Abses paru-paru

Abses paru-paru adalah penyakit radang yang tidak spesifik pada sistem pernapasan, sebagai akibat dari perkembangan di mana rongga dengan dinding tipis terbentuk di paru-paru, di dalamnya mengandung eksudat purulen. Penyakit ini lebih sering mulai berkembang jika pengobatan pneumonia yang lebih rendah telah dilakukan - di situs paru ada pencairan diikuti oleh nekrotisasi jaringan.

Lebih jarang, rongga berdinding tipis terbentuk setelah bronkus kecil tumpang tindih dengan embolus. Akibatnya, oksigen berhenti mengalir ke daerah ini, ia runtuh, dan agen infeksi mudah menembusnya. Terhadap semua ini, abses mulai terbentuk. Dalam situasi klinis yang lebih jarang, rongga dengan nanah terbentuk sebagai akibat dari infeksi hematogen pada jaringan paru-paru (dari fokus inflamasi yang sudah ada dalam tubuh manusia).

Etiologi

Abses paru-paru adalah proses infeksi. Bakteri atau jamur patogen berkontribusi pada perkembangannya. Biasanya, penyakit berkembang karena aktivitas patologis pneumokokus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, jamur. Mikroorganisme menembus ke dalam jaringan paru-paru melalui bronkus atau dengan aliran darah dari fokus peradangan.

Paling sering, abses paru berkembang:

• dalam bentuk komplikasi dari pneumonia yang sebelumnya diderita;
• jika isi perut masuk ke saluran udara;
• karena tumpang tindih bronkus dengan embolus;
• karena sepsis. Ini adalah penyakit parah yang bersifat menular, yang ditandai dengan munculnya fokus peradangan bernanah di organ vital tubuh manusia.

• merokok;
• flu;
• penggunaan minuman beralkohol dalam jumlah besar;
• hipotermia;
• berkurangnya reaktivitas tubuh.

Bentuk

Dalam kedokteran, beberapa klasifikasi abses paru digunakan, yang didasarkan pada penyebab proses patologis, lokasinya di organ, durasi dan sifat kursus.

• abses paru sentral;
• periferal. Dalam hal ini, pusat peradangan terletak lebih dekat ke pinggiran paru-paru.

Dari alasan yang memicu perkembangan penyakit:

• utama. Dalam hal ini, penyebab utama pembentukan fokus patologis adalah cedera pada tulang dada;
• sekunder.

Dari durasi proses patologis:

• abses paru akut. Durasi perkembangan proses patologis tidak lebih dari 6 minggu. Sebagai aturan, setelah ini datang periode pemulihan;
• abses paru kronis. Durasi penyakit ini lebih dari 6 minggu. Untuk penyakit ini karakteristiknya adalah pergantian periode eksaserbasi dan remisi.

Dari sifat perjalanan penyakit:

• aliran mudah Gejala khas abses paru-paru (sesak napas, batuk) tidak jelas;
• sedang Gejalanya ringan;
• berat Gejala-gejala penyakit ini diucapkan, perkembangan komplikasi berbahaya juga mungkin terjadi.

Simtomatologi

Gejala abses secara langsung tergantung pada bentuk patologi (akut atau kronis) apa yang telah berkembang pada manusia. Perlu dicatat bahwa jika rongga patologis kecil dengan bentuk eksudat purulen di pinggiran organ, maka gejala karakteristik patologi mungkin tidak diamati, yang sangat mempersulit diagnosis. Ini menyebabkan peradangan kronis.

Bentuk akut

Penyakit ini memiliki dua tahap klinis saja:

• periode pembentukan rongga berdinding tipis dengan nanah;
• periode pembukaan.

Selama periode pembentukan abses, gejala-gejala berikut diamati:

• gejala keracunan parah dicatat;
• demam tinggi;
• kehilangan nafsu makan;
• nafas pendek;
• sakit kepala;
• kondisi pasien memburuk dengan cepat;
• batuk;
• rasa sakit dari berbagai intensitas di sternum.

Tingkat keparahan patologi tergantung pada jumlah dan ukuran abses yang terbentuk, pada jenis patogen yang menyebabkannya terbentuk. Periode yang ditentukan berlangsung hingga 10 hari. Tetapi perlu dicatat bahwa kursusnya bisa cepat - hingga 2-3 hari, atau lambat - hingga 2-3 minggu.

Setelah ini datang periode pembukaan abses. Dia menerobos cangkangnya, dan nanah mulai menonjol melalui saluran udara. Pada saat ini, kondisi pasien sangat memburuk. Gejala utama yang menunjukkan proses ini adalah batuk yang basah dan tiba-tiba, di mana sejumlah besar dahak purulen dilepaskan. Dokter menggambarkan kondisi ini sebagai "ekspektasi lendir penuh". Volumenya bisa mencapai satu liter.

Segera setelah abses pecah, kondisi pasien secara bertahap mulai membaik. Gejala keracunan berkurang, suhu normal, nafsu makan pulih. Tetapi perlu dicatat bahwa sesak napas, kelemahan, dan rasa sakit di tulang dada bertahan. Durasi penyakit secara langsung tergantung pada kondisi drainase, serta pada terapi yang dipilih dengan benar.

Bentuk kronis

Pada perkembangannya bentuk penyakit ini layak dibicarakan, jika proses akut berlangsung lebih dari dua bulan. Juga, perkembangan patologi berkontribusi pada ukuran besar pembentukan purulen, lokalisasi di bagian bawah tubuh, serta pelepasan dahak yang buruk. Selain itu, ada baiknya menyoroti alasan-alasan berikut:

• berkurangnya reaktivitas tubuh;
• patologi kronis;
• pengobatan yang tidak tepat dari abses paru akut.

Gejala utama dari bentuk penyakit ini:

• nafas pendek;
• batuk dimana dahak terjadi dengan bau busuk;
• periode kemunduran digantikan oleh periode stabilisasinya;
• kelemahan;
• kelelahan;
• keringat berlebih.

Diagnostik

Ketika gejala pertama muncul yang mengindikasikan perkembangan abses paru, Anda harus segera menghubungi lembaga medis untuk diagnosis lengkap dan diagnosis yang akurat. Program diagnostik standar meliputi:

• pengumpulan dan analisis keluhan;
• melakukan pemeriksaan umum pasien;
• tes darah. Metode diagnostik ini diperlukan, karena memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan pada tubuh;
• biokimia darah;
• analisis dahak. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit yang sebenarnya, serta menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik;
• rontgen dada - metode di mana Anda dapat mendeteksi lokalisasi formasi dengan nanah;
• CT scan adalah teknik diagnostik yang paling informatif. Memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi, serta ukuran abses;
• fibrobronchoscopy - metode diagnostik yang memungkinkan Anda untuk memeriksa secara terperinci saluran udara dan menentukan adanya formasi abnormal di dalamnya.

Hanya setelah menerima hasil diagnosis Anda dapat mulai mengobati abses paru-paru.

Perawatan

Terapi penyakit dianjurkan untuk dilakukan sedini mungkin, maka peluang pemulihan total meningkat secara signifikan. Pengobatan abses paru dilakukan baik dengan teknik konservatif maupun bedah.

Terapi obat didasarkan pada penggunaan obat-obatan tersebut:

• antibiotik;
• mukolitik;
• antiseptik;
• obat ekspektoran;
• imunomodulator;
• produk detoksifikasi;
• terapi oksigen.

Juga, selama perawatan konservatif, teknik digunakan untuk dengan cepat mengeluarkan dahak purulen dari saluran pernapasan:

• drainase postural;
• latihan pernapasan;
• pijat getaran dada;
• bronkoskopi sanitasi.

Intervensi bedah diindikasikan jika terapi obat tidak memiliki efek yang diinginkan. Terapkan metode berikut:

• tusukan. Abses ditusuk dengan jarum khusus. Isi purulen dihilangkan, rongga dicuci dengan larutan antiseptik, setelah itu antibiotik disuntikkan ke dalamnya;
• thorasentesis dan drainase rongga abses;
• pengangkatan bagian tertentu dari paru-paru (lobus).

Abses paru-paru

Abses paru adalah peradangan jaringan paru yang tidak spesifik, akibatnya pencairan terjadi dengan pembentukan rongga purulen-nekrotik. Selama pembentukan abses, demam, thoracalgia, batuk kering, keracunan dicatat; selama pembukaan abses - batuk dengan pelepasan dahak purulen yang berlebihan. Diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi data klinis, laboratorium, gambar X-ray. Perawatan melibatkan melakukan terapi antimikroba besar-besaran, terapi infus-transfusi, serangkaian bronkoskopi rehabilitasi. Taktik bedah mungkin termasuk drainase abses atau reseksi paru-paru.

