Rongga pleura - struktur dan fungsi

Di dalam tubuh manusia, setiap organ terletak secara terpisah: ini diperlukan agar aktivitas beberapa organ tidak mengganggu pekerjaan orang lain, serta memperlambat penyebaran infeksi yang cepat ke seluruh tubuh. Peran "limiter" semacam itu untuk paru-paru dilakukan oleh membran serosa, yang terdiri dari dua lembar, ruang di antaranya disebut rongga pleura. Tetapi melindungi paru-paru bukan satu-satunya fungsi. Untuk memahami apa rongga pleura itu dan tugas apa yang dilakukannya di dalam tubuh, perlu untuk mempertimbangkan secara rinci strukturnya, partisipasi dalam berbagai proses fisiologis, patologinya.

Struktur rongga pleura

Rongga pleura itu sendiri adalah celah antara dua lembar pleura, yang mengandung sedikit cairan. Pada orang yang sehat, rongga tidak terlihat secara makroskopis. Karena itu, disarankan untuk tidak mempertimbangkan rongga itu sendiri, tetapi jaringan yang membentuknya.

Selebaran pleura

Pleura memiliki lapisan dalam dan luar. Yang pertama disebut membran visceral, yang kedua - membran parietal. Jarak yang tidak signifikan antara mereka adalah rongga pleura. Transisi lapisan yang dijelaskan di bawah ini dari satu ke yang lainnya terjadi di area portal paru-paru - secara sederhana, di tempat di mana paru-paru terhubung ke organ mediastinum:

Lapisan visceral

Lapisan dalam pleura menutupi setiap paru dengan sangat ketat sehingga tidak dapat dipisahkan tanpa merusak integritas lobus paru-paru. Shell memiliki struktur terlipat, sehingga mampu memisahkan lobus paru-paru dari satu sama lain, memastikan mereka mudah meluncur dalam proses bernafas.

Dalam jaringan ini, jumlah pembuluh darah lebih banyak daripada yang limfatik. Ini adalah lapisan visceral yang menghasilkan cairan yang mengisi rongga pleura.

Lapisan parietal

Lapisan luar pleura menyatu dengan dinding dada di satu sisi, dan di sisi lain, menghadap rongga pleura, ditutupi dengan mesothelium, yang mencegah gesekan antara lapisan visceral dan parietal. Terletak kira-kira dari titik 1,5 cm di atas klavikula (kubah pleura) ke titik 1 tepi di bawah paru-paru.

Bagian luar dari lapisan parietal memiliki tiga zona, tergantung pada bagian rongga dada mana yang bersentuhan dengan:

Pada lapisan parietal sejumlah besar pembuluh limfatik, berbeda dengan lapisan visceral. Dengan bantuan jaringan limfatik, protein, enzim darah, berbagai mikroorganisme dan partikel padat lainnya dikeluarkan dari rongga pleura, dan kelebihan cairan parietal diserap kembali.

Sinus pleura

Jarak antara dua membran parietal disebut sinus pleura.

Keberadaan mereka di tubuh manusia disebabkan oleh fakta bahwa batas paru-paru dan rongga pleura tidak bersamaan: volume yang terakhir lebih besar.

Ada 3 jenis sinus pleura, masing-masing harus dipertimbangkan secara lebih rinci.

1. Sinus costophrenic terletak di sepanjang batas bawah paru-paru antara diafragma dan dada.
2. Phrenic-mediastinal - terletak di persimpangan bagian mediastinal pleura ke diafragma.
3. Sinus iga-mediastinal terletak di margin anterior paru kiri di seluruh tenderloin jantung, diekspresikan sangat lemah di sebelah kanan.

Sinus kosta-frenikal secara kondisional dapat dianggap sebagai sinus yang paling penting, pertama karena ukurannya, yang dapat mencapai 10 cm (kadang-kadang lebih), dan kedua, karena menumpuk cairan abnormal pada berbagai penyakit dan cedera paru-paru. Jika seseorang membutuhkan tusukan paru, cairan akan diambil untuk pemeriksaan dengan tusukan (tusukan) dari sinus frenikus.

Dua sinus lainnya memiliki nilai yang kurang jelas: ukurannya kecil dan tidak penting dalam proses diagnostik, tetapi dari sudut pandang anatomi, perlu diketahui tentang keberadaannya.

Dengan demikian, sinus adalah ruang cadangan dari rongga pleura, "kantong" yang dibentuk oleh jaringan parietal.

Sifat utama dari pleura dan fungsi rongga pleura

Karena rongga pleura adalah bagian dari sistem paru, fungsi utamanya adalah untuk membantu dalam proses pernapasan.

Tekanan di rongga pleura

Untuk memahami proses pernapasan, Anda perlu tahu bahwa tekanan antara lapisan luar dan dalam rongga pleura disebut negatif karena berada di bawah tingkat tekanan atmosfer.

Untuk membayangkan tekanan ini dan kekuatannya, Anda dapat mengambil dua potong gelas, membasahi mereka dan menekannya bersama-sama. Akan sulit untuk membaginya menjadi dua fragmen yang terpisah: kaca akan mudah untuk digeser, tetapi tidak mungkin untuk menghapus satu gelas dari yang lain, menyebarkannya ke dua arah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam rongga pleura hermetik dinding-dinding pleura terhubung dan dapat bergerak relatif satu sama lain hanya dengan menggeser, dan proses pernapasan dilakukan.

Bernafas

Proses bernafas dapat disadari atau tidak, tetapi mekanismenya sama, yang dapat dilihat pada contoh inhalasi:

• manusia menarik napas;
• dadanya mengembang;
• paru-paru diluruskan;
• udara memasuki paru-paru.

Setelah ekspansi dada, paru-paru harus diluruskan segera, karena bagian luar rongga pleura (parietal) terhubung ke dada, yang berarti bahwa ketika yang terakhir mengembang, ia mengikuti.

Karena tekanan negatif di dalam rongga pleura, bagian dalam pleura (visceral), yang melekat erat pada paru-paru, juga mengikuti lapisan parietal, menyebabkan paru-paru meluruskan dan membiarkan udara masuk.

Partisipasi dalam sirkulasi darah

Dalam proses bernafas, tekanan negatif di dalam rongga pleura memengaruhi aliran darah: ketika Anda menarik napas, pembuluh darah mengembang, dan aliran darah ke jantung meningkat, dan ketika Anda menghembuskan napas, aliran darah berkurang.

Tetapi untuk mengatakan bahwa rongga pleura adalah peserta penuh dalam sistem sirkulasi tidak benar. Fakta bahwa aliran darah ke jantung dan napas udara disinkronkan hanyalah alasan untuk melihat udara memasuki aliran darah karena cedera pembuluh darah besar, untuk mengidentifikasi aritmia pernapasan, yang secara resmi bukan penyakit dan tidak menimbulkan masalah bagi pemiliknya.

Cairan di rongga pleura

Cairan pleura adalah lapisan serosa cairan di kapiler antara dua lapisan rongga pleura, yang memastikan mereka meluncur dan tekanan negatif, yang memainkan peran utama dalam proses respirasi. Kuantitasnya biasanya sekitar 10 ml untuk seseorang dengan berat 70 kg. Jika cairan pleural lebih dari normal - itu tidak akan membiarkan paru-paru selesai.

Selain cairan radang alami, yang patologis juga dapat menumpuk di paru-paru.

Penghapusan cairan patologis dari rongga pleura selalu melibatkan melakukan diagnosis yang benar, dan kemudian pengobatan penyebab gejala.

Patologi pleura

Cairan patologis dapat mengisi rongga pleura sebagai akibat dari berbagai penyakit, kadang-kadang tidak berhubungan langsung dengan sistem pernapasan.

Jika kita berbicara tentang patologi pleura itu sendiri, kita dapat membedakan yang berikut:

1. Adhesi di daerah pleura - pembentukan adhesi di rongga pleura, yang melanggar proses tergelincirnya lapisan pleura dan mengarah pada kenyataan bahwa orang tersebut sulit dan sakit untuk bernapas.
2. Pneumotoraks - akumulasi udara di rongga pleura akibat gangguan integritas rongga pleura, yang menyebabkan seseorang memiliki rasa sakit yang tajam di dada, batuk, takikardia, rasa panik.
3. Pleurisy adalah peradangan pada pleura dengan kehilangan fibrin atau akumulasi eksudat, (yaitu, pleurisy kering atau efusi). Ini terjadi pada latar belakang infeksi, tumor dan cedera, dimanifestasikan dalam bentuk batuk, berat dada, demam.
4. Sumured pleurisy adalah peradangan pada pleura genesis infeksius, lebih jarang pada penyakit sistemik dari jaringan ikat, di mana eksudat terakumulasi hanya di bagian pleura, dipisahkan dari sisa rongga oleh perlekatan pleura. Ini dapat terjadi baik tanpa gejala maupun dengan gambaran klinis yang jelas.

Diagnosis patologi dilakukan menggunakan rontgen dada, computed tomography, dan tusukan. Pengobatan dilakukan terutama dengan cara medis, dan kadang-kadang operasi mungkin diperlukan: memompa udara dari paru-paru, menghilangkan eksudat, menghilangkan segmen atau lobus paru-paru.

Rongga pleura - struktur, fungsi, patologi dasar

Rongga pleura adalah ruang seperti celah, dibatasi pada satu sisi paru-paru, dan di sisi lain dari pleura parietal, yang mengelilingi setiap paru-paru. Ruang cadangan antara lembaran dinding pleura disebut sinus (saku).

