Cara melakukan operasi untuk TBC paru-paru dan konsekuensinya

TBC paru masih merupakan penyakit umum di banyak negara. Meskipun terdapat peningkatan dalam kisaran kemoterapi yang tersedia dan efektif, situasi epidemiologis belum membaik. Jumlah bentuk baru yang berkembang pesat yang berakibat fatal telah meningkat. Metode bedah pada tingkat modern ilmu TB menempati tempat penting dalam pengobatan penyakit yang kompleks. Pembedahan paru untuk tuberkulosis bersamaan dengan terapi antibiotik yang kompleks memberikan penyembuhan pada 90% kasus.

Indikasi untuk operasi

Intervensi bedah pada TB paru ditujukan untuk menghilangkan lesi utama, yang merupakan sumber keracunan, dan mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Tetapi apakah selalu ada operasi untuk TBC paru?

Perawatan bedah tidak diinginkan untuk dilakukan pada fase akut, ketika ada manifestasi klinis yang jelas dari TBC. Setelah permulaan fase remisi, periode yang menguntungkan untuk operasi dimulai. Indikasi untuk metode tersebut dibagi menjadi:

Bacaan yang mendesak melibatkan pengembangan suatu kondisi di mana ada potensi ancaman terhadap kehidupan. Kegagalan untuk melakukan operasi sesegera mungkin bisa berakibat fatal. Ini termasuk:

Perdarahan paru (setelah serangkaian upaya yang gagal untuk menghentikannya dengan cara yang konservatif).

Pneumotoraks spontan yang rumit.

Untuk alasan yang mendesak, intervensi bedah hanya diperbolehkan untuk pasien yang berusia kurang dari 60 tahun dengan kinerja fungsional normal sistem kardiovaskular, ginjal, dan hati.

Perawatan bedah yang mendesak ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

1. Pneumonia caseous.
2. Bentuk kronis tuberkulosis fibro-kavernosa.
3. Adanya area purulen di pleura dengan latar belakang infeksi tuberkulosis.

Jenis intervensi ini dilakukan secara rasional jika diperlukan untuk meringankan kondisi manusia. Dalam semua situasi lain, perawatan bedah dilakukan secara terencana. Indikasi untuk itu tergantung pada bentuk klinis TBC, lamanya kejadian, kondisi umum pasien. Mereka bisa absolut dan relatif.

Bacaan absolut adalah sebagai berikut:

1. Resistensi patogen terhadap pengobatan antimikobakteri dengan adanya rongga selama setidaknya 6 bulan.
2. Efek residu yang tidak dapat diobati.
3. Banyak bronkiektasis.

Kerusakan (lisis) jaringan paru-paru.

Obstruksi bronkus.

Perjalanan tuberkulosis dengan latar belakang penyakit tumor ganas dari lokalisasi apa pun.

Area kerusakan signifikan tanpa ekskresi bakteri.

Perdarahan paru yang banyak, mengancam jiwa.

Indikasi relatif untuk perawatan bedah adalah:

1. Lesi dienkapsulasi di paru-paru, yang harus dibedakan antara TBC dan neoplasma.
2. Fokus besar tanpa kerusakan, tetapi dengan ekskresi bakteri secara berkala, yang tidak dapat dilakukan kemoterapi.
3. Atelasis hipoventilasi pada area kecil paru dengan pembusukan.
4. Bentuk lobita non-regresif dengan tanda-tanda pembusukan.
5. Penyakit paru-paru total unilateral.
6. Obstruksi bronkus utama dan lobar.
7. Pleurisy yang tidak spesifik, yang mempersulit fungsi pernapasan.

Jenis perawatan bedah

Perawatan bedah pasien dengan TB paru dibagi menjadi:

Operasi radikal seperti itu mencakup semua jenis reseksi paru, pneumonektomi, lobektomi, segmentektomi. Mereka dilakukan untuk menghilangkan fokus utama penyakit dan sumber infeksi dari tubuh. Operasi radikal digunakan pada pasien yang setidaknya 6 bulan menggunakan terapi etiotropik intensif tidak mengarah pada penyembuhan rongga.

Pada akhir operasi, untuk mencapai kesembuhan, perlu untuk melanjutkan terapi memperbaiki etiotropik selama 6 bulan lagi.

Operasi kolapsokhirurgichesky - termasuk intervensi pada saraf frenikus, torakoplasti dan pneumolisis ekstrapleural dengan pneumotoraks ekstrapleural berikut. Dengan jenis perawatan ini, fokus patologis utama tidak diekskresikan dari tubuh. Dengan bantuan intervensi bedah, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk penghancuran dinding rongga, diikuti oleh penyembuhan.

Menengah - ini termasuk operasi seperti kavernomi, drainase gua, bronkus, ligasi arteri pulmonalis, pleurektomi, dekortikasi paru-paru, pengangkatan kelenjar getah bening intrathoracic yang membesar.

Varietas operasi radikal

Pertanyaan perawatan bedah diselesaikan dalam setengah tahun jika indikator klinis dan radiologis positif tidak ditentukan selama periode ini. Jika kondisi yang mengancam jiwa berkembang, operasi dilakukan tanpa penundaan.

Reseksi dan pengangkatan total paru-paru

Reseksi satu atau dua bagian paru-paru dilakukan dalam bentuk yang paling parah dari proses tuberkulosis: kavernosa, fibrosa-kavernosa dengan lesi tidak lebih dari dua bagian, TB besar dengan fokus enkapsulasi, sirosis lobus. Ini melibatkan pengangkatan paru-paru dengan tuberkulosis lobar yang parah.

Lobektomi

Lobektomi adalah jenis perawatan bedah yang didasarkan pada pengangkatan lobus paru-paru. Ini dilakukan pada lokalisasi fokus patologis dalam batas satu lobus. Operasi dapat dilakukan hanya dengan gua-gua tunggal dalam satu lobus. Harus diingat bahwa area yang terkena dampak ukuran kecil dapat ditemukan di lobus lain dari paru-paru.

Ketika proses digeneralisasikan ke lobus atas dan tengah paru, bilobektomi dapat dilakukan. Ketika lesi di bagian tengah dan bawah dari bilobectomy dapat dikombinasikan dengan pneumoperitoneum intraoperatif.

Pneumotomi

Reseksi seluruh jaringan paru-paru - pneumoectomy - operasi paksa dengan lesi eksklusif unilateral - tuberculosis berserat-kavernosa dengan seeding parah dan bronkiektasis. Hasil dari TB paru tergantung pada bagaimana operasi dilakukan dan tingkat spesialisasinya. Efektivitas pneumonectomy mencapai 85-95%, mortalitas tidak lebih dari 1%.

Rehabilitasi setelah operasi semacam itu berlangsung sekitar 5 bulan dengan pengecualian wajib dari segala jenis aktivitas fisik.

Selama masa ini, rehabilitasi fungsional dimulai dan kapasitas kerja dipulihkan.

Thoracoplasty

Thoracoplasty - mengurangi volume rongga dada untuk mengurangi ketegangan elastis dari jaringan paru-paru. Selama operasi, kondisi diciptakan untuk penghancuran rongga, fibrotisasi distimulasi. Hasilkan dalam kasus berikut:

• aktivitas fungsional paru-paru dan sistem kardiovaskular yang rendah;
• adanya kontaminasi pada bagian yang berlawanan dari paru-paru.

Thoracoplasty tidak boleh digunakan ketika pertumbuhan berserat yang jelas ditentukan pada dinding rongga, dengan lokasi rongga di lobus bawah, dengan bentuk TB luar paru.

Torakostomi

Thoracostomy - pembentukan "jendela" di permukaan dada. Operasi ini terdiri dari eksisi dua tulang rusuk dan penciptaan stoma, karena kehadiran yang secara berkala mencuci dan tamponade rongga untuk tujuan terapeutik, serta iradiasi laser dan tindakan lainnya dilakukan.

Gua operasi

Lakukan drainase rongga besar dan raksasa. Inti dari operasi ini adalah drainase karet dimasukkan melalui trocar ke dalam rongga rongga. Melalui tabung drainase ini, massa purulen disedot secara teratur, diikuti dengan pencucian dengan larutan desinfektan dan pemasukan preparat tuberkulostatik ke dalam rongga.

Aspirasi dilakukan setiap hari selama 30-40 menit 4-5 bulan. Operasi ini sering merupakan tahap menengah dari torakoplasti berikut, yang dalam situasi ini dapat dilakukan dalam kondisi yang lebih baik dengan trauma yang lebih sedikit.

Kavernotomi adalah otopsi gua tunggal dan ganda yang dikelilingi oleh dinding padat yang tidak dapat menerima perawatan medis. Hal ini dilakukan dalam kasus ketika fokus patologis kavernosa adalah media utama untuk penyebaran racun ke seluruh tubuh dan perkembangan tuberkulosis, dan intervensi radikal lainnya tidak dapat dilakukan karena prevalensi proses dan berkurangnya fungsi pernapasan secara signifikan.

