Empyema pleura

Radang selaput dada

Empyema pleura (disingkat hanya sebagai empyema, identik dengan pyothorax) adalah purulen unilateral (mengandung leukosit mati) efusi pleura, sering dibatasi pada pembentukan agregasi sacculated. Empyema adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa yang membutuhkan diagnosis dan perawatan segera.

Epidemiologi

Empyema pleura biasanya merupakan komplikasi dari proses patologis lainnya, sehingga demografi tergantung pada penyebab utama: pneumonia, abses subdiaphragmatic, perforasi esofagus, dan sebagainya.

Gambaran klinis

Tanda dan gejala klinis terisolasi, tidak spesifik, dan mirip dengan gejala infeksi saluran pernapasan di lokasi mana pun. Mereka diwakili oleh demam, leukositosis.

Kombinasi tanda-tanda akumulasi cairan di rongga pleura, konsolidasi jaringan paru selama pencitraan dan gejala penyakit menular tidak cukup untuk membuat diagnosis empiema dan membutuhkan torakosentesis dengan studi isi yang diperoleh selama tusukan. Namun, keberadaan gas dalam kluster cairan atau peningkatan kontras dari margin pleura adalah kriteria yang sangat spesifik yang menunjukkan adanya infeksi (lihat di bawah). Kriteria tambahan yang menunjukkan diagnosis adalah pH lebih rendah di bawah ini

X-ray Empyema pleura

Rontgen paru-paru ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), selain itu empiema dapat terjadi akibat infeksi tuberkulosis.

Empyema terjadi sebagai komplikasi penyakit paru-paru yang menular (dengan pneumonia, kerusakan infeksi pada paru-paru), cedera dan cedera pada dada. Selain itu, infeksi dapat menembus ke dalam rongga pleura dengan rute hematogen (tanpa pembentukan proses purulen langsung di paru-paru atau kerusakan dada). Faktor utama yang berkontribusi pada perkembangan empiema pleura termasuk konsentrasi tinggi fibrin dalam efusi pleura dan adanya bekuan darah di rongga pleura.

Gambaran klinis empiema pleura ditandai oleh sesak napas, batuk, nyeri dada, melemahnya pernapasan di sisi yang terkena, demam, keracunan. Dalam kasus pembentukan fistula bronkopleural, sejumlah besar dahak purulen disekresi saat batuk, sedangkan dalam tes darah umum ada leukositosis (pergeseran leukosit ke kiri).

Empyema bisa gratis dan membebani. Kesimpulan empiema, tergantung pada lokasinya, dibagi lagi menjadi: paracostal, supra-diafragmatik, interlobar, paramediastinal, apikal, dan multichamber (dengan empyema pleura empuse multi-bilik, akumulasi nanah dalam rongga pleura dilokalisasi pada tingkat yang berbeda dan dibagi oleh paku-paku). Juga, empiema bisa akut dan kronis (jika proses patologis berlangsung lebih dari 3 bulan).

Empyema tidak memiliki tanda-tanda radiologis yang spesifik. Kadang-kadang gambar x-ray dari empyema mirip dengan hydrothorax khas (Gambar 1a). Dengan perkembangan empiema pada radiografi, gambaran efusi pleura yang dikerangkapi dapat dicatat, biasanya secara paracostik (Gambar 1b, c) (juga lihat artikel “Radiografi sinar-X: efusi Interlobar dan Opumkovannye”).

Gambar 1. Empyema pleura. Dan hydrothorax subtotal di sebelah kanan. B, C - radiografi di proyeksi frontal dan lateral, dibuat setelah tusukan pleura: di sebelah kanan, paracostal terbungkus sebagian ditentukan, konten terlokalisasi terutama sepanjang kemiringan anterior diafragma (lihat panah), serta "partisi" (lihat indeks)

Dalam kasus empiema pleura, pola sinar-X yang khas terjadi - pyopneumothorax (hydropneumothorax), yang disebabkan oleh terobosan abses paru-paru (rongga tuberkulosis atau rongga supuratif lainnya) ke dalam rongga pleura (lihat artikel “X-ray: Infectious Lung Destruction”). Pada saat yang sama, isi purulen dan udara masuk ke rongga pleura, yang pada radiograf ditunjukkan dengan adanya efusi (hydrothorax; lihat artikel X-ray: Hydrotox) dan udara (pneumotoraks) di rongga pleura. Dalam hal ini, batas atas efusi adalah horisontal, bukan arkuata, yang disebabkan oleh adanya udara di rongga pleura (Gambar 2). Juga, dengan empiema pleura, fistula bronkopleural dapat terbentuk, yang mampu "mempertahankan" pneumotoraks untuk waktu yang lama.

Pneumocystis pneumonia, empyema pleura

Gambar 2. Pneumonia pneumokokus, rumit oleh empiema kiri pada pasien dengan AIDS. Dan - di kedua paru-paru infiltrasi interstitial yang luas ditentukan oleh jenis "kaca buram". B - radiografi pasien yang sama, dilakukan setelah 7 hari: infiltrasi yang lebih intens (alveolar) di bagian bawah dan tengah paru-paru dicatat dalam gambar; di bagian bawah bayangan berbentuk cincin paru-paru terlihat - rongga berdinding tipis. C, D - ke kiri didefinisikan pneumotoraks sebagai akibat pecahnya gigi berlubang. B - pada radiograf dalam proyeksi langsung, Anda dapat melihat tepi paru-paru (lihat petunjuk) dan sejumlah kecil isi dalam rongga pleura, membentuk tingkat horizontal (lihat panah). G - radiografi dalam proyeksi lateral: paru kiri runtuh secara signifikan (garis putus-putus menunjukkan tepi paru-paru), di rongga pleura kiri, konten dengan batas atas horisontal didefinisikan (lihat panah). D - di rongga pleura kiri ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah efusi, sedangkan isi dalam rongga pleura membentuk tingkat cairan / gas horizontal besar (lihat panah), di bawah ini ditentukan beberapa tingkat kecil. Di kedua sisi, bayangan drainase pleura divisualisasikan (sebelum radiografi diambil, pasien mengembangkan pneumotoraks di kanan; pada saat penelitian, paru-paru kanan diratakan). E - tingkat horisontal cair / gas besar (lihat panah) ditentukan di sebelah kiri dalam rongga pleura, di mana jaringan paru-paru tidak didefinisikan - gambaran hidropneumotoraks khas dalam kasus empiema pleura

Jika empiema berkembang pada efusi pleura tertutup, level cairan / gas horizontal dapat ditentukan (lihat Gambar 3, 4).

Gambar 3. Empyema pleura di sebelah kanan. A - radiografi dalam proyeksi langsung; B - radiografi dalam proyeksi lateral kanan. Dalam gambar ditentukan oleh efusi pleura besar di sebelah kanan, terbungkus parakostalno. Terhadap latar belakang bayangan efusi, efusi cair / gas horisontal ditentukan.

Gambar 4. Empyema di sebelah kanan. A - radiografi dalam proyeksi langsung: gambar hidropneumotoraks ditandai di sebelah kiri - tingkat cairan / gas horisontal terlihat di rongga pleura (lihat panah), ditentukan penebalan pleura viseral (lihat tanda-tanda). B - radiografi di proyeksi lateral kiri: gambar menunjukkan tingkat horisontal dari isi dalam rongga pleura (lihat panah), juga gambaran khas efusi terbatas yang dibentuk oleh bagian dari isi ditentukan

Ada beberapa kasus ketika ada masalah dengan diagnosis banding empiema terbatas dan abses intrapulmoner. Perlu dicatat bahwa efusi terbungkus memiliki bentuk semi-oval dan dasar lebar berdekatan dengan dinding dada, "sudut" yang dibentuk oleh efusi bertatahkan dengan dinding dada tumpul. Jika Anda secara mental "menggambar" kontur bayangan efusi sacculated sehingga oval penuh (atau lingkaran) terbentuk, pusat bayangan akan terletak di luar bidang paru-paru (lihat artikel "X-ray: efusi sinar X: Interlobar dan Sumculovannye" Gambar 8). Dalam kasus-kasus sulit, CT-ray computed tomography (CT) harus dilakukan untuk membedakan rongga destruktif di paru-paru dan memisahkan "ruang" di rongga pleura.

