KANKER PARU
Kanker paru-paru adalah tumor ganas dari epitel mukosa bronkial atau alveoli paru. Ini adalah salah satu neoplasma ganas yang paling umum (tempat kedua di dunia di antara pria dan tempat ketiga di antara wanita).
Lokalisasi bentuk-bentuk kanker paru-paru berikut:
ü kanker sentral (bronkogenik) - terlokalisasi lebih sering pada segmental, jarang pada bronkus utama dan lobar;
ü kanker perifer (alveolar) - berkembang dari bronkus berdiameter kecil, serta dari epitel.
tahap pertama adalah tumor kecil yang terbatas tanpa perkecambahan
pleura dan tanpa tanda-tanda metastasis;
tahap kedua adalah tumor seperti pada tahap pertama atau beberapa besar
ukuran, tetapi tanpa perkecambahan pleura, ada satu metastasis di kelenjar getah bening regional terdekat;
tahap ketiga adalah tumor yang telah melampaui paru-paru dan tumbuh menjadi
salah satu organ tetangga di hadapan banyak metastasis di kelenjar getah bening regional;
tahap keempat adalah tumor dengan ukuran berapa pun, tetapi setidaknya ada satu
metastasis jauh. Kanker paru biasanya menyebar ke hati, lambung, ginjal, kelenjar getah bening, otak, tulang rusuk, tulang belakang.
Etiologi. Penyebab langsung kanker masih belum diketahui. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi, merokok memainkan peran utama. Yang kurang signifikan adalah faktor-faktor seperti polusi udara dari debu, gas buangan mobil, bahaya pekerjaan (asbes, produksi aspal, bitumen, kromium, senyawa nikel, karet), obat-obatan, dan penyakit pernapasan kronis yang tidak spesifik.
Klinik Dalam gambaran klinis kanker paru-paru, gejala-gejala kanker yang umum dibedakan, yaitu manifestasi dari keracunan terkait dengan efek pada tubuh dari produk aktivitas vital dari tumor itu sendiri - kelemahan, peningkatan kelelahan, demam, penurunan berat badan (hingga 10-15 kg per bulan), dan gejala lokal karena perubahan pada paru-paru itu sendiri. Gejala keracunan kanker pada tingkat awal dimanifestasikan dalam lokalisasi sentral dan perifer kanker. Gejala lokal berbeda.
Kanker pusat. Batuk yang terganggu - kering atau dengan sedikit dahak, kadang-kadang disertai bercak darah. Nyeri dada biasanya muncul pada stadium lanjut dan berhubungan dengan lesi pleura atau terjadinya atelektasis.
Kanker perifer. Ini bersifat asimptomatik jangka panjang dan terkadang terdeteksi secara kebetulan. Salah satu gejala pertama dan utama adalah nyeri di dada, menjalar ke berbagai arah, yang disebabkan oleh perkecambahan tumor di pleura atau mediastinum.
Tahap akhir dari kanker paru-paru pusat dan perifer ditandai dengan gejala yang berhubungan dengan kekalahan metastasis organ lain (mediastinum, hati, lambung, pankreas). Ketika metastasis muncul, gejala yang berhubungan dengan organ yang terkena muncul: hati membesar dan menjadi padat, kental, menyakitkan; ada nyeri tulang, patah tulang rusuk spontan dan nyeri tulang belakang di perut, dll.
Komplikasi: perdarahan paru, pneumotoraks spontan, atelektasis paru, radang selaput dada.
Diagnosis
Studi laboratorium. Secara umum, analisis leukositosis darah, peningkatan LED, anemia. Dalam dahak, pencucian bronkial, eksudat pleura, sel atipikal (kanker) ditentukan.
Studi instrumental. Pemeriksaan X-ray paru-paru (X-ray, X-ray tomography, computed tomography) mengungkapkan bayangan di zona akar pada kanker paru-paru pusat dan bayangan di area perifer dari jaringan paru-paru - di perifer. Dalam diagnosis kanker paru-paru sentral, bronkoskopi adalah yang paling informatif, memungkinkan Anda untuk melihat tumor itu sendiri dan melakukan biopsi sepotong jaringan tumor dengan pemeriksaan histologis berikutnya. Dalam beberapa kasus, bronkografi dilakukan (sinar-X setelah bronkus diisi dengan massa yang kontras) untuk mengidentifikasi tumor yang telah memblokir lumen bronkus dan mencegah perkembangan massa kontras (tunggul bronkus).
Perawatan. Perawatan utama untuk kanker paru-paru adalah bedah, radioterapi, kemoterapi, dan kombinasi (bedah + radiasi + kemoterapi).
Kemoterapi dilakukan dengan obat-obatan seperti methotrexate, embihin, adriamycin, pharmaorubicin, vincristine, cyclophosphamide, cisplastin dan lain-lain - dalam dosis individu sesuai dengan skema khusus dengan kontrol yang cermat terhadap efek samping (sakit kepala, kelemahan, mual, muntah, alergi, nyeri, reaksi alergi, nyeri) di dalam hati, gagal jantung.
Hasil perawatan bedah pasien dengan kanker paru-paru meningkat secara signifikan selama radioterapi pra operasi, yang mengurangi perifocal perifocal, mencegah dan mengurangi metastasis selama operasi dan pada periode pasca operasi.
Pada tahap yang tidak dapat dioperasi, pengobatan simtomatik (paliatif) dilakukan.
Menghilangkan rasa sakit Saat ini, terapi nyeri dilakukan dalam skema tiga langkah. WHO, menyediakan untuk penggunaan analgesik dengan kekuatan tindakan yang meningkat karena intensitas nyeri meningkat dalam kombinasi dengan co-analgesik (antikonvulsan, sedatif, hipnotik, antidepresan, obat penenang);
Tahap 1 - analgesik (analgin), obat antiinflamasi nonsteroid (diklofenak, nimesulide, parasetamol, ibuprofen);
Tahap 2 - analgesik yang lebih kuat (ketans) dan opioid "lemah" (tramadol);
Tahap 3 - analgesik narkotika (promedol, morfin, fentanyl).
Dengan rasa sakit yang parah, pasien harus menerima obat penghilang rasa sakit yang kuat. Pengobatan dengan tramadol ditoleransi dengan baik: kualitas hidup ditingkatkan (tidur dan nafsu makan dinormalisasi), yang membedakan obat dari analgesik narkotika, yang menekan aktivitas fisik dan mental pasien. Penggunaan analgesik narkotika juga dikaitkan dengan perkembangan ketergantungan fisik pada mereka dan toleransi terhadapnya. Saat ini obat fentanyl banyak digunakan dalam bentuk transdermal (transdermal patch dengan dosis obat yang berbeda). Efek analgesik saat menerapkan tambalan berlangsung hingga 72 jam.
Dalam kasus mual dan muntah, obat antiemetik (serrucal, motilium) diresepkan. Kehilangan nafsu makan dan kekurangan gizi hingga kelelahan total (cachexia) juga merupakan gejala yang sering terjadi pada pasien kanker dengan bentuk lanjut. Pasien tersebut diberikan nutrisi buatan dan parenteral (emulsi lemak, asam amino, larutan glukosa, vitamin, dll.) Di bawah pengawasan medis.
Asuhan keperawatan Kesulitan terbesar adalah perawatan pasien dalam tahap yang tidak dapat dioperasi, yang memberikan peredaan maksimum dari penderitaan pasien, memastikan kebutuhannya. Intervensi keperawatan untuk kanker paru harus dilakukan dengan mempertimbangkan prevalensi proses, tahap perkembangan tumor, gejala utama penyakit, reaktivitas umum tubuh, efek samping farmakoterapi dan kemungkinan komplikasi untuk mencegahnya.
· Memastikan: pemenuhan resep dokter yang tepat waktu dan akurat;
memberikan pertolongan pertama untuk hemoptisis dan perdarahan paru; kontrol atas transfer kerabat; kontrol tekanan darah, NPV, nadi, persiapan untuk pemeriksaan rontgen;
· Memberikan dukungan psikologis kepada pasien dan pasiennya
· Berbicara tentang pentingnya pengobatan sistematis;
mengajar pasien dan kerabat mereka perawatan (perawatan diri) untuk mencegah luka tekanan, aturan minum obat, aturan NPV, kontrol denyut nadi.
Proses keperawatan untuk kanker paru-paru.
Pasien M., 65 tahun, sedang dirawat di apotik onkologis dengan diagnosis kanker paru-paru sentral, stadium 3. Perawat telah menetapkan keluhan nyeri hebat di dada, batuk dengan sifat lendir dahak, kelemahan parah, demam hingga jumlah subfebrile, nafsu makan buruk, penurunan berat badan 3 kg dalam sebulan terakhir. Objektif: kondisi pasien sedang. Kulit pucat. Dada adalah bentuk yang biasa, kedua bagian sama-sama berpartisipasi dalam tindakan bernafas. Pasien gizi berkurang, suhu tubuh 37,0 C, NPV 18 per menit, tekanan darah 120/70 mm Hg. Seni Pasien khawatir tentang kondisinya, mengklaim bahwa ibunya meninggal karena kanker, dan ia mengharapkan hasil yang sama.
1) untuk menentukan kebutuhan, kepuasan yang dilanggar; untuk merumuskan masalah pasien;
2) menetapkan tujuan dan menyusun rencana intervensi keperawatan dengan motivasi.
1. Pasien mengalami gangguan kepuasan terhadap kebutuhan untuk bernapas, makan, sehat, bekerja, aman.
Masalahnya nyata: kelemahan parah, nyeri di dada, batuk berdahak, penurunan berat badan, kecemasan tentang kondisinya. Masalah potensial: risiko tinggi perdarahan paru.
Masalah prioritas: sakit parah di dada.
2. Tujuan jangka pendek: pasien akan melihat pengurangan rasa sakit menjadi lumayan
akhir minggu ini. Tujuan jangka panjang: pasien tidak akan mengalami rasa sakit ketika meninggalkan rumah sakit.
MASALAH PASIEN DENGAN KANKER PARU
Ι. Gangguan kebutuhan fisiologis:
1.1. Gangguan pernapasan:
- batuk kering, tidak produktif
- batuk dengan dahak
1.2. Gangguan Makan:
- penurunan berat badan
1.3. Gangguan:
1.4. Gangguan tidur:
- tidur terputus-putus karena batuk
1.5. Pelanggaran kenyamanan:
ΙΙ. Pelanggaran keamanan:
- berkurangnya reaktivitas tubuh
- katering mandiri berkurang
- penurunan aktivitas fisik
- kurangnya pengetahuan tentang penyakit, faktor risiko
ΙΙΙ. Pelanggaran kebutuhan sosial:
- gangguan koneksi profesional
- kurangnya komunikasi dengan teman
ΙV. Gangguan kebutuhan psiko-sosial:
- kecemasan, ketakutan, kecemasan
- pengurangan kemandirian, aktivitas sehari-hari
- takut menjadi bangkrut di masyarakat
V. Pelanggaran ekspresi diri:
- penurunan aktivitas kreatif
Kegagalan pernafasan kronis - suatu kondisi patologis di mana sistem respirasi eksternal tidak memberikan komposisi gas normal dari darah, atau itu disediakan hanya dengan peningkatan pernapasan, dimanifestasikan oleh sesak napas.
Etiologi
Penyebab kegagalan pernapasan kronis pada orang dewasa lebih sering adalah penyakit bronkopulmoner - bronkitis kronis, asma bronkial, emfisema paru, TBC, tumor paru-paru dan bronkus, fibrosis paru, pulmonektomi, pneumosklerosis difus pada hasil berbagai penyakit.
