Drainase rongga pleura (drainase pleura)

Drainase rongga pleura atau operasi thoracocentesis adalah prosedur medis yang dilakukan dengan menusuk dinding dada dan menghilangkan udara atau isi patologis dari rongga pleura. Metode pengobatan ini digunakan untuk penyakit paru-paru dan pleura yang rumit.

Rongga pleura adalah ruang seperti celah yang dibatasi oleh daun parietal (dinding) dan visura (organ) pleura. Dasar thoracocentesis adalah tusukan rongga pleura, yang tidak hanya memiliki makna terapeutik, tetapi juga diagnostik. Selama prosedur, udara yang terakumulasi, eksudat, dan darah disedot (disedot).

Indikasi untuk drainase pleura

Tusukan dinding dada dengan pengisapan selanjutnya dari isi rongga pleura adalah manipulasi invasif, yang terkait dengan kemungkinan perkembangan komplikasi, sehingga pelaksanaannya harus dibenarkan secara ketat. Kondisi patologis berikut adalah indikasi untuk drainase pleura:

• pneumothorax (mengisi rongga dengan udara);
• hemothorax (penumpukan darah);
• empiema pleura (eksudat purulen pada sinus pleura);
• abses paru-paru (akumulasi nanah yang terbatas dalam jaringan paru-paru).

Penyebab paling umum dari kebutuhan thoracocentesis adalah pneumothorax. Dalam praktek klinis, spontan (primer, sekunder), traumatis (trauma dada tembus atau tumpul), dan iatrogenik (selama manipulasi diagnostik atau terapi medis) diisolasi. Pneumotoraks yang tegang berkembang dengan volume udara yang besar di dalam rongga dan merupakan indikasi absolut untuk pungsi pleura diikuti oleh drainase.

Peralatan yang dibutuhkan

Pemasangan drainase pleura dilakukan di ruang prosedural rumah sakit bedah, unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Jika pasien tidak dapat diangkut, maka manipulasi dilakukan di mana ia berada. Peralatan yang diperlukan untuk thoracentesis:

• set pakaian steril untuk dokter dan asisten (topi, topeng, kacamata, sarung tangan);
• bahan steril sekali pakai (serbet, popok);
• gunting;
• pisau bedah;
• trocar;
• penjepit hemostatik;
• tabung drainase;
• jarum suntik;
• bahan jahit, jarum;
• plester perekat;
• sistem drainase vakum;
• solusi anestesi lokal;
• antiseptik.

Ahli anestesi-reanimatologis, ahli bedah dan neonatologis dapat melakukan manipulasi. Instrumen yang diperlukan ditempatkan di baki steril atau di atas meja operasi. Selain itu, Anda mungkin perlu tabung di mana aspirasi dari rongga ditempatkan untuk analisis.

Catatan: dengan valvular pneumotoraks, drainase dilakukan pada kondisi dan instrumen yang tersedia pada saat diagnosis. RUU ini berlangsung selama beberapa menit, sehingga persyaratan untuk sterilitas dan peralatan dapat diabaikan. Pilihan paling sederhana: menusuk dada dengan pisau dengan pemasangan di sayatan strut yang sesuai. Setelah itu, pasien segera dibawa ke rumah sakit bedah.

Teknik

Awalnya, situs tusukan (tusukan) ditentukan berdasarkan metode pemeriksaan manual (perkusi, auskultasi), rontgen dan ultrasonografi. Selanjutnya, tentukan posisi (duduk, berbaring) pasien, tergantung kondisinya. Teknik thoracentesis terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Perawatan antiseptik pada lokasi sayatan.
2. Lapisan infiltrasi kulit dan jaringan di bawahnya dengan larutan anestesi (Novocain, Lidocaine).
3. Sayatan kulit dan pemisahan jaringan lunak ke tulang rusuk dengan cara tumpul.
4. Pengenalan trocar ke dalam rongga dada (terasa gagal).
5. Lepaskan stilet dan pasang tabung pembuangan.
6. Memperbaiki sistem dengan jahitan atau pita perekat.
7. Kontrol sinar-X.
8. Penjahitan.
9. Evakuasi konten untuk mencapai tekanan negatif.
10. Koneksi aspirator vakum.

Untuk menghilangkan cairan dari rongga pleura, tusukan dibuat di ruang intercostal 7-9 sepanjang garis skapula atau aksila (posterior). Tusukan dilakukan secara ketat di sepanjang tepi kosta atas agar tidak melukai bundel neurovaskular.

Drainase pleura bulau

Dengan akumulasi udara atau nanah yang besar di rongga pleura, salah satu opsi untuk menghilangkan isinya adalah aspirasi bulau pasif. Metode ini didasarkan pada prinsip komunikasi kapal. Cairan atau udara melalui drainase mengalir secara pasif ke dalam tangki, yang terletak di bawah bidang paru-paru. Katup di ujung tabung mencegah aliran balik zat.

Untuk mengevakuasi udara, thoracocentesis dilakukan di ruang interkostal kedua sepanjang garis aksila atau midclavicular anterior (kanan), dan untuk menghilangkan eksudat - di bagian bawah dada. Jika perlu, tabung drainase diperpanjang melalui adaptor. Katup yang terbuat dari sarung tangan karet steril dipasang di ujung luarnya. Dua varian katup dapat digunakan: potongan sederhana dari ujung "jari" dan dengan spacer. Ujung tabung ini diturunkan ke wadah dengan larutan antiseptik.

Teknik ini lebih sering digunakan dalam pengobatan pneumotoraks jika tidak ada sistem aspirasi vakum listrik aktif di mana tekanan dan, karenanya, laju evakuasi isi rongga pleura diatur. Dengan eksudat yang banyak dan tebal, sistem drainase dengan cepat tersumbat dengan nanah dan menjadi tidak dapat digunakan.

Drainase dengan pneumotoraks ditandai dengan akumulasi udara yang besar di rongga (lebih dari ¼ volume), perpindahan mediastinum. Jika pasien berbaring, tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6. Posisi pasien pada sisi yang sehat, tangan yang berlawanan terlempar ke belakang kepala. Thoracocentesis dilakukan pada garis mid axillary. Saat duduk, tusukan dilakukan di dada bagian atas.

Dalam kondisi aseptik, thoracentesis dilakukan di bawah anestesi lokal dan tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura. Ujung luarnya terhubung ke sistem aspirasi aktif atau pasif. Munculnya gelembung dalam cairan aspirator menunjukkan aliran udara melalui saluran pembuangan. Dengan penghapusan aktif tekanan udara diatur ke 5-10 mm air. Seni Ini akan dengan cepat membuka paru-paru yang sudah dimuat sebelumnya.

Kemungkinan komplikasi setelah drainase

Perkembangan komplikasi tergantung pada pengalaman spesialis dalam melakukan prosedur ini, kebenaran menentukan area fokus patologis (dengan eksudat, abses), fitur anatomi dan usia pasien, adanya patologi yang bersamaan. Di antara kemungkinan komplikasi drainase adalah:

• cedera paru-paru;
• kerusakan pembuluh darah dan serabut saraf;
• tusukan diafragma;
• luka pada organ perut (hati, usus, ginjal);
• infeksi pada rongga pleura dan area tusukan;
• peritonitis;
• berdarah.

Alasan untuk drainase yang tidak berhasil dapat menjadi lokasi yang salah dari jarum tusukan atau trocar di atas tingkat cairan, penetrasi ke dalam jaringan paru-paru, bekuan fibrin, penetrasi ke dalam rongga perut.

