Emboli paru - gejala dan pengobatan

Dokter Jantung, 30 tahun pengalaman

Tanggal publikasi 14 Mei 2018

Konten

Apa itu emboli paru? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. Grinberg, MV, ahli jantung dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) - penyumbatan arteri pada sirkulasi paru dengan gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah sirkulasi paru dan jantung kanan, dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, suplai darah ke jaringan paru berhenti, nekrosis berkembang (kematian jaringan), infark, pneumonia, dan kegagalan pernapasan terjadi. Beban pada bagian kanan jantung meningkat, insufisiensi sirkulasi ventrikel kanan berkembang: sianosis (kulit biru), edema pada tungkai bawah, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Penyakit ini dapat berkembang secara akut atau bertahap, selama beberapa jam atau hari. Pada kasus yang parah, perkembangan emboli paru terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kemunduran dan kematian pasien yang tajam.

Setiap tahun, 0,1% populasi dunia meninggal karena emboli paru-paru. Dalam hal tingkat kematian, penyakit ini lebih rendah daripada IHD (penyakit jantung iskemik) dan stroke. Pasien dengan emboli paru meninggal lebih banyak daripada mereka yang menderita AIDS, kanker payudara, kelenjar prostat, dan cedera dalam gabungan insiden lalu lintas jalan. Sebagian besar pasien (90%) yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang tepat pada waktunya, dan perawatan yang diperlukan tidak dilakukan. Emboli paru sering terjadi di tempat yang tidak diharapkan - pada pasien dengan penyakit non-kardiologis (cedera, persalinan), mempersulit jalannya. Mortalitas pada pulmonary embolism mencapai 30%. Dengan perawatan optimal tepat waktu, mortalitas dapat dikurangi menjadi 2-8%. [2]

Manifestasi penyakit tergantung pada ukuran trombus, tiba-tiba atau timbulnya gejala secara bertahap, durasi penyakit. Jalannya bisa sangat berbeda - dari asimtomatik hingga progresif cepat, hingga kematian mendadak.

Emboli paru adalah penyakit hantu yang memakai topeng untuk penyakit jantung atau paru-paru lainnya. Klinik mungkin seperti infark, menyerupai asma bronkial, pneumonia akut. Kadang manifestasi pertama penyakit ini adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan. Perbedaan utama adalah serangan mendadak karena tidak adanya penyebab lain yang terlihat yaitu sesak napas.

Emboli paru biasanya berkembang sebagai akibat dari trombosis vena dalam, yang biasanya terjadi 3-5 hari sebelum timbulnya penyakit, terutama dengan tidak adanya terapi antikoagulan.

Faktor Risiko untuk Emboli Paru

Diagnosis memperhitungkan faktor risiko tromboemboli. Yang paling signifikan dari mereka adalah: fraktur leher atau tungkai femoralis, prosthetics dari sendi pinggul atau lutut, operasi besar, trauma atau kerusakan otak.

Faktor-faktor berbahaya (tetapi tidak begitu parah) meliputi: artroskopi sendi lutut, kateter vena sentral, kemoterapi, gagal jantung kronis, terapi penggantian hormon, tumor ganas, kontrasepsi oral, stroke, kehamilan, persalinan, periode postpartum, trombofilia. Pada tumor ganas, frekuensi tromboemboli vena adalah 15% dan merupakan penyebab kematian nomor dua pada kelompok pasien ini. Perawatan kemoterapi meningkatkan risiko tromboemboli vena sebesar 47%. Tromboemboli vena yang tidak diprovokasi mungkin merupakan manifestasi awal dari neoplasma ganas, yang didiagnosis dalam waktu satu tahun pada 10% pasien dengan episode emboli paru. [2]

Yang paling aman, tetapi masih pada faktor risiko termasuk semua kondisi yang terkait dengan imobilisasi berkepanjangan (imobilitas) - istirahat di tempat tidur yang lama (lebih dari tiga hari), perjalanan udara, usia tua, varises, intervensi laparoskopi. [3]

Beberapa faktor risiko umum terjadi pada trombosis arteri. Ini adalah faktor risiko yang sama untuk komplikasi aterosklerosis dan hipertensi: merokok, obesitas, gaya hidup yang menetap, serta diabetes, hiperkolesterolemia, stres psikologis, konsumsi rendah sayuran, buah-buahan, ikan, rendahnya aktivitas fisik.

Semakin besar usia pasien, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit.

Akhirnya, hari ini membuktikan adanya kecenderungan genetik untuk emboli paru. Bentuk heterozigot polimorfisme faktor V meningkatkan risiko tromboemboli vena awal sebanyak tiga kali, dan bentuk homozigot meningkat 15-20 kali.

Faktor risiko paling signifikan yang berkontribusi terhadap pengembangan trombofilia agresif termasuk sindrom antifosfolipid dengan peningkatan antibodi antikardiolipin dan defisiensi antikoagulan alami: protein C, protein S, dan antitrombin III.

Gejala emboli paru

Gejala penyakitnya beragam. Tidak ada gejala tunggal, di mana ada kemungkinan untuk mengatakan dengan pasti bahwa pasien memiliki emboli paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis dapat meliputi nyeri seperti infark dada, sesak napas, batuk, hemoptisis, hipotensi, sianosis, keadaan sinkop (sinkop), yang juga dapat terjadi pada berbagai penyakit lain.

Seringkali diagnosis dibuat setelah pengecualian infark miokard akut. Ciri khas dispnea pada emboli paru adalah kejadiannya tanpa komunikasi dengan penyebab eksternal. Misalnya, pasien mencatat bahwa ia tidak bisa naik ke lantai dua, meskipun sehari sebelumnya ia melakukannya tanpa usaha. Dengan kekalahan cabang-cabang kecil dari gejala arteri pulmonalis di awal dapat dihapus, tidak spesifik. Hanya selama 3-5 hari ada tanda-tanda infark paru: nyeri dada; batuk; hemoptisis; penampilan efusi pleura (akumulasi cairan di rongga internal tubuh). Sindrom demam terjadi antara 2 dan 12 hari.

Gejala yang kompleks sepenuhnya ditemukan hanya pada setiap pasien ketujuh, tetapi 1-2 tanda ditemukan pada semua pasien. Dengan kekalahan cabang kecil dari arteri pulmonalis, diagnosis biasanya dibuat hanya pada tahap pembentukan infark paru, yaitu setelah 3-5 hari. Kadang-kadang pasien dengan emboli paru kronis diamati oleh seorang ahli paru untuk waktu yang lama, sementara diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat mengurangi sesak napas, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis.

Oleh karena itu, untuk meminimalkan biaya diagnosis, timbangan telah dikembangkan untuk menentukan kemungkinan penyakit. Timbangan ini dianggap hampir setara, tetapi model Jenewa lebih dapat diterima untuk pasien rawat jalan, dan skala P.S.Wells lebih cocok untuk pasien rawat inap. Mereka sangat mudah digunakan, termasuk penyebabnya (trombosis vena dalam, riwayat neoplasma), dan gejala klinis.

