Pneumonia berat - penyebab perkembangan, pengobatan, resusitasi

Pneumonia berat, bahkan dengan perawatan tepat waktu dan memadai, seringkali memiliki hasil yang tidak menguntungkan. Prevalensi tinggi, perluasan spektrum patogen, penampilan bentuk seperti sindrom pernafasan akut yang parah, menjadikan pneumonia salah satu topik yang paling banyak dibahas dalam kedokteran.

Kunjungan yang terlambat ke dokter, diagnosis yang sulit, perawatan mandiri yang sering mengarah pada fakta bahwa hanya pada 9% pasien pneumonia yang benar-benar terselesaikan dalam 3 minggu. Sisanya mencatat perjalanan panjang, adanya komplikasi, transisi ke bentuk kronis.

Pneumonia berat adalah bentuk tertentu dari pneumonia, yang dimanifestasikan oleh kegagalan pernafasan yang signifikan, sepsis berat dan syok infeksi, sering ditandai dengan prognosis yang buruk dan membutuhkan perawatan segera dalam perawatan intensif.

Kenapa penyakitnya menjadi parah

Perkembangan pneumonia berat tergantung pada banyak faktor:

• fitur patogen;
• keadaan awal sistem kekebalan tubuh dan penyakit terkait;
• kondisi untuk pengembangan pneumonia;
• ketepatan waktu diagnosis yang benar;
• penunjukan perawatan lengkap.

Penyebab utama pneumonia berat adalah:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Yang paling berbahaya adalah mikroorganisme Gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa. Frekuensi kematian dalam mengidentifikasi patogen ini mencapai 60%. Di musim dingin, hingga 5% dari bentuk parah tentu saja disebabkan oleh pneumonia virus.

Kursus radang paru-paru dan taktik pengobatan tergantung pada adanya komplikasi. Berikut ini adalah yang paling signifikan:

1. Gagal pernapasan akut;
2. Pleuritis dan empiema eksudatif;
3. Abses;
4. Sindrom distres akut pernapasan;
5. Sepsis;
6. Syok yang menular dan beracun.

Kriteria yang paling penting adalah keberadaan dan tingkat keparahan kegagalan pernapasan, yang menyertai pneumonia berat pada 85% kasus. Fase akutnya dapat berkembang dalam beberapa jam sejak timbulnya pneumonia, yang membutuhkan ventilasi mekanis segera. Mekanisme patogenetik terkait dengan hipoksia jaringan akibat gangguan pertukaran gas di alveoli.

Radang selaput dada dan abses memperpanjang waktu minum antibiotik dan dapat menyebabkan komplikasi infeksi. Mengembangkan sepsis, yang merupakan respons umum terhadap peradangan, menyebabkan kegagalan multiorgan.

Tanda-tanda utama sepsis adalah sebagai berikut:

• demam di atas 38 ° C atau di bawah 36 ° C;
• takikardia lebih dari 90 denyut per menit;
• pernapasan cepat lebih dari 24 tindakan per menit;
• jumlah leukosit darah lebih dari 12 x 10⁹ / l atau kurang dari 4 x 10⁹ / l;
• deteksi bakteri dalam darah (diamati pada 30% pengamatan).

Tekanan darah berkurang, pelanggaran terus-menerus pada semua organ, peningkatan keracunan selama pengobatan menunjukkan perkembangan syok septik.

Syok toksik infeksiosa - suatu sindrom yang berhubungan dengan insufisiensi vaskular akut, berkembang pada pasien sebagai akibat dari efek toksik patogen pada dinding pembuluh darah. Terjadi dilatasi pembuluh darah, volume darah yang bersirkulasi menurun, suplai darah ke jaringan berkurang, yang mengarah pada kegagalan multiorgan.

Manifestasi syok infeksi dan toksik:

1. kelemahan parah;
2. tinitus;
3. pusing;
4. mual;
5. detak jantung;
6. nafas pendek;
7. keringat dingin;
8. pucat parah;
9. sianosis;
10. takikardia;
11. pengurangan tekanan;
12. pulsa berserabut.

Dalam kasus yang parah, dengan komplikasi infeksi kesadaran terganggu, sampai spoor dan koma.

Sindrom kegagalan organ multipel adalah fase akhir dari perkembangan respons inflamasi dan sering menyebabkan kematian pasien dalam perawatan intensif. Sindrom ini ditandai oleh gangguan fungsi dua atau lebih organ dan sistem, paling sering ginjal, sistem saraf pusat, dan hati. Kekalahan salah satu sistem pada latar belakang sepsis meningkatkan risiko kematian sebesar 15-20%.

Cara mengenali bahaya pada waktunya

Sindrom utama yang membentuk gambaran klinis pneumonia adalah sebagai berikut:

• keracunan;
• kerusakan pada saluran pernapasan;
• infiltrasi inflamasi jaringan paru-paru;
• iritasi pada pleura;
• efusi pleura;
• atelektasis;
• gagal pernapasan akut;

Penilaian obyektif dari tingkat keparahan pneumonia diperlukan untuk memutuskan taktik manajemen pasien, masalah rawat inap di rumah sakit paru atau unit perawatan intensif dan perawatan intensif.

Ada beberapa skala, di mana, tergantung pada skor, tingkat keparahan perjalanan penyakit ditentukan. Karakteristik memperhitungkan tidak hanya sindrom pneumonia, tetapi juga usia, jenis kelamin, komorbiditas, data laboratorium dan instrumental.

Kriteria untuk memilih jenis intervensi medis

Pertanyaan utama setelah diagnosis, adalah: di mana harus melakukan pengobatan pneumonia lebih lanjut, apakah rawat inap diperlukan di rumah sakit atau unit perawatan intensif.

Kriteria yang memerlukan rawat inap wajib untuk pneumonia meliputi:

• usia di atas 65;
• penyakit kronis yang melumpuhkan;
• kecanduan narkoba, alkoholisme;
• defisiensi imun;
• ketidakefektifan terapi antibiotik;
• penurunan tingkat kesadaran;
• probabilitas aspirasi yang tinggi;
• hemodinamik yang tidak stabil;
• efusi pleura yang signifikan;
• lesi masif;

Kriteria yang memerlukan perawatan di unit perawatan intensif:

• butuhkan untuk ventilasi buatan paru-paru;
• penurunan tekanan;
• kejutan;
• kegagalan banyak organ;
• koma.

Prognosis pneumonia berat tergantung pada banyak faktor, tetapi yang utama adalah diagnosis dan perawatan tepat waktu, oleh karena itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dengan gejala pertama.

Pneumonia berat

Pneumonia adalah penyakit radang paru-paru yang terjadi di bawah pengaruh berbagai patogen. Pneumonia berat terjadi ketika peradangan paru-paru disebabkan oleh bakteri-bakteri, bakteri-virus dan bakteri-mikotik asosiasi mikroorganisme. Pengobatan pneumonia berat pada orang dewasa membutuhkan pendekatan khusus. Pasien dengan pneumonia berat dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif di rumah sakit Yusupov.

