Perawatan obat pneumonia pada anak-anak sesuai dengan rekomendasi dan standar resmi

Gejala

Pengobatan pneumonia pada anak-anak berkat upaya para ilmuwan di seluruh dunia telah memungkinkan dalam 5 tahun terakhir untuk secara signifikan mengurangi kematian akibat penyakit ini. Dalam waktu singkat, standar untuk diagnosis dan klasifikasi penyakit (menurut ICD 10) diperkenalkan, yang memungkinkan pemilihan obat antibakteri yang lebih kompeten pada anak-anak.

Pneumonia adalah peradangan jaringan paru-paru di bawah pengaruh agen infeksius, yang didasarkan pada toksikosis, kegagalan pernapasan, gangguan air dan elektrolit dengan perubahan patologis pada organ dan sistem.

Pada anak-anak, patologinya akut karena berkurangnya kapasitas cadangan sistem kekebalan tubuh. Pengobatan patologi harus dilakukan pada tahap awal untuk menghilangkan konsekuensi dan kematian yang mengerikan.

Terapi etiotropik membutuhkan pertimbangan agen penyebab. Daftar besar mikroba dapat memicu eksudasi alveolar pada manusia, di antaranya harus disorot:

Jika orang tua tertarik pada cara menyembuhkan radang paru-paru pada anak, kami sarankan Anda membaca artikel.

Siapa yang bisa dirawat di rumah

Pengobatan pneumonia di rumah dilakukan dalam kategori anak-anak berikut:

  • Dalam bentuk penyakit ringan;
  • Berusia lebih dari 3 tahun;
  • Dengan tidak adanya kegagalan pernapasan dan keracunan;
  • Sanitasi yang memadai di rumah;
  • Dengan keyakinan bahwa orang tua akan mengikuti rekomendasi dokter.

Protokol medis untuk mengelola pasien-pasien ini mengharuskan dokter untuk mengunjungi pasien setiap hari, memantau kondisi kesehatannya dan menyesuaikan dosis antibiotik. Setuju, orang tua dapat memberikan atau menusuk pada anak secara mandiri suprax, dipanggil, cefazolin atau ceftriaxone.

Dokter anak memantau kualitas terapi dan, jika ia melihat bahwa kondisi anak tidak membaik, mengirimnya ke klinik.

Setelah melakukan tes laboratorium dan sinar-X, seorang dokter anak memutuskan taktik lebih lanjut dari manajemen rawat jalan pasien atau arahannya ke rumah sakit. Pendekatan semacam itu untuk radang paru-paru ringan pada anak-anak direkomendasikan oleh Departemen Kesehatan negara tersebut.

Selain penggunaan agen antibakteri, kunjungan ke klinik oleh seorang anak mungkin penting untuk melakukan prosedur medis lainnya: fisioterapi, pijat, elektroforesis, pemanasan.

Elektroforesis obat anti-inflamasi (deksametason, dimexide) memungkinkan Anda untuk meredakan peradangan saluran napas dan mengurangi waktu sakit. Prosedurnya adalah penetrasi bentuk ionik obat melalui kulit di bawah pengaruh arus yang berdenyut lemah. Elektroforesis digunakan pada tahap resolusi tidak lengkap dari proses inflamasi.

Dengan perkembangan aktif penyakit pada anak-anak, dokter anak merekomendasikan taktik berikut untuk mengelola pasien di rumah:

  • Istirahat di tempat tidur;
  • Mengudara ruangan;
  • Konsumsi cairan dalam jumlah besar dalam bentuk jus alami dan minuman buah;
  • Makanan yang mudah diasimilasi diperkaya dengan vitamin.

Jangan lupa mengunjungi klinik, tempat elektroforesis dan fisioterapi. Metode-metode ini mempercepat pemulihan.

Alasan untuk rawat inap anak

Rawat inap untuk pneumonia dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

  • Anak di bawah 3 tahun;
  • Perjalanan penyakit yang rumit;
  • Kegagalan pernafasan;
  • Gangguan peredaran darah;
  • Keterbelakangan janin anak dan berat badan rendah;
  • Malformasi kongenital;
  • Status sosial keluarga yang tidak menguntungkan;
  • Adanya penyakit kronis.

Anak-anak rawat inap ditugaskan pada tahap awal agen antibakteri spektrum luas (ceftriaxone, augmentin, dijuluki, cefazolin, suprax), dan agen gejala (berodual, ambroxol). Secara bersamaan, penguatan umum tubuh dilakukan

Di departemen khusus, lebih mudah untuk elektroforesis dengan dimexidum, inhalasi zat anti-inflamasi, suntikan vitamin.

Untuk mencegah infeksi pada anak-anak di sekitarnya, anak ditempatkan dalam kotak terpisah untuk mengecualikan infeksi silang. Dengan penyakit sedang atau berat, ibu harus bersama bayinya.

Di beberapa negara, pemeriksaan klinis orang tua, jika anak berusia 3 tahun, tidak dilakukan. Pendekatan ini tidak dapat dianggap rasional, tetapi dalam kondisi peralatan ekonomi rumah sakit yang rendah itu dibenarkan.

Penting untuk mengatur kembali tempat di mana pasien tinggal dengan lampu merkuri-kuarsa, secara teratur ventilasi tempat dan melakukan prosedur sanitasi dan higienis.

Standar manajemen pneumonia dalam kondisi stasioner membutuhkan penempatan anak-anak di hadapan komplikasi di departemen bedah (di hadapan fokus perusakan jaringan). Pasien semacam itu mungkin memerlukan pembedahan segera.

Mereka dapat menggunakan suprax sumamed, augmentin, atau prick ceftriaxone (cefazolin), tetapi protokol perawatan klinis mengharuskan pasien selalu siap untuk operasi jika ia memiliki abses atau radang selaput dada yang purulen.

Ketentuan tinggal dalam operasi ditentukan oleh dinamika kondisi pasien. Jika jantung destruktif paru-paru dengan cepat mengalami cicatrize, ia dipindahkan kembali ke bangsal anak-anak untuk observasi dan perawatan lebih lanjut.

Rejimen pengobatan dasar - antibiotik esensial

Pneumonia bakteri membutuhkan antibiotik. Pada tahap awal pneumonia, sebelum menerima tes untuk patogen, pengobatan dengan antibiotik spektrum luas yang kuat (augmentin, dijuluki, ceftriaxone, cefazolin) dilakukan. Protokol klinis juga memerlukan terapi simtomatik: bronkodilator (berodual), imunomodulator (imunal), koreksi penyakit terkait.

Sebelum meresepkan obat, dokter yakin bahwa pasien tidak alergi terhadap obat yang digunakan.

Efektivitas terapi antibiotik secara signifikan tergantung pada pemilihan obat antibakteri yang tepat dan kontrol dinamis dari kondisi pasien selama terapi.

