Tingkat kegagalan pernapasan

Sinusitis

Terkadang, minor, terjadi setelah gerakan.

Diucapkan dengan jelas

Diucapkan, memiliki tanda-tanda asal paru.

Keterlibatan otot-otot tambahan

Sedikit setelah berolahraga

Diucapkan secara signifikan, bahkan saat istirahat

Muncul dengan cepat, singkat

Tingkat kegagalan pernapasan menurut spirography (lihat tab.9).

Jantung paru-paru

Suatu kondisi patologis (sindrom klinis) yang ditandai oleh hipertrofi dan (atau) dilatasi ventrikel kanan jantung sebagai akibat dari hipertensi arteri paru yang disebabkan oleh penyakit pada organ pernapasan (alat bronkopulmoner, pembuluh paru, atau kelainan thoracodiaphragmatik).

Klasifikasi jantung paru:

1. Jantung paru akut, yang berkembang dalam beberapa jam, beberapa hari (tromboemboli paru masif - 90%; serangan asma bronkial yang berkepanjangan, kondisi asmatik; pneumonia dengan area lesi yang besar).

2. Jantung paru subakut berkembang dalam beberapa minggu, bulan (berulang tromboemboli kecil dari arteri paru-paru, berulang serangan asma bronkial, kanker lymphangitis paru-paru, dll.).

3. Jantung paru kronis berkembang selama beberapa tahun (proses obstruktif pada bronkus: bronkitis kronis, asma bronkial, emfisema paru; proses restriktif di paru-paru - fibrosis, penyakit polikistik, dll; kerusakan tulang belakang dan dada dengan kelainan bentuknya; obesitas - sindrom Pickwick dan lainnya.)

Ii. Pada kompensasi:

1. Tahap kompensasi ketika tidak ada tanda-tanda gagal jantung ventrikel kanan.

2. Tahap dekompensasi, di mana gejala gagal jantung muncul.

Kalkulator

Perkiraan biaya layanan gratis

  1. Isi aplikasi. Para ahli akan menghitung biaya pekerjaan Anda
  2. Menghitung biayanya akan sampai ke surat dan SMS

Nomor aplikasi Anda

Saat ini surat konfirmasi otomatis akan dikirim ke pos berisi informasi tentang aplikasi tersebut.

Gagal pernapasan kronis: penyebab, derajat, pengobatan

Gagal pernapasan kronis (CDN) dipahami sebagai kondisi patologis tubuh yang ada untuk waktu yang lama, di mana komposisi normal gas darah tidak sepenuhnya tercapai atau ini dicapai melalui peningkatan kerja alat pernapasan dan reaksi adaptif lainnya.

Alasan

Ketidakcukupan fungsi pernapasan kronis selalu merupakan proses patologis sekunder, dapat mempersulit perjalanan berbagai penyakit kronis. Penyebab perkembangannya paling sering:

  • penyakit bronkopulmoner (bronkitis kronis, PPOK, pneumokoniosis, emfisema paru, fibrosis paru pada sarkoidosis, alveolitis fibrosa, berryliosis, pneumosklerosis difus, tumor paru-paru dan bronkus);
  • kondisi setelah pulmonektomi;
  • vaskulitis paru;
  • hipertensi primer dalam lingkaran kecil sirkulasi darah;
  • penyakit sistem saraf yang progresif lambat (poliomielitis, miasthenia, sklerosis lateral amyotrophic);
  • kelainan bentuk dada;
  • ankylosing spondylitis;
  • kedudukan tinggi diafragma dalam asites, dll.

Memiliki jangka waktu tertentu, faktor-faktor ini pertama kali memulai kerja mekanisme kompensasi, yaitu:

  • meningkatkan kedalaman dan frekuensi pernapasan;
  • denyut jantung meningkat;
  • curah jantung meningkat;
  • peningkatan ekskresi karbon dioksida yang terikat oleh ginjal;
  • jumlah sel darah merah dan kandungan hemoglobin di dalamnya meningkat.

Namun, kemungkinan organisme ini secara bertahap habis, yang mengarah pada munculnya keluhan dan tanda-tanda penyakit yang objektif.

Klasifikasi CDN

Mengingat kemungkinan penyebab kondisi ini, kita dapat membedakan jenis gagal pernapasan berikut:

  1. Bronchopulmonary (berkembang dalam proses patologis di saluran pernapasan dan jaringan paru-paru).
  2. Centrogenic (berhubungan dengan disfungsi pusat pernapasan).
  3. Neuromuskuler (karena gangguan pada otot pernapasan dan saraf motorik).
  4. Thoracodiaphragmatic (timbul dari gangguan pada biomekanik pernapasan karena gangguan mobilitas dada, cedera atau kelainan bentuknya).

Kegagalan pernapasan bronkopulmoner terjadi jauh lebih sering daripada jenis lainnya, pada gilirannya, dibagi menjadi jenis berikut:

  1. Restriktif (terjadi karena obstruksi difus pada bronkus kecil).
  2. Obstruktif (terkait dengan penurunan area permukaan pernapasan atau membatasi perjalanan paru-paru).
  3. Campur (menggabungkan tanda-tanda 1 dan 2 jenis).

Manifestasi klinis

Kegagalan kronis fungsi pernapasan berkembang dalam waktu yang lama - berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Gejala utamanya adalah:

  • sesak napas yang terjadi selama latihan atau saat istirahat;
  • serangan asma;
  • penurunan kinerja;
  • kelemahan umum;
  • sianosis difus;
  • Posisi ortopnea (duduk atau setengah duduk dengan kaki di bawah);
  • partisipasi dalam aksi pernapasan otot bantu;
  • sakit kepala, kebingungan perhatian dan kehilangan ingatan (karena hipoksia kronis);
  • sering terbangun di malam hari dan kantuk di siang hari.

Dengan gagal napas obstruktif, dispnea intermiten, pernafasan lebih sulit, dan serangan asma mungkin terjadi. Dengan restriktif - sesak napas meningkat secara bertahap dan terus menerus, sifatnya inspirasi atau campuran.

Pada kasus lanjut, jantung paru berkembang dan tanda-tanda gagal jantung muncul:

  • bengkak di kaki;
  • hati membesar;
  • asites

Derajat CDU

Dalam perjalanan varian kronis dari gagal napas, ada 3 derajat keparahan:

  1. DN tersembunyi (saat istirahat, gejala tidak ada dan muncul hanya dengan aktivitas fisik yang signifikan, yang menunjukkan penurunan cadangan fungsional sistem pernapasan).
  2. Kompensasi DN (memanifestasikan dirinya dengan sedikit tenaga, tetapi secara umum, mekanisme kompensasi masih memberikan komposisi gas normal dari darah).
  3. Dekompensasi DN (gejala penyakit hadir saat istirahat, setiap beban secara dramatis memperburuk kesehatan pasien; mengembangkan jantung paru dan kegagalan sirkulasi).

Diagnostik

Diagnosis "insufisiensi kronis fungsi pernapasan" ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinis:

  • keluhan;
  • riwayat penyakit;
  • data survei objektif.

Namun, untuk waktu yang lama dia mungkin bersembunyi dengan kedok penyakit yang mendasarinya. Dalam kasus seperti itu, dapat diidentifikasi menggunakan metode penelitian tambahan.

Pasien dengan dugaan gagal napas diresepkan:

  1. Tes darah (mengungkapkan erythrocytosis kompensasi) dan urin (menilai fungsi ginjal).
  2. Studi fungsi pernapasan (memungkinkan Anda menilai patensi jalan napas, kondisi parenkim paru, menentukan tingkat keparahan DN dan mekanisme yang memungkinkannya; memungkinkan untuk memantau efektivitas pengobatan).
  3. Menentukan tingkat gas dalam darah (memungkinkan Anda mengidentifikasi hipoksia pada tahap awal).
  4. Radiografi dada (dilakukan untuk mengklarifikasi penyebab DN).
  5. Evaluasi fungsi otot pernapasan (ini diukur dengan tekanan maksimum di rongga mulut selama inhalasi dan pernafasan).

