Pneumonia yang didapat masyarakat: diagnosis, pengobatan. Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat

Faringitis

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah salah satu penyakit infeksi saluran pernapasan yang paling umum. Paling sering, penyakit ini adalah penyebab kematian dari berbagai infeksi. Ini terjadi sebagai akibat dari penurunan imunitas orang dan adaptasi patogen yang cepat terhadap antibiotik.

Apa itu pneumonia yang didapat masyarakat?

Ini adalah penyakit infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah. Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dan populasi orang dewasa berkembang dalam banyak kasus sebagai komplikasi dari infeksi virus sebelumnya. Nama pneumonia mencirikan kondisi terjadinya. Seseorang sakit di rumah, tanpa kontak dengan institusi medis.

Pneumonia pada orang dewasa

Orang dewasa paling sering menderita radang paru-paru akibat bakteri memasuki tubuh, yang merupakan agen penyebab penyakit. Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa tidak tergantung pada zona geografis dan hubungan sosial-ekonomi.

Sepanjang hidup, patogen, virus, dan parasit terus-menerus memengaruhi saluran pernapasan dan paru-paru manusia. Dalam perjalanan ke paru-paru, bakteri bertemu dengan pelindung yang direpresentasikan oleh saluran pernapasan bagian atas dan orofaring. Jika hambatan ini diatasi oleh organisme patogen - bakteri, virus dan jamur, infeksi mulai berkembang.

Apa itu pneumonia?

Penyakit ini secara kondisional dibagi menjadi tiga jenis:

  1. Pneumonia ringan adalah kelompok terbesar. Dia dirawat secara rawat jalan, di rumah.
  2. Penyakit keparahan sedang. Pneumonia semacam itu dirawat di rumah sakit. Keunikan kelompok ini - mayoritas pasien memiliki penyakit kronis.
  3. Pneumonia berat. Dia dirawat hanya di rumah sakit, di unit perawatan intensif.

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah:

  • Fokus Meradang area paru-paru yang kecil.
  • Segmental. Ditandai dengan kekalahan satu atau beberapa bagian tubuh.
  • Bagikan Beberapa organ organ rusak.
  • Total Semua cahaya terpengaruh.

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah satu sisi dan dua sisi, sisi kanan dan sisi kiri.

Gejala

  • Suhu tubuh naik.
  • Rasa kedinginan dan kelemahan muncul.
  • Mengurangi kinerja dan nafsu makan.
  • Berkeringat muncul, terutama di malam hari.
  • Sakit kepala, persendian dan otot.
  • Kesadaran bingung dan orientasi terganggu jika penyakitnya parah.
  • Nyeri di dada.
  • Herpes dapat muncul.
  • Nyeri perut, diare dan muntah.
  • Napas pendek yang terjadi saat aktivitas fisik. Ketika seseorang beristirahat, ini tidak terjadi.

Alasan

Pneumonia yang didapat dari komunitas berkembang ketika mikroba yang menyebabkan peradangan memasuki tubuh manusia yang lemah. Penyebab penyakit adalah sebagai berikut:

  • Pendinginan tubuh.
  • Infeksi virus.
  • Penyakit penyerta: diabetes, jantung, paru-paru dan lainnya.
  • Kekebalan lemah.
  • Konsumsi berlebihan minuman beralkohol.
  • Tinggal lama di tempat tidur.
  • Operasi yang ditransfer.
  • Usia tua

Patogen

  • Pneumokokus (paling sering menjadi penyebab penyakit).
  • Staphylococcus.
  • Patogen atipikal: mikoplasma dan klamidia.
  • Klebsiella.
  • Virus.
  • Pneumocyst.
  • E. coli.
  • Tongkat hemofilik.

Diagnostik

Selama pemeriksaan, sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi gejala klinis penyakit, seperti demam, nyeri dada, batuk berdahak. Oleh karena itu, jika seseorang menderita pneumonia yang didapat dari masyarakat, riwayat medis harus dimulai untuk setiap pasien. Di dalamnya, dokter mencatat semua keluhan pasien dan janji temu. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan radiasi dilakukan: rontgen dada. Manifestasi klinis pada pneumonia yang didapat masyarakat adalah:

  • Batuk dengan keluarnya dahak mukopurulen, di mana ada garis-garis darah.
  • Nyeri dada saat bernapas dan batuk.
  • Demam dan sesak napas.
  • Suara gemetar.
  • Desah.

Kadang-kadang gejalanya berbeda dari yang khas untuk penyakit ini, sehingga sulit untuk membuat diagnosis yang benar dan menentukan metode pengobatannya.

Pemeriksaan balok

Pasien diberikan radiografi jika dia menderita pneumonia yang didapat dari komunitas. Diagnosis metode radiasi melibatkan studi tentang organ-organ rongga dada di bagian depan. Gambar diambil di depan dan samping proyeksi. Pasien menjalani pemeriksaan X-ray segera setelah ia pergi ke dokter, dan kemudian dua minggu setelah perawatan dengan agen antibakteri telah dimulai. Tetapi prosedur ini dapat dilakukan lebih awal, jika perawatan memiliki komplikasi atau secara signifikan mengubah gambaran klinis penyakit.

Gejala utama pneumonia yang didapat masyarakat selama pemeriksaan sinar-X adalah pemadatan jaringan paru-paru, penggelapan ditentukan pada gambar. Jika tidak ada tanda-tanda pemadatan, maka tidak ada pneumonia.

Pneumonia lobus kanan bawah

Banyak pasien pergi ke rumah sakit ketika mereka terganggu oleh gejala-gejala seperti sesak napas, batuk, disertai dengan pelepasan dahak lendir, demam hingga 39 derajat, rasa sakit dengan sensasi kesemutan di sisi kanan bawah iga. Setelah mendengarkan keluhan pasien, dokter memeriksanya, mendengarkan dan memeriksa jika perlu. Jika ada kecurigaan bahwa pasien memiliki pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat, yang, biasanya terjadi lebih sering (itulah sebabnya kami memberikan perhatian khusus pada itu), ia dijadwalkan untuk pemeriksaan lengkap:

  • Studi laboratorium: analisis umum, klinis dan biokimia darah, urin, dan dahak.
  • Pemeriksaan instrumental, termasuk rontgen dada, fibrobronkoskopi, dan elektrokardiogram. Bentuk penggelapan pada gambar radiologis memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis, dan fibroskopi - untuk mengidentifikasi keterlibatan bronkus dan trakea dalam proses peradangan.

Jika hasil dari semua tes mengkonfirmasi bahwa pasien memiliki pneumonia yang didapat dari komunitas sisi kanan, maka riwayat medisnya dilengkapi. Sebelum memulai terapi, hasil penelitian untuk semua indikator dicatat dalam kartu pasien. Ini perlu agar selama perawatan perlu untuk memperbaikinya.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumen dapat menunjukkan peradangan pada lobus kanan bawah paru-paru. Ini adalah sejarah kasus lain. Pneumonia inferior yang didapat masyarakat - ini akan menjadi diagnosis. Ketika dipasang dengan tepat, dokter meresepkan perawatan yang bersifat individual untuk setiap pasien.

Bagaimana cara mengobati pneumonia yang didapat dari masyarakat?

Pasien dengan diagnosis semacam itu dapat dirawat di rumah sakit dan di rumah. Jika pasien memiliki pneumonia yang didapat dari masyarakat, riwayat medis harus dimulai, terlepas dari tempat perawatan. Pasien yang menjalani perawatan rawat jalan dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama termasuk orang yang berusia kurang dari 60 tahun yang tidak memiliki penyakit terkait. Untuk yang kedua - lebih dari 60 atau orang-orang dengan penyakit terkait (dari segala usia). Ketika seseorang menderita pneumonia yang didapat dari masyarakat, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan antibakteri.

Untuk pasien dari kelompok pertama ditugaskan:

  • "Amoksisilin" dosis 0,5-1 g atau "Amoksisilin / klavulanat" - 0,625 g pada satu waktu. Diterima siang hari 3 kali.
  • Alternatif untuk obat-obatan ini dapat: dosis "Clarithromycin" atau "Roxithromycin" masing-masing 0,5 g dan 0,15 g. Ambil dua kali sehari. Dapat ditunjuk "Azithromycin", yang diambil sekali sehari dalam jumlah 0,5 g.
  • Jika ada kecurigaan bahwa penyakit ini disebabkan oleh patogen atipikal, dokter dapat meresepkan "Levofloxacin" atau "Moxifloxacin" masing-masing sebesar 0,5 g dan 0,4 g. Kedua obat diminum sekali sehari.

Jika pasien dari kelompok kedua mengalami pneumonia yang didapat dari masyarakat, pengobatan dilakukan dengan menggunakan obat-obatan berikut:

  • "Amoksisilin / klavulanat" diresepkan tiga kali sehari, 0,625 g atau dua kali sehari, masing-masing 1 g, dan Cefuroxime harus dikonsumsi dalam jumlah 0,5 g pada satu waktu dua kali sehari.
  • Obat-obatan alternatif dapat diresepkan: “Levofloxacin” atau “Moxifloxacin”, masing-masing 0,5 g dan 0,4 g, sekali sehari, secara oral. "Ceftriaxone" diberikan 1-2 g secara intramuskuler, juga sekali sehari.

Pengobatan penyakit pada anak-anak

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dengan bentuk perkembangan penyakit yang tidak rumit, tergantung pada usia, diobati dengan obat-obatan berikut:

  • Anak-anak hingga 6 bulan yang diresepkan: "Josamycin" dua kali sehari selama seminggu dengan laju 20 mg per kilogram berat badan. Mungkin "Azithromycin" - tingkat harian tidak boleh melebihi 5 mg per kilogram berat badan, durasi pengobatan - 5 hari.
  • Untuk anak-anak yang tidak lebih dari 5 tahun, "Amoxicillin" diberikan secara oral 25 mg / kg dua kali sehari, durasi pengobatan adalah 5 hari. Mereka dapat meresepkan "Amoxicillin / clavulanate" dalam hal berat badan 40-50 mg atau "Cefuroxin axetil" dengan dosis masing-masing 20-40 mg / kg. Kedua obat diminum dua kali sehari, durasi pengobatan adalah 5 hari.
  • Anak-anak di atas 5 tahun diresepkan "Amoxicillin" dengan dosis 25 mg / kg di pagi dan sore hari. Jika diduga pneumonia atipikal, "Josamycin" diresepkan secara oral, meningkatkan dosis menjadi 40 mg / kg per hari selama seminggu atau "Azithromycin" sesuai jadwal: 1 hari - 10 mg / kg, kemudian 5 mg / kg selama 5 hari. Jika tidak ada hasil positif dalam pengobatan, Anda dapat mengganti "Amoxicillin" pada tingkat 50 mg / kg sekali sehari.

