Empyema pleura - konsekuensinya sangat berbahaya

Empyema adalah peradangan akut pada lapisan pleura, ditandai dengan terjadinya eksudat purulen di regio pleura. Penyakit ini dipicu oleh pneumokokus, stafilokokus, bakteri anaerob, E. coli, streptokokus. Empyema memerlukan perawatan wajib, karena nanah dapat menginfeksi organ dan area anatomi lain, yang berkontribusi terhadap terjadinya berbagai komplikasi.

Komplikasi dan konsekuensi

Seringkali, penolakan untuk mengobati penyakit berakhir dengan manifestasi berbagai jenis komplikasi. Efek empyema pleura sangat berbahaya, karena proses purulen dapat mempengaruhi seluruh tubuh. Tergantung pada penyebab dan bentuk penyakit, mortalitas terjadi pada 30% kasus.

Pleurisy purulen dapat memperoleh bentuk kronis, sehingga membutuhkan waktu lama dan hampir tidak memiliki gejala.

Sebagai hasil dari terobosan nanah melalui dada ke luar, fistula terbentuk, menghubungkan area paru-paru dengan lingkungan. Hasil yang paling berbahaya adalah sepsis - infeksi dalam darah dan pembentukan lesi radang bernanah di berbagai organ.

Mengingat bentuk penyakitnya, berbagai efek dapat terjadi yang dapat terjadi pada sistem dan organ yang berbeda. Seringkali - septicopyemia ini, fistula bronkopleural, bronkiektasis, fistula bronkopleural. Empyema dapat menyebabkan nanah menumpuk di area lunak dada.

Karena empiema pleura tidak larut dengan sendirinya, ada kemungkinan nanah menembus dada, melalui paru-paru ke bronkus. Dalam kasus membuka nanah, pyopneumothorax terbuka terjadi. Dalam perwujudan ini, penyakit ini dipersulit oleh infeksi sekunder, yang menembus selama ligasi atau tusukan diagnostik.

Fitur penyakit pada anak-anak

Empyema pleura pada anak-anak dimanifestasikan karena akumulasi nanah di daerah pleura karena pneumonia atau sepsis paru. Kematian pada penyakit ini adalah 8%. Pada bayi, empiema pleura bisa menjadi kronis dan akut. Bentuk akut berkembang menjadi kronis setelah 4-6 minggu.

Gejala empyema pleura anak-anak - demam, sepsis,

Napas cepat, nadi cepat, ada ketegangan di sayap hidung, perut bengkak.

Terapi dilakukan secara instan, karena kehidupan anak dalam bahaya. Selama perawatan, perlu untuk menghilangkan nanah, para ahli sering meresepkan antibiotik.

Untuk menentukan sensitivitas obat, antibiotik yang diresepkan digunakan dalam pengobatan pneumonia stafilokokus. Jika perlu, mereka dapat kembali tusuk, dan dalam kasus pyopneumothorax, pemompaan yang berkepanjangan diperlukan.

Alasan

Penyebab empiema pleura dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Primer:

• Pasca operasi - patologi tanpa / dengan fistula bronkial
• Posttraumatic - cedera, cedera dada

1. Sekunder:

• Penyakit paru-paru - kista, pneumonia, abses paru, gangren, pneumotoraks, nanah berulang, kanker paru-paru.
• Penyakit pada daerah perut - radang usus buntu, peritonitis, ulkus duodenum, lambung, kolesistitis, abses.
• Pyothorax metastatik - proses purulen, rumit oleh sepsis dan infeksi.

1. Empyemas kriptogenik dengan etiologi yang tidak akurat.

Empyema pleura ditandai oleh penyebaran nanah ke organ dan jaringan di sekitarnya. Ini diamati pada penyakit seperti:

Seringkali, penyakit terjadi dalam kasus kekebalan berkurang, ketika udara atau darah masuk ke daerah pleura. Empiema akut terjadi pada kasus infeksi mikroba.

Gejala empiema pleura

Gejala empiema menampakkan diri secara perlahan, dan eksudat menumpuk, mengakibatkan kompresi jantung dan paru-paru. Ini berkontribusi pada pergeseran organ dalam arah yang berlawanan, yang melanggar aktivitas jantung dan pernapasan. Mengingat bentuk penyakitnya, berbagai gejala dibedakan. Pada tahap pertama, semua bentuk memiliki gejala yang sama. Awalnya, ada batuk berdahak, sesak napas lebih lanjut, demam, keracunan, nyeri di dada.

Untuk pleura empiema akut yang ditandai:

• Batuk berdahak dengan bau yang tidak sedap
• Nyeri di dada, yang meningkat dengan napas dalam dan melemah dengan pernapasan normal.
• Sianosis - pada kulit muncul sianosis, yang menunjukkan kurangnya udara.
• Dispnea dan deteriorasi instan.

Untuk empiema kronis adalah karakteristik:

• Suhu tubuh bermutu rendah
• Batuk berdahak bernanah
• Nyeri di dada
• Dada berubah.

Empiema kronis ditandai oleh proses akumulasi nanah yang panjang, lebih dari dua bulan.

Diagnostik

Diagnosis empiema melibatkan pemeriksaan laboratorium, fisik, dan instrumental. Selama pemeriksaan awal, spesialis menentukan kelambatan area dada yang terkena selama respirasi, pembesaran dada yang asimetris, ekspansi atau perataan ruang interkostal. Gejala utama empiema pleura

adalah skoliosis dengan menekuk tulang belakang dengan cara yang sehat, tulang bahu melotot, menurunkan bahu. Selama auskultasi, pernapasan di area pyothorax tidak ada atau melemah.

Dengan bantuan fluoroskopi paru-paru menentukan intensitas penggelapan. Untuk mengetahui bentuk, ukuran empyema, lakukan pleurografi. MRI paru-paru dan CT scan memungkinkan untuk mengecualikan proses destruktif di paru-paru. Peran penting dalam diagnosis dimainkan oleh USG rongga pleura, yang memungkinkan untuk menentukan empiema, bahkan ukuran kecil. Dengan bantuan analisis mikroskopis dan bakteriologis, Anda dapat menentukan etimologi empiema pleura.

Pengobatan empiema

Untuk menghilangkan proses purulen di area paru-paru, gunakan metode yang efektif dan tepat waktu. Terapi empyema melibatkan pemulihan aktivitas sistem pernapasan dan seluruh tubuh. Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk menghilangkan area pleural dari nanah. Terapi dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan seorang spesialis.

Terapi empiema pleura melibatkan:

• Dengan bantuan tusukan atau drainase, pleura dibersihkan dari nanah. Semakin cepat prosedur dilakukan, semakin kecil kemungkinan komplikasi.
• Penggunaan antibiotik. Selain pemberian antibiotik secara umum, cara yang diresepkan untuk memfasilitasi pencucian rongga pleura.
• Pasien diberikan resep vitamin, serta perawatan detoksifikasi dan imunostimulasi.
• Dalam perjalanan terapi, diet, beban terapeutik, pijat, fisioterapi dan terapi ultrasound diresepkan untuk pemulihan penuh tubuh.
• Dalam kasus empiema kronis, intervensi bedah diperlukan.

Berarti memilih, mulai dari bentuk penyakit, sifat penyakit, karakteristik individu organisme.

