Jenis pernapasan selama auskultasi

Pernapasan vesikular adalah suara pernapasan utama yang terdengar selama auskultasi paru-paru orang sehat.

Mekanisme pembentukan respirasi vesikular cukup rumit. Ini didasarkan pada suara osilasi dari dinding alveoli ketika udara memasuki mereka. Frekuensi resonansi osilasi alveoli adalah 108-130 hertz. Suara-suara ini dicampur dengan beberapa komponen frekuensi rendah dari osilasi bronkiolus. Rentang frekuensi total suara yang membentuk respirasi vesikular adalah dari 18 hingga 360 hertz. Karena energi inspirasi dalam sehat secara signifikan melebihi energi ekspirasi, suara pernapasan vesikular terdengar pada inspirasi (fase peningkatan osilasi) dan pada periode awal ekspirasi (fase kepunahan osilasi).

Bunyi pernapasan vesikular mengingatkan pada suara “fff” yang lembut dan melekat dan terdengar saat Anda menarik napas dan, melemah, hingga bagian tengah pernafasan. Dalam bentuk yang paling "murni", respirasi vesikuler terdengar di bagian tengah paru-paru di depan dan di belakang, di mana lapisan kortikal alveoli adalah yang terbesar (hingga 4-5 cm). Pada garis paravertebralis, di apeks paru-paru, terutama di sebelah kanan, karena pencampuran suara yang lebih besar yang berasal dari bronkus, pernapasan lebih kasar, pernafasan terdengar lebih kuat (pernapasan vesikobronkial).

Dianjurkan oleh auskultasi penuh pertimbangan untuk mengingat suara pernapasan vesikular pada orang sehat di berbagai titik auskultasi paru-paru.

VARIETAS PERNAPASAN VESIKULER.

Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, respirasi vesikular agak lebih tinggi frekuensinya (hingga 400-600 hertz), lebih sulit daripada pada orang dewasa dan dapat didengar selama inhalasi maupun pernafasan.

Napas seperti itu disebut pueryl. Getaran alveolar saat bernafas juga merupakan dasar dari pernapasan nifas, tetapi karena lapisan alveolar pada anak-anak relatif lebih tipis dan bronkus relatif lebih sempit, lebih banyak suara dari bronkus yang tercampur menjadi suara getaran alveoli. Dengarkan pernapasan bayi.

Respirasi vesikular yang meningkat terjadi dengan hiperventilasi relatif atau absolut. Pada saat yang sama, baik energi osilasi dari alveoli meningkat dan pencampuran komponen frekuensi rendah suara dari bronkus ke mereka. Hal ini menyebabkan peningkatan suara inspirasi dan suara ekspirasi yang lebih lama.

Pernafasan vesikular yang keras dikenali oleh warna pernapasan vesikular yang “keras” yang tidak biasa dan oleh suara yang jelas tidak hanya inhalasi, tetapi juga pernafasan sepanjang.

Respirasi saccadian dapat bersifat fisiologis dan patologis. Alasan untuk apa yang disebut. respirasi kantung fisiologis adalah rasa dingin yang ringan (auskultasi di ruangan dingin), rangsangan emosional. Penyebab pernafasan saccadic patologis adalah stenosis bronkial.

Auskultasi sakkadirovannaya respirasi sebagai respirasi vesikuler intermiten (ffff). Berbeda dengan saccade fisiologis respirasi vesikular, yang biasanya labil dan mendengarkan seluruh permukaan paru-paru, respirasi patologis terdengar secara lokal dan stabil.

Suara pernapasan utama kedua adalah pernapasan bronkial. Suara respirasi bronkial terbentuk ketika udara melewati glotis dan kemudian menyebar melalui trakea dan bronkus.

Frekuensi pernapasan bronkial beberapa kali lebih tinggi daripada pernapasan vesikular: 700-1400 hertz, dan pada beberapa orang mencapai respirasi 2000-5000 hertz.

Napas bronkial menyerupai suara kasar "xxx", terdengar pada saat menghirup dan menghembuskan napas, dan napas tersebut terdengar lebih kuat daripada yang dihirup. Ini disebabkan oleh fakta bahwa selama pernafasan, glotis menyempit.

Pada orang yang sehat, suara respirasi bronkial hanya dapat didengar dengan auskultasi trakea (respirasi trakea) dan kadang-kadang (sangat jarang) di atas area bifurkasi, dalam 2-3 ruang interkostal sepanjang garis paravertebral. Di daerah ini, pernapasan seringkali bukan bronkial, tetapi vesikobronkial (saat bernafas, bunyi vesikular, dan saat bernafas dengan semburat bronkial).

Munculnya suara pernapasan bronkial di titik lain dari auskultasi paru-paru adalah patologi (.). Untuk penampilan respirasi bronkial di atas proyeksi paru-paru, perlu bahwa lapisan kortikal alveoli diubah secara patologis dan dapat melakukan frekuensi respirasi bronkial. Kondisi seperti itu tercipta ketika alveoli diisi dengan cairan inflamasi (sindrom infiltrat) atau kompresi alveoli (kompresi atelektasis syndrome). Selain itu, dalam sindrom infiltrasi, respirasi bronkial terdengar keras (apa yang disebut respirasi bronkial yang ditingkatkan), dan selama kompresi alveoli terdengar lemah (respirasi bronkial yang melemah). Agar respirasi bronkus muncul di atas permukaan paru-paru, infiltrasi atau tempat pemadatan harus setidaknya 2-3 cm dan diameter 3-5 cm.

Suara respirasi bronkial (biasanya dengan semburat logam, "respirasi logam") terjadi ketika fistula bronkusural dengan pneumotoraks terbuka. Dalam kasus ini, paru-paru mereda, melalui fistula bronkial, bunyi dari bronkus memasuki rongga pleura, beresonansi dan memperoleh warna logam yang khas. Ngomong-ngomong, dengan bronkofoni, suara menjadi sengau, yang merupakan perbedaan tambahan antara respirasi bronkial dengan pneumotoraks terbuka dan sindrom infiltrat.

Respirasi amfora (perut) pada dasarnya adalah jenis respirasi bronkial, tetapi, mengingat signifikansi diagnostiknya, respirasi menonjol dalam kelompok yang terpisah.

Respirasi amfora terbentuk ketika rongga terbentuk di paru-paru (rongga, abses, bronkiektasis besar) yang berkomunikasi dengan bronkus. Dalam kasus seperti itu, ketika bernafas, suara pernapasan bronkial melalui bronkus memasuki rongga, beresonansi, diwarnai oleh banyak nada, dan memperoleh kemiripan dengan suara yang terjadi ketika meniup ke leher botol (amphora). Suara ini keras, relatif tinggi (dari 500 hingga 5000 hertz), dengan gema yang diucapkan (surround), terdengar ketika Anda menarik napas, tetapi terutama ketika Anda menghembuskan napas. Warna suara pernapasan amfibi tergantung pada ukuran, bentuk, permukaan rongga. Napas amfasik klasik dipantau jika rongga berdiameter lebih dari 5 cm, berdinding halus, berkomunikasi dengan bronkus besar (terkuras dengan baik).

Dengan rongga besar berdinding halus yang terletak di akar paru-paru, gejala positif dari Wintrich sering ditentukan: pernapasan nyaring dan keras dengan mulut terbuka melemah tajam jika pasien menutup mulut dan beralih ke pernapasan hidung.

Selalu
dalam mood

Apa yang dimaksud dengan respirasi vesikular?

Dari masterweb

Tersedia setelah pendaftaran

Di atas paru-paru orang yang sehat, suara pernapasan terdengar, yang disebut pernapasan vesikular. Jika Anda mendengarkan suara telinga, suaranya lembut, terus-menerus, seragam, berembus, mengingatkan pada suara "f". Jenis respirasi ini terjadi di cabang-cabang saluran pernapasan, di mana beberapa diseksi jet udara terjadi, serta di alveoli, selama pengisian dan pengosongan.