Penyebab gagal pernapasan kronis yang jarang adalah vaskulitis paru (termasuk untuk penyakit difus jaringan ikat) dan hipertensi primer sirkulasi paru.
Gagal pernapasan kronis dapat disebabkan oleh penyakit sistem saraf pusat, saraf perifer, dan otot yang progresif lambat (polio, miastenia, dll.), Berkembang dalam kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis.
Patogenesis
Dasar kegagalan pernapasan, dalam banyak kasus, terletak pada hipoventilasi alveoli paru-paru, yang menyebabkan gangguan pertukaran gas antara udara alveolar dan darah kapiler paru serta perkembangan hipoksemia dan hipoksia. Sebagai tanggapan, reaksi kompensasi dari sistem tubuh yang terlibat dalam pertukaran gas (erythrocytosis dan hyperhemoglobinemia, peningkatan volume menit sirkulasi darah) dipicu. Namun, dengan pelanggaran signifikan pertukaran gas di paru-paru, reaksi ini tidak dapat secara signifikan mempengaruhi perkembangan hipoksia jaringan, yang secara bertahap menyebabkan gangguan pada semua organ.
Klasifikasi
• DND tipe obstruktif terjadi karena penyempitan saluran udara dan peningkatan resistensi terhadap pergerakan udara - karena bronkospasme
• DND tipe restriktif disebabkan oleh penurunan permukaan pernapasan paru-paru atau penurunan perpanjangannya. Diamati dengan tuberkulosis, pneumonia, pneumosklerosis, emfisema paru, radang selaput dada eksudatif, pulmonektomi.
Tergantung pada tingkat keparahannya, jenis-jenis DN kronis berikut ini dibedakan:
· Tingkat I - penampilan sesak napas dengan peningkatan beban,
· Tingkat II - penampilan sesak napas dengan beban normal,
· Tingkat III - penampilan sesak napas saat istirahat.
Klinik
Kegagalan pernafasan kronis berkembang, sebagai suatu peraturan, selama bertahun-tahun, dan untuk waktu yang lama ia memanifestasikan dirinya hanya dalam sesak napas saat aktivitas. Tingkat perkembangan CDN tergantung pada perjalanan penyakit yang mendasarinya. Seiring waktu, dispnea menjadi permanen, sianosis muncul, jantung paru kronis (kerusakan jantung sekunder dalam bentuk hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan akibat hipertensi paru) berkembang, yang mengarah pada perkembangan gagal jantung. Selain sesak napas, pasien mengeluh gangguan memori, pingsan, mual, susah tidur, sakit kepala di pagi hari. Inspeksi dan palpasi dada, perkusi dan auskultasi paru-paru adalah karakteristik dari penyakit yang menyebabkan kegagalan pernapasan.
Tanda klinis paling penting dari gagal napas restriktif adalah dispnea inspirasi atau campuran dengan komponen inspirasi utama, dispnea obstruktif dan adanya rales kering.
• hitung darah lengkap: peningkatan jumlah sel darah merah - eritrositosis dan kadar hemoglobin
• mempelajari gas darah dan status asam-basa: hipoksemia dan hiperkapnia, asidosis pernapasan
• penentuan fungsi pernapasan: pengurangan VC dan ventilasi maksimum paru-paru
• Dalam studi hipertrofi ventrikel jantung kanan
Perawatan pasien dengan gagal napas harus kompleks, termasuk, jika perlu, koreksi gangguan pertukaran gas, keseimbangan asam-basa dan elektrolit, terapi etiotropik dan patogenetik, penggunaan agen simtomatik. Isi dan urutan efek terapeutik ditentukan oleh penyebab dan laju perkembangannya.
Pasien dengan gagal napas kronis dirawat di rumah sakit hanya sehubungan dengan eksaserbasi penyakit dan dalam kasus dekompensasi progresif pertukaran gas atau sirkulasi darah (dengan jantung paru). Dokter lokal melakukan perawatan berkelanjutan berdasarkan rawat jalan, dan jika pengobatan diresepkan oleh seorang ahli pada profil penyakit yang mendasarinya (misalnya, seorang spesialis tuberkulosis, ahli onkologi, ahli patologi pekerjaan, ahli pulmonologi), mengendalikannya. Terapi yang memadai dari penyakit yang mendasarinya sering menghambat perkembangan kegagalan pernapasan, dan dalam beberapa kasus menyebabkan penurunan derajatnya.
Ini ditunjukkan latihan terapi dengan latihan pernapasan yang dominan, terapi oksigen jangka panjang di rumah (dalam bentuk inhalasi oksigen dari silinder, bantal oksigen, menggunakan konsentrator oksigen portabel).
Tidak menemukan apa yang Anda cari? Gunakan pencarian:
SP untuk kanker paru-paru;
Metode tambahan.
1. KLA: anemia, ≥ ESR (50-60-80mm jam)
2. Dalam dahak dan efusi pleura - sel atipikal.
3. Bronkoskopi dengan sitologi dan biopsi.
4. Biopsi kelenjar getah bening yang membesar
5. Biopsi paru-paru (90% diagnosis)
Kanker sentral - akar paru-paru terlibat
Kanker perifer - fokusnya lebih dekat ke pleura, "jalan" ke akar (limfonitis), kelenjar getah bening di akar paru-paru.
Pengobatan:
1. Pembedahan: dengan I-IIst. pengobatan radikal (pulmonektomi atau lobektomi).
2. Gabungan: bedah + terapi radiasi (abad II - III).Tujuan terapi radiasi: untuk menghancurkan tumor dan "membunuh" metastasis.
3. Kemoterapi: dengan Seni III. untuk menekan pertumbuhan tumor dan menghancurkan metastasis.
4. Perawatan paliatif untuk pasien yang tidak dapat disembuhkan (penyakit ini tidak sembuh, tetapi gejalanya hilang - ini adalah terapi simtomatik pada stadium III - IV)
- melawan rasa sakit: non-narkotika (NSAID, ketorol, tramal, baralgin, analgin, dll.) dan analgesik narkotik (morfin, omnopon, promedol, dll.) dikombinasikan dengan obat penenang (menekan kecemasan, ketakutan, dan mempotensiasi aksi analgesik).
Terapi hemostatik untuk perdarahan paru:
- Posisi duduk atau setengah duduk (bongkar dari ICC)
- Berikan piring di bawah koleksi dahak
- Hingga "OZ", letakkan untaian vena di 2 tungkai bawah selama 15-20 menit. (sepertiga bagian atas paha) untuk membongkar ICC. Minum larutan hipertonik (untuk 1 gelas air 1 meja. L. Garam)
- Menyerap potongan es. Minum db makanan dingin itu hangat
- Dingin tidak memakai gr. CL., Jika Anda tidak tahu tempat perdarahan.
- Obat-obatan dan antitusif dikontraindikasikan jika batuk tidak meningkatkan perdarahan.
- Kontrol nadi, tekanan darah, kondisi umum
- Pada janji dengan dokter, agen hemostatik:
Asam aminocaproic 5% -100 ml per per, melalui mulut
Ditsinon 12,5% -1 ml in in, in m
Vikasol 1% -1ml V V, V m (berlaku setelah 12-16 jam)
Rawat inap di BIT tandu dalam posisi duduk di pulmonologi, jika kehilangan darah 50 ml, jika lebih - di departemen toraks.
Hadir: Sindrom kanker, demam, batuk berdahak, takut kemungkinan hasil buruk penyakit.
Masalah prioritas: Sindrom keracunan kanker, batuk, kering atau dengan dahak, pendarahan paru, nyeri dada.
Potensi: deteriorasi, gagal jantung, perdarahan paru.
Tujuan jangka pendek: Terhadap latar belakang terapi, manifestasi sindrom keracunan kanker akan berkurang, dan terapi analgesik akan dipilih untuk dikeluarkan.
Tujuan jangka panjang: Untuk mendidik kerabat dalam merawat pasien dan menjaga kondisi setelah keluar dari rumah sakit.
SP pada kanker paru-paru.
Hadir: Sindrom kanker, demam, batuk berdahak, takut kemungkinan hasil buruk penyakit.
Masalah prioritas: Sindrom keracunan kanker, batuk, kering atau dengan dahak, pendarahan paru, nyeri dada.
Potensi: deteriorasi, gagal jantung, perdarahan paru.
Tujuan jangka pendek: Terhadap latar belakang terapi, manifestasi sindrom keracunan kanker akan berkurang, dan terapi analgesik akan dipilih untuk dikeluarkan.
Tujuan jangka panjang: Untuk mendidik kerabat dalam merawat pasien dan menjaga kondisi setelah keluar dari rumah sakit.
PENYAKIT ALLERGI (ALLERGOZES)
Istilah "alergi" diperkenalkan pada tahun 1906, meskipun Hippocrates menggambarkan lebih banyak kasus intoleransi terhadap produk-produk tertentu.
"Allos" - dari bahasa Yunani. berbeda, berbeda. "Ergon" - tindakan.
Reaksi alergi (kekebalan) - AR - manifestasi klinis dari peningkatan sensitivitas tubuh terhadap alergen selama kontak berulang dengannya.
Alergen (antigen) - zat yang dapat menyebabkan AR. Dalam literatur, mereka disebut "alien", yaitu alien
Sensitisasi - hipersensitivitas tubuh terhadap alergen.
Kekebalan - kemampuan tubuh untuk bertahan melawan zat asing.
Antibodi - imunoglobulin spesifik, yang dibentuk sebagai respons terhadap aksi alergen (antigen). Terbentuk dari limfosit dalam 2-21 hari setelah kontak pertama dengan alergen.
Penyakit autoimun - jaringan sendiri menjadi asing dan autoantibodi diproduksi di sana.
Menurut statistik, setiap orang ke-5 di bumi menderita alergi.
Klasifikasi alergen:
- rumah tangga: debu rumah, tungau, bulu dan bulu hewan, makanan ikan, partikel serangga (kecoak)
-industri (termasuk bahan kimia rumah tangga)
2. Alergen endogen atau infeksi: virus, bakteri, jamur (jamur) dan produk metaboliknya (toksin), serta serum dan vaksin.
Tahap Alergi:
1. Imunologis - ketika alergen memasuki tubuh, sensitisasi berkembang. Antibodi diproduksi, dan setelah masuknya antigen berulang, kompleks A + A (antigen + antibodi) - CIC terbentuk.
2. Patokimia - A + A kompleks mengendap pada sel mast dan ketika mereka dihancurkan, histamin dan mediator lainnya (serotonin, prostaglandin) dilepaskan.
Histamin menyebabkan: bronkospasme, menurunkan tekanan darah, gatal pada kulit, membakar, pertumbuhan otot polos, meningkatkan permeabilitas kapiler (edema).
3. Patofisiologis - tahap manifestasi klinis: BA, pollinosis, dermatitis atopik, urtikaria, ASH, edema Quincke, eksim, rinitis (penanda BA)
Jenis reaksi alergi:
Jenis langsung: pada "jarum" atau dalam 20 menit. - 1 jam hingga 6 jam. Ini adalah ASH, BA, urtikaria, angioedema, pollinosis, serum sickness.
Jenis perlambatan: dalam 24-72 jam (tes Mantoux, eksim, dermatitis, dll.)
Urtikaria (urtikaria) - pembengkakan pada lapisan papiler kulit dengan pembentukan lepuh gatal pada kulit.
Penyebab:
- asupan alergen dalam tubuh
- faktor fisik: suhu tinggi dan rendah
- radiasi matahari, dll.