Standar manajemen medis pneumonia pada anak termasuk:

  • Dalam kasus yang parah - terapi antibiotik selama setidaknya 10 hari;
  • Ketika gejala klinis hilang, taktik anak dilakukan atas dasar mendengarkan auskultasi paru-paru, rontgen;
  • Bahkan setelah hilangnya mengi dan stabilisasi suhu, penggunaan antibiotik berlanjut selama 2-3 hari;
  • Durasi perawatan ditentukan oleh kondisi pasien bahkan dengan normalisasi hasil laboratorium dan metode instrumental;
  • Parah saat ini membutuhkan resep antibiotik parenteral (ceftriaxone, cefazolin, suprax). Sediaan oral (augmentin, dijumlahkan) hanya dapat digunakan dengan perkembangan perubahan inflamasi pada parenkim paru.

Elektroforesis, fisioterapi - metode tambahan yang diresepkan untuk menghilangkan gejala tambahan penyakit.

Dari prosedur fisioterapi, harus dicatat pemanasan UHF pada saluran pernapasan atas. Ini membantu memperkuat fungsi perlindungan orofaring dan meningkatkan pengiriman obat ke lesi jaringan paru-paru.

Elektroforesis membentuk fokus akumulasi obat di jaringan paru-paru, yang memastikan efek jangka panjang dari obat.

Prinsip pemilihan obat

Pneumonia pediatrik membutuhkan peningkatan terapi konservatif. Tugas penting dokter sekaligus menjadi pilihan obat yang optimal.

Standar perawatan klinis terapi inflamasi paru adalah:

  • Penisilin semisintetik - dengan flora pneumokokus dan gram negatif pada saluran pernapasan atas. Lebih baik menggunakan obat yang dilindungi (dengan asam klavulanat);
  • Sefalosporin generasi 3-4 - pada tahap awal penyakit (ceftriaxone, cefixime, cefazolin);
  • Macrolides - sebagai bagian dari pengobatan gabungan (dijumlahkan, azitromisin);
  • Aminoglikosida 1-3 generasi - tanpa adanya sensitivitas pneumokokus terhadap ampisilin (gentamisin sulfat);
  • Derivatif metronidazol - dalam bentuk penyakit yang parah (metrogyl);
  • Fluoroquinolones - dengan perkembangan komplikasi (hanya anak-anak setelah 12 tahun).

Skema memulai pengobatan empiris peradangan dengan tidak adanya informasi tentang patogen:

  1. Beta-laktam dengan asam klavulanat dan makrolida (dijumlahkan). Augmentin memiliki efek yang baik dalam pengobatan penyakit ringan dan sedang;
  2. Ketika meresepkan antibiotik dari kelompok yang berbeda, perlu untuk mempertimbangkan efek yang timbul dari interaksi mereka satu sama lain.

Pneumonia pediatrik dengan tingkat keparahan sedang di departemen pediatrik rumah sakit sering diobati dengan augmentin.

Obat ini baru-baru ini muncul di pasar farmasi dan telah efektif dalam peradangan jaringan paru-paru pada anak.

Sekarang augmentin digunakan lebih sedikit, karena beberapa jenis cocci tidak sensitif terhadapnya. Dalam situasi seperti itu, lebih baik menggunakan ceftriaxone parenteral atau suprax (cefixime).

Saran untuk orang tua: jika apotek tidak memiliki antibiotik oral yang efektif, kami menyarankan penggunaan agen parenteral.

Ceftriaxone memiliki spektrum aksi yang luas dan mampu mengatasi eksudasi alveolar pada anak-anak. Augmentin lebih rendah darinya dalam spektrum.

Pneumonia adalah kondisi berbahaya dan Anda tidak boleh bereksperimen dengan pemilihan obat. Rumah dapat berupa terapi simtomatik, elektroforesis, fisioterapi, tetapi penunjukan antibiotik harus dilakukan oleh dokter.

Dalam pengobatan penyakit, penting untuk menggunakan semua metode yang ada, tetapi terapi antibiotik sangat diperlukan. Elektroforesis dengan obat antiinflamasi (dimexide) dan inhalasi ekstrak tanaman tidak mampu mencegah proliferasi bakteri. Skema rasional: antibiotik + elektroforesis + agen simtomatik.

Senam dengan radang alveoli paru tidak akan membawa kelegaan. Pada tahap awal pneumonia pada anak-anak, ia dikontraindikasikan karena perlunya istirahat di tempat tidur yang ketat. Terapi fisik hanya diterapkan pada tahap rehabilitasi.

Bagaimana menghapus eksudasi alveolar dengan cara simtomatik

Mengobati eksudasi alveolar pada anak harus berarti simptomatik:

  • Obat sekretori untuk merangsang batuk - Althea root, daun ibu dan ibu tiri, ramuan rosemary liar;
  • Persiapan resorptif - minyak esensial, natrium bikarbonat, kalium iodida;
  • Enzim proteinolitik untuk pencairan dahak (chymotrypsin, trypsin);
  • Bronkodilator - untuk memperluas kejang bronkial (berodual);
  • Antitusif - tussin, paxeladin.

Antihistamin mengeringkan selaput lendir saluran pernapasan dan meningkatkan batuk yang tidak produktif. Mereka ditunjuk hanya jika perlu.

Berodual patut mendapat perhatian khusus. Obat ini digunakan tidak hanya untuk pengobatan obstruksi bronkial (penyempitan), tetapi juga untuk pencegahan. Jika ditambahkan ke inhaler, peningkatan fungsi pernapasan yang signifikan dapat dicapai. Berodual juga digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriaxone, dijumlahkan). Elektroforesis obat antiinflamasi tidak dikontraindikasikan dalam penggunaannya.

Lama terapi

Peradangan parenkim paru pada anak dirawat rata-rata sekitar 7-10 hari. Istilah ini diperpanjang dengan adanya komplikasi dan reaksi yang merugikan (alergi, batuk parah).

Bentuk-bentuk penyakit yang parah harus dirawat selama perubahan patologis jaringan alveolar akan bertahan.

Dalam praktek dokter anak, ada kasus ketika cefazolin, suprax atau ceftriaxone selama 7 hari aplikasi menunjukkan efek yang baik, tetapi pada hari ke 8 jumlah infiltrasi pada roentgenogram meningkat pada anak. Dalam situasi seperti itu, rejimen pengobatan dilengkapi dengan antibiotik dari kelompok lain (augmentin, suprax, dijumlahkan).

Penggunaan obat berlangsung hingga 14 hari. Jika setelah ini resolusi dari proses patologis tidak diamati, perubahan lengkap dari kelompok agen antibakteri diperlukan (seperti yang dipersyaratkan oleh standar untuk manajemen anak-anak dengan pneumonia).

Penggantian antibiotik dilakukan dengan penampilan fokus baru infiltrasi pada gambar x-ray pada setiap saat penyakit.

Obat lini pertama untuk anak-anak

Ketika pneumonia, sebagaimana dipahami oleh pembaca dari artikel tersebut, kelompok antibiotik berikut digunakan:

  • Suprax (cefixime);
  • Ceftriaxone;
  • Cefazolin;
  • Augmentin;
  • Dipanggil.

Pilihan ini tidak acak. Obat-obatan itu "kuat" dan mencakup sejumlah besar patogen.