Pernafasan vesikular terdengar pada kedua fase respirasi. Menghirup suara lebih lama, keras. Hal ini disebabkan oleh inhalasi yang lebih kuat, kontraksi otot yang terlibat dalam pernapasan, pengisian paru-paru secara aktif dengan udara, osilasi dan peregangan dinding mereka. Pada pernafasan, kebisingan mereda, lebih pendek. Karena itu, durasi inhalasi dua kali lebih lama dari ekspirasi. Selama pernafasan, otot-otot pernapasan rileks, glotis menyempit, laju aliran udara turun.

Intensitas pernapasan

Intensitas respirasi vesikular tergantung pada indikator berikut:

• Usia, jenis kelamin, jenis konstitusi tubuh.
• Kondisi umum dada, kemampuannya memberikan aliran udara.
• Patensi sistem pernapasan.
• Keadaan jaringan paru-paru, elastisitas alveoli.
• Kekuatan ventilasi paru-paru.
• Ketebalan dinding dada, PZHK, lapisan otot.

Jenis-jenis pernapasan

Mengingat karakteristik tubuh, respirasi vesikuler dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Diperkuat.
• Normal
• Melemah.
• Tangguh.
• Masa kecil atau kekanak-kanakan.
• Sakkadirovannoe.

Tipe lemah

Dengan melemahnya pernapasan vesikular berarti penurunan intensitas pernafasan dan inhalasi. Apalagi rasio inhalasi dengan ekshalasi lebih banyak. Terkadang ini karena alasan fisiologis. Fenomena ini diamati dalam kasus penebalan PZHK atau dalam peningkatan massa otot bagian toraks. Selain itu, pernafasan yang melemah terjadi di tempat-tempat di mana lapisan tipis jaringan paru-paru, yaitu, di atas bagian atas paru-paru dan di bagian bawah.

Perubahan patologis dalam respirasi vesikular diamati sebagai akibat dari gangguan paru, ekstrapulmoner atau pleura.

Untuk alasan luar paru meliputi:

• kesulitan udara memasuki alveoli karena penyempitan trakea, laring, reduksi amplitudo osilasi dinding;
• patologi otot-otot pernapasan, neuralgia interkostal, patah tulang, cedera tulang rusuk, yang menyebabkan pernafasan terganggu.

Untuk penyebab pleural, menyebabkan melemahnya pernapasan, termasuk akumulasi cairan, udara di rongga pleura, penebalan lembaran pleura.

Ada situasi ketika penyebab paru menyebabkan melemahnya respirasi vesikular. Perubahan terjadi sebagai akibat penyumbatan lumen bronkus jika terjadi onkologi atau kontak dengan benda asing di sistem pernapasan. Akibatnya, atelektasis obstruktif berkembang. Seringkali, melemahnya pernapasan disebabkan oleh emfisema, penggantian jaringan paru-paru.

Napas meningkat

Penguatan respirasi vesikular ditandai dengan peningkatan intensitas pernafasan dan inhalasi tanpa perubahan rasio fase respirasi.

Selama peningkatan fisiologis, ekspansi yang berlebihan dari alveoli setelah beban fisik dapat diamati di kedua bagian dada. Juga, jenis pernapasan ini ditemukan pada orang-orang dengan konstitusi asthenic karena dada yang tipis.

Peningkatan patologis respirasi vesikular diamati pada paruh sehat selama pengembangan proses patologis unilateral dalam bentuk pneumonia, pneumo-kapak, radang selaput dada, radang selaput dada dan penyakit lainnya.

Jenis pueril

Jenis ini lebih keras, tetapi lembut, timbre lembut. Dalam respirasi pueril, durasi inhalasi dan keluar adalah sama. Jenis audisi pada anak-anak, remaja dengan dada tipis. Karena fitur ini, jenis pueryl disebut awet muda.

Napas sulit

Pernafasan yang keras dengan inhalasi yang lama dan hasil pernafasan berasal dari penyempitan lumen bronkus atau bronchiole, pembengkakan dinding sistem pernapasan. Jenis ini disebut pernapasan vesikular kaku. Ketika rasio inhalasi dan ekshalasi adalah 5 hingga 4. Jenis ini muncul karena penyempitan lumen bronkus, adanya rahasia di dalamnya, edema. Semua ini menyebabkan turbulensi dari aliran udara yang lewat, akibatnya perubahan warna suara.

Napas sulit terdengar setelah bronkiektasis, pneumonia, pneumosklerosis, diikuti oleh deformitas bronkial.

Jenis kuadrat

Nama lain untuk spesies ini adalah berselang. Ini ditandai dengan nafas tersentak-sentak yang tidak rata, terputus-putus. Ini terjadi karena kontraksi otot yang tidak merata. Suara-suara terdengar tidak merata di seluruh permukaan otot-otot pernafasan yang melanggar peraturan pusat pernapasan.

Respirasi saccadian dapat disebabkan oleh penghalang pada bronkus yang mencegah udara masuk ke dalam alveoli. Akibatnya, mendengarkan ditentukan oleh perubahan pada area yang terkena dampak. Jenis pernapasan yang mengalir di atas ujung paru-paru mungkin mengindikasikan proses tuberkulosis.

Auskultasi

Pernapasan vesikuler terdengar dengan fonendoskop pada titik-titik tertentu di bagian kiri dan kanan dada. Pertama, mereka mulai mendengarkan bagian depan, dari bagian paling atas, mulai dari zona subklavia dan supraklavikula, secara bertahap bergeser ke bawah tiga sentimeter dari titik yang didengar. Dalam urutan yang sama, paru-paru terdengar dari belakang. Untuk menambah permukaan ruang interskapular, pasien diminta menyilangkan lengannya, menggerakkan tulang belikat dari garis vertebra. Untuk kenyamanan mendengarkan area ketiak, lengan diangkat ke atas, dengan telapak tangan di belakang kepala.

Auskultasi dapat dilakukan pada setiap posisi pasien, tetapi akan lebih mudah jika ia mengambil posisi duduk dengan kedua tangan di atas lutut. Posisi ini mendorong relaksasi total otot-otot dada. Auskultasi pasien dapat dalam posisi berdiri, tetapi pada saat yang sama ia mungkin mengalami pusing selama menarik napas dalam, yang harus diperingatkan sebelumnya kepada pasien.

Saat mendengarkan sistem pernapasan, kebisingan pertama dibandingkan selama inhalasi untuk menilai sifat dan durasi, volume, dan kemudian perbandingan dibuat dari kebisingan dengan yang mereka dengar dari sisi lain pada titik yang sama.

Pertama-tama, mereka melihat bagaimana seseorang bernafas, napas apa yang terdengar di paru-paru. Kemudian lihat adanya mengi, jenis pernapasan lainnya, mendengarkan laring, di area bronkus besar. Selama auskultasi, timbul pertanyaan: apa arti respirasi vesikular dan bagaimana respirasi itu muncul?

Jenis alveolar terjadi sebagai akibat dari osilasi elemen elastis dinding alveolar pada saat mengisi alveoli dengan udara selama fase inspirasi. Ketika semua alveoli terisi saat menghirup, gerakan udara yang konsisten terjadi. Penjumlahan sejumlah besar suara ketika dinding berosilasi menciptakan suara lembut yang panjang, yang terdengar sepanjang fase pernapasan, secara bertahap meningkat.

Saat mendengarkan nafas, pastikan untuk membandingkan suara di kanan dan kiri. Biasanya, mereka harus sama. Dengan patologi pada titik yang sama, mendengarkan dari sisi yang berbeda, dokter akan mendengar suara dari kekuatan yang berbeda. Dalam beberapa kondisi, mereka dapat dilemahkan atau diperkuat, kaku atau dari jenis yang berbeda di kedua sisi. Hal ini disebabkan oleh fitur anatomi struktur dada, usia dan alasan lainnya.

Auskultasi paru-paru. Bunyi pernapasan patologis.

Tujuan pelajaran: untuk mengetahui: jenis-jenis kebisingan pernapasan patologis (mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura); dapat: membedakan suara pernapasan patologis selama auskultasi pasien yang ditunjukkan; terbiasa dengan; dengan penyakit di mana suara pernapasan patologis terdengar.

