Emfisema subkutan tanpa pneumotoraks

Valvular (tegang, mati lemas) pneumotoraks ditandai oleh fakta bahwa ketika menghirup udara menembus ke dalam rongga pleura, dan ketika mengeluarkan napas tidak keluar dari itu. Biasanya diamati dengan cacat kecil pada dinding dada, paru-paru atau bronkus (biasanya dalam bentuk flap, yang berfungsi sebagai katup). Kondisi umum pasien sangat parah dan semakin memburuk. Ia mengeluh nyeri dada, sesak napas, jantung berdebar, sesak dada, takut mati.
Saat dilihat ditandai sianosis, pembengkakan pada vena leher. Pasien cenderung mengambil posisi paksa (setengah duduk, bersandar ke arah kerusakan, atau berbaring miring).

Pernapasan sulit, sering, dangkal. Terkadang ada batuk kering.
Pada pemeriksaan dada, ekspansi berbentuk laras dan lag sisi yang terpengaruh dalam tindakan pernapasan dicatat. Ruang interkostal di sisi kerusakan dihaluskan atau bahkan menonjol. Getaran suara melemah tajam atau tidak ada. Perkusi ditentukan oleh suara timpani (kotak), perpindahan mediastinum dan jantung ke arah yang sehat, perpindahan hati. Dengan auskultasi, pernapasan melemah tajam atau tidak ada di sisi yang sakit, tetapi dapat diperkuat di paru-paru yang sehat. Denyut nadi dipercepat, pengisian lemah, tekanan darah berkurang.

Dalam hal perawatan sebelum waktunya (tusukan, drainase rongga pleura, torakotomi darurat), pasien meninggal dengan gejala asfiksia, pernapasan akut, dan gagal jantung.

Emfisema subkutan (emphysema subcutaneum) paling sering terjadi pada pneumotoraks valvular dengan pelanggaran integritas pleura parietal. Udara dari rongga pleura, di mana ia berada di bawah tekanan di atas atmosfer, masuk ke jaringan lunak dinding dada, dapat menyebar ke sisi berlawanan dari dada, bahu, leher, wajah, kepala, yang menyebabkan bengkaknya terlihat. Pada palpasi, karakteristik crunching (krepitus) dirasakan. Jika ada kerusakan pada bronkus atau trakea, udara menyebar melalui jaringan mediastinum dan emfisema mediastinum terjadi, yang dengan sendirinya memiliki efek yang sangat buruk pada kondisi umum pasien, karena kompresi batang vena besar, jantung dan iritasi dari banyak reseptor saraf yang terletak di sini.
Hemothorax adalah kumpulan darah di rongga pleura.

Penyebab paling umum terjadinya adalah luka pada paru-paru atau dinding dada (paling sering sumber pendarahan adalah intercostal, dada bagian dalam dan pembuluh darah paru-paru). Kadang-kadang hemotoraks terjadi dengan cedera dada yang tertutup sebagai akibat gangguan integritas pembuluh darah dengan fragmen tulang rusuk yang tajam.

Yang jauh lebih jarang adalah hemotoraks spontan, karena pecah, tanpa alasan apa pun, dari pembuluh darah yang sakit (misalnya, arteri interkostal yang diperluas secara aneurisma selama koarktasio aorta). Jika hemotoraks dikombinasikan dengan pneumotoraks, hemopneumotoraks berkembang. Tutupan pleura dan eksudat yang diekskresikan olehnya, memiliki kemampuan untuk mencegah pembekuan darah, oleh karena itu, sebagai aturan, itu berada dalam keadaan cair. Ketika darah hemothorax menumpuk di bagian bawah rongga pleura. Tergantung pada jumlah darah dalam rongga pleura, darah kecil (200-300 ml), sedang (dari 300 ml, hingga 1-1,5 liter dengan tingkat horizontal ke tengah skapula) dan hemothorax yang besar (dari 1,5 hingga 3 liter darah) dibedakan.

Emfisema dada subkutan - akumulasi udara di bawah kulit

Di bawah emfisema, pahami akumulasi udara di organ atau jaringan di tempat yang tidak biasa bagi mereka. Lebih sering, emfisema dikaitkan dengan paru-paru: rongga udara terbentuk langsung di jaringan paru-paru. Untuk alasan tertentu, udara dari paru-paru atau saluran pernapasan dapat memasuki rongga dada - dalam hal ini, emfisema mediastinum diindikasikan. Jika udara menumpuk di bawah kulit, mereka berbicara tentang emfisema subkutan.

Alasan utama dan fitur dari proses pengembangan

Emfisema subkutan pada dada bukanlah penyakit. Ini adalah gejala yang terjadi karena:

• Cedera pada paru-paru, bronkus, trakea, kerongkongan;
• pneumotoraks;
• patah tulang rusuk dan cedera penetrasi lainnya;
• injeksi udara selama operasi endoskopi.

Pengembangan standar proses dengan pneumotoraks:

1. Sebagai akibat dari cedera paru-paru dan pecahnya permukaan bagian dalam pleura paru, udara memasuki rongga peri-paru.
2. Pneumotoraks tertutup terbentuk.
3. Cahaya jatuh dan berhenti untuk menjalankan fungsinya.
4. Setiap napas menyebabkan peningkatan jumlah udara di rongga paru.
5. Tekanan dalam rongga pleura meningkat (pneumotoraks intens).
6. Jika membran luar pleura juga rusak, maka udara, di bawah tekanan, menembus lebih dalam ke jaringan dada.
7. Pada hasil akhir, kluster udara menembus lebih dekat ke kulit, mengangkat dan menggembungkannya di tempat penumpukan - emfisema subkutan terbentuk.

Emfisema dari spesies yang dimaksud dapat terjadi tanpa pneumotoraks. Misalnya, karena luka dada, patah tulang rusuk terbuka. Dalam hal ini, masuknya udara di bawah kulit datang langsung dari lingkungan eksternal.

Kemungkinan tempat lokalisasi emfisema

Akumulasi fokus udara di bawah kulit dimulai di dada dan dapat menyebar ke leher dan kepala, dan turun ke perut, pangkal paha dan paha. Emfisema toraks subkutan terlokalisasi, masing-masing, di dada.

Gambaran klinis

Gejala klinis utama adalah pembengkakan kulit yang terlihat secara visual. Pada palpasi, area pembengkakan "berderak."

Lewat di dalam rongga dada sebelum langsung di bawah lapisan kulit, akumulasi udara dapat menekan pembuluh besar, menyebabkan perubahan yang sesuai dalam sistem kardiovaskular. Akibatnya, gejala seperti: nyeri dada, aritmia, lonjakan tekanan darah muncul.
Jika emfisema terjadi pada latar belakang pneumotoraks dan kolaps paru, pasien akan mengalami sesak napas, gagal napas.
Jika ada cedera atau cedera, gejala nyeri akan mengarah.

Diagnosis penyakit

Kehadiran emfisema subkutan dikonfirmasi secara visual dan dengan palpasi manual.

Karena akumulasi udara subkutan pada kebanyakan kasus merupakan gejala dari cedera dada yang jelas, rontgen dilakukan pada pasien. Diagnosis tidak sulit.

Perawatan

Semua tindakan terapeutik ditujukan untuk menghilangkan penyebab pembentukan fokus udara nidus.

Jika itu adalah pneumotoraks, maka udara dipompa keluar dari rongga pleura, tekanan di dalamnya berkurang, merangsang ekspansi paru. Dengan pneumotoraks valvular - ketika udara dipaksa masuk ke rongga dada secara paling intensif - ia dipindahkan secara paksa ke pneumotoraks terbuka. Untuk melakukan ini, lakukan tusukan dada, sebagai akibatnya tekanan di rongga paru berkurang.

Setelah menghilangkan penyebab yang menyebabkan deposisi udara perut, emfisema sembuh sendiri dalam 1-2 hari dan tidak memerlukan perawatan khusus.

Apa yang dilarang untuk dilakukan

Area emfisema tidak boleh dipanaskan dan dipijat. Ini dapat memicu migrasi lebih lanjut dari fokus emphyseal di sepanjang tubuh.