Pengangkatan adhesi pleura dan kelenjar getah bening sternum

Penghapusan perlekatan dilakukan bersama dengan massa caseous, fibrin. Meletakkan fibrin pada pleura mengarah pada pembentukan lapisan setebal 3-4 cm.Setelah diangkat, paru-paru dibebaskan dari fibrosa karapas, memiliki kemampuan untuk meratakan dan mengisi rongga dada, dan juga mengembalikan fungsi pernapasan.

Mempersiapkan pasien untuk operasi dan kontraindikasi

Pilihan akhir dari jenis intervensi bedah dilakukan setelah selesainya persiapan pra operasi pasien dan akuntansi kontraindikasi. Pelatihan harus mencakup terapi etiopatogenetik, pengobatan komplikasi patologi yang mendasarinya dan penyakit terkait.

Kriteria untuk efektivitas persiapan pra operasi adalah pengurangan keracunan, perbaikan kondisi umum pasien, stabilisasi relatif dan beberapa pembatasan proses patologis, peningkatan dan normalisasi indikator hemogram, reaktivitas imunologis, peningkatan atau pemulihan fungsi organ dan sistem internal. Jika setelah 6 minggu tidak mungkin untuk memperbaiki kondisi pasien, maka dengan proses progresif perlu untuk beroperasi di atasnya untuk alasan yang mendesak.

Intervensi bedah untuk TBC memiliki kontraindikasi sendiri. Jumlah mereka tergantung pada perjalanan penyakit. Pembatasan untuk perawatan bedah adalah:

1. Keadaan terminal pasien.
2. Gangguan permanen pada hati dan ginjal.
3. Gagal jantung, bukan metode konservatif korektif.
4. Postinfarction cardiosclerosis dekompensasi.
5. Kecelakaan serebrovaskular akut.

Beberapa dari kontraindikasi ini bersifat relatif, sementara, karena metode perawatan konservatif intensif dapat mengatasi keparahannya, dan kemudian operasi mungkin dilakukan.

Bagaimana operasi untuk TBC paru-paru

TBC paru-paru adalah penyakit menular yang ditandai dengan pembentukan fokus spesifik peradangan dan memengaruhi kesehatan umum.

Penyakit ini membutuhkan perawatan yang berkualitas, yang terdiri dari minum obat anti-TB.

Namun, terkadang terapi konservatif tidak cukup. Dalam hal ini, operasi diterapkan.

Indikasi untuk operasi

Operasi untuk TB paru diindikasikan dalam kasus-kasus seperti:

• Kurangnya dinamika positif dalam pengobatan obat anti-TB, yang mungkin disebabkan oleh resistensi bakteri terhadap obat yang digunakan.
• Perkembangan komplikasi (perubahan morfologis yang ireversibel) dengan bentuk penyakit yang terabaikan, kondisi umum yang melemah dan dalam kasus aksesi infeksi sekunder.
• Munculnya komplikasi yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Kondisi-kondisi ini termasuk: proses purulen pada bronkus, perdarahan di paru-paru, proliferasi jaringan ikat, yang mengganggu fungsi normal organ dan sebagainya.

Pada 90% kasus, operasi paru untuk TBC dilakukan sesuai rencana. Kebutuhan untuk intervensi bedah darurat sangat jarang, misalnya, dengan pendarahan hebat atau akumulasi udara di daerah pleura.

Jenis operasi

Untuk pengobatan TB paru dalam operasi dapat digunakan berbagai jenis operasi, tergantung pada bentuk penyakit, luasnya lesi dan adanya komplikasi.

Lobektomi adalah prosedur pembedahan di mana lobus paru diangkat jika fungsi pernapasan sisa organ tetap normal.

Untuk operasi bisa digunakan metode terbuka atau invasif minimal. Pada kasus pertama, dokter membuat sayatan di bagian lateral dada (ketika lobus posterior diangkat, sayatan dibuat dari sayatan posterior-lateral).

Jika perlu, tulang iga diangkat untuk memberikan dokter bedah akses penuh ke organ.

Menggunakan teknik invasif minimal, dokter membuat beberapa sayatan di dada. Melalui mereka, instrumen bedah dan kamera mini-video diperkenalkan, yang diizinkan untuk mengikuti kemajuan operasi.

Setelah intervensi seperti itu, lebih sedikit waktu yang diperlukan untuk pemulihan. Namun, penggunaannya membutuhkan profesionalisme dan kualifikasi dokter yang tinggi.

Selama operasi, ahli bedah mengangkat lobus paru-paru, pembuluh darah, kelenjar, dan menutup saluran udara.

Dia kemudian meluruskan lobus paru yang tersisa dengan menyuntikkan oksigen tekanan tinggi. Untuk menghilangkan cairan yang mungkin menumpuk di dalam tubuh, saluran pembuangan dipasang.

Pneumoectomy adalah jenis operasi yang melibatkan pengangkatan paru-paru. Ini digunakan dalam kasus luar biasa ketika perubahan ireversibel diamati di sebagian besar bagian tubuh.

Pneumoectomy sering menyebabkan sejumlah komplikasi serius yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien (gagal napas), dan oleh karena itu digunakan dalam kasus-kasus luar biasa.

Tipe lain dari operasi paru-paru adalah thoracoplasty. Ini digunakan dalam kasus di mana memegang reseksi organ dikontraindikasikan. Esensinya adalah pengangkatan tulang rusuk dari paru yang terkena.

Manipulasi ini menyebabkan penurunan volume dada, mengurangi ketegangan dan elastisitas jaringan paru-paru. Ini berkontribusi pada pengurangan penyerapan racun oleh tubuh.

Setelah thoracoplasty, disarankan untuk mengenakan perban ketat selama beberapa bulan. Selama masa ini, pasien mengalami rasa sakit yang hebat, kekurangan oksigen, sesak napas, dan detak jantung yang cepat.

Thoracoplasty adalah metode intervensi bedah minimal invasif, yang sering digunakan dalam kasus-kasus ketika perlu untuk mengatur ulang organ tanpa perlu reseksi.

Metode ini membawa pertolongan cepat, tidak membutuhkan pemulihan jangka panjang dan penyembuhan luka.

Kontraindikasi untuk operasi

Pembedahan paru-paru dikontraindikasikan untuk pelanggaran fungsi pernapasan, sirkulasi darah, penyakit pada sistem kardiovaskular, hati, ginjal, serta jika terjadi kerusakan organ yang luas.

Dalam kasus seperti itu, risiko komplikasi atau kematian terlalu tinggi.

Jika Anda menghentikan proses patologis dan mencapai remisi dengan bantuan perawatan konservatif, pembedahan juga merupakan kontraindikasi.

Kursus pembedahan pada paru-paru dengan TBC

Operasi ini didahului oleh diagnosis menyeluruh pasien. Pastikan untuk mengevaluasi fungsi sistem kardiovaskular dan gambaran klinis darah.

Dokter dengan hati-hati memeriksa riwayat hidup dan penyakit pasien.

Memperjelas daftar obat yang diminum oleh pasien. Jika perlu, terapi obat disesuaikan, khususnya, obat yang mempromosikan pengencer darah dibatalkan.

Komponen wajib diagnosis adalah studi tentang fungsi pernapasan pasien dan penilaian kemampuan bagian tubuh yang sehat untuk melakukan "pekerjaan" nya.

Intervensi bedah diizinkan pada tahap remisi penyakit, yang dapat dicapai dengan obat-obatan.

Pasien harus dirawat dengan obat anti-TB khusus yang menghambat penyebaran penyakit dan mendukung kesehatan pasien.

Dalam hal ini, pasien harus berada di bawah pengawasan dokter secara konstan, karena kurangnya efek positif dari obat untuk waktu yang lama dan keterlambatan dalam operasi dapat menyebabkan konsekuensi serius yang tidak dapat diperbaiki.

Pada tahap persiapan, obat analgesik, obat penenang, obat tidur dan antihistamin diresepkan untuk pasien.

Obat-obatan ini mempersiapkan tubuh untuk anestesi. Beberapa jam sebelum prosedur, obat penenang, promedol dan atropin diresepkan.

Operasi untuk tuberkulosis paru dimulai dengan pengenalan pasien ke anestesi umum. Untuk tujuan ini, turunan asam barbiturat digunakan.

Ketika memilih metode intubasi, ahli anestesi lebih memilih metode yang dapat memastikan pertukaran gas yang optimal, untuk menjaga bagian atau lobus paru-paru yang sehat dari penetrasi elemen patologis ke dalamnya dan tidak akan mengganggu operasi.

Kursus lebih lanjut tergantung pada jenis operasi.