Tindakan pencegahan untuk pencegahan penyakit

Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat dilakukan dengan menggunakan vaksin pneumokokus dan influenza. Jika perlu, mereka diberikan secara bersamaan, hanya di tangan yang berbeda. Untuk tujuan ini, vaksin non-konjugasi 23-valensi digunakan. Ini dikelola:

  • Orang di atas 50 tahun.
  • Orang yang tinggal di panti jompo.
  • Orang dewasa dan anak-anak dengan penyakit kronis paru-paru, jantung dan pembuluh darah atau di bawah pengawasan medis yang konstan.
  • Anak-anak dan remaja (dari enam bulan hingga dewasa), sudah lama mengonsumsi aspirin.
  • Wanita hamil pada trimester ke-2-3.
  • Dokter, perawat, dan petugas rumah sakit serta apotik lainnya.
  • Perawatan staf perawat.
  • Anggota keluarga dari orang-orang yang berisiko.
  • Petugas kesehatan yang merawat orang sakit di rumah.

Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat adalah:

  • Cara hidup yang benar, yang melibatkan latihan fisik, berjalan-jalan teratur di udara segar, istirahat aktif.
  • Diet sehat seimbang dengan kandungan protein, vitamin, dan elemen yang normal.
  • Vaksinasi tahunan untuk anak-anak dan orang dewasa melawan flu, yang dilakukan sebelum musim dingin. Sangat sering flu memberikan komplikasi. Seseorang menjadi sakit radang paru-paru, yang sulit.
  • Hidup tanpa hipotermia dan konsep.
  • Pembersihan harian dan ventilasi ruangan.
  • Sering mencuci tangan dan mencuci saluran hidung.
  • Membatasi kontak dengan pasien dengan SARS.
  • Pada periode penyebaran massa, asupan madu dan bawang putih. Mereka adalah agen imunostimulan yang sangat baik.
  • Jika Anda atau anak Anda terserang flu, jangan mengobati sendiri, tetapi hubungi dokter.

Apa itu pneumonia yang didapat dari masyarakat, penyebabnya, gejala dan pengobatannya

Pneumonia non-rumah sakit adalah penyakit radang infeksi kronis atau akut pada parenkim paru-paru dan saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh keluar dari rumah sakit.

Artinya, setiap pneumonia yang dimulai di luar rumah sakit didefinisikan sebagai yang didapat masyarakat. Ini menyumbang hingga 80% dari semua kasus klinis.

Bentuk pneumonia di rumah sakit jauh lebih rumit dan didapat oleh pasien selama mereka dirawat inap. Menurut klasifikasi internasional ICD, pneumonia yang didapat masyarakat memiliki kode J18.

Peradangan paru-paru tidak selalu menular dan meradang. Bentuk alergi, bentuk kongestif, dll. Adalah mungkin. Apa yang perlu Anda ketahui tentang pneumonia? Seharusnya lebih mengerti.

Faktor dan penyebab peradangan paru

Faktor dalam pengembangan pneumonia sangat banyak. Namun, jika Anda terlihat lebih baik, Anda hanya akan menemukan bahwa hanya ada dua kelompok yang menyebabkan timbulnya penyakit secara signifikan.

Yang pertama dan terpenting adalah penetrasi ke dalam struktur paru agen infeksius. Seperti yang dikatakan, dalam sebagian besar kasus, pneumonia bersifat infeksius, oleh karena itu bentuk lain dalam konteks artikel tidak memiliki signifikansi epidemiologis.

Patogen utama

Apa agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat? Mikroorganisme yang paling umum adalah:

  • Pneumokokus. Buat hingga 60-80% dari semua kasus klinis pneumonia. Peradangan paru-paru berkembang sebagai akibat dari kerusakan jaringan parenkim (alveoli) dari patogen ini.
  • Staphylococcus hemolytic dan, khususnya, emas. Menyebabkan pneumonia berat dengan lesi pada parenkim dan pohon bronkial, juga pleura. Mereka membentuk sistem yang stabil, konglomerat dari jenis mereka sendiri, oleh karena itu, dalam pengobatan terapi diperlukan pemilihan obat yang jelas. Jika tidak, semua upaya untuk mengalahkan staph hanya akan berakhir dengan fakta bahwa mikroorganisme mengembangkan resistensi terhadap obat.
  • Streptococcus. Menyebabkan relatif lemah, lamban, tetapi pada saat yang sama pneumonia berkepanjangan. Namun, ini adalah mikroorganisme berbahaya yang benar-benar mampu menyebabkan hasil yang fatal.

Patogen langka

Mikroorganisme atipikal juga dapat menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat. Diantaranya adalah:

  • Klebsiella. Menyebabkan pneumonia yang lemah tapi berkepanjangan. Lebih disukai, mikroorganisme mempengaruhi pasien usia pra sekolah dan sekolah dasar.
  • Lesi Legionellosis. Mereka memprovokasi pneumonia berbahaya, yang bisa menjadi mematikan.
  • Coronavirus. Dia menjadi penyebab pandemi pneumonia atipikal yang terkenal pada tahun 2002-2003.

Virus herpes. Beragam di alam. Strain agen herpetik berikut memicu pneumonia:

  • Virus herpes tipe pertama. Inilah yang disebut virus herpes simpleks. Ini memprovokasi kerusakan pada epitel rongga mulut, serta bibir. Dengan respon imun yang kurang jelas, pneumonia dimulai.
  • Ketegangan tipe kedua. Ini memicu herpes genital. Namun, kontak genital-oral dapat merusak rongga mulut, menurunkan saluran pernapasan.
  • Virus herpes tipe ketiga. Pada orang dewasa, itu menyebabkan pneumonia parah yang terkait dengan perkembangan gejala cacar air.
  • Herpes dari tipe keempat dan kelima. Paling sering memicu penyakit.

Penyebab berkurangnya respons imun

Cara penularan virus ini beragam: oral-genital, seksual, hematogen, limfogen, perinatal, generik (turun), kontak domestik, udara.

Mengingat tingginya tingkat penularan (infeksi) patogen ini, dapat dikatakan bahwa sangat banyak yang terinfeksi, tetapi kekebalannya cukup efektif melawan virus atau bakteri (agen). Dan di sini kita sampai pada faktor kedua dalam pengembangan patologi. Penurunan efisiensi sistem kekebalan ini.

Alasan untuk kondisi ini banyak. Diantaranya adalah:

  • Infeksi virus pernapasan akut yang sering. Mereka menarik pusat gravitasi pada diri mereka sendiri, sehingga memicu ketidakmampuan sistem kekebalan tubuh. Pneumonia hanyalah bagian dari masalah yang mungkin terjadi.
  • Pendinginan biasa. Mempengaruhi kerja sistem kekebalan tubuh dengan cara yang sangat negatif. Mereka memprovokasi stenosis pembuluh besar dan, sebagai akibatnya, kecepatan transportasi sel-sel imun yang tidak mencukupi melalui tubuh.
  • Sejarah penyakit menular dan inflamasi yang kronis. Dalam hal ini, kita berbicara tentang fokus infeksi kronis. Kita bisa bicara tentang persendian, sakit tenggorokan, gigi berlubang di gigi. Ini semua adalah sumber yang "mengirimkan" virus dan bakteri ke seluruh tubuh. Terutama sering masalah terdeteksi setelah operasi di bawah anestesi umum, karena dengan intubasi trakea, agen pindah ke saluran pernapasan bagian bawah.
  • Merokok tembakau. Penyalahgunaan tembakau, produk pembakaran rokok, nikotin dan tar berbahaya adalah semua faktor yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Dalam bahaya khusus perokok berat.
  • Penyalahgunaan minuman beralkohol. Aman maksimum dan bahkan berguna untuk dosis kekebalan alkohol per hari adalah sekitar 40-50 mililiter minuman anggur atau anggur. Sejumlah besar dampak negatif pada kondisi sistem pelindung tubuh.

Sejarah virus human immunodeficiency. Orang yang menderita AIDS sering menderita bentuk pneumonia yang tidak biasa, yang sangat alami.

Faktor Imunosupresi Tidak Langsung

Akhirnya, kelompok faktor ketiga menyangkut penyebab pihak ketiga yang dapat merusak kekuatan tubuh. Ini adalah faktor tidak langsung. Diantaranya adalah:

  1. Gangguan hormonal. Pertama-tama, penyakit Itsenko-Cushing, diabetes, kelebihan hormon seks.
  2. Penyakit pada saluran pencernaan.

Daftar alasannya bagus. Membutuhkan diagnosis yang cermat.

Simtomatologi

Di satu sisi, gejala pneumonia sangat spesifik, di sisi lain, tidak mungkin untuk menentukan organ mana yang dipengaruhi oleh proses patologis dengan gejala yang sama.

Namun, untuk bereaksi tepat waktu secara tepat waktu, Anda perlu mengetahui apa yang disebut musuh dengan melihat dan memahami manifestasi apa yang terlibat.

Di antara tanda-tanda khas meliputi:

  • Batuk Itu dimulai dari hari-hari pertama, meskipun tidak selalu. Opsi yang memungkinkan. Sejumlah kecil sputum serosa atau serosa purulen diekskresikan. Banyak tergantung pada jenis pneumonia.
  • Nyeri tulang dada. Selalu berkembang. Rasa sakitnya sakit, menarik, diperburuk dengan batuk, bernafas, menyentuh punggung. Ini ditandai dengan intensitas sedang, atau mungkin sangat lemah sehingga tidak diperhitungkan oleh pasien.
  • Kenaikan suhu tubuh. Hipertermia adalah tamu lain yang sering pada pasien dengan pneumonia. Pada saat yang sama, "debu di mata" penyakit mulai melalui periode kesejahteraan imajiner, ketika hipertermia tiba-tiba hilang dengan semua gejala selama satu atau dua hari, dan kemudian jatuh pada pasien dengan kekuatan baru.
  • Manifestasi keracunan umum tubuh dengan pengembangan sakit kepala, kantuk, kelemahan parah. Ada mual. Dalam beberapa kasus, muntah dapat dimulai.
  • Peluit, mengi saat bernafas. Kehadiran gejala ini tergantung pada luasnya lesi. Dengan pneumonia lobar, semuanya jauh lebih rumit.
  • Napas tersengal (napas meningkat), tersedak (kesulitan bernapas). Sahabat pasien selama seluruh periode penyakit. Sangat mungkin terjadi kegagalan pernapasan dan akibatnya kematian.

Diperlukan diagnosis menyeluruh, satu-satunya cara untuk mengakhiri pertanyaan tentang asal usul penyakit.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis tidak mewakili kesulitan yang signifikan, kecuali, tentu saja, kita tidak berbicara tentang pneumonia tersegmentasi kecil. Masalah pneumonia diperlukan untuk berkonsultasi dengan dokter paru. Ini akan membantu untuk menentukan diagnosis lebih lanjut.

