Persiapan untuk pengobatan asma bronkial selama kehamilan

Asma terjadi pada 4-8% wanita hamil. Dengan dimulainya kehamilan, sekitar sepertiga dari pasien memiliki gejala yang membaik, sepertiga memiliki memburuk (lebih sering antara 24 dan 36 minggu), dan masih sepertiga memiliki tingkat keparahan gejala.

Eksaserbasi asma selama kehamilan secara signifikan memperburuk oksigenasi janin. Asma yang parah dan tidak terkontrol berhubungan dengan terjadinya komplikasi pada wanita (pre-eklampsia, perdarahan vagina, persalinan macet) dan pada bayi baru lahir (peningkatan mortalitas perinatal, keterlambatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, penurunan berat badan bayi baru lahir, hipoksia pada periode neonatal). Sebaliknya, pada wanita dengan asma terkontrol yang menerima terapi yang memadai, risiko komplikasi minimal. Pertama-tama, pada pasien hamil dengan asma, penting untuk menilai tingkat keparahan gejala.

Manajemen pasien hamil dengan asma meliputi:

• memantau fungsi paru-paru;
• membatasi faktor-faktor yang menyebabkan kejang;
• pendidikan pasien;
• pemilihan farmakoterapi individu.

Pada pasien dengan asma bronkial persisten, indikator seperti laju aliran ekspirasi puncak - PSV (harus paling sedikit 70% dari maksimum), volume ekspirasi paksa (FEV) harus dipantau, spirometri harus dilakukan secara teratur.

Terapi langkah dipilih dengan mempertimbangkan kondisi pasien (dosis efektif obat minimum dipilih). Pada pasien-pasien dengan asma yang parah, sebagai tambahan dari langkah-langkah di atas, ultrasound harus terus dilakukan untuk memantau kondisi anak.

Terlepas dari keparahan gejala, prinsip paling penting untuk mengelola pasien hamil dengan asma adalah membatasi efek faktor kejang; Dengan pendekatan ini, adalah mungkin untuk mengurangi kebutuhan akan obat-obatan.

Jika perjalanan asma tidak dapat dikontrol dengan metode konservatif, obat anti asma harus diresepkan. Tabel 2 menyajikan informasi tentang keamanannya (klasifikasi kategori keselamatan FDA).

Agonis beta kerja pendek

Beta-adrenomimetik selektif lebih disukai untuk menghilangkan kejang. Salbutamol, yang paling umum digunakan untuk tujuan ini, termasuk dalam kategori C menurut klasifikasi FDA.

Secara khusus, salbutamol dapat menyebabkan takikardia, hiperglikemia pada ibu dan janin; hipotensi, edema paru, kongesti dalam lingkaran besar sirkulasi darah pada ibu. Penggunaan obat ini selama kehamilan juga dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di retina dan retinopati pada bayi baru lahir.

Wanita hamil dengan asma intermiten, yang perlu meminum agonis beta kerja pendek lebih dari 2 kali seminggu, dapat diresepkan terapi dasar jangka panjang. Demikian pula, obat-obatan dasar dapat diresepkan untuk wanita hamil dengan asma persisten ketika kebutuhan untuk agonis beta kerja pendek terjadi 2 hingga 4 kali seminggu.

Agonis beta long acting

Dalam kasus asma persisten yang parah, Kelompok Studi Kehamilan Asma (Kelompok Kerja Asma dan Kehamilan) merekomendasikan kombinasi beta agonis kerja lama dan glukokortikoid inhalasi sebagai obat pilihan.

Penggunaan terapi yang sama dimungkinkan dalam kasus asma persisten sedang. Dalam hal ini, salmaterol lebih disukai daripada formoterol karena pengalamannya yang lebih lama dengan penggunaannya; Obat ini paling banyak dipelajari di antara analog.

Kategori keamanan FDA untuk salmeterol dan formoterol adalah C. Adrenalin dan obat-obatan yang mengandung alfa adrenomimetik (efedrin, pseudoefedrin) dikontraindikasikan (terutama pada trimester pertama), walaupun semuanya termasuk dalam kategori C.

Sebagai contoh, penggunaan pseudoefedrin selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis pada janin.

Glukokortikoid inhalasi

Glukokortikoid inhalasi adalah kelompok pilihan untuk wanita hamil dengan asma yang membutuhkan terapi dasar. Obat-obatan ini telah terbukti meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangi risiko eksaserbasi gejala. Pada saat yang sama, penggunaan glukokortikoid inhalasi tidak terkait dengan penampilan anomali kongenital pada bayi baru lahir.

Obat pilihan adalah budesonide - ini adalah satu-satunya obat dari kelompok ini yang termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA, yang disebabkan oleh fakta bahwa itu (dalam bentuk inhalasi dan semprotan hidung) dipelajari dalam studi prospektif.

Analisis data dari tiga register, termasuk data tentang 99% kehamilan di Swedia dari 1995 hingga 2001, mengkonfirmasi bahwa penggunaan budesonide dalam bentuk inhalasi tidak terkait dengan penampilan anomali kongenital. Pada saat yang sama, penggunaan budesonide dikaitkan dengan kelahiran prematur dan penurunan berat badan bayi baru lahir.

Semua glukokortikoid inhalasi lain yang digunakan untuk mengobati asma termasuk dalam kategori C. Namun, tidak ada bukti bahwa mereka mungkin tidak aman selama kehamilan.

Jika perjalanan asma bronkial berhasil dikontrol oleh glukokortikoid inhalasi, tidak dianjurkan untuk mengubah terapi selama kehamilan.

Glukokortikosteroid untuk penggunaan sistemik

Semua glukokortikoid oral diklasifikasikan sebagai Kategori C dalam klasifikasi keamanan FDA. Tim asma kehamilan merekomendasikan penambahan glukokortikoid oral pada glukokortikoid inhalasi dosis tinggi pada wanita hamil dengan asma persisten berat yang tidak terkontrol.

Jika perlu, penggunaan obat dalam kelompok ini pada wanita hamil tidak boleh diresepkan triamcinolone karena tingginya risiko miopati pada janin. Juga, obat kerja jangka panjang seperti deksametason dan betametason tidak direkomendasikan (keduanya kategori C oleh klasifikasi FDA). Preferensi harus diberikan pada prednison, yang konsentrasinya, ketika melewati plasenta, berkurang lebih dari 8 kali.

Dalam penelitian terbaru, ditunjukkan bahwa penggunaan glukokortikoid oral (terutama pada awal kehamilan), apa pun obatnya, sedikit meningkatkan risiko sumbing palatine pada anak-anak (sebesar 0,2-0,3%).

Kemungkinan komplikasi lain yang terkait dengan penggunaan glukokortikoid selama kehamilan termasuk pre-eklampsia, kelahiran prematur, berat lahir rendah.

Persiapan teofilin

Menurut rekomendasi dari Kelompok Studi Asma selama Kehamilan, teofilin pada dosis yang dianjurkan (konsentrasi serum 5-12 ug / ml) adalah alternatif untuk glukokortikoid inhalasi pada pasien hamil dengan asma persisten ringan. Ini juga dapat ditambahkan ke glukokortikoid dalam pengobatan asma persisten sedang dan berat.

Memperhatikan penurunan signifikan dalam pembersihan teofilin pada trimester ketiga, studi tentang konsentrasi teofilin dalam darah adalah optimal. Juga harus diingat bahwa teofilin bebas melewati plasenta, konsentrasinya dalam darah janin sebanding dengan ibu, dengan penggunaannya dalam dosis tinggi sesaat sebelum melahirkan bayi yang baru lahir, takikardia dimungkinkan, dan dengan penggunaan yang berkepanjangan - pengembangan sindrom penarikan.

Diasumsikan (tetapi tidak terbukti) untuk mengaitkan penggunaan teofilin selama kehamilan dengan preeklampsia dan peningkatan risiko kelahiran prematur.

Krom

Keamanan sodium cromoglycate dalam pengobatan asma bronkial ringan telah dibuktikan dalam dua studi kohort prospektif, jumlah total pasien yang menerima Cromones adalah 318 dari 1.917 wanita hamil yang diperiksa.

Namun, data tentang keamanan obat-obatan ini selama kehamilan terbatas. Baik nedocromil dan cromoglycate termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA. Kromon bukan kelompok pilihan pada pasien hamil karena kemanjurannya yang lebih rendah dibandingkan dengan glukokortikoid inhalasi.

Blocker reseptor leukotrien

Informasi tentang keamanan obat dalam kelompok ini selama kehamilan terbatas. Dalam kasus ketika seorang wanita berhasil mengendalikan asma menggunakan zafirlukast atau montelukast, Kelompok Studi Kehamilan Asma tidak merekomendasikan terapi yang terputus dengan obat-obat ini ketika kehamilan terjadi.

Baik zafirlukast dan montelukast termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA. Ketika mereka diambil selama kehamilan, tidak ada peningkatan dalam jumlah kelainan bawaan. Hanya efek hepatotoksik pada wanita hamil yang dilaporkan saat menggunakan zafirluksta.

Sebaliknya, inhibitor lipoksigenase zileuton pada hewan percobaan (kelinci) meningkatkan risiko sumbing palatine sebesar 2,5% bila digunakan dalam dosis yang mirip dengan terapi maksimum. Zileuton diklasifikasikan sebagai kategori aman C oleh klasifikasi FDA.

Tim asma studi kehamilan memungkinkan penggunaan inhibitor reseptor leukotrien (kecuali zileuton) dalam dosis terapi minimal pada wanita hamil dengan asma persisten ringan, dan dalam kasus asma persisten sedang - penggunaan obat kelompok ini (kecuali zileuton) dalam kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi.

Kontrol asma yang memadai diperlukan untuk hasil terbaik kehamilan (baik untuk ibu dan anak). Dokter yang hadir harus memberi tahu pasien tentang kemungkinan risiko yang terkait dengan penggunaan obat, dan risiko jika tidak ada farmakoterapi.

