak-anak dan lebih jarang pada orang dewasa. Osteomielitis stafilokokus akut hanya terdaftar pada anak-anak, pioderma stafilokokal superfisial lebih sering terjadi pada bayi baru lahir, sedangkan abses terjadi terutama pada orang dewasa. Sementara contoh-contoh ini menunjukkan beberapa peran sistem kekebalan dalam melawan infeksi stafilokokus, masih belum ada bukti yang memuaskan bahwa itu disertai dengan pengembangan kekebalan yang efektif pada manusia atau bahwa vaksinasi dapat secara signifikan mengubah arahnya. Faktanya, antibodi terhadap stafilokokus terdeteksi pada 100% orang dewasa dalam serum. Efek imunitas humoral terhadap infeksi dan pembentukan perlindungan terhadapnya belum diteliti secara memadai, kecuali peran antibodi penawar terhadap racun eksfoliatif dan indikasi efek perlindungan antibodi terhadap toksin-1, yang menyebabkan syok toksik.
Benda asing, seperti jahitan atau prostesis, secara signifikan mempengaruhi jumlah stafilokokus yang diperlukan untuk menyebabkan infeksi eksperimental. Perawatan dalam kasus ini sangat sulit jika Anda tidak mengeluarkan benda asing. Strain stafilokokus epidermis memiliki kemampuan yang jelas untuk melekat pada kateter plastik dan menggandakannya, mengeluarkan glikokaliks pelindung yang menutupi koloni yang terbentuk. Fungsi neutrofil juga berubah di hadapan benda asing; kemampuan untuk fagositosis dan penghancuran Staphylococcus aureus berkurang.
DIAGNOSA Untuk mendiagnosis infeksi stafilokokus, pemeriksaan mikroskopik pada apusan nanah yang diwarnai oleh Gram dan juga pemeriksaan bakteriologis dari aspirasi nanah dari jaringan yang terkena atau biasanya cairan steril dari tubuh manusia. Materi klinis tidak selalu menunjukkan akumulasi bakteri yang khas; mereka dapat ditempatkan secara terpisah dan dalam bentuk rantai pendek identik tiga atau empat bakteri. Bakteri dalam fase istirahat atau di dalam leukosit mungkin gram negatif. Sejumlah besar neutrofil biasanya diidentifikasi, yang banyak mengandung bakteri, kecuali pasien dengan neutropenia parah.
Penyakit spesifik, infeksi permukaan. Infeksi folikel rambut, yang memanifestasikan dirinya dalam nodul eritematosa kecil tanpa melibatkan kulit di sekitarnya atau jaringan dalam dalam proses, disebut folliculitis. Infeksi folikel atau kelenjar sebaceous yang lebih luas dan dalam dengan keterlibatan parsial jaringan subkutan dalam proses disebut furunkel. Awalnya, gatal dan sedikit rasa sakit muncul di daerah yang terkena, kemudian pembengkakan dan eritema meningkat di dalamnya, dan ketika ada tekanan atau ketika bergerak, rasa sakit akut terjadi. Setelah terobosan spontan atau pembukaan bedah pada bisul, rasa sakit dengan cepat berhenti.
.Bisul paling sering terbentuk pada area tubuh yang mengalami maserasi atau gesekan, dengan ketidakpatuhan pada aturan kebersihan pribadi, dengan jerawat atau dermatitis. Biasanya mereka terlokalisasi di wajah, leher, aksila, bokong, dan di paha. Infeksi staph dapat menyebar ke kelenjar keringat apokrin di daerah ketiak atau inguinal (hidradenitis purulen). Pada saat yang sama pelokalan yang dalam dari bisul dimungkinkan, perjalanannya yang lamban dan terobosan yang terlambat, kecenderungan untuk kambuh dan jaringan parut dicatat.
Infeksi stafilokokus di dalam kulit yang tebal, berserat, tidak elastis pada leher dan punggung atas disertai dengan pembentukan karbunkel. Karena ketebalan relatif dan impermeabilitas kulit, proses patologis menyebar lebar untuk membentuk rongga kecil dan akhirnya konglomerat besar, padat, menyakitkan yang terdiri dari banyak sel purulen, sel yang hampir tidak menguras. Secara klinis, carbuncle disertai dengan demam, leukositosis, nyeri hebat dan sujud. Pada saat yang sama bakteriemia sering ditentukan.
Stafilokokus sering menetap pada area kulit impetiginosa, tetapi dalam kebanyakan kasus impetigo menyebabkan streptokokus kelompok A. Namun demikian, impetigo kadang-kadang dapat disebabkan oleh infeksi stafilokokus, dan meskipun secara klinis sulit dibedakan dari streptokokus, ada beberapa elemen superfisial, yang terlokalisir untuk infeksi stafil stafil infeksi stilokokal khas. perkembangan, sering ditutupi dengan abu-abu, dan bukan cokelat keemasan, suhu tubuh jarang naik.