Pada pemeriksaan awal, seorang spesialis melakukan pertanyaan lisan pasien untuk sifat dan keterbatasan keluhan. Diperlukan untuk mengumpulkan anamnesis. Artinya, cari tahu penyakit apa yang telah diderita atau diderita pasien saat ini. Di masa depan, Anda perlu menjalani studi tambahan tentang dada.

  • Pertama-tama, rontgen dada atau fluorografi (kurang disukai) diresepkan. Memberikan kemampuan untuk mendeteksi cahaya atau penggelapan pada gambar. Ini hanya kantong pneumonia.
  • MRI atau CT scan diperlukan untuk kasus yang paling sulit.
  • Dalam situasi klinis atipikal, bronkoskopi diresepkan. Ini adalah investigasi yang tidak menyenangkan, tetapi tidak fatal, yang mungkin diperlukan.
  • Peran penting juga ditugaskan untuk studi laboratorium. Tes darah umum, pemeriksaan biokimia darah vena, dll. Analisis dahak mutlak diperlukan.

Semua studi ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis pneumonia yang didapat dari masyarakat.

Perawatan

Terapi sangat tergantung pada jenis proses patologis. Pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat membutuhkan pendekatan terpadu. Dalam kebanyakan kasus, dokter terbatas pada obat-obatan.

Untuk itu diperlukan pengangkatan kelompok obat berikut ini:

  • Asal nonsteroid anti-inflamasi. Biarkan untuk menghentikan proses inflamasi pada organ dan jaringan paru-paru.
  • Kortikosteroid. Selesaikan dua masalah sekaligus. Mereka membuat pernapasan lebih mudah, menormalkan aktivitas sistem pernapasan, dan juga mengurangi peradangan.
  • Analgesik. Biarkan untuk menghentikan sindrom nyeri pada pasien.
  • Obat bronkodilator. Tampil dalam sesak napas yang parah dan tersedak untuk meredakan bronkospasme, yang pasti akan bermanifestasi dalam peradangan paru-paru.
  • Obat-obatan antibakteri. Diperlukan dalam semua kasus untuk pengobatan pneumonia. Sebelum meresepkan pengobatan dengan antibiotik, perlu untuk lulus analisis umum dahak, untuk melakukan kultur bakteriologis, untuk menentukan sensitivitas flora terhadap obat-obatan.

Dalam kasus luar biasa, reseksi paru-paru atau bronkoskopi dari orientasi terapeutik.

Pencegahan

Bukan masalah besar. Cukup mengikuti rekomendasi standar:

  • Jangan merokok. Ini sangat dilarang.
  • Jangan menyalahgunakan alkohol.
  • Jangan supercool.
  • Untuk mengobati semua penyakit akut dan kronis secara tepat waktu sehingga mereka tidak dapat menjadi sumber masalah.
  • Segera berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan pencegahan.

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah konsep luas yang mencakup bentuk lobar, fokal, dan bahkan atipikal penyakit. Dalam semua kasus, disarankan untuk menghubungi spesialis dengan cepat, agar tidak ketinggalan momen untuk terapi.

Pneumonia sisi kanan inferior yang didapat masyarakat

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah peradangan paru-paru yang tidak terjadi di dalam dinding fasilitas medis. Dalam kebanyakan kasus, gejala khas infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah, seperti demam tinggi, batuk berdahak, nyeri di dada, dll.

Prevalensi penyakit

Pneumonia yang didapat dari komunitas dianggap sebagai salah satu patologi infeksi akut yang paling umum. Rata-rata, insiden di antara populasi usia kerja mencapai 12%, pada kelompok usia yang lebih tua (65 tahun ke atas), dapat mencapai 25-40%. Sebagai aturan, tingkat kematian pada pasien tanpa penyakit bersamaan bervariasi antara 1-3%. Jika ada patologi yang memburuk secara bersamaan (penyakit kronis pada sistem pernapasan, tumor, diabetes, dll.) Atau perjalanan pneumonia yang parah, angka kematian mungkin terjadi pada 15-30% kasus.

Terlepas dari jenis pneumonia yang didapat dari masyarakat (lobus kanan bawah atau lobus atas sisi kiri), obat antibakteri adalah komponen utama dari kursus terapeutik.

Klasifikasi

Saat ini, cukup banyak klasifikasi yang berbeda dari pneumonia yang didapat komunitas diambil: menurut faktor etiologi, lokalisasi proses inflamasi, keparahan, sifat dari kursus, dll. Selain itu, pneumonia secara konvensional dibagi menjadi 3 kelompok:

  • Tidak memerlukan rawat inap. Sekitar 80% pasien dengan pneumonia termasuk dalam kelompok ini. Mereka memiliki tingkat keparahan yang ringan. Perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan. Tingkat kematian cukup rendah (1-5%).
  • Diperlukan rawat inap di departemen paru. Sekitar 20% pasien memiliki gejala parah dan biasanya penyakit kronis yang terkait ada. Risiko kematian dapat mencapai hingga 12%.
  • Rawat inap di unit perawatan intensif diindikasikan. Pada pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah, angka kematian mencapai 40%.

Nonspesialis terkadang sulit untuk memahami diagnosis. Pertimbangkan contoh spesifik ketika pasien memiliki pneumonia inferior sisi kanan yang didapat masyarakat. Apa artinya ini? Ini berarti bahwa pneumonia yang didapat masyarakat telah berkembang di lobus bawah paru ke kanan.

Alasan

Telah terbukti secara klinis bahwa mikroflora normal yang hidup di saluran pernapasan bagian atas memainkan peran yang menentukan dalam pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat. Secara alami, tidak semua bakteri di bagian bawah sistem pernapasan mampu memicu proses inflamasi. Paling sering, pneumococcus dan hemophilus bacilli menjadi patogen penyakit. Pada 30-50% pasien pneumokokus terdeteksi, dalam 10% kasus tanggung jawab jatuh pada basil hemofilik.

Proporsi mikroorganisme atipikal dalam struktur kejadian adalah 8-30%. Untuk patogen atipikal pneumonia yang didapat masyarakat meliputi:

Dalam kasus yang jarang terjadi (kurang dari 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella dan jenis enterobacteria lainnya dapat menyebabkan pneumonia.

Faktor-faktor yang mempengaruhi munculnya pneumonia yang didapat komunitas:

  • Merokok tembakau.
  • Penyalahgunaan minuman beralkohol.
  • Penyakit bronkial kronis.
  • Faktor pekerjaan yang buruk, khususnya polusi udara dengan zat-zat berbahaya.
  • Malformasi sistem pernapasan.
  • Penyakit defisiensi imun.
  • Kemoterapi yang panjang.

Apa pun diagnosisnya, apakah itu pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat atau sisi kiri, hanya dokter spesialis yang berkualifikasi tinggi yang dapat meresepkan pengobatan.

Gambaran klinis

Timbulnya penyakit biasanya akut. Ada perasaan lemah, letih, kenaikan suhu. Apa saja gejala klinis yang khas yang mengindikasikan adanya proses inflamasi-infeksi di paru-paru:

  • Batuk
  • Produksi dahak.
  • Nyeri di dada.
  • Nafas pendek.

Praktis dengan semua pneumonia yang didapat masyarakat, batuk hadir. Biasanya pada awal penyakit ditandai batuk kering. Banyak pasien di hari-hari pertama mengeluh sering batuk. Setelah beberapa saat, batuk menjadi produktif. Dahak yang diekskresikan bernanah. Jika pasien telah menderita bronkitis kronis sebelum radang paru-paru, batuk akan lebih jelas dan disertai dengan pelepasan lebih banyak dahak.

Nyeri dada paling sering terjadi dengan pneumonia lobar. Timbulnya rasa sakit dikaitkan dengan fakta bahwa pleura dan saraf interkostal yang lebih rendah terlibat dalam proses patologis. Sebagai contoh, jika pneumonia lobar sisi kanan yang didapat masyarakat telah berkembang, sisi kanan dada akan merasakan nyeri terbesar. Batuk dan napas dalam biasanya menyebabkan penguatannya.

Dalam kasus pneumonia, kesulitan bernafas dalam bentuk dispnea sering diamati. Pasien merasa sesak di dada. Terutama diucapkan jika pneumonia lobar berkembang. Penyakit parah dapat menyebabkan gagal pernapasan akut.

Menurut statistik klinis, pneumonia lobus sisi kanan bawah yang didapat masyarakat terjadi lebih sering daripada sisi kiri.

Diagnostik

Saat ini, radiografi adalah metode utama untuk diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya fokus patologis di paru-paru, tetapi juga untuk menilai sifat dari perjalanan penyakit. Selain itu, pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengidentifikasi cairan dalam rongga pleura, fokus disintegrasi jaringan paru-paru (kerusakan), tanda-tanda gagal jantung. Perlu dicatat bahwa stafilokokus, bakteri gram negatif aerob, dan anaerob dapat membentuk rongga pembusukan jaringan paru-paru, sedangkan untuk pneumokokus, mikoplasma, dan klamidia, ini tidak khas.

Yang sama pentingnya dalam diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat adalah pemeriksaan mikrobiologis dahak. Bahan untuk analisis harus diambil sebelum pengobatan antibakteri. Namun, jika penggunaan antibiotik sudah dimulai, penghentian terapi dianggap tidak tepat. Dalam beberapa kasus, metode seperti fibrobronchoscopy dapat digunakan untuk mengumpulkan bahan. Berkat penelitian mikrobiologis, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk menetapkan agen penyebab pneumonia.

Jika cairan ditemukan di rongga pleura, itu juga dianalisis. Untuk melakukan ini, Anda harus melakukan tusukan pleura. Selain itu, jika dicurigai adanya lesi TB paru, fibrobronkoskopi diindikasikan. Diagnosis yang terlambat dan keterlambatan resep obat-obatan antibakteri sering menyebabkan kemunduran yang signifikan dalam prognosis penyakit.

Perawatan

Bergantung pada keparahan kondisi dan sifat perjalanan penyakit, pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat dapat terjadi baik dalam kondisi rawat jalan dan di departemen rawat inap. Tujuan utama terapi:

  • Penghancuran patogen.
  • Eliminasi manifestasi klinis penyakit.
  • Eliminasi gangguan fungsional.
  • Pemulihan struktur jaringan paru-paru.
  • Melakukan pencegahan komplikasi.

Resep terapi antibiotik yang efektif adalah metode kunci dalam pengobatan pneumonia. Kelayakan menggunakan obat-obatan seperti imunomodulator, stimulan biogenik dan antihistamin belum terbukti. Obat anti-inflamasi non-steroid direkomendasikan untuk menggunakan kursus singkat hanya pada suhu tinggi dan sindrom nyeri parah.

Kedua pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat, dan sisi kiri atau bahkan bilateral, memerlukan pendekatan yang sama untuk pengobatan.