Ketika rongga terbuka, dada dibuka dan tulang rusuk dikeluarkan untuk memaksimalkan akses ke organ.

Kemudian, sayatan dibuat di rongga pleura dan dilakukan reseksi pada bagian yang terkena (lobus) paru-paru. Kauterisasi pembuluh darah, tumpang tindih saluran pernapasan dan pembilasan gumpalan darah.

Untuk memeriksa ketatnya jahitan, rongga diisi dengan salin. Dalam hal gelembung udara, lapisan tambahan diterapkan.

Pada akhir operasi, sayatan dada dijahit dan drainase dimasukkan untuk mengalirkan cairan.

Dengan metode invasif minimal, beberapa sayatan dibuat untuk instrumen bedah. Operasi dilakukan di bawah kendali kamera video.

Risiko dan komplikasi setelah operasi

Pembedahan adalah risiko bagi pasien, yang merupakan kehilangan darah yang besar, gangguan fungsi tubuh, komplikasi setelah anestesi, gangguan pertukaran gas, lesi infeksi, sepsis, dll.

Setelah operasi, fenomena berikut dapat terjadi:

• kegagalan pernapasan;
• kelaparan oksigen;
• sesak napas yang terjadi bahkan saat istirahat;
• jantung berdebar;
• sakit kepala dan pusing.

Seringkali, semua gejala negatif pasca operasi menghilang setelah 3-6 bulan.

Sebagai komplikasi dapat terjadi pertemuan dada, pembentukan fistula bronkial, perkembangan radang selaput dada.

Dalam hal ini, diagnosis tambahan pasien dan penggunaan terapi obat, dan dalam kasus luar biasa - intervensi bedah ulang.

Setelah pneumoectamy, rongga kosong terbentuk, yang diisi dengan cairan bercampur darah dan udara.

Seiring waktu, hanya kandungan protein transparan yang tersisa atau proliferasi jaringan terjadi.

Untuk menghindari kemungkinan komplikasi, rongga yang dihasilkan diisi secara artifisial. Untuk melakukan ini, ia ditempatkan di dalam silinder, yang diisi dengan cairan. Setelah beberapa hari, itu dihapus.

Dengan operasi yang kompeten dan berkualitas, operasi normal bagian tubuh yang sehat dipertahankan dan orang tersebut pulih dengan cepat.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mengeluh sakit dan tidak nyaman saat makan.

Jika, setelah pengangkatan paru-paru karena TBC, organ kedua yang sehat terpengaruh, penting untuk mengambil tindakan darurat yang diperlukan untuk menyelamatkannya.

Pengangkatan paru-paru kedua adalah apriori yang mustahil.

Dalam hal ini, pasien diberi resep obat yang memperkuat sistem kekebalan dan membantu memerangi penyakit menular yang bersifat virus atau bakteri.

Rehabilitasi

Operasi tidak menjamin pemulihan total, oleh karena itu, setelah itu, sangat penting untuk melanjutkan terapi obat yang ditentukan oleh dokter.

Pada awalnya, pasien mengalami rasa sakit yang hebat. Untuk meringankan kondisinya, obat pereda nyeri diresepkan.

Rehabilitasi lebih lanjut tergantung pada jenis operasi, usia, kesehatan umum dan faktor-faktor lainnya.

Rekomendasi untuk waktu pemulihan:

• Penyesuaian nutrisi sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir. Diet harus mencakup makanan yang kaya akan vitamin, unsur mikro dan makro yang akan memperkuat tubuh.
• Penerimaan kompleks vitamin-mineral dan preparat imunostimulasi.
• Melakukan latihan pernapasan khusus yang akan membantu meningkatkan volume paru-paru, menghilangkan sesak napas dan membantu menghindari kegagalan pernapasan. Pada saat yang sama, perlu untuk membatasi latihan fisik intensif agar tidak menambah beban pada organ.
• Di bawah tabu absolut selamanya mendapat alkohol dan merokok (termasuk pasif).
• Mempertahankan bentuk fisik tubuh, mencegah penumpukan kelebihan berat badan.
• Prosedur fisioterapi khusus.

Pengobatan tuberkulosis paru melalui pembedahan adalah tindakan ekstrem yang digunakan tanpa adanya efek terapeutik dari terapi obat untuk waktu yang lama.

Operasi harus didahului oleh diagnosis pasien yang cermat, masuknya penyakit ke dalam tahap remisi dan persiapan pasien (fisik dan psikologis).

Setelah prosedur, pasien mengharapkan masa pemulihan yang panjang, yang membutuhkan kepatuhan dengan instruksi, kemauan dan kesabaran dokter.

Operasi tuberkulosis paru

Tuberkulosis menjadi penyakit yang menyebar dengan kecepatan luar biasa dan mempengaruhi semakin banyak orang. Perawatan dilakukan dengan berbagai metode, salah satu yang paling utama adalah pembedahan. Tetapi mereka meresepkannya hanya dalam kasus luar biasa ketika tidak mungkin untuk membantu pasien dengan cara lain.

Indikasi untuk

Spesialis telah mengembangkan kompleks khusus untuk menghilangkan gejala dan penyebab TBC. Ada dana yang termasuk dalam komposisi dasar, yaitu, untuk masalah standar dalam kesehatan. Lainnya cadangan, membantu dalam kasus-kasus khusus. Tetapi tahap penyakit seperti itu datang, ketika satu-satunya solusi yang tepat adalah intervensi bedah. Bacaannya sangat ketat, jangan membuat pengecualian:

• ketidakefektifan kemoterapi;
• resistensi obat multi-spektrum;
• TBC memprovokasi perubahan yang tidak dapat diubah pada berbagai organ: paru-paru, bronkus, kelenjar getah bening;
• ada komplikasi yang mengancam kehidupan pasien.

Lebih sering, operasi untuk TB paru diresepkan dalam bentuk rutin, dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh, dan mempersiapkan pasien. Jarang, tetapi kebetulan bahwa intervensi dilakukan di luar yang direncanakan - darurat. Ini terjadi jika ada perkembangan patologi yang cepat, penurunan kesehatan, risiko kematian.

Cara melakukan operasi pada paru-paru untuk TBC

Tidak banyak jenis manipulasi bedah yang dilakukan oleh spesialis. Pilihannya tergantung pada tahap dan bentuk patologi. Selain itu, ahli bedah akan mempelajari karakteristik individu dari tubuh. Operasi dipilih hanya dalam situasi di mana metode obat lain gagal, penyakit tidak surut.

Buku teks medis membagi perawatan bedah menjadi tiga jenis:

1. Radikal.
2. Menengah.
3. Operasi Tutup.

Intervensi yang bersifat radikal memiliki istilah khusus - pneumonektomi. Metode ini terdiri dari melakukan operasi untuk mengangkat paru-paru sepenuhnya. Metode ini juga mencakup metode lain - lobektomi. Selama prosedur ini, bagian paru-paru diangkat.

Operasi sedang atau kolaps dilakukan untuk membuka rongga. Metode bedah yang digunakan dalam grup ini:

1. Thoracoplasty. Lepaskan dua segmen yang terkena di kedua paru-paru.
2. Torakostomi Hapus 2-3 segmen rusuk, buka rongga yang terinfeksi. Jendela terbentuk di dinding dada, tempat perawatan dilakukan.
3. Toracocaustic Kauterisasi adhesi.
4. Pleurectomy. Potong kantung pleura. Itu lulus dengan tingkat akurasi yang tinggi, perlu untuk menghapus tas agar tidak merusak integritasnya, mengandung nanah, fibrin dan kaseon.

Operasi pengangkatan paru-paru untuk TBC

Dalam banyak kasus, TBC paru tidak memiliki kelompok gejala tertentu. Selama deteksi patologi pada tahap awal perkembangan, perlu dicatat bahwa, darah pasien yang terinfeksi tidak berbeda dalam hal darah orang yang benar-benar sehat.

Periode operasi untuk pengangkatan paru-paru terdiri dari 4 tahap:

1. Pertama adalah terapi antibakteri. Pada tahap ini, fitur penyakit dipelajari dengan cermat dan obat-obatan individual serta obat-obatan yang diperlukan dipilih.
2. Lalu ada persiapan dan pemilihan antibiotik. Selain itu, pada tahap ini, pasien dapat terhubung ke peralatan khusus. Ini akan mendukung pernapasan di bagian paru-paru yang sehat.
3. Selanjutnya adalah operasi pada paru-paru. Pada saat dia pergi selama satu jam. Lulus sesuai dengan standar medis yang ditetapkan.
4. Periode pasca operasi memakan waktu 2 hingga 5 hari. Pada saat ini, pasien perlahan bangun, dokter mulai membiarkannya bergerak.