Oksigen disuplai secara terpusat ke kamar-kamar. Dokter resusitasi terus memantau fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular dengan bantuan monitor jantung, menentukan tingkat oksigen dalam darah. Semua pasien menerima terapi oksigen. Pasien dengan gagal napas berat melakukan ventilasi paru buatan dengan alat stasioner dan portabel.

Calon dan dokter ilmu kedokteran, dokter dari kategori tertinggi bekerja di rumah sakit Yusupov.

Kriteria keparahan pneumonia

Penilaian obyektif dari keparahan kondisi pasien diperlukan untuk membuat keputusan tentang taktik pasien, transportasi, lokasi optimal untuk terapi kompleks. Ada 3 derajat keparahan pneumonia. Perjalanan ringan ditandai dengan gejala keracunan yang tidak terekspresikan, peningkatan suhu tubuh ke jumlah yang rendah, tidak adanya kegagalan pernapasan, gangguan hemodinamik, dan komorbiditas. Pada radiografi, infiltrasi paru ditentukan dalam satu segmen, dalam analisis umum darah ada peningkatan jumlah leukosit menjadi 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Tanda-tanda berikut adalah karakteristik dari keparahan pneumonia sedang:

• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• gejala keracunan sedang;
• adanya infiltrat paru dalam 1-2 segmen;
• laju pernapasan hingga 22 per menit;
• peningkatan denyut jantung menjadi 100 denyut per menit;
• tidak ada komplikasi.

Pneumonia berat dimanifestasikan oleh gejala keracunan yang parah, kondisi umum yang parah pada pasien. Suhu tubuh naik menjadi 38,0 ° C, ada tanda-tanda gagal napas derajat II-III. Gangguan hemodinamik dicatat: tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Seni., Detak jantung lebih dari 100 detak / mnt. Pasien mengalami syok septik, ada kebutuhan untuk menggunakan vazopressorov.

Dalam analisis klinis darah, penurunan jumlah leukosit kurang dari 4,0 × 10 9 / l atau leukositosis 20,0 × 10 9 / l dengan jumlah neutrofil imatur lebih dari 10% ditentukan. Pada radiografi, infiltrasi pneumonik bilateral multi-sel terlihat. Proses patologis berkembang pesat - zona infiltrasi selama 48 jam pengamatan meningkat 50%.

Komplikasi pneumonia berikut berkembang: abses, radang selaput dada, diseminata sindrom koagulasi intravaskular, sepsis, insufisiensi organ dan sistem lain. Pasien mengalami gangguan, penyakit penyerta diperburuk terjadi.

Penyebab pneumonia berat

Pneumonia paling parah menyebabkan pneumokokus dan basil hemofilik. Pneumonia berat terjadi ketika saluran pernapasan terinfeksi legionella, Staphylococcus aureus, bakteri Gram-negatif, Klebsiella. Di musim dingin, pneumonia virus yang parah terjadi. Cukup sering, pneumonia yang disebabkan oleh mikoplasma dan klamidia parah. Strain bakteri yang resisten antibiotik sangat penting dalam asal terjadinya pneumonia berat.

Faktor risiko untuk pengembangan resistensi terhadap pneumokokus terhadap antibiotik adalah:

• usia pasien kurang dari 7 tahun dan lebih dari 60 tahun;
• terapi antibiotik sebelumnya,
• adanya penyakit penyerta;
• tinggal di panti jompo.

Lebih tahan terhadap aksi antibiotik adalah tongkat pyocyanic.

Pengobatan pneumonia berat

Pemilihan antibiotik yang tidak memadai merupakan faktor risiko independen untuk hasil buruk pneumonia berat. Dokter rumah sakit Yusupovskogo untuk pengobatan pneumonia berat menggunakan obat antibakteri yang memenuhi persyaratan berikut:

• berbagai aktivitas antimikroba;
• kemampuan untuk menyebabkan kematian mikroorganisme;
• resistensi terhadap β-laktamase;
• rendahnya kekebalan mikroorganisme;
• kemudahan dosis dan penggunaan;
• penetrasi yang baik ke jaringan paru-paru;
• mempertahankan konsentrasi bakterisida selama seluruh interval antara suntikan;
• toleransi yang baik;
• tidak ada toksisitas.

Untuk pengobatan pneumonia berat, antibiotik lini pertama berikut digunakan: cefepime, clion atau lincomycin, vankomisin atau rifampisin. Ticarcillin clavulanate atau piperacillin tazobactam digunakan sebagai obat alternatif. Obat cadangan adalah imipenem, fluoroquinolones, meropenem.

Pengobatan gagal napas akut, yang merupakan komplikasi dari pneumonia berat, dilakukan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Ketika bentuk dekompensasi kegagalan pernapasan, oksigen dibasahi dan disuplai melalui kateter hidung. Dalam kasus obstruksi jalan napas berat, atelektasis paru-paru, pasien menjalani terapi bronkoskopi.

Indikasi klinis untuk pemindahan pasien dengan pneumonia berat ke ventilasi mekanik adalah:

• kegembiraan atau hilangnya kesadaran;
• perubahan ukuran pupil;
• meningkatkan sianosis;
• napas pendek yang parah (lebih dari 35 napas per menit);
• partisipasi aktif dalam otot bantu pernapasan dengan ventilasi berkurang.

Salah satu tantangan adalah ventilasi pasien dengan penyakit paru asimetris. Untuk mengurangi risiko pengembangan barotrauma, dokter di Rumah Sakit Yusupov menggunakan almitrin. Secara berkala, pasien diberikan posisi sehat.

Ketika syok toksik-infeksi berkembang pada pasien dengan pneumonia berat, dokter unit perawatan intensif dan perawatan intensif menyuntikkan infus obat inotropik (dopamin, dobutamin, norepinefrin atau kombinasi dari mereka), prednisolon atau kortikosteroid lain, melakukan koreksi asidosis metabolik (perpindahan keseimbangan asam-basa di sisi asam).

Untuk mencegah kerusakan besar pada mikroorganisme, pelepasan endotoksin dan peningkatan syok pada periode awal pengobatan, antibiotik terbatas. Di hadapan sepsis, terapi antibakteri dengan klavosin, sefalosporin generasi III - IV dalam kombinasi dengan aminoglikosida, imipenem, atau meropenem dilakukan.

Bersama dengan koloid sintetik, larutan albumin 25% disuntikkan secara intravena. Heparin atau heparin dengan berat molekul rendah melakukan koreksi gangguan sirkulasi mikro. Untuk menekan aksi enzim proteolitik, trasylol atau contrycal diberikan secara intravena. Meningkatkan kontraktilitas miokardium 0,05% larutan strophanthin, dopamin.

Hubungi Rumah Sakit Yusupov dan Anda akan dipesan untuk menemui dokter. Pasien dengan pneumonia berat dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif sekitar jam 7 hari seminggu. Dokter resusitasi di rumah sakit Yusupov menggunakan rejimen pengobatan inovatif, menggunakan obat baru yang paling efektif dan metode pengobatan.

