Gejala dan pengobatan obstruksi bronkus

Batuk

Sindrom bronko-obstruktif bukanlah penyakit, tetapi kombinasi gejala yang tidak dapat bertindak sebagai diagnosis independen. Gejala-gejala menunjukkan gambaran yang jelas tentang masalah sistem pernapasan, yaitu, pelanggaran patensi bronkial, yang disebabkan oleh pendidikan organik atau fungsional.

Informasi umum

BOS (nama pendek) sering didiagnosis pada anak-anak dari kelompok usia dini. Sekitar 5-50% dari semua anak berusia satu hingga tiga tahun menunjukkan beberapa tanda-tanda sindrom obstruksi-broncho. Dokter harus fokus pada gejala-gejala ini dan segera mulai mengidentifikasi penyebab BOS, dan kemudian meresepkan tindakan diagnostik yang diperlukan dan perawatan yang tepat.

Pada anak-anak yang rentan terhadap penyakit alergi, BOS didiagnosis lebih sering - sekitar 30-50% dari semua kasus. Juga, gejala kompleks ini sering dimanifestasikan pada anak-anak muda yang terkena serangan infeksi pernapasan berulang setiap tahun.

Menurut tingkat kerusakan ada empat jenis biofeedback:

Setiap jenis ditandai oleh gejala-gejala tertentu, dan manifestasi seperti batuk adalah fitur penting dari semua jenis BOS.

Tingkat durasi membedakan jenis akut, sindrom broncho-obstruktif berulang, berulang dan terus menerus.

  • bentuk akut dimanifestasikan oleh gejala berbahaya dan aspek klinis yang ada dalam tubuh selama lebih dari sepuluh hari;
  • sindrom berkepanjangan ditandai dengan gambaran klinis yang tidak diekspresikan dan pengobatan jangka panjang;
  • dalam bentuk berulang, gejala bisa muncul dan menghilang tanpa alasan;
  • Akhirnya, BFB berulang yang terus menerus ditandai dengan remisi yang terlihat dan manifestasi periodik eksaserbasi.

Sindrom broncho-obstruktif terdiri dari empat jenis: alergi, infeksi, hemodinamik, dan obstruktif.

  • alergi BOS disebabkan oleh reaksi abnormal tubuh terhadap asupan zat tertentu;
  • menular - sebagai akibat dari penetrasi patogen ke dalam tubuh;
  • hemodinamik - karena aliran darah yang rendah di paru-paru;
  • obstruktif - karena mengisi lumen bronkial dengan rahasia yang terlalu kental.

Alasan

Menurut patologi utama, adalah mungkin untuk membagi penyebab munculnya biofeedback dalam kategori seperti:

  • masalah pencernaan;
  • masalah sistem pernapasan;
  • infeksi dengan berbagai parasit;
  • faktor keturunan dan genetik;
  • dampak lingkungan negatif;
  • Masalah PNS dan CNS;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • masalah dengan sistem kekebalan tubuh;
  • penyebab lain (gangguan pada sistem endokrin, dll.).

Penyakit pada saluran pencernaan meliputi:

  • bisul;
  • akalasia, chalasia dan masalah lain dengan kerongkongan;
  • hernia diafragma;
  • fistula trakeo-esofagal;
  • HPP (atau gastroesophageal reflux).

Masalah sistem pernapasan meliputi:

  • displasia bronkopulmonalis;
  • aspirasi saluran udara;
  • bronchiolitis obliterans;
  • penyakit menular pada saluran pernapasan;
  • kelainan bawaan;
  • asma bronkial dari berbagai jenis.

Patologi genetik dan herediter termasuk palsi serebral, fibrosis kistik, rakhitis, mucopolysaccharidosis, defisiensi protein seperti AAT, alpha-1-antitripsing, dll.

Radiasi matahari, atmosfir yang tercemar, kualitas air minum yang buruk - faktor ini dan banyak faktor lain di sekelilingnya mempengaruhi tubuh, melemahkan sistem kekebalan tubuh dan membuatnya sangat rentan terhadap berbagai penyakit.

Gejala

Ada banyak gejala obstruksi bronkus.

  1. Dispnea aspirasi, di mana pernafasan lebih lama dan lebih sulit. Terkadang sesak napas mencapai serangan asma, yang disebut asma. Serangan berakhir, sebagai suatu peraturan, dahak kental. Serangan terjadi terutama pada malam hari atau setelah aktivitas fisik aktif.
  2. Bersiul, nafas tersengal-sengal, terdengar bahkan pada jarak yang cukup.
  3. Batuk disertai mukopurulen atau selaput lendir, dengan kekentalan dahak yang tinggi.
  4. Otot-otot pernafasan bantu ambil bagian dalam proses respirasi.
  5. Getaran suara sangat dilemahkan.
  6. Dengan obstruksi yang berkepanjangan - berat badan tidak mencukupi, serta dada emfisematosa.
  7. Selama serangan asma, pasien dipaksa untuk mengambil posisi duduk, bersandar pada lengannya.
  8. Sianosis nasolabial.
  9. Batuk yang mengganggu dan tidak efektif.
  10. Indeks fungsi pernapasan sedikit berkurang dengan manifestasi sindrom sedang dan berkurang secara signifikan dengan serangan akutnya.
  11. Kondisi pasien yang terlihat sehat.

Komplikasi

Dengan kualitas yang buruk, perawatan yang tidak tepat waktu atau tidak lengkap dengan sindrom broncho-obstructive, komplikasi berikut adalah yang paling umum:

  • gagal jantung akut;
  • gangguan irama jantung yang mengancam jiwa;
  • kondisi paralitik pusat pernapasan;
  • pneumotoraks;
  • dengan serangan asma yang sangat sering - terjadinya emfisema paru sekunder;
  • atelektasis paru-paru;
  • pembentukan jantung akut paru;
  • asfiksia (asfiksasi), yang telah timbul, misalnya, sebagai akibat aspirasi aspirasi sputum kental dari bronkus kecil.

Diagnostik

Seperti disebutkan di atas, sindrom obstruktif bronkus bukanlah penyakit, tetapi semacam indikator dari segala gangguan dalam tubuh. Ini berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak. Akibatnya, dokter harus menetapkan akar penyebab sebenarnya dari gejala-gejala ini dan juga membuat diagnosis yang benar sebelum melanjutkan dengan perawatan pasien.
Faktanya adalah bahwa obstruksi bronkial mampu "disamarkan" dengan sempurna di bawah hawa dingin pilek biasa. Itu sebabnya tidak cukup hanya dengan mendiagnosis parameter klinis, perlu untuk melakukan pemeriksaan lanjutan pada pasien.

Sebagai aturan, tes diagnostik berikut ditugaskan ke BOS pasien, sebagai berikut:

  • tes alergi;
  • analisis untuk keberadaan herpes, klamidia, sitomegalovirus dan mikoplasma, pneumocystis;
  • analisis cacing;
  • pada sekelompok tes serologis;
  • radiografi;
  • anak-anak - analisis dahak, noda nasofaring, penelitian mikrobiologis, dll.

Perawatan

Perawatan ini mencakup beberapa area utama, seperti bronkodilator dan terapi antiinflamasi, serta terapi yang bertujuan meningkatkan aktivitas drainase bronkus. Untuk meningkatkan efisiensi fungsi drainase, penting untuk melakukan prosedur seperti:

  • terapi mukolitik;
  • rehidrasi;
  • pijat;
  • drainase postural;
  • latihan pernapasan terapeutik.

