Manifestasi klinis dan radiologis pneumonia dan tuberkulosis paru sering serupa. Pada tahap pertama diagnosis pneumonia, dokter tidak selalu memiliki kesempatan untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Diagnosis banding TB paru dan pneumonia di rumah sakit Yusupov dilakukan dengan menggunakan peralatan terbaru dari pabrikan Eropa dan Amerika.
Metode penelitian radiologis, bakteriologis dan laboratorium modern memungkinkan para dokter dari klinik perawatan untuk dengan cepat menetapkan diagnosis yang akurat dan meresepkan terapi yang memadai. Dokter di hadapan gejala lesi bakteri paru-paru meresepkan terapi mulai dengan antibiotik spektrum luas, dan kemudian memperbaiki pengobatan, dengan mempertimbangkan agen infeksi.
Penyebab kesalahan dalam diagnosis pneumonia dan TBC
Pada 30% kasus, diagnosis utama pneumonia tidak dikonfirmasi dengan pemeriksaan lebih lanjut pada pasien. 20% pasien didiagnosis menderita TBC selama 2-3 minggu pertama penyakit, 80% diagnosis TBC dan pneumonia memerlukan 1-3 bulan.
Penyebab utama kesalahan diagnostik adalah:
- riwayat TB yang tidak lengkap;
- penilaian dan interpretasi yang salah dari manifestasi klinis tuberkulosis paru dalam kondisi modern;
- interpretasi yang salah dari perubahan radiologis di paru-paru;
- kurangnya kontrol radiologis setelah 7-10 hari pengobatan pneumonia;
- tidak adanya atau satu kali pemeriksaan apus dahak pada mycobacterium tuberculosis;
- melakukan bronkoskopi ulasan tanpa mengambil bahan biopsi;
- penyakit bersamaan yang parah.
Paling sering, dokter membuat kesalahan diagnosa pada kasus pneumonia dan TB paru infiltratif.
Tanda-tanda yang membutuhkan diagnosis banding
Peradangan eksudatif dan cheesy pada jaringan paru berkembang pada latar belakang defisiensi imun. Pada pasien dengan dominasi komponen inflamasi eksudatif, perubahan terjadi pada sistem imunitas seluler. Pada pasien dengan dominasi nekrosis cheesy, terjadi penurunan fungsi yang signifikan, yang dikombinasikan dengan defisit kuantitatif yang jelas dari sel T dan makrofag. Mereka terjadi di bawah pengaruh racun Mycobacterium tuberculosis.
Diagnosis banding pneumonia dan tuberkulosis. Meja
Diagnosis banding TB paru dan pneumonia
Tuberkulosis infiltratif sering menyerang orang yang pernah kontak dengan pasien dengan TBC atau berada dalam kelompok risiko. Penyebab pneumonia adalah hipotermia, faringitis, penyakit sinus paranasal, trakeobronkitis. Peradangan paru-paru dimulai secara akut, onset subakut adalah karakteristik dari tuberkulosis. Pada TBC, intoksikasi ringan, radang paru-paru terjadi dengan sindrom keracunan parah.
Pada tuberkulosis infiltratif, suhu tubuh rendah, jarang demam, dengan angka tinggi dan normal yang bergantian. Pneumonia dimanifestasikan oleh suhu tinggi yang bersifat persisten. Batuk pada tuberkulosis tidak kuat dan jarang, dengan keluarnya dahak mukopurulen. Tanda pneumonia adalah batuk yang hebat, sebagian besar dengan dahak bernanah.
Secara umum, tes darah pada pasien dengan TBC menentukan peningkatan moderat dalam jumlah leukosit dan tingkat sedimentasi eritrosit, seringkali limfopenia dan monositosis. Pada pneumonia, ditandai leukositosis dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit yang diamati. Mycobacterium tuberculosis ditemukan dalam dahak pasien tuberkulosis, dengan pneumonia - mikroorganisme gram positif atau gram negatif. Pada radiografi pasien dengan TBC, ahli radiologi menentukan penggelapan segmental atau polisegmental yang bersifat heterogen. Ini terletak terutama di segmen 1-2 dan 6 paru-paru. Kalsifikasi ditentukan di area yang terkena atau akar paru-paru. Pada pneumonia, penggelapan yang seragam terlokalisasi di segmen basal lobus tengah dan bawah paru-paru.
Manifestasi klinis dan radiologis pneumonia dan TB paru dan pneumonia infiltratif memiliki ciri-ciri tertentu, tetapi tidak langsung. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dokter di Rumah Sakit Yusupov melakukan penelitian bakteriologis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit menular. Selama bronkoskopi diagnostik, biopsi dilakukan dan bahan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Computed tomography juga memungkinkan untuk diagnosis diferensial pneumonia dan tuberkulosis paru.
Semua kasus pneumonia yang sulit untuk diagnosis banding dibahas pada pertemuan Dewan Pakar. Buatlah janji dengan ahli paru dengan menelepon Rumah Sakit Yusupov, tempat kandidat dan dokter ilmu kedokteran, dokter dari kategori tertinggi, dan para ahli terkemuka di bidang diagnosis penyakit paru-paru, bekerja.
Diagnosis banding TB paru dan pneumonia yang didapat komunitas
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow
Keragaman manifestasi klinis dan radiologis tuberkulosis paru sering mengarah pada pembentukan diagnosis awal yang salah. Jika di 50-an abad terakhir G.R. Rubinstein memperkirakan perbedaan antara diagnosis awal dan yang diperbarui untuk TB paru sebanyak 35-45% kasus, kemudian pada tahun 1998, A.G. Khomenko juga mengutip frekuensi kesalahan diagnosis TB yang serupa, yaitu 34-40%. Dalam hal ini, ada hipo-dan diagnosis berlebihan.
Menurut A.G. Chuchalina et al., Di Federasi Rusia pada tahun 2002, 390,5 kasus pneumonia dilaporkan per 100 ribu populasi, sedangkan kesalahan dalam diferensiasi pneumonia dari penyakit radang paru-paru lainnya mencapai lebih dari 30% kasus.
Persentase tinggi keterlambatan diagnosis TB paru di lembaga medis dari jaringan medis umum. Dalam kasus ini, hanya sekitar 20% pasien dengan TB paru yang mendiagnosis penyakit dalam 2-3 minggu pertama penyakit, dan sisanya 80% - dari 1 hingga 3 bulan.
Manifestasi klinis dan diagnosis tuberkulosis paru
TBC paru ditandai dengan berbagai gejala klinis, yang sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dan keparahan. Biasanya, ada hubungan langsung antara keparahan gejala klinis dan perubahan paru-paru.
Timbulnya tuberkulosis pernapasan bisa akut dan bertahap, dan tentu saja bisa seperti gelombang, dengan periode eksaserbasi (wabah) dan remisi proses.
Pada kebanyakan pasien, TBC berkembang secara bertahap, dengan gejala yang tidak mencolok. Namun, akhir-akhir ini, bentuk akut awal dan destruktif progresif dari jenis "transient phthisis" (caseous pneumonia) yang dijelaskan pada awal abad terakhir telah menjadi lebih sering.
Dalam gambaran klinis TBC pernapasan terutama memancarkan sindrom keracunan inflamasi dan gejala bronkopulmoner ("toraks") yang disebabkan oleh proses inflamasi spesifik di paru-paru.
Sindrom keracunan inflamasi termasuk manifestasi klinis seperti peningkatan suhu tubuh, berkeringat atau berkeringat malam hari, menggigil, meningkatnya kelelahan, kelemahan, kehilangan atau kehilangan nafsu makan, kehilangan berat badan, takikardia.