Perawatan

Dalam pengobatan gagal pernapasan kronis, hanya dalam kasus yang jarang terjadi adalah mungkin untuk mengubah arahnya secara radikal, yang mempengaruhi penyebab kondisi ini. Dalam hal ini, arah utama efek terapi adalah:

  1. Pemeliharaan saluran pernapasan.
  2. Normalisasi transportasi oksigen.
  3. Mengurangi beban pada alat bantu pernapasan.

Untuk memastikan patensi jalan nafas normal berlaku:

  • bronkodilator dan mucoregulator;
  • metode kinesitherapy (drainase postural dengan perkusi dan getaran dada);
  • intubasi endotrakeal (tidak disadari);
  • trakeostomi.

Tugas utama merawat CDN adalah menyediakan oksigen yang cukup bagi jaringan organ. Untuk tujuan ini, pasien-pasien tersebut diresepkan terapi oksigen jangka panjang. Pada tahap akhir penyakit, itu adalah satu-satunya pengobatan yang dapat memperpanjang hidup pasien.

Pada DN yang parah, pasien perlu menggunakan dukungan hemodinamik.

  • Di hadapan obat hipotensi diresepkan untuk mengisi volume darah yang beredar dan obat-obatan dengan aksi vasopressor.
  • Saat membebani ventrikel dan edema yang tepat, digunakan diuretik.
  • Transfusi sel darah merah dapat digunakan untuk mempertahankan hematokrit.

Mengurangi beban pada alat bantu pernapasan membantu:

  • penggunaan bronkodilator;
  • pengangkatan sekresi bronkial;
  • evakuasi isi rongga pleura (udara atau cairan) dan menghaluskan jaringan paru-paru.

Dengan ketidakefektifan langkah-langkah ini untuk menurunkan dan memulihkan otot-otot pernapasan, pasien dapat dipindahkan ke respirasi buatan.

Kesimpulan

Prognosis untuk gagal napas kronis tergantung pada tingkat keparahan dan penyebab perkembangannya. Harapan hidup pasien dengan tanda-tanda awal penyakit tergantung pada kecukupan dan waktu dimulainya pengobatan CDN dan patologi yang mendasarinya. Secara umum, perubahan paru-paru pada fibrosis, pneumosklerosis, emfisema tidak dapat dipulihkan, mereka menyebabkan kecacatan pada pasien tersebut dan berakhir dengan kematian.

Pulmonolog V. Shtabnitsky menyajikan laporan "Kegagalan pernapasan":

Spesialis Klinik Dokter Moskwa berbicara tentang gangguan pernapasan:

Kegagalan pernapasan

Gagal pernapasan (DN) adalah kelainan pada tubuh yang disebabkan oleh kegagalan pertukaran gas di paru-paru. Terwujud pada orang dewasa dan anak-anak. Intensitas gejala dan sifat perjalanan penyakit tergantung pada keparahan dan bentuk DN.

Bagaimana kegagalan pernapasan diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya

Kriteria utama yang mendasari klasifikasi adalah pengukuran keseimbangan gas darah, pertama-tama tekanan parsial oksigen (PaO2), karbon dioksida dalam darah arteri, serta saturasi darah dengan oksigen (SaO2).

Dalam menentukan tingkat keparahan, penting untuk mengidentifikasi bentuk di mana penyakit terjadi.

Bentuk DN tergantung pada sifat aliran

Ada dua bentuk DN - akut dan kronis.

Perbedaan bentuk kronis dari akut:

  • DN kronis - berkembang secara bertahap, mungkin tidak memiliki gejala untuk waktu yang lama. Biasanya muncul setelah bentuk akut terobati;
  • nam akut - berkembang dengan cepat, dalam beberapa kasus, gejala muncul dalam beberapa menit. Dalam kebanyakan kasus, patologi disertai dengan gangguan hemodinamik (indikator pergerakan darah melalui pembuluh darah).

Penyakit dalam bentuk kronis tanpa eksaserbasi memerlukan pengamatan berkala oleh pasien oleh dokter.

Kegagalan pernapasan dalam bentuk akut lebih berbahaya daripada kronis, dan harus menjalani perawatan darurat.

Klasifikasi keparahan meliputi 3 jenis patologi kronis dan 4 jenis.

Tingkat keparahan DN kronis

Ketika DN berkembang, gejalanya menjadi lebih kompleks dan kondisi pasien memburuk.

Mendiagnosis penyakit pada tahap awal menyederhanakan dan mempercepat proses perawatan.

Kegagalan pernapasan pada anak-anak dan orang dewasa - jenis, penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Apa itu gagal pernapasan?

Kondisi patologis tubuh, di mana pertukaran gas di paru-paru terganggu, disebut gagal pernapasan. Sebagai akibat dari gangguan ini, tingkat oksigen dalam darah berkurang secara signifikan dan tingkat karbon dioksida meningkat. Karena pasokan oksigen yang tidak memadai ke jaringan, hipoksia atau kelaparan oksigen berkembang di organ-organ (termasuk otak dan jantung).

Komposisi gas normal darah pada tahap awal kegagalan pernapasan dapat dipastikan dengan reaksi kompensasi. Fungsi pernapasan dan fungsi jantung sangat erat terkait. Oleh karena itu, dalam pelanggaran pertukaran gas di paru-paru, jantung mulai bekerja secara intensif, yang merupakan salah satu mekanisme kompensasi yang berkembang selama hipoksia.

Reaksi kompensasi juga termasuk peningkatan jumlah sel darah merah dan peningkatan kadar hemoglobin, peningkatan volume menit sirkulasi darah. Dengan tingkat kegagalan pernafasan yang parah, reaksi kompensasi tidak cukup untuk menormalkan pertukaran gas dan menghilangkan hipoksia, dan tahap dekompensasi berkembang.

Klasifikasi kegagalan pernapasan

Menurut mekanisme pembangunan

Dengan alasan

  • Kegagalan pernafasan obstruktif: jenis kegagalan pernafasan ini berkembang ketika ada penghalang di saluran udara untuk dilalui udara karena kejang, kontraksi, kompresi atau benda asing. Pada saat yang sama, fungsi alat pernapasan terganggu: laju pernapasan menurun. Penyempitan alami lumen bronkial selama pernafasan dilengkapi dengan obstruksi karena hambatan, oleh karena itu ekspirasi sangat sulit. Penyebab obstruksi mungkin: bronkospasme, edema (alergi atau inflamasi), obstruksi lumen bronkial dengan dahak, kerusakan dinding bronkus atau sklerosisnya.
  • Gagal napas restriktif (restriktif): jenis insufisiensi paru ini terjadi ketika ada pembatasan ekspansi dan kolapsnya jaringan paru-paru sebagai akibat efusi ke dalam rongga pleura, adanya udara di rongga pleura, adhesi, kyphoscoliosis (lengkungan tulang belakang). Kegagalan pernapasan berkembang karena kedalaman inspirasi yang terbatas.
  • Insufisiensi paru kombinasi atau campuran ditandai oleh adanya tanda-tanda dan kegagalan pernapasan obstruktif dan restriktif dengan dominasi salah satunya. Ini berkembang dengan penyakit jantung paru yang berkepanjangan.
  • Gagal pernapasan hemodinamik berkembang pada kelainan peredaran darah yang menghalangi ventilasi area paru-paru (misalnya, pada emboli paru). Jenis insufisiensi paru ini juga dapat berkembang pada penyakit jantung ketika darah arteri dan vena bercampur.
  • Jenis kegagalan pernapasan difus terjadi ketika penebalan patologis membran kapiler-alveolar di paru-paru, yang menyebabkan gangguan metabolisme gas.