Perjalanan urtikaria akut dan kronis (lebih dari 6 minggu)
Klinik:
- ruam melepuh, hiperemis menonjol di atas permukaan kulit, elemen ruam dapat memiliki ukuran dan garis yang berbeda, dapat bergabung, lepuh padat, panas saat disentuh, gatal, elemen ruam tetap tidak lebih dari 24 jam
- kelemahan, sakit kepala
- sakit perut, mual, muntah, diare dengan lokalisasi ruam pada mukosa saluran cerna
Di KLA - eosinofilia.
Quincke bengkak. (angioedema) -
Ini adalah salah satu bentuk urtikaria dengan edema jaringan subkutan (urtikaria raksasa).
Klinik: infiltrasi terbatas, dari berbagai ukuran, pucat, padat, tidak diinduksi di daerah dengan jaringan subkutan yang longgar (bibir, kelopak mata, lidah, langit-langit lunak, alat kelamin) berkembang secara tiba-tiba. Saat menekan infiltrasi tidak tetap fossa.
Pelokalan edema pada laring berbahaya karena kemungkinan perkembangan asfiksia. Tanda-tanda: suara serak, suara serak, kesulitan bernafas (stridor), pernapasan bising, sianosis wajah, kecemasan, retraksi saat bernafas dan fossa subklavia, takikardia. Berlangsung dari 1 jam hingga sehari. Rawat inap mendesak di departemen THT atau ICU untuk trakeostomi.
Dalam darah - eosinofilia.
Bantuan: pengenalan antihistamin, GCS.
Syok anafilaksis adalah reaksi alergi parah yang langsung terjadi pada obat-obatan, gigitan serangga, ular, dan vaksin.
Ini berkembang dalam 15-20 menit., Maksimal dalam 30-40 menit.
Semakin sedikit waktu berlalu sebelum manifestasi klinis, semakin berat ASH. Tingkat kematian hingga 25%.
Bentuk:
Asfixic dengan manifestasi ARF.
Hemodinamik dengan penurunan tekanan darah.
Perut dengan klinik "perut akut."
Serebral (edema otak)
Mb bentuk ASH yang meringankan, ketika pasien, yang tidak punya waktu untuk mengeluh, kehilangan kesadaran.
Klinik:
- takut akan kematian
- mual, muntah, sakit perut
Secara obyektif:
- kulit pucat atau hiperemia
- kram, busa dari mulut.
Penyebab kematian pasien (hingga 3 minggu dari saat perkembangan ASH): miokarditis, nefritis, kerusakan SSP.
Bantuan:
Sebelum penerapan standar perawatan darurat untuk ASH, adrenalin 0,1% -0,5 ml, prednison 60mg, tavegil 2.0 harus disuntikkan ke dalam atau ke dalam adrenalin.
Hentikan penggunaan obat-obatan
Jika jarum di vena dibiarkan (jika hipotensi terjadi, vena jatuh). Jika vena tidak jatuh, maka obat protivoshokovye disuntikkan dalam m.
Posisi pasien horizontal, kepala diputar miring (risiko sesak napas akibat muntah) Lepas gigi palsu.
Secara lokal untuk memblokir penyerapan alergen:
- jika tersedia, oleskan kabel vena di atas tempat injeksi selama 25 menit.
- memotong tempat injeksi (dari jenis "kulit lemon") oleh rum adrenalin 0,1% -0,5 ml yang diencerkan 4,5 ml fisik. r-ra.
- dingin ke tempat injeksi
Melawan syok (menaikkan tekanan darah):
-masukkan ke dalam ekstremitas bebas dari tow (atau jika tersedia) untuk memasukkan 0,3-0,5 ml adrenalin dengan interval 5-10 menit. - fraksional (pemberian fraksional dosis kecil lebih efektif daripada sekali dosis besar)) - dosis total adrenalin tidak boleh melebihi 2 ml.
- GKS: prednison 4-5 ampul atau hidrokortison, deksametason
- jika tekanan darah belum naik - mezaton 1% -1.0.
Obat antihistamin diberikan setelah peningkatan tekanan darah (GARDEN 90-100 mm Hg) karena efek sampingnya adalah hipotensi. Mereka bukan cara menyelamatkan hidup, yang utama adalah adrenalin dan prednison.
Perkenalkan tavegil 2.0 (bukan untuk memperkenalkan suprastin, diphenhydramine, pipolfen, serta kalsium klorida dan kalsium glukonat karena hipotensi).
Dalam kasus bronkospasme, 2,4% -10,0% dalam aminofilin, tetapi jika BP rendah diberikan dengan 0,5 ml mezaton.
Jika Anda alergi terhadap penisilin - masukkan 1 juta. UNIT penicillinase v m.
Glikosida jantung, analitik pernapasan diberikan sesuai indikasi.
Semua pasien ASH dirawat di rumah sakit dengan tandu setelah stabilisasi tekanan darah (jika tidak ditarik dari BIT).
Diagnosis kondisi alergi:
Tema: “Perawatan untuk kanker paru-paru”
Deskripsi Presentasi Topik: “Perawatan Keperawatan untuk Kanker Paru” pada slide
Subjek: "Perawatan keperawatan untuk kanker paru-paru" Disiplin: "Perawatan dalam perjalanan pengobatan dengan program PMP" Khusus: 0406 "Keperawatan" Instruktur: L. N. Vorobyova.
Rencana kuliah 1. Kanker paru-paru: definisi. 2. Klasifikasi. 3. Etiologi. Faktor yang berkontribusi. 4. Klinik. 5. Diagnosis. 6. Perawatan. 7. Pencegahan. 8. Contoh pemecahan masalah pasien.
Kanker paru-paru adalah tumor ganas yang tumbuh dari epitel mukosa bronkial atau alveolar. Ini sering terjadi, terutama pada pria berusia 40-60 tahun. Etiologi. Penyebab kanker belum sepenuhnya dipahami.
Faktor yang berkontribusi: 1) paparan zat karsinogenik (menghirup debu di industri pertambangan, zat aromatik, udara tercemar) 2) merokok 3) xr. proses inflamasi di paru-paru 4) faktor keturunan 5) keadaan imunodefisiensi 6) paparan zat radioaktif
Klasifikasi 1. a) kanker bronkogenik (berkembang dari epitel bronkus) b) pneumonogenik (berkembang dari jaringan alveolar).
2. a) primer - tumor berkembang dari epitel alveolar paru-paru b) sekunder - (metastasis), yang dihasilkan dari pengenalan sel kanker dari organ lain.
3. Menurut tingkat pertumbuhan, 4 tahap dibedakan: Tahap 1 - tumor kecil, Tahap terbatas 2 - tumor dan metastasis yang sama di kelenjar getah bening Tahap 3 - tumor yang melampaui batas paru-paru dan metastasis di kelenjar getah bening. 4. stadium - tumor berukuran besar dan metastasis jauh ke organ lain.
Kanker paru primer berkembang dari epitel bronkus, sering mempengaruhi paru-paru kanan yang terletak di lobus atas. Tumor tumbuh secara endobronkial dengan penutupan lumen bronkus berikutnya dan pelanggaran patensinya.
Pindah ke jaringan paru berbaring terdekat, organ mediastinum, kelenjar getah bening regional. Organ-organ mediastinum bergeser ke arah lesi.
Perkecambahan tumor menyebabkan: penghancuran pembuluh darah paru-paru dengan perkembangan perdarahan, kerusakan pada pleura dengan perkembangan pleurisy hemoragik. Metastasis ekstrapulmoner memengaruhi hati, otak, tulang, dan organ lainnya.
Dengan kanker sentral, mereka muncul relatif dini, ini adalah: batuk, sering kering, pada malam hari, sulit diobati. Sifat batuknya berubah, menjadi paroxysmal, batuk rejan.
Sputum mukopurulen, hemoptisis purulen dalam bentuk bercak darah, lebih jarang dalam bentuk gumpalan, perdarahan paru kadang berkembang, sering dahak dalam bentuk "jelly raspberry."
Nafas pendek secara bertahap meningkat. Nyeri dada akibat perkecambahan di pleura
Kanker perifer dapat berkembang tanpa gejala untuk waktu yang cukup lama dan sering merupakan temuan dalam fluorografi (60 - 80% kasus).
konsekuensi dari komplikasi yang terkait dengan gangguan patensi bronkial, dengan perkembangan radang paru-paru, pembentukan abses atau disintegrasi jaringan paru-paru: sesak napas meningkat, sejumlah besar dahak dari sifat yang berbeda dilepaskan,
suhu tubuh naik, menggigil, radang selaput dada reaktif, tanda-tanda keracunan dapat muncul. Gejala-gejala ini lebih umum untuk kanker sentral.
Kanker perifer dapat terjadi dengan pembusukan dan karenanya menyerupai gambaran abses paru. Dengan pertumbuhan tumor dan perkembangan metastasis intrathoracic, rasa sakit di dada yang tumbuh terkait dengan pertumbuhan dinding dada, perkembangan sindrom kompresi vena cava superior, esophagus.
sindrom superior vena cava - pelanggaran aliran darah dari kepala, leher, dada atas, dimanifestasikan oleh pengembangan pembuluh darah kolateral dan pembengkakan korset dan leher bahu; sindrom kompresi mediastinum (selama perkecambahan tumor di trakea, kerongkongan, jantung, perikardium), dimanifestasikan oleh suara serak, pelanggaran tindakan menelan, regurgitasi makanan, nyeri di tulang dada;
Sindrom pencost (lesi puncak dengan sprouting 1 tulang rusuk, pembuluh darah dan saraf korset bahu), ditandai oleh nyeri hebat pada korset bahu, atrofi otot ekstremitas atas, penyempitan saraf simpatis serviks: pelebaran pembuluh darah dan demam satu setengah kepala, retraksi bola mata, perkembangan sindroma bola mata Horner - penyempitan pupil;
efusi pleura - eksudat memiliki sifat hemoragik, tidak dapat menerima metode pengobatan tusuk, cepat terakumulasi setelah pengangkatan; Atelektasis - keruntuhan jaringan paru-paru, berkembang dengan pertumbuhan atau kompresi bronkus oleh tumor
peradangan perifocal - fokus pneumonia di sekitar tumor, dimanifestasikan oleh demam, batuk dengan dahak, gejala catarrhal; sindrom gangguan neurologis, dimanifestasikan oleh gejala kelumpuhan saraf frenikus dan berulang, nodus saraf, dengan metastasis ke otak - berbagai gangguan neurologis;
sindrom carcinoid dimanifestasikan oleh serangan asma bronkial, hipotensi, takikardia, pembilasan kulit wajah dan leher, mual, muntah, diare.
Pasien kehilangan berat badan dengan cepat, sampai kelelahan. Kenaikan suhu berhubungan dengan perkembangan proses inflamasi (radang selaput dada, pneumonia).
Diagnosis Hitung darah lengkap - anemia, peningkatan LED, leukositosis, pemeriksaan sputum untuk sel atipikal.
Pemeriksaan X-ray: mungkin ada penggelapan seluruh lobus atau segmen. Bronkografi dengan kanker sentral menunjukkan penyempitan lumen bronkus, penutupan lumen bronkus, gejala "tunggul" bronkus, pergerakan bronkus
Bronkoskopi mengungkapkan lokalisasi dan prevalensi proses tumor. Biopsi. Tomografi terkomputasi
Perawatan. Harus komprehensif dan tepat waktu. 1. Perawatan bedah tepat waktu yang paling efektif. 2. Terapi radiasi (menghambat pertumbuhan tumor). 3. Kemoterapi - obat yang diresepkan yang menghambat pertumbuhan tumor sitostatik: siklofosfamid, vincristine, dll.