Pengobatan pneumonia berat - cara untuk menghadapi penyakit mematikan

Pneumonia berat adalah bentuk berbahaya dari kerusakan paru-paru, sering kali menghasilkan hasil yang tidak menguntungkan. Penyakit ini memiliki perjalanan yang kompleks, pengembangan gejala berbahaya. Perawatan bentuk-bentuk pneumonia yang parah selalu mengharuskan pasien berada di rumah sakit, kadang-kadang di unit perawatan intensif.

Kenapa penyakitnya menjadi parah

Patogen pneumonia pada perjalanan yang berat meliputi beberapa perwakilan mikroflora patogen - stafilokokus, Klebsiell, Legionella, Pseudomonas, hemophilus bacillus. Perkembangan penyakit, yang dapat menyebabkan kematian pasien, dikaitkan dengan berbagai faktor:

• sejenis agen infeksi;
• kekebalan gangguan signifikan;
• perawatan yang buruk;
• adanya patologi lain;

Penyebab umum pneumonia dalam bentuk parah adalah penilaian yang salah tentang kondisi pasien dalam proses diagnosis dan keterlambatan mencari bantuan medis.

Pasien dengan diabetes, PPOK, dan patologi jantung, hati, atau ginjal berisiko lebih tinggi terkena pneumonia berat dengan prognosis negatif berikutnya. Penyakit ini sering memanifestasikan dirinya di usia tua, pada orang yang menderita alkoholisme. Perjalanan rumit infeksi pneumonia pada anak-anak dikaitkan dengan rakhitis, anemia defisiensi besi, kerusakan sistem saraf pusat, melemahnya fungsi fungsi tubuh secara tajam.

Cara mengenali bahaya pada waktunya

Pneumonia berat menyebabkan timbulnya gejala yang parah, dengan fasih menunjukkan perkembangan penyakit yang mematikan. Kondisi pasien cenderung memburuk pada tingkat yang dipercepat. Kadang-kadang kondisi kritis berkembang beberapa jam setelah timbulnya gejala utama pneumonia.

Dengan penurunan fungsi pernapasan yang signifikan membutuhkan adopsi tindakan medis darurat, yang utama di antaranya adalah ventilasi paru-paru buatan.

Gejala penyakitnya

Pada tahap awal pengembangan, penyakit paru-paru memicu munculnya gejala-gejala berikut:

1. Menurunkan tekanan darah;
2. Kebisingan di telinga;
3. Keringat dingin;
4. Iritasi pada pleura;
5. Jantung berdebar;
6. Denyut tidak teratur;
7. Dispnea berat;
8. Memucat atau menghijau kulit.

Ketika perkembangan patologi mengarah pada kekalahan saluran pernapasan, akumulasi cairan di rongga pleura, atelektasis (lobus paru turun). Kemungkinan menjadi keruh kesadaran dan pengembangan koma.

Perkembangan kegagalan pernapasan, suatu kondisi di mana tubuh kehilangan jumlah oksigen yang diperlukan untuk fungsi normal, adalah tanda yang jelas dari bentuk parah pneumonia.

Gejala tergantung pada jenis penyakit. Bentuk kelompok penyakit ini rentan terhadap manifestasi mendadak, perkembangan kedinginan, nyeri saat bernafas. Patologi menyebabkan keluarnya dahak "berkarat" (selama 2-4 hari), suatu kegelisahan yang khas dalam suara. Kekalahan basil hemofilik memicu perkembangan komplikasi yang cepat dalam bentuk sepsis dan proses bernanah. Pneumonia dengan sifat virus, menyebabkan demam, meningisme, trakeobronkitis hemoragik.

Pengobatan pneumonia berat

Pada pneumonia, pasien yang termasuk dalam kategori berikut harus dirawat di rumah sakit:

1. Pada usia 65;
2. Menderita penyakit cacat kronis, status imunodefisiensi;
3. Memiliki alkohol, kecanduan narkoba.

Penempatan di rumah sakit menjadi ukuran yang diperlukan jika efektivitas terapi antibiotik tidak cukup dilakukan sebelumnya, dalam kasus hilangnya kesadaran oleh pasien, ketika lesi yang luas terdeteksi.

Dengan penurunan tekanan darah yang signifikan, kebutuhan untuk ventilasi paru buatan, pengembangan syok, kegagalan organ multipel atau koma pasien ditempatkan di unit perawatan intensif.

Untuk memilih pengobatan yang efektif untuk pneumonia berat, seorang spesialis perlu menentukan tingkat kerusakan jaringan paru-paru, mengklarifikasi jenis patogen dari proses patologis. Kriteria penting untuk meresepkan obat adalah usia pasien dan adanya patologi lain.

Pengobatan tradisional pneumonia kompleks meliputi:

1. Infus sefalosporin intravena - Claforan, Longacef, Fortum;
2. Suntikan ceftriaxone, diencerkan sebelum pemberian lidokain;
3. Penerimaan obat tablet - Sumamed, Sefpoteka, Erythromycin.

Diperlukan terapi oksigen (terapi oksigen). Prosedur ini terdiri dari menjenuhkan tubuh dengan oksigen menggunakan perangkat medis khusus (masker, kateter hidung). Juga, gas vital dapat disuntikkan dengan cara lain - enteral, subkutan, intra-artikular. Hasil terapi oksigen adalah normalisasi tekanan darah, proses metabolisme, pemulihan jaringan yang rusak.

Suatu kondisi penting untuk keberhasilan penerapan terapi oksigen - kepatuhan dengan jumlah oksigen yang masuk yang benar. Kelebihan yang terakhir tidak aman, karena dapat menyebabkan perubahan buruk pada sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Jika ada indikasi yang tepat (pernapasan sesekali, gangguan kesadaran, penurunan tekanan darah ke parameter kritis), pernafasan buatan digunakan, yang mana ventilator khusus dimaksudkan. Metode ini dianggap sangat efektif, mampu mencegah timbulnya kematian.

Prosedur ventilasi buatan paru-paru dengan pneumonia selalu diresepkan bersamaan dengan terapi intensif dengan antibiotik.

Setelah studi rinci tentang kondisi pasien, campuran gas yang diperlukan dipilih, frekuensi dan kedalaman napas ditetapkan. Gas disuplai melalui selang. Komposisi campuran dikendalikan oleh alat itu sendiri.

Untuk pasien yang parah, masker digunakan yang menutupi area hidung dan mulut. Di banyak perangkat yang digunakan, ada sistem alarm yang memperingatkan staf medis jika terjadi gangguan dalam proses pernapasan.

Dengan perjalanan pneumonia yang sangat sulit pada pasien menyebabkan keadaan koma buatan, yang memungkinkan untuk melakukan manipulasi medis yang diperlukan dengan konsekuensi negatif minimal bagi tubuh.

Pemulihan dan Rehabilitasi

Masa pemulihan seringkali panjang dan bisa memakan waktu hingga beberapa bulan. Acara khusus membantu mencapai hasil positif berikut:

1. Untuk meningkatkan kondisi umum, tingkatkan vitalitas;
2. Normalisasi fungsi pernapasan;
3. Minimalkan risiko kekambuhan;
4. Memperkuat sistem kekebalan tubuh;
5. Untuk meringankan akibat dari penggunaan obat-obatan (seringkali setelah penyakit yang ditunda, pasien mengalami hipokalemia, gastritis, dysbacteriosis).