Sejalan dengan diagnosis pulmonary embolism (PE), dokter harus menentukan sumber trombosis, dan ini adalah tugas yang cukup sulit, karena pembentukan gumpalan darah di vena ekstremitas bawah sering asimtomatik.

Patogenesis tromboemboli paru

Basis patogenesis adalah mekanisme trombosis vena. Gumpalan darah di vena terbentuk karena penurunan kecepatan aliran darah vena karena penutupan kontraksi pasif dinding vena tanpa adanya kontraksi otot, dilatasi varises pada vena, dan kompresi lesi volumenya. Saat ini, dokter tidak dapat mendiagnosis varises panggul (pada 40% pasien). Trombosis vena dapat berkembang dengan:

• pelanggaran sistem pembekuan darah - patologis atau iatrogenik (diperoleh sebagai hasil dari perawatan, yaitu, ketika mengambil GPTT);
• kerusakan pada dinding pembuluh darah karena cedera, intervensi bedah, tromboflebitis, kekalahannya oleh virus, radikal bebas selama hipoksia, racun.

Gumpalan darah dapat dideteksi dengan USG. Berbahaya adalah yang menempel pada dinding kapal dan bergerak di lumen. Mereka bisa lepas dan bergerak dengan darah ke arteri pulmonalis. [1]

Efek hemodinamik dari trombosis terjadi ketika lebih dari 30-50% volume pulmonary bed dipengaruhi. Embolisasi pembuluh paru menyebabkan peningkatan resistensi pada pembuluh sirkulasi paru, peningkatan beban pada ventrikel kanan, dan pembentukan kegagalan ventrikel kanan akut. Namun, keparahan lesi tempat tidur vaskular ditentukan tidak hanya oleh volume trombosis arteri, tetapi oleh hiperaktivasi sistem neurohumoral, peningkatan pelepasan serotonin, tromboksan, histamin, yang mengarah ke vasokonstriksi (penyempitan lumen pembuluh darah) dan peningkatan tajam dalam tekanan pada arteri paru. Transportasi oksigen menderita, hiperkapnia muncul (tingkat karbon dioksida dalam darah meningkat). Ventrikel kanan dilatasi (dilatasi), ada insufisiensi trikuspid, gangguan aliran darah koroner. Output jantung menurun, yang menyebabkan penurunan pengisian ventrikel kiri dengan perkembangan disfungsi diastoliknya. Hipotensi sistemik (penurunan tekanan arteri) yang berkembang pada saat yang sama dapat diikuti oleh pingsan, kolaps, syok kardiogenik, hingga kematian klinis.

Kemungkinan stabilisasi sementara tekanan darah menciptakan ilusi stabilitas hemodinamik pasien. Namun, setelah 24-48 jam, gelombang kedua tekanan darah turun, disebabkan oleh tromboemboli berulang, melanjutkan trombosis karena terapi antikoagulan yang tidak mencukupi. Hipoksia sistemik dan insufisiensi perfusi koroner (aliran darah) menyebabkan terjadinya lingkaran setan, yang mengarah pada perkembangan kegagalan sirkulasi ventrikel kanan.

Emboli ukuran kecil tidak memperburuk kondisi umum, mereka dapat bermanifestasi hemoptisis, infark-pneumonia terbatas. [5]

Klasifikasi dan tahap perkembangan emboli paru

Ada beberapa klasifikasi emboli paru: tingkat keparahan proses, volume saluran yang terpengaruh dan kecepatan perkembangan, tetapi semuanya sulit dalam penggunaan klinis.

Tipe-tipe berikut dari pulmonary embolism dibedakan berdasarkan volume dari bed vaskular yang terkena:

1. Embolus masif terlokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis; 50-75% dari dasar sungai terpengaruh. Kondisi pasien sangat sulit, ada takikardia dan penurunan tekanan darah. Perkembangan syok kardiogenik, insufisiensi ventrikel kanan akut, ditandai dengan mortalitas yang tinggi.
2. Emboli cabang lobar atau cabang arteri pulmonalis - 25-50% dari saluran yang terkena. Ada semua gejala penyakit, tetapi tekanan darah tidak berkurang.
3. Embolisme cabang kecil dari arteri pulmonalis - hingga 25% dari saluran yang terkena. Dalam kebanyakan kasus, ini bersifat bilateral dan, paling sering, oligosimptomatik, serta berulang atau berulang.

Kursus klinis emboli paru adalah yang paling akut ("fulminan"), akut, subakut (berlarut-larut) dan berulang kronis. Sebagai aturan, laju penyakit dikaitkan dengan volume trombosis cabang-cabang arteri pulmonalis.

Berdasarkan tingkat keparahannya, mereka mengeluarkan perkembangan penyakit yang parah (tercatat 16–35%), sedang (45–57%) dan ringan (15–27%).

Yang lebih penting untuk menentukan prognosis pasien dengan emboli paru adalah stratifikasi risiko menurut skala modern (PESI, sPESI), yang mencakup 11 indikator klinis. Berdasarkan indeks ini, pasien termasuk dalam salah satu dari lima kelas (I-V), di mana angka kematian 30 hari bervariasi dari 1 hingga 25%.

Komplikasi emboli paru

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Dengan perkembangan bertahap dari hipertensi paru tromboemboli kronis, kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif.

Hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah suatu bentuk penyakit di mana terdapat obstruksi trombotik pada cabang kecil dan menengah dari arteri pulmonalis, mengakibatkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan peningkatan beban pada jantung kanan (atrium dan ventrikel). CTELG adalah bentuk unik dari penyakit, karena dapat berpotensi disembuhkan dengan metode bedah dan terapi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data dari kateterisasi arteri pulmonalis: tekanan pada arteri pulmonalis naik di atas 25 mmHg. Art., Peningkatan resistensi vaskular paru di atas 2 U Wood, deteksi emboli di arteri paru-paru dengan latar belakang terapi antikoagulan berkepanjangan selama lebih dari 3-5 bulan.

Komplikasi parah CTEPH adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif. Ciri khasnya adalah kelemahan, palpitasi, toleransi toleransi berkurang, munculnya edema pada tungkai bawah, akumulasi cairan di rongga perut (asites), dada (hidrotoraks), kantung jantung (hidroperikardium). Dalam hal ini, dispnea dalam posisi horizontal tidak ada, tidak ada stagnasi darah di paru-paru. Seringkali dengan gejala seperti itulah pasien pertama kali datang ke ahli jantung. Data tentang penyebab lain penyakit tidak tersedia. Dekompensasi sirkulasi darah yang berkepanjangan menyebabkan distrofi organ dalam, kelaparan protein, penurunan berat badan. Prognosis yang paling sering tidak menguntungkan, stabilisasi sementara kondisi ini dimungkinkan pada latar belakang terapi obat, tetapi cadangan jantung cepat habis, pembengkakan berlangsung, harapan hidup jarang melebihi 2 tahun.

Diagnosis emboli paru

Metode diagnostik yang diterapkan pada pasien tertentu tergantung terutama pada penentuan kemungkinan emboli paru, keparahan kondisi pasien dan kapasitas lembaga medis.