Dalam pengobatan antibiotik yang diresepkan, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan. Biasanya ada cukup kompres pemanasan lokal, kebersihan pribadi dan mencuci dengan sabun bakterisida, komponen aktif yang disimpan di kulit (hexachlorophen, chlorhexidine, tricloid). Untuk infeksi yang lebih parah atau berulang, mungkin efektif untuk mengambil dicloxacillin atau cloxacillin (2 g / hari dalam 4 dosis) selama 7-10 hari. Terkadang diperlukan sayatan abses dan drainase di rongganya. Dalam kasus gejala umum yang parah atau lokalisasi infeksi pada wajah atau di daerah periorbital, obat-obatan antibakteri harus diberikan secara intravena (lihat bentuk bakteri dari penyakit).
Penyakit yang disebabkan oleh toksin stafilokokus
Sindrom kulit seperti luka bakar stafilokokus. Sindrom ini adalah dermatitis eksfoliatif umum yang mempersulit infeksi yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus yang memproduksi toksin (exfoliatin). Sebagian besar bayi baru lahir (penyakit Ritter) dan anak-anak di bawah usia 5 tahun sakit, lebih jarang orang dewasa. Strain Staphylococcus aureus, yang menyebabkan sindrom kulit bakar-seperti (ACS), lebih sering disebut sebagai fag kelompok II, tipe 71. Penyakit ini dimulai dengan infeksi kulit lokal, sering disertai dengan prodroma yang tidak spesifik, seperti penyakit virus. Demam dan leukositosis ringan. Ruam seperti merah tua menutupi seluruh area tubuh, lengan dan kaki, setelah itu terjadi pengelupasan kulit. Penyakit ini hanya dapat bermanifestasi dengan ruam (staphylococcal scarlet fever) atau lepuh besar yang lembek dapat terbentuk di daerah terbatas (lebih sering pada orang dewasa) atau umum. Gelembung terbuka, rona ungu, kulitnya menyerupai terbakar. Jika Anda menggosok bagian kulit yang praktis sehat, epidermis menyusut dan mengelupas (gejala Nikolsky). Staphylococcus aureus biasanya diisolasi dari kulit dan dari nasofaring. Perawatan terdiri dari pengenalan antibiotik anti-stafilokokus dan perawatan kulit lokal. Penyakit ini biasanya berakhir dengan pemulihan.
Pada orang dewasa, ACS stafilokokus dikombinasikan dengan lesi seperti luka bakar parah lainnya, seperti nekrolisis epidermal toksik (penyakit Lyell). Penyebab paling umum dari nekrolisis epidermal toksik pada orang dewasa adalah efek samping dari obat-obatan, sindrom ini dapat dibedakan dari ACS stafilokokus ketika mempelajari biopsi kulit. Selama nekrolisis epidermal toksik medis, kulit terkelupas pada tingkat lapisan basal, akibatnya jaringan dalam menjadi telanjang, yang berkontribusi pada pengembangan superinfeksi dan kehilangan cairan dan elektrolit yang signifikan. Dengan ACS stafilokokus, detasemen terjadi di dalam epidermis. Ketika diferensial diagnosis harus diingat penyakit Kawasaki dan sindrom syok toksik.
Sindrom syok toksik. Sindrom syok toksik dideskripsikan pada tahun 1978 sebagai penyakit polisistem dengan suhu tubuh tinggi, memerahnya kulit dalam bentuk sinar matahari, diikuti oleh deskuamasi dan penurunan tekanan arteri pada anak-anak yang memiliki selaput lendir atau di daerah yang terkena kulit ditemukan Grup I. Pada tahun 1980, wabah penyakit menular di kalangan anak muda tercatat, terutama di antara wanita dari populasi Kaukasia selama menstruasi. Sebuah korelasi yang nyata antara sindrom syok toksik dan pelepasan Staphylococcus aureus dari vagina atau leher rahim dicatat. Ruam, kasus yang jarang dari bakteremia dan pelepasan Staphylococcus aureus menyarankan hubungan penyakit ini dengan toksin. Kemudian, penanda toksin diproduksi, diproduksi oleh sebagian besar stafilokokus yang diisolasi dalam sindrom ini, dan kemungkinan terlibat dalam perkembangannya. Dalam patogenesis sindrom syok toksik dapat mengambil bagian dan lainnya, racun belum diketahui. Sebagian besar strain terisolasi Staphylococcus aureus milik kelompok I.