Kemungkinan komplikasi

Dengan bantuan yang tepat waktu, emfisema subkutan cepat diserap tanpa menyebabkan komplikasi.

Berbagai cedera adalah penyebab utama emfisema dada subkutan. Video ini membahas beberapa jenis cedera dan cara menghentikannya.

Emfisema subkutan: dada, leher, wajah. Cari tahu apa yang bisa mengakhiri perawatan gigi yang sakit!

Bantalan udara, bantalan gas, peningkatan airiness. Ini sering disebut emphysema subkutan, dengan tulus tidak mengerti dari mana asalnya.

Dan jika kita memperhitungkan bahwa mayoritas pasien, dan seringkali dokter, tidak menganggap ini patologi serius, maka alasan sebenarnya untuk penampilannya mungkin tidak ditemukan. Apa yang penuh dengan pertanyaan yang sama sekali berbeda.

Emfisema subkutan adalah...

Emfisema subkutan dalam kedokteran disebut akumulasi / penyebaran udara dalam jaringan subkutan. Paling sering itu adalah patologi komorbid yang terjadi karena trauma pada organ-organ sistem pernapasan / pencernaan.

Penyebutan pertama tentang emphysema subkutan berasal dari tahun 1724 dalam karya dokter Belanda Herman Burhave. Meskipun kemudian itu bukan fenomena independen, tetapi pembengkakan mendadak pada pasien yang sakit.

Informasi yang lebih akurat tentang penyakit ini diberikan R. Laennek dalam tulisannya pada tahun 1819. Apa yang bisa dikatakan kedokteran modern tentang fenomena ini? Ternyata banyak.

Gejala penyakitnya

Dalam penampilan, itu adalah sedikit bengkak yang sedikit berderak saat ditekan (seolah-olah Anda menginjak salju kering dan gembur). Tidak ada ketidaknyamanan tertentu jika Anda tidak memperhitungkan sejumlah gejala patologi lainnya:

• sindrom nyeri di dada;
• ketidakstabilan tekanan darah;
• nafas pendek, nafas pendek;
• ketidaknyamanan saat menelan;
• perubahan suara;
• sakit kepala, kelemahan kronis;
• kelalaian kelopak mata.

Semua tanda-tanda emfisema subkutan ini jarang muncul dalam kekuatan penuh, karena mereka secara langsung bergantung pada lokasi "penyakit", kecepatan penyebarannya, dan penyebab kemunculannya.

Penyebab penyakit

Banyak sumber medis mengaitkan penampilan emfisema dengan hampir semua jenis cedera pada sistem pernapasan dan pencernaan. Yaitu:

• Malformasi kongenital.
• Keracunan tubuh sebagai akibat dari inhalasi zat berbahaya secara teratur.
• Neoplasma patogen di leher.
• Kerusakan pada dada, yang memainkan peran katup, mengalirkan udara ke jaringan subkutan, tetapi tidak melepaskannya kembali. Luka tembak dan luka pisau sangat berbahaya.
• Manipulasi gigi / operasi plastik, fraktur tengkorak (khususnya wajah), kerusakan mukosa.
• Pecahnya sistem pernapasan, mengakibatkan udara memasuki pleura.
• Trauma ke kerongkongan.
• Merokok

Yang tidak kalah berbahaya adalah memar dangkal, yang tidak diperhatikan pada waktunya, retakan lain, patah tulang, luka terbuka, dan bahkan pencabutan gigi yang sakit.

Bentuk emfisema

Peran signifikan dimainkan oleh bentuk patologi ini, karena secara langsung tergantung pada penyebab penyakit dan lokalisasi manifestasinya:

Ini adalah hasil dari trauma dada yang sifat dan keparahannya.

Ini didiagnosis hanya dengan metode palpasi, tidak menonjol secara visual.

Muncul karena tindakan medis (dokter gigi, dll.)

"Pembengkakan" tidak terlokalisasi di lokasi cedera, tetapi di atas atau di bawah area ini. Seringkali itu leher, wajah, pangkal paha, dll.

Airbag tidak hanya diucapkan, tetapi juga memperoleh ukuran yang luar biasa. Sangat tidak mungkin untuk membingungkan emfisema seperti itu dengan sesuatu, seperti, kebetulan, penyebab fenomena ini (pecahnya bronkus, katup pneumotoraks).

Perawatan

Tindakan pertama pasien harus menjadi daya tarik langsung ke spesialis, tidak hanya pada penampilan pembengkakan yang mencurigakan, tetapi juga untuk menerima cedera dari setiap keparahan. Adapun perwakilan obat, tergantung pada mereka:

• diagnosis penyakit yang adekuat dan dapat diandalkan (ini akan membutuhkan pemeriksaan pribadi pasien, palpasi tempat penumpukan udara, pengukuran tekanan darah, kontrol nadi, radiografi, computed tomography of the chest);
• menyusun gambaran klinis yang jelas;
• algoritma tindakan yang efektif, berdasarkan pada penyebab patologi.

Yang tidak kalah penting adalah pemantauan sementara kondisi pasien: bagaimanapun, emfisema subkutan kecil dapat dengan cepat menyelesaikan, mengurangi efektivitas banyak metode diagnostik, atau dengan cepat menyebar ke bagian lain dari tubuh, disertai dengan kemunduran kesehatan umum pasien, serta perubahan tiba-tiba dalam penampilannya.

Ketika diagnosis dibuat, perlu untuk segera menghilangkan penyebab patologi, mengingat penyebabnya, bukan karakter utama. Hanya dengan demikian emfisema akan berhasil diatasi, tidak akan menyebabkan memburuknya kesejahteraan pasien.

Yang paling efektif adalah:

• Perawatan langsung luka terbuka di rumah sakit.
• Pengobatan konservatif penyakit paru-paru, bronkus, kerongkongan.
• Intervensi bedah untuk menghilangkan kerusakan internal.
• Aspirasi tusukan menggunakan alat atau jarum khusus.

Sebagai terapi tambahan, pasien diberi resep obat untuk mengembalikan fungsi sistem kardiovaskular, anestesi untuk menghilangkan rasa sakit, obat antibakteri, inhalasi dan lebih banyak istirahat - beban berlebihan untuk tubuh sekarang dikontraindikasikan.

Emfisema subkutan dada

Emfisema dada subkutan merupakan akumulasi udara di tempat-tempat di mana ia pada prinsipnya tidak seharusnya. Ini merujuk pada jaringan paru-paru, rongga dada (emfisema mediastinum), atau langsung jaringan subkutan.

Penyebab patologi adalah cedera pada sistem pernapasan / pencernaan, pneumotoraks, patah tulang rusuk, luka sobek / tembak / pisau, endoskopi. Diagnosis yang akurat akan membantu rontgen.

Adapun gejala emfisema pada dada, itu dimanifestasikan dalam pembengkakan yang jelas (yang dapat "bergerak" dari leher ke pangkal paha) dan semacam keretakan selama palpasi. Seringkali, ada juga lonjakan tekanan darah, sesak napas, nyeri di dada, lemah.

Perawatan "bantalan gas" terdiri dari menghilangkan alasan terjadinya: dalam beberapa kasus, terapi yang cukup konservatif, dalam beberapa kasus, itu tidak dapat dilakukan tanpa operasi.

Emfisema leher subkutan

Paling sering, emfisema leher adalah akibat dari penyebaran udara dari daerah dada. Dalam hal ini, penyebab patologi akan "tersembunyi" di rongga dada.

Gejala pada saat yang sama cukup terasa:

• leher membengkak;
• perubahan suara;
• daerah supra-kunci sangat menonjol;
• sulit bagi pasien untuk bernapas, menelan, batuk;
• mengembangkan gagal jantung.

Pada saat yang sama, praktis tidak ada rasa sakit, bahkan dengan palpasi. Tetapi kesulitan bernapas, tekanan pada pembuluh besar tidak hanya dapat memicu malaise parah, tetapi juga berakhir dengan sesak napas karena tidak ada perawatan yang memadai.