Metode pengobatan empiema pleura kronis:

Dekortikasi paru - pembuangan dipadatkan

jaringan berserat pada pleura atau selaput paru-paru, yang tidak memungkinkan organ untuk sepenuhnya terbuka. Operasi ini menghilangkan bekas luka dan adhesi pada paru-paru.

Pleurectomy - menyingkirkan pleura parietal dari permukaan sternum. Tugas operasi ini adalah pemulihan rongga pleura.

Thoracoplasty - menyingkirkan bagian tulang rusuk untuk memobilisasi dada. Prosedur ini membantu menghilangkan sisa nanah. Operasi ini dilakukan hanya jika bentuk operasi lain tidak dapat dilakukan.

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya komplikasi di area organ pernapasan, perlu dilakukan perawatan tepat waktu. Pencegahan empiema pleura didasarkan pada pengobatan gejala primer yang dapat berkembang menjadi penyakit serius. Kiat pencegahan dasar:

• Pencegahan pilek dan SARS. Akibatnya, mikroflora patogen tidak akan memasuki rongga pleura dan amplop jalan napas. Bahkan manifestasi kecil pilek perlu segera diobati.
• Dalam hal kemungkinan pneumonia, Anda harus segera melakukan rontgen dada dan memulai perawatan. Ini adalah perawatan abnormal dan terlambat yang berakhir dengan komplikasi patologis dalam bentuk akumulasi eksudar dan nanah di pleura.
• Meningkatkan tingkat sistem kekebalan tubuh, nutrisi yang tepat, serta aktivitas fisik meningkatkan kesehatan dan melindungi sistem pernapasan dari berbagai penyakit menular.

Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Pengobatan empiema

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Pengobatan empyema pleura sampai saat ini adalah masalah yang kompleks dan beragam, sebagaimana dibuktikan oleh tingginya angka kematian yang telah terjadi dalam pengobatan empyemia sejauh ini.

Pengobatan konservatif empiema akut adalah metode utama dan termasuk:

• pengosongan rongga purulen yang adekuat dan rehabilitasi (tusukan rongga pleura dengan pencucian, drainase tertutup rongga empyema);
• sterilisasi dan obliterasi rongga pleura dengan perluasan paru-paru berikutnya (thoracoscopy terapeutik dan diagnostik, ekspansi paru-paru yang kolaps dengan latar belakang oklusi sementara fistula bronkopleural, ultrasound tertutup dan dekortikasi medik paru-paru);
• terapi antimikroba, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora terhadap antimikroba;
• langkah-langkah yang bertujuan memulihkan dan mempertahankan kondisi umum;
• stimulasi reaktivitas imunitas;
• koreksi homeostasis.

Hukum pengobatan penyakit supuratif menyatakan bahwa mengosongkan abses adalah tugas utama yang sepenuhnya berlaku untuk empiema pleura. Sejarah operasi empiema pleura mengingat berbagai metode pengobatan lokal (topikal pada saat itu, dan sekarang) dari tusukan dan torakosentesis, diusulkan oleh Monaldi pada tahun 1938, dan untuk intervensi thoracoplastic yang luas seperti Estander dan Schede (Lukomsky G.I., 1976).

Untuk menyembuhkan pasien dengan empiema pleura, eliminasi rongga empiema diperlukan, karena evakuasi nanah dan konvergensi daun visceral dan parietal pleura atau dengan dekostiruy dada dalam rongga. Untuk mengatasi pertanyaan apakah masih merupakan peluang yang mudah untuk ekspansi, banyak tes yang disarankan (khususnya, tes Rhinebot berdasarkan pengalaman Valsalva, Perthes, teknik x-ray, pemindaian) yang tidak bertahan karena mereka tidak memberikan gagasan yang jelas tentang elastisitas paru-paru, oleh karena itu perawatan setiap aspirasi aktif.

Tusukan rongga empyema secara bersamaan merupakan metode medis dan diagnostik (evakuasi isi rongga empyema, sanitasi dilakukan dengan mencuci dan memberikan proteolitik, obat fibrinolitik dan obat antimikroba, mendeteksi jaringan paru hermetik, klinis dan laboratorium, pemeriksaan bakteriologis dan sitologi eksudat).

Metode tusukan: 7-8 ruang interkostal, antara skapula dan garis aksila belakang adalah titik untuk tusukan dengan total, empyema subtotal pleura. Dengan empiema terbatas, titik tusukan ditunjukkan selama pemeriksaan fluoroskopi pasien, tergantung pada tingkat akumulasi eksudat dan ketinggian diafragma berdiri sedekat mungkin ke bagian bawah rongga empyema. Salah satu poin utama adalah anestesi yang memadai pada dinding dada, termasuk pleura parietal (mencegah reaksi yang menyakitkan, serta ketakutan akan manipulasi ulang).

Tusukan dilakukan di tepi atas tulang rusuk yang mendasari, dengan mempertimbangkan fitur anatomi bundel neurovaskular interkostal. Kaliber jarum tusukan dipilih tergantung pada sifat nanah (terutama jarum dengan diameter internal 2-3 mm) yang terhubung ke jarum suntik dengan adaptor karet, yang terjepit selama evakuasi nanah dari jarum suntik, yang, jika kencang, akan melestarikannya. Penghapusan eksudat purulen pada setiap tusukan adalah maksimum, tetapi dilakukan perlahan-lahan, karena penghalusan paru-paru yang cepat menyebabkan perpindahan organ-organ mediastinum dan munculnya kelemahan, berkeringat, takikardia, kehilangan kesadaran.

Setelah mengeluarkan nanah, rongga empiema dibilas dengan larutan antiseptik hingga menjadi "air" murni, prosedur ini diselesaikan dengan menyuntikkan antibiotik ke dalam rongga untuk pemberian parenteral dalam dosis harian, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Adanya nanah kental, detritus, serpihan fibrin merupakan indikasi untuk penggunaan proteolitik (trypsin, chymotrypsin), obat fibrinolitik (streptokinase). Tusukan dilakukan setiap hari atau dua hari sekali. Rongga pleura dianggap bersih, dalam kasus ketika jumlah leukosit tidak melebihi 20-25 di bidang pandang dalam 3-4 studi air cuci. Penggunaan tusukan sebagai metode independen untuk pengobatan empyema, disarankan pada pasien dengan terbatas, "parietal" empyema.

Tidak adanya efek terapi dari tusukan pleura merupakan indikasi langsung untuk drainase tertutup rongga pleura. Drainase adalah metode perawatan empiema pleura yang paling umum (memberikan aspirasi nanah yang efektif tidak hanya dari rongga empiema, tetapi juga dari berkomunikasi dengannya dengan fokus penghancuran paru-paru). Menurut Kolesnikova I.S. et al 1983, pertanyaan tentang kelayakan drainase rongga pleura terjadi setiap kali ketika tusukan mendapat nanah. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 mempertimbangkan keberadaan pesan bronkopleural, indikasi absolut untuk drainase rongga empiema. Menurut penulis asing, indikasi untuk drainase terjadi tidak hanya di hadapan nanah di rongga pleura, tetapi juga dalam kasus di mana glukosa dalam punctate adalah> 4 mg / ml, dan pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Keuntungan dari drainase tertutup rongga pleura di atas tusukan adalah evakuasi nanah yang konstan dan efektif, kemungkinan pencucian terus menerus dan perluasan paru-paru yang kolaps menggunakan sistem vakum. Metode drainase rongga pleura didasarkan pada aturan tusukan - anestesi yang memadai dari situs tusukan dinding dada, anestesi lokal, Novocain 0,25% atau 0,5% lebih sering digunakan, pencegahan cedera neurovaskular interkostal.

