Dalam Klasifikasi Internasional, cabang pohon tracheo-bronchial yang paling sering diambil sebagai standar. Asimetri struktur paru-paru yang disediakan oleh skema ini dikonfirmasi oleh sejumlah peneliti. Pembuangan apikal (1) dan posterior. (2) bronkus segmental di sebelah kiri dengan satu batang diamati, menurut F. Kovacs dan Z. Zhebek (1958), pada 72%, dan menurut Boyden (1955), pada 78% kasus, akibatnya cukup bijaksana untuk mempertimbangkan segmen ini sebagai satu tip -bagian belakang (1 + 2).
Bronkus segmental-basal medial (7), menurut Brock (1954), ditemukan di sebelah kiri hanya pada 7%, dan menurut Boyden, dalam 30% kasus, dalam banyak kasus cabang cabang dari bronkus segmental anterior-basal (8). Namun, Nomenklatur Anatomi Internasional (PNA 1955) memberikan bronkus segmental ketujuh di sebelah kiri sebagai opsi anatomi.
Kerugian dari Nomenklatur Anatomi Internasional adalah bahwa area pohon bronkial antara mulut bronkus lobus kanan atas dan tengah tidak ditandai. Situs ini biasanya ditandai sebagai bronkus perantara, atau batang.
Saat ini, dapat dianggap telah ditetapkan bahwa setiap segmen broncho-paru dibagi menjadi formasi yang kurang lebih permanen - subsegmen yang terdiri dari bronkus orde keempat (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich dan Yu.L. Rapis, 1964, dan lainnya.). Dalam hal ini, segmen keenam dibagi menjadi tiga, dan sisanya menjadi dua sub-bagian.
Kegunaan penyatuan terminologi bronkologis sekarang cukup jelas. Standardisasi terminologi yang paling rasional berdasarkan Nomenklatur Segmen Internasional Bronchi. Kita dapat sepenuhnya setuju dengan K. V. Pomeltsov (1959) bahwa teori segmen adalah pendalaman yang logis dan masuk akal dari struktur lobus paru-paru, sedangkan teori struktur empat lobus adalah "hipotesis kerja" yang memainkan peran progresif pada tahap tertentu pengetahuan kita untuk studi mendalam tentang unit paru fraksional.
Sesuai dengan Nomenklatur Internasional, trakea dibagi menjadi bronkus utama kanan dan bronkus utama kiri. Pembagian ini dilambangkan sebagai bifurkasi trakea, dan taji yang memisahkan bronkus utama disebut carina (lunas).
Bronkus utama kanan dibagi menjadi bronkus lobus kanan atas, bronkus lobus kanan tengah dan bronkus lobus kanan bawah. Area pohon bronkial antara keluarnya lobus atas dan tengah lobus atas disebut bronkus menengah.
Bronkus lobus kanan atas dibagi menjadi bronkus segmental apikal (1), posterior (2) dan anterior (3) lobus atas.
Bronkus midlobar kanan dibagi menjadi bronkus segmental lateral (4) dan medial (5) dari lobus tengah.
Bronkus lobus kanan bawah dibagi menjadi bronkus atas (apikal) (6), medial-basal (jantung) (7), anterior-basal (8), lateral-basal (9) dan posterior-basal (10) dari lobus bawah.
Bronkus utama kiri dibagi menjadi bronkus lobus kiri atas dan bronkus lobus kiri bawah.
Bronkus lobus kiri atas dibagi menjadi bronkus lobus atas dan bronkus buluh (keduanya tidak menerima sebutan dalam Klasifikasi Internasional). Yang pertama dari mereka dibagi menjadi bronkus segmental apikal-posterior (1 + 2) dan anterior (3) dari lobus atas, dan buluh - ke buluh atas (4) dan bronkus segmental buluh bawah (5).
Bronkus lobus kiri bawah dibagi menjadi atas (apikal) (6), anterior-basal (8), lateral-basal (9) dan posterior-basal (10) bronkus segmental lobus bawah.
Bronchi
Bronchi. Karakteristik umum
Bronkus adalah bagian dari jalur yang mengudara. Mewakili cabang tuba dari trakea, mereka menghubungkannya dengan jaringan pernapasan paru-paru (parenkim).
Pada tingkat vertebra toraks 5-6, trakea dibagi menjadi dua tabung bronkial utama: kanan dan kiri, masing-masing memasuki paru yang sesuai. Di paru-paru, cabang bronkus keluar untuk membentuk pohon bronkial dengan luas penampang kolosal: sekitar 11.800 cm2.
Ukuran bronkus berbeda. Jadi, yang kanan lebih pendek dan lebih lebar dari kiri, panjangnya 2 sampai 3 cm, panjang bronkus kiri adalah 4-6 cm. Juga, ukuran bronkus berbeda berdasarkan jenis kelamin: pada wanita mereka lebih pendek dari pada pria.
Permukaan atas bronkus kanan bersentuhan dengan kelenjar getah bening trakeobronkial dan vena yang tidak berpasangan, permukaan posterior dengan saraf vagus itu sendiri, cabang-cabangnya, serta esofagus, saluran toraks dan arteri bronkialis posterior kanan. Permukaan bawah dan anterior masing-masing dengan nodus limfa dan arteri pulmonalis.
Permukaan atas bronkus kiri berbatasan dengan lengkung aorta, posterior ke aorta descending dan cabang-cabang saraf vagus, anterior ke arteri bronkial, lebih rendah ke kelenjar getah bening.
Struktur bronkus
Struktur bronkus berbeda tergantung pada urutannya. Saat diameter bronkus berkurang, cangkangnya menjadi lebih lunak, kehilangan tulang rawan. Namun, ada fitur umum. Ada tiga cangkang yang membentuk dinding bronkial:
- Lendir. Ditutupi dengan epitel bersilia, terletak di beberapa baris. Selain itu, beberapa jenis sel ditemukan dalam komposisinya, yang masing-masing menjalankan fungsinya. Goblet membentuk sekresi lendir, sekresi neuroendokrin serotonin, menengah dan basal terlibat dalam pemulihan membran mukosa;
- Tulang rawan berotot berotot. Di jantung strukturnya adalah cincin kartilago hialin terbuka yang diikat bersama dengan lapisan jaringan berserat;
- Adventitial. Cangkang dibentuk oleh jaringan ikat, memiliki struktur yang longgar dan tidak berbentuk.
Fungsi bronkus
Fungsi utama bronkus adalah mengangkut oksigen dari trakea ke alveoli paru-paru. Fungsi lain dari bronkus, karena adanya silia dan kemampuan untuk membentuk lendir, bersifat melindungi. Selain itu, mereka bertanggung jawab untuk pembentukan refleks batuk, yang membantu menghilangkan partikel debu dan benda asing lainnya.
Akhirnya, udara, melewati jaringan bronkus yang panjang, dilembabkan dan dihangatkan sampai suhu yang dibutuhkan.
Dari sini jelas bahwa pengobatan bronkus dalam kasus penyakit adalah salah satu tugas utama.