Algoritme diagnostik disajikan dalam penelitian PIOPED II 2014 (Investigasi prospektif untuk Diagnosis Emboli Paru). [1]

Pertama dalam hal signifikansi diagnostiknya adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan untuk semua pasien. Perubahan patologis pada EKG - kelebihan akut atrium dan ventrikel kanan, gangguan irama kompleks, tanda-tanda kekurangan aliran darah koroner - memungkinkan untuk mencurigai penyakit dan memilih taktik yang tepat, menentukan tingkat keparahan prognosis.

Evaluasi ukuran dan fungsi ventrikel kanan, derajat insufisiensi trikuspid dengan ekokardiografi memberikan informasi penting tentang keadaan aliran darah, tekanan pada arteri paru, tidak termasuk penyebab lain dari kondisi serius pasien, seperti perikardium tamponade, diseksi (diseksi) dari aorta dan lainnya. Namun, ini tidak selalu layak karena jendela ultrasound yang sempit, obesitas pasien, ketidakmampuan untuk mengatur layanan ultrasound sepanjang waktu, sering kali dengan tidak adanya sensor transesophageal.

Metode untuk menentukan D-dimer terbukti sangat signifikan dalam kasus dugaan emboli paru. Namun, tes ini tidak sepenuhnya spesifik, karena peningkatan hasil juga ditemukan pada ketiadaan trombosis, misalnya, pada wanita hamil, orang tua, dengan fibrilasi atrium, dan neoplasma ganas. Oleh karena itu, penelitian ini tidak ditunjukkan kepada pasien dengan probabilitas penyakit yang tinggi. Namun, dengan probabilitas rendah, tes ini cukup informatif untuk mengecualikan trombosis dalam aliran darah.

Untuk menentukan trombosis vena dalam, ultrasonografi pada ekstremitas bawah sangat sensitif dan spesifik, yang dapat dilakukan pada empat titik untuk skrining: area inguinal dan poplitea di kedua sisi. Meningkatkan area studi meningkatkan nilai diagnostik metode ini.

Computed tomography of chest dengan kontras vaskular adalah metode yang sangat demonstratif untuk mendiagnosis emboli paru. Memungkinkan Anda memvisualisasikan cabang besar dan kecil dari arteri pulmonalis.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan dada (kehamilan, intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium, dll.), Adalah mungkin untuk melakukan scintigraphy paru-paru planar ventilasi-perfusi (V / Q). Metode ini dapat direkomendasikan untuk banyak kategori pasien, tetapi hari ini tetap tidak dapat diakses.

Kedengarannya hati kanan dan angiopulmonografi saat ini adalah metode yang paling informatif. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan fakta emboli, dan volume lesi. [6]

Sayangnya, tidak semua klinik dilengkapi dengan laboratorium isotop dan angiografi. Tetapi penerapan teknik penyaringan selama perawatan primer pasien - EKG, survei sinar-X dada, USG jantung, USG pembuluh darah ekstremitas bawah - memungkinkan Anda mengarahkan pasien ke MSCT (multi-section spiral computed tomography) dan pemeriksaan lebih lanjut.

Pengobatan emboli paru

Tujuan utama pengobatan untuk tromboemboli paru adalah untuk mempertahankan kehidupan pasien dan untuk mencegah pembentukan hipertensi paru kronis. Pertama-tama, perlu untuk menghentikan proses pembentukan trombus di arteri paru-paru, yang, sebagaimana disebutkan di atas, tidak terjadi sekaligus, tetapi dalam beberapa jam atau hari.

Dengan trombosis masif, pemulihan patensi arteri yang tersumbat, trombektomi, ditunjukkan, karena ini mengarah pada normalisasi hemodinamik.

Untuk menentukan strategi perawatan, timbangan digunakan untuk menentukan risiko kematian pada periode awal PESI, sPESI. Mereka memungkinkan untuk membedakan kelompok pasien yang diberikan rawat jalan atau rawat inap diperlukan dengan penerapan MSCT, terapi trombotik darurat, trombektomi bedah atau intervensi intravaskular transkutan.

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE) - penyebab, diagnosis, pengobatan

Konsep emboli paru

Frekuensi perkembangan dan mortalitas akibat emboli paru

Saat ini, emboli paru dianggap sebagai komplikasi dari beberapa penyakit somatik, kondisi pasca operasi dan pascapersalinan. Kematian akibat komplikasi paling parah ini sangat tinggi, dan menempati urutan ketiga di antara penyebab kematian paling sering di antara populasi, menghasilkan dua posisi pertama untuk patologi kardiovaskular dan onkologis.

Saat ini, kasus-kasus emboli paru dalam kasus-kasus berikut ini menjadi lebih sering:

• dengan latar belakang patologi yang parah;
• sebagai hasil dari operasi yang kompleks;
• setelah cedera.

Tromboemboli arteri paru adalah patologi dengan perjalanan yang sangat parah, sejumlah besar gejala heterogen, risiko kematian yang tinggi bagi pasien, dan juga dengan kesulitan dalam diagnosis tepat waktu. Data otopsi (post mortem) menunjukkan bahwa emboli paru tidak segera didiagnosis pada 50-80% orang yang meninggal karena alasan ini. Karena tromboemboli paru berlangsung dengan cepat, menjadi jelas pentingnya diagnosis yang cepat dan benar dan, sebagai hasilnya, pemberian pengobatan yang memadai yang dapat menyelamatkan hidup seseorang. Jika emboli paru tidak didiagnosis, angka kematian karena kurangnya terapi yang memadai adalah sekitar 40-50% pasien. Kematian di antara pasien tromboemboli paru yang menerima pengobatan yang memadai tepat waktu hanya 10%.

Penyebab emboli paru

Penyebab umum dari semua varian dan jenis tromboemboli paru adalah pembentukan gumpalan darah di pembuluh yang berbeda lokalisasi dan ukuran. Gumpalan darah tersebut kemudian diputus dan dibawa ke arteri paru-paru, menghalangi mereka, dan menghentikan aliran darah di luar area ini.

Penyakit yang paling umum yang menyebabkan emboli paru adalah trombosis vena dalam pada kaki. Trombosis vena tungkai cukup umum, dan kurangnya pengobatan yang memadai dan diagnosis yang benar dari kondisi patologis ini secara signifikan meningkatkan risiko emboli paru. Jadi, emboli paru berkembang pada 40-50% pasien dengan trombosis vena femoralis. Setiap operasi juga bisa menjadi rumit dengan perkembangan emboli paru.

Faktor risiko untuk emboli paru

Klasifikasi tromboemboli paru

Tromboemboli paru memiliki banyak pilihan untuk kursus, manifestasi, keparahan gejala, dll. Oleh karena itu, klasifikasi patologi ini dilakukan berdasarkan berbagai faktor:

• tempat penyumbatan kapal;
• ukuran kapal yang tersumbat;
• volume arteri pulmonalis yang suplai darahnya berhenti akibat embolus;
• jalannya kondisi patologis;
• gejala yang paling menonjol.