Saat ini, preferensi tanpa syarat diberikan pada metode drainase pasif rongga pleura menurut Bulau. Setelah tusukan awal dan mendapatkan nanah, di area ruang interkostal yang sesuai, sayatan kulit hingga 1 cm dilakukan, menjahit luka. Melalui sayatan kulit, dinding dada ditembus oleh trocar, stylet dihilangkan, memastikan bahwa tabung berdiri di rongga pleura melalui itu, dan tabung drainase dilakukan. Tabung dilepas. Drainase dipasang pada kulit. Aspirasi aktif dan pasif dilakukan (terutama pergantian), rongga empiema dicuci dengan larutan antiseptik, enzim proteolitik dan antibiotik diperkenalkan sesuai dengan sensitivitas terhadap mikroflora. Dengan empiema total pleura, seringkali perlu untuk memasang 2 atau bahkan 3 drainase (di atas diafragma dan di atas rongga kubah). Dalam kasus-kasus khusus (dengan ketidakefektifan drainase), pleurostomi dilakukan dengan manajemen terbuka rongga empiema.

Baru-baru ini, pengembangan metode perawatan invasif minimal baru sedang berlangsung. Salah satunya adalah thoracoscopy terapeutik dan diagnostik. Metode ini terdiri dari berikut, di bawah anestesi lokal atau umum, thoracoscope dimasukkan melalui ruang interkostal ke dalam rongga empyema, isinya disedot dan diperiksa menggunakan sistem optik (ukuran rongga, visceral dan pleura parietal, jaringan paru-paru, kehadiran fistula bronkopleural ditentukan, biopsi dilakukan, diangkat, dilakukan biopsi dan massa fibrinous). Rongga empyema dicuci dengan larutan antiseptik, drainase dibuat.

Kemungkinan thoracoscopy terapeutik sedang diperluas menggunakan metode sanitasi ultrasound. Thorakoskopi dalam kombinasi dengan bronkoskopi: isi rongga disedot, diisi dengan larutan antiseptik, dan alat pandu gelombang yang berputar dimasukkan melalui tabung torakoskop. Perawatan ultrasonik semua departemen rongga, di bawah kontrol visual. Untuk pemrosesan terakhir sekitar 10 menit. Parameter suara: frekuensi osilasi - 26,5 kHz, intensitas getaran - 1,5 W / cm2, amplitudo getaran - 30-60 mikron. Kemudian rongga dikeringkan, dikeringkan, atau luka dijahit dengan erat, kemudian dilakukan pada tusukan.

Ultrasonografi frekuensi rendah, digunakan untuk dekortikasi paru-paru yang tertutup, dengan bantuan perjalanan pemandu gelombang khusus, digunakan untuk deskuamasi lapisan leukosit-nekrotik dinding empyema. Dengan demikian, rongga empiema ditutup tanpa fistula bronkopleural. Alasan utama yang mendukung keberadaan rongga empyema adalah komunikasi bronkopleural. Untuk menghilangkan fistula bronkopleural ke tingkat lobus bronkus, metode berikut digunakan: bronkus valvular memblokir fistula bronkus, diatermokagulasi fistula bronkus atas.

Perawatan bedah empiema pleura.

Pengobatan konservatif pada salah satu tahap dapat melelahkan dirinya sendiri dan memberikan alasan bagi banyak spesialis untuk mengambil posisi yang lebih aktif dalam pengobatan empyema kronis dengan fistula bronkopleural. Apa pun empiema akut, masuk ke empiema kronis dan kebanyakan dari mereka memerlukan perawatan bedah.

Indikasi untuk operasi:

• empiema total
• empiema rongga residu dengan fistula bronkopleural
• diucapkan kolaps paru
• tanda-tanda sirosis pleurogenik yang meningkat dengan penurunan fungsinya
• kurangnya keberhasilan dalam pengobatan empyema selama lebih dari 2 bulan.

Intervensi bedah:

• metode drainase terbuka
• metode terbuka-tertutup
• operasi pemulihan dan reseksi
• operasi korektif
• intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan fistula bronkopleural
• operasi ditujukan untuk menghilangkan cacat pada dinding dada (timbul dalam proses pengobatan dengan empiema pleura).

Selama beberapa dekade, metode terbuka telah menjadi metode utama untuk mengobati empiema akut dan kronis. Kembali di pertengahan abad ke-19, Fozar dan Koping mengembangkan varian torakotomi dengan reseksi bagian tulang rusuk untuk meningkatkan aliran nanah dari rongga empyema. Di negara kita, teknik tamponade balsamic lama dikuasai menurut A.V. Vishnevsky sejak 1938, inti dari metode ini adalah torakotomi lebar dengan reseksi tulang rusuk dari bagian bawah rongga, yang, setelah dibersihkan, diisi dengan tampon minyak-balsamic, mengubah tampon adalah perhitungan pembersihan yang jarang dilakukan, mengisi rongga dengan jaringan granulasi dan paru-paru secara bertahap.

Metode reseksi Connors dari 2-3 tulang rusuk dengan penciptaan jendela lebar tersebar di luar negeri. Setelah 2-3 hari, pengangkatan tampon diikuti dengan berakhirnya isi rongga ke dalam pembalut eksternal (pasien diminta untuk mengembang bola untuk menghaluskan paru-paru dan secara bertahap mengisi rongga empyema). Meskipun penggunaan teknik ini telah meluas, ada kemanjuran yang rendah dan tingkat kematian yang tinggi (saat ini digunakan untuk alasan kesehatan, dengan empiema akut dengan pesan bronkopleural yang luas, dengan empiema akut pasca operasi dan trauma esofagus, serta kombinasi dengan phlegmon dinding dada).

Dalam pengobatan empyema pleura terbuka-terbuka: dilakukan torakotomi lebar, sumber infeksi diangkat, luka dijahit erat, dan kemudian empiema diobati dengan metode tusukan.

Ini diterapkan sesuai dengan indikasi sempit:

• dengan hemotoraks yang supuratif dan terkoagulasi
• benda asing dari dinding dada dengan nanah
• inkonsistensi akut tunggul bronkus atau jahitan jaringan paru-paru dalam kondisi empiema akut
• dengan metode transpleural menghilangkan fistula bronkial setelah pneumonektomi dalam kondisi empiema pasca operasi kronis.

Operasi rekonstruktif dan pemulihan-reseksi meliputi: dekortikasi, pleuroektomi dengan dekortikasi, dan pleuroektomi dengan reseksi paru-paru. Penulis dan pelaku dekortikasi adalah, E. Delorm pada tahun 1892 menghasilkan penghapusan "kapsul menebal palsu" dari paru-paru dengan empiema tuberkulosis. R. Fowler, pada tahun 1893, dengan empiema tuberkulosis diangkat, pleura yang menebal dari paru-paru, dinding dada, mediastinum dan diafragma - menyebutnya pleurectomy. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah operasi tersebut telah menurun dengan empyemas tertentu, dan pada saat yang sama telah meningkat dengan proses yang tidak spesifik.