Penyakit bronkus
Beberapa penyakit bronkial yang paling umum dijelaskan di bawah ini:
- Bronkitis kronis adalah penyakit di mana ada peradangan pada bronkus dan munculnya perubahan sklerotik pada mereka. Ini ditandai dengan batuk (persisten atau periodik) dengan produksi dahak. Durasi setidaknya 3 bulan untuk satu tahun, panjangnya minimal 2 tahun. Besar kemungkinan eksaserbasi dan remisi. Auskultasi paru-paru memungkinkan Anda menentukan pernapasan vesikular yang keras, disertai dengan mengi di bronkus;
- Bronkiektasis adalah ekstensi yang menyebabkan peradangan pada bronkus, distrofi, atau sklerosis dindingnya. Seringkali, atas dasar fenomena ini, terjadi bronkiektasis, yang ditandai dengan peradangan pada bronkus dan terjadinya proses purulen di bagian bawahnya. Salah satu gejala utama bronkiektasis adalah batuk, disertai dengan pelepasan jumlah dahak yang banyak. Dalam beberapa kasus, ada hemoptisis dan perdarahan paru. Auskultasi memungkinkan Anda untuk menentukan pernapasan vesikular yang melemah, disertai dengan rales kering dan lembab di bronkus. Paling sering penyakit ini terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja;
- pada asma bronkial, pernapasan berat diamati, disertai dengan mati lemas, hipersekresi, dan bronkospasme. Penyakit ini kronis, disebabkan oleh faktor keturunan, atau oleh penyakit infeksi sebelumnya pada sistem pernapasan (termasuk bronkitis). Serangan asma, yang merupakan manifestasi utama dari penyakit, paling sering mengganggu pasien selama periode malam. Juga sering diamati sesak di dada, nyeri tajam di hipokondrium kanan. Perawatan bronkus yang dipilih secara memadai pada penyakit ini dapat mengurangi frekuensi serangan;
- Sindrom bronkospastik (juga dikenal sebagai bronkospasme) ditandai dengan kejang otot polos bronkus di mana sesak napas diamati. Paling sering, itu bersifat tiba-tiba dan sering berubah menjadi mati lemas. Situasi ini diperburuk oleh sekresi sekresi bronkial, yang merusak permeabilitasnya, membuatnya semakin sulit untuk dihirup. Sebagai aturan, bronkospasme adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan beberapa penyakit: asma bronkial, bronkitis kronis, emfisema paru.
Metode untuk studi bronkus
Adanya keseluruhan prosedur yang kompleks yang membantu menilai kebenaran struktur bronkus dan kondisinya jika terjadi penyakit memungkinkan Anda memilih pengobatan bronkus yang paling tepat dalam kasus tertentu.
Salah satu metode utama dan terbukti adalah survei di mana ada keluhan batuk, fitur-fiturnya, adanya sesak napas, hemoptisis dan gejala lainnya. Penting juga untuk mencatat adanya faktor-faktor yang mempengaruhi kondisi bronkus: merokok, bekerja dalam kondisi polusi udara yang meningkat, dll. Perhatian khusus harus diberikan pada penampilan pasien: warna kulit, bentuk dada, dan gejala spesifik lainnya.
Auskultasi adalah metode yang memungkinkan Anda menentukan adanya perubahan pernapasan, termasuk mengi di saluran pernapasan (kering, lembab, gelembung sedang, dll.), Kesulitan bernapas, dan lain-lain.
Dengan bantuan studi sinar-X, dimungkinkan untuk mendeteksi keberadaan ekstensi akar paru-paru, serta pelanggaran dalam pola paru, yang merupakan karakteristik bronkitis kronis. Ciri khas bronkiektasis adalah perluasan lumen bronkus dan penyegelan dindingnya. Untuk tumor bronkial, penggelapan paru-paru lokal merupakan karakteristik.
Spirography adalah metode fungsional untuk mempelajari kondisi bronkus, memungkinkan untuk menilai jenis pelanggaran ventilasi mereka. Efektif dengan bronkitis dan asma bronkial. Hal ini didasarkan pada prinsip pengukuran kapasitas vital paru-paru, volume ekspirasi paksa dan indikator lainnya.
Bronchi
Bronkus (bronkus, tunggal; bronkus leher pernapasan Yunani) adalah bagian dari saluran udara: cabang tuba trakea, menghubungkannya dengan parenkim pernapasan paru-paru.
Anatomi, histologi:
Trakea pada level V - VI vertebra toraks dibagi menjadi bronkus utama kanan dan kiri. Mereka memasuki paru-paru yang sesuai, di mana mereka bercabang 16-18 kali dan membentuk pohon bronkial, daerah penampang yang pada tingkat konsekuensi terminal 4.720 kali lebih besar daripada pada tingkat trakea, dan 11.800 cm2. Utama B. kanan lebih tegak, lebih pendek dan lebih lebar dari kiri. Panjang utama B. 2–3 cm, diameter 1.5–2.5 cm, biasanya berisi 6-8 cincin kartilaginosa yang tidak tertutup. Panjang kiri utama B. 4-6 cm, diameter 1-2 cm, memiliki 9-12 cincin tulang rawan tertutup.
Pada wanita, bronkus lebih pendek dan lebih pendek dari pada pria.
Bronkus primer kanan dari permukaan atas berdekatan dengan vena yang tidak berpasangan dan kelenjar getah bening trakeobronkial; posterior ke saraf vagus kanan, cabang-cabangnya, dan arteri bronkialis posterior kanan, kerongkongan, dan saluran toraks; bagian bawah - ke kelenjar getah bening bifurkasi; anterior ke arteri pulmonalis dan perikardium. Bronkus utama kiri di atas berbatasan dengan lengkung aorta dan kelenjar getah bening trakeobronkial; belakang - ke aorta desendens, saraf vagus kiri dan cabang-cabangnya; depan - ke arteri bronkial anterior kiri, vena paru-paru, perikardium; di bawah - ke kelenjar getah bening bifurkasi. Bronkus utama, memasuki paru-paru, berturut-turut dibagi pertama ke dalam lobar dan kemudian ke dalam bronkus segmental.
Bronkus primer kanan membentuk bronkus lobar atas, tengah dan bawah.
Bronkus lobus atas dibagi menjadi bronkus segmental apikal, posterior dan anterior (BI, BII, BIII), lobar tengah - ke dalam segmental lateral dan medial (BIV, BV), lobar bawah - ke apikal (atas), medial (jantung) basal, anterior basal, basal lateral, basal posterior (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). B utama kiri kiri menuju bronkus lobar atas dan bawah. Bronkus lobar atas membentuk bronkus segmental apikal-posterior, anterior, superior lingular, lingular bawah. (BI-II, BIII, BIV, BV), basal lobar - apikal (perchny), medial (jantung), yang biasanya tidak ada, basal anterior, basal lateral dan posterior (BVI, BVII, BVIII, BIX, ВХ).
Gambar trakea, bronkus utama, lobar dan segmental.
disajikan dalam gambar. Bronkus segmental dibagi menjadi subsegmental, kemudian ke bronkus divisi 4-8. Bronchi - lobular terkecil (diameter sekitar 1 mm) bercabang di dalam lobulus paru-paru. Bronki lobular dibagi menjadi sejumlah bronkiolus terminal (terminal), yang, pada gilirannya, diakhiri dengan bronkiolus pernapasan (pernapasan), berubah menjadi saluran alveolar dan alveoli. Bronkiolus pernapasan, saluran alveolar, dan alveoli membentuk parenkim paru pernapasan.
