Tuberkulosis adalah penyakit menular yang cukup umum disebabkan oleh basil Koch. Paling sering, penyakit seperti itu mempengaruhi jaringan paru-paru, sangat sulit disembuhkan dan bahkan setelah pemulihan lengkap dapat kembali.
Karakteristik penyakit
Kekambuhan TBC diklasifikasikan oleh dokter sebagai kekambuhan. Penyakit ini disebut sekunder atau pasca-primer. Relaps dapat terjadi setelah perjalanan penyakit tanpa gejala atau setelah pemulihan yang berhasil.
Ada dua penyebab utama penyakit sekunder:
- Penurunan kekebalan yang kuat, dengan latar belakang di mana mungkin ada aktivasi patogen yang sudah ada dalam tubuh (yang tetap setelah penyakit primer), misalnya, di dalam kelenjar getah bening yang dikalsinasi. Kurangnya aktivitas sistem kekebalan tubuh, pada gilirannya, dapat dipicu oleh gangguan hormon, konsumsi obat-obatan tertentu (hormon, dll.), Serta penyakit-penyakit tertentu (misalnya, HIV, diabetes mellitus). Selain itu, kekebalan bisa bekerja lebih buruk di bawah pengaruh stres dan kebiasaan buruk.
- Kontak jangka panjang atau intim dengan tuberkulosis berpenyakit (bakteri patogen). Penyakit ini sering terjadi karena serangan tipe patogen baru.
Menurut statistik phthisiology, tuberculosis paru berulang paling sering didiagnosis pada pasien pria yang usianya berkisar antara tiga puluh hingga lima puluh tahun.
Yang berisiko adalah orang-orang:
- Menderita penyakit kronis pada saluran pernapasan bagian atas.
- Trauma ke dada, menjalani operasi di ruang interkostal.
- Wanita hamil atau menyusui.
- Dengan berbagai penyakit, yang ditandai dengan penurunan aktivitas kekebalan tubuh.
- Karyawan apotik TB, tempat penahanan, tempat penampungan tunawisma, ahli patologi, teknisi laboratorium, dll.
- Makan tidak teratur dan salah, memiliki kebiasaan buruk.
- Hidup dalam kondisi yang tidak memuaskan.
Risiko kekambuhan TBC hadir pada semua pasien yang pernah menderita penyakit ini. Penyakit ini telah lama atipikal hanya untuk populasi marginal.
Risiko infeksi
Untuk menangkap TBC lagi, Anda dapat:
- Dari orang yang sakit yang secara aktif menyebarkan bakteri saat berbicara, bersin atau batuk. Berbahaya adalah orang dengan fase aktif penyakit.
- Hewan yang sakit, kebanyakan sapi. Ada risiko infeksi melalui produk hewani, misalnya, melalui daging atau susu.
- Dari burung yang terinfeksi.
Pada petugas layanan kesehatan, infeksi mungkin terjadi jika sarung tangan tertusuk saat bekerja dengan pasien. Penetrasi bakteri agresif semacam itu menjadi tekanan serius bagi sistem kekebalan tubuh, dan tubuh tidak dapat mengatasinya.
Gambaran klinis
Gejala kekambuhan TBC sering berbeda dari gejala khas penyakit primer:
- Penyakit ini dapat dimulai sebagai penyakit virus yang umum, dengan kenaikan suhu. Mungkin ada periode demam, ketika kinerja termometer naik ke 38-39 ° C, tetapi lebih sering mereka tidak naik di atas tanda 37 ° C.
- Pasien mungkin terganggu oleh batuk, yang awalnya dianggap sebagai konsekuensi dari pilek. Tapi itu berlangsung cukup lama - lebih dari tiga minggu. Dapat terjadi hemoptisis.
- Ada rasa sakit di dada - di daerah proyeksi paru-paru.
- Ada banyak keringat di malam hari.
- Ada penurunan berat badan, orang menjadi lemah dan cepat lelah bahkan dari latihan fisik yang biasa.
Tuberkulosis sekunder sering terjadi secara atipikal, dengan simptomatologi usang, oleh karena itu didiagnosis secara kebetulan atau sudah dalam bentuk lanjut.
Biasanya, TBC berulang mempengaruhi paru-paru. Namun, perkembangan bentuk luar paru dari penyakit mungkin terjadi, dalam hal ini pasien dapat terganggu:
- Nafas pendek.
- Jantung berdebar.
- Perubahan nada suara.
- Sakit kepala.
- Pembesaran kelenjar getah bening.
- Kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan.
- Mengantuk, mengantuk, lesu.
- Rasa sakit saat buang air kecil, serta munculnya darah dalam urin, dll.
Bentuk penyakitnya
TBC sekunder dapat terjadi dalam bentuk:
- Lesi fokus.
- TBC.
- Lesi infiltratif.
- Pneumonia caseous.
- Tuberkulosis kavernosa.
- TBC berserat-kavernosa.
- Lesi sirosis.
Bentuk fokus
Dengan jenis penyakit ini, proses patologis terbatas pada satu atau dua fokus berukuran kecil yang terlokalisasi di wilayah satu segmen paru. TBC fokus dapat:
- Segar (juga disebut sebagai soft-focal).
- Kronis (mendapat nama fibrotic focal). Ini sering terbentuk di tempat-tempat di mana fokus kalsifikasi hadir.
Penyakit ini bisa hampir tanpa gejala. Kemungkinan terjadinya:
- Kelelahan
- Keringat berlebihan.
- Kelemahan
- Penurunan berat badan
Tuberkuloma
Tuberculoma disebut kapsul berserat khusus, yang terdiri dari beberapa lapisan. Massa caseous terbentuk di dalamnya. Formasi ini mampu tumbuh dan menghasilkan konglomerat. Tuberkuloma paling sering tanpa gejala, hanya mungkin:
- Munculnya gejala keracunan (jika patologi berkembang).
- Munculnya mengi halus (jika TB hancur).
Lesi infiltratif
Jenis TBC ini khas untuk bentuk sekunder penyakit. Selama perkembangannya, mikobakteri mulai berkembang biak dengan sangat cepat, lesi besar terbentuk di paru-paru, yang ukurannya terus meningkat. Dengan TB infiltratif adalah mungkin:
- Terjadinya kelemahan parah.
- Keringat berlebihan.
- Dispnea persisten.
- Nyeri dada.
- Batuk dengan hemoptisis.
- Meningkatkan suhu ke indikator subfebrile.
Pada tahap awal pengembangan, penyakitnya hampir tidak menunjukkan gejala. Diyakini bahwa lesi infiltratif adalah karakteristik 60-70% dari kasus tuberkulosis sekunder.
Pneumonia caseous
Jenis penyakit ini ditandai oleh perkembangan aktif dan cepat dengan munculnya gejala keracunan:
- Indeks suhu tumbuh hingga 39–40 ° C.
- Pasien khawatir akan kedinginan dan kelemahan parah.
- Berkeringat khas.
- Nafsu makan menghilang, kelelahan mungkin terjadi. Terkadang berat badan turun menjadi dua puluh kilogram.
- Dyspnea muncul.
- Prihatin dengan rasa sakit di dada.
- Ada anggota badan biru.
Pneumonia caseous sulit diobati. Probabilitas hasil yang mematikan mencapai 55-77%.
Kasing berjalan
Jika pasien tidak berkonsultasi dengan dokter pada waktunya, proses patologis di paru-paru menjadi tidak dapat diubah. Jadi, perkembangan tuberkulosis kavernosa adalah mungkin. Dengan patologi ini, rongga berdinding tipis terbentuk di dalam paru-paru, mereka disebut gua. Diameter formasi tersebut mencapai beberapa sentimeter. Mereka terjadi di tempat-tempat di mana jaringan nekrotik telah ditolak.
Bentuk penyakit ini ditandai dengan perjalanan bergelombang dengan periode remisi dan eksaserbasi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda keracunan parah atau batuk, namun, ada risiko tinggi perdarahan paru yang melimpah.