Perawatan pasien rawat jalan

Pasien yang menderita penyakit ringan dan tidak mengalami komplikasi serius dirawat dengan cara rawat jalan. Pilihan obat adalah pengangkatan antibiotik amoksisilin dan makrolida. Jika ada intoleransi terhadap obat β-laktam atau kecurigaan klamidia dan pneumonia mikoplasma, makrolida lebih disukai. Dalam kasus ketidakefisienan, mereka beralih ke obat-obatan alternatif, misalnya, fluoroquinolones (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Kemanjuran primer dari terapi yang diterapkan harus dinilai 2-3 hari setelah dimulainya. Apa yang harus Anda perhatikan:

  • Mengurangi tanda-tanda keracunan.
  • Normalisasi suhu (kurang dari 37,5 ° C).
  • Tidak ada gejala kegagalan pernapasan.
  • Pasien tidak batuk dahak purulen dalam volume besar.

Jika demam berlanjut dan gambaran klinis penyakit ini cenderung berkembang, perlu untuk mengganti antibiotik dan mempertimbangkan pilihan rawat inap. Durasi kursus terapi rata-rata 7-10 hari. Namun, pengobatan infeksi klamidia dan mikoplasma pada sistem pernapasan harus berlangsung setidaknya dua minggu.

Dosis dan frekuensi penggunaan obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat harus ditulis hanya oleh dokter yang hadir.

Indikasi untuk rawat inap

Sekitar 20% pasien dengan pneumonia dari berbagai etiologi perlu dirawat di rumah sakit. Apa indikasi untuk dipindahkan ke perawatan rawat inap:

  • Suhu di atas 40 ° C.
  • Bernafas terlalu cepat.
  • Tekanan darah rendah.
  • Kesadaran.
  • Kalahkan lebih dari satu lobus paru-paru.
  • Deteksi fokus pembusukan jaringan paru-paru (kerusakan rongga).
  • Adanya cairan di rongga pleura.
  • Kemunduran progresif pasien.
  • Tanda-tanda klinis sepsis atau gagal organ multipel.
  • Tidak ada cara untuk memberikan perawatan atau pemenuhan janji medis yang memadai berdasarkan rawat jalan.

Dalam kasus pneumonia yang didapat dari masyarakat yang sangat parah, pasien dikirim ke unit perawatan intensif.

Perawatan pasien rawat inap

Di rumah sakit, mereka biasanya memulai terapi dengan antibiotik untuk pemberian intramuskuler dan / atau intravena. Transfer ke tablet dalam bentuk obat dimungkinkan dalam beberapa hari, jika ada tren positif (penurunan suhu, peningkatan kondisi umum, dll.). Jika tidak ada efek klinis, disarankan untuk menyesuaikan kursus terapi. Jika perlu, ganti obat antibakteri dengan yang lebih kuat. Durasi rata-rata terapi adalah hingga 10 hari. Pneumonia klamidia dan mikoplasma diobati selama 14 hari. Dengan pneumonia stafilokokus dan enterobakterial, pengobatan harus berlangsung dari dua hingga tiga minggu. Obat antibakteri yang dapat digunakan untuk mengobati pneumonia yang didapat masyarakat di rumah sakit:

  • Ampisilin.
  • Amoxiclav
  • Sefotaksim.
  • Ceftriaxone.
  • Cefepime
  • Klaritromisin.
  • Lincomycin.
  • Amikacin.
  • Ciprofloxacin.
  • Imipenem.

Perubahan patologis yang berkelanjutan di paru-paru, terdeteksi dalam proses X-ray, bukan merupakan indikasi untuk kelanjutan terapi antibiotik. Namun, jika gejala klinis tidak hilang dalam waktu lama dan ada tanda-tanda laboratorium dan radiologis penyakit, patologi lain harus dikecualikan (misalnya, kanker atau lesi tuberkulosis). Untuk mengendalikan efektivitas pengobatan, pemeriksaan radiografi harus dilakukan 15-20 hari setelah dimulainya terapi dan kapan saja jika terjadi kemunduran yang signifikan pada kondisi pasien.

Setelah menerima hasil pemeriksaan mikrobiologis sputum, dokter yang hadir harus memperbaiki jalan terapeutik dengan beralih ke obat-obatan antibakteri yang patogen dari pneumonia yang didapat masyarakat sensitif.

Pengobatan komplikasi

Beberapa pasien mungkin mengalami komplikasi yang cukup serius yang membutuhkan pertolongan darurat. Jika pleuritis eksudatif terjadi, ketika cairan inflamasi menumpuk di rongga pleura, tusukan diindikasikan. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengeluarkan cairan, yang kemudian dikirim ke studi laboratorium. Dengan menganalisis eksudat dapat dinilai pada tahap perkembangan radang pleura.

Abses paru dan empiema pleura (nanah di rongga pleura) membutuhkan terapi antibiotik yang lebih masif. Sebagai aturan, preferensi diberikan pada obat-obatan sefalosporin generasi ketiga dan keempat. Perlu dicatat bahwa pengenalan antibiotik ke dalam rongga pleura tidak memiliki bukti kemanjuran klinis. Untuk mengeluarkan nanah dari rongga pleura lakukan drainase. Jika tidak efektif, lakukan eksisi daerah patologis pleura.

Pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah sering disertai dengan gagal napas akut. Indikasi untuk ventilasi paru buatan (ALV):

  • Berhenti bernafas.
  • Kesadaran.
  • Keadaan agitasi psikomotor.
  • Tekanan darah mendadak dan jelas melonjak.

Perkembangan sepsis dan syok septik dianggap sebagai salah satu komplikasi paling berbahaya dari pneumonia yang didapat masyarakat. Mengamati reaksi inflamasi sistemik, penyebaran infeksi di berbagai organ dan pelanggaran berat terhadap fungsi dasar tubuh. Antibiotik diberikan secara intravena dalam dosis maksimum yang diijinkan. Terapi intensif telah terbukti menstabilkan kondisi pasien.

Solusi infus yang ditetapkan, obat inotropik, dll. Jika perlu, hubungkan ke ventilasi mekanis. Terapi kompleks sepsis mencakup penggunaan sediaan imunoglobulin. Pada saat yang sama, penggunaan glukokortikosteroid (hidrokortison) masih bisa diperdebatkan.

Komplikasi purulen-destruktif dari pneumonia yang didapat masyarakat tidak hanya membutuhkan terapi antibiotik yang memadai, tetapi juga intervensi bedah. Pertama-tama menyangkut empiema pleura. Paling sering perlu untuk menggunakan drainase torakotomik. Jarang digunakan torakoskopi dan eksisi pada daerah yang terkena pleura. Abses paru yang luas, yang tidak sesuai dengan metode pengobatan konservatif, juga diangkat secara operasi setelah stabilisasi kondisi pasien. Ruang lingkup intervensi bedah yang diperlukan ditentukan oleh dokter spesialis.

Ramalan

15-20 hari setelah dimulainya terapi, pemantauan radiologis harus dilakukan. Jika perubahan fokal dan infiltratif pada jaringan paru bertahan dan ada risiko perjalanan penyakit yang berkepanjangan, disarankan untuk mengulangi penelitian setelah sekitar satu bulan. Dengan perkembangan kelainan patologis di paru-paru, metode pemeriksaan tambahan digunakan (computed tomography, fibrobronchoscopy, dll.). Perlu dicatat bahwa jalannya terapi antibiotik tidak boleh terganggu atau diperpanjang tanpa memberi tahu dokter yang hadir. Hanya eksekusi yang tidak dipertanyakan dari semua rekomendasi spesialis yang dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan.

Pengobatan sendiri untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat dengan tingkat keparahan apapun merupakan kontraindikasi mutlak.

Bagi sebagian besar pasien yang tidak memiliki masalah serius dengan sistem kekebalan tubuh, prognosis untuk pneumonia yang didapat masyarakat adalah menguntungkan. Peningkatan nyata pada kondisi umum diamati pada hari ke 2-4 terapi. Normalisasi gambar sinar-X dicatat dalam 3-4 minggu. Faktor-faktor risiko apa yang mempengaruhi perjalanan penyakit yang berkepanjangan:

  • Pasien berusia 55 dan lebih tua.
  • Penyalahgunaan alkohol.
  • Penyakit paru obstruktif kronis.
  • Masalah jantung serius.
  • Diabetes.
  • Terapi tidak efektif.
  • Infeksi sekunder.

Dengan tidak adanya efek terapeutik dari perawatan yang diterapkan, perlu untuk melakukan pemeriksaan tambahan (misalnya, computed tomography, fibrobronchoscopy, dll).

Pencegahan

Saat ini, pencegahan spesifik banyak digunakan untuk mencegah perkembangan pneumonia yang didapat masyarakat (sisi kanan, sisi kiri, atau bentuk lainnya). Untuk tujuan ini, vaksin pneumokokus dan influenza digunakan. Banyak ahli terkemuka merekomendasikan untuk menggunakan vaksin pneumokokus, jika ada risiko tinggi infeksi pneumokokus dalam kategori orang berikut:

  • Pria dan wanita lanjut usia (65 tahun ke atas).
  • Pasien (2-64 tahun) yang menderita penyakit jantung kronis, bronkus dan paru-paru, diabetes, alkoholisme, dll.
  • Orang-orang (2-64 tahun) yang telah didiagnosis dengan anemia sel sabit atau limpa diangkat.
  • Pasien dua tahun dan lebih tua dengan keadaan defisiensi imun.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, vaksin influenza modern membantu mencegah influenza dan komplikasinya, termasuk pneumonia, pada orang di bawah 65 tahun. Siapa yang harus mendapatkan vaksin flu:

  • Orang yang berusia 50 tahun ke atas.
  • Pasien dengan penyakit jantung dan paru kronis.
  • Orang dengan defisiensi imun.
  • Wanita di trimester kedua dan ketiga kehamilan.
  • Pekerja medis, terus menerus berhubungan dengan pasien.

Pertengahan musim gugur dianggap sebagai waktu optimal untuk vaksinasi. Pemberian vaksin pneumokokus dan influenza secara simultan diperbolehkan, tetapi hanya di bagian tubuh yang berbeda. Vaksinasi semacam itu tidak mempengaruhi frekuensi reaksi yang merugikan dan tidak menyebabkan penurunan kekebalan.

Saya ingin memperhatikan jika Anda menderita batuk, demam, malaise umum, dan gejala lain yang menyerupai pilek selama 4-5 hari dan pengobatan sendiri tidak membantu, kami sangat menyarankan Anda berkonsultasi dengan dokter.

Sejarah kasus pulmonologi. Diagnosis: pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah

Diagnosis: pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah

Keluhan pasien pada saat pemeriksaan: batuk dengan sedikit dahak putih, rasa sakit menusuk, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, kelemahan. Tidak ada keluhan terhadap sistem organ lainnya.

Keluhan pada saat masuk: suhu tubuh tinggi (39 ° C), nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, batuk dengan pelepasan dahak lendir, sesak napas, kelemahan.