Klasifikasi modern emboli paru meliputi semua indikator di atas, yang menentukan tingkat keparahannya, serta prinsip dan taktik terapi yang diperlukan. Pertama-tama, perjalanan emboli paru mungkin akut, kronis dan berulang. Menurut volume pembuluh darah yang terkena, emboli paru dibagi menjadi masif dan tidak masif.
Klasifikasi emboli paru tergantung pada lokalisasi trombus berdasarkan tingkat arteri yang terkena, dan mengandung tiga jenis utama:
1. Emboli pada tingkat arteri segmental.
2. Emboli pada tingkat lobar dan arteri antara.
3. Emboli pada tingkat arteri paru utama dan batang paru.

Didistribusikan oleh emboli paru, sesuai dengan tingkat lokalisasi dalam bentuk yang disederhanakan, dengan penyumbatan cabang kecil atau besar dari arteri pulmonalis.
Juga, tergantung pada lokasi trombus, sisi lesi dibedakan:

• benar;
• kiri;
• di kedua sisi.

Bergantung pada karakteristik klinik (gejala), emboli paru dibagi menjadi tiga jenis:
I. Pneumonia infark - adalah tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis. Dimanifestasikan oleh sesak napas, diperburuk tegak, hemoptisis, denyut jantung tinggi, serta nyeri dada.
Ii. Jantung paru akut - adalah tromboemboli cabang besar arteri pulmonalis. Terwujud oleh sesak napas, tekanan rendah, syok kardiogenik, nyeri angina.
Iii. Napas yang tidak termotivasi - adalah emboli paru berulang dari cabang-cabang kecil. Dimanifestasikan oleh sesak napas, gejala penyakit jantung paru kronis.

Tingkat keparahan emboli paru

Tingkat kerusakan paru pada tromboemboli paru
arteri

Tingkat gangguan aliran darah tergantung pada nilai-nilai tekanan ventrikel di jantung dan batang paru disajikan dalam tabel.

Gejala berbagai jenis tromboemboli paru

Untuk mendiagnosis tromboemboli arteri paru pada waktunya, perlu untuk memahami dengan jelas gejala-gejala penyakit, serta untuk waspada terhadap perkembangan patologi ini. Gambaran klinis tromboemboli paru sangat beragam, karena ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, tingkat perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah di paru-paru, serta tanda-tanda penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangan komplikasi ini.

Umum untuk semua varian tanda tromboemboli paru (wajib):

• napas pendek, berkembang tiba-tiba, untuk beberapa alasan aneh;
• peningkatan jumlah detak jantung lebih dari 100 per menit;
• kulit pucat dengan warna abu-abu;
• rasa sakit terlokalisasi di berbagai bagian dada;
• pelanggaran motilitas usus;
• iritasi peritoneum (dinding perut tegang, nyeri saat merasakan perut);
• mengisi darah tajam dari pembuluh darah leher dan solar plexsus dengan tonjolan aorta yang menggembung;
• murmur jantung;
• tekanan darah sangat rendah.

Tanda-tanda ini selalu ditemukan pada emboli paru, tetapi tidak ada satupun yang spesifik.

Gejala-gejala berikut dapat berkembang (opsional):

• hemoptisis;
• demam;
• nyeri dada;
• cairan di rongga dada;
• pingsan;
• muntah;
• koma;
• aktivitas kejang.

Karakteristik gejala tromboemboli paru

Pertimbangkan fitur-fitur dari gejala-gejala ini (wajib dan opsional) secara lebih rinci. Dispnea berkembang tiba-tiba, tanpa tanda-tanda awal, dan tidak ada alasan yang jelas untuk munculnya gejala yang mengkhawatirkan. Napas pendek terjadi ketika Anda menarik napas, itu terdengar tenang, dengan rona gemerisik, dan selalu ada. Selain sesak napas, tromboemboli paru terus disertai dengan peningkatan denyut jantung 100 detak per menit ke atas. Tekanan darah turun tajam, dengan tingkat pengurangan berbanding terbalik dengan tingkat keparahan penyakit. Artinya, semakin rendah tekanan darah, semakin besar perubahan patologis yang disebabkan oleh tromboemboli paru.

Sensasi nyeri dicirikan oleh polimorfisme yang signifikan, dan tergantung pada keparahan tromboemboli, volume pembuluh darah yang terkena, dan derajat gangguan patologis umum dalam tubuh. Sebagai contoh, penyumbatan batang arteri pulmonalis selama emboli paru akan menyebabkan perkembangan nyeri dada, yang memiliki karakter tajam dan sobek. Manifestasi sindrom nyeri ini ditentukan oleh kompresi saraf di dinding pembuluh yang tersumbat. Varian lain dari nyeri emboli paru adalah seperti angina, ketika sakit, rasa sakit menyebar di jantung, yang dapat menyebar ke lengan, tulang belikat, dll. Dengan perkembangan komplikasi emboli paru dalam bentuk infark paru, rasa sakit terlokalisasi di seluruh dada, dan meningkat dengan kinerja gerakan (bersin, batuk, bernapas dalam-dalam). Jarang, rasa sakit pada tromboemboli terlokalisasi di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, di wilayah hati.

Ketidakcukupan peredaran darah yang berkembang selama tromboemboli, dapat memicu perkembangan cegukan yang menyakitkan, paresis usus, ketegangan dinding depan perut, serta melototnya vena superfisial besar dari sirkulasi besar (leher, kaki, dll). Kulit menjadi warna pucat, dan warna abu-abu atau pucat mungkin berkembang, bibir biru jarang bergabung (terutama dengan emboli paru masif).

Dalam beberapa kasus, Anda dapat mendengarkan murmur jantung dalam sistol, serta mengidentifikasi aritmia yang berderap. Dengan perkembangan infark paru, sebagai komplikasi dari emboli paru, hemoptisis pada sekitar 1/3 - 1/2 pasien dapat diamati, dalam kombinasi dengan rasa sakit yang tajam di dada dan demam tinggi. Suhu berlangsung dari beberapa hari hingga satu setengah minggu.

Emboli paru berat (masif) disertai dengan gangguan sirkulasi serebral dengan gejala genesis sentral - pingsan, pusing, kejang-kejang, cegukan, atau koma.

Dalam beberapa kasus, gejala yang disebabkan oleh tromboemboli paru dikaitkan dengan gejala gagal ginjal akut.

Gejala-gejala yang dijelaskan di atas tidak spesifik khusus untuk emboli paru, jadi untuk diagnosis yang benar, penting untuk mengumpulkan seluruh riwayat penyakit, memberikan perhatian khusus pada adanya patologi yang mengarah pada trombosis vaskular. Namun, tromboemboli arteri pulmonalis perlu disertai dengan perkembangan sesak napas, peningkatan denyut jantung (takikardia), peningkatan pernapasan, nyeri di dada. Jika keempat gejala ini tidak ada, maka orang tersebut tidak memiliki tromboemboli paru. Semua gejala lain harus dipertimbangkan bersama-sama, dengan mempertimbangkan adanya trombosis vena dalam atau serangan jantung, yang harus menempatkan dokter dan kerabat dekat pasien dalam posisi waspada terkait risiko tinggi berkembangnya emboli paru.