Pengangkatan drainase pleura

Drainase pleura diangkat setelah resolusi proses patologis diperoleh. Satu hari sebelum ekstraksi, drainase dijepit dan kondisi pasien dipantau. Dengan tidak adanya perubahan patologis, drainase dihapus.

Langkah pertama menghilangkan perban fiksasi dan tabung drainase pengencang, yang dengan hati-hati dikeluarkan dari rongga pleura. Pada pasien dewasa, gerakan ini dilakukan dengan menahan nafas (paru-paru diluruskan). Situs tusukan diobati dengan antiseptik dan dijahit, mungkin pengenaan strip pengetatan. Pembalut steril diterapkan di bagian atas.

Drainase rongga pleura (drainase pleura): set, teknik, alat, indikasi, metode

Drainase harus di rongga pleura hanya jika terus melepaskan udara atau cairan.

Risiko infeksi yang meningkat meningkat dari waktu ke waktu. Antibiotik profilaksis biasanya tidak ditunjukkan.

Indikasi

Indikasi untuk tusukan terapeutik dan diagnostik dan drainase rongga pleura di bawah bimbingan USG adalah:

1. sedikit efusi;
2. radang selaput dada terbatas;
3. ketidakmampuan untuk menempatkan pasien (pertama-tama, ini menyangkut pasien resusitasi yang menggunakan ventilasi paru-paru buatan).

Drainase rongga pleura: peralatan

• Pembalut steril, linen operasi, gaun, sarung tangan.
• Anestesi lokal, jarum suntik 10 mililiter, jarum dengan paviliun hijau (18G) dan oranye (25G).
• Pisau bedah dengan pisau nomor 11 untuk sayatan kulit; 2 bungkus sutera untuk menjahit (1-0).
• 2 klip, gunting, tempat jarum.
• Jika memungkinkan, gunakan kateter drainase toraks baru seperti Seldinger, terutama dengan pneumotoraks.
• Kaleng drainase dengan air steril untuk drainase menurut Bulau.

Drainase rongga pleura: kinerja teknologi

Dibutuhkan bantuan untuk prosedur ini.

Pasien berada dalam posisi duduk, sedikit bersandar ke depan dan bersandar pada bagian belakang kursi atau meja. Jika memungkinkan, resepkan opiat 30 menit sebelum prosedur.

Tandai tempat drainase di garis mid-axillary; ini biasanya ruang interkostal kelima selama drainase pneumotoraks dan di bawah level cairan selama hidrotoraks. Rawat kulit dengan antiseptik.

Pilih tabung drainase: ukuran kecil (24G) untuk drainase udara, ukuran sedang (28G) untuk mengeringkan cairan serous, dan ukuran besar (32-36G) untuk drainase darah dan nanah. Hapus trocar. Periksa kesiapan drainase menurut Bulau.

Menyusup ke kulit dengan 15-20 ml lidokain 1%. Buat terowongan subkutan kecil untuk tabung drainase sebelum memasukkannya ke dalam rongga pleura. Periosteum dari tepi atas tulang rusuk dibius. Mereka yakin bahwa adalah mungkin untuk mengambil cairan atau udara dari rongga pleura.

Buat sayatan kulit horizontal di tempat anestesi. Bodoh mendorong lapisan subkutan dan otot-otot interkostal dengan klip untuk membentuk lubang yang cukup untuk memegang jari.

Dengan menerapkan drainase ke dada pasien, ditentukan seberapa dalam itu harus disuntikkan ke dalam rongga pleura. Ujung drainase harus mencapai bagian atas pneumotoraks; selama drainase hydrothorax, pembukaan paling proksimal pada tabung harus di rongga pleura pada kedalaman minimal 2 cm.

Kenakan dua lapisan, pada saat yang sama memperbaiki drainase. Hal ini diperlukan untuk mengikat jahitan tidak erat di sekitar tabung dan tidak mengencangkan - luka akan dijahit dengan jahitan ini setelah drainase dicekik.

Hapus trocar. Letakkan penjepit di ujung tabung dan dorong perlahan ke dalam rongga pleura. Putar klem melalui 180 °, arahkan drainase ke bagian atas pneumotoraks. Penampilan kondensat (atau cairan) dalam drainase menegaskan kebenaran lokasinya di rongga pleura. Pastikan semua lubang drainase terletak di rongga pleura, dan sambungkan ke drainase Bulau.

Kencangkan kulit sedikit, tapi jangan terlalu kencangkan tabung. Drainase harus diperbaiki dengan beberapa jahitan tambahan dan pita perekat, jika tidak maka akan secara tidak sengaja dihilangkan. Isolasi persimpangan drainase dan tabung penghubung menggunakan perban perekat. Tetapkan analgesia yang memadai setelah penghentian anestesi.

Drainase rongga pleura: informasi yang berguna

Drainase offset. Sinar-X dari organ-organ dada dilakukan segera setelah drainase rongga pleura dan kemudian setiap hari untuk menilai posisi drainase dan kondisi jaringan paru-paru.

Jika ada pengencangan drainase, kebocoran udara terjadi dan pasien mungkin mengalami emfisema subkutan. Idealnya, drainase harus dilepas dan dikeringkan kembali pada titik baru; risiko infeksi menaik meningkat ketika bagian eksternal yang tidak steril dari drainase dibawa jauh ke dalam rongga pleura.

• Jika drainase menembus terlalu jauh ke dalam rongga pleura, pasien dapat mengalami ketidaknyamanan, termasuk karena interaksi drainase dengan organ vital (misalnya, aorta toraks). Kencangkan tabung sampai jarak yang diperlukan dan pasang jahitannya.

Obstruksi drainase. Diperiksa apakah kolom air dalam tabung drainase bergerak serentak dengan pernapasan pasien. Dengan obstruksi tabung, kolom berhenti bergerak.

• Periksa apakah drainase diperas dan ditekuk.
• Drainase dapat memblokir gumpalan darah atau fibrin. Mereka harus disingkirkan dengan hati-hati dengan "menyerah."
• Jika paru-paru pada radiograf tetap kolaps, atur ulang drainase baru pada titik baru.

Paru-paru tidak retak. Ini mungkin disebabkan oleh terhalangnya sistem drainase atau kebocoran udara yang berkelanjutan (misalnya, selama fistula trakeobronkial).

• Jika drainase terus mengeluarkan udara, pasang drainase ke alat aspirasi aktif untuk mempercepat ekspansi jaringan paru-paru. Pertimbangkan kebutuhan untuk memasang drainase kedua atau koreksi bedah kebocoran udara.

Jika ada sumbatan drainase pleura, ganti dengan yang baru.

Pengangkatan drainase pleura

• Jangan menjepit drainase.
• Lepaskan balutan perekat dan melemahkan jahitan tanpa menggerakkan drainase. Jangan lepaskan jahitan di lokasi sayatan kulit - luka akan dijahit setelah pengangkatan drainase.
• Perlahan menarik diri mereka sendiri, lepaskan drainase, dengan menahan nafas (tes Valsapvy).
• Kencangkan jahitan pada kulit. Mereka harus dilepas dan perban diganti.
• Jika pneumotoraks berulang, jumlah terapi akan tergantung pada gejala klinis.

Drainase rongga pleura: komplikasi

• Pendarahan (kerusakan pembuluh darah interkostal, cedera pada paru-paru, hati, limpa).
• Edema paru (akibat pelurusan yang terlalu cepat).
• Empiema
• Emfisema subkutan.
• Pneumotoraks berulang atau hidrotoraks (perpindahan atau obstruksi drainase pleura).