Secara epidemiologis, sindrom syok toksik telah dikaitkan dengan penggunaan jenis tampon penyerap hiper tertentu. Dengan penggunaan intravaginal yang lama, karena kemampuan komponen penyusunnya untuk berikatan dengan magnesium, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pertumbuhan Staphylococcus aureus dan peningkatan produksi toksin. Pendidikan kesehatan penduduk dan berhentinya penjualan tampon hiper-absorben menyebabkan penurunan tajam dalam jumlah pasien. Terlepas dari kenyataan bahwa wanita menstruasi terus sakit lebih sering, pasien dengan akun sindrom untuk 25-30% dari semua kasus penyakit di Amerika Serikat.
Diagnostik didasarkan pada manifestasi klinis, termasuk suhu tubuh yang tinggi, eritema difus dalam bentuk kulit terbakar dengan pengelupasan kulit pada permukaan palmar dan plantar selama 1-2 minggu ke depan, pengurangan tekanan darah ortostatik pada latar belakang tanda-tanda kerusakan pada tiga sistem organ atau lebih. Pada saat yang sama, fungsi saluran pencernaan biasanya terganggu (muntah atau diare), insufisiensi ginjal atau hati berkembang, hiperemia selaput lendir, trombositopenia, mialgia, peningkatan jumlah fosfokinase kreatin dan disorientasi pada latar belakang cairan serebrospinal yang diamati. Kasus-kasus yang lebih ringan dari sindrom ini diketahui.
Penyakit ini dimulai secara akut dan biasanya pada hari-hari awal menstruasi pada wanita muda menggunakan tampon. Selaput lendir vagina adalah hiperemik, dengan menabur keputihan, Staphylococcus aureus dapat dideteksi, biasanya tidak ditemukan dalam darah. Tanda-tanda klinisnya sama dengan untuk sindrom, tidak terkait dengan menstruasi. Dilaporkan tentang perkembangan syok toksik pada kulit, infeksi vagina postpartum dan infeksi setelah operasi caesar, infeksi luka bedah, infeksi jaringan fokus (abses, empiema, osteomielitis) dan lebih jarang dengan bakteriemia stafilokokus primer. Tanda-tanda penyakit mungkin minimal pada pasien dengan infeksi luka pasca operasi, di mana biasanya dimulai pada hari ke-2 setelah operasi. Tingkat kematian adalah 3%, sedangkan penyebab kematian paling sering adalah penurunan tekanan darah dan sindrom gangguan pernapasan yang persisten pada orang dewasa dengan koagulasi intravaskular diseminata atau tanpa itu.
Perawatan ini ditujukan untuk menghentikan syok dan memperbaiki fungsi ginjal, paru-paru dan koagulasi diseminata, jika terjadi. Antibodi antistaphylococcal harus diberikan secara parenteral. Pusat-pusat akumulasi Staphylococcus aureus harus dikeringkan. Sekitar 30% dari wanita menstruasi dengan sindrom syok toksik mungkin kambuh, meskipun mereka biasanya kurang jelas. Penggunaan antibodi antistaphylococcal untuk mengobati dan menghentikan penggunaan tampon secara signifikan mengurangi kemungkinan kambuh.
Sindrom syok toksik harus dibedakan dari demam berbintik-bintik Pegunungan Rocky, meningokokusemia, demam berdarah streptokokus, nekrolisis epidermal toksik, dan sindrom Kawasaki.
Keracunan makanan stafilokokus, lihat Bab. 89.
Infeksi stafilokokus invasif. Bakteremia dan endokarditis. Bakteremia akibat Staphylococcus aureus dapat berasal dari sumber infeksi apa pun dari fokus ekstravaskular (infeksi kulit, luka bakar, radang jaringan subkutan, osteomielitis, artritis) atau dari fokus intravaskular (kateter intravena, pirau untuk dialisis, penggunaan obat intravena). Sekitar 1/3 pasien tidak dapat mengidentifikasi fokus tertentu.
Pasien dengan bakteremia karena demam tinggi, takikardia, sianosis, dan kolapsnya pembuluh darah jarang mati dalam 12-24 jam.Galur patogen yang tidak dienkapsulasi dapat menyebabkan koagulasi intravaskular yang disebarluaskan, dan gambaran klinis penyakitnya menyerupai meningokokus. Penyakit ini biasanya berkembang lebih lambat dengan demam yang cepat dan pembentukan abses metastasis pada tulang, ginjal, paru-paru, miokardium, limpa, jaringan otak atau jaringan lainnya.