Komplikasi emboli paru

Komplikasi utama dari emboli paru adalah sebagai berikut:

• infark paru;
• emboli paradoksal pembuluh-pembuluh besar;
• peningkatan tekanan kronis pada pembuluh paru-paru.

Harus diingat bahwa perawatan yang tepat waktu dan memadai akan meminimalkan risiko komplikasi.

Tromboemboli arteri pulmonalis menyebabkan perubahan patologis serius yang menyebabkan kecacatan dan gangguan serius pada fungsi organ dan sistem.

Patologi utama berkembang sebagai akibat dari emboli paru:

• infark paru;
• radang selaput dada;
• pneumonia;
• abses paru-paru;
• empyema;
• pneumotoraks;
• gagal ginjal akut.

Penyumbatan pembuluh besar paru-paru (segmental dan lobar) sebagai akibat dari perkembangan emboli paru sering menyebabkan infark paru. Rata-rata, infark paru berkembang dalam 2-3 hari dari saat pembuluh tersumbat dengan trombus.

Infark paru mempersulit emboli paru dengan kombinasi beberapa faktor:

• menyumbat pembuluh darah dengan gumpalan darah;
• pengurangan suplai darah ke area paru-paru karena penurunan pohon bronkial;
• gangguan jalur udara normal melalui bronkus;
• adanya patologi kardiovaskular (gagal jantung, stenosis katup mitral);
• adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Gejala khas komplikasi emboli paru ini adalah sebagai berikut:

• nyeri dada akut;
• hemoptisis;
• nafas pendek;
• peningkatan denyut jantung;
• suara renyah saat bernapas (crepitus);
• mengi basah di daerah yang terkena paru-paru;
• demam.

Rasa sakit dan krepitus berkembang sebagai hasil dari keringat cairan dari paru-paru, dan fenomena ini menjadi lebih jelas ketika membuat gerakan (batuk, napas dalam atau pernafasan). Cairan tersebut secara bertahap larut, sementara rasa sakit dan krepitasi berkurang. Namun, situasi yang berbeda dapat berkembang: kehadiran cairan yang berkepanjangan di rongga dada menyebabkan radang diafragma, dan kemudian rasa sakit akut di perut bergabung.

Pleurisy (radang pleura) adalah komplikasi dari infark paru-paru, yang disebabkan oleh keringat dari cairan patologis dari bagian organ yang terkena. Jumlah cairan yang akan disapu biasanya kecil, tetapi cukup untuk melibatkan pleura dalam proses inflamasi.

Di paru-paru dalam perkembangan infark, jaringan yang terkena mengalami disintegrasi dengan pembentukan abses (abses), berkembang menjadi rongga besar (rongga) atau empyema. Abses seperti itu dapat dibuka, dan isinya, yang terdiri dari produk peluruhan jaringan, masuk ke rongga pleura atau lumen bronkus, di mana ia dikeluarkan di luar. Jika emboli paru didahului oleh infeksi kronis pada bronkus atau paru-paru, area lesi akibat serangan jantung akan lebih besar.

Pneumotoraks, empiema pleura, atau abses cukup jarang terjadi setelah infark paru yang disebabkan oleh PE.

Patogenesis tromboemboli paru

Seluruh rangkaian proses yang terjadi ketika pembuluh terhalang oleh trombus, arah perkembangannya, serta kemungkinan hasil, termasuk komplikasi, disebut patogenesis. Pertimbangkan patogenesis emboli paru secara lebih rinci.

Penyumbatan pembuluh paru menyebabkan berkembangnya berbagai gangguan pernapasan dan kelainan peredaran darah. Penghentian suplai darah ke area paru-paru disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah. Sebagai hasil dari penyumbatan dengan gumpalan darah, darah tidak dapat melewati area pembuluh darah ini. Karena itu, semua paru-paru, yang dibiarkan tanpa pasokan darah, membentuk apa yang disebut "ruang mati". Seluruh area "ruang mati" paru-paru mereda, dan lumen bronkus yang sesuai sangat menyempit. Disfungsi paksa dengan gangguan nutrisi normal organ pernapasan diperparah oleh penurunan sintesis zat khusus - surfaktan, yang mempertahankan alveoli paru-paru dalam keadaan tidak putus-putus. Gangguan ventilasi, nutrisi, dan sejumlah kecil surfaktan adalah semua faktor kunci dalam pengembangan atelektasis paru-paru, yang dapat berkembang sepenuhnya dalam 1-2 hari setelah emboli paru.

Penyumbatan arteri pulmonalis juga secara signifikan mengurangi area pembuluh darah yang berfungsi normal. Selain itu, gumpalan darah kecil menyumbat pembuluh kecil, dan cabang besar - besar dari arteri pulmonalis. Fenomena ini menyebabkan peningkatan tekanan kerja di lingkaran kecil, serta perkembangan gagal jantung sebagai jantung paru.

Seringkali efek dari refleks dan mekanisme neurohumoral dari regulasi bergabung dengan konsekuensi langsung dari oklusi vaskular. Keseluruhan faktor yang kompleks bersama-sama mengarah pada perkembangan gangguan kardiovaskular yang parah, yang tidak sesuai dengan volume pembuluh darah yang terkena. Mekanisme pengaturan diri yang refleks dan humoral ini termasuk, pertama-tama, penyempitan pembuluh darah yang tajam di bawah aksi zat aktif secara biologis (serotonin, tromboxan, histamin).

Pembentukan trombus di vena tungkai berkembang atas dasar kehadiran tiga faktor utama yang digabungkan menjadi kompleks yang disebut “Virchow Triad”.

Triad of Virchow meliputi:

• area dinding bagian dalam kapal yang rusak;
• berkurangnya aliran darah di pembuluh darah;
• peningkatan sindrom koagulasi darah.

Komponen-komponen ini menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berlebihan yang dapat menyebabkan emboli paru. Trombus, yang tidak melekat dengan baik pada dinding kapal, yaitu yang dapat mengapung, adalah yang paling berbahaya.

Gumpalan darah "segar" yang cukup di pembuluh darah paru dapat larut, dan dengan sedikit usaha. Pembubaran gumpalan darah seperti itu (lizirovania), sebagai suatu peraturan, dimulai dari saat fiksasi di dalam pembuluh dengan penutupan yang terakhir, dan proses ini berlangsung dalam satu setengah sampai dua minggu. Ketika trombus diserap dan suplai darah normal ke area paru pulih, organ dikembalikan. Yaitu, pemulihan total dimungkinkan dengan pemulihan fungsi organ pernapasan setelah menderita emboli paru.

Emboli paru berulang - penyumbatan cabang-cabang kecil dari arteri paru-paru.