Abses paru-paru

Abses paru termasuk dalam kelompok "kerusakan paru-paru yang menular", atau "pneumonitis destruktif." Di antara semua proses supuratif di paru-paru, proporsi abses menyumbang 25-40%. Abses jaringan paru-paru adalah 3-4 kali lebih sering terdaftar pada pria. Potret khas seorang pasien adalah seorang pria paruh baya (40-50 tahun), alkohol yang gelisah secara sosial, menyalahgunakan, dengan pengalaman merokok yang lama. Lebih dari setengah abses terbentuk di lobus atas paru kanan. Relevansi masalah dalam pulmonologi modern disebabkan oleh frekuensi tinggi hasil yang tidak memuaskan.

Alasan

Patogen menembus ke dalam rongga paru dengan cara bronkogenik. Staphylococcus aureus, bakteri aerob gram negatif dan mikroorganisme anaerob non-sporogen adalah penyebab paling umum dari abses paru-paru. Di hadapan proses inflamasi di rongga mulut dan nasofaring (penyakit periodontal, radang amandel, radang gusi, dll) kemungkinan infeksi jaringan paru meningkat. Aspirasi muntah, misalnya, dalam keadaan tidak sadar atau dalam keadaan mabuk, aspirasi dengan benda asing juga dapat menyebabkan abses paru-paru.

Varian infeksi oleh rute hematogen, ketika infeksi memasuki kapiler paru dengan bakteremia (sepsis) jarang terjadi. Infeksi bronkogenik sekunder mungkin terjadi dengan infark paru, yang terjadi karena emboli salah satu cabang arteri pulmonalis. Selama perang dan aksi teroris, abses paru-paru dapat terbentuk karena cedera langsung atau cedera pada dada.

Kelompok risiko termasuk orang dengan penyakit di mana kemungkinan peradangan bernanah meningkat, misalnya, pasien dengan diabetes. Dengan bronkiektasis, kemungkinan aspirasi dahak yang terinfeksi muncul. Pada alkoholisme kronis, aspirasi muntah mungkin terjadi, yang lingkungannya secara kimia agresif juga dapat memicu abses paru-paru.

Patogenesis

Tahap awal ditandai dengan infiltrasi inflamasi terbatas pada jaringan paru-paru. Lalu ada fusi purulen dari infiltrat dari pusat ke pinggiran, sebagai akibatnya muncul rongga. Secara bertahap, infiltrasi di sekitar rongga menghilang, dan rongga itu sendiri dilapisi dengan jaringan granulasi, dalam kasus abses paru yang menguntungkan, rongga dilenyapkan untuk membentuk tempat pneumosclerosis. Jika, sebagai akibat dari proses infeksi, rongga dengan dinding berserat terbentuk, maka proses purulen dapat bertahan sendiri untuk jangka waktu yang lama tanpa batas (abses paru kronis).

Klasifikasi

Menurut etiologi, abses paru-paru diklasifikasikan menurut patogen menjadi pneumokokus, stafilokokus, kolibasiler, anaerob, dll. Klasifikasi patogenetik didasarkan pada bagaimana infeksi terjadi (bronkogenik, hematogen, traumatis, dan cara lain). Dengan lokasi di jaringan paru-paru abses adalah pusat dan perifer, di samping itu, mereka dapat tunggal dan multipel, terletak di satu paru-paru atau bilateral. Beberapa penulis berpendapat bahwa gangren paru-paru adalah tahap berikutnya dari abses. Menurut asal, ada:

• Abses primer. Berkembang tanpa adanya patologi latar pada individu yang sebelumnya sehat.
• Abses sekunder. Dibentuk pada individu dengan imunosupresi (terinfeksi HIV, transplantasi organ).

Gejala abses paru

Penyakit ini terjadi dalam dua periode: periode pembentukan abses dan periode pembukaan rongga bernanah. Selama periode pembentukan rongga bernanah, nyeri di dada dicatat, diperburuk oleh pernapasan dan batuk, demam, kadang-kadang dari jenis sibuk, batuk kering, sesak napas, kenaikan suhu. Tetapi dalam beberapa kasus, manifestasi klinis mungkin ringan, misalnya, dalam kasus alkoholisme, nyeri praktis tidak diamati, dan suhu jarang naik ke subfebrile. Dengan perkembangan penyakit, gejala keracunan tumbuh: sakit kepala, kehilangan nafsu makan, mual, dan kelemahan umum. Periode pertama abses paru berlangsung rata-rata 7-10 hari, tetapi dapat berlarut hingga 2-3 minggu atau sebaliknya, perkembangan rongga purulen bersifat cepat dan setelah 2-3 hari periode kedua penyakit dimulai.

Selama periode kedua abses paru-paru, rongga dibuka dan isi purulen keluar melalui bronkus. Tiba-tiba, dengan latar belakang demam, batuk menjadi basah, dan batuk berdahak terjadi dengan "mulut penuh". Hingga 1 liter atau lebih dahak purulen berangkat sehari, yang jumlahnya tergantung pada volume rongga. Gejala demam dan keracunan setelah pelepasan dahak mulai menurun, kesehatan pasien membaik, tes darah juga mengkonfirmasi kepunahan proses infeksi. Tetapi pemisahan yang jelas antara periode tidak selalu diamati, jika bronkus pengeringan berdiameter kecil, pengeluaran dahak mungkin sedang.

Jika penyebab abses paru adalah mikroflora putrefactive, maka karena bau dahak yang ofensif, tidak mungkin pasien tinggal di bangsal umum. Setelah lama berdiri di dalam tangki, terjadi stratifikasi sputum: lapisan bawah yang tebal dan pekat warna keabu-abuan dengan detritus jaringan kecil, lapisan tengah terdiri dari dahak purulen cair dan mengandung sejumlah besar air liur, dan pada lapisan atas terdapat cairan serosa berbusa.

Komplikasi

Jika rongga pleura dan pleura terlibat dalam proses, maka abses dipersulit oleh purulen pleurisy dan pyopneumothorax, dengan fusi purulen pada dinding pembuluh darah, terjadi perdarahan paru. Mungkin juga penyebaran infeksi, dengan kekalahan paru-paru yang sehat dan dengan pembentukan beberapa abses, dan dalam kasus penyebaran infeksi oleh hematogen - pembentukan abses pada organ dan jaringan lain, yaitu generalisasi infeksi dan syok bakterikemik. Pada sekitar 20% kasus, proses purulen akut diubah menjadi proses kronis.

Diagnostik

Setelah inspeksi visual, bagian dada dengan paru-paru yang terpengaruh tertinggal di belakang saat bernafas, atau, jika abses paru-paru bilateral, gerakan dada asimetris. Dalam darah, diucapkan leukositosis, pergeseran leukosit tikam, granularitas neutrofil toksik, peningkatan kadar ESR. Pada fase kedua abses paru-paru, tes darah secara bertahap ditingkatkan. Jika proses ini dikronifikasi, maka tingkat ESR meningkat, tetapi tetap relatif stabil, dan ada juga tanda-tanda anemia. Parameter perubahan biokimia darah - jumlah asam sialat, fibrin, seromucoid, haptoglobin dan α2- dan γ-globulin meningkat; tentang kronisasi proses mengatakan pengurangan albumin dalam darah. Secara umum, urinalisis - cylindruria, microhematuria dan albuminuria, keparahan perubahan tergantung pada keparahan abses paru.

Lakukan analisis umum dahak untuk keberadaan serat elastis, sel atipikal, mycobacterium tuberculosis, hematoidin, dan asam lemak. Bakterioskopi diikuti oleh dahak baccaput dilakukan untuk mengidentifikasi patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap obat-obatan antibakteri. Radiografi paru-paru adalah studi yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis, serta untuk diferensiasi abses dari penyakit bronkopulmoner lainnya. Dalam kasus diagnostik yang sulit, CT atau MRI paru dilakukan. EKG, spirografi, dan bronkoskopi diresepkan untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan komplikasi abses paru. Jika Anda mencurigai perkembangan radang selaput dada adalah tusukan pleura.

Perawatan abses paru-paru

Tingkat keparahan penyakit menentukan taktik pengobatannya. Mungkin perawatan bedah dan konservatif. Bagaimanapun, itu diadakan di rumah sakit, di departemen khusus paru-paru. Terapi konservatif meliputi kepatuhan terhadap tirah baring, memberikan pasien posisi pengeringan beberapa kali sehari selama 10-30 menit untuk meningkatkan aliran dahak. Terapi antibakteri diresepkan segera, setelah menentukan sensitivitas mikroorganisme, koreksi terapi antibiotik dimungkinkan. Untuk mengaktifkan kembali sistem kekebalan, dilakukan autohemotransfusi dan transfusi komponen darah. Antistaphylococcal dan gamma globulin diindikasikan sesuai indikasi.

Jika drainase alami tidak cukup, maka bronkoskopi dilakukan dengan aspirasi rongga aktif dan mencucinya dengan larutan antiseptik (lavage bronchoalveolar). Dimungkinkan pula masuknya antibiotik langsung ke dalam rongga abses paru. Jika abses terletak di tepi dan memiliki ukuran besar, maka gunakan tusukan transthoracic. Ketika pengobatan konservatif abses paru tidak efektif, dan dalam kasus komplikasi, reseksi paru diindikasikan.