Komplikasi penting dari bakteriemia stafilokokus termasuk endokarditis (lihat Bab 188). Staphylococcus aureus adalah penyebab endokarditis kedua yang paling umum dan penyebab paling umum pada pecandu narkoba. Katup jantung yang utuh (mitral, aorta, atau keduanya) pada orang yang tidak menderita kecanduan narkoba terlibat dalam proses ini dalam 30-60% kasus, dan lebih sering pada orang tua, sering dirawat di rumah sakit karena penyakit kronis utama. Penyakit ini biasanya terjadi secara akut dengan adanya suhu tubuh yang tinggi, anemia progresif - emboli dan komplikasi septik ekstrakardiak. Perkembangan insufisiensi katup menyebabkan murmur jantung pada 90% pasien. Seringkali, abses cincin katup dan miokardium terbentuk. Tingkat kematian adalah 20-30%. Infeksi katup aorta, kegagalan sirkulasi yang tidak terkoreksi, atau tanda-tanda penyakit SSP merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan: perawatan bedah sering diindikasikan untuk pasien.
Pada pecandu narkoba, Staphylococcus aureus sering mempengaruhi katup trikuspid. Pada saat yang sama, ada tanda-tanda emboli paru septik (nyeri dada, hemoptisis, infiltrat fokal). Murmur jantung dan tanda-tanda endokarditis lainnya dicatat lebih jarang daripada pada pengguna non-narkoba. Pada awal penyakit, mialgia dan nyeri punggung dapat menjadi gejala yang paling jelas, membuat diagnosis menjadi sulit. Tingkat kematian 2-10%.
Sangat sulit untuk membedakan bakteri yang terisolasi dengan endokarditis. Pasien-pasien dengan katup-katup jantung yang utuh dengan suatu infeksi primer yang terlihat dan dapat diperbaiki, yang secara memadai merespon pada antibiotik-antibiotik yang sesuai dan tanpa tanda-tanda dari komplikasi-komplikasi metastatic dalam 2 minggu perawatan, biasanya dapat dirawat hanya untuk bacteremia. Pasien dengan lesi katup, murmur jantung yang disebabkan oleh regurgitasi, infeksi yang didapat dengan sumbernya yang tidak terdeteksi, infeksi sekunder pada pecandu narkoba, emboli atau tanda-tanda ekokardiografi dari vegetasi kutil pada katup harus dirawat untuk endokarditis. Deteksi antibodi terhadap komponen membran Staphylococcus aureus yang mengandung asam teichoic, setelah 2 minggu penyakit, memungkinkan membedakan endokarditis atau bakteremia dengan fokus metastasis dari bakteremia tanpa komplikasi. Meskipun reaksi negatif mengkonfirmasi diagnosis bakteremia tanpa komplikasi, titer antibodi positif kurang spesifik untuk penyakit yang rumit.
Dalam kebanyakan kasus, untuk diagnosis cukup untuk mendapatkan hasil kultur darah tiga kali lipat: mereka biasanya selalu positif untuk Staphylococcus aureus. Sejumlah besar tanaman mungkin diperlukan jika pasien sebelumnya menerima antibiotik. Sebelum perawatan, mereka juga harus mendapatkan hasil menabur isi pustula dengan pioderma dan urin. Dalam urin, staphylococcus terdeteksi pada sekitar 1/3 pasien dengan bakteremia, sedangkan koloni mikroorganisme biasanya mengandung kurang dari 105 bakteri per ml; bakteriuria stafilokokus tidak boleh dianggap sebagai indikasi infeksi ginjal metastatik.
Pengobatan harus dimulai dengan pemberian obat yang resisten terhadap penisilinase intravena. Nafcillin (1,5 g setiap 4 jam) dan oksasilin (2,0 g setiap 4 jam) lebih disukai daripada metisilin, karena sering menyebabkan nefritis interstitial. Dalam 48-72 jam pertama, obat ini sering ditambahkan gentamisin (1 mg / kg setiap 8 jam ketika mempertimbangkan fungsi ginjal), karena ada bukti sinergisme dengan antibiotik r-laktam yang bekerja pada Staphylococcus aureus dan selama pengobatan. dengan dua obat pada pasien suhu tubuh menormalkan lebih cepat dan bakteremia dihentikan. Untuk infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme yang tidak menghasilkan r-laktamase, pemberian penisilin G intravena direkomendasikan (4 × 106 IU setiap 4 jam). Generasi pertama sefalosporin (cefalotin, cefazolin) juga efektif dalam infeksi yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus yang positif-penisilin-positif dan negatif-penisilin. Pada alergi parah terhadap penisilin atau infeksi yang disebabkan oleh strain staphylococcus yang resisten methicillin, diresepkan vankomisin (0,5 g setiap 6 jam sambil terus memantau tingkat obat dalam darah).