Selama kursus rehabilitasi, adalah mungkin untuk mengkompensasi kekurangan vitamin, lemak, karbohidrat, mineral, untuk menghilangkan manifestasi keracunan residu, untuk memastikan pencegahan berbagai penyakit paru-paru.

Pasien yang memiliki patologi paru ditugaskan untuk:

• latihan pernapasan;
• fisioterapi;
• Perawatan spa.

Pelatihan diperbolehkan untuk mulai hanya setelah suhu tubuh normal, gejala utama penyakit menghilang. Pada awalnya, pasien ditunjukkan untuk melakukan latihan pernapasan sederhana di bawah pengawasan seorang spesialis, yang kemudian melanjutkan untuk belajar mandiri.

Selama masa rehabilitasi, terapi olahraga dianjurkan dua kali sehari - pagi dan sore hari. Kompleks yang dipilih harus diperbarui secara berkala, memperkenalkan lintasan efektif baru.

Fisioterapi dilakukan tanpa adanya kontraindikasi. Sesi penyembuhan lumpur, inhalasi, elektroforesis, dan pijat membantu memulihkan tubuh setelah pneumonia.

Arahan untuk perjalanan perawatan saniter-resort dikeluarkan untuk pasien sebulan setelah keluar dari rumah sakit. Peningkatan sistem paru berkontribusi untuk tinggal di resor laut dan gunung, dalam hal suhu harian rata-rata tidak lebih dari +25 derajat.

Manfaat tubuh, dilemahkan oleh penyakit, juga membawa sarana pengobatan tradisional. Produk populer yang mendukung keadaan paru-paru yang sehat adalah susu ara, kompres madu, rebusan kismis hitam, campuran kacang kenari dan anggur merah.

Gejala dan pengobatan pneumonia berat

Pneumonia berat memiliki prognosis yang tidak menguntungkan yang tergantung pada berbagai faktor, termasuk ketepatan waktu diagnosis dan terapi. Pengobatan sendiri dan perawatan medis yang tertunda menyebabkan fakta bahwa dalam 9% kasus pengobatan pneumonia berat berlangsung lebih dari 3 minggu. Pasien yang tersisa memiliki perjalanan penyakit yang berkepanjangan, adanya berbagai komplikasi dan pengembangan bentuk pneumonia kronis.

Klasifikasi patologi

Pneumonia berat pada orang dewasa dimanifestasikan oleh gagal napas, sepsis, dan proses infeksi. Pengobatan pneumonia berat dilakukan dengan resusitasi. Para ahli mengidentifikasi jenis-jenis pneumonia berikut:

Perkembangan patologi yang parah tergantung pada faktor-faktor berikut:

• jenis patogen;
• keadaan fungsi pelindung;
• adanya penyakit terkait;
• kondisi untuk pengembangan patologi primer;
• perumusan diagnosis yang tepat waktu tepat waktu;
• perawatan

Agen penyebab utama pneumonia berat adalah ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Dalam 60% kasus, kematian diamati (jika agen penyebabnya adalah Pseudomonas aeruginosa). Perjalanan penyakit paru-paru yang parah dan rejimen pengobatan tergantung pada adanya komplikasi:

• radang selaput dada;
• kekurangan udara;
• abses;
• syok infeksi dan beracun (lebih lanjut tentang ini di sini).

Pada 85% kasus, patologi yang dimaksud disertai dengan gagal napas. Kondisi pasien dapat memburuk beberapa jam setelah pengembangan pneumonia. Dalam hal ini, ventilasi paru buatan darurat dilakukan.

Untuk abses dan radang selaput dada, antibiotik diminum selama beberapa minggu. Tanda-tanda sepsis meliputi:

• demam;
• takikardia;
• pernapasan cepat;
• peningkatan jumlah sel darah putih;
• adanya bakteri dalam darah.

Gejala yang parah

Tekanan darah rendah, peningkatan keracunan selama terapi menunjukkan perkembangan syok septik. Dalam kasus syok toksik-infeksi, pembuluh darah membesar, volume sirkulasi darah menurun, dan kegagalan banyak organ didiagnosis. Dokter membedakan gejala syok toksik-infeksi berikut ini:

• tinitus;
• keringat dingin;
• tekanan rendah

Dengan proses infeksi yang parah, kondisi pasien memburuk secara dramatis (koma). Kegagalan organ multipel dapat menyebabkan kematian. Sindrom ini ditandai dengan gangguan fungsi ginjal, SSP hati. Jika sistem dipengaruhi terhadap sepsis, maka risiko kematian meningkat sebesar 20%. Dokter membedakan karakteristik sindrom berikut dari pneumonia berat:

• keracunan;
• atelektasis;
• pleura teriritasi.

Setelah menilai tingkat keparahan patologi, dokter meresepkan pengobatan. Jika perlu, pasien dirawat di unit perawatan intensif atau perawatan intensif.

Gejala dan manifestasi pneumonia

Pneumonia pneumokokus atau lobar, yang disebabkan oleh 1-3 serotipe pneumokokus, dimulai secara tiba-tiba. Pasien memiliki gejala berikut:

• • menggigil;
  • batuk kering;
  • dahak berkarat (selama 2-4 hari);
  • sakit saat bernafas;
  • nafas pendek;

Pada tahap awal, suara bergetar, pernapasan melemah. Dengan dihilangkannya sindrom nyeri, napas sulit muncul. Pada tahap kedua, respirasi bronkial muncul, rattle yang basah diterbitkan. Pada tahap ketiga penyakit, keparahan gejala yang dijelaskan di atas berkurang atau tanda-tanda patologi menghilang sepenuhnya. Dapat terjadi krepitus jangka pendek.

Untuk pneumonia bakteri dari etiologi yang berbeda, onset akut dan berbagai kombinasi tanda-tanda infeksi bakteri adalah karakteristik. Pada saat yang sama, jaringan paru menebal, bronkus terpengaruh.
Bentuk penyakit colibacillosis lebih sering didiagnosis pada orang yang menderita alkoholisme, diabetes, dan dengan sistem kekebalan tubuh yang rendah. Orang-orang ini lebih sering terpengaruh oleh tongkat Friedlander. Pada 2-5 hari patologi jaringan paru hancur.

Basil hemofilik memprovokasi perkembangan pneumonia pada anak-anak, orang dewasa dan perokok. Komplikasi dari ahli patologi termasuk sepsis dan lesi metastasis purulen. Pseudomonas pneumonia berkembang pada pasien rawat inap dengan latar belakang penyakit saat ini (setelah operasi). Pneumonia stafilokokus berkembang dengan latar belakang influenza A. Gejala SARS dan asthenia parah adalah karakteristik dari bentuk mikoplasma penyakit. Kemudian pasien menderita demam.