Selain gangguan umum ini, TBC disertai dengan perubahan lain pada organ dan sistem yang tidak terkait dengan kerusakan anatomisnya. Tanda-tanda dari proses TB seperti itu adalah perubahan dalam hemogram, hiponatremia dan kelainan psikologis. Perubahan hematologis yang paling khas dianggap peningkatan jumlah leukosit dan anemia, diamati pada sekitar 10% pasien. Leukositosis biasanya kecil, walaupun reaksi leukemoid jarang terjadi. Limfopenia lebih sering terjadi pada bentuk tuberkulosis berat dan progresif, dan monositosis dan eosinofilia lebih sering terjadi pada proses diseminata. Dalam beberapa kasus, anemia adalah hasil dari lesi langsung dari sumsum tulang oleh proses tuberkulosis, tetapi ini adalah tanda lesi lokal, dan bukan keadaan reaktif.
Dari manifestasi "toraks" tuberkulosis paru, batuk (lebih dari 2-3 minggu), produksi dahak, hemoptisis atau perdarahan paru, sesak napas, nyeri dada yang berhubungan dengan respirasi lebih khas.
Diagnosis tuberkulosis paru terdiri dari evaluasi data anamnestik, gambaran klinis gambaran penyakit, mikrobiologis, radiasi, metode instrumental, dan metode penelitian lainnya. Untuk pengenalan yang tepat tentang TB paru, penting untuk mempertimbangkan pentingnya penelitian komprehensif terhadap pasien.
Proses diagnostik melibatkan beberapa langkah berurutan. Dalam hal ini, semua metode penelitian dapat dibagi menjadi 3 kelompok: wajib diagnostik minimum (ODM), metode penelitian tambahan karakter non-invasif (DMI-1) dan invasif (DMI-2).
ODM mencakup studi sejarah, keluhan, gejala klinis, pemeriksaan fisik, uji klinis darah dan urin, mikroskop sputum Ziehl-Nielsen dari sekurang-kurangnya 3 sampel dengan penilaian kuantitatif dari massivitas ekskresi bakteri, rontgen dada pada proyeksi frontal dan lateral dan uji Mantou dengan 2 TE PPD-L.
DMI-1 mencakup diagnostik mikrobiologis yang diperluas dengan pemeriksaan dahak dengan metode reaksi rantai polimerase dan kultur dahak pada media nutrisi dengan penentuan resistensi obat Kantor terhadap obat anti-TB; mikroskop fluoresensi apus darah kapiler; kultur sputum pada mikroflora dan jamur non-spesifik; diagnosis radiasi mendalam menggunakan tomografi dan zonografi paru-paru dan mediastinum, termasuk computed tomography; imunodiagnostik mendalam menggunakan enzim immunoassay untuk mendeteksi antibodi dan antigen TBC dan tes provokatif TBC dalam darah.
DMI-2 termasuk bronkoskopi dengan berbagai jenis biopsi (aspirasi, sikat, dll.) Dan lavage bronchoalveolar; tusukan rongga pleura dan pleurobiopia; biopsi paru transthoracic; thoracoscopy, mediastinoscopy dan, akhirnya, biopsi paru-paru terbuka diikuti oleh studi sitologi, histologis dan mikrobiologis dari bahan yang diperoleh. Deteksi elemen spesifik dari granuloma TB (caseosis, epithelioid dan sel berinti banyak) dalam biopsi memungkinkan secara morfologis memverifikasi TB paru.
Penyebab utama kesalahan diagnostik TB paru di lembaga medis dari jaringan medis umum adalah:
- riwayat TB yang tidak lengkap terkait dengan kecurigaan TB yang tidak memadai;
- penilaian dan interpretasi yang salah dari manifestasi klinis TB paru dalam kondisi epidemi saat ini;
- interpretasi yang salah dari perubahan radiologis di paru-paru dan kurangnya kontrol radiologis setelah 7-10 hari pengobatan pneumonia;
- tidak adanya atau satu kali pemeriksaan dahak pada mycobacterium tuberculosis (MBT) menurut Ziehl-Nielsen;
- survei bronkoskopi tanpa bahan biopsi;
- patologi bersamaan yang parah.
Jumlah kesalahan diagnostik terbesar yang diamati pada TB paru infiltratif dan pneumonia caseous.
Praktisi umum tidak cukup akrab dengan fakta bahwa dalam kondisi epidemi modern tuberkulosis paru dalam kebanyakan kasus dimulai secara akut atau subakut, ketika gejala keracunan dan manifestasi "pektoral" penyakit datang ke permukaan. Memang, dalam kasus seperti itu kadang sulit untuk menegakkan diagnosis yang benar dalam waktu singkat dan tanpa studi khusus. Namun, bahkan dalam situasi yang tidak begitu sederhana, dokter umum, pertama dan terutama seorang terapis, dapat dan harus segera mendiagnosis TB. Untuk ini, perlu bahwa dokter, ketika berkomunikasi dengan setiap pasien dengan pneumonia, waspada terhadap TB, maka ia akan benar-benar berbeda sejarah, memeriksa pasien, merencanakan pemeriksaannya dengan penggunaan wajib metode diagnostik modern (radiasi, mikrobiologis, bronkologis, dll).
Gejala paling penting yang paling khas dari tuberkulosis paru adalah:
- hemoptisis;
- nyeri dada:
- suhu tubuh rendah atau demam;
- keringat malam;
- penurunan berat badan;
- perubahan patologis pada radiograf.
Radiografi dada
Fig. 1. Pasien R., 29 tahun. Infiltrasi bronkuler pada lobus atas paru kanan dengan disintegrasi awal di pusat.
Fig. 2. Pasien S., 34 tahun. Infiltrat bulat di lobus atas paru kiri dengan inisial
pembusukan di tengah, penyemaian dan jalur inflamasi ke akar paru-paru.
Fig. 3. Pasien B., 52 tahun. Infiltrasi berawan dari lobus atas dengan paru kiri
beberapa fokus pembusukan dan penyemaian paru kanan.
Fig. 4. Pasien U., 32 tahun. Pneumonia pada lobus atas paru kanan.
Tabel 1. Tanda-tanda klinis dan radiologis dari TB paru dan pneumonia infiltratif
Kemungkinan kontak dengan pasien dengan TBC, TBC di masa lalu, pasien yang berisiko
Hipotermia, penyakit sinus paranasal, faringitis, trakeobronkitis
Subakut, kurang akut
Subfebrile, jarang demam, bersifat intermiten
Demam, karakter permanen
Batuk tidak masuk akal dan jarang dengan dahak didominasi karakter mukopurulen
Batuk intens dengan karakter yang sebagian besar purulen
Data pemeriksaan fisik
Unsharp mengi halus
Mengi halus yang diucapkan, krepitus
Leukositosis ringan dan LED, sering limfopenia, monositosis
Dinyatakan leukositosis dan LED
MBT, mikroflora gram positif dan gram negatif
Mikroflora gram positif dan gram negatif lebih jarang
Pemeriksaan sitologi biopsi
Sel epiteloid, sel Pirogov - Langhans, limfosit, caseosis, MBT
Neutrofil, makrofag, limfosit tunggal
Positif, kadang hipergik
Negatif atau positif
Penggelapan segmen atau polisegmental yang bersifat tidak homogen, terutama pada segmen 1–2 dan 6, dengan adanya kalsinat di daerah yang terkena atau akar paru-paru
Penggelapan segmen atau polisegmental yang bersifat homogen, terutama di segmen tengah dan basal dari lobus bawah
Radiografi dada
Fig. 5. Pasien H., 41 tahun. Menyusup di lobus bawah paru kiri dengan beberapa fokus disintegrasi dan penyerapan lobus bawah paru kanan.
Fig. 6. Pasien H., 44 tahun. Pneumonia pada lobus bawah paru kanan.
Fig. 7. Pasien M., 41 tahun. Pneumonia caseus pada lobus atas paru kanan dengan penyemaian dan beberapa fokus disintegrasi.
Fig. 8. Pasien N., 46 tahun. Pneumonia kelompok dari lobus atas paru kanan.