Komposisi gas darah

Sepanjang perjalanan penyakit

Keparahan

Penyebab kegagalan pernapasan

Patogenesis kegagalan pernapasan

Seringkali, kegagalan pernapasan berkembang ketika ventilasi berkurang, mengakibatkan kelebihan karbon dioksida (hiperkapnia) dan kekurangan oksigen (hipoksemia) dalam darah. Karbon dioksida memiliki kemampuan difusi (penetrasi) yang besar, sehingga ketika pelanggaran difusi paru jarang terjadi hiperkapnia, lebih sering disertai dengan hipoksemia. Tetapi gangguan difusi jarang terjadi.

Pelanggaran ventilasi yang terisolasi di paru-paru mungkin terjadi, tetapi gangguan kombinasi berdasarkan gangguan keseragaman aliran darah dan ventilasi paling sering dicatat. Dengan demikian, kegagalan pernafasan merupakan hasil dari perubahan patologis dalam rasio ventilasi / aliran darah.

Pelanggaran ke arah peningkatan rasio ini menyebabkan peningkatan ruang mati fisiologis di paru-paru (area jaringan paru-paru yang tidak menjalankan fungsinya, misalnya, pada pneumonia berat) dan akumulasi karbon dioksida (hiperkapnia). Penurunan rasio menyebabkan peningkatan shunting atau anastomosis pembuluh (jalur aliran darah tambahan) di paru-paru, akibatnya terjadi penurunan kandungan oksigen dalam darah (hipoksemia). Hipoksemia yang dihasilkan mungkin tidak disertai dengan hiperkapnia, tetapi hiperkapnia, sebagai aturan, menyebabkan hipoksemia.

Dengan demikian, mekanisme kegagalan pernapasan adalah 2 jenis gangguan pertukaran gas - hiperkapnia dan hipoksemia.

Diagnostik

Gejala gagal napas

Gejala kegagalan pernafasan tidak hanya bergantung pada penyebab kejadiannya, tetapi juga pada jenis dan tingkat keparahannya. Manifestasi klasik dari gagal napas adalah:

  • tanda-tanda hipoksemia (penurunan kadar oksigen dalam darah arteri);
  • tanda-tanda hiperkapnia (peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah);
  • nafas pendek;
  • sindrom kelemahan dan kelelahan otot-otot pernapasan.

Hipoksemia dimanifestasikan oleh sianosis (sianosis) pada kulit, yang keparahannya sesuai dengan keparahan kegagalan pernapasan. Sianosis muncul dengan penurunan tekanan parsial oksigen (di bawah 60 mmHg. Seni.). Pada saat yang sama, ada juga peningkatan dalam denyut nadi dan penurunan tekanan darah yang sedang. Dengan penurunan lebih lanjut pada tekanan parsial oksigen, gangguan memori dicatat, jika di bawah 30 mm Hg. Art., Maka pasien memiliki kehilangan kesadaran. Karena hipoksia, disfungsi berbagai organ berkembang.

Hypercapnia dimanifestasikan oleh peningkatan denyut jantung dan gangguan tidur (kantuk di siang hari dan sulit tidur di malam hari), sakit kepala dan mual. Tubuh berusaha menyingkirkan kelebihan karbon dioksida melalui pernapasan dalam dan sering, tetapi ternyata juga tidak efektif. Jika tingkat tekanan parsial karbon dioksida dalam darah meningkat dengan cepat, maka peningkatan sirkulasi serebral dan peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan pembengkakan otak dan perkembangan koma hipokapik.

Dispnea menyebabkan pasien merasa kekurangan udara, meskipun gerakan pernapasannya meningkat. Dapat diamati baik di bawah beban dan saat istirahat.

Sindrom kelemahan dan kelelahan otot-otot pernapasan ditandai oleh peningkatan pernapasan lebih dari 25 per menit dan partisipasi dalam aksi pernapasan otot-otot tambahan (otot perut, otot leher, dan saluran pernapasan atas). Pada frekuensi pernapasan 12 per menit, gangguan irama pernapasan dapat terjadi, diikuti oleh penangkapan.

Tahap akhir dari insufisiensi paru kronis ditandai dengan gejala seperti munculnya edema karena penambahan gagal jantung.

Gagal pernapasan akut dan kronis

Gagal pernapasan akut

Gagal pernapasan akut terjadi dan tumbuh dengan cepat, dalam beberapa jam atau bahkan beberapa menit. Kondisi ini berbahaya bagi kehidupan pasien dan membutuhkan implementasi segera tindakan medis (atau penghidupan kembali) yang intensif. Kondisi seperti itu juga dapat diamati selama eksaserbasi kegagalan pernapasan kronis. Mekanisme kompensasi dan ketegangan maksimum organ pernapasan tidak dapat menyediakan tubuh dengan jumlah oksigen yang diperlukan dan menghilangkan jumlah karbon dioksida yang tepat dari tubuh.

Gagal pernapasan akut dapat terjadi pada orang sehat sempurna ketika terpapar faktor luar biasa: sesak napas (sesak napas) akibat aspirasi benda asing dan penyumbatan saluran udara; asfiksia saat tenggelam atau menggantung; ketika meremas dada di puing-puing, dengan cedera traumatis di dada.

Gagal pernapasan akut dapat berkembang dengan keracunan, penyakit neurologis, penyakit jantung dan paru-paru, pada periode pasca operasi.

Ada kegagalan pernapasan akut primer dan sekunder.

Kegagalan pernafasan akut primer dapat menyebabkan:

  • penindasan respirasi eksternal karena rasa sakit (trauma dada);
  • obstruksi saluran pernapasan atas (bronkitis dengan gangguan dahak, benda asing, edema laring, aspirasi);
  • disfungsi jaringan paru-paru (pneumonia masif, atelektasis atau paru yang kolaps);
  • disfungsi pusat pernapasan (cedera otak traumatis, cedera listrik, overdosis obat dan zat narkotika);
  • disfungsi otot pernapasan (tetanus, botulisme, poliomielitis).

Kegagalan pernapasan akut sekunder yang terkait dengan kondisi patologis, tidak terkait dengan alat pernapasan:

Gagal pernapasan kronis

Kegagalan pernafasan kronis berkembang secara bertahap selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, atau merupakan hasil dari kegagalan akut dengan pemulihan kondisi yang tidak lengkap. Untuk waktu yang lama, ini dapat bermanifestasi sebagai hipoksemia dan dispnea tingkat I-II hanya dalam periode eksaserbasi penyakit bronkopulmoner, dari mana tingkat peningkatan manifestasi dari kegagalan pernapasan kronis tergantung.

Penyebab kegagalan pernapasan kronis:

  • penyakit bronkopulmoner (pneumonia, bronkitis, tuberkulosis, emfisema paru, pneumosklerosis, dan lain-lain);
  • peningkatan tekanan dalam lingkaran kecil sirkulasi darah;
  • vaskulitis paru (radang dinding pembuluh darah di paru-paru);
  • patologi saraf perifer, otot (poliomielitis, miastenia);
  • penyakit pada sistem saraf pusat.

Kegagalan pernapasan pada anak-anak

Penyebab dan jenis kegagalan pernapasan pada anak-anak

Pada anak-anak, ada banyak alasan untuk pengembangan gagal pernapasan. Mereka mungkin:

  • penyakit pada saluran pernapasan bagian atas atau bawah;
  • cystic fibrosis (penyakit paru kronis herediter);
  • pelanggaran patensi jalan nafas (muntah atau membuang isi lambung ke trakea atau bronkus, benda asing tertelan; ketika lidah tenggelam);
  • pneumotoraks dan piotoraks (udara atau nanah memasuki rongga pleura jika paru-paru rusak atau pecah);
  • trauma dada;
  • cedera dan penyakit pada sistem saraf pusat dan perifer;
  • myasthenia gravis (penyakit autoimun dengan kelemahan otot yang parah) dan distrofi otot (penyakit bawaan dengan kelemahan otot).