Pada pneumonia virus, gejala pernapasan terjadi. Influenza pneumonia mulai memanifestasikan dirinya dengan demam, sakit kepala, meningisme. Selama 2 hari dokter mendiagnosis trakeobronkitis hemoragik. Pneumonia dapat berkembang sendiri atau dengan latar belakang infeksi Staph.

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi jenis patogen, dahak diperiksa dan dilakukan bakterioscopy. Antibiotik diresepkan berdasarkan hasil. Dengan bantuan sinar-X, dokter mengidentifikasi berbagai kelimpahan dan kepadatan naungan di bidang paru-paru. Untuk membuat diagnosis yang akurat, spesialis mempertimbangkan tanda-tanda berikut:

Metode penelitian tambahan yang diberikan oleh dokter meliputi:

• • • computed tomography dilakukan jika terjadi kerusakan pada kelenjar getah bening (pengobatan antibakteri yang tidak efektif);
    • pemeriksaan mikrobiologis darah dan urin (dengan demam berkepanjangan, sepsis, AIDS);
    • diagnostik serologis untuk menentukan antibodi terhadap berbagai mikroorganisme (perjalanan patologis atipikal);
    • tes darah laboratorium;
    • pemeriksaan bronkoskopi (dengan terapi yang tidak efektif, aspirasi dan biopsi);
    • Ultrasonografi jantung (dengan sepsis dan endokarditis bakterial);
    • angiopulmonografi.

Setelah menyelesaikan diagnosis, dokter memutuskan:

Rawat inap untuk pneumonia berat diperlukan dalam kasus berikut:

• • • orang tua (lebih dari 65);
    • patologi kronis;
    • pecandu alkohol dan pecandu narkoba;
    • tingkat kesadaran yang rendah;
    • lesi besar;
    • hemodinamik yang tidak stabil.

Terapi Pneumonia Parah

Pengobatan dalam resusitasi dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

Terapi antibiotik etiotropik adalah rejimen pengobatan utama untuk pneumonia yang didapat masyarakat.

Pada pasien dengan CAP, ada risiko kematian yang tinggi. Kondisi pasien semakin memburuk untuk mendapatkan hasil penelitian mikrobiologis.

Pergantian obat dengan ketidakefektifan atau intoleransi dilakukan secara empiris. Pasien yang dirawat di rumah sakit diresepkan antibiotik parenteral ("Ofloxacin"). Setelah 4 hari, minum antibiotik oral. Jika pneumonia ringan, maka antibiotik diresepkan di dalam pasien rawat inap.

Dengan terapi antibiotik pneumonia bertahap, penggunaan antibiotik dipertimbangkan dalam 2 tahap ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Rejimen pengobatan ini bertujuan untuk mengurangi durasi asupan antibiotik parenteral. Pada pneumonia berat, asupan cairan tambahan diperlukan. Terapi infus diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• • • tekanan darah normal;
    • asupan makanan dan cairan sendiri;
    • kurangnya oliguria.

Perawatan ini dilakukan secara bertahap:

• • • terapi energetik (injeksi larutan salin atau albumin);
    • dengan normalisasi hemodinamik, pengobatan infus konservatif diresepkan.

Rekomendasi dokter

Untuk memberikan tingkat oksigenasi yang diperlukan, dukungan pernapasan (mode invasif dan non-invasif) digunakan. Pada kasus yang paling parah, ventilasi mekanis ditunjukkan.
Sanitasi membutuhkan penggunaan "Propofol" dan analgesik narkotika ("Morphine"). Untuk menjaga kondisi umum pasien, Propofol digunakan pada malam hari. Pada pneumonia yang didapat dari masyarakat, diindikasikan ventilasi paru buatan yang tidak tahan lama. Jika tidak, kondisi pasien akan memburuk.

Untuk membuat kekebalan terhadap pneumokokus, vaksinasi dilakukan dengan bantuan obat "Pneumo-23". Prosedur pengerasan mencegah pendinginan berlebihan dan panas berlebih. Memerangi debu rumah tangga menghilangkan infeksi kronis pada sistem pernapasan dan nasofaring.

Dalam proses merawat pasien dengan pneumonia, langkah-langkah keamanan berikut harus diperhatikan:

Vaksinasi wajib diindikasikan untuk anak-anak dan orang di atas 65 yang menderita penyakit kronis yang parah.

Vaksinasi terhadap pneumonia pada anak-anak: indikasi, obat-obatan dan rekomendasi.

Pneumonia: Darurat

Pneumonia yang didapat masyarakat (satu jenis pneumonia) berkembang sebelum rawat inap di lembaga medis, atau dalam 48 jam pertama dari jam rawat inap. Tingkat kematian pada orang usia muda berkisar dari 1 hingga 3%, dengan pneumonia yang didapat di masyarakat, meningkat menjadi 15-30% di antara orang tua dan pikun.

Gejala pneumonia yang didapat komunitas

Pada kasus-kasus tipikal, pneumonia dimulai secara akut, orang tersebut memiliki batuk kering yang tidak produktif, suhu tubuh naik, pasien memperhatikan sesak napas, nyeri saat bernafas (nyeri pleura), dokter mencatat krepitasi, mengi halus.

Survei

Acara semacam itu diadakan:

• Hitung darah lengkap;
• Radiografi dada dalam dua proyeksi;
• Analisis biokimiawi darah - kreatinin, urea, elektrolit, enzim hati;
• Pemeriksaan gas darah arteri (dengan penyakit parah): setiap hari sampai normalisasi indikator;
• Kultur sputum untuk mengisolasi patogen dan mengevaluasi sensitivitasnya terhadap antibiotik;
• Diagnosis mikrobiologis: mikroskop Gram smear;
• PCR untuk virus pernapasan dan patogen atipikal;
• Dalam kasus parah pneumonia yang didapat masyarakat pada manusia: studi kultur darah, lebih disukai sebelum dimulainya terapi antibiotik;
• Diagnosis TBC.

Kriteria keparahan dan prognosis pneumonia yang didapat komunitas

Untuk memindahkan pasien ke unit perawatan intensif dan perawatan intensif, atau secara wajar menolak transfer, dokter menggunakan skala modifikasi British Thoracic Society CURB-65:

Nitrogen urea darah> 7 mmol per liter

Tingkat pernapasan (RR) sama dengan atau lebih dari 30 / menit

Tekanan darah diastolik sama dengan atau kurang dari 60 mm Hg. Seni atau tekanan darah sistolik (92%), Anda perlu menerapkan beberapa jenis dukungan pernapasan. Selanjutnya ditunjuk terapi antibiotik yang paling efektif.

Sebagai terapi awal, vankomisin + meropenem + makrolida sering diresepkan untuk pasien. Pilihan lain: iv ceftaroline fosamil + macrolide. Ceftaroline (Zinforo) berada di antara perwakilan dari sefalosporin generasi ke-5, yang mempengaruhi Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten methicillin.