4. Terapi simtomatik: a) dengan batuk yang menyakitkan - kodein, b) dengan nyeri - analgesik, obat-obatan (promedol, morfin, omnopon) c) sarana kardiovaskular d) dengan perkembangan pneumonia - antibiotik. Di terminal (tahap 4) pengobatan hanya bergejala, yang utama adalah perawatan pasien.
Utama Pencegahan: 1. Melawan rokok 2. Tindakan sanitasi dan kebersihan di tempat kerja untuk mengurangi bahaya pekerjaan, debu, dan polusi gas. 3. Bagian fluorografi tahunan untuk deteksi dini tumor. 4. Pembentukan gaya hidup sehat.
5. Perawatan tepat waktu penyakit pernapasan kronis. Pengamatan sekunder - apotik dari ahli onkologi.
1. Mengingat kerentanan sistem saraf, m / s harus memperlakukan pasien dengan sopan, dengan hormat. 2. Untuk dapat menjaga "rahasia" penyakit pasien. 3. Untuk melaksanakan semua janji dokter.
4. Ingat bahwa prosedur termal, bank, plester mustard dikontraindikasikan untuk pasien tersebut. 4. Jika dahak melimpah, berikan spittoon. 5. Untuk dapat membantu dengan batuk kering dan menyakitkan.
6. Mampu berbicara secara bijaksana dengan kerabat pasien. Masalah seorang pasien dengan kanker paru-paru: sesak napas, nyeri dada, demam, batuk, hemoptisis, takut mati, kecemasan akan kondisinya.
Manifestasi pendarahan darurat - paru: keluar dari mulut darah berbusa merah selama batuk, takikardia, penurunan tekanan darah.
Algoritma darurat. 1. Hubungi dokter melalui perantara untuk memberikan bantuan yang memenuhi syarat 2. Membantu mengambil posisi setengah duduk, memalingkan kepala ke samping, untuk mencegah aspirasi.
3. Memberikan kedamaian fisik, psikologis dan bicara yang lengkap untuk mengurangi perdarahan dan mencegah asfiksia. 4. Berikan barang perawatan (handuk, ludah) 5. Letakkan gelembung dengan es di dada. Untuk mengurangi pendarahan.
6. Untuk melaksanakan janji dengan dokter: hemostatik (larutan 5% asam aminocaproic, ditsinon, 10% kalsium klorida p). 7. Untuk memantau penampilan, tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan. Untuk diagnosis komplikasi dini.
Fitur perawatan keperawatan dalam pengobatan kanker paru-paru
Karakteristik etiologi dan patogenesis kanker paru-paru, serta jenis, tahapan dan gambaran klinisnya. Analisis metode diagnostik, metode perawatan dan pencegahan penyakit. Karakteristik intervensi keperawatan dan pertolongan pertama darurat.
Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.
Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting pada http://www.allbest.ru/
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBIJAKAN MUDA REPUBLIK KOMI
Lembaga pendidikan profesional negara
"Sekolah Tinggi Kedokteran Vorkuta"
"Fitur perawatan dalam pengobatan kanker paru-paru"
Pekerjaan yang dilakukan: N. Vinokurova
kelompok siswa 331, 3 kursus
Penasihat ilmiah: Tolmachyova A.I.
Bagian 1. Kanker Paru
1.1 Definisi dan epidemiologi
1.2 Etiologi dan patogenesis
1.3 Klasifikasi, tahapan dan gambaran klinis
1.4 Diagnostik dan metode pemeriksaan tambahan
1.5 Metode perawatan
1.7 Pencegahan dan prognosis
Bab 2. Peran perawat dalam merawat pasien dengan kanker paru-paru
2.1 Masalah pasien dengan asuhan keperawatan
2.2 Intervensi keperawatan dan pertolongan pertama darurat
Daftar sumber yang digunakan
Relevansi penelitian karena fakta bahwa di Rusia kanker menempati urutan kedua di antara penyebab utama kematian setelah penyakit kardiovaskular, dan jumlah kasus yang didiagnosis terus bertambah. Menurut Departemen Kesehatan Federasi Rusia, lebih dari 40% di antara pasien kanker pertama kali di Rusia terdeteksi hanya pada stadium III-IV penyakit, yang meningkatkan risiko kematian.
Mengurangi tingkat kematian dan meningkatkan kualitas hidup pasien kanker termasuk dalam daftar prioritas perawatan kesehatan Rusia. Program "Health 2020" telah merumuskan reorientasi ke perawatan kesehatan primer, menyarankan diagnosis dini dan pencegahan penyakit. Dalam konteks ini, perawat dapat memainkan peran yang sangat penting dalam membentuk aktivitas medis populasi, pendidikan kesehatan, mengatur program pendidikan, serta meningkatkan motivasi pasien untuk beralih dari pengetahuan teoritis tentang manfaat pencegahan ke aplikasi praktisnya.
Tujuan kerja: untuk mempelajari kegiatan seorang perawat dalam merawat pasien dengan kanker paru-paru.
1. Untuk mempelajari epidemiologi, etiologi dan patogenesis kanker paru-paru;
2. Jelaskan gambaran klinis kanker paru-paru dan komplikasinya;
3. Untuk menganalisis metode diagnosis dan pengobatan kanker paru-paru;
4. Tentukan proses keperawatan untuk kanker paru-paru.
Obyek sedang belajar: kanker paru-paru
Subjek sedang belajar: proses keperawatan kanker paru-paru
1. Analisis literatur tentang masalah penelitian.
2. Perbandingan dan sintesis literatur khusus tentang masalah studi.
Bagian 1. Kanker Paru
1.1 Definisi dan epidemiologi
Onkologi - ilmu tentang penyebab, metode diagnosis, pengobatan dan pencegahan tumor.
Tumor - itu adalah pertumbuhan patologis lokal dari jaringan yang tidak dikendalikan oleh tubuh. Sel-sel tumor memiliki sifat biologis khusus yang membedakan mereka dari sel-sel normal dalam tingkat pertumbuhan, struktur, dan sifat metabolisme. Tumor dapat berkembang di semua organ dan jaringan tubuh. Masih belum ada teori yang diterima secara umum menjelaskan penyebab sebenarnya dari tumor. Sebagian besar ilmuwan percaya bahwa penyebab tumor dapat berdampak pada tubuh dari banyak faktor: fisik (radiasi pengion, radiasi elektromagnetik, radiasi ultraviolet, dll.), Bahan kimia - zat karsinogenik (hidrokarbon yang lebih tinggi, benzantrakena, benzpien, fenantren, senyawa amino-nitrogen, dll. ), stres kronis, virus, cedera, proses inflamasi kronis. Tapi, apa pun penyebab tumornya, ia harus bertindak untuk waktu yang lama dan berulang-ulang.
Semua tumor dibagi menjadi jinak dan ganas.
Tumor jinak - ditandai dengan pertumbuhan yang lambat, dibatasi dari jaringan sekitarnya oleh kapsul, sel-sel tumor tidak menyebar ke seluruh tubuh dengan darah atau aliran getah bening, yaitu, mereka tidak bermetastasis. Tumor jinak tidak mempengaruhi kondisi umum pasien sampai ia mulai menekan jaringan, organ, batang saraf, pembuluh darah di sekitarnya, yang menyebabkan pelanggaran fungsi mereka. Tumor jinak dapat diangkat secara radikal. Tumor jinak dibagi menjadi epitel (papilloma, adenoma, dermoid), non-epitel (fibroma, lipoma, chondroma, osteoma) dan inflamasi.
Tumor ganas - ditandai dengan pertumbuhan infiltrasi, yaitu, mereka berkecambah dan menghancurkan jaringan dan organ di sekitarnya, permukaan bergelombang. Tingkat pertumbuhan tumor tidak merata, kadang-kadang mereka berkembang sangat cepat. Kematian terjadi karena berbagai komplikasi (perdarahan, keracunan parah). Sel-sel tumor ganas menyebar ke seluruh tubuh dengan darah atau getah bening, menyebabkan munculnya metastasis. Metastasis memiliki struktur yang mirip dengan tumor primer. Terkadang membantu mendeteksi tumor primer. Tumor ganas untuk waktu yang lama dapat disamarkan oleh gejala penyakit kronis yang berkembang, atau gejala tumor ganas muncul di antara kesehatan penuh dan segera menarik perhatian. Setelah rasa sakit, anemia progresif muncul, nafsu makan hilang, kelemahan bertambah, dan berat badan menurun, hingga cachexia.
Dengan demikian, tumor ganas tidak hanya memiliki lokal, tetapi juga efek umum pada tubuh. Setelah perawatan, tumor ganas cenderung kambuh.
Kanker - tumor ganas dari jaringan epitel. Dapat berkembang di organ mana pun di mana ada elemen epitel. Di antara tumor ganas, kanker menyumbang sekitar 90%.
Saat ini, kejadian kanker paru-paru menempati urutan pertama dalam struktur kejadian kanker, meskipun pada awal abad ini penyakit ini dianggap hampir kasuistik. Insiden kanker paru-paru pada pria adalah 4,8-7,7 kali lebih tinggi dari pada wanita, dan insiden ini terutama tinggi pada pria di atas 45 tahun. Kanker paru-paru adalah salah satu penyebab utama kematian akibat neoplasma ganas pada pria paruh baya.
Kanker lyohko (karsinoma bronkogenik, kanker puhnomm) adalah tumor paru-paru ganas, timbul terutama dari epitel epitel mukosa bronkial, epitel kelenjar dinding bronkus (kanker bronkogenik) dan sangat jarang dari epitel alveolar (kanker pneumiogenik).
Kanker paru-paru ditandai oleh metastasis awal dan intensif karena penyediaan jaringan paru yang baik dengan pembuluh darah dan kapiler limfatik.
Di paru-paru kanan tumor terjadi lebih sering pada 56% kasus daripada di kiri (44%). Tumor terlokalisasi terutama di bronkus batang utama, lobar dan segmental. Bronkus lobus atas paling sering terkena di kedua sisi (50-75%), lebih sering di kanan. Lokalisasi tumor berdasarkan segmen yang paling sering adalah segmen lobus atas dan segmen atas (VI) dari lobus bawah kedua paru-paru. Kanker paru-paru pada prinsipnya dapat terjadi pada semua tingkatan pohon bronkial.
Faktor risiko yang berkontribusi terhadap terjadinya kanker lyohko:
1. Usia 55-65 tahun (defisiensi imun);
2. Predisposisi herediter;
3. Merokok adalah faktor risiko utama yang terkait dengan lebih dari 90% dari semua kasus penyakit ini pada pria dan 78% pada wanita;
4. Polusi atmosfer dan paparan bahan kimia: kontak profesional dengan asbes, debu semen, radon, nikel, senyawa belerang, dll.;
5. Penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis paru idiopatik, penyakit paru kronis: TBC, bronkitis, pneumonia.
Epidemiologi kanker paru-paru mengklaim bahwa di sebagian besar negara Barat tumor ganas ini adalah pembunuh onkologis utama, yang setiap tahun membunuh 50-80 orang dari 100.000 orang. Mortalitas adalah 10-15 kali lebih tinggi pada perokok dibandingkan pada bukan perokok. Merokok menyebabkan tumor sel skuamosa dan kecil. Non-perokok juga dapat mengembangkan kanker, tetapi biasanya kelenjar (adenokarsinoma). Perokok pasif beresiko terkena kanker paru-paru bahkan lebih dari perokok aktif, karena asap tembakau yang dihembuskan mengandung komposisi yang lebih patogen.