ANAMNESIS MORBI

Penyakit ini mulai akut pada 9 Oktober 2002, setelah minum segelas minuman ringan di malam hari, jam 5 pagi, batuk dengan dahak lendir, dispnea dengan karakter campuran dan demam (39,0) mulai mengganggu. Pasien mengambil aspirin dan analgin dan memanggil ambulans. Pasien tidak memiliki kru ambulans tentang kegiatan yang dilakukan. Pada jam 7 pagi semua gejala hilang. Pada sore hari, terapis distrik dipanggil, yang mengirim pasien ke rumah sakit kota ke-23 sehubungan dengan dugaan pneumonia. 10 Oktober pukul 17:00 dengan keluhan suhu tubuh tinggi (39 ° C), nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan diperburuk dengan bernapas, batuk dan palpasi, batuk dengan lendir dahak, sesak napas, lemah dan didiagnosis dengan pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah pasien dirawat di rumah sakit kota ke-23.

VITAE ANAMNESIS

Dilahirkan pada tahun 1930 di wilayah Kiev di desa Ceilings dalam keluarga kelas pekerja oleh anak ke-2. Secara fisik dan intelektual berkembang secara normal, tidak ketinggalan dari teman-temannya. Pada 1934 ia pindah ke Leningrad bersama orang tuanya. Hidup buruk, kelaparan. Sejak usia 7 tahun saya bersekolah. Dia belajar dengan baik. Pada akhir kelas 7 memasuki sekolah kejuruan. Mengganti beberapa pekerjaan. Dia bekerja sebagai mesin penggilingan, master, sopir, kepala plot di armada. Sejak 1994 (setelah infark miokard) ia pensiun dan tidak bekerja di mana pun sejak itu.

ANAMNESIS KELUARGA

Menikah, memiliki seorang putra dewasa.

ANAMNESIS PROFESIONAL

Dia memulai karirnya dengan 12 tahun. Dia bekerja di pertanian dan kehutanan. Setelah lulus dari sekolah kejuruan, ia bekerja di spesialisasinya; pengemudi dan kepala plot di armada.

HEREDITAS

Penyakit herediter dan onkologis yang disangkal oleh orang tua dan kerabat. Ibu menderita penyakit jantung. Ayah meninggal.

ANAMNESIS RUMAH TANGGA

Diamankan secara finansial, tinggal bersama istrinya di apartemen 2 kamar di jalan Sidova d. 86 sq. M. 186. Makan teratur 3-4 kali sehari.

ANAMNESIS EPIDEMIOLOGIS

Hepatitis menular, penyakit menular seksual, tipus, malaria dan TBC membantah. Selama enam bulan terakhir, darah tidak ditransfusikan, tidak dirawat di dokter gigi, disuntikkan, tidak meninggalkan kota, dan tidak memiliki kontak dengan pasien infeksi. FLG terakhir pada Mei 2002.

ANAMNESIS NERVO-MENTAL EMOSIONAL

Tidak mengalami pengalaman psiko-emosional yang parah.

PENYAKIT POSITON

Di masa kecil, ia menderita infeksi saluran pernapasan akut beberapa kali. Informasi tentang penyakit anak-anak tidak ada. Pada 1974, operasi usus buntu dilakukan. AMI pada tahun 1994.

KEBIASAAN BERMANFAAT

Sejak 1994, dia tidak merokok sama sekali, tetapi sebelumnya dia jarang merokok. Minumlah alkohol dalam jumlah sedang (setelah infark miokard sangat sedikit dikonsumsi). Obat tidak digunakan.

ANAMNESIS HEMOTRANSFUSION

Golongan darah: B (III); Rh (+) - positif. Hemotransfusi tidak dibuat lebih awal.

ANAMNESIS ALLERGOLOGIS

Reaksi alergi terhadap obat-obatan dan produk makanan tidak dicatat.

ANAMNESIS ASURANSI

Polis asuransi tersedia. Grup II tidak valid.

TUJUAN PRAESENS STATUS

INSPEKSI UMUM

Kondisi memuaskan Kesadaran jelas. Posisi aktif. Jenis tubuh normostenic, nutrisi normal. Penampilan sesuai dengan usia. Kulitnya merah muda, kering, bersih, tidak ada ruam. Elastisitas turgor kulit dan jaringan berkurang. Dermagrofizm putih tidak stabil. Jaringan lemak subkutan diekspresikan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tingkat pusar adalah 3,5 cm, mantelnya seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk oval, berwarna putih-merah muda, bersih.

Mata lendir berwarna merah muda pucat, lembab, bersih. Sclera tidak berubah. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatine berwarna merah muda pucat, lembab, bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Gigi hilang sebagian. Bahasa ini dari ukuran normal, lembab, tanpa mekar, puting diucapkan, menelan tidak sulit.

Kelenjar getah bening tidak teraba.

Posturnya benar, kiprah tanpa fitur. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Tinggi 178 cm, berat 78 kg.

Kelenjar tiroid dengan ukuran normal, tanpa segel.

Exophthalmos dan endophthalmos tidak diamati. Dengan 47 tahun memakai kacamata. Saat ini, diopter adalah +4.

SISTEM KARDIOVASKULER

Inspeksi

Impuls apikal, impuls jantung, punuk jantung, denyut retrosternal, denyut arteri perifer, denyut epigastrium palsu tidak terdeteksi secara visual.

Palpasi

Denyutnya simetris, dengan frekuensi 68 denyut per menit, berirama, pengisian dan tegangan memuaskan. Pulsasi arteri temporal, karotis, subklavia, aksila, brakialis, ulnaris, radialis, femoral, poplitea, dan pergelangan kaki ditentukan. Impuls jantung dan tremor diastolik tidak bisa diraba.

Impuls apikal teraba dalam ruang interkostal ke-5 0,5 cm ke luar dari garis midclavicular kiri, area 2 x 2 cm, dengan kekuatan sedang, terlokalisasi.

Perkusi

Perbatasan kebodohan jantung relatif:
Kanan - di ruang intercostal 4 1,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum

di ruang intercostal ke-3 0,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum

Atas - pada tingkat tepi ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - di ruang intercostal 5 0,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri

di ruang interkostal ke-4, 0,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri

di ruang interkostal ke-3 0,5 cm ke luar dari garis okrudrudnoy kiri

Batas-batas kantuk jantung absolut:
Sternum kanan-kiri di ruang intercostal 4
Tulang ke-4 tingkat atas
Kiri-on 1,5 cm ke dalam dari batas kardiak relatif

Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2 ke kanan dan kiri.

Auskultasi

Bunyi jantung berirama, teredam. Ada murmur sistolik di apeks; tidak dilakukan. Tekanan darah 150/80 mm RT. Seni Pada titik Botkin-Erb, suara patologis tidak terdengar.

SISTEM PERNAPASAN

Inspeksi

Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernapasan - perut. Frekuensi gerakan pernapasan 16 per menit. Bentuk dada normostenik, simetris, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernapasan. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk lurus. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.

Palpasi

Dada elastis, nyeri ditentukan pada hipokondrium kanan saat bernafas, palpasi, dan batuk. Getaran suara simetris, tidak berubah.

Perkusi

Perkusi topografi.

Batas bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - tepi atas tulang iga ke-6
oleh l. medioclavicularis - tepi bawah tulang iga ke-6
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 8 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11

Batas bawah paru kiri:
oleh l. parasternalis- ——-
oleh l. medioclavicularis - ——-
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 9 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11

Batas atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula ke kanan dan kiri.
Di belakang pada tingkat proses spinosus 7 dari vertebra serviks di kanan dan kiri.

Mobilitas aktif tepi paru bagian bawah paru kanan di garis aksila tengah:
Tarik napas 1,5 cm
1,5 cm dihembuskan

Mobilitas aktif dari tepi paru bawah paru kiri di garis aksila tengah:
Tarik napas 2 cm
buang napas 2 cm

Lebar tanah genting tanah Kröning: 6 cm ke kiri di sepanjang lereng bahu,

6 cm ke kanan di sepanjang lereng bahu.

Perkusi komparatif:

Di atas area simetris jaringan paru-paru ditentukan oleh suara paru yang jernih dan kusam di bagian bawah.

Auskultasi

Titik Auskultasi diikuti oleh sulit bernapas. Dengarkan basah mengi halus di bagian bawah..

SISTEM PENCERNAAN

Inspeksi

Amandel tidak melampaui lengkungan palatina. Gusi tidak berubah. Gigi sebagian hilang. Bahasa ini dari ukuran normal, lembab, tanpa mekar, puting diucapkan, menelan tidak sulit.

Perut dalam bentuk yang benar, simetris, merata berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, disuntikkan, pusar ditarik.

Palpasi

Permukaan: Perut lunak, tidak sakit. Gejala Shchetkina-Blumberg negatif.

Dalam: Usus sigmoid dipalpasi di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan rata 1,5 cm lebar, bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Usus transversal tidak teraba. Perut tidak teraba.

Tepi bawah hati agak membulat, halus, elastis, tanpa rasa sakit, tidak meluas dari tepi lengkung kosta, permukaan hati halus. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Ortner lemah positif. Gejala Murphy, phrenicus - negatif. Pankreas tidak teraba. Limpa tidak teraba.

Perkusi

Dimensi hati menurut Kurlov: di sepanjang garis midclavicular kanan 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkungan kosta kiri 7 cm. Batas atas limpa sepanjang garis tengah aksial kiri di rusuk ke-9.

Rektum

Kulit di sekitar anus tidak berubah. Nada sfingter, ampula rektum kosong.

SISTEM UREKULER

Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Ginjal tidak teraba. Gejala sementara lakrimasi pada regio lumbar negatif. Alat kelamin luar tanpa perubahan. Tidak ada fenomena disurik. Buang air kecil tidak sulit.

Status neuropsikiatri

Kesadaran jelas, ucapan tidak berubah. Sensitivitas tidak rusak. Kiprah tanpa fitur. Refleks tendon-periosteal disimpan. Bola mata, keadaan pupil dan refleks pupil adalah normal.

PEMBUATAN DIAGNOSA UTAMA

Pasien adalah seorang pria berusia 72 tahun tanpa fitur konstitusional tertentu, pandangan sesuai dengan usianya. Gejala utamanya adalah nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan, batuk dan palpasi; batuk dengan sedikit dahak. Saat masuk, gejala utama adalah suhu tubuh tinggi (39 ° C), rasa sakit menusuk terus-menerus di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, batuk dengan dahak lendir, sesak napas, kelemahan. Pembuktian diagnosis terutama didasarkan pada analisis keluhan pasien dan riwayat penyakit. Berdasarkan keluhan pasien (batuk dengan dahak putih dalam jumlah kecil, penusukan nyeri pada hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan, palpasi, dan batuk). Berdasarkan riwayat penyakit (munculnya keluhan akut setelah minum dingin diminum sehari sebelumnya). Berdasarkan data obyektif (suara perkusi tumpul di bagian bawah paru-paru kanan, adanya mengi halus lembab di bagian bawah paru-paru kanan dan pernapasan keras), kehadiran pneumonia lobus bawah fokal lobus kanan yang didapat masyarakat mungkin dicurigai. Maka diagnosis awal akan terdengar seperti ini:

Penyakit utamanya adalah pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah.