Beberapa ahli menyarankan untuk menggunakan dua kombinasi yang disebutkan di atas dengan alasan bahwa tidak ada kepuasan dengan hasil mengobati pneumonia berat dengan penggunaan rejimen starter tradisional terapi antibakteri - angka kematian sangat tinggi. Dokter menyarankan bahwa kombinasi yang diusulkan harus memastikan efektivitas maksimum pengobatan antibiotik.

Perlu dicatat bahwa pada dasarnya waktu untuk mengganti antibiotik jika tidak efektifnya memulai terapi antibiotik untuk bentuk pneumonia ini masih belum ada dokter. Dalam kasus yang kurang parah, bertindak sesuai dengan aturan berikut:

• Pada pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah, antibiotik harus diresepkan segera; keterlambatan pengangkatan mereka selama 4 jam atau lebih secara signifikan mengurangi peluang seseorang untuk pemulihan yang berhasil dan memperburuk konsekuensinya;
• Untuk memulai terapi, terutama sefalosporin intravena dari generasi ke-3 (sefotaksim, seftriakson) atau penisilin yang dilindungi inhibitor (klavulanat / amoksisilin) ​​dipilih, menggabungkannya dengan makrolida untuk pemberian intravena (spiramisin, klaritromisin, azitromisin). Ahli eritromisin saat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan VP;
• Sangat tidak dianjurkan untuk menggunakan monoterapi (pengobatan dengan satu obat) fluoroquinolones, termasuk pernapasan, dalam pengobatan CAP, terlepas dari tingkat keparahannya.

Alasan rendahnya efektivitas levofloxacin (Tavanica) tidak dapat disebut hari ini. Belum lama ini, pengamatan ini dikonfirmasi oleh sebuah studi yang mengevaluasi efektivitas fluoroquinolone pernapasan dan kombinasi beta-laktam dan makrolida dalam pengobatan CAP parah dengan syok septik. Terapi kombinasi memberikan efek yang diinginkan jauh lebih besar.

Dalam pengobatan awal, fluoroquinolone dapat diresepkan sebagai obat kedua jika Anda alergi terhadap beta-laktam atau makrolida. Perlu diingat bahwa pendekatan yang digariskan bertentangan dengan rekomendasi untuk perawatan IDPs dari Lembaga Pernafasan Rusia, di mana fluoroquinolone pernapasan dianggap sebagai pilihan optimal sebagai obat untuk memulai terapi untuk banyak kategori pasien. Tetapi sangat dekat dengan rekomendasi bersama dari Societ Dada dan Departemen Kedokteran Paru, National College of Chest Physicians India.

Juga, dokter harus mempertimbangkan kualitas buruk dan pemalsuan agen antibakteri. Jadi karena alasan ini, optimal untuk memberikan preferensi pada pengobatan antibakteri gabungan.

Pilihan antibiotik untuk memulai terapi pada pneumonia yang didapat komunitas

Sampai saat ini, tidak ada bukti kelayakan resep antihistamin, stimulan biogenik, imunomodulator (termasuk faktor perangsang koloni granulosit), vitamin, serta penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid dan analgesik non-narkotika untuk CAP.

Tidak dianjurkan untuk meresepkan plasma beku segar jika tidak ada koagulopati yang signifikan secara klinis, serta kortikosteroid (jika orang tersebut tidak memiliki syok septik). Antibiotik makrolida dengan sifat farmakokinetik yang lebih baik, seperti azitromisin, klaritromisin, spiramisin, moksifloksasin, harus lebih disukai.

Sangat sering di Rusia dan Ukraina, dokter memasukkan metronidazole dalam terapi antibakteri awal. Faktanya, pengangkatannya hanya memiliki makna hanya untuk pneumonia aspirasi atau abses paru-paru. Tidak dianjurkan untuk meresepkan cefazolin untuk pengobatan antibakteri awal, obat-obatan dari kelompok tetrasiklin (termasuk tigecycline), clindamycin, ceftazidime, lincomycin - efektivitas kelompok obat ini untuk VP terlalu rendah.

Pneumonia nosokomial

Kriteria untuk diagnosis pneumonia nosokomial (nosokomial): berkembang setelah 48 jam (2 hari) setelah dirawat di rumah sakit. Tingkat kematian dalam kondisi ini adalah 20-50%.

Agar pengobatan berhasil, sangat penting bagi dokter untuk menegakkan diagnosis etiologis sesegera mungkin. Banyak dari pasien ini dalam pernapasan terkontrol, yang membuatnya lebih mudah untuk mendapatkan bahan untuk studi mikrobiologis melalui aspirasi endotrachel. Agen penyebab NP yang paling umum adalah aerobik gram aerobik (-) - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Strain Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten methicillin yang kebal terhadap bakteri gram (+) cukup sering diisolasi.

Baru-baru ini, mikroorganisme polyresistant menjadi lebih umum: Burkholderia cepacia dan Stenotrophomonas maltophilia. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh beberapa patogen ini. Mikroorganisme yang tidak memiliki signifikansi etiologis pada NP pada pasien tanpa defisiensi imun termasuk Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Stafilokokus Coagulase-negatif, jamur.

Pengobatan pneumonia nosokomial

Pilihan memulai terapi antibiotik adalah tabel khusus yang digunakan oleh dokter.

Peristiwa dasar

Mereka ditahan sebelum pasien meninggalkan kondisi serius. Pengobatan harus ditujukan untuk mencapai parameter homeostasis berikut:

• PetСO2 36-45 mm Hg. st;
• PaO2> 70 mmHg Seni., Dan RaSO2 dalam 35-40 mm Hg. st;
• Tingkat glukosa dalam darah 3,4-10 mmol / l;
• Saturasi hemoglobin dari darah vena campuran dengan oksigen (ScvO2)> 70%;
• Osmolaritas 285-295 mosm / l;
• Natrium darah 137-145 mmol / l;
• Laktat kurang dari 2 mmol / l;
• Hematokrit> 30%, Hb> 80 g per liter;
• Diuresis lebih dari 0,5 ml / kg / jam.

Infus antibiotik terus menerus

Untuk menghemat antibiotik, dengan pneumonia yang didapat di masyarakat atau sedang, mereka dapat diberikan melalui infus terus menerus. Juga, metode ini dalam beberapa kasus mengurangi kemungkinan munculnya bentuk terapi antimikroba yang resisten terhadap patogen (misalnya, meropenem).

Pada awalnya, "dosis pemuatan" diberikan dalam 15-30 menit. Ini adalah dosis tunggal. Setelah itu, bagian yang tersisa dari dosis harian antibiotik diberikan secara merata sepanjang hari dalam bentuk infus berkelanjutan. Pada hari-hari berikutnya, "memuat dosis" tidak digunakan dalam kebanyakan kasus.

Dengan cara pemberian ini, dosis harian yang diperkirakan dari para dokter antibiotik berkurang sekitar 30%. Cara pemberian antibiotik ini tidak mempengaruhi hasil (dibandingkan dengan metode pemberian tradisional). Fluoroquinolon, kotrimoksazol, aminoglikosida, metronidazol tidak dianjurkan untuk pemberian berkelanjutan, karena efektivitasnya secara langsung tergantung pada konsentrasi obat dalam darah, dan relatif rendah dengan pemberian terus menerus.