Bagaimana perjalanan kehamilan dengan asma?

Di dunia modern, semakin banyak wanita menderita asma. Namun, sebelum setiap wanita cepat atau lambat pertanyaan tentang keibuan muncul. Kurangnya kontrol asma selama kehamilan dapat mengancam dengan berbagai komplikasi tidak hanya untuk organisme ibu, tetapi juga untuk janin.

Pengobatan modern mengklaim bahwa asma bronkial dan kehamilan adalah hal yang cukup sesuai.

Karena terapi yang dipilih dengan benar dan pemantauan medis rutin meningkatkan peluang untuk menjaga kesehatan ibu dan melahirkan bayi yang sehat.

Perjalanan penyakit selama kehamilan

Sangat sulit untuk memprediksi bagaimana kehamilan akan mengalir pada asma bronkial. Tercatat bahwa wanita yang menderita asma tingkat ringan atau sedang, sambil menggendong seorang anak tidak memperhatikan penurunan kesejahteraan mereka. Ada kasus ketika itu, sebaliknya, membaik. Pada pasien dengan penyakit parah, eksaserbasi asma sering diamati, jumlah serangan dan keparahannya meningkat. Untuk menghindari manifestasi seperti itu, perlu berada di bawah pengawasan rutin tidak hanya dokter kandungan, tetapi juga dokter paru.

Itu penting! Jika penyakit mulai memburuk, maka rawat inap diperlukan di rumah sakit, di mana obat yang diambil diganti dengan yang lebih aman, yang tidak akan berdampak buruk tidak hanya pada janin, tetapi juga tubuh ibu.

Ada juga kecenderungan bahwa asma pada wanita hamil pada trimester pertama jauh lebih sulit daripada pada minggu-minggu berikutnya.

Berikut ini adalah komplikasi yang mungkin terjadi pada calon ibu:

• kejang lebih sering;
• risiko kelahiran prematur;
• ancaman keguguran;
• munculnya toksikosis.

Seorang wanita hamil dengan asma menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi, akibatnya aliran darah plasenta juga kurang diperkaya dengannya. Selain itu, bronkitis asma bersama dengan asma dapat menyebabkan hipoksia pada janin, yang penuh dengan kemungkinan komplikasi berikut:

• massa kecil janin;
• keterlambatan perkembangan;
• kemungkinan pelanggaran sistem kardiovaskular dan otot;
• peningkatan risiko cedera saat melahirkan;
• tersedak.

Semua efek di atas berkembang secara eksklusif dengan perawatan yang salah. Selama perawatan yang memadai, kehamilan asma sering berakhir dengan kelahiran bayi yang sehat dengan berat badan normal. Konsekuensi tunggal yang paling sering adalah kecenderungan bayi terhadap manifestasi alergi. Karena itu, selama menyusui, ibu harus benar-benar mematuhi diet anti alergi.

Paling sering, kemunduran kesejahteraan wanita diamati dari 28-40 minggu, ketika periode pertumbuhan aktif janin terjadi, yang mengarah pada pembatasan fungsi motorik paru-paru. Namun, sebelum proses persalinan, ketika bayi jatuh ke daerah panggul, ada peningkatan kesejahteraan ibu.

Biasanya, jika penyakit tidak terkendali dan wanita tidak dalam bahaya, maka melahirkan secara alami sangat dianjurkan.

Untuk melakukan ini, 2 minggu sebelum kelahiran yang akan datang, seorang wanita dirawat di rumah sakit, di mana dia dan bayinya dipantau sepanjang waktu. Selama persalinan, ia diberikan obat yang mencegah perkembangan serangan yang tidak berdampak buruk pada janin.

Pada hari persalinan, hormon diberikan kepada wanita itu setiap 8 jam dalam dosis 100 mg, dan hari berikutnya - setiap 8 jam dalam dosis 50 mg intravena. Kemudian ada penghapusan bertahap obat-obatan hormonal atau transisi ke pemberian oral dosis biasa.

Jika seorang wanita memperhatikan penurunan kesehatan, dia sering mengalami serangan, maka selama 38 minggu persalinan dilakukan dengan operasi caesar. Pada saat ini, bayi menjadi cukup dewasa untuk hidup di luar tubuh ibu. Jika intervensi bedah tidak dilakukan, maka ibu dan anak memiliki peningkatan risiko mengembangkan komplikasi di atas. Selama operasi caesar, anestesi epidural diinginkan, karena anestesi umum dapat memperburuk situasi. Dalam kasus anestesi umum, dokter lebih dekat mendekati pemilihan obat.

Pengobatan penyakit selama kehamilan

Pengobatan asma bronkial pada wanita hamil agak berbeda dari terapi konvensional. Karena beberapa obat dikontraindikasikan untuk digunakan, yang lain memerlukan pengurangan dosis yang signifikan. Tindakan terapeutik didasarkan pada pencegahan eksaserbasi asma bronkial.

Berikut ini adalah tujuan terapi utama:

1. Memperbaiki fungsi pernapasan.
2. Pencegahan serangan asma.
3. Lega tersedak.
4. Mencegah pengaruh efek samping obat pada janin.

Agar asma dan kehamilan sepenuhnya kompatibel satu sama lain, seorang wanita harus mengikuti pedoman berikut:

1. Amati diet yang diperlukan, agar tidak mengembangkan reaksi alergi terhadap makanan.
2. Pakailah pakaian yang terbuat dari bahan alami saja.
3. Selama mencuci hanya gunakan sampo dan gel anti alergi.
4. Untuk melakukan pembersihan basah lebih sering untuk mengurangi kontak dengan debu, untuk mengecualikan karpet, bantal bulu dan bulu dan selimut, mainan lunak. Anda dapat menggunakan seprai hipoalergenik.
5. Cobalah untuk menghindari kontak dengan binatang.
6. Berjalan lebih sering di udara terbuka jauh dari jalan raya yang sibuk.
7. Jangan bekerja di lingkungan berbahaya.
8. Lakukan latihan pernapasan.
9. Hindari tegangan psikofisik.

Obat tidak dianjurkan selama kehamilan

Berikut ini adalah obat-obatan yang membutuhkan penggunaan yang hati-hati atau dilarang untuk digunakan selama kehamilan:

• Inhaler Fenoterol, Terbutaline, Salbutamol diizinkan untuk digunakan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter untuk menghentikan serangan asma. Penggunaannya pada bulan lalu dapat menyebabkan peningkatan periode generik;
• Adrenalin sering digunakan untuk menghentikan kejang, tetapi dilarang menggunakannya selama kehamilan. Karena adrenalin memiliki efek spasmolitik pada pembuluh darah rahim, yang menyebabkan kelaparan oksigen pada janin;
• Teofilin dengan mudah menembus plasenta, penerimaannya dalam periode kemudian mengarah ke jantung berdebar, sehingga obat ini hanya diresepkan dalam situasi serius ketika risiko dari penyakit ini jauh lebih tinggi daripada risiko dari penggunaan obat;
• Agen hormon seperti Polkortolon, Dexamethasone dan Betamethasone memiliki efek negatif pada tonus otot janin;
• Dilarang menggunakan agen anti alergi 2 generasi, misalnya ketotifen.

Itu penting! Selama kehamilan, imunoterapi dengan alergen dilarang, karena prosedur ini memberikan jaminan 100% bahwa bayi akan memiliki kecenderungan untuk mengembangkan asma.

Bagaimana cara menghentikan serangan asma pada wanita hamil?

Sayangnya, selama kehamilan, pasien juga mengalami serangan asma, yang harus segera dihentikan. Pertama-tama, Anda harus menenangkan diri, membuka jendela untuk aliran udara yang lebih baik, membuka kancing kerah dan memanggil brigade ambulans.

Lebih baik bagi wanita untuk duduk di kursi menghadap ke belakang, dengan tangan di pinggul. Sehingga dada ternyata menjadi posisi melebar. Dengan cara ini, Anda dapat mengambil posisi santai dan menggunakan otot dada tambahan. Hentikan serangan asma sebagai berikut:

• dalam kasus yang ekstrem, albuterol aerosol dapat digunakan;
• masukkan eufilin intravena;
• menggunakan nebulizer, Anda dapat menghirup obat bronkodilator Berodual, yang dengan mudah menghilangkan bronkospasme;
• jika perlu, penggunaan Prednisolone diperbolehkan;
• harus menggunakan terapi oksigen, yang diperlukan untuk meredakan pernapasan secara signifikan.

Itu penting! Dilarang menggunakan semprotan Intal untuk meredakan serangan, karena dapat memperburuk situasi secara signifikan. Obat ini digunakan untuk mencegah perkembangan serangan asma.

Bagaimana cara mengobati komplikasi kehamilan yang disebabkan oleh asma bronkial?

Sayangnya, selama kehamilan ada komplikasi yang disebabkan oleh asma. Tugas ginekolog adalah melindungi janin dari efek negatif dari efek asma bronkial yang berkembang pada ibu. Untuk melakukan ini, lakukan terapi berikut, yang akan meningkatkan kondisi anak dan ibu:

• multivitamin, yang selama komplikasi diberikan secara intravena selama 5 hari, setelah itu harus dikonsumsi secara oral selama 3 minggu;
• Vitamin E membantu meningkatkan metabolisme energi;
• Actovegin meningkatkan sirkulasi darah, pertama-tama disuntikkan secara intravena selama 5 hari, kemudian diminum dalam bentuk pil;
• Heparin menormalkan hemostasis;
• Dipyridamole mengurangi risiko trombosis;
• menerapkan supositoria interferon untuk menghilangkan infeksi yang rumit;
• untuk mencegah perkembangan kejang, inhalasi ditunjukkan menggunakan nebulizer dengan larutan salin; 20 tetes Ambroxol atau Lasolvan dapat ditambahkan untuk mencairkan dan lebih baik pengenalan dahak;
• jika terapi nebulizer tidak memiliki hasil yang diharapkan, maka pemberian Eufillin intravena diresepkan;
• Untuk mencegah kelaparan oksigen pada janin, terapi oksigen ditunjukkan.