Komplikasi

Tusukan rongga pleura yang dikendalikan secara ultrasonografi, biasanya tidak disertai dengan komplikasi, terutama jika jarum Chiba digunakan. Komplikasi yang jarang terjadi adalah kerusakan pada arteri interkostal jika lintasan jarum atau kompleks Pleurocan melewati tajam ke atas di sepanjang tepi bawah tulang rusuk.

Drainase rongga pleura

Drainase dilakukan untuk menghilangkan cairan, darah atau udara dari rongga pleura, serta untuk menghilangkan perpindahan mediastinum, ekspansi paru-paru, yang dapat memicu gangguan hemodinamik.

Drainase rongga pleura

Prosedur ini dilakukan secara eksklusif dengan bantuan asisten - dokter tidak dapat mendiagnosis dirinya sendiri.

Drainase dilakukan dengan menggunakan kaleng drainase yang berisi air steril, kateter drainase toraks, pemegang jarum, gunting, dua klem, dua bungkus benang sutera sutera, pisau bedah, jarum dengan paviliun oranye dan hijau, jarum suntik sepuluh milimeter dan anestesi lokal. Anda juga membutuhkan pembalut steril.

Untuk prosedur ini, pasien harus memberikan persetujuan secara sadar. Sebelum drainase, pasien harus bersiap. Kondisi pertama adalah perut kosong, dilarang makan makanan setidaknya dua belas jam sebelum manipulasi yang direncanakan. Setelah pemeriksaan umum, dokter harus meresepkan sejumlah pemeriksaan: diagnostik ultrasonografi, sinar-X atau CT, GAB, yang menunjukkan jumlah trombosit, tes darah untuk kelompok dan adanya penyakit darah, tes darah untuk hepatitis dan AIDS.

Dengan intervensi bedah yang terencana (jarang terjadi), pasien dilarang minum obat antikoagulan setidaknya satu minggu sebelum drainase. Prosedur dimulai dengan penempatan pasien yang benar: kateter dimasukkan ke dalam vena perifer, pasien ditempatkan dengan nyaman di sisi yang sehat dengan lengan diangkat ke atas dari sisi drainase. Terkadang drainase dilakukan dalam posisi duduk.

Selanjutnya, dokter menentukan tempat untuk pengenalan drainase. Kondisi utama adalah untuk memperkenalkannya di sepanjang tepi kosta atas. Dalam pneumotoraks - 5-8 ruang interkostal di tengah garis aksila, ruang interkostal kedua lebih jarang digunakan. Di hadapan cairan tanpa kantong, 5-8 ruang interkostal di sepanjang garis aksila dan tidak ada cara lain. Dalam hal hydrothorax atau pneumothorax sacculated, drainase dimasukkan sesuai dengan penempatan "kantong" dengan cairan (sangat penting bahwa lokalisasi diatur dengan benar).

Penanda dokter menunjukkan situs tusukan. Situs ini dirawat dengan anestesi lokal (anestesi umum dapat diberikan pada pasien dengan gangguan SSP).

Indikasi dan kontraindikasi drainase

Di antara indikasi untuk jenis pengobatan-diagnostik tusukan dan drainase rongga pleura di hadapan kontrol ultrasound patut dicatat:

• pasien memiliki ventilasi mekanik dan tidak mungkin untuk memindahkan pasien ke posisi duduk;
• adanya radang selaput dada terbatas dan sedikit efusi.

Terutama Anda perlu merawat pasien dengan hati-hati:

• di mana penyakit darah divisualisasikan;
• dengan adanya patologi bawaan dari SSP, sistem kardiovaskular dan paru-paru.

Prosedur ini ditunjuk hanya jika ada indikasi langsung dan tidak ada kontraindikasi. Prosedur ini juga dapat menyebabkan munculnya komplikasi berikut: kerusakan pada pembuluh intercostal (sebagai akibat, menyebabkan perdarahan hebat), penempatan yang tidak tepat dari tabung drainase (menyebabkan rasa sakit yang hebat), infeksi.

Drainase harus dilakukan secepat mungkin sehingga lebih sedikit udara masuk ke rongga dada dan tidak menyebabkan "jatuhnya" paru-paru.

Metode drainase

Tergantung pada patologinya, dokter meresepkan metode drainase tertentu. Metode yang dipilih dengan benar meningkatkan efektivitasnya:

1. Metode vakum Redon - botol medis ditutup dengan topi nilon. Ada air mendidih di dalam panci. Botol dihubungkan ke tabung drainase, dan dalam proses air pendingin, drainase sendiri dilakukan di dalam akumulasi pleura. Metode ini memungkinkan Anda menghilangkan sekitar seratus delapan puluh mililiter cairan.
2. Metode Subbotin - dua kapal bersegel digunakan, yang dipasang satu di bawah yang lain. Di antara pembuluh ada tabung penghubung yang padat. Di kapal atas ada air, yang lebih rendah kosong. Di bawah pengaruh gravitasi, air berangsur-angsur meluap dari bejana atas ke bawah, menciptakan ruang hampa, yang memungkinkan Anda memompa semua cairan pleura yang berlebih.
3. Metode vakum tertutup - menggunakan wadah tertutup dan jarum suntik Janet. Dengan menggunakan jarum suntik, udara dipompa keluar. Tabung dihubungkan ke wadah kedap udara dan vakum dipompa keluar dari cairan. Penting untuk menciptakan ruang kapal yang benar-benar ketat.
4. Aspirasi aktif adalah metode yang paling efektif, yang melibatkan penggunaan jet air atau pompa elektronik. Keunikan dari metode ini adalah tidak hanya pemompaan cairan yang efektif, tetapi juga pengetatan cepat dari luka teknologi.

Metode ini ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik tubuh pasien dan stadium penyakit, serta ketersediaan peralatan yang diperlukan dan tingkat keterampilan dokter yang memadai. Kami merekomendasikan memilih klinik dengan dokter yang berpengalaman dan sangat berkualitas.

Instalasi dan penghapusan drainase pleura

Dokter membuat sayatan kecil di ruang interkostal, dengan lembut dan cepat memasukkan tabung drainase, memperbaikinya dengan jahitan berbentuk U. Selanjutnya, tergantung pada metode drainase, mereka terhubung ke tabung reservoir. Tabung dipasang dengan stabil di sepanjang tubuh untuk memastikan aliran cairan secara mandiri.

Setelah hasil CT berulang menunjukkan bahwa tidak ada cairan dan udara di rongga dada, dokter meresepkan pengangkatan tabung drainase. Penting untuk tidak menjepit tabung saat melepas. Pertama, perban perekat dilepas, jahitannya dengan lembut dan cepat dilonggarkan dan drainase dihilangkan. Penting untuk melepas tabung tanpa melonggarkannya dengan satu gerakan tangan, pada titik mana pasien harus menahan napas.

Luka yang dihasilkan dijahit dan perban diterapkan. Pembalut dan perawatan luka dilakukan setiap hari, sementara dokter memperhatikan kondisi jahitan dan kesehatan pasien. Dengan hasil positif dari prosedur (tanpa perulangan dan konsekuensi negatif), jahitan dilepas pada hari kesepuluh.

Setelah operasi, komplikasi dapat terjadi dalam bentuk pneumotoraks berulang atau hidrotoraks, emfisema subkutan, empiema, pembengkakan ringan, perdarahan. Untuk mendeteksi komplikasi secara tepat waktu dan menghilangkannya, pasien harus berada di rumah sakit di bawah pengawasan ketat dokter.

Drainase rongga pleura.