Setelah tindakan dokter bedah, kehidupan seseorang tidak dalam bahaya. Namun, intervensi medis apa pun adalah tekanan bagi seseorang. Secara umum melemahnya tubuh, kelelahan, kehilangan nafsu makan, semua ini terjadi dengan terapi obat yang tepat.

Intervensi itu sendiri dibagi sesuai dengan volume reseksi, yang akan menentukan apa yang perlu dilakukan:

1. Kecil atau ekonomis (satu bagian dihapus). Dalam hal ini, hapus segmen, irisan, tepi, atau lakukan pemotongan lapisan datar area yang terkena.
2. Presisi (sangat akurat). Lesi mengalami reseksi dengan lapisan kecil jaringan. Beroperasi dengan bantuan peralatan khusus, yang memungkinkan untuk mencapai akurasi seperti: laser, elektrokoagulasi.

Konsekuensi dari operasi

Seorang pasien setelah prosedur pembedahan disiksa oleh rasa sakit yang hebat dan ketidaknyamanan. Dokter dapat mengamati tanda-tanda kekurangan oksigen pada yang dioperasikan. Konsekuensi dari operasi paru-paru dinyatakan dalam sesak napas, sering pusing, kesulitan bernapas. Namun, itu benar-benar aman bagi tubuh, karena itu adalah periode pasca operasi alami bagi tubuh. Selain itu, rumah sakit modern dilengkapi dengan sistem alarm khusus, ada bantal oksigen. Semua peralatan dibawa ke pos perawat yang bertugas, akibatnya, jika pasien tiba-tiba jatuh sakit, ia memberikan bantuan medis tepat waktu.

Pelanggaran dalam bernafas setelah operasi pembedahan pada paru dengan TBC akan berlangsung sekitar enam bulan. Selama pneumoectomy, operasi sternum dicatat. Seiring waktu, ini menghilang, tetapi, sayangnya, tidak sepenuhnya.

Jika Anda merujuk pada statistik, Anda dapat menemukan angka-angka berikut:

• lebih dari 75% pasien yang memiliki paru-paru diangkat merasa benar-benar sehat;
• sekitar 3%, sayangnya, tidak dapat memindahkan operasi;
• 10% tidak merasakan perubahan;
• 11% pemberitahuan peningkatan parsial dalam kesehatan.

Hanya profesional bisnis, dokter berkualifikasi tinggi yang berspesialisasi dalam operasi profil ini yang dapat beroperasi.

Rehabilitasi setelah operasi

Setelah operasi dimulai kompleks, yang ditujukan untuk rehabilitasi pasien. Dokter mengerti bahwa obat-obatan yang kuat dan pembedahan tidak dapat dilewati tanpa jejak. Darimana rehabilitasi dibangun:

• latihan pernapasan;
• pembersihan drainase sistem paru;
• fisioterapi.

Semua tindakan mengembalikan mobilitas sistem, meningkatkan kapasitas, menghilangkan adhesi.

Rehabilitasi dapat bertahan hingga 3 tahun. Selama periode ini, seseorang harus mengubah gaya hidup mereka. Apa yang akan menjadi dasar untuk kembali ke keadaan sehat:

• makanan diet khusus;
• berhenti merokok dan alkohol;
• vitamin kompleks;
• mineral.

Yang sangat penting di antara langkah-langkah anti-TB diberikan untuk kebersihan udara di ruangan di mana pasien berada untuk waktu yang lama, mengudara dan pengeringan secara teratur dilakukan.

Cacat pasca operasi pada tuberkulosis paru

Setelah operasi, pengangkatan memberikan cacat sementara, tergantung pada kompleksitas intervensi bedah dan kondisi pasien. Setelah cuti sakit, kecacatan ditegakkan untuk TBC paru-paru. Untuk membentuk grup, indikator utama adalah sebagai berikut:

• prognosis penyakit;
• sifat perubahan di dalam tubuh;
• kambuhnya patologi;
• kebutuhan akan bantuan dari orang yang dicintai atau orang luar;
• kemampuan untuk bekerja di tempat kerja yang sama;
• kebutuhan akan kondisi kerja baru.

1. Patologi pasca operasi berkembang yang tidak memungkinkan bekerja lebih lanjut pada kondisi kerja yang sama - kelompok 2 kecacatan.
2. Pengangkatan seluruh organ, reseksi bilateral bagian paru-paru, - 1,2 kelompok.

Setelah pengangkatan kelompok tertentu, orang tersebut diberikan waktu untuk rehabilitasi. Setelah 1 - 3 tahun melakukan pemeriksaan perubahan di negara bagian. Jika seseorang telah pulih sepenuhnya, kecacatannya dihapus. Jika perbaikan yang diamati tidak signifikan, masih ada kecacatan, meninggalkan kelompok ke-3.

Pengobatan pembedahan TBC

Dalam terapi kompleks TB paru, metode bedah sangat penting. Memang, pada sejumlah pasien, tidak mungkin mencapai remisi atau pemulihan total tanpa intervensi radikal. Keadaan saat ini adalah sedemikian rupa sehingga setidaknya 40% dari semua operasi pada paru-paru dilakukan dengan tepat karena alasan TBC. Dan berkat peningkatan metode operasi dan penerapan teknologi baru, dimungkinkan untuk mencapai indikator efisiensi yang sangat tinggi (lebih dari 90%).

Tujuan intervensi

Setiap operasi harus memiliki hasil yang positif. Perawatan bedah TBC memiliki tujuan sebagai berikut:

1. Eliminasi fokus perusakan (destruksi) jaringan paru-paru.
2. Eliminasi komplikasi berbahaya (perdarahan, pneumotoraks, empiema).
3. Hapus perubahan residu besar untuk mencegah terulangnya.
4. Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengurangi bahaya mereka kepada orang lain.

Implementasi poin-poin ini tidak akan mungkin terjadi tanpa pendekatan terpadu dalam pengobatan TB. Operasi tidak akan memiliki efek tanpa menggunakan obat spesifik modern yang membunuh patogen - mikobakteri.

Indikasi

Setelah masuk ke rumah sakit, setiap pasien yang menderita TBC diingatkan tentang kemungkinan koreksi segera. Memang, metode pengobatan bedah memiliki indikasi yang sangat luas. Daftar negara yang memungkinkan mencakup hampir semua bentuk proses patologis:

• Kompleks TBC primer dan kerusakan pada kelenjar getah bening intrathoracic (eksaserbasi yang sering, intoksikasi yang berkepanjangan, kompresi jaringan yang berdekatan, atelektasis, deformitas cicatricial, rongga dan tuberculoma).
• TBC infiltratif (zona peluruhan).
• Pneumonia caseous (terutama dengan perkembangan cepat).
• TBC fokal (fokus dan multipel fokus, eksaserbasi berat, ekskresi bakteri).
• Tuberkuloma (fokus besar, gua, sekresi mikobakteri).
• Tuberkulosis kavernosa (ketidakefektifan terapi konservatif, resistensi obat mikobakteri, stenosis bronkus, rongga pembusukan).
• TBC sirosis (berulang kambuh dengan keracunan).

Perawatan bedah diindikasikan untuk berbagai komplikasi penyakit. Ahli bedah menawarkan bantuan kepada pasien dengan bronkiektasis, stenosis bronkus besar, empiema, dan radang selaput dada. Kondisi-kondisi ini memerlukan koreksi terencana, tetapi ada juga yang memerlukan perawatan bedah darurat: pendarahan paru yang parah, pneumotoraks valvular, dan perkembangan dramatis dari proses infeksi.

Operasi pada paru-paru karena TBC diindikasikan untuk berbagai bentuk penyakit dan komplikasinya.

Kontraindikasi

Selain indikasi luas untuk intervensi bedah, TB harus mempertimbangkan faktor-faktor yang membatasi pengangkatan perawatan bedah. Dan itu dapat hadir dalam dua situasi:

• Sifat umum dari proses patologis di paru-paru.
• Gangguan fungsional parah pada pernapasan, sistem kardiovaskular, ginjal, dan hati.

Tetapi sehubungan dengan aspek yang terakhir, perlu dicatat bahwa setelah eliminasi fokus tuberkulosis, pemulihan fungsi yang terganggu sering terjadi, dan kondisi pasien membaik. Ini terutama terjadi pada kasus pneumonia, empiema, pneumotoraks, atau perdarahan. Oleh karena itu, setiap kasus klinis dan kemungkinan pengobatan radikal TBC dipertimbangkan secara individual.

Jenis operasi

Setelah mempertimbangkan indikasi dan keterbatasan utama, ada baiknya kita beralih ke pertanyaan tentang operasi apa yang dilakukan dalam TB paru. Dan ada cukup banyak dari mereka:

• Reseksi
• Pulmonektomi.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Dekortikasi paru-paru.
• Operasi pada rongga (diseksi, drainase, plastik).
• Pengangkatan kelenjar getah bening.
• Manipulasi dengan bronkus (reseksi, oklusi, plastik).