Emfisema subkutan

Penampilannya sering dikaitkan dengan fraktur / celah tulang tengkorak, yaitu sinus wajah / hidung / paranasal, pecahnya selaput lendir. Kadang-kadang, manipulasi gigi juga bisa menjadi penyebab jika "blower" berkecepatan tinggi digunakan.

Meskipun, seperti yang ditunjukkan oleh latihan, airbag sering berpindah ke wajah dari rongga dada.

Tidak sulit untuk mendiagnosis emfisema semacam itu, karena pembengkakan lebih dari jelas, meskipun tidak menyebabkan banyak ketidaknyamanan. Kelopak mata sangat terpengaruh, mereka tidak hanya membengkak, tetapi juga turun, yang tidak terlihat sangat estetis.

Emfisema dengan pneumotoraks

Patologi ini dianggap yang paling berbahaya, karena disebabkan oleh cacat pada pleura parietal. Ini termasuk cedera pada paru-paru, karena udara yang masuk ke ruang peredaran darah atau jaringan subkutan.

Diagnosis yang benar, tergantung pada hasil rontgen.

Emfisema dalam perawatan gigi

Perawatan gigi jarang memicu munculnya emfisema subkutan, tetapi dokter gigi harus memperhitungkan kemungkinan patologi yang serupa jika mereka menggunakan alat tekanan tinggi modern (yang berarti alat suntik peniup, alat lain dengan fungsi yang sama).

Kadang-kadang emfisema berakhir dan pencabutan gigi yang sulit berkepanjangan, ketika tekanan kuat dihasilkan pada gusi.

Patologi berlalu dalam 10-12 hari dan tidak memerlukan intervensi tambahan. TAPI! Pemeriksaan medis adalah wajib, karena dapat dikacaukan dengan angioedema atau alergi, yang sangat berbahaya.

Secara umum, emfisema dan penyakit subkutan tidak bisa disebut. Ini lebih merupakan komplikasi yang dihilangkan dengan menghilangkan akar penyebabnya. Meskipun ini tidak berarti bahwa Anda tidak harus memperhatikan airbag. Tidak, ini adalah alasan serius untuk memeriksa kesehatan Anda dan tidak mengobati sendiri.

Emfisema subkutan

Emfisema subkutan - akumulasi di jaringan seluler subkutan udara, yang menyebar di bawah tekanan di jaringan ke area lain dari tubuh (di sepanjang jalur dengan resistensi paling rendah). Ini bukan penyakit independen, tetapi merupakan gejala kerusakan pada trakea, bronkus, paru-paru, atau kerongkongan.

Konten

Informasi umum

Untuk pertama kalinya istilah "emphysema" (gr. Bloating) menggunakan Hippocrates, yang menunjukkan sebuah cluster
udara atau gas di jaringan-jaringan di mana mereka biasanya tidak ada.

Emfisema subkutan disebutkan dalam deskripsi pecahnya esofagus secara spontan oleh dokter Belanda Hermann Burhave pada tahun 1724 - dokter yang datang ke pasien menyatakan area pembengkakan jaringan subkutan yang terbentuk pada pasien, yang bereaksi terhadap palpasi dengan krepitus.

Sebagai fenomena independen untuk pertama kalinya emphysema dijelaskan oleh R. Laennec pada tahun 1819.

Statistik yang akurat tentang prevalensi penyakit saat ini tidak ada, tetapi diketahui bahwa selama operasi laparoskopi, kejadian komplikasi seperti emfisema subkutan adalah 0,43 - 2,34%, dan secara umum, karena penggunaan instrumen tekanan tinggi dalam kedokteran gigi, dll.. frekuensinya meningkat.

Emfisema subkutan juga berkembang dalam kebanyakan kasus dengan pneumotoraks spontan valvular (tense), yang terjadi pada sekitar 4 hingga 15 kasus per 100.000 populasi.

Cidera dada tertutup memprovokasi perkembangan emfisema pada 45-60% kasus, dan dengan frekuensi terbuka, tingkat penampilan sekitar 18%.

Bentuk

Tergantung pada asalnya, emfisema subkutan terisolasi:

• Posttraumatic, yang terjadi sebagai konsekuensi dari cedera tertutup dan terbuka pada dada, dll.
• Iatrogenik. Ini terjadi setelah manipulasi medis, akibatnya udara disuntikkan ke jaringan dan rongga tubuh (dengan endoskopi, manipulasi gigi, dll.).

Berfokus pada prevalensi emfisema subkutan, emfisema terisolasi:

• terbatas, yang hanya memengaruhi area kecil, yang hanya ditentukan oleh palpasi;
• umum, di mana udara ditemukan di jaringan subkutan di atas (kepala, leher) dan di bawah (sebelum skrotum) lesi;
• total, di mana emfisema mencapai proporsi yang mengkhawatirkan (biasanya terjadi dengan kekalahan bronkus lobar atau dengan pneumotoraks valvular).

Penyebab perkembangan

Emfisema subkutan dalam banyak kasus berkembang ketika:

• pneumotoraks hebat, disertai dengan ruptur pleura parietal;
• pecahnya paru-paru sebagai akibat dari fraktur tulang rusuk;
• luka tembus ke dada;
• pecahnya bronkus;
• kerusakan trakea;
• pecahnya kerongkongan.

Perkembangan emfisema subkutan juga diamati sebagai konsekuensi dari prosedur gigi, trakeotomi, trakeostomi, laparoskopi, dan emfisema terbatas terjadi ketika cedera pada sendi, fraktur tulang wajah, pecahnya mukosa hidung.

Sumber udara yang masuk ke jaringan subkutan adalah:

• luka dada, di mana udara yang masuk ke jaringan tidak bisa kembali;
• bronkus, trakea atau kerongkongan, dari mana, ketika mereka rusak, udara memasuki mediastinum, dan sebagai akibat dari kerusakan pada pleura mediastinum menembus ke dalam rongga pleura;
• luka seperti katup, yang disertai dengan pelanggaran simultan dari integritas pleura dan paru-paru parietal.

Patogenesis

Emfisema subkutan biasanya disebabkan oleh defek pada pleura parietal dan injeksi udara dari dalam ke dalam jaringan lunak selama pneumotoraks yang intens.

Pneumotoraks terbentuk sebagai akibat dari cedera paru-paru, yang menyebabkan pecahnya permukaan bagian dalam pleura paru dan memicu udara untuk memasuki ruang paru.

Pecahnya pleura paru menyebabkan kolapsnya paru-paru dan ketidakmampuan paru-paru untuk melakukan fungsinya. Akibatnya, di rongga peri-paru, jumlah udara dengan setiap napas meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan di rongga pleura.

Ketika cangkang luar pleura rusak, sebagai akibat dari peningkatan tekanan, udara menembus lebih dalam ke jaringan, terakumulasi ketika memasuki jaringan subkutan, dan kemudian menyebar melalui itu karena tidak adanya fasia di sepanjang jalan dengan resistensi yang paling rendah.

Emfisema subkutan juga dapat disebabkan oleh udara yang memasuki jaringan langsung dari lingkungan (luka di dada, fraktur tulang rusuk yang terbuka) - dalam hal ini, pneumotoraks tidak berkembang. Emfisema dalam kasus semacam itu bersifat lokal.

Seringkali tidak ada pneumotoraks dan dengan obliterasi (penutupan) rongga pleura dengan fraktur tulang rusuk, disertai dengan kerusakan paru-paru. Dalam kasus ini, emfisema subkutan disebabkan oleh udara yang berasal dari mediastinum karena pembukaan atas kerangka tulang rawan tulang dada, yang dilewati oleh trakea dan esofagus.

Emfisema subkutan pada leher dapat berkembang dengan pencabutan gigi yang kompleks atau dengan penggunaan handpieces berkecepatan tinggi dan blower jarum suntik selama prosedur gigi. Dalam kasus seperti itu, udara biasanya menembus sulkus gingiva.