Pertanyaan untuk pelatihan teori:

Jenis kebisingan pernapasan patologis. Mengi karakteristik dan klasifikasi mereka: kering (tinggi, rendah), basah (kecil, sedang, gelembung besar), nyaring, non-suara. Mekanisme mengi, kondisi penampilan. Crepitus, mekanisme pembentukan, kondisi penampilan, tidak seperti mengi. Kebisingan gesekan pleura, kebisingan pleuropericardial, Hippocrates splashing noise, jatuh drop noise, mekanisme pembentukan, kondisi penampilan.

Mengi disebut fenomena suara tambahan yang terdengar dalam kondisi patologis dan dilapisi pada satu atau beberapa jenis pernapasan lainnya. Bagi rales pada kering dan basah.

Rales kering memiliki asal yang berbeda. Kondisi utama untuk terjadinya mengi kering dianggap penyempitan lumen bronkus, yang disebabkan oleh: - kejang otot polos bronkiolus selama serangan asma bronkial; - pembengkakan mukosa bronkial dengan peradangan, edema alergi; - kemacetan dalam lumen sputum kental bronkus, yang dapat mengalir ke dinding bronkus dan dengan demikian mempersempit lumennya atau terletak dalam bentuk benang di lumen bronkus seperti senar harpa aeolian. Ada rales kering treble tinggi (ronchi sibilante), atau bersiul, dan rendah, bass (ronchi sonori) berdengung atau bersenandung rales. Penyempitan lumen bronkus kecil menyebabkan munculnya rales tinggi, yang terdengar terutama saat menghembuskan napas, secara klinis memanifestasikan sesak napas. Ketika mempersempit lumen bronkus kaliber menengah dan besar atau ketika ada sekelompok dahak kental di lumennya, suara bass rendah terdengar, sebagian besar saat inspirasi, secara klinis dimanifestasikan oleh batuk.

Dry rales bersifat volatile dan volatile. Dengarkan inspirasi dan ekspirasi, karakteristik asma, bronkitis obstruktif.

Rales basah terbentuk melalui aliran udara melalui cairan yang terletak di bronkus.

Ada mengi kecil, sedang dan besar. Rales basah dapat terjadi tidak hanya di bronkus, tetapi juga di rongga yang terbentuk di jaringan paru-paru. Dari ukuran bronkus dan rongga tergantung pada sifat mengi.

Suara basah terdengar baik saat menghirup maupun menghembuskan napas. Rona bergelembung halus perlu dibedakan dengan krepitus: ketika batuk, rona bergelembung halus berubah jumlahnya, lokalisasi, krepitus tidak berubah dan terdengar hanya pada puncak napas.

Basah rales, tergantung pada sifat proses patologis di paru-paru, dapat menjadi nyaring (konsolidasi) di hadapan infiltrasi inflamasi peribronkial dan non-suara (stagnan).

Guncang sonik berbeda dari yang non-suara dalam volume dan nada mereka. Alasan untuk ini adalah bahwa paru yang dipadatkan yang mengelilingi bronkus lebih baik melakukan nada tinggi ke telinga, yang ditingkatkan oleh resonansi dalam bronkus.

Crepitatio (crepitatio) adalah fenomena suara yang aneh, seperti cod atau crunch kecil, yang direproduksi dengan baik jika seuntai rambut digosokkan di antara jari-jari dekat telinga. Crepitus terjadi pada ketinggian inhalasi selama disintegrasi alveoli di hadapan sejumlah kecil cairan dalam lumen dan penurunan nada mereka, dan terjadi selama pneumonia lobar pada tahap pasang (crepitatio indux) dan pada tahap resolusi (crepitatio redux), pada awal edema paru, kompresi atelektasis, infark paru.

Kebisingan gesekan pleura terjadi selama radang pleura karena deposisi fibrin pada permukaannya, pengembangan jaringan parut bekas luka dalam fokus peradangan, adhesi, tali antara daun pleura, dan juga dengan kanker atau penyebaran tuberkulosis dari pleura, dengan dehidrasi tubuh (uremia, kolera). Suara gesekan pleura mirip dengan suara yang terjadi ketika salju berderak di bawah cuaca beku. Suara gesekan pleura terdengar pada fase inhalasi dan exhalasi. Itu dibedakan oleh kekuatan atau volume, oleh durasi keberadaan dan tempat mendengarkan. Sifat kebisingan gesekan pleura, timbre, durasi tergantung pada etiologi penyakit: dengan rematik, kebisingan gesekan pleura lembut, pendek (beberapa jam), bervariasi dalam lokalisasi; dengan TBC - kasar, didengarkan selama seminggu atau lebih. Suara gesekan pleura menghilang ketika cairan menumpuk di rongga pleura dan muncul lagi selama resorpsi cairan.

Tanda-tanda berikut dapat membedakan kebisingan gesekan pleura dari mengi yang bergelembung dan krepitasi:

• setelah batuk mengi berubah, tidak ada suara gesekan pleura;
• ketika ditekan dengan stetoskop, kebisingan gesekan pleura meningkat, mengi tidak berubah;
• crepitus hanya terdengar saat inhalasi, suara gesekan pleura saat inhalasi dan pernafasan;
• selama pernapasan imajiner, suara gesekan pleura terdengar, mengi dan krepitasi tidak.

Kebisingan tambahan dalam pneumotoraks. Kebisingan percikan Hippocrates (sucusio Hippocratis) adalah suara yang terdengar saat ada gas dan cairan di rongga pleura, mis. dengan hydropneumothorax. Terdengar jika Anda dengan kuat mengguncang bagian atas tubuh pasien. Kebisingan jatuh jatuh - dengan pneumotoraks, jika Anda dengan cepat memindahkan pasien untuk didengar dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Tetesan terpisah, mengalir dari permukaan lembaran pleura dalam eksudat, menghasilkan suara, diperkuat oleh resonansi. Kebisingan pipa air terjadi ketika rongga pleura berkomunikasi melalui fistula dengan bronkus, dan pembukaan fistula berada di bawah tingkat atas cairan. Suara ini menyerupai mengi besar, tetapi lebih nyaring, hanya terdengar saat menghirup.

Dengan lokalisasi fokus inflamasi pada pleura, kontak dengan jantung, mungkin muncul apa yang disebut kebisingan pleuroperikardial, yang didengar tidak hanya selama fase inhalasi dan pernafasan, tetapi juga selama sistol dan diastole jantung. Berbeda dengan intracardiac, suara ini terdengar lebih jelas pada saat menarik nafas dalam-dalam, ketika lembaran pleura lebih cocok dengan kemeja jantung.

Rencana kerja independen:

Untuk mendengarkan paru-paru di daerah simetris (di daerah supra dan subklavia, daerah suprascapular dan daerah subscapularis, di ruang interscapular, di atas permukaan lateral dada). Untuk menentukan sifat umum respirasi di atas bidang paru-paru dan perubahan lokal dalam respirasi terdeteksi terhadap latar belakang ini. Untuk menunjukkan lokalisasi perubahan pernapasan yang diidentifikasi, gunakan sebagai panduan pada permukaan depan dada, klavikula atau tulang rusuk, pada permukaan belakang - awn, sudut tulang rusuk skapula. Jika ada suara pernapasan patologis, tunjukkan lokasi dan sifatnya (untuk rale basah, tunjukkan kaliber, kuantitas, kemerduannya), kebisingan gesekan pleura (kasar, halus), krepitasi (kemerduan).

Contoh rekaman hasil mendengarkan paru-paru:

1. Respirasi secara seragam melemah di seluruh bidang paru-paru. Desah, gesekan pleura tidak terdengar. 2. Bernafas dengan susah payah di seluruh bidang paru-paru, dengarkanlah sirip kering. 3. Bernafas dengan susah payah di seluruh bidang paru-paru, di sebelah kanan di daerah subscapularis banyak terdengar suara-suara lembab dan nyaring.

1. Di bawah penyakit paru-paru apa bisa terdengar suara kering?
2. Sebutkan tempat pembentukan gelembung besar yang lembab.
3. Bagaimana membedakan rales basah dari kebisingan gesekan pleura?
4. Bagaimana membedakan rales basah dari crepitations?