Selain operasi akses terbuka, teknik endoskopi banyak digunakan. Misalnya, dalam kasus bronkoskopi, ekstraksi batu bronkial dan pengangkatan granulasi dilakukan. Mereka mencoba menghentikan pendarahan dengan oklusi endovaskular dari arteri yang rusak.

Setiap intervensi bedah pada paru-paru dalam kasus TBC membutuhkan dasar diagnostik yang kuat dan pelatihan terapi yang berkualitas tinggi. Pertama, perlu untuk mengecualikan patologi paru lain (kanker, sarkoidosis, parasitosis, dll). Kedua, perawatan bedah dilakukan dengan latar belakang kemoterapi awal dan berkelanjutan dengan obat-obatan tertentu. Tetapi seringkali ada kebutuhan untuk penunjukan cara lain (detoksifikasi, antihistamin, imunostimulasi). Intervensi ekstensif dengan torakotomi dilakukan dengan anestesi umum dengan intubasi dan ventilasi paru buatan.

Reseksi

Reseksi paru-paru untuk TBC tersebar luas. Mereka merupakan bagian terbesar dari semua operasi dalam kategori pasien ini. Inti dari intervensi bedah adalah mengangkat bagian paru-paru dengan fokus patologis yang terletak di sini.

Volume reseksi sangat bervariasi. Ada yang disebut operasi ekonomis, ketika satu atau beberapa segmen dihilangkan, eksisi berbentuk baji, marginal atau planar dari fokus dilakukan. Baru-baru ini, reseksi presisi atau presisi tinggi telah banyak digunakan. Ini terdiri dalam menghilangkan pembentukan patologis (gua-gua, tuberkuloma) dengan hanya lapisan kecil jaringan sehat. Ini dilakukan dengan elektrokoagulasi dan ligasi pembuluh darah individu. Perangkat mekanis, mengikat kain dengan staples tantalum banyak membantu. Selain itu, sebagian besar reseksi ekonomis dapat dilakukan secara mini-invasif - dengan bantuan thoracoscopy berbantu video.

Dengan prevalensi proses yang lebih besar, seseorang harus menggunakan lobektomi, yang ditandai dengan eksisi lobus paru-paru. Biasanya dilakukan dalam kasus bentuk fibro-kavernosa penyakit, TBC besar, dan perubahan sirosis. Pengangkatan lobus paru-paru seringkali dilengkapi dengan manipulasi yang mengurangi volume rongga dada pada sisi yang sesuai:

1. Reseksi dua atau tiga tepi atas.
2. Torakoplasti intrapleural.
3. Pindahkan diafragma.
4. Menciptakan pneumoperitoneum buatan (udara di rongga perut).

Jika bagian lobus yang berdekatan atau segmen yang jauh terkena, maka reseksi gabungan dilakukan. Dan yang paling luas dari operasi ini dianggap bilobektomi. Ini melibatkan pengangkatan sebagian paru-paru dalam jumlah dua lobus.

Reseksi fokus patologis dengan jumlah minimum jaringan sehat dianggap sebagai operasi pilihan bagi banyak pasien dengan TB.

Pulmonektomi

Terkadang diperlukan operasi paru-paru yang jauh lebih luas untuk TBC. Indikasi untuk pulmonaketomii menjadi: proses umum dengan perubahan kavernosa, banyak pemutaran atau rongga besar pembusukan. Semua paru-paru yang terkena dengan bronkus diangkat, dan dalam kasus empiema, kantung pleura supuratif juga dipotong.

Thoracoplasty

Esensi dari thoracoplasty ditentukan oleh penurunan volume yang ditempati oleh paru-paru di rongga dada. Karena keterbatasan kunjungan dan pengurangan ketegangan jaringan, penurunan dan pertumbuhan berlebih dari rongga pembusukan diamati. Perawatan tersebut diindikasikan untuk pasien yang memiliki kontraindikasi untuk reseksi atau bentuk penyakit yang umum merusak. Dari metode thoracoplasty paling sering digunakan untuk menghilangkan tepi atas (sepenuhnya atau hanya bagian belakang). Intervensi semacam itu lebih dibenarkan di usia muda dan usia pertengahan.

Operasi Gua

Sanitasi rongga bisa menggunakan drainase. Menusuk dada, kateter dimasukkan ke dalam rongga disintegrasi, dan isinya pertama-tama disedot melalui itu, dan kemudian larutan obat disuntikkan. Volume eksudat berkurang, menjadi serosa dan dilepaskan dari mikobakteri. Dan gua itu sendiri berkurang ukurannya. Penyembuhan penuh sejati masih belum terjadi.

Sebuah cavernotomy dilakukan dalam kasus-kasus di mana rongga besar pembusukan menjadi sumber kontaminasi bakteri dan intoksikasi tunggal dan permanen. Ini dibuka dan dirawat secara terbuka - melalui lubang di dinding dada. Setelah dinding rongga jatuh, tahap kedua operasi dilakukan - torakoplasti.

Jika rongga penghancuran disanitasi dengan baik dan tidak mengandung mikobakteri, maka dapat dilakukan secara bersamaan. Rongga dibuka, dibersihkan, dikoagulasi, dirawat dengan larutan antiseptik dan dijahit. Teknik hemat semacam itu merupakan alternatif untuk lebih radikal, seperti, misalnya, pengangkatan paru-paru di rongga raksasa. Ini juga memberikan hasil yang baik dan lebih ditoleransi oleh pasien.

Pleurectomy

Sebagai operasi pemulihan, pleurektomi dengan dekortikasi paru dapat digunakan. Ini berlaku dalam kasus empiema atau radang selaput dada kronis. Pleura parietal yang dihapus dengan endapan dan adhesi fibrinous pada leaflet visceral. Ini mengarah pada fakta bahwa paru-paru, berbeda dengan situasi dengan thoracoplasty, sedang meluruskan, yang berkontribusi pada peningkatan kinerja fungsionalnya.

Pengangkatan kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening intrathoracic, ditutupi dengan massa caseous, yang menjadi sumber kontaminasi bakteri pada tuberkulosis paru, membutuhkan pengangkatan. Ini menghindari terobosan pada bronkus dan penyebaran infeksi lebih lanjut. Akses dilakukan dengan median sternotomi, dan operasi dapat dilakukan dalam satu atau dua tahap (dengan lesi di kedua sisi).

Manipulasi dengan bronkus

Jika, setelah TBC, pasien telah mengalami stenosis cicatricial pada bronkus, ahli bedah akan melakukan eksisi dan operasi plastik dengan anastomosis. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan fungsi jaringan paru-paru. Jauh lebih jarang, mereka menggunakan metode terbalik - pembuatan atelektasis buatan dengan mengakuisisi atau memfleksikan bronkus lobar (dengan tujuan menghentikan ekskresi bakteri dari fokus dan penyembuhan rongga).

Ada berbagai metode perawatan bedah tuberkulosis. Apa intervensi yang ditunjukkan kepada pasien tertentu, dokter memutuskan.

Komplikasi

Jika operasi dilakukan dengan benar dan mempertimbangkan semua faktor penting, maka tidak boleh ada konsekuensi negatif bagi pasien. Tetapi kadang-kadang masih ada komplikasi yang terkait dengan karakteristik individu dari tubuh atau cacat yang dibuat selama intervensi bedah. Ini termasuk konsekuensi berikut:

• Pendarahan
• Infeksi.
• Atelektasis.
• Fistula bronkopleural.
• Pneumotoraks.
• Radang selaput dada.

Pada awalnya, nyeri dada dan gangguan fungsional yang terkait dengan penurunan ventilasi (terutama setelah pengangkatan seluruh paru-paru) dapat terjadi: pusing, detak jantung yang cepat, napas pendek. Namun seiring berjalannya waktu mereka berlalu.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi membutuhkan waktu yang berbeda, yang tergantung pada jumlah intervensi bedah. Untuk reseksi ekonomis menggunakan teknologi invasif minimal, ini akan memakan waktu 2-3 minggu. Tetapi pulmonektomi membutuhkan periode yang lebih lama (beberapa bulan). Pemulihan atau stabilisasi kemampuan fungsional dapat ditunda hingga satu tahun. Pada periode rehabilitasi, pasien direkomendasikan nutrisi yang kaya nutrisi dasar dan vitamin, latihan pernapasan dan terapi fisik.

Intervensi bedah untuk tuberkulosis sering menjadi metode pilihan. Ketika cara lain tidak efektif, preferensi diberikan kepada operasi. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan fokus patologis dan meningkatkan kemampuan fungsional paru-paru, yang bagi banyak pasien menjadi kunci keberhasilan pemulihan.