Mekanisme utama untuk perkembangan kegagalan pernapasan pada anak-anak adalah hipo-atau hiperkapnia, dan hipoksemia. Selain itu, hiperkapnia bukan tanpa hipoksemia bersamaan. Hipoksemia juga sering berkembang dalam hubungannya dengan hipokapnia.

Kegagalan pernapasan pada anak-anak dibagi menjadi obstruktif, ventilasi (ekstrapulmoner) dan parenkim.

Penyebab kegagalan pernapasan obstruktif dapat berupa bronkospasme dan edema pada selaput lendir jika terjadi suatu penyakit (bronkitis, asma bronkial, laringotrakeitis); memeras saluran udara yang benar-benar sehat (benda asing di bronkus dan kerongkongan); kelainan bawaan (penggandaan aorta, dll.). Mungkin ada kombinasi beberapa mekanisme (pembengkakan selaput lendir dan gangguan aliran dahak).

Ketika kegagalan pernapasan parenkim mempengaruhi terutama alveoli dan kapiler dari jaringan paru-paru dengan munculnya blok untuk transfer oksigen dari alveoli ke dalam darah. Dasar patofisiologis dari sindrom ini adalah penurunan kepatuhan dan penurunan kapasitas fungsional paru-paru.

Ventilasi gagal napas terjadi karena pelanggaran kontrol neuromuskuler dari proses respirasi eksternal. Alasan pelanggaran semacam itu adalah:

  • penghambatan pusat pernapasan selama proses inflamasi (radang zat otak - ensefalitis), keracunan (dengan barbiturat), tumor otak, dan cedera craniocerebral;
  • lesi pada sistem saraf konduktif (dengan polio);
  • gangguan transmisi impuls dari saraf ke otot (dengan miastenia atau di bawah aksi relaksan otot);
  • lesi otot pernapasan (dengan distrofi otot). Dapat menyebabkan hipoventilasi tulang rusuk, paresis usus (karena tingginya berdiri diafragma), pneumotoraks atau hemotoraks. Dalam semua kasus ini, kombinasi hiperkapnia dan hipoksemia berkembang.

Pada anak-anak, perkembangan gagal napas terjadi lebih cepat daripada dengan situasi yang sama pada orang dewasa. Hal ini disebabkan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis tubuh anak: lumen sempit bronkus, kecenderungan yang lebih jelas untuk edema mukosa dan sekresi sekresi lendir. Faktor-faktor ini menyebabkan perkembangan obstruksi yang cepat.

Otot pernapasan yang lebih lemah, diafragma yang tinggi, serat elastis yang kurang berkembang di jaringan paru-paru dan dinding bronkial pada anak-anak menyebabkan kedalaman respirasi yang lebih rendah dibandingkan pada orang dewasa. Untuk alasan ini, peningkatan ventilasi dicapai pada anak-anak dengan meningkatkan pernapasan, daripada meningkatkan kedalamannya.

Pada anak-anak, metabolisme yang lebih intens, dan karena itu kebutuhan akan oksigen lebih tinggi. Bahkan lebih meningkatkan kebutuhan untuk itu pada penyakit, yang berkontribusi pada perkembangan kegagalan pernapasan. Hipoksemia dengan cepat menyebabkan hipoksia dan gangguan fungsi berbagai organ (terutama sistem kardiovaskular dan saraf pusat). Kegagalan pernafasan dengan cepat mencapai tahap dekompensasi.

Tingkat keparahan kegagalan pernapasan pada anak-anak

Gejala klinis gagal napas pada anak-anak tergantung pada tingkat keparahannya.

Kegagalan pernapasan derajat I dimanifestasikan oleh sesak napas, peningkatan detak jantung, semburat kebiruan pada kulit segitiga nasolabial dan ketegangan sayap hidung dengan sedikit tenaga fisik. Tekanan darah tetap normal, tekanan parsial oksigen menurun hingga 65-80 mm Hg.

Untuk tingkat kedua dari kegagalan pernapasan, dispnea dan jantung berdebar saat istirahat terjadi, tekanan darah meningkat, segitiga nasolabial dan falang kuku dengan warna kebiruan, kulit pucat, kegembiraan dan kecemasan anak dicatat (tetapi bisa ada kelemahan dan penurunan tonus otot). Volume pernapasan menit meningkat (hingga 150-160%), tekanan parsial oksigen berkurang menjadi 51-64 mm Hg, tekanan parsial karbon dioksida normal atau sedikit meningkat (hingga 50 mm Hg). Terapi oksigen memiliki efek: kondisi anak membaik dan komposisi gas darah dinormalisasi.

Pada tingkat ketiga dari kegagalan pernapasan, sesak napas parah, pernapasan dengan partisipasi otot-otot tambahan, irama pernapasan terganggu, denyut nadi meningkat, tekanan darah berkurang. Rasio jumlah pernapasan dalam 1 menit dengan denyut jantung adalah 1: 2. Laju pernapasan berkurang karena aritmia dan henti napas. Kulit pucat, mungkin ada kebiruan pada kulit dan selaput lendir, marmer pada kulit. Anak itu terbelakang, lamban. Tekanan parsial oksigen berkurang hingga 50 mm Hg, dan karbon dioksida meningkat menjadi 75-100 mm Hg. Terapi oksigen tidak memiliki efek.

Kegagalan pernapasan Derajat IV, atau koma hipoksia, ditandai dengan penampilan warna kulit yang bersahaja, sianosis wajah, munculnya bintik-bintik ungu sianotik pada tubuh dan anggota badan. Tidak ada kesadaran. Napas konvulsif dengan henti pernapasan yang lama. Laju pernapasan 8-10 per menit. Denyut nadi mirip benang, detak jantung dipercepat atau diperlambat. Tekanan darah berkurang secara signifikan atau tidak terdeteksi. Tekanan parsial oksigen di bawah 50 mm Hg, dan karbon dioksida di atas 100 mm Hg. Seni

Gagal pernapasan akut pada usia berapa pun dan untuk alasan apa pun memerlukan rawat inap wajib anak. Pada gagal napas kronis keparahan I - II, adalah mungkin untuk merawat anak di rumah.

Gagal pernapasan pada bayi baru lahir

Kegagalan pernapasan pada bayi baru lahir dimanifestasikan dalam bentuk sindrom gangguan pernapasan. Paling sering diamati pada bayi prematur, karena anak-anak ini tidak punya waktu untuk matang sistem surfaktan (zat aktif biologis yang melapisi alveoli). Karena defisit surfaktan, alveoli runtuh pada ekspirasi, area pertukaran gas di paru berkurang, yang mengarah ke hiperkapnia dan hipoksemia.

Bukan hanya usia kehamilan saat kelahiran yang penting, tetapi juga hipoksia janin selama perkembangan janin. Hipoksia dapat menyebabkan vasospasme, inaktivasi surfaktan di alveoli.

Kegagalan pernapasan pada bayi baru lahir juga dapat terjadi selama aspirasi (inhalasi) cairan ketuban, darah, atau meconium (kotoran asli bayi), yang merusak surfaktan dan menyebabkan penyumbatan saluran udara. Keterlambatan hisap cairan dari saluran pernapasan pada bayi baru lahir juga dapat menyebabkan gangguan pernapasan.

Malformasi sistem pernapasan (saluran hidung, fistula antara trakea dan kerongkongan, kurang berkembang atau tidak adanya paru-paru, hernia diafragma, paru-paru polikistik) menyebabkan perkembangan akut dari kegagalan pernapasan pada hari-hari pertama dan bahkan beberapa jam setelah kelahiran.