Sayangnya, emboli paru dapat diulang beberapa kali selama hidup. Episode berulang dari kondisi patologis ini disebut tromboemboli paru berulang. 10-30% pasien yang sudah menderita patologi ini mengalami emboli paru berulang. Biasanya satu orang dapat menoleransi jumlah episode yang berbeda dari emboli paru, mulai dari 2 hingga 20. Sejumlah besar episode yang ditransfer dari emboli paru biasanya diwakili oleh penyumbatan cabang kecil dari arteri pulmonalis. Dengan demikian, bentuk berulang dari perjalanan emboli paru adalah penyumbatan morfologis dari cabang-cabang kecil arteri pulmonalis. Banyaknya episode penyumbatan pembuluh darah kecil biasanya menyebabkan embolisasi cabang-cabang besar dari arteri pulmonalis, yang membentuk emboli paru-paru yang masif.

Perkembangan emboli paru berulang dipromosikan oleh adanya penyakit kronis pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, serta patologi onkologis dan intervensi bedah pada organ perut. Emboli paru berulang biasanya tidak memiliki tanda-tanda klinis yang jelas, yang menyebabkan perjalanannya terhapus. Oleh karena itu, kondisi ini jarang didiagnosis dengan benar, karena dalam kebanyakan kasus tanda-tanda yang tidak diekspresikan diambil untuk gejala penyakit lain. Dengan demikian, emboli paru berulang sulit untuk didiagnosis.

Emboli paru yang paling sering berulang ditutupi sebagai sejumlah penyakit lain. Biasanya patologi ini dinyatakan dalam keadaan berikut:

• pneumonia berulang yang terjadi karena alasan yang tidak diketahui;
• radang selaput dada terjadi selama beberapa hari;
• pingsan;
• kolaps kardiovaskular;
• serangan asma;
• peningkatan denyut jantung;
• nafas pendek;
• suhu tinggi, yang tidak dihilangkan oleh obat antibakteri;
• gagal jantung tanpa adanya penyakit jantung atau paru kronis.

Emboli paru berulang menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• pneumosclerosis (penggantian jaringan paru-paru dengan jaringan ikat);
• emfisema;
• peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru (hipertensi paru-paru);
• gagal jantung.

Tromboemboli paru berulang sangat berbahaya karena episode lain dapat berlalu dengan kematian mendadak.

Diagnosis emboli paru

Diagnosis emboli paru agak sulit. Untuk mencurigai penyakit khusus ini, orang harus mengingat kemungkinan perkembangannya. Karena itu, Anda harus selalu memperhatikan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan emboli paru. Pertanyaan terperinci dari pasien adalah kebutuhan vital, karena indikasi adanya serangan jantung, operasi atau trombosis, akan membantu untuk menentukan dengan benar penyebab emboli paru dan daerah dari mana trombus dibawa, yang menghalangi pembuluh paru.
Semua survei lain yang dilakukan untuk mengidentifikasi atau mengecualikan emboli paru dibagi menjadi dua kategori:

• wajib, yang diresepkan untuk semua pasien dengan diagnosis dugaan emboli paru untuk mengonfirmasinya (EKG, rontgen, ekokardiografi, skintigrafi paru, ultrasonografi vena tungkai);
• tambahan, yang ditahan jika perlu (angiopulmonografi, ileokawagrafiya, tekanan pada ventrikel, atrium, dan arteri pulmonalis).

Pertimbangkan nilai dan keinformatifan berbagai metode diagnostik untuk mendeteksi emboli paru.

Di antara parameter laboratorium, selama emboli paru nilai dari perubahan berikut:

• peningkatan konsentrasi bilirubin;
• peningkatan jumlah leukosit (leukositosis);
• peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR);
• peningkatan konsentrasi produk degradasi fibrinogen dalam plasma darah (terutama D-dimer).

Dalam diagnosis tromboemboli, perlu untuk memperhitungkan perkembangan berbagai sindrom radiologis yang mencerminkan lesi tingkat tertentu dari pembuluh darah. Frekuensi beberapa tanda radiologis, tergantung pada tingkat obstruksi vaskular paru yang berbeda dalam emboli paru, disajikan dalam tabel.

Klasifikasi tromboemboli paru

• Infark paru (pneumonia infark).
• Emboli paradoks dari lingkaran besar sirkulasi darah.
• Hipertensi paru postembolik kronis

AG adalah penyakit kronis yang paling umum di dunia dan sangat menentukan angka kematian dan kecacatan yang tinggi dari penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular. Sekitar satu dari tiga orang dewasa menderita penyakit ini.

Di bawah aortic aneurysm, pahami perluasan lokal lumen aorta sebanyak 2 kali atau lebih dibandingkan dengan yang ada di bagian terdekat yang tidak berubah.
Klasifikasi aneurisma divisi naik dan lengkung aorta didasarkan pada lokalisasi, bentuk, penyebab pembentukan, struktur dinding aorta.

Dalam literatur domestik, serta dalam NTSCA, istilah "kanal atrioventrikular umum terbuka" diadopsi untuk cacat ini sebagai aspek embriologis, anatomi dan bedah yang paling reflektif.

Embolisme (dari bahasa Yunani. - invasi, penyisipan) mengacu pada proses patologis memindahkan substrat (emboli) dalam aliran darah, yang tidak ada dalam kondisi normal dan mampu memperoleh pembuluh darah, menyebabkan gangguan sirkulasi regional akut.

Dalam beberapa tahun terakhir, klasifikasi CEAR yang diusulkan oleh sekelompok pakar internasional pada tahun 1994 digunakan dalam praktik phlebological domestik, struktur klasifikasi didasarkan pada klinis (klinis - C), etiologis (E - etiologis), anatomi (A - anatomis) dan patofisiologi.

4 jenis emboli paru (pulmonary embolism)

Jika rumusan diagnosis "pulmonary thromboembolism (PE)" terdengar untuk pasien, ini berarti suatu kondisi patologis tubuh di mana arteri paru-paru atau cabang-cabangnya tersumbat oleh akumulasi darah. Paling sering, proses pembekuan darah pertama kali dimulai di vena panggul atau kaki.

Seringkali penyakit ini terjadi pada orang yang menderita kelainan pada katup jantung, kerusakan jantung dan sistem pembuluh darah. Ada risiko tinggi pembentukan trombus setelah operasi pada panggul atau organ-organ sistem pencernaan.

Klasifikasi

1. trombus terletak di batang utama atau cabang-cabang utama arteri paru-paru (emboli paru masif);
2. emboli terjadi di lobar dan arteri antara;
3. tromboemboli cabang-cabang kecil arteri pulmonalis.

1. kecil (ukuran lesi vaskular organ pernapasan kurang dari dua puluh lima persen). Pada saat yang sama sesak napas mulai, tetapi fungsi ventrikel kanan tetap normal.
2. Emboli paru submasif (kekalahan berkisar dari tiga puluh hingga lima puluh persen). Pasien mengalami sesak nafas, kekurangan ventrikel kanan, tekanan normal di arteri.
3. Emboli paru masif (ukuran pembuluh darah yang terkena lebih dari lima puluh persen). Pasien mungkin kehilangan kesadaran, ia mungkin mengalami penurunan atau peningkatan tekanan darah yang kuat, denyut jantung yang tinggi, ketidakcukupan ventrikel kanan yang bersifat akut.
4. Mematikan (aliran darah terputus lebih dari tujuh puluh lima persen).