Pasien dengan bakteremia tanpa komplikasi dapat diobati selama 2 minggu. Mereka membutuhkan pengamatan yang cermat: dengan kekambuhan yang diresepkan pengobatan yang sama dengan endokarditis. Ketika bagian jantung kanan terlibat pada pasien kecanduan obat, pemberian intravena selama 2 minggu dengan pemberian dicloxacillin selama 4 minggu (1-1,5 g setiap 6 jam) efektif. Pada jenis endokarditis lain, pengobatan harus dilakukan dalam 4-6 minggu (parenteral). Pasien dengan endokarditis akibat prostesis valvular harus dirawat selama 6 minggu dengan preparat penisilin atau vankomisin yang sesuai dalam kombinasi dengan gentamisin dan rifampisin atau tanpa itu. Dalam banyak kasus, operasi diperlukan.
Reaksi terhadap obat antibakteri dengan endokarditis stafilokokus mungkin lambat. Demam dapat bertahan sampai minggu ke-2 pengobatan. Demam persisten atau tanda-tanda sepsis mengindikasikan perlunya mencari abses metastasis yang membutuhkan drainase rongga.
Seringkali penyebab bakteremia adalah staphylococcus epidermal, paling sering mengkontaminasi alat untuk infus intravena. Pada pasien kanker dengan neutropenia, itu dianggap sebagai penyebab utama bakteremia dengan kateterisasi konstan pada pembuluh sentral atau sumbernya adalah saluran pencernaan. Jika komplikasi ini tidak dilakukan dengan komplikasi ini, pasien melanjutkan dengan demam, sepsis berlanjut, beberapa abses terjadi di paru-paru dan kematian terjadi.
Staphylococcus epidermal, jarang menyebabkan endokarditis katup asli, adalah penyebab paling umum (40%) endokarditis dengan prostesis katup. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh penetrasi patogen selama operasi, dan secara klinis dapat bermanifestasi 1 tahun setelah itu. Infeksi sering bersarang di area cincin katup, pasien dalam kasus ini harus dioperasi. Lebih dari 50% pasien meninggal.
Karena fakta bahwa stafilokokus koagulase-negatif sering mencemari kultur darah, sulit untuk membedakan agen infeksi. Ketika menerima hasil positif kultur darah, perlu untuk hati-hati memeriksa situs kateterisasi permanen dengan penyemaian darah berulang bahkan tanpa adanya gejala atau dengan prostesis katup jantung atau cangkok pembuluh darah. Ketika mengisolasi beberapa mikroorganisme, disarankan untuk melakukan identifikasi spesiesnya, yang mungkin diperlukan analisis plasmid. Kateter harus dilepas dan dilakukan pemeriksaan bakteriologis, meskipun efektivitas pengobatan dalam bentuk infeksi bakteri yang disebabkan oleh kateterisasi, hanya antibiotik. Dengan infeksi intra-rumah sakit yang disebabkan oleh staphylococcus epidermal, resistensi terhadap banyak antibiotik biasanya dicatat. Resistensi methicycline bersifat heterotip dan sulit dicegah. Untuk alasan ini, dalam kasus yang parah, pasien harus diobati dengan vankomisin dalam dosis yang digunakan untuk infeksi Staphylococcus aureus. Dengan endokarditis yang terkait dengan prosthesis katup, pengobatan dilakukan selama 6 minggu dengan vankomisin dalam kombinasi dengan gentamisin, rifampisin atau tanpa itu.
Osteomielitis. Dalam kebanyakan kasus, osteomielitis akut menyebabkan Staphylococcus aureus (lihat Bab 340). Paling sering, anak-anak di bawah usia 12 jatuh sakit, namun, kasus osteomielitis akut, terutama tulang belakang, juga umum terjadi pada orang dewasa. Sekitar 50% pasien memiliki riwayat furunculosis atau infeksi stafilokokus superfisial sebelum osteomielitis. Pada anak-anak, seringnya pelokalan proses dalam diafisis tulang tubular yang panjang disebabkan oleh kekhasan pasokan darah intraarterialnya. Banyak pasien dengan riwayat cedera di daerah yang terkena. Osteomielitis klavikula dipersulit oleh trombosis septik dari vena subklavia yang dikateterisasi.