Terapi mukolitik bertujuan menipiskan dahak dan meningkatkan produktivitas batuk. Hal ini dilakukan dengan mempertimbangkan faktor-faktor pasien seperti usia, tingkat keparahan biofeedback, jumlah dahak, dll. Dengan batuk yang tidak efektif dan dahak kental pada anak-anak, mukolitik oral dan inhalasi biasanya diresepkan. Yang paling populer di antara mereka adalah Ambrobene, Lasolvan, dll.
Penggunaan kumulatif agen mukolitik yang dapat diterima dengan obat ekspektoran. Seringkali, mereka diresepkan untuk anak-anak dengan batuk kering jangka panjang, tanpa dahak. Obat tradisional juga memberikan efek yang baik - sirup dari pisang raja, rebusan dari coltsfoot, dll. Jika seorang anak didiagnosis dengan BOS tingkat sedang, ia dapat diresepkan asetilsistein, jika parah, bayi tidak boleh diberikan obat mukolitik pada hari pertama.

Semua pasien, tanpa memandang usia dan tingkat keparahan sindrom obstruksi-broncho, diberikan antitusif.

Terapi bronkodilator

Terapi bronkodilator pada anak-anak termasuk mengambil beta-2 antagonis kerja pendek, obat-obatan teofilin
juga agen akting dan antikolinergik pendek.

Antagonis beta-2 memberikan efek lebih cepat jika diterapkan melalui nebulizer. Obat-obatan tersebut termasuk Fenoterol, Salbutamol, dan lain-lain. Diperlukan untuk mengambil dana ini tiga kali sehari. Namun, mereka memiliki efek samping minimal, dengan penggunaan antagonis beta-2 yang berkepanjangan, tindakan terapeutik mereka menurun.

Persiapan teofilin termasuk, pertama-tama, Eufillin. Pertama-tama dimaksudkan untuk mencegah obstruksi bronkial pada anak-anak. Euphyllinum memiliki kualitas positif dan negatif. Keuntungan dari alat ini termasuk biaya rendah, hasil terapi cepat dan skema penggunaan yang sederhana. Kekurangan aminofilin - banyak efek samping.

Antikolinergik adalah obat yang menghambat reseptor M3 muskarinik. Salah satunya adalah Atrovent, yang lebih baik menggunakan nebulizer tiga kali sehari dalam jumlah 8-20 tetes.

Terapi anti-inflamasi

Terapi anti-inflamasi berfokus pada menekan jalur inflamasi di bronkus. Obat utama dalam kelompok ini adalah Erespal. Selain meredakan peradangan, ia mampu mengurangi obstruksi bronkial pada anak-anak dan mengontrol jumlah lendir yang dikeluarkan. Efek yang sangat baik adalah obat untuk anak-anak pada tahap awal penyakit. Cocok untuk digunakan oleh anak-anak dari kelompok usia dini.

Untuk meredakan peradangan pada BOS berat, glukokortikoid diresepkan oleh dokter. Metode penerimaan disukai lagi inhalasi - efeknya datang cukup cepat. Di antara glukokortikoid, Pulmicort diakui sebagai yang paling populer.

Jika seorang pasien didiagnosis alergi, ia akan diresepkan antihistamin. Sebagai terapi antibakteri dan antivirus, seorang pasien diberi resep antibiotik.

Jika pasien tidak dapat bernapas dengan baik sendiri, ia diberikan terapi oksigen melalui kateter hidung atau masker khusus.

Sindrom broncho-obstruktif: penyebab, tanda, diagnosis, bantuan, pengobatan

Sindrom broncho-obstruktif adalah konsep yang menunjukkan kombinasi tanda-tanda klinis yang disebabkan oleh pelanggaran aliran udara melalui pohon bronkial. Di bawah pengaruh faktor endogen atau eksogen yang tidak menguntungkan, selaput lendir dari bronkus mengembang, membengkak, kelebihan lendir terbentuk, yang terakumulasi dalam lumen dan mengental. Bronki besar dan kecil menyempit, kejang, dan menjadi tidak bisa dilewati.

Sindrom obstruksi bronkial sering terjadi pada pediatri. Pada anak-anak, hasilnya jauh lebih sulit daripada pada orang dewasa. Kondisi patologis paling sering didiagnosis pada bayi yang paling terkena infeksi pernapasan. Pada penderita alergi, tanda-tanda obstruksi bronkus terdeteksi pada 50% dari semua kasus.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan sindrom:

  • ORVI,
  • fitur anatomi dan fisiologis organisme,
  • umur
  • ekologi,
  • kondisi sosial,
  • riwayat alergi keluarga yang terbebani.

Sindrom broncho-obstruktif dimanifestasikan oleh dispnea ekspirasi atau campuran, serangan asma di pagi hari setelah tidur malam, pernapasan bising, retraksi ruang interkostal, batuk yang menyakitkan dengan dahak yang terpisah, takipnea, nyeri dada, diperburuk saat batuk. Sindrom broncho-obstruktif di negara-negara berbahasa Inggris disebut wheezing syndrome. Durasi serangan obstruksi bronkus bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam.

Pengobatan sindrom obstruksi bronkus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya. Profesional perlu menentukan apa yang menyebabkan sindrom, dan kemudian meresepkan pengobatan. Pada beberapa pasien, simptomatologi patologi sepenuhnya menghilang pada latar belakang terapi etiotropik, sementara pada yang lain, prosesnya berkembang atau menjadi kronis, suatu kecacatan terjadi dan bahkan kematian terjadi.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi etiologi obstruksi bronkial adalah:

  1. Menular - di hadapan infeksi bakteri atau virus dalam tubuh,
  2. Alergi - dengan latar belakang asma, pollinosis, dan bronkitis alergi,
  3. Obstruktif - penyumbatan bronkus oleh sekresi kental atau benda asing, bronkolitiasis,
  4. Hemodinamik - gangguan aliran darah paru,
  5. Turunan - ditentukan secara genetik,
  6. Iritatif - luka bakar termal dan kimiawi pada bronkus,
  7. Neurogenik - ensefalitis, histeria, sindrom pasca-gegar otak,
  8. Bahan kimia beracun - keracunan dengan obat-obatan dan bahan kimia,
  9. Vegetatif - aktivasi saraf vagus.

Berdasarkan tingkat kerusakan:

  • ringan - adanya mengi,
  • derajat sedang - dispnea saja saat istirahat, akrosianosis, ketegangan ruang interkostal,
  • tingkat parah - keadaan umum kesehatan pasien, sianosis, pernapasan bising terganggu,
  • obstruksi laten - tidak adanya tanda-tanda klinis patologi, tes positif dengan bronkodilator.

Etiologi

Sindrom bronko-obstruktif adalah manifestasi dari berbagai penyakit pada sistem pernapasan, saraf, pencernaan, dan sistem tubuh lainnya.

  1. Infeksi virus - adenoviral, influenza, parainfluenza, pernapasan syncytial.
  2. Infeksi bakteri - mikoplasma, TBC, sifilis.
  3. Patologi sistem paru-paru-paru - radang bronkus, bronkiolus, paru-paru, kelainan perkembangan organ pernapasan, asma bronkial, emfisema paru, atelektasis, PPOK.
  4. Penyakit pada saluran pencernaan - kegagalan sfingter bawah esofagus, refluks esofagitis, penyakit tukak lambung, hernia diafragma.
  5. Kelainan bawaan - cerebral palsy, atresia bronkial, bronkomalasia, fistula bronkial, bronkiektasis kongenital.
  6. Infeksi dengan berbagai parasit - cacing bulat.
  7. Penyakit sistem saraf akibat trauma kelahiran.
  8. Penyakit jantung dan pembuluh darah - penyakit jantung bawaan, tromboemboli paru, kelainan perkembangan.
  9. Gangguan endokrin, sistemik dan imun - vaskulitis, defisiensi imun, hiperplasia kelenjar getah bening regional.
  10. Oncopathology.
  11. Cedera traumatis, luka bakar, keracunan, efek samping obat-obatan.

Obstruksi broncho dapat disebabkan oleh dampak negatif dari faktor lingkungan, yang meliputi kualitas air yang buruk, radiasi matahari, debu, atmosfer yang tercemar dengan gas industri. Faktor non-spesifik termasuk: hipotermia, tegangan fisik, bau yang kuat.