Frekuensi deteksi berbagai jenis kanker paru-paru jelas tergantung pada jenis kelamin dan usia pasien. Pada pria, karsinoma sel skuamosa adalah yang paling sering dalam bentuk morfologis, lebih jarang - berbagai bentuk kanker yang tidak berbeda, jarang - adenokarsinoma. Pada wanita, adenokarsinoma terjadi 4 kali lebih sering daripada pria. Pada pasien yang lebih muda dari 40 tahun, dengan latar belakang prevalensi karsinoma sel skuamosa, kejadian kanker dan adenokarsinoma yang tidak terdiferensiasi tinggi, sedangkan pada pasien yang lebih dari 60 tahun, prevalensi karsinoma sel skuamosa menjadi lebih signifikan, dan proporsi kanker dan adenokarsinoma berkurang.
1.2 Etiologi dan patogenesis
Meskipun upaya yang luar biasa, masalah etiologi kanker paru-paru, seperti tumor ganas lainnya, belum terselesaikan. Sejumlah faktor eksogen tidak diragukan lagi penting untuk perkembangan kanker paru-paru.
Pertama, ini adalah peningkatan signifikan dalam polusi udara karena efek berbahaya dari industri modern: untuk pekerja di pertambangan, baja, pengerjaan kayu, industri metalurgi, kimia, serta bagi orang-orang yang bersentuhan dengan arsenik, kromium, kadmium, dan dosis kecil radiasi pengion, pada pekerja dipekerjakan di nikel, industri aluminium, di driver. Polusi udara oleh perusahaan industri dan transportasi mobil, konstruksi massal jalan aspal dan perkerasan rumah tangga lainnya juga berkontribusi terhadap peningkatan kejadian kanker paru-paru di antara penduduk kota-kota industri besar.
Kedua, menurut statistik yang dapat dipercaya, kejadian kanker pada perokok tembakau, terutama rokok (dan di antara pasien kanker paru-paru, 90% adalah perokok) adalah 8-10 kali lebih tinggi daripada non-perokok. Saat merokok, konsentrasi zat karsinogenik tercipta (dan ada 50 di antaranya dalam asap tembakau), yang beberapa urutan besarnya lebih tinggi daripada konsentrasi polusi yang dihasilkan. Saat ini, merokok diakui sebagai faktor eksogen utama dalam perkembangan kanker paru-paru, dan intensitas dan lamanya merokok secara langsung mempengaruhi kemungkinan penyakit. Peran yang disebut perokok pasif itu hebat.
Ketiga, proses inflamasi kronis di paru-paru, seperti bronkitis kronis, bronkiektasis, pneumofibrosis, dan tuberkulosis yang mengarah ke metaplasia epitel bronkial, memainkan peran tertentu dalam perkembangan kanker paru-paru.
Keempat, ada pengaruh faktor risiko genetik yang terkait terutama dengan cacat bawaan dalam sistem kekebalan tubuh, tetapi faktor keturunan tidak memiliki nilai signifikan dalam benar-benar meningkatkan kejadian kanker paru-paru. Kriteria genetik utama untuk menentukan risiko kanker paru-paru meliputi faktor-faktor seperti multiplisitas primer tumor (pengobatan sebelumnya untuk tumor ganas) dan adanya tiga atau lebih pengamatan kanker paru-paru dalam keluarga dengan keluarga terdekat. Ketika melakukan studi genetik pada pasien dengan kanker paru-paru terdeteksi onkogen diaktifkan dalam sel tumor. Onkogen ini adalah mutasi titik pada kode spesifik onkogen.
Beberapa peneliti cenderung menganggap faktor pribadi dan psikogenik sangat penting dalam genesis penyakit onkologis. Sebagai contoh, ciri-ciri kepribadian dikaitkan dengan perkembangan kanker oleh psikolog dan psikofisiologi terkenal G. Eysenck; ia mengidentifikasi tipe kepribadian C (dari kata "kanker"). Pada saat yang sama, penulis menekankan pentingnya penindasan perasaan yang berlebihan oleh kepribadian yang labil dan ekstrover karena ketidakmampuan mereka untuk melepaskan emosi permusuhan yang agresif. Dalam pendapatnya, kecemasan dan neurotisisme melindungi orang dari kanker, dan depresi dan rasa putus asa, sebaliknya, berkontribusi terhadap terjadinya. Mekanisme pengaruh ini, dia lihat dalam pelanggaran regulasi neurohormonal dalam depresi, mengakibatkan kerusakan mekanisme perlindungan sistem kekebalan tubuh. Banyak wakil dari pengobatan psikosomatis menganut pandangan ini. Namun, para ahli terkenal lainnya di bidang depresi bertopeng (P. Kilholz) tidak cenderung untuk interpretasi seperti itu, mengingat hubungan timbal balik seperti itu tidak cukup terbukti.
Dalam patogenesis kanker paru-paru, proses utamanya adalah displasia dan metaplasia epitel bronkus di bawah pengaruh faktor patogen. Ada perubahan dalam struktur DNA dan sel memperoleh sifat sel tumor.
1.3 Klasifikasi, tahapan dan gambaran klinis
Keragaman yang luar biasa dari gambar makroskopis, tergantung pada lokalisasi proses, tahapannya, metastasis, derajat penyebaran, perkecambahan organ tetangga, perubahan paru sekunder dan ekstrapulmoner, menciptakan kesulitan untuk pengembangan klasifikasi kanker paru-paru yang disatukan. Klasifikasi kanker paru yang ada didasarkan pada dua prinsip: anatomi klinis dan histopatologis.
Sesuai dengan klasifikasi klinis dan anatomi (menurut A.I. Savitsky), kanker lyoGKO dibagi menjadi tiga kelompok:
· kanker sentral - endobronkial, nodul peribronkial, depresi;
· Perifer - tumor bundar, kanker seperti pneumonia, kanker apeks paru;
· Bentuk kanker atipikal terkait dengan karakteristik metastasis.
Klasifikasi internasional kanker paru-paru menurut sistem TNM:
· T - tumor primer
· Тis - kanker preinvasive (karsinoma in situ)
· T0 - tumor primer tidak terdeteksi
· T1 - tumor berdiameter hingga 3 cm
· T2 - tumor berdiameter lebih dari 3 cm
· T3 - tumor paru-paru dengan ukuran berapa pun dengan transisi ke organ tetangga
· Tx - semua tumor yang tidak dapat dideteksi
· N - kelenjar getah bening regional
· N1 - kerusakan kelenjar getah bening peribronkial dan akar paru-paru
· N2 - kerusakan pada kelenjar getah bening mediastinum
· Nx - data tidak cukup untuk menilai kelenjar getah bening
· M - metastasis jauh
· M1 - ada metastasis jauh
· MX - tidak cukup data untuk diidentifikasi.
Tahapan kanker paru-paru:
· Kanker tersembunyi: TxNoMo
· Tahap 1a: T1NoMo atau T2NoMo
· Tahap 1b: T1N1Mo
· Tahap 2: T2N1Mo 59
· Tahap 3: T3N0-1M0 atau T0-3N2Mo
· 4 tahap: T0-3N0-2M1
Tahap I -- tumor hingga 3 cm dalam dimensi terhebat, terletak di satu segmen paru atau di dalam bronkus segmental. Tanpa lesi pada pleura dan metastasis.
Tahap II -- tumor hingga 6 cm dalam dimensi terbesar, terletak di satu segmen paru-paru atau di dalam bronkus segmental. Mengamati metastasis tunggal pada kelenjar getah bening paru dan bronkopulmoner.
Tahap III -- sebuah tumor lebih besar dari 6 cm, memanjang di luar paru-paru, tumbuh ke dalam perikardium, dinding dada dengan transisi ke lobus paru berikutnya atau perkecambahan pada bronkus yang berdekatan atau bronkus utama. Metastasis ditemukan pada bifurkasi, trakeobronkial, kelenjar getah bening paratrakeal.
Tahap IV -- tumor meluas ke luar paru-paru dengan penyebaran ke dinding dada, mediastinum, diafragma, dengan penyebaran pleura, dengan metastasis regional atau jauh yang luas. Bergabung dengan radang selaput dada kanker.
Penyakit ini dapat dibagi menjadi dua jenis:
· Sel kecil - mereka dipengaruhi oleh 20% pasien dari jumlah total pasien kanker. Ini hampir selalu terjadi sebagai akibat dari merokok dan merupakan yang paling berbahaya karena penyebaran yang cepat dan agresivitas;
· Sel non-kecil - memiliki berbagai gejala yang tergantung pada tipe histologis.
Bentuk kanker bersama dengan ukuran bronkus yang terkena, fitur struktur histologis dan stadium tumor menentukan manifestasi klinis penyakit, yang ditandai dengan kelemahan umum, peningkatan kelelahan, batuk, sesak napas, nyeri dada berbagai jenis, tulang dan sendi, penurunan berat badan (penurunan berat badan), peningkatan suhu tubuh.
Simtomatologi tergantung pada lokasi tumor, pola pertumbuhan, struktur histologis dan adanya perubahan inflamasi sekunder.
Dengan kanker sentral:
nyeri tumpul di dada;
batuk persisten, keringkan pada awalnya, kemudian dengan keluarnya dahak mukopurulen;
darah dalam dahak;
kelemahan, berkeringat, kelelahan;
penurunan berat setengah dari dada di sisi yang sakit.
Kanker perifer untuk waktu yang lama asimptomatik dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan X-ray. Dalam beberapa kasus, tanda-tanda pertama kanker paru-paru mungkin adalah pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula, atau gejala yang disebabkan oleh penyebaran dan perkecambahan tumor pada organ dan jaringan yang berdekatan: misalnya, suara serak dalam kompresi saraf berulang atau edema unilateral pada leher, wajah, tangan pada vena cava superior. Kemudian metastasis berkembang di pleura dengan gejala radang selaput dada, di hati, kelenjar getah bening, otak, tulang dan organ lainnya.
Gejala klinis penting dari kanker paru-paru adalah batuk - refleks pernapasan kompleks yang bersifat protektif, yang intinya terletak pada penghilangan partikel asing dan kelebihan dahak dari bronkus. Serangan batuk yang berkepanjangan aus dan menakutkan, terutama jika batuk berhubungan dengan sesak napas atau hemoptisis. Batuk kering dan menyakitkan adalah karakteristik dari tahap awal penyakit. Secara bertahap, ia menjadi produktif: dahak muncul, mukus pertama, menyengat, kemudian mukopurulen, kadang-kadang dengan garis-garis atau gumpalan darah (hemoptisis), lebih jarang dalam bentuk jeli raspberry.
Faktor-faktor penyebab terjadinya batuk pada kanker lyohko:
· kompresi trakea dan bronkus oleh tumor paru-paru, mediastinum, atau pembesaran kelenjar getah bening;
· Perkecambahan dinding trakea atau bronkus oleh tumor;
· Penyumbatan bronkus dengan tumor atau penyempitannya dengan penundaan (akumulasi) dahak;
· Atelektasis segmen atau lobus paru-paru, peradangan dan supurasinya, radang pleura yang terjadi bersamaan;
· Iritasi saraf vagus oleh tumor yang berkecambah, pembesaran kelenjar getah bening;
· Infeksi bersamaan pada saluran pernapasan dan paru-paru.
Gejala kanker paru yang sama pentingnya adalah nafas pendek - perasaan subyektif kesulitan bernafas. Dispnea ditandai oleh frekuensi gerakan pernapasan lebih dari 18 per menit, pernapasan dangkal dengan partisipasi otot interkostal, pembengkakan sayap hidung dan posisi paksa pasien (ortopnea).
Penyebab utama sesak napas:
· Gangguan terkait kanker: obstruksi bronkus besar oleh tumor, efusi pleura, perpindahan paru-paru oleh tumor, atelektasis, tumor limfangitis, kompresi mediastinum, asites masif.