Konsekuensi dari operasi paru untuk TBC

Indikasi untuk operasi

Untuk melakukan torakoplasti perlu penyakit berikut:

• fibroid kavernosa kronis;
• pleurisy purulen dengan rongga;
• dengan ketidakefektifan pneumotoraks buatan;
• perdarahan yang sangat besar.

Pembedahan hanya diresepkan dalam kondisi memuaskan pasien. Diperlukan pemeriksaan yang perlu melewati pasien sebelum intervensi:

• urinalisis;
• tes darah umum dan biokimia;
• darah untuk virus hepatitis C, infeksi HIV;
• fluorografi dada;
• radiografi dada atau computed tomography;
• konsultasi terapis, ahli saraf, dokter mata.

Spesialis TB dan ahli bedah, setelah memeriksa pasien, memutuskan perlunya persiapan sebelum operasi dalam bentuk terapi antibakteri, tirah baring dan diet yang tepat. Dengan tes darah laboratorium yang buruk, normalisasi kondisi menjadi penting. Suhu tubuh juga harus dalam batas yang dapat diterima.

Kontraindikasi

Dengan intervensi bedah apa pun ada risiko reaksi yang merugikan pada individu dengan kontraindikasi tertentu. Yang utama meliputi:

• gagal jantung;
• eksaserbasi penyakit kronis;
• fase akut dari berbagai jenis proses patologis;
• gagal ginjal kronis;
• proses subakut dengan kecenderungan penyebaran yang hematogen;
• gua-gua besar di jaringan paru-paru.

Jenis operasi

Ada beberapa metode operasi berikut:

• Extrapleural (reseksi tulang dada tanpa sayatan pleura parietal). Jenis operasi ini ditunjukkan untuk gua-gua kronis.
• Intrapleural (reseksi tulang, otot, dan pleura parietal).

Ada juga jenis operasi di dada:

• Operasi Geller (ditunjukkan dengan cardia achalasia);
• tentang Limberg;
• menurut Nass;
• pada Shede.

Operasi Nass

Jenis yang sangat umum dari operasi pengangkatan tulang rusuk dalam pengobatan modern. Ini ditunjukkan pada deformasi kerangka berbentuk corong. Patologi ini paling sering bawaan dan turun temurun. Mengungkapkannya pada usia dini. Pelanggaran perkembangan dada yang tepat terjadi karena pembentukan kaki diafragma yang buruk, yang menghambat fungsi normal sistem pernapasan dan berkembang cukup cepat.

Torakoplasti Nassic mempromosikan peningkatan ukuran rongga pleura dan perluasan paru-paru. Pada anak-anak setelah operasi, volume dada meningkat dan ada perkembangan cepat dalam pembentukan normal sistem pernapasan.

Di Nass thoracoplasty, instrumen bedah digunakan - pengantar (konduktor khusus dalam bentuk tabung plastik khusus). Selama operasi, Anda mungkin membutuhkan jumlah selongsong yang berbeda tergantung pada kompleksitas dan pengabaian proses.

Thoracoplasty di Limberg

Jenis thoracoplasty disebut tangga. Teknik bedah memungkinkan akses yang baik untuk pemeriksaan dan perawatan rongga fokus kronis (empyema) selama operasi. Setelah pengangkatan tulang subperiosteal di seluruh rongga empyema, sayatan dibuat di bagian posterior periosteum. Jika Anda melihat proses intervensi, Anda dapat melihat garis-garis tangga di dada, maka namanya.

Selama operasi, tambatan tumpang tindih pada pleura terputus, yang berkontribusi pada fungsi normal paru-paru (jaringan paru sedang dihaluskan). Hasil dari jenis perawatan ini adalah pembentukan jaringan granulasi pada area yang terkena pleura dan penurunan area empyema.

Thoracoplasty menurut Shede

Ini adalah pandangan intrapleural thoracoplasty. Schede pada tahun 1898 mengembangkan operasi untuk menghilangkan (resect) sebagian besar jaringan dari dada. Untuk mengurangi komplikasi dan risiko cedera itu dilakukan dalam beberapa tahap. Intinya adalah pengangkatan bagian dada. Pertama, mulailah dengan lapisan atas, dan akhiri dengan bagian bawah. Dalam prosedur bedah seperti itu, ada risiko cedera yang besar, oleh karena itu, operasi dilakukan dalam kasus-kasus ekstrem, tujuan utamanya adalah untuk reseksi tulang rusuk dan mengurangi volume dada untuk menghilangkan rongga empiema pleura yang besar.

Operasi untuk TBC

Intervensi bedah untuk infeksi tuberkulosis (FA) dilakukan pada pasien dengan bentuk patologis yang parah dan bergabung dengan komplikasi, serta dengan terapi yang tidak efektif dengan obat-obatan kimia.

Indikasi untuk operasi

Metode perawatan bedah yang ditingkatkan membantu pasien dengan bentuk FA paru untuk lebih cepat mengatasi proses infeksi. Indikasi untuk operasi paru untuk TBC adalah:

1. Ketidakefektifan terapi kimia. Ini terjadi dengan resistensi yang dihasilkan dari patogen terhadap obat yang diminum.
2. Perubahan struktur jaringan paru-paru. Proses paru morfologis mulai memakai arah yang agresif.
3. Munculnya komplikasi. Ada risiko kondisi yang mengancam (perdarahan paru-paru, proses sirosis, fokus nanah bronkial, tumor, proliferasi jaringan ikat).
4. Operasi untuk TBC selalu berjalan sesuai rencana, dengan pengecualian situasi ketika bantuan darurat diperlukan (pneumotoraks, perdarahan luas).

Indikasi untuk operasi dapat muncul dalam bentuk FA apa pun. Biasanya, ini adalah:

• keracunan kronis;
• kekambuhan penyakit;
• memeras kelenjar getah bening besar dari trakea dan bronkus;
• gua-gua besar atau TBC;
• fistula bronkial;
• proses bronkodilator;
• stenosis bronkial yang bersifat cicatricial, disertai dengan atelektasis atau sirosis;
• FA kavernosa dengan terapi tidak efektif selama lebih dari 4 bulan;
• sekresi mikobakteri yang berkepanjangan.

PENTING! Intervensi bedah bukan yang terakhir, tetapi merupakan tahap menengah dari terapi, ketika kemungkinan metode medis habis, dan waktu untuk memulihkan kesehatan pasien belum hilang.

Jenis intervensi

Haruskah para ahli melakukan pembedahan untuk TBC setelah pengamatan dan pemeriksaan pasien dengan cermat. Sebelum intervensi dari ahli bedah - pasien yang menerima obat anti-TB sangat penting.

Jenis operasi untuk TBC meliputi:

1. Reseksi pernapasan.
2. Thoracoplasty.
3. Pengangkatan adhesi pada pleura (pleurectomy).
4. Torakostomi
5. Eksisi kelenjar getah bening sternum.
6. Penghapusan rongga kavernosa.
7. Operasi pada bronkus.

Reseksi paru-paru untuk TBC terdiri dari dua metode bedah utama:

• lobectomy (pengangkatan lobus paru yang terkena);
• pulmonektomi (pengangkatan seluruh organ pernapasan).

Lobektomi menjaga fungsi pernapasan organ dan memastikan kelangsungan hidup jangka panjang pasien. Pulmonektomi digunakan sebagai upaya terakhir, ketika pasien tidak dapat diselamatkan dengan cara lain. Metode ini dianggap berbahaya karena kemungkinan komplikasi yang mungkin terjadi. Operasi semacam itu diterapkan dalam kasus gua besar, pneumonia caseous dengan penampilan total atau subtotal, bentuk FA fibrosa-kavernosa, proses polikavernosa, keterlibatan arteri pulmonalis atau vena dalam proses infeksi, empyemas pleura.

Pengangkatan paru-paru pada TBC, menurut metode operasi, adalah radikal dan paliatif. Metode pertama menghilangkan semua perubahan infeksi dan fokus, dan yang kedua menerapkan teknik bedah runtuh tanpa mengeluarkan organ dan jaringan.

Berkat intervensi bedah, kualitas hidup pasien meningkat, tingkat penyebaran epidemiologis infeksi menurun dan hal-hal berikut dihilangkan:

• kerusakan di paru-paru;
• komplikasi yang mengancam;
• proses spesifik residual.

Pembedahan paru modern untuk TBC dapat dilakukan dalam bentuk thoracoscopy atau thoracoscopy berbantuan video, yang sering dilakukan dengan adanya pleurisy eksudatif.

Metode ini menggunakan biopsi pleura dan sanitasi rongga pleura yang ditargetkan. Untuk melakukan ini, area obsuminasi dibuka, formasi fibrinous dan eksudat dihilangkan, drainase dilakukan dan rongga dicuci dengan antiseptik, serta agen antibakteri, efek ultrasonik dan laser pada jaringan digunakan.