Dalam kasus pengembangan multi-bilik empiema pada latar belakang isi dalam rongga pleura, tambahan tingkat cairan / gas horisontal ditentukan, yang mencerminkan adanya "bilik-bilik" terpisah dengan isi dalam rongga pleura. "Kamar-kamar" seperti itu dibagi di antara mereka dengan adhesi pleura dan dapat ditempatkan pada ketinggian yang berbeda, dengan hasil bahwa gambar "stepping pneumopleuritis" dicatat (lihat gambar 2d, 5).

Gambar 5. Empyema pleura dengan level cairan / gas horizontal di rongga pleura yang terletak pada level yang berbeda (rontgen skematik paru-paru)

Ada kasus-kasus ketika sulit untuk menentukan lokasi tingkat kandungan seperti itu - di paru-paru atau di rongga pleura. Dalam rongga pleura, kadar cairan / gas divisualisasikan sebagai pembukaan semi-oval dengan latar belakang penurunan umum dalam transparansi bidang paru karena isi dalam rongga pleura, sementara dasar yang luas dari pembukaan ini menghadap ke bawah. Dalam kasus pembentukan rongga di paru-paru, bentuk pencerahan yang lebih bulat ditentukan, dan infiltrasi dicatat di sekitar rongga.

Dengan empiema, proses inflamasi dapat menyebar ke dinding dada dengan perkembangan abses subkutan dan intermuskular, pembentukan fistula pleuro-kulit. Jika empiema pleura memperoleh jalan kronis, organisasi eksudat terjadi dengan pembentukan lapisan pleura masif. Pada saat yang sama, perubahan fibrosa juga meluas ke jaringan paru-paru, akibatnya volumenya berkurang ("sirosis pleurogenik" paru-paru). Pada situs-situs seperti lapisan pleura berserat, kalsifikasi dapat ditemukan - kalsifikasi pleura. Hasil empiema dapat disertai dengan pembentukan fibrotorax dengan panjang yang berbeda.

Dalam diagnosis empiema, studi efusi pleura memainkan peran utama, karena pemeriksaan X-ray tidak memungkinkan untuk menentukan sifat eksudat yang purulen. Juga dalam diagnosis empiema pleura, pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) rongga pleura adalah penting, dengan mana dimungkinkan untuk menentukan heterogenitas isi rongga pleura - inklusi gas - filamen fibrin. CT digunakan untuk tujuan diagnosis diferensial empiema dengan abses paru-paru, menentukan lokasi yang tepat dari rongga kehancuran di paru-paru dan "ruang" di rongga pleura, serta untuk mendeteksi hubungan topografi di antara mereka (ini diperlukan untuk tindakan terapi yang efektif).

Pleurisy eksudatif dan kering - X-ray sebagai metode diagnostik utama

Peradangan pada rongga pleura dan hilangnya fibrin pada permukaannya, atau akumulasi eksudat di rongga pleura paru-paru didiagnosis sebagai radang selaput dada, x-ray dalam kasus ini paling tepat. Ini memberikan hasil yang berbeda, interpretasinya tergantung pada jumlah cairan (eksudatif) atau ukuran penggelapan (kering).

Apa yang mempengaruhi gambar x-ray dari radang selaput dada

Penyebab perkembangan radang selaput dada bisa sebagai penyakit menular (sifilis, tuberkulosis), dan tidak menular (luka, tumor).

Jika hanya ada sekelompok kecil eksudat dalam proyeksi sinus kosta-frenik, mereka mungkin tidak terlihat selama pemeriksaan sinar-X, oleh karena itu, pemindaian ultrasound juga ditentukan.

Jika pleuritis kering didiagnosis, maka fibrin terakumulasi di tempat-tempat di mana pleura rusak. Dalam hal ini, eksudat tidak dinyatakan. Pada tahap awal, penyakit ini dapat didiagnosis hanya jika pasien sendiri menunjukkan titik di mana rasa sakit dilokalisasi. Konfirmasi akan menjadi riwayat penyakit.

Jika area gelap yang besar dengan garis-garis buram divisualisasikan dalam gambar, yang memiliki kecenderungan meningkat dan berkembang, maka dokter juga memancarkan bentuk peradangan seperti purulen (empyema). Adhesi dan bekas luka setelah bentuk penyakit ini - norma. Radiografi akan selalu menunjukkannya.

Sindrom sinar-X dari radang selaput dada

Gejala dan tanda-tanda radang selaput dada dalam gambar:

  1. Penurunan transparansi parsial atau seluruhnya dalam bentuk gelap di dada pada kedua sisi, memiliki karakter intens yang seragam.
  2. Pemindahan ruang anatomi di bagian tengah sternum ke arah yang berlawanan.
  3. Jika, ketika posisi tubuh pasien berubah menjadi horizontal atau sedikit miring, eksudat menyebar ke rongga, membentuk penggelapan paru-paru yang seragam, maka fenomena ini disebut gejala Lenk.
  4. Bahkan dengan akumulasi kecil cairan di sinus, rasa palsu dari posisi tinggi kubah diafragma muncul.
  5. Tanda tidak langsung dari peradangan adalah penurunan mobilitas diafragma selama pemeriksaan.
  6. Peningkatan antara bidang paru dan kandung kemih lambung mencapai 2 sentimeter atau lebih (normalnya - tidak lebih dari 0,5 cm).
  7. Selama snapshot dalam posisi berbaring miring (laterografi), cairan menyebar ke bagian bawah tulang dada.

Patogenesis dan klasifikasi

  1. Efek mikroorganisme pada pleura. Mereka menembus melalui cara-cara seperti:
    • kontak (kista dengan nanah, pneumonia, TBC, abses);
    • limfogen (aliran retrograde cairan jaringan);
    • melalui infeksi langsung karena pelanggaran integritas jaringan (luka, operasi, cedera);
    • hematogen.
  2. Peningkatan kemampuan penetrasi limfatik dan pembuluh darah karena adanya vaskulitis atau karena pengaruh produk beracun (tumor, endotoksin), dengan enzim pemecah protein (dengan pankreatitis akut).
  3. Blokade drainase limfatik dan pelanggaran sirkulasi.
  4. Alergi (lokal, total).

Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan beberapa indikator.

Menurut etiologi radang selaput dada dapat:

  1. Menular.
  2. Non-infeksius (cedera, tumor, autoimun, dll.).

Secara alami eksudat dibedakan:

  • bernanah;
  • chyle;
  • busuk;
  • kolesterol;
  • fibrinous;
  • serous;
  • hemoragik;
  • eosinofilik.
  • menyebar;
  • terbungkus
  • costodiaphragmatic;
  • interlobar;
  • paramediastinal;
  • parakostal;
  • optik;
  • diafragma.

Bentuk eksudatif

Pleurisy eksudatif ditandai oleh gejala-gejala berikut: sesak napas, lemah, berkeringat, demam, menggigil, nafsu makan yang buruk. Tergantung pada jenis penyakitnya, pembengkakan batang tubuh bagian atas, suara serak, takikardia, dan nada teredam di jantung dapat muncul.

Diagnosis radang selaput dada dimulai dengan rontgen paru-paru. Pada gambar radiologis, penggelapan dengan batas atas yang tidak rata dan perpindahan mediastinum ke arah lain terlihat jelas. Jika ada kesulitan dalam membuat diagnosis, tes tambahan ditentukan dengan pemompaan cairan pendahuluan.