Prognosis dan pencegahan

Arah yang baik dari abses paru datang dengan resorpsi infiltrasi secara bertahap di sekitar rongga purulen; rongga kehilangan bentuknya yang bulat dan berhenti untuk ditentukan. Jika prosesnya tidak memakan waktu lama atau rumit, maka pemulihan terjadi dalam 6-8 minggu. Kematian pada abses paru-paru cukup tinggi dan hari ini 5-10%. Tidak ada pencegahan khusus abses paru-paru. Profilaksis non-spesifik adalah pengobatan pneumonia dan bronkitis tepat waktu, rehabilitasi fokus infeksi kronis, dan pencegahan aspirasi saluran pernapasan. Juga aspek penting dalam mengurangi timbulnya penyakit adalah perang melawan alkoholisme.

Abses paru - bentuk, gejala dan pengobatan, komplikasi, prognosis

Transisi cepat di halaman

Pneumonia tipe abses atau abses paru adalah proses terbatas destruktif-purulen yang berkembang dalam struktur jaringan paru-paru. Genesis yang berbeda mendasari perkembangan abses akut.

Abses paru-paru paling sering dikaitkan dengan pneumonia, suatu proses akut pada parenkim. Terutama, dengan tanda-tanda gangguan fungsional patensi bronkial, menyebabkan insolvensi drainase segmen tertentu dari jaringan paru-paru.

Kejadian: faktor-faktor untuk pengembangan abses paru-paru

Salah satu faktor terpenting genesis adalah pelanggaran terhadap sifat patensi dan drainase bronkus. Berbagai proses patologis dapat menyebabkan gangguan seperti itu - obstruksi bronkus (penyumbatan) oleh partikel-partikel dari berbagai detritus, berbagai benda asing, atau karena pembengkakan selaput lendir dari cabang-cabang bronkial.

Pelanggaran semacam itu mungkin disebabkan oleh:

• pneumonia asal lobar atau influenza;
• septikopiemia dan tromboflebitis;
• cedera jaringan paru-paru yang sifatnya berbeda;
• berbagai patologi purulen dibawa oleh limfogen atau hematogen.

Kegagalan fungsi drainase memicu hilangnya airiness dari struktur jaringan organ - perkembangan area pertemuan dan pengurangan yang signifikan pada jaringan (atelektasis). Di daerah yang terkena inilah infeksi berkembang secara aktif dan menyebabkan reaksi inflamasi yang berkontribusi pada pembentukan infiltrat purulen dan fusi purulen-nekrotik di dalam parenkim (bronkiolus, alveoli, jaringan pembuluh darah).

Fokus yang terkena dikelilingi oleh perifokal peradangan, yang membatasi formasi purulen dari struktur jaringan yang sehat. Pada saat yang sama, rongga patologis yang terbentuk diresapi dengan infiltrasi purulen dan ditutup dengan nodul dan plak granulasi.

Ketika drainase bronkus terletak dekat dengan fokus purulen, sebagian dapat batuk, dan udara yang terperangkap mulai menumpuk di atas permukaan purulen.

Dalam gambaran klinis akut penyakit, rongga mengalami obliterasi (penutupan atau penutupan), membentuk fokus pneumosklerosis. Dalam kasus ketika rongga ditutupi dengan jaringan fibrilar, infiltrasi purulen disebabkan oleh proses yang panjang, yang masuk ke tahap kronis.

• Warga dengan riwayat masalah dengan organ pernapasan dan patologi rongga mulut berada pada risiko terbesar untuk mengembangkan pneumonia abses.

Risiko proses destruktif-purulen dalam struktur jaringan paru-paru meningkat beberapa kali pada pasien dengan diabetes, pecandu alkohol kronis, sering memicu obstruksi muntah bronkus, atau pada pasien dengan bronkiektasis, menyebabkan aspirasi bronkial sputum.

Dengan perawatan lebih lanjut, di lokasi lesi, pembentukan jaringan parut, perkembangan abses kronis dengan pembentukan area yang dienkapsulasi, atau penyakit, dengan perkembangan area luas nekrosis purulen-putrid (gangrene) dengan penyebaran lebih lanjut.

Abses paru akut dan kronis

Menurut perjalanan klinis, penyakit ini diklasifikasikan ke dalam bentuk akut dan kronis.

1. Dalam kasus perjalanan akut pneumonia abses, perkembangan proses purulen tercatat sudah setelah satu, dua bulan.
2. Dalam proses kronis, fokus nekrotik ditandai dengan pembentukan lambat.

Klasifikasi berdasarkan asal ditentukan berdasarkan:

• faktor infeksi - hematogen, traumatis, atau bronkogenik.
• faktor infeksi - streptokokus, pneumokokus, dll.

Berdasarkan faktor penyebabnya, abses paru adalah yang primer, disebabkan oleh flora mikroba dan sekunder, sebagai hasil dari proses patologis dalam tubuh, memicu penyumbatan pada saluran pernapasan.

Di lokasi lokalisasi proses patologis - tunggal, multipel, unilateral (abses paru kanan), bilateral, pusat, atau periferal, dimanifestasikan oleh yang ringan, sedang dan berat.

Gejala abses paru-paru (kanan / kiri)

Menurut pengamatan klinis, abses paru kanan ditandai oleh manifestasi yang paling sering karena volumenya yang besar.

Patologi purulen-destruktif berkembang di zona yang sangat berbeda, tetapi paling sering dilokalisasi di lobus atasnya di wilayah segmen 1, 2, dan 4. Gejala patologi dimanifestasikan secara bertahap.

Selama periode pembentukan patologi, infiltrasi purulen diamati, disertai dengan fusi purulen jaringan, tetapi tanpa komunikasi abses dengan lumen bronkial.

Tahap pertama abses paru ditandai oleh kesamaan tanda-tanda pneumonia berat dengan abses paru, yang memanifestasikan dirinya:

• batuk dan suhu tinggi;
• banyak berkeringat di malam hari;
• nafsu makan menurun;
• penebalan falang;
• perkusi tumpul dan suara bronkial;
• bernafas lemah dan sakit parah dari daerah yang terkena.

Dalam satu, satu setengah minggu, intensitas gejala meningkat, abses paru-paru mengalir ke lumen bronkial. Dari tahap ini dimulai pengembangan fase kedua penyakit.

Batuk disertai oleh beberapa sekresi dahak berbau busuk dengan bau busuk (hingga 800 ml.). Jika nekrosis jaringan (nekrosis gangren) terjadi pada rongga abses, dahak memiliki bau yang sangat ofensif dan mungkin termasuk kotoran darah.

Setelah terobosan nanah, perjalanan penyakit yang berbeda dimungkinkan, karena tingkat pengosongan rongga yang purulen, efektivitas proses perawatan dan tingkat kelangsungan hidup pertahanan kekebalan tubuh pasien.

• Penyakit ini dapat menuju tahap ketiga - pemulihan, atau masuk ke bentuk kronis dengan perkembangan proses sekunder bronkiektasis.

Terobosan purulen dapat terjadi tidak hanya pada bronkus yang menguras, tetapi juga di rongga pleura, menyebabkan perkembangan empiema pleura (pyothorax) dan pneumotoraks akut (penetrasi udara antara lembaran pleura), tanda-tanda yang dapat menyembunyikan sifat sebenarnya dari patologi.

Dengan infeksi yang sangat agresif, pelepasan nanah yang tidak lengkap melalui cabang bronkial dapat memicu perkembangan penyakit.

Ada penyebaran infiltrasi purulen, disertai dengan peningkatan area nekrosis jaringan dan pembentukan banyak borok baru pada jaringan parenkim paru yang sehat. Gejala-gejala berikut ditambahkan ke gejala-gejala yang sebelumnya terwujud:

• banyak keringat dan kedinginan;
• anemia dan penurunan berat badan;
• memburuknya aktivitas jantung;
• gangguan fungsional di ginjal dan hati.

Pada banyak pasien, penyembuhan efek gangguan destruktif lambat, pelepasan rongga dari nanah mungkin tidak lengkap, dan regenerasi jaringan tertunda. Dalam hal ini, ada risiko nyata untuk mengembangkan proses kronis dengan gejala mereka sendiri dan metode perawatan lainnya.

Ketika diagnosis jaringan paru ditegakkan, rawat inap darurat pada pasien diperlukan, karena kemunduran progresif dapat memicu perdarahan hebat, metastasis purulen (septikopiemia), atau gangren, yang sering berakhir dengan kematian.

Pengobatan abses paru-paru, obat-obatan

Dengan gejala khas abses paru akut, protokol perawatan dan taktik dari proses perawatan dibuat sesuai dengan tingkat keparahan proses patologis. Mungkin terbatas pada perawatan konservatif, atau terjadi dengan keterlibatan teknik bedah.