Dengan perkembangan lebih lanjut, tuberkulosis kavernosa menjadi fibrin-kavernosa, dan kemudian - sirosis.
Perawatan
Paling sering, ketika mendiagnosis TB sekunder, dokter bersikeras terapi konservatif. Pasien diberi resep antibiotik, dipilih secara individual.
Perawatan anti-TB dilakukan di klinik khusus TB atau departemen TB.
Beberapa bentuk penyakit diobati dengan metode pembedahan, khususnya, intervensi seperti itu diperlukan untuk TBC. Tentu saja, pasien diberikan koreksi tambahan dengan penggunaan multivitamin complexes, diet dan terapi sanatorium-resort.
Apa saja gejalanya untuk menentukan kekambuhan tuberkulosis
Perkembangan infeksi TBC dimulai dengan kekalahan kelenjar getah bening, yang biasanya cepat mengatasi infeksi. Tubuh mulai membangun pertahanan yang kuat terhadap invasi mikroorganisme berbahaya, menghasilkan antibodi khusus. Setelah sekitar 1,5-2 bulan, tes Mantoux memberikan hasil positif. Hanya 10% dari orang yang terinfeksi menunjukkan bentuk penyakit yang terbuka. Setelah perawatan, tongkat Koch menjadi tidak aktif, orang tersebut berhenti menyebarkan infeksi, dan menjadi aman untuk orang lain.
Lebih sering, infeksi terinfeksi oleh pria berusia sekitar 50 tahun, tetapi secara umum penyakit ini menyerang anak-anak dan orang dewasa tanpa perbedaan usia atau jenis kelamin.
Siapa yang berisiko terinfeksi TB sekunder
Membantu penyebaran kondisi tongkat Koch yang sesuai yang timbul:
- setelah masuk angin, terutama yang muncul terlalu sering;
- dengan kekebalan berkurang, gizi buruk;
- dari perkembangan penyakit gangguan metabolisme;
- dengan lesi kronis pada organ internal;
- karena kelainan bawaan yang melemahkan vitalitas manusia;
- dalam kondisi hidup yang buruk.
Risiko tuberkulosis berulang:
- pasien yang terkena penyakit kronis pada saluran pernapasan bagian atas;
- cedera dada, operasi di ruang interkostal;
- endokrin, penyakit hormonal;
- Penderita AIDS atau hepatitis;
- wanita hamil atau menyusui, anak-anak.
Juga berisiko tinggi tertular TBC adalah orang-orang yang sering berhubungan dengan pasien yang terinfeksi selama bekerja atau bekerja:
- staf apotik TBC;
- petugas penjara;
- pekerja penampungan tunawisma.
Kualitas provokatif memiliki:
- stres emosional;
- merokok produk tembakau, penyalahgunaan alkohol, kecanduan lainnya yang berdampak buruk bagi kesehatan;
- orang dengan TBC, bahkan di masa lalu, kerabat dekat;
- kekurangan vitamin, lemak, protein dalam makanan biasa.
Bagaimana TBC dimanifestasikan dalam lesi sekunder
Gejala penyakit ini memiliki berbagai manifestasi, terkadang tidak khas penyakit.
Alasan utama untuk mendiagnosis kekambuhan pada orang dewasa dan anak-anak:
- Batuk yang berkepanjangan karena pilek selama lebih dari tiga minggu. Dan tidak terlalu penting apakah dahak dikeluarkan atau tidak.
- Nyeri tulang dada di daerah paru-paru. Mungkin hemoptisis.
- Suhu konstan lebih dari 37 ° C. Ada periode demam dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C.
- Keringat berlebihan di dada di malam hari.
- Bintik-bintik gelap pada x-ray paru-paru.
- Penurunan berat badan, tidak tergantung pada kualitas nutrisi.
- Kelemahan, kelelahan akibat aktivitas fisik yang biasa dengan cepat datang.
Beresiko adalah:
- orang tanpa tempat tinggal permanen;
- kembali dari penjara;
- kecanduan kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba, terutama dengan suntikan;
- identitas pria tanpa memandang usia;
- Orang pulih dari tahap utama tuberkulosis.
Klasifikasi penyakit sekunder
Dalam kebanyakan kasus, TBC menjadi laten. Seseorang mungkin tidak belajar sepanjang hidupnya bahwa dia sakit. Tetapi pada saat yang tepat, virus tidur bangun dan terlepas dari kekebalan yang didapat, orang tersebut menjadi sakit dengan TBC sekunder. Selanjutnya periode remisi dan perubahan aktivitas. Penyakit itu kemudian mengembang, kemudian mereda tanpa batas.
Anda dapat menginfeksi ulang:
- dari orang dengan fase aktif penyakit, yang menyebarkan bakteri di sekitar mereka ketika mereka batuk, bersin, atau berbicara;
- hewan yang sakit, biasanya sapi. Produk hewani berbahaya: susu, daging;
- unggas yang terinfeksi, telur.
Penyakit pada orang dewasa biasanya diketahui secara kebetulan dengan fluorografi atau reaksi Mantoux, yang mereka lakukan ketika mereka pergi bekerja, ke sebuah lembaga pendidikan.
TBC memiliki beberapa bentuk yang berbeda satu sama lain dalam tingkat keparahan penyakit:
- fokus;
- disebarluaskan;
- infiltratif;
- gua;
- fibro-kavernosa;
- sirosis;
- pneumonia caseous;
- TBC paru;
- radang selaput dada;
- Lesi tuberkulosis pada laring, bronkus, trakea.
Jenis lesi fokal yang paling umum adalah bahwa di paru-paru berbagai bercak dengan berbagai ukuran dan lokasi terbentuk.
Bagaimana kekambuhan fokal penyakit paru
Gejala utama fase sekunder penyakit:
- Kelelahan selama aktivitas normal.
- Kehilangan vitalitas, kurang minat, apatis.
- Muncul warna pucat pada mulut dan kulit.
- Kurang nafsu makan dan penurunan berat badan yang cepat.
- Meningkat berkeringat, terutama di malam hari.
- Batuk yang serak, terkadang noda darah terlihat pada dahak yang keluar.
- Pembengkakan kelenjar getah bening tanpa rasa sakit.
- Kesulitan bernafas, mengi di dada sambil mendengarkan dokter.
- Bolak-balik sembelit dan diare tanpa adanya efek nutrisi.
- Takikardia berhubungan dengan murmur yang jelas di daerah jantung.
- Suhu tubuh tinggi.
- Tekanan darah menurun tajam.
- Nyeri, terkadang cukup kuat, di area paru-paru.
Jika Anda menemukan gejala yang serupa dan dugaan TB paru, Anda harus segera menghubungi klinik TB dengan dokter TB untuk melakukan diagnosis komprehensif menyeluruh yang mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis awal:
- perlu mendonorkan darah untuk pemeriksaan umum;
- dahak batuk harus dikirim untuk analisis, menentukan keberadaan tongkat Koch;
- urin diperiksa untuk mengetahui komposisi bakteriologis;
- antibodi diproduksi oleh tubuh untuk melawan infeksi TBC;
- tes darah dilakukan untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit pada tingkat sel;
- Tes Pirke dan Mantu, yang memungkinkan untuk menentukan kekalahan tubuh oleh penyakit;
- Pemeriksaan rontgen paru-paru memungkinkan Anda untuk melihat daerah yang terkena;
- bronkoskopi dilakukan jika tidak ada dahak.
Jika gejala penyakit terdeteksi terlambat, orang tersebut dapat menjadi cacat bahkan setelah kursus rehabilitasi intensif.
Bagaimana cara mengalahkan penyakitnya
Untuk menghancurkan infeksi secara kualitatif, pasien harus dirawat secara permanen setidaknya selama 6 bulan di lembaga medis khusus. Perawatan hanya diresepkan oleh dokter. Biasanya menggunakan setidaknya dua jenis antibiotik untuk menghentikan penyebaran infeksi dalam tubuh.