Emfisema subkutan pada wajah dapat terjadi dengan fraktur tulang wajah, fraktur sinus paranasal dan dengan retakan tertutup. Biasanya, udara masuk ke bawah kulit kelopak mata, dan jika terjadi kerusakan pada dinding orbital dan ke dalam orbit. Peningkatan hembusan hidung, yang menyebabkan pecahnya mukosa hidung, juga dapat menyebabkan emfisema subkutan pada wajah.

Karena bidang wajah dekat dengan bidang leher dan dada, emfisema dapat menyebar ke mediastinum ketika sejumlah besar udara menembus ke bidang dalam leher.

Dalam trakeotomi, emfisema subkutan menyebabkan campuran pernapasan di bawah kulit sebagai akibat dari kerusakan pada mukosa trakea pada tusukan berulang atau ketika stoma masih belum terbentuk.

Gejala

Gejala utama emfisema subkutan adalah pembengkakan yang terlihat secara visual pada jaringan subkutan, yang berderak saat palpasi (bunyi saat mendengarkan mengingatkan akan salju yang kering).

Emfisema dada subkutan dapat disertai dengan nyeri dada, aritmia, dan tekanan darah tidak teratur yang disebabkan oleh perubahan sistem kardiovaskular. Gejala-gejala ini disebabkan oleh fakta bahwa udara, sebelum masuk ke jaringan subkutan, lewat di dalam rongga dada dan meremas pembuluh.

Di hadapan pneumotoraks dan kolaps paru pada pasien, sesak napas dan gagal napas muncul.

Trauma dan cedera disertai dengan rasa sakit yang hebat.

Dengan emfisema subkutan yang meluas, suara serak dan penutupan kelopak mata dapat terjadi.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan:

• Data anamnesis, termasuk detail sebelum keadaan ini (terutama penting untuk emfisema subkutan pada wajah dan leher).
• Pemeriksaan, selama palpasi manual dilakukan. Emfisema subkutan tidak disertai dengan rasa sakit selama palpasi, asimetris dan ditandai oleh adanya krepitus. Denyut nadi dengan emfisema biasa dipercepat, tetapi terisi lemah, TD menurun.
• X-ray, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan akumulasi udara di daerah yang terkena. Karena emfisema terbatas dapat dengan cepat larut, beberapa hari kemudian, sinar-X mungkin tidak informatif.

Juga penting adalah dinamika proses - pneumotoraks katup ketat disertai dengan penyebaran cepat emfisema subkutan di dada, leher, wajah, punggung, dalam beberapa kasus, proses tersebut mempengaruhi seluruh tubuh, yang menyebabkan perubahan dramatis dalam penampilan pasien.

Terjadinya emfisema subkutan setelah operasi paru dapat mengindikasikan:

• fistula bronkial yang dihasilkan, yang merupakan tempat penetrasi udara ke dalam rongga pleura, luka pasca operasi dan selanjutnya ke luka serat di sekitarnya;
• penyegelan luka dada yang tidak memadai.

Perawatan

Karena emfisema subkutan menghilang dengan sendirinya tanpa pengobatan khusus karena udara larut, langkah-langkah terapeutik ditujukan untuk menghilangkan penyebab udara masuk ke jaringan subkutan.

Pada pneumotoraks, udara dipompa keluar dari rongga pleura dengan jarum dengan aspirasi tusukan. Ketidakefektifan prosedur adalah tanda aliran udara dari jaringan paru-paru dan membutuhkan drainase yang ketat dari rongga pleura atau penciptaan sistem aspirasi aktif (biasanya tabung vakum digunakan).

Jika cara operasi kecil tidak membantu untuk mencapai ekspansi paru-paru, operasi dilakukan (kerusakan pada dinding dada membutuhkan torakotomi dan menjahit cacat luka).

Untuk menstabilkan kondisi pasien:

• analgesik dan agen kardiovaskular diberikan;
• melakukan inhalasi oksigen;
• meresepkan antibiotik dan obat antitusif.

Dalam kasus emfisema subkutan yang meluas, jarum dimasukkan ke daerah-daerah tertentu dan udara dilepaskan dengan bantuan belaian lambat.

Dengan meningkatnya emfisema, tabung karet dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan jendela samping di ujungnya, di ujung luarnya ditempatkan jari sarung tangan karet yang dipotong (drainase katup N. N. Petrov). Ujung dengan jari karet dipotong direndam dalam toples kecil yang sebagian diisi dengan air, sehingga menurunkan rongga pleura dari udara dan eksudat (saat Anda menghembuskan melalui tabung drainase, udara dari rongga pleura keluar, dan ketika Anda menghirup udara tidak masuk ke rongga pleura karena jatuhnya ujung bawah karet jari).
Luka terbuka dan cedera harus menjalani perawatan bedah.

Setelah menghilangkan penyebab emfisema, penyakit ini sembuh dalam beberapa hari.

Penyebab perkembangan emfisema subkutan. Kerusakan pada pleura dan paru-paru. Emfisema, pneumotoraks, hemoptisis

Tinggalkan komentar 6.950

Cedera dada mencapai sekitar 10% dari semua cedera masa damai. Tergantung pada mekanisme cedera, sifat dan intensitas kekuatan faktor akting, berbagai kerusakan dapat terjadi.

Ada yang tertutup (ketika integritas kulit tidak terganggu) dan luka terbuka (cedera) pada dada, dan yang terbuka yang tidak menembus ke dalam rongga dada (ketika integritas pleura pariestal dipertahankan) dan yang menembus rongga pleura.

Pada pneumotoraks, lubang terbuka di dinding dada, udara luar menembus melalui dada dan pleura parietal ke dalam ruang pleura. Tension pneumotoraks: lebih serius daripada pneumotoraks. Itu muncul ketika udara mengalir ke ruang pleura, udara terperangkap, dan volume udara terus bertambah. Pada akhir tekanan menyebabkan penyimpangan mediastinum, seluruh wilayah mediastinum, termasuk jantung dan struktur lainnya, menyusut dan bergerak menuju daerah yang tidak terpengaruh. Penyimpangan bisa sangat penting untuk menghancurkan paru-paru bebas dan memeras jantung, membatasi pergerakannya.

Cedera tertutup dan terbuka dapat terjadi dengan atau tanpa tulang rusuk atau sternum yang rusak, tanpa kerusakan dan dengan kerusakan pada organ dada.

Pada semua jenis cedera dada, kedalaman dan ritme pernapasan dan batuk normal terganggu, menyebabkan hipoksia dan kemungkinan komplikasi.

Cidera tertutup terjadi akibat benturan, guncangan atau kompresi dada. Sifat dan tingkat keparahan kerusakan tergantung pada mekanisme dan intensitas cedera.

Ketika ini terjadi, kehidupan pasien dalam bahaya. Dalam kedua kasus, hasilnya sama, peningkatan tekanan intrapleural dan kolapsnya paru-paru sebagian atau seluruhnya. Selama pneumonektomi, penempatan drainase, yang dievakuasi pada periode pasca operasi, menunjukkan kelebihan cairan di daerah perantara. Vakum anatomis yang tercipta ketika paru-paru diangkat dapat menyebabkan perpindahan mediastinum karena hilangnya keseimbangan tekanan antara satu sisi dan sisi dada lainnya.

Misi ganda dari sistem drainase adalah untuk mengevakuasi rongga dada dan mempertahankan tekanan konstan dalam rongga yang dikeringkan, sehingga menghindari perpindahan mediastinum. Drainase Thoracic adalah sistem yang melalui satu atau. Beberapa tabung ditempatkan di pleura atau mediastinum memfasilitasi penghapusan konten cair atau gas.

Luka memar di dada

Seringkali ada cedera dada yang umum, yang kadang disertai. Dengan dampak dari jaringan lunak dada, pembengkakan dan nyeri lokal muncul, kadang-kadang hematoma subkutan yang berfluktuasi (dengan dampak tangensial). Karena pendarahan pada otot-otot, pasien bernafas dengan dangkal, dan nafas yang dalam meningkatkan rasa sakit. Untuk mengklarifikasi diagnosis, pastikan untuk melakukan perkusi dan auskultasi memeriksa kondisi paru-paru dan membuat X-ray dari bagian dada yang terluka.