Indikasi: pneumotoraks terbuka dan katup, hemotoraks sedang dan besar, hemopneumotoraks.

Untuk menghilangkan pneumotoraks di ruang interkostal ke-2 sepanjang garis midclavicular, tabung elastis dengan diameter 0,5-1 cm dimasukkan melalui trocar melalui trocar (drainase pleura menurut Petrov). Ujung distal dari tabung drainase direndam dalam larutan antiseptik atau secara aktif disedot oleh ruang hampa 30-40 mm. Hg Seni Kriteria untuk pemasangan drainase yang tepat adalah pelepasan gelembung udara melalui tabung.

Kesalahan utama yang terjadi saat memasang drainase pleural menurut Petrov:

1) tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura ke kedalaman yang lebih besar.Dalam kasus ini, tabung ditekuk, dilipat dan tidak melakukan fungsi drainase. Untuk menghindari hal ini, tabung drainase harus dimasukkan ke kedalaman 2-3 cm dari lubang terakhir.

Lubang samping pada tabung seharusnya tidak terlalu banyak - 1-2. Jika sulit bagi dokter untuk menentukan kedalaman injeksi drainase, maka perlu memberi tanda pada tabung drainase.

2) fiksasi tabung drainase yang tidak memadai. Drainase sepenuhnya keluar dari rongga pleura atau sebagian jatuh. Dalam situasi yang terakhir, lubang lateral muncul di jaringan subkutan dengan perkembangan emfisema subkutan. Jika bukaan samping berada di atas kulit, udara atmosfer terhisap ke dalam rongga pleura. dengan terjadinya kolaps paru. Tabung drainase harus dipasang pada kulit dinding dada dengan dua benang sutera di setiap tepi luka.

Dengan terlalu ketatnya pengikat pada tabung drainase, itu dikompresi, hingga benar-benar menjepit lumen. Diperlukan untuk memotong ligatur dan memperbaiki kembali tabung drainase. Dengan pneumotoraks terbuka, sebelum memasang drainase pleura, perlu untuk menutup dinding dada.

Hari berikutnya setelah pemasangan drainase, kontrol sinar-X

scopy (grafik) dari dada. Dengan ekspansi penuh paru-paru dan tidak adanya keluarnya udara melalui drainase pleura, tabung drainase dikeluarkan selama 4 hari. Pada saat yang sama kontrol sinar-X diperlukan. Tidak ada kriteria yang jelas untuk durasi drainase rongga pleura pada pneumotoraks. Drainase harus dijaga sampai paru-paru sepenuhnya diregangkan. Ketika patologi jaringan paru tertunda selama 2 - 3 minggu.

Jika pneumotoraks tertekan konservatif tidak aktif, torakotomi diindikasikan.

Drainase rongga pleura di hemotoraks.

Tujuan utama: pengangkatan darah yang tepat waktu dan adekuat dari rongga pleura dan smoothing paru-paru. Untuk melakukan ini, atur drainase pleura oleh Bulau.

Teknik: di bawah anestesi lokal di ruang intercostal 7-8 di garis mid-axillary, tusukan dibuat dengan pisau bedah jaringan lunak, berfokus pada tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya. Sebuah tabung drainase dengan diameter 1--1.5 cm Dengan beberapa lubang lateral dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan forsep atau trocar dengan diameter lebih dari 1,5 cm, tabung dipasang dengan dua jahitan pada tepi luka kulit. Ujung bawah tabung dengan katup diturunkan ke dalam vial dengan antiseptik atau ke sistem vakum untuk aspirasi aktif.

Darah dari rongga pleura harus dikumpulkan untuk reinfusi.

Kesalahan dalam pemasangan drainase pleura menurut Bulau:

1) digunakan untuk tabung drainase dengan diameter kurang dari 8mm. Pipa drainase yang tipis tersumbat oleh gumpalan darah dan tidak berfungsi;

2) digunakan untuk drainase tabung karet lunak. Tabung tersebut mengalami deformasi dan dikompresi oleh ligatur, jaringan dinding dada. Tabung silikon dan PVC harus digunakan.

3) meninggalkan terlalu lama di rongga pleura dari tabung drainase. Pada saat yang sama, ujung proksimal dari tabung terletak di bagian atas rongga pleura dan tidak mengalirkan bagian bawah tempat darah berada. Diperlukan untuk mengencangkan tabung drainase beberapa cm.

4) kesalahan dalam memperbaiki tabung drainase ke kulit (dijelaskan secara rinci di bagian pneumotoraks).

Drainase rongga pleura hanya ditunjukkan dengan hemotoraks sedang dan besar. Pada hemotoraks kecil tusukan pleura dibuat.

Setelah memasang drainase pleura oleh Bulau, pengamatan dinamis diperlukan.

Pada saat yang sama, jumlah darah yang dikeluarkan oleh drainase ditetapkan dan taktik perawatan lebih lanjut ditentukan. Tugas utama dokter adalah menentukan: apakah perdarahan intrapleural berlanjut, atau sudah berhenti? Untuk diagnosis perdarahan intrapleural berkelanjutan, ada: klinik, jumlah darah melalui drainase pleura, tes Ruvilua-Gregoire. Adanya perdarahan intrapleural yang berkelanjutan merupakan indikasi untuk torakotomi. Jika pendarahan telah berhenti, rontgen dada dilakukan pada hari berikutnya setelah pemasangan drainase pleura. Tabung drainase dikeluarkan tidak lebih awal dari 4 hari, dengan ekspansi penuh paru-paru dan tidak adanya pengeluaran melalui drainase.

Kehadiran pneumotoraks dan hemotoraks sedang merupakan indikasi untuk drainase ganda rongga pleura (dalam 2 dan 7 ruang interkostal).

Menghilangkan drainase dari rongga pleura, bantal luar biasa berukuran 10-10 cm atau serbet terlipat dalam beberapa lapisan, di satu sisi, dilembabkan secara berlebihan dengan salep atau gel (A). Lepaskan perban, lepaskan jahitannya. Dengan satu tangan ditekan dengan kuat pad ke tempat keluarnya drainase, dengan tangan lain ambil drainase (B). Selama kinerja manuver Valsava, pasien dengan cepat, tetapi tanpa tersentak, melepaskan tabung drainase, tanpa menghentikan tekanan pada pad. Di akhir prosedur, bantalan dipasang dengan selotip (B). Jika tabung drainase terletak di rongga pleura selama lebih dari 48 jam, udara dapat masuk melalui saluran luka. Dalam hal ini, tambah jumlah minyak gusi dan balut kedap udara (dari bahan yang tidak berpori) di atas bantalan. Pembalut tidak dilepaskan sampai saluran luka sembuh. Tidak mungkin mencubit dan membuang drainase yang baru saja dilewati udara. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan pneumotoraks yang mengancam jiwa. Jika sejumlah besar darah mengalir melalui drainase, tabung drainase harus dijepit dan pasien harus dipindahkan ke ruang operasi.