Manifestasi sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir paling sering:

  • sindrom aspirasi;
  • atelektasis paru-paru;
  • penyakit membran hialin;
  • pneumonia;
  • sindrom hemoragik edema.

Atelektasis (kolaps paru) - area paru-paru yang tidak larut dalam waktu 48 jam dari saat kelahiran atau yang telah tertidur kembali setelah inhalasi pertama. Alasan untuk patologi ini adalah: pusat pernapasan yang kurang berkembang, imaturitas paru-paru, atau kekurangan surfaktan (pada bayi prematur). Atelektasis mungkin luas dan kecil.

Penyakit membran hialin adalah pengendapan zat seperti hialin di alveoli dan bronkiolus kecil. Berkontribusi pada perkembangan penyakit hipoksia, imaturitas paru-paru, pelanggaran sintesis surfaktan. Setelah 1-2 jam dari saat kelahiran, gangguan pernapasan muncul dan secara bertahap meningkat. Pada radiografi tampak penggelapan paru-paru dengan intensitas yang homogen, karena diafragma, kontur jantung dan pembuluh darah besar menjadi tidak terlihat.

Salah satu manifestasi paling parah adalah sindrom edema-hemoragik. Hipoksemia menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan akumulasi cairan berlebih di jaringan paru-paru. Ini juga difasilitasi oleh penurunan kadar protein, gangguan hormon, gagal jantung, dan penumpukan makanan teroksidasi dalam tubuh. Manifestasi klinis dari penyakit ini adalah: sesak napas dengan partisipasi otot-otot tambahan, gangguan irama pernapasan dengan berhenti, warna kulit pucat dan kebiru-biruan, gangguan irama aktivitas jantung, kejang-kejang, gangguan menelan dan mengisap.

Pneumonia bayi baru lahir adalah intrauterin dan postnatal. Intrauterine jarang berkembang: dengan infeksi cytomegalovirus, listeriosis. Sebagian besar pneumonia terjadi setelah lahir. Berbagai patogen dapat menyebabkan pneumonia: virus, bakteri, jamur, pneumokokus, mikoplasma. Dalam kebanyakan kasus, ada kombinasi patogen. Pneumonia pada bayi baru lahir dimanifestasikan oleh demam, hipoksia, hiperkapnia, peningkatan jumlah leukosit dalam darah.

Ketika tanda-tanda pertama gangguan pernapasan muncul pada bayi baru lahir, mereka mulai melakukan (memberikan kontrol komposisi gas darah) terapi oksigen. Untuk melakukan ini, gunakan inkubator, masker dan kateter hidung. Dengan tingkat gangguan pernapasan yang parah dan terapi oksigen yang tidak efektif, respirator buatan terhubung.

Dalam tindakan terapi yang kompleks, pemberian obat-obatan dan persiapan surfaktan intravena digunakan (Kurosurf, Exosurf).

Untuk mencegah sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir dengan ancaman kelahiran prematur, wanita hamil diberi resep obat glukokortikosteroid.

Perawatan

Pengobatan gagal napas akut (Darurat)

Pengobatan gagal napas kronis

Tujuan utama dalam pengobatan gagal pernapasan kronis adalah:

  • menghilangkan penyebab (jika mungkin) atau mengobati penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan kegagalan pernapasan;
  • memastikan jalan napas;
  • memastikan pasokan oksigen normal.

Dalam kebanyakan kasus, menghilangkan penyebab kegagalan pernapasan kronis hampir tidak mungkin. Tetapi adalah mungkin untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah eksaserbasi penyakit kronis pada sistem bronkopulmoner. Dalam kasus yang parah, terpaksa transplantasi paru-paru.

Untuk mempertahankan patensi saluran udara, obat-obatan digunakan (melebarkan bronkus dan mengencerkan dahak) dan apa yang disebut terapi pernapasan, termasuk berbagai metode: drainase postural, hisap dahak, latihan pernapasan.

Pilihan metode terapi pernapasan tergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya dan kondisi pasien:

  • Untuk pijat postural, pasien mengambil posisi duduk dengan penekanan pada lengan dan membungkuk ke depan. Seorang asisten melakukan tepukan di punggung. Prosedur ini dapat dilakukan di rumah. Anda dapat menggunakan vibrator mekanik.
  • Dengan peningkatan pembentukan dahak (dengan bronkiektasis, abses paru atau fibrosis kistik), Anda juga dapat menggunakan metode "terapi batuk": setelah 1 pernafasan tenang, 1-2 pernafasan paksa harus dilakukan diikuti dengan relaksasi. Metode seperti itu dapat diterima untuk pasien usia lanjut atau dalam periode pasca operasi.
  • Dalam beberapa kasus, perlu untuk menyedot dahak dari saluran pernapasan dengan koneksi pompa listrik (menggunakan tabung plastik dimasukkan melalui mulut atau hidung ke saluran pernapasan). Dengan cara ini, dahak juga dikeluarkan ketika pasien memiliki tabung trakeostomi.
  • Senam pernapasan harus ditangani dengan penyakit obstruktif kronis. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan perangkat "spirometer insentif" atau latihan pernapasan intensif pasien. Metode pernapasan juga digunakan dengan bibir setengah tertutup. Metode ini meningkatkan tekanan di saluran udara dan mencegahnya jatuh.
  • Untuk memastikan tekanan parsial oksigen yang normal, terapi oksigen digunakan - salah satu metode utama untuk mengobati gagal napas. Tidak ada kontraindikasi untuk terapi oksigen. Kanula dan masker hidung digunakan untuk memasukkan oksigen.
  • Dari obat-obatan yang digunakan Almitrin - satu-satunya obat yang dapat meningkatkan tekanan parsial oksigen untuk waktu yang lama.
  • Dalam beberapa kasus, pasien yang sakit parah perlu menghubungkan ventilator. Alat itu sendiri mengalirkan udara ke paru-paru, dan pernafasan dilakukan secara pasif. Ini menyelamatkan nyawa pasien ketika dia tidak bisa bernapas sendiri.
  • Perawatan wajib adalah efek pada penyakit yang mendasarinya. Untuk menekan infeksi, antibiotik digunakan sesuai dengan sensitivitas flora bakteri yang diisolasi dari dahak.
  • Obat kortikosteroid untuk penggunaan jangka panjang digunakan pada pasien dengan proses autoimun, dengan asma bronkial.

Ketika meresepkan pengobatan harus memperhitungkan kinerja sistem kardiovaskular, pantau jumlah asupan cairan, jika perlu, gunakan obat-obatan untuk menormalkan tekanan darah. Dengan komplikasi gagal napas dalam bentuk perkembangan jantung paru, diuretik digunakan. Dengan meresepkan obat penenang, dokter dapat mengurangi kebutuhan oksigen.

Bagaimana kegagalan pernapasan tingkat 2 dimanifestasikan dan diobati?

Ketika terjadi pelanggaran pertukaran gas di paru-paru terjadi sindrom patologis, yang disebut gagal napas. Kondisi ini dikaitkan dengan pelanggaran komposisi gas darah atau kelebihan kemampuan kompensasi organisme untuk fungsi normalnya.

Perubahan komposisi gas darah memerlukan penurunan fungsi semua organ, terutama jantung dan otak. Kelaparan oksigen dan penurunan ekskresi karbon dioksida memicu penurunan tekanan darah dan mengenyangkan darah dengan karbon dioksida.

Penyebab kegagalan pernapasan

Dasar dari patologi adalah pelanggaran pertukaran gas di paru-paru.