Cairan limfatik berlemak tinggi. hemotoraks.. Terdiri dari blok plastik, yang mencakup beberapa ruang dan katup, yang bagian dari tabung, yang sekitar 180 cm, yang memasuki tabung dada pasien.

Pengeluaran periodik terjadi ketika pasien pertama kali menghubungkan ke instalasi drainase dan mulai aspirasi, ketika udara dipindahkan dari ruang pengumpulan dan ketika pasien memiliki kebocoran udara di ruang pleura. Gelembung perlahan menghilang ketika paru-paru membesar, udara berhenti mengalir, dan paru-paru mengisi ruang pleura. Jika kerapatan berlebihan dan terus-menerus diamati di ruang segel air, kebocoran dalam sistem drainase harus dihindari. Jika udara terus mengalir, pipa harus langsung dijepit pada tingkat yang berbeda. Jika terus menerus terjadi pengisian, unit mungkin sudah retak dan perlu diganti. Fluktuasi cairan menunjukkan perubahan tekanan di ruang pleura yang terjadi selama pernapasan pasien. Jika pasien memiliki pernapasan yang dangkal, getarannya akan lebih sedikit, jika pernapasan mereka melelahkan, dalam, mereka akan lebih. Fluktuasi akan berkurang ketika paru-paru mengembang dan ruang pleura terisi. Misalnya, jika ketinggian air -20 cm dan terjadi gelembung, yaitu tekanan, terlepas dari apakah aspirasi eksternal lebih atau kurang diaktifkan. Peningkatan hisap eksternal tidak meningkatkan kebisingan menggelegak dan tingkat penguapan air di dalam ruangan. Pengisian lembut dan sedang menunjukkan bahwa sumber hisap eksternal terhubung dengan benar. Jika Anda tidak perlu dihisap, Anda harus membiarkan sambungan hisap sistem drainase terbuka ke udara. Katup tekanan positif yang secara otomatis terbuka untuk melepaskan tekanan akumulasi berlebih. Tutup merah yang dibawa peralatan dalam kantung plastik tidak boleh ditempatkan, akan dibiarkan begitu diterima. Isi ruang segel air dengan memutar ke pendukung plastik, di mana kita kemudian menempatkan karet coklat dari sistem aspirasi, itu diisi ke tingkat yang ditentukan 2 cm dengan air suling ganda. Jika kita mengisinya di atas permukaan, air dapat dihilangkan dengan jarum suntik melalui bagian belakang peralatan. Isi ruang kontrol hisap ke level air suling ganda -20 cm, putar ke sana untuk colokan putih di sudut kanan atas. Hubungkan peralatan drainase dengan karet, yang membutuhkan sekitar 180 cm dalam tabung dada pasien. Hubungkan karet penghisap debu ke batang plastik. Amankan semua koneksi dengan pita perekat.

• Di ruang ini perlu untuk memantau gelembung dan getaran.
• Katup pelepas tekanan negatif.
• Ini memungkinkan Anda untuk membuka atau menutup isap dari saluran pembuangan.
• Katup untuk menyesuaikan tingkat ruang segel air.
• Hal ini memungkinkan dalam kasus transisi tingkat untuk mengambil jarum suntik dan menghisap.
• Buka peralatan dan berbaring tegak.

Juga perhatikan buku keperawatan di kotak perawatan lain dan jumlah dan penampilan, ada atau tidak adanya gelembung dan getaran.

Perawatan pasien terdiri dari meresepkan obat-obatan anestesi (analgesik, blokade novocainic), tusukan hematoma, dan setelah 3-4 hari - prosedur termal, latihan pernapasan. Kadang darah dari hematoma, tidak terselesaikan, dikeluarkan melalui sayatan kulit. Antibiotik tidak diresepkan untuk pencegahan komplikasi. Kinerja dipulihkan setelah 2-3 minggu.

Ketika transfer ke layanan lain dilakukan, tabung tidak akan pernah terjepit. Ketika peralatan diganti, mencoba mencari kebocoran udara, mengevaluasi pengeluaran tabung dada. Jika Anda meninggalkan area penyisipan, segera oleskan kain kasa yang sudah direndam dalam Vaseline. Jika pemutusan dilakukan melalui sistem drainase, itu akan terhubung secepat mungkin, atau segel air akan dibuat dengan botol air suling ganda, dan pasien harus batuk dan buang napas dalam-dalam untuk menghilangkan udara yang mungkin masuk.

Gegar dada

Gegar otak ringan mungkin tidak bermanifestasi secara klinis. Pasien hanya merasakan perubahan kedalaman dan ritme pernapasan, kurangnya udara. Getaran dada yang parah disertai dengan pendarahan di paru-paru dan menyerupai keadaan syok yang parah. Kondisi umum pasien sangat parah; sianosis, anggota badan dingin dan basah, denyut nadi cepat, denyut nadi tidak teratur, sering bernafas, permukaan dan tidak rata. Getaran yang parah kadang-kadang berakhir pada kematian pasien. Pasien seperti itu membutuhkan perawatan intensif, kadang-kadang resusitasi, dan kemudian terapi simtomatik.

Pipa ini harus selalu bebas dari cairan drainase untuk menghindari penurunan hisap. Berhati-hatilah terhadap kemungkinan gumpalan di saluran pembuangan dan cobalah untuk mengevakuasinya. Memerah susu tidak tepat karena menciptakan kelebihan sementara tekanan negatif di rongga dada.

Jika Anda perlu memiliki sampel cairan yang dikeringkan, lepaskan dari tabung penghubung sedekat mungkin dengan tabung dada dan jangan pernah dari ruang pengumpul. Pastikan tabung tidak bengkok atau belum turun. Sebelum instruksi, harus diinstruksikan oleh fisioterapis dan melakukan pengukuran dasar sehingga merujuk. Pasien yang tersisa dengan drainase toraks akan menggunakan flow inspirometer. Mereka akan mengangkat tangan mereka dengan dua sudut yang berbeda, sejauh mungkin, mereka akan melakukan ini beberapa kali secara bergiliran dan dari hari pertama. Latihan pernapasan proyeksi udara di berbagai titik tempat Anda meletakkan tangan. Latihan ini akan dilakukan dua kali per giliran.

• Setelah intervensi, Anda merasa nyaman melakukannya dari 5 hingga 10 inspirasi setiap jam.
• Inspirometer aliran.

Biasanya ada jahitan di kantong tembakau yang perlu ditarik keluar saat tabung dilepas.

Tulang rusuk

Patah tulang rusuk tunggal, sebagai aturan, timbul sebagai akibat dari cedera langsung - di tempat penerapan kekuatan (pukulan, menekan ke objek tertentu). Fraktur tulang rusuk ganda terjadi. Ketika menekan dada ke arah anteroposterior, beberapa tulang rusuk patah di sepanjang garis aksila, dan di lateral - di sepanjang garis paravertebral dan midclavicular. Beberapa patah tulang rusuk bilateral terjadi pada cedera lalu lintas jalan yang parah, puing-puing, dll. Terkadang fragmen tulang rusuk yang tajam dapat merusak pembuluh interkostal, melubangi pleura parietal, dan bahkan melukai paru-paru.

Kalau tidak, akan dihargai untuk menaruh beberapa item sutra. Selama pengangkatan, pasien harus sepenuhnya bernapas atau melakukan manuver Valsava. Selama satu jam pertama, napas pasien akan diperiksa setiap 15 menit jika ada pneumotoraks, gejala dan tanda-tandanya cepat atau sulit bernapas, nyeri dada, dan penurunan bunyi pernapasan selama auskultasi.