Merokok pasif dalam keluarga juga berkontribusi terhadap obstruksi bronkial pada anak-anak. Asap tembakau menyebabkan distrofi kelenjar bronkus dan penghancuran penutup epitel bronkus, menekan migrasi neutrofil yang diarahkan, memperlambat promosi lendir, mengurangi aktivitas imunitas lokal dan umum.

Sulit atau persalinan prematur, ketidakmampuan untuk menyusui, penyalahgunaan alkohol oleh seorang wanita hamil, reaksi bronkus yang parah terhadap rangsangan eksternal, berat badan bayi baru lahir yang tidak mencukupi, kerusakan SSP intrauterin, defisiensi vitamin D, sering menangis, tahun pertama kehidupan SARS - faktor-faktor yang mempengaruhi penyumbatan bronkial pada bayi.

Gambaran anatomis dan fisiologis tubuh anak-anak berkontribusi terhadap perkembangan sindrom broncho-obstruktif. Pada anak-anak hingga 3 tahun, saluran udara dibedakan oleh sempitnya, jaringan kelenjar mudah menyerah pada hiperplasia, dahak yang lebih kental terbentuk, otot polos yang kurang, imunitas lokal dan umum yang melemah, posisi khusus diafragma, bronkus saluran bronkus yang lentur, struktur tulang dada yang lentur, struktur tulang dada yang elastis.

Patogenesis

Peradangan pada mukosa bronkial disebabkan oleh aksi agen biologis patogen, alergen, racun. Di bawah pengaruhnya, makrofag mensintesis mediator inflamasi, sejumlah reaksi imun diaktifkan, dan histamin dan serotonin dilepaskan ke dalam aliran darah sistemik. Tahap peradangan selanjutnya ditandai dengan sintesis prostaglandin, tromboksan, prostasiklin, dan leukotrien. Di bawah pengaruhnya, permeabilitas vaskular meningkat, peradangan lokal pada selaput lendir terjadi, ia membengkak, bentuk lendir kental, bronkospasme berkembang, dan tanda-tanda klinis penyakit berkembang.

pengembangan bronknoobstruktsii asma

Patogenesis sindrom obstruksi bronkus:

  • Infiltrasi inflamasi pada mukosa bronkial,
  • Pelanggaran patensi bronkus,
  • Kontraksi otot spasmodik,
  • Penebalan lendir
  • Penghancuran penutup epitel,
  • Ubah struktur normal pohon bronkial,
  • Gangguan pertahanan kekebalan tubuh, disfungsi sistem makrofag,
  • Ventilasi paru terganggu,
  • Kegagalan pernapasan.

Simtomatologi

Gejala klinis patologi:

  1. Sesak nafas dengan napas panjang,
  2. Napas yang keras dengan peluit, mengi dan berisik,
  3. Hot flashes, batuk
  4. Merkuri sputum kental di akhir serangan,
  5. Crepes lisan,
  6. Guncang berbagai ukuran terdengar dari kejauhan
  7. Intensitas ruang interkostal saat bernafas,
  8. Defisit berat
  9. Pengaturan horizontal tulang rusuk,
  10. Tulang rusuk yang tidak proporsional
  11. Muntah
  12. Sakit kepala
  13. Insomnia
  14. Hyperhidrosis
  15. Kebingungan,
  16. Posisi paksa orang sakit,
  17. Akrosianosis.

Kondisi umum pasien dinilai memuaskan. Anak-anak menjadi lemah, berubah-ubah, tidur dan makan dengan buruk, bermain sedikit dan banyak berbaring, bernapas dengan keras dan keras. Guncang dan peluit terdengar di kejauhan. Dalam kasus yang parah, ada serangan gagal napas, sesak napas, batuk yang menyakitkan. Seiring berjalannya waktu, anak-anak ini melebar dan menggembungkan ruang interkostal, jalannya tulang rusuk menjadi horizontal.

Diagnostik

Diagnosis penyakit yang dimanifestasikan oleh obstruksi bronkus, dimulai dengan studi sejarah hidup dan penyakit, tanda-tanda klinis, data inspeksi visual. Untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis yang dituduhkan pergi ke laboratorium dan metode penelitian instrumental.

Metode untuk mendeteksi patologi:

  • dalam darah perifer - tanda-tanda non-spesifik dari peradangan, eosinofilia dengan alergi,
  • immunogram - penentuan titer imunoglobulin G, M dan IgA,
  • tes alergi - tes awal,
  • tes darah untuk virus patogen, cacing dan bakteri,
  • pemeriksaan bakteriologis nasofaring yang bisa dilepas,
  • dalam dahak - eosinofil, spiral Kurshman dan kristal Charcot-Leiden,
  • bronkografi
  • Pemeriksaan X-ray mengungkapkan perluasan akar paru-paru, tanda-tanda kerusakan pada daerah tertentu, adanya tumor,
  • spirography memberikan sejumlah indikator yang menggambarkan ventilasi paru-paru,
  • pneumotachometry - pengurangan laju aliran ekspirasi paksa,
  • angiopulmonografi,
  • EKG
  • PCR,
  • CT dan MRI.

Diagnosis banding sindrom obstruktif bronkus dilakukan dengan pneumonia, kanker paru-paru, batuk rejan, asma bronkial, PPOK, tuberkulosis paru, penyakit refluks.

Perawatan

Jika anak menjadi sakit, perlu memanggil ambulans, membuka kancing baju, menenangkan bayi dan tidak menunjukkan kegembiraan, memberikan udara segar, memberikan posisi yang nyaman. Antihistamin dan pemandian kaki panas akan membantu meringankan kondisi ini.

Sebelum melanjutkan ke pengobatan obstruksi bronkial, perlu untuk menentukan akar penyebab dan membuat diagnosis yang benar. Anak-anak yang sakit dirawat di rumah sakit di rumah sakit, di mana mereka memiliki terapi bronkodilator darurat. Pertolongan pertama dalam kasus patologi terdiri dari pemberian inhalasi bronkodilator - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Seorang anak yang sakit membutuhkan 2 dosis inhalasi melalui spacer atau nebulizer 3-4 kali sehari. Dengan ketidakefektifan terapi inhalasi, injeksi jet "Eufillin" intravena atau infus salin.

Setelah memberikan perawatan darurat, pasien diberi resep obat-obatan berikut:

  1. Bronkodilator - Eufillin, Aminofillin, simpatomimetik - Fenoterol, Salbutamol.
  2. Antihistamin untuk etiologi alergi sindrom - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
  3. Erespal memiliki aksi antiinflamasi dan mukolitik.
  4. Glukokortikosteroid - "Pulmicort", serta "Prednisolon" dalam patologi parah.
  5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteine.
  6. Obat antitusif - Bronholitin, Mukopront.
  7. Imunostimulan - "Bronhomunal", "Likopid".
  8. Obat antivirus - "Varteks", "Cycloferon."
  9. Terapi oksigen dilakukan menggunakan kateter hidung dan masker khusus.

Untuk memperbaiki fungsi drainase bronkus di rumah, perlu untuk mengikuti rekomendasi klinis dari spesialis: melembabkan udara di dalam ruangan, memijat dada, melakukan latihan pernapasan terapeutik, menjalani kursus terapi oksigen menggunakan koktail oksigen. Jika anak tidak demam, harus dibawa jalan-jalan. Kejenuhan tubuh dengan oksigen dan penerapan ventilasi akan membantu menghentikan perkembangan lebih lanjut dari sindrom tersebut. Makan sehat, mengudara ruangan secara teratur, pembersihan basah diperlukan untuk pemulihan yang cepat.

Kebutuhan terapi antibakteri diselesaikan secara ketat secara individu. Biasanya, pasien diberikan antibiotik dari kelompok beta-laktam, makrolida, dan fluoroquinolon - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Indikasi untuk penggunaannya: demam selama lebih dari 3 hari, kurangnya efek dari bronkodilator, peningkatan fenomena keracunan.

Sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak memiliki prognosis yang serius. Bronkitis akut dan bronkiolitis biasanya berakhir dengan pemulihan. Di hadapan displasia bronkopulmoner, sindrom ini sering berubah menjadi asma bronkial. Suatu bentuk patologi yang parah pada latar belakang terapi yang tidak tepat waktu dan tidak tepat memperburuk kualitas hidup pasien dan dalam kasus-kasus yang diabaikan terutama berakhir dengan kematian.

Sindrom broncho-obstruktif

Pediatri №4, 2005

SINDROM OBSTRUKTIF BRONCHO PADA ANAK

Departemen Penyakit Anak-Anak N 1, Universitas Kedokteran Rusia, Moskow

Definisi Broncho-obstructive syndrome (BOS) atau sindrom obstruksi bronkial adalah gejala kompleks yang terkait dengan gangguan patensi bronkial yang berasal dari fungsional atau organik. Manifestasi klinis BFR terdiri dari pemanjangan pernafasan, munculnya suara ekspirasi (mengi, pernapasan bising), serangan asma, partisipasi otot tambahan dalam tindakan bernapas, dan batuk tidak produktif sering berkembang. Dengan obstruksi bronkial yang parah, pernafasan yang bising, peningkatan laju respirasi, perkembangan kelelahan otot pernapasan, dan penurunan PaO mungkin tampak2. Dalam literatur berbahasa Inggris, kompleks gejala klinis ini disebut wheezing, wheezing syndrome [1,2], karena suara bersiul, jauh atau terdengar selama auskultasi, adalah gejala klinis utama BOS.

Namun, istilah "sindrom broncho-obstruktif" tidak dapat digunakan sebagai diagnosis independen. Harus diingat bahwa BOS sangat heterogen dan dapat menjadi manifestasi dari banyak penyakit.

Epidemiologi. BOS cukup umum pada anak-anak, terutama pada anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan. Terjadinya dan perkembangan BOS dipengaruhi oleh berbagai faktor dan, terutama, infeksi virus pernapasan [3-7]. Sampai saat ini, tidak ada data yang jelas tentang prevalensi BFB dalam berbagai patologi bronkopulmoner bayi, tetapi frekuensi BOS terbesar diamati pada anak-anak prasekolah, yang disebabkan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis tubuh selama periode ini. Ketidakkonsistenan informasi tentang frekuensi dan struktur biofeedback disebabkan oleh kurangnya pendekatan terpadu untuk diagnosis diferensial, interpretasi etnologi dan patogenesis. Jelas bahwa frekuensi perkembangan biofeedback tidak hanya tergantung pada usia anak-anak, tetapi juga pada banyak faktor lain - lingkungan, epidemiologi, sosial dan lainnya.Selain itu, biofeedback tidak selalu tetap dalam diagnosis akhir dan dalam hal ini tidak tunduk pada akuntansi statistik. Pada saat yang sama, frekuensi pilihan biofeedback parah dan / atau kambuh, sebagai aturan, membutuhkan rawat inap dan terapi obat aktif adalah yang paling menarik.

Frekuensi perkembangan biofeedback, yang dikembangkan pada latar belakang penyakit menular pada saluran pernapasan bagian bawah, pada anak-anak kecil, menurut penulis yang berbeda, dari 5% hingga 40% [2, 3, 8-11]. Pada anak-anak dengan riwayat alergi keluarga yang terbebani, BOS biasanya berkembang lebih sering (pada 30-40% kasus). Ini juga merupakan karakteristik anak-anak yang sering (lebih dari sekali setahun) menderita infeksi saluran pernapasan.

Menurut data kami [4], frekuensi biofeedbacks di antara seluruh kontingen ballroom muda (dari 3 bulan hingga 3 tahun) dirawat di rumah sakit di departemen somatik dan infeksi dari 1.000 tempat tidur Rumah Sakit Klinis Kota Anak Morozov (MDGCH) telah meningkat selama dekade terakhir dari 9,7 % hingga 16,1%. Pada anak-anak dengan penyakit infeksi akut pada saluran pernapasan bawah, BFB ditemukan pada 34% pasien, dan dengan bronkitis 3 kali lebih sering dibandingkan dengan pneumonia. Episode berulang biofeedback sedikit kurang dari setengah dari anak-anak yang dirawat di rumah sakit, kebanyakan dari mereka berusia di atas 1 tahun. Mempertimbangkan bahwa MDHCB adalah pasien kota, melaksanakan rawat inap yang direncanakan dan rawat inap anak-anak ambulans, kecenderungan yang diidentifikasi kemungkinan besar mencerminkan peningkatan keseluruhan dalam frekuensi biofeedback pada anak-anak.

Faktor risiko untuk pengembangan biofeedback. Faktor predisposisi anatomis dan fungsional untuk pengembangan biofeedback pada anak-anak muda adalah hiperplasia jaringan kelenjar, sekresi dahak kental yang dominan, darintawondansempitnya saluran pernapasan, volume otot kurang halus, ventilasi agunan rendah, defisiensi imunitas lokal, gambaran struktur diafragma

Pengaruh faktor latar belakang premorbid pada pengembangan biofeedback diakui oleh sebagian besar peneliti. Ini adalah riwayat alergi yang diperparah, kecenderungan turun-temurun terhadap atopi, hiperreaktivitas bronkial, patologi perinatal, rakhitis, hipotropi, hiperplasia timus, pemberian makan buatan awal, dan penyakit pernapasan sebelumnya pada usia 6-12 bulan.

Di antara faktor-faktor lingkungan yang dapat mengarah pada pengembangan biofeedback, kepentingan khusus melekat pada kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, merokok pasif dalam keluarga. Di bawah pengaruh asap tembakau, terjadi hipertrofi kelenjar mukosa bronkial, pembersihan mukosiliar terganggu, dan kemajuan lendir melambat. Perokok pasif berkontribusi pada penghancuran epitel bronkus. Asap tembakau adalah penghambat kemotaksis neutrofil. Jumlah makrofag alveolar di bawah pengaruhnya meningkat, tetapi aktivitas fagositiknya menurun. Dengan pajanan yang lama, asap tembakau mempengaruhi sistem kekebalan - mengurangi aktivitas limfosit T, menghambat sintesis antibodi kelas utama, merangsang sintesis imunoglobulin E, meningkatkan aktivitas saraf vagus. Anak-anak di tahun pertama kehidupan dianggap sangat rentan.

Alkoholisme orang tua juga memiliki efek tertentu. Telah terbukti bahwa atonia bronkus berkembang pada anak-anak dengan fetopati alkoholik, pembersihan mukosiliar terganggu, dan perkembangan reaksi imunologis protektif terhambat.

Dengan demikian, fitur yang berhubungan dengan usia dari sistem pernapasan, yang merupakan karakteristik anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, memainkan peran penting dalam pengembangan BOS pada anak-anak. Faktor-faktor seperti tidur lebih lama, sering menangis, dan lebih suka tetap di belakang pada bulan-bulan pertama kehidupan juga memiliki pengaruh yang tidak diragukan pada disfungsi organ pernapasan pada anak kecil.

Etiologi. Alasan pengembangan biofeedback pada anak sangat beragam dan banyak. Pada saat yang sama, debut BOS pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut dan pada sebagian besar pasien adalah salah satu manifestasi klinis bronkitis akut atau bronchiolitis. Infeksi pernapasan adalah penyebab paling umum dari BOS pada anak-anak selama 3 tahun pertama kehidupan. Pada saat yang sama, perlu dipertimbangkan bahwa pengembangan BOS dengan latar belakang ARVI dapat menutupi manifestasi penyakit yang mendasarinya. Dengan demikian, menurut literatur, pada anak-anak, asma bronkial (BA) adalah varian BOS pada 30-50% kasus [1, 10, 13).