PENTING! Ketepatan waktu penting untuk melakukan operasi untuk semua jenis TBC, karena ini akan berfungsi sebagai peringatan untuk proses transisi ke proses kronis dan akan tidak ada lagi sumber infeksi bakteri.

Bagaimana operasi dilakukan?

Sebelum intervensi, pasien melewati serangkaian tes dan menjalani terapi khusus dengan obat anti-TB. Diagnostik (CT, X-ray, ultrasound, tes darah, dahak dan urin) menentukan kondisi umum pasien dan sistem pernapasannya, serta pekerjaan organ dalam (terutama jantung dan pembuluh darah).

Dokter menganalisa kesiapan tubuh untuk menahan operasi yang sedemikian kompleks dan kemampuan paru-paru kedua untuk menggandakan beban pada periode pasca operasi. Pastikan untuk mempelajari obat-obatan yang diambil pasien pada kursus terapi. Jika perlu, obat diganti atau dibatalkan. Selama intervensi bedah dengan anestesi umum, dokter bedah memotong dada dengan pisau bedah, membuka rongga pleura dan menyediakan akses ke lesi.

Sepanjang alur interlobar, paru-paru dipotong, lobus yang terkena atau seluruh organ dengan akar dihilangkan, kemudian adhesi dihilangkan dan hemostasis dari lokasi perdarahan dilakukan. Kemudian lakukan penjahitan jaringan, dan kepadatan jahitan memeriksa rongga yang terisi garam. Jika tes akan menghasilkan gelembung, itu akan membutuhkan jahitan dengan jahitan tambahan.

Saline dikeluarkan oleh pompa listrik. Pencucian jaringan dilakukan beberapa kali untuk menghilangkan bekuan darah dan mensterilkan rongga pleura. Pemantauan pasien dilakukan di unit perawatan intensif.

PENTING! Berkat intervensi, fokus infeksi dihilangkan dan sistem kekebalan meningkat. Prognosis setelah operasi baik pada kebanyakan kasus klinis, kematian pasien sangat jarang.

Kemungkinan komplikasi

Setiap operasi selalu disertai dengan risiko, terutama di paru-paru, ketika tubuh pasien sementara rusak secara struktural dan hilang dengan gangguan fungsi pertukaran gas dan sirkulasi darah, disertai dengan kehilangan darah, sindrom nyeri dan tindakan anestesi.

Untuk beberapa waktu pasien mungkin terganggu oleh kompensasi organ pernapasan dan hemodinamik. Namun seiring waktu, semua fungsi dipulihkan, hingga kapasitas kerja. Hanya 5% operasi yang mengakibatkan kematian pasien.

Reaksi rumit setelah intervensi adalah sindrom nyeri jangka panjang. Oleh karena itu, obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk pasien. Fungsi pernapasan dapat disertai dengan kelaparan oksigen pada jaringan, oleh karena itu, kekurangan oksigen dapat terjadi - kesulitan bernapas, sesak napas, pusing dan takikardia.

Semua unit gawat darurat memiliki jumlah obat yang diperlukan dalam persediaan untuk membantu pasien jika terjadi kondisi seperti itu (agen vaskular dan hemostatik, bronkodilator, glikosida jantung).

Gangguan fungsi pernapasan akan selama 1 tahun. Secara bertahap, kesehatan akan pulih.

Sangat jarang bagi pasien untuk mengalami sepsis, fistula bronkial, proses supuratif, pertemuan dada, radang selaput dada. Komplikasi diperlakukan dengan baik dan diperingatkan.

PENTING! Operasi selalu ditunjukkan kepada pasien dengan FA, jika obat tidak dapat mengatasi penyebaran proses patologis.

Kontraindikasi

Ada juga kontraindikasi untuk reseksi tulang rusuk. Tidak mungkin melakukan torakoplasti dalam kasus berikut:

1. Dengan gagal jantung.
2. Dengan diperburuknya berbagai penyakit.
3. Pasien dengan proses diseminata hematogen subakut.
4. Jika foto menunjukkan adanya rongga besar dalam diagnosis.

Jenis operasi

Sebelum melakukan intervensi bedah, sejumlah pemeriksaan diperlukan untuk menentukan adanya kontraindikasi. Thoracoplasty terdiri dari beberapa jenis:

1. Ekstrapleural. Dalam bentuk ini, pengangkatan total atau sebagian tulang di dada dilakukan tanpa memotong pleura parietal. Penyebab bentuk ekstrapleural adalah tuberkulosis paru kavernosa yang bersifat kronis.
2. Torakoplasti intrapleural. Tulang, jaringan otot, pleura parietal dihilangkan dari dada. Cairan purulen yang dimurnikan untuk menutupi jaringan sisa dada.

Selain itu, torakoplasti mungkin lengkap dan parsial:

• Thoracoplasty menurut Shede bersifat luas (intrapleural). Digunakan untuk TBC.
• Menurut Limberg. Juga berlaku untuk bentuk intrapleural, tetapi kurang traumatis.
• Menurut Nass. Memberikan bentuk yang benar dari corong dada dengan bantuan pengenalan piring khusus.
• Intervensi bedah Geller. Digunakan untuk akalasia kardia.

Operasi Nass

Jenis thoracoplasty sangat populer akhir-akhir ini. Seperti disebutkan sebelumnya, operasi ini terpaksa menghilangkan deformasi dada berbentuk corong. Dalam foto dada corong menunjukkan bentuk berongga, menyerupai corong. Deformasi semacam itu, sebagai suatu peraturan, adalah kelainan bawaan, yang bisa turun temurun. Patologi biasanya terdeteksi selama pertumbuhan tubuh anak. Pembentukan dada corong dikaitkan dengan pembentukan kaki diafragma yang buruk dan terlihat dengan kejelasan yang unik dalam bentuk pernapasan khusus.

• Indikasi untuk menghilangkan cacat ini dengan metode operasi adalah patologi yang jelas dari dinding dada selama perawatan utama di lembaga medis.
• Selain itu, perawatan bedah digunakan untuk perkembangan patologi yang cepat.
• Alasan paling penting untuk penggunaan intervensi bedah adalah gangguan fungsi organ internal karena patologi dada.

Karena Nass thoracoplasty, ukuran rongga pleura dan paru-paru meningkat. Pada anak-anak yang sedang dalam proses pertumbuhan, peningkatan volume dada setelah reseksi, kemajuan diamati dalam fungsi organ pernapasan.

Dengan Nassal thoracoplasty, pengantar adalah alat penting untuk ahli bedah. Ini adalah panduan bedah, yang merupakan tabung plastik khusus (selongsong). Bergantung pada kompleksitas operasi, jumlah lengan yang berbeda mungkin diperlukan selama operasi.

Thoracoplasty di Limberg

Limberg thoracoplasty juga disebut tangga. Berkat teknik intervensi bedah ini, dimungkinkan untuk dengan mudah mengakses untuk memeriksa dan mengobati rongga empiema kronis selama seluruh operasi. Setelah pengangkatan kerangka tulang subperiosteal di seluruh rongga empiema, sayatan dibuat di periosteum posterior selama setiap reseksi. Jika Anda melihat foto reseksi, Anda akan melihat bahwa ruang interkostal dan tepi periosteum tulang rusuk membentuk sesuatu yang mirip dengan tangga. Nama thoracoplasty terhubung dengan ini.

Dari apa yang disebut "palang" tambatan tumpang tindih pada pleura parietal terputus sebelum ditemukannya jaringan otot. Ini berkontribusi untuk menenangkan defleksi ke permukaan organ paru-paru. Membantu pertumbuhan granulasi baru dan pertambahan empiema.

Thoracoplasty menurut Shede

Arti torakoplasti adalah reseksi pangkal tulang dengan kompresi lebih lanjut pada dada untuk meminimalkan atau menghilangkan rongga empiema. Thoracoplasty Shed menggunakan pleurectomy, reseksi jaringan. Jika Anda melihat foto itu, Anda dapat melihat tampilannya.

Tipe ini mengacu pada intrapleural. Ini dikembangkan oleh Shede pada tahun 1898 dan ditujukan untuk reseksi sejumlah besar jaringan dari dada. Untuk mengurangi risiko cedera, operasi dilakukan dalam beberapa tahap. Pertama, bagian dari dinding luar direseksi di zona atas, kemudian di tengah, di ujung di zona bawah. Karena intervensi bedah ini sangat traumatis, hanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrim. Jika teknik lain tidak memungkinkan.

Periode dan komplikasi pasca operasi

Pemulihan setelah torakoplasti adalah proses yang sulit dan panjang. Pada periode pasca operasi, obat-obatan dari kelompok analgesik diresepkan untuk menghilangkan sindrom nyeri. Pertarungan melawan gangguan metabolisme dilakukan dan semua tindakan dilakukan untuk mencegah proses inflamasi di paru-paru.