Dokter meresepkan kursus kemoterapi untuk pasien dengan TB paru 4-6 bulan. Dari gudang obat yang ada dipilih yang paling cocok untuk pengobatan orang tertentu. Jika pengobatan tidak efektif, penggantian obat diperbolehkan setelah 2 bulan. Berarti pertama kali digunakan setiap hari, dan kemudian frekuensinya dikurangi menjadi 3-4 dosis tunggal per minggu.
Perawatan antibiotik terdiri dari mengambil 4-5 spesies sekaligus, untuk menghilangkan infeksi paru-paru.
Metode kompleks juga meliputi:
- antihistamin;
- vitamin kompleks;
- obat hemostatik saat keluarnya darah di dahak, tinja, urin;
- obat-obatan yang meningkatkan kekebalan;
- fisioterapi.
Seorang pasien dalam bentuk TBC yang tidak menular dianjurkan pengobatan sanatorium-resort di daerah-daerah dengan massa udara jarang, biasanya di daerah pegunungan.
Jika pengobatan selama enam bulan tidak membawa perbaikan, intervensi bedah dianjurkan untuk mengangkat bagian paru yang terkena.
Alasan untuk perawatan bedah:
- perdarahan dari paru-paru, yang tidak bisa dihentikan dengan metode medis;
- rongga terbuka di organ pernapasan yang tidak setuju dengan pengobatan konvensional;
- pembentukan fokus dengan kandungan kalsium yang mengganggu pernapasan penuh;
- pembentukan bekas luka di bronkus;
- kanker paru-paru terdeteksi bersamaan dengan kekalahan tuberkulosis.
Tuberkulosis adalah penyakit menular serius yang, tanpa memastikan pengobatan yang berkualitas, menyebabkan kematian pada separuh kasus. Bakteri memiliki efek negatif pada hampir semua organ manusia, menyebabkan patologi pernapasan, sistem kardiovaskular, penyakit otak, kerusakan pada hati, ginjal, dan darah.
Deteksi infeksi pada wanita hamil menyebabkan aborsi wajib, karena TBC dapat ditularkan kepada anak, dan metode pengobatannya sangat beracun.
Untuk melindungi diri dari cedera berbahaya, Anda perlu melakukan x-ray setiap tahun, yang memungkinkan Anda untuk menentukan gejala patologi dalam waktu dan memulai perawatan yang diperlukan. Seseorang yang telah sembuh dari TBC tetap berada di bawah pengawasan seorang dokter ahli penyakit jiwa. Disarankan untuk benar-benar mengubah gaya hidup Anda, menyingkirkan kebiasaan buruk.
Apa pentingnya tindak lanjut dan berapa frekuensi kambuh setelah menyelesaikan kemoterapi?
Relaps didefinisikan sebagai suatu kondisi ketika "seorang pasien yang sebelumnya telah dirawat karena tuberkulosis dan ditemukan sembuh atau telah menyelesaikan kursus kemoterapi lagi didiagnosis dengan tuberkulosis disertai dengan ekskresi bakteri (dengan metode mikroskop atau seeding)."
Sebelum pengenalan kemoterapi ke dalam praktik medis, kasus pemulihan lengkap pasien dengan TB paru diamati relatif jarang. Ahli patologi dan dokter berdamai dengan gagasan bahwa hampir tidak mungkin bagi pasien dengan TB untuk mencapai pemulihan total (dalam arti kata yang tepat) - hanya mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit, menstabilkan kondisi pasien dan mengubah penyakit menjadi bentuk tidak aktif. Karena pada saat yang sama bakteri tuberkulosis hampir selalu tetap dalam lesi residu, kekambuhan tuberkulosis dapat terjadi hampir setiap saat, bahkan bertahun-tahun setelah akhir terapi. Memang, kekambuhan penyakit ini dicatat cukup sering, sebagai akibatnya merupakan tradisi untuk membangun pemantauan seumur hidup pasien yang menyelesaikan pengobatan anti-TB. Pasien-pasien ini dicatat dalam jurnal khusus dan secara berkala memeriksa kesehatan mereka dengan interval beberapa bulan, tetapi setidaknya setahun sekali. Namun, praktik ini sangat melelahkan bagi lembaga medis dan membutuhkan banyak upaya dari staf dan biaya material yang besar. Keberhasilan kemoterapi yang jelas mempertanyakan perlunya pengamatan yang lama untuk pasien dan membutuhkan tinjauan taktik seperti itu untuk pasien yang menyelesaikan perawatan penuh. Untuk ini, perlu menjawab dua pertanyaan penting:
• Berapa tingkat kekambuhan tuberkulosis?
• Bagaimana cara mendiagnosis kambuh? Hasil penelitian dan analisis ekstensif adalah
Ditetapkan bahwa bagian kekambuhan menyumbang sekitar 15-20% dari setiap tahun kasus TB baru yang dicatat, disertai dengan ekskresi bakteri [2-4]. Studi klinis terkontrol dilakukan di mana pengamatan pasien berlangsung selama 2 tahun atau lebih setelah selesainya terapi. Hasil penelitian ini menemukan bahwa kekambuhan terjadi pada 3 - 7% pasien setelah selesainya kemoterapi jangka pendek standar. Indikator-indikator ini sama setelah 6 bulan kemoterapi dengan rifampisin kontinu, dan setelah 8 bulan pengobatan dengan penunjukan rifampisin hanya pada fase intensif pertama perawatan. Yang sangat penting adalah fakta bahwa sekitar 80% dari semua kasus kekambuhan terjadi dalam 6 bulan pertama setelah menyelesaikan kursus kemoterapi. Selain itu, 80% dari pasien ini diisolasi mikobakteri, yang tetap rentan terhadap obat anti-TB yang diresepkan sebelumnya. Oleh karena itu, pilihan rejimen pengobatan kembali tidak menjadi masalah.
Ditemukan bahwa risiko individu kambuh pada pasien dengan diagnosis TB yang dikonfirmasi secara bakteriologis dalam sejarah bervariasi secara signifikan tergantung pada tiga keadaan berikut:
- apakah pasien menerima kemoterapi (jika kemoterapi belum pernah dilakukan sebelumnya, maka kasus ini harus ditafsirkan sebagai dimulainya kembali tuberkulosis, dan bukan sebagai kambuh);
- apakah rejimen kemoterapi yang diresepkan sebelumnya sesuai dan dilakukan secara teratur;
- periode apa yang telah berlalu sejak dimulainya pemulihan bakteriologis (metode bacterioscopy, seeding).
Tingkat kekambuhan maksimum diamati pada pasien yang belum pernah menerima kemoterapi sebelumnya (sekitar 5% per tahun), serta pada pasien yang pengobatannya tidak sesuai (sekitar 2% per tahun). Namun, indikator-indikator ini berubah dari waktu ke waktu - pada kedua kelompok pasien ini, risiko kambuh setelah 3-5 tahun menurun menjadi 1%.
Namun, hasil yang paling penting adalah data tentang efek signifikan kemoterapi yang memadai terhadap tingkat kekambuhan tuberkulosis. Setelah kursus perawatan penuh, indikator ini menurun menjadi beberapa kasus per 1 juta per tahun [8-9]. Meskipun tingkat risiko ini secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat yang sesuai pada orang yang belum pernah menderita TB sebelumnya, itu tidak memerlukan pembentukan tindak lanjut seumur hidup untuk pasien. Selain itu, bahkan dalam kondisi pemantauan aktif, sebagian besar kambuh tidak didiagnosis selama pemeriksaan tindak lanjut pasien, tetapi ketika mereka mengeluh tentang keluhan baru. Sebuah penelitian khusus, yang berlangsung selama 12 tahun, dilakukan, di mana setiap pasien yang menderita TBC menjadi sasaran pemeriksaan bakteriologis dahak setiap 6 bulan dan pemeriksaan rontgen organ dada setahun sekali. Namun, dengan survei rutin, kurang dari setengah dari semua kambuh didiagnosis, meskipun kontrolnya ketat.