Dinding bronkus terdiri dari 3 membran: membran mukosa, fibro-otot-tulang rawan dan adventitial. Mukosa dilapisi dengan epitel bersilia prismatik multi-baris. Setiap sel bersilia memiliki sekitar 200 silia pada permukaannya dengan diameter 0,3 μm dan panjang sekitar 6 μm. Selain sel bersilia, selaput lendir bronkus mengandung sel piala yang membentuk sekresi lendir, sel neuroendokrin mensekresi amin biogenik (terutama serotonin), sel basal dan menengah yang terlibat dalam regenerasi selaput lendir.
Di bawah membran basal membran mukosa adalah submukosa, di mana kelenjar protein-mukosa, pembuluh darah, saraf dan beberapa nodul limfa (folikel limfoid) - yang disebut jaringan limfoid bronchoassociated - berada. Selaput lendir terhubung erat dengan membran di bawahnya dan tidak membentuk lipatan. Membran fibro-otot-tulang rawan dibentuk oleh cincin cartilaginous hialin terbuka, ujung bebas yang terhubung oleh otot polos.
Cincin kartilaginosa diikat bersama oleh jaringan fibrosa yang padat. Dengan penurunan ukuran bronkus, jumlah cincin tulang rawan dan ukurannya menurun, tulang rawan menjadi elastis, jumlah elemen otot meningkat. Epitel mereka dari prismatik bersilia multi-baris secara bertahap menjadi double-baris dan kemudian digantikan oleh kubik bersilia satu lapis. Adventitia dibentuk oleh jaringan ikat longgar yang tidak berbentuk.
Suplai darah ke bronkus dilakukan oleh cabang-cabang bronkial arteri dari aorta toraks, serta dari arteri esofagus. Aliran keluar darah vena terjadi pada vena yang tidak berpasangan dan semi-separasi. Pembuluh limfatik dari bronkus masuk ke kelenjar getah bening paru, trakeobronkial, dan bifukartsionnye. Bronkus dipersarafi oleh cabang-cabang dari pleksus saraf pulmonalis anterior dan posterior. Cabang-cabang serat vegetatif eferen berakhir dalam sinapsis pada permukaan sel otot polos bronkus.
Mediator ujung saraf parasimpatis adalah asetilkolin, yang efeknya pada reseptor kolinergik sel otot polos menyebabkan kejang bronkus. Efek serupa disebabkan oleh aktivasi adrenoreseptor bronkial. Dampak sistem saraf simpatis dimediasi oleh katekolamin (terutama adrenalin) dan diwujudkan melalui reseptor a dan b-adrenergik otot polos bronkus. Eksitasi b2-adrenoreseptor menyebabkan perluasan bronkus.
Fitur usia:
Setelah lahir, diferensiasi jaringan bronkial (hingga sekitar 7 tahun) dan pertumbuhan pohon bronkial berlanjut. Khususnya bronkus intensif tumbuh pada tahun pertama kehidupan dan selama pubertas, pada usia 20, ukuran semua bronkus meningkat 31 / 2-4 kali. Setelah 40 tahun, proses involutif diamati di bronkus: atrofi membran mukosa dan jaringan submukosa, kalsifikasi kartilago, dll.
Fisiologi:
Fungsi terpenting bronkus adalah mengalirkan udara ke parenkim pernapasan paru-paru dan punggung, serta melindungi bagian perifer sistem pernapasan dari partikel debu, mikroorganisme, dan gas yang mengiritasi. Regulasi aliran udara yang melewati bronkus dilakukan dengan mengubah perbedaan antara tekanan udara di alveoli dan di lingkungan eksternal, yang dicapai oleh kerja otot-otot pernapasan.
Mekanisme lain adalah perubahan dalam lumen B. oleh regulasi saraf dari nada otot polos mereka. Biasanya, ketika Anda menarik napas, lumen dan panjang B. meningkat, dan ketika Anda menghembuskan napas, mereka berkurang. Pelanggaran regulasi tonus otot polos B. terletak pada dasar banyak penyakit pada sistem pernapasan (asma bronkial, bronkitis obstruktif kronis, dll).
Penghapusan partikel debu kecil dan beberapa mikroorganisme (fungsi drainase B.) dilakukan oleh transportasi mukosiliar: sekresi mukosa sel piala dan kelenjar mukosa bronkus dengan lapisan tipis (5-7 μm) yang menutupi permukaan silia epitel, yang secara serempak berosilasi pada frekuensi 160-250 kali per menit, memberikan lendir yang konstan dengan partikel asing menempel di atasnya menuju trakea dan laring. Sekresi lendir yang memasuki orofaring biasanya tertelan.
Biasanya, partikel (mis., Debu, bakteri) yang diendapkan dalam B. diekskresikan dengan sekresi lendir bronkus dan trakea selama 1 jam.Penghapusan partikel padat dan gas yang mengiritasi dari saluran pernapasan juga terjadi ketika batuk. Detoksifikasi sejumlah zat berbahaya dapat dilakukan di bronkus, dan melalui selaput lendirnya beberapa senyawa yang berasal dari endogen dapat diekskresikan. Jaringan limfoid yang berhubungan dengan bronchoassass berperan penting dalam pembentukan mekanisme pertahanan kekebalan sistem pernapasan.
Metode penelitian:
Untuk pengenalan patologi bronkus, mereka menggunakan teknik klinis umum untuk memeriksa pasien dan sejumlah metode khusus. Selama survei, keluhan khas batuk (kering atau dengan dahak), sesak napas, asma, hemoptisis, dicatat. Penting untuk menetapkan adanya faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan bronkus (misalnya, merokok tembakau, bekerja dalam kondisi debu udara tinggi).
Selama pemeriksaan pasien memperhatikan warna kulit (pucat, sianosis), bentuk dada (berbentuk barel - pada bronkitis obstruktif kronis disertai dengan emfisema, asma bronkial), perjalanan pernapasan paru-paru (misalnya, selama serangan asma bronkial, kunjungan pernapasan terbatas).
Pasien dengan proses supuratif kronis di bronkus (misalnya, dengan bronkiektasis) sering menunjukkan tanda-tanda osteoartropati hipertrofi: jari-jari dalam bentuk stik drum (dengan falang terminal yang menebal) dan kuku yang menyerupai kacamata. Pada palpasi dada, mereka mengklarifikasi bentuk, volume, dan sinkronisitas gerakan pernapasan, mengungkapkan krepitus jika terjadi emfisema subkutan (disebabkan, misalnya, oleh fistula bronkial), menentukan sifat tremor suara (dapat melemah selama bronkokonstriksi).
Suara perkusi yang pudar dapat terjadi karena atelektasis paru-paru yang disebabkan oleh bronkokonstriksi, dengan akumulasi nanah pada bronkus yang melebar tajam. Warna kotak perkusi terdengar dengan emfisema, yang sering mempersulit jalannya bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial. Tympanitis terbatas dapat ditentukan pada area akumulasi udara di bronkus yang diperluas, sebagian diisi dengan nanah.