Bentuk fibrinous

Ini terjadi sebagai akibat dari akumulasi sejumlah besar fibrin di mana ada kerusakan pada pleura. Gejala-gejalanya adalah nyeri di dada, yang meningkat dengan pernapasan dan batuk, kelemahan umum, suhu tubuh subfebrile, paru-paru menjadi kurang bergerak, menyentuh otot dada menyebabkan rasa sakit. Dengan penyakit ini, rasa sakit terkonsentrasi di perut bagian atas atau di leher.

Dalam kedua bentuk, tes laboratorium menunjukkan peningkatan ESR dan leukosit, kadar besi (UAC) yang rendah, asam sialic, seromucoid dan fibrin, dan globulin (BAC). Analisis pleura akan menunjukkan kandungan protein tinggi, kepadatan lebih besar dari 1,018, jumlah laktat dehidrogenase lebih dari 1,6 mmol, respons positif terhadap uji Rivalt, neutrofil dalam residu, empiema (akumulasi nanah merupakan karakteristik EF). X-ray dengan FF radang selaput dada tidak mengenalinya, tetapi akan membantu untuk membuat tanda-tanda penyakit utama (misalnya, TBC, pneumonia atau tumor).

Cara menjelaskan radang selaput dada pada radiografi

Teknik deskripsi radang selaput dada bersatu, terlepas dari bentuknya. Pendekatan ini membantu dokter untuk mendiagnosis secara akurat dan dengan kesalahan minimal, dan juga tidak memungkinkan seseorang untuk melewatkan patologi apa pun ketika menganalisis foto.

Skema umum, yang disusun oleh ahli radiologi, adalah sebagai berikut:

  1. Bayangan otot-otot sternum dan sendi sternoklavikular.
  2. Sistemnya adalah tulang.
  3. Bagaimana kubah diafragma.
  4. Sinus
  5. Sistem akar paru-paru.
  6. Bidang cahaya.
  7. Kesenjangan antara lobus.
  8. Mediastinum.
  9. Tomogram tambahan.

Analisis umum perubahan

Analisis umum harus dijelaskan oleh algoritma "PociFora dan InRiCos":

Karena struktur deskripsi seperti itu, dinamika perkembangan penyakit mudah dipantau.

Bagaimana penumpukan cairan di pleura

Dengan tidak adanya proses inflamasi, daun serosa tidak terlihat dalam gambar. Jika seorang pasien menderita radang selaput paru-paru, sinar-X akan menunjukkan jumlah cairan lebih dari 200-250 ml (dapat dengan jelas terlihat pada gambar).

Namun, dokter yang melakukan x-ray tidak dapat menunjukkan kesimpulan bahwa ia melihat radang selaput dada pada x-ray, tetapi hanya dapat menulis gejala yang menunjukkan adanya penyakit. Dalam hal ini, fitur utama adalah keberadaan cairan.

Jumlah cairan dalam rongga dan diserap kembali oleh daun pleura adalah gambaran EF pleuritis. Bahkan efusi terkecil dapat dicurigai dengan adanya tanda-tanda tidak langsung:

  1. Diafragma tinggi.
  2. Mobilitasnya buruk.
  3. Ruang antara gelembung gas dan bidang paru meningkat tajam (hingga 1,5 cm pada norma tidak lebih dari 0,5 cm).

Karakteristik yang paling indikatif untuk ahli radiologi adalah sinus. Biasanya, ini adalah sudut bebas, yang mengarah ke bawah. Akumulasi cairan dalam gambar paru-paru divisualisasikan sebagai pemadaman. Karena itu, seringkali bingung dengan radang jaringan paru-paru.

Tanda lain dari kehadiran cairan adalah gelap di celah-celah pleura. Pemadaman ini disebut plasiform (menutupi seluruh permukaan paru-paru).

Ahli radiologi tahu bahwa ketika volume cairan meningkat, batas atas area gelap dalam gambar menjadi lebih halus. Tingkat hydrothorax (efusi kuat ke dalam celah pleura dari sifat yang berbeda) ditentukan oleh tingkat dan tepi batas ini. Namun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, radang selaput dada pada rontgen jarang mencapai skala seperti itu, terbatas pada sinus.

Tanda-tanda x-ray tambahan

Karena akumulasi sejumlah besar cairan, mediastinum dipindahkan ke arah yang berlawanan dengan yang terkena (satu sisi). Tingkat bias tergantung pada faktor-faktor tersebut:

  1. Volume cairan
  2. Tingkat bukaan.
  3. Mobilitas struktur mediastinum.
  4. Massa paru dan keadaan fungsionalnya.

Dalam hal ini, fenomena Lenka mungkin ada, dan jaringan paru-paru menjadi kurang transparan.

Jika cairan tidak sepenuhnya diserap oleh kelopak, dan sebagian darinya dipagari dari sisa rongga, maka ini adalah bentuk terbungkus. Tampilan basal paling umum - ketika bagian dari eksudat terbungkus dengan basis luas berdekatan dengan diafragma. Itu tergantung di mana peradangan awalnya berasal, bagaimana itu kemudian terselesaikan, varian spesies mana yang ada:

  • kosta;
  • epifrenik;
  • interlobar;
  • apikal;
  • mediastinal.

Jika eksudat larut keluar dari waktu, ada risiko tinggi perlengketan di pleura, yang akan membatasi kapasitas pernapasan paru-paru.

Metode diagnostik untuk efusi pleura, seperti yang kita lihat, banyak, dan masing-masing penting dan informatif dengan caranya sendiri.

Pleuritis fibrinous atau eksudatif pada rontgen


Radang selaput dada pada x-ray divisualisasikan dalam peradangan infiltratif atau lapisan fibrinous pada lembaran pleura. Tergantung pada fitur morfologis, jenis patologi berikut dibedakan:

  • eksudatif (basah, efusi, gratis);
  • fibrinous (kering);
  • terbungkus

Apa yang mempengaruhi gambar x-ray dari radang selaput dada

Gambar x-ray pleurisy terbentuk tergantung pada:

  • jumlah cairan dalam rongga pleura dalam jenis penyakit eksudatif;
  • ukuran dan intensitas penggelapan dengan tipe kering.

Adanya akumulasi cairan efusi yang kecil (eksudat) dalam proyeksi sinus diafragma posterior mungkin tidak dapat didiagnosis secara radiologis, sehingga USG digunakan sebagai tambahan.

Karena fitur anatomi dada selama eksudasi eksudat ke dalam rongga pleura, pada awalnya cairan terakumulasi di atas diafragma dalam bentuk pita sempit, yang tidak ditentukan oleh metode x-ray. Ketika jumlah cairan mencapai 250 ml, itu dapat dideteksi pada radiograf di sinus diafragma kosta (lihat gambar).

Sejumlah kecil cairan di sinus diafragma posterior kanan posterior, yang tidak terlacak dengan baik pada radiograf, tetapi dikonfirmasi oleh USG.

Pleurisy kering yang berserat muncul karena akumulasi fibrin yang signifikan di tempat-tempat kerusakan pleura. Ketika komponen eksudatif tidak diekspresikan, oleh karena itu, pada tahap awal patologi menggunakan sinar-X dapat diidentifikasi hanya dengan menganalisis riwayat pasien, yang dapat menunjukkan titik nyeri yang terlokalisasi di dada.

Seiring waktu, kalsium menumpuk di tempat-tempat pengendapan fibrin, oleh karena itu, bayangan yang kuat dilacak pada sinar-X. Mereka tidak larut dan tetap bersama seseorang seumur hidup, dan ahli radiologi dalam kasus-kasus semacam itu memberi tanda pada paspor pendaftaran dosis dosis tentang keberadaan bayangan radiopositif pada orang tersebut (lihat gambar).