Risiko kekambuhan pada pasien yang telah menerima kemoterapi tuberkulosis penuh sangat kecil sehingga tidak membenarkan tindak lanjut yang panjang dari mereka. Jadi, memegang itu tidak perlu. Kesimpulan ini dikonfirmasi oleh Pusat Pengendalian Penyakit pada Layanan Kesehatan Masyarakat AS, serta para peneliti yang mengamati pasien di Skotlandia. Ditetapkan bahwa “pasien dengan TB yang telah menyelesaikan kursus kemoterapi yang memadai harus diperlakukan sebagai sembuh. Tidak perlu memanggil mereka untuk pemeriksaan radiologis berkala rutin sepanjang hidup. Faktanya, taktik ini mengalihkan personel klinis dan sumber daya dari tugas-tugas penting untuk membantu mereka yang benar-benar membutuhkannya. ”
Namun, mantan pasien harus didesak untuk segera berkonsultasi dengan dokter ketika gejala pertama yang dicurigai TBC muncul. Praktisi umum dan spesialis yang mungkin dirujuk oleh orang yang sebelumnya menderita TB harus mendapat informasi tentang kemungkinan kambuh. Pemeriksaan segera pada sistem pernapasan pada pasien tersebut menjadi perlu ketika gejala pernapasan muncul (misalnya, batuk berkepanjangan). Juga harus jelas bahwa batuk persisten pada pasien tersebut paling sering dapat menjadi cerminan dari perubahan morfologis yang ireversibel di paru-paru, dan bukan manifestasi dari TB aktif, disertai dengan ekskresi bakteri [13].
TBC sekunder
Tidak diragukan lagi, TB sekunder dalam realitas modern adalah fenomena yang cukup membosankan. Bentuk-bentuk sekunder tuberkulosis dapat berkembang pada usia berapa pun di hampir semua segmen populasi. Biasanya, pria dipengaruhi oleh pria di bawah lima puluh tahun. Saat ini, pola ini belum menemukan penjelasan. Tetapi ada teori bahwa lingkungan memiliki dampak mendasar pada perkembangan patologi ini. Ini adalah diet yang tidak seimbang, pengenalan aktif minuman beralkohol ke dalam kehidupan sehari-hari, merokok, efek negatif dari agen kimia, polusi udara oleh gas buang, dan sebagainya.
Sebagai aturan, bentuk-bentuk tuberkulosis sekunder sulit dibedakan dari yang primer. Oleh karena itu, jika seorang pasien telah memiliki infeksi primer dengan tuberkulosis, yang telah berhasil disembuhkan, maka pasien didiagnosis dengan kekambuhan tuberkulosis paru.
Apa itu TBC sekunder?
Foto 1. Infeksi berulang terjadi melalui tetesan udara.
TBC paru sekunder, atau infeksi ulang TBC, adalah proses patologis yang terjadi pada orang yang sebelumnya mengalami TBC primer. Agen penyebab tuberculosis - Micobacterium Tuberculosis - menyebar ke kelenjar getah bening regional dan bertahan di sana untuk waktu yang lama. Akibatnya, kekebalan anti-TB terbentuk. Namun, kehadiran kekebalan tidak berarti bahwa pasien telah mengucapkan selamat tinggal pada penyakit tersebut. Pengaktifan kembali tuberkulosis (infeksi ulang) memiliki risiko yang cukup tinggi pada orang-orang tersebut. Namun kemungkinan pengangkutan tanpa gejala penyakit ini masih ada.
Foto 2. TBC fokal akut.
Bentuk sekunder dari TB paru ditandai oleh aliran bertahap dan transisi dari satu bentuk ke bentuk lainnya. Jadi, perubahan bentuk menentukan fase penyakit. Patogenesis TBC sekunder dapat ditampilkan sebagai berikut: TBC fokal akut - TBC fokal berserat - infiltratif - TBC - pneumonia caseous - Tuberkulosis kavernosa akut - fibro - kavernosus - bentuk sirosis.
Metode untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis
Bakterioskopi (dengan fluorokrom; dengan Zil-Nielsen)
Budaya (tanaman pada media nutrisi padat; tanaman pada media nutrisi cair dengan penghitungan pertumbuhan otomatis)
Reaksi rantai polimer (PCR); reaksi berantai ligase (LCR)
Tabel dengan cara mengidentifikasi mikobakteri.
Bentuk sekunder TBC dapat memengaruhi organ-organ yang terletak di berbagai bagian tubuh manusia. Mari kita periksa bentuk patologi yang paling umum.
- TBC fokal. Ini adalah bentuk paling umum dari tuberkulosis berulang (60-70% kasus) dalam praktek. Ini bisa asimptomatik, serta dengan adanya gejala cerah. Gejala klinis utama adalah fokus tuberkulosa padat berukuran kecil pada permukaan paru-paru saat menggunakan metode X-ray penelitian.
- TBC diseminata. Ini memiliki peningkatan kesamaan dengan TB primer. Paling sering terjadi di masa kecil. Tetapi infeksi juga mungkin terjadi pada usia tua. Bentuk ini ditandai oleh: peningkatan suhu yang tajam, lesi inflamasi di jaringan paru-paru. Seringkali ada pucat dan pendinginan ekstremitas, kurang nafsu makan, peningkatan berkeringat. Seringkali ada peningkatan denyut jantung, adanya batuk kering.
- TBC infiltratif. Ini ditandai oleh beberapa lesi jaringan paru-paru. Fokus yang saling berhubungan terbentuk. Gejala yang paling menonjol seperti: peradangan, perluasan rongga bronkial. Permulaannya ringan. Proses patologis dimulai dengan kelemahan, penurunan nafsu makan, peningkatan rasa kantuk dan subfibrilitis kecil (suhu tubuh 37-37,9 derajat Celcius).
- Tuberkulosis kavernosa. Ditandai dengan adanya rongga - rongga dengan dinding tipis. Pada saat yang sama, jaringan paru-paru tidak mengalami perubahan yang kuat. Memiliki kecenderungan untuk mengalami komplikasi parah.
- TBC berserat-kavernosa. Berbeda dengan bentuk gua, gua memiliki dinding yang lebih tebal, yang dibentuk oleh jaringan berserat. Kondisi tanpa gejala berlangsung dalam waktu yang cukup lama. Namun, pada titik ini perubahan ireversibel sudah terjadi di paru-paru.
Penyebab penyakit sekunder.
Seperti disebutkan di atas, untuk kedua kalinya, tuberkulosis lebih sering menyerang pria daripada wanita. Patologi ini tidak mungkin disembuhkan sampai akhir. Dan, dari waktu ke waktu, pasien akan khawatir tentang pemburukan gejala klinis. Kompleksitas pengobatan ini disebabkan oleh mikobakterium yang tidak peka terhadap antibiotik, yang mendapatkan bentuk yang resisten. Kejadian sekunder tuberkulosis kadang-kadang dapat terjadi pada latar belakang pengangkutan tanpa gejala. Dalam hal ini, bakteri patogenik berada di kelenjar getah bening regional dan dikendalikan oleh sel-sel kekebalan tubuh. Mereka tidak berkembang biak dan tidak menimbulkan gejala.
Foto 4. Tuberkulosis sering menyerang pria.
Dengan demikian, kami memilih penyebab utama perkembangan TB sekunder. Mengaktifkan kembali sumber utama infeksi dengan satu atau lain cara mengikat bersama semua alasan ini:
- Kehadiran tuberkulosis yang sebelumnya terbentuk dalam sejarah.
- Infeksi oleh kontak berulang dengan bakteri TBC.