Tabel 2. Tanda-tanda klinis dan radiologis pneumonia caseus dan lobar
Onset akut, nyeri dada tidak konstan, suhu tubuh tinggi dengan fluktuasi harian 1-3 ° C. Berkeringat konstan dan intens. Kelangkaan auskultasi dan perubahan perkusi, dahak purulen di paru-paru
Onset akut, kedinginan, nyeri dada saat menghirup, Suhu tubuh terus-menerus tinggi, penurunan suhu kritis, Berkeringat selama krisis, Perbedaan auskultasi dan perubahan perkusi di paru-paru. Rusty atau Vitreous Sputum
Leukositosis neutrofilik yang parah. Pergeseran leukosit, limfopenia, monositosis. Granularitas neutrofil toksik ESR Tinggi lebih dari 40 mm / jam
Leukositosis neutrofilik berat, LED tinggi
Pergeseran formula leukosit, menusuk neutrofilia lebih dari 14%, myelocytes dan metamyelocytes dalam darah perifer. Granularitas neutrofil toksik
Dalam 2-3 minggu pertama mikroskopi dahak MBT mungkin tidak terdeteksi, tetapi kemudian - deteksi MBT yang menetap di dahak, seringkali gram negatif, jarang flora gram positif.
Isolasi pneumokokus dari dahak Hyperfibrinogenemia (lebih dari 12 mikromol per 1 l) Oliguria, protenuria, urobilinuria, cylindruria
Negatif atau positif
Seringkali pelokalan bilateral dan lobus atas Inhomogeneity of infiltration, dengan area-area pencerahan Adanya fokus di sepanjang tepi infiltrat dan pada paru-paru lain
Lokalisasi unilateral dengan lesi lobus bawah Homogenitas infiltrasi lobus paru Reaksi pleura yang berbeda
Diagnosis banding TB paru infiltratif dan pneumonia
Dalam diagnosis TB paru infiltratif, terjadi pada jenis bronkolobular atau pneumonia bronkopulmoner konfluen, perlu memperhatikan keberadaan periode prodromal akibat keracunan tuberkulosis. Bahkan dalam perjalanan penyakit yang akut, tidak seperti pneumonia, pada lebih dari separuh pasien, dimungkinkan untuk meningkatkan gejala secara bertahap, yang pada awalnya sering ditafsirkan sebagai influenza atau infeksi virus pernapasan akut.
Pada sejumlah pasien, manifestasi TB paru infiltratif menyerupai gejala disfungsi vegetatif (kelemahan, berkeringat, peningkatan kelelahan, nyeri di daerah jantung). Antara manifestasi pertama penyakit dan timbulnya gejala akut, mungkin ada periode perbaikan kondisi dan berkurangnya gejala, yang memperpanjang jangka waktu untuk diagnosis yang benar. Kadang-kadang TB paru infiltratif disertai dengan hemoptisis.
Penyakit TBC paru bisa bertahap atau subakut. Pada saat yang sama, tidak seperti pneumonia, sindrom intoksikasi cukup jelas, leukositosis tidak melebihi 10 ґ 1010 / l, ESR dalam kisaran 20-30 mm / jam.
Data fisik pada TB paru infiltratif biasanya jarang, hanya mengi setempat yang mendidih yang kadang-kadang terdengar, lebih sering dengan batuk. Namun, dengan adanya pembusukan, mengi lebih jelas. Dapat dikatakan bahwa semakin luas proses infiltratif, semakin sering mengi. Dengan pneumonia, gambaran fisik lebih jelas, dengan lebih sering daripada dengan tuberkulosis, respirasi bronkial, rales basah, dan yang kering biasa yang disebabkan oleh bronkospasme terdengar.
Pada pasien dengan TB paru infiltratif, bahkan dengan kekalahan lobus paru-paru, tidak ada respirasi bronkial yang jelas, yang selalu diamati pada pneumonia.
Dari sudut pandang diagnostik diferensial, "aturan emas" phthisiatricians pada awal abad terakhir tetap berlaku, yang pada TB paru biasanya menghasilkan gejala auskultasi yang buruk di hadapan lesi spesifik yang agak luas pada paru-paru. Sementara pada pasien dengan pneumonia, bahkan dengan perubahan inflamasi terbatas di paru-paru, pernapasan bronkial yang jelas terdengar dengan banyak mengi yang beraneka ragam.
Tidak ada perbedaan signifikan dalam manifestasi klinis pasien dengan TB paru dan pneumonia infiltratif. Namun, gejala seperti hemoptisis dan tidak adanya mengi selama auskultasi hampir 2 kali lebih umum pada pasien dengan TB paru infiltratif, sedangkan nyeri pleura, pernapasan bronkial dan krepitus lebih sering terjadi pada pasien dengan pneumonia.
Perubahan dalam darah perifer agak lebih signifikan: pada TB paru, itu adalah limfopenia dan monositosis, dan pada pneumonia, penusukan neutrofilia dan ESR yang dipercepat dengan tajam.
Dalam diagnosis banding tuberkulosis paru dan pneumonia, lokalisasi proses di paru-paru harus dipertimbangkan. Tuberkulosis infiltratif ditandai oleh lesi dominan pada segmen 1, 2, 6, untuk pneumonia - segmen 3, 4, 5, 7, 8, 9 dan 10.
Pada sebagian besar pasien, infiltrasi broncho-cholubic terletak dalam 1-2 segmen paru-paru dan mewakili bayangan tidak homogen dari fokus besar yang digabung menjadi satu atau beberapa konglomerat, di pusat yang sering dideteksi disintegrasi (Gambar 1).
Infiltrat bulat adalah bayangan kompleks yang terdiri dari fokus broncho-hubular dan peradangan non-spesifik yang telah berkembang di sekitarnya. Ini adalah bayangan bulat tunggal besar, yang terletak terutama di segmen ke-2 dan ke-6, dihubungkan oleh jalur inflamasi ke akar paru-paru (Gbr. 2).
Infiltrasi seperti awan terbentuk sebagai hasil dari penggabungan beberapa fokus bronkolobular dan merupakan bayangan homogen rendah intensitas rendah dengan tidak jelas, garis kabur, biasanya di dalam lobus paru bagian atas, sering ditandai oleh pembentukan cepat rongga baru dan fokus penyebaran bronkogenik (Gbr. 3).
Proses infiltratif fraksional, sebagai suatu peraturan, menangkap seluruh lobus paru-paru, sering memiliki karakter bilateral, penggelapan patologis paling sering bersifat tidak homogen, dengan adanya lubang pembusukan tunggal atau ganda di lokasi pembenihan.
Pneumonia lebih khas dari bayangan homogen dengan tidak adanya perubahan destruktif dan fokus penyemaian bronkogenik (Gbr. 4).
Pelokalan infiltrasi lain di lobus tengah dan bawah paru dimungkinkan. Dalam kasus ini, diagnosis banding tuberkulosis paru dan pneumonia infiltratif hanya dengan data rontgen sangat sulit (Gambar 5, 6).
Dalam semua varian tuberkulosis paru infiltratif, tidak hanya terdapat bayangan infiltratif, seringkali dengan pembusukan, tetapi juga kontaminasi bronkogenik dimungkinkan, yang memiliki keteraturan tertentu, yang dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial tidak langsung yang membedakan TB paru dari pneumonia.
Untuk infiltrat yang terlokalisasi di lobus atas, adanya fokus tunggal penyemaian pada pinggiran dan di anterior (3, 4, dan 5) dan segmen bawah (7, 8, 9, dan 10) adalah karakteristik.
Gejala-gejala radiologis ini sangat menentukan diagnosis banding dengan pneumonia dari berbagai pelokalan, yang tidak khas.
Dengan demikian, manifestasi klinis dan radiologis tuberkulosis paru dan pneumonia infiltratif memiliki fitur tertentu, tetapi mereka tidak langsung. Yang menentukan dalam diagnosis TB paru adalah identifikasi MBT dan deteksi tanda morfologis spesifik dalam pemeriksaan histologis spesimen biopsi yang diperoleh selama bronkoskopi.
Tanda-tanda klinis dan radiologis utama tuberkulosis paru paru dan pneumonia disajikan pada tabel 1.