Bayangan yang intens di dekat akar kanan - konsekuensi dari radang selaput paru kering

Beberapa dokter mengidentifikasi bentuk lain dari perubahan inflamasi pada pleura paru - purulen (empyema).

Sinar-X dalam patologi adalah area gelap yang luas dengan garis-garis buram yang tidak rata, yang secara bertahap bertambah besar, mencerminkan perkembangan patologi (lihat x-ray).

Empyema (peleburan purulen) dari pleura di sebelah kanan

Setelah penyembuhan radang selaput dada, bekas luka atau adhesi sering tetap, yang juga akan terus dipantau saat melakukan rontgen organ dada.

Sindrom sinar-X dari radang selaput dada

Pleurisy paru ditentukan dalam gambar dengan gejala x-ray berikut:

  1. Penurunan total atau total pneumatisasi (transparansi) dari bidang paru adalah penggelapan intensif seragam di dada di kanan atau kiri dengan garis miring atas (Damoise-Sokolova-Ellis).
  2. Perpindahan bayangan mediastinum ke arah yang berlawanan.
  3. Gejala X-ray Lenka - jika Anda mengambil gambar pasien dalam posisi horizontal atau ketika dimiringkan ke samping (posisi Trendelenburg), cairan menyebar ke rongga pleura, membentuk seragam gelap seragam.
  4. Sensasi imajiner dari kedudukan tinggi kubah diafragma - dengan sedikit akumulasi cairan infiltratif pada sinus kosta dan diafragma.
  5. Mengurangi mobilitas diafragma saat melakukan fluoroskopi (radiografi dengan visualisasi di TV) adalah tanda tidak langsung dari peradangan pleura.
  6. Tingkatkan jarak antara kandung kemih perut dan awal bidang paru di sebelah kiri. Nilai tidak boleh melebihi 0,5 cm, tetapi ketika cairan terdeteksi, itu meningkat menjadi 2 cm atau lebih.
  7. Dengan laterografi (x-ray imaging di samping), cairan menyebar ke bagian bawah dada.
Skema: sindrom radiologis pleurisy eksudatif

Cara menjelaskan radang selaput dada pada radiografi

Ada teknik sinar-X terpadu untuk menggambarkan radang selaput dada (eksudatif dan fibrin), yang memungkinkan dokter untuk tidak melewatkan satu pun detail patologi pada radiograf.

Skema umum deskripsi protokol X-ray untuk deskripsi pleurisy:

  1. Bayangan dari sendi sternoklavikular dan otot-otot dada.
  2. Sistem tulang.
  3. Lokasi kubah diafragma.
  4. Sinus
  5. Akar paru-paru.
  6. Bidang paru-paru.
  7. Retakan interlobar.
  8. Mediastinum.
  9. Tomogram tambahan.

Urutan radiografi pembacaan yang dijelaskan di atas untuk radang selaput dada adalah yang paling optimal, karena memungkinkan Anda untuk secara bertahap mempelajari perubahan dalam struktur yang dapat mempengaruhi peradangan pada lembar pleura. Namun demikian, dalam praktiknya, setiap ahli radiologi membentuk prinsipnya untuk decoding radiografi.

Analisis umum perubahan radiografi pada radang selaput dada eksudatif

Pleurisy eksudatif adalah patologi umum, yang terdeteksi ketika melakukan rontgen dada. Sebagai konsekuensinya, kami menyajikan analisis kesimpulan radiologis di hadapan empyema pleura di sebelah kanan (lihat radiografi 3).

Paracostally ke kanan ditentukan oleh bayangan semi-twisted, yang berdekatan dengan tepi depan, luar dan belakang tulang rusuk dengan basis lebar. Di arah paru ditarik basis pendidikan yang luas. Kontur blackout sangat ditekankan, dan struktur blackout homogen. Intensitas bayangan terbesar ada di tengah. Di zona perifer, transisi yang mulus dari penggelapan ke zona yang berdekatan dengan pembentukan sudut "tumpul" diamati. Pleura parietal menebal pada jarak yang sangat jauh.

Tanda-tanda X-ray empiema pleura di sebelah kanan.

Kontrol sinar-X dalam dinamika, karena tidak mungkin untuk mengecualikan asal-usul tumor radang selaput dada.

Menganalisis deskripsi rinci di atas gambar oleh ahli radiologi, itu menjadi jelas intensitas dan lokalisasi pendidikan, tetapi spesialis tidak menentukan ukurannya. Tentu saja, merencanakan bahwa pasien akan melakukan radiografi berikutnya dengan dia, dokter akan dapat menilai dinamika, tetapi orang tersebut dapat beralih ke lembaga medis lain. Jelas, "standar emas analisis paru" harus dilakukan. Bayangan apa pun harus dideskripsikan dengan algoritme “PoCiFora and INRiKos”, yang, ketika menerjemahkan artinya:

Jika Anda menganalisis radiograf, jelas bahwa bayangan jantung sedikit bergeser ke kiri, dan kubah kanan diafragma dinaikkan, yang menunjukkan kemungkinan pembentukan tumor. Oleh karena itu, pasien memerlukan penelitian tambahan: radiografi organ dada dalam proyeksi lateral kanan, tomografi.

Sebagai kesimpulan, untuk "mengisi" mata, kami memberikan radiografi dada normal untuk perbandingan.

Radiografi normal paru-paru tanpa radang selaput dada exudative (diberikan untuk perbandingan)

Terlepas dari kenyataan bahwa radang selaput dada eksudatif pada radiografi jelas divisualisasikan, tidak boleh diabaikan bahwa itu mungkin merupakan konsekuensi dari penyakit lain (tumor, tuberkulosis). Standar untuk mendeteksi penyakit paru-paru adalah radiografi dada dalam dua proyeksi, dan harus dilakukan.

Computed tomography dan radiography dalam diagnosis perubahan patologis pleura: diagnosis radiasi efusi pleura

Pada radiografi, cairan dalam rongga dada dapat dilihat pada posisi berdiri pasien, jika volumenya tidak kurang dari 200 ml. Pada saat yang sama, cairan menumpuk di sinus lateral (mereka menjadi "tumpul") dan di ruang diafragma. Roentgenogram dalam proyeksi lateral dalam posisi berdiri lebih informatif - dengan demikian, cairan dalam volume 100 ml sudah dapat divisualisasikan dalam kondisi seperti itu. Cairan di dada juga dapat ditemukan di celah interlobar - pada radiograf terdeteksi dalam bentuk pengaburan lenticular dalam proyeksi mereka. Ketika pasien berbaring rentan dengan hydrothorax, adalah mungkin untuk mengungkapkan penggelapan bidang paru - biasanya intensitas rendah dan seragam, bersama dengan kontur fuzzy dari kubah diafragma, "menumpulkan" sudut iga-diafragma.

Pada diagram (di baris atas, dari kiri ke kanan): bilateral hydrothorax, hydropneumothorax dua sisi (dalam posisi berdiri); di baris bawah - hidrotoraks sisi kanan dalam posisi tengkurap, hidrotoraks dengan lokalisasi cairan di sinus diafragma posterior costal

Pleurisy interlobar pada radiografi paru-paru: dalam proyeksi celah interlobar, terlihat gelap bentuk lenticular, dengan kontur yang jelas, divisualisasikan; Pada gambar dalam proyeksi langsung (kiri bawah), efusi interlobar memberikan gambaran yang mirip dengan infiltrasi, namun, gambar dalam proyeksi lateral memungkinkan kita membedakan pleurisy yang dienkapsulasi dari pneumonia dengan andal.

Ketika dikomputasi tomografi efusi pleura dada tampak seperti sebidang kepadatan x-ray rendah (+10... + 20 unit skala Hounsfield). Biasanya, CT scan dilakukan dalam posisi pasien di belakang, oleh karena itu, cairan terletak di belakang dada, dengan penurunan ketebalan lapisan cairan dalam arah dari bawah ke atas. Cairan sacculated (antara daun pleura interlobar) pada CT scan memiliki bentuk gelendong atau elips, dikombinasikan dengan penebalan pleura interlobar.