Fokus infeksi yang dihasilkan mulai menyebar di sepanjang tulang yang baru terbentuk di dekat epifisis ke periosteum atau melalui rongga sumsum tulang. Jika proses mencapai ruang subperiosteal, periosteum terkelupas untuk membentuk abses subperiosteal yang dapat menembus, yang disertai dengan jaringan subkutan yang terinfeksi. Dalam kasus yang jarang terjadi, kantung artikular menembus dan artritis purulen berkembang. Dengan nekrosis tulang, sequester terbentuk, diikuti oleh pembentukan jaringan tulang baru, jagung. Kadang-kadang infeksi stafilokokus tanpa rasa sakit dapat bertahan selama beberapa tahun dalam jaringan granulosa padat di sekitar nekrosis rongga yang terbentuk di pusat, yang disebut abses Brodie.
Osteomielitis pada anak-anak dapat terjadi sebagai proses akut, yang dimulai tiba-tiba dengan menggigil, demam, mual, muntah, dan meningkatnya rasa sakit di lokasi kerusakan tulang. Kejang otot di sekitar tulang yang terlibat dalam proses biasanya berfungsi sebagai tanda awal, dan anak berusaha untuk tidak menggerakkan anggota badan yang sakit. Seringkali, leukositosis terdeteksi. Pada awal penyakit dalam kultur darah, Staphylococcus aureus ditemukan pada 50-60% kasus. Jaringan di sekitar tulang yang terkena menjadi bengkak dan hangat saat disentuh, dan kulit menjadi eritematosa. Jika tidak diobati, infeksi tersebut dipersulit oleh anemia.
Osteomielitis stafilokokus pada tulang belakang, pada orang dewasa berbeda secara signifikan dengan osteomielitis akut pada anak-anak. Itu dimulai kurang akut, sementara ada kecenderungan bagi vertebra untuk bergabung dengan penghapusan ruang antara disk. Lebih sering daerah lumbar terlibat dalam proses tersebut.
Osteomielitis harus dicurigai pada setiap anak demam dengan nyeri pada lengan atau tungkai dan leukositosis. Demikian pula, dalam kasus sakit punggung atau leher, disertai dengan keadaan demam, osteomielitis tulang belakang kemungkinan terjadi pada orang dewasa dengan probabilitas tinggi. Dalam hal ini, indikasi dalam sejarah infeksi kulit, nyeri lokal ketika menekan kulit yang terkena dan pelepasan Staphylococcus aureus dari darah mengkonfirmasi diagnosis dugaan. Pada radiograf, biasanya dalam minggu pertama, perubahan tidak terdeteksi, tetapi patologi dapat dideteksi selama pemindaian radioisotop. Pada minggu ke-2 penyakit ini, Anda sering dapat melihat keropos tulang, pelepasan periosteum fokus dan pembentukan jaringan tulang baru. Jika perlu, untuk memperjelas etiologi penyakit sebelum dimulainya kemoterapi harus dilakukan biopsi tusuk tulang. Pada osteomielitis kronis, saluran fistula sering terbentuk, tetapi pembenihan isinya tidak selalu memungkinkan memunculkan etiologi penyakit.
Pengobatan harus dimulai dengan pemberian parenteral penisilin sintetis yang resisten terhadap penisilin, mirip dengan pengobatan untuk bakteremia dan endokarditis, dan harus dilakukan selama 4-6 minggu. Untuk keperluan ini, juga digunakan sefalosporin dan klindamisin. Dengan osteomielitis tanpa komplikasi, anak-anak dirawat karena pemberian antibiotik intravena selama 2 minggu pertama, dan kemudian diminum selama 2-4 minggu. Untuk pengobatan pasien dengan alergi penisilin dan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme resisten methicillin, vankomisin dapat digunakan. Nekrosis tulang, jaringan lunak, dan abses periosteal mungkin memerlukan perawatan bedah. Pada tahap awal, penyakit ini diselamatkan oleh gejala neurologis yang disebabkan oleh abses epidural dan kompresi medula spinalis, yang memperumit osteomielitis spinal. Pengobatan aktif pada osteomielitis akut mengurangi kejadian osteomielitis kronis, dengan kecenderungannya yang khas untuk kambuh dan pembentukan fistula. Angka kesembuhan untuk poliomielitis akut mencapai 90%, kematian jarang terjadi.
Pneumonia (lihat Bab 205). Staphylococcus aureus bertanggung jawab atas sekitar 1% dari semua kasus pneumonia bakteri. Ini terjadi secara sporadis, kecuali dalam kasus wabah influenza, ketika pneumonia stafilokokus tercatat relatif lebih sering, meskipun tidak sebanyak pneumonia pneumokokus.