Inti dari metode dekortikasi paru:

• Akses anterolateral atau posteriorral lebar dilakukan,
• Pleura parietal yang dimodifikasi secara cicatricially dibagi dari dinding dada pada lapisan ekstrapleural,
• diseksi lipatan transisional di persimpangan pleura parietal dengan visceral
• memisahkan dinding visceral dari kantung empyema dari paru-paru di lapisan antara membran elastis bagian dalam dan lapisan luar pleura visceral
• pneumolisis lengkap dan pelepasan tambahan paru-paru dari overlay cicatricial dilakukan, yang berkontribusi pada perataan yang lebih baik.

Operasi ini memakan waktu, dikaitkan dengan upaya fisik yang besar, risiko cedera di daerah mediastinum dan kubah pleura pembuluh darah besar, kerongkongan, perikardium, dan disertai dengan pendarahan jaringan, yang memperburuk invasif intervensi. Sebuah dorongan besar dalam penggunaan yang lebih luas dari pleurectomy adalah penggunaan instrumen ultrasonik dan generator kuantum (laser), yang memberikan peningkatan hasil pasca operasi (dengan mengurangi 2 kali lipat darah, mengurangi kerusakan pada jaringan paru-paru dan otot-otot dinding dada dan sanitasi ultrasonik intraoperatif dari empyema dan rongga pleura). Penggunaan pisau bedah laser untuk membedah jaringan padat, hemostasis dan aerostasis "laser", juga memperluas kemungkinan operasi pemulihan.

Operasi korektif dilakukan ketika ada ketidakcocokan antara volume paru-paru yang tersisa setelah reseksi dan rongga hemithorax, yang mengarah ke peregangan berlebihan jaringan paru-paru dan memperlambat ekspansi segmen dan pembentukan rongga residu dengan risiko empiema dan fistula bronkopleural sekunder.

Langkah-langkah perbaikan yang paling umum yang mencegah jaringan paru-paru membesar dan mengurangi sisa ruang pleura adalah:

• pneumoperitoneum
• prosthetics rongga pleura dengan bahan sintetis dan biologis
• torakoplasti, gerakan aperture

Pneumoperitoneum adalah metode yang paling mudah diakses dan luas yang mengurangi ruang pleura residual, ditumpangkan pada periode awal pasca operasi. Metode lain, yang tidak tersebar luas di negara kita, karena banyaknya komplikasi purulen, adalah prostetik dari ruang pleura residual dengan berbagai bahan sintetis dan biologis.

Fistula bronkopleural adalah salah satu komplikasi yang paling sering dan parah dalam operasi toraks. Kehadiran fistula bronkus mencegah perataan paru-paru dan menyulitkan untuk mengatur kembali rongga empiema. Intervensi bedah yang ditujukan untuk menghilangkan fistula bronkus dan rongga residual, ditandai dengan trauma, insidensi komplikasi pasca operasi yang tinggi, termasuk rekanalisasi fistula dan kambuhnya empiema pleura.

Ada metode baru-baru ini dikembangkan dalam bronkus fistula dari katup endobronkial terbalik dari desain asli untuk perawatan rongga pasca-reseksi dan penghapusan rongga residu. Katup terbuat dari campuran karet 52-336 / 4, acuh tak acuh terhadap tubuh manusia dan merupakan silinder berlubang. Di satu sisi, lubang bagian dalam memiliki bentuk bundar yang halus, di sisi lain, lubang itu dibuat dalam bentuk kelopak yang jatuh, yang dikunci oleh tekanan eksternal yang berlebihan dan sifat elastis material itu sendiri dari mana ia dibuat. Pada 2/3 dari permukaan luar katup, kelopak radial pipih tipis tertanam untuk memperbaikinya di bronkus. Katup dipasang di bawah anestesi umum melalui saluran bronkoskop kaku Friedel.

Dalam model baru dari katup intrabronkial terbalik, di sisi berlawanan dari katup kelopak, ada perangkat tambahan untuk memasang katup dengan bronchofibroscope yang fleksibel, yang memungkinkan katup dipasang di bagian pohon bronkial yang sulit dijangkau. Visualisasi bronkus fistula dilakukan dengan metode berdasarkan pengenalan larutan hijau cemerlang dengan larutan hidrogen peroksida 3% dalam campuran 1:10 melalui drainase transthoracic ke dalam rongga empyema selama bronkoskopi. Teknik visualisasi fistula bronkus ini juga digunakan untuk diatermokagulasi transbronkial fistula bronkial selama empiema pasca reseksi.

Selama bronkofibroskopi, bronkus fistulatif divisualisasikan, jika tidak lebih dari segmental, diatermokagulasi dilakukan menggunakan peralatan "ES-100", elektroda pasif dipasang ke kaki pasien, dan elektroda aktif (sebagai probe khusus) dilakukan melalui bronkofibroskop yang bekerja di bronkus fistulous macet dan membeku sepanjang. Ketika edema lendir muncul di mulut bronkus, prosedur ini dihentikan. Hasil positif terjadi lebih sering: - jika fistula bronkopleural tidak lebih dari segmental, - penggunaan diatermokagulasi selama 3 hari pertama setelah penemuan rongga residu.

Setelah kelelahan efisiensi sanitasi rongga empiema dengan tusukan fistula bronkopleural, drainase dan pelestarian rongga empiema (bukan penghalusan paru-paru) dengan latar belakang penggunaan katup intrabronkial terbalik, metode selanjutnya adalah thoracoplasty fragmentasi ekstrapleura atas-belakang. Thoracoplasty paling banyak digunakan sebagai operasi korektif dalam phthisiosurgery (seperti yang dicapai dengan mengurangi jumlah eksaserbasi tuberkulosis dan pembentukan residu) rongga. Esensi dari metode ini: segmen lateral dari tulang iga dihilangkan dan dibagi menjadi fragmen yang terpisah, kemudian dinding tulang rusuk dimodelkan (dengan pembalut torakobrachial dengan pilot) untuk memberikannya konfigurasi yang diperlukan, sehingga memastikan keruntuhan selektif dan penghapusan rongga. Fragmentasi (bukannya pengangkatan tulang rusuk) menyebabkan penurunan morbiditas thoracoplasty. Tulang rusuk yang terfragmentasi adalah bahan plastik tambahan, pada saat yang sama memberikan konsolidasi awal tulang rusuk pada periode pasca operasi.

Dengan terbatasnya empiema di bagian tengah dan bawah rongga pleura yang tidak dapat diobati dengan metode lain, metode intervensi bedah thoracoplasty fragmentasi dari akses invasif minimal diterapkan, diterapkan baik secara independen maupun sebagai tambahan untuk semua jenis thoracoplasty (secara bersamaan atau tertunda). Inti dari pendekatan: di atas rongga empyema (volume ditentukan oleh fluoroscopy) pendekatan mini-invasif terpisah direncanakan di atas area kehancuran selektif yang dimaksudkan. Akses minimal invasif itu sendiri adalah irisan kulit yang panjangnya hingga 2 cm di tepi ke arah porosnya, diikuti dengan memisahkan jaringan di bawahnya dan melepaskan bagian tulang rusuk 1-cm secara subperiosteal di tempat fragmentasi yang dimaksud. Dari satu sayatan, 2-3 tulang rusuk terfragmentasi karena pergeseran jaringan lunak. Manipulasi berakhir dengan penutupan luka lapis demi lapis dan penerapan perban torakobrachial yang ketat dengan pilot.