- Respons imun yang melemah terhadap pengenalan mikroorganisme patogen dari luar.
Bentuk sekunder tuberkulosis melibatkan pelaksanaan pemeriksaan diagnostik terperinci. Jika seorang pasien sebelumnya telah mengidentifikasi TBC, tidak perlu melakukan tes Mantoux, karena bentuk TBC sekunder sudah jelas. Kalau tidak, tes diagnostik dimulai dengan tes tuberkulin epidermal. Kondisi patologis yang disajikan terkait dengan penyimpangan dalam aktivitas paru-paru diidentifikasi oleh X-ray. Ukuran tambahan dari survei ini adalah analisis rasio dahak.
Foto 5. Ketika Anda kembali menghubungi bakteri lagi menginfeksi paru-paru.
Mekanisme untuk pengembangan tuberkulosis sekunder.
Pada saat tumbukan pertama dengan tongkat Koch, lesi eksudatif mulai terbentuk di kelenjar getah bening regional. Mereka cenderung sembuh dengan cepat. Setelah aktivasi kekuatan imun tubuh. Sel plasma menghasilkan antibodi (imunoglobulin) untuk menghilangkan antigen, yaitu, mycobacterium tuberculosis. 2 bulan setelah infeksi, hasil positif diamati ketika tes tuberkulin ditempatkan. Dalam kasus di mana proses imunosupresif terjadi di dalam tubuh, imunitas tidak dapat merespon tindakan patogen secara memadai. Antibodi tidak diproduksi dengan benar, kemampuan kemoatraktan neutrofil dan makrofag berkurang, aktivitas T-pembantu dan penekan ditekan. Proses regeneratif melambat dan tanda-tanda pertama perkembangan TB muncul - bentuk utamanya berkembang. Sebagian besar populasi dunia memiliki bentuk laten TBC. Dari sini dapat disimpulkan bahwa mereka tidak memiliki eksaserbasi penyakit.
Foto 6. Infeksi primer berkembang dengan cepat.
Jika eksaserbasi TBC primer terjadi, terapi obat ditentukan, yang akan kita bahas nanti. Perawatan yang berhasil membantu membalik perjalanan penyakit pada fase laten (tersembunyi). Namun, ini tidak selalu terjadi dan ada risiko tertentu untuk mengalami kembali TB. Sebagai aturan, ini disebabkan oleh penekanan respon imun.
Foto 7. Bakteri patogen.
Kelompok risiko.
Selain orang-orang dengan kekebalan berkurang, faktor-faktor risiko termasuk orang-orang yang telah memperoleh sindrom imunodefisiensi (AIDS). Asupan obat aksi narkotika juga termasuk dalam faktor perkembangan patologi ini.
TB sekunder paling sering memiliki tipe paru, tetapi bentuk luar paru karakteristik TB berulang juga diisolasi.
Foto 8. Kehadiran infeksi HIV adalah faktor risiko.
Pengobatan TBC sekunder.
Pengobatan TBC sekunder ditujukan untuk menghilangkan gejala, menghancurkan mikobakteri dan memperbaiki organ dan jaringan yang rusak. Kasus TB yang lebih lanjut jauh lebih sulit diobati. Durasi terapi memakan waktu beberapa tahun. Menggabungkan berbagai metode efek terapi: fisioterapi, kemoterapi, penggunaan antibiotik anti-TB. Kegiatan semacam itu diadakan di apotik tuberkulosis sampai penghentian alokasi mikroba. Selanjutnya, pasien keluar dan melanjutkan perawatan secara rawat jalan. Juga pasien seperti itu diperlihatkan perawatan spa dengan penggunaan terapi iklim.
Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan TB sekunder memiliki kekebalan spesifik, prognosis penyakitnya adalah 90% tergantung pada kemoterapi rasional yang dimulai tepat waktu.
Jika terapi konservatif tidak dimahkotai dengan sukses, gunakan intervensi bedah. Prosedur yang paling sering dilakukan adalah reseksi paru yang tidak lengkap. Pada saat yang sama buat eksisi segmen paru terdekat.
Pasien dengan diagnosis tuberkulosis diperlihatkan diet khusus yang mengandung sejumlah besar karbohidrat yang cepat diserap, protein dan berbagai vitamin (B1, B2, B6, B12, C, K).
Foto 9. Pemeriksaan klinis menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perawatan.
Prognosis penyakit.
Karena perkembangan teknologi medis, prognosisnya menguntungkan. Pasien dengan diagnosis tuberkulosis sekunder memiliki akun permanen di apotik TB. Setiap tahun mereka menjalani semua metode pemeriksaan yang diperlukan, yang memungkinkan untuk tidak memulai perjalanan penyakit. Setelah prosedur medis dilakukan di situs daerah yang terkena, proliferasi jaringan ikat, pembentukan bekas luka, rongga diisi dengan mikobakteri. Ini mengarah pada tes tuberkulin positif dan kemungkinan kambuh.
Jika perawatan tidak ada atau salah, dalam hal ini probabilitas kematian adalah 50-60%. Orang yang lebih tua dan orang dengan AIDS atau diabetes memiliki kemungkinan kematian yang lebih tinggi.
Foto 10. Infeksi ulang lebih berbahaya bagi penderita diabetes.
Pencegahan TBC sekunder.
Pencegahan ditujukan untuk mencegah perkembangan infeksi di kalangan penduduk. Alokasikan pencegahan primer dan sekunder. Primer melakukan orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan TBC. Pencegahan tuberkulosis sekunder dilakukan oleh orang yang terinfeksi Micobacterium Tuberculosis.
Langkah-langkah pencegahan juga termasuk pemeriksaan medis pencegahan tahunan, isolasi orang yang menderita TBC, vaksinasi. Vaksin BCG diperkenalkan, yang memengaruhi sistem kekebalan, membentuk respons imun TB setelah 8 minggu. Resistensi vaksin adalah 5 tahun.
TBC sekunder: penyebab kembalinya dan stadium penyakit
TBC paru berulang atau sekunder mempengaruhi orang-orang yang sudah memiliki penyakit. Penyebab patologi adalah kekalahan berulang dari tubuh dengan tongkat Koch.
Mycobacterium memasuki tubuh manusia dengan infeksi tetesan (dengan tetesan dahak pasien, debu), melalui makan susu atau daging yang terinfeksi. Ada kemungkinan bahwa patogen menembus melalui luka pada kulit (ini khas profesi yang terkait dengan memotong daging bangkai).
Kelompok risiko utama adalah remaja dan kaum muda.
Untuk terjadinya penyakit ini membutuhkan kombinasi simultan dari beberapa faktor yang merugikan - keturunan, daya tahan tubuh rendah, kondisi kehidupan sosial yang buruk. Kekambuhan tuberkulosis paru menyebabkan kematian setiap detik pasien tanpa perawatan khusus selama 3 tahun.
Agen penyebab
Tuberkulosis terjadi setelah infeksi pada tubuh dengan mikobakteri (tongkat Koch) yang dijelaskan untuk pertama kalinya pada tahun 1882. Patogen dicirikan oleh struktur seluler yang kompleks, yang mengandung protein, lipid, dan polisakarida.
Struktur ini memberikan sifat unik mikobakteri - resistensi tinggi terhadap bahan kimia (alkohol, asam, senyawa alkali) dan reaksi spesifik terhadap kontak dengan air (hidrofobik).
Agen penyebab tuberkulosis berkembang biak dengan sangat lambat - ketika dilepaskan ke kondisi yang menguntungkan, waktu pembagiannya adalah 15 jam, sementara bakteri lain membelah diri dalam waktu setengah jam. Diperkenalkan ke dalam sel-sel tubuh, mikobakteri membentuk akumulasi karakteristik yang menghancurkan jaringan.
Untuk beberapa bentuk (virulen), kekhasan lesi pembawa terletak pada kekalahan mitokondria sel dan kerusakan pada proses respirasi mereka.