Sistem drainase tiga selokan. (Gambar atas) BotolTabung terhubung ke kabel vakum terpusat melalui tabung, dan botol mengalir dengan bebas. Besarnya tekanan negatif dalam botol diatur oleh panjang bagian bawah air dari tabung (dalam hal ini, 20 cm). Dengan demikian, botol berfungsi untuk menyesuaikan tekanan negatif, yang dialirkan melalui pipa ke botol demi pipa melalui botol - pada botol.Tetapi botol berfungsi sebagai segel air. Udara dapat masuk dari botol melalui pipa hanya dengan mengatasi resistensi kolom dua sentimeter cairan. Botol ini dirancang untuk menampung cairan yang disedot dari rongga pleura. Tekanan negatif, di bawah aksi dimana cairan dari rongga pleura memasuki botol, dalam hal ini adalah 18 cm air. Seni Tekanan ini biasanya cukup untuk memastikan drainase yang efektif. Sistem tiga kanal memungkinkan Anda untuk mempertahankan tekanan negatif di rongga pleura pada tingkat konstan terlepas dari jumlah pembuangan melalui drainase. Jika udara dipisahkan dari rongga pleura oleh drainase, gelembung muncul di botol. (Gambar bawah) Prinsip sistem drainase tiga kanal adalah dasar bagi banyak aspirator yang tersedia secara komersial (misalnya, Pleurovac, Thorardrain). Dalam perangkat ini, ketiga "botol" digabungkan menjadi satu blok, yang bagiannya, dilambangkan dengan huruf A, B, sesuai dengan botol, A dan B, pada gambar atas.

Hydrothorax

• mezzo8822
• 30 Maret 2011
• 18:26

Silakan bagikan pandangan Anda tentang pertanyaan: Apa itu drainase yang lebih baik atau tusukan pleura dengan hydrothorax total

• bantal
• 30 Maret 2011
• 20:05

Drainase! Secara pribadi, menurut saya! Berapa kali Anda perlu menusuk rongga untuk menyedot semua cairan (dengan mempertimbangkan bahwa dengan GT total, bahkan mungkin tidak ada satu liter cairan). Dan letakkan dan biarkan dia sehat!)

• sebaliknya
• 31 Maret 2011
• 00:11

Untuk semua yang ada indikasi dan kontraindikasi, baik untuk tusukan dan drainase, Anda perlu melihat kasus khusus (adanya DN, sifat efusi, dll.)

• 4thallium63
• 31 Maret 2011
• 01:15

Baru-baru ini, MONIKI mengadakan studi lapangan tentang pembedahan toraks, sehingga mereka memberikan jejak. dengan cara berikut:

Indikasi untuk drainase:

1) Pneumotoraks: spontan primer dan sekunder, intens, traumatis (terbuka dan tertutup), iatrogenik, pada pasien dengan ventilasi mekanis.

3) Eksudat pleura (makna purulen)

4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax

Empyema, abses empyema

5) Setelah operasi (toraks dan jantung)

Di rumah sakit saya, saya bisa mengatakan bahwa setelah mengeringkan seorang pasien dengan transudat, ia mulai menjadi perantara dari ter. dan / atau kartu. departemen dalam operasi (saya tidak mengerti mengapa terapis sangat takut dengan drainase ini).

Sekali lagi, tusukan pleural adalah manipulasi medis umum, yang dilakukan oleh terapis.

Adapun jumlah tusukan, itu adalah cairan keseluruhan (jika lebih dari satu liter) dan mereka tidak disarankan untuk segera menghapusnya (walaupun, tentu saja, sangat sedikit orang yang harus).

• 49 bulu mata
• 31 Maret 2011
• 09.20

Lia Semenova, dan apa asal usul hydrothorax?

• = supernatan 56
• 31 Maret 2011
• 15:33

Akumulasi hidrothorax-cairan yang berasal dari non-inflamasi (transudat) di rongga pleura.Oleh karena itu, saya menganggap lebih baik untuk melakukan tusukan rongga pleura, yang juga akan memiliki karakter diagnostik (diagnosis banding pleurisy, hemothorax, chylothorax).

• vancouver
• 31 Maret 2011
• 19:33

jika berpikir secara logis, maka hydrothorax total harus benar-benar mencegah seseorang dari bernafas, dan jika alasannya tetap, ia dapat memperoleh kekuatan lagi, oleh karena itu drainase dengan aspirasi aktif. Pasien dalam operasi dada PIT, oksigen dan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

• pint5092
• 31 Maret 2011
• 23:20

Leah, maksudmu kasus tertentu, atau lebih, untuk perkembangan bersama?

• chevron
• 01 April 2011
• 02:08

. "Pasien dalam operasi dada PIT, oksigen dan pengobatan penyakit yang mendasarinya."

Faktanya, ternyata dalam 90% kasus, pasien-pasien ini tidak dapat menghindar dari Anda. Dan arti untuk menerjemahkan gagal jantung progresif yang sama (sekelompok besar pasien dengan hydrothorax) atau sirosis dengan thoracic thoracic?

Jika kita berbicara tentang hydrothorax, saya lebih suka menusuk.

Namun, drainase tanpa aspirasi aktif (kami hanya tidak memiliki aspirasi aktif) adalah pintu gerbang untuk infeksi, bahkan jika mereka dijatuhkan ke dalam stoples furatsillin.

• gelandangan
• 01 April 2011
• 07:35

apalagi, jika Anda menetes sepanjang drainase sepanjang waktu, akan ada kehilangan protein dan semua itu (((((((((Kami lebih suka melakukan torakosentesis satu kali sekitar 75% dari volume dan lanjutkan) - prosedur ini biasanya cukup untuk satu setengah bulan. dua untuk pasien yang serius.

• 49 bulu mata
• 01 April 2011
• 10:59

Saya setuju dengan Alexei Kopylov, apa yang harus dibahas jika TIDAK ADA KASUS KHUSUS. Kolega, mari kita saling menghormati dan jika Anda ingin membahas masalah operasi yang sebenarnya, maka berikan informasi sebanyak mungkin tentang pasien. Jadi kami menebak daun teh dan sia-sia kami menghabiskan waktu..

• mezzo8822
• 05 April 2011
• 00:55

Secara khusus: taktik hydrothorax subtotal pada pasien jantung dengan gagal jantung. Kami memiliki pendapat berbeda tentang masalah ini, satu per satu drainase Bulau, yang lain untuk pungsi pleura dengan aspirasi aktif simultan.

• bantal
• 05 April 2011
• 00:56

Ngomong-ngomong, saat aku masih teratur pada pasien seperti itu. Dia menaruh Bulau.

• mezzo8822
• 05 April 2011
• 00:56

jika Anda meletakkan drainase maka pasien segera dari kardio

mulai mendorong dalam operasi.

• 49 bulu mata
• 05 April 2011
• 08:10

Saya biasanya membatasi diri pada kategori pasien ini.. seperti yang menurut saya, drainase dalam situasi seperti itu tidak diperlukan, well, ya, untuk sementara tidak ada drainase, tidak akan ada akumulasi cairan di rongga pleura, tetapi drainase tidak permanen - ini saatnya.. Kedua - benar, Alexander Spirina mencatat - drainase adalah gerbang untuk infeksi.. dan momen ketiga penting bagi pasien, dan karena itu menyebalkan dari CHF, masih ada pipa yang mencuat dari samping, pergi dengan kaleng di tangan Anda.. dan yang keempat tidak mampu dan terapis suka mengikuti saluran air, serta perawat dalam terapi. Lebih baik untuk tusukan kembali dan pengobatan kompleks gagal jantung dalam hal kardiologi)))))))))

• salerno
• 05 April 2011
• 22:06

Efusi pleura kardiogenik harus ditusuk hanya jika tidak ada efek dari terapi konservatif. jika dia benar-benar 2/3 hemithorax. baik dengan perpindahan mediastinum dapat ditusuk, atau apa yang lebih baik untuk menempatkan drainase di sepanjang Bulau (sekarang ada set dengan kateter untuk tusukan / drainase pleura). infeksi selama drainase sangat jarang. aspirasi aktif dalam situasi seperti itu tidak diperlukan, bahkan berbahaya. Transfer ke departemen bedah adalah pertanyaan tentang organisasi layanan di rumah sakit.