Pneumonia stafilokokus primer pada bayi dan anak-anak yang lebih tua sering disertai oleh suhu tubuh yang tinggi dan batuk. Pada radiografi dada terlihat beberapa abses berdinding tipis atau pneumatocele. Empyema sering terbentuk. Batuk bisa tidak produktif, dan hasil kultur darah biasanya negatif; sering ada kebutuhan untuk perawatan percobaan dengan obat antistaphylococcal. Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa yang sehat dengan pneumonia stafilokokus didahului oleh infeksi pernapasan seperti flu (influenza, campak, atau infeksi virus lainnya). Infeksi stafilokokus dapat dimulai tiba-tiba dengan menggigil, suhu tubuh tinggi, sesak napas progresif, sianosis, batuk, dan nyeri pleura. Dalam dahak dapat ditentukan oleh pencampuran darah, atau menjadi jelas purulen.
Stafilokokus sering bersarang dalam fokus bronkiektasis pada anak-anak dengan fibrosis kistik dan dapat menyebabkan mereka mengalami bronkopneumonia yang kambuh. Pneumonia stafilokokus intra-rumah sakit biasanya terjadi pada pasien yang diintubasi di unit perawatan intensif dan pada pasien yang lemah dari kelompok risiko tinggi untuk komplikasi aspirasi. Tingkat penyakit pengasuh tinggi. Staphylococcus aureus juga dapat menyebabkan infeksi daerah paru-paru distal (terkait dengan karsinoma bronkogenik oklusif). Bentuk-bentuk infeksi ini dapat mulai tanpa disadari, tanda-tanda penyakit hanya dapat berupa demam, takikardia, dan takipnea. Penyakit ini dapat mulai bahkan kurang akut ketika proses di paru-paru terjadi dengan latar belakang bakteriemia stafilokokus, misalnya, pada pasien dengan endokarditis sisi kanan. Pada saat yang sama, rongga sering terbentuk di paru-paru, pleura terlibat dalam proses dan empiema terbentuk.
Pneumonia stafilokokus dapat terjadi dengan cepat, walaupun telah diberikan pengobatan yang memadai dengan agen antibakteri. Biasanya setelah 48-72 jam setelah dimulainya perawatan, suhu tubuh secara bertahap mulai normal.
Pneumonia stafilokokus harus dibedakan dari jenis pneumonia lainnya. Pneumonia stafilokokus primer harus dicurigai jika didahului oleh infeksi seperti flu, nyeri pleura cepat muncul, sianosis dan keparahan kondisi tidak sesuai dengan data pemeriksaan fisik. Diagnosis dikonfirmasi ketika apusan dahak (pewarnaan Gram) terdeteksi dalam sejumlah besar neutrofil dan kokus gram positif yang terletak di dalam leukosit. Leukositosis biasanya ditentukan. Etiologi stafilokokus harus selalu diingat selama diagnosis banding, jika pneumonia berkembang secara tiba-tiba atau tidak diketahui pada pasien rawat inap yang lemah.
Pengobatan harus dimulai dengan pemberian parenteral obat anti-stafilokokus dengan cara yang sama seperti dalam kasus bakteremia dan endokarditis parah. Pemberian obat intravena dalam waktu 2 minggu biasanya sudah cukup, tanpa komplikasi. Ketika empiema biasanya membutuhkan pemasukan tabung drainase ke dalam rongga pleura untuk mencegah pembentukan kantong purulen dan fistula bronkopleural. Saat mengeringkan rongga kecil, USG atau CT scan mungkin diperlukan untuk mendeteksi akumulasi nanah.
Infeksi saluran kemih. Staphylococcus saprophytic adalah penyebab paling umum kedua infeksi saluran kemih primer, non-invasif pada wanita muda yang aktif secara seksual setelah E. coli. Ini terdeteksi pada 10-20% dari mereka yang diperiksa secara rawat jalan. Gejala disuria tidak dapat dibedakan dari orang-orang dengan infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh patogen lain. Demam tidak ada atau ringan. Meskipun saluran kemih bagian bawah biasanya terlibat dalam proses, kasus pielonefritis juga dilaporkan. Diagnosis dikonfirmasi oleh hasil studi sedimen urin, yang menentukan pyuria, microhematuria dan akumulasi cocci. Mikroorganisme dapat diidentifikasi dengan resistensi terhadap novobiocin dan asam nalidiksat. Staphylococcus saprophytic tumbuh dengan baik pada agar darah, lebih buruk pada agar Mac Konka dan mungkin tidak dikenali saat menggunakan metode cepat modern berdasarkan pengurangan nitrogen atau konsumsi glukosa. Kriteria yang dikembangkan untuk infeksi saluran kemih gram negatif (deteksi lebih dari 105 bakteri dalam 1 ml) tidak dapat diandalkan.