Pada tahap awal pengembangan proses purulen-destruktif, tetapi paling lambat satu setengah bulan sejak awal pembentukan rongga purulen, obat terapi antimikroba diresepkan.

1. Terapi ontibiotik tunggal, atau kombinasi beberapa obat - "Penicillin", "Streptomycin" dan "Biomycin".
2. Untuk meningkatkan fungsi kekebalan, diresepkan transfusi darah (transfusi) dan imunoterapi obat - pembangunan kembali setiap hari (selama 1-1,5 minggu) dari rongga penghancuran dengan obat SuperLife dalam jumlah yang sama dengan volume rongga destruktif. Efektif dalam pengobatan - "Staphylococcal Anatoxin" dan "Autovaccine."
3. Untuk mempercepat proses regenerasi jaringan, anabolik steroid dan obat protein diresepkan - "Methyluracil", "Potassium orotat", "Protein" atau "Albumin", pemberian "Kalsium klorida" intravena.
4. Dalam proses perawatan termasuk diet seimbang wajib makanan tinggi protein dan vitamin.
5. Ketika berkomunikasi rongga patologis dengan lumen bronkial, penghapusan isi purulen dilakukan dengan drainase postural atau drainase dengan bronkoskopi, diikuti dengan terapi antimikroba langsung di pusat nekrosis.

Efektivitas pengobatan obat abses paru adalah kriteria utama untuk indikasi intervensi bedah.

Pembukaan fokus purulen dan drainase mereka dilakukan sesuai dengan semua aturan intervensi bedah. Pemulihan penuh fungsi organ pernapasan hanya mungkin setelah intervensi bedah radikal.

1) Lobektomi - reseksi bagian organ yang terkena dengan terapi antibakteri intensif lebih lanjut. Ini dilakukan pada periode remisi penyakit yang stabil.

2) Teknik yang paling radikal adalah pneumonectomy, pengangkatan total satu bagian organ yang terkena. Dengan perawatan pasca operasi yang berhasil, kapasitas kerja pasien dipulihkan dalam waktu satu tahun.

Ramalan

Prognosis yang menguntungkan tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan kecukupan janji terapi. Dengan tidak adanya proses yang berkepanjangan atau rumit, pemulihan terjadi setelah satu atau dua minggu. Seperempat pasien mengalami abses kronis.

Abses paru: gejala, pengobatan

Abses paru-paru adalah lesi nekrotik di jaringan paru-paru dengan isi yang purulen, dibatasi dari bagian organ yang sehat oleh membran piogenik. Saat ini di negara maju, patologi ini cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi pada orang dengan gangguan kekebalan, alkoholik, atau perokok berat.

Penyebab penyakit

Perubahan yang terjadi di jaringan paru-paru selama abses dalam banyak hal mirip dengan yang ada di pneumonia. Pendidikan bukannya fokus peradangan rongga dengan isi bernanah tergantung pada kemampuan patogen untuk menyebabkan nekrosis dan pada reaktivitas umum organisme itu sendiri. Merokok memainkan peran yang pasti dalam hal ini, yang berkontribusi pada perkembangan bronkitis kronis dan penurunan imunitas lokal.

Seringkali, nanah di paru-paru berkembang di latar belakang:

• diabetes;
• penggunaan kortikosteroid jangka panjang;
• leukemia;
• penyakit radiasi;
• kondisi patologis parah lainnya yang mengurangi fungsi pelindung tubuh.

Juga melemahkan sistem kekebalan infeksi virus pernapasan (influenza, parainfluenza), yang berkontribusi pada pengembangan peradangan bakteri di paru-paru.

Patogen yang paling umum dari nanah paru adalah mikroorganisme berikut:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• basil pus biru;
• fusobacteria;
• Streptococcus grup A;
• kokus anaerob;
• bakterioid, dll.

Prasyarat untuk pembentukan sumber penghancuran adalah penetrasi nanah mikroflora ke dalam jaringan paru-paru. Ini dilakukan dalam 4 cara utama:

• bronkogenik (aspirasi isi orofaring, nasofaring atau lambung, serta inhalasi bakteri patogen);
• hematogen (penyimpangan infeksi dari aliran darah dari peradangan pada osteomielitis, tromboflebitis, endokarditis bakteri);
• traumatis (misalnya, dengan luka tembak di dada);
• limfatik (penyebaran patogen dengan aliran getah bening).

Dalam kasus yang jarang terjadi, abses paru terbentuk sebagai akibat dari kontak langsung dengan fokus purulen ketika abses subfrenia atau abses hati pecah.

Perlu dicatat bahwa aspirasi benjolan yang terinfeksi lendir atau massa makanan menyebabkan nanah lebih sering daripada yang lain. Berkontribusi pada hal ini:

• keracunan yang dalam;
• kejang epilepsi;
• cedera kepala;
• gangguan sirkulasi otak akut.

Gejala utama

Di klinik proses destruktif akut di paru-paru, ada dua periode:

• pembentukan pusat fusi purulen jaringan sebelum memecah isinya ke dalam pohon bronkial;
• setelah terobosan.

Periode pertama memiliki awal yang akut:

• Suhu tubuh pasien naik tajam ke angka demam, menggigil muncul.
• Nyeri akut di dada di sisi lesi, diperburuk dengan mengambil napas dalam-dalam, menekuk atau meraba ruang interkostal di daerah abses.
• Sejak awal penyakit ada batuk paroksismal kering dan sesak napas (sebagai akibat dari pembatasan perjalanan dada dan perkembangan gagal napas).
• Pada saat yang sama ada tanda-tanda keracunan dengan kelemahan parah, berkeringat, dan sakit kepala.

Kondisi pasien seperti itu sudah mendekati keras. Kulit menjadi pucat dengan sianosis pada bibir. Sisi dada yang terserang tertinggal dalam aktivitas bernafas. Di lokasi lesi, suara perkusi yang tumpul dan pernapasan vesikular yang lemah ditentukan.

Ketika proses patologis berlangsung, pencairan purulen dari dinding bronkial dimulai, yang melewati rongga abses atau dekat dengan membran piogenik. Demikian pula datang periode kedua penyakit.

• Pasien mulai mengeluarkan dahak purulen dengan bau yang tidak sedap. Selain itu, setelah awal pengosongan rongga abses, dahak dipisahkan oleh "suap". Jumlahnya bisa mencapai 1000 ml.
• Pada saat yang sama suhu tubuh menurun, dan kondisi umum mulai membaik.
• Secara obyektif, di atas rongga abses pengeringan, respirasi bronkial dengan rales yang basah terdengar. Dalam hal pengosongan totalnya, napas di atas fokus dapat menjadi amfibi.

Dengan pengobatan yang memadai, rongga abses dibersihkan dari nanah, cacat dan secara bertahap berkurang. Hilangnya total mungkin membutuhkan beberapa minggu atau bulan.

Dalam kasus drainase rongga yang tidak mencukupi, penurunan reaktivitas umum atau perawatan yang tidak tepat, proses patologis dapat berlanjut dan menjadi kronis.

• Pasien seperti itu kehilangan nafsu makan, menurunkan berat badan.
• Setiap hari suhu tubuh mereka naik dengan menggigil dan menuangkan keringat.
• Pisahkan dahak dalam jumlah besar dengan bau busuk.

Komplikasi

Perjalanan nanah dari paru-paru berkontribusi pada pengembangan komplikasi, seringkali membutuhkan intervensi bedah. Ini termasuk:

1. Pyopneumothorax.
2. Empyema pleura.
3. Emfisema subkutan.
4. Pendarahan paru.
5. Sepsis
6. Abses metastatik otak.
7. Sindrom gangguan pernapasan.

Prinsip diagnosis

Dokter mungkin mencurigai diagnosis "abses paru-paru" berdasarkan kombinasi dari tanda-tanda klinis, dengan mempertimbangkan keluhan pasien, riwayat medisnya dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium dan instrumental tambahan membantunya mengkonfirmasi diagnosis.

1. Tes darah (mengkonfirmasi adanya peradangan bakteri dengan adanya leukositosis, pergeseran formula darah putih ke kiri, peningkatan ESR).
2. Analisis dahak (ketika menegakkan dahak dibagi menjadi tiga lapisan: yang atas berbusa, terdiri dari lendir dengan campuran nanah, yang tengah adalah campuran air liur dengan komponen serosa, dan yang lebih rendah memiliki struktur heterogen, mengandung nanah, potongan-potongan jaringan paru, dll. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan berbagai mikroorganisme dan sejumlah besar neutrofil).
3. Radiografi dada (pada awal penyakit mengungkapkan area gelap dengan kontur fuzzy, setelah membuka abses - rongga dengan dinding tebal dan tingkat cairan horizontal).
4. Computed tomography (adalah metode yang lebih akurat dan digunakan dalam kasus ketika data dari radiografi konvensional untuk diagnosis tidak cukup).
5. Bronkoskopi (ditunjuk dalam kasus yang meragukan untuk memperjelas lokalisasi abses dan paten bronkus yang menguras).