Ruang pleural terlibat dalam proses pernapasan. Cairan yang dihasilkan oleh pleura tidak memungkinkan udara masuk ke rongga dada, akibatnya gesekan antara paru-paru dan sternum berkurang.

Lebih lanjut tentang struktur, fungsi, penyakit pleura dan perawatannya akan dibahas lebih lanjut.

Struktur retak pleura

Pleura adalah membran serosa paru-paru. Ada 2 jenis pleura:

1. Visceral - cangkang yang menutupi paru-paru.
2. Parietal - selaput yang menutupi rongga dada.

Kesenjangan yang terletak antara membran visceral dan parietal, diisi dengan cairan - ini adalah daerah pleura.

Membran visceral membungkus paru-paru, menembus ke dalam setiap celah antara segmen paru. Pada akar paru-paru, membran visceral masuk ke parietal. Dan di bawah akar, tempat lembaran pleura bergabung, ligamen paru terbentuk.

Selaput parietal menutupi permukaan bagian dalam dada, dan di bagian bawah terhubung ke pleura paru.

Ada 3 jenis pleura dinding:

1. Pleura kosta adalah membran yang melapisi rusuk dan ruang interkostal.
2. Pleura mediastinum (mediastinal), yang meliputi organ mediastinum.
3. Diafragmatik - sebuah film yang melapisi diafragma di atas, kecuali bagian tengahnya.

Kubah pleura adalah bagian atas, terletak di mana pleura kosta lewat ke mediastinal. Kubah terletak di atas tulang rusuk pertama dan tulang selangka.

Rongga pleura adalah celah sempit antara pleura parietal dan paru, yang memiliki tekanan negatif. Ruang seperti celah diisi dengan 2 ml cairan serum, yang melumasi membran paru dan parietal dan meminimalkan gesekan di antara mereka. Dengan bantuan cairan ini, 2 permukaan saling terkait.

Pada saat kontraksi otot-otot pernapasan, dada meningkat. Membran parietal dikeluarkan dari paru dan menariknya di belakangnya, sebagai akibatnya, meregangkan paru-paru.

Dengan cedera dada, tingkat tekanan intrapleural dan atmosfer mati. Rongga pleural diisi dengan udara yang menembus lubang, sebagai akibatnya, jaringan paru-paru runtuh dan organ berhenti berfungsi.

Sinus pleura adalah depresi pada ruang pleura, yang terletak pada titik transisi bagian kulit parietal menjadi satu sama lain.

Ada 3 sinus:

1. Diafragmatik kosta terbentuk di daerah di mana selubung kosta memasuki diafragma.
2. Mediastinal diafragma adalah sinus yang paling tidak jelas, yang terletak di mana pleura mediastinal masuk ke diafragma.
3. Rib-mediastinal - ditempatkan di situs di mana membran kosta lewat ke mediastinal di sisi kiri.

Dengan demikian, sinus pleura adalah area yang terletak di antara dua lembar dinding pleura. Ketika radang selaput pada kantong pleura dapat membentuk nanah.

Batas anterior membran pleura (di sisi kanan) dimulai dari bagian atasnya, melewati sternoklavikula, di tengah setengah-sambungan dari pegangan sternum. Kemudian ia melintasi bagian posterior tubuh sternum, tulang rawan tulang rusuk ke-6 dan turun ke batas bawah pleura. Batas cangkang ini sesuai dengan batas paru-paru.

Batas bawah membran pleura terletak di bawah batas paru-paru. Garis ini bertepatan dengan area di mana membran kosta memasuki diafragma. Karena batas bawah paru kiri ditempatkan 2 cm lebih rendah dari kanan, margin pleura di sisi kiri sedikit lebih rendah daripada di sebelah kanan.

Batas posterior pleura di sisi kanan ditempatkan berlawanan dengan kepala rusuk ke-12, batas posterior membran dan paru-paru bertepatan.

Tekanan di ruang pleura

Tekanan di rongga pleura disebut negatif karena 4-8 mm Hg di bawah atmosfer. Seni

Jika pernapasan tenang, maka tekanan pada celah pleura pada saat inhalasi adalah 6-8 mm Hg. Seni., Dan fase ekspirasi - dari 4 hingga 5 mm Hg. Seni

Jika nafas dalam, maka tekanan di rongga pleura berkurang hingga 3 mm Hg. Seni

Penciptaan dan pemeliharaan tekanan intrapleural dipengaruhi oleh 2 faktor:

• tegangan permukaan;
• paru elastis.

Pada fase inspirasi, paru-paru terisi udara dari atmosfer. Setelah kontraksi otot-otot pernafasan, kapasitas rongga dada meningkat, sebagai hasilnya, tekanan pada fisura pleura dan alveoli berkurang, dan oksigen memasuki trakea, bronkus dan bagian pernapasan paru-paru.

Ketika Anda menghembuskan (kedaluwarsa) udara yang berpartisipasi dalam pertukaran gas, keluar dari cahaya. Pertama, udara dikeluarkan dari ruang mati (volume udara yang tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas), kemudian udara dari alveoli paru.

Ketika mengukur tekanan bayi baru lahir, menjadi nyata bahwa selama fase pernafasan, itu sesuai dengan yang atmosfer, dan ketika menghirup, itu lagi menjadi negatif. Tekanan negatif muncul karena fakta bahwa dada pada bayi tumbuh lebih cepat daripada paru-paru, karena mereka terus-menerus (bahkan selama fase inspirasi) mengalami peregangan.

Tekanan negatif terjadi bahkan karena membran pleura memiliki kapasitas hisap yang kuat. Dan karena itu, gas yang memasuki celah pleura cepat diserap, dan tekanan kembali menjadi negatif. Atas dasar ini, ada mekanisme yang mempertahankan tekanan negatif pada fisura pleura.

Tekanan negatif mempengaruhi sirkulasi vena. Vena besar, yang terletak di dada, mudah meregang, dan karena itu tekanan intrapleural (negatif) ditransmisikan ke mereka. Karena tekanan negatif pada batang vena utama (pembuluh berlubang), lebih mudah untuk mengembalikan darah ke sisi kanan jantung.

Akibatnya, selama fase inspirasi, tekanan di daerah pleura meningkat, dan aliran darah ke jantung dipercepat. Dan dengan peningkatan tekanan intrathoracic (ketegangan yang kuat, batuk), aliran balik vena berkurang.

Patologi pleura dan diagnosis mereka

Karena berbagai patologi, rongga pleural diisi dengan cairan. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang dapat memicu kegagalan pernafasan dan kematian, dan karena itu penting untuk mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan mengobatinya.

Ruang pleural dapat mengisi cairan yang berbeda:

• darah - setelah kerusakan pada pembuluh membran pleura;
• transudate adalah cairan edematous (tekanan onkotik darah berkurang dengan perdarahan hebat atau luka bakar);
• eksudat - cairan inflamasi (pada radang paru-paru, pleura, kanker.);
• nanah - sebagai akibat radang pleura.

Rongga pleural diisi dengan cairan dengan latar belakang berbagai penyakit, seperti:

1. Melalui cedera dada.
2. Peradangan pada organ perut.
3. Penyakit Kanker
4. Gagal jantung fungsional.
5. Peradangan paru-paru.
6. TBC.
7. Myxedema.
8. Emboli paru.
9. Uremia.
10. Patologi difus jaringan ikat.

Terlepas dari alasan untuk mengisi ruang pleura dengan cairan, kegagalan pernapasan terjadi. Jika seseorang merasa sakit di rongga dada, ada batuk kering, sesak napas, anggota badan biru - Anda harus pergi ke rumah sakit.

Ketika cedera dada terjadi, perdarahan ke dalam rongga pleura terjadi, dahak merah berbusa dikeluarkan dari mulut korban, dan kesadaran terganggu. Dalam hal ini, orang tersebut harus segera dirawat di rumah sakit.

Untuk menilai kondisi rongga pleura kanan dan kiri akan membantu pemeriksaan rontgen dada.

Untuk menentukan sifat cairan harus ditusuk. Computed tomography akan memvisualisasikan rongga dada, mengidentifikasi cairan dan penyebab penyakit.

Penting untuk memulai pengobatan pada tahap awal penyakit. Terapi simtomatik dilakukan dengan bantuan obat-obatan anelgetitik, mukolitik, antiinflamasi dan antibakteri. Jika perlu, gunakan obat hormonal.

Anda harus mengikuti diet, mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks, yang akan menunjuk dokter. Jika gejala akumulasi cairan di ruang pleura muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan pengobatan setelah semua studi yang diperlukan telah dilakukan.

Rongga pleural adalah di antara

Kantung pleura kanan dan kiri (rongga) tidak sepenuhnya simetris. Kantung pleura kanan agak lebih pendek dan lebih lebar dari kirinya. Asimetri juga diamati pada garis tepi depan tas. Puncak kantung pleura, seperti yang ditunjukkan, menonjol dari pembukaan atas dada dan mencapai kepala tulang rusuk (titik ini kira-kira sesuai dengan proses spinosus vertebra serviks VII, yang terasa hidup) atau 3-4 cm di atas ujung anterior tulang rusuk saya.

Perbatasan posterior kantung pleura (rongga), sesuai dengan garis transisi pleura kosta ke mediastinum, cukup konstan, membentang di sepanjang tulang belakang dan berakhir di kepala tulang rusuk XII.

Batas anterior kantung pleura (rongga) di kedua sisi memanjang dari apeks paru ke sendi sternoklavikula. Lebih jauh di sisi kanan, tepi kantung pleura bergerak dari sendi sternoklavikula ke garis tengah di dekat persimpangan lengan dengan tubuh sternum, dari sini turun dalam garis lurus dan pada tingkat VI - VII ^ eber atau processus xiphoideus membungkuk ke kanan, melewati batas bawah sakura pleura. Di sisi kiri, margin anterior kantung pleura dari sendi sternoklavikula juga bergerak ke samping dan ke bawah menuju garis tengah, tetapi kurang dari kanan. Pada tingkat rusuk IV, menyimpang secara lateral, meninggalkan area segitiga perikardium yang terletak di sini tidak tercakup oleh pleura. Kemudian batas anterior kantung pleura kiri turun sejajar dengan tepi sternum ke tulang rawan tulang rusuk ke-6, di mana ia menyimpang ke bawah secara lateral, melewati ke batas bawah.

Batas bawah kantung pleura (rongga) adalah garis transisi dari pleura kosta ke diafragma. Di sisi kanan, melintasi tepi VII sepanjang media linea mammillaris, sepanjang tepi IX sepanjang linea axillaris media dan kemudian berjalan secara horizontal, melintasi tepi X dan XI, ke titik pertemuan tepi bawah dan belakang pada kepala tepi XII. Di sisi kiri, batas bawah pleura sedikit lebih rendah daripada di sebelah kanan. Batas-batas paru-paru tidak di semua tempat bertepatan dengan batas-batas kantung pleura. Posisi puncak paru-paru dan tepi posteriornya konsisten dengan batas-batas kedua pleura. Margin anterior paru kanan juga bertepatan dengan batas pleura. Korespondensi margin anterior paru kiri dengan pleura diamati hanya sampai tingkat ruang interkostal keempat. Di sini tepi paru-paru kiri, membentuk tenderloin jantung, mundur ke kiri batas pleura. Batas bawah paru-paru jauh di atas batas bawah kedua pleura. Batas bawah paru-paru kanan berjalan anterior di belakang tulang rusuk VI, sepanjang linea mammillaris mendekati tepi bawah tulang rusuk VI, di sepanjang media linea axillaris melintasi tulang rusuk VIII, sepanjang linea scapularis - tepi X dan di tulang belakang mendekati tepi atas tulang rusuk XI. Batas paru kiri sedikit lebih rendah. Di tempat-tempat di mana margin paru tidak bertepatan dengan batas pleura, di antara mereka tetap ruang cadangan dibatasi oleh dua daun parietal pleura, yang disebut sinus pleura, recessus pleurales. Di dalamnya paru-paru datang hanya pada saat napas yang paling dalam. Ruang cadangan terbesar, recessus costodiaphragmaticus, terletak di satu sisi atau yang lain di sepanjang batas bawah pleura antara diafragma dan dada, di mana tepi bawah paru-paru tidak mencapai batas pleura. Ruang cadangan lain yang lebih kecil tersedia di margin anterior paru kiri di sepanjang tenderloin jantung antara pleura costalis dan pleura mediastinalis. Ini disebut recessus costomediastinalis. Dibentuk selama peradangan cairan pleura (radang selaput dada) (efusi inflamasi) terakumulasi terutama pada sinus pleura. Sinus pleura, yang merupakan bagian dari rongga pleura, pada saat yang sama berbeda dari itu. Rongga pleura adalah ruang antara pleura visceral dan parietal. Sinus pleura adalah ruang cadangan rongga pleura, yang terletak di antara dua pleura parietal.

Pleura. Rongga pleura

Pleura, pleura, yang merupakan membran serosa paru-paru, dibagi menjadi pleura visceral (paru) dan parietal (parietal). Setiap paru-paru ditutupi dengan pleura (paru-paru), yang melewati permukaan akar ke dalam pleura parietal, yang melapisi rongga dada dekat tengkorak ramping dan membatasi mediastinum dari sisi. Pleura visceral (paru), pleura visceratis (pulmonalis), erat menyatu dengan jaringan organ dan, menutupinya dari semua sisi, memasuki celah antara lobus paru-paru. Turun dari akar paru-paru, pleura visceral membentuk ligamentum paru yang terletak secara vertikal (lig. Pulmonale), terletak di bidang frontal antara permukaan medial paru dan pleura mediastinum dan turun hampir ke diafragma.

Pleura parietal (parietal), pleura parietalis, adalah daun kontinu yang menyatu dengan permukaan bagian dalam dinding dada dan pada setiap setengah rongga dada membentuk kantung tertutup berisi paru-paru kanan atau kiri yang ditutupi dengan pleura visceral (Gbr. 64).

Berdasarkan posisi bagian-bagian dari pleura parietal, rusuk, pleura mediastinum dan diafragma dibedakan di dalamnya. Pleura kosta, pleura costalis, menutupi permukaan bagian dalam tulang rusuk dan ruang interkostal dan terletak langsung di fasia intrathoracic. Di depan tulang dada dan di belakang tulang belakang, pleura kosta memasuki pleura mediastinum. Pleura mediastinum, pleura tediastinalis, berdekatan dengan organ mediastinum, yang terletak di arah anteroposterior, memanjang dari permukaan bagian dalam sternum ke permukaan lateral kolom tulang belakang. Pleura mediastinum menyatu dengan perikardium; di sebelah kanan, dibatasi oleh pembuluh berlubang superior dan tidak berpasangan, dengan kerongkongan, di sebelah kiri, oleh aorta toraks. Di daerah akar paru-paru, pleura mediastinum melingkupinya dan masuk ke pleura visceral (paru). Di bagian atas, di tingkat aperture atas dada, rusuk dan pleura mediastinum berubah menjadi satu sama lain dan membentuk kubah pleura, cupula pleura, terikat pada sisi lateral oleh otot-otot tangga. Di belakang kubah pleura ada kepala 1 tulang rusuk dan otot leher panjang, ditutupi dengan lempeng prevertebral fasia servikal, tempat kubah pleura dipasang. Arteri dan vena subklavia anterior dan medial berdekatan dengan kubah pleura. Di atas kubah pleura adalah pleksus brakialis. Di bawah tulang rusuk dan pleura mediastinum masuk ke pleura diafragma (pleura diafragmatica), yang meliputi bagian otot dan tendon diafragma, dengan pengecualian pada bagian tengahnya, tempat perikardium disambung dengan diafragma. Antara pleura parietal dan visceral ada ruang tertutup seperti celah - rongga pleura, cavitas pleuralis. Di dalam rongga ada sejumlah kecil cairan serosa, yang membasahi lapisan pleura berdampingan yang ditutupi dengan sel-sel mesothelium, menghilangkan gesekan mereka terhadap satu sama lain. Saat bernafas, ketika volume paru-paru meningkat dan menurun, pleura visceral yang lembab meluncur bebas di sepanjang permukaan bagian dalam pleura parietal.

Di lokasi peralihan pleura kosta ke diafragmatik dan mediastinum, terdapat lebih atau kurang pendalaman sinus pleura, recessus pleurales, yang merupakan ruang cadangan rongga pleura kanan dan kiri, serta wadah di mana cairan pleura (serosa) dapat menumpuk jika proses pembentukan atau penyerapannya terganggu. Di antara pleura kosta dan diafragma terdapat sinus diafragmatik kosta yang ditandai dengan baik (reses), resesus costodiaphragmaticus, mencapai ukuran terbesar pada tingkat garis pertengahan aksila, di mana kedalamannya mencapai 9 cm. sinus medial diafragma, recessus phrenicomediastinalis. Sinus meningal (depresi) terletak pada titik transisi dari pleura kosta (di bagian anterior) ke mediastinum. Di sini

rusuk - sinus mediastinum, recessus costomediastinalis.

Kubah pleura di kanan dan di kiri mencapai leher 1 tulang rusuk, yang sesuai dengan tingkat proses spinosus vertebra serviks VII (belakang). Dari depan, kubah pleura naik 3-4 cm di atas 1 tulang rusuk (1-2 cm di atas klavikula). Batas anterior pleura kosta kanan dan kiri melewati dengan tidak merata (Gbr. 65).

Di sebelah kanan, perbatasan anterior dari kubah pleura turun di belakang sendi sternoklavikula, kemudian berjalan di belakang gagang ke tengah hubungannya dengan tubuh dan kemudian turun di belakang tubuh sternum, ke kiri garis tengah, ke rusuk keenam di mana ia pergi ke kanan dan pergi ke batas bawah pleura. Batas bawah pleura ke kanan sesuai dengan garis transisi pleura kosta ke diafragma. Dari tingkat persimpangan tulang rawan, rusuk keenam dengan sternum, batas bawah pleura bergerak ke lateral dan ke bawah, menyilang tulang rusuk ketujuh sepanjang garis klavikula pertengahan, sepanjang garis anterior aksila VIII, sepanjang garis aksilaris tengah iga iga, sepanjang garis aksila posterior X-iga, sepanjang skapula posterior - XI tepi dan mendekati tulang belakang di tingkat leher XII iga, di mana batas bawah melewati ke perbatasan posterior pleura (Gbr. 66).

Di sebelah kiri, batas anterior pleura parietal dari kubah datang, serta di sebelah kanan, di belakang sendi sternoklavikula. Kemudian turun di belakang pegangan dan tubuh sternum ke tingkat tulang rawan tulang rusuk IV (terletak lebih dekat ke tepi kiri sternum); di sini, menyimpang ke lateral dan ke bawah, melintasi tepi kiri sternum dan turun ke tulang rusuk VI (berjalan hampir sejajar dengan tepi kiri sternum), di mana ia melewati batas bawah pleura. Batas bawah pleura kosta di sebelah kiri sedikit lebih rendah daripada di sisi kanan. Di belakang, serta di sebelah kanan, di tingkat tepi CP, melewati ke batas posterior. Perbatasan pleura di belakang (sesuai dengan garis belakang rusuk pleura ke mediastinal) turun dari kubah pleura ke bawah di sepanjang tulang belakang ke kepala tulang rusuk XII, di mana ia melewati ke batas bawah (Gbr. 67). Batas anterior dari pleura kosta, ke kanan dan kiri, seperti yang ditunjukkan di atas, tidak sama spasi; sepanjang panjang dari P ke IV, mereka berjalan paralel di belakang satu sama lain di belakang tulang dada, dan menyimpang di atas dan ke bawah, membentuk dua ruang segitiga bebas dari pleura: bidang interpleural atas dan bawah. Bidang interpleural atas, area interpleurica superior, yang apeks ke bawah, terletak di belakang gagang sternum. Di daerah ruang atas pada anak-anak ada kelenjar timus, dan pada orang dewasa ada sisa-sisa kelenjar dan jaringan lemak ini (karena itu nama lain dari bidang ini - agemica). Bidang interpleural bawah, area interpleurica inferior, terletak di atas, terletak di belakang bagian bawah tubuh sternum dan bagian anterior ruang intercostal kiri keempat dan kelima yang bersebelahan dengannya. Di sini kantung perikardial langsung menyentuh dinding dada (di sini nama bidang interpleural ini adalah area pericardiaca). Batas-batas paru-paru dan kantung pleura (keduanya di sebelah kanan dan kemuliaan) sebagian besar bersesuaian satu sama lain. Namun, bahkan - dengan inhalasi maksimum, paru-paru tidak sepenuhnya mengisi kantung pleura, karena ukurannya besar, yang terkandung di dalamnya. Batas-batas kubah pleura sesuai dengan batas-batas puncak paru-paru. Perbatasan posterior paru-paru dan pleura, serta perbatasan anterior mereka di sebelah kanan, bertepatan. Batas anterior dari pleura parietal di sebelah kiri, serta batas bawah dari pleura parietal di kanan dan kiri, berbeda secara signifikan dari batas-batas ini di paru-paru kanan dan kiri (lihat "Perbatasan paru-paru").

Anatomi rontgen pada trakea, bronkus, paru-paru dan pleura. Pada radiograf trakea dan bronkus utama terlihat karena adanya udara di dalamnya: trakea dalam bentuk formasi silinder ringan - dengan latar belakang bayangan tulang belakang, bronkus utama membentuk garis-garis cerah di atas bayangan jantung. Studi tentang bagian-bagian yang tersisa dari pohon bronkial (bronkografi) dimungkinkan setelah injeksi agen kontras ke dalam trakea dan bronkus. Dengan roentgenoskopi atau radiografi, paru-paru orang yang hidup terlihat pada latar belakang sel dada dalam bentuk jalur paru-paru udara (kanan dan kiri), dipisahkan satu sama lain oleh bayangan median yang kuat 'yang dibentuk oleh tulang belakang, tulang dada yang diproyeksikan ke kiri oleh jantung dan pembuluh besar. Pada bidang paru-paru, bayangan klavikula (di atas) dan tulang rusuk berlapis. Dalam interval antara tulang rusuk, pola paru khas terlihat, di mana bintik-bintik dan helai berlapis - bayangan dari bronkus dan pembuluh darah paru-paru (Gbr. 68). Di area akar paru-paru (pada tingkat ujung depan tulang rusuk II-V) bayangan dari bronkus yang lebih besar dan pembuluh, yang memiliki dinding lebih tebal, lebih menonjol. Ketika pemeriksaan X-ray dari orang yang hidup selama inhalasi, bidang paru-paru menjadi lebih terlihat, dan pola paru-paru terlihat lebih jelas. Dengan bantuan tomografi (radiografi lapis demi lapis) Anda dapat memperoleh gambar lapisan paru-paru individu yang dalam, dengan bronkus dan pembuluh darahnya.

Pada bayi baru lahir, pleura tipis, secara longgar terhubung ke fasia intrathoracic, bergerak dalam gerakan pernapasan paru-paru. Ruang interpleural atas lebar (sibuk dengan timus besar).

Lokasi, struktur dan fungsi rongga pleura

Rongga pleural adalah ruang kecil dalam bentuk celah. Letaknya di antara paru-paru dan permukaan bagian dalam dada. Dinding rongga ini dilapisi dengan pleura. Di satu sisi, pleura menutupi paru-paru, dan di sisi lain, itu melapisi permukaan tulang rusuk dan diafragma. Rongga pleural berperan penting dalam pernapasan. Pleura mensintesis sejumlah cairan (biasanya beberapa mililiter), yang menyebabkan gesekan paru-paru terhadap permukaan bagian dalam dinding dada berkurang ketika bernafas.

Rongga pleura terletak di dada. Bagian utama dada ditempati oleh paru-paru dan organ mediastinum (trakea, bronkus, kerongkongan, jantung, dan pembuluh darah besar). Saat bernafas, paru-paru mereda dan mengembang. Dan slide paru-paru relatif terhadap permukaan bagian dalam dada dilengkapi dengan pleura lembab yang melapisi organ-organ. Pleura adalah selaput serosa yang tipis. Dalam tubuh manusia ada dua jenis utama pleura:

1. 1. Visceral adalah film tipis yang sepenuhnya menutupi paru-paru di luar.
2. 2. Parietal (parietal) - membran ini diperlukan untuk menutupi permukaan bagian dalam dada.

Pleura visceral terbenam di paru-paru dalam bentuk lipatan di tempat-tempat di mana batas lobus. Ini memberikan selip lobus paru-paru relatif satu sama lain saat bernafas. Berhubungan dengan septa jaringan ikat di antara segmen paru-paru, pleura viseral terlibat dalam pembentukan kerangka paru.

Pleura parietal dibagi tergantung pada area mana garisnya, pada kosta dan diafragma. Di daerah sternum di depan dan sepanjang tulang belakang di belakang pleura parietal menjadi mediastinal. Pleura mediastinum pada akar paru-paru (tempat bronkus dan pembuluh darah memasuki paru-paru) menjadi visceral. Di daerah akar pleura daun saling berhubungan, membentuk ligamen paru kecil.

Secara umum, bentuk pleura seperti dua kantong tertutup. Mereka dipisahkan satu sama lain oleh organ mediastinum yang ditutupi oleh pleura mediastinum. Di luar dinding rongga pleura dibentuk oleh tulang rusuk, di bawah - oleh diafragma. Paru-paru berada dalam kondisi bebas di dalam kantong ini, mobilitasnya dijamin oleh pleura. Paru-paru di dada hanya diperbaiki di area akar.

Rongga pleura biasanya diwakili oleh celah sempit antara daun pleura. Karena tertutup rapat dan mengandung sedikit cairan serosa, paru-paru “tertarik” ke permukaan bagian dalam dada dengan tekanan negatif.

Pleura, terutama parietal, mengandung banyak ujung saraf. Jaringan paru-paru itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit. Karena itu, hampir semua proses patologis di paru-paru tidak menyakitkan. Jika rasa sakit terjadi, ini menunjukkan keterlibatan pleura. Tanda khas dari kekalahan pleura adalah respons nyeri terhadap pernapasan. Ini dapat meningkat selama inhalasi atau pernafasan dan berlangsung selama jeda pernapasan.

Sifat penting lain dari pleura adalah menghasilkan cairan yang berfungsi sebagai pelumas antara daun-daun pleura dan memfasilitasi meluncur. Dalam normal 15-25 ml. Keunikan struktur pleura adalah sedemikian rupa sehingga jika daun pleura teriritasi oleh proses patologis, terjadi peningkatan refleks dalam produksi cairan. Sejumlah besar cairan “menyebarkan” pleura ke samping dan memfasilitasi gesekan lebih banyak lagi. Masalahnya adalah kelebihan cairan dapat "menarik" paru-paru, mencegahnya pecah saat inspirasi.

Karena tekanan di rongga pleura negatif, ketika menghirup karena kelalaian kubah diafragma, paru-paru diluruskan dengan mengalirkan udara secara pasif melalui saluran pernapasan. Jika Anda perlu menarik napas dalam-dalam, dada mengembang karena fakta bahwa tulang rusuk naik dan menyimpang. Dalam napas yang lebih dalam, otot-otot korset bahu atas terlibat.

Ketika Anda mengeluarkan napas, otot-otot pernapasan rileks, paru-paru mereda karena elastisitasnya sendiri, dan udara meninggalkan saluran udara. Jika pernafasan dipaksakan, otot-otot yang menurunkan tulang rusuk dihidupkan, dan dada "dikompresi", udara secara aktif diperas dari itu. Kedalaman pernapasan disediakan oleh ketegangan otot-otot pernapasan dan diatur oleh pusat pernapasan. Kedalaman bernafas bisa disesuaikan dan semena-mena.

Untuk mendapatkan gambaran topografi sinus, penting untuk mengkorelasikan bentuk rongga pleura dengan kerucut terpotong. Dinding kerucut adalah pleura kosta. Di dalamnya ada organ-organ dada. Ke kanan dan ke kiri adalah paru-paru, ditutupi dengan pleura visceral. Di tengah - mediastinum tertutup dari dua pihak dengan pleura visceral. Di bawah - diafragma dalam bentuk kubah yang menjorok ke dalam.

Karena kubah diafragma memiliki bentuk cembung, tempat-tempat transisi dari pleura kosta dan mediastinum ke diafragma juga memiliki bentuk lipatan. Lipatan ini disebut sinus pleura.

Mereka tidak ringan - mereka diisi dengan cairan dalam jumlah kecil. Batas bawahnya terletak sedikit di bawah batas bawah paru-paru. Ada empat jenis sinus:

1. 1. Rib-diafragma, yang terbentuk di wilayah transisi dari pleura kosta ke diafragma. Ini berjalan dalam setengah lingkaran di sepanjang tepi bawah-luar diafragma pada titik perlekatannya pada tulang rusuk.
2. 2. Phrenic-mediastinal - adalah salah satu sinus yang paling tidak jelas, terletak di daerah transisi dari pleura mediastinum ke diafragma.
3. 3. Rib-mediastinal - terletak di manusia dari permukaan depan dada, di mana rib pleura terhubung dengan mediastinal. Di sebelah kanan, lebih jelas, di sebelah kiri, kedalamannya kurang karena jantung.
4. 4. Mediastinal vertebralis - terletak pada transisi posterior pleura kosta ke mediastinal.

Sinus pleura tidak berkembang sepenuhnya bahkan dengan napas paling dalam. Mereka adalah bagian terendah dari rongga pleura. Oleh karena itu, di dalam sinus inilah cairan berlebih menumpuk, jika terbentuk. Darah dikirim ke sana jika muncul di rongga pleura. Oleh karena itu, sinus inilah yang menjadi subjek perhatian khusus jika Anda mencurigai adanya cairan patologis di rongga pleura.

Tekanan negatif di rongga pleura adalah ketika Anda menarik napas, karena ini, ia memiliki efek "hisap" tidak hanya dalam kaitannya dengan udara. Saat Anda menarik napas, pembuluh darah besar yang terletak di dada juga mengembang, sehingga meningkatkan aliran darah ke jantung. Saat Anda menghembuskan napas, vena mereda dan aliran darah melambat.

Tidak dapat dikatakan bahwa pengaruh pleura lebih kuat daripada pengaruh jantung. Tetapi fakta ini harus diperhitungkan dalam beberapa kasus. Misalnya, ketika vena besar terluka, aksi hisap rongga pleura kadang-kadang menyebabkan masuknya udara ke dalam aliran darah selama inhalasi. Karena efek ini, denyut nadi selama inhalasi dan exhalasi juga dapat berubah. Pada pendaftaran elektrokardiogram pada saat yang sama didiagnosis aritmia pernapasan, yang dianggap sebagai varian dari norma. Ada situasi lain di mana efek ini harus diperhitungkan.

Jika seseorang menghembuskan napas berat, batuk, atau melakukan upaya fisik yang signifikan dengan menahan nafas, tekanan di dada bisa menjadi positif dan agak tinggi. Ini mengurangi aliran darah ke jantung dan membuat pertukaran gas di paru-paru itu sendiri menjadi sulit. Tekanan udara yang signifikan di paru-paru dapat melukai jaringan halus mereka.

Jika seseorang terluka (luka dada) atau kerusakan internal pada paru-paru dengan gangguan integritas rongga pleura, maka tekanan negatif di dalamnya menyebabkan masuknya udara ke dalamnya. Paru-paru pada saat yang sama runtuh, seluruhnya atau sebagian, tergantung pada seberapa banyak udara yang terperangkap di dalam dada. Patologi ini disebut pneumotoraks. Ada beberapa jenis pneumotoraks:

1. 1. Buka - ternyata dalam kasus ketika lubang (luka), yang mengkomunikasikan rongga pleura dengan lingkungan, kesenjangan. Dengan pneumotoraks terbuka, paru-paru biasanya mereda sepenuhnya (jika tidak dipertahankan oleh adhesi antara pleura parietal dan visceral). Selama radiografi, ia didefinisikan sebagai benjolan tak berbentuk di area akar paru-paru. Jika tidak menyebar cukup cepat, maka kemudian di jaringan paru terbentuk area di mana tidak ada udara yang masuk.
2. 2. Ditutup - jika sejumlah udara masuk ke rongga pleura dan akses diblokir baik dengan sendirinya atau dengan langkah-langkah yang diambil. Maka hanya sebagian paru-paru yang runtuh (ukurannya tergantung pada jumlah udara yang masuk). Pada radiografi, udara didefinisikan sebagai kandung kemih, biasanya di dada bagian atas. Jika udaranya tidak terlalu banyak - itu akan sembuh dengan sendirinya.
3. 3. Katup - jenis pneumotoraks yang paling berbahaya. Ini terbentuk ketika jaringan di lokasi cacat membentuk kemiripan katup. Ketika Anda menarik napas, cacat terbuka, sejumlah udara "tersedot". Ketika Anda menghembuskan cacat, reda, dan udara tetap berada di dalam rongga pleura. Ini diulangi di semua siklus pernapasan. Seiring waktu, jumlah udara menjadi begitu besar sehingga "merobek" dada, bernapas menjadi sulit, dan kerja organ-organ terganggu. Kondisi ini sangat mematikan.

Akumulasi udara di rongga pleura, selain bahaya infeksi luka dan ancaman perdarahan, juga merusak fakta bahwa itu mengganggu pernapasan dan pertukaran gas di paru-paru. Akibatnya, gagal napas dapat berkembang.

Jika udara istirahat, itu harus dihilangkan. Ini harus segera dilakukan dengan pneumotoraks katup. Pemindahan udara dilakukan dengan menggunakan prosedur khusus - tusukan, drainase atau operasi. Selama operasi, defek pada dinding dada harus ditutup atau paru-paru harus dijahit untuk mengembalikan kekencangan rongga pleura.

Seperti yang telah disebutkan, sejumlah cairan dalam rongga pleura adalah normal. Ini memberikan slip lembaran saat bernafas. Pada penyakit pada organ dada, komposisi dan jumlahnya sering berubah. Gejala-gejala ini penting untuk pencarian diagnostik.

Salah satu gejala yang paling sering dan penting adalah akumulasi cairan di rongga pleura - hydrothorax. Cairan ini memiliki sifat yang berbeda, tetapi keberadaannya menyebabkan gambaran klinis yang seragam. Pasien merasakan sesak napas, kurang udara, berat di dada. Setengah bagian dada, yang terkena, tertinggal dalam bernapas.

Jika hydrothorax kecil dan telah berkembang sebagai akibat pneumonia atau radang selaput dada, maka itu menyelesaikan sendiri dengan pengobatan yang memadai. Seorang pasien kadang-kadang memiliki adhesi dan lapisan pleura. Ini tidak berbahaya seumur hidup, tetapi menciptakan kesulitan dalam diagnosis di masa depan.

Efusi pleura terakumulasi tidak hanya pada penyakit paru-paru dan pleura. Beberapa penyakit sistemik dan kerusakan organ lain juga menyebabkan akumulasi. Ini adalah pneumonia, TBC, kanker, radang selaput dada, pankreatitis akut, uremia, miksedema, gagal jantung, tromboemboli dan kondisi patologis lainnya. Komposisi kimiawi rongga pleura dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. 1. Eksudat. Ini terbentuk sebagai akibat dari kerusakan inflamasi pada organ-organ rongga dada (radang paru-paru, radang selaput dada, TBC, dan kadang-kadang - kanker).
2. 2. Transudat. Akumulasi dengan edema, penurunan tekanan onkotik plasma, dengan gagal jantung, sirosis hati, miksedema, dan beberapa penyakit lainnya.
3. 3. Pus. Ini adalah jenis eksudat. Itu muncul ketika rongga pleura terinfeksi bakteri piogenik. Ini mungkin muncul setelah terobosan nanah dari paru-paru - dengan abses.
4. 4. Darah. Akumulasi dalam rongga pleura ketika pembuluh darah rusak, dipicu oleh cedera atau faktor lain (disintegrasi tumor). Pendarahan internal seperti itu seringkali merupakan penyebab kehilangan darah yang sangat besar, yang mengancam jiwa.

Jika banyak cairan menumpuk, itu "menekan" paru-paru, dan itu akan mereda. Jika prosesnya dua sisi, tercekik mati lemas. Kondisi ini berpotensi mengancam jiwa. Menghapus cairan menyelamatkan nyawa pasien, tetapi jika Anda tidak menyembuhkan proses patologis yang menyebabkan penumpukannya, situasinya biasanya berulang. Selain itu, cairan dalam rongga pleura mengandung protein, elemen, dan zat lain yang hilang oleh tubuh.

Untuk menilai kondisi dada dan pleura, berbagai penelitian digunakan. Pilihan mereka tergantung pada keluhan apa yang dibuat pasien, dan pada perubahan apa yang terungkap selama pemeriksaan. Aturan umumnya adalah mengikuti dari yang sederhana sampai yang rumit. Setiap studi selanjutnya diangkat setelah mengevaluasi hasil yang sebelumnya, jika perlu untuk mengklarifikasi satu atau perubahan lain yang diidentifikasi. Pencarian diagnostik menggunakan:

• analisis darah dan urin umum;
• tes darah biokimia;
• radiografi dan fluorografi dada;
• studi fungsi pernapasan;
• EKG dan USG jantung;
• penelitian tuberkulosis;
• tusukan rongga pleura dengan analisis efusi pleura;
• CT dan MRI dan penelitian lain yang diperlukan.

Mengingat bahwa pleura sangat sensitif terhadap perubahan keadaan tubuh, ia bereaksi terhadap sejumlah besar penyakit. Efusi pleura (gejala paling umum yang terkait dengan pleura) bukan alasan untuk putus asa, tetapi alasan untuk pemeriksaan. Ini juga bisa berarti adanya penyakit dengan prognosis positif, dan patologi yang sangat parah. Oleh karena itu, hanya dokter yang harus menentukan indikasi untuk penelitian dan signifikansi diagnostik dari hasil mereka. Dan Anda harus selalu ingat bahwa itu bukan gejala yang harus diobati, tetapi penyakit.

Apa rongga pleura dan apa yang ada di dalamnya?

Rongga pleural adalah ruang kecil dalam bentuk celah. Letaknya di antara paru-paru dan permukaan bagian dalam dada. Dinding rongga ini dilapisi dengan pleura. Di satu sisi, pleura menutupi paru-paru, dan di sisi lain, itu melapisi permukaan tulang rusuk dan diafragma. Rongga pleural berperan penting dalam pernapasan. Pleura mensintesis sejumlah cairan (biasanya beberapa mililiter), yang menyebabkan gesekan paru-paru terhadap permukaan bagian dalam dinding dada berkurang ketika bernafas.

1 Struktur rongga pleura

Rongga pleura terletak di dada. Bagian utama dada ditempati oleh paru-paru dan organ mediastinum (trakea, bronkus, kerongkongan, jantung, dan pembuluh darah besar). Saat bernafas, paru-paru mereda dan mengembang. Dan slide paru-paru relatif terhadap permukaan bagian dalam dada dilengkapi dengan pleura lembab yang melapisi organ-organ. Pleura adalah selaput serosa yang tipis. Dalam tubuh manusia ada dua jenis utama pleura:

1. 1. Visceral adalah film tipis yang sepenuhnya menutupi paru-paru di luar.
2. 2. Parietal (parietal) - membran ini diperlukan untuk menutupi permukaan bagian dalam dada.

Pleura visceral terbenam di paru-paru dalam bentuk lipatan di tempat-tempat di mana batas lobus. Ini memberikan selip lobus paru-paru relatif satu sama lain saat bernafas. Berhubungan dengan septa jaringan ikat di antara segmen paru-paru, pleura viseral terlibat dalam pembentukan kerangka paru.

Pleura parietal dibagi tergantung pada area mana garisnya, pada kosta dan diafragma. Di daerah sternum di depan dan sepanjang tulang belakang di belakang pleura parietal menjadi mediastinal. Pleura mediastinum pada akar paru-paru (tempat bronkus dan pembuluh darah memasuki paru-paru) menjadi visceral. Di daerah akar pleura daun saling berhubungan, membentuk ligamen paru kecil.

Secara umum, bentuk pleura seperti dua kantong tertutup. Mereka dipisahkan satu sama lain oleh organ mediastinum yang ditutupi oleh pleura mediastinum. Di luar dinding rongga pleura dibentuk oleh tulang rusuk, di bawah - oleh diafragma. Paru-paru berada dalam kondisi bebas di dalam kantong ini, mobilitasnya dijamin oleh pleura. Paru-paru di dada hanya diperbaiki di area akar.

Pneumotoraks paru-paru: gejala dan metode pengobatan

2 Sifat utama dari pleura dan rongga pleura

Rongga pleura biasanya diwakili oleh celah sempit antara daun pleura. Karena tertutup rapat dan mengandung sedikit cairan serosa, paru-paru “tertarik” ke permukaan bagian dalam dada dengan tekanan negatif.

Pleura, terutama parietal, mengandung banyak ujung saraf. Jaringan paru-paru itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit. Karena itu, hampir semua proses patologis di paru-paru tidak menyakitkan. Jika rasa sakit terjadi, ini menunjukkan keterlibatan pleura. Tanda khas dari kekalahan pleura adalah respons nyeri terhadap pernapasan. Ini dapat meningkat selama inhalasi atau pernafasan dan berlangsung selama jeda pernapasan.

Sifat penting lain dari pleura adalah menghasilkan cairan yang berfungsi sebagai pelumas antara daun-daun pleura dan memfasilitasi meluncur. Dalam normal 15-25 ml. Keunikan struktur pleura adalah sedemikian rupa sehingga jika daun pleura teriritasi oleh proses patologis, terjadi peningkatan refleks dalam produksi cairan. Sejumlah besar cairan “menyebarkan” pleura ke samping dan memfasilitasi gesekan lebih banyak lagi. Masalahnya adalah kelebihan cairan dapat "menarik" paru-paru, mencegahnya pecah saat inspirasi.

Tusukan rongga pleura: indikasi, teknik, kontraindikasi, komplikasi

3 Partisipasi dalam pernapasan

Karena tekanan di rongga pleura negatif, ketika menghirup karena kelalaian kubah diafragma, paru-paru diluruskan dengan mengalirkan udara secara pasif melalui saluran pernapasan. Jika Anda perlu menarik napas dalam-dalam, dada mengembang karena fakta bahwa tulang rusuk naik dan menyimpang. Dalam napas yang lebih dalam, otot-otot korset bahu atas terlibat.

Ketika Anda mengeluarkan napas, otot-otot pernapasan rileks, paru-paru mereda karena elastisitasnya sendiri, dan udara meninggalkan saluran udara. Jika pernafasan dipaksakan, otot-otot yang menurunkan tulang rusuk dihidupkan, dan dada "dikompresi", udara secara aktif diperas dari itu. Kedalaman pernapasan disediakan oleh ketegangan otot-otot pernapasan dan diatur oleh pusat pernapasan. Kedalaman bernafas bisa disesuaikan dan semena-mena.

Penyebab utama dan pengobatan hydrothorax paru-paru

4 Sinus pleura

Untuk mendapatkan gambaran topografi sinus, penting untuk mengkorelasikan bentuk rongga pleura dengan kerucut terpotong. Dinding kerucut adalah pleura kosta. Di dalamnya ada organ-organ dada. Ke kanan dan ke kiri adalah paru-paru, ditutupi dengan pleura visceral. Di tengah - mediastinum tertutup dari dua pihak dengan pleura visceral. Di bawah - diafragma dalam bentuk kubah yang menjorok ke dalam.

Karena kubah diafragma memiliki bentuk cembung, tempat-tempat transisi dari pleura kosta dan mediastinum ke diafragma juga memiliki bentuk lipatan. Lipatan ini disebut sinus pleura.

Mereka tidak ringan - mereka diisi dengan cairan dalam jumlah kecil. Batas bawahnya terletak sedikit di bawah batas bawah paru-paru. Ada empat jenis sinus:

1. 1. Rib-diafragma, yang terbentuk di wilayah transisi dari pleura kosta ke diafragma. Ini berjalan dalam setengah lingkaran di sepanjang tepi bawah-luar diafragma pada titik perlekatannya pada tulang rusuk.
2. 2. Phrenic-mediastinal - adalah salah satu sinus yang paling tidak jelas, terletak di daerah transisi dari pleura mediastinum ke diafragma.
3. 3. Rib-mediastinal - terletak di manusia dari permukaan depan dada, di mana rib pleura terhubung dengan mediastinal. Di sebelah kanan, lebih jelas, di sebelah kiri, kedalamannya kurang karena jantung.
4. 4. Mediastinal vertebralis - terletak pada transisi posterior pleura kosta ke mediastinal.

Sinus pleura tidak berkembang sepenuhnya bahkan dengan napas paling dalam. Mereka adalah bagian terendah dari rongga pleura. Oleh karena itu, di dalam sinus inilah cairan berlebih menumpuk, jika terbentuk. Darah dikirim ke sana jika muncul di rongga pleura. Oleh karena itu, sinus inilah yang menjadi subjek perhatian khusus jika Anda mencurigai adanya cairan patologis di rongga pleura.

5 Partisipasi dalam sirkulasi darah

Tekanan negatif di rongga pleura adalah ketika Anda menarik napas, karena ini, ia memiliki efek "hisap" tidak hanya dalam kaitannya dengan udara. Saat Anda menarik napas, pembuluh darah besar yang terletak di dada juga mengembang, sehingga meningkatkan aliran darah ke jantung. Saat Anda menghembuskan napas, vena mereda dan aliran darah melambat.

Tidak dapat dikatakan bahwa pengaruh pleura lebih kuat daripada pengaruh jantung. Tetapi fakta ini harus diperhitungkan dalam beberapa kasus. Misalnya, ketika vena besar terluka, aksi hisap rongga pleura kadang-kadang menyebabkan masuknya udara ke dalam aliran darah selama inhalasi. Karena efek ini, denyut nadi selama inhalasi dan exhalasi juga dapat berubah. Pada pendaftaran elektrokardiogram pada saat yang sama didiagnosis aritmia pernapasan, yang dianggap sebagai varian dari norma. Ada situasi lain di mana efek ini harus diperhitungkan.

Jika seseorang menghembuskan napas berat, batuk, atau melakukan upaya fisik yang signifikan dengan menahan nafas, tekanan di dada bisa menjadi positif dan agak tinggi. Ini mengurangi aliran darah ke jantung dan membuat pertukaran gas di paru-paru itu sendiri menjadi sulit. Tekanan udara yang signifikan di paru-paru dapat melukai jaringan halus mereka.

6 Gangguan integritas rongga pleura

Jika seseorang terluka (luka dada) atau kerusakan internal pada paru-paru dengan gangguan integritas rongga pleura, maka tekanan negatif di dalamnya menyebabkan masuknya udara ke dalamnya. Paru-paru pada saat yang sama runtuh, seluruhnya atau sebagian, tergantung pada seberapa banyak udara yang terperangkap di dalam dada. Patologi ini disebut pneumotoraks. Ada beberapa jenis pneumotoraks:

1. 1. Buka - ternyata dalam kasus ketika lubang (luka), yang mengkomunikasikan rongga pleura dengan lingkungan, kesenjangan. Dengan pneumotoraks terbuka, paru-paru biasanya mereda sepenuhnya (jika tidak dipertahankan oleh adhesi antara pleura parietal dan visceral). Selama radiografi, ia didefinisikan sebagai benjolan tak berbentuk di area akar paru-paru. Jika tidak menyebar cukup cepat, maka kemudian di jaringan paru terbentuk area di mana tidak ada udara yang masuk.
2. 2. Ditutup - jika sejumlah udara masuk ke rongga pleura dan akses diblokir baik dengan sendirinya atau dengan langkah-langkah yang diambil. Maka hanya sebagian paru-paru yang runtuh (ukurannya tergantung pada jumlah udara yang masuk). Pada radiografi, udara didefinisikan sebagai kandung kemih, biasanya di dada bagian atas. Jika udaranya tidak terlalu banyak - itu akan sembuh dengan sendirinya.
3. 3. Katup - jenis pneumotoraks yang paling berbahaya. Ini terbentuk ketika jaringan di lokasi cacat membentuk kemiripan katup. Ketika Anda menarik napas, cacat terbuka, sejumlah udara "tersedot". Ketika Anda menghembuskan cacat, reda, dan udara tetap berada di dalam rongga pleura. Ini diulangi di semua siklus pernapasan. Seiring waktu, jumlah udara menjadi begitu besar sehingga "merobek" dada, bernapas menjadi sulit, dan kerja organ-organ terganggu. Kondisi ini sangat mematikan.

Akumulasi udara di rongga pleura, selain bahaya infeksi luka dan ancaman perdarahan, juga merusak fakta bahwa itu mengganggu pernapasan dan pertukaran gas di paru-paru. Akibatnya, gagal napas dapat berkembang.

Jika udara istirahat, itu harus dihilangkan. Ini harus segera dilakukan dengan pneumotoraks katup. Pemindahan udara dilakukan dengan menggunakan prosedur khusus - tusukan, drainase atau operasi. Selama operasi, defek pada dinding dada harus ditutup atau paru-paru harus dijahit untuk mengembalikan kekencangan rongga pleura.

7 Peran cairan dalam rongga pleura

Seperti yang telah disebutkan, sejumlah cairan dalam rongga pleura adalah normal. Ini memberikan slip lembaran saat bernafas. Pada penyakit pada organ dada, komposisi dan jumlahnya sering berubah. Gejala-gejala ini penting untuk pencarian diagnostik.

Salah satu gejala yang paling sering dan penting adalah akumulasi cairan di rongga pleura - hydrothorax. Cairan ini memiliki sifat yang berbeda, tetapi keberadaannya menyebabkan gambaran klinis yang seragam. Pasien merasakan sesak napas, kurang udara, berat di dada. Setengah bagian dada, yang terkena, tertinggal dalam bernapas.

Jika hydrothorax kecil dan telah berkembang sebagai akibat pneumonia atau radang selaput dada, maka itu menyelesaikan sendiri dengan pengobatan yang memadai. Seorang pasien kadang-kadang memiliki adhesi dan lapisan pleura. Ini tidak berbahaya seumur hidup, tetapi menciptakan kesulitan dalam diagnosis di masa depan.

Efusi pleura terakumulasi tidak hanya pada penyakit paru-paru dan pleura. Beberapa penyakit sistemik dan kerusakan organ lain juga menyebabkan akumulasi. Ini adalah pneumonia, TBC, kanker, radang selaput dada, pankreatitis akut, uremia, miksedema, gagal jantung, tromboemboli dan kondisi patologis lainnya. Komposisi kimiawi rongga pleura dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. 1. Eksudat. Ini terbentuk sebagai akibat dari kerusakan inflamasi pada organ-organ rongga dada (radang paru-paru, radang selaput dada, TBC, dan kadang-kadang - kanker).
2. 2. Transudat. Akumulasi dengan edema, penurunan tekanan onkotik plasma, dengan gagal jantung, sirosis hati, miksedema, dan beberapa penyakit lainnya.
3. 3. Pus. Ini adalah jenis eksudat. Itu muncul ketika rongga pleura terinfeksi bakteri piogenik. Ini mungkin muncul setelah terobosan nanah dari paru-paru - dengan abses.
4. 4. Darah. Akumulasi dalam rongga pleura ketika pembuluh darah rusak, dipicu oleh cedera atau faktor lain (disintegrasi tumor). Pendarahan internal seperti itu seringkali merupakan penyebab kehilangan darah yang sangat besar, yang mengancam jiwa.

Jika banyak cairan menumpuk, itu "menekan" paru-paru, dan itu akan mereda. Jika prosesnya dua sisi, tercekik mati lemas. Kondisi ini berpotensi mengancam jiwa. Menghapus cairan menyelamatkan nyawa pasien, tetapi jika Anda tidak menyembuhkan proses patologis yang menyebabkan penumpukannya, situasinya biasanya berulang. Selain itu, cairan dalam rongga pleura mengandung protein, elemen, dan zat lain yang hilang oleh tubuh.

8 Studi patologi

Untuk menilai kondisi dada dan pleura, berbagai penelitian digunakan. Pilihan mereka tergantung pada keluhan apa yang dibuat pasien, dan pada perubahan apa yang terungkap selama pemeriksaan. Aturan umumnya adalah mengikuti dari yang sederhana sampai yang rumit. Setiap studi selanjutnya diangkat setelah mengevaluasi hasil yang sebelumnya, jika perlu untuk mengklarifikasi satu atau perubahan lain yang diidentifikasi. Pencarian diagnostik menggunakan:

• analisis darah dan urin umum;
• tes darah biokimia;
• radiografi dan fluorografi dada;
• studi fungsi pernapasan;
• EKG dan USG jantung;
• penelitian tuberkulosis;
• tusukan rongga pleura dengan analisis efusi pleura;
• CT dan MRI dan penelitian lain yang diperlukan.

Mengingat bahwa pleura sangat sensitif terhadap perubahan keadaan tubuh, ia bereaksi terhadap sejumlah besar penyakit. Efusi pleura (gejala paling umum yang terkait dengan pleura) bukan alasan untuk putus asa, tetapi alasan untuk pemeriksaan. Ini juga bisa berarti adanya penyakit dengan prognosis positif, dan patologi yang sangat parah. Oleh karena itu, hanya dokter yang harus menentukan indikasi untuk penelitian dan signifikansi diagnostik dari hasil mereka. Dan Anda harus selalu ingat bahwa itu bukan gejala yang harus diobati, tetapi penyakit.

Rongga pleura adalah ruang seperti celah, dibatasi pada satu sisi paru-paru, dan di sisi lain dari pleura parietal, yang mengelilingi setiap paru-paru. Ruang cadangan antara lembaran dinding pleura disebut sinus (saku).

Ruang pleural terlibat dalam proses pernapasan. Cairan yang dihasilkan oleh pleura tidak memungkinkan udara masuk ke rongga dada, akibatnya gesekan antara paru-paru dan sternum berkurang.

Banyak pembaca kami yang secara aktif digunakan untuk mengobati batuk dan memperbaiki kondisinya dalam kasus bronkitis, pneumonia, asma bronkial, dan TBC.

. Ini terdiri dari 16 tanaman obat yang sangat efektif dalam pengobatan Batuk kronis, bronkitis dan batuk yang dipicu oleh kebiasaan merokok.

Lebih lanjut tentang struktur, fungsi, penyakit pleura dan perawatannya akan dibahas lebih lanjut.

Struktur retak pleura

Pleura adalah membran serosa paru-paru. Ada 2 jenis pleura:

1. Visceral - cangkang yang menutupi paru-paru.
2. Parietal - selaput yang menutupi rongga dada.

Kesenjangan yang terletak antara membran visceral dan parietal, diisi dengan cairan - ini adalah daerah pleura.

Membran visceral membungkus paru-paru, menembus ke dalam setiap celah antara segmen paru. Pada akar paru-paru, membran visceral masuk ke parietal. Dan di bawah akar, tempat lembaran pleura bergabung, ligamen paru terbentuk.

Selaput parietal menutupi permukaan bagian dalam dada, dan di bagian bawah terhubung ke pleura paru.

Ada 3 jenis pleura dinding:

1. Pleura kosta adalah membran yang melapisi rusuk dan ruang interkostal.
2. Pleura mediastinum (mediastinal), yang meliputi organ mediastinum.
3. Diafragmatik - sebuah film yang melapisi diafragma di atas, kecuali bagian tengahnya.

Kubah pleura adalah bagian atas, terletak di mana pleura kosta lewat ke mediastinal. Kubah terletak di atas tulang rusuk pertama dan tulang selangka.

Rongga pleura adalah celah sempit antara pleura parietal dan paru, yang memiliki tekanan negatif. Ruang seperti celah diisi dengan 2 ml cairan serum, yang melumasi membran paru dan parietal dan meminimalkan gesekan di antara mereka. Dengan bantuan cairan ini, 2 permukaan saling terkait.

Pada saat kontraksi otot-otot pernapasan, dada meningkat. Membran parietal dikeluarkan dari paru dan menariknya di belakangnya, sebagai akibatnya, meregangkan paru-paru.

Ulasan pembaca kami - Natalia Anisimova

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang alat Intoxic untuk penarikan parasit dari tubuh manusia. Dengan obat ini, Anda dapat SELAMANYA menyingkirkan pilek, masalah dengan sistem pernapasan, kelelahan kronis, migrain, stres, lekas marah terus-menerus, patologi saluran pencernaan dan banyak masalah lainnya.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan kemasannya. Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: cacing mulai terbang keluar dari saya. Saya merasakan gelombang kekuatan, saya berhenti batuk, sakit kepala terus-menerus melepaskan saya, dan setelah 2 minggu mereka benar-benar hilang. Saya merasa tubuh saya pulih dari kelelahan parasit yang melemahkan. Cobalah dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Dengan cedera dada, tingkat tekanan intrapleural dan atmosfer mati. Rongga pleural diisi dengan udara yang menembus lubang, sebagai akibatnya, jaringan paru-paru runtuh dan organ berhenti berfungsi.

Sinus pleura adalah depresi pada ruang pleura, yang terletak pada titik transisi bagian kulit parietal menjadi satu sama lain.

Ada 3 sinus:

1. Diafragmatik kosta terbentuk di daerah di mana selubung kosta memasuki diafragma.
2. Mediastinal diafragma adalah sinus yang paling tidak jelas, yang terletak di mana pleura mediastinal masuk ke diafragma.
3. Rib-mediastinal - ditempatkan di situs di mana membran kosta lewat ke mediastinal di sisi kiri.

Dengan demikian, sinus pleura adalah area yang terletak di antara dua lembar dinding pleura. Ketika radang selaput pada kantong pleura dapat membentuk nanah.

Batas anterior membran pleura (di sisi kanan) dimulai dari bagian atasnya, melewati sternoklavikula, di tengah setengah-sambungan dari pegangan sternum. Kemudian ia melintasi bagian posterior tubuh sternum, tulang rawan tulang rusuk ke-6 dan turun ke batas bawah pleura. Batas cangkang ini sesuai dengan batas paru-paru.

Batas bawah membran pleura terletak di bawah batas paru-paru. Garis ini bertepatan dengan area di mana membran kosta memasuki diafragma. Karena batas bawah paru kiri ditempatkan 2 cm lebih rendah dari kanan, margin pleura di sisi kiri sedikit lebih rendah daripada di sebelah kanan.

Batas posterior pleura di sisi kanan ditempatkan berlawanan dengan kepala rusuk ke-12, batas posterior membran dan paru-paru bertepatan.

Tekanan di ruang pleura

Tekanan di rongga pleura disebut negatif karena 4-8 mm Hg di bawah atmosfer. Seni

Jika pernapasan tenang, maka tekanan pada celah pleura pada saat inhalasi adalah 6-8 mm Hg. Seni., Dan fase ekspirasi - dari 4 hingga 5 mm Hg. Seni

Jika nafas dalam, maka tekanan di rongga pleura berkurang hingga 3 mm Hg. Seni

Penciptaan dan pemeliharaan tekanan intrapleural dipengaruhi oleh 2 faktor:

• tegangan permukaan;
• paru elastis.

Pada fase inspirasi, paru-paru terisi udara dari atmosfer. Setelah kontraksi otot-otot pernafasan, kapasitas rongga dada meningkat, sebagai hasilnya, tekanan pada fisura pleura dan alveoli berkurang, dan oksigen memasuki trakea, bronkus dan bagian pernapasan paru-paru.

Ketika Anda menghembuskan (kedaluwarsa) udara yang berpartisipasi dalam pertukaran gas, keluar dari cahaya. Pertama, udara dikeluarkan dari ruang mati (volume udara yang tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas), kemudian udara dari alveoli paru.

Ketika mengukur tekanan bayi baru lahir, menjadi nyata bahwa selama fase pernafasan, itu sesuai dengan yang atmosfer, dan ketika menghirup, itu lagi menjadi negatif. Tekanan negatif muncul karena fakta bahwa dada pada bayi tumbuh lebih cepat daripada paru-paru, karena mereka terus-menerus (bahkan selama fase inspirasi) mengalami peregangan.

Tekanan negatif terjadi bahkan karena membran pleura memiliki kapasitas hisap yang kuat. Dan karena itu, gas yang memasuki celah pleura cepat diserap, dan tekanan kembali menjadi negatif. Atas dasar ini, ada mekanisme yang mempertahankan tekanan negatif pada fisura pleura.

Tekanan negatif mempengaruhi sirkulasi vena. Vena besar, yang terletak di dada, mudah meregang, dan karena itu tekanan intrapleural (negatif) ditransmisikan ke mereka. Karena tekanan negatif pada batang vena utama (pembuluh berlubang), lebih mudah untuk mengembalikan darah ke sisi kanan jantung.

Akibatnya, selama fase inspirasi, tekanan di daerah pleura meningkat, dan aliran darah ke jantung dipercepat. Dan dengan peningkatan tekanan intrathoracic (ketegangan yang kuat, batuk), aliran balik vena berkurang.

Patologi pleura dan diagnosis mereka

Karena berbagai patologi, rongga pleural diisi dengan cairan. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang dapat memicu kegagalan pernafasan dan kematian, dan karena itu penting untuk mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan mengobatinya.

Ruang pleural dapat mengisi cairan yang berbeda:

• darah - setelah kerusakan pada pembuluh membran pleura;
• transudate adalah cairan edematous (tekanan onkotik darah berkurang dengan perdarahan hebat atau luka bakar);
• eksudat - cairan inflamasi (pada radang paru-paru, pleura, kanker.);
• nanah - sebagai akibat radang pleura.

Rongga pleural diisi dengan cairan dengan latar belakang berbagai penyakit, seperti:

1. Melalui cedera dada.
2. Peradangan pada organ perut.
3. Penyakit Kanker
4. Gagal jantung fungsional.
5. Peradangan paru-paru.
6. TBC.
7. Myxedema.
8. Emboli paru.
9. Uremia.
10. Patologi difus jaringan ikat.

Terlepas dari alasan untuk mengisi ruang pleura dengan cairan, kegagalan pernapasan terjadi. Jika seseorang merasa sakit di rongga dada, ada batuk kering, sesak napas, anggota badan biru - Anda harus pergi ke rumah sakit.

Ketika cedera dada terjadi, perdarahan ke dalam rongga pleura terjadi, dahak merah berbusa dikeluarkan dari mulut korban, dan kesadaran terganggu. Dalam hal ini, orang tersebut harus segera dirawat di rumah sakit.

Untuk menilai kondisi rongga pleura kanan dan kiri akan membantu pemeriksaan rontgen dada.

Untuk menentukan sifat cairan harus ditusuk. Computed tomography akan memvisualisasikan rongga dada, mengidentifikasi cairan dan penyebab penyakit.

Penting untuk memulai pengobatan pada tahap awal penyakit. Terapi simtomatik dilakukan dengan bantuan obat-obatan anelgetitik, mukolitik, antiinflamasi dan antibakteri. Jika perlu, gunakan obat hormonal.

Anda harus mengikuti diet, mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks, yang akan menunjuk dokter. Jika gejala akumulasi cairan di ruang pleura muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan pengobatan setelah semua studi yang diperlukan telah dilakukan.

Anda yakin tidak terinfeksi parasit?

Menurut data WHO terbaru, lebih dari 1 miliar orang terinfeksi parasit. Yang terburuk adalah parasit sangat sulit dideteksi. Aman untuk mengatakan bahwa setiap orang memiliki parasit. Gejala umum seperti:

• gugup, gangguan tidur dan nafsu makan...
• sering masuk angin, masalah dengan bronkus dan paru-paru....
• sakit kepala...
• bau mulut, plak pada gigi dan lidah...
• perubahan berat badan...
• diare, sembelit dan sakit perut...
• eksaserbasi penyakit kronis...

Semua ini adalah tanda-tanda kemungkinan kehadiran parasit dalam tubuh Anda. PARASIT sangat berbahaya, dapat menembus ke dalam otak, paru-paru, bronkus manusia dan berkembang biak di sana, yang dapat menyebabkan penyakit berbahaya. Penyakit yang disebabkan oleh parasit, mengambil bentuk kronis.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk mengobati bukan konsekuensi dari infeksi, tetapi ALASANnya? Kami menyarankan Anda membiasakan diri dengan metode baru Elena Malysheva, yang telah membantu banyak orang untuk membersihkan tubuh Anda dari parasit dan cacing... Baca artikel