Diagnosis banding pneumonia caseus dan lobar (lobar)
Pneumonia caseous biasanya mempengaruhi seluruh lobus dari satu atau kedua paru-paru dan pada fase awal penyakit tidak berbeda dari lobar lobar pneumonia. Gambaran klinis pneumonia kasus ditentukan oleh onset akut yang sama dan kondisi serius, sindrom toksik yang sama - suhu, keringat, sesak napas, nyeri dada, dll, seperti pada pneumonia lobus lobar.
Hampir selalu ada menggigil, suhu tubuh tinggi, sering sibuk, dengan gejala keracunan parah yang meningkat pesat, menyerupai gambaran sepsis parah. Gejala lain dari toksemia berat dicatat - keringat malam yang melemahkan, anoreksia, gejala dispepsia, dan kekurusan.
Sputum yang diwarnai dengan warna berkarat terkadang diekskresikan jika terjadi pneumonia caseous karena perubahan toksik pada pembuluh darah dan timbulnya peradangan perifocal.
Dalam perjalanan pemeriksaan fisik, pada hari-hari pertama penyakit, area yang luas dari suara paru-paru yang pudar, pernafasan bronkial dengan mengi mengi sangat tinggi dan sonority, sejumlah besar wheeze basah sonorous ukuran berbeda ditentukan. Data stetoacoustic memungkinkan untuk membuat kesimpulan tentang keberadaan proses inflamasi di paru-paru.
Dalam darah tepi, leukositosis neutrofilik tinggi terdeteksi, yang bisa mencapai 20 ribu atau lebih. Dengan perjalanan progresif, jumlah leukosit turun di bawah normal. Limfopenia, eosinofilia, neutrofilia dengan pergeseran kiri hingga 15-20%, dengan granularitas toksik dan penampilan bentuk remaja sering diperhatikan. ESR berkisar antara 40–60 mm / jam.
Pada akhir minggu pertama dan awal minggu kedua penyakit, gambaran klinis mulai berubah: dahak menjadi bernanah, kehijauan, yang sebelumnya disimpan dalam 39–40 ° C. Suhu tubuh kehilangan karakter permanen dan mulai memberikan remisi, kondisi umum pasien menjadi parah, kekuatannya dengan cepat turun, muncul berkeringat banyak, wajah menjadi pucat dan sianosis. Kantor untuk pertama kalinya hampir selalu tidak ada dan terdeteksi hanya dengan munculnya jaringan paru-paru.
Kesulitan dalam mendiagnosis pneumonia kaseus pada minggu-minggu pertama penyakit ditentukan oleh fakta bahwa dengan pembentukan nekrosis kaseus yang cepat, disintegrasinya hanya muncul pada akhir yang pertama dan awal minggu kedua penyakit.
Gambaran klinis penyakit pada pneumonia caseous dan croup semakin konvergen, dan semakin sulit untuk membuat diagnosis banding antara penyakit-penyakit ini hanya dengan manifestasi klinis.
Manifestasi klinis pada pasien dengan pneumonia lobar sebagian besar mirip dengan manifestasi klinis pada pasien dengan pneumonia caseous. Namun, gejala penyakit tertentu memiliki nilai diagnostik diferensial.
Pada pasien dengan pneumonia caseous, gejala seperti kelemahan, keringat berlebih, bermanifestasi pada keringat malam yang banyak, penurunan berat badan, hemoptisis, dan rengking yang berhubungan dengan caseob endobronchitis mendominasi.
Dalam analisis darah perifer pada pasien dengan pneumonia caseous, terjadi limfopenia dan monositosis, dan pada pasien dengan pneumonia croupous, muncul penampilan myelocytes dan metamyelocytes.
Gambar sinar-X dari pneumonia caseous ditandai oleh fakta bahwa pada hari pertama hanya diamati lobus paru yang gelap dan karakter lobar diamati, yang dengan cepat menjadi intens. Intensitas penggelapan lobus atau seluruh paru-paru dalam kasus pneumonia caseous sebagian besar disebabkan oleh apneumatosis dan hipoventilasi karena kedua degenerasi caseous masif jaringan paru-paru dan lesi spesifik pleura.
Di zona gelap, agak cepat, dalam 2-3 minggu, banyak kerusakan ukuran kecil atau gua besar dan raksasa (diameter 4-6 cm) terbentuk.
Pada saat yang sama, tanda radiologis yang paling dapat diandalkan dari caseonia pneumonia adalah munculnya fokus penyebaran bronkogenik di berbagai bagian paru-paru.
Pneumonia caseous adalah penggelapan intensif homogen di seluruh area lesi dengan kontur fuzzy, dengan beberapa fokus disintegrasi dan penyemaian kedua paru-paru (Gbr. 7).
Dalam beberapa kasus, perubahan destruktif dalam kasus pneumonia bisa tunggal, dengan pembentukan rongga besar dan raksasa.
Dalam gambar sinar-X pneumonia lobar, penggelapan yang kurang intens dengan intensitas terbesar di lapisan luar terjadi. Pada saat yang sama, sebagai suatu peraturan, tidak ada gua dan fokus penyemaian bronkogenik (Gbr. 8).
Dengan demikian, pneumonia caseous dan croupous telah diucapkan manifestasi klinis dengan sindrom keracunan parah dan diucapkan manifestasi "toraks" penyakit.
Kehadiran MBT dalam dahak segera memecahkan masalah, tetapi ketidakhadiran mereka pada periode awal sama sekali tidak dapat mengecualikan sifat TB dari penyakit, karena MBT dapat dideteksi hanya 2-3 minggu kemudian. Hal ini dimungkinkan karena kekhususan manifestasi morfologis pada tahap awal penyakit (fase "dry caseosis"), ketika ada populasi mikobakteri kecil dan tidak ada disintegrasi jaringan paru-paru. Pasien seperti itu, biasanya, tidak mengeluarkan dahak atau mengeluarkannya dalam jumlah sedikit.
Namun, mulai dari minggu kedua atau ketiga penyakit, ketika MBT berkembang biak dengan cepat, dikombinasikan dengan mikroflora patogen sekunder, perubahan destruktif mulai terbentuk di paru-paru. Pada saat ini, jumlah dahak yang diekskresikan meningkat pada semua pasien, dan mikroskopi apusan menurut Ziehl-Nielsen sudah mengungkapkan bakteri yang tahan asam.
Tanda-tanda klinis dan radiologis utama dari pneumonia caseous dan croup disajikan dalam tabel. 2
Diagnosis banding tuberkulosis dan pneumonia yang dilakukan secara tepat waktu dan benar akan memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien pada tahap awal pengembangan peradangan spesifik di paru-paru, dan kemoterapi, dimulai pada waktunya, akan mencegah perkembangan bentuk progresif yang umum dengan pelepasan MBT.
Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan pneumonia caseous, ketika, dengan diagnosis yang terlambat, mereka dirawat di rumah sakit TB dalam kondisi yang sangat serius dengan lesi morfologis yang tidak dapat dipulihkan dari jaringan paru-paru dengan cara paru yang hancur. Dalam kondisi ini, bahkan kemoterapi kombinasi dan metode pengobatan patogenetik tidak selalu membawa efek, proses spesifik di paru-paru terus berkembang, seringkali dengan hasil yang fatal.
Tabel diferensial diagnosis pneumonia dan tuberkulosis
Karakteristik (bayangan lembut segar)
Latar belakang umum dari pola paru-paru
Jalan ke akar paru-paru
Hilang atau ringan
Menambah akar paru-paru
Karakteristik, seringkali bilateral
6-9 bulan atau lebih atau pembusukan jaringan paru-paru
Anda juga perlu melakukan diagnosa banding dengan penyakit-penyakit berikut:
Kalkulator
Perkiraan biaya layanan gratis
- Isi aplikasi. Para ahli akan menghitung biaya pekerjaan Anda
- Menghitung biayanya akan sampai ke surat dan SMS
Nomor aplikasi Anda
Saat ini surat konfirmasi otomatis akan dikirim ke pos berisi informasi tentang aplikasi tersebut.