Hydrothorax sisi kanan dalam computed tomography: cairan hypodense divisualisasikan di sinus lateral kanan dan di sepanjang permukaan posterior dinding dada

Minimal hydrothorax sisi kiri dengan computed tomography

Dalam celah interlobar - cair (dicatat dengan panah). Tanda bintang menunjukkan cairan yang terletak di dekat dinding di rongga dada - pasien memiliki hydrothorax sisi kanan yang besar (dengan tanda-tanda akumulasi) dengan latar belakang pleurisy interlobar yang diucapkan dengan minimal. CT

Transudat dan eksudat

Cairan di rongga dada bisa berbeda sifatnya: eksudat, transudat, hemo-, hylo- dan piotoraks (empiema).Tidak mungkin membedakan transudat dari eksudat dengan computed tomography. Tentu saja, karena kandungan protein yang rendah, transudat memiliki kepadatan lebih rendah (0... + 10 unit Hounsfield) daripada eksudat (+ 10... + 20 unit Hounsfield), namun, dapat diandalkan untuk memastikan apakah eksudat atau transudat ditemukan di rongga dada, hanya berdasarkan pada densitometri, tidak mungkin.

Eksudat terjadi sebagai akibat dari perubahan patologis pleura (biasanya proses inflamasi di dalamnya). Penyebab eksudat adalah pneumonia, tuberkulosis fokus dekat pleura, tumor paru-paru dekat pleura, berkecambah pleura, penyakit radang rongga perut (pankreatitis, abses subdiaphragmatic).Prichinami transudat yang sama: gagal jantung (kronis) gagal ginjal, dan protein terganggu keseimbangan garam.

Pleurisy eksudatif di sebelah kanan dengan computed tomography, termasuk tanda-tanda aglomerasi di sepanjang permukaan depan dinding dada

Hemothorax

Hemothorax dalam computed tomography memiliki kepadatan yang lebih dekat dengan kepadatan darah (hampir +50 unit Hounsfield), dan dalam kebanyakan kasus dikombinasikan dengan cedera dada - patah tulang rusuk, tulang dada, luka tembus (tembakan dan pisau) pada dada, luka tumpul. Namun, tidak selalu mungkin untuk menetapkan sifat hemoragik cairan dalam rongga dada dengan hemotoraks, hal ini dimungkinkan, tergantung pada jumlah pengotor darah, untuk bervariasi secara luas, dari +10 hingga +50 unit Hounsfield.

Di rongga dada di sebelah kanan, ada cairan hemoragik yang jelas, yang dapat dinilai dengan beberapa patah tulang rusuk kominut pada sisi yang sama.

Cairan hemoragik di rongga dada sebelah kanan - hemotoraks sisi kanan selama computed tomography - berputar di sekitar tulang rusuk yang patah

Pyothorax (empiema pleura)

Empyema pleura pada sinar-x terlihat seperti pemadaman dalam bentuk "lensa", "spindle", berdekatan dengan dinding dada. Dalam gambar dalam satu proyeksi, empiema pleura biasanya terlihat lebih jelas (misalnya, empiema pleura di daerah sinus diafragma kosta anterior mungkin memiliki tepi yang jelas pada gambar dalam proyeksi lateral dan terlihat sangat buram pada gambar dalam proyeksi langsung). Dalam computed tomography, empiema pleura terlihat seperti cairan terbungkus +20... + 40 unit Hounsfield, memiliki bentuk gelendong (terlokalisasi di celah interlobar), atau lenticular (terlokalisasi dekat dinding dada). Lembaran pleura menebal dan terkelupas, paru-paru bergeser ke samping.

Representasi skematis dari gejala utama empiema pleura dalam computed tomography: 1 rongga yang mengandung gas dan cairan dengan tingkat horizontal; 2 - eksudat purulen di rongga pleura dalam bentuk "lensa" atau "gelendong"; 3 - pleura menebal dan terkelupas; 4 - perubahan jaringan di sekitarnya paru-paru sebagai "kaca buram" atau konsolidasi (empiema pleura sering dikombinasikan dengan pneumonia)

Piothorax yang diringkas (empyema pleura) dengan computed tomography (dalam jendela jaringan lunak) - panah menandai bagian dengan kepadatan sekitar +20 unit pada skala Hounsfield, jelas dibatasi dari jaringan di sekitarnya, bergerak ke samping bagian paru yang berdekatan.

Dapatkan pendapat dokter independen di foto Anda

Kirim data penelitian Anda dan dapatkan bantuan ahli dari spesialis kami.

    Catatan terbaru
    • Contoh kesimpulan
    • Vklineniya dan dislokasi otak
    • Studi baru menghubungkan lutein dengan manfaat kesehatan mata
    • Hewan peliharaan dapat mengurangi risiko penyakit jantung
    • Penemuan menawarkan penjelasan baru untuk diabetes
    Komentar terbaru
    • Mark Bandana pada catatan Discoveries menawarkan penjelasan baru untuk diabetes
    • Robert Browning pada camilan penitipan anak kurang memiliki nilai gizi
    • Greta Fancy on Snack penitipan anak kurang memiliki nilai gizi
    • Debra Wilson pada camilan penitipan anak kurang memiliki nilai gizi
    • Mark Bandana pada makanan ringan penitipan anak kurang nilai gizi
    Arsip
    • Juli 2017
    • Juni 2017
    • Mei 2013
    • Maret 2013
    • Februari 2013
    • November 2012
    • Agustus 2012
    • Februari 2012
    Pos
    • Klinik jantung
    • Klinik gigi
    • Jenderal
    • Kesehatan
    • Berita
    • Klinik Oftalmologi
    • Operasi rawat jalan
    • Klinik Anak
    • Perawatan kesehatan primer
    • Rehabilitasi
    • Tidak dikategorikan
    • Tidak dikategorikan
    Meta
    • Masuk
    • Umpan RSS
    • Komentar RSS
    • WordPress.org

© Layanan konsultasi jarak jauh dari dokter untuk gambar Anda 2013-2019

Empyema pleura

Ketika empiema terjadi radang pleura. Membentuk eksudat purulen di pleura. Jenis yang disebut radang selaput dada eksudatif. Efusi purulen terakumulasi antara pleura visceral dan parietal.

Perlu juga dicatat bahwa perjalanan penyakit ini dapat menjadi akut, subakut dan kronis. Tahap akut ditandai dengan perjalanan penyakit hingga satu bulan. Tahap subakut ditandai dengan proses patologis yang berlangsung hingga tiga bulan. Tahap kronis dari penyakit ini ditandai dengan perjalanan panjang.

Tergantung pada adanya cairan di rongga pleura, ada jenis empiema pleura yang purulen, busuk. Di antara agen penyebab penyakit dibedakan:

  • streptokokus;
  • staphylococcus;
  • pneumokokus;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • infeksi.

Apa itu

Empyema adalah proses patologis yang parah di rongga pleura. Secara khusus, dapat dicatat bahwa proses ini bisa unilateral atau bilateral. Proses patologis unilateral terkait dengan kekalahan pleura di satu daerah. Dalam proses bilateral, lebih dari satu lobus pleura dipengaruhi.

Empyema bisa disebut pyothorax. Artinya, ini menunjukkan adanya proses yang purulen. Pyothorax mungkin tertutup dan terbuka. Jenis pyothorax yang tertutup tidak bersentuhan dengan lingkungan eksternal.

Sementara tipe terbuka pyothorax dikaitkan dengan keberadaan fistula. Artinya, area tersebut terbuka untuk kontak dengan lingkungan. Dari sini berbagai agen infeksi dapat masuk ke area pleura.