Kegagalan pernapasan 2 derajat dapat terjadi sebagai akibat atau komplikasi dari sejumlah penyakit. Ini terutama penyakit akut dan kronis pada organ pernapasan - pneumonia, atelektasis, bronkiektasis dan lainnya. Juga memprovokasi pelanggaran gua-gua di paru-paru yang disebabkan oleh TBC dan proses destruktif lainnya, abses, tumor dan masalah lain dengan keadaan organ.

Kerusakan pada sistem saraf pusat dari berbagai sifat, patologi pembuluh paru-paru dan jantung, adanya tumor jinak dan ganas pada mediastinum dan paru-paru, anemia, adanya hipertensi dalam sirkulasi paru, dan sebagainya menyebabkan masalah.

Karena kondisi ini tidak muncul secara independen, tetapi merupakan konsekuensi dari patologi lain, deteksi tepat waktu dan pembuangan penyakit yang mendasarinya, yang dapat memicu komplikasi, memainkan peran penting dalam mencegah terjadinya.

Bentuk dan tahapan kondisi patologis

Kegagalan pernapasan bisa akut dan kronis.

Ada beberapa jenis klasifikasi kegagalan pernapasan:

  • Menurut mekanisme terjadinya: parenkim dan ventilasi.
  • Untuk alasan penampilan: obstruktif, restriktif, campuran, hemodinamik, difus.
  • Menurut laju perkembangan: akut dan kronis.
  • Komposisi gas dalam darah: dikompensasi dan didekompensasi.

Prinsip dasar klasifikasi negara adalah pembagian menurut derajat. Ini diekspresikan dalam intensitas gejala dan manifestasi patologi:

  1. Kegagalan pernafasan 1 derajat diekspresikan oleh munculnya sesak napas dengan beban sedang atau berat pada tubuh.
  2. Kegagalan pernafasan 2 derajat dimanifestasikan oleh perkembangan sesak napas dengan penerapan sedikit usaha, tetapi dengan dimasukkannya mekanisme kompensasi dalam keadaan istirahat.
  3. Kegagalan pernapasan 3 derajat diekspresikan oleh sesak napas yang parah dan perkembangan sianosis (sianosis) bahkan saat istirahat, munculnya hipoksemia.

Perawatan kondisi ini dikaitkan dengan identifikasi dan penghapusan penyebab yang mendasarinya. Semakin cepat ini dilakukan, semakin sedikit peluang untuk pengembangan NAM pada tingkat yang serius.

Gejala dan bahaya 2 derajat

Gejalanya tergantung pada bentuk dan tahap DN

Manifestasi dari gagal pernafasan bervariasi, tetapi kebanyakan pasien mengeluhkan kondisi berikut:

  • Nafas pendek. Ini adalah gejala utama dari suatu sindrom yang muncul. Pada tingkatnya dapat dinilai pada tingkat perkembangan penyakit. Tahap kedua ditandai dengan penampilan sesak napas, bahkan dengan sedikit usaha, tetapi menghilang dalam keadaan istirahat.
  • Kelemahan dan kelelahan otot-otot pernapasan. Pasien mengeluh bahwa ia "sulit bernapas". Sering bergabung dengan takikardia.
  • Hipoksemia - mengurangi tingkat oksigen dalam darah. Secara eksternal, dapat dilihat dengan adanya sianosis dan takikardia, serta hipotensi arteri yang tidak terlalu terasa. Kondisi ini dapat memburuk sampai pasien pingsan. Dalam bentuk hipoksemia kronis, hipertensi paru muncul.
  • Hypercapnia - keracunan dengan karbon dioksida terakumulasi dalam darah, suatu bentuk hipoksia tertentu. Pasien mengeluhkan kelemahan, kantuk, gangguan tidur, pusing dan sakit kepala. Kondisi ini sama sekali tidak berbahaya, dapat memicu apa yang disebut koma hiperkapnic dan mengarah pada perkembangan komplikasi paling berbahaya - pembengkakan otak.

Bahaya utama dari DN tahap kedua adalah dispnea dikompensasi saat istirahat. Pasien berharap bahwa ini adalah kondisi sementara, karena akan hilang dengan sendirinya setelah istirahat. Padahal, saat ini patologi semakin dalam dan berkembang.

Karena itu, setiap penampilan dispnea harus mengingatkan orang tersebut dan menjadi dasar untuk pemeriksaan, deteksi masalah dan dimulainya pengobatan yang tepat.

Jika proses ini tidak terdeteksi dalam waktu, itu dapat menyebabkan perkembangan kegagalan ventrikel kanan, jantung paru dan hipertensi paru. Risiko kematian pasien meningkat dengan pendalaman penyebab yang mendasarinya, perubahan patologis pada organ, perkembangan insufisiensi paru dan konsekuensinya.

Diagnosis penyakit

Spirometri memungkinkan untuk mengevaluasi kapasitas ventilasi paru-paru.

Diagnosis dimulai dengan inspeksi visual dan anamnesis. Pasien harus memberi tahu tentang semua penyakitnya yang dapat mengarah pada perkembangan sindrom, serta dengan hati-hati menggambarkan manifestasinya. Ini penting bagi dokter untuk mengidentifikasi penyebab penyakit dan merumuskan pendapat umum tentang kondisi kesehatan pasien.

Pada pemeriksaan luar, dokter dapat mencatat keberadaan sianosis dan levelnya, dan juga menghitung frekuensi pernapasan serta menilai penggunaan otot bantu dan kelompoknya dalam gerakan pernapasan.

Untuk mendeteksi kegagalan pernapasan 2 derajat atau tingkat perkembangan lain, dilakukan spirometri, pengukuran aliran puncak dan tes fungsional lainnya. Dengan bantuan mereka, volume paru-paru, kecepatan gerakan udara selama perjalanan berbagai bagian saluran pernapasan selama pemaksaan pernapasan dan banyak tes lainnya ditentukan.

Untuk mendeteksi keberadaan oksigen dan karbon dioksida di dalam darah, dilakukan analisis komposisi gas darah.

Radiografi dada dan paru-paru membantu mendeteksi cedera dan cedera tulang rusuk dan tulang belakang, sternum, identifikasi kelainan pada struktur dan fungsi pembuluh darah, paru-paru dan bronkus, serta deteksi neoplasma ganas dan jinak, abses dan pingsan.

Semua pemeriksaan ini dilakukan secara komprehensif, dokter dapat menambahkan pemeriksaan dan tes tambahan sesuai kebutuhan.

Metode pengobatan dan prognosis

Pengobatan penyakit ini kompleks dan tergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya.

Perawatan kondisi ini melibatkan dua tindakan utama:

  1. Pemulihan paru-paru dengan meningkatkan ventilasi dan mengisi darah dengan oksigen.
  2. Pembuangan penyakit yang mendasari yang memicu DN. Ini terutama pneumonia, radang selaput dada eksudatif, fenomena kongestif dan kronis dan proses inflamasi di paru-paru dan bronkus, serta masalah lain dengan fungsi organ pernapasan.

Cara pertama untuk menghilangkan hipoksia adalah oksigenasi, yaitu saturasi oksigen buatan. Jika pasien mempertahankan pernapasan alami, maka oksigen disuplai melalui masker atau tabung pernapasan. Dalam kasus yang parah, pasien diintubasi dan dihubungkan ke respirator.

Pasien dilakukan latihan pernapasan, pijat dada, latihan terapi, inhalasi ultrasonik, serta rahasia bronkial untuk membersihkan organ pernapasan melalui endobronchoscope. Juga, pasien diberi resep obat: mukolitik dan bronkodilator, agen antibakteri (antibiotik), di hadapan jantung paru, dimungkinkan untuk menggunakan obat diuretik.

Kegagalan pernafasan 2 derajat membutuhkan sikap penuh perhatian dan perawatan rumit yang cermat.