Dif diagnosis TBC paru
Setiap jenis TBC memiliki ciri-ciri umum dan khas dengan banyak penyakit.
Karena alasan inilah maka perlu dilakukan diagnosis banding komprehensif komprehensif setiap kali untuk membuat diagnosis yang benar.
Tuberkulosis kavernosa
Pandangan ini harus dibedakan dari:
- - abses paru-paru;
- - kanker yang membusuk;
- - kista soliter udara;
- - bronkiektasis.
- untuk
Ciri khasnya adalah keberadaan rongga.
TBC milier
Seringkali perlu untuk membedakan dari demam tifoid, yang memiliki beberapa gejala yang serupa. Perbedaannya adalah onset akut pada kasus pertama dan perkembangan bertahap pada kasus kedua.
Pada TBC, ada peningkatan kuat dalam denyut jantung. Ketika demam tifoid kebanyakan ruam muncul dalam seminggu. Pada saat yang sama, gangguan dispepsia, yang tidak hadir dengan TBC, dicatat.
Diagnosis TB paru infiltratif
Karena gejala tuberkulosis infiltratif cukup beragam. Perlu dibedakan dari:
- - penyakit onkologis;
- - pneumonia non-spesifik;
- - infiltrat eosinofilik;
- - lesi jamur.
- untuk
Kasih sayang paru-paru pada TB infiltratif memiliki sifat yang berbeda, termasuk akut, asimptomatik atau ringan.
Bayangan pada x-ray heterogen, terdiri dari formasi padat, serta daerah terang. "Jalan" gelap yang terlihat menuju ke tengah paru-paru.
Infiltrasi dengan tuberkulosis memiliki perkembangan yang lebih lama dibandingkan dengan pneumonia, dan lebih lambat dibandingkan dengan onkologi atau infeksi jamur.
Pada kanker paru-paru dengan diagnosis banding dengan TB infiltratif, penting untuk melakukan tes dahak untuk sel-sel kanker.
Dalam kasus komplikasi kanker dengan pneumonia, pengobatan dengan agen antibakteri dapat ditingkatkan. Perbaikan tidak terjadi tanpa komplikasi, yang memberikan indikasi yang jelas dari diagnosis yang benar.
Ketika pneumonia nonspesifik sangat penting untuk mengumpulkan riwayat pasien yang jelas. Pada saat yang sama, timbulnya penyakit ini akut, berbeda dengan TBC.
Desah di paru-paru memiliki suara yang lebih jelas. X-ray menunjukkan area perubahan infiltratif yang lebih seragam, yang tidak terjadi pada tuberkulosis.
Diagnosis tuberkulosis diseminata
Masalah mendiagnosis tuberkulosis diseminata adalah bahwa ia memiliki banyak kesamaan dengan banyak penyakit.
Ini berlaku untuk, antara lain:
- - sarkoidosis tahap kedua;
- - alveolitis alergi eksogen;
- - pneumoconiosis;
- - proses inflamasi non-spesifik;
- - lesi yang disebarluaskan kanker;
- - penyakit difus jaringan ikat, dll.
- untuk
Pada saat yang sama, pasien yang sebenarnya memiliki TB terdisosiasi di masa lalu, dalam banyak kasus, menderita penyakit primer, mengalami radang selaput dada, lesi ekstrapulmoner, dll.
Pada pasien dengan sarkoidosis, mengi di paru-paru tidak terdengar bahkan dengan penyebarannya yang kuat, yang terjadi dengan TBC. Penyakit ini bersifat sistemik dan juga menyerang organ lain.
Pada saat yang sama, ada peningkatan jumlah kelompok kelenjar getah bening di seluruh tubuh.
Ciri pneumonia adalah lokalisasi lesi yang lebih dekat ke akar paru-paru, serta ekspresi yang lemah. Perjalanan penyakit ini adalah akut dan diucapkan berdasarkan gejala.
Perbedaan antara coniosis dan tuberkulosis adalah gejala jangka panjang bronkitis atau emfisema.
Diagnosis tuberkulosis paru fokal
Pemeriksaan X-ray memberikan hasil yang jelas mengkarakterisasi TB paru fokal.
Gejala-gejalanya dapat sepenuhnya tidak diekspresikan atau diekspresikan dengan lemah, sementara di dalam organ terdapat fokus padat dan perubahan fibrotik terlokalisasi di lobus atas.
Di antara diagnosis diferensial dapat diidentifikasi:
- Pneumonia fokus spesifik;
- Kanker paru perifer;
- Infeksi jamur.
Pada saat yang sama, pneumonia memiliki onset yang lebih akut.
Ini ditandai dengan demam, batuk, sesak napas dan dahak. Saat mendengarkan dapat terdengar mengi, yang tidak demikian halnya dengan tuberkulosis fokal, sama seperti sesak napas.
Lokalisasi fokus terutama di bagian bawah, dan bayangan mereka benar-benar tidak jelas dan tidak memiliki bentuk bulat.
Saat radiografi, situasi TB fokal dan kanker paru-paru sangat mirip. Penyakit onkologis dapat diekspresikan secara tepat dalam bentuk fokus, bayangannya terlokalisasi, termasuk di bagian atas paru-paru.
Karena fakta bahwa gejala jamur paru tidak cukup jelas, dan bayangan menyerupai fokus tuberkulosis, penyakit ini juga termasuk dalam diagnosis diferensial.
Penyakit yang benar hanya dapat ditentukan setelah analisis dahak, isi bronkial untuk mikosis, serta dengan bantuan biopsi.
Lebih jarang, TBC fokal dapat dikacaukan dengan tirotoksikosis atau distonia vaskular.
Kesamaan dari penyakit ini adalah pelanggaran termoregulasi tubuh, seperti halnya pada gejala toksemia.
Ciri khas dari hal ini adalah perkembangan demam yang monoton, serta kurangnya respons terhadap obat antipiretik, yang tidak terjadi pada tuberkulosis.
Diagnosis tuberkulosis diseminata
Tabel diferensial diagnosis TB paru diseminata
Diagnosis banding pneumonia
Di antara patologi pernapasan, lesi infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah, yang dikenal sebagai pneumonia atau pneumonia, cukup umum. Ini terjadi pada individu-individu dari semua kategori umur: dari bayi baru lahir hingga orang tua. Dan sangat penting untuk mendiagnosis penyakit dengan benar. Diketahui bahwa 20% pendapat medis salah, dan dua kali lebih banyak kasus terdeteksi hanya seminggu setelah timbulnya patologi paru. Oleh karena itu, diagnosis banding pneumonia menjadi sangat penting pada setiap tahap perawatan medis.
Sindrom Infiltrasi Paru
Sindrom klinis dan radiologis utama pada pneumonia adalah infiltrasi paru. Ini berkembang sebagai hasil dari penetrasi elemen seluler dan cairan, yang menyebabkan pemadatan jaringan dan peningkatan volumenya. Tetapi sindrom semacam itu menyertai perjalanan banyak penyakit lain, yang mengharuskan dokter untuk memiliki keterampilan yang tepat dalam diagnosis banding. Selain pneumonia, daftar penyebab perubahan infiltratif termasuk:
- TBC.
- Kanker paru-paru
- Serangan jantung.
- Atelektasis.
- Alveolitis berserat
- Sarkoidosis.
- Granulomatosis Wegener.
- Pneumoconiosis (silikosis, antrakosis).
- Invasi parasit (echinococcosis, ascariasis).
- Tumor jinak (hamartoma, hemangioma, adenoma, osteochondroma, dll).
Berdasarkan asal usul perubahan, mereka dapat menular, inflamasi, neoplastik, alergi atau iskemik. Gambaran klinis sindrom infiltratif mulai muncul dengan keluhan yang diidentifikasi. Tapi sayangnya, mereka tidak spesifik. Gejala umum yang menjadi ciri dari banyak penyakit di atas termasuk:
- Batuk
- Kesulitan bernafas (sesak napas).