· Komplikasi dan penyakit terkait: pneumonia, efusi perikardial, gagal jantung, penyakit paru nonspesifik kronis [5].
Gambar perubahan mental. Perubahan mental dan manifestasi psikopatologis pada pasien dengan penyakit onkologis memiliki mekanisme kejadian yang berbeda. Beberapa peneliti mengasosiasikan mereka dengan efek langsung penyakit pada otak, yang lain dengan lokalisasi neoplasma, tetapi semua orang setuju bahwa mekanisme nosogenik (psikogenik) memainkan peran khusus dalam pengembangan gangguan mental pada pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta mendiagnosis tumor atau kecurigaannya, yang pasti akan menyebabkan syok, syok, dan ketakutan bagi kehidupan seseorang pada sebagian besar pasien, karena penyakit onkologis secara tradisional termasuk (terutama semua pendapat publik) ke dalam kategori yang tidak dapat disembuhkan.
Mekanisme lain pengaruh penyakit onkologis pada jiwa pasien adalah somatogenik. Penyakit ini disebabkan oleh sifat penyakit itu sendiri: keracunan kanker yang berkepanjangan, menyebabkan asthenia dan cachexia; lokalisasi proses, menyebabkan gangguan di berbagai sistem dan organ; metastasis yang memengaruhi sistem vital; kemungkinan kerusakan organ penghasil hormon dan gangguan psiko-endokrin terkait; cara yang digunakan dan metode pengobatan (kemoterapi, terapi radiasi), yang menyebabkan efek samping yang parah, dan lain-lain.
Dalam gambaran gangguan mental, efektifitas menjadi yang utama. Ia dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk reaksi kecemasan, ketakutan, dan dalam bentuk kemarahan dan kemarahan. Konsekuensi dari reaksi tersebut dapat berupa percobaan bunuh diri, serta tindakan agresif dan agresif otomatis. Periode ini berlangsung beberapa minggu, dan kemudian keparahan pengalaman afektif dihilangkan, pasien beradaptasi dengan situasi baru. Di antara manifestasi mental, yang utama adalah gangguan yang dikaitkan dengan reaksi adaptif (psikogenik): depresi dan campuran (kecemasan-depresi), gangguan perilaku.
Pasien dalam stadium akhir dari penyakit ini adalah salah satu kelompok yang menjadi pengamatan apotik. Pasien-pasien ini mengalami penderitaan mental dan fisik yang ekstrem terkait dengan penyakit ini. Peran yang menentukan dalam hal ini dimainkan oleh sindrom nyeri. Karena itu, sangat penting untuk memberikan obat penghilang rasa sakit. Untuk memfasilitasi keadaan fisik dan psikologis pasien kanker disebut rumah sakit, dibuat dalam beberapa tahun terakhir di kota-kota besar. Para dokter, psikolog, dan petugas yang bekerja di dalamnya membantu pasien yang tak dapat disembuhkan untuk menyingkirkan siksaan yang disebabkan oleh penyakit, untuk merasa peduli pada diri mereka sendiri, untuk merasakan bantuan dan dukungan pada tahap akhir penyakit. Untuk tujuan ini, baik sarana farmakologis (anestesi, gejala, psikotropika) dan metode psikoterapi (pembuatan kelompok pendukung sosial, wawancara, penggunaan produksi sastra dan film, dll.) Digunakan.
Selain pasien yang tidak dapat disembuhkan, orang yang menjalani perawatan antitumor khusus dan yang membutuhkan kegiatan rehabilitasi dan rehabilitasi berkelanjutan harus ditindaklanjuti. Pasien-pasien ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:
1. Pasien setelah perawatan radikal, dipaksa untuk pergi cacat atau bekerja lebih mudah;
2. Pasien yang mampu, setelah perawatan, untuk kembali ke cara hidup yang biasa dan pekerjaan sebelumnya.
Untuk pasien dari kelompok pertama, pengalaman yang berkaitan dengan operasi yang melumpuhkan dilakukan (kehilangan organ atau bagian dari itu), cacat kosmetik yang timbul sehubungan dengan ini, dan hilangnya fungsi, yang membuatnya tidak mungkin untuk melakukan pekerjaan sebelumnya, kadang-kadang kesulitan interpersonal, perselisihan intim, menjadi relevan. bola. Yang paling umum pada pasien ini adalah pengalaman depresi yang terungkap, tidak hanya mencakup penyakit itu sendiri, tetapi juga konsekuensinya. Mereka menjadi kurang bergaul, cenderung menghindari situasi yang melibatkan tekanan emosional.
Oleh karena itu, tenaga medis harus mempersiapkan pasien secara psikologis untuk ruang lingkup operasi yang mungkin dilakukan sebelumnya, merekomendasikan langkah-langkah yang tepat untuk koreksi dan kompensasi dari cacat yang muncul. Efek positif pada pengobatan memiliki efek positif pada pasien yang ragu. Pasien seperti itu dalam masa rehabilitasi membutuhkan percakapan psikoterapi yang membantu mereka mengatasi perasaan ditinggalkan dan kesepian. Keterlibatan mereka dalam kelompok dukungan sosial ditunjukkan, psikoterapi kognitif dan perilaku efektif.
Sebagian besar pasien dari kelompok kedua, setelah melewati periode yang ditentukan dari perawatan rawat jalan rehabilitasi, merasa sehat dan kembali ke kehidupan sebelumnya. Namun, pada beberapa dari mereka, yang menjalani perawatan yang tepat (terapi radiasi, kemoterapi) pada tahap awal (tanpa gejala), kondisi kesehatan mereka dapat memburuk. Sangat sulit bagi wanita, karena mereka, di samping kesejahteraan umum yang buruk, mengalami kehilangan daya tarik visual karena rambut rontok, penipisan yang tajam atau, sebaliknya, kenaikan berat badan yang cepat sebagai akibat dari persiapan hormon. Mereka ragu tentang kesesuaian perawatan, karena di hadapannya mereka merasa lebih baik. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menjelaskan kepada pasien kekhasan kondisinya, sifat sementara dari gangguan yang ada, untuk membantu mengatasi periode kesehatan yang buruk.
Adalah penting bahwa pasien menerima informasi tentang kondisinya dan perawatan yang dilakukan dari dokternya, dan bukan dari orang yang tidak berwenang (pasien lain, kenalan, dll.). Kontak pribadi yang baik antara dokter dengan pasien adalah kunci keberhasilan perawatan. Kemungkinan kegagalan pasien dari pengobatan yang diusulkan sering dikaitkan dengan kesalahan deontologis. Di antara penyebab khas kegagalan dapat diidentifikasi: ketidakpercayaan pada dokter karena kurangnya otoritas atau ketidakpedulian kepada pasien, terlalu terburu-buru proposal metode pengobatan tertentu tanpa pemeriksaan yang memadai, argumen dokter tentang metode pengobatan di hadapan pasien, dll. Selain itu, pasien dapat menolak perawatan di bawah pengaruh rasa takut. sebelum metode itu sendiri, takut akan konsekuensinya, tidak percaya pada kemungkinan penyembuhan, serta di bawah tekanan dari kerabat. Untuk menghindari situasi seperti itu, dokter harus berusaha menghubungi pasien dan meyakinkannya tentang perlunya perawatan.
1.4 Diagnostik dan metode pemeriksaan tambahan
Komponen diagnosis kanker paru-paru:
· mempertanyakan pasien untuk mengidentifikasi faktor risiko dan manifestasi subjektif penyakit (keluhan);
· Pemeriksaan eksternal, di mana penampilan lelah dan pandangan gelisah pasien sering dicatat, dispnea ringan selama percakapan, kadang-kadang pucat pada kulit, pembatasan unilateral mobilitas dada selama bernapas, depresinya, retraksi ruang interkostal;
· Perkusi dada, di mana, di hadapan tumor besar, suara paru-paru ditentukan, lebih jarang - kebodohan. Fenomena ini mungkin disebabkan oleh adanya cairan di rongga pleura (radang selaput dada);
· Auskultasi paru-paru, di mana, di sisi yang terkena, ada melemahnya pernapasan, dan di hadapan peradangan, ditentukan rales dan krepitus lembab berbuih halus;
· Palpasi kelenjar getah bening, di mana pembesaran dan penebalannya di daerah supraklavikula, aksila dan leher sering ditentukan;
· Metode penelitian laboratorium: tes darah klinis (peningkatan ESR yang persisten tanpa reaksi terhadap terapi antibiotik), mikroskopis, termasuk sel atipikal, dan pemeriksaan bakteriologis sputum, urinalisis, dll.; pemeriksaan sitologis dahak, sekresi bronkial atau eksudat pleura;
· Metode penelitian instrumental: fluorografi - skrining massal dilakukan dengan tujuan preventif di antara kelompok besar populasi, memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi paru yang paling parah; radiografi memungkinkan Anda untuk lebih akurat menafsirkan perubahan di paru-paru; tomografi x-ray berlapis sederhana area paru-paru yang mencurigakan (beberapa “irisan” lapis demi lapis dilakukan, di pusatnya terdapat fokus patologis); computed tomography dada (mengungkapkan bayangan tumor); bronkoskopi digunakan untuk mendeteksi tumor pohon bronkial (kanker sentral) atau perkecambahan tumor paru-paru perifer besar di bronkus, penelitian ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi secara visual tumor, menentukan batas-batasnya, dan, yang paling penting, melakukan biopsi - ambil sepotong tumor untuk penelitian; angiopulmonografi, biopsi kelenjar getah bening, studi radionuklida, angiografi, USG, tusukan transthoracic, mediastinoscopy, torakoskopi diagnostik atau torakotomi (pengenalan rongga pleura melalui tusukan kamera untuk memeriksa permukaan paru-paru) - memungkinkan dalam kasus yang tidak jelas untuk menafsirkan perubahan tertentu di paru-paru secara visual dan melakukan biopsi.
· Dalam beberapa kasus, yang disebut penanda tumor digunakan - tes darah untuk protein yang hanya diproduksi oleh tumor dan tidak ada dalam organisme yang sehat. Untuk kanker paru-paru, penanda tumor diberi nama: NSE- digunakan untuk mengidentifikasi karsinoma sel kecil, penanda SSC, CYFRA- untuk mendeteksi karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma, CEA adalah penanda universal. Tetapi mereka semua memiliki nilai diagnostik yang rendah dan biasanya digunakan pada pasien yang dirawat untuk mendeteksi metastasis sesegera mungkin.
Sayangnya, tidak ada metode pemeriksaan universal, yang memungkinkan seratus persen untuk membedakan tumor ganas paru-paru dengan penyakit lain, karena kanker dapat ditutupi sebagai patologi yang berbeda, dengan pemikiran ini, seluruh kompleks pemeriksaan digunakan. Tetapi jika diagnosisnya tidak sepenuhnya jelas, lakukan operasi diagnostik, agar tidak ketinggalan tumor ganas.
Dalam membuat diagnosis kanker paru-paru, klasifikasi TNM internasional standar digunakan, tergantung pada tahap penyakit yang ditetapkan.
Yang sangat penting adalah diagnosis keberadaan metastasis pada kanker paru-paru. menyusui kanker paru-paru
Kanker paru-paru dengan metastasis, sebagai aturan, hanya dikenakan pengobatan paliatif dan sebaliknya, tidak adanya metastasis memberikan peluang yang baik untuk keberhasilan operasi radikal.