• chevron
• 06 April 2011
• 2:10 siang

Tapi saya masih belum mengerti kenapa drainase. Lagi pula, kita tidak menempatkan drainase dalam situasi yang sama dengan ascites?

Sekali lagi, kontingen kami memiliki kebiasaan menginjaknya, menariknya keluar, kemudian menariknya keluar dari botol.

• 49 bulu mata
• 06 April 2011
• 14:32

Alexander, dan saya memiliki pendapat yang sama bahwa dalam situasi ini tidak ada bukti untuk mengeringkan rongga pleura..

• picnic200001
• 06 April 2011
• 17:22

Drainase dalam situasi seperti itu memiliki lebih banyak masalah (baik medis dan organisasi) daripada manfaat. Saya untuk tusukan.

• kanker200003
• 08 April 2011
• 17:57

apa yang menyebabkan hydrothorax? mengambil cyto dan histo? jika tidak ada onkologi, maka lebih baik membuat beberapa tusukan, dan jika onco (karsinomatosis), maka kita melakukan induksi pleurodesis, memakai aspirasi aktif, melalui pompa listrik, dan kemudian menyuntikkan talc dengan doksisiklin, untuk membuat perlengketan artifisial antara lembaran pleura ----> cairan tidak menumpuk, dan jika parapneumonic pleurisy, maka ditambah terapi tusukan. Anda juga bisa mengalahkan heparin, mengurangi pembentukan surfaktan di alveoli (2,5 unit x 4 kali)

jika ia memiliki karakter kardiogenik, maka herachte lasix, lebih banyak potasium, mungkin cordarone.

• pint5092
• 10 April 2011
• 23:08

Dalam hal ini, saya akan memberi tanda baca.

• kramer
• 16 Mei 2011
• 17:28

Hydrothorax - hanya tusukan. Dengan drainase, pasien harus dibawa, dan ini adalah pasien yang parah dalam penyakit yang mendasarinya, non-inti, melambung ke perawat (distribusi tablet dengan nama yang rumit, insulin, kontrol glikemik) dan ke dokter bedah yang hadir, mereka dapat mengambil tempat tidur di mana mereka dapat digulir "2-3 pasien yang direncanakan dengan operasi. Selain itu, perlu untuk menyelesaikan semua pemeriksaan yang tidak dilakukan pada pasien dalam terapi.

Klinik onkologi di Moskow

+7 (925) 191-50-55

Klinik onkologi di Moskow ¦ TORAOCOCENTEZ ¦ Drainase rongga pleura. Perawatan hydrothorax

Drainase rongga pleura, perawatan hydrothorax

Perawatan hydrothorax

Kanker sering menyebabkan komplikasi yang pada diri mereka memperburuk kesejahteraan pasien dan mengurangi kualitas hidup mereka.

Salah satu efek samping yang merugikan tersebut adalah hydrothorax, yang membatasi volume pernapasan dan oksigenasi umum tubuh.

Untungnya, pengobatan modern telah belajar untuk mengatasi patologi semacam itu.

Para dokter di Klinik Bedah dan Onkologi Eropa, karena pengalaman profesional dan keterampilannya yang terasah, dengan cepat menetralisir komplikasi tersebut.

Baik patologi onkologis dan somatik umum dirawat di sini, dan semua penyebab hidrotoraks dieliminasi secara konservatif atau pembedahan.

+7 (925) 191-50-55

Moskow, Dukhovskoy pereulok, 22b

Penyebab pembentukan hydrothorax

Hydrothorax adalah cairan antara daun-daun pleura yang berasal dari non-inflamasi. Kadang-kadang bingung dengan cairan inflamasi pada radang selaput dada akibat infeksi mikroba.

Ketika pembentukan cairan hydrothorax dikaitkan dengan mekanisme non-infeksi lainnya. Tanda-tanda utama hydrothorax adalah sesak napas, sianosis, nyeri dada, yang berkurang ketika berbaring di sisi hydrothorax dan diperburuk di sisi yang berlawanan.

Dengan hidrotoraks bilateral, pasien lebih suka tidur dalam posisi duduk. Ruang interkostal smoothing yang ditandai secara visual, bahkan pada orang yang kurus. Selama auskultasi, pernapasan tidak terdengar di lobus bawah paru-paru, ada juga suara perkusi yang ditandai kusam.

Dalam organisme yang sehat, rongga pleura mengandung sejumlah cairan, yang memfasilitasi interaksi lembaran pleura selama bernafas.

Secara subyektif, tidak terasa. Ketika hydrothorax berkembang menjadi sesak napas dan pembatasan volume pernapasan. Fenomena ini sering dapat terjadi dengan perkembangan gagal jantung di jantung kanan, ketika ada stagnasi dalam sirkulasi paru-paru.

Jika kita tidak berbicara tentang cacat katup trikuspid, maka penyebab paling umum dari situasi ini mungkin adalah kardiosklerosis pasca infark, ketika pertama kali ada kegagalan dalam lingkaran besar, dan kemudian, ketika jantung kanan mengembang, dalam lingkaran kecil sirkulasi darah.

Perawatan hydrothorax

Perawatan hydrothorax terutama terdiri dari koreksi gagal jantung, stimulasi aktivitas jantung, pengurangan beban pada otot jantung, peningkatan metabolisme, perbaikan tekanan darah.

Penyakit ginjal mungkin dipersulit oleh hidrotoraks. Ini terjadi dengan amiloidosis ginjal, pielonefritis, glomerulonefritis.

Sebagai hasil dari perkembangan komplikasi nefrotik, ada kehilangan protein yang signifikan dalam tubuh dan perkembangan edema ginjal, termasuk "thoracic dropsy." Terapi patogenetik hydrothorax yang berasal dari ginjal ditujukan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Dalam kasus amiloidosis, hormon dan sitostatika diresepkan, yang mengurangi pembentukan amiloid dan, karenanya, kerusakan glomeruli ginjal dan tubulus. Proses peradangan diobati dengan nitrofuran dan antibiotik "ginjal" lainnya. Mereka meningkatkan aliran darah ginjal, diet yang benar dan keseimbangan air.

Penyebab lain edema dan hydrothorax mungkin adalah penurunan fungsi tiroid, yang ditandai dengan retensi cairan dalam tubuh.

Ada hipotiroidisme primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, patologi terlokalisasi di jaringan kelenjar tiroid itu sendiri, dan dalam kasus kedua, dalam sistem hipotalamus-hipofisis. Dengan demikian, taktik perawatan akan berbeda dalam kedua kasus.

Proses tumor dalam mediastinum sangat sering menjadi penyebab pembentukan hidrotoraks, resisten terhadap pengobatan.

Tumor memicu produksi efusi yang konstan, kadang-kadang dalam volume yang sangat besar, yang menyebabkan kegagalan pernafasan yang parah.

Mekanisme utama pembentukan cairan di rongga pleura adalah kompresi vena di mediastinum. Perawatan etiologis dan patogenetik terdiri dari pengangkatan tumor secara operasi, penggunaan radio dan kemoterapi.

Thoracocentesis dan drainase

Pada tumor yang tidak dapat dioperasi di dada dan hati, serta dalam kasus metastasis, hydrothorax seringkali dapat muncul kembali dan tidak dapat menerima pengobatan konservatif. Dalam kasus tumor yang tidak dapat dioperasi, satu-satunya cara untuk meringankan penderitaan pasien adalah thoracocentesis dan drainase rongga pleura.