Peralatan dan alat bantu visual:

Kaset audio dengan rekaman kebisingan pernapasan patologis.

Pertanyaan untuk pekerjaan independen:

Auskultasi pasien dengan patologi alat pernapasan selama waktu ekstrakurikuler.

Grebenev A.L. Propedeutika penyakit dalam. Moskow, Kedokteran, 1995.

Dasar-dasar semiotika penyakit pada organ dalam. Atlas ed. A.Z. Strutinsky dan lainnya. Moskow. Universitas Kedokteran Negeri Rusia, 1997.

Ceramah tentang topik kelas.

Shelagurov A.A. Propedeutika penyakit dalam. Moskow Kedokteran, 1975.

20. Auskultasi paru-paru, aturan dasar. Kebisingan pernapasan dasar. Perubahan dalam respirasi vesikular, (melemah dan menguat, saccade, sulit bernapas).

Auskultasi paru-paru, serta perkusi, dilakukan sesuai dengan rencana yang pasti: stetoskop atau fonendoskop ditempatkan pada titik-titik simetris yang ketat dari belahan dada kanan dan kiri (Gbr. 21). Mendengarkan dimulai pertama dari depan dan dari atas daerah supraklavikula dan subklavia dan secara bertahap menggerakkan stetoskop ke bawah dan ke samping sejauh 3-4 cm dari titik pendengaran tubuh. Kemudian, dalam urutan yang sama, dengarkan paru-paru dari belakang dan di daerah aksila. Untuk meningkatkan permukaan ruang interscapular, pasien, atas permintaan dokter, menyilangkan lengan tempat kerja dan dengan demikian menarik bilah bahu keluar dari tulang belakang, dan untuk kenyamanan mendengarkan daerah aksila, mengangkat tangan ke atas dan meletakkan telapak tangan di kepala.

Anda dapat mendengarkan pasien dalam posisi apa pun, tetapi lebih baik jika dia duduk di bangku dengan kedua tangan di atas lutut. Posisi ini berkontribusi pada relaksasi maksimum otot pernapasan. Dimungkinkan untuk mendengarkan pasien juga dalam posisi berdiri, tetapi pada saat yang sama perlu diingat bahwa pernapasan dalam karena hiperventilasi dapat menyebabkan pusing, dan terkadang pingsan. Untuk mencegah hal ini, serta untuk memastikan bahwa stetoskop lebih ditekankan ke kulit, terutama ketika mendengarkan dengan stetoskop yang solid, pasien harus selalu dipegang dengan tangan bebas di sisi yang berlawanan.

Selama auskultasi paru-paru, bunyi pernafasan pertama kali dibandingkan selama inhalasi, sifatnya, lamanya, kekuatan (kenyaringan) dievaluasi, dan kemudian bunyi-bunyian ini dibandingkan dengan bunyi pernafasan pada titik yang sama pada bagian lain dari dada (auskultasi komparatif). Pertama-tama, mereka memperhatikan apa yang disebut suara pernapasan dasar - pernapasan vesikular (alveolar), yang terdengar di jaringan paru-paru, dan pernapasan bronkial (laryngotracheal), terdengar di atas laring, trakea, dan area lokasi bronkus besar.

Dengan perkembangan proses patologis di saluran pernapasan, di jaringan paru-paru alveolar atau di lembar pleura, bersama dengan suara pernapasan utama dalam fase inhalasi dan pernafasan, tambahan, atau samping, suara pernapasan dapat didengar - mengi, krepitasi dan suara gesekan pleura. Suara-suara pernapasan sisi ini harus diperhatikan hanya setelah mendapatkan ide yang jelas tentang sifat suara-suara utama. Lebih baik mendengarkan suara pernapasan dasar ketika bernapas pasien melalui hidung dengan mulut tertutup, dan yang sisi dengan pernapasan lebih dalam melalui mulut terbuka.

Respirasi vesikular terjadi sebagai akibat dari osilasi elemen elastis dinding alveolar pada saat mengisi alveoli dengan udara selama fase inspirasi. Mengisi semua alveoli dengan udara saat menghirup terjadi secara berurutan. Penjumlahan sejumlah besar suara ketika dinding alveolar berosilasi memberikan suara tiupan lembut yang panjang yang terdengar sepanjang fase inspirasi, secara bertahap meningkat. Suara ini mengingatkan pada suara yang terjadi ketika huruf "f" diucapkan saat menghirup udara atau ketika minum teh dari cawan dan bibir menyedot cairan. Osilasi dinding alveolar berlanjut pada awal ekspirasi, membentuk fase kedua dari respirasi vesikuler yang lebih pendek, hanya terdengar pada sepertiga pertama fase ekspirasi, karena sebagai akibat dari penurunan tegangan dinding alveolar, getaran elemen elastisnya dengan cepat padam dan suara pernapasan dalam dua pertiga fase ekspirasi berikutnya tidak terdengar..

Dalam kondisi fisiologis, respirasi vesikular lebih baik didengar pada permukaan anterior thorax di bawah tulang rusuk kedua dan lateral ke garis perifer, serta di daerah aksila dan di bawah sudut bilah bahu, yaitu, di mana massa terbesar jaringan paru-paru terletak di rongga dada. Di bagian atas dan di bagian terendah paru-paru, di mana lapisan jaringan paru berkurang, respirasi vesikuler melemah. Selain itu, ketika melakukan auskultasi komparatif, kita harus ingat bahwa di sebelah kanan pernafasan agak lebih keras dan lebih lama daripada di sebelah kiri, karena lebih baik memegang respirasi laring di sepanjang bronkus utama kanan, lebih pendek dan lebih lebar. Di atas ujung kanan, suara pernapasan terkadang menjadi bronkial atau campuran, karena lokasi yang lebih dangkal dan horizontal bronkus apikalis kanan.

Perubahan respirasi vesikular. Pernafasan vesikular dapat berubah ke arah melemah dan amplifikasi. Perubahan ini bersifat fisiologis dan patologis.

Pelemahan fisiologis respirasi vesikular diamati dengan penebalan dinding dada karena perkembangan otot yang berlebihan atau peningkatan timbunan lemak di jaringan lemak subkutan.

Peningkatan fisiologis respirasi vesikular diamati pada individu dengan dada yang tipis, terutama dari fisik asthenik, sebagai aturan, dengan otot yang kurang berkembang dan lapisan lemak subkutan. Peningkatan pernapasan vesikular selalu terdengar pada anak-anak dengan dinding dada yang lebih tipis, elastisitas paru-paru yang baik. Napas seperti itu disebut puerul (dari Lat. Puer - boy). Napas vesikular meningkat dengan kerja fisik yang berat; gerakan pernapasan pada saat yang sama menjadi lebih dalam dan lebih sering. Perubahan fisiologis respirasi vesikuler ke arah melemahnya atau menguatkannya selalu terjadi secara simultan di bagian kanan dan kiri dada, dan di area simetris pernapasannya sama.

Dalam kondisi patologis, respirasi vesikular dapat berubah secara bersamaan di kedua paru-paru, di satu paru-paru atau hanya di daerah terbatas satu lobus paru-paru. Pada saat yang sama, pernapasan melemah, atau sama sekali tidak terdengar, atau diperkuat. Perubahan respirasi vesikular dalam kasus-kasus tersebut tergantung pada jumlah alveoli yang tersisa dan kualitas dinding mereka, kecepatan dan besarnya alveoli yang diisi udara, durasi dan kekuatan fase inhalasi dan ekspirasi, kondisi fisik gelombang suara dari elemen elastis berosilasi dari jaringan paru-paru ke permukaan dada.

Pelemahan patologis respirasi vesikular mungkin disebabkan oleh penurunan yang signifikan dalam jumlah total alveoli sebagai akibat dari atrofi dan kematian bertahap dari septa interalveolar dan pembentukan gelembung yang lebih besar yang tidak mampu runtuh selama pernafasan. Kondisi patologis seperti itu diamati pada emfisema paru-paru, di mana alveoli yang tersisa sebagian besar kehilangan sifat elastisnya; dinding mereka tidak dapat dengan cepat meregangkan dan memberikan getaran yang cukup.