Suprax, cefazolin, ceftriaxone - berarti seri sefalosporin. Dengan mereka, bakteri dengan perawatan yang memadai tidak mengembangkan kecanduan. Mereka digunakan secara parenteral dalam bentuk suntikan, yang memungkinkan pengiriman obat secara cepat ke tempat kerusakan parenkim paru.

Suprax - obat baru. Dalam praktiknya, ini menunjukkan efisiensi tinggi. Ceftriaxone dan cefazolin sangat dikenal dalam praktik pediatrik.

Augmentasi digunakan pada anak-anak karena aksi antibakterinya yang luas. Itu diambil secara oral (sebagai sirup atau tablet). Itu termasuk dalam kelompok penisilin yang dilindungi, oleh karena itu, ia tidak mengembangkan kecanduan pada banyak patogen pneumonia anak-anak.

Dengan dukungan terapi simtomatik dari obat-obatan di atas, sudah cukup untuk mengobati pneumonia ringan dan sedang.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengulangi: terapi antibiotik adalah dasar untuk pengobatan eksudasi inflamasi parenkim paru pada anak-anak dan orang dewasa!

Prosedur seperti senam, elektroforesis, fisioterapi adalah tambahan dan digunakan dalam tahap penyelesaian fokus inflamasi yang tidak lengkap. Ketika pneumonia terdeteksi, pasien direkomendasikan kepatuhan yang ketat terhadap tirah baring dan minum berlebihan.

Literatur pendidikan kedokteran

Literatur medis pendidikan, perpustakaan online untuk mahasiswa di universitas dan profesional medis

Terapi antibakteri pneumonia pada anak-anak

Pneumonia adalah salah satu penyakit paling serius pada anak-anak, terutama di tahun-tahun awal kehidupan. Seperti pada orang dewasa, saat ini, pneumonia pada anak-anak dibagi menjadi non-rumah sakit yang dikembangkan (pneumonia yang didapat masyarakat) dan dikembangkan di rumah sakit (nosokomial, rumah sakit, pneumonia nosokomial).

PNEUMONIA NON RUMAH SAKIT MASYARAKAT

Pneumonia yang didapat masyarakat, tergantung pada tingkat keparahan, usia anak, dan penyakit latar belakang, dapat diobati baik di rumah maupun di rumah sakit. Kategori khusus adalah kasus pneumonia yang didapat dari masyarakat yang membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif. Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat. Perawatan optimal pneumonia pada anak-anak dalam beberapa kasus sulit untuk dicapai, yang terutama disebabkan oleh kemampuan diagnosis etiologis yang terbatas, yang mengarah pada "... terapi berlebihan berdasarkan asumsi, perkiraan dan pendapat." Sayangnya, sejak 1993, ketika R.Dagan menulis kata-kata ini, tidak ada yang berubah secara mendasar dan metode diagnostik baru, seperti enzim immunoassay, reaksi rantai polimerase (PCR), praktis tidak mempengaruhi pendekatan pada resep obat antibakteri dan antivirus. Membangun etiologi infeksi saluran pernapasan bagian bawah adalah masalah besar, tidak hanya untuk anak-anak, tetapi juga untuk orang dewasa. Bahkan dengan menggunakan metode penelitian modern, etiologi pneumonia tetap tidak dapat diuraikan pada 40-60% pasien [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Berdasarkan data klinis dan radiologis, dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk membedakan antara pneumonia virus dan bakteri, karena gambaran klinis jarang cocok dengan skema diagnostik yang diusulkan (Tabel 5-1). Sebagai berikut dari data tentang etiologi pneumonia yang didapat masyarakat, dalam banyak kelompok umur virus adalah penyebab utama, tetapi infeksi bakteri sering dikaitkan.

Indikator diagnostik untuk diagnosis banding pneumonia bakteri dan virus pada anak-anak (Data ringkasan, Churgay SA, 1996)

Terapi antibakteri pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak

Diterbitkan dalam jurnal:
Dokter anak »» № 6, 2000

DOKTER ABSTRAK LS Strachunsky, L.P. Zharkova

Pneumonia adalah salah satu penyakit paling serius pada anak-anak, terutama tahun-tahun pertama kehidupan. Seperti pada orang dewasa, saat ini, pneumonia pada anak-anak dibagi menjadi yang dikembangkan dalam kondisi yang didapat masyarakat (pneumonia yang didapat komunitas) dan yang dikembangkan di rumah sakit (nosokomial, pneumonia rumah sakit). Community-diperoleh pneumonia (CAP), tergantung pada tingkat keparahan, usia anak, penyakit latar belakang dapat diobati baik di rumah maupun di rumah sakit. Kategori khusus dibuat oleh kasus-kasus VP, terapi yang menuntut di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Publikasi ini membahas EP yang dikembangkan pada anak-anak yang sebelumnya sehat.

Etiologi dan pemilihan obat antibakteri

Dalam banyak kelompok umur, virus adalah penyebab utama CAP, namun, meskipun demikian, antibiotik diresepkan untuk semua anak-anak dengan pneumonia, karena metode penelitian yang tersedia bagi praktisi tidak memungkinkan untuk diferensiasi etiologi penyakit yang cepat dan akurat. Selain itu, dalam banyak kasus, pneumonia virus menjadi virus dan bakteri.

Dasar terapi VP adalah β-laktam (amoksisilin, amoksisilin / klavulanat, sefalosporin generasi II - III) dan makrolida. Ketidakefektifan terapi awal dengan β-laktam dapat mengindikasikan resistensi mikroflora dan etiologi "atipikal" dari CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Dosis antibiotik ditunjukkan pada tabel.

AG - aminoglikosida, AMP - ampisilin, AMO - amoksisilin, CK - asam klavulanat, SUL - sulbaktam, CA II - IV - sefalosporin II - generasi IV: II - cefuroxime, III - cefotaxime, ceftriaxone, cefoprizone, IV

Sensitivitas patogen terhadap antibiotik

S. pneumoniae: di Rusia, sebagian besar strain sensitif terhadap penisilin, yang memungkinkan untuk menggunakan amoksisilin dan sefalosporin dalam pengobatan VP. Lebih dari 1/3 jenis pneumokokus resisten terhadap kotrimoksazol. Pneumokokus benar-benar resisten terhadap gentamisin dan aminoglikosida lainnya, oleh karena itu, terapi EAP dengan antibiotik kelompok ini secara rawat jalan tidak dapat diterima.

S. pyogenes: Grup B streptococcus (S.agalactiae) selalu sensitif terhadap penisilin dan sefalosporin.

H.influenzae: kebanyakan strain sensitif terhadap aminopenicillins (AMO, AMP), azithromycin, CA II - IV. Resistensi terhadap aminopenicillins disebabkan oleh produksi β-laktamase, tetapi pada saat yang sama, terdapat sensitivitas yang tinggi terhadap AMO / CK dan CA II - IV.

Staphylococcus: sensitivitas strain yang didapat dari komunitas terhadap oksasilin, penisilin yang dilindungi inhibitor, linkosmidam, sefalosporin.