Thoracoplasty adalah metode pilihan dalam pengobatan empyema dengan fistula bronkopleural. Memberikan penghapusan kongruen rongga empiema karena selektivitas dan pelestarian dinding tulang rusuk. Pada saat yang sama, itu memperpendek waktu operasi, mengurangi kehilangan darah, mengurangi timbulnya komplikasi pasca operasi, yang merupakan keunggulan dibandingkan thoracoplasty menurut Bogush-Dubrovsky. Thoracoplasty dari akses invasif minimal meminimalkan invasif intervensi, memungkinkan Anda untuk melakukannya dalam satu langkah, menghilangkan kebutuhan untuk pleurostomi rehabilitasi.

Analisis hasil pengobatan empiema pleura menunjukkan kebutuhan mendesak untuk lebih meningkatkan pengobatan pada tahap perawatan paling awal untuk pasien ini. Perawatan konservatif yang lebih intensif dengan pendekatan individual untuk penggunaan metode instrumental khusus; pengenalan yang lebih luas dari intervensi bedah radikal dini dan tertunda untuk empiema pleura; peningkatan intervensi operasional yang ditangguhkan menggunakan teknologi baru; rehabilitasi sistematis dan konsisten.

Empyema pleura (purulent pleurisy)

Deskripsi:

Empiema pleura - akumulasi eksudat purulen di rongga pleura dengan kompresi sekunder dari jaringan paru pada pleurisy.
Klasifikasi.
Menurut lokalisasi:
1. Unilateral atau bilateral
2. Terbatas (terlokalisasi di setiap bagian rongga pleura, dikelilingi oleh adhesi pleura); subtotal (empiema terbatas pada dua atau tiga dinding anatomi rongga pleura, seperti tulang rusuk dan diafragma, atau mediastinum, diafragma dan tulang rusuk; total (eksudat purulen mengisi seluruh rongga pleura)
3. Basal atau paramediastinal
Dengan alasan:
1. Metapneumonic, dikembangkan pada hasil pneumonia
2. Parapneumonic, yang terjadi bersamaan dengan pneumonia
3. Pasca operasi, yang timbul sebagai komplikasi operasi pada organ-organ dada atau rongga perut bagian atas
Hilir:
1. Akut (durasi penyakit - hingga 8 minggu)
2. Kronis (durasi - lebih dari 8 minggu)
Dengan jumlah efusi, ada pyothorax kecil - kumpulan eksudat di sinus pleura (200-500 ml); pyothorax tengah - akumulasi eksudat ke sudut skapula di ruang interkostal VII (jumlah 500-1000 ml); pyothorax besar - akumulasi eksudat di atas sudut skapula (lebih dari 1 liter).
Frekuensinya sekitar 320 per 100.000 populasi di negara-negara industri.

Gejala:

Empiema pleura akut. Batuk berdahak. Batuk yang lama dan sering dengan pemisahan dahak yang banyak mengindikasikan adanya fistula bronkopleural. Rasa sakit di dada minimal diekspresikan dengan pernapasan tenang, diintensifkan tajam selama napas penuh dalam. Gangguan suara jitter atau egoisme yang berbeda. Suara perkusi tumpul atau tumpul di sisi yang terkena, batas atas kusam sesuai dengan garis Ellis - Damozo - Sokolov. Melemah atau kurang bernafas selama auskultasi di atas area efusi. Respirasi bronkial pada paru-paru yang terkompresi yang menyempit. Kemerahan kulit terjadi hanya ketika nanah keluar dari rongga empiema di bawah kulit. Kondisi umum semakin memburuk: kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, suhu tubuh sibuk, denyut nadi cepat.

Empiema kronis. Suhu tubuh bisa subfebrile atau normal, yang melanggar keluarnya nanah menjadi sibuk. Batuk dengan pelepasan dahak purulen. Kelainan bentuk dada pada bagian yang terkena karena penyempitan ruang interkostal. Anak-anak mengalami skoliosis. Data perkusi tergantung pada tingkat pengisian rongga dengan nanah, suara pernapasan di atas rongga tidak terdengar.

Penyebab:

Patogen: stafilokokus, pneumokokus, elektif dan obligat.
Rute infeksi langsung:
1. Cedera paru-paru
2. Luka dada
3. Pecahnya kerongkongan
4. Abses terobosan, gangren paru-paru, gua-gua
5. Pneumonia
6. TBC
7. Perkembangan kerusakan bakteri pada paru-paru (abses atau kerusakan bakteri)
8. Bronkiektasis
9. Reseksi paru-paru dan operasi lainnya pada organ dada
10. Pneumotoraks
11. Mediastinitis akut
12. Osteomielitis dari tulang rusuk dan tulang belakang
Infeksi tidak langsung:
1. Abses subphrenic
2. Pankreatitis akut
3. Abses hati
4. Peradangan pada jaringan lunak dan kerangka dinding dada
5. Empiema idiopatik.

Terapi antibakteri pada empiema pleura

Langkah-langkah perawatan umum termasuk rejimen (biasanya tirah baring) dan diet tinggi kalori. Terapi obat terdiri dari penggunaan obat-obatan antibakteri dan simtomatik. Rute utama pemberian antibiotik untuk lesi purulen pada pleura adalah intravena. Pengobatan lokal empiema pleura sangat penting. Tujuannya adalah evakuasi nanah, rehabilitasi rongga pleura dan menciptakan kondisi untuk ekspansi cepat paru-paru.

Sayangnya, sampai saat ini tidak ada data dari uji klinis acak yang memungkinkan Anda memilih obat antimikroba spesifik (kelompok obat) yang efektif dalam mengobati empyema.

Mengingat beratnya proses, pada tahap awal harus menjadi pilihan antibiotik empiris. Sifat polyetiological empyemas pleura memaksa penggunaan obat yang aktif terhadap semua kelompok patogen.

Pada bayi baru lahir, empiema pleura biasanya merupakan komplikasi dari pneumonia. Faktor etiologi utama adalah aerob gram positif (S.aureus, streptokokus kelompok B) dan gram negatif (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli, dan bakteri Enterobacteriaceae lainnya), yang terpenting adalah S.aureus (biasanya menentukan kerusakan paru). ). Obat pilihan dapat berupa oxacillin dalam kombinasi dengan gentamisin atau cefotaxime, cefazolin dalam kombinasi dengan gentamicin, cefotaxime dalam kombinasi dengan clindamycin, imipenem atau, pada risiko tinggi infeksi yang dimediasi MRSA, cefotaxime dengan vancomycin. Monoterapi dengan amoksisilin / klavulanat mungkin dilakukan. Jika empiema pleura merupakan komplikasi pneumonia rumah sakit pada bayi baru lahir (aerob gram negatif sebagai penyebab utama empiema), sefalosporin generasi ketiga (sefotaksim), sefotriakson, seftazidim dalam kombinasi dengan amikacin, imipenem adalah obat pilihan.