Pada bayi, aspirasi yang disebabkan oleh gangguan menelan, anomali kongenital nasofaring, fistula trakeo-bronkial, refluks gastroesofageal sering dapat menjadi penyebab BOS. Malformasi pada trakea dan bronkus, sindrom gangguan pernapasan, fibrosis kistik, displasia paru-paru, keadaan defisiensi imun, infeksi intrauterin, adanya asap tembakau di udara (perokok pasif) juga merupakan penyebab BOS pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Pada tahun kedua dan ketiga kehidupan, manifestasi klinis BOS dapat terjadi pertama kali pada anak-anak dengan asma, aspirasi benda asing, migrasi cacing bundar, lapisan bronkolitis, pada pasien dengan penyakit pernapasan bawaan dan keturunan, pada anak-anak dengan kelainan jantung yang terjadi dengan hipertensi paru dan lainnya

Patogenesis. Pembentukan obstruksi bronkial sangat tergantung pada etiologi penyakit yang menyebabkan biofeedback. Dalam genesis obstruksi bronkial ada berbagai mekanisme patogenetik yang dapat dibagi menjadi fungsional atau reversibel (bronkospasme, infiltrasi inflamasi, edema, insufisiensi mukosiliar, hipersekresi lendir kental) dan ireversibel (stenosis kongenital bronkus, obliterasi, dll.). Tanda-tanda fisik di hadapan obstruksi bronkial karena fakta bahwa untuk produksi pernafasan memerlukan peningkatan tekanan intrathoracic, yang dipastikan oleh peningkatan kerja otot-otot pernapasan. Tekanan intrathoracic yang meningkat berkontribusi pada kompresi bronkus, yang menyebabkan getaran dan munculnya suara siulan. Beberapa penulis telah menyarankan fungsi perlindungan biofeedback selama infeksi saluran pernapasan. Dipercayai bahwa penyempitan bronkus kecil disertai dengan peningkatan tajam dalam kecepatan udara di dalamnya, yang memberikan kontribusi untuk pemurnian yang lebih baik dari pohon bronkial dan perlindungan divisi yang mendasari dari penetrasi mikroorganisme [9]. Namun, pandangan ini tampaknya kontroversial. Pengaturan tonus bronkial dikendalikan oleh beberapa mekanisme fisiologis, termasuk interaksi kompleks dari tingkat sel reseptor dan sistem mediator. Ini termasuk cholinergic, adrenergic dan neurohumoral (non-cholinergic, non-adrenergic) sistem pengaturan dan, tentu saja, pengembangan peradangan [5, 14].

Peradangan merupakan faktor penting dalam obstruksi bronkial pada anak-anak dan dapat disebabkan oleh efek infeksi, alergi, toksik, fisik dan neurogenik. Mediator yang memulai fase peradangan akut adalah interleukin1 (IL1). Ini disintesis oleh sel-sel fagosit dan makrofag jaringan ketika terkena faktor infeksi atau non-infeksi dan mengaktifkan kaskade reaksi imun yang mempromosikan pelepasan mediator tipe 1 (histamin, serotonin, dll.) Ke dalam aliran darah perifer. Mediator ini secara konstan hadir dalam butiran sel mast dan basofil, yang memastikan efek biologisnya yang sangat cepat selama degranulasi sel-sel produsen. Histamin biasanya dilepaskan selama reaksi alergi ketika alergen berinteraksi dengan antibodi IgE spesifik alergen. Namun, degranulasi sel mast dan basofil juga dapat disebabkan oleh mekanisme non-imun, termasuk infeksi. Selain histamin, mediator tipe 2 (eikosanoid), yang dihasilkan selama reaksi inflamasi awal, memainkan peran penting dalam patogenesis peradangan. Sumber eichosanoids adalah asam arakidonat, yang terbentuk dari fosfolipid membran sel. Di bawah aksi siklooksigenase (COX), prostaglandin (PG), tromboksan dan prostasiklin disintesis dari asam arakidonat, dan leukotrien disintesis oleh aksi lipoksigenase. Ini adalah dengan histamin, leukotrien dan proinflamasi PG yang berhubungan dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, munculnya edema mukosa bronkial, hipersekresi lendir kental, perkembangan bronkospasme dan, sebagai akibatnya, pembentukan manifestasi klinis BOS. Selain itu, peristiwa ini memulai pengembangan reaksi inflamasi lanjut, berkontribusi pada pengembangan hiperreaktivitas dan perubahan (kerusakan) epitel mukosa pernapasan [5, 15. 16].

Jaringan yang rusak memiliki peningkatan sensitivitas reseptor bronkial terhadap pengaruh eksternal, termasuk infeksi virus dan polutan, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan pengembangan bronkospasme. Selain itu, sitokin proinflamasi (IL8 dan lainnya) disintesis dalam jaringan yang rusak, neutrofil, basofil, eosinofil degranulasi, menghasilkan peningkatan konsentrasi zat aktif biologis seperti bradykinin, histamin, radikal bebas oksigen, dan NO, yang juga terlibat dalam pengembangan peradangan. Dengan demikian, proses patologis memperoleh karakter "kecuraman tertutup" dan merupakan predisposisi terhadap obstruksi bronkial dan superinfeksi yang berkepanjangan.

Peradangan adalah hubungan patogenetik utama dalam pengembangan mekanisme obstruksi bronkial lain, seperti hipersekresi lendir kental dan pembengkakan selaput lendir bronkus.

Pelanggaran sekresi bronkial berkembang dengan efek buruk pada sistem pernapasan dan, dalam banyak kasus, disertai dengan peningkatan jumlah sekresi dan peningkatan viskositasnya. Aktivitas kelenjar mukosa dan serosa diatur oleh sistem saraf parasimpatis, asetilkolia merangsang aktivitasnya. Reaksi semacam itu awalnya bersifat protektif. Namun, stagnasi isi bronkial menyebabkan pelanggaran fungsi ventilasi dan pernapasan paru-paru, dan infeksi yang tak terhindarkan mengarah pada perkembangan peradangan endobronkial atau bronkopulmoner. Selain itu, sekresi kental dan kental yang dihasilkan, selain menghambat aktivitas siliaris, dapat menyebabkan obstruksi bronkus karena akumulasi lendir di saluran udara. Pada kasus yang parah, gangguan ventilasi disertai dengan perkembangan atelektasis.

Edema dan hiperplasia mukosa pernapasan juga merupakan salah satu penyebab obstruksi bronkus. Sistem limfatik dan sirkulasi yang dikembangkan pada saluran pernapasan anak memberinya banyak fungsi fisiologis. Namun, dalam kondisi karakteristik patologi edema adalah penebalan semua lapisan dinding bronkial - lapisan submukosa dan lendir, membran dasar, yang mengarah pada pelanggaran patensi bronkial. Dalam kasus penyakit bronkopulmoner berulang, struktur epitel terganggu, hiperplasia dan metaplasia skuamosa dicatat.

Bronkospasme, tentu saja, adalah salah satu penyebab utama BOS pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Pada saat yang sama, ada indikasi dalam literatur bahwa anak-anak, meskipun perkembangan sistem otot polos bronkial yang lemah, kadang-kadang dapat memberikan brokospasme yang khas, yang dinyatakan secara klinis. Saat ini, beberapa mekanisme patogenesis bronkospasme, yang secara klinis diwujudkan dalam bentuk biofeedback, telah dipelajari.

Diketahui bahwa pengaturan kolinergik lumen bronkus dilakukan oleh efek langsung pada reseptor otot polos organ pernapasan. Secara umum diterima bahwa saraf kolinergik berakhir pada sel otot polos, yang tidak hanya memiliki reseptor kolinergik, tetapi juga reseptor H1-histamin, reseptor β2-adrenergik dan reseptor neuropeptida. Pendapat tersebut menyatakan bahwa sel-sel otot polos saluran pernapasan memiliki reseptor untuk PGF2a.