Bakteri gram negatif dari keluarga Enterobacteriaceae (E. coli dan lainnya) paling sering resisten terhadap aminopenicillins, dan jika dicurigai patogen ini, aminopenicillins yang dilindungi oleh inhibitor (AMO / CK, AMP / SUL) atau CS-III harus lebih disukai.

Patogen atipikal - klamidia (C.trachomatis, C.pneumoniae) dan mikoplasma (M.pneumoniae) - selalu peka terhadap makrolida dan tetrasiklin.

Rute pemberian antibiotik

Pneumonia tanpa komplikasi, terutama berdasarkan rawat jalan: lebih disukai pemberian oral. Ketika pemberian obat parenteral untuk mencapai efek, Anda harus beralih ke pemberian antibiotik secara oral (langkah terapi).

Lama terapi

Dengan pilihan antibiotik yang memadai dan onset efek yang cepat sudah cukup 7 - 10 hari.

Pada CAP yang disebabkan oleh patogen atipikal, makrolida digunakan selama 14 hari.

Kesalahan umum dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat

Prinsip terapi antibakteri empiris pneumonia aspirasi pada anak-anak

Tentang artikel ini

Penulis: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "Akademi Medis Rusia dari Pendidikan Profesi Berkelanjutan" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow; GBUZ "Rumah Sakit Klinis Kota Anak dinamai ZA Bashlyaeva" DZ Moskow), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB mereka. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Untuk kutipan: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Prinsip terapi antibakteri empiris pneumonia aspirasi pada anak-anak // SM. 2003. №16. P. 904

P neumonia adalah peradangan infeksi akut pada daerah pernapasan paru-paru, didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinis dan radiologis yang khas [1-3].

Pada anak-anak, pneumonia adalah salah satu penyakit parenkim paru yang paling umum. Secara umum, kejadian pneumonia pada anak-anak berusia 0 hingga 14 tahun di negara-negara makmur secara ekonomi berkisar dari 5% sampai 20% (di Rusia pada tahun 2001 - 8,38%) dan merupakan urutan besarnya lebih tinggi di negara-negara berkembang. Insiden dan mortalitas tertinggi pada pneumonia diamati pada bayi baru lahir dan anak-anak dari 5 tahun pertama kehidupan. Nilai-nilai indikator yang dianalisis juga berbeda secara signifikan di negara-negara dengan standar hidup yang berbeda. Jadi di negara maju secara ekonomi, insiden pneumonia pada populasi usia yang ditentukan adalah pada level 20-40%, dan tingkat kematian akibat penyakit ini tidak melebihi 8-9% di antara semua penyebab kematian pada anak-anak. Di negara-negara berkembang, insidensi dan mortalitas akibat pneumonia pada anak di bawah usia 5 tahun jauh lebih tinggi, masing-masing sebesar 100-200% o dan 25% [4-7].

Mengingat tingginya insiden dan tingkat keparahan prognosis pneumonia pada anak-anak, pengembangan langkah-langkah pencegahan yang efektif dan pengobatan yang efektif dari penyakit ini adalah masalah mendesak pediatrik modern [3-5].

Salah satu elemen kunci dalam meningkatkan efektivitas pengobatan pneumonia adalah terapi antibakteri rasional. Kontribusi signifikan terhadap solusi masalah ini di Rusia adalah pembuatan dan persetujuan resmi pada tahun 1995 tentang klasifikasi baru pneumonia pada anak-anak, di mana untuk pertama kalinya sebuah rubrik epidemiologis muncul, menyoroti bentuk penyakit yang didapat dari masyarakat, rumah sakit dan intrauterin [8]. Dengan mengevaluasi kondisi di mana infeksi dan perkembangan pneumonia terjadi (dalam kondisi rumah normal, di rumah sakit, selama periode anten atau intrapartum), dan juga tergantung pada usia orang yang sakit, dimungkinkan untuk mengasumsikan etiologi pneumonia selama perawatan awal (dengan probabilitas tinggi! ) dan meresepkan obat antibakteri yang memenuhi situasi klinis dan epidemiologis tertentu. Pada saat yang sama, pilihan memulai terapi antibakteri, meskipun bersifat empiris, dilakukan berdasarkan algoritma yang dikembangkan berdasarkan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti dan disetujui oleh dokter anak domestik terkemuka [3,9]. Jadi, mengingat bahwa agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak usia prasekolah adalah Streptococcus pneumonia (25-48%) dan Haemophilus influenzae tipe b (18-24%), sering dengan resistensi terhadap penisilin alami, terapi antibakteri dimulai dengan amoksisilin atau amoksisilin. klavulanat. Pada saat yang sama, perubahan dalam struktur etiologi pneumonia domestik pada anak-anak usia sekolah (sambil mempertahankan nilai utama Streptococcus pneumonia (hingga 60%) meningkatkan frekuensi Mycoplasma pneumonia (18-25%), yang memiliki resistensi absolut terhadap antibiotik b-laktam), menentukan kesesuaian inklusi makrolida dalam memulai terapi antibiotik [3,9,10]. Pada saat yang sama, etiologi pneumonia ditentukan tidak hanya oleh kondisi epidemiologis, tetapi juga oleh sejumlah faktor lain (anamnesis, kondisi premorbid, komorbiditas, dll.). Pada saat yang sama, penilaian yang memadai dari faktor-faktor anamnestik dan analisis individu terhadap perjalanan klinis penyakit memungkinkan untuk segera melakukan penyesuaian terhadap terapi antibiotik awal dalam kasus-kasus tersebut ketika gambaran spesifik dari etiologi pneumonia dapat dianggap wajar. Dengan demikian, indikasi aspirasi muntah dalam sejarah, dan / atau tanda-tanda klinis sindrom aspirasi, menunjukkan bahwa patogen seperti Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Spp. Sepp.. et al., bahkan dengan infeksi yang didapat komunitas [11-15]. Seperti berbagai agen penyebab potensial pneumonia aspirasi dan hubungan mereka yang sering menentukan kebutuhan untuk pengangkatan antibiotik yang menghambat baik aerob (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, dll.) Dan anaerob non-sporogen (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. Dan lain-lain) dari mikroorganisme.