Alasan

Dalam kebanyakan kasus, empiema pleura merupakan akibat dari berbagai penyakit bernanah. Termasuk harus dicatat proses sekunder dari efek patologis pada pleura. Empyema terjadi karena penyakit berikut:

Juga, empiema mungkin disebabkan oleh abses paru-paru. Penyebab empiema pleura dikaitkan dengan adanya kista paru-paru. Berperan dan mengembangkan tuberkulosis paru. Dalam beberapa kasus, penyebab empyema adalah penyakit-penyakit berikut:

Kebetulan proses purulen menyebar dari berbagai fokus. Misalnya, ada radang usus buntu akut, radang amandel. Empyema pleura sering dikaitkan dengan cedera paru-paru. Termasuk istirahat dari kerongkongan.

Empiema paru pasca operasi juga dicatat. Dalam hal ini, itu terjadi karena reseksi paru-paru, kerongkongan. Operasi pada dada dapat memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit.

Gejala

Apa tanda-tanda klinis empiema pleura? Gejala penyakit ini termasuk reaksi peradangan. Terutama dengan menggigil, suhu tubuh tinggi. Juga, dalam proses patologis akut, gejala-gejala berikut dibedakan:

  • keringat berlebih;
  • nafas pendek;
  • takikardia;
  • sianosis bibir

Termasuk pada pasien yang menyatakan masa keracunan penyakit. Dalam hal ini, dinyatakan sebagai berikut:

Jika proses ini satu sisi, maka sensasi yang menyakitkan adalah karakteristik dari sisi tertentu dari pleura. Rasa sakit ini diperburuk oleh pernapasan, gerakan, refleks batuk. Rasa sakit menyebar ke skapula, perut bagian atas.

Jika empiema tertutup, maka batuknya kering. Seorang pasien dengan penyakit ini mengambil posisi tertentu. Posisi pasien ini adalah sebagai berikut:

  • setengah duduk;
  • penekanan pada tangan;
  • lengan terletak di belakang batang tubuh.

Pasien, dengan pleural empyema thinner, juga mengurangi massa tubuh tanpa lemak. Seringkali, pasien mengalami pembengkakan. Distrofi juga merupakan karakteristik dari beberapa organ internal. Organ-organ internal ini adalah:

Komplikasi penyakit ini adalah pembentukan gumpalan darah. Gumpalan darah secara langsung menyebabkan kematian. Jika Anda tidak menyembuhkan proses patologis akut, maka itu akan berkembang menjadi tahap kronis.

Untuk informasi lebih lanjut di situs web: bolit.info

Situs ini merupakan pengantar!

Diagnostik

Diagnosis empiema didasarkan pada pemeriksaan pasien. Penting juga untuk melakukan studi laboratorium dan instrumental yang komprehensif. Termasuk koleksi sejarah saat ini. Ini menunjukkan adanya informasi tentang penyakit. Yaitu, pembentukan kemungkinan penyebab. Apa saja proses menular di berbagai organ dan sistem.

Dokter memeriksa pasien dengan tanda-tanda eksternal. Bagaimanapun, gejala khas penyakit ini adalah skoliosis, yaitu pembengkokan tulang belakang dengan cara yang sehat. Termasuk tanda yang jelas dari penyakit ini adalah bahu yang turun dan tulang belikat yang menonjol.

Yang sangat penting adalah perkusi. Biasanya suara perkusi tumpul di sisi lesi bernanah. Memiliki signifikansi dan auskultasi. Dalam hal ini, pernapasan di sisi piotrax melemah.

Diagnosis meliputi radiografi. Pada saat yang sama pemadaman karakter intensif ditemukan. Metode diagnostik tambahan adalah pleurografi. Dalam hal ini, agen kontras disuntikkan ke dalam rongga pleura.

Untuk mengecualikan patologi paru yang lebih parah, diagnostik tambahan dilakukan. Ini termasuk metode diagnostik berikut:

Diagnostik ultrasonografi rongga pleura memiliki nilai diagnostik yang tinggi. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi sejumlah kecil eksudat. Pertunjukan dan tusukan pleura. Tusukan pleura dirancang untuk mendeteksi proses yang bernanah.

Jika agen penyebab penyakit itu penting, maka pemeriksaan bakteriologis diindikasikan. Ini mendeteksi agen penyebab dari proses purulen. Termasuk memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab empiema.

Pencegahan

Mencegah empiema pleura dimungkinkan. Namun, metode pencegahan yang menentukan adalah metode terapi antibiotik. Sebagian besar dilakukan pengobatan antibiotik dari proses infeksi. Infeksi dapat berupa paru dan ekstrapulmoner.

Jika ada empiema pasca operasi, maka pastikan untuk mengikuti metode asepsis. Asepsis dirancang untuk mencegah penyebaran proses purulen. Ini terutama berlaku untuk area dada.

Tindakan pencegahan yang paling penting adalah meningkatkan kekebalan lokal. Kekebalan tubuh sangat penting dalam penyebaran proses bernanah. Karena itu, lakukan beberapa kegiatan:

  • gaya hidup sehat;
  • nutrisi yang tepat;
  • pengerasan tubuh;
  • pengecualian stres;
  • aktivitas fisik.

Kepatuhan dengan langkah-langkah ini memungkinkan Anda untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh. Dan juga membantu mengurangi risiko penyakit bernanah. Apa empyema dari pleura?

Pencegahan empiema pleura ditujukan untuk menghilangkan lesi traumatis pada paru-paru. Termasuk pengecualian lesi rongga dada. Pencegahan juga mencakup penggunaan tindak lanjut. Apalagi jika pasien memiliki kelainan kronis.

Jika proses inflamasi pada appendiks meradang, maka perlu dilakukan pembedahan. Kalau tidak, penyakit ini diperumit dengan penetrasi fokus purulen pada pleura. Termasuk lesi bakteri yang harus disembuhkan dari faring. Karena sakit tenggorokan juga dapat menyebabkan empiema.

Bahkan perikarditis dapat menyebabkan empiema. Oleh karena itu, perlu untuk menyembuhkan proses patologis dalam sistem kardiovaskular pada waktunya. Perikarditis adalah peradangan pada selaput jantung. Penting untuk menghindari komplikasi yang terkait dengan patologi ini.

Penyebab paling umum adalah tuberkulosis paru. Oleh karena itu perlu untuk menghindari risiko komplikasi yang terkait dengan tuberkulosis. Secara dominan, penyembuhan TBC pada tahap awal memungkinkan untuk menyingkirkan konsekuensi serius.

Perawatan

Proses terapi untuk empyema bertujuan mengosongkan rongga pleura. Ini harus dilakukan dengan konten yang purulen. Lakukan drainase pleura secara langsung. Termasuk aspirasi vakum nanah yang tepat.

Antibiotik juga disuntikkan ke rongga pleura. Untuk penghancuran langsung agen penyebab penyakit. Perawatan medis mungkin berhubungan dengan bronkoskopi. Bronkoskopi instrumental dapat meningkatkan gejala penyakit.

Jika Anda menghancurkan proses yang bernanah, itu membantu mengurangi keracunan. Rongga pleura yang terkena dihilangkan. Ini termasuk terapi obat umum. Ini termasuk kegiatan berikut:

  • penggunaan sefalosporin;
  • penggunaan aminoglikosida;
  • penggunaan fluoroquinolones.

Metode terapi penting empiema pleura adalah terapi imunokorektif. Termasuk perawatan yang ditujukan untuk penggunaan vitamin. Kadang-kadang diperlukan transfusi plasma.

Jika proses purulen diserap, maka fisioterapi diterapkan. Sebagian besar pasien yang diresepkan:

  • latihan pernapasan;
  • latihan terapi;
  • pijat dada.

Jika proses empiema kronis terbentuk, maka intervensi bedah diindikasikan. Misalnya, fistula bronkopleural tertutup. Pastikan untuk menerapkan drainase terbuka.