Penyakit penyerta - PJK. Postinfarction (AMI 1994) dan kardiosklerosis aterosklerotik. Tahap GB II.

RENCANA SURVEI

Tes laboratorium:

  1. Analisis klinis darah. Kami diresepkan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan akut dalam darah: leukositosis yang diucapkan dengan dominasi neutrofil dalam formula leukosit, termasuk bentuk muda, peningkatan LED.
  2. Analisis biokimia darah. Di dalamnya kami tertarik pada indikator jumlah protein total, fraksi protein, aktivitas aminotransferase (mereka dapat berubah di bawah pengaruh intoksikasi).
  3. Analisis urin Tetapkan untuk menilai fungsi detoksifikasi ginjal.
  4. Pemeriksaan mikroskopis kultur dahak dan dahak, termasuk BC dan sel-sel atipikal. Ditugaskan untuk menetapkan etiologi penyakit dan menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik.

Studi instrumental:

  1. Radiografi dada dalam 3 proyeksi. Ini akan memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis pneumonia dalam bentuk penggelapan, untuk menilai akar paru-paru dan jaringan paru-paru yang tidak terpengaruh.
  2. Fibrobronchoscopy Ditugaskan untuk mengidentifikasi minat trakea

dan bronkus utama dalam proses patologis.

HASIL PENELITIAN LABORATORIUM-ALAT

Hasil laboratorium:

  1. Tes darah dari jam 11.10
    Eritrosit - 4,5x10 ^ 12 / l
    Hb- 131 g / l
    Warna indikator - 0,87
    Leukosit - 15,3 x 10 ^ 9 / l
    tusukan-23%
    segmen-57%
    Limfosit - 15%
    Monocyte - 4%
    BUMN- 14 mm / jam
  2. Tes darah biokimia dari 11.10
    Total protein 72 g / l
    AST 0,14 mmol / l
    ALT 0,29 mmol / l
    Bilirubin 7,8 µmol / L
    Gula 5,0 mmol / l
    Urea 13,6 mmol / l

Creatinine 113,7 mmol / L

  1. Analisis urin dari 11,10
    Warna: Protein Kuning 0,033 g / l
    Transparansi: Gula Turbid 0
    Reaksi: asam
    Ud berat 1,026
    Leukosit 7-10 terlihat
    Eritrosit segar. 0-1 terlihat
    Epitel rata 0-1 di depan mata
    Kristal: jumlah kecil oksalat

Hasil studi instrumental:

  1. Radiografi dada mulai jam 11.10
    Kesimpulan: Stasis dalam lingkaran kecil sirkulasi darah. Efusi dalam rongga pleura. Menyusup ke kanan.
  2. EKG mulai 10,10

Kesimpulan: irama sinus, denyut jantung - 80 denyut / menit, Pergeseran sumbu listrik ke kiri, perubahan cicatricial di area dinding anterior, vyrushki, septum dan dinding samping, ekstrasistol tunggal.

Kesimpulan: tanda-tanda angiopati retina.

DIAGNOSIS BANDING

Ketika melakukan diagnosis diferensial pneumonia, penyakit lain harus dikeluarkan, disertai dengan suara perkusi yang tumpul dengan perkusi paru komparatif, batuk dan nyeri dada: TBC dan kanker paru-paru.

Tuberkulosis adalah infeksi bakteri kronis yang, tidak seperti infeksi lainnya, menyebabkan jumlah kematian terbesar di dunia. Agen penyebab infeksi, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), disebarkan oleh tetesan di udara. Ini awalnya mempengaruhi paru-paru, tetapi organ lain juga dapat terinfeksi. Diyakini bahwa Mycobacterium tuberculosis terinfeksi oleh sekitar 2/3 dari populasi planet ini. Namun, sebagian besar dari mereka yang terinfeksi tidak pernah mengembangkan TBC itu sendiri. Ini hanya terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah (terutama yang terinfeksi HIV), ketika basil mengatasi semua pelindung pelindung tubuh, berlipat ganda dan menyebabkan penyakit aktif. Sekitar 8 juta orang jatuh sakit dengan TBC aktif setiap tahun, dan sekitar 3 juta orang sakit.

Bentuk paru-paru TBC mengarah ke nyeri dada khas, batuk, dan dahak dengan darah (karena kerusakan dinding pembuluh darah). Banyak pasien tidak mengalami kegagalan pernafasan sampai penghancuran paru-paru tidak mencapai tingkat keparahan yang signifikan, karena pembentukan rongga di tempat fokus peradangan.

Diagnosis TBC adalah, pertama-tama, tes kulit TBC yang lebih dikenal dengan tes Mantoux. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi fakta infeksi setelah hanya 6-8 minggu. Tuberkulin disuntikkan ke kulit lengan bawah, tempat suntikan diperiksa setelah 48-72 jam. Secara umum, adanya reaksi di sekitar tempat suntikan berarti fakta infeksi, dan tidak hanya tuberkulosis mikobakteri. Namun, tes ini mungkin sama sekali tidak informatif pada pasien dengan gangguan sistem kekebalan yang dalam, khususnya selama infeksi HIV. Ada beberapa metode untuk mendeteksi bentuk aktif TB pada pasien dengan tes Mantoux positif, tetapi diagnosis banding mungkin sulit karena fakta bahwa TB dapat meniru penyakit lain, khususnya, pneumonia, abses paru-paru, tumor atau lesi jamur, atau dikombinasikan dengan mereka. Satu-satunya tes yang memberikan kepastian 100% adalah kultur sputum untuk tongkat Koch. Diagnosis mikrobiologis juga memungkinkan Anda menentukan obat mana yang efektif dalam kasus ini. Mycobacteria tumbuh sangat buruk dan analisis bakteriologis memakan waktu sekitar 4 minggu, tetapi penentuan sensitivitas membutuhkan 2-3 minggu. Semua ini membuat diagnosis dan pengobatan TBC sulit.
TBC paru harus dipertimbangkan jika timbulnya penyakit ini bertahap, jika didahului oleh periode malaise yang tidak termotivasi, batuk, demam ringan. Secara klinis, tanda-tanda konsolidasi jaringan paru-paru terdeteksi di daerah apeks atau lobus atas pada satu atau dua sisi. Pada saat yang sama, mereka bisa minimal - memperpendek suara perkusi, pernapasan yang melemah, di daerah terbatas sejumlah kecil gelembung basah yang lembut, kadang-kadang suara siulan, yang terdengar hanya pada saat pertama setelah batuk, dan kemudian menghilang. Gelap radiologis ditemukan di daerah lobus atas, bisa homogen atau sudah pada tahap awal, terutama dengan bantuan tomografi, dimungkinkan untuk mendeteksi rongga peluruhan.

Kanker paru-paru adalah salah satu lokalisasi paling sering dari neoplasma ganas pada pria dan wanita di atas usia 40 tahun. Kemungkinannya jauh lebih tinggi pada perokok. Ketika merokok 2 atau lebih bungkus rokok per hari, kemungkinan kanker paru-paru meningkat 25-125 kali. Jumlah kematian akibat neoplasma ganas dibandingkan dengan tahun 1975 meningkat hampir 30% pada tahun 1986, dan kanker paru-paru menduduki tempat pertama dalam struktur mortalitas - 20,5%. Sepertiga dari pasien yang diidentifikasi awalnya didiagnosis dengan penyakit stadium IV, dan lebih dari 40% pasien meninggal dalam tahun pertama setelah diagnosis, menunjukkan keterlambatan diagnosis proses.

Etiologi dan patogenesis. Tak satu pun dari penyakit onkologis memiliki hubungan yang jelas dengan faktor lingkungan, kondisi produksi, kebiasaan sehari-hari dan gaya hidup individu, seperti kanker paru-paru. Merokok dapat dianggap sebagai faktor etiologis yang paling penting. Selain nikotin, yang karsinogenisitasnya terbukti, tembakau mengandung basa piridin, badan fenolik. Ketika membakar partikel tembakau membentuk tar, mereka mengendap di dinding alveoli, diselimuti lendir dan menumpuk oleh pneumosit fagositik. "Sel-sel berdebu" ini diekskresikan dengan dahak, ketika mereka bergerak, mereka dihancurkan, isinya diekskresikan. Semakin dekat ke bronkus besar, semakin besar konsentrasi partikel tar dalam lendir. Dengan demikian, mukosa bronkus besar dan sedang terkena tar tembakau ke tingkat yang lebih besar. Ini mungkin menjelaskan lebih sering terjadinya kanker primer pada bronkus besar dan sedang.

Hubungan yang jelas telah ditetapkan antara durasi, karakter, metode merokok, jumlah rokok yang dihisap atau rokok dan kejadian kanker paru-paru. Karena prevalensi merokok di kalangan wanita, kanker paru-paru menjadi lebih sering; Terutama berisiko adalah wanita yang mulai merokok sejak usia dini, sangat tertarik, merokok lebih dari 20 batang sehari.

Di antara berbagai faktor etiologi, polusi udara patut mendapat perhatian khusus, terutama di kota-kota industri besar (emisi dari perusahaan industri, aspal, bahan bakar cair, batubara). Risiko kanker paru-paru meningkat ketika terkena debu dan gas di tempat kerja: debu semen, asbes, beberapa bahan buatan, karbohidrat aromatik yang diserap pada bubuk kokas dan grafit memiliki efek karsinogenik. Tumor ganas profesional pada sistem pernapasan termasuk tumor dari efek senyawa kromium, nikel, arsenik, tar batu bara, asbes, debu bijih radioaktif (daftar penyakit akibat kerja yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Uni Soviet dan Dewan Sentral Serikat Buruh Seluruh Serikat di Rusia dari tahun 1970).

Pada asal kanker paru-paru, perubahan inflamasi kronis pada mukosa bronkial pada berbagai penyakit (bronkitis kronis, pneumonia, tuberkulosis, fibrosis paru lokal), yang mendahului perkembangan kanker paru-paru pada sejumlah besar pasien, sangat penting.

Pada penyakit ini, fungsi epitel bersilia terganggu, proses pemurnian diri terhambat dan zat karsinogenik menumpuk, yang berkontribusi pada penampilan fokus metaplasia skuamosa. Kanker paru-paru dapat terjadi pada jaringan parut pada berbagai etiologi.

Ada bukti efek blastomogenik dari faktor fisik: paparan sinar matahari, paparan sinar-X radio yang berlebihan, cedera mekanis, dan luka bakar.