Melemahnya respirasi vesikular juga dapat terjadi karena pembengkakan dinding alveolar dari bagian paru-paru dan penurunan amplitudo osilasi mereka selama inhalasi. Dalam hal ini, tidak hanya pelemahan, tetapi juga pemendekan dari fase inhalasi dan pernafasan dicatat: dalam kasus seperti itu, pernafasan terkadang tidak terdeteksi sama sekali oleh telinga. Melemahnya respirasi vesikular seperti itu diamati pada tahap awal pneumonia lobar. Pernapasan vesikular juga dapat melemah jika udara tidak cukup disuntikkan ke dalam alveoli melalui saluran udara sebagai akibat dari penghalang mekanis, seperti tumor atau benda asing, serta dengan melemahnya fase inspirasi yang disebabkan oleh radang otot-otot pernapasan, saraf interkostal, patah tulang rusuk, dan dengan kelemahan dan adynamia yang parah pada pasien.

Melemahnya respirasi vesikular diamati ketika sulit untuk melakukan gelombang suara dari sumber osilasi - dinding alveolar ke permukaan dada sebagai akibat dari penghapusan jaringan paru-paru dari dinding dada, misalnya, ketika lembaran pleura menebal, atau jika ada akumulasi cairan atau udara di rongga pleura. Ketika sejumlah besar cairan atau udara menumpuk di rongga pleura, pernapasan tidak terdengar sama sekali.

Pernapasan ke permukaan dada mungkin tidak ada bahkan dengan atelektasis paru-paru yang disebabkan oleh penyumbatan lengkap lumen bronkus besar.

Peningkatan patologis respirasi vesikular dapat terjadi pada fase ekspirasi atau pada kedua fase pernapasan: inhalasi dan pernafasan.

Penguatan ekspirasi tergantung pada sulitnya masuknya udara melalui bronkus kecil selama penyempitan lumennya (edema mukosa radang atau bronkospasme). Pernafasan ini menjadi lebih kuat dan lebih lama.

Pernafasan vesikular, lebih dalam di alam, di mana fase inhalasi dan pernafasan diintensifkan, disebut pernapasan keras. Hal ini diamati pada penyempitan lumen bronkus kecil dan bronkiolus karena edema inflamasi membran mukosa mereka (dengan bronkitis).

Ada juga pernapasan yang terputus-putus atau sakral. Ini adalah pernapasan vesikular, fase inhalasi yang terdiri dari inhalasi intermiten pendek individu dengan sedikit jeda di antara mereka. Pernafasan saat bernafas ini biasanya tidak berubah. Respirasi saccadian diamati dengan kontraksi otot-otot pernapasan yang tidak merata, misalnya ketika mendengarkan pasien di ruang dingin, dengan patologi otot-otot pernapasan, tremor saraf, dll. Munculnya respirasi kantung di daerah terbatas pada paru-paru menunjukkan kesulitan saluran udara di area ini dari bronkus kecil dan bronkiolus. alveoli dan pelurusan non-simultan. Pernapasan seperti itu menunjukkan proses inflamasi pada bronkus kecil dan lebih sering terdeteksi di apeks dengan infiltrasi tuberkulosis.

Jenis pernapasan selama auskultasi (Breathing noise)

1. Vesikular - suara pernapasan utama pada anak-anak yang sehat. Napas terdengar lebih baik.

2. Pueral - pernapasan vesikular keras pada anak yang sehat hingga 2-3 tahun (bernapas masuk dan keluar dengan baik).

3. Keras - respirasi vesikular yang meningkat tajam (bronkitis, asma bronkial).

4. Vesikular yang melemah - pada bayi yang sehat hingga 6 bulan, pada bayi prematur, dengan obesitas, atelektasis, pneumonia.

5. Bronkial - ditandai dengan warna kasar, dominasi pernafasan dihirup.

Dengarkan jika terjadi pemadatan jaringan paru-paru dan dipatenkannya bronkus (pneumonia, tuberkulosa bronkoadenitis), biasanya terdengar di atas laring dan trakea di leher, di atas area bronkus besar.

Kebisingan bernafas tambahan (mengi):

a) berdengung - lebih dari bronki kaliber besar;

b) berdengung - lebih dari bronkus kaliber sedang;

c) bersiul - lebih dari bronki kaliber kecil (musikal).

Crepitus - ditandai oleh beberapa keretakan di ujung tarikan napas (gumpalan bundel rambut di telinga, diremas dengan jari), hanya terjadi pada ketinggian tarikan napas.

Kebisingan gesekan pleura - selama pleurisy (kertas gemerisik, salju crunch). Sering terdengar di bagian bawah dada, tarik dan hembuskan.

VII Inspeksi tenggorokan.

Zev adalah ruang yang dibatasi oleh langit-langit lunak dari atas, dari samping - lengkungan palatina, dari bawah - akar lidah. Ungkapan yang sering dijumpai "hiperemia faring" tidak benar, karena ruang tidak dapat diwarnai.

Aturan inspeksi untuk tenggorokan:

• putar wajah anak ke cahaya;
• letakkan tangan kiri di daerah parietal sehingga ibu jari berada di dahi;
• spatula harus disimpan sebagai "pena",
• dengan gigi padat, pegang spatula ke dalam rongga mulut di sepanjang permukaan samping gusi ke ujung gigi dan dengan lembut putar ujungnya;

- dorong akar lidah datar dengan spatula dan cepat memeriksa lengan, lidah, amandel, dinding belakang faring.

Ketika memeriksa amandel perhatikan: a) ukuran, b) kondisi permukaan, c) konsistensi, d) warna selaput lendir, e) adanya bekas luka, tambalan, colokan bernanah.

Amandel normal tidak berbeda warna dari selaput lendir yang mengelilinginya, tidak menonjol keluar dari lengkungan, memiliki permukaan yang halus, dan ukurannya sama.

Gbr.9. Perkusi langsung

(perkusi dilakukan dengan jari tengah atau telunjuk yang bengkok, digunakan terutama pada anak kecil)

Fig. 10. Perkusi yang dimediasi (jari di jari)

Fig. 11. Posisi tangan kanan saat perkusi

Suara perkusi:

Suara perkusi:

1. Bersihkan suara paru - di atas jaringan paru yang tidak berubah.

2. Suara tumpul (femoralis) - suara pendek yang hening. Normal - di atas hati, jantung, limpa, tulang tubular.

3. Lebih pendek atau kusam - dengan penurunan udara di jaringan paru-paru (atelektasis, tumor, proses inflamasi).

4. Suara timpani - suara keras tahan lama. Dengan peningkatan airiness jaringan paru-paru, di atas rongga, itu normal - di atas bagian atas perut.

5. Suara Korobochny - dengan peningkatan udara di jaringan paru-paru (asma bronkial, bronkitis obstruktif). Fig. 12

Sistem kardiovaskular

Fitur anatomi dan fisiologis. Pada bayi baru lahir, jantung relatif besar pada 0,8% dari berat badan. Pada usia 3 tahun, massa jantung menjadi 0,5%, mis. mulai cocok dengan hati orang dewasa. Hati anak-anak tumbuh tidak merata: paling kuat dalam dua tahun pertama kehidupan dan selama masa pubertas. Jantung bayi yang baru lahir memiliki bentuk bundar, pada usia 6 tahun, bentuknya mendekati oval, khas jantung orang dewasa.

Pada anak kecil, pembuluh relatif luas. Lumen vena kira-kira sama dengan lumen arteri. Vena tumbuh lebih intensif dan pada usia 15-16 menjadi 2 kali lebih luas dari arteri. Denyut nadi lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa.

Denyut jantung tertinggi diamati pada bayi baru lahir (120-140 per menit). Dengan bertambahnya usia, secara bertahap menurun: pada tahun - 110-120 dalam 1 menit; selama 5 tahun - 100; pada usia 10 - 90; 12-13 tahun - 80-70 per menit. Denyut nadi di masa kecil sangat labil. Berteriak, menangis, stres fisik, kenaikan suhu menyebabkan kenaikannya yang nyata. Denyut nadi anak-anak ditandai oleh aritmia pernapasan. Karena itu, denyut nadi harus dipertimbangkan secara ketat selama 1 menit saat istirahat.