Jika memulai terapi antibiotik tidak efektif

Dengan ketidakefektifan memulai terapi antibakteri (sesuai dengan indikator klinis dan data kontrol objektif), koreksi dibuat. Sebagai aturan, antibiotik spektrum luas diresepkan (atau kombinasinya), dengan jenis aksi bakterisida.

Dalam kasus pneumonia keparahan ringan dan sedang, jika obat tidak efektif, mereka berubah setelah 2-3 hari; dengan pneumonia berat - setelah 36-48 jam. Kriteria untuk penghentian pengobatan antibiotik adalah: normalisasi suhu selama 3 hari, hilangnya klinis dan regresi gejala x-ray.

Dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah dan dengan tingkat pneumonia nosokomial, antibiotik diberikan secara IV. Untuk pneumonia yang sangat parah, antibiotik digunakan dalam dosis maksimum. Jika keparahan kondisi pasien memenuhi kriteria untuk sepsis, maka itu harus diperlakukan sebagai pasien dengan sepsis. Terapi oksigen diresepkan untuk kebanyakan orang dengan diagnosis pneumonia berat. Diperlukan untuk melaksanakannya sampai keadaan stabil, sampai saturasi darah selama pernapasan udara naik> 90-92%.

Terapi infus

Pasien dengan pneumonia memerlukan asupan cairan tambahan (suhu tubuh di atas nilai normal, takipnea - kehilangan sekitar 500-800 ml per hari), sementara asupan cairan yang berlebihan menyebabkan lebih banyak cairan menumpuk di paru-paru yang rusak, dan oksigenasi bertambah buruk. Tidak dianjurkan untuk semua pasien dengan pneumonia untuk meresepkan terapi infus intravena, jika ia mempertahankan tingkat tekanan darah yang dapat diterima, kemampuan untuk secara mandiri mengambil cairan dan makanan, tidak ada oliguria. Perlu dipertimbangkan: tidak perlu menerapkan solusi glukosa (jika tidak ada hipoglikemia) dan plasma beku segar (jika seseorang tidak memiliki koagulopati yang signifikan secara klinis).

Pada pasien dengan pneumonia berat, pendekatan 2 langkah harus digunakan:

1. Pertama, lakukan terapi infus yang kuat yang ditujukan untuk rehidrasi dan stabilisasi parameter hemodinamik, pemulihan diuresis. Penting untuk memperkenalkan pasien dengan larutan garam, dan, jika perlu, larutan albumin.

2. Jika hemodinamik dinormalisasi - perawatan infus konservatif dilakukan dengan fokus pada menjaga keseimbangan nol harian.

Dukungan pernapasan

Penting untuk menggunakan bentuk dukungan pernapasan minimal invasif yang memberikan tingkat oksigenasi yang dapat diterima. Lebih baik untuk mempertahankan aktivitas pernapasan orang tersebut. Cukup berhasil, dokter menerapkan mode invasif atau non-invasif dengan mempertahankan ventilasi spontan: Dukungan tekanan (PS) atau Tekanan Saluran Udara Positif Konstan (CPAP).

Dalam kasus yang lebih parah, mode direkomendasikan di mana aktivitas pernapasan spontan dipertahankan, misalnya, Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) atau Synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV). Dalam kasus yang parah, lebih baik melakukan ventilasi mekanis.

Untuk penggunaan sedasi: propofol, analgesik narkotik (fentanyl, lebih jarang - morfin), ketamin, natrium hidroksibutirat. Untuk menjaga ritme terjaga pasien dekat dengan yang alami, propofol harus diberikan pada malam hari - ini akan mengurangi frekuensi delirium dan menghemat obat. Benzodiazepin menyebabkan kelemahan otot dan memiliki waktu paruh yang panjang, jadi lebih baik untuk tidak menjadikannya sebagai obat penenang.

Perlu diingat: dengan pneumonia, terutama berbasis komunitas, semakin lama ventilasi buatan paru-paru - semakin buruk hasil terapi. Dokter perlu mengambil semua tindakan yang mungkin untuk memindahkan pasien ke pernapasan spontan sesegera mungkin. Sangat sering, dokter menyalahgunakan ventilator. Misalnya, setelah aspirasi (keracunan, anestesi, dll.), Ventilasi mekanis jangka panjang ditentukan, seolah-olah untuk profilaksis, meskipun pasien dapat memberikan oksigenasi yang dapat diterima dengan bernapas sendiri, tanpa dukungan perangkat. Dalam hal ini, ventilasi mekanis terkadang meningkatkan risiko efek samping penyakit.

Rekomendasi lainnya

Pasien dengan gagal napas berat memiliki kemungkinan lebih besar terkena tukak lambung. Orang-orang ini telah ditunjukkan pemberian inhibitor pompa proton (omeprazole) atau penghambat reseptor H2-histamin (ranitidin).

Untuk pencegahan trombosis dan emboli paru pada orang dengan pneumonia berat, dianjurkan untuk meresepkan heparin dengan berat molekul rendah dalam dosis profilaksis. Sebagian besar pasien dengan pneumonia tidak perlu atribut inhalasi. Tetapi pada pasien dengan dahak kental, sulit batuk, inhalasi asetil sistein 2-5 ml larutan 20% 3-4 kali sehari atau 40-60 mg furosemide dua atau tiga kali sehari dapat digunakan.

Dalam kasus yang jarang, terutama pada pasien dengan tingkat penurunan kronis (misalnya, dengan ensefalopati) kesadaran (titik TG-9-12) dan refleks batuk yang melemah, mikrotrakeostomi dapat diterapkan. Setiap 2 jam, dokter harus menyuntikkan larutan natrium klorida 5,0–0,9% ke dalamnya. Di hadapan sputum purulen - natrium klorida diganti, sebagai suatu peraturan, dengan larutan dioksidin 0,25%.

Dokter perlu mempertimbangkan bahwa pneumonia adalah penyakit menular, oleh karena itu, seseorang harus mendekati masalah keamanan sendiri dengan perhatian yang meningkat.

Pneumonia berat: alasan transisi ke bentuk parah, aturan untuk memberikan perawatan kepada pasien

Pneumonia adalah proses inflamasi akut dengan gejala infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah. Pneumonia berat adalah perjalanan khusus patologi, yang dimanifestasikan oleh gagal napas berat, sepsis. Penyakit ini memiliki prognosis buruk, dan oleh karena itu diperlukan terapi intensif. Keadaan kekebalan manusia, sifat patogen, kecukupan pengobatan yang terorganisir memainkan peran penting dalam pengembangan penyakit berbahaya. Prognosis terburuk adalah pada pneumonia dengan flora gram negatif.

Mengapa penyakit ini menjadi parah?

Sebagian besar kasus pneumonia parah memprovokasi hemophilus bacillus atau pneumococcus. Peradangan tersebut juga berkembang sebagai akibat dari infeksi legionella, bakteri gram negatif, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Terutama berbahaya ketika bakteri yang resisten terhadap antibiotik memasuki paru-paru.