Pada anak usia 1 bulan. di bawah 6 tahun, agen penyebab khas empyema adalah S.aureus, S.pneumoniae dan H.influenzae, enterobacteria yang lebih jarang. Pengobatan yang optimal dalam kasus-kasus seperti - sefalosporin generasi III, menggabungkan aktivitas tinggi terhadap streptokokus, termasuk resisten terhadap penisilin, dan aerob gram negatif (sefotaksim, seftriakson atau amoksisilin / klavulanat.

Jika dicurigai adanya infeksi anaerob, klindamisin atau metronidazol harus ditambahkan ke terapi dasar. Dalam kasus penyakit parah, karbapenem sangat efektif: imipenem (ingat bahwa potensi kejang dapat terjadi ketika menggunakan imipenem!), Dari 3 bulan. - meropenem (bioavailabilitas tinggi yang terakhir tercatat dalam jaringan paru selama pneumonia).

Obat pilihan untuk empiema postpneumonic, atau parapneumonic akut, terutama disebabkan oleh S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus, dan H.influenzae, adalah cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone; dalam kasus yang parah, waktu istirahat. Regimen alternatif termasuk penisilin yang dilindungi inhibitor, seperti amoksisilin / klavulanat. Ketika S.aureus yang sensitif terhadap methicillin disekresi, terapi didasarkan pada cefazolin atau oxacillin; dalam kasus infeksi yang disebabkan oleh stafilokokus yang resisten methicillin, vankomisin atau antibiotik anti-MRSA lainnya harus diresepkan.

Etiologi polimikroba dari empiema pleura subakut dan kronis pada orang dewasa adalah prasyarat untuk pilihan obat yang aktif terhadap mikroorganisme aerob dan anaerob. Polyresistant gram negatif anaerob (B. fragilis) dan bakteri aerob dapat menjadi masalah.

Di antara obat-obatan untuk terapi empiris, sefalosporin II generasi cefoxitin adalah obat yang menggabungkan aktivitas tinggi terhadap flora coccal gram positif, beberapa aerob gram negatif dan anaerob yang paling bermasalah (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Mungkin pengangkatan cefoxitin sebagai monoterapi.

Obat lain yang telah membuktikan dirinya dalam pengobatan empiema pleura adalah sefalosporin cefoperazone / sulbactam inhibitor-dilindungi, sangat aktif terhadap cocci gram positif, aerob gram negatif multi-tahan dan non-spora pembentuk gram negatif anaerob. Mempertimbangkan kemanjurannya yang terbukti secara klinis dalam infeksi yang disebabkan oleh enterobacteria yang memproduksi spektrum beta-laktamase yang luas dan luas (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Ini adalah obat pilihan untuk empiema nosokomial atau kronis yang berulang kali diobati dengan antibiotik, terutama pada pasien berat.

Sekelompok obat yang menjanjikan untuk monoterapi termasuk penisilin yang dilindungi inhibitor, yang sayangnya, peningkatan resistensi bakteri gram negatif saat ini diamati. Oleh karena itu, mereka digunakan terutama untuk pengobatan infeksi yang didapat masyarakat.

Namun, untuk pengobatan empiema pleura pada orang dewasa, sefalosporin generasi ketiga cefotaxime dan ceftriaxone banyak digunakan, dalam kombinasi dengan obat anti-anaerob - klindamisin atau metronidazol.

Dengan kegagalan terapi sebelumnya dan kondisi serius pasien, efek klinis dapat dicapai dengan monoterapi carbapenema atau kombinasi aztreonam dengan clindamycin. Kombinasi monobaktam dan lincosamid sangat aktif melawan bakteri gram negatif aerob multi-resisten (aztreonam), cocci gram positif dan anaerob bermasalah (clindamycin) dan digunakan pada pasien dengan alergi beta-laktam.

Pasien yang telah menjalani rawat inap untuk waktu yang lama, terutama di ICU, memiliki kemungkinan tinggi infeksi sinus, oleh karena itu, pengobatan pilihan adalah kombinasi cisosporin antisemalgamous - ceftazidime atau cefepime dengan antibiotik anti-anaerob (clindamycin atau metronidazole).

Agen penyebab paling umum dari empiema pasca operasi adalah S.aureus dan / atau bakteri aerob gram negatif, sehingga Cefazolin atau oxacillin dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikacin) dapat menjadi obat pilihan; pada risiko tinggi infeksi yang disebabkan oleh MRSA, glikopeptida (vankomisin) atau oksazolidinon dalam kombinasi dengan aztreonam atau ceftazidime. Terapi antimikroba empiris dari empiema pleura disajikan pada tabel.

Durasi terapi antibiotik yang memadai untuk empiema pleura setidaknya 10-14 hari (dalam beberapa kasus, misalnya, untuk penghancuran stafilokokus atau empiema anaerob, hingga 3-4 minggu. Kriteria untuk membatalkan antibiotik intravena adalah penurunan suhu tubuh di bawah 38 ° C selama 48 jam terakhir, gejala penangkapan dan tanda-tanda laboratorium dari kegagalan pernafasan, mengurangi laju aliran debit dari drainase menjadi 50 ml dan di bawah, kecenderungan normalisasi tes darah umum. Selanjutnya, dukungan 1-3 minggu Urs bentuk lisan antibiotik.

Kesimpulan

Sayangnya, berbagai tindakan medis konservatif dan operatif yang dimiliki arsenal dokter tidak menjamin efektivitas 100% dalam proses purulen di rongga pleura. Keberhasilan pengobatan yang akan datang hanya dapat menjadi pendekatan yang seimbang dan beralasan untuk terapi antibakteri etiotropik empiris, dan kemudian, penggunaan terampil manipulasi invasif dan metode modern intervensi berdampak rendah.

Sumber: Jurnal Medis Counsel No. 3-4 2008.

Pengobatan empyema dengan antibiotik

Dengan efusi parapneumonik yang rumit yang disebabkan oleh Proteus spp., Nilai pH cairan pleura tidak menurun.
Jika dicurigai efusi parapneumonik, nilai pH cairan pleura diukur (menggunakan penganalisa gas darah dan jarum suntik heparinized). Untuk analisis, jangan gunakan cairan bernanah eksplisit, karena ini dapat menyebabkan kerusakan pada perangkat. Nilai PH

Memantau efektivitas pengobatan untuk empiema

Tanda-tanda perawatan yang efektif:
• penurunan konsentrasi SRV;
• normalisasi suhu tubuh;
• tanda-tanda klinis resolusi sepsis.

Dalam hal perbaikan indikator-indikator ini, penulis tidak merekomendasikan melakukan rontgen organ dada, karena perubahannya sering jauh di belakang gambaran klinis. Jika pasien menolak operasi untuk mendekatkan tepi pleura, disarankan:
• pemberian antibiotik jangka panjang di dalam;
• mengontrol eksekusi radiografi dada;
• penentuan tingkat CRV dalam prosedur rawat jalan.

Fibrinolitik dengan empiema pleura

Dalam studi Milan (MIST 1), tidak ada keuntungan yang ditemukan untuk penggunaan streptokinase intrapleural pada pasien dengan infeksi rongga pleura sehubungan dengan mengurangi mortalitas dan mengurangi aktivitas bedah.
Peran fibrinolitik lainnya sedang diselidiki. Segera kita harus mempublikasikan hasil studi MIST 2.