Semakin cepat dimulai, semakin besar peluang untuk pemulihan penuh. Pada tahap ini, pasien masih bisa berharap untuk peningkatan yang signifikan dalam kondisinya dan pernapasan yang lebih mudah. Dengan eliminasi lengkap dari penyebab penyakit, Anda dapat mengatasi tanda-tanda kegagalan pernapasan. Penyakit yang diluncurkan lebih sulit diobati, menyebabkan munculnya banyak komplikasi serius dan tidak berlalu tanpa jejak bagi tubuh.

Bentuk patologi yang parah dapat menyebabkan kematian pasien atau perkembangan konsekuensi parah yang dapat membuat seseorang cacat. Jika kondisi seperti itu berkembang pada orang dengan lesi fungsi neuromuskuler yang parah, prognosisnya sangat tidak menguntungkan - hasil yang mematikan mungkin terjadi dalam setahun. Dalam situasi apa pun, kegagalan pernapasan berdampak buruk pada umur panjang seseorang.

Informasi lebih lanjut tentang patologi dapat ditemukan di video:

Untuk melindungi diri Anda dari penampilan NAM dalam bentuk apa pun, Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda sendiri. Pertama-tama, ini menyangkut perawatan tepat waktu dari segala penyakit pada sistem pernapasan, karena salah satu dari mereka dapat menyebabkan sindrom. Apa yang biasa kita sebut pilek dalam bentuk yang diabaikan dapat mengakibatkan konsekuensi yang paling sulit dan bahkan mematikan.

Cara terpenting kedua untuk mencegah DN adalah gaya hidup aktif. Aktivitas fisik sedang, berada di udara terbuka, tidak adanya stagnasi darah meningkatkan pasokan oksigen dari seluruh organisme, mencegah munculnya patologi.

Semakin kuat dan sehat tubuh manusia dan semakin kuat kekebalannya, semakin kecil kemungkinannya untuk mengembangkan penyakit berbahaya. Oleh karena itu, langkah-langkah pencegahan harus mencakup nutrisi yang tepat, pemikiran positif dan sikap penuh perhatian terhadap munculnya tanda-tanda masalah. Lebih baik mengunjungi dokter sekali sehari daripada menjadi “sering mengunjungi” rumah sakit.

Kegagalan pernapasan

Kegagalan pernapasan adalah sindrom patologis yang menyertai sejumlah penyakit, yang didasarkan pada pelanggaran pertukaran gas di paru-paru. Dasar dari gambaran klinis adalah tanda-tanda hipoksemia dan hiperkapnia (sianosis, takikardia, gangguan tidur dan ingatan), sindrom kelelahan otot pernapasan, dan sesak napas. DN didiagnosis berdasarkan data klinis, dikonfirmasi oleh indikator komposisi gas darah, fungsi pernapasan. Perawatan termasuk menghilangkan penyebab DN, dukungan oksigen, jika perlu, ventilasi mekanis.

Kegagalan pernapasan

Respirasi eksternal mendukung pertukaran gas secara terus-menerus dalam tubuh: pasokan oksigen atmosfer dan penghilangan karbon dioksida. Setiap pelanggaran fungsi pernapasan menyebabkan pelanggaran pertukaran gas antara udara alveolar di paru-paru dan komposisi gas darah. Sebagai akibat dari gangguan ini, kandungan karbon dioksida meningkat dalam darah dan kadar oksigen menurun, yang menyebabkan kelaparan oksigen, pertama-tama, organ-organ vital - jantung dan otak.

Dalam hal kegagalan pernafasan (DN), komposisi gas darah yang diperlukan tidak disediakan, atau dipertahankan karena kelebihan tegangan kemampuan kompensasi sistem pernapasan. Kondisi yang mengancam tubuh berkembang dengan gagal napas, ditandai dengan penurunan tekanan parsial oksigen dalam darah arteri kurang dari 60 mm Hg. Art., Serta meningkatkan tekanan parsial karbon dioksida lebih dari 45 mm Hg. Seni

Alasan

Kegagalan pernapasan dapat berkembang dalam berbagai penyakit radang akut dan kronis, cedera, lesi tumor pada sistem pernapasan; dalam kasus patologi otot pernapasan dan jantung; dalam kondisi yang menyebabkan mobilitas dada terbatas. Gangguan ventilasi paru dan perkembangan gagal napas dapat menyebabkan:

  • Gangguan obstruktif. Kegagalan pernapasan obstruktif diamati ketika udara sulit melewati saluran udara - trakea dan bronkus karena bronkospasme, radang bronkus (bronkitis), benda asing, penyempitan (penyempitan) trakea dan bronkus, kompresi bronkus dan trakea oleh tumor, dll.
  • Pelanggaran ketat. Kegagalan pernafasan dalam tipe restriktif (restriktif) ditandai dengan membatasi kemampuan jaringan paru untuk melebar dan kolaps dan terjadi pada radang selaput dada, pneumotoraks, pneumosclerosis, perlekatan dalam rongga pleura, mobilitas terbatas dari kerangka kosta, kyphoscoliosis, dll.
  • Gangguan hemodinamik. Alasan berkembangnya gagal pernapasan hemodinamik mungkin karena gangguan peredaran darah (misalnya, tromboemboli), yang menyebabkan tidak mungkinnya ventilasi pada bagian paru yang tersumbat. Jenis kegagalan pernapasan hemodinamik juga mengarah ke pirau darah kiri-kanan melalui jendela oval terbuka untuk penyakit jantung. Ketika ini terjadi, campuran darah arteri vena dan oksigen.

Klasifikasi

Kegagalan pernapasan diklasifikasikan berdasarkan sejumlah gejala:

1. Menurut patogenesis (mekanisme terjadinya):

  • parenkim (hipoksemik, pernapasan, atau insufisiensi paru tipe I). Kegagalan pernapasan pada tipe parenkim ditandai oleh penurunan kadar dan tekanan parsial oksigen dalam darah arteri (hipoksemia), yang sulit untuk dikoreksi dengan terapi oksigen. Penyebab paling umum dari kegagalan pernapasan jenis ini adalah pneumonia, sindrom gangguan pernapasan (syok paru-paru), edema paru kardiogenik.
  • ventilasi ("pompa", tipe hiperkapnik atau gagal napas II). Manifestasi utama kegagalan pernapasan berdasarkan tipe ventilasi adalah peningkatan kadar dan tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri (hiperkapnia). Hipoksemia juga ada dalam darah, tetapi cocok untuk terapi oksigen. Perkembangan kegagalan pernapasan ventilasi diamati dengan kelemahan otot pernapasan, cacat mekanis otot dan tulang rusuk dada, pelanggaran fungsi pengaturan pusat pernapasan.

2. Secara etiologi (alasan):

  • obstruktif. Dalam jenis ini, fungsi dari alat respirasi eksternal menderita: inhalasi penuh dan terutama pernafasan sulit, laju respirasi terbatas.
  • restriktif (atau restriktif). DN berkembang karena keterbatasan kedalaman inhalasi maksimum yang mungkin.
  • gabungan (campuran). DN menurut tipe gabungan (campuran) menggabungkan tanda-tanda tipe obstruktif dan restriktif dengan dominasi salah satunya dan berkembang dengan perjalanan penyakit kardiopulmoner yang lama.
  • hemodinamik. DN berkembang tanpa aliran darah atau oksigenasi paru yang tidak adekuat.
  • menyebar. Kegagalan pernapasan tipe difus berkembang dengan pelanggaran penetrasi gas melalui membran kapiler-alveolar paru-paru dengan penebalan patologisnya.