Bantu obat tradisional

Obat tradisional telah mengumpulkan banyak resep untuk membantu memperbaiki kondisi wanita hamil dengan asma. Namun, Anda sebaiknya tidak menerapkan resep sendiri, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Solusi paling umum tercantum di bawah ini:

1. Ambil ½ liter gandum yang sudah dicuci dan dibersihkan. Rebus 2 liter susu dengan ½ liter air. Tambahkan gandum, didihkan dengan api kecil selama 2 jam. Kemudian tambahkan pondok 1 jam. mentega. Ambil ½ gelas dengan perut kosong.
2. Didihkan 2 liter air. Kemudian tambahkan 2 gelas gandum dan didihkan dengan api kecil selama 1 jam. Kemudian tuangkan ½ l susu kambing. Kemudian rebus selama setengah jam. Ambil sebelum makan untuk ½ gelas.

Asma bronkial adalah penyakit yang sulit yang secara serius mempersulit jalannya kehamilan. Agar periode ini berlalu lebih atau kurang lancar, Anda harus secara teratur mengunjungi dokter dan mengikuti rekomendasinya.

Cara mengobati asma selama kehamilan

Asma dan kehamilan adalah kondisi yang saling menyulitkan. Tetapi bagaimana dengan mereka yang menderita asma bronkial? Bagaimanapun, penyakit ini membutuhkan pengobatan terus-menerus.

Informasi umum

Selama kehamilan, seorang wanita harus berpikir tentang menjaga dan menjaga tidak hanya kesehatannya sendiri, tetapi juga tentang bayi yang belum lahir, terutama dalam beberapa bulan pertama, ketika sistem dasar tubuhnya diletakkan. Karena itu, wanita hamil harus menghindari perawatan obat apa pun.

Dalam hal ini, solusi terbaik adalah pemantauan medis terus-menerus baik dari keadaan wanita itu sendiri dan dosis agen terapeutik yang digunakan olehnya. Ini akan menjadi kunci kelahiran bayi yang sehat dan kuat.

Serangan Asma Terkendali

Penyakit yang dikendalikan adalah penyakit di mana serangan asma selama tidur malam terjadi kurang dari dua kali dalam 30 hari. Untuk setiap serangan ditandai dengan penurunan lumen di bronkus, ditambah dengan edema, yang menyebabkan obstruksi bronkial, tetapi sementara menghirup dan menghembuskan napas tidak memerlukan banyak usaha. Tetapi yang terbaik dari semuanya, jika serangan praktis tidak ada, hanya muncul sebulan sekali, sementara serangan itu bersifat jangka pendek dan terjadi pada siang hari.

• Tidak perlu menggunakan obat penghilang rasa sakit dan inhaler dengan agonis tipe beta2 untuk menghentikan serangan tersedak. Seorang wanita dapat mengambil napas penuh dan menghembuskan napas volumetrik tanpa inhalasi.

• Tidak ada kelelahan, kelesuan, dan pembatasan aktivitas fisik selama 24 jam berikutnya setelah serangan.

• Indikator pernapasan eksternal dalam kisaran normal, menghirup dan menghembuskan napas tidaklah sulit. Tetapi untuk menentukan fitur fungsional ini hanya bisa di rumah sakit. Kedaluwarsa paksa ditetapkan, volumenya pada detik-detik pertama, dan kapasitas vital paksa paru-paru. Korelasi dari data ini menentukan tingkat ancaman asma pada wanita dan janinnya.

• Pernafasan harus dalam batas minimum fluktuasi harian dari laju aliran puncak. Parameter ini ditentukan dua kali sehari, setelah bangun dan sebelum tidur. Untuk tujuan ini, fluometer puncak individu digunakan.

• Efek buruk dari perawatan dikurangi menjadi minimum, yang penting bagi wanita hamil, terutama jika asma yang didapat bronkial dan termanifestasi sendiri hanya selama mengandung anak.

Bahaya kejang tak terkendali

Selama serangan, tubuh wanita hamil mengalami kekurangan oksigen yang parah, yang pasti menyebabkan hipoksia janin. Ibu dan anak memiliki aliran darah dengan sistem sirkulasi darah satu hingga dua, sehingga embrio menderita bersama dengan wanita hamil. Jika kejang-kejang mencekik sering mengganggu pasien dan durasinya berbeda, maka hipoksia dapat menyebabkan kerusakan otak yang ireversibel pada bayi berikutnya.

Jika Anda membiarkan penyakitnya sendiri, hal ini akan menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan kelahiran prematur, di mana seorang anak dengan berat badan rendah diterima.

Dalam kasus yang sangat lanjut, kehamilan dapat berhenti.

Asma dan kehamilan adalah dua keadaan yang hampir tidak sesuai, dan dengan kontrol medis yang tidak memadai, obstruksi bronkus menyebabkan preeklamsia. Seorang wanita yang berada di trimester kedua mengalami edema, tekanan darah naik, dan peningkatan kadar protein ditemukan dalam urinnya. Proteinuria menyebabkan kerusakan ginjal, dan di samping itu, preeklampsia menyebabkan kerusakan otak, kerusakan retina, disfungsi hati. Pada wanita hamil atau janin, kejang dapat terjadi, yaitu eklampsia.

Kontrol asma tanpa obat

Situasi memaksa seorang wanita hamil untuk menolak perawatan dengan obat-obatan, tetapi ini tidak berarti bahwa tidak ada cara yang membantu mengendalikan serangan asma dengan cara lain. Untuk mengatasi asma, Anda harus terlebih dahulu mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab kejang. Setiap penyakit kronis, termasuk asma bronkial bawaan, yang diturunkan secara genetik, dapat dihentikan.

Selama kehamilan, pemicu khusus muncul, memprovokasi eksaserbasi asma bronkial. Tetapi daftar ini hanya mencerminkan faktor-faktor dominan, tanpa mempertimbangkan karakteristik individu dari perjalanan penyakit:

• Alergen yang ada di udara ruang tamu, dan secara besar-besaran memasuki tubuh ketika seorang wanita mengambil napas penuh. Bau bahan kimia dan cat rumah tangga, asap rokok, serbuk sari.

• Alergen yang masuk ke tubuh wanita hamil dengan makanan: jeruk, produk cokelat dan madu alami. Dan selain itu, pengawet makanan, misalnya, nitrat dan sulfit. Zat sintetis apa saja yang ditambahkan ke makanan dengan umur simpan yang panjang.

• Alergen obat, seperti obat penghilang rasa sakit dan obat antipiretik seperti Aspirin, memicu kejang bronkial dan menyebabkan reaksi alergi. Contoh indikatif dari alergi asma dan beta-blocker yang digunakan untuk meredakan gagal jantung.

Penyebab kejang yang tidak spesifik

• aktivitas fisik yang berlebihan;
• perubahan konstan dalam suhu sekitar;
• kelembaban tinggi;
• stres yang nyata atau berkepanjangan, dengan perubahan kondisi mental dan ketidakseimbangan emosional;
• kegiatan profesional yang terkait dengan industri kimia atau bangunan;
• penyakit yang memperburuk etiologi infeksi, dapat berupa virus dan bakteri.

Jika faktor-faktor provokatif ditemukan di lingkungan seorang wanita hamil, maka perlu untuk mengambil tindakan yang tepat dan menghilangkan iritasi.

Perawatan

Jika penyakit ini berkembang dengan mudah dan ditandai dengan serangan yang jarang, maka rejimen pengobatan termasuk agonis beta2, seperti Terbutalin dan Albuterol, tetapi mereka hanya digunakan untuk menghentikan sesak napas, yaitu, sesuai dengan situasi.

Ketika serangan menjadi lebih sering, sementara mereka ringan dan persisten, mereka mengatakan dari asma sedang. Dalam hal ini, rejimen terapi dilengkapi dengan Nedocromil, Tayled dan Intal. Penelitian telah menunjukkan bahwa obat-obatan ini sebenarnya tidak berbahaya bagi ibu dan janin. Secara alami, dengan penggunaan yang wajar.

Dalam beberapa situasi, dokter tidak dapat menghentikan serangan alergi pada wanita hamil, inilah yang disebut asma yang tergantung hormon.

Ini ditandai dengan keparahan sedang dan, yang jauh lebih jarang, merupakan bentuk obstruksi berat. Tergantung hormon karena memerlukan pengobatan dengan kortikosteroid, misalnya persiapan berdasarkan beklometason. Cara terbaik untuk menganggapnya sebagai alat pilihan pertama justru jika posisi seorang wanita menyiratkan penolakan terhadap zat kuat lainnya.

Asma yang tergantung pada hormon merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan "Theophilin." Namun, obat ini hanya diresepkan dalam kasus yang paling ekstrim, ketika efektivitasnya secara obyektif melebihi risiko kemungkinan komplikasi.

Sebagai efek samping, petunjuk untuk "Theophilin" menunjukkan kemungkinan perkembangan kelainan jantung intrauterin pada anak. Oleh karena itu, obat ini diresepkan untuk ketidakefektifan kortikosteroid dan bentuk inhalasi yang ekstrem. Ini mengatasi dengan meningkatnya hipoksia ibu dan janin, jika Anda menggunakan pil pada hari berikutnya setelah serangan mati lemas. Penting untuk minum dalam dosis efektif minimum.

Pencegahan

Ada beberapa yang mudah dilakukan, tetapi dengan langkah-langkah yang cukup efektif untuk membantu mencegah serangan asma lainnya:

• Penting untuk menghindari penggunaan produk-produk dan obat-obatan yang menyebabkan alergi sebelum kehamilan. Bahkan jika sebelumnya hanya dimanifestasikan dalam kemerahan atau ruam, dalam situasi saat ini dapat menyebabkan serangan asma mendadak.