1.5 Metode perawatan
Pasien menerima pengobatan, sebagai aturan, dalam kondisi rumah sakit. Profil lembaga medis penting bagi pasien. Jika ia berada di departemen umum (ginekologi bedah, otorhinolaryngological, dll.), Maka diagnosis lebih mudah disembunyikan, tetapi rawat inap di departemen onkologi berkontribusi pada keyakinan pasien dalam diagnosis yang sesuai. Kecenderungan kedokteran modern - untuk menempatkan pasien di lembaga medis khusus - memungkinkan kami untuk memberikan perawatan yang paling berkualitas kepada mereka. Kesulitan dari tatanan psikologis dapat diatasi berkat pengetahuan tentang karakteristik psikologi pasien, yang didasarkan pada keyakinan pada hasil yang sukses dari penyakit. Dan itu harus didukung oleh demonstrasi contoh hasil positif dari pengobatan dengan pemulihan penuh atau remisi jangka panjang.
Perawatan dibagi menjadi dasar (bedah, radiasi, kemoterapi, kombinasi (termasuk dua metode) dan kompleks (termasuk tiga atau lebih)) dan tambahan (simptomatik - obat penghilang rasa sakit, kardiovaskular dan antitusif).
Pilihan metode ditentukan oleh struktur histologis tumor, prevalensi proses, keadaan fungsional organ dan sistem. Dalam kasus kanker paru-paru sel kecil, metode utama pengobatan adalah kemoradiasi, dan pada sel non-kecil, pembedahan, gabungan dan kompleks.
Perawatan bedah ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana mungkin pengangkatan total dari jaringan yang terkena, yaitu, ketika I dan II dari tahap klinis penyakit. Dibagi lagi menjadi:
Dengan operasi radikal seluruh kompleks tumor mengalami pengangkatan: fokus utama, kelenjar getah bening regional, dan serat dengan jalur metastasis.
Kontraindikasi untuk pembedahan radikal adalah:
1. inoperability - penyebaran tumor ke jaringan dan organ yang berdekatan
2. tidak dapat berkembang karena metastasis jauh ke hati, tulang dan otak
3. kekurangan fungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan
4. penyakit parah pada organ dalam
Untuk operasi radikal bersyarat tambahkan radiasi dan terapi obat. Juga harus diingat bahwa bagian dari jaringan tumor primer dan metastasis kadang-kadang tidak dapat diangkat melalui pembedahan karena ancaman perdarahan atau proses pembusukan di atelektasis.
Operasi pengangkatan tumor sering disertai dengan pengangkatan luas akar, kelenjar getah bening trakeobronkial, serat dan kelenjar getah bening dari mediastinum, reseksi dinding dada, perikardium, diafragma, bifurkasi trakea, aurikel, pembuluh darah besar (aorta, vena cava superior), otot esofagus dan jaringan otot lainnya, jaringan otot, dan otot lainnya.
Terapi radiasi Kanker paru-paru dilakukan dalam bentuk yang tidak dapat dioperasi, dalam kasus pasien menolak untuk menjalani perawatan bedah, dan ada kontraindikasi yang serius untuk intervensi bedah. Efek terbesar diamati selama paparan radiasi untuk bentuk kanker paru-paru skuamosa dan tidak berdiferensiasi. Intervensi radiasi digunakan untuk pengobatan radikal dan paliatif. Dalam kasus pengobatan radiasi radikal, baik tumor itu sendiri maupun zona metastasis regional, yaitu mediastinum, terpapar radiasi dengan dosis total 60-70 Gy. Ini juga dapat digunakan sebagai pengobatan simptomatik, misalnya, untuk menghilangkan rasa sakit di metastasis jauh.
Kemoterapikamu sebagai metode terpisah, itu dilakukan ketika tidak mungkin untuk melakukan metode pengobatan lain karena prevalensi proses, serta dalam kasus kekambuhan penyakit, ketika kemungkinan metode pengobatan lain habis. Dalam beberapa kasus, kemoterapi dilakukan sebelum atau setelah perawatan bedah dan terapi radiasi, terutama dalam kasus kanker sel kecil. Obat-obatan berikut ini diresepkan: doxorubicin, carboplatin, cisplatin, vincristine, etoposide, cyclophosphamide, methotrexate, bleomycin, nitomylurea, vinorelbine, paclitaxel, docetaxel, hemcetabin, dll., Digunakan selama 6 minggu hingga 6 minggu (hingga 6 minggu), selama 6 minggu hingga 6 minggu (hingga 6 minggu) hingga 6 minggu (hingga 6 minggu) hingga 6 minggu)
Gabungan dan kompleks pengobatan digunakan pada pasien dengan proses tumor stadium III dan IV.
Metode yang digunakan untuk pengobatan penyakit onkologis (pembedahan radikal, terapi radiasi, kemoterapi) memerlukan mediasi psikoterapi, yang terdiri dari penjelasan kepada pasien tentang perlunya menggunakan satu atau metode lain, esensinya, kemungkinan efek samping, dll. Menimbang bahwa terapi radiasi dan kemoterapi itu sendiri dapat menyebabkan malaise, mual, lemah, kebotakan, yang menyebabkan pengalaman tambahan, perlu mempersiapkan pasien secara psikologis untuk perawatan, termasuk menggunakan psikoterapi perilaku kelompok.
Perawatan paliatif - ini adalah perawatan universal yang aktif untuk pasien yang penyakitnya tidak dapat diobati, yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan fisik, psikologis, sosial dan spiritual pasien. Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk menciptakan kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien dan keluarganya. Kualitas hidup berarti kepuasan subjektif yang dialami dan / atau diungkapkan oleh seorang individu. Jika pasien hidup sampai akhir seaktif dan sepenuh mungkin hanya untuknya, dan selama seluruh periode penyakit, serta pada saat kematian tidak dibiarkan sendirian, dan sistem pendukung disediakan untuk keluarganya, maka tujuan bantuan dapat dianggap tercapai. Perawatan ini termasuk:
2. perawatan pasien umum;
3. bantuan psikologis;
5. operasi paliatif (trakeostomi, gastrostomi, enterostomi, nefrostomi, dll.);
6. kontrol gejala dan pengobatan simtomatik;
7. rehabilitasi, yang tujuannya adalah untuk membantu pasien mencapai dan mempertahankan bentuk fisik, psikologis dan sosial maksimum;
8. merawat pasien yang sekarat;
9. dukungan psikologis dan sosial keluarga selama sakit anggota keluarga dan pada periode kehilangan;
10. pendidikan pasien, keluarganya, pekerja medis, sukarelawan;
11. Penelitian untuk meningkatkan kualitas perawatan paliatif di masa depan.
Operasi paliatif pada kanker paru-paru, tergantung pada sifat, tahap, dan luasnya proses tumor, dapat meliputi reseksi paru marginal dan segmental, lobektomi, pneumonektomi (diperpanjang dan dikombinasikan), serta metode endoskopi - radiasi laser dan elektrokoagulasi plasma argon. Dalam pengobatan kompleks tumor, radiasi, kemoterapi dan polikemoterapi digunakan, kombinasi metode perawatan bedah dengan iradiasi sebelum atau sesudah operasi.
Perawatan paliatif dilakukan oleh sekelompok orang yang bekerja sebagai satu unit, sebagai sebuah tim. Dalam strukturnya ada kerabat dekat dan teman-teman pasien, dokter, perawat, pekerja sosial, pendeta, relawan, relawan. Pasien diperlakukan sebagai anggota kelompok (tim). Partisipasi perawat dalam semua komponen perawatan paliatif adalah wajib dan memastikan efektivitas implementasinya.
Personel yang merawat dan merawat harus berkonsultasi dengan rekan kerja dalam situasi yang sulit. Ini sangat penting jika staf tidak memiliki pengalaman yang cukup dalam menangani pasien dengan kanker stadium lanjut atau belum pernah bertemu dengan gejala tertentu. Banyak pasien menderita mual, muntah, dan sembelit karena mereka dan orang yang mereka cintai tidak dilatih untuk menghilangkannya. Di sisi lain, kadang-kadang hanya bantuan minimal yang dimungkinkan, dalam hal ini tujuan utama dari pekerjaan staf adalah untuk mengubah gaya hidup pasien.
Baik pasien maupun staf medis tidak boleh kehilangan harapan. Harapan adalah harapan yang terbaik, bahkan ketika tidak ada pendekatan sedikit pun untuk tujuan. Keunikan dari perawatan paliatif adalah memberikan harapan pada pasien untuk terbebas dari rasa sakit, manifestasi menyakitkan dari penyakit, untuk kematian yang damai. Pasien, kerabatnya harus diyakinkan tidak hanya dengan kata-kata, tetapi dengan tindakan nyata dari staf medis bahwa segala sesuatu yang mungkin akan dilakukan untuk ini. Sistematis, terkoordinasi dengan tindakan pasien dari tenaga medis memberikan hasil yang lebih baik daripada upaya untuk mencapai hasil dengan segera.
Kontrol konstan atas implementasi rencana perawatan paliatif diperlukan. Pasien dan kerabat harus diberikan rekomendasi yang spesifik dan dapat dimengerti. Pasien dan keluarganya harus mengetahui nama obat, indikasi untuk penggunaannya, kemungkinan efek samping, waktu masuk dan dosis. Pasien dan keluarganya harus memahami dan secara ketat mengikuti pedoman keperawatan yang ditentukan setelah mereka dilatih oleh perawat.
Efek yang tidak diinginkan, terutama pada terapi obat, tetap adanya gejala yang parah, meskipun dijanjikan bahwa mereka akan dihilangkan atau dikurangi, dapat merusak kepercayaan pasien dan keluarganya pada staf. Kemungkinan munculnya efek yang tidak diinginkan memerlukan pemantauan konstan perawatan paliatif. Efek dari perawatan dan implementasi dari rencana asuhan keperawatan harus dievaluasi secara berkala. Ini sangat penting ketika mengevaluasi pengendalian nyeri.
Dalam keadaan pasien datanglah suatu saat ketika pasien memahami kematian yang tak terhindarkan, jika dia tidak mengetahuinya lebih awal. Dengan demikian, pada saat itulah dukungan dan partisipasi ramah sangat penting. Perhatian yang konstan kepada pasien harus menunjukkan bahwa dokter tidak akan meninggalkannya, tidak peduli apa, itu akan mendukung pasien dan keluarganya.
Sistem perawatan paliatif mencakup komponen (WHO, 1992):
· rawat jalan dan rawat inap;
· Dukungan kerabat setelah kematian pasien.
Perawatan paliatif dilakukan:
· Di klinik (rumah sakit hari - rumah sakit hari);
· Di rumah sakit (tempat perawatan paliatif, unit perawatan paliatif);
· Di rumah sakit khusus perawatan paliatif (rumah sakit);
· Layanan lapangan perawatan paliatif (poliklinik, rumah sakit, rumah sakit) [7].
Perawatan paliatif untuk kanker paru-paru digunakan untuk memerangi dispnea, batuk, hemoptisis, dan sensasi nyeri. Perawatan ini bergabung dengan proses tumor pneumonia dan pneumonitis, yang timbul dari radiasi dan kemoterapi. Metode perawatan paliatif sebagian besar individu dan tergantung pada kondisi pasien.
Bentuk lanjut kanker paru-paru disertai dengan komplikasi dari organ yang terkena metastasis, disintegrasi tumor primer, fenomena obstruksi bronkial, atelektasis, dan pendarahan paru yang banyak. Penyebab kematian pada kanker paru-paru adalah metastasis yang luas, pneumonia kanker dan radang selaput dada, cachexia (kelelahan parah pada tubuh).