Patogen sensitif terhadap sebagian besar obat antibakteri yang digunakan dalam infeksi saluran kemih, termasuk ampisilin, trimetoprim, sulfonamid, dan nitrofurantoin. Ketika kambuh setelah perawatan yang memadai harus memikirkan kemungkinan infeksi batu ginjal, yang dapat terbentuk sehubungan dengan produksi urease oleh mikroorganisme.
Isolasi Staphylococcus aureus dari sampel urin yang dikumpulkan dengan benar harus dianggap sebagai indikasi bakteriemia stafilokokus, suatu komplikasi yang dapat berupa abses pada ginjal, jaringan pararenal atau kelenjar prostat.
Infeksi campuran. Epidermal. dan Staphylococcus aureus masing-masing adalah tempat pertama dan kedua di antara mikroorganisme patogen yang mencemari prostesis dan cangkok intravaskular. Infeksi yang disebabkan oleh staphylococcus epidermal cenderung lebih halus, sering berlarut-larut, mengakibatkan kematian pasien, yang sebagian disebabkan oleh kecenderungan untuk melihat hasil positif dari tanaman sebagai polusi sederhana. Tanda-tanda klinis biasanya ringan: infeksi prostesis sendi panggul dapat disertai dengan rasa sakit di daerah ini dan melonggarnya prostesis, dan infeksi pirau cairan serebrospinal dapat bermanifestasi sebagai glomerulonefritis hipokomplementemik karena sirkulasi kompleks imun.
Staphylococcus aureus adalah penyebab umum mastitis pada wanita menyusui, dan anak biasanya terinfeksi. Meskipun Clostridium difficile adalah penyebab paling umum dari kolitis pasca-antibiotik, paling sering menyebabkan kolitis setelah perawatan antibiotik, kadang-kadang dapat disebabkan oleh peningkatan pertumbuhan ileum dan usus besar Staphylococcus aureus. Stafilokokus epidermal sering menyebabkan endoftalmitis setelah operasi mata.
Langkah-langkah untuk memerangi wabah penyakit stafilokokus nosokomial Wabah infeksi staph di rumah sakit dapat berkembang dengan cepat di bangsal luka bakar, unit perawatan intensif atau departemen untuk bayi baru lahir, yaitu, di lokasi pasien yang lemah yang terus-menerus menerima antibiotik. Sumber infeksi adalah pasien yang dipulangkan atau dipindahkan dari rumah sakit lain yang patogennya endemik. Strain yang bertanggung jawab terhadap penyakit dari Staphylococcus aureus seringkali resisten terhadap metisilin.
Langkah-langkah untuk memerangi wabah infeksi terdiri dari identifikasi cepat pasien yang menjadi reservoirnya. Untuk tujuan ini, pemeriksaan bakteriologis dari isi luka, dikeluarkan dari hidung dan bahan yang diperoleh dari daerah selangkangan dilakukan. Sampel urin untuk pembenihan harus dikumpulkan menggunakan kateter permanen. Isolasi pasien dengan hasil positif dari tanaman, dan peningkatan persyaratan bagi staf rumah sakit untuk mematuhi aturan asepsis dan mencuci tangan mengurangi kemungkinan infeksi. Pembersihan tempat di mana pasien yang terinfeksi berada harus dilakukan dengan menggunakan persiapan fenol. Disarankan agar pasien dipulangkan sedini mungkin. Penting untuk memberi label rekam medis, dan pasien harus diisolasi sebelum masuk kembali ke departemen sampai hasil negatif diperoleh.
Terlepas dari kenyataan bahwa pembawa mikroorganisme dalam saluran hidung dari antara staf medis rumah sakit dapat berfungsi sebagai sumber infeksi, penyebarannya lebih sering dari orang dengan penyakit kulit (eksim, dermatitis alergi), yang mudah dipersulit oleh kolonisasi oleh Staphylococcus aureus. Mereka harus dikeluarkan dari pekerjaan sampai hasil negatif dari tanaman diperoleh, baik sebagai hasil dari penyembuhan spontan atau sebagai hasil dari perawatan.
Untuk membersihkan kulit dan rongga hidung pada pasien dan staf medis dapat dilakukan dengan mencuci seluruh tubuh menggunakan sabun antiseptik, yang sedimen (hexachlorophen, chlorhexidine atau triclosan) pada kulit menghambat perkembangan mikroorganisme. Penggunaan antibiotik topikal tidak efektif. Untuk menghentikan pengangkutan antibiotik dapat diresepkan untuk pemberian oral. Rifampisin (600 mg / hari selama 5 hari) berhasil digunakan sendiri atau (tergantung pada kepekaan stafilokokus) dalam kombinasi dengan baktrim, doksisiklin, atau dikloksasilin untuk mencegah perkembangan resistensi rifampisin.