Derajat keparahan

Tromboemboli arteri pulmonalis paling sering disebabkan oleh obstruksi beberapa pembuluh darah, yang bisa dari berbagai ukuran, terlokalisasi di tempat yang berbeda. Itulah mengapa menjadi penting untuk dapat menentukan posisi fungsional organ pernapasan.

• 1 derajat (mudah). Indeks angiografi kurang dari enam belas poin, defisit perfusi kurang dari dua puluh sembilan.
• 2 derajat (rata-rata). Indeks ini dari tujuh belas menjadi dua puluh satu, defisitnya dari tiga puluh menjadi empat puluh empat.
• 3 derajat (berat). Indeks ini dari dua puluh dua menjadi dua puluh enam, defisitnya dari empat puluh lima menjadi lima puluh sembilan.
• 4 derajat (sangat sulit). Indeks lebih dari dua puluh tujuh, defisit lebih dari enam puluh.

Defisiensi perfusi menunjukkan persentase pembuluh darah yang terkena (dibiarkan tanpa suplai darah) ke yang sehat. Indeks angiografi menunjukkan hal yang sama, tetapi dalam poin.

Alasan

Dalam emboli paru, etiologi dan patogenesisnya berbeda, tetapi hanya ada beberapa pilihan yang mungkin dihasilkan dari penyakit ini.

1. stagnasi darah vena;
2. darah mulai membeku lebih cepat;
3. dinding vena meradang.

1. varises;
2. kelebihan berat badan (lemak memberi beban tambahan pada otot jantung, karena juga perlu mendapat oksigen, dan jantung tidak begitu mudah memompa darah melalui seluruh volume lemak yang terbentuk);
3. gagal jantung (fungsi pemompaan jantung terganggu, mengakibatkan stagnasi);
4. pasien memiliki tumor, kista, atau rahim yang membesar, yang mengganggu aliran darah bebas;
5. merokok (karena efek negatif nikotin, kejang pembuluh, tekanan darah juga naik);
6. diabetes mellitus (dengan adanya penyakit ini pada pasien, metabolisme lemak terganggu, akibatnya - kadar kolesterol tinggi dalam darah, yang kemudian disimpan di dinding pembuluh darah).

1. beberapa tumor darah, misalnya, polisitemia;
2. jika pasien minum obat yang meningkatkan pembekuan, seperti kontrasepsi, obat hormonal;
3. jika seorang wanita hamil, maka karena alasan alami terjadi pembekuan darah yang dipercepat;
4. adanya penyakit yang terkait dengan pelanggaran dan warisan;
5. adanya kanker, yang meningkatkan pembekuan darah. Kebetulan PE adalah tanda pertama dari patologi yang berkembang.

1. dehidrasi;
2. jika pasien mengambil banyak obat diuretik yang mengeluarkan cairan dari tubuh;
3. eritrositosis, ditandai dengan peningkatan jumlah eritrosit, pada saat yang sama pembuluh darah meluap dengan darah, yang meningkatkan beban pada otot jantung dan meningkatkan viskositas darah.

1. dokter melakukan operasi yang tidak memerlukan pemotongan, yang melibatkan masuknya kateter khusus ke dalam pembuluh, tetapi pekerjaannya tidak akurat dan kerusakan terjadi;
2. ahli bedah memasang prostesis ke dalam pembuluh darah;
3. ada kekurangan oksigen dalam darah pasien;
4. seseorang mendapat infeksi virus atau bakteri;
5. reaksi inflamasi dan sistemik terjadi.

Gejala

Untuk menentukan keberadaan tromboemboli arteri paru-paru secara tepat waktu, perlu diketahui gejala-gejala dari proses patologis ini. Perlu dicatat bahwa untuk setiap tahap penyakit ada sejumlah gejala sendiri, juga manifestasinya dipengaruhi oleh seberapa cepat tromboemboli berkembang, penyakit mana yang utama dan memicu perkembangan yang sekarang.

Namun demikian, terlepas dari daftar luas faktor-faktor yang mempengaruhi munculnya gejala-gejala tertentu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi sejumlah umum, hadir dalam semua jenis penyakit,

• dispnea tanpa sebab yang tiba-tiba. Muncul saat menghirup udara, suaranya terdengar cukup sunyi dan sedikit gemerisik, terdengar terus menerus.

• Peningkatan denyut jantung (denyut jantung) - lebih dari seratus per menit. Disertai dengan penurunan tekanan darah (semakin sulit tromboemboli, semakin banyak tekanan turun).
• Kulit pasien menjadi pucat, memperoleh warna abu-abu. Terjadi karena sirkulasi darah yang tidak mencukupi.
• Nyeri terlokalisasi di berbagai bagian payudara. Sifat dan tingkat rasa sakit dipengaruhi oleh sejauh mana proses patologis telah berlangsung.
• Peristaltik usus terganggu.
• Peritoneum teriritasi (dinding perut menegang, rasa sakit dirasakan saat palpasi).
• Vena serviks tiba-tiba terisi darah, hal yang sama terjadi pada vena tenun matahari, dengan pembengkakan dan denyut nadi aorta. Semua ini disebabkan oleh stagnasi darah.
• Detak jantung terdengar.
• Pada pemeriksaan, tekanan darah ditemukan sangat berkurang.

Tidak satu pun dari manifestasi yang terdaftar dapat disebut spesifik untuk tromboemboli, semuanya terdeteksi dalam diagnosis pasien.

• pasien mulai meludahkan darah. Gejala ini terjadi pada sekitar sepertiga atau setengah dari pasien.
• Ia mengalami demam, yang dapat berlangsung selama berbagai periode: beberapa hari atau beberapa minggu.
• Ada sensasi menyakitkan di dada.
• Transudat terakumulasi di rongga dada.
• Dia mungkin pingsan, dia mulai kejang karena kegagalan sirkulasi darah di otak manusia.
• Pasien mulai muntah.

Diagnostik

Tromboemboli arteri paru cukup sulit untuk didiagnosis, oleh karena itu penting untuk mengingat semua faktor yang mungkin memengaruhi tubuh dan dapat memicu terjadinya penyakit ini.

Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan percakapan normal dengan dokter, di mana yang terakhir akan perlu diberitahu tentang semua operasi yang dilakukan, infark miokard, dan trombosis. Semua informasi di atas akan membantu mengidentifikasi lokalisasi gumpalan darah yang telah menyumbat pembuluh darah.

Dalam kedokteran modern, untuk secara akurat menentukan apakah pasien memiliki emboli paru,

• elektrokardiografi (EKG). Inti dari prosedur ini adalah untuk memperbaiki denyut listrik yang terjadi selama fungsi jantung dan, akibatnya, menjadi mirip dengan garis lengkung.

1. jantung berdebar;
2. manifestasi atrium kanan yang kelebihan beban;
3. apakah ada kelebihan ventrikel kanan, apakah ada defisiensi O2 di dalamnya;
4. kegagalan pemasangan kabel pulsa elektrik ke dinding ventrikel kanan jantung;
5. Ada tanda-tanda fibrilasi atrium.

Transformasi semacam itu juga dapat terjadi pada penyakit lain, seperti radang organ pernapasan, asma bronkial.