Perlu dicatat bahwa dalam praktik pediatrik, pneumonia aspirasi paling sering terjadi pada bayi baru lahir, pada anak-anak dengan lesi pada sistem saraf (gangguan bulbar dan pseudobulbar, perubahan vegeto-visceral dengan sindrom regurgitasi pada ensefalopati perinatal, dll.), Gangguan pencernaan organik dan fungsional (gangguan pencernaan)., akalasia esofagus, gagal jantung, dll.), kelainan perkembangan (fistula trakeo-esofagus, hernia diafragma, non-sayatan langit-langit lunak dan keras, dll.), dan Juga, jika Anda menangani seni anestesi (tanpa evakuasi sebelumnya dari isi perut) [1,16]. Dalam kebanyakan kasus, pneumonia aspirasi ditandai dengan perjalanan yang berat dan sering disertai dengan komplikasi paru dan ekstrapulmoner. Efektivitas pengobatan dan prognosis yang menguntungkan untuk penyakit ini, serta untuk varian pneumonia lainnya, sangat tergantung pada ketepatan waktu meresepkan terapi etiotropik yang memadai. Namun, dalam praktiknya, data klinis dan anamnestik sering diremehkan, yang mengarah pada resep resep antibiotik dan, sebagai akibatnya, pada pengobatan yang tidak efektif. Mempertimbangkan hal ini, kami menganggap perlu memperhatikan faktor-faktor utama yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai peran utama aspirasi dalam pengembangan pneumonia (Tabel 1). Perlu dicatat bahwa untuk bayi dari periode neonatal awal, sesak napas pada janin yang lahir cukup bulan atau penuh dengan “amniotic” (meconium, nanah, atau darah) yang terkontaminasi (cairan mekonium, darah, atau darah) adalah tanda kemungkinan perkembangan sindrom aspirasi [17,18].

Jika dicurigai pneumonia aspirasi, terapi antibiotik awal harus mencakup obat spektrum luas yang dapat menunjukkan aktivitas penghambatan terhadap patogen potensial, termasuk perwakilan dari kedua flora aerob dan anaerob. Selain itu, harus diingat bahwa dalam sebagian besar kasus, etiologi pneumonia aspirasi bersifat campuran - aerob - anaerob. Namun, hanya carbopenem yang dapat menghambat sebagian besar agen penyebab potensial pneumonia aspirasi bila digunakan sebagai monoterapi. Namun, perwakilan dari kelompok antibiotik ini adalah obat cadangan dan tidak boleh digunakan sebagai memulai terapi empiris [17]. Oleh karena itu, untuk mengatasi masalah tersebut, perlu, sebagai suatu peraturan, untuk menerapkan terapi antimikroba kombinasi, sejak itu hanya dalam kasus ini dimungkinkan untuk "memblokir" sebagian besar kemungkinan penyebab pneumonia aspirasi. Dalam persiapan kombinasi antibiotik untuk pengobatan pneumonia aspirasi mematuhi prinsip-prinsip berikut. Persiapan harus mempotensiasi kemanjuran antimikroba satu sama lain (atau tidak mengurangi itu) dan secara signifikan memperluas jangkauan efek antibakteri. Sejak co-administrasi metronidazole (metrogil) dan sefalosporin III generasi dengan aspirasi pneumonia pada anak-anak memungkinkan pekerjaan metrogil jatuh tempo pada bakteri anaerob (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Termasuk yang resisten terhadap obat anti-anaerob lainnya, dan pada aerob (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, dll.) - karena sefalosporin. Berkat ini, kondisi diciptakan untuk tindakan antibakteri pada hampir seluruh spektrum agen penyebab potensial pneumonia aspirasi. Ketika memilih antibiotik untuk penggunaan kombinasi, perlu juga memperhatikan tidak adanya antagonisme antara obat dan potensi toksisitas [19,20]. Kombinasi antibiotik di atas (Metrogyl + cephalosporin III pak.) Sepenuhnya memenuhi kriteria ini.

Spektrum obat dengan aktivitas anti-anaerob dan diizinkan untuk digunakan dalam praktik pediatrik terbatas dan diwakili oleh metronidazol, amoksisilin / klavulanat, karbopenem, dan linkosamida. Pada saat yang sama, dalam praktik pediatrik, metronidazole (Metrogil) paling banyak dan berhasil digunakan, yang termasuk dalam kombinasi awal antibiotik dalam pengobatan pneumonia aspirasi pada anak-anak dari berbagai usia (Tabel 2). Penggunaan metronidazole secara luas dalam patologi ini adalah karena efisiensi tinggi dan tolerabilitas yang baik [12,20]. Efek klinis positif dari metronidazole ditentukan oleh spektrum luas aktivitas anti-anaerob dan kurangnya pengembangan resistensi bakteri terhadapnya. Pada saat yang sama, metronidazol menghambat sebagian besar bakteri anaerob yang tidak membentuk spora (peptokokus, peptostreptokokii, fuzobakteriya, bakterioid, termasuk Bacteroides fragilis), yang merupakan agen etiologi pneumonia aspirasi. Selain itu, metronidazole menunjukkan aktivitas antimikroba terhadap patogen yang resisten terhadap obat anti-anaerob lainnya [11]. Paling sering, sebagai memulai terapi antibakteri untuk pneumonia aspirasi, metronidazole digunakan dalam kombinasi dengan sefalosporin generasi III atau sefalosporin dan aminoglikosida generasi III. Kombinasi yang terakhir lebih sering digunakan dalam praktik neonatologis. Dosis dan metode pemberian obat ini disajikan pada tabel 3 dan 4. Clindamycin memiliki spektrum luas aktivitas anti-anaerob, dalam praktik pediatrik domestik, pengalaman penggunaannya dalam pneumonia aspirasi secara signifikan lebih rendah daripada metronidazole. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir telah ada laporan tentang perkembangan resistensi perwakilan Bacteroides spp. untuk klindamisin.

Perlu dicatat bahwa meskipun dalam beberapa pedoman [11] masih ada rekomendasi untuk menggunakan alami dan inhibitor - penisilin semi-sintetis tanpa kondom untuk pneumonia aspirasi, efektivitasnya yang rendah harus dicatat. Jelas, penurunan kemanjuran klinis obat ini dikaitkan dengan peningkatan tajam di antara patogen potensial resistensi pneumonia aspirasi terhadap penisilin alami dan semi-sintetis. Pada saat yang sama, di antara patogen anaerob, serta di antara aerob, peningkatan persentase strain yang memproduksi b-laktamase ditemukan [14,15]. Oleh karena itu, saat ini, di antara semua antibiotik penisilin, hanya aminopenicillins yang dilindungi oleh inhibitor yang tetap memiliki aktivitas antiaerob. Tercatat bahwa patogen anaerob juga resisten terhadap sebagian besar antibiotik sefalosporin. Mempertimbangkan hal di atas, harus dipertimbangkan tidak bijaksana untuk menggunakan penisilin alami, penghambat - aminopenicillins yang tidak terlindungi (ampisilin, amoksisilin) ​​dan sefalosporin sebagai obat anti-anaerob untuk pneumonia aspirasi pada anak-anak.

Dengan demikian, hanya metronidazole, amoksisilin / klavulanat dan linkosamid yang dapat dimasukkan dalam terapi antibakteri awal pneumonia aspirasi untuk menekan patogen anaerob. Menerapkan rekomendasi praktik pediatrik untuk terapi antibiotik rasional untuk pneumonia aspirasi dapat secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan dan mengurangi risiko komplikasi dan hasil yang tidak menguntungkan untuk penyakit ini.

1. V.Tatochenko Pulmonologi praktis masa kecil. - M., 2001. - 268 hal.

2. Pneumonia pada anak / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Infeksi pernapasan akut pada anak-anak: pengobatan dan pencegahan / Program ilmiah dan praktis dari Union of Pediatricians of Russia. - M.: Yayasan Internasional untuk Kesehatan Ibu dan Anak, 2002. - 69 hal.