• Dari apartemen yang terbaik adalah mengeluarkan semua hal yang bisa menjadi akumulator debu. Singkirkan karpet, permadani, furnitur berlapis kain, buku, berbagai hiasan tekstil. Jika Anda tidak bisa melempar sesuatu, maka biarkan ditutup dengan penutup plastik.

• Penting untuk memasang AC di ruangan, di mana pengatur kelembaban harus dipasang. Tungau jamur dan debu hanya membentuk koloni jika kelembaban di ruangan lebih dari 50%.

• Penting untuk melakukan pembersihan basah secara teratur di ruangan tempat wanita hamil menghabiskan waktu paling banyak. Idealnya, Anda perlu membersihkan ruangan ini sekali sehari. Tapi seorang wanita hamil sendiri tidak boleh ikut dalam acara ini, agar tidak menghirup debu rumah.

• Pastikan untuk menghindari kontak dengan perokok dan asap tembakau. Cobalah untuk tidak menghirup bau cat, asap knalpot, bahan bakar dan asap beracun lainnya, yang tidak hanya memicu serangan asma, tetapi juga dengan sendirinya dapat membuat sulit untuk menghirup dan menghembuskan napas.

Asma bronkial yang tidak terkontrol

Banyak wanita yang mengeluhkan serangan asma tahu bahwa selama kehamilan, pengobatan dengan obat-obatan kimia hanya diresepkan jika tidak ada harapan, ketika metode fisioterapi dan pengobatan homeopati tidak dapat membantu. Hanya dengan kegagalan seluruh kompleks tindakan pencegahan, serta dengan mempertimbangkan parameter keamanan untuk ibu dan anaknya, dapat ditentukan obat, kelayakan yang dalam hal ini dibenarkan oleh kriteria untuk keberlangsungan keduanya.

Penggunaan obat-obatan sangat tidak diinginkan dalam tiga bulan pertama kehamilan, karena selama periode inilah mereka dapat memiliki efek paling buruk pada perkembangan intrauterin.

Tetapi jika Anda tidak dapat melakukannya tanpa perawatan sama sekali, maka mereka lebih memilih monoterapi, ketika skema paparan obat didasarkan pada satu obat utama. Terkadang alat ini hanya diminum sendiri, tanpa tambahan obat lain. Wanita hamil diberi resep dosis efektif minimum, dan obat ini diminum dalam waktu singkat.

Lebih suka inhaler dengan aksi lokal, yang menyuntikkan zat utama dengan cara aerosol. Jika Anda menggunakannya untuk menghirup, ia segera memasuki sistem pernapasan dan menghentikan serangan asma jauh lebih cepat dan lebih efisien. Obat sistemik, seperti pil dan suntikan, diresepkan sangat jarang, hanya untuk asma parah.

Karakteristik dari produk obat ditentukan oleh dokter, dan tergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis penyakit yang mendasarinya. Para ahli mengidentifikasi tiga tingkat utama keparahan penyakit: ringan, sedang dan berat. Cahaya dapat dibagi menjadi serangan episodik, yaitu, intrormittiruyuschie, dan permanen - persisten.

Cara mengenali serangan intermiten episodik:

• mati lemas biasanya terjadi pada malam hari, tetapi memanifestasikan dirinya tidak lebih dari beberapa kali selama sebulan;
• kejang siang hari terjadi lebih jarang dari sekali setiap 7 hari;
• periode akut adalah jangka pendek - dibutuhkan dari 2-3 jam hingga 2-3 hari, tetapi tidak ada insomnia dan kemampuan fisik, bernapas masuk dan keluar tidak sulit;
• antar eksaserbasi, respirasi eksternal stabil.

Cara mengenali kejang persisten yang persisten:

• serangan tersedak malam hari terjadi jauh lebih sering dari 2 kali sebulan;
• serangan hari terjadi lebih sering dari sekali setiap 7 hari, tetapi tidak lebih dari satu serangan per hari, tarik napas tenang, pernafasan sulit;
• pada periode akut, wanita hamil mengeluh gangguan tidur dan kelelahan fisik yang konstan.

Cara mengenali serangan dengan tingkat keparahan sedang:

• kejang pada malam hari terjadi lebih sering dari sekali setiap 7 hari;
• setiap hari seorang wanita mengalami satu serangan dalam periode terjaga, inhalasi dapat dilakukan dengan tekun, dan pernafasan sangat sulit;
• pada periode akut, kinerjanya terganggu, kemampuan berolahraga hilang, insomnia muncul;
• pengobatan terus-menerus dengan beta2-agnists dengan periode aksi singkat.

Cara mengenali serangan hebat:

• setiap malam seorang wanita hamil menderita serangan asma, paling sering beberapa kali, inhalasi mungkin, dan pernafasan sangat sulit;
• selama periode terjaga, serangan konstan juga diulang;
• seorang wanita memiliki masalah persisten dengan aktivitas fisik.

Fitur khusus

Anestesi untuk asma bronkial merupakan kontraindikasi, sehingga anestesi hanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrim. Ini berarti bahwa wanita yang menderita asma, dalam banyak kasus, dipaksa untuk melahirkan sendiri, karena bantuan kebidanan dalam bentuk operasi caesar harus dikeluarkan. Pada asma bronkial, manipulasi apa pun diinginkan untuk dilakukan hanya di bawah anestesi lokal, anestesi seperti itu berumur pendek: semua operasi dan perawatan serius ditransfer ke periode postpartum.

Tidaklah mungkin untuk memprediksi secara pasti gambaran klinis asma pada setiap kasus kehamilan tertentu. Biasanya kursus menjadi lebih berat, terutama bagi para wanita yang membawa anak perempuan. Ini mungkin karena berbagai perubahan hormon.

Paling sering, kondisi memburuk selama trimester kedua dan ketiga. Jika kecenderungan memburuk diamati selama kehamilan pertama, maka yang kedua juga akan dikaitkan dengan masalah kesehatan yang sama.

Asma selama kehamilan

Setiap ibu yang penuh kasih menantikan penampilan remah-remahnya dan dengan tulus berharap bahwa ia dilahirkan sehat dan tanpa patologi apa pun. Tetapi dalam beberapa kasus, semua kegembiraan menjadi ibu bisa menaungi penyakit seorang wanita hamil. Salah satunya adalah asma bronkial, yang mungkin diderita wanita selama kehamilan, ketika semua penyakit kronis atau alergi di tubuhnya menjadi akut.

Pada abad yang lalu, seorang wanita dengan asma tidak disarankan oleh dokter untuk melahirkan sama sekali, agar tidak membahayakan dirinya dan janinnya. Tetapi pada masa itu, obat-obatan masih belum berkembang seperti sekarang ini. Karena itu, Anda bisa tenang: berkat kemajuan yang kini ada di dunia, ribuan wanita hamil dengan asma melahirkan anak yang benar-benar sehat.

Apa itu asma bronkial dan mengapa itu bisa membahayakan bayi Anda?

Sederhananya, itu adalah reaksi alergi dari sistem pernapasan. Mekanisme penyakitnya sederhana: bronkus kontak dengan alergen dan karenanya lumennya menyempit, ada kejang dan sesak napas. Serbuk sari, makanan laut, bulu binatang dan rambut, debu, bahan kimia rumah tangga, asap rokok bisa menjadi alergen. Dalam kasus yang jarang terjadi, asma terjadi setelah cedera otak dan karena berbagai gangguan endokrin. Seringkali penyakit dapat disertai oleh dermatitis, eksim, rinitis, konjungtivitis. Dan bayi Anda berisiko terkena hipoksia (jumlah oksigen yang tidak cukup dalam darah) bahkan di dalam rahim.

Tetapi masalah terbesar muncul bukan karena ada penyakit, tetapi karena kontrolnya yang buruk. Lagi pula, jika Anda tahu bahwa Anda adalah penderita asma, Anda harus terus dipantau oleh dokter Anda dan secara berkala minum obat tertentu. Untuk melahirkan anak yang sehat, ibu hamil perlu dirawat untuk mencegah peningkatan gejala dan perkembangan hipoksia pada bayi.

Penyebab asma selama kehamilan

Seperti yang Anda ketahui, sejumlah perubahan hormon terjadi pada tubuh wanita hamil. Ini mengarah pada fakta bahwa asma bronkial dapat mempengaruhi setiap ibu secara berbeda. Sekitar sepertiga wanita asma dalam posisi keparahan dan frekuensi serangan tetap sama seperti sebelum hamil. Dan beberapa penyakit pada umumnya berhenti mengganggu dan berkembang dalam bentuk ringan. Dokter mengatakan ini terjadi karena peningkatan kerja hormon kortisol.

Asma yang parah sering dapat menyebabkan ibu takut. Khawatir obat yang diresepkan akan berdampak negatif pada anak, ia menolak untuk meminumnya. Dan ini membuka jalan hipoksia pada remah-remah. Paling sering, wanita hamil mengeluh peningkatan serangan pada 28-40 minggu. Selama periode inilah janin tumbuh dan membatasi pergerakan paru-paru ibu. Menjadi lebih mudah hanya ketika bayi jatuh ke panggul kecil sesaat sebelum kelahiran. Itulah sebabnya dokter bersikeras bahwa wanita hamil dengan asma terus-menerus menjaga inhalasi di dekat mereka. Kejang parah dapat menyebabkan kontraksi dini.