Auskultasi paru-paru memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan dalam kebisingan pernapasan, termasuk. mengi, karakteristik proses patologis pada bronkus. misalnya, pernapasan yang keras mungkin disebabkan oleh penyempitan lumen bronkial. Rales kering (berdengung, berdengung, bersiul) dapat terjadi karena penyempitan lumen bronkus yang tidak merata selama pembengkakan selaput lendir dan adanya sekresi kental yang membentuk berbagai helai, benang di lumen bronkus. Rales ini adalah karakteristik bronkitis akut, eksaserbasi bronkitis kronis, bronkiektasis, asma bronkial. Mengi yang berserak halus dan tidak bersuara dapat didengar dengan bronchiolitis, seringkali disertai dengan mengi kering. Mengi pertengahan berbuih ditentukan dengan bronkiektasis kecil, gelembung besar - dengan akumulasi dahak cair dalam lumen bronkus besar.
Peran penting dalam diagnosis penyakit bronkus dimainkan oleh pemeriksaan X-ray. Gambar X-ray (pada tinjauan radiografi organ dada) tergantung pada sifat proses patologis. Misalnya, pada bronkitis obstruktif kronik, reformasi mesh umum dari pola paru, perluasan akar paru-paru, penebalan dinding bronkus, dan peningkatan transparansi paru-paru ditentukan; dengan bronkiektasis - struktur seluler dari pola paru, perluasan lumen bronkus, penyegelan dindingnya: untuk tumor bronkial - naungan lokal lama paru-paru. Bantuan substansial dalam diagnosis proses patologis pada pohon bronkial disediakan oleh bronkografi dan bronkoskopi. Tomografi dada pada proyeksi anteroposterior dengan "smearing" longitudinal dan transversal memungkinkan untuk menilai keadaan trakea dan bronkus utama dan peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic.
Studi fungsional respirasi, mengungkapkan pelanggaran patensi bronkial, memungkinkan kami untuk mendiagnosis tahap awal penyakit bronkopulmoner, menilai tingkat keparahannya dan menentukan tingkat lesi pohon bronkial. Metode fungsional yang tersedia untuk rawat jalan dan digunakan untuk observasi dinamis pasien termasuk spirography. Jenis gangguan ventilasi obstruktif, yang didasarkan pada pelanggaran obstruksi bronkial, diamati, misalnya, pada pasien dengan bronkitis obstruktif kronis, asma bronkial.
Pada saat yang sama, dibandingkan dengan kapasitas vital paru-paru (VC), volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) dan ventilasi maksimum paru-paru (MVL) - indikator kecepatan absolut - menurun ke tingkat yang lebih besar, oleh karena itu rasio FEV1 / VC dan MVL / ZHL (indikator kecepatan relatif) ) berkurang, dan derajat reduksi menunjukkan beratnya obstruksi bronkus. Jenis gangguan ventilasi restriktif (restriktif) terjadi dengan kesulitan meregangkan paru-paru dan dada dan ditandai dengan penurunan dominan pada VC, pada tingkat yang lebih rendah - indikator kecepatan absolut, sebagai akibatnya indikator kecepatan relatif tetap normal atau melebihi norma.
Pada penyakit bronkus, kelainan ventilasi jenis ini jarang terjadi, dapat diamati pada tumor bronkus besar dengan atelektasis sebagian atau seluruh paru-paru. Jenis gangguan ventilasi campuran ditandai oleh penurunan VC dan indikator kecepatan absolut kurang lebih sama, akibatnya indikator kecepatan relatif berubah kurang dari yang absolut, dapat terjadi selama emfisema, pneumonia akut. Pneumotachography, general plethysmography, tes farmakologis mengungkapkan perubahan dalam patensi bronkial pada berbagai tingkatan yang tidak terdeteksi selama spirometri.
Untuk mengklarifikasi sifat dan tingkat pelanggaran patensi bronkial, studi sensitivitas dan reaktivitas bronkus dilakukan. Sensitivitas ditentukan oleh dosis minimum obat farmakologis (asetilkolin, carbacholine) yang menyebabkan perkembangan bronkospasme. Reaktivitas dicirikan oleh tingkat keparahan bronkospasme sebagai respons terhadap peningkatan bertahap dalam dosis obat, dimulai dengan ambang batas. Sensitivitas tinggi sering ditemukan pada orang sehat, reaktivitas tinggi - hanya pada pasien dengan asma bronkial dan predastomi.
Untuk membedakan pelanggaran yang dapat dibalik dan tidak dapat diubah dari patensi bronkial, tes tomorespiratori dapat diterapkan, yang terdiri dalam membandingkan dua homograms sisi dari irisan yang sama pada bidang bundel bronkovaskular, diproduksi dengan waktu bukaan yang sama: satu pada fase inhalasi dalam, yang lainnya pada fase ekspirasi penuh, yang lain pada fase ekspirasi penuh.. Dalam kasus pelanggaran ireversibel dari patensi bronkial, yang diamati pada bronkitis obstruktif, diperumit oleh perkembangan emfisema paru, mobilitas diafragma masih terbatas. Dengan pelanggaran reversibel obstruksi bronkial, karakteristik bronkitis obstruktif tanpa komplikasi, asma bronkial, mobilitas diafragma dipertahankan.
Pemeriksaan bakteriologis dahak memungkinkan untuk mengklarifikasi etiologi proses inflamasi dalam sistem bronkopulmonalis; Pemeriksaan sitologis membantu untuk menetapkan sifat dan keparahan dari proses inflamasi, serta deteksi sel tumor.
Patologi:
Gangguan fungsi bronkus dimanifestasikan oleh gangguan ventilasi obstruktif, yang dapat disebabkan oleh beberapa alasan: bronkospasme, perubahan inflamasi edematosa pada pohon bronkial, hipersekresi kelenjar bronkial dengan kemacetan di lumbung bronkus dari isi patologis, kolapsnya bronkus kecil ketika paru-paru kehilangan sifat elastis, emfema, dll.
Pentingnya patogenesis penyakit bronkopulmoner melekat pada gangguan transportasi mukosiliar - salah satu mekanisme utama perlindungan saluran pernapasan. Pengeringan selaput lendir B., penghirupan oksigen, amoniak, formaldehida, merokok, sensitisasi tubuh, dll, memiliki efek negatif pada transportasi mukosiliar, yang terganggu pada bronkitis kronis, bronkiektasis, asma bronkial, fibrosis kistik dan beberapa penyakit lainnya. Peningkatan jumlah dan peningkatan viskositas sekresi kelenjar bronkus, pelanggaran eliminasi dapat menyebabkan obstruksi B. dan pengembangan "paru-paru bisu" (dengan status asma) atau bahkan atelektasis segmen atau lobus paru-paru dengan obstruksi bronkus besar.
Peningkatan sensitivitas dan reaktivitas bronkus adalah dasar dari bronkospasme - penyempitan lumen bronkus dan bronkiolus karena kontraksi otot otot-otot dinding bronkus yang kejang. Hiperreaktivitas bronkial nonspesifik dikaitkan dengan efek yang ditingkatkan dari regulator sistem saraf parasimpatis, asetilkolin, dan disfungsi regulasi adrenergik: peningkatan sensitivitas reseptor a-adrenergik dan penurunan sensitivitas reseptor b-adrenergik.
Faktor yang paling penting dalam pembentukan hiperreaktivitas bronkial adalah peradangan, yang berkembang sebagai akibat dari tindakan agen infeksi dan fisikokimia, termasuk serbuk sari tanaman dan komponen asap tembakau. Inti dari implementasi mekanisme hiperreaktivitas bronkial adalah fungsi sel mast, yang memproduksi dan melepaskan mediator peradangan dan bronkokonstriksi yang paling penting: histamin, protease netral, faktor kemotaksis eosinofil dan neutrofil, produk metabolisme asam arakidonat (prostaglandin, leukotrien, faktor aktivasi, syromofil dan neutrofil)
Mekanisme seluler dan subselular dari bronkospasme terutama terdiri dalam mengubah rasio nukleotida intraseluler: siklik 3 ', 5'-AMP dan siklik 3', 5'-guanosin monofosfat karena peningkatan yang terakhir. Mekanisme patogenetik penting bronkospasme dapat berupa peningkatan kandungan ion kalsium di dalam sel.
Bronkospasme adalah salah satu varian dari obstruksi bronkus dan secara klinis dimanifestasikan oleh kesulitan dalam pernafasan (dispnea ekspirasi atau sesak napas). Pada saat yang sama, sulit bernapas dengan napas panjang, banyak mengi kering terdengar. Dalam studi fungsional paru-paru, penurunan indeks kecepatan terdeteksi (FEV1, MVL, tes Tiffno). Bronkospasme dapat bersifat lokal, difus dan total. Bronkospasme lokal (kontraksi kejang pada otot-otot bronkus individu) lebih sering disebabkan oleh iritasi lokal B., misalnya, oleh benda asing.
Dengan bronkospasme difus persisten (penyempitan spastik meluas pada bronkus, lebih sering pada kaliber kecil), diamati pada asma bronkial dan bronkitis obstruktif kronik, insufisiensi pernapasan, hipoksia, hiperkapnia, yang pada gilirannya meningkatkan bronkospasme. Dengan bronkospasme total (kejang satu tahap tiba-tiba B. dari semua generasi), yang lebih sering dengan status asma, pernapasan spontan hampir tidak mungkin karena ketidakefektifan upaya otot-otot pernapasan. Dalam kasus ini, ventilasi paru buatan diindikasikan. Untuk menghilangkan bronkospasme, b2-adrenostimulan (salbutamol, berotok), stimulator reseptor purinergik (aminofilin), antikolinergik (platifillin, atropin, atrovent) digunakan. Prognosis tergantung pada penyebab bronkospasme dan keparahan penyakit yang mendasarinya (asma, bronkitis obstruktif, dll.).
Malformasi bronkus jarang terjadi, biasanya dikombinasikan dengan malformasi trakea dan disebabkan oleh pelanggaran pembentukan pohon trakeobronkial pada minggu ke-5 atau ke-8 perkembangan intrauterin. Malformasi trakea dan bronkus yang paling sering terjadi adalah tracheobronchomegalia, stenosis trakea dan bronkus, bronkus trakea. Bronkiektasis kongenital, fistula bronkial sangat jarang diamati.
Tracheobronchomegaly (Sindrom Mounier-Kun, tracheobronchomalacia) ditandai dengan hilangnya elastisitas cincin kartilago trachesobronchial, pelanggaran mekanisme pernapasan karena kolapsnya trakea dan bronkus, perluasan trakea dan bronkus yang signifikan. Manifestasi klinis sangat tergantung pada keparahan perubahan morfologis, prevalensi proses patologis dan perubahan sekunder dalam sistem bronkopulmoner. Tanda patognomonik dari trakeobronkomegali adalah batuk, menyerupai bunyi derik dengan resonansi yang diucapkan. Seringkali ada batuk menggonggong konstan, disertai dengan serangan hipoksia, pernapasan bising. Sering pneumonia berulang.
Perluasan lumen trakea dan bronkus dapat dipasang dengan radiografi dan tomografi paru-paru. Bronkoskopi dan bronkografi memiliki nilai diagnostik terbesar. Tanda-tanda bronkoskopik dari trakeobronkomegali adalah perluasan yang signifikan dari lumen trakea dan bronkus besar, penebalan selaput lendir, kendurnya bagian belakang (membran) trakea dan bronkus dalam lumen hingga kontak penuh dinding. Ketika bronkografi terlihat jelas ekspansi trakea dan bronkus, deformasi dan kekasaran dindingnya. Dalam sinematografi, juga mungkin untuk mengidentifikasi keruntuhan dinding trakea dan bronkus saat bernafas, untuk secara jelas menentukan tingkat lesi.
Diagnosis banding dilakukan dengan trakeobronkomalasi sekunder, yang berkembang sebagai akibat kompresi dinding trakea dan bronkus dengan defek perkembangan vaskular yang terdeteksi oleh angiografi: lengkung aorta ganda, lokasi yang salah dari arteri pulmoner dan infraklavikula, dll. Perlakuan dari trakeobronegoma ditentukan oleh manifestasi klinis dari tingkat keparahan klinis.
Dengan tidak adanya serangan hipoksia, pengobatan simtomatik dilakukan bertujuan untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus, mencegah atau menghilangkan peradangan pada paru-paru dan bronkus. (posisi drainase, terapi antibakteri, inhalasi alkali, latihan pernapasan). Dengan bertambahnya usia, kondisi pasien dapat membaik - kompensasi penuh terjadi.
Dalam kasus gejala parah penyakit dan gagal napas, perawatan bedah digunakan - penguatan dan fiksasi dinding posterior trakea dan bronkus dengan bantuan tulang rawan kosta atau bahan buatan. Ini memberikan hasil yang baik dengan lesi terbatas. Dalam trakeobronkomatization sekunder, perawatan bedah ditujukan untuk menghilangkan kompresi dan memperkuat trakea dan bronkus yang berubah secara patologis; kadang-kadang dilakukan reseksi terbatas pada trakea dan bronkus yang terkena.
Pada stenosis kongenital trakea dan bronkus, lumen mereka biasanya menyempit di sepanjang pohon trakeobronkial (stenosis total); stenosis bawaan terbatas sangat jarang. Trakea dan bronkus biasanya diwakili oleh cincin kartilago tertutup. Gejala klinis paling menonjol pada stenosis total trakea dan bronkus. Seringkali pada masa bayi dan bahkan pada periode neonatal. Napas bising, gejala gagal napas, hipoksia dapat muncul. Gejala diperburuk oleh kecemasan anak.
Stenosis trakea dan bronkus sering menyebabkan perkembangan trakeobronkitis, disertai dengan hipoventilasi dan atelektasis bagian-bagian tertentu dari paru-paru. Diagnosis banding terutama dilakukan dengan trakea dan B. stenosis, yang disebabkan oleh kompresi mereka dari luar oleh pembuluh darah abnormal. Dalam hal kompresi trakea atau bronkus dari luar selama bronkoskopi, permeabilitas yang baik dari daerah ini dan kolapsnya selama pengangkatan bronkoskop, ditentukan transmisi pulsasi dari pembuluh abnormal.
Untuk memperjelas diagnosis, angiografi ditampilkan, dan tanpa adanya gangguan pernapasan - bronkografi. Perawatan bedah dilakukan dengan gangguan pernapasan yang parah, terlepas dari usia anak. Dengan stenosis terbatas pada trakea dan bronkus, operasi terdiri dalam reseksi daerah yang menyempit dengan pengenaan anastomosis selanjutnya; prognosis yang menguntungkan. Dalam kasus stenosis total, trakea dan bronkus dibedah sepanjang panjang dan tulang rusuk tulang rusuk atau bahan plastik buatan dijahit; Prognosis serius.
Bronkus trakea seringkali merupakan bronkus tambahan yang memanjang di atas bifurkasi trakea; berakhir secara membabi buta, membentuk divertikulum, atau ventilasi lobus aksesori (trakea) paru-paru, yang sering hipoplastik. Dalam bronkus tambahan dan jaringan paru-paru hipoplastik, proses inflamasi kronis dengan perkembangan bronkiektasis dapat terjadi. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan bronkologis. Bronkus trakea juga dapat dideteksi dengan tomografi sinar-X dan computed tomography. Dalam kasus proses supuratif berulang, reaksi bronkus aksesori dan jaringan paru hipoplastik ditunjukkan. Prognosisnya baik.
Kerusakan pada bronkus besar terjadi bersamaan dengan kerusakan trakea dalam kasus cedera tertutup parah dan luka tembus pada dada. Kerusakan B. dapat terjadi selama bronkhoskopiya. Secara klinis, cedera trakea dan bronkus besar dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan yang tajam: sesak napas, sianosis, peningkatan cepat emfisema subkutan pada leher, kepala dan batang tubuh. Ketika lesi ekstrapleural didominasi oleh tanda-tanda emfisema mediastinum dan subkutan, dengan lesi intrapleural gejala pneumotoraks intens, kolapsnya paru-paru dan perdarahan ke dalam rongga pleura terjadi. Luka dan air mata dari trakea, bronkus dan fraktur tulang rawan mereka sering dikombinasikan dengan istirahat dan luka pembuluh darah besar, yang disertai dengan kehilangan darah besar-besaran, dan seringkali kematian korban di tempat kejadian atau selama transportasi ke rumah sakit.
Ketika cincin kartilaginosa bronkial pecah tanpa merusak dindingnya, gejala kerusakan dada dan kompresi paru terjadi: nyeri dada yang parah, sesak napas, hemoptisis. Tanda-tanda radiografi kerusakan trakea dan bronkus adalah deteksi gas dan cairan di rongga pleura, perpindahan mediastinum, kadar cairan horizontal, atau naungan perdarahan ke dalam mediastinum; fraktur cincin kartilago bronkus dimanifestasikan oleh naungan homogen paru-paru di sisi kerusakan dan perpindahan mediastinum ke arah ini. Pada kasus yang parah, kerusakan bronkial dipastikan dengan bronkoskopi. Perawatan termasuk tusukan dan drainase rongga pleura, terapi antibakteri dan gejala. Dengan defek besar pada dada, terus pendarahan paru, pengobatan bedah diindikasikan. B. Besar rusak dan pembuluh darah dijahit. Prognosis dalam banyak kasus menguntungkan.
Penyakit:
Bronkitis akut dan kronis yang paling umum dan bronkiolitis, bronkiektasis, asma bronkial. Bronkus dapat dipengaruhi oleh TBC, mikosis (misalnya, aspergillosis), skleroma. Bronkus dapat dipengaruhi oleh beberapa cacingintesis - misalnya, ascariasis kadang menyebabkan bronkospasme, bronkopneumonia. Penyakit akibat kerja pada bronkus meliputi debu dan bronkitis toksik, asma bronkial akibat pekerjaan.
Bronkostenosis:
Manifestasi atau komplikasi berbagai proses patologis dalam sistem bronkopulmonalis dapat berupa bronkokonstriksi, bronkolitiasis, fistula bronkial. Bronkostenosis adalah penyempitan lumen bronkus karena perubahan patologis pada dindingnya atau kompresi dari luar. Alokasikan stenosis bawaan dan didapat dari bronkus.
Penyebab stenosis yang didapat dari bronkus segmental dan lebih besar beragam: tumor bronkial ganas dan jinak; TBC aktif bronkus; perubahan kicatrikial pasca-tuberkulosis dan pasca-trauma bronkus: kompresi dinding bronkus dengan formasi mediastinum, pembesaran kelenjar getah bening (untuk tuberkulosis, sarkoidosis, limfogranulomatosis, dll.). Stenosis bronkus yang persisten jarang terjadi berdasarkan proses inflamasi non-spesifik, yang. sebagai aturan, tidak meluas ke elemen pendukung B. dan tidak menghancurkan mereka; Secara kondisional, ada 3 derajat bronkokonstriksi: I - penyempitan lumen bronkus sebesar 1/2; II - penyempitan 2/3; III - penyempitan lebih dari 2/3. I derajat bronkokonstriksi tidak disertai dengan gangguan fungsional yang serius. Dalam kasus bronkokonstriksi derajat II dan III, ada pelanggaran fungsi saluran napas dan drainase bronkus.
Dengan bronkokonstriksi akut, mekanisme katup gangguan ventilasi dapat berkembang, di mana B. tetap dapat dilewati selama inhalasi dan tersumbat selama pernafasan, dengan hasil bahwa bagian paru-paru mulai membesar distal ke stenosis. Pada area yang terganggu ventilasi paru-paru sering terjadi proses inflamasi. Pasien dengan stenosis bronkus besar (utama, lobar, segmental) derajat II dan III biasanya mengeluh batuk, kadang-kadang paroksismal, nyeri, tidak membawa bantuan. Saat auskultasi di daerah yang terkena, dengarkan napas keras.
Ketika B. stenosis utama adalah mungkin stenotik (berisik dengan banyak mengi saat menghirup) bernafas. X-ray dada mengungkapkan perubahan sekunder di paru-paru distal ke bronkokonstriksi: situs hipoventilasi, atelektasis, emfisema, peradangan, dan tanda-tanda penyakit yang menyebabkan bronkokonstriksi - bayangan tumor, pembesaran kelenjar getah bening, dll. tomografi dan bronkografi. Bronkoskopi memungkinkan Anda menentukan lokalisasi, tingkat keparahan penyempitan, dan biopsi mukosa bronkus - etiologi penyakit. Stenosis bronkus kecil sering tidak termanifestasi secara klinis.
Di daerah paru-paru yang tidak cukup berventilasi melalui bronkus stenotik, proses inflamasi berulang dapat terjadi. Pengobatan stenosis cicatricial dari bronkus besar, sebagai suatu tindakan, adalah operasi: eksisi dari bagian yang menyempit dari bronkus dan penerapan anastomosis interbronkial; sesuai indikasi - pengangkatan sebagian paru yang diangin-anginkan oleh bronkus yang menyempit, atau pulmonektomi. Untuk pengobatan stenosis cicatricial pada bronkus juga digunakan metode operasi laser endobronkial. Dengan kontraksi sekunder (kompresi), bronkus dari formasi patologis, yang menyebabkan kompresinya, dihilangkan. Terapi penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan stenosis dan komplikasinya ditunjukkan. Prognosis stenosis yang didapat dari bronkus setelah operasi radikal menguntungkan.
Bronkolitiasis:
Bronkolitiasis adalah suatu kondisi patologis yang ditandai oleh adanya lumen bronkus pada satu atau lebih batu kapur (bronkolit). Lebih sering, mereka memasuki bronkus sebagai akibat dari penetrasi petrificates dari kelenjar getah bening trakeobronkial pada pasien yang menderita TBC. Sangat jarang, bronkolit terbentuk secara endobronchial oleh kalsifikasi benjolan lendir, koloni jamur (misalnya, genus Candida), dan sejenisnya. Bronkolitis sering terlokalisasi pada bronkus lobar atau segmental. Pasien memiliki batuk persisten, nyeri dada, hemoptisis, dan kadang-kadang perdarahan paru.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan studi radiologis dan bronkoskopi. Pada sebagian besar pasien, bronkodilator dapat diangkat dengan forsep melalui tabung bronkoskop. Jika ini tidak memungkinkan, perawatan bedah dilakukan (misalnya, reseksi lobus atau segmen paru-paru).
Tumor:
Tumor bronkus timbul dari berbagai elemen dinding bronkus dan bisa jinak dan ganas.
Di antara tumor bronkus jinak mensekresi epitel (adenoma, papiloma), mesenchymal (gua dan hemangioma kapiler, hemangioendothelioma), neurogenik (neurinoma, neurofibroma, karsinoid), jaringan ikat (fibroma, lipoma, chondroma), otot (LM) dan tumor bawaan berkembang di latar belakang malformasi B. (hamartoma, teratoma). Tumor jinak pada bronkus merupakan 7-10% dari semua neoplasma paru primer. Lebih sering diamati pada orang di bawah usia 50 tahun. Adenoma lebih sering terjadi pada wanita, hamartoma pada pria. Tumor jinak tumbuh perlahan, menggandakan ukurannya terjadi dalam 3-4 tahun atau lebih.
Tumor dapat tumbuh baik secara endobronchial maupun peribronchially. Tumor yang terkait dengan dinding bronkus utama, lobar dan segmental disebut sentral; keluar dari bronkus kaliber yang lebih kecil - perangkat. Manifestasi klinis tergantung pada lokalisasi tumor relatif terhadap lumen bronkus dan pada kaliber bronkus yang terkena. Diagnostik, termasuk diferensial, berdasarkan data x-ray paru-paru, bronkoskopi dan biopsi. Perawatan biasanya cepat. Prognosis dalam banyak kasus menguntungkan.
Adenoma bronkus:
Yang paling umum adalah adenoma dan hamartoma bronkus. Adenoma bronkus mengacu pada tumor sentral. Secara struktur, ada adenoma muccoid, mucoepidermoid, cylindromatous (cilividroma) dan carcinoid. Adenoma terletak di lumen bronkus besar di kaki atau di pangkal yang luas, memiliki warna merah atau abu-abu-merah. Pertumbuhan adenoma endobronkial dapat disertai dengan peribronkial yang lebih signifikan. Pada awal penyakit, batuk kering, hemoptisis dapat diamati, kemudian, ketika obstruksi bronkus terganggu, batuk meningkat, dahak muncul (mukopurulen, kemudian purulen), hemoptisis meningkat.
Obturasi bronkus oleh tumor menyebabkan atelektasis lobus atau seluruh paru-paru, perkembangan perubahan inflamasi sekunder pada jaringan paru-paru dengan hasil bernanah kronis. Penyakit ini lambat, ditandai dengan periode kesejahteraan dan kemunduran yang relatif berganti-ganti. Pemeriksaan X-ray menunjukkan hipoventilasi, atelektasis lobus atau seluruh paru-paru, dan dengan tomografi, sebuah simpul di lumen bronkus. Diagnosis akhir dikonfirmasi oleh hasil bronkoskopi dan biopsi. Pengobatan dapat dilakukan dengan operasi - pengangkatan lobus yang terkena atau seluruh paru-paru, dalam beberapa kasus reseksi melingkar atau bronkus yang memungkinkan, dan tumor diangkat selama bronkotomi. Prognosisnya baik.
Hamartoma:
Hamartoma adalah tumor non-epitel yang berkembang dengan latar belakang malformasi bronkus akibat proliferasi jaringan dinding bronkus, lebih sering tulang rawan (chondrohamartoma). Tumor terletak, sebagai aturan, di bagian perifer pohon bronkial, biasanya di lobus bawah di sebelah kanan. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor berkembang di lumen bronkus besar. Kursus ini panjang dan biasanya tanpa gejala, kadang-kadang hemoptisis.
Pemeriksaan X-ray di paru-paru mengungkapkan bulat, terdefinisi dengan baik, padat, homogen, dengan inklusi berkapur di tengah bayangan dengan latar belakang jaringan paru-paru di sekitarnya yang tidak berubah. Sebagian besar tumor bersifat soliter, jarang multipel. Perawatan biasanya operatif - pengelupasan tumor. Dengan tidak adanya pertumbuhan tumor, pengamatan dinamis dimungkinkan. Dalam kasus lokalisasi tumor pada B. besar, operasi yang sama dilakukan seperti pada adenoma bronkial. Prognosisnya baik.
Di antara tumor ganas bronkus, kanker bronkus adalah yang paling umum. Sarkoma bronkus sangat jarang diamati, gejala klinis dan radiologis yang tidak berbeda secara signifikan dengan kanker bronkogenik, diagnosis hanya dapat diklarifikasi dengan pemeriksaan histologis.
Operasi:
Operasi khas pada bronkus besar (utama dan lobar) adalah penutupan luka bronkus, pemulihan bronkus saat ruptur, bronkotomi, fenestrasi dan reseksi melingkar bronkus, reamputasi tunggul bronkus. Semua operasi pada bronkus dilakukan dengan anestesi endotrakeal dengan ventilasi buatan paru-paru. Akses operatif biasanya torakotomi lateral atau posterolateral. Beberapa operasi pada bronkus dilakukan menggunakan akses transsternal. Untuk penjahitan bronkus, jarum atraumatik besar dengan bahan jahitan tipis digunakan. Yang terbaik adalah bahan sintetis yang dapat diserap - vicryl.
Penutupan jahitan bronkus biasanya dilakukan melintang ke sumbu bronkus, untuk menghindari penyempitan lumennya. Jahitan dilakukan melalui semua lapisan dinding bronkus. Ketika mengembalikan bronkus dalam kasus ruptur melingkar, perlu untuk memotong tepi yang tidak layak, jenuh darah dari tunggul bronkial. Kemudian antara kedua tunggul bronkial memaksakan anastomosis. Penting untuk memastikan sesak di sepanjang garis anastomosis agar udara tidak bocor.
Bronkotomi - pembukaan lumen bronkus dengan sayatan memanjang, miring atau melintang untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Dalam kasus bronkotomi, dimungkinkan untuk memeriksa bronkus dari dalam, mengambil bahan untuk pemeriksaan histologis yang mendesak, mengeluarkan benda asing atau tumor.
Terminal atau reseksi melingkar bronkus sebagai operasi independen dilakukan terutama dalam kasus tumor jinak dan stenosis cicatricial bronkus. Pada pasien dengan kanker paru-paru, operasi ini biasanya dilakukan bersamaan dengan reseksi paru-paru (biasanya dengan lobektomi). Reseksi bronkus pada sejumlah pasien dengan kanker paru-paru dapat meningkatkan radikalisme operasi tanpa memperluas volume jaringan paru yang diangkat. Cacat pada bronkus setelah reseksi fenestrasi dijahit, dan setelah reseksi melingkar, jalan napas dipulihkan dengan memaksakan anastomosis bronkial ujung ke ujung.
Reamputasi (pemotongan berulang) dari tunggul bronkus dengan penjahitan berulangnya digunakan untuk menghilangkan fistula bronkial setelah pneumonektomi atau lobektomi. Sebelum diamputasi ulang, tunggul harus diisolasi dari jaringan parut.
Metode bedah endobronkial (intervensi bedah selama bronkoskopi) dengan penggunaan efek elektro, cryo, dan laser menjadi lebih umum.
POHON BRONCHIAL;
TRAHEA. BRONCHY. CAHAYA.
Trakea adalah organ yang tidak berpasangan yang melaluinya udara masuk ke paru-paru dan sebaliknya. Trakea berbentuk tabung, panjang 9-10 cm, agak terkompresi ke arah dari depan ke belakang; diameternya rata-rata sama dengan 15-18 mm. Permukaan bagian dalam dilapisi oleh selaput lendir, ditutupi dengan epitel bersilia prismatik multi-baris, lempeng otot diwakili oleh jaringan otot polos, di mana terdapat lapisan submukosa yang berisi kelenjar mukosa dan nodul limfa. Lapisan submukosa yang lebih dalam - dasar trakea - 16-20 setengah lingkaran kartilagin hialin, dihubungkan satu sama lain oleh ligamen cincin; dinding belakang - membran. Lapisan luar adalah adventitia.
Trakea dimulai pada tingkat tepi bawah vertebra serviks VI, dan berakhir pada tingkat tepi atas vertebra toraks V.
Di dalam trakea ada bagian serviks dan toraks. Kelenjar tiroid berada di depan trakea di leher, kerongkongan di belakang, dan bundel neurovaskular di samping (arteri karotis umum, vena jugularis interna, saraf vagus).
Di daerah toraks di depan trakea terdapat lengkung aorta, batang brakiosefal, vena brakiosefal kiri, mulai dari arteri karotis umum kiri dan kelenjar timus.
Fungsi trakea:
1. Melakukan udara dari laring ke tempat bifurkasi.
2. Terus membersihkan, menghangatkan dan melembabkan udara.
Bronkus (bronkus) - di rongga dada trakea dibagi menjadi dua bronkus utama (prinsip bronkus), yang meluas ke paru-paru kanan dan kiri (dexteretsinister). Tempat pembagian trakea disebut bifurkasi, di mana bronkus hampir pada sudut kanan pergi ke gerbang paru-paru yang sesuai.
Bronkus utama kanan agak lebih lebar daripada kiri, karena volume paru-paru kanan lebih besar dari kiri. Panjang bronkus kanan sekitar 3 cm, dan kiri 4-5 cm, cincin tulang rawan di kanan 6-8, dan di kiri 9-12. Bronkus kanan terletak lebih vertikal daripada kiri, dan, dengan demikian, merupakan kelanjutan dari trakea. Dalam hal ini, benda asing dari trakea sering jatuh ke bronkus kanan. Di atas bronkus utama kiri terletak lengkung aorta, di atas kanan - vena yang tidak berpasangan.
Selaput lendir bronkus dalam strukturnya sama dengan selaput lendir trakea. Lapisan otot terdiri dari sirkular yang disusun secara medial dari tulang rawan serabut otot yang longgar. Tempat-tempat pembelahan bronkus adalah bundel otot bundar khusus yang dapat mempersempit atau sepenuhnya menutup pintu masuk ke bronkus tertentu. Di luar bronkus utama ditutupi dengan adventitia.
Bronki utama (urutan pertama) pada gilirannya dibagi menjadi lobar (urutan kedua), dan mereka, pada gilirannya, menjadi segmental (urutan ketiga), yang membelah lebih jauh dan membentuk pohon bronkial paru-paru.
1. bronkus ordo kedua. Setiap bronkus utama dibagi menjadi bronkus lobar: kanan - menjadi tiga (atas, tengah dan bawah), kiri - menjadi dua (atas dan bawah).
2. Perunggu dari urutan ketiga. Bronki lobar dibagi menjadi bronkus segmental (10-11 - di kanan, 9-10 - di kiri).
3. bronkus dari urutan keempat, kelima, dll. Ini adalah bronkus kaliber menengah (2-5 mm). Bronki urutan ke delapan berbentuk lobular, diameternya 1 mm.
4. Setiap bronkus lobular jatuh ke ujung 12-18
(terminal) bronkiolus, dengan diameter 0,3-0,5 mm.
Struktur bronkus lobar dan segmental mirip dengan yang utama, hanya kerangka yang dibentuk bukan oleh setengah lingkaran tulang rawan, tetapi oleh piring tulang rawan hialin. Ketika ukuran bronkial berkurang, dinding menjadi lebih tipis. Pelat kartilaginus berkurang ukurannya, jumlah serat melingkar dari otot polos membran mukosa meningkat. Pada bronkus lobular, mukosa ditutupi dengan epitel bersilia, kelenjar lendir tidak lagi mengandung, dan kerangka diwakili oleh jaringan ikat dan miosit halus. Adventisia menjadi lebih tipis dan hanya tersisa di daerah divisi bronkus. Dinding bronkiolus tidak memiliki silia, terdiri dari epitel kubik, serat otot individu, dan serat elastis, sehingga mereka mudah meregang ketika dihirup. Semua bronkus memiliki nodul limfa.
Paru-paru (pulmon) adalah organ utama sistem pernapasan, yang mengoksigenasi darah dan menghilangkan karbon dioksida. Paru-paru kanan dan kiri terletak di rongga dada, masing-masing di kantung pleura. Di bagian bawah paru-paru berdekatan dengan diafragma, di depan, dari samping dan di belakang setiap paru-paru bersentuhan dengan dinding dada. Kubah kanan diafragma terletak di atas kiri, sehingga paru kanan lebih pendek dan lebih lebar dari kiri. Paru-paru kiri lebih lama dan lebih lama, karena di bagian kiri dada adalah jantung, yang ujungnya mengarah ke kiri.
Trakea, bronkus utama, dan paru-paru:
1 - trakea; 2 - apeks paru-paru; 3 - lobus atas; 4 a - celah miring; 4 6 - celah horizontal; 5 - bagian bawah; 6 - bagian rata-rata; 7 - tenderloin jantung paru kiri; 8 - bronkus utama; 9 - trakea bifurkasi
Bagian atas paru-paru memproyeksikan 2-3 cm lebih tinggi dari klavikula. Batas bawah paru memotong tulang rusuk keenam sepanjang garis klavikula tengah, rusuk ketujuh sepanjang garis aksila anterior, tepi ke delapan sepanjang garis aksila tengah, kesembilan di garis aksila belakang, dan tepi kesepuluh di sepanjang garis paravertebral.
Batas bawah paru kiri sedikit lebih rendah. Pada penghirupan maksimum, tepi bawah turun 5-7 cm lagi.
Perbatasan posterior paru-paru membentang di sepanjang tulang belakang dari tulang