Aktivasi serabut saraf kolinergik mengarah pada peningkatan produksi asetilkolin dan peningkatan konsentrasi guanylate cyclase, yang, pada gilirannya, mendorong masuknya ion kalsium ke dalam sel otot polos, sehingga merangsang bronkokonstriksi. Proses ini dapat ditingkatkan dengan pengaruh PGF.2a. Reseptor M-cholinergic pada bayi dikembangkan dengan cukup baik, yang, di satu sisi, menentukan kekhasan penyakit broncho-obstruktif pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan (kecenderungan untuk mengalami obstruksi, produksi sekresi bronkial yang sangat kental), dan di sisi lain, menjelaskan efek bronkodilator M-cholinolytic yang jelas. dalam kategori pasien ini.

Diketahui bahwa stimulasi reseptor β2-adrenergik dengan katekolamin, serta peningkatan konsentrasi cAMP dan PG-E2, mengurangi manifestasi bronkospasme. Blokade herediter adenilat siklase mengurangi sensitivitas reseptor β2-adrenergik terhadap adrenomimetik, yang cukup umum pada pasien dengan BA. Beberapa peneliti menunjukkan ketidakdewasaan fungsional adrenoreseptor β2 pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan minat dalam sistem hubungan antara peradangan dan sistem neuropeptida yang mengintegrasikan sistem saraf, endokrin, dan kekebalan tubuh. Pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, hubungan ini lebih jelas dan menentukan kerentanan terhadap perkembangan obstruksi bronkus. Perlu dicatat bahwa persarafan sistem pernapasan lebih kompleks daripada yang diperkirakan sebelumnya. Selain persarafan kolinergik dan adrenergik klasik, ada persarafan non-kolinergik non-adrenergik (NANH). Neurotransmiter utama atau mediator ini

Sistem adalah neuropeptida. Sel-sel neurosekretoris di mana neuropeptida terbentuk dipisahkan ke dalam kategori yang terpisah - sistem "APUD" (pengambilan prekursor amino decarboxyiase). Sel-sel neurosekretori memiliki sifat sekresi eksokrin dan dapat menyebabkan efek humoral-endokrin yang jauh. Hipotalamus, khususnya, adalah mata rantai utama dalam sistem neuropeptida. Iuropeptidum yang paling banyak dipelajari adalah zat P, neurokinin A dan B, peptida yang terkait dengan gen kalsitonin, suatu peptida usus vasoaktif (VIP). Neuropeptida dapat berinteraksi dengan sel kompeten imun, mengaktifkan degranulasi, meningkatkan hiperreaktivitas bronkial, mengatur NO sintetase, secara langsung memengaruhi otot polos dan pembuluh darah. Itu menunjukkan bahwa sistem neuropeptida memainkan peran penting dalam pengaturan nada bronkial. Jadi, patogen infeksius, alergen atau polutan, selain reaksi yang dikondisikan vagus (bronkokonstriksi), merangsang saraf sensorik dan pelepasan zat P, yang meningkatkan bronkospasme. Pada saat yang sama, VIP memiliki efek bronkodilatasi yang nyata.

Dengan demikian, ada beberapa mekanisme dasar untuk pengembangan obstruksi bronkial. Berat spesifik masing-masing tergantung pada penyebab proses patologis dan usia anak. Gambaran anatomis, fisiologis, dan imunologis anak kecil menentukan frekuensi tinggi pembentukan BFB pada kelompok pasien ini. Perlu dicatat peran penting dari latar belakang premorbid dalam perkembangan dan perjalanan obstruksi bronkus. Fitur penting dari pembentukan obstruksi bronkial reversibel pada anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan adalah dominasi edema inflamasi dan hipersekresi lendir kental di atas komponen obstruksi bronkospastik, yang harus diperhitungkan dalam program terapi kompleks.

Klasifikasi. Ada sekitar 100 penyakit yang terkait dengan biofeedback (3, 8, 17 - 19). Namun, sampai saat ini tidak ada klasifikasi biofeedback yang diterima secara umum. Kelompok kerja, sebagai suatu peraturan, adalah daftar penyakit yang terjadi dengan obstruksi bronkus. Berdasarkan data literatur dan pengamatan kami sendiri pada anak-anak, kelompok penyakit berikut yang terkait dengan biofeedback dapat dibedakan.

Penyakit disertai dengan OS:

1. Penyakit pernapasan:

1.1. penyakit menular dan inflamasi (bronkitis, bronkiolitis, pneumonia);

1.2. asma bronkial;

1.3. aspirasi benda asing;

1.3. displasia bronkopulmonalis;

1.4. malformasi sistem bronkopulmonalis;

1.5. menghilangkan broachiolitis;

2 Penyakit pada saluran pencernaan (kolasia dan aholasia esofagus, refluks gastroesofageal, fistula trakeo-esofageal, hernia diafragma).

3 Penyakit keturunan (cystic fibrosis, defisiensi α1-antitrypsin, mucopolysaccharidosis, penyakit seperti rakhitis).

4 Infeksi parasit (toksokaroz, dll.).

5 Penyakit pada sistem kardiovaskular.

6 Penyakit pada sistem saraf pusat dan perifer (trauma kelahiran, miopati, dll.).

7 Keadaan imunodefisiensi bawaan dan didapat.

8 Paparan berbagai faktor fisik dan kimia lingkungan eksternal.

9 Alasan lain (penyakit endokrin, vaskulitis sistemik, timomegali, dll.).

Dari sudut pandang praktis, ada 4 kelompok utama penyebab biofeedback:

Selama jangka waktu BOS, bisa akut (manifestasi klinis BOS tidak lebih dari 10 hari), berlarut-larut, berulang dan kambuh terus menerus.

Tingkat keparahan obstruksi dapat dibedakan keparahan ringan, sedang, obstruksi bronkus tersembunyi. Kriteria keparahan BOS adalah adanya mengi, dispnea, sianosis, partisipasi otot tambahan dalam tindakan pernapasan, indikator fungsi pernapasan (fungsi pernapasan) dan gas darah. Batuk ditandai dengan tingkat biofeedback apa pun.

Untuk aliran mudah BOS ditandai dengan adanya mengi selama auskultasi, tidak adanya dispnea dan sianosis saat istirahat. Indikator gas darah dalam kisaran normal, indikator fungsi pernapasan (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik dan laju ekspirasi maksimum) lebih dari 80% dari norma. Keadaan kesehatan anak, sebagai suatu peraturan, tidak menderita.

Umpan Balik Biofeedback keparahan sedang disertai dengan adanya dispnea, ekspirasi atau campuran, saat istirahat, sianosis dari segitiga nasolabial, kontraksi daerah dada yang lentur. Desah terdengar dari kejauhan. Fungsi pernapasan 60-80% dari norma, CRP sedikit terganggu (RAO2 lebih dari 60 mm Hg. Art., RaSO2 kurang dari 45 mm Hg. Art.).

Dengan parah saja serangan obstruksi bronkial yang dialami oleh anak, kesulitan bernapas dengan partisipasi otot-otot tambahan, adanya sianosis. Indikator fungsi pernapasan di bawah 60% dari normal, PaO, kurang dari 60 mm Hg Art., RaCO, lebih dari 15 mm Hg. Seni

Ketika ada obstruksi bronkus tersembunyi, tidak ada tanda-tanda klinis dan fisik BOS ditentukan, tetapi ketika mempelajari fungsi pernapasan, tes positif dengan bronkodilator ditentukan (peningkatan FEV1 lebih dari 12% setelah inhalasi dengan bronkodilator dan / atau peningkatan jumlah peningkatan laju aliran ekspirasi volumetrik maksimum (MOC)Saya5_TS) sebesar 37% atau lebih).