Di daerah pengenalan mikobakteri ke dalam tubuh, setelah pembentukan akumulasi utama dari patogen (granuloma), terjadi peradangan yang menyebar ke kelenjar getah bening terdekat. Ini menyebabkan tubuh bereaksi terhadap infeksi - hipersensitif terhadap patogen terbentuk.
Biasanya, lesi primer tidak menyebabkan perubahan patologis dalam tubuh - granuloma menghilang, bekas luka muncul di daerah yang terkena. Tetapi mikobakterium, yang pernah terperangkap dalam tubuh manusia, dapat bertahan dalam fokus utama atau di kelenjar getah bening selama bertahun-tahun, kadang-kadang seumur hidup. Pada pasien seperti itu, keadaan pembawa agen penyebab tuberkulosis dibentuk dengan latar belakang imunitas yang terbentuk.
Ketika tubuh masuk ke kondisi yang merugikan - tinggal di kamar lembab, dingin yang berventilasi buruk; dalam kondisi pelanggaran standar sanitasi ruang hidup untuk 1 orang; malnutrisi dan malnutrisi yang buruk; terjadinya penyakit serius dengan latar belakang penurunan fungsi perlindungan organisme, mikobakteri diaktifkan, dan kekalahan tuberkulosis berulang.
Area infeksi yang paling umum adalah paru-paru dan saluran pernapasan, penyebaran patogen dapat menyebabkan kerusakan pada sistem tubuh lainnya - kulit, tulang, ginjal, sendi.
TBC sekunder dapat terjadi dengan latar belakang kontak yang lama dengan orang yang sakit.
TBC paling sering berulang pada pria berusia 40-50 tahun, manifestasi penyakit ini dapat terjadi beberapa dekade setelah infeksi awal. Berdasarkan analisis, pendapat para dokter tentang infeksi ulang dengan mikobakteri dalam kasus kekambuhan terbentuk.
Tanda-tanda penyakit
TBC sekunder memanifestasikan dirinya dengan fokus berbagai ukuran yang terbentuk di paru-paru. Dengan perjalanan penyakit yang lambat, gejala lesi sekunder mungkin tidak ada. Tanda-tanda penyakit yang dimanifestasikan dinyatakan dalam penurunan berat badan, kurang nafsu makan. Pasien mengeluh batuk iritasi kering, sesak napas.
Suhu tubuh tidak merata sepanjang hari - normal atau rendah di pagi hari, secara bertahap naik di malam hari. Pasien dalam kondisi kelelahan konstan, demam di malam hari menyebabkan berkeringat banyak.
Penyakit ini ditandai dengan perjalanan bergelombang dengan periode remisi dan eksaserbasi. Ketika proses patologis berkembang di paru-paru, pemisahan dahak dimulai ketika batuk, proses pencernaan, penyerapan zat-zat bermanfaat terganggu, dan berat badan berkurang secara drastis.
TBC sekunder (berulang) juga dapat mempengaruhi organ lain - mukosa mulut, trakea dan bronkus, usus. Kekalahan bronkus diekspresikan dalam batuk, dahak dan darah (pasien dapat menularkan penyakit ke orang lain).
Rongga mulut dan laring menderita ketika bentuk tuberkulosis paru diabaikan - dahak pada selaput lendir saat batuk menjadi penyebabnya. Gejala-gejala lesi semacam itu mirip dengan laringitis, pasien kehilangan suaranya. Dengan kerusakan lebih lanjut, granuloma terbentuk.
Ketika mikobakteri masuk ke kerongkongan dan lambung, penyakit tidak berkembang - agen infeksi dinetralkan oleh jus lambung. Dalam kasus ekstrim, penipisan pasien dapat menembusnya ke dalam usus dan terjadinya lesi dalam bentuk bisul.
Diagnosis TBC sekunder
Keunikan TBC adalah bahwa tidak mungkin untuk sepenuhnya memulihkan jaringan yang terkena penyakit - jejak fokus tetap ada seumur hidup. Ini adalah perubahan cicatricial, fokus sclerotic difus, kalsium, yang dapat menyembunyikan infeksi.
Phthisiatricians mempertahankan keyakinan mendalam bahwa penyembuhan total untuk tuberkulosis adalah mustahil, pasien selalu berisiko jatuh sakit lagi. Penting dalam pengobatan bentuk primer - pengobatan lengkap, bahkan dengan hilangnya tanda-tanda penyakit, jika terjadi kekambuhan, perawatan akan lama dan sulit.
Ketika kondisi kesehatan memburuk, pasien beralih ke dokter setempat atau dokter keluarga. Pada tahap pertama diagnosis TB paru sekunder, keluhan pasien didengar, batuk, kehilangan nafsu makan, demam berkepanjangan, berkeringat, dan pemisahan darah dari dahak dicatat.
Kemungkinan kontak dengan pembawa penyakit, lamanya periode indisposisi. Pasien diisolasi dari orang lain untuk mengklarifikasi diagnosis dan studi klinis.
Dokter, memeriksa pasien, menarik perhatian pada penampilan kelenjar getah bening, ukurannya. Sentuhan ditentukan oleh rasa sakit dan tingkat kenaikan mereka. Terutama dicatat adalah dinamika dada selama bernafas, berat badan pasien, dan perubahannya.
Berdasarkan diagnosis primer, pasien terus diperiksa oleh dokter TB di rumah sakit. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, studi batuk berdahak untuk keberadaan mikobakteri, radiografi paru-paru dilakukan.
Jika patogen TBC terdeteksi, sinar-X mengkonfirmasi keberadaan fokus - pemeriksaan tambahan lebih lanjut dijadwalkan untuk mengklarifikasi karakteristik TB sekunder.
Jika fokus inflamasi ditemukan di paru-paru, tetapi tidak ada patogen dalam dahak (jika ada riwayat tuberkulosis primer), pengobatan di rumah sakit khusus diresepkan selama 14 hari. Jika lesi di paru-paru hilang, gejala-gejala berhenti muncul dan pasien merasa lebih baik - diagnosis tuberkulosis sekunder tidak dimasukkan.
Untuk diagnostik tambahan dalam kondisi laboratorium, selain lendir penyemaian, melelahkan saat batuk, gunakan metode untuk menentukan jumlah antibodi terhadap tuberkulosis, analisis penyemaian dan apusan, metode reaksi polimerase.
Hasil yang paling dapat diandalkan diperoleh dengan metode reaksi berantai polimerase (dari 95%).
Metode ini didasarkan pada penelitian DNA, hasilnya mungkin selama tiga hari.
Bentuk tuberkulosis sekunder
Diterima untuk membedakan beberapa bentuk lesi sekunder paru-paru dengan TBC. Semuanya adalah tahap dari satu penyakit dan berbeda dalam tingkat keparahan.
Tahap pertama dari proses sekunder adalah bentuk fokus akut yang dijelaskan pada awal abad terakhir oleh dokter Rusia Abrikosov (ia juga menyarankan bahwa kembalinya penyakit ini disebabkan oleh infeksi berulang.
Identifikasi bentuk penyakit ini terjadi dengan latar belakang keadaan kesehatan pasien yang memuaskan selama fluorografi, mikobakteri tidak terdeteksi. Dengan pengobatan yang tepat waktu penyakit ini dapat sepenuhnya dihentikan.
Tahap kedua adalah infiltratif di mana jaringan paru-paru meradang dalam gambar, fokus hingga 10 mm terlihat. Tingkat kerusakan pada tubuh meningkat, ada batuk dengan bercak darah, kehilangan nafsu makan dan berat badan, keringat malam.
Tuberkuloma adalah bentuk tuberkulosis yang cukup "aman", di mana ada zona kerusakan dari 10 hingga 50 mm, dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat. Gejala bentuk ini diamati pada pasien dengan kekebalan yang cukup tinggi. Pengobatan penyakit dilakukan melalui pembedahan.