Kunci keberhasilan dalam membuat diagnosis yang akurat adalah dengan melakukan diagnosis banding dengan:

Perawatan

Karena tingkat keparahan kursus dan risiko komplikasi yang tinggi, pengobatan kerusakan paru-paru dilakukan di rumah sakit.

Perawatan konservatif ditujukan untuk menekan proses infeksi, drainase yang memadai dari rongga purulen dan rehabilitasi mereka.

1. Semua pasien dengan abses paru diresepkan terapi antibakteri. Pada tahap pertama, preparat dari kelompok aminoglikosida, sefalosporin, makrolida, dan karbapenem digunakan dalam dosis tinggi. Setelah pemeriksaan bakteriologis sputum dan menentukan sensitivitas mikroorganisme patogen terhadap antibiotik, terapi dapat diperbaiki. Dalam hal ini, kursus perawatan rata-rata 6 minggu.
2. Untuk meningkatkan patensi dan drainase bronkial, obat bronkodilator, ekspektoran, dan mukolitik diresepkan. Jika langkah-langkah ini tidak efektif, sanitasi endoskopi berulang dengan pemberian antiseptik, antibiotik dan enzim proteolitik intrabronkial diindikasikan untuk pasien tersebut.
3. Sejalan dengan ini, terapi detoksifikasi dilakukan dengan infus larutan pengganti plasma, hemosorpsi. Jika diindikasikan, terapi oksigen diterapkan.
4. Untuk meningkatkan gangguan reaktivitas imunologis, berbagai imunomodulator digunakan (persiapan timus, dll.).

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif atau perkembangan komplikasi, perawatan bedah direkomendasikan untuk pasien tersebut.

Kesimpulan

Prognosis untuk abses paru-paru ditentukan oleh keparahan perjalanannya, adanya komplikasi, reaktivitas umum tubuh dan kecukupan taktik terapi pasien. Kematian di antara pasien dengan nanah paru-paru mencapai 10-15%.

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, pasien dengan proses destruktif akut pada jaringan paru-paru mengalami pemulihan klinis. Dalam beberapa dari mereka, dengan penghapusan lengkap dari fokus patologis, dan sebagian dengan pelestarian rongga dan fibrosis paru di sekitarnya. Pada saat yang sama, drainase dan epitelisasi yang baik pada permukaan bagian dalam rongga abses membantu menghentikan proses yang bernanah. Kondisi ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi dalam kondisi yang merugikan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh, kemungkinan timbulnya kembali infeksi dengan perkembangan penyakit. Pada 15-20% dari pasien ini, abses paru kronis terbentuk.

Spesialis dari Moscow Doctor Clinic berbicara tentang abses paru-paru:

Penyakit bernanah paru-paru. Abses paru akut

Abses paru adalah rongga bernanah bernanah-destruktif yang dikelilingi oleh situs infiltrasi perifocal inflamasi dari jaringan paru-paru.

Abses paru - penyakit polyetiological. Nanah pleura paru akut timbul sebagai akibat dari infeksi polimikroba dengan asosiasi aerob-anaerob mikroorganisme. Pneumococcus, mikroorganisme anaerob yang tidak membentuk spora (bakterioid, peptokokus, dll.), Staphylococcus aureus, mikroflora berbentuk batang aerob gram negatif (Proteus, jarang E. coli, dll.) Ada di antara mereka.

Staphylococcus, pneumococcus ditemukan dalam hubungan dengan Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids. Dengan abses paru-paru, terdapat infeksi bakteri yang tinggi (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 sel mikroba dalam 1 ml).

Perkembangan abses akut atau gangren paru-paru disebabkan oleh penyakit dari kelompok-kelompok berikut:
• pneumonia lobar atau virus. Ini adalah yang paling umum, jika bukan alasan utama untuk pembentukan abses paru-paru;
• aspirasi benda asing, tumor atau bekas luka, yang mempersempit lumen bronkus dan dengan demikian melanggar fungsi drainase dengan kondisi untuk pengembangan mikroflora menembus dari bronkus;
• septikopiemia, tromboflebitis, dan penyakit bernanah lainnya yang dapat menyebabkan kerusakan paru-paru dengan jalur hematogen atau limfogen dengan pengembangan fokus pneumonik;
• cedera traumatis (terbuka dan tertutup) jaringan paru-paru dengan infeksi primer atau sekunder.

Abses emboli paru-paru lebih sering multipel dan terlokalisasi di bagian perifer kedua paru-paru. Abses infark paru aseptik sangat jarang.

Pada lesi purulen akut infeksi paru terjadi paling sering melalui udara. Ini adalah entri mikroorganisme transbronkial dengan perkembangan pneumonia, ketika agen infeksi bercampur dalam arah saluran pernapasan dengan aliran udara. Rute infeksi aspirasi jarang ditemui, dan infeksi hematogenous-emboli sangat jarang.

Proses pembentukan abses di paru-paru dapat berlangsung dengan berbagai cara. Saya Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) ada tiga opsi yang mungkin (jenis) dari proses destruktif di paru-paru.

Pembentukan abses tipe 1 berkembang dengan latar belakang dinamika menguntungkan yang biasa dari proses inflamasi di paru-paru 1,5-3 minggu setelah timbulnya pneumonia. Setelah kondisi pasien membaik, suhu tubuh naik lagi, nyeri dada meningkat, kondisi umum memburuk dengan tanda-tanda meningkatnya keracunan. Ini semua berakhir dengan pelepasan dahak purulen.

Abses tipe 2 biasanya terjadi dalam 3-4 minggu sejak timbulnya pneumonia dan secara klinis dimanifestasikan sebagai pneumonia yang berkepanjangan ketika pengobatan tidak berhasil. Suhu tubuh yang terus-menerus tinggi terus berlanjut sepanjang seluruh periode penyakit, keracunan parah, kemudian dahak purulen muncul, yang jumlahnya meningkat.

Pembentukan abses jenis ini menyebabkan abses postpneumonic.

Pembentukan abses tipe 3 menyebabkan abses aspirasi. Dalam kasus-kasus ini, kerusakan di paru-paru dimulai dari hari-hari pertama, dan abses terbentuk setelah 5-10 hari dari awal penyakit.

Klasifikasi abses paru

Gambaran klinis

Penyakit paru-paru yang merusak sering mempengaruhi orang-orang yang tidak terorganisir secara sosial, banyak dari mereka menderita alkoholisme. Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan jumlah pasien muda yang menggunakan obat-obatan telah menarik perhatian. Pasien masuk rumah sakit, biasanya, terlambat, sebelum rawat inap, perawatannya tidak dilakukan atau tidak memadai.

Penyakit ini terjadi terutama pada pria (80-85%), paling sering pada usia 20-50 tahun (80-90%). Paru-paru kanan sering terpengaruh. Abses dapat terlokalisasi di berbagai bagian paru-paru, tetapi paling sering ditemukan di lobus atas paru kanan. Manifestasi klinis abses berkembang dengan latar belakang proses patologis sebelumnya di paru-paru. Paling sering itu adalah radang paru-paru, influenza pneumonia atau atelektasis jaringan paru-paru. Semiotika abses akut ditentukan oleh banyak faktor, tetapi terutama fase perkembangan proses, kondisi umum tubuh, virulensi flora.

Pembentukan abses disertai dengan infiltrasi purulen dan pencairan jaringan paru-paru, ketika tidak ada pesan rongga ulkus dengan lumen bronkus. Pada fase ini, gambaran klinis abses paru sangat mirip dengan gambaran klinis pneumonia berat. Abses paru disertai dengan kondisi umum yang parah, nyeri saat bernapas di sisi dada yang terkena, suhu tubuh tinggi, batuk, perkusi dan bronkial yang tumpul, dan kadang-kadang melemahnya pernapasan di atas abses; leukositosis meningkat menjadi 16-30 x 109 / l, ada pergeseran yang jelas dari formula leukosit ke kiri.

Pemeriksaan radiologis menunjukkan bayangan terbatas dengan intensitas dan ukuran yang bervariasi.

Fenomena yang dijelaskan meningkat dalam 4-10 hari, maka biasanya abses masuk ke dalam bronkus dan fase kedua abses akut dimulai dengan batuk dan keluarnya dahak yang berlimpah (hingga 200-800 ml / hari) dahak purulen yang mengandung banyak sel darah putih, sel darah merah, bakteri dan serat elastis serta detritus jaringan. Dengan prevalensi nekrosis di rongga abses, dahak sangat ofensif, seringkali dengan darah. Ketika menjunjung tinggi dahak dibagi menjadi tiga lapisan: bagian bawah nanah dan jaringan yang membusuk, bagian tengah cairan transparan kekuningan dan bagian atas cairan berbusa.