Kontrol kemudian dapat dipisahkan. Protokol klinis dan pedoman bagi penghuni.. Hernia paru-paru, atau disebut juga ganglion pneumatik, jarang ditemukan dalam literatur kedokteran hewan dan manusia. Pemeriksaan dan penilaian yang baik dari sistem pernapasan harus dilakukan dalam kasus daerah yang terkena, karena cedera pada tingkat ini dapat menempatkan pasien pada komitmen hidup yang serius. Persentase tinggi dari cedera toric adalah pneumotoraks atau perdarahan laten, muncul bahkan secara bertahap selama 24 jam.

Gejala Pasien mengeluh rasa sakit yang tajam di lokasi fraktur, meningkat pada puncak inspirasi. Kondisi umum pasien tergantung pada tingkat keparahan cedera (jumlah tulang rusuk yang rusak, tingkat kekurangan paru-paru, kehilangan darah, syok pleuropulmonary, dll.).

Dalam kasus patah tulang rusuk tunggal, kondisi umum pasien tetap memuaskan. Pasien mengampuni dada, bernapas dengan dangkal. Melalui rasa sakit, ia tidak dapat batuk lendir yang menumpuk di saluran pernapasan bagian atas, dan karena itu, gelembung terjadi, dan pneumonia dapat berkembang dari waktu ke waktu. Hemoptisis menunjukkan kerusakan paru-paru.

Penyebab paling umum dari cedera pada anjing di torus termasuk trauma tumpul, gigitan dan luka tembus. Dalam beberapa kasus, pasien dapat mewakili kombinasi lesi yang ditunjukkan pada tabel. Yorkshire Terrier, seorang wanita 3 kilogram, datang ke ruang gawat darurat. Pemilik menunjukkan bahwa Bullmastiff menyerangnya. Beberapa luka tembus ditunjukkan oleh gigitan di sisi kiri dada; paling penting pada tingkat tengkorak dekat ketiak, di mana jaringan paru-paru menonjol, dan ekor lainnya di tulang rusuk kesebelas.

Pada palpasi, tentukan titik nyeri maksimal. Jika dada mudah dikompres, nyeri lokal akan meningkat, dan pasien menunjukkan tempat fraktur. Dengan fraktur ganda pada tulang rusuk (fraktur akhir) saat menghirup, area ini tenggelam, dan ketika Anda menghembuskan napas, itu ratakan. Seperti pengapungan dinding dada dengan setiap napas sangat menyakitkan, yang mempengaruhi sifat pernapasan, fungsi organ mediastinum, yang juga surat suara, dan kondisi umum pasien.

Radiografi lateral dan ventrodral dada dilakukan, emfisema subkutan, fraktur dua tulang rusuk tubuh dan tidak adanya pneumotoraks diamati. Diagnosis akhir tergantung pada tes dan pemeriksaan fisik hernia paru pasca-trauma dengan fraktur tulang rusuk 7 dan 8 dari sisi kiri.

Oksigenasi awal dimulai dengan masker wajah. Setelah memberi oksigen pada pasien, kami melanjutkan ke induksi dengan propofol, dibagi menjadi empat bagian, dan memberikan efek dosis, midazolam, aminofilin dan terapi laktat cairan Ringer. Intervensi dilakukan dengan 1, 5-2% isoflurane dan 50% campuran udara dan oksigen. Analgesia intraoperatif - fentanyl.

Fraktur tulang rusuk yang banyak dan terutama bilateral menyebabkan gangguan pernapasan berat, hipoksia, dan syok pleuropulmonary traumatis. Pemeriksaan pasien termasuk rontgen dada, perkusi dan auskultasi untuk mendeteksi patah tulang rusuk dan kemungkinan komplikasi, pneumotoraks, dll.

Pengobatan untuk patah tulang rusuk tanpa komplikasi

Jika tulang rusuk individu rusak, perawatan dikurangi menjadi anestesi, perbaikan kondisi pernapasan dan pencegahan pneumonia.

Nilai-nilai yang diprogram dalam respirator otomatis adalah yang ditunjukkan pada Tabel 1. Kulit dipotong di ruang interkostal ketiga dan kedelapan dan paru kaudal kiri diamati, yang, selain hernia di rongga tubuh, berbentuk setengah lingkaran. Ini diperkenalkan kembali, dan integritas jaringan dan verifikasi fungsi ventilasi, tidak adanya perforasi, kerusakan atau nekrosis dinilai. Pada gilirannya, seluruh rongga diperiksa untuk mencari benda asing dan jenis kerusakan struktural lainnya.

Selanjutnya, salah satu tulang rusuk yang patah dihilangkan, yang dapat merusak parenkim paru-paru. Sebagai langkah terakhir, tabung drainase pleura ditempatkan, dan sayatan ditutup dengan pesawat, menanamkan anestesi lokal di kedua subkutan dan berotot.

Pasien puas di tempat tidur setengah duduk. Lakukan blokade lokal atau paravertebral dengan larutan novocaine 1%, resepkan agen analgesik. Setelah anestesi, perjalanan dada meningkat, dan pernapasan menjadi lebih dalam dan dalam, pasien bahkan dapat batuk berdahak, mencegah terjadinya pneumonia. Blokade diulang 2-3 kali. Selain itu, pasien diberikan senam pernapasan dan terapi simtomatik. Iga yang robek tumbuh bersama dalam 3-4 minggu, kapasitas kerja pulih setelah 5-6 minggu.

Setelah stabilisasi bedah pasien, ia dirawat di rumah sakit dengan pengamatan sepanjang waktu. Terapi cairan perawatan terus berlanjut. 48 jam setelah operasi, radiografi pasien tidak menunjukkan efusi, tidak ada pneumotoraks, dan konstanta benar, sehingga tabung pleura diangkat. Lima hari setelah prosedur, pasien dipulangkan dari rumah sakit dengan istirahat relatif.

Empat hari kemudian, ia mengalami abses subkutan pada sayatan dada pertama, normotermal dan dengan penurunan berat badan. Lubang dibuat di luka tengkorak untuk mengalirkan nanah, dan abses dibersihkan. Setelah 15 hari intervensi, jahitan diangkat, dan obat antibiotik dan anti-inflamasi berakhir di rumah.

Untuk beberapa patah tulang rusuk (empat atau lebih), perawatan komprehensif dilakukan, yang ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien. Agar tidak mengganggu pasien yang sakit parah dengan blokade berulang dan mempertahankan anestesi permanen, tabung tipis (kateter vaskular) ditempatkan melalui jarum ke daerah paravertebral, yang dibiarkan menempel ke dinding dada dengan perekat lengket, dan ujung kedua (kanula kateter) dibawa ke korset bahu. Ketika rasa sakit muncul, tanpa menggerakkan pasien, 15-20 ml larutan novocaine 0,5% disuntikkan ke dalam kateter (4-5 kali per hari).

Pasien dengan gangguan pernapasan berat juga diberi blokade serviks vagosympathetic sesuai dengan A. V. Vishnevsky dan terapi intensif dilakukan, dan kadang-kadang dilakukan resusitasi (pernapasan perangkat keras, dll.).

Dalam kasus patah tulang rusuk fronted ganda, untuk menghilangkan flotasi, di bawah anestesi lokal, tulang rusuk difiksasi dengan jarum Kirschner, dilakukan secara perkutan, atau ditempatkan di tempat ekstraksi mundur (ditusuk dengan jaringan lunak dan periosteum dari tulang rusuk tengah dengan benang mylar kasar atau dengan bantuan forsep peluru). Tulang rusuk yang diperbaiki dengan cara berikut tumbuh bersama dalam kondisi normal. Osteosintesis iga terbuka jarang digunakan.

Perawatan komprehensif juga termasuk terapi oksigen, pengisapan lendir dari trakea, terapi antibiotik, dll.

Komplikasi fraktur tulang rusuk

Patah tulang rusuk, terutama yang banyak, sering dipersulit oleh hemotoraks, pneumotoraks katup tertutup, dan emfisema subkutan.