Tahap selanjutnya (pneumonia caseous) menerima nama dari penampilan fokus nekrotik yang dipengaruhi oleh tuberkulosis yang terlihat seperti keju cottage. Di dalam dahak ditentukan patogen penyakit. Nama lama dari bentuk penyakit ini adalah konsumsi yang cepat berlalu, terjadi pada 1 dari 10 pasien, kematian terjadi dengan sangat cepat.
Tuberkulosis paru paru memanifestasikan dirinya sebagai rongga berbentuk di paru-paru, diameternya dari 20 hingga 70 mm, lokasi utamanya adalah puncak paru-paru. Jenis penyakit ini terbentuk setelah perawatan antibiotik.
Pasien khawatir tentang batuk yang kuat dengan mengi, pemisahan darah dari dahak, di mana basil ditemukan. Kemungkinan komplikasi dalam bentuk pembukaan perdarahan paru.
Gua ini bisa bertahan hingga 24 bulan.
Selama periode ini, adalah mungkin untuk mengangkat paru-paru (selama perawatan) atau perkembangan penyakit ke tahap yang lebih parah dari tuberculosis berserat-kavernosa.
Tanda-tanda tahap akhir (nama lama adalah konsumsi paru-paru) pada jaringan organ ada beberapa pusat kehancuran, trakea dan bronkus terpengaruh, organ-organ dada dipindahkan. Mengamati perdarahan dan hemoptisis persisten. Pasien adalah ancaman langsung terhadap orang lain dan harus dirawat secara terpisah.
Perawatan patologi
Etambutol, Rifampicin, dan lain-lain digunakan untuk pengobatan tuberkulosis sekunder, seringkali 2 atau lebih obat yang berbeda diresepkan kepada pasien secara bersamaan.
Selama perawatan, berpantang alkohol, pemeliharaan hati dalam kasus penyakit yang terdeteksi sebelumnya, implementasi penuh dari rekomendasi dokter sangat penting. Karena tingginya toksisitas obat oleh staf medis, pemantauan ketat terhadap kondisi pasien diperlukan.
Metode pengobatan bedah dalam bentuk sekunder penyakit lebih sering digunakan daripada di primer. Pada dasarnya, kebutuhan untuk bentuk perawatan ini terjadi ketika perdarahan di paru terbuka, dengan kerusakan pada SSP atau perikardium. Pembedahan seringkali membutuhkan kekalahan tuberkulosis pada tulang dan sendi.
Tuberkulosis, yang sebelumnya dianggap telah dikalahkan, mengembalikan penyakit yang bahkan lebih hebat dan berat yang membutuhkan perawatan panjang dan intens.
Mengapa TBC sekunder membutuhkan peningkatan perhatian
TBC sekunder paling sering merupakan hasil dari eksaserbasi pada fokus utama Mycobacterium tuberculosis. Namun, pilihan infeksi sekunder dalam kondisi kekebalan yang melemah tidak dikecualikan. Diyakini bahwa kekambuhan tuberkulosis adalah cara-cara getah bening dan bronkogenik.
Menjawab pertanyaan apakah mungkin menderita penyakit tuberkulosis lagi, harus dipahami bahwa jika ada alasan untuk “menangkap” TB pada awalnya, maka, tanpa mengungkapkan dan menghilangkannya, Anda tidak mengurangi risiko menerima TB sekunder.
Tuberkulosis adalah proses infeksi yang berasal dari bakteri yang disebabkan oleh tongkat Koch (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Penyakit ini tersebar luas, tetapi ada epidemi tuberkulosis di beberapa negara. Ini termasuk seluruh ruang pasca-Soviet. Sejumlah besar pasien dengan TB primer dan sekunder diamati di daerah epidemi.
Apa itu tuberkulosis paru sekunder?
TBC sekunder adalah lesi paru-paru yang telah terjadi setelah paparan berulang terhadap mycobacterium tuberculosis. Sebagai aturan, itu berkembang pada orang dewasa yang karena alasan tertentu telah kehilangan resistensi (perlawanan) terhadap sumpit Koch.
Ketika mycobacterium pertama kali memasuki paru-paru, TBC primer terjadi. Ini belum tentu merupakan proses aktif. Dia mungkin tanpa gejala, orang itu bahkan tidak tahu bahwa dia sakit. Setelah pertemuan pertama dengan bakteri, kekebalan terbentuk, yang melindungi terhadap infeksi ulang. Di paru-paru ada jejak yang saya sebut perapian gon. Banyak orang memiliki mikobakteri inaktif yang tidak aktif yang melindungi tubuh dari infeksi ulang.
Dalam hal itu, ketika bertemu kembali, ada TBC, itu disebut sekunder. Tuberkulosis sekunder, sebagai suatu peraturan, berkembang lebih mudah daripada TBC primer, karena TB berkembang dengan latar belakang kekebalan yang sudah ada.
TBC primer dan sekunder. Perbedaan
Lesi primer selalu berkembang tanpa adanya kekebalan. Di negara-negara di mana ada epidemi tuberkulosis, jenis utamanya ditemukan secara eksklusif pada anak-anak dan remaja. Faktanya adalah bahwa dalam menghadapi epidemi, kemungkinan pertemuan dengan mikobakteri pada anak-anak sangat tinggi.
Menurut statistik, pada usia 18, hampir 100% populasi negara-negara tersebut memiliki fokus Gona. Untuk orang dewasa, TBC primer bukan karakteristik. Sekunder pada anak jarang berkembang, tipe ini lebih sering terjadi pada orang dewasa.
Pada TBC primer, selalu ada tiga komponen: pengaruh primer, limfangitis dan limfadenitis regional.
Semua tanda-tanda ini terlihat jelas pada radiografi. Pada tuberkulosis sekunder tidak ada limfangitis dan limfadenitis. Mycobacteria membentuk fokus peradangan di paru-paru, tetapi tidak menembus sistem limfatik. Kekebalan yang diperoleh sebelumnya mencegah mereka menyebar ke seluruh tubuh.
TBC sekunder hampir selalu terletak di paru-paru. Primer dapat berada di jaringan dan organ apa saja. Contohnya, meningitis tuberkulosis, spondilitis, coxitis, dan penyakit lainnya terjadi. Mereka adalah tanda-tanda TB primer.
Penyebab TBC sekunder
Tampaknya jika tubuh telah mengembangkan kekebalan yang kuat, maka seharusnya tidak ada infeksi ulang. Namun, Anda masih bisa terkena TBC lagi.
Bahkan, kekebalan memang melindungi terhadap infeksi sekunder, tetapi kadang-kadang itu bisa tidak berdaya. Ini karena alasan berikut:
- Sejumlah besar mikobakteri. Dengan kontaminasi masif, misalnya, karena kehadiran konstan di samping pasien, kekebalan tidak dapat mengatasi semua patogen dan bagian dari tongkat akan dapat menyebabkan penyakit.
- Kekebalan berkurang. Ini bukan tentang ketidakhadirannya sepenuhnya. Penurunan sementara dapat disebabkan oleh: penyakit infeksi akut, pembedahan, stres, aktivitas fisik, terlalu banyak pekerjaan. Ini juga merupakan karakteristik dari orang tua, orang yang menggunakan alkohol dan vegetarian.
- Kurangnya kekebalan. Mungkin bawaan, tetapi lebih umum pada tahap terakhir infeksi HIV, yang disebut AIDS. TBC yang dikaitkan dengan HIV disebut koinfeksi. Dalam hal ini, penyakit dapat terjadi secara atipikal.
- Mycobacteria agresif. Beberapa strain tongkat Koch ditandai dengan meningkatnya virulensi. Mereka dapat menyebabkan penyakit, terlepas dari kekebalan yang ada, dan mereka resisten terhadap banyak antibiotik.