Jumlah pelepasan dahak di abses paru-paru tidak sesuai dengan ukuran rongga abses. Dengan abses kecil, dahak mungkin banyak dan, sebaliknya, dengan rongga abses yang besar, jumlah dahak mungkin tidak signifikan. Jumlah dahak yang disekresikan tergantung pada bronkitis yang terjadi bersamaan, prevalensi perubahan pneumonik, patensi bronkus yang menguras.

Mendiagnosis abses paru menimbulkan kesulitan pada fase awal perkembangan sebelum menembus bronkus. Seringkali, abses dicampur dengan pneumonia fokal dan penyakit lainnya. Gejala yang paling persisten adalah batuk dengan dahak, nyeri dada, diperburuk oleh keterlibatan pleura dalam proses inflamasi, demam tinggi, konstan atau dengan fluktuasi besar dan menuangkan keringat. Di dalam darah, leukositosis tinggi dengan neutrofilia, meningkatkan LED.

Studi perkusi, auskultasi dan X-ray ini, meskipun tidak patognomonik untuk abses paru akut, dalam beberapa kasus menunjukkan diagnosis sebelum abses dibuka di bronkus atau rongga pleura. CG yang dilakukan selama fase perkembangan abses ini sering menyelesaikan keraguan diagnostik, karena struktur heterogen yang terungkap dari infiltrat inflamasi dengan area dengan kepadatan berbeda menunjukkan proses awal kerusakan di paru-paru.

Setelah pembukaan abses pada bronkus, diagnosisnya sangat difasilitasi: diagnosis dibuat berdasarkan keluarnya dahak yang berlimpah, yang didahului oleh proses inflamasi yang parah di paru-paru. Metode pemeriksaan fisik biasanya mengkonfirmasi diagnosis abses paru-paru. Peran penting dalam mengklarifikasi sifat dan lokalisasi proses dimainkan oleh X-ray, CT, memungkinkan untuk secara akurat menentukan rongga di paru-paru dengan gas dan cairan.

Metode utama untuk diagnosis penyakit paru-paru purulen adalah x-ray, pembentukan pusat penghancuran di paru-paru memainkan peran utama tetapi tidak lengkap. Diagnosis topikal penting - definisi lokalisasi proses patologis di paru-paru, keadaan jaringan paru-paru.

Perubahan radiografi pada abses paru berbeda. Varian yang paling sering (hingga 70% dari pengamatan) adalah rongga tunggal di paru-paru dengan infiltrasi cairan dan inflamasi dari jaringan paru-paru di sekitarnya. Rongga sering dibulatkan dengan kontur yang jelas dari dinding bagian dalam, tetapi bentuk yang tidak teratur dan kontur dinding yang tidak rata juga dimungkinkan.

Pada 10-14% kasus abses akut ditentukan oleh penggelapan jaringan paru-paru yang parah, karena proses inflamasi tanpa tanda-tanda disintegrasi infiltrat. Juga, ada perubahan pneumonia berkepanjangan dengan pneumonitis purulen parah, lesi jaringan interstitial dan gangguan fungsi drainase bronkial, ditandai limfadenitis regional pada akar paru-paru.

Dalam kasus seperti itu, CT memungkinkan untuk mengidentifikasi rongga penghancuran jaringan paru-paru di daerah infiltrasi inflamasi. Secara klinis, perubahan ini berhubungan dengan proses inflamasi kronis jangka panjang di paru-paru. Dalam kasus yang meragukan, CT meningkatkan kemampuan diagnostik sinar-X.

Semua metode ini tidak memberikan informasi yang jelas tentang keadaan pohon bronkial paru yang diselidiki. Tidak adanya perubahan dalam pola paru selama pemeriksaan X-ray dan CT berfungsi sebagai dasar untuk menolak bronkografi. Dalam kasus abses "tertutup" (tidak berkomunikasi dengan bronkus), KT dapat membantu mengatasi keraguan tentang adanya kerusakan jaringan paru-paru di area infiltrasi inflamasi.

Kontrassi bronkus (bronkografi) memungkinkan untuk menentukan kondisi bronkus, tetapi metode ini tidak efektif untuk mendeteksi borok di paru-paru, karena rongga abses tidak diisi dengan agen kontras karena pembengkakan selaput lendir bronkus pengeringan, dan juga karena pengisian abses dengan nanah, puing-puing jaringan.

Transisi dari abses paru akut ke kronis ditandai tidak hanya oleh faktor sementara, tetapi juga oleh perubahan morfologis tertentu pada abses itu sendiri, yang mengelilingi jaringan paru-paru dan bronkus serta pembuluh darah yang berdekatan.

Semiotika radiologis abses jangka panjang baik tunggal maupun multipel mencakup bayangan intensitas yang tidak merata dan prevalensi yang berbeda. Jaringan paru-paru yang mengelilingi rongga abses memiliki pemadatan rata-rata dengan pola paru yang sangat berubah bentuk dan serat jaringan ikat.

Keadaan kelenjar getah bening pada limfadenitis nonspesifik terdeteksi dengan pemeriksaan rontgen. Tentukan perluasan bayangan akar paru-paru, kaburnya strukturnya. Tomografi, CT memungkinkan Anda untuk membedakan perubahan tersebut dan menentukan peningkatan kelenjar bronkopulmonalis limfatik. Perubahan pada kelenjar getah bening regional seperti itu merupakan tanda abses paru yang konstan.

Gambar ini tidak memainkan peran diagnostik yang signifikan, tetapi perubahan dalam node dalam proses pengobatan dievaluasi sebagai indikator efektivitas terapi. Mengurangi ukuran, hilangnya node - kriteria prognostik yang menguntungkan. Kelenjar getah bening tetap membesar selama 1-2 bulan setelah jaringan parut abses.

Bronkoskopi memungkinkan Anda menilai kondisi bronkus, menentukan bronkus yang menguras, mengambil bahan untuk pemeriksaan bakteriologis, melakukan rehabilitasi abses, atau kateterisasi bronkus yang menguras.

Metode penelitian modern (CT, bronkoskopi) secara virtual menghilangkan kebutuhan akan tusukan diagnostik, karena risiko komplikasi, khususnya, pururen radang selaput dada, jauh lebih tinggi daripada nilai diagnostik metode tersebut.

Abses paru pada 30% kasus dipersulit oleh pleural empyema atau pyopneumothorax. Dalam kasus ini, lakukan thoracoscopy, yang sering mengungkapkan fistula bronkopleural dan memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan ukurannya, untuk membuat biopsi pleura atau paru-paru untuk memperjelas etiologi penyakit. Pleuroabcessography mencerminkan keadaan rongga empiema.

Untuk verifikasi patogen, penetapan diagnosis bakteriologis menggunakan tanaman swab bronkial dan belang-belang dari zona penghancuran paru-paru. Di antara flora terisolasi, pneumococcus, staphylococcus, proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikroba dalam 1 ml) mendominasi dalam hubungan dengan Klebsiella, enterobacter, gerigi, gerigi, bakterioid, dan dalam beberapa kasus, E. coli terdeteksi. Hasil studi mikrobiologis dahak hamil harus diperlakukan secara kritis karena pencampurannya dengan isi rongga mulut.

Abses paru akut harus dibedakan dari tuberkulosis kavernosa, aktinomikosis, echinococcosis, supurasi kista paru, radang selaput lendir interlobar, pneumonia fokal, serta abses sekunder pada tumor paru-paru. Tuberkulosis kavernosa biasanya dikeluarkan saat mengklarifikasi riwayat penyakit, tidak adanya mikobakteri tuberkulosis, dan perubahan radiologis dan CT yang khas pada paru-paru di luar rongga yang berisi cairan.

Ketika actinomycosis dalam dahak ditemukan patogen drusen. Namun, mereka tidak mudah dideteksi, dan karena itu memerlukan penelitian menyeluruh yang berulang. Ketika aktinomikosis dalam proses tersebut melibatkan organ-organ tetangga, dinding sel yang sulit.

Dengan parasit kronis (echinococcus) dan kista paru bawaan, kondisi pasien tidak separah dengan abses akut, tidak ada peradangan paru-paru yang dicatat sebelumnya; pemeriksaan radiologis menentukan kontur bayangan yang halus, bulat, bening tanpa peradangan perifocal. Deteksi dalam dahak selaput chitinous, lepuh anak perempuan dan kait membuat diagnosis tidak terbantahkan.

Yang paling sulit adalah diagnosis banding abses pada radang selaput dada, yang terungkap pada bronkus, dan pada radang selaput dada terbatas lainnya. Dalam kasus seperti itu, CT memberikan manfaat besar, memungkinkan untuk mengklarifikasi sifat sebenarnya dari penyakit.

Membedakan abses paru datang dengan kanker paru perifer membusuk. Perlu dicatat bahwa tidak selalu mungkin untuk membedakan abses dan kanker paru-paru dengan jenis rongga peluruhan selama pemeriksaan X-ray. Dinding rongga pada kanker lebih tebal, tidak ada dahak bernanah, tetapi ada hemoptisis. Dalam diagnosis diferensial kanker perifer yang membusuk dan abses paru-paru, lebih penting bukan jenis rongga dan keadaan dinding internalnya, tetapi garis luar dari penggelapan di paru-paru dan manifestasi klinis penyakit.