4. Laporan Kesehatan Dunia 1995: Menjembatani kesenjangan. WHO, Jenewa, 1995.

5. Penatalaksanaan infeksi pernapasan akut pada anak-anak. Pedoman praktis untuk rawat jalan, WHO, Jenewa, 1995.

6. Keadaan kesehatan populasi Federasi Rusia pada tahun 2001 (Laporan Statistik Kementerian Kesehatan Federasi Rusia). - Kesehatan Federasi Rusia. - 2003. - №1. - hlm. 49.

7. Samsygina G.A., Dudina T.A. Pneumonia yang didapat masyarakat yang parah pada anak-anak: gambaran klinis dan terapi. - Konsilium Medicum. - 2002. - Lampiran №2. - C.12–16.

8. Klasifikasi bentuk klinis penyakit bronkopulmoner pada anak-anak. - Ros. Barat Perinatol. dan Dokter Anak. - 1996. - №2. - H.52-56.

9. Terapi antibakteri pneumonia pada anak-anak. Manual untuk dokter. - Mikrobiologi klinis dan terapi antimikroba pada anak-anak. - 2000. - №1. - hal.77 - 87.

10. Buku Merah: 2000. Laporan Komite Penyakit Infeksi. 25: American Academy of Pediatrics, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Kemoterapi antimikroba modern. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Krasnov M.V. Pneumonia akut pada anak-anak. - Cheboksary, 1994. - 323 hal.

13. Brook J., Finegold S. Bakteriologi pneumonia aspirasi. - Pediatri. - 1980. - vol. 65, No. 6. - P. 1115-1120.

14. Rahasia penyakit infeksi. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley Belfus, 1998.

15. Mikrobiologi Medis / Ed. V.I.Pokrovsky, О.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Penyakit pada sistem pernapasan pada anak-anak. - M.: Kedokteran, 1987. - 494 hal.

17. Shabalov N.P. Neonatologi. - SPb.: Literatur khusus, 1996.

18. Neonatal Cardiopulmanory Distress / Ed. G.C.Emmanouilides. - Chicago - London: Buku Tahunan Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Buku saku terapi antimikroba pediatrik. - 9 Ed. - Williams dan Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 hal.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Farmakologi klinis penyakit pernapasan. - M., 1996.

Pusat Ilmiah Obstetri, Ginekologi dan Perinatologi, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Moskow

Pusat Ilmiah Obstetri, Ginekologi dan Perinatologi, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Moskow

Prinsip terapi antibakteri pneumonia berat dan rumit pada anak kecil

Pneumonia adalah peradangan infeksi akut pada daerah pernafasan paru-paru, didiagnosis berdasarkan sindrom gangguan pernapasan, data fisik patognomonik dan perubahan radiografi yang khas, adalah salah satu yang paling umum

Pneumonia adalah peradangan infeksi akut pada daerah pernapasan paru-paru, yang didiagnosis berdasarkan sindrom gangguan pernapasan, data fisik patognomonik dan perubahan radiografi yang khas, adalah salah satu penyakit paru-paru yang paling umum dan serius pada anak-anak [1-6]. Ditemukan bahwa insiden dan kematian tertinggi pada pneumonia diamati pada bayi baru lahir dan anak-anak dari lima tahun pertama kehidupan. Namun, prevalensi dan prognosis pneumonia pada anak-anak di berbagai daerah bervariasi dan sebagian besar tergantung pada kondisi sosial ekonomi. Dengan demikian, menurut WHO (1995), kejadian pneumonia pada anak kecil di negara maju secara ekonomi tidak melebihi 3-4% dan tidak lebih dari 8-9% dari semua penyebab kematian. Pada saat yang sama, di negara-negara dengan tingkat budaya dan sosial-ekonomi yang rendah, situasi politik yang tidak stabil dan konflik militer yang berkelanjutan, prevalensi pneumonia pada anak-anak dalam lima tahun pertama kehidupan melebihi 10-20%, dan bagiannya dalam struktur penyebab kematian anak lebih dari 25% [ 5-6]. Di daerah berkembang, penyebab utama kematian akibat pneumonia adalah tidak dapat diaksesnya perawatan medis. Pada gilirannya, di negara-negara maju, hasil buruk dari pneumonia biasanya dicatat dalam kasus-kasus di mana penyakit ini berkembang pada anak-anak dengan keadaan defisiensi imun, cacat perkembangan yang parah, lesi organik pada sistem saraf pusat dan masalah kesehatan serius lainnya. Hanya dalam sebagian kecil kasus, penyebab pneumonia yang berat dan rumit adalah diagnosis yang terlambat dan pengobatan yang tidak memadai, terutama terapi antimikroba yang tidak rasional.

Dengan demikian, analisis 835 riwayat kasus anak-anak muda yang dirawat di Rumah Sakit Anak Tushino

Moskow, mengenai pneumonia yang didapat masyarakat, yang kami lakukan bersama dengan E. M. Ovsyannikova dan E. V. Skorobogatova, menunjukkan bahwa penyebab utama perkembangan bentuk penyakit yang parah dan rumit (5,03% di antara semua bentuk pneumonia) adalah diagnosa yang terlambat, sebelum waktunya. resep antibiotik dan penggunaan yang tidak memadai. Di antara alasan keterlambatan diagnosis pneumonia tidak hanya keterlambatan banding (indikator yang mengindikasikan rendahnya tingkat sanitasi dan pendidikan poliklinik), tetapi juga meremehkan gejala klinis penyakit oleh dokter anak. Dengan demikian, dalam beberapa kasus, keterlambatan diagnosis disebabkan oleh tidak adanya perubahan fisik di paru-paru, meskipun sesak napas, demam, dan keracunan diamati pada saat yang sama. Bentuk penyakit yang parah juga berkembang ketika terapi antimikroba irasional diresepkan untuk pneumonia yang didiagnosis tepat waktu (pilihan memulai obat gentamisin atau kotrimoksazol, serta penggunaan antibiotik penisilin dalam dosis rendah yang tidak memadai).