Penguatan serangan pada wanita hamil tergantung pada bentuk asma bronkial. Mereka dibedakan oleh dua:

1. alergi menular. Berkembang dengan latar belakang penyakit menular pada saluran pernapasan. Ini bisa pneumonia, radang tenggorokan, sakit tenggorokan atau bronkitis. Dalam hal ini, alergen adalah mikroba berbahaya. Bentuk asma ini paling umum pada wanita hamil;
2. non-infeksi-alergi. Perkembangan dan komplikasi dari bentuk asma bronkial ini dapat dipicu oleh serbuk sari tanaman, debu, bulu, bulu binatang dan bulu, obat-obatan (antibiotik, penisilin, vitamin B1, aspirin, piramida), bahan kimia produksi (formalin, pestisida, sianamida, garam anorganik dari logam berat) ), alergen makanan (jeruk, stroberi, stroberi). Peran penting dalam terjadinya asma non-infeksi-alergi memiliki kecenderungan turun-temurun.

Gejala asma saat hamil

Pertama-tama, asma bronkial adalah penyakit radang kronis. Proses peradangan memicu sejumlah gejala, dan dalam hal apa pun kita tidak boleh mengabaikannya. Bagaimanapun, asma - ini adalah kasus ketika Anda perlu mengobati bukan gejalanya, tetapi penyebabnya. Jika tidak, penyakit hanya akan berkembang dan menyebabkan komplikasi.

Seorang wanita hamil memiliki ketiga tahap asma bronkial: predastma, serangan asma dan status asma.

Cara menghilangkan serangan asma selama kehamilan

Asma bronkial dan kehamilan

Penyakit paru-paru cukup umum di antara wanita hamil: 5-9% menderita asma kronis, eksaserbasi asma, bersama dengan pneumonia, memberikan 10% dari semua kasus rawat inap untuk patologi ekstragenital, pada 10% kematian ibu disebabkan tromboemboli pembuluh darah paru.

Asma bronkial adalah penyakit radang kronis pada saluran pernapasan, bermanifestasi sebagai hiperreaksi terhadap rangsangan tertentu. Penyakit ini ditandai oleh aliran paroksismal yang terkait dengan penyempitan tiba-tiba lumen bronkus dan dimanifestasikan dengan batuk, mengi, penurunan perjalanan gerakan pernapasan dan peningkatan laju pernapasan.

Klinik Serangan asma bronkial mulai lebih sering di malam hari, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Tersedak didahului oleh perasaan "menggaruk" di tenggorokan, bersin, rinitis vasomotor, sesak dada. Dalam debut serangannya ditandai dengan batuk kering yang persisten. Ada kesulitan bernafas dengan tajam. Pasien duduk, mengencangkan semua otot dada, leher, korset bahu untuk menghembuskan udara. Bernapas menjadi bising, bersiul, serak, terdengar dari kejauhan. Pada awalnya, pernapasan dipercepat, lalu berkurang menjadi 10 per menit. Wajah menjadi sianotik. Kulit ditutupi dengan keringat. Dada melebar, hampir tidak bergeser saat bernafas. Kotak suara perkusi, jantung tidak menentu. Pernafasan dengan pernafasan yang panjang terdengar (2-3 kali lebih lama dari inhalasi, dan biasanya, pernafasan harus 3-4 kali lebih pendek dari inhalasi) dan banyak mengi kering dari sifat yang berbeda. Dengan lenyapnya serangan, mengi dengan cepat menghilang. Pada akhir serangan, dahak mulai terpisah, menjadi semakin cair dan berlimpah.

• alergen
• infeksi saluran pernapasan atas
• obat-obatan (aspirin, β-blocker)
• faktor lingkungan
• faktor profesional - udara dingin, stres emosional, olahraga,
• faktor genetik:
  • gen yang mungkin terkait dengan penyebab asma terletak pada kromosom 5, 6, 11, 12, 14, dan 16 dan menyandikan afinitas untuk reseptor IgE, produksi sitokin, dan reseptor untuk antigen T-limfosit,
  • peran etiologis dari mutasi gen ADAM-33 yang terletak pada lengan pendek kromosom 20 dipertimbangkan

Kapasitas paru-paru (VC) - jumlah maksimum udara yang dapat dihembuskan secara perlahan setelah nafas terdalam.

Kapasitas vital yang dipaksakan dari paru-paru (FVC) - jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang setelah terhirup maksimal. Pada saat yang sama, pernapasan dilakukan dengan kekuatan dan kecepatan semaksimal mungkin.

Kapasitas residu fungsional paru-paru adalah bagian dari udara yang dapat dihembuskan setelah pernafasan yang tenang sementara semua otot pernapasan rileks.

Volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV₁) - volume udara yang dikeluarkan dengan upaya maksimal dari paru-paru selama detik pertama pernafasan setelah menarik napas dalam-dalam, yaitu, bagian dari FVC pada detik pertama. Biasanya sama dengan 75% dari FZHEL.

Peak forced expiratory flow rate (PSV) adalah laju volumetrik maksimum yang dapat dikembangkan pasien dengan ekspirasi paksa. Indikator mencerminkan patensi jalan nafas pada tingkat trakea dan bronkus besar, tergantung pada upaya otot pasien. Biasanya, nilainya 400 (380-550) l / mnt, pada asma bronkial, indeksnya adalah 200 l / mnt.

Tingkat volumetrik rata-rata (aliran pertengahan ekspirasi maksimum) adalah kecepatan aliran ekspirasi paksa di tengahnya (25-75% FVC). Indikator ini informatif dalam mengidentifikasi gangguan obstruktif dini, tidak tergantung pada upaya pasien.

Total lung capacity (OEL) adalah seluruh volume udara di dada setelah inhalasi maksimum.

Volume residual paru-paru (OL) - volume udara yang tersisa di paru-paru pada akhir ekspirasi maksimum.

I. Pada kehamilan normal, terjadi peningkatan fungsi pernapasan:

• Ventilasi menit sudah dalam trimester pertama meningkat 40-50% dari tingkat sebelum kehamilan (dari 7,5 l / mnt menjadi 10,5 l / mnt), yang terutama disebabkan oleh peningkatan volume setiap napas, karena frekuensi gerakan pernapasan tidak berubah..
• Kapasitas paru residual fungsional berkurang 20%.
• Peningkatan ventilasi menyebabkan penurunan tegangan parsial CO2 dalam darah arteri menjadi 27-32 mm Hg dan peningkatan tegangan parsial O₂ hingga 95 - 105 mm Hg.
• Pertumbuhan karbonat anhidrase dalam eritrosit di bawah pengaruh progesteron memfasilitasi transisi CO₂ dan mengurangi raso₂ terlepas dari tingkat ventilasi.
• Alkalosis respiratorik yang dihasilkan menyebabkan peningkatan sekresi bikarbonat ginjal dan kadar serumnya berkurang hingga 4 mU / l.

Ii. Sesak nafas adalah salah satu gejala yang paling umum selama kehamilan:

• Sekitar 70% wanita hamil mengalami sesak napas. Dyspnea paling sering digambarkan sebagai "merasa sesak napas."
• Gejala ini muncul pada akhir I - awal trimester II kehamilan. Durasi maksimum dispnea pada kehamilan tanpa komplikasi adalah 28-31 minggu. Seringkali, sesak napas berkembang secara spontan, selama istirahat, dan tidak terkait dengan aktivitas fisik.
• Etiologi gejala tidak sepenuhnya dipahami, meskipun efek progesteron pada ventilasi sedang diperiksa dan kaitannya dengan penurunan tekanan parsial CO₂ dalam darah arteri. Perlu dicatat bahwa sesak napas paling sering terjadi pada wanita yang memiliki tingkat stres parsial yang lebih tinggi.₂ di luar kehamilan.
• Terlepas dari kenyataan bahwa diafragma naik 4 cm pada akhir kehamilan, ini tidak memiliki efek signifikan pada fungsi pernapasan, karena perjalanan diafragma tidak terganggu, dan bahkan meningkat 1,5 cm.

Jadi, untuk kehamilan yang tidak rumit adalah karakteristik:

1. penurunan pCO darah₂
2. peningkatan pO darah₂
3. penurunan NSO dalam darah₃ (hingga 20 meq / l)
4. alkalosis pernapasan (pH plasma 7.45)
5. meningkatkan volume inspirasi
6. konsistensi ZHEL.

Iii. Tanda-tanda yang menunjukkan dispnea patologis selama kehamilan:

• Indikasi riwayat asma bronkial, bahkan jika serangan terakhir adalah 5 tahun yang lalu.
• Saturasi oksigen selama berolahraga kurang dari 95%.
• Peningkatan hemoglobin.
• Takikardia dan takipnea.
• Adanya fungsi batuk, mengi, obstruktif paru.
• Data patologis radiografi paru-paru.

Gambar 1. Spirogram dengan ekspirasi paksa

Gambar 1 menunjukkan spirogram volume ekspirasi paksa dalam kondisi normal dan dengan berbagai jenis gangguan fungsi paru.

a. - Kapasitas vital paksa paru-paru adalah normal.
b. - Kapasitas vital yang dipaksakan dari paru-paru dalam kasus asma bronkial (tipe obstruktif).
c. - Kapasitas vital paksa paru-paru pada fibrosis paru, kelainan bentuk dada (tipe restriktif).

Biasanya IWF₁ sama dengan 75% dari FVC.

Dengan jenis spirogram obstruktif, nilai ini berkurang.

Nilai total FVC pada asma bronkial juga kurang dari normal.

Pada tipe OVF terbatas₁ sama dengan 75% FVC, tetapi nilai FVC kurang dari normal.

Iv. Serangan asma selama kehamilan bukan hasil dari perubahan kehamilan yang sedang berlangsung. Kehamilan tidak mempengaruhi volume ekspirasi paksa selama 1 detik (FEV₁), pada kapasitas vital paksa paru-paru (FVC), pada PSV, pada tingkat volumetrik rata-rata.