Tingkat keparahan BOS tergantung pada etiologi penyakit, usia anak, latar belakang premorbna dan beberapa faktor lainnya. Perlu dipertimbangkan bahwa biofeedback bukan merupakan diagnosis independen, tetapi merupakan gejala kompleks dari suatu penyakit, bentuk nosokologis yang harus ditetapkan dalam semua kasus obstruksi bronkus.

Klinik Gejala klinis klasik BOS, seperti yang disebutkan sebelumnya, dapat dari berbagai keparahan dan terdiri dari perpanjangan pernafasan, penampilan mengi, pernapasan yang bising. Batuk yang tidak produktif seringkali berkembang. Dalam kasus yang parah, perkembangan serangan asma adalah karakteristik, yang disertai dengan keterlibatan daerah dada yang sesuai dan partisipasi otot tambahan dalam tindakan bernapas. Pada pemeriksaan fisik, ruit siulan kering merupakan auskultasi. Pada anak kecil, berbagai rona lembap terdengar cukup sering. Ketika perkusi muncul nada kotak suara di atas paru-paru. Obstruksi berat ditandai dengan pernafasan yang bising, peningkatan frekuensi pernapasan, perkembangan kelelahan otot pernapasan, dan penurunan PaO.

Diagnosis Diagnosis obstruksi bronkial pada anak kecil, sebagai suatu peraturan, dibuat berdasarkan data klinis dan anamnestik dan hasil pemeriksaan fisik dan fungsional [5, 8, 20]. Studi fungsi pernapasan menggunakan spirography dan pneumotachometry pada pasien tahun-tahun pertama kehidupan tidak dilakukan. Anak-anak di bawah usia 5-6 tahun tidak dapat melakukan teknik ekspirasi paksa, oleh karena itu, mustahil untuk melakukan studi yang sangat informatif ini bersama mereka. Pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak, sebuah studi tentang resistensi jalan nafas perifer (teknik interupsi aliran) dan plethysmography tubuh dilakukan, sehingga memungkinkan untuk mendeteksi dan mengevaluasi perubahan obstruktif dan restriktif dengan tingkat probabilitas tertentu. Osilometri dan bronkofonografi dapat memberikan beberapa bantuan dalam diagnosis banding pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan. Namun, hingga saat ini, metode ini belum diterapkan dalam praktik pediatrik umum.

Untuk menegakkan diagnosis penyakit yang terjadi dengan biofeedback, perlu untuk mempelajari secara rinci data klinis dan anamnestik, memberikan perhatian khusus pada keberadaan atopi dalam keluarga, penyakit sebelumnya, adanya obstruksi bronkus berulang.

Untuk pertama kalinya BOS yang diidentifikasi dari paru-paru, yang dikembangkan dengan latar belakang infeksi pernapasan, tidak memerlukan metode pemeriksaan tambahan.

Dalam kasus BFB berulang, satu set metode pemeriksaan harus meliputi: 1) Pemeriksaan darah tepi;

2) Tes serologis (IgM dan IgG spesifik diperlukan, tes IgA diinginkan) untuk adanya klamidia, mikoplasma, sitomegalovirus, herpes dan infeksi pneumocystis [21]; dengan tidak adanya IgM dan adanya titer IgG dagnostik, perlu untuk mengulang penelitian setelah 2-3 minggu (serum berpasangan)

3) Tes serologis untuk mengetahui adanya helminthiasis (toksocariasis, ascariasis)

4) Pemeriksaan alergi (IgE total, IgE spesifik, tes awal kulit); pemeriksaan imunologi lainnya dilakukan setelah berkonsultasi dengan ahli imunologi.

Metode pemeriksaan bakteriologis dan diagnosa PCR sangat informatif hanya ketika mengambil bahan selama bronkoskopi, studi smear terutama mencirikan flora saluran pernapasan bagian atas.

Rontgen dada bukanlah metode penelitian yang sangat diperlukan pada anak-anak dengan BOS. Studi ini dilakukan dalam situasi berikut:

1) kecurigaan terhadap kursus BOS yang rumit (misalnya, adanya atelektasis); 2) pengecualian pneumonia akut;

3) kecurigaan terhadap benda asing;

4) BFB berulang (jika tidak dilakukan rontgen sebelumnya).

Menurut indikasi, dilakukan bronkoskopi, bronkografi, skintigrafi, angiopulmonografi, computed tomography, dll. Ruang lingkup penelitian ini ditentukan secara individual dalam setiap kasus tertentu [22].

Kasus obstruksi bronkial yang parah, serta semua kasus penyakit berulang yang terjadi dengan biofeedback, memerlukan rawat inap wajib untuk mengklarifikasi asal biofeedback, melakukan terapi yang memadai, mencegah dan memprediksi perjalanan penyakit selanjutnya.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Kadang-kadang dokter menuliskan singkatan dan diagnosa yang tidak bisa dipahami dalam catatan pasien atau catatan pasien. Jika beberapa orang tidak tertarik membaca catatan medis, penting bagi orang lain untuk mengetahui tentang diagnosis mereka. Ini terutama berlaku bagi orang tua atau orang yang peduli dengan kesehatan mereka. Mari kita lihat lebih dekat apa itu broncho-obstructive syndrome (BOS) pada anak-anak dan orang dewasa.

Fitur patologi9

Sindrom broncho-obstruktif bukan penyakit independen, patologi ini disebabkan oleh beberapa penyakit dan merupakan gejala kompleks yang memperburuk kehidupan seseorang. Ini terjadi sebagai akibat dari kemunduran bagian massa udara melalui pohon bronkial. Sindrom broncho-obstruktif diyakini sebagian besar merupakan penyakit pada masa kanak-kanak. Bagaimanapun, ia didiagnosis pada 35-45% anak-anak, terutama pada usia 3 tahun, tetapi pada orang dewasa hal itu juga terjadi.

Proyeksi untuk pemulihan berbanding lurus dengan penyebab utama sindrom ini. Dalam beberapa kasus, obstruksi bronkus sepenuhnya dapat disembuhkan, dalam kasus lain hal itu menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Broncho-obstructive syndrome (BFB) adalah suatu kompleks gejala yang berasal dari organik, ditandai oleh berbagai gangguan pada sistem pernapasan

Penyebab biofeedback

Menurut penelitian, penyebab utama obstruksi bronkial, baik pada anak-anak dan orang dewasa, adalah penyakit menular, virus, alergi dan peradangan.

BOS juga dapat menyebabkan:

  • penyakit pada sistem kardiovaskular (kelainan jantung, hipertensi, aritmia jantung);
  • penyakit sistem paru (ARVI, flu, pneumonia, kelainan bawaan perkembangan organ, asma bronkial, displasia bronkopulmonalis, neoplasma);
  • helminthiasis;
  • Patologi GI (hernia esofagus, ulkus, mulas sering);
  • gangguan psikologis (gangguan saraf, stres, terlalu banyak pekerjaan);
  • paparan saluran pernapasan benda asing, bahan kimia, bahan kimia rumah tangga;
  • obat-obatan (efek samping dari kelompok obat tertentu).

Pelanggaran aliran udara melalui pohon bronkial dapat disebabkan oleh kejang otot polos, lendir tebal di bronkus, cairan di paru-paru, kompresi mekanis bronkus (karena pertumbuhan tumor, jaringan atipikal), pembengkakan selaput lendir, perusakan epitel pada bronkiolus besar.

Pada anak-anak, penyebab obstruksi bronkial juga dapat:

  • penyakit pada kelenjar timus;
  • perokok pasif;
  • patologi perkembangan intrauterin;
  • makan buatan;
  • defisiensi vitamin, khususnya D.

Setiap jenis ditandai oleh gejala-gejala tertentu, dan manifestasi seperti batuk adalah fitur penting dari semua jenis BOS.