3. Dengan tingkat peningkatan tanda:

  • Kegagalan pernapasan akut berkembang pesat, dalam beberapa jam atau menit, sebagai suatu peraturan, disertai dengan gangguan hemodinamik dan merupakan bahaya bagi kehidupan pasien (resusitasi darurat dan terapi intensif diperlukan). Perkembangan gagal napas akut dapat diamati pada pasien yang menderita bentuk kronis DN dengan eksaserbasi atau dekompensasi.
  • Kegagalan pernafasan kronis dapat meningkat selama beberapa bulan dan tahun, sering secara bertahap, dengan peningkatan gejala secara bertahap, dan mungkin juga merupakan hasil dari pemulihan tidak lengkap dari DN akut.

4. Dalam hal komposisi gas darah:

  • kompensasi (komposisi gas darah normal);
  • dekompensasi (adanya hipoksemia atau hiperkapnia darah arteri).

5. Menurut keparahan gejala DN:

  • Derajat DN I - ditandai oleh sesak napas dengan beban sedang atau signifikan;
  • Derajat DN II - sesak napas terjadi dengan aktivitas ringan, penggunaan mekanisme kompensasi saat istirahat dicatat;
  • Tingkat DN III - dimanifestasikan oleh sesak napas dan sianosis saat istirahat, hipoksemia.

Gejala gagal napas

Tanda-tanda DN tergantung pada penyebab kemunculannya, jenis dan tingkat keparahannya. Tanda-tanda klasik dari gagal napas adalah:

Hipoksemia secara klinis dimanifestasikan oleh sianosis (sianosis), yang derajatnya menunjukkan keparahan kegagalan pernapasan dan diamati dengan penurunan tekanan parsial oksigen (PaO2) dalam darah arteri di bawah 60 mm Hg. Seni Gangguan hemodinamik juga merupakan karakteristik hipoksemia, seperti yang diekspresikan pada takikardia dan hipotensi arteri sedang. Dengan penurunan PaO2 dalam darah arteri hingga 55 mm Hg. Seni ada gangguan memori pada acara yang terjadi, dan ketika PaO2 dikurangi menjadi 30 mm Hg. Seni pasien kehilangan kesadaran. Hipoksemia kronis dimanifestasikan oleh hipertensi paru.

Manifestasi hiperkapnia adalah takikardia, gangguan tidur (insomnia di malam hari dan kantuk di siang hari), mual, dan sakit kepala. Peningkatan cepat dalam tekanan parsial karbondioksida (PaCO2) dalam darah arteri dapat menyebabkan keadaan koma hiperkapnic terkait dengan peningkatan aliran darah otak, peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan edema serebral. Sindrom kelemahan dan kelelahan otot-otot pernapasan ditandai oleh peningkatan laju pernapasan (BH) dan keterlibatan aktif dalam proses pernapasan otot-otot tambahan (otot-otot saluran pernapasan bagian atas, otot leher, otot perut).

  • sindrom kelemahan dan kelelahan otot-otot pernapasan

BH lebih dari 25 per menit. mungkin merupakan tanda awal kelelahan otot-otot pernapasan. Pengurangan BH kurang dari 12 per menit. dapat memberi pertanda pernapasan. Varian ekstrim dari sindrom kelemahan dan kelelahan otot-otot pernapasan adalah pernapasan paradoks.

Dispnea secara subjektif dirasakan oleh pasien sebagai kurangnya udara karena upaya pernapasan yang berlebihan. Dispnea dengan gagal napas dapat terjadi baik saat aktivitas fisik maupun dalam keadaan santai. Pada tahap akhir gagal napas kronis dengan penambahan fenomena gagal jantung, pasien mungkin mengalami pembengkakan.

Komplikasi

Kegagalan pernafasan merupakan kondisi kesehatan dan kehidupan yang mendesak dan mengancam. Jika Anda gagal memberikan manfaat resusitasi tepat waktu, gagal napas akut dapat menyebabkan kematian pasien. Perjalanan panjang dan perkembangan gagal pernapasan kronis mengarah pada perkembangan gagal jantung ventrikel kanan sebagai akibat dari kurangnya pasokan oksigen ke otot jantung dan kelebihannya yang konstan. Hipoksia alveolar dan ventilasi paru yang tidak adekuat selama gagal napas menyebabkan perkembangan hipertensi paru. Hipertrofi ventrikel kanan dan penurunan lebih lanjut dalam fungsi kontraktilnya mengarah pada perkembangan jantung paru, dimanifestasikan dalam stagnasi sirkulasi darah di pembuluh-pembuluh lingkaran besar.

Diagnostik

Pada tahap diagnostik awal, riwayat hidup dan penyakit terkait dikumpulkan dengan hati-hati untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab kegagalan pernapasan. Pada pemeriksaan pasien, perhatian diberikan pada keberadaan sianosis kulit, frekuensi gerakan pernapasan dihitung, dan penggunaan pernapasan pada kelompok otot tambahan dinilai.

Selanjutnya, tes fungsional dilakukan untuk mempelajari fungsi respirasi eksternal (spirometri, pengukuran aliran puncak), yang memungkinkan penilaian kapasitas ventilasi paru-paru. Pada saat yang sama, kapasitas vital paru-paru, volume pernafasan menit, kecepatan gerakan udara di berbagai bagian saluran pernapasan selama respirasi paksa, dll, diukur.

Tes diagnostik wajib untuk diagnosis gagal napas adalah analisis laboratorium komposisi gas darah, yang memungkinkan menentukan derajat saturasi darah arteri dengan oksigen dan karbon dioksida (PaO2 dan PaCO2) dan status asam-basa (CBS darah). Saat melakukan radiografi paru-paru, lesi pada dada dan parenkim paru-paru, pembuluh darah, bronkus terdeteksi.

Pengobatan gagal napas

Perawatan pasien dengan gagal napas meliputi:

  • memulihkan dan mempertahankan optimal untuk ventilasi penunjang kehidupan dan oksigenasi darah;
  • pengobatan penyakit yang merupakan penyebab utama kegagalan pernapasan (pneumonia, radang selaput dada, pneumotoraks, proses inflamasi kronis pada jaringan bronkus dan paru-paru, dll.).

Ketika tanda-tanda hipoksia diucapkan, terapi oksigen (terapi oksigen) dilakukan terlebih dahulu. Inhalasi oksigen disajikan dalam konsentrasi yang memastikan pemeliharaan PaO2 = 55-60 mm Hg. Art., Dengan pemantauan pH darah dan PaCO2, kondisi pasien. Dengan pernapasan independen pasien, oksigen dipasok dengan masker atau melalui kateter hidung, dalam keadaan koma, intubasi dan ventilasi buatan paru-paru dilakukan.

Seiring dengan terapi oksigen, langkah-langkah sedang diambil untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus: obat antibakteri, bronkodilator, mukolitik, pijat dada, inhalasi ultrasonik, terapi fisik, aspirasi sekresi bronkial aktif dilakukan. Pada gagal napas yang diperumit oleh jantung paru, diuretik diresepkan. Pengobatan lebih lanjut untuk gagal pernapasan ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya.

Prognosis dan pencegahan

Kegagalan pernafasan merupakan komplikasi mengerikan dari banyak penyakit dan seringkali berakibat fatal. Pada penyakit paru obstruktif kronik, kegagalan pernafasan berkembang pada 30% pasien. Prognostik yang tidak menguntungkan adalah manifestasi dari gagal pernafasan pada pasien dengan penyakit neuromuskuler progresif (ALS, miotonia, dll.). Tanpa terapi yang tepat, kematian dapat terjadi dalam satu tahun.

Dengan semua patologi lain yang mengarah pada perkembangan kegagalan pernafasan, prognosisnya berbeda, tetapi tidak mungkin untuk menyangkal bahwa DN adalah faktor yang memperpendek harapan hidup pasien. Pencegahan kegagalan pernafasan melibatkan penghapusan faktor risiko patogenetik dan etiologis.

Artikel Lain Tentang Laringitis