- Serangan bakteri yang tidak biasa dalam tubuh. Misalnya, ketika bekerja dengan darah atau jaringan pasien, jika Anda menusuk sarung tangan, Anda dapat membawa mikobakteri ke dalam aliran darah Anda sendiri. Untuk kekebalan, ini akan menjadi pukulan yang tak terduga, dan akan butuh waktu baginya untuk menghilangkan sumber cedera.
Mekanisme untuk pengembangan tuberkulosis sekunder
Setelah infeksi pertama dalam tubuh manusia menghasilkan kekebalan yang kuat terhadap mikobakteri. Limfosit-T, yang bertanggung jawab untuknya, menyebar ke seluruh organ dan jaringan tubuh. Ketika mikobakteri muncul kembali, sel-sel kekebalan siap untuk dengan cepat menghancurkannya. Namun, di bawah tindakan sejumlah alasan, seperti penurunan respons imun atau kontaminasi besar-besaran, pengembangan TB sekunder mungkin terjadi.
Dalam hal ini, mikobakteri melalui saluran pernapasan memasuki paru-paru dan menyebabkan peradangan di sana. Mereka tidak dapat menembus ke dalam pembuluh limfatik, karena ada sel-sel kekebalan di sana. Bahkan dengan kekebalan berkurang, ada cukup banyak dari mereka. Sel-sel yang sama ini mencegah tongkat Koch memasuki aliran darah dan organ lainnya. Penyakit ini berkembang hanya di jaringan paru-paru.
Mekanisme lain adalah aktivasi mikobakteri dalam fokus Gon. Ini terjadi dengan penurunan yang signifikan atau kurangnya kekebalan. Pada saat yang sama, batang tidak perlu lagi "bersembunyi" dari limfosit-T dalam fokus utama, dan mereka membentuk wabah sekunder aktif. Mekanisme pertama yang terkait dengan masuknya bakteri baru disebut superinfeksi, yang kedua adalah reaktivasi mikobakteri.
Kelompok risiko
Beberapa orang memiliki peningkatan risiko mengembangkan TB sekunder. Kelompok-kelompok risiko ini meliputi:
- Pasien HIV dalam tahap AIDS dan pra-AIDS;
- Menderita alkoholisme;
- Pasien dengan diabetes, tirotoksikosis, hipotiroidisme, dan penyakit endokrin lainnya;
- Vegetarian;
- Orang dengan massa tubuh rendah dan sangat rendah;
- Obesitas;
- Karyawan biro pemeriksaan medis forensik, ahli patologi, asisten laboratorium;
- Tahanan, pekerja penjara dan pekerja sosial.
Bentuk tuberkulosis sekunder
TBC sekunder paling sering adalah paru. Dalam kebanyakan kasus, bentuk-bentuk TB sekunder berikut dijumpai dalam kekambuhan:
- Fokus Bentuk ini ditandai dengan penampakan lesi ringan berdiameter 3 hingga 10 mm. Fokus semacam itu tidak bergabung satu sama lain, tetapi bisa berlipat ganda.
- Infiltratif. Dalam hal ini, proses patologis dapat menyebar beberapa sentimeter, kadang-kadang mengambil seluruh segmen atau lobus paru-paru.
- Pneumonia caseous. Ini adalah bentuk paling berbahaya, yang ditandai dengan penghancuran mikobakteri jaringan paru yang sangat cepat. Dengan demikian, dalam waktu singkat, sebagian kecil atau bahkan semua paru-paru bisa mati.
- Disebarluaskan. Formulir ini muncul tanpa adanya kekebalan atau penurunan tajam. Pada saat yang sama di paru-paru ada banyak fokus kecil. Seringkali paru-paru dan kelenjar getah bening terpengaruh.
- Milier Di paru-paru ada beberapa yang sangat kecil mempengaruhi dengan diameter 1-2 mm, fokus yang sama ditemukan di organ lain. Bentuk ini juga terjadi pada koinfeksi.
- Berserat-fokus atau fibro-kavernosa. Ini adalah hasil dari tuberkulosis fokal atau infiltratif, yang terjadi ketika membatasi pengaruh dari jaringan paru-paru yang sehat oleh jaringan ikat.
- Tuberkuloma. Ini adalah fokus nekrosis, yang memiliki tepi jaringan ikat yang jelas.
- TBC sirosis. Dalam hal ini, sebagian besar jaringan paru-paru diganti oleh jaringan ikat, di antaranya adalah fokus yang terlihat dari tuberkulosis.
TBC kambuh - gejala
Manifestasi TBC sekunder, ketika sampai pada bentuk paru-paru, ditandai oleh dua sindrom besar: keracunan dan pernapasan. Namun, keduanya mungkin tidak terekspresikan atau tidak ada sama sekali. Penyakit ini bisa tanpa gejala untuk waktu yang lama.
Sindrom keracunan meliputi gejala-gejala seperti: peningkatan suhu tubuh, kehilangan nafsu makan, kelelahan, penurunan berat badan. Sindrom pernapasan meliputi: batuk, dahak, dan hemoptisis.
Batuk muncul jika pusat menyentuh bronkus tengah atau partikel nekrosis dievakuasi dari pusat. Dalam kasus pertama, ada batuk kering, yang kedua - produktif.
Lendirnya selalu kental, jarang dalam jumlah besar. Sebagai aturan, tidak berbau dan tidak berwarna. Kadang-kadang dengan batuk yang sangat membandel di dahak, garis-garis darah muncul. Hemoptisis juga merupakan karakteristik dari bentuk-bentuk TB yang terlambat.
Diagnosis TBC sekunder
TBC paru sekunder dapat dicurigai jika setidaknya ada satu dari gejala karakteristik patologi ini selama lebih dari 2 minggu.
Metode tambahan termasuk computed tomography, yang memungkinkan untuk visualisasi lesi yang lebih rinci. Selain itu, bronkoskopi kadang-kadang dilakukan untuk menyingkirkan patologi lain.
Pengobatan TBC sekunder
Dalam segala bentuk, pertama lakukan terapi konservatif. Ini adalah penunjukan antibiotik. Lebih disukai isoniazid, rafimapicin, etambutol, pyrazinamide.
Bentuk TB kronis dengan jaringan ikat harus dirawat dengan pembedahan. Dalam hal ini, fokusnya hanya dihapus. Kadang-kadang intervensi ini harus dilakukan dalam kasus pneumonia caseous, tetapi perlu untuk menghilangkan sebagian atau bahkan semua paru-paru.
Sebagai obat tambahan yang diresepkan berbagai kompleks multivitamin. Selain itu, pasien ditunjukkan peningkatan nutrisi dan perawatan spa.
Pencegahan
Tidak ada pencegahan khusus tuberkulosis sekunder. Tidak spesifik adalah mempertahankan kekebalan pada level yang tepat. Untuk melakukan ini, perlu untuk mengobati penyakit yang dapat menyebabkan defisiensi imun.
Selain itu, penting untuk mengonsumsi makanan berprotein, juga vitamin dan elemen pelacak. Produk daging dan ikan, serta sayuran dan buah segar tidak tergantikan dalam bisnis ini.
Untuk mencegah TBC, Anda juga harus meninggalkan kebiasaan buruk seperti penyalahgunaan alkohol. Secara umum, hanya normalisasi diet, tidur dan istirahat dapat dianggap sebagai pencegahan tuberkulosis yang andal.
Ramalan
Dengan diagnosis yang tepat waktu, prognosis penyakit seringkali lebih menguntungkan. Namun, sebagian besar tergantung pada bentuk patologi. Jadi, TBC fokal dirawat lebih mudah dan lebih cepat daripada bentuk lainnya.
Bentuk kronis TBC, di mana terdapat jaringan ikat di paru-paru, hampir tidak dapat menerima pengobatan konservatif. Prognosisnya meragukan, karena pasien dapat tetap berbadan sehat untuk waktu yang lama, tetapi tidak mungkin menyembuhkannya tanpa operasi.