Nutrisi untuk empiema

Nutrisi adalah bagian integral dari perawatan, yang seringkali tidak diperhatikan. Rekomendasikan dukungan nutrisi dini dan pemberian nasogastrik (jika perlu).

Perawatan bedah empiema pleura

Sayangnya, pada 20-30% pasien terapi terapi tidak efektif. Dalam hal ini, pelaksanaan operasi toraks direkomendasikan oleh salah satu metode:
• PPN;
• torakotomi terbuka dengan dekortikasi;
• reseksi tulang rusuk dengan drainase terbuka.

Empyema pleura

Empyema menyebabkan peradangan sel pleura dan dianggap sebagai patologi. Empyema dan diterjemahkan sebagai akumulasi nanah di rongga.

Pasien disertai dengan demam, kedinginan, lemas dan sesak napas yang parah.

Apa itu empiema pleura, klasifikasi

Empyema adalah penyakit yang berbahaya dan tidak dapat diobati, yang ditandai dengan proses inflamasi yang kuat dengan pembentukan nanah di rongga pleura.

Dalam bentuk utama penyakit, proses inflamasi tidak melampaui rongga pleura. Kehadiran proses inflamasi lain dapat menyebabkan timbulnya bentuk sekunder penyakit.

Bentuk utama dari penyakit ini muncul dari konsumsi kuman yang rusak dari pleura mikroba dan bakteri berbahaya. Ini dapat terjadi dengan cedera pada dada, terutama terbuka, atau setelah operasi berkualitas rendah.

Bentuk sekunder penyakit ini dapat bermanifestasi dengan sendirinya setelah lesi organ pernapasan, bentuk kronis atau akut. Penyebabnya mungkin pneumonia atau peningkatan fokus inflamasi yang berpindah dari organ lain ke pleura itu sendiri.

Ada beberapa jenis empyema, tergantung pada akar penyebab penyakit:

• parapneumonic;
• pasca operasi;
• metapneumonic;
• pasca trauma.

Penyakit ini dibedakan berdasarkan lamanya kursus, bisa berupa:

• akut (kurang dari sebulan);
• subacute (hingga 3 bulan);
• kronis (lebih dari beberapa bulan).

Tergantung pada tempat pelokalan dan penyebaran penyakit, ada:

• satu atau dua sisi;
• total;
• dibatasi;
• subtotal;
• parietal;
• apikal;
• interlobar;
• basal;
• paramediastinal.

Empyema dibedakan dengan jumlah nanah yang dipilih:

• 200-500 ml - empiema kecil;
• 500-1000 ml - empyema rata-rata;
• lebih dari 1000 ml - besar.

Juga, penyakit ini dibagi menjadi:

• tipe tertutup - tidak keluar;
• tipe terbuka - jika ada fistula pada tubuh.

Tonton videonya

Penyebab, patogen

Empyema sering berkembang setelah komplikasi penyakit seperti:

• pneumonia;
• abses paru-paru;
• gangren;
• kerusakan pada rongga pleura;
• aktif mengembangkan radang paru-paru.

Jika nanah mulai terbentuk dalam tubuh, ini menyebabkan keracunan oleh racun, yang secara signifikan mempersulit proses perawatan.

Penyebab penyakit ini dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

1. Primer. Ini termasuk komplikasi pasca operasi dan pasca-trauma.
2. Sekunder Berkembang pada latar belakang penyakit pada dada, rongga perut atau pada awal proses purulen dalam tubuh.
3. Empyemas kriptogenik dengan patogen yang belum selesai.

Empyema dapat terjadi ketika nanah menyebar dari organ atau jaringan lain yang berada di dekatnya.

Sangat sering, muncul setelah:

• abses hati;
• pneumonia;
• gangren;
• pneumotoraks;
• sakit tenggorokan;
• pankreatitis;
• perikarditis;
• kolesistitis;
• sepsis;
• osteomielitis tulang rusuk;
• perikarditis;
• mediasthenitis.

Alasan utama yang mengarah pada pengembangan penyakit seperti itu adalah berkurangnya kekebalan tubuh.

Agen penyebab penyakit ini adalah:

• staphylococcus;
• basil pus biru;
• diplococci;
• fusobacteria;
• peptokokki;
• streptokokus;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bakterioid;
• peptostreptokokki.

Paling sering, staphylococcus menyebabkan penyakit ini, mereka ditemukan pada 77% kasus, studi tentang rongga nanah pasien.

Bentuk akut dan gejalanya

Empiema pleura akut, paling sering, terjadi setelah terobosan rongga sebagai akibat dari perkembangan gangren atau abses paru-paru.

Gejala utama dari bentuk akut penyakit ini adalah:

• batuk parah dengan dahak;
• nyeri dada saat bernafas;
• dispnea, tidak berhubungan dengan aktivitas fisik;
• demam tinggi;
• keracunan tubuh;
• dahak abu-abu, hijau, berkarat, kuning;
• kelemahan;
• kelelahan yang parah.

Jika jumlah nanah tidak berkurang, akibatnya, fokus peradangan meningkat dan menjadi lebih aktif, yang mengarah pada penghancuran jaringan di dinding dada. Itu dapat memasuki bronkus atau menghancurkan jaringan paru-paru.

Ini akan mengarah pada fakta bahwa ia akan melampaui rongga pleura. Hal ini mengarah pada perkembangan antara otot-otot di nanah sternum yang keluar.

Bentuk kronis dan tanda-tandanya

Jika penyakit ini berlangsung lebih dari dua bulan, maka penyakitnya berubah dari akut menjadi kronis. Penyebab timbulnya penyakit ini mungkin perawatan yang salah atau fitur dari proses patologis, yang sangat mempersulit perawatan.

Penyebab utama empiema kronis adalah:

• sebuah fistula bronkopleural besar yang mencegah paru-paru menindak, dan melalui mana infeksi terus-menerus memasuki pleura;
• penghancuran jaringan paru-paru;
• mengurangi aktivitas pasien;
• pembentukan empyemas multi-rongga;
• terapi antibakteri yang buruk;
• penghapusan nanah dan udara yang tidak lengkap dari rongga pleura;
• pengobatan yang tidak membantu meluruskan paru-paru;
• melakukan torakotomi, yang tidak memungkinkan untuk membuat ruang tertutup untuk rongga pleura.

Ketika peradangan berkembang di pleura untuk waktu yang lama, itu mengarah pada pembentukan adhesi perekatan dan cicatricial, yang mencegah paru-paru dari retak, sehingga mendukung rongga purulen.

Selama empiema kronis pasien, suhu tubuh yang benar-benar normal dapat diamati.

Jika tidak ada jalan keluar untuk nanah, maka pasien tersiksa oleh batuk dengan banyak nanah dalam dahak.

Selama pemeriksaan, dokter melihat adanya perubahan pada lokasi dada yang normal dari sisi peradangan, hal ini menyebabkan berkurangnya celah di antara tulang rusuk. Bising dan mengi saat mendengarkan pernapasan di sana.

Video

Tanda-tanda X-ray dan CT dari patologi ini

Untuk mendiagnosis suatu penyakit, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium, fisik, dan instrumental yang komprehensif. X-ray dan computed tomography sering digunakan untuk mendeteksi penyakit.