Hemothorax

Hemothorax adalah kumpulan darah di rongga pleura yang bocor dari otot yang rusak atau pembuluh interkostal ketika tulang rusuk pleura parietal terluka. Ada sedikit perdarahan jika parenkim paru rusak, tetapi kemudian, sebagai suatu peraturan, hemotoraks dikombinasikan dengan pneumotoraks, yaitu. terjadi hemopneumotoraks. Tergantung pada tingkat perdarahannya, hemotoraksnya kecil - hanya memerlukan sinus pleura (100-200 ml darah), itu rata-rata, tidak mencapai tingkat sudut skapula yang lebih rendah (300-500 ml). Hemororaks total (1-1,5 l) sangat jarang.

Tingkat hemotoraks ditentukan secara perkusi dan radiografi pada posisi duduk pasien yang tegak. Selama perkusi, batas atas suara perkusi tumpul jelas dibedakan dengan latar belakang suara kotak pneumotoraks. Pada radiografi, situs hemotoraks digelapkan dengan batas atas horizontal yang diucapkan. Di bawah anestesi lokal, tusukan rongga pleura mengklarifikasi diagnosis. Jika hemotoraks kecil, terkadang tidak mungkin untuk menyedot darah.

Gejala Hemotoraks kecil tidak memiliki tanda-tanda khusus, dan dalam gejala klinis, hanya tanda-tanda karakteristik fraktur tulang rusuk yang mendominasi. Tetapi dinamika hemotoraks perlu dipantau, karena dapat meningkat. Sedang, terutama total, hemotoraks menekan paru-paru, hipoksia, sesak napas, kadang-kadang timbul gangguan hemodinamik, dll. Dengan hemotoraks, suhu tubuh meningkat secara dominan (38-39 ° C).

Perawatan. Mempertimbangkan fakta bahwa hemothorax adalah salah satu komplikasi dari fraktur tulang rusuk, perawatan kompleks pasien dilakukan. Adapun hemothorax, dengan pendarahan kecil ke dalam rongga pleura, darah berangsur-angsur sembuh, meskipun tusukan dilakukan untuk meminimalkan jumlah darah. Karena radang pleura dan residu darah yang reaktif, rongga pleura menghilang seiring waktu.

Dengan hemotoraks yang signifikan, darah dari rongga pleura segera disedot dengan jarum tusukan, karena setelah beberapa saat dapat mengendap dalam gumpalan, dan kemudian perlu dilakukan operasi.

Jika setelah tusukan darah muncul kembali, yang harus dianggap sebagai perdarahan yang tidak terselesaikan dari pembuluh yang rusak, pasien dilakukan - operasi untuk menghentikan pendarahan. Tetapi sebelum mereka melakukan tusukan dan menguji Ruvilua-Gregoire, untuk menentukan darah segar. Darah segar diekstraksi dalam tabung reaksi di udara dengan cepat mengendap dalam gumpalan, dan basi - tidak mengendap. Kemudian Anda dapat membatasi tusukan kembali.

Ada kasus-kasus ketika pleurisy eksudatif berkembang setelah hemothorax. Kemudian, tusukan tersebut mengklarifikasi diagnosis dan melakukan perawatan konservatif (tusukan berulang, terapi obat, dll.).

Tertutup dan katup pneumotoraks

Dalam kasus kerusakan pada pleura visceral dan parenkim selama menghirup napas, udara memasuki rongga pleura, di mana biasanya ada tekanan negatif (0,039-0,078 kPa,
4 perairan 8 mm. c.).

Jaringan paru-paru elastis berkontraksi, dan paru-paru runtuh dan membentuk yang tertutup. Jika, selain udara, darah dari pembuluh intercostal yang rusak atau parenkim paru memasuki rongga pleura, hemopneumothorax terbentuk.

Ada kasus-kasus ketika paru-paru terluka sehingga pleura atau jaringan paru-paru menggantung di atas lokasi yang pecah. Kemudian, ketika menghirup udara masuk ke rongga pleura, dan ketika Anda mengeluarkan napas, jaringan ini, seperti katup, menutup lubang ke paru-paru dan mencegah udara keluar - katup pneumotoraks terbentuk.

Dengan setiap napas, jumlah udara di rongga pleura meningkat, tekanannya meningkat tajam (pneumotoraks intens), yang menyebabkan kompresi paru-paru dan perpindahan mediastinum. Cukup cepat ada gangguan pertukaran gas dan hemodinamik. Kondisi umum pasien menjadi parah, ada sesak napas tajam, sianosis pada kulit dan selaput lendir, takikardia. Sebagai hasil dari mati lemas mendadak, pasien mengembangkan ketakutan dan agitasi psikomotor yang tajam.

Kehadiran pneumotoraks ditentukan oleh perkusi pada karakteristik suara kotak, membandingkannya dengan bagian dada yang sehat. Dengan auskultasi, pernafasan melemah, dan dengan paru-paru colabated, itu tidak terdengar. Pada radiograf, kontur paru-paru terlihat jelas dengan latar belakang keringanan daerah pneumotoraks. Tusukan rongga pleura memperjelas diagnosis, apalagi, dengan pneumotoraks valvular, udara keluar dari jarum di bawah tekanan.

Perawatan. Dengan pneumotoraks tertutup, terlepas dari tingkatannya, udara langsung disedot dari rongga pleura. Ini, pertama, meningkatkan kondisi umum pasien, dan, kedua, dengan pneumotoraks jangka panjang, paru-paru menjadi kaku, dan kemudian meluruskannya menjadi lebih sulit.

Jika dengan hemotoraks dada tertusuk di bagian bawah, kemudian dengan pneumotoraks - di bagian atas, terutama di ruang interkostal kedua di garis mid-klavikula. Suction dilakukan menggunakan Jané syringe atau sistem tri-ampula. Jika tekanan di rongga pleura menjadi negatif, sistem triampular dikeluarkan. Ekspansi paru-paru dikendalikan oleh perkusi dan radiologi.

Kondisi umum pasien dengan pneumotoraks katup tertutup bisa sangat parah sehingga ia harus segera, melubangi dinding dada langsung di lokasi kecelakaan (menggunakan jarum suntik tebal) dinding dada - pindahkan pneumotoraks yang tertutup menjadi yang terbuka. Setelah tusukan, udara dari rongga pleura segera dilepaskan di bawah tekanan. Dan kemudian tekanan di rongga disamakan dengan atmosfer, kondisi umum pasien membaik. Tersedak sangat berkurang. Setelah beberapa jam dengan paru-paru yang kolaps, "katup" dapat menempel, dan pneumotoraks tertutup yang biasa terbentuk. Dalam kasus ini, udara dari rongga pleura dihisap dengan sistem triampular. Jika paru-paru telah tegak, maka sistem triampular tidak dikecualikan, tetapi mereka menjaga tekanan negatif dalam rongga dan menontonnya selama satu atau dua hari. Sistem dimatikan hanya ketika kami yakin bahwa katup tertutup dan tidak ada udara di rongga pleura. Ini dikonfirmasi oleh perkusi, auskultasi dan x-ray.

Jika jumlah udara yang habis melebihi volume kondisional dari rongga pleura, ini menunjukkan bahwa udara terus mengalir dari paru-paru yang rusak. Dalam hal ini, rongga pleura dikeringkan dengan metode Bulau.

Performa teknik. Di salah satu ujung tabung karet steril (diameter 5 mm dan panjang 60-70 cm), jari sarung tangan bedah disegel, yang ujungnya dipotong sepanjang 1,5-2 cm. Torakosentesis dilakukan dan ujung lain tabung dimasukkan ke dalam rongga pleura, difiksasi, disegel. jahitan luka kulit. Jari direndam dalam toples steril yang diisi dengan larutan zat antiseptik encer (furatsilina (1: 500), etacridine lactate (1: 1000), dll.).

Selama menghirup, ujung jari dalam larutan akan runtuh dan menutup lubang di dalamnya, mencegah larutan tersedot ke dalam tabung. Saat Anda menghembuskan dada, dada itu akan runtuh, dan melalui tabung itu udara masuk ke dalam botol. Jadi fungsinya menyedot drainase. Setelah satu atau dua hari, ketika katup menutup di paru-paru, tekanan negatif dibuat di rongga pleura, dan paru-paru mendatar, drainase berhenti bekerja, dan diangkat setelah satu hari.