Dalam beberapa tahun terakhir, klasifikasi pneumonia, yang memperhitungkan tidak hanya parameter klinis, patogenetik, dan radiologis, tetapi juga fitur epidemiologis, digunakan dalam kerja praktek. Dengan demikian, kondisi di mana infeksi terjadi dan perkembangan penyakit, usia pasien, yang memiliki orientasi praktis yang jelas, menonjol dalam judul yang terpisah, karena memungkinkan kita untuk menentukan secara empiris kisaran berbagai agen penyebab pneumonia yang paling mungkin. Sesuai dengan klasifikasi ini, tergantung pada kondisi di mana infeksi terjadi, intrauterin, yang didapat masyarakat (di luar rumah sakit) dan pneumonia nosokomial (rumah sakit, nosokomial) diisolasi [7]. Distribusi luas dari istilah-istilah ini dikaitkan dengan identifikasi ketergantungan yang jelas dari etiologi pneumonia pada usia dan kondisi di mana infeksi dan perkembangan penyakit terjadi [1-3, 9-10]. Dengan demikian, ditetapkan bahwa struktur etiologi pneumonia pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan memiliki perbedaan yang signifikan, karena dapat diwakili oleh berbagai patogen yang sangat luas (streptokokus kelompok B, staphylococcus, Proteus, Klebsiella, basil usus dan Pseudomuscular, berbagai virus, klamidia, dll.).). Pada anak-anak berusia 6 bulan dan lebih tua, ketika terinfeksi dalam kondisi normal (di luar lembaga medis), faktor etiologi pneumonia yang paling sering, tergantung pada usia, adalah pneumococcus, hemophilus bacillus dan mycoplasma. Di rumah sakit infeksi dengan patogen pneumonia, stafilokokus polyresistant dan flora basil (usus dan pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella, dll) lebih umum.

Di antara komplikasi pneumonia, sesuai dengan klasifikasi kerja modern, ada bentuk paru dan ekstrapulmoner [7]. Perlu dicatat bahwa meskipun dalam prakteknya dokter anak menganggap mayoritas komplikasi paru sebagai manifestasi dari kerusakan jaringan paru yang dihasilkan dari perubahan inflamasi yang nyata (“pneumonia destruktif”), rubrik dalam Klasifikasi Statistik Internasional tentang Penyakit dan Masalah Kesehatan dari revisi ke 10 (ICD). -10) [8], mengatur alokasi bentuk tertentu dari lesi purulen-inflamasi paru-paru sebagai unit nosologis independen (misalnya, kode J85.1 - abses paru dengan pneumonia; kode J86 - iotoraks terdiri abses empiema pleura dan pneumoempyema). Selain itu, di antara penyakit radang bernanah organ pernapasan, dianjurkan untuk secara terpisah membedakan kondisi yang harus diperlakukan sebagai penyakit primer, dan bukan komplikasi pneumonia, seperti abses paru tanpa pneumonia (kode J85.2) [8].

Perawatan anak-anak dengan pneumonia berat termasuk terapi antimikroba rasional, dukungan pernapasan yang memadai, imunoterapi, koreksi dan pemeliharaan parameter homeostatis (keseimbangan air dan elektrolit, dll.), Serta pemulihan sindrom patologis (hipertermik, hemoragik, kejang, sindrom gagal jantung, dll.). Perlu dicatat bahwa perawatan anak-anak dengan bentuk pneumonia yang rumit (abses paru-paru, pyothorax, pyopneumothorax, empyema) harus dilakukan di rumah sakit bedah atau di unit perawatan intensif dan perawatan intensif, tetapi dengan keterlibatan wajib dari ahli bedah anak. Komponen penting dari pengobatan pneumonia adalah terapi antimikroba rasional. Pada saat yang sama, dalam beberapa tahun terakhir, dalam praktik pediatri domestik, algoritma seleksi untuk memulai terapi antimikroba, yang dikembangkan berdasarkan prinsip kedokteran berbasis bukti, semakin banyak digunakan [3, 9-11]. Harus ditekankan bahwa dalam bentuk pneumonia yang parah dan rumit, hanya pemberian antibiotik parenteral yang harus digunakan. Pada saat yang sama, preferensi harus diberikan secara intravena atau kombinasi intravena dengan pemberian antibiotik intramuskuler.

Mempertimbangkan fitur etiologi pneumonia pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan, ditandai dengan palet besar patogen potensial (staphylococcus, pneumococcus, E. coli, Klebsiella, protei, klamidia, pneumocysts, dll.) Dan kemungkinan kombinasi mereka, terapi antibakteri awal untuk bentuk penyakit yang parah harus memiliki kemungkinan seluas mungkin. spektrum aksi. Ketika memilih memulai terapi antimikroba, riwayat anak, kondisi latar belakangnya dan gambaran klinis dan radiologis penyakit harus diperhitungkan. Gejala seperti demam, toksikosis, fisik yang jelas terbatas, serta infiltrat inflamasi fokal dan / atau konfluen di paru-paru dalam studi x-ray menunjukkan dengan kepastian yang lebih besar bahwa pneumonia disebabkan oleh flora bakteri khas. Ini menentukan pilihan kombinasi antibakteri, termasuk aminopenicillin inhibitor-potenated (amoxicillin / clavulanate) dan aminoglikosida atau sefalosporin dari generasi ke-2-3 dan aminoglikosida (gambar). Penggunaan antibiotik spektrum luas “terlindungi” (amoksisilin / klavulanat, sefalosporin generasi ke-2 - ke-3) disebabkan oleh tingginya kemungkinan partisipasi bakteri yang memproduksi β-laktamase dalam asal-usul penyakit ini. Antibiotik harus diberikan dalam rejimen dosis yang menciptakan konsentrasi terapeutik. Jadi, amoksisilin / klavulanat (augmentin, amoksislav) bila diberikan secara intravena, digunakan dalam dosis tunggal 30 mg / kg (untuk amoksisilin) ​​dengan interval 6-8 jam. Sefalosporin generasi ke-2, seperti cefuroxime (axetin, zinnat, kefurox, super ) dan cefamandol (mandola, tarcefandol, cefat), serta cephalosporin generasi ke-3 - cefotaxime (claforan, talcef, cefotaxime), ceftizoxime (epocelin) dan ceftazidime (kefadim, fortum) - diminum dalam dosis sehari dengan dosis 100 mg / mg / dmg dosis per hari / mg / dmg dosis per hari / dosis dapat dikonsumsi - empat suntikan. Pada saat yang sama, farmakokinetik sefalosporin generasi ke-3 seperti ceftriaxone (Novosef, Medaxone, Oframax, Rotsefin, Tercef) dan Cefoperazone (Medocef, Cefobid) memungkinkan penggunaannya masing-masing dalam 12-24 jam, dalam satu atau dua jam, masing-masing dalam satu atau dua jam. pengantar per hari.

Di antara aminoglikosida yang diberikan dalam kombinasi dengan aminopenicillins atau sefalosporin "terlindungi", gentamisin paling umum digunakan (dosis harian 3-5 mg / kg dalam dua atau tiga dosis), amikacin (amikos, amikosit, hemacin, selemitsin - dosis harian 15 mg / kg dalam dua administrasi dan netilmisin (netromisin - dosis harian 6-7,5 mg / kg dalam dua atau tiga administrasi). Efek klinis positif dan dinamika sinar-X positif dengan latar belakang terapi memungkinkan perawatan untuk melanjutkan aminopenicillins atau sefalosporin "terlindungi" yang dipilih hingga 10-14 hari, sementara aminoglikosida tidak boleh digunakan selama lebih dari 7 hari karena risiko tinggi efek oto dan nefrotoksik [12]