Seluruh proses yang paling sering terjadi di ruang perawatan: pasien duduk di atas meja, bersandar pada kursi di depannya, di sisi hydrothorax lengannya dilemparkan ke bahu yang lain. Tusukan dengan hydrothorax dilakukan pada proyeksi posterior-aksila atau garis tengah-skapular pada ruang interkostal ketujuh atau kedelapan.

Untuk manipulasi, digunakan jarum suntik Jané dengan jarum panjang hingga 10 cm. Titik masuk jarum yang diperkirakan sebelumnya terputus dengan novocaine 1%, dan ketika anestesi bekerja, ambil jarum suntik dan arahkan ke jaringan lunak ruang interkostal. Ketika jarum suntik dimasukkan ke dalam tulang rusuk, itu dilokalisasi di tepi atas tulang rusuk agar tidak merusak pembuluh darah dan saraf. Ketika sebuah jarum memasuki rongga pleura, rasanya seperti kegagalan menuju kehampaan.

Menghasilkan cairan pemompaan dari rongga pleura dalam beberapa tahap. Ketika, setelah pemompaan berikutnya, jarum suntik dilepas, tabung karet ditutup dengan klip untuk mencegah udara menghisap.

Kondisi pasien harus dipantau, karena dekompresi dalam sistem vaskular dengan penurunan tajam dalam tekanan dan pingsan dimungkinkan karena penurunan tekanan di rongga pleura.

Hasil pelaksanaan thoracentesis dipantau oleh radiografi dada. Komplikasi yang paling sering dari prosedur semacam itu adalah pneumotoraks, kerusakan pembuluh darah, saraf, pengeluaran cairan yang tidak cukup dari rongga pleura, hemotoraks.

Jika akibat tusukan di udara rongga pleura terdeteksi menggunakan pengukur tekanan, maka pleura dikeringkan. Untuk melakukan ini, sayatan kecil dibuat di kulit di lokasi tusukan, kemudian trocar dimasukkan di sana.

Setelah mencapai rongga pleura, stylet dikeluarkan dari trocar dan tabung drainase dimasukkan di tempatnya, yang terletak di salah satu ujung rongga pleura dan yang lainnya berkomunikasi dengan lingkungan eksternal.

Tabung panduan dihilangkan (semuanya terjadi dengan sangat cepat), dan drainase dipasang pada kulit dengan jahitan khusus dan melekat pada sistem aspirasi, yang dalam kasus paling sederhana adalah termos tertutup rapat yang steril di mana dua tabung dimasukkan: salah satunya adalah drainase itu sendiri, dan yang lainnya dirancang untuk melepaskan udara yang dipindahkan oleh aliran cairan pleura.

Ada juga metode aspirasi aktif, ketika pompa water jet terpasang ke salah satu tabung labu. Proses mengekstraksi fluida dikendalikan oleh pengukur tekanan.

Pemasangan sistem drainase dapat ditunjukkan dengan pembentukan kembali cairan asites yang cepat, ketika pemindahan berulang diperlukan. Dimungkinkan untuk memasang drainase dengan klip atau tumpang tindih khusus (katup, keran), yang digunakan sebentar-sebentar, dan ketika cairan menumpuk di rongga pleura. Setelah drainase aktif, mungkin ada komplikasi seperti emfisema, perdarahan, infeksi.

Terlepas dari semua risiko, drainase rongga pleura dan thoracocentesis secara signifikan meningkatkan kesejahteraan pasien dan meningkatkan kondisi mereka. Pengalaman profesional dokter memungkinkan dalam banyak kasus untuk mencapai hasil klinis yang baik dengan minimal komplikasi.

+7 (925) 191-50-55

Moskow, Dukhovskoy pereulok, 22b

Drainase rongga pleura

Tujuannya adalah untuk menghilangkan udara, darah atau cairan dari rongga pleura, menghaluskan paru-paru dan menghilangkan perpindahan mediastinum, yang menyebabkan gangguan hemodinamik. Taktik berikut ini dijelaskan menggunakan drainase. Penghapusan langsung pneumotoraks stres → detik. 3.20. Menghapus udara dari rongga pleura dengan jarum suntik melalui kanula → detik. 3.20. Tusukan rongga pleura → Bagian. 24.8.

1) kekambuhan diri primer, yang gejalanya dipertahankan selama 24-72 jam setelah aspirasi udara dengan jarum suntik melalui kanula;

2) sekunder independen atau iatrogenik, dengan pengecualian pasien dengan sedikit udara di rongga pleura - tanpa sesak napas;

5) dengan pendarahan;

6) dengan ventilasi mekanis;

7) pelanggaran pasca-trauma terhadap integritas dada.

2. Cairan di rongga pleura (hydrothorax):

1) karena neoplasma (drainase bersamaan dengan pleurodesis → bagian 3.19.2.1);

2) pleuritis eksudatif dan empiema pleura;

5) hidrototor pasca operasi, misalnya. setelah torakotomi, reseksi kerongkongan, operasi jantung.

Emfisema subkutan; infeksi pada pleura, kulit, jaringan ruang interkostal; pemasangan drainase yang tidak tepat, cedera paru-paru; hemothorax, edema paru setelah diluruskan; kerusakan saraf interkostal; Sindrom Horner (sporadis).

Informed consent pasien sukarela. Saat perut kosong (jika rutin). Pemeriksaan fisik: radiografi toraks (dalam hal keraguan tentang pneumotoraks - computed tomography [CT]), dalam hal cairan, juga USG rongga pleura; hitung darah lengkap dengan jumlah trombosit, INR, APTT, golongan darah. Jika operasi dilakukan dengan cara yang terencana (jarang), dan pasien menggunakan obat antikoagulan → membatalkan antagonis vitamin K dan menunggu sampai indikator INR menormalisasi, pastikan bahwa waktu yang cukup telah berlalu sejak antikoagulan lain dibatalkan (direkomendasikan dalam instruksi terhadap obat); Dosis profilaksis terakhir heparin dengan berat molekul rendah harus dimasukkan 12 jam, dan dosis terapeutik 24 jam sebelum operasi. Masukkan kateter ke dalam vena perifer. Baringkan pasien pada sisi "sehat" dengan anggota tubuh bagian atas terangkat pada sisi tempat drainase direncanakan.

1. Set untuk persiapan bidang bedah → Bagian. 24.2, anestesi infiltrasi lokal → Sec. 24.3 dan, jika perlu, anestesi umum jangka pendek → Bagian. 24.4.

2. Drainase pleura, jarum (⌀ 0,7-0,9 mm) dengan jarum suntik (10 atau 20 ml). Tabung drainase berdiameter kecil mungkin memiliki jarum dan konduktor dalam satu set (misalnya, seperti untuk tusukan vena utama). Dalam kebanyakan kasus tidak terkait dengan cedera, penggunaan tipis (×

Indikasi untuk drainase rongga pleura

Drainase rongga pleura adalah prosedur medis di mana rongga pleura ditusuk dengan tabung khusus yang dimasukkan melalui sayatan kecil. Paling sering, drainase digunakan sebagai pertolongan pertama untuk cedera sel yang sulit, tetapi juga dapat dilakukan setelah operasi pada paru-paru. Meninggalkan drainase di rongga pleura disarankan hanya jika rongga terus melepaskan udara atau cairan. Risiko bergabung dengan infeksi meningkat dengan tabung yang bertahan lama di rongga pleura. Untuk tujuan profilaksis, antibiotik biasanya tidak diresepkan.