Klinik Manifestasi klinis kanker paru-paru beragam, dengan tanda-tanda khas dari proses blastomatosa, sering hanya terungkap pada tahap akhir penyakit. Gejala ditentukan oleh lokalisasi tumor, ukuran, laju pertumbuhan, sifat metastasis. Semakin kecil tingkat diferensiasi sel tumor, semakin besar kecenderungan untuk metastasisnya. Perjalanan yang paling ganas diamati di hadapan kanker paru-paru yang tidak berdiferensiasi. Lesi pleura awal dan penyebaran hematogen dicatat pada adenokarsinoma. Karsinoma sel skuamosa berkembang lebih lambat, yang saat ini merupakan satu-satunya jenis tumor (kanker paru-paru), di mana ada tahap displasia, metaplasia atipikal dari epitel bronkial. Displasia epitel sering terjadi pada percabangan bronkus, yang disebut taji. Beberapa area displasia dapat berubah menjadi karsinoma preinvasive (karsinoma in situ), yang secara morfologis memanifestasikan dirinya dalam peningkatan atypia sel, penampakan sejumlah besar mitosis. Menurut A. X. Trachtenberg, bahkan kanker invasif dapat menghasilkan metastasis regional. Displasia epitel bronkus terjadi pada 30 hingga 50% pengamatan: 60-80% dari mereka adalah perokok, 40-60% adalah pasien dengan bronkitis (dalam 25% kasus - dengan tidak adanya perubahan inflamasi epitel bronkial) dan hanya 12% yang bukan perokok.

Patogenesis. Menurut patogenesis, gejala klinis primer (lokal) dibedakan, yang disebabkan oleh adanya tumor di lumen bronkus. Dengan kanker sentral, mereka muncul relatif dini, itu adalah batuk, sering kering, pada malam hari, hemoptisis yang tidak dapat diobati, dalam bentuk garis-garis darah, lebih jarang - perdarahan paru, sesak napas, nyeri dada.

Kanker perifer dapat berkembang tanpa gejala untuk waktu yang cukup lama dan sering merupakan temuan dalam fluorografi (60 - 80% kasus). Batuk, sesak napas dan hemoptisis bukanlah gejala paling awal dari bentuk kanker ini, mereka menunjukkan perkecambahan tumor pada bronkus besar. Nyeri pada sisi lesi tidak diamati pada semua pasien dan, sebagai aturan, tidak permanen.

Gejala umum, seperti kelemahan, kelelahan, malaise, kehilangan nafsu makan dan cacat, tidak khas untuk tahap awal kanker paru-paru.

Gejala sekunder kanker adalah konsekuensi dari komplikasi yang berhubungan dengan gangguan patensi bronkial, hingga penyumbatan bronkus, dengan perkembangan radang paru-paru, abses atau disintegrasi jaringan paru. Dalam kasus ini, sesak napas meningkat, sejumlah besar dahak dari sifat yang berbeda dilepaskan, suhu tubuh naik, menggigil, radang selaput dada reaktif, tanda-tanda keracunan dapat muncul. Gejala-gejala ini lebih khas dari kanker sentral, tetapi ketika tumor perifer menyebar ke bronkus besar, manifestasi klinis mungkin serupa dalam dua bentuk ini. Kanker perifer dapat terjadi dengan pembusukan dan karenanya menyerupai gambaran abses paru. Dengan pertumbuhan tumor dan perkembangan metastasis intrathoracic, rasa sakit di dada yang tumbuh terkait dengan pertumbuhan dinding dada, perkembangan sindrom kompresi vena cava superior, esophagus. Kemungkinan manifestasi kanker paru-paru tanpa gejala dari lesi primer, dan dalam bentuk lesi metastasis dari berbagai organ (nyeri tulang, fraktur patologis, gangguan neurologis, dan lain-lain).

Dengan perkembangan proses tumor dapat mengembangkan berbagai sindrom dan komplikasi:

- sindrom superior vena cava - pelanggaran aliran darah dari kepala, leher, dada atas, dimanifestasikan oleh pengembangan pembuluh darah kolateral dan pembengkakan korset dan leher bahu;

- Kompresi sindrom mediastinum (dengan perkecambahan tumor di trakea, kerongkongan, jantung, perikardium), dimanifestasikan oleh suara serak, pelanggaran tindakan menelan, rasa sakit di tulang dada;

- Sindrom Pencost (kerusakan puncak dengan tumbuhnya 1 tulang rusuk, pembuluh dan saraf korset bahu), ditandai dengan nyeri hebat pada korset bahu, atrofi otot tungkai atas, perkembangan sindrom Horner;

- peradangan perifocal - fokus pneumonia di sekitar tumor, dimanifestasikan oleh demam, batuk dengan dahak, gejala catarrhal;

- efusi pleura - eksudat memiliki, sebagai aturan, hemoragik di alam, tidak dapat ditusuk metode pengobatan, cepat terakumulasi setelah pengangkatan;

- atelektasis, berkembang selama perkecambahan atau kompresi bronkus oleh tumor, akibatnya pneumatisasi jaringan paru terganggu;

- sindrom gangguan neurologis, dimanifestasikan oleh gejala kelumpuhan saraf diafragma dan berulang, saraf, dengan metastasis ke otak - berbagai gangguan neurologis;

- sindrom carcinoid, terkait dengan sekresi serotonin, bradykinin, prostaglandin yang berlebihan, dimanifestasikan oleh serangan asma bronkial, hipotensi, takikardia, pembilasan kulit wajah dan leher, mual, muntah, diare.

Diagnosis Variasi dan non-spesifisitas dari manifestasi klinis kanker membuat sulit untuk didiagnosis, terutama ketika komplikasi atau ketika menilai gejala pada pasien dengan bronkitis kronis, TBC, pada perokok, yang untuk waktu yang lama dapat mengeluh batuk dengan dahak dan sesak napas.

Pada tahap awal perkembangan kanker paru-paru, metode diagnosis fisik tidak cukup informatif. Perkusi dan auskultasi biasanya memberikan sedikit data. Suara perkusi yang pudar terlihat dengan ukuran tumor yang besar atau lokasinya di daerah marginal, berdekatan dengan dinding dada. Auskultasi pada sisi yang terkena mungkin menunjukkan melemahnya respirasi vesikular karena emfisema atau atelektasis. Ketika jaringan paru-paru dipadatkan di sekitar tumor, napas dengan warna bronkial terdengar. Dengan bronkitis bersamaan, terdengar suara kering, dengan keterlibatan pleura - suara gesekannya.

Pentingnya penting dalam diagnosis kanker paru-paru memiliki X-ray (R dan tomografi) dan pemeriksaan bronkografi yang komprehensif. Jadi, dalam kasus kanker sentral, tanda-tanda radiografi berikut terungkap: kanker pneumonitis, hipoventilasi, pembengkakan jaringan paru atau atelektasis, bayangan tumor dengan kontur fuzzy, rongga pembusukan di zona atelektasis, radang selaput dada, penggabungan dengan atelektasis, penyempitan bronkus besar, kelenjar getah bening besar, kelenjar getah bening besar dari akar paru dan mediastinum. Bronkografi dengan kanker sentral menunjukkan penyempitan lumen bronkus, penutupan lumen bronkus, gejala bronkus "tunggul", pergerakan bronkus.

Dalam kasus-kasus sulit, sinar-X computed tomography atau tomography berdasarkan resonansi magnetik nuklir digunakan.

Pemeriksaan bronkoskopi adalah prosedur diagnostik wajib untuk pasien dan mereka yang diduga kanker paru-paru. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan studi sitologis dan histologis, untuk menentukan prevalensi tumor pada pohon bronkial, untuk memperjelas ruang lingkup operasi yang akan datang. Bronkoskopi memerlukan biopsi dari tumor bronkus yang terdeteksi, biopsi tusukan, atau memperoleh sekresi bronkial (air pencuci) untuk pemeriksaan histologis dan sitologi.

Bronkoskopi mendeteksi tanda-tanda kanker bronkus berikut ini: Tumor dengan nekrotikan dan didapatkannya lumen bronkus atau memiliki polip dengan permukaan halus. Dinding bronkus dapat dipadatkan, diinfiltrasi, lendir sering bengkak dan berdarah, venectasia, perpindahan mulut bronkus, perataan pola bifurkasi trakea dicatat.

Dari metode endoskopi lainnya menggunakan mediastinoscopy dan thoracoscopy. Mediastinoscopy diindikasikan ketika pembesaran kelenjar getah bening yang diduga lesi metastasis pada pleura terdeteksi dalam mediastinum, memfasilitasi diagnosis banding dengan mesothelioma pleura.

Dalam beberapa kasus, prosedur terakhir dalam kasus diagnosis yang tidak jelas adalah diagnostik torakotomi, yang, jika kanker paru-paru dikonfirmasi selama pemeriksaan histologis yang mendesak, dapat ditransfer ke pengobatan.

Metode penelitian lain juga digunakan untuk tujuan diagnostik: dahak dan efusi pleura untuk sel atipikal dianalisis beberapa kali (3-5-8). Dalam studi darah tepi pada beberapa pasien mungkin leukositosis, peningkatan ESR dan trombositosis.

Peningkatan produksi ACTH ektopik, ADH, hormon paratiroid, tirokalsitonin digunakan sebagai penanda biokimia kanker paru-paru, yang ditentukan menggunakan penelitian radioimmunopogicalheskogo.

DIAGNOSA FINAL

Menganalisis seluruh kompleks gejala pada pasien, yaitu, keluhan pada saat masuk ke nyeri persisten, intens, menusuk di bagian kanan dada, diperburuk oleh pernapasan, palpasi dan batuk, batuk dengan lendir mukosa, kelemahan, sesak nafas campuran dan demam; data dari riwayat penyakit: perkembangan tajam dari semua gejala, demam tinggi (39 ° C), penampilan kelemahan; data penelitian obyektif: berkurangnya mobilitas tepi bawah paru kanan, suara perkusi tumpul ke kanan di bagian bawah, penampilan pernafasan yang keras dan adanya rales yang menggelegak halus; data penelitian laboratorium dan instrumental: keberadaan leukositosis dalam darah (15,3 * 10 ^ 9 / l) dengan dominasi dalam rumus leukosit penusukan, selama rontgen dada - deteksi infiltrasi di lobus bawah paru kanan, kami dapat mengidentifikasi beberapa sindrom utama: nyeri, keracunan, gagal napas. Data dari studi objektif dan laboratorium dan instrumental memungkinkan kita untuk menghubungkan sindrom ini dengan lesi bagian bawah dari karakteristik paru-paru kanan pneumonia. Diagnosis akhir adalah: "Pneumonia lobus bawah fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut."

Diagnosis klinis: Pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah.

Penyakit penyerta - PJK. Postinfarction (AMI 1994) dan kardiosklerosis aterosklerotik. Tahap GB II.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS PENYAKIT, PERUBAHAN PATHOLOGOANATOMI DALAM ORGAN

Definisi

Istilah pneumonia menyatukan sekelompok etiologi, patogenesis, dan karakteristik morfologis yang berbeda dari penyakit infeksi dan inflamasi fokal akut pada paru-paru dengan keterlibatan utama dalam proses patologis departemen pernapasan dan keberadaan eksudasi intraalveolar.