- Pengeluaran dahak
- Nyeri dada (menghirup dan batuk).
Fitur yang terakhir adalah karakteristik hanya untuk proses-proses yang terlokalisasi secara dangkal - lebih dekat ke daun pleura. Memang, dalam jaringan paru-paru itu sendiri tidak ada reseptor yang sensitif, iritasi yang dapat menyebabkan rasa sakit. Sensasi yang tidak menyenangkan akan terjadi atau tumbuh saat menghirup dan selama batuk, yang menunjukkan keterlibatan pleura. Ini memungkinkan kita untuk membedakan patologi pernapasan dari kardiovaskular (angina, serangan jantung) dan pencernaan (tukak lambung, hernia diafragma, kolesistitis, pankreatitis).
Keluhan dosa subjektivitas. Tetapi pada pemeriksaan klinis tanda-tanda objektif juga terungkap. Dari gejala fisik yang terjadi selama infiltrasi paru, berikut ini harus diperhatikan:
- Kelambatan setengah dari dada dalam gerakan pernapasan.
- Intensifikasi jitter suara.
- Suara perkusi memendek atau tumpul.
- Pernapasan yang berubah (melemah, bronkial).
- Suara patologis (mengi, krepitasi).
Perlu dicatat bahwa tanda-tanda klinis ditentukan oleh ukuran infiltrat, sifat dan lokalisasi. Yang paling penting adalah prevalensi proses patologis di jaringan paru-paru, berdasarkan apa infiltratnya:
- Segmental dan lobar.
- Fokus
- Bulat.
Gejala fisik yang diucapkan, sebagai suatu peraturan, diamati dengan perubahan fokus yang agak besar, dan kondisi di mana aliran eksudat sulit atau komponen produktif mendominasi (tumor, perubahan granulomatosa) dimanifestasikan hanya dengan melemahnya pernapasan.
Sindrom infiltrasi paru diamati tidak hanya pada pasien dengan pneumonia, tetapi menyertai banyak penyakit pernapasan.
Kriteria untuk diagnosis
Pneumonia adalah penyakit infiltratif fokal akut pada jaringan paru yang berasal dari infeksi-inflamasi, yang meliputi satu area, beberapa segmen, atau seluruh segmen organ. Mikroba patogen kondisional menjadi patogen yang paling sering: pneumococcus, hemophilus bacillus, moraxella. Namun baru-baru ini, kejadian pneumonia atipikal yang disebabkan oleh bakteri intraseluler (klamidia, mikoplasma, legionella) menjadi lebih sering. Sebagai aturan, di klinik penyakit dalam kasus di luar rumah sakit terjadi ketika pneumonia telah muncul di luar rumah sakit medis.
Diagnosis pneumonia terdiri dari kriteria klinis dan laboratorium dan instrumental. Yang pertama adalah tanda-tanda berikut:
- Demam di atas 38 derajat dan keracunan umum.
- Batuk kering atau basah.
- Nyeri dada pernapasan.
- Getaran suara yang disempurnakan.
- Suara perkusi redup di area tertentu.
- Fenomena Auskultasi (rona menggelegak halus, krepitus, kebisingan pleura, respirasi bronkial).
Tetapi, seperti yang telah diketahui, tanda-tanda yang serupa adalah karakteristik dari penyakit lain dengan sindrom infiltrasi paru. Oleh karena itu, pneumonia dikonfirmasi melalui penelitian tambahan. Hasilnya adalah kriteria yang tersisa:
- Perubahan pola darah tepi (leukositosis lebih dari 10 g / l dengan pergeseran tusukan dan granularitas neutrofilik toksik, mempercepat ESR).
- Gelapnya jaringan paru-paru pada radiograf.
- Identifikasi patogen dalam analisis dahak.
Ini cukup untuk memverifikasi diagnosis pneumonia tanpa komplikasi, yang dirawat secara rawat jalan atau rawat inap. Tempat penting di sini diberikan untuk gambar X-ray. Ini memungkinkan Anda untuk menilai secara visual infiltrasi di paru-paru: ukuran, lokasi, bentuk, kontur, struktur. Selain itu, ada kriteria untuk perjalanan berat yang memerlukan pertimbangan dalam pemeriksaan pasien. Ini termasuk:
- Laju pernapasan lebih dari 30 per menit.
- Suhu tubuh di atas 40 atau di bawah 35 derajat.
- Tekanan darah di bawah 90/60 mm. Hg Seni
- Denyut jantung lebih dari 125 denyut per menit.
- Kesadaran terganggu.
- Leukositosis lebih dari 20 g / l atau leukopenia kurang dari 4 g / l.
- Anemia (kadar hemoglobin kurang dari 90 g / l).
- Perubahan komposisi gas darah (saturasi di bawah 90%, tekanan parsial oksigen kurang dari 60%).
- Peningkatan konsentrasi kreatinin plasma.
- Infiltrasi tersebar di lebih dari satu lobus.
- Perkembangan komplikasi (syok toksik, radang selaput dada, kerusakan paru-paru).
Jika setidaknya ada satu dari tanda-tanda di atas dalam gambaran klinis, maka pneumonia dianggap parah dan membutuhkan perhatian yang meningkat dari tenaga medis. Tetapi program diagnostik dapat mencakup metode penelitian lain, atas dasar yang membedakan patologi:
- Analisis biokimia darah (dengan perkembangan patologi kronis).
- Tes serologis (untuk kursus atipikal, pada pasien lemah yang menggunakan obat-obatan).
- Analisis sitologis dahak (pada perokok dengan pengalaman dan orang dengan faktor risiko lain untuk onkologi).
- Computed tomography (dengan lesi pada lobus atas, kelenjar getah bening, dugaan abses, pneumonia berulang dan lama, ketidakefektifan antibiotik).
- Bronkoskopi (untuk biopsi).
- Angiopulmonografi (dalam kasus dugaan tromboemboli).
Jadi, pemeriksaan pasien dengan infiltrasi paru dan diagnosis awal pneumonia bukanlah tugas yang mudah. Dokter akan perlu menggunakan semua pengalamannya, pemikiran klinis dan kemampuan untuk menganalisis informasi yang diperoleh dengan metode tambahan.
Untuk mendiagnosis pneumonia, kriteria klinis dan laboratorium dan instrumen harus dipertimbangkan.
Fitur aliran
Sebelum mempertimbangkan penyakit lain, diagnosis banding pneumonia dari berbagai asal harus dibuat. Jika, sesuai dengan kriteria di atas, anggapan dokter dikonfirmasi, perlu untuk memahami sumber masalahnya. Dan ini dapat dilakukan bahkan dengan mempertimbangkan informasi yang diperoleh selama pemeriksaan klinis. Kemungkinan gejala berbagai pneumonia tercermin dalam tabel:
Penyebab umum dari infiltrasi pneumonia yang atipikal adalah melemahnya mekanisme perlindungan umum yang khas pada pasien dengan komorbiditas dan keadaan defisiensi imun. Mereka memiliki penyakit dengan karakteristiknya sendiri:
- Demam tidak ada.
- Gejala fisik ringan.
- Manifestasi luar paru menang.
- Perubahan khas pada darah tepi tidak diamati.
- Hasil radiografi juga berbeda dari gambar klasik (kurang mengungkapkan).
Mengingat semua poin ini, kita dapat mengasumsikan sifat perubahan paru, bahkan tanpa memiliki hasil diagnostik laboratorium tertentu, menunjuk ke agen penyebab pneumonia. Ini penting, karena pertama (sebelum analisis biakan diperoleh) terapi empiris penyakit dilakukan dengan spektrum obat yang luas, tetapi jika Anda mempersempit pencarian, maka efektivitas pengobatan akan jauh lebih tinggi.