Dinamika negatif penyakit, serta munculnya tanda-tanda klinis dan radiologis dari kerusakan jaringan paru-paru atau keterlibatan dalam proses patologis pleura menunjukkan ketidakefektifan terapi antibiotik dan memerlukan koreksi. Harus ditekankan bahwa perkembangan abses, pleuropneumonia, pyothorax dan perubahan inflamasi lainnya di paru-paru adalah indikasi mutlak untuk menarik ahli bedah anak ke kurasi pasien ini. Koreksi terapi antimikroba dalam kasus ini harus selalu dilakukan dengan mempertimbangkan data pemeriksaan bakteriologis, sebagai hasil awal, sebagai suatu peraturan, sudah siap selama periode ini. Dalam kasus yang sama, ketika diperlukan untuk memilih skema terapi antimikroba secara empiris, obat cadangan harus diresepkan - antibiotik "aksi spektrum super luas": karbopenem (thienes, meropenem) atau sefosporin generasi ke-4 - sefepim (maksipim), cefpirome (ara.) Thienam diberikan dalam dosis harian 60 mg / kg, yang diberikan dalam empat dosis. Dosis harian meropenem (meronem) adalah 20 mg / kg dalam tiga dosis. Perlu dicatat secara khusus bahwa, walaupun terdapat aksi antibakteri yang sangat luas dari karbopenem dan sefalosporin generasi ke-4, stafilokokus yang resisten methicillin dan enterococci tetap memiliki ketahanan terhadapnya. Oleh karena itu, dalam kasus di mana salah satu agen etiologi pneumonia adalah staphylococcus yang resisten methicillin, vankomisin dianggap sebagai obat pilihan (vancocin, vanmixan, edicin - dosis harian 40 mg / kg dalam dua dosis) [12]. Namun, vankomisin dan analognya memiliki spektrum aksi yang sempit, karena mereka tidak bekerja pada flora gram negatif. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, vankomisin digunakan dalam kombinasi dengan carbopenem atau sefalosporin generasi ke-3.

Jika Anda mencurigai pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal, studi tambahan harus dilakukan untuk mengklarifikasi penyebab penyakit. Koreksi tepat waktu mulai terapi antimikroba (koneksi obat etiotropik) akan secara signifikan mengurangi risiko komplikasi. Dengan demikian, adanya riwayat klamidia genital pada ibu, konjungtivitis purulen yang tidak berhenti ketika menggunakan metode pengobatan tradisional, batuk kering dengan peningkatan bertahap dalam intensitas dan frekuensi, lambatnya perkembangan gejala penyakit lainnya dan tidak adanya tanda-tanda radiologis khas pneumonia membuat kita berpikir tentang kemungkinan peran etiologis dari C. trachomatis.. Verifikasi etiologi klamidia pneumonia menentukan kebutuhan untuk meresepkan antibiotik makrolida modern - midecamycin acetate (macropen), azithromycin (azithral, ​​azitrox, chemomycin), roxithromycin (rovenal, roxide, ruleid) atau lainnya.

Dalam kasus di mana pasien dengan defisiensi imun, serta anak-anak prematur atau lemah, gejala keracunan nonspesifik menunjukkan peningkatan bertahap pada takipnea, yang mengarah ke peningkatan laju respirasi melebihi denyut nadi pada puncak penyakit (!), Distensi dada, dan selama pemeriksaan rontgen. - peningkatan bilateral pola interstitial yang difus, bayangan fokus heterogen dengan kontur fuzzy, area distensi terlokalisasi, atelektasis, pneumotoraks parsial yang jarang terjadi ("vatno "Paru-paru", "sayap kupu-kupu"), harus dikeluarkan dari etiologi penyakit pneumokokus. Konfirmasi etiologi pneumokokus adalah dasar untuk dimasukkannya kotrimoksazol (Biseptol, Biseptin) dalam pengobatan pneumonia. Obat harus diberikan secara intravena pada rejimen dosis harian 15-20 mg / kg (untuk trimethoprim) selama 2-3 minggu. Perlu dicatat bahwa penggunaan kotrimoksazol dalam dosis tinggi pada anak-anak selama bulan-bulan pertama dan tahun-tahun kehidupan dapat disertai dengan terjadinya efek samping dan yang tidak diinginkan yang berkembang karena kelainan metabolisme asam folat dan bermanifestasi sebagai dispepsia (anoreksia, stomatitis, diare, dll.) Dan gejala hematologis (sitopenia). Selain itu, karena kemungkinan pembentukan kristal dalam tubulus ginjal yang mengandung metabolit sulfametoksazol asetat, fungsi daerah tubulus ginjal dapat terganggu. Dalam kasus intoleransi terhadap kotrimoksazol atau tanpa adanya efek terapi, obat alternatif digunakan - pentamidin (dalam dosis harian 4 mg / kg). Namun, penggunaan pentamidin dapat disertai dengan efek samping yang serius (pankreatitis, disfungsi ginjal, hipoglikemia, hiperglikemia, hiperkalemia, hipotensi arteri, neutrokimia dan trombositopenia, dll.), Oleh karena itu obat harus digunakan hanya untuk indikasi yang ketat (!).

Dalam kasus-kasus di mana pneumonia terjadi pada anak-anak dengan disfagia, gastroesophageal reflux, gangguan perkembangan saluran pencernaan bagian atas, dan ketika menunjuk ke episode apnea, tersedak atau batuk saat makan, dimungkinkan untuk menyarankan mekanisme aspirasi untuk pengembangan pneumonia. Pada saat yang sama, baik aerobik (enterobacteria, staphylococcus, dll.) Dan mikroorganisme non-sporogen anaerob (bacteroids, fusobacteria, dll.) Dapat terlibat dalam genesis perubahan inflamasi di paru-paru. Ini menentukan perlunya pengangkatan obat antibakteri spektrum luas yang menekan tidak hanya bakteri aerob tetapi juga bakteri anaerob. Metronidazole, aminopenicillins yang dilindungi inhibitor, lincosamides dan carbopenem memiliki aktivitas anti-anaerob. Oleh karena itu, dalam pneumonia aspirasi, amoksisilin / klavulanat dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau metronidazol + sefalosporin generasi ketiga + aminoglikosida lebih sering digunakan sebagai terapi antibakteri awal. Metronidazole diresepkan dalam dosis harian 15-30 mg / kg dalam tiga dosis. Sebagai pengobatan alternatif untuk pneumonia aspirasi berat pada anak-anak, kombinasi carbopenem dengan vankomisin digunakan.

Dalam pengobatan pneumonia yang kompleks, orang tidak boleh lupa tentang detoksifikasi dan terapi antioksidan, penggunaan obat ekspektoran dan mukolitik.

Terapi simtomatik diindikasikan terutama dalam pengembangan berbagai gangguan pada organ dan sistem lain pada pasien dengan pneumonia.

Dengan demikian, analisis data anamnestik, epidemiologis, klinis dan radiologis menunjukkan kemungkinan etiologi pneumonia, yang menentukan pilihan rasional memulai terapi etiotropik. Pada gilirannya, terapi pneumonia rasional yang diresepkan secara tepat waktu memungkinkan untuk mencapai hasil pengobatan yang positif dan secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit secara keseluruhan.

Artikel Lain Tentang Laringitis