1. Ringan dengan kursus intermiten
   • frekuensi serangan dua kali atau kurang dalam seminggu,
   • kejang terjadi dua malam atau kurang per bulan
   • kurangnya gejala di antara serangan;

Cahaya terus-menerus

• frekuensi serangan lebih dari dua kali seminggu, tetapi kurang dari 1 kali sehari,
• pertarungan lebih dari dua malam sebulan
• eksaserbasi menyebabkan pelanggaran aktivitas fisik,
• PSV lebih dari 80% dari maksimum untuk pasien yang diberikan, variabilitas dalam beberapa hari adalah 20-30%,
• FEV₁ lebih dari 80% dari laju di luar serangan;

Gigih sedang

• kejang setiap hari,
• gejala terjadi lebih dari satu malam per minggu,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabilitas lebih dari 30%,
• perlunya terapi obat teratur;

Persisten berat

• serangan terus-menerus,
• sering kejang di malam hari,
• aktivitas fisik terbatas; PSV, FEV₁ - kurang dari 60%, variabilitas lebih dari 30%,
• perlu untuk penggunaan kortikosteroid secara teratur.

Asma bronkial memperumit 5 hingga 9% dari semua kehamilan. Penyakit ini paling banyak ditemukan pada wanita dengan status sosial rendah, di antara orang Afrika-Amerika. Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi kejadian penyakit pada wanita usia subur telah meningkat 2 kali lipat. Ini adalah salah satu kondisi yang paling mengancam jiwa selama kehamilan. Sejumlah faktor mempengaruhi asma selama kehamilan, yang dapat memperburuk dan meningkatkan perjalanan penyakit. Secara umum, perjalanan asma selama kehamilan tidak mungkin untuk diprediksi: pada 1/3 dari semua kasus, asma bronkial membaik selama kehamilan, pada 1/3 - itu tidak mengubahnya, dalam 1/3 kasus asma bronkial memperburuk jalannya: dalam kasus penyakit ringan - dalam 13%, dengan sedang - 26%, dengan parah - dalam 50% kasus.

Asma yang lebih parah cenderung membaik selama kehamilan. Seorang wanita hamil memiliki risiko eksaserbasi asma bronkial, bahkan jika tidak ada satu serangan penyakit yang telah diamati selama 5 tahun sebelumnya. Paling sering eksaserbasi asma terjadi antara minggu ke-24 dan ke-36 kehamilan, sangat jarang penyakit ini diperburuk pada periode kemudian atau saat melahirkan.

Manifestasi penyakit pada akhir kehamilan lebih mudah. 75% pasien setelah 3 bulan setelah melahirkan mengembalikan status yang sebelum kehamilan.

Penting untuk diingat! Pada wanita hamil dengan penyakit parah, infeksi pada saluran pernapasan dan saluran kemih lebih umum (69%) dibandingkan dengan asma ringan (31%) dan dengan populasi umum wanita hamil (5%).

• Peningkatan kadar kortisol bebas dalam darah melawan pemicu inflamasi;
• Meningkatkan konsentrasi agen bronkodilator (seperti progesteron) dapat meningkatkan konduksi jalan napas;
• Peningkatan konsentrasi bronkokonstriktor (seperti prostaglandin F_2α) dapat, sebaliknya, berkontribusi pada penyempitan bronkus;
• Perubahan pada elemen imunitas seluler mengganggu respons ibu terhadap infeksi.

1. Risiko mengembangkan asma pada bayi baru lahir bervariasi dari 6 hingga 30% tergantung pada adanya asma bronkial pada ayah atau ada atau tidak adanya atopi pada ibu atau ayah.
2. Risiko mengembangkan asma pada anak yang lahir melalui operasi caesar besar lebih tinggi daripada saat kelahiran melalui jalan lahir (RR 1.3 vs 1.0, masing-masing). Hal ini disebabkan oleh kemungkinan yang lebih besar untuk mengembangkan atopi dalam mode pengiriman perut:
   • Pembentukan sistem kekebalan terjadi dengan partisipasi mikroflora usus. Ketika operasi caesar tertunda kolonisasi usus oleh mikroorganisme.
   • Bayi baru lahir kekurangan impuls imunostimulasi pada periode kritis kehidupan, tertunda dalam pembentukan penghalang usus kekebalan tubuh.
   • Dibentuk th₂ respon imun (proinflamasi) dengan perubahan produksi interleukin 10 (IL-10) dan transformasi faktor pertumbuhan β (TGF-β). Jenis respon imun ini mempengaruhi perkembangan penyakit atopik, termasuk asma bronkial.

Penting untuk diingat: asma bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan.

Terlepas dari kenyataan bahwa sebagai akibat dari serangan asma ada penurunan tekanan parsial oksigen dalam darah ibu, yang menyebabkan penurunan konsentrasi oksigen yang signifikan dalam darah janin, yang dapat menyebabkan penderitaan janin, kebanyakan wanita dengan asma tidak mengakhiri kehamilan dan melahirkan anak-anak dengan berat badan normal.

Tidak ada data yang meyakinkan tentang hubungan asma dan hasil patologis kehamilan:

• Ketika menggunakan terapi anti-asma lengkap, tidak ada peningkatan dalam jumlah kasus kehamilan prematur yang terdeteksi.
• Frekuensi keseluruhan kelahiran prematur pada wanita dengan asma rata-rata 6,3%, frekuensi kelahiran anak dengan berat kurang dari 2500 g adalah 4,9%, yang tidak melebihi angka yang sama pada populasi umum.
• Tidak ada hubungan yang mapan antara asma dan diabetes gestasional, preeklampsia, korionamnionitis, air rendah, bayi berat lahir rendah dan anak-anak dengan kelainan perkembangan bawaan. Namun, pada wanita dengan asma, kejadian hipertensi arteri kronis meningkat.

Terbukti bahwa penggunaan obat anti asma - agonis β, kortikosteroid inhalasi, teofilin, cromolynanedokromil tidak memperburuk hasil perinatal. Selain itu, dengan latar belakang penggunaan kortikosteroid inhalasi, frekuensi kelahiran bayi berat badan rendah pada wanita hamil dengan asma bronkial menjadi sebanding dengan populasi umum (masing-masing 7,1% berbanding 10%).

Hanya dengan kontrol penyakit yang buruk, saat FEV₁ berkurang sebesar 20% atau lebih dari awal, dan juga dengan adanya faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan vaso- dan bronkokonstriksi dan berkontribusi pada perjalanan penyakit yang lebih parah (disfungsi sistem saraf otonom, anomali otot polos), kemungkinan timbulnya kelahiran prematur, kelahiran buah hipotrofik dan pengembangan hipertensi gestasional. Kondisi janin merupakan indikator keadaan ibu.

Penyakit dengan peningkatan jangka berkembang menjadi derajat sedang hingga berat pada 30% wanita dengan asma ringan pada awal kehamilan. Oleh karena itu, asma bronkial dengan tingkat keparahan apapun merupakan indikasi untuk pemantauan yang cermat terhadap fungsi pernapasan untuk mendeteksi dan memperbaiki perkembangan penyakit pada waktunya.

Harus diingat: Kunci keberhasilan kehamilan adalah kontrol asma yang baik.

Penggunaan indikator objektif untuk menilai tingkat keparahan penyakit.

Indikator untuk menilai tingkat keparahan penyakit.

1. Penilaian subjektif dari fungsi pernapasan, baik oleh pasien dan dokter, bukanlah indikator yang dapat diandalkan untuk tingkat keparahan penyakit.
2. Penentuan CBS darah bukanlah peristiwa rutin, karena tidak mempengaruhi manajemen sebagian besar pasien.
3. Pengukuran FEV₁ adalah metode optimal untuk menilai fungsi pernapasan, tetapi membutuhkan spirometri. Indikator kurang dari 1 liter atau kurang dari 20% dari norma menunjukkan perjalanan penyakit yang parah.
4. PSV mendekati keakuratan FEV₁, tetapi pengukurannya lebih mudah diakses dengan adanya alat pengukur aliran puncak portabel yang tidak mahal dan dapat dilakukan oleh pasien. Pada kehamilan normal, jumlah PSV tidak berubah.

Sebelum terjadinya kehamilan, seorang pasien dengan asma harus diberitahu tentang hal-hal berikut:

1. Hal ini diperlukan untuk menghindari pemicu perkembangan serangan asma (alergen, infeksi saluran pernapasan atas, aspirin, β-blocker, udara dingin, stres emosional, olahraga).
2. Pasien harus dilatih untuk mengukur PSV dua kali sehari untuk deteksi dini gangguan fungsi pernapasan. Pengukuran disarankan segera setelah bangun dan setelah 12 jam.
3. Pasien harus memiliki inhaler yang cocok. Penggunaan spacer (nebulizer) direkomendasikan untuk meningkatkan dispersi obat di paru-paru dan mengurangi efek lokal steroid pada mukosa mulut, mengurangi penyerapan melalui itu dan meminimalkan efek sistemik.
4. Semua wanita hamil harus memiliki rencana manajemen tertulis di mana mereka harus menunjukkan obat yang diperlukan untuk pasien sesuai dengan HRP dan memasukkan rekomendasi untuk penurunan indikator ini:
   • Ini didasarkan pada nilai PSV maksimum untuk pasien. Pasien harus diberitahu tentang "terapi langkah demi langkah" dengan pengurangan PSV sementara sebesar 20% dari level ini.
   • Penting untuk menunjukkan kepada seorang wanita hamil bahwa dengan penurunan PSV yang berkepanjangan lebih dari 20%, perlu menghubungi dokter.
   • Turunnya PSV lebih dari 50% dari tingkat maksimum untuk pasien merupakan indikasi untuk rawat inap di unit perawatan intensif.
5. Pasien perlu dijelaskan bahwa hasil kehamilan memburuk hanya dengan kontrol asma bronkial yang buruk:
   • Pasien tidak boleh selesai minum obat, jika fakta kehamilan sudah diketahui.
   • Obat-obatan dan dosis harus sama di luar kehamilan dan selama itu.
   • Selama kehamilan, bentuk inhalasi dari pemberian obat harus lebih disukai untuk mengurangi efek sistemik dan efek pada janin.