Tetapi ada juga situasi ketika elektrokardiogram tidak menunjukkan tanda-tanda tromboemboli di hadapan penyakit pada pasien.

1. apakah kubah diafragma digeser ke atas (dari sisi yang terkena);
2. apakah ventrikel kanan, atrium kanan melebar;
3. apakah akar paru diperluas (pada radiografi, mereka terlihat oleh bundel bronkial dan vaskular gelap);
4. apakah arteri paru kanan berdilatasi, turun ke bawah, yang merupakan cabang dari saluran pernapasan;
5. memiliki pola organ pernapasan menjadi kurang kuat;
6. Adakah area paru-paru yang terlihat di mana jaringannya mereda?
7. apakah cairan hadir di rongga pleura.

• Tomografi terkomputasi. Jika dokter mencurigai adanya tromboemboli paru-paru pasien, ia meresepkan angiografi CT spiral. Selama prosedur ini, agen kontras disuntikkan ke pembuluh darah pasien, kemudian pemindaian itu sendiri dilakukan.

Sediaan yang disuntikkan membantu mengidentifikasi secara akurat lokasi trombus yang telah menyumbat pembuluh darah, serta cabang arteri yang terkena.

• Pencitraan resonansi magnetik. Ukuran ini juga memberikan kesempatan untuk menunjukkan pada gambar cabang arteri pada organ respirasi dan lokalisasi trombus.
• Angiopulmonografi. Inti dari prosedur ini adalah pengenalan larutan kontras ke dalam arteri paru-paru, sehingga gambar akan menunjukkan pembuluh darah berwarna, salah satunya akan robek, yang berarti adanya bekuan darah di dalamnya. Itulah sebabnya tindakan ini disebut pemeriksaan radiopak.

1. apakah ventrikel kanan membesar;
2. apakah kontraksi ventrikel kanan melambat;
3. apakah septum di antara ventrikel bengkak ke kiri;
4. apakah ada pergerakan darah yang normal (dari atrium ke ventrikel) atau tidak;
5. Apakah ada bekuan darah di atrium atau ventrikel?

• Vena ultrasonografi. Dengan bantuannya, pembuluh darah terdeteksi, tempat trombus jatuh. Gejala yang jelas memiliki gumpalan darah adalah kegagalan pembuluh darah ketika sensor ditekan di atasnya.
• Scintigraphy Ukuran ini hanya diterapkan jika ada kontraindikasi untuk CT. Ini menunjukkan di mana gerakan udara terjadi, tetapi ada pelanggaran aliran darah.

Perawatan

Perawatan emboli paru biasanya diarahkan untuk memastikan bahwa trombus telah sembuh sepenuhnya, dan juga bahwa patologi tidak kembali. Untuk ini, dimungkinkan untuk menggunakan kedua terapi obat, termasuk trombolisis dalam emboli paru, yaitu pembubaran gumpalan darah dengan bantuan obat-obatan, dan pembedahan.

Intervensi bedah

• tromboemboli masif terjadi pada pasien;
• kondisi pasien memburuk, walaupun terapi obat dilakukan;
• tiba-tiba menghentikan aliran darah ke organ pernapasan;
• tekanan dalam arteri berkurang secara dramatis.

Jika diperlukan operasi, suhu tubuh pasien berkurang menjadi dua puluh delapan derajat, setelah itu dokter memotong dada, mencapai arteri paru-paru. Kemudian bekuan darah itu sendiri dihapus.

Antara lain, dokter di vena cava memasang filter cava, yang, pada dasarnya, adalah jaring yang tidak memungkinkan gumpalan darah melewatinya dan masuk ke pembuluh darah atau jantung.

Terapi obat-obatan

Untuk emboli paru, pengobatan dengan obat melibatkan penggunaan

1. heparin. Zat ini terjadi dalam tubuh manusia dengan sendirinya, mampu menekan trombin, memulai proses ke keadaan yang diinginkan.
2. Fraxiparin. Diekstrak dari selaput lendir babi usus, memungkinkan Anda untuk menekan proses, antara lain, memiliki efek anti-inflamasi.
3. Warfarin. Alat ini menghambat proses sintesis protein di hati, yang sangat diperlukan untuk pembekuan darah.
4. Fondaparinux. Obat ini berasal dari sintetis, yang mencegah fungsi normal dari zat yang terlibat dalam pembekuan darah.

1. streptokinase. Obat ini memicu plasmin yang dapat membekukan bekuan darah. Keunikan alat ini adalah kemampuannya tidak hanya untuk bertindak di luar, tetapi juga untuk menembus bekuan darah itu sendiri dan menghancurkannya dari dalam.
2. Urokinase. Itu diperoleh dari kultur ginjal manusia. Ini juga meluncurkan plasmin, aksinya mirip dengan Streptokinase, namun ketika menggunakan alat ini lebih jarang terjadi reaksi alergi.
3. Alteplaza. Ini diekstraksi dari jaringan manusia, meluncurkan plasmin, menghancurkan bekuan darah, baik di luar maupun di dalam, tidak menyebabkan alergi, sehingga prosedur yang berulang mungkin dilakukan.

Komplikasi

• pasien mengalami infark paru, radang selaput dada, radang dan nanah paru-paru, gagal ginjal akut;
• emboli kapal dari lingkaran besar tipe paradoks;
• pasien mulai meningkatkan tekanan secara berkelanjutan.

• Obstruksi vaskular trombolitik terjadi;
• pasokan darah ke bagian tertentu dari organ pernapasan berkurang karena fakta bahwa itu telah menurun di pohon bronkial itu sendiri;
• melanggar jalan udara tanpa hambatan melalui bronkus;
• ada patologi yang bersifat kardiovaskular;
• Penyakit paru obstruktif kronis mulai berkembang.

Perlu dicatat bahwa radang selaput dada terjadi ketika sejumlah kecil cairan berbahaya dikeluarkan dari bagian yang terkena organ, yang memicu timbulnya proses inflamasi.

Dalam abses paru, abses terbentuk, seluruh bahaya yang terletak pada pembukaan mendadak, setelah itu isi abses masuk ke rongga pleura atau lumen bronkial.

Video

Pencegahan

Anda harus memahami bahwa mencegah penampilan penyakit selalu jauh lebih mudah daripada mencoba menyembuhkannya nanti.

• USG dari vena ekstremitas bawah;
• perban ketat pada ekstremitas bawah;
• meremas pembuluh darah kaki dengan bantuan manset khusus;
• ligasi vena besar pada ekstremitas bawah;
• operasi untuk memasang filter cava. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi ini cukup sulit, dengan keberhasilan pembuatan filter, kemungkinan terjadinya tromboemboli berkurang hampir nol.

Ramalan

Menurut statistik, sekitar 24% meninggal akibat emboli paru dalam satu tahun; dengan tidak diberikan perawatan tepat waktu - 30%; dari kekambuhan - 45%.

Perlu dicatat bahwa penyebab utama kematian masih pengembangan komplikasi dalam sistem kardiovaskular, serta peradangan yang dihasilkan dari organ pernapasan.