Tekanan darah (BP) pada anak-anak lebih rendah, tekanan darah maksimum orang dewasa. Semakin rendah, semakin muda anak, pada anak-anak tahun pertama kehidupan dapat dihitung dengan rumus:

70 + N, di mana N adalah jumlah bulan, 70 adalah indikator tekanan darah sistolik pada bayi baru lahir.

Pada anak-anak setelah satu tahun, tekanan darah maksimum dihitung secara kasar dengan rumus:

80 + 2 N, dengan N adalah jumlah tahun. Tekanan diastolik adalah 2/3 - tekanan sistolik. Untuk mengukur tekanan darah pada anak-anak, satu set manset diperlukan. Penggunaan manset dewasa menyebabkan perkiraan indikator terlalu rendah.

Auskultasi paru-paru: normal, bunyi, pernapasan, mengi

Karena suara-suara di paru-paru terjadi pada kedalaman yang sangat, mereka jauh lebih tenang daripada dengan auskultasi jantung.

Kondisi menghantarkan suara dari sumbernya, yang terletak jauh di paru-paru, ke telinga dokter tergantung pada karakteristik jaringan yang dievaluasi secara auskultasi. Kain yang tebal menghasilkan suara yang lebih baik daripada yang lembut, dan jaringan yang lapang menghasilkan suara yang buruk.

Auskultasi paru-paru dilakukan pada semua garis dan ruang interkostal mirip dengan perkusi. Itu dilakukan dalam dua tahap:

1. perkiraan auskultasi, saat mendengarkan seluruh permukaan paru-paru;
2. menargetkan auskultasi, ketika mereka dengan cermat mendengarkan tempat yang mencurigakan.

Pernapasan hidung digunakan untuk menilai sifat pernapasan, dan pernapasan dengan mulut terbuka digunakan untuk menilai kebisingan pernapasan yang merugikan. Ketika auskultasi yang ditargetkan harus meminta pasien untuk batuk. Perlu diingat bahwa karena jet udara paksa, mengi mungkin muncul atau intensitasnya dapat berubah. Bronkofoni juga digunakan dalam cara yang mirip dengan perkusi.

Penyebab artefak dan kesalahan paling umum selama auskultasi paru-paru adalah: rambut yang diucapkan, tremor (tremor)
tubuh karena berbagai alasan (suhu ruangan rendah, kedinginan, parkinsonisme, dll.), sambil mendengarkan suara otot, suara dari pakaian dan linen tempat tidur.

Gambar auskultasi normal

Respirasi vesikular terjadi sebagai akibat dari gerakan osilasi dari dinding elastis alveoli dengan ketegangannya pada puncak inhalasi. Sebagian besar inhalasi dan awal pernafasan terdengar (yang terakhir adalah karena osilasi bronkiolus adduktor). Suara itu lembut, halus, mengingatkan pada huruf "f". Mendengarkan bagian belakang dan samping, pada tingkat lebih rendah - di atas bagian atas.

Sumber respirasi bronkus tersumbat oleh massa besar jaringan alveolar. Sumber utama pernapasan bronkial adalah glotis, yang dapat mengubah konfigurasi dan lumennya dan menyebabkan turbulensi udara. Bunyi ini beresonansi pada bifurkasi trakea, bronkus utama dan lobar. Ahli biofisika percaya bahwa sumber bunyi hanya bisa berupa bifurkasi, di mana bagian yang jatuh antara bronkus dan bifurcant sama dengan atau lebih besar dari 4 cm, hirupan kasar dan pernafasan yang kasar dan tajam, menyerupai huruf "x", terdengar. Biasanya terdengar takik jugularis.

Penyebab respirasi bronkial dalam patologi adalah:

• kompaksi fraksional atau hampir fraksional dari jaringan paru-paru, ketika suara tidak dihasilkan oleh kompaksi, tetapi melalui itu dilakukan;
• rongga besar yang berdiameter lebih dari 4 cm, di paru-paru dengan lubang yang relatif sempit, di mana ia berkomunikasi dengan bronkus. Mekanisme respirasi bronkus dalam kasus ini dikaitkan dengan turbulensi udara di rongga dan bagian yang menghubungkannya dengan bronkus. Respirasi amfora mungkin (sangat jarang) dalam kasus rongga berukuran besar dan dengan dinding halus yang padat.

Napas sulit - jenis khusus pernapasan vesikular - ditandai dengan inhalasi dan ekshalasi yang sama-sama terdengar.

Penyebab sulit bernapas:

• terdengar pada area terbatas paru-paru dengan jaringan paru seal fokus;
• di seluruh permukaan paru-paru sering terdengar dalam kasus bronkitis, ketika, karena peradangan, dinding bronkus berkondensasi dan kekasaran mukosa mereka muncul. Menghembuskan napas di negara-negara di atas diperpanjang dan diintensifkan.

Cukup sering dalam praktik klinis, ada varian pernapasan keras dengan napas panjang selama kejang atau gejala obstruksi bronkus.

Sebagai alternatif untuk sulit bernafas, respirasi bronkovesikular dapat dipertimbangkan, yang terdengar tepat di atas tulang selangka. Alasan untuk fenomena ini adalah fitur anatomi bronkus utama kanan, yang lebih pendek dan lebih lebar dari kiri.

Kadang-kadang terdeteksi adanya stridor - bunyi pernapasan yang timbul dari obstruksi atau kompresi trakea atau bronkus besar pada saat terhirup. Terjadi dengan tumor saluran pernapasan.

Crepitus

Fenomena krepitus dipahami sebagai suara uncoiling dari dinding alveoli dengan hilangnya surfaktan dan munculnya cairan eksudat, yang kaya akan fibrin, yang secara tajam meningkatkan daya rekat, yaitu adhesi dinding alveoli. Jadi, krepitus adalah fenomena alveolar murni. Disintegrasi alveoli terjadi pada puncak inhalasi, oleh karena itu, krepitus hanya terdengar pada puncak inhalasi. Suara krepitasi berkepanjangan, multipel, seragam, mengingatkan pada suara yang dihasilkan dengan menggosokkan rambut ke telinga. Paling sering, crepitus diamati pada awal pneumonia lobar (disebut indeks crepitacio) dan pada akhirnya (crepitacio redux). Pasien lansia jangka panjang mungkin memiliki krepitus fisiologis.

Crepitus harus dibedakan dari mengi basah:

• mengi bisa dicampur, krepitus selalu homogen;
• mengi terdengar lebih lama daripada krepitasi, yang diamati sekitar satu hari, dan kemudian menghilang;
• mengi, sebagai suatu peraturan, lebih bersifat lokal, krepitus banyak dan menempati area yang luas;
• mengi lebih panjang daripada krepitasi relatif terhadap tindakan pernapasan (secara kiasan, krepitasi seperti ledakan);
• batuk tidak mempengaruhi timbre dan durasi krepitasi, dan karakteristik yang sama dari perubahan mengi.

Bronkofoni adalah konduksi getaran yang diciptakan dengan berbicara atau berbisik di glotis, yang dilakukan di sepanjang pohon bronkial dan struktur paru ke tempat auskultasi. Artinya, mekanisme bronchophony mirip dengan mekanisme tremor suara, metode bronchophony mengulangi teknik auskultasi paru-paru.

Jika untuk studi bronkofoni menggunakan bahasa lisan, harus diingat bahwa itu biasanya didengar dalam bentuk gebrakan yang tidak jelas di bidang distribusi respirasi bronkial. Dalam studi bronkofoni dengan berbisik dalam kondisi normal mendapatkan hasil yang sama seperti ketika menggunakan pidato sehari-hari. Namun, di hadapan nidus konsolidasi jaringan paru-paru, kata-kata yang diucapkan di atas dalam bisikan menjadi tidak jelas. Mendengarkan bisikan diyakini lebih sensitif daripada mendengarkan suara. Pada pasien yang parah yang tidak dapat berbicara dengan keras frasa yang diperlukan untuk mempelajari tremor suara, bronkofoni dapat dengan mudah dilakukan.