TBC
Penyakit pertama yang perlu dibedakan dengan pneumonia adalah tuberkulosis. Dengan relevansi medis dan sosialnya yang tinggi, masalahnya telah mencapai tingkat epidemi, yang menyebabkan perhatian terhadapnya. Perubahan radang yang khas pada paru-paru harus dibedakan dari beberapa varian tuberkulosis:
- Infiltratif.
- Fokus
- Pneumonia caseous.
- TBC.
Kerusakan paru-paru yang disebabkan oleh basil Koch (mycobacterium) ditandai oleh polimorfisme simtomatik dengan variasi tingkat keparahan dan keparahan yang luas. Manifestasi TBC tidak spesifik, berikut ini umum di antara mereka:
- Batuk panjang (dengan atau tanpa dahak).
- Hemoptisis.
- Sesak napas dan nyeri dada.
- Demam (sebagian besar demam).
- Meningkat berkeringat (terutama di malam hari).
- Kelemahan dan kelelahan.
- Kekurusan
Penyakit ini dapat mulai akut (dengan radang paru caseous), tetapi lebih sering secara bertahap. TBC adalah bergelombang, dengan periode perubahan inflamasi mereda. Tetapi sifat peradangan yang nyata menyebabkan keracunan parah dan perkembangan patologi yang cepat. Dalam riwayat pasien, ada faktor-faktor yang berkontribusi terhadap infeksi: kontak dengan pasien, alkoholisme, kekurangan gizi, penyakit kronis. Tanda-tanda klinis dibagi menjadi keracunan umum dan lokal (toraks).
Hasil penelitian laboratorium dan instrumental sangat menentukan dalam proses diagnostik. Tes tuberkulin (Mantoux dan Koch) mengungkapkan reaksi dan tikungan hipersensitivitas (hasil positif setelah yang negatif sebelumnya). Dalam dahak, mikobakteri dideteksi dengan mikroskop atau seeding. Peran khusus dalam memverifikasi sifat proses TB dimainkan oleh X-ray, yang memungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada jaringan paru-paru:
- Buram dengan tepi kabur, terletak di belakang klavikula (infiltrasi seperti awan).
- Bayangan terbatas tanpa kontur yang jelas, tidak homogen, intensitas sedang (infiltrat bulat).
- Bayangan tunggal hingga diameter 10 mm, dengan intensitas lemah, tanpa kontur yang jelas dan dengan kecenderungan untuk bergabung (proses fokus).
- Bayangan, menyerupai bentuk segitiga, yang bagian atasnya menghadap ke akar paru-paru, dengan batas atas yang kabur (perississurite).
- Penggelapan sebagian dari keparahan rendah atau sedang, struktur tidak homogen dengan batas bawah yang jelas (lobit).
- Bayangan yang intens di seluruh lobus, homogen, tanpa kontur yang jelas, di pusat di mana area pencerahan terbentuk (caseous pneumonia).
- Peredupan fokus dari bentuk bulat dengan kontur yang jelas dan intensitas sedang, di dalamnya pencerahan berbentuk bulan sabit (TBC) terbentuk selama disintegrasi.
Dengan demikian, tuberkulosis memiliki bentuk yang sesuai untuk diagnosis banding pneumonia kaseus dan fokal. Di daerah yang tidak terkena paru-paru atau di sisi yang berlawanan, fokus yang sangat kecil sering dibentuk - pemutaran. Hal ini disebabkan oleh penyebaran mikobakteri bronko-limfatik dari zona peluruhan (gua). Dan tidak adanya efek pengobatan antibakteri tradisional bahkan lebih kuat mengkonfirmasi asal perubahan TB.
Proses tuberkulosis sering kali ditutup sebagai infiltrasi pneumonik, yang membutuhkan pemeriksaan yang teliti terhadap spesifisitas proses tersebut.
Kanker paru-paru
Pada pneumonia, diagnosis banding harus dilakukan dengan kanker paru sentral dan perifer. Yang pertama berkembang dari bronkus besar dan sedang, dan yang kedua - kecil (dimulai dengan segmental). Dalam gambaran klinis ada berbagai tanda yang digabungkan menjadi lokal dan umum. Gejala lokal dari proses patologis meliputi:
Temperatur naik sebagai akibat dari perkembangan pneumonitis obstruktif, yang juga disertai dengan peningkatan volume dahak, peningkatan batuk dan sesak napas. Tetapi gejala-gejala ini diamati pada tahap awal. Selanjutnya, ada tanda-tanda yang menunjukkan prevalensi proses lokal dan kerusakan jaringan di sekitarnya:
- Pusing, pingsan, sakit kepala - dengan kompresi vena cava superior.
- Gangguan menelan (disfagia) - dengan metastasis ke kelenjar getah bening mediastinum.
- Suara serak (disfonia) - dengan kekalahan saraf laring berulang.
- Sindrom Horner (penyempitan pupil, turunnya kelopak mata atas, retraksi bola mata) - keterlibatan dalam proses ganglion simpatis VI.
- Pencost syndrome (nyeri di bahu) - perkecambahan kanker di pleksus serviks-brakialis.
Tanda-tanda umum menjadi konsekuensi dari keracunan tumor dan metastasis tumor dengan cara darah dan limfogen ke organ lain. Ditandai dengan kelelahan (hingga cachexia), nyeri tulang, gejala neurologis, dll.
Gambaran sinar-X kanker sentral agak sedikit. Pada awalnya, sampai tumor tumpang tindih dengan lumen bronkus, itu tidak dapat dideteksi. Kemudian ada tanda-tanda atelektasis - bentuk gelap segitiga yang homogen dan intens dengan kontur yang jelas. Mediastinum dipindahkan di sisi yang terkena. Tetapi kanker perifer pada radiograf terdeteksi dengan cukup baik. Ini didefinisikan sebagai bayangan bulat, tidak homogen, dan intensitas sedang dengan tepi bergelombang dan kabel yang keluar ("sinar"). Seringkali Anda bisa melihat "jalan" menuju ke akar paru. Kanker dapat disertai dengan pembentukan rongga, tetapi tidak mengandung cairan apa pun, yang membedakan proses tumor dari pneumonia abses.
Diagnosis tumor ganas dikonfirmasi dengan bronkoskopi dengan aspirasi isi atau biopsi langsung. Pemeriksaan sitologis atau histologis lebih lanjut memungkinkan untuk menentukan sifat dari proses tersebut.
Pada kanker paru-paru, banyak tanda-tanda pneumonia terdeteksi. Tetapi ada fitur yang menunjukkan diagnosis yang benar.
Atelektasis obstruktif
Jika udara berhenti mengalir melalui bronkus ke dalam alveoli, mereka jatuh. Selain kanker, benda asing pada saluran pernapasan dapat menyebabkan atelektasis obstruktif, terobosan massa caseous dari zona disintegrasi TBC, dan penyumbatan dahak yang melanggar drainase. Pasien mengeluh sesak napas, batuk kering, yang segera menjadi menyakitkan. Paru-paru mungkin menyusut dalam ukuran, mengikuti napas. Tanda-tanda kegagalan ventilasi muncul: ketegangan interkostal, keterlibatan otot tambahan, pucat dan kebiruan pada kulit.
Selama pemeriksaan fisik zona atelektasis, bunyi perkusi diperpendek, pernafasan melemah, dan batas kekenyalan jantung dialihkan ke arah lesi. Bayangan homogen yang ditentukan secara radiografi, meliputi area yang terkait dengan bronkus yang tersumbat (lobulus, segmen, lobus). Ruang interkostal menyempit, mediastinum dipindahkan ke arah atelektasis. Data laboratorium tentang proses infeksi tidak.
Infark paru
Infark jaringan paru-paru adalah konsekuensi dari tromboemboli arteri. Faktor-faktor predisposisi kerusakan tersebut adalah: imobilisasi yang berkepanjangan, varises dan flebitis, kelebihan berat badan, usia tua, terapi estrogen. Prosesnya berkembang dengan tajam, terkadang kilat. Tanda-tanda klinis utama dari emboli paru adalah:
- Sesak napas dan nyeri dada.