Perlu dicatat bahwa frasa “pneumonia akut” yang dikenal oleh dokter domestik belum lama digunakan di luar negeri, karena pneumonia pada prinsipnya merupakan penyakit menular akut. Oleh karena itu, perlu untuk menyetujui bahwa definisi pneumonia akut sebelum diagnosis tidak diperlukan, terutama mengingat fakta bahwa diagnosis pneumonia kronis hampir tidak digunakan.

Epidemiologi

Pneumonia tetap menjadi salah satu penyakit umum. Dengan demikian, di Rusia, tingkat kejadian rata-rata adalah 10-15%. Dalam beberapa tahun terakhir, ada tren yang stabil di negara kita, menunjukkan peningkatan angka kematian akibat pneumonia - indikator ini mencapai populasi 18/100 000 pada pertengahan 1990-an; kematian di rumah sakit juga meningkat (hingga 2,2%).

Etiologi

Hampir semua agen infeksi yang diketahui saat ini dapat menyebabkan pneumonia. Namun, dalam praktiknya, sebagian besar kasus pneumonia disebabkan oleh jumlah spesies mikroba yang relatif terbatas. Untuk memprediksi etiologi pneumonia, sangat penting untuk membagi mereka menjadi komunitas yang didapat (komunitas didapat) dan rumah sakit (nosokomial nosokomial). Yang terakhir termasuk kasus penyakit yang ditandai dengan penampilan 48 jam setelah dirawat di rumah sakit dari infiltrat paru baru dalam kombinasi dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menularnya (gelombang baru demam, dahak purulen, leukositosis, dll.), Tidak termasuk infeksi yang berada dalam periode inkubasi. saat masuk. Pembagian pneumonia menjadi komunitas yang didapat dan rumah sakit tidak terkait dengan tingkat keparahan penyakit. Kriteria utama dan satu-satunya untuk diferensiasi adalah lingkungan di mana pneumonia berkembang. Untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat, adalah mungkin dengan tingkat probabilitas yang tinggi untuk memprediksi penyebab penyakit. Pneumonia rumah sakit ditandai oleh variasi yang besar dan struktur etiologi yang sedikit berbeda.

Di antara mikroorganisme topikal yang bertanggung jawab untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat adalah sebagai berikut:

  • Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) adalah agen penyebab pneumonia yang paling umum di antara semua kelompok umur (30% atau lebih);
  • Mycoplasma pneumoniae menyebabkan pneumonia yang didapat komunitas pada 20-30% kasus pada orang yang lebih muda dari 35 tahun; kontribusi etiologis patogen ini pada kelompok usia yang lebih tua diperkirakan lebih rendah (1-9%);
  • Сhlamydia pneumoniae menyebabkan pneumonia, biasanya ringan, pada 2-8% kasus;
  • Haemophilus influenzae bertanggung jawab untuk pengembangan pneumonia pada orang dewasa (lebih sering pada perokok dan pasien yang menderita bronkitis obstruktif kronis) pada 5-18% kasus;
  • Legionella spp. (terutama Legionella pneumophila) - suatu patogen yang jarang dari pneumonia yang didapat dari masyarakat (2-10%); namun, legionella pneumonia menempati urutan kedua (setelah pneumokokus) di antara kasus fatal penyakit ini;
  • Basil gram negatif usus (terutama keluarga Enterobacteriaceae) adalah patogen usang dari pneumonia yang didapat masyarakat ( 38.0 0 С, perasaan sesak di dada, sesak napas dan kadang-kadang nyeri dada saat bernafas. Tes darah menunjukkan leukositosis (> 10 000 / μl) dan / atau tusukan shift hingga 10% atau lebih. Intoksikasi meningkat secara bertahap. Lebih sering, sejak akhir hari pertama, batuk berdahak muncul. Pada beberapa pasien, manifestasi ekstrapulmoner terjadi, seperti kebingungan atau disorientasi, tetapi kadang-kadang, terutama pada lansia, serta mereka yang menderita alkoholisme atau neutropenia, gejala paru mungkin tidak ada. Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk mendapatkan data pada periode prodromal, permulaan penyakit (tiba-tiba atau bertahap), penyakit serupa dari anggota keluarga atau orang yang telah dihubungi pasien, kontak dengan hewan, perjalanan baru-baru ini.

Pemeriksaan fisik paru-paru tetap penting untuk diagnosis primer indikatif. Gambaran yang sangat penting dari pneumonia aktual, yang dideteksi dengan perkusi dan auskultasi adalah asimetri, satu sisi dari lesi, karena pneumonia yang didapat oleh komunitas bilateral primer sangat jarang. Oleh karena itu, gejala simetris yang teridentifikasi (misalnya, mengi atau krepitus) paling sering menunjukkan lesi virus pada bronkus dan / atau jaringan paru interstitial, gagal ventrikel kiri, diperburuk oleh penyakit virus pernapasan yang ditoleransi, tetapi bukan pneumonia itu sendiri. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pneumonia bilateral paling sering dikecualikan dengan diagnosis arah pneumonia. Selama perkusi dan auskultasi, pemendekan (atau kusam) bunyi perkusi, pembatasan mobilitas tepi paru, perubahan pernafasan (melemah, keras, bronkial) pada daerah yang terkena, krepitus inspirasi lokal dan / atau fokus kerincingan bergelembung halus terdeteksi.

Deskripsi topikal, dan dengan itu diagnosis sindrom pneumonia, dilengkapi dengan pemeriksaan rontgen dan perbandingan data yang diperoleh dengan hasil pemeriksaan fisik pasien. Tanda radiologis khas pneumonia itu sendiri adalah infiltratif, biasanya unilateral, diikuti oleh jaringan paru-paru, yang mungkin fokal, konfluen, segmental (polisegmental), lobar (biasanya homogen) atau bahkan lebih luas. Yang disebut pneumonia sentral atau basal secara praktis tidak terjadi, dan diagnosis semacam itu secara eksklusif dihubungkan dengan pemeriksaan paru-paru hanya dalam proyeksi frontal, di mana bayangan dalam segmen 3 dan 6 diproyeksikan ke daerah akar. Hal ini sangat penting dalam hal praktis untuk membedakan antara infiltratif shadowing, karakteristik pneumonia itu sendiri, dari edema jaringan interstitial, karakteristik lesi murni virus, sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa, dan stagnasi kardiogenik di paru-paru. Perubahan radiologis dalam kondisi ini paling sering ditandai dengan bilateralisme dan terdiri dari ekspansi dan ketidakjelasan akar, peningkatan pola vaskular dalam bentuk retikulasi, seluler, penampilan dinding partisi keriting di atas diafragma. Ketika unsur-unsur edema alveolar melekat, terutama di bagian bawah kedua paru-paru muncul bayangan fokus simetris yang mengaburkan batas kubah diafragma. Edema interstisial dan alveolar ditandai oleh dinamika gambar sinar-X: kemajuan yang berbeda atau melemahnya bayangan dalam beberapa jam adalah mungkin.

Pneumonia pneumokokus, yang di negara kita sering disebut sebagai pneumonia croup, sangat demonstratif. Di antara tanda-tanda klinis terkemuka dari bentuk pneumonia ini, onset akut, menggigil, muntah, nyeri dada saat menghirup, suhu tubuh yang terus-menerus tinggi diikuti oleh penurunan kritis, kejernihan perubahan auskultasi dan perkusi di paru-paru, pemisahan sputum berkarat atau berwarna coklat, sputum yang berkarat atau coklat harus diperhatikan. Radiografi organ dada memvisualisasikan infiltrasi atau segmen lobus yang homogen (pembentukan rongga kerusakan tidak khas); ditandai dengan reaksi pleura yang berbeda atau efusi pleura terbatas; dalam kasus penyebaran lobar infiltrasi pneumonik, batas lobus yang terkena tampaknya cembung, dan fenomena bronkografi udara divisualisasikan. Temuan laboratorium yang khas adalah leukositosis neutrofilik, pergeseran leukosit (neutrofilia band lebih dari 15%, metamyelosit dalam darah tepi), granularitas neutrofil toksigenik, aneosinofilia, hiperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cylruria.

Jadi, khususnya, pneumonia mikoplasma paling sering didiagnosis pada anak-anak, remaja dan remaja; ada wabah epidemi atau kelompok kasus penyakit ini di tim yang berinteraksi erat (anak sekolah, personel militer). Timbulnya penyakit ini bertahap, gejalanya yang dominan adalah batuk yang tidak produktif dan / atau sakit tenggorokan saat menelan. Saat memeriksa pasien, takikardia persisten dan kecenderungan hipotensi menarik perhatian. Perubahan fisik pada bagian paru-paru disajikan dengan pengekangan: sebagai aturan, rales lembab yang menggelegak halus dan krepitus non-suara di atas area lesi paru terdengar dengan tidak adanya kekusutan suara perkusi dan peningkatan tremor suara (bronchophony). Pada beberapa pasien, limfadenopati serviks, jarang generalisasi, ruam kulit dicatat, hati membesar teraba, splenomegali kadang terdeteksi. Ketika radiografi dada divisualisasikan infiltrasi focal-confluent atau reticulo-nodular heterogen terutama dari lobus bawah paru-paru; Sangat jarang untuk pneumonia mikoplasma adalah kasus infiltrasi pneumonia luas dan intens, efusi pleura, abses jaringan paru-paru yang benar-benar abnormal. Dalam serangkaian perubahan laboratorium yang dijelaskan dalam pneumonia mikoplasma, normositosis atau leukositosis, peningkatan moderat pada ESR, peningkatan titer hemagglutinin dingin, tanda-tanda hemolisis (uji positif Coombs, retikulositosis moderat) muncul dengan frekuensi yang berbeda.

Dalam diagnosis legionella pneumonia (penyakit Legionnaires '), rincian berikut dari sejarah epidemiologi sangat penting - pekerjaan tanah, konstruksi, tinggal di dekat badan air terbuka, kontak dengan pendingin udara, pelembap udara, dan pengembangan penyakit pada bulan-bulan hangat (paruh kedua musim semi, musim panas, awal musim gugur). Gejala awal yang khas dari penyakit Legionnaire adalah onset akut, demam tinggi, napas pendek, batuk kering, nyeri pleura, sianosis, diare sementara, gangguan kesadaran, mialgia, artralgia. Dalam analisis hemogram klinis, limfopenia relatif atau absolut pada latar leukositosis sedang dengan pergeseran ke kiri menarik perhatian pada dirinya sendiri, sering kali peningkatan ESR yang signifikan hingga 50-60 mm / jam.

Sayangnya, dalam banyak kasus, berdasarkan analisis dari gambaran klinis dan X-ray saat ini tentang penyakit, tidak mungkin untuk mengungkapkan dengan pasti tentang kemungkinan penyebab pneumonia.