Ujian / Ceramah tentang PVB / Aus03 Auskultasi paru-paru

PEMBUATAN PARU. Suara berisik utama dan negatif.

Auscultation (dari bahasa Latin ausculto - listening) - studi tentang fenomena suara yang muncul secara independen dalam tubuh. Ini dilakukan dengan mengoleskan telinga atau alat pendengar ke permukaan tubuh manusia. Dalam hal ini, bedakan auskultasi langsung dan sedang-sedang saja atau dimediasi.

Metode auskultasi pasien diusulkan oleh ilmuwan Prancis Rene Laeneck pada tahun 1816, dan dijelaskan dan diperkenalkan ke dalam praktik medis olehnya pada tahun 1819. René Laenec menemukan stetoskop pertama. R. Laenek menjelaskan dan memberikan merujuk pada hampir semua fenomena auskultasi: pernapasan vesikular, pernapasan bronkial, kering dan lembab rales, krepitasi, dan suara. Terima kasih atas karya Profesor Rusia P. Charukovsky dari tahun 1825, risalah Laenek mulai menyebar di negara kita. Pengembangan auskultasi lebih lanjut adalah pengembangan metode untuk merekam fenomena suara, yang disebut fonografi. Itu dikembangkan dan diterapkan pada 1894 oleh Einthoven dan Glelyuks.

Stetoskop adalah tabung yang terbuat dari kayu, gading, plastik, logam dengan ekstensi corong di ujungnya. Ekstensi sempit yang berfungsi menempel pada tubuh manusia selalu memiliki ukuran standar. Corong lebar berfungsi untuk menempel pada telinga dokter dan mungkin memiliki bentuk yang berbeda untuk berbagai bentuk daun telinga. Setiap dokter memilih fonendoskop yang sesuai untuk pekerjaannya. Stetoskop tidak bertambah, tetapi hanya melakukan getaran suara. Agar fonendoskop itu sendiri tidak menjadi resonator, ia harus terbuat dari bahan yang frekuensi osilasinya lebih tinggi daripada frekuensi osilasi tertinggi dari total nada yang didengar dari organ internal, dan panjangnya tidak melebihi 12 cm. Fonendoskop adalah instrumen yang memperkuat getaran suara dan terbuat dari bahan yang lembut. Model yang paling umum adalah Votchala dan Rappoport.

Auskultasi pasien harus dilakukan dalam posisi pasien berdiri atau duduk dan berbaring. Ruangan harus hangat dan tenang, karena ketika tubuh mendingin, terjadi getaran otot, yang dapat sepenuhnya meredam fenomena suara dari organ-organ internal. Stetoskop harus dipilih sesuai dengan bentuk daun telinga, dan pada stetoskop, ukuran ujung telinga harus seukuran saluran telinga. Saat mendengarkan, mustahil untuk menekan fonendoskop dengan keras, mengatur instrumen secara bengkok, memindahkannya atau memegangnya dengan tangan Anda, karena semua ini akan menciptakan fenomena suara tambahan yang mengganggu pendengaran pasien. Pernapasan pasien harus seimbang dan tenang, meskipun, jika perlu, auskultasi dilakukan dengan pernapasan dalam. Namun, harus diingat bahwa pernapasan dalam menyebabkan hiperventilasi paru-paru dan dapat menyebabkan pusing dan bahkan pingsan.

Saat mendengarkan paru-paru, auskultasi komparatif dilakukan karena hasil yang akurat diperoleh hanya dengan mendengarkan komparatif area simetris dengan area jaringan paru normal. Saat melakukan auskultasi, dokter berdiri di depan atau ke samping, dan kadang-kadang sedikit di belakang pasien, dan pertama-tama mendengar permukaan depan paru-paru, mulai dari puncak. Untuk tujuan ini, phonendoscope dipasang di lubang supraklavikula, kemudian - di bawah tulang selangka. Selama pendengaran pasien, perlu untuk memastikan bahwa napasnya tidak jatuh ke wajah dokter, jadi Anda perlu memalingkan kepala pasien dari dokter. Kemudian mereka menawarkan pasien untuk mengangkat tangannya di belakang kepalanya dan melakukan auskultasi pada titik-titik simetris di sepanjang garis mid-aksila ke batas bawah paru-paru. Setelah itu, dokter bangkit di belakang pasien, memintanya untuk sedikit mencondongkan tubuh ke depan, menyilangkan tangan di atas dada, dengan tangan di atas bahu. Dalam hal ini, baling-baling dipindahkan terpisah dan bidang terbuka untuk mendengarkan di ruang interscapular. Di belakang mendengarkan dilakukan di daerah supravaskular, antara tulang belikat dan di bawahnya di sepanjang garis skapular ke tepi bawah paru-paru. Pindahkan phonendoscope secara vertikal dari atas ke bawah harus pada jarak yang tidak melebihi diameter endoskopi kepala. Dalam hal ini, semua bagian paru-paru akan terdengar. Secara umum, auskultasi dilakukan pada titik yang sama dengan perkusi komparatif paru-paru. Dua hingga tiga siklus pernapasan penuh (tarik dan hembuskan) dipelajari pada setiap titik.

Suara yang terdengar di atas paru-paru dibagi menjadi dua kelompok besar: suara pernapasan dasar dan suara pernapasan samping.

Bunyi pernapasan utama meliputi berbagai jenis pernapasan, beberapa di antaranya terdengar di atas paru-paru normal, dan yang lain, jika ada perubahan patologis di dalamnya.

Bunyi pernafasan samping meliputi bunyi yang dihasilkan di paru-paru di luar pernafasan, normal atau patologis, dan terdengar bersamaan dengan itu - bunyi pernafasan utama (atau jenis pernafasan) dan bunyi pernafasan samping - mengi, bunyi gesekan pleura, krepitus, bunyi perikardial pleura.

Pada orang yang sehat, dua jenis pernapasan terdengar di paru-paru - pernapasan vesikular dan bronkial.

Respirasi vesikuler terdengar di atas permukaan yang lebih besar dari jaringan paru-paru. Ini adalah suara napas yang lembut, mengingatkan pada suara "f", jika Anda mengatakannya, sedikit menarik di udara. Respirasi vesikular terbentuk ketika alveoli diluruskan ketika udara memasuki mereka selama fase inspirasi dan dikaitkan dengan ketegangan elemen elastis alveoli. Karena itu, kadang-kadang disebut alveolar. Selain itu, dalam pembentukan respirasi vesikular, fluktuasi yang terjadi selama diseksi berulang aliran udara di labirin cabang, dikotomi, bronkus terkecil, adalah penting. Selama pernapasan vesikular, fase inhalasi lebih lama dan lebih keras, ekshalasi lebih pendek dan lebih tenang. Fase ekspirasi yang terdengar sekitar 1/3 dari fase inhalasi. Jenis respirasi vesikular adalah respirasi puerile, yang didengar pada anak-anak dan remaja karena fitur anatomi yang berkaitan dengan usia dari struktur jaringan paru-paru dan dinding dada yang tipis. Napas ini lebih tajam dan lebih keras dari pada napas orang dewasa. Itu beresonansi sedikit, pernafasan terdengar lebih jelas daripada pada orang dewasa. Sifat pernapasan yang serupa, yang disebut pernapasan vesikular yang disempurnakan, dapat didengar pada orang dewasa yang demam. Dalam kondisi fisiologis, respirasi vesikular lebih baik terdengar pada permukaan anterior dada di bawah 2 tulang rusuk dan lateral (luar) dari garis keliling, di daerah aksila dan di bawah sudut bilah bahu, yaitu, di atas massa besar jaringan alveolar. Di apeks paru-paru, di atas bagian bawah paru-paru, respirasi vesikuler melemah, karena di sana volume jaringan alveolar lebih kecil. Ketika melakukan auskultasi, perlu untuk mempertimbangkan bahwa di sebelah kanan pernafasan agak lebih keras dan lebih lama daripada di sebelah kiri, karena memegang respirasi laring yang lebih baik di sepanjang bronkus utama kanan, yang lebih pendek dan lebih lebar daripada bronkus utama kiri.