1. Tindakan iritan lokal (dermatitis toksik, infiltrat inflamasi, dan nekrosis lemak subkutan, flebitis, sistitis aseptik, dan serositis);
2. Sindrom dispepsia (mual, muntah), demam obat;
3. Kerusakan pada kulit dan pelengkap (rambut rontok), selaput lendir;
4. Gangguan fungsi reproduksi;
5. Neurotoksik, hepatotoksik, kardiotoksik, toksisitas pankreas, kerusakan paru-paru, sistem kemih, sistem pembekuan darah, peralatan visual, gangguan metabolisme-endokrin, gangguan kromosom, gangguan kromosom, efek teratogenik dan karsinogenik;
6. Tindakan imunosupresif (aksesi infeksi bakteri, jamur, virus);
7. Reaksi alergi;
8. Reaksi autoimun (leukopenia, agranulositosis, trombositopenia, anemia hemolitik).
Prognosis untuk kanker paru-paru tergantung pada banyak faktor, tetapi terutama pada jenis penyakit. Paling mengecewakan adalah kanker paru-paru sel kecil. Dalam 2-4 bulan setelah diagnosis, setiap detik pasien meninggal. Penggunaan kemoterapi meningkatkan harapan hidup 4-5 kali. Pasien dengan proses yang tidak melampaui dada, prognosis agak optimis. Pasien yang memulai pengobatan dalam kondisi baik, memiliki kemanjuran pengobatan yang lebih tinggi dan, akibatnya, harapan hidup lebih lama daripada pasien dalam kondisi serius, kelelahan, dengan gejala klinis yang jelas dari penyakit, perubahan hematologis dan biokimiawi.
Kanker paru non-sel kecil memiliki prognosis yang lebih baik, dan perawatan bedah dalam bentuk ini adalah metode utama yang memungkinkan tingkat kelangsungan hidup pasien yang tinggi. Dengan perawatan yang tepat waktu, tingkat kelangsungan hidup selama 5 tahun adalah 25%. Berapa banyak orang yang hidup dengan kanker paru-paru - tidak ada jawaban pasti, ukuran dan lokasi tumor, struktur histologisnya, adanya penyakit yang menyertai, dll., Memengaruhi harapan hidup.
Mengingat statistik yang mengecewakan, hari ini, upaya untuk mengurangi kematian ditujukan untuk tindakan pencegahan aktif dan deteksi dini penyakit.
Elemen yang paling penting dalam pencegahan kanker paru-paru adalah pendidikan sanitasi aktif, mencegah perkembangan penyakit paru-paru peradangan dan destruktif, mengidentifikasi dan mengobati tumor paru-paru jinak, berhenti merokok, menghilangkan bahaya kerja dan paparan harian terhadap faktor-faktor karsinogenik. Bagian dari fluorografi setidaknya setahun sekali memungkinkan Anda untuk mendeteksi kanker paru-paru pada tahap awal dan mencegah perkembangan komplikasi yang terkait dengan bentuk lanjut dari proses tumor. Tetapi kesadaran penduduk dalam hal ini ingin meninggalkan yang terbaik, dan orang sering mengabaikan ujian pencegahan tahunan.
Bab 2. Peran perawat dalam merawat pasien dengan kanker paru-paru
2.1 Masalah pasien dengan asuhan keperawatan
Kegiatan seorang perawat yang bekerja dengan pasien kanker disusun berdasarkan langkah-langkah proses keperawatan. Saat bekerja dengan pasien kanker, diagnosis keperawatan berikut dapat dibuat:
· Nyeri dari berbagai lokasi yang terkait dengan proses tumor;
· Pengurangan nutrisi terkait dengan penurunan nafsu makan;
· Ketakutan, kegelisahan, kegelisahan yang terkait dengan kecurigaan hasil buruk dari penyakit;
· Gangguan tidur yang berhubungan dengan rasa sakit;
· Keengganan untuk berkomunikasi, menggunakan obat-obatan, penolakan prosedur yang terkait dengan perubahan keadaan emosi;
· Ketidakmampuan keluarga untuk merawat pasien, karena kurangnya pengetahuan;
· Kelemahan, kantuk karena mabuk;
· Pucat pada kulit karena penurunan hemoglobin;
· Penurunan aktivitas fisik karena rasa sakit dan keracunan;
Masalah psikologis yang paling umum dari pasien:
· Ketakutan akan kematian, rasa sakit dan faktor-faktor merusak lainnya;
· Ketakutan akan kecanduan narkoba saat menggunakan obat-obatan narkotika untuk menghilangkan rasa sakit;
· Penurunan harga diri dan nilai;
· Merasa bersalah terhadap kerabat dekat (paling sering anak-anak), kecemasan tentang masa depan Anda dan masa depan keluarga Anda;
· Kemarahan diarahkan pada kerabat, pekerja medis, pada diri mereka sendiri;
· Isolasi dan isolasi diri.
Maka dari itu kebutuhan dasar pasien dalam:
· menghilangkan rasa sakit dan mengurangi gejala menyakitkan lainnya;
· Dukungan psikologis dan spiritual pasien;
· Mempertahankan kemampuan untuk menjalani kehidupan yang aktif dalam menghadapi kematian yang akan datang;
· Menciptakan sistem pendukung dalam keluarga pasien selama sakit dan setelah kematian pasien;
· Aman, didukung;
· Rasa memiliki keluarga (pasien seharusnya tidak merasa seperti beban);
· Cinta (manifestasi perhatian pasien dan komunikasi dengannya);
· Memahami (datang dari menjelaskan gejala dan perjalanan penyakit dan kesempatan untuk berbicara tentang proses kematian);
· Penerimaan pasien dalam masyarakat orang lain (terlepas dari suasana hatinya, keramahan dan penampilannya);
· Harga diri, karena partisipasi pasien dalam pengambilan keputusan, terutama jika ketergantungan fisiknya pada orang lain meningkat, ketika itu perlu untuk menemukan kesempatan bagi pasien tidak hanya untuk menerima, tetapi juga untuk memberi.
Jika setiap orang yang bekerja dengan pasien tidak menanggapi dengan serius dan bertanggung jawab semua kebutuhan pasien ini, bantuan yang memadai dari rasa sakit dan gejala lainnya mungkin sama sekali tidak mungkin. Oleh karena itu, tugas seorang perawat dalam membantu pasien dengan kanker paru-paru adalah:
· Perawatan umum (kulit kulit, pencegahan luka baring, penggantian linen, dll.);
· Pengendalian sindrom dan gejala;
· Dukungan psikologis dari pasien dan anggota keluarganya;
· Mengajar swadaya pasien dan keluarga serta bantuan timbal balik;
· Pengukuran tekanan darah, NPV, definisi Ps;
· Pengambilan sampel darah untuk analisis biokimia;
· Mengumpulkan dahak untuk onkositologi;
· Persiapan untuk pemeriksaan sinar-X;
· Memantau fungsi semua organ;
· Partisipasi dalam persiapan dan pelaksanaan tusukan pleura;
· Pemberian obat sesuai resep dokter
· Membantu dengan kemungkinan pendarahan paru;
· Peningkatan asupan cairan (mengurangi toksisitas).
Perawatan umum membutuhkan rencana. Perencanaan membantu pemetaan pasien: jam berapa dia bangun, merokok atau tidak, lebih suka mandi atau mandi, makanan dan minuman favorit, jam berapa tidur, aktivitas favorit, dll. Ketika merencanakan dan menerapkan perawatan, Anda harus berusaha menjaga independensi dan kemandirian pasien dari orang lain. Penting untuk mendorong dan mendorong pasien untuk perawatan diri sepenuhnya atau sebagian, kecuali dalam situasi di mana ini mungkin berbahaya.
Jika pasien berhenti bangun dari tempat tidur, tempat tidur itu menjadi tempat tinggal permanen baginya. Pada siang hari, disarankan untuk membantu pasien duduk selama beberapa jam (jika kondisinya memungkinkan). Penting untuk memilih tempat tidur, kasur, selimut, jumlah bantal yang diperlukan, jika perlu, perisai. Setiap pagi, setiap kali setelah makan dan sebelum tidur, kocok dan luruskan seprai. Atur hal-hal yang diperlukan untuk perawatan diri sehingga pasien dapat dengan mudah menjangkau dan menggunakannya.
Jika ada bau tidak sedap di ruangan, perlu untuk menyeka permukaan dengan larutan cuka atau soda atau meletakkan mangkuk dengan salah satu solusi ini. Penggunaan aerosol tidak diinginkan, karena ini akan menyebabkan pelapisan dan peningkatan bau.
Pada kontak pertama dengan pasien onkologis, perawat bertemu dengannya dan saudara-saudaranya, tampaknya itu adalah dirinya sendiri. Melakukan survei dan pemeriksaan pasien, menentukan derajat aktivitas fisiknya, kemungkinan fungsi fisiologis independen, mengevaluasi fungsi penglihatan, pendengaran, bicara, menentukan suasana hati pasien dan kerabatnya yang berlaku pada saat masuk, dengan fokus pada ekspresi wajah, gerakan, keinginan untuk melakukan kontak. Perawat juga menilai kondisi pasien berdasarkan sifat respirasi, warna kulit, data laboratorium dan instrumen, mengukur tekanan darah, menentukan denyut nadi.
Semua data pemeriksaan awal dianalisis oleh perawat dan didokumentasikan.
2.2 Intervensi keperawatan dan pertolongan pertama darurat
Rencana intervensi keperawatan pada kanker paru-paru mungkin:
1. Melakukan janji dengan dokter;
2. Penghapusan overdosis obat;
3. Bantuan bagi pasien dalam melakukan tindakan higienis;
4. Memastikan iklim mikro yang nyaman di lingkungan yang berkontribusi untuk tidur;
5. Memastikan nutrisi rasional pasien;
6. Mengurangi rasa sakit pasien;
7. Bantuan psikologis;
8. Membantu kemungkinan pendarahan paru;
9. Meringankan batuk
Resep dokter yang melakukan termasuk:
1. Kontrol atas asupan obat yang tepat waktu;
2. Melatih pasien untuk mengambil berbagai bentuk sediaan enteral;
3. Komplikasi yang didiagnosis timbul dari rute pemberian obat parenteral;
4. Orientasi pasien ke jalan lain tepat waktu untuk bantuan dengan munculnya efek samping obat;
5. Pengamatan kondisi pasien selama perban, manipulasi medis.
Overdosis obat pengecualian termasuk memberi tahu pasien tentang nama persis obat dan sinonimnya, tentang waktu timbulnya efek.
Bantuan kepada pasien dalam melakukan tindakan kebersihan meliputi:
1. Melatih pasien (kerabat pasien) untuk melakukan prosedur kebersihan;
2. Memperoleh persetujuan pasien untuk melakukan kebersihan pribadi;
3. Bantu pasien untuk memproses rongga mulut setelah makan;
4. Mencuci bagian tubuh pasien yang rentan saat terkontaminasi.
Memastikan iklim mikro yang nyaman di bangsal yang mempromosikan tidur meliputi:
1. Menciptakan kenyamanan pasien di tempat tidur dan di bangsal: tinggi tempat tidur optimal, kasur berkualitas tinggi, jumlah optimal bantal dan selimut, mengudara kamar;
2. Mengurangi kecemasan pasien yang terkait dengan lingkungan yang tidak dikenal.
Memastikan nutrisi pasien rasional termasuk:
1. Organisasi nutrisi makanan;
2. Menciptakan lingkungan yang menguntungkan selama makan;
3. Bantu pasien selama makan atau minum;
4. Mencari tahu urutan di mana pasien lebih suka makan.
Mengurangi rasa sakit pasien termasuk:
1. Penentuan lokasi nyeri, waktu, penyebab nyeri, durasi nyeri;