Varietas kompleks gejala ini

Ada banyak klasifikasi sindrom brono-obstruktif pada orang dewasa, mulai dari keparahan gejala (ringan, sedang, berat) dan berakhir dengan penyebab awal patologi:

  • Menular - disebabkan oleh berbagai proses inflamasi dalam tubuh;
  • alergi - dalam hal ini, BOS adalah respons tubuh terhadap obat-obatan dan berbagai alergen (serbuk sari tanaman, debu, bulu hewan);
  • hemodinamik - berkembang karena penurunan tekanan darah di paru-paru (ini mungkin karena perdarahan, gangguan fungsi kardiovaskular);
  • obstruktif - bronkus diisi dengan rahasia yang terlalu kental yang mengganggu jalannya udara.

BOS dapat diklasifikasikan berdasarkan lama dan frekuensi kejadian, yaitu:

  1. Bentuk akut. Hal ini ditandai dengan manifestasi gejala tidak lebih dari 10 hari.
  2. Bentuk berlarut-larut. Tanda-tanda patologi bertahan selama 10-17 hari.
  3. Bentuk kronis. Sindrom ini kambuh 2-4 kali setahun, terutama karena faktor infeksi atau alergi.
  4. Terus menerus kambuh. Periode-periode eksaserbasi dan remisi sering diganti, dan remisi hampir tidak terlihat atau tidak ada sama sekali.

Pada anak-anak yang rentan terhadap penyakit alergi, BOS didiagnosis lebih sering - sekitar 30-50% dari semua kasus.

Gejala

Tanda-tanda obstruksi bronkial pada anak-anak dan orang dewasa adalah sama, dan hanya dapat sedikit bervariasi tergantung pada penyebab awal patologi.

Gejalanya adalah:

  • berisik, napas keras;
  • nafas pendek;
  • mengi, mereka bisa didengar dari kejauhan;
  • batuk kering dan melemahkan yang tidak membawa kelegaan bagi pasien;
  • serangan batuk, diikuti oleh dahak kental dan kental;
  • sianosis (biru) pada wajah dan leher bagian bawah;
  • pernafasan lebih lama dari inhalasi, sulit.

Komplikasi

Jika patologi tidak teridentifikasi dan tidak ada tindakan yang diambil untuk mengobatinya, konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki mungkin terjadi, terutama ketika menyangkut anak.

Pasien mungkin mengalami efek negatif berikut:

  1. Memodifikasi bentuk dada. Menjadi lebih bulat. Ada peningkatan nada otot-otot interkostal.
  2. Perkembangan patologi kardiovaskular, gagal jantung, aritmia.
  3. Asfiksia (gagal pernafasan, asfiksia) terjadi karena penyumbatan dengan dahak atau cairan, meremas bronkiolus kecil dan menengah oleh tumor.
  4. Keadaan paralitik pusat pernapasan.

Ada banyak gejala obstruksi bronkus

Diagnostik

Diagnosis biofeedback dapat dilakukan dengan mengumpulkan riwayat umum pasien dan menggunakan penelitian:

  • spirometri;
  • bronkoskopi;
  • radiografi;
  • CT dan MRI (digunakan dalam kasus yang jarang terjadi di mana ada kecurigaan proses ganas di jaringan paru-paru).

Dokter mungkin meresepkan hitung darah lengkap, urin, dan feses. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi berbagai proses inflamasi dalam tubuh, cacing. Juga, dokter akan menulis rujukan untuk tes alergi, apusan dari tenggorokan dan hidung lendir, analisis dahak (jika ada).

Diagnosis banding sindrom obstruksi-broncho, termasuk pemeriksaan komprehensif pasien, memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit-penyakit lain yang mirip dengan sindrom obstruksi-broncho dan untuk mengidentifikasi penyebab langsung terjadinya. Ingat bahwa semakin awal Anda pergi ke dokter, semakin efektif terapi tersebut, prognosis yang lebih baik.

Pengobatan penyakit

Setiap terapi ditujukan terutama untuk menghilangkan penyebab biofeedback, tetapi perlu untuk meringankan gejala sindrom ini.

Perawatan ini mencakup beberapa area utama, seperti bronkodilator dan terapi antiinflamasi, serta terapi yang bertujuan meningkatkan aktivitas drainase bronkus.

Pedoman klinis berikut ini diresepkan oleh dokter untuk sindrom obstruksi-broncho:

Terapi mukolitik. Penerimaan ini berarti, mengencerkan dahak dan berkontribusi pada pengangkatannya dengan mudah - Ambroxol, Bromhexin, Acetylcysteine.

  1. Rehidrasi. Agar dahak mencair, dan obat-obatan bekerja, perlu minum cukup cairan sepanjang hari. Diinginkan bahwa ini adalah air mineral - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
  2. Pijat Pijatan terapi ringan pada dada dan punggung membantu meningkatkan sirkulasi darah, oksigenasi darah, pengangkatan dahak dengan mudah.
  3. Pernapasan terapeutik.
  4. Jika batuk alergi di alam, ambil obat anti alergi - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
  5. Dengan batuk kering yang tidak produktif yang melemahkan pasien, obat-obatan yang mengandung kodein atau obat-obatan yang menghalangi pusat batuk di otak - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent - ditampilkan.
  6. Dalam kasus kesulitan dalam pengeluaran dahak, obat ekspektoran digunakan - sirup berbasis sayuran (Pisang, Licorice, Ivy).
  7. Dana digunakan untuk memperluas bronkus - Aerofillin, Neofillin, Theophilin.

Pengobatan harus ditentukan oleh dokter Anda, setelah diagnosis dan diagnosis, penyebab BOS. Paling sering, pasien menggunakan terapi hormon, antibiotik dan obat antiinflamasi. Jika penyebab obstruksi bronkus adalah tumor di paru-paru, Anda harus berkonsultasi dengan ahli onkologi, ia akan mempertimbangkan cara untuk menyelesaikan masalah ini.

Semua pasien, tanpa memandang usia dan tingkat keparahan sindrom obstruksi-broncho, diberikan antitusif.

Metode pengobatan tradisional sindrom obstruktif

Sebelum menggunakan obat tradisional, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menghindari komplikasi. Terapi semacam itu bersifat tambahan dan hanya digunakan dalam kombinasi dengan metode pengobatan lain.

Sindrom broncho-obstruktif pada tahap pra-rumah sakit dapat diobati menggunakan resep terbaik dari penyembuh tradisional:

  1. Untuk memudahkan bernafas dan melembutkannya, perlu menghirup 2 kali sehari dengan minyak pohon teh dan kayu putih. Untuk melakukan ini, dalam bak air, panaskan 2 liter air dan tambahkan 0,5 ml minyak. Saat campuran mulai menguap secara aktif, hirup uap hangat melalui mulut.
  2. Untuk meningkatkan ekspektasi digunakan lemak badger dalam bentuk kapsul atau minyak 4 kali sehari. Kursus pengobatan hingga satu bulan.
  3. Thorax dan punggung harus digosok dengan lemak kambing untuk meningkatkan sirkulasi mikro di jaringan dan bronkus.
  4. Dengan pneumonia persisten, Anda perlu mencampur 0,5 liter madu dan 0,5 kg daun lidah buaya. Tanaman ini digiling dalam penggiling daging dan dicampur dengan madu cair. Ambil campuran harus 1 sendok teh 2 kali sehari sebelum makan.
  5. Lembutkan pernafasan yang keras dan singkirkan ramuan thyme kering yang tidak produktif dengan tambahan peppermint.

Dokter mungkin meresepkan obat inhalasi untuk memperbaiki kondisi pasien. Sebagai aturan, prognosis untuk perawatan yang tepat waktu adalah baik, meskipun mereka tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan sindrom broncho-obstructive. Hanya pada 20% pasien patologi berkembang menjadi bentuk kronis. Hubungi dokter tepat waktu dan jangan mengobati sendiri.

Artikel Lain Tentang Laringitis