Tanda-tanda penyakit pada X-ray:

• efusi unilateral;
• efusi pleura dikombinasikan dengan konsolidasi jaringan paru;
• efusi sacculated dengan komplikasi, dan steril yang tidak terbebani - dengan perjalanan penyakit yang biasa;
• pemadaman dalam bentuk "lentil";
• dapat keliru untuk tumor jika penyakit ini terletak di celah miring paru-paru.

Jika Anda melakukan computed tomography pada pasien, maka empiema terlihat seperti cairan enkapsulasi dengan kepadatan + 20-40 unit.

Ini memiliki bentuk memanjang, jika terletak di celah interlobar, atau bentuk silinder, jika terjadi dekat dengan dinding dada. Dengan CT, seikat lobus pleura dapat diamati, dan paru-paru itu sendiri sedikit bergeser ke samping.

Diagnosis banding penyakit

Penyakit ini berdiferensiasi dengan lesi spesifik pada pleura, yang mirip dengan tuberkulosis atau mikotik. Pleurisy purulen akut dapat dibedakan dari pleurisy tuberkulosis.

Diagnosis banding empiema dengan rongga pleurologis cukup benar dan dapat diandalkan, karena metode lain dapat menyebabkan komplikasi dan konsekuensi yang lebih menyedihkan.

Selain itu, perlu untuk:

• kista paru-paru yang mengandung udara atau cairan;
• kista purulen, yang secara aktif berkembang pada bronkus yang tersumbat dan dalam bentuknya menyerupai empiema terbatas.

Membantu memecahkan masalah diagnosis yang benar dan andal dari pemeriksaan ultrasonik pada ruang diafragma atau CT.

Dengan bantuan torakoskopi, orang dapat dengan mudah membedakan empiema pleura dengan fibroma atau lesi pleura lainnya pada pleura.

Ketika melakukan tes pembeda untuk empiema, seseorang dapat melihat fitur karakteristik seperti:

• tidak meluruskan paru-paru atau deformasi bentuknya;
• bergeser ke sisi sehat mediastinum;
• udara cair atau berlebih di dalam rongga;
• tyazh;
• jumper dengan struktur seluler;
• garis tambat

Empyema harus dibedakan dari penyakit seperti itu:

• pleuritis serosa;
• gangren paru;
• pneumonia caseous;
• patologi esofagus;
• neuralgia interkostal;
• abses subphrenic.

Selain penyakit yang telah disebutkan, orang tidak boleh lupa tentang hernia dan kista diafragma, yang dengannya empiema juga berdiferensiasi.

Berkelahi dengan antibiotik

Perawatan empiema cukup panjang dan sulit. Dengan bantuan metode modern, proses penyembuhan itu sendiri jauh lebih efektif. Ini bertujuan untuk menormalkan kinerja sistem pernapasan.

Tindakan berikut dilakukan di rumah sakit untuk menghentikan penyakit:

1. Dengan bantuan drainase atau tusukan melakukan pembersihan rongga lengkap dari nanah. Ini harus dilakukan sedini mungkin, membantu melindungi dari komplikasi berbahaya.
2. Minum antibiotik. Juga, mereka digunakan untuk menyiram rongga pleura yang telah dibersihkan.
3. Penerimaan vitamin yang diresepkan untuk meningkatkan fungsi pelindung tubuh dan mengembalikan efisiensinya. Selain vitamin yang diresepkan: imunostimulasi, detoksifikasi, obat protein dan hemosorpsi.
4. Untuk memulai kembali kerja tubuh secara penuh, pasien diberikan terapi fisik, fisioterapi, pijat dada. Juga diperlukan diet khusus dengan banyak makanan sehat dan berasimilasi.
5. Pembedahan digunakan untuk mengobati bentuk penyakit kronis.

Perawatan empiema berlangsung cukup lama, dan prosesnya sendiri rumit dan sulit bagi pasien. Efektivitas dan kecepatan perawatan tergantung pada obat yang digunakan dan karakteristik pasien.

Seleksi dilakukan tergantung pada:

• sifat penyakit;
• penyebab penyakit;
• bentuk gangguan;
• karakteristik pasien individu.

Pasien diberi resep antibiotik, yang dipilih dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan akar penyebab penyakit dan berdasarkan hasil penelitian.

Selain antibiotik, pasien dengan empiema pleura diresepkan obat-obatan berikut:

1. "Doksisiklin".
2. "Gentamicin".
3. Ceftazidime.
4. "Co-trimoxazole."
5. Amikacin.
6. Oleandomycin.
7. "Benzylpenicillin".
8. Cefalexin.

Untuk memerangi penyakitnya sering menggunakan metode pengobatan tradisional. Perawatan ini didasarkan pada penggunaan produk alami dan herbal, yang membantu memulihkan daya lebih cepat, berkat khasiatnya yang bermanfaat dan menyembuhkan.

Perawatan bedah penyakit ini

Jika penyakit ini berlangsung lebih dari dua bulan, maka Anda dapat mencoba operasi thoracoscopic video untuk membersihkan rongga pleura dari nanah.

Operasi semacam itu akan membantu untuk memahami mengapa penyembuhan tertunda. Setelah perawatan bedah, perlu dilakukan drainase dan lavage rongga menggunakan antiseptik.

Jika metode pengobatan sebelumnya tidak memberikan hasil atau tidak efektif, maka pasien diresepkan:

• radang selaput dada;
• torakomioplasti terbatas;
• residu tamponade rongga.

Dengan operasi seperti itu, dimungkinkan untuk menghapus fistula. Tamponade meninggalkan cacat kosmetik yang hampir tidak terlihat. Jika lesi memiliki area yang luas, maka perawatan dilakukan decorticating paru-paru.

Yaitu, pengangkatan semua adhesi pada paru-paru dan pleura dilakukan, setelah itu paru-paru dapat meregang sendiri dan berfungsi penuh.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Penyakit yang tidak sembuh dalam waktu, menyebabkan perubahan patologis pada seluruh organisme. Dalam beberapa kasus, pasien dapat mati - 30% dari semua kasus.

Empyema sering menjadi kronis, yang ditandai dengan gejala nyeri dan pengobatan yang lebih kompleks dan berkepanjangan.

Ketika nanah menembus jaringan, fistula terbentuk, melalui mana infeksi masuk.

Konsekuensi yang sangat berbahaya dari penyakit ini adalah sepsis, itu terjadi ketika infeksi memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh.

Efek empiema yang paling umum adalah:

• akumulasi nanah di jaringan lunak dada;
• sepsis;
• bronkiektasis;
• kegagalan organ;
• fistula
• septikopiemia;
• perforasi paru-paru;
• perikarditis;
• buka pyopneumothorax;
• peritonitis purulen;
• regenerasi organ amiloid.

Untuk mencegah komplikasi, perlu mematuhi dokter dengan sempurna dan mengikuti tirah baring.

Juga, pencegahan penyakit ini termasuk:

• pengobatan tepat waktu dari penyakit menular;
• penggunaan antibiotik jika terjadi proses infeksi paru;
• ketaatan sterilitas saat melakukan operasi bedah;
• meningkatkan fungsi pelindung tubuh.

Untuk menghindari penyakit, Anda harus memantau kesehatan Anda dengan hati-hati dan menjalani gaya hidup sehat. Ketika gejala pertama empiema pleura muncul, segera cari bantuan dokter spesialis dan jangan menunda pengobatan sampai nanti.