Rongga selama disintegrasi tumor, menurut x-ray, CT mengandung sedikit cairan, tetapi ini diperhitungkan hanya ketika jaringan di sekitar rongga tebal dan dinding rongga disintegrasi tebal. "Jalur" penculikan yang diidentifikasi pada kanker, yang menghubungkan tumor dengan akar paru-paru, sebagai implantasi kanker di sepanjang jalur aliran limfatik berperan.

Dalam diagnosis diferensial abses paru dan TBC dengan rongga, penelitian mikrobiologis berperan.

Abses paru-paru juga harus dibedakan dengan aspergillosis. Disintegrasi aspergiloma menyebabkan pembentukan rongga. Miselium jamur dalam dahak, cuci air selama bronkoskopi, isi pembusukan rongga memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis aspergillosis paru.

Dalam diagnosis diferensial abses paru, pertimbangkan data pemeriksaan komprehensif pasien: anamnesis, manifestasi klinis, perjalanan penyakit, data instrumental, dan studi laboratorium. Peran tertentu dimainkan oleh hasil penelitian bakteriologis. Spesimen biopsi yang diperoleh dengan bronkoskopi, torakoskopi, dan tusukan transparietal juga diperiksa. Pemeriksaan sitologis dilakukan dengan air pencuci dan hasil cetak noda yang diperoleh selama bronkoskopi.

Perawatan

Pada penyakit paru purulen-destruktif akut, terapi konservatif kompleks aktif diindikasikan. Indikasi untuk perawatan bedah terjadi ketika kegagalan terapi konservatif, transisi penyakit ke bentuk kronis, pengembangan komplikasi (terobsesi abses ke rongga pleura, mediastinum dengan perkembangan empiema pleura atau pyopneumothorax, mediastinitis purulen, pembentukan fistula bronkial, pendarahan paru).

Perawatan intensif komprehensif meliputi:
• drainase optimal dan rehabilitasi rongga pembusukan di paru-paru;
• terapi antibakteri, pemilihan antibiotik, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang dipilih untuk mereka;
• koreksi volemik, kelainan elektrolit, eliminasi hipo dan disproteinemia;
• terapi detoksifikasi: diuresis paksa, plasmaferesis, elektrokimia tidak langsung;
• oksidasi darah menggunakan natrium hipoklorit, iradiasi ultraviolet darah, hemofiltrasi;
• imunoterapi;
• nutrisi seimbang berkalori tinggi, sesuai indikasi - nutrisi parenteral dan infus komponen darah;
• pengobatan simtomatik.

Terapi antibiotik rasional bersama dengan pengobatan lokal aktif (aspirasi bronkoskopik, sanitasi, dll.) Adalah dasar terapi konservatif yang efektif dan persiapan pra operasi pasien dengan penyakit paru purulen. Penggunaan enzim proteolitik dengan sifat nekrolitik dan anti-inflamasi meningkatkan hasil pengobatan konservatif dan persiapan pra operasi pasien dengan penyakit paru purulen. Pembubaran kandungan padat bronkus dan rongga dan efek anti-edema terapi enzim berkontribusi pada pemulihan fungsi drainase bronkus, pelanggaran yang memainkan peran utama dalam patogenesis nanah paru.

Dengan demikian, kombinasi terapi antibiotik dan enzim merupakan kombinasi yang sukses dari pengobatan etiotropik dan patogenetik.

Untuk mengembalikan patensi pengeringan abses bronkial, dilakukan sanitasi bronkologis yang komprehensif, di mana bronkoskopi memainkan peran utama. Memperhatikan data pemeriksaan sinar-X pendahuluan, bronkoskopi memungkinkan untuk melakukan kateterisasi pada bronkus yang menguras fokus purulen, mencuci dan memperkenalkan antiseptik, enzim proteolitik, antibiotik.

Jika perlu, bronkoskopi terapeutik diulang, yang memungkinkan dalam banyak kasus untuk mencapai efek positif.Untuk meningkatkan pengeluaran dahak, enzim proteolitik, obat ekspektoran, mukolitik digunakan. Protease memberi efek proteolitik - melarutkan dahak dan melisiskan jaringan nekrotik. Proteinase memiliki efek antiinflamasi dan memengaruhi fungsi drainase bronkus.

Pada abses paru akut, penggunaan enzim dan antiseptik endobronkial (bersama dengan terapi antibiotik umum) dengan cepat menghilangkan intoksikasi purulen. Perjalanan sanitasi bronkologis yang kompleks, sebagai suatu peraturan, mengarah pada pemulihan klinis lengkap dengan abses jaringan parut. Enzymotherapy memiliki efek nyata dalam kasus borok paru-paru raksasa, ketika ada sedikit harapan untuk sembuh tanpa intervensi bedah.

Salah satu komponen sanitasi bronkologis yang kompleks adalah pemberian obat inhalasi. Penghirupan diberikan dengan mukolitik, sediaan antiseptik, enzim proteolitik, dll. Terapi penghirupan memiliki sejumlah sifat yang berharga, tetapi hanya memainkan peran pendukung dalam perawatan konservatif dan persiapan untuk operasi pasien dengan penyakit paru bernanah.

Keuntungan utama dari infus obat endotrakeal adalah kesederhanaan dan tidak perlu kontrol radiologis. Untuk pemberian obat yang benar, perlu untuk mengetahui secara tepat lokalisasi proses purulen dan dengan hati-hati mengamati ketentuan dada yang sesuai. Dengan pemberian obat endotrakeal, sayangnya, tidak mungkin untuk secara akurat mengirimkan obat ke bronkus yang menguras, tetapi obat-obatan tersebut didistribusikan ke seluruh mukosa bronkial, yang penting dalam bronkitis difus.

Penghirupan, suntikan endobronkial enzim proteolitik, mukolitik, antiseptik - metode sederhana rehabilitasi, tetapi dalam hal efektivitas dan kecepatan mencapai hasil, mereka lebih rendah daripada bronkoskopi terapeutik. Bronkoskopi adalah metode utama sanitasi bronkologis.

Bronkoskopi sanitasi dilakukan dengan anestesi lokal. Bronkoskopi terapeutik dengan aspirasi isi pohon bronkial, pencucian dan pengenalan bahan obat banyak digunakan di klinik bedah dan merupakan bagian dari sanitasi bronkologis yang komprehensif.

Bronkoskopi modern memungkinkan pemberian fibroscope secara transnasal dan pencucian bronkus secara terus menerus dengan penanaman zat obat melalui satu saluran dan aspirasi melalui saluran lainnya. Anestesi dihasilkan oleh preparat aerosol 10% lidokain.

Pada pasien dengan dahak purulen, aspirasi isi bronkus sudah dilakukan selama endoskopi diagnostik, untuk memberikan kondisi untuk pemeriksaan. Tahap rehabilitasi berikutnya adalah menghilangkan lapisan fibrinous dan sumbat bernanah dari mulut bronkus.

Tahap selanjutnya dari rehabilitasi bronkoskopik adalah mencuci bronkus dengan larutan enzim. Posisi meja diubah ke drainase yang berlawanan. Sebuah tabung khusus dimasukkan ke dalam bronkus yang mengalirkan rongga purulen, dan 25-30 mg chymopsin atau trypsin, chymotrypsin, ribonuclease atau 1 dosis Termilitin per 4-10 ml natrium klorida isotonik steril diinfuskan.

Jumlah mencuci tergantung pada prevalensi proses purulen dan kondisi umum pasien. Bronkoskopi terapeutik harus seefektif mungkin, dan risiko yang terkait dengan hipoksemia dan hiperkapnia selama manipulasi endobronkial berulang harus minimal. Pada pasien yang sakit parah, bronkoskopi terapeutik harus dilakukan di bawah kendali oxyhemography atau oximetry.

Bronkoskopi sanitasi dengan kateterisasi abses melalui bronkus segmental ditunjukkan dengan ketidakefektifan bronkoskopi rehabilitasi konvensional. Mereka dilakukan di bawah x-ray, kontrol tomografi terkomputasi.

Drainase abses selama bronkoskopi sampai batas tertentu menggantikan rehabilitasi bronkoskopi konvensional.

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk melakukan sanitasi bronkoskopi (kurangnya bronkoskop, kesulitan teknis, penolakan kategoris pasien). Ini berfungsi sebagai indikasi untuk rehabilitasi pohon bronkial melalui mikrotrakeostomi.

Taktik khusus digunakan pada orang yang paling parah sakitnya dengan dekompensasi pernapasan, penyakit jantung paru yang parah, ketika napas pendek dan hipoksemia saat istirahat merupakan penghambat pemberian obat endotrakeal. Bronkoskopi dikontraindikasikan pada pasien ini, pada beberapa di antaranya, inhalasi aerosol saja menyebabkan peningkatan sesak napas dan sianosis.