Respirasi vesikular dapat bervariasi dalam arah amplifikasi dan melemahnya. Ini mungkin disebabkan oleh penyebab fisiologis dan patologis. Peningkatan fisiologis respirasi vesikular diamati pada anak-anak, pada orang kurus dengan dada tipis, selama pekerjaan fisik yang berat. Kelemahan fisiologis respirasi vesikular terdengar pada orang dengan otot yang berkembang, dengan obesitas. Itu bisa diamati dengan pernapasan dangkal.

Peningkatan patologis respirasi vesikular dapat terjadi selama fase inspirasi dan ekspirasi. Penguatan inhalasi tergantung pada sulitnya mengalirkan udara melalui bronkus kecil selama penyempitan mereka karena kejang atau edema. Pernafasan vesikular, dalam karakter yang lebih kasar, di mana kedua fase pernapasan diintensifkan, disebut keras. Ini dideteksi dengan penyempitan yang tajam dan tidak merata pada lumen bronkiolus dan bronkus kecil yang bersifat inflamasi atau spastik. Ada juga saccade, atau intermiten, pernapasan. Ini adalah pernapasan vesikular, fase inhalasi yang terdiri dari serangkaian inhalasi singkat intermiten dengan jeda singkat di antara mereka. Ini diamati dengan pengurangan yang tidak merata dari otot-otot pernapasan, misalnya, karena menggigil di ruangan dingin, menggigil gugup, terisak-isak, penyakit pada otot-otot pernapasan. Munculnya respirasi kantung pada bagian paru yang terpisah menunjukkan proses inflamasi pada bronkus kecil dan lebih sering terdeteksi dengan tuberkulosis.

Pelemahan patologis respirasi vesikular dapat diamati pada emfisema paru karena penurunan jumlah total alveoli sebagai akibat dari penghancuran septa interalveolar, penurunan elastisitas dinding alveoli yang diawetkan yang kehilangan kemampuannya untuk dengan cepat meregangkan dan memberikan fluktuasi yang cukup. Melemahnya respirasi vesikular juga dapat diamati ketika dinding alveolar dari bagian paru membengkak, dan amplitudo osilasi mereka menurun pada fase inspirasi. Dalam hal ini, tidak hanya pelemahan, tetapi juga pemendekan fase inhalasi dan pernafasan dicatat. Ketika hambatan mekanis terbentuk di saluran udara, misalnya, selama tumor, jika benda asing masuk, respirasi vesikular juga melemah. Ini juga melemah oleh myositis, atau peradangan, dari otot-otot pernapasan, radang saraf interkostal, memar dan patah tulang rusuk, kelemahan parah dan adynamia pasien. Dengan penebalan lapisan pleura, akumulasi cairan atau udara di rongga pleura, respirasi vesikuler melemah atau menghilang sama sekali. Selama pengisian alveoli dengan eksudat inflamasi selama pneumonia lobar, pernapasan vesikular mungkin tidak terdengar sama sekali. Ini juga bisa menghilang dengan penyumbatan lengkap bronkus besar dengan perkembangan atelektasis, ketika udara tidak masuk ke alveoli.

Respirasi bronkial biasanya terdengar di area terbatas paru-paru dan saluran udara. Ini terbentuk ketika udara melewati glotis dan menyebar melalui pohon bronkial ke permukaan dada. Terkadang disebut laryngo - pernapasan trakea. Ini adalah suara napas kasar yang menyerupai suara "x" yang diucapkan dengan keras. Karena pada fase ekspirasi glotis lebih sempit daripada saat inhalasi, fase ekspirasi selama respirasi bronkus lebih panjang dan lebih kasar daripada fase inhalasi. Biasanya jaringan paru-paru yang sehat seperti bantal atau busa karet meredam respirasi bronkial. Oleh karena itu, tidak terdengar di atas paru-paru yang sehat, dengan pengecualian trakea dan laring di depan, di belakang di daerah proses spinosus vertebra serviks ke-7 dan di daerah interscapular pada tingkat vertebra dada ke-3 dan ke-4.

Dalam patologi, respirasi bronkial di atas jaringan paru-paru hanya terdengar dalam kasus di mana alveoli diisi dengan eksudat, jaringan paru-paru dipadatkan, yang melakukan suara dengan baik dari glottis, dan bronkus tetap bebas. Contoh khas dari penampilan respirasi bronkial ini adalah tahap kedua pneumonia lobar. Ketika rongga dinding yang halus (abses, rongga, bronkiektasis) yang terhubung ke bronkus terbentuk di jaringan paru-paru, sebuah celah sempit muncul dengan celah sempit, yang disebut pernapasan amphoraic (dari kata "amphora"). Respirasi logam, sebagai jenis respirasi bronkial lainnya, terdengar di atas rongga besar di paru-paru dengan dinding padat, dengan pneumotoraks terbuka, ketika ada lubang di dinding dada yang berkomunikasi dengan udara eksternal.

Respirasi stenotik ditandai dengan meningkatnya respirasi laringotrakeal. Ia dideteksi ketika trakea atau bronkus besar (utama) dipersempit oleh tumor dan ditemukan di tempat-tempat di mana pendengaran normal terhadap pernapasan bronkus fisiologis terdengar.

Vesikulobronkial atau campuran pernapasan terdengar pada area konsolidasi jaringan paru-paru, yang terletak di kedalaman jaringan paru-paru yang sehat. Ketika dihirup, fase inspirasi memiliki fitur respirasi vesikular, dan fase ekspirasi menampilkan respirasi bronkial.

Napas berat terdengar dengan sedikit penyempitan lumen bronkus karena peradangan atau pembengkakan. Napas ini ditandai oleh napas yang lebih keras dan lebih lama dan teratur. Pernafasan seperti itu secara keseluruhan memiliki warna yang khas.

Kebisingan pernapasan yang merugikan: mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura.

Ada mengi kering dan basah. Mereka terbentuk oleh saluran udara melalui pohon bronkial dan terdengar baik pada fase inhalasi maupun pernafasan.

Rales kering muncul di hadapan sekresi kental dan kental di bronkus. Secara alami rales kering bisa tinggi dan rendah atau bersiul dan berdengung atau treble dan bass. Mengi kering, terutama siulan, dapat terdengar dari kejauhan dan tanpa fonendoskop.

Balon basah dalam kaliber bisa berupa gelembung halus, gelembung sedang, gelembung besar. Tergantung pada kaliber bronkus, yang mengisi eksudat. Ada mengi saat mengisi bronkus dengan cairan rahasia. Suara atau suara kononiruyuschie basah terbentuk di bronkus, dikelilingi oleh jaringan paru tanpa udara, dipadatkan, misalnya, radang paru-paru, atau dalam rongga besar berdinding halus paru-paru, dikelilingi oleh roller inflamasi yang padat. Suara diam, atau non-konsol, terdengar di atas bronkus, dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang sejuk.

Selain suara-suara pernapasan samping ini, suara drop drop yang jarang ditentukan dapat didengar (jika ada udara dan cairan kental di dalam rongga pleura) dan Hippocrates mengeluarkan suara percikan (jika ada udara dan cairan tidak terlihat di rongga pleura).

Crepitus dibentuk oleh ekspansi dari alveoli yang runtuh, yang mengandung sedikit cairan. Ada inflamasi (indux, redux), atelektasis (dengan atelektasis obstruktif atau kompresi), marginal, atau crepitatio marginalis, krepitus kongestif. Bagi telinga, bunyi krepitasi menyerupai keretakan salju yang ditumbuk, atau bunyi yang dihasilkan dengan menggosok seikat rambut di atas telinga. Sepertinya mengi bergelembung halus. Namun, krepitus hanya terdengar pada puncak inhalasi dan tidak berubah dengan batuk, meskipun yang marginal mungkin hilang setelah beberapa kali menarik napas dalam-dalam.

Suara gesekan pleura muncul pada pasien dengan radang selaput dada kering. Ini berbeda dari suara pernapasan sisi lain karena meningkat dengan tekanan oleh stetoskop, terdengar di kedua fase pernapasan, tidak berubah setelah batuk.