Kontrol faktor lingkungan.

• Mengurangi efek alergen dan iritan dapat mengurangi jumlah obat yang diambil untuk mengendalikan asma dan mencegah eksaserbasi.
• Sekitar 75-85% pasien dengan asma memiliki tes kulit positif untuk alergen: rambut hewan, tungau debu, produk limbah kecoak, serbuk sari dan jamur.
• Hal ini diperlukan untuk mengurangi dampak alergen di dalam ruangan - debu rumah dan bulu binatang: lepaskan karpet dari kamar tidur, gunakan penutup kasur yang kedap kutu, gunakan sarung bantal, cuci tempat tidur dan gorden dengan air panas, hapus situs penumpukan debu.
• Jika Anda alergi terhadap debu hewan peliharaan, mereka harus dikeluarkan dari rumah. Jika ini tidak memungkinkan, maka hewan tidak boleh diizinkan masuk ke kamar tidur, juga perlu untuk menghapus karpet dari kamar tidur dan menempatkan sistem filter udara yang sangat efisien di dalamnya.
• Stimulus seperti merokok aktif dan pasif juga bisa menjadi faktor yang memperburuk perjalanan asma. Mereka harus dikeluarkan untuk menghindari perkembangan penyakit.
• Faktor non-imun lain yang memicu serangan asma harus dipertimbangkan: bau yang kuat, polusi udara, aktivitas fisik, zat tambahan makanan (sulfit), obat-obatan (aspirin, β-blocker).

A. Bahkan jika rekomendasi di atas diikuti, sebagian besar pasien masih membutuhkan dukungan obat.

• Semua obat yang digunakan dalam asma diklasifikasikan sebagai Kategori B atau C menurut klasifikasi FDA (US Food and Drug Administration). Sayangnya, kategori-kategori ini tidak dapat sepenuhnya menjamin keamanan penggunaan obat-obatan. Penting dalam setiap kasus untuk secara hati-hati mengevaluasi "risiko-manfaat" dan memberi tahu pasien.
• Studi pengobatan asma yang dilakukan pada manusia tidak mengungkapkan obat yang secara signifikan meningkatkan risiko kelainan perkembangan janin.

B. Obat untuk pengobatan asma bronkial dibagi menjadi obat simptomatik (β-agonis dan ipratropium, yang digunakan dalam unit perawatan intensif) dan obat untuk terapi pemeliharaan (kortikosteroid inhalasi dan sistemik, antagonis leukotrien, antagonis leukotrien, kromolin).

1. Persiapan untuk pengobatan simtomatik digunakan dalam kasus darurat. Mereka meredakan bronkospasme akut, tetapi tidak mempengaruhi proses inflamasi yang mendasarinya.
   1. β₂ agonis kerja pendek [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetharine, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutaline]. Obat-obatan ini dianggap aman ketika diberikan secara inhalasi. Yang paling banyak dipelajari selama kehamilan adalah albuterol. Lebih disukai untuk menghilangkan gejala akut penyakit. Obat ini digunakan pada jutaan pasien di seluruh dunia dan pada beberapa ribu wanita hamil. Tidak ada data tentang efek teratogenik yang telah diperoleh. Dengan penggunaan inhalasi, paparan sistemik terhadap albuterol minimal. Obat kedua yang paling banyak dipelajari dalam kelompok ini selama kehamilan adalah metaproterenol.
   2. β₂ agonis berkepanjangan (salmeterol). Data yang diperoleh dari wanita hamil tidak cukup untuk membuat kesimpulan tentang teratogenisitas bagi manusia. Meskipun obat ini dianggap aman bila diberikan melalui inhalasi, obat ini harus digunakan hanya jika beclomethasone dan / atau cromoline tidak efektif. Mungkin kombinasi penggunaan salmeterol dengan kortikosteroid inhalasi atau kromolin pada asma persisten, tetapi tidak ada cukup data tentang manfaat rejimen pengobatan semacam itu.

   Ingat: penelitian terbaru menunjukkan peningkatan mortalitas asma karena menggunakan β₂ agonis berkepanjangan. Dari sini dapat disimpulkan bahwa obat-obat ini tidak boleh digunakan sebagai monoterapi untuk asma, tetapi harus dikombinasikan dengan dosis yang memadai dari kortikosteroid inhalasi.

2. Antikolinolitik inhalasi [Ipratropium (Atrovent)]. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa Ipratropium dapat meningkatkan efek bronchodilatory dari β-agonis dalam pengelolaan serangan asma akut. Ini memungkinkan Anda untuk menggunakan obat secara aktif dalam kursus singkat di unit perawatan intensif. Tidak adanya efek teratogenik pada ipratropium dikonfirmasi oleh data pada hewan, tetapi data pada wanita hamil tidak cukup. Dengan inhalasi, obat ini kurang diserap oleh selaput lendir pohon bronkial dan, oleh karena itu, memiliki efek minimal pada janin.

Persiapan untuk terapi pemeliharaan. Obat-obatan terapi pemeliharaan mengendalikan hiperresponsif jalan napas, yaitu mereka menghilangkan proses inflamasi yang mendasari hiperreaktivitas ini.

1. Kortikosteroid inhalasi (IR) mengurangi risiko kejang, tingkat rawat inap (80%) dan meningkatkan fungsi paru.
   • Obat yang paling penting dalam terapi pemeliharaan asma, baik di luar maupun selama kehamilan: hanya 4% wanita hamil yang menerima IC dari tahap awal kehamilan mengembangkan serangan akut penyakit ini, dari mereka yang tidak menerima IC, serangan seperti itu terjadi pada 17%.
   • Kortikosteroid inhalasi berbeda dalam durasi efeknya: aksi singkat - beclomethasone, triamcinolone sedang, fluticasone panjang, budesonide, flunisolide.
   • Dengan penggunaan inhalasi, hanya sebagian kecil dari obat yang teradsorpsi, dan mereka tidak memiliki efek teratogenik.
   • Dalam 20% kasus, lebih dari 1 obat dari kelompok ini digunakan.

Beclomethasone adalah IR yang paling umum digunakan untuk asma bronkial selama kehamilan. Penggunaan beclomethasone dan budesonide dianggap lebih disukai karena fakta bahwa tindakan mereka paling banyak dipelajari selama kehamilan. Triamcinolone juga tidak dianggap teratogenik, meskipun jumlah pengamatan pada penggunaannya selama kehamilan kurang. Fluticasone belum diteliti selama kehamilan, namun penyerapan minimal oleh inhalasi dan keamanan IC lainnya membuat penggunaannya dibenarkan. Stabilisator sel mast (STK) - cromolin, nedocromil - lebih baik digunakan untuk asma ringan, ketika keputusan dibuat untuk tidak menggunakan IR. Untuk pengobatan serangan asma tidak digunakan. Data yang diperoleh pada wanita hamil dan hewan, bersaksi tentang tidak adanya teratogenisitas dalam obat ini. Mereka tidak diserap melalui lendir dan bagian yang jatuh ke lambung diekskresikan dengan tinja. Dipercaya bahwa selama kehamilan lebih baik menggunakan kromolin.

Antagonis Leukotriene (AL) kini mulai memainkan peran yang lebih signifikan dalam mengendalikan penyakit ini, terutama pada orang dewasa. Untuk pengobatan serangan asma tidak digunakan. Zafirlukast, montelukast dan zileuton. Penggunaan AL dalam kehamilan, karena data yang tidak mencukupi tentang keamanannya bagi manusia, terbatas pada kasus-kasus di mana terdapat bukti kontrol yang baik terhadap penyakit dengan obat-obatan ini sebelum kehamilan, dan kontrol tidak dapat dicapai oleh kelompok obat lain.

Secara terus menerus melepaskan methylxanthines. Teofilin adalah bentuk aminofilin intravena, bagi manusia itu bukan teratogen. Keamanan obat ini telah dibuktikan pada wanita hamil pada trimester kedua dan ketiga. Metabolisme obat mengalami perubahan selama kehamilan, oleh karena itu, untuk pemilihan dosis optimal, konsentrasinya dalam darah (8-12 μg / ml) harus dievaluasi. Teofilin termasuk dalam 2-3 baris obat dalam pengobatan asma, penggunaannya tidak efektif dalam serangan akut penyakit.

Kortikosteroid sistemik (SC) (oral - prednisone; intravena - metilprednisolon, hidrokortison) diperlukan dalam pengobatan asma berat.

• Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa kortikosteroid sistemik tidak menimbulkan risiko teratogenik pada manusia. Prednisolon dan hidrokortison tidak melewati plasenta dihancurkan oleh enzim-enzimnya. Bahkan pada konsentrasi tinggi dalam darah, efek prednisolon atau hidrokortison pada poros hipotalamus-hipofisis-adrenal janin minimal.
• Peningkatan kejadian sumbing pada bibir dan langit-langit atas ditunjukkan saat mengonsumsi kortikosteroid sistemik, mulai dari trimester pertama, sebanyak 2-3 kali. Dengan bentuk inhalasi peningkatan seperti itu tidak ditandai.
• Ketika menggunakan IC pada trimester pertama, ketika dibenarkan karena alasan kesehatan, pasien harus diberitahu tentang risiko perkembangan bibir sumbing dan langit-langit mulut janin.
• Dengan diperkenalkannya trimester II dan III SC bukan merupakan penyebab kelainan perkembangan pada janin.
• Betametason dan deksametason melintasi penghalang hematoplasental. Ada bukti bahwa melakukan lebih dari dua rangkaian kortikosteroid untuk pencegahan antenatal pada sindrom gangguan pernapasan dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kerusakan otak pada janin prematur. Ini harus memberi tahu pasien jika diperlukan kortikosteroid dosis besar pada tahap akhir kehamilan.