Dalam situasi yang sama, bersama dengan pemberian antibiotik parenteral, terapi detoksifikasi, dll. Enzim lokal dan terapi antibakteri dilakukan dengan tusukan abses transparietal dengan aspirasi nanah, mencuci rongga dengan larutan antiseptik dan pengenalan enzim proteolitik selanjutnya. Berkat ini, intoksikasi purulen biasanya berkurang, kondisi umum pasien membaik, respirasi eksternal dan gangguan hemodinamik sebagian dikompensasi, yang memungkinkan untuk secara bertahap pindah ke rehabilitasi bronkologis komprehensif.

Tusukan abses akut dilakukan dengan obstruksi lengkap dari pengeringan bronkus ("abses tersumbat") atau tidak cukupnya evakuasi nanah pada kasus tersebut jika terjadi sanitasi bronkoskopi yang tidak efektif. Titik tusukan dijadwalkan di bawah kontrol x-ray atau selama pemindaian ultrasound, yang memvisualisasikan posisi jarum langsung selama tusukan.

Dengan tusukan transparietal di rongga abses, Anda dapat memasukkan preparat enzim berikut: himopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonuklease, tervilitin. Larutan natrium hipoklorit, dioksidin, kalium furagin, klorheksidin digunakan sebagai antiseptik.

Tusukan transparital, aspirasi nanah dan pemberian obat diulang setiap hari selama 3-4 hari. Jika kondisi pasien membaik, pergi ke rehabilitasi bronkologis. Ketidakefektifan metode tusukan dalam perawatan kompleks berfungsi sebagai indikasi untuk drainase eksternal dari abses. Kontraindikasi untuk pengenalan enzim proteolitik dengan metode tusukan adalah hemoptisis yang melimpah atau perdarahan paru.

Drainase transparan dari rongga abses atau pembusukan selama gangren paru-paru dilakukan dengan drainase bronkial yang tidak cukup atau sepenuhnya terganggu, ketika rehabilitasi bronkoskopik tidak memberikan efek yang diinginkan.

Drainase dilakukan di bawah anestesi infiltrasi lokal di bawah kendali multi-sumbu X-ray. Karena invasif drainase dilakukan di ruang operasi X-ray. Nanah atau darah dapat dilepaskan (jika pembuluh paru rusak) di pohon bronkial, oleh karena itu, perlu untuk menyediakan peralatan untuk bronkoskopi darurat atau intubasi trakea.

Microdrainage digunakan untuk abses paru-paru dengan diameter 5-8 cm dengan drainase bronkial yang tidak memadai atau sepenuhnya terganggu. Drainase disuntikkan di sepanjang garis, dilakukan melalui lumen jarum tusukan, dan diperbaiki dengan jahitan ke kulit. Drainase dengan abses paru-paru dengan diameter lebih dari 8 cm dan gangren paru-paru dengan pembusukan rongga dilakukan menggunakan trocar atau jarum khusus.

Drainase menggunakan trocar digunakan untuk rongga purulen intrapulmoner superfisial besar. Tabung drainase dilakukan melalui selongsong trocar.

Drainase jarum tusukan yang panjang dengan diameter 2 mm, di mana tabung drainase dipasang, digunakan untuk abses intrapulmoner yang dalam.

Setelah drainase rongga purulen, isinya benar-benar dievakuasi. Rongga dicuci dengan larutan enzim antiseptik dan proteolitik. Ujung drainase yang bebas dapat dibiarkan terbuka di bawah balutan kasa kapas tebal atau dihubungkan ke tabung puber di bawah larutan cairan aseptik Bulau-Petrov. Penggunaan aspirasi vakum konstan tergantung pada ukuran rongga purulen. Aspirasi vakum tidak boleh melebihi 50 mm air. Art., Agar tidak memprovokasi pendarahan arogan.

Rongga purulen dicuci melalui drainase 3-4 kali sehari. Jumlah larutan yang secara bersamaan dimasukkan melalui drainase tergantung pada ukuran rongga, tetapi dengan pencucian pertama tidak lebih dari 20-30 ml.

Drainase dapat dihilangkan setelah normalisasi suhu tubuh, terminasi pemisahan dahak purulen dan nanah melalui drainase. Pemeriksaan X-ray harus memastikan bahwa infiltrasi inflamasi di sekitar rongga menghilang, bahwa ukurannya berkurang dan tidak ada tingkat cairan horizontal dalam rongga.

Komplikasi tusukan dan drainase abses paru adalah hemoptisis, pneumotoraks, dan dahak pada dinding dada, tetapi jarang ditemukan.

Kombinasi terapi fibrobronkoskopi dengan tusukan atau drainase abses paru-paru menciptakan kondisi yang optimal untuk menghilangkan isi purulen dan menghilangkan peradangan, dan sebagai akibat untuk jaringan parut abses. Opsi dual sanation efektif untuk sekuestrum dalam rongga paru-paru di paru-paru: sanation dilakukan melalui tabung drainase selama drainase transpari-natal dari rongga abses dan melalui bronkus pengeringan.

Untuk pasien dengan kerusakan akut paru-paru yang dirawat di departemen bedah toraks, sulit untuk memilih antibiotik, karena kebanyakan dari mereka menerima terapi antibiotik besar-besaran di departemen terapeutik atau pasien rawat jalan. Sebelum isolasi dan isolasi patogen, terapi antimikroba empiris dengan obat spektrum luas dilakukan.

Di masa depan, pemilihan antibiotik tergantung pada sensitivitas patogen. Pada kasus penyakit yang berat, pemberian antibiotik intravena direkomendasikan, dan kateterisasi arteri bronkial dengan terapi antibiotik regional berikutnya dimungkinkan untuk menciptakan konsentrasi maksimum dalam fokus inflamasi.

Tempat penting dalam perawatan kompleks adalah terapi detoksifikasi, yang dilakukan sesuai dengan aturan umum untuk pasien dengan penyakit bernanah parah. Efektivitas terapi jauh lebih tinggi jika sesi plasmaferesis, hemofiltrasi, oksidasi darah elektrokimia tidak langsung diawali dengan drainase fokus purulen, pengangkatan nanah, nekrotomi. Plasmapheresis memiliki keunggulan jelas dibandingkan metode lain, tetapi penggunaannya tidak selalu memungkinkan karena alasan ekonomi.

Imunoterapi dilakukan dengan mempertimbangkan aksi imunokorektif obat - plasma spesifik hiperimun, gamma globulin, pentaglobin, gabriglobin.

Varian terapi konservatif kompleks, rehabilitasi abses paru akut tergantung pada fungsi drainase bronkus. Pasien dengan drainase bronkial yang baik dan tidak memadai dan drainase bronkial yang benar-benar terganggu dapat diidentifikasi.

Indikasi untuk pembedahan adalah ketidakefektifan terapi konservatif dan prosedur bedah invasif minimal dan perkembangan komplikasi. Terapi kombinasi sebelum dan sesudah operasi memungkinkan dilakukannya operasi reseksi serta versi asli thoracoabsssessostomy yang dikembangkan di klinik kami dengan necrsequestrectomy dan sanitasi selanjutnya dari rongga disintegrasi menggunakan berbagai metode nekrotomi kimia dan fisik serta penggunaan teknologi videooskopik. Thoracoabssessostomy adalah operasi utama untuk abses gangren.

Dengan keberhasilan pengobatan abses paru akut dengan penggunaan terapi kompleks, abses digantikan oleh bekas luka, gejala klinis hilang sepenuhnya, dan selama pemeriksaan rontgen jaringan fibrosa ditentukan di lokasi rongga abses. Jika mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi klinis, tetapi pada pemeriksaan X-ray, rongga berdinding tipis kecil di paru-paru ditentukan, hasil perawatan dianggap memuaskan (pemulihan klinis).

Pasien-pasien ini keluar dari rumah sakit di bawah pengawasan rawat jalan. Rongga yang tersisa ditutup secara independen setelah 1-3 bulan. Kami mengamati hasil yang baik dan memuaskan pada 86% pasien, prosesnya berubah menjadi bentuk kronis pada 7,8% kasus.

13,3% pasien membutuhkan perawatan bedah.

Indikasi untuk perawatan bedah abses paru akut: ketidakefektifan kompleks metode perawatan bedah konservatif dan minimal invasif selama 6-8 minggu, perkembangan komplikasi (perdarahan paru, hemoptisis berulang, fistula bronkopleural persisten), transisi ke abses kronis.

Prognosis untuk abses paru akut, jika pengobatan konservatif kompleks dimulai pada waktunya, menguntungkan bagi sebagian besar pasien (hingga 90%). Pada pasien lain, pengobatan yang berhasil dimungkinkan menggunakan metode bedah.

Pencegahan abses paru akut berkaitan erat dengan pencegahan pneumonia (croupous, influenza), serta pengobatan pneumonia yang tepat waktu dan memadai.