Thoracoplasty hanyalah salah satu dari tahapan perjuangan melawan proses infeksi. Setiap pasien dalam periode pasca operasi membutuhkan perawatan penguatan. Dianjurkan untuk melakukan rehabilitasi di lembaga sanatorium dan kesehatan. Rekomendasi ini harus diulang dari tahun ke tahun. Karena ini akan memperbaiki hasilnya.

Jika pasien selama periode rehabilitasi tidak pulih dengan baik, ia membutuhkan kondisi iklim yang menguntungkan. Dalam TB paru, iklim Abkhazia dan Krimea direkomendasikan. Ini terutama menguntungkan bagi pasien dalam periode pasca operasi. Kursi ortopedi juga memiliki efek positif pada pemulihan setelah operasi.

Agar pasien dapat melakukan amandemen dengan baik dan tidak memiliki komplikasi setelah operasi, perlu untuk mematuhi semua rekomendasi dari dokter yang hadir. Sangat sering, hasil yang baik dari operasi menjadi "sia-sia." Ini disebabkan oleh ketidakpatuhan terhadap resep dokter dan gaya hidup anti-sosial.

Jika operasi dilakukan sesuai dengan semua nuansa dan pasien memenuhi semua rekomendasi dokter, konsekuensinya akan menguntungkan. Patologi kambuh tidak akan terjadi.

Apakah saya perlu takut operasi?

Terlepas dari pencapaian obat-obatan yang luar biasa, tidak selalu mungkin untuk mengatasi TBC dengan pengobatan. Kemudian tidak ada yang tersisa selain berbaring di meja operasi.

Tidak perlu takut akan hal ini: saat ini bahkan untuk operasi radikal tidak perlu membuat sayatan besar pada dada, dan pasien segera pulih.

Tentu saja, hanya satu intervensi bedah tidak cukup, efek positif dicapai dengan perawatan kompleks.

Indikasi untuk perawatan bedah tuberkulosis paru

Pasien disarankan untuk menggunakan pisau dalam kasus-kasus berikut:

• TBC didiagnosis atau deteksi neoplasma bulat di paru-paru, yang tidak dapat secara akurat diidentifikasi sebagai TBC;
• hemoptisis progresif atau baru;
• gua yang disanitasi;
• TBC fibro-kavernosa;
• sirosis metatuberous;
• resistensi terhadap kemoterapi;
• empiema kronis;
• radang selaput dada;
• bentuk penyakit unilateral dan bilateral;
• caseoma;
• TBC sirosis;
• berbagai kambuh;
• sindrom kompresi pada TB primer;
• pelepasan bakteri tanpa henti kemoterapi;
• membusuk.

Jenis operasi

Ada juga operasi yang tujuannya bukan pengobatan, tetapi diagnosis. Ini termasuk biopsi dan torakotomi. Tetapkan mereka saat:

• pemadaman yang mencurigakan di paru-paru;
• penyebaran, yang asal-usulnya tidak jelas;
• radang selaput dada;
• asal tidak diketahui hiperplasia kelenjar getah bening.

Metode perawatan bedah pasien

Foto 1. Sumber TBC - orang sakit dan hewan yang melepaskan bakteri ke lingkungan.

Operasi untuk penyakit paru ditentukan untuk:

• menghilangkan perubahan yang merusak di paru-paru;
• menghilangkan kekambuhan dan komplikasi yang mengancam jiwa;
• meningkatkan kualitas hidup pasien;
• mencegah kekambuhan.

Jelas bahwa tidak satu pun dari tujuan ini akan dilaksanakan secara eksklusif oleh satu operasi. Untuk mencapai efek berkelanjutan, perlu menggunakan metode bedah dan obat.

Operasi itu radikal dan paliatif. Yang pertama menyiratkan pengangkatan total semua jaringan yang terkena, termasuk fokus atau hanya fokus utama penyakit. Pneumonektomi atau reseksi paru digunakan untuk ini. Paliatif digunakan di gua-gua dan area lain dari paru-paru yang sakit, tetapi tanpa tujuan pengangkatan.

Reseksi

Ini mungkin memiliki berbagai volume, termasuk yang sangat manusiawi, yang tidak menyiratkan eksisi jaringan besar (setelah semua, pada pasien setelah intervensi, kapasitas pernapasan berkurang secara signifikan, kadang-kadang bahkan oleh waktu).

Jenis reseksi

• ketelitian (ketika hanya tuberculoma atau rongga diangkat, area spesifik dari jaringan yang terkena) dan reseksi irisan;
• segmentektomi;
• lobektomi;
• pneumonectomy (metode radikal sangat sulit untuk orang tua).

Reseksi dilakukan secara bersamaan atau berurutan, ketika diperlukan intervensi berulang. Interval - beberapa minggu.

Jika diperlukan intervensi pada area paru yang terkena, tetapi sejumlah kontraindikasi untuk pembedahan radikal telah diidentifikasi, thoracoplasty digunakan.

Dalam hal ini, satu atau beberapa tepi dihilangkan (awalnya jumlahnya bisa sampai delapan, sekarang lebih banyak sayatan jinak digunakan) dan daerah yang terkena disingkirkan.

Setelah operasi, pasien mengenakan perban ketat selama sekitar dua bulan. Volume dada berkurang, kapasitas pernapasan dan tingkat penyerapan racun.

Adapun anestesi, semuanya tergantung pada preferensi ahli bedah, bukan pada norma tertentu. Ahli bedah terkemuka Rusia dan negara-negara lain hanya melakukan operasi di bawah anestesi umum. Sebelumnya (sampai akhir 50-an), anestesi lokal digunakan untuk intervensi ini.

Itu penting. Setelah operasi apa pun, bahkan yang paling jinak, rasa sakit pasien tidak dapat dihindari. Karena itu, setelah intervensi, pasien mengambil anestesi sesuai anjuran dokter.

Juga dioperasi pada bulan-bulan pertama dari sesak napas, sulit bernafas, terlalu sering detak jantung, kelaparan oksigen. Kemudian negara entah bagaimana diluruskan dan distabilkan.

Tetapi kadang-kadang setelah intervensi, ada komplikasi yang sangat serius - seperti fistula, akumulasi cairan di rongga pleura, radang selaput dada.

Bentuk penyakit luar paru

Ini termasuk bentuk tuberkulosis yang menyebar ke organ lain, kecuali sistem pernapasan. Tidak semua dari mereka memiliki metode bedah. Dasar perawatan obat.

Operasi ini diresepkan untuk TBC otak, jika memungkinkan (sangat sering ditemukan sudah dalam keadaan lalai, karena tidak memiliki gejala pada tahap awal, dan sangat sulit untuk mendiagnosisnya). Diagnosis didasarkan pada angiografi, elektroensefalografi, tomografi, ekoensefalografi. Kesulitannya adalah bahwa tumor ini mudah dikacaukan dengan tumor lain, serta manifestasi sifilis.

Foto 2. Computed tomography otak, TBC diindikasikan oleh panah. (A) - Tampak depan; (B) - Tampak belakang; (C) - Tampilan bawah; (D) - Tampilan atas.

Operasi ini merupakan pengelupasan TBC. Setelah operasi, pasien akan diberikan obat diuretik, tonik dan anti-TB.

Intervensi bedah juga digunakan untuk mengobati pasien dengan tuberkulosis usus - dalam kasus bentuk yang parah (ulseratif), eksisi bagian usus yang terkena dianjurkan. Fokusnya adalah pada terapi obat, juga pengobatan simtomatik diterapkan. Pasien harus mengikuti diet yang ditentukan. Setelah perawatan, pasien dirawat di daerah sanatorium.

Perawatan bedah dalam kombinasi dengan kemoterapi dan perawatan ortopedi juga digunakan untuk TBC tulang dan sendi. Metode operasi ditugaskan peran utama di sini, karena kemoterapi dan ortopedi dapat melemahkan manifestasi penyakit, kadang-kadang bahkan meniadakan, tetapi hanya untuk periode tertentu, setelah itu mereka melanjutkan lagi dan mengarah pada penghancuran jaringan tulang, dengan hasil bahwa pasien benar-benar kehilangan kemampuannya untuk bekerja.

Sebelum operasi, pasien mengamati tirah baring yang ketat, anggota badan yang terkena diperbaiki dengan bantuan belat plester, dan ekstensi manset juga digunakan. Perawatan rehabilitasi dimulai dari hari pertama setelah operasi radikal. Pasien diberi resep fisioterapi, memaksakan alat kompresi-distraksi.

Prognosis segala bentuk penyakit luar paru sangat serius dan hanya dapat menguntungkan jika pengobatan dimulai segera. Saat menjalankan dan opsi yang rumit tidak fatal.