- Munculnya darah di dahak.
- Kulit pucat dengan warna keabu-abuan.
- Sianosis pada bagian atas tubuh.
- Tonjolan pembuluh darah leher.
- Menurunkan tekanan darah.
- Denyut nadi cepat.
Pulsasi patologis dicatat di regio epigastrium, vesikel halus didefinisikan di regio infark. Pada arteri pulmonalis, terdengar murmur sistolik dan aksen nada jantung kedua, dan dalam proses xiphoid sternum - yang disebut ritme gallop.
Infiltrasi radiografi mengungkapkan bentuk berbentuk baji, menghadap ujung ke akar paru-paru. Strukturnya seragam, konturnya kabur, dan intensitasnya moderat. Selain itu, tonjolan dari batang arteri pulmonalis ditentukan, bayangan jantung meluas ke kanan, kubah diafragma dinaikkan, dan akar paru mengalami deformasi.
Elektrokardiogram menunjukkan tanda-tanda spesifik: deviasi sumbu listrik, gelombang S tinggi pada kabel standar pertama, dan Q dalam pada kabel kedua. Dopplerografi menentukan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis, tetapi kriteria utama untuk diagnosis adalah perubahan pada angiopulmonografi. Ini termasuk perluasan lumen kapal dan kurangnya kontras di bawah situs obturasi.
Infark paru dalam tromboemboli arteri adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan diagnosis banding dengan bronkopneumonia.
Alveolitis berserat
Poin serupa pada gambaran klinis terjadi pada alveolitis fibrosing. Ini adalah proses yang mempengaruhi gelembung pernapasan dan interstitium paru-paru secara difus. Penyakit ini relatif jarang, tetapi sangat sulit. Onset alveolitis bersifat bertahap. Orang yang bekerja dalam kondisi berdebu (serpihan kayu, bulu burung, kotoran kering, batu bara, asbes, logam) dan perokok lebih rentan terhadapnya.
Gejala utama penyakit ini adalah sesak napas parah dan batuk dengan sedikit dahak yang dikeluarkan. Ditandai dengan nyeri dada, kelelahan dan penurunan kinerja, artralgia dan mialgia, demam. Ada tanda-tanda perubahan hipoksia di jaringan: jari-jari mengambil bentuk tongkat gendang, dan kuku terlihat seperti gelas arloji. Dinding alveoli menjadi lebih dan lebih kaku karena fibrosis, yang semakin meningkatkan kegagalan pernafasan.
Auskultasi paru-paru ditentukan oleh krepitus, rales kering, dan sulit bernapas. Suara perkusi memendek. Selama radiografi, bayangan fokus kecil ditentukan, dilokalisasi, sebagai aturan, pada kedua lobus bawah. Penurunan kapasitas difusi alveoli terdeteksi selama tes fungsional (spirometri, puncak fluometri).
Echinococcosis
Ketika echinococcosis membentuk kista spesifik di paru-paru. Untuk waktu yang lama, parasit tidak memanifestasikan dirinya. Kemudian pasien mulai memperhatikan kelemahan dan kelelahan, mual. Kemudian, ketika kandung kemih echinococcal tumbuh, ia mulai memeras jaringan yang berdekatan. Ini dimanifestasikan oleh nyeri dada dan sesak napas, batuk dengan hemoptisis. Dengan kista yang besar, bahkan kelainan bentuk eksternal terjadi dengan setengah yang terganggu terkena napas. Jika ia masuk ke dalam bronkus, maka pasien mengalami batuk paroksismal yang kuat dengan dahak ringan. Terkadang ada reaksi alergi yang parah dengan syok anafilaksis.
Ketika perkusi ditentukan oleh suara yang tumpul, gambar auskultasi tidak spesifik. Dalam tes darah meningkatkan kandungan eosinofil. Tanda-tanda radiografi yang paling khas dari kista adalah: bayangan bulat dengan kontur yang terlihat jelas dan konten homogen yang berubah bentuk saat bernafas dan mungkin memiliki pencerahan berbentuk cangkir dari atas. Tes positif dengan diagnostikum echinococcal (Katsoni) adalah karakteristik, partikel parasit ditemukan dalam dahak, dan analisis serologis menunjukkan adanya antibodi spesifik.
Granulomatosis Wegener
Pada pneumonia, diagnosis banding juga dilakukan dengan penyakit sistemik yang bersifat autoimun. Diantaranya mempertimbangkan granulomatosis Wegener. Hal ini ditandai dengan pembentukan beberapa infiltrat paru, lesi pada saluran pernapasan bagian atas dan organ-organ lainnya. Penyakit ini dimulai dengan tanda-tanda umum (kelemahan dan kelelahan), kemudian nyeri pada otot dan persendian bergabung.
Kekalahan paru-paru berlanjut dengan hemoptisis dan sesak napas, kemungkinan timbulnya radang selaput dada. Perubahan pada saluran pernapasan bagian atas adalah pilek, sinusitis, faringitis dan trakeitis. Penyakit sistemik memanifestasikan dirinya dalam bentuk vaskulitis kulit, stomatitis, nefritis, iridosiklitis, perikarditis, polineuritis. Radiografi di paru-paru menjadi gelap, infiltrasi fokal atau masif, atelektasis, efusi pleura ditentukan.
Kerusakan sistemik pada granulomatosis Wegener dikonfirmasi oleh berbagai manifestasi luar paru.
Pneumonia di masa kecil
Manifestasi klinis pneumonia pada anak-anak ditentukan oleh beberapa aspek: anak laki-laki paling sering sakit; semakin muda anak, semakin parah peradangan paru-paru; prognosis yang lebih buruk untuk prematuritas, rakhitis, malnutrisi, diatesis. Pada usia dini, pneumonia sering terjadi pada latar belakang infeksi virus pernapasan akut, batuk rejan, campak. Sebagai aturan, pada anak-anak dimulai secara bertahap - dengan gejala catarrhal: pilek, bersin, batuk kering. Kemudian bergabung dengan tanda-tanda keracunan dalam bentuk kelesuan, kehilangan nafsu makan, kemurungan, kantuk. Dyspnea dan apnea intermiten muncul, rasio pernapasan dan denyut nadi berubah.
Untuk anak-anak dengan bronkopneumonia hingga satu tahun, gejala perkusi tidak khas, tetapi muncul rales dan krepitus yang bergelembung. Infiltrasi lobar dan segmental disertai dengan respirasi bronkial dan pemendekan suara di atas fokus patologis. Secara radiografi pada usia dini, bayangan bulat kecil ditentukan dengan latar belakang pola pembuluh darah yang diperkuat dan cacat.
Pneumonia pada masa kanak-kanak harus dibedakan dari bronkiolitis, yang memiliki tanda-tanda klinis yang serupa. Tetapi dalam kasus ini, hasil pemeriksaan fisik secara fundamental berbeda:
- Suara perkusi dengan warna kotak.
- Napas sulit.
- Balon bergelembung halus tersebar.
- Penguatan pola vaskular.
- Tidak ada infiltrasi.
Pneumonia segmental membutuhkan diferensiasi dengan edema paru dengan ARVI. Yang terakhir lebih sering terjadi setelah usia 2 tahun. Kegagalan pernapasan jarang terjadi, dan tanda-tanda fisik agak langka. Pada radiografi, bayangan luas dari struktur homogen ditentukan, yang biasanya terletak di paru-paru kanan. Tetapi ketika dipelajari dalam dinamika, mereka menghilang setelah beberapa hari. Pola darah tepi menegaskan asal virus patologi (leukopenia, limfositosis).
Dengan demikian, pneumonia memerlukan diagnosis banding kualitatif dengan kondisi lain di mana sindrom infiltrasi paru dapat terjadi. Dokter menganalisa informasi apa saja - gejala klinis, laboratorium dan tanda-tanda instrumental. Dan hanya setelah analisis yang komprehensif, kesimpulan dibuat untuk penyakit.