Indikasi

Drainase pleura diindikasikan jika ada akumulasi udara atau cairan yang berlebihan di paru-paru. Karena berbagai alasan, darah, nanah, atau eksudat dapat terkumpul di daerah pleural. Manipulasi seperti itu diperlukan setelah operasi pada paru-paru atau organ yang berdekatan. Adalah wajib untuk melakukannya dengan diagnosa pneumotoraks. Drainase diperlukan untuk radang selaput dada, hemothorax dan hydrothorax. Pra-pasien menjalani USG dada.

Untuk melakukan drainase menurut Bulau, perlu menyiapkan alat dan bahan khusus:

• Sarung tangan steril dan berbagai pembalut.
• Jarum suntik sekali pakai dan obat bius.
• Pisau bedah steril dan filamen luka.
• Klip dengan berbagai ukuran, tempat jarum dan gunting.
• Tabung drainase.
• Kapasitas dengan air isotonik.

Seperangkat instrumen medis disiapkan oleh dokter terlebih dahulu. Semuanya harus steril. Benang sutera diambil untuk menjahit.

Untuk drainase pleural, diinginkan untuk menggunakan kateter tipe Seldinger, terutama jika pasien didiagnosis menderita pneumotoraks.

Metodologi

Esensi dari teknik ini menyerupai drainase tipe siphon. Ketika udara menumpuk di rongga pleura, sebuah tabung dimasukkan pada titik tertinggi, biasanya celah antara tulang rusuk pertama dan kedua. Jika ada akumulasi besar darah atau nanah di paru-paru, tabung ditempatkan jauh lebih rendah, antara tulang rusuk ke-5 dan ke-7.

Dengan teknik drainase seperti itu, dua peralatan digunakan secara bersamaan. Satu kateter digunakan untuk keluar dari rongga udara, dan yang kedua untuk keluarnya cairan. Ada opsi lain untuk prosedur ini. Dalam hal ini, cairan pembilas disuplai melalui satu tabung, dan dipompa keluar melalui tabung kedua. Awalnya, dokter membuat tusukan rongga pleura. Operasi ini membantu mengungkapkan sifat konten.

Drainase rongga pleura selalu dilakukan hanya setelah diagnosis diklarifikasi!

Cara mengambil tusukan

Pasien duduk dengan nyaman di meja rias. Kaki-kaki pasien harus digantung dari meja dan bersandar pada dudukan khusus. Di satu sisi pasien, bangku kecil diletakkan di atas meja, di mana mereka meletakkan bantal dan menutupinya dengan selembar - ini akan menjadi penekanan bagi pasien. Pasien, yang berada di sisi tusukan, melemparkan pasien ke bahu yang berlawanan. Untuk kenyamanan operasi, asisten harus membantu dokter.

Dokter pertama-tama harus mengenakan gaun dan topeng steril. Setelah ini, situs tusukan dirawat dengan antiseptik, seperti untuk operasi yang biasa, dan dipotong dengan analgesik. Perlu dicatat bahwa tidak hanya kulit, tetapi juga otot, serta jaringan subkutan yang harus diobati. Setelah pengenalan anestesi, jarum suntik yang digunakan tertunda. Dokter mengambil yang baru dan melakukan tusukan rongga pleura. Tusukan membuat tepi sedikit lebih tinggi dari tulang rusuk yang dipilih.

Jika dokter merasakan kegagalan, maka jarum menembus seperti yang ditentukan. Manipulasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ada kemungkinan kerusakan pada arteri. Selanjutnya, dokter harus memastikan bahwa benar-benar ada sesuatu di daerah pleura. Untuk melakukan ini, cukup dengan menarik piston jarum suntik ke arah Anda, seperti ketika merekrut solusi dari ampul.

Selama prosedur dan prosedur, rongga juga diperiksa untuk mencari udara. Untuk melakukan ini, jarum dihubungkan ke pengukur tekanan, jika tekanan di dalam lebih rendah dari atmosfer, maka semuanya beres. Jika selama prosedur cairan atau udara ditemukan di rongga pleura, maka drainase diperlukan. Itu dilakukan sesuai dengan semua aturan aseptik.

Setelah mengambil tusukan dari daerah pleura, situs tusukan diolesi dengan antiseptik dan disegel dengan plester.

Bagaimana drainase dilakukan?

Drainase paru-paru adalah prosedur untuk mengeluarkan cairan dan udara berlebih dari rongga paru-paru. Jika selama tusukan keberadaan cairan dikonfirmasi, maka operasi sederhana, yang disebut drainase pleura Bulau, dilakukan.

Area sayatan yang dimaksud disiapkan seperti sebelum operasi standar. Kemudian buat potongan tidak lebih besar dari satu sentimeter. Kemudian dokter mengambil trocar dan memutarnya ke sayatan sampai perasaan gagal muncul. Setelah ini, stylet dilepas dan tabung didorong melalui lengan trocar, yang dijepit dengan klip khusus.

Dokter harus melakukan semua operasi dengan sangat cepat sehingga banyak udara tidak menembus ke daerah pleura. Semua instrumen, termasuk pipa drainase, harus disiapkan terlebih dahulu. Tubulus dimasukkan ke dalam bagian yang dipotong. Beberapa lubang harus dibuat di sisi saluran pembuangan. Ketika drainase rongga pleura, bukaan lateral terakhir seharusnya tidak masuk ke rongga pleura.

Setelah tabung dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan. Di sekitarnya, jaringan dijahit dengan kedalaman yang diinginkan. Jahitannya terlihat seperti huruf P. Sedotan harus tertutup rapat oleh jaringan agar udara tidak menembus. Setelah ini, trocar dihilangkan, jika setelah itu cairan muncul di tabung, itu berarti dapat disimpulkan bahwa operasi dilakukan dengan benar. Setelah ini, sistem drainase Bulau ditambahkan ke sistem. Semua senyawa terisolasi rapat dengan plester steril. Sistem tiga kanal termasuk dalam set untuk drainase seperti itu, itu membantu untuk membuat tekanan negatif di rongga pleura. Dengan cara yang sama, drainase postur bronkus dilakukan.

Setelah obat penghilang rasa sakit menghentikan efek terapeutik mereka, dokter meresepkan analgesik lainnya.

Pengangkatan drainase

Jika drainase tidak lagi diperlukan, maka itu dihapus, tabung tidak terjepit. Lapisan sedikit melemah. Tetapi benang tidak dilepas, maka akan digunakan untuk menjahit luka berikutnya. Tabung drainase diangkat dengan hati-hati, sementara pasien agak kehabisan napas. Setelah manipulasi ini, jahitan dikencangkan, dan pembalut steril diterapkan.

Drainase rongga pleura dilakukan dengan hati-hati pada orang yang memiliki masalah dengan pembekuan darah.

Kemungkinan komplikasi

Jika pleura sangat tebal, masalah dapat timbul dengan masuknya tuba. Kadang-kadang, ada akumulasi darah di rongga pleura. Produk seperti jeli dapat menumpuk di rongga. Yang akan menyumbat tabung, dan mengganggu drainase.

Bahaya besar mungkin dari pendarahan hebat dari luka. Kadang-kadang pasien merasakan sakit yang kuat selama drainase.

Drainase pleura bulau harus dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman. Untuk manipulasi ini, ambil satu set instrumen medis steril. Sebelum mengatur drainase, tusukan diperlukan untuk menentukan isi rongga pleura. Selama prosedur, semua aturan asepsis diamati, jika tidak, mungkin ada komplikasi serius.