Faktor-faktor risiko untuk pengembangan bentuk-bentuk parah peradangan pneumonik meliputi:

• usia di bawah 7 dan lebih dari 60;
• melakukan terapi antibiotik yang tidak tepat, pengobatan sendiri dengan antibiotik;
• patologi kronis bersamaan.

Pseudo-pseudo-cleft dianggap paling resisten terhadap antibiotik.

Bagaimana cara mengenali bahaya pada waktunya?

Gejala utama gambaran klinis pneumonia berat meliputi:

• keracunan parah;
• radang parenkim paru;
• cedera mukosa pernapasan;
• efusi pleura;
• atelektasis;
• gagal pernapasan akut.

Kriteria utama untuk tingkat keparahan penyakit adalah gagal napas. Pada 85% kasus, ini menyertai pneumonia berat. Fase kegagalan akut dapat terjadi sejak beberapa jam setelah infeksi. Maka organisasi ventilasi yang mendesak diperlukan. Karena pelanggaran pertukaran gas di alveoli, hipoksia jaringan dan organ dapat terjadi.

Dokter harus membuat penilaian obyektif dari tingkat keparahan lesi untuk menentukan taktik untuk tindakan lebih lanjut. Terapi dilakukan di rumah sakit paru-paru, resusitasi atau di unit perawatan intensif.

Dalam kedokteran, beberapa skala digunakan, di mana derajat pneumonia ditentukan oleh jumlah poin. Ini memperhitungkan usia, jenis kelamin, komorbiditas, hasil diagnostik laboratorium dan instrumental.

Untuk mengidentifikasi patogen tertentu, analisis dahak diambil untuk bakterioskopi. Obat antibakteri diresepkan berdasarkan data penelitian. Pada gambar radiografi, dokter mengidentifikasi bayangan yang berbeda dalam ukuran dan kepadatan di bidang paru-paru. Untuk mendapatkan diagnosis yang akurat, pengembangan tanda-tanda patologis tersebut perlu diperhitungkan:

• demam;
• daerah lesi;
• pemendekan suara paru.

Studi tambahan meliputi:

• computed tomography - diperlukan untuk kerusakan bersamaan pada kelenjar getah bening;
• analisis mikrobiologis dari urin dan darah - dilakukan dengan demam jangka panjang, dengan sepsis, defisiensi imun;
• penelitian serologis - penting untuk identifikasi antibodi terhadap mikroorganisme patogen;
• tes darah laboratorium;
• bronkoskopi - dilakukan ketika terapi tidak membawa hasil;
• Ultrasonografi untuk jantung - dengan komplikasi sepsis dan endokarditis bakteri;
• angiopulmonografi.

Kriteria untuk memilih jenis intervensi medis

Setelah menyelesaikan kompleks diagnostik, dokter menentukan di mana dan bagaimana merawat pasien, obat mana yang digunakan untuk ini.

Dalam kasus yang parah, rawat inap diperlukan dalam kasus seperti:

• pasien lanjut usia setelah 65 tahun;
• penyakit kronis bersamaan;
• alkoholisme, kecanduan narkoba;
• fokus luas peradangan;
• ketidakstabilan hemodinamik.

Perawatan harus dimulai sebelum hasil penelitian. Ternyata terapi dilakukan secara empiris. Menurut standar yang diakui di seluruh dunia, antibiotik harus ditunjuk selambat-lambatnya 8 jam setelah diagnosis. Algoritma seleksi antibakteri didasarkan pada situasi epidemiologi pada waktu tertentu, sejarah, status kesehatan, gejala klinis dan keparahannya.

Seorang dokter, setelah menerima data diagnostik bakteriologis, dapat menyesuaikan terapi.

Pasien dengan peradangan parah diresepkan antibiotik spektrum luas yang mampu mengatasi mikroflora gram positif dan gram negatif. Ini terutama penisilin yang dilindungi inhibitor - Ampisilin, Klavosin, Klavulanat. Juga ditunjuk:

• Sefalosporin generasi ke-3 dan ke-4;
• fluoroquinolones;
• karbapenem.

Untuk sinergi efek, sefalosporin dan aminoglikosida sering diresepkan melawan Pseudo-Pseudo-sumpit pada saat yang sama, sedangkan makrolida dan rifampisin sering digunakan untuk legionella. Durasi pengobatan adalah 14 - 20 hari.

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter telah aktif menggunakan terapi langkah. Dengan organisasinya, pengobatan dimulai dengan antibiotik yang dipilih, yang diberikan secara intravena. Setelah menerima dinamika positif setelah 2 - 3 hari, transisi ke pemberian oral dapat direalisasikan. Dokter lebih suka obat yang perlu diminum 1 - 2 kali sehari.

Gagal pernapasan akut adalah komplikasi pneumonia yang berbahaya. Selama perkembangannya, pasien ditempatkan dalam perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Ketika dekompensasi terjadi, oksigen juga dibasahi dan disuplai melalui kateter di hidung. Dengan obstruksi saluran pernapasan, atelektasis yang jelas, penerapan bronkoskopi medis diperlukan.

Di bawah kriteria berikut untuk pneumonia berat, pengaturan ventilasi mekanis ditunjukkan:

• agitasi kesadaran;
• pingsan;
• meningkatkan sianosis;
• mengubah ukuran pupil;
• napas pendek yang parah;
• partisipasi dalam pernapasan otot-otot tambahan dengan ventilasi yang berkurang.

Apa yang direkomendasikan dokter?

Untuk mencapai tingkat oksigenasi yang diperlukan, dukungan pernapasan diimplementasikan - mode invasif atau non-invasif seperti yang diarahkan oleh seorang spesialis. Dalam kasus yang sangat parah, ventilasi mekanis diperlukan.

Sanitasi melibatkan penggunaan Propofol dan analgesik narkotika, seperti Morphine. Untuk meringankan kondisi pasien, Propofol harus dikonsumsi pada malam hari.

Untuk mencegah perkembangan tanda-tanda peradangan parah pada paru-paru pada manusia, dianjurkan untuk vaksinasi dengan Pneumo-23. Juga cegah bantuan kerusakan yang berbahaya:

• pengerasan - membantu menghindari panas berlebih dan hipotermia;
• penghapusan debu rumah tangga tepat waktu - membantu memerangi infeksi di nasofaring dan sistem pernapasan.

Jika seseorang perlu merawat pasien dengan pneumonia berat, maka tindakan pencegahan sederhana harus diperhatikan:

• mencuci tangan;
• bekerja dengan pasien hanya dengan sarung tangan;
• penggunaan pembalut kasa.

Vaksinasi wajib dilakukan untuk anak-anak dan orang-orang setelah 65 tahun dengan penyakit kronis yang parah.

Proyeksi bentuk pneumonia berat tergantung pada sejumlah besar faktor, tetapi diagnosis tepat waktu dan inisiasi pengobatan dianggap sebagai faktor utama. Jadi, pada gejala yang mencurigakan pertama disarankan untuk segera mengunjungi dokter.