Pada orang dewasa

Empyema pleura pada orang dewasa mungkin disebabkan oleh infeksi dari luar. Misalnya karena cedera. Pada berbagai penyakit, infeksi dapat bersifat hematogen. Pada orang yang lemah, empyemas dapat terjadi akibat lesi ganas.

Dalam kasus TB paru, empiema pleura merupakan konsekuensi dari penetrasi Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis tersebar luas. Penyebab empiema pleura pada orang dewasa dapat berupa peritonitis. Agen penyebab umum dari penyakit ini pada orang dewasa adalah streptococcus.

Perjalanan empiema pleura pada orang dewasa dapat menjadi kronis atau akut. Paling sering, proses akut empyema memasuki tahap kronis. Membutuhkan rawat inap yang mendesak bagi pasien.

Komplikasi penyakit pada orang dewasa adalah perikarditis purulen. Atau peritonitis purulen. Jika proses ini ada untuk waktu yang lama, yaitu, lesi purulen hidup berdampingan di rongga pleura, maka ini mengarah pada konsekuensi berikut:

Empyema pleura pada orang dewasa diamati pada semua kategori umur. Bahkan pada orang tua, empiema pleura disertai dengan berbagai gangguan. Dalam kebanyakan kasus, gejala empiema pleura pada orang dewasa adalah tanda-tanda berikut:

  • demam;
  • sensasi nyeri;
  • batuk;
  • bengkak;
  • kelemahan;
  • kelelahan.

Proses ini paling sulit bagi orang yang lemah. Misalnya dengan lesi paru yang parah. Dalam hal ini, kematian dilacak. Diperlukan perawatan darurat untuk mencegah komplikasi.

Pada anak-anak

Empyema pada anak-anak paling sering merupakan konsekuensi dari pneumonia. Jadi, agen penyebab empyema adalah pneumococcus. Termasuk etiologi penyakit pada anak-anak terkait dengan penyakit berikut:

Penyebab empiema pleura pada anak-anak bisa berupa cedera paru-paru. Termasuk komplikasi pasca operasi. Yang paling sulit dalam etiologi dan diagnosis adalah jenis empiema campuran dari pleura. Gejala penyakit pada anak-anak adalah sebagai berikut:

  • sering kedinginan;
  • demam;
  • peningkatan denyut jantung;
  • nafas pendek;
  • penurunan berat badan;
  • kehilangan nafsu makan.

Seringkali anak-anak mengalami bengkak. Ada batuk terus-menerus. Jika penyakit ada untuk waktu yang lama, maka ini mengarah pada pembentukan fokus infeksi kronis.

Pada anak dengan empiema pleura, kemungkinan kematiannya tinggi. Itu sebabnya perlu untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya. Tetapi untuk menghindari komplikasi berikut ini hampir tidak mungkin:

  • degenerasi hati;
  • distrofi ginjal;
  • gagal jantung;
  • penampilan fistula;
  • sepsis.

Sangat penting bagi orang tua untuk segera menghubungi spesialis. Jika anak memiliki gejala di atas, maka bantuan medis tidak dapat dipertukarkan. Metode pemeriksaan klinis yang baik. Dan setiap tahun anak harus menjalani tes!

Ramalan

Dengan empiema, prognosis seringkali lebih tidak baik. Ini terutama karena penyakit parah. Termasuk dengan berbagai komplikasi.

Jika pengangkatan proses purulen dicegah, prognosisnya membaik. Namun di luar latihan ini, penting untuk memperkuat pertahanan kekebalan tubuh. Dan juga untuk mengecualikan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis untuk empiema dipengaruhi oleh gaya hidup pasien. Saat menyesuaikan gaya hidup, risiko infeksi berkurang. Jadi, penyakit ini memiliki persentase komplikasi yang rendah.

Keluaran

Ketika empyema lethality tinggi. Ini disebabkan oleh adanya komplikasi. Komplikasi ini adalah sepsis, gagal jantung, pembentukan fistula. Karena itu, perlu membuat diagnosis sesegera mungkin dan memulai perawatan.

Jika proses akut selama empyema memasuki tahap kronis, maka hasilnya tidak menguntungkan. Tahap kronis penyakit ini cukup panjang dan sulit diobati. Pada saat yang sama, penyakit utama yang menyebabkan perkembangan empiema pleura adalah penting.

Dengan dihilangkannya penyakit yang mendasarinya, hasilnya membaik. Namun, jika penyakit yang mendasarinya adalah yang paling parah, kondisi pasien jarang membaik. Bahkan proses penyembuhan dalam situasi ini tidak berguna.

Umur

Durasi hidup dengan empiema berkurang secara signifikan. Ini terutama disebabkan oleh komplikasi parah. Untuk menghentikan jalannya radang selaput dada hampir tidak mungkin. Dan dalam pembentukan proses purulen fistula mengambil bentuk yang paling sulit.

Tindakan akut radang selaput dada dengan perawatan yang tepat dan pengobatan yang diresepkan dapat diperbaiki. Jika perjalanan empyema akut telah berlalu menjadi perjalanan kronis, maka lebih sulit untuk memperbaiki situasinya. Karena proses kronis dapat bertahan seumur hidup.

Penting untuk mengecualikan pengobatan sendiri. Hanya perawatan yang diresepkan oleh dokter yang berkontribusi pada pembentukan proses penyakit. Termasuk perawatan di bawah pengawasan dokter dapat memperpanjang usia pasien.

Empyema pleura akut: apa itu, bagaimana memperlakukan

Empyema pleura akut adalah proses inflamasi terbatas atau difus dalam pleura parietal dan visceral yang berlangsung hingga 8 minggu, terjadi dengan akumulasi konten purulen dalam rongga pleura dan disertai dengan manifestasi keracunan.

Alasan

Patologi ini bisa bersifat primer atau sekunder. Seringkali ada pilihan terakhir, di mana kekalahan pleura adalah konsekuensi dari proses peradangan bernanah di organ atau jaringan lain. Empyema dapat memperumit kondisi patologis berikut:

  • trauma dada (terbuka atau tertutup);
  • luka tembak;
  • pneumonia;
  • penyakit purulen pada sistem bronkopulmonalis dengan perjalanan akut atau kronis (abses paru, bronkiektasis);
  • kista paru-paru supuratif (bawaan atau parasit);
  • hemotoraks yang terinfeksi;
  • proses peradangan bernanah di jaringan lunak dinding dada;
  • penyakit pada organ perut (abses, terletak di bawah diafragma atau di hati; ulkus lambung, rumit oleh perforasi; pankreatitis nekrotik).

Juga, patologi ini dapat dikaitkan dengan beberapa kesalahan terapi dan diagnostik:

  • perawatan bedah primer luka dada, tidak sepenuhnya dilakukan atau melanggar aturan aseptik;
  • pembukaan ulkus jaringan lunak payudara yang terlambat;
  • pengobatan radang selaput dada yang tidak memadai;
  • gunakan untuk drainase tabung tipis dan kurangnya kontrol atas prosedur;
  • penyebaran bakteri dari rongga pleura pada pembukaan abses jaringan paru-paru.

Penyebab langsung dari proses infeksi pada pleura adalah mikroflora campuran, yang mungkin termasuk:

  • cocc purulent gram positif;
  • bakteri gram negatif;
  • mikroorganisme anaerob non-sporogen;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Mekanisme pembangunan

Agen infeksi dapat memasuki rongga pleura dengan cara berikut:

  • kontak (kontak dengan fokus yang purulen);
  • hematogen (dengan aliran darah);
  • limfogen (melalui pembuluh limfatik).

Sifat perubahan morfologis pada jaringan paru tergantung pada tingkat keparahan proses purulen dan reaktivitas organisme.

Pada awal penyakit, permeabilitas unggun vaskular terganggu, dan pembengkakan dan infiltrasi pleura dengan leukosit meningkat. Ini berkontribusi pada akumulasi eksudat purulen di rongga pleura. Dengan aksi toksin bakteri, sel-sel mesothelium rusak dan permukaannya ditutupi dengan filamen fibrin dengan gumpalan. Yang terakhir dapat membagi rongga pleura menjadi beberapa ruang terpisah. Dalam hal ini, alokasikan empiema yang luas dan terbatas.

Di masa depan, proses peradangan produktif dengan pembentukan jaringan granulasi mendominasi di pleura, dengan pematangan yang tambatan ikat dan bentuk rongga pleura residual. Pada saat yang sama, paru-paru kehilangan kemampuannya untuk melicinkan dirinya sendiri, biomekanik respirasi dan komposisi gas darah terganggu.

Klinik

Gambaran klinis empiema pleura paling jelas diekspresikan dalam proses patologis yang luas. Yang utama adalah:

  • onset akut dengan kenaikan suhu tubuh ke angka demam;
  • kelemahan parah dan keringat berlebih;
  • menggigil;
  • nyeri dada, diperburuk dengan bernapas;
  • batuk (kering atau dengan dahak purulen di hadapan fistula bronkopleural);
  • nafas pendek;
  • kehilangan nafsu makan.

Pemeriksaan fisik mengungkapkan dokter:

  • pucat pada kulit dengan sedikit sianosis;
  • posisi paksa pasien - di sisi yang terkena;
  • perubahan bentuk dada dengan kehalusan ruang interkostal di sisi yang sakit;
  • lebih dari fokus patologis - suara perkusi tumpul dan melemahnya atau tidak adanya suara pernapasan.

Perlu dicatat bahwa keparahan gejala lesi pleura tergantung pada:

  • virulensi mikroorganisme;
  • kondisi sistem kekebalan tubuh;
  • prevalensi proses purulen;
  • tingkat kerusakan jaringan paru-paru;
  • ketepatan waktu dan kegunaan tindakan terapeutik.

Waktu perkembangan dan manifestasi penyakit bisa sangat bervariasi. Proses inflamasi dapat berlangsung cepat sejak hari pertama penyakit, atau dapat dihapus secara perlahan dan semakin terdeteksi hanya 2-3 minggu setelah kejadiannya. Dalam kebanyakan kasus, empiema pleura parah dengan demam tinggi dan keracunan.

Diagnostik

Diagnosis empiema pleura adalah tugas yang cukup sulit bagi dokter karena berbagai bentuk penyakit dan karakteristik perjalanan masing-masing. Kesulitan dapat terjadi dengan lesi terbatas, terutama pada awal penyakit, ketika data klinis langka. Proses purulen terbungkus interlobar dan paramediastinal paling sulit dikenali, karena tidak terdeteksi dengan pemeriksaan objektif.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis empiema pleura, spesialis memerlukan hasil metode pemeriksaan tambahan:

  1. Hitung darah lengkap (peningkatan jumlah sel darah putih dengan pergeseran darah putih ke kiri, anemia, percepatan ESR).
  2. Studi biokimia darah (hipoproteinemia).
  3. Radiografi dada (diadakan di proyeksi frontal dan lateral, dalam posisi terlentang; menetapkan fakta adanya cairan di rongga pleura).
  4. Pleurografi dengan pengenalan kontras (digunakan dengan empiema terbatas untuk menentukan ukuran, bentuk, dan lokalisasi fokus supuratif).
  5. Ultrasonografi (memiliki kemampuan untuk mendeteksi sejumlah kecil cairan di dalam rongga pleura dan proses purulen yang terkista)
  6. Computed tomography (memiliki resolusi lebih tinggi dari metode sebelumnya, mendeteksi akumulasi cairan minimal dan memungkinkan Anda untuk menentukan tempat tusukan yang optimal).
  7. Tusukan pleura (dengan bantuannya dimungkinkan untuk menentukan sifat isi rongga pleura dan melakukan studi bakteriologis dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik).
  8. Thoracoscopy (menilai perubahan pada permukaan internal rongga abses dan perbatasannya, menentukan lokalisasi fistula bronkopleural).
  9. Elektrokardiografi (diperlukan untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular).
  10. Spirography (dilakukan untuk mempelajari parameter respirasi eksternal).

Perawatan

Pengobatan empiema pleura harus dimulai sedini mungkin. Area utamanya adalah:

  • drainase awal dan komplit dari rongga pleura untuk menghilangkan konten yang bernanah;
  • smoothing paru cepat;
  • penindasan proses infeksi;
  • koreksi gangguan homeostasis;
  • meningkatkan imunitas;
  • perawatan suportif.

Untuk mencapai hasil yang baik, itu harus mencakup langkah-langkah umum dan efek langsung lokal pada fokus patologis. Ini dicapai dengan metode konservatif dan bedah.

Penatalaksanaan pasien tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, tingkat kerusakan pada pleura dan paru-paru, serta komorbiditas. Biasanya termasuk kegiatan berikut:

  • diet tinggi protein dan vitamin;
  • terapi antibakteri dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme patogen (aminopenicillins, sefalosporin, aminoglikosida, metronidazol, dan kombinasi keduanya);
  • terapi infus dalam jumlah 3-3,5 liter per hari (larutan natrium klorida isotonik, glukosa, dekstran dengan berat molekul rendah);
  • nutrisi parenteral (protein hidrolisat dan campuran asam amino);
  • koreksi gangguan kekebalan tubuh (T-aktivin, natrium nukleat, metilurasil);
  • detoksifikasi (hemosorpsi, plasmaferesis);
  • rehabilitasi pohon trakeobronkial;
  • senam pernapasan dan kelas terapi fisik (berkontribusi pada peningkatan tekanan intrapulmoner dan pemulusan dini paru-paru).

Pilihan perawatan bedah tergantung pada banyak faktor:

  • prevalensi dan lokalisasi empiema pleura;
  • virulensi patogen;
  • adanya pesan fistula bronkopleural;
  • fitur dari perjalanan klinis penyakit, dll.

Saat ini, metode berikut digunakan untuk menghilangkan nanah dari rongga pleura:

  • tusukan hermetik sistematis dari rongga pleura dengan pemberian antibiotik;
  • drainase tertutup rongga pleura dengan atau tanpa aspirasi aktif;
  • drainase terbuka dengan masuknya saluran drainase dan tampon ke rongga pleura.

Metode pertama jarang mengarah ke pemulihan lengkap. Dalam kebanyakan kasus, tidak mungkin untuk mengeluarkan nanah sepenuhnya dan gumpalan fibrin atau puing-puing jaringan yang tersisa di bagian bawah rongga mendukung proses infeksi.

Drainase tertutup memungkinkan aspirasi isi rongga pleura terus menerus dan lebih lengkap dan menciptakan kondisi untuk menghaluskan paru-paru dan menghilangkan efek residu. Membilas rongga secara terus menerus dalam kombinasi dengan aspirasi aktif juga memberikan hasil yang baik.

Pada beberapa pasien, proses inflamasi tidak dapat diterima untuk pengobatan menggunakan metode yang tercantum di atas. Dalam kasus seperti itu, gunakan torakotomi lebar. Intervensi bedah dalam situasi seperti itu adalah pengobatan yang paling efektif. Volumenya ditentukan oleh keadaan jaringan paru-paru dan dapat bervariasi dari pengangkatan garis tambatan dan benda asing hingga dahi dan pneumonektomi.

Kesimpulan

Prognosis untuk empiema pleura akut tergantung pada ketepatan waktu deteksi patologi ini, waktu dimulainya pengobatan dan taktik pasien. Memilih metode pengobatan yang tepat membantu menghindari peralihan penyakit ke bentuk kronis dan konsekuensi lain yang tidak diinginkan, termasuk kematian.

Artikel Lain Tentang Laringitis