Imunoterapi khusus dengan alergen - pengenalan bertahap dari peningkatan dosis alergen untuk melemahkan reaksi tubuh selama kontak berikutnya dengannya. Metode terapi ini dapat memicu reaksi anafilaksis dan tidak digunakan selama kehamilan.

1. Ringan dengan kursus intermiten
   • Jika perlu, gunakan β₂-adrenomimetik
   • Tidak perlu obat harian.

Cahaya terus-menerus

• Gunakan sesuai kebutuhan β₂-adrenomimetik
• Penerimaan harian. Lebih disukai: kortikosteroid inhalasi dosis rendah (beclomethasone atau budesonide)
• Alternatif: kromolin / nedokromil, atau antagonis reseptor leukotrien, atau teofilin yang berkepanjangan (mendukung konsentrasi serum 5-15 μg / ml)

Gigih sedang

• Gunakan sesuai kebutuhan β₂-adrenomimetik
• Penerimaan harian. Lebih disukai: dosis rendah dan sedang
• kortikosteroid inhalasi dalam kombinasi dengan β₂ agonis berkepanjangan
• Alternatif: dosis rata-rata kortikosteroid inhalasi; atau dosis rendah dan menengah kortikosteroid inhalasi ditambah antagonis reseptor leukotrien (atau teofilin untuk serangan malam).

Persisten berat

• Gunakan sesuai kebutuhan β₂-adrenomimetik
• Asupan harian: kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dan β₂-agonis jangka panjang (salmeterol), atau IR dosis tinggi dengan preparat aminofilin, serta penggunaan steroid sistemik (prednisolon) harian atau lebih jarang.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

• Penurunan PSV yang stabil kurang dari 50-60% dari nilai maksimum untuk pasien;
• Pengurangan PO₂ kurang dari 70 mm Hg;
• Tingkatkan pCO₂ lebih dari 35 mm Hg;
• Denyut jantung lebih dari 120 per menit;
• Laju pernapasan lebih dari 22 per menit.

Penting untuk diingat:

• peningkatan pCO₂ pada wanita hamil dengan serangan asma lebih dari 40 mm Hg, bukti peningkatan kegagalan pernapasan, karena nilai normal pCO2 selama kehamilan berkisar 27-32 mm Hg.
• tanda prognostik yang merugikan pada asma bronkial adalah variasi sirkadian fungsi paru, reaksi parah terhadap bronkodilator, penggunaan tiga atau lebih obat, sering dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan sejarah yang mengancam jiwa dalam sejarah.
• tanpa adanya efek "terapi selangkah demi selangkah" yang sedang berlangsung, status asma (status asmatikus) berkembang - keadaan asfiksia berat (hipoksia dan hiperkapnia dengan asidosis dekompensasi), tidak dihentikan dengan cara konvensional selama berjam-jam atau beberapa hari, kadang-kadang menyebabkan perkembangan koma hipoksia dan kematian. (0,2% dari semua wanita hamil dengan asma bronkial).

Serangan asma yang berkepanjangan merupakan indikasi untuk rawat inap pasien di unit perawatan intensif.

Mempertahankan serangan asma di unit perawatan intensif:

1. Perawatan serangan asma selama kehamilan sama dengan saat hamil.
2. Pasokan oksigen ke saturasi (SO₂) tidak kurang dari 95%, RAO₂ lebih dari 60 mm Hg.
3. Jangan izinkan peningkatan pCO₂ lebih dari 40 mm Hg.
4. Hindari hipotensi: wanita hamil harus dalam posisi di sisi kiri, hidrasi yang memadai diperlukan (minum, dalam / dalam larutan larutan isotonik dengan kecepatan 125 ml / jam).
5. Pendahuluan β₂-agonis dalam bentuk inhalasi untuk mencapai efek atau penampilan toksisitas: albuterol (nebulizer dosis terukur) 3-4 dosis atau nebulizer albuterol setiap 10-20 menit.
6. Methylprednisolone 125 mg intravena dengan cepat, kemudian 40-60 mg intravena setiap 6 jam, atau hidrokortison 60-80 mg intravena setiap 6 jam. Setelah perbaikan kondisi - transfer ke tablet prednisolon (biasanya 60 mg / hari) dengan penurunan bertahap dan pembatalan lengkap dalam waktu 2 minggu.
7. Pertimbangkan pemberian ipratropium (atrovent) dalam inhaler dosis terukur (2 dosis 18? G / semprot setiap 6 jam) atau nebulizer (62,5 ml vial / nebulizer setiap 6 jam) dalam 24 jam pertama setelah serangan.
8. Jangan gunakan epinefrin pada wanita hamil secara subkutan.
9. Tepat waktu menyelesaikan masalah intubasi trakea: kelemahan, gangguan kesadaran, sianosis, peningkatan pCO₂ dan hipoksemia.
10. Memantau fungsi paru-paru dengan mengukur FEV₁ atau PSV, oksimetri nadi konstan dan CTG janin.

Jangan panik! Serangan asma akut bukan merupakan indikasi untuk induksi persalinan, meskipun masalah induksi persalinan harus dipertimbangkan jika ada kondisi patologis lain pada ibu dan janin.

1. Memberikan kontrol optimal terhadap penyakit selama kehamilan;
2. Lebih agresif daripada tidak hamil, melakukan serangan asma bronkial;
3. Mencegah keterlambatan dalam membuat diagnosis dan memulai pengobatan;
4. Tepat waktu menilai perlunya terapi obat dan efektivitasnya;
5. Memberi wanita hamil informasi tentang penyakit mereka dan mempelajari prinsip-prinsip swadaya mereka;
6. Perawatan yang memadai dari rinitis, refluks lambung dan kondisi lain yang memicu serangan asma;
7. Dorong penghentian merokok;
8. Spirometri dan penentuan PSV setidaknya 1 kali per bulan;
9. Penolakan vaksinasi influenza sebelum 12 minggu kehamilan.

Eksaserbasi asma saat melahirkan cukup jarang. Hal ini disebabkan oleh stres generik fisiologis, di mana pelepasan steroid endogen dan epinefrin, mencegah perkembangan serangan. Asfiksia yang terjadi pada saat ini harus dibedakan dari edema paru pada kelainan jantung, preeklamsia, tokolisis masif dan kondisi septik, serta emboli paru dan sindrom aspirasi.

Penting untuk mempertahankan oksigenasi dan hidrasi yang memadai, untuk mengontrol saturasi oksigen, fungsi pernapasan, dan menggunakan obat-obatan yang digunakan untuk mengobati asma selama kehamilan.

Prostaglandin E₁, E₂ dan oksitosin aman pada pasien dengan asma bronkial.

Prostaglandin 15-metil F_2α ergonovin dan alkaloid ergot lainnya dapat menyebabkan bronkospasme dan tidak boleh digunakan pada wanita hamil ini. Efek bronkospastik dari kelompok alkaloid ergot diperkuat oleh persiapan untuk anestesi umum.

Secara teoritis, spasme bronkial dapat menyebabkan morfin dan meperidin, karena mereka melepaskan histamin dari butiran sel mast, tetapi ini praktis tidak terjadi. Sejumlah besar perempuan menerima obat-obatan seperti morfin persalinan tanpa komplikasi. Namun, beberapa ahli percaya bahwa wanita yang menderita asma bronkial, lebih disukai menggunakan butorphanol atau fentanyl, karena mereka kurang kondusif untuk pelepasan histamin.

Jika diperlukan anestesi, preferensi epidural diberikan, karena anestesi umum dikaitkan dengan risiko infeksi dada dan atelektasis. Anestesi epidural mengurangi intensitas bronkospasme, mengurangi konsumsi oksigen dan ventilasi menit. Selain itu anestesi umum dalam bentuk anestesi intubasi sangat tidak diinginkan, lebih disukai obat dengan efek bronkodilator - ketamin dan halogenat.

Dosis steroid sistemik harian, yang diterima oleh pasien selama beberapa minggu, menekan interaksi hipotalamus-hipofisis-adrenal selama tahun berikutnya. Ini melemahkan pelepasan fisiologis kortikosteroid adrenal dalam situasi stres (operasi, tindakan persalinan).

Untuk mencegah krisis adrenal saat melahirkan, pemberian glukokortikoid empiris ditawarkan kepada wanita yang telah menerima terapi IC selama setidaknya 2-4 minggu selama setahun terakhir. Sejumlah penulis percaya bahwa terapi tersebut harus dilakukan jika obat ini belum dibatalkan sebulan sebelum pengiriman.

Jika pemberian glukokortikoid profilaksis tidak dilakukan saat lahir, pada periode postpartum, perlu untuk memantau munculnya gejala kekurangan adrenal - anoreksia, mual, muntah, kelemahan, hipotensi, hiponatremia, dan hiperkalemia.

Rejimen penggunaan glukokortikoid yang dianjurkan saat lahir: hidrokortison 100 mg IV setiap 8 jam sehari kerja dan 50 mg IV setiap 8 jam sehari setelah lahir. Berikutnya - transisi untuk mendukung obat oral dengan pembatalan bertahap.

Ingat! Risiko eksaserbasi asma setelah operasi caesar adalah 18 kali lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan pervaginam.

• Tidak terkait dengan peningkatan frekuensi eksaserbasi asma bronkial.
• Pasien harus menggunakan obat-obatan yang diperlukan sesuai dengan PSV, ketika diukur pada hari pertama setelah kelahiran.
• Senam pernapasan direkomendasikan.
• Menyusui tidak kontraindikasi ketika mengambil obat anti asma.
• Menyusui selama 1–6 bulan setelah kelahiran mengurangi risiko atopi pada remaja pada usia 17 tahun hingga 30-50%.

Tabel 1. Risiko relatif kelahiran prematur dan kelahiran bayi berat lahir rendah pada wanita dengan asma bronkial. (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2006)