Jika katup tidak menutup setelah beberapa hari, ini menunjukkan kerusakan signifikan pada paru-paru, pasien dioperasi. Setelah eliminasi pasien pneumotoraks dengan patah tulang rusuk diperlakukan sesuai dengan prinsip umum.

Emfisema subkutan

Jika pneumotoraks dan kerusakan pada pleura parietal atau mediastinum, udara dari rongga pleura melalui luka memasuki jaringan lunak dada atau mediastinum, memindahkan ruang antarmuka di jaringan subkutan pada lengan atas, leher dan wajah. Emfisema subkutan terutama diucapkan dengan pneumotoraks valvular.

Tanda-tanda karakteristik emfisema subkutan: pembengkakan di area akumulasi udara, dan selama palpasi - kerenyahan spesifik pada jaringan subkutan ("berjalan di atas salju") karena pecahnya gelembung dan pergerakan udara. Perkusi bisa merasakan perbedaan suara perkusi di atas emfisema. Udara di jaringan lunak juga terlihat pada foto rontgen dada.

Emfisema subkutan berangsur-angsur berkurang, udaranya diserap, dan perawatan khusus tidak diperlukan. Hanya dalam kasus emfisema berlebihan, ketika udara yang terkumpul di bawah kulit leher menekan vena atau trakea, kulit kecil dan diseksi fasia dengan drainase dibuat di atas tulang selangka, di mana udara dilepaskan.

Fraktur tulang dada

Bangun, sebagai suatu peraturan, karena cedera langsung. Paling sering ada patah di tempat transisi dari pegangan ke tubuh sternum, lebih jarang - proses xiphoid dan tubuh sternum. Pergeseran fragmen tidak signifikan.

Gejala Pasien mengeluh nyeri lokal, yang diperparah saat bernafas dalam dan batuk. Palpasi menentukan folikist lokal dan tingkat perpindahan fragmen.

Diagnosis diklarifikasi secara radiografi dalam proyeksi lateral sternum.

Perawatan. 10 ml larutan novocaine 1% disuntikkan ke daerah fraktur. Untuk fraktur tanpa perpindahan fragmen, perawatan khusus tidak diperlukan. Tulang dada tumbuh bersama dalam 3-4 minggu. Jika ada perpindahan tubuh sternum ke belakang, pasien ditempatkan di tempat tidur dengan perisai, bantal diletakkan di bawah dada dan bagian lumbar untuk mencapai reclination yang cukup. Setelah pencocokan fragmen dapat dikurangi.

Setelah 3-4 minggu pasien dipulangkan. Durasi rata-rata cacat adalah 6 minggu.

Perawatan bedah fraktur sternum diindikasikan hanya ketika setelah reposisi tetap nyeri atau gangguan fungsi organ-organ mediastinum.

Daftar isi topik "Pertolongan pertama untuk cedera kepala (chmt). Bantuan darurat untuk cedera kepala. Cidera leher. Cidera leher. Cidera dada. Cidera dada.":
1. Buka cedera craniocerebral (cedera kepala, chmt). Gabungan cedera craniocerebral (cedera kepala, chmt). Syok dengan gabungan cedera otak traumatis. Diagnosis
2. Pertolongan pertama untuk cedera kepala (chmt). Perawatan darurat untuk cedera kepala. Membantu dengan cedera otak traumatis.
3. Perawatan untuk cedera otak traumatis. Perawatan konservatif cedera otak traumatis (TBI, chmt). Terapi untuk gegar otak (SGM).
4. Perawatan untuk memar otak. Perawatan konservatif untuk cedera otak dengan keparahan sedang dan berat.
5. Koreksi hipertermia pada kontusio otak. Pertarungan melawan hipoksia pada cedera otak traumatis. Taktik untuk memerangi hipoksia dengan cedera kepala.
6. Perawatan bedah cedera otak traumatis (cedera kepala, chmt). Pengobatan gabungan cedera otak traumatis (TBI, chmt).
7. Cidera leher. Kerusakan pada leher. Kerusakan pada pembuluh leher. Perawatan darurat untuk cedera leher. Pertolongan pertama untuk cedera leher.

9. Pneumotoraks Tertutup. Katup pneumotoraks. Ketegangan pneumotoraks.
10. Hemothorax. Klasifikasi hemotoraks. Diagnosis kerusakan paru-paru. Tusukan rongga pleura. Indikasi untuk tusukan rongga pleura.

Gejala kerusakan payudara traumatis dibagi menjadi umum, lokal dan spesifik (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Gejala umum dimanifestasikan oleh gangguan pernafasan dan sirkulasi dan merupakan akibat kerusakan mekanis pada dada (paling sering fraktur tulang rusuk), perdarahan, syok.

Tanda-tanda lokal adalah adanya luka, pendarahan, tanda-tanda patah tulang rusuk, dll.

Fig. 21. Skema pneumotoraks terbuka (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Tanda-tanda spesifik kerusakan pada dada adalah emfisema subkutan, pneumotoraks, hemotoraks.

Emfisema subkutan terjadi ketika udara menembus daun pleura yang rusak ke jaringan subkutan. Sebagai hasil dari fitur anatomi serat - tidak adanya fasia - udara dengan cepat menyebar ke dada, leher, wajah, menyebabkan jenis pasien tertentu. Pada palpasi emfisema, suara khas terdengar, menyerupai keretakan salju "kering". Kehadiran emfisema parah membuat hampir mustahil bagi pasien untuk menggunakan metode penelitian perkusi dan auskultasi.

Pneumotoraks didefinisikan sebagai akumulasi udara di rongga pleura akibat cedera dada yang menembus atau kerusakan paru-paru. Ada empat jenis pneumotoraks: terbuka, tertutup, katup, dan kencang.

Fig. 22. Skema respirasi paradoks dan perpindahan mediastinum dengan pneumotoraks terbuka (II. I. Kanshin, N. I. Yakovlev, 1988).

OPEN PNEVMOTORAX ditandai dengan adanya komunikasi bebas rongga pleura dengan lingkungan eksternal (lihat Gambar 21). Dalam kondisi normal di rongga pleura selalu ada tekanan negatif - pada napas minus 5 cm, dan saat inspirasi meningkat menjadi minus 10 cm kolom air (A. P. Zilber, 1978), berkat ini, paru-paru diluruskan dan udara masuk ke dalamnya.. Dengan luka tembus pada dada (kondisi yang sangat diperlukan adalah kerusakan pada selebaran parietal pleura), tekanan intrapleural menjadi sama dengan tekanan atmosfer, akibatnya paru-paru pada sisi yang sakit mereda dan tidak lagi mampu bunuh diri selama inhalasi. Terjadinya perbedaan dalam tekanan di rongga pleura setengah utuh dada (negatif) dan rusak (sama-sama atmosfer) menyebabkan mediastinum bercampur dalam arah yang sehat (area tekanan negatif) dan pemungutan suara selama bernafas. Ini disertai dengan campuran jantung dan aorta, pembengkokan dan kompresi pembuluh darah besar dan bronkus. Masuknya udara ke dalam rongga pleura mengiritasi reseptor pleura, yang meningkatkan gangguan pernapasan dan sirkulasi.

Selain itu, gangguan pertukaran gas diperburuk karena munculnya fenomena pernapasan paradoksal (lihat Gambar 22). Ketika Anda menarik napas, paru-paru yang kolaps berhenti, seperti paru yang sehat, menghisap udara dari bronkus yang sesuai, dan hanya sebagian kecil dari udara yang dihisap oleh paru-paru sehat yang masuk. Namun, sejumlah besar udara dari paru-paru yang kolaps menghisap paru yang sehat. Selama berakhirnya CO jenuh, udara masuk tidak hanya ke trakea, tetapi juga kembali ke paru-paru yang runtuh di sisi kerusakan. Pada setiap inhalasi dan pernafasan, udara jenuh dengan CO tampaknya dipompa keluar dari paru-paru yang terkompresi dan kembali. Kuantitasnya cukup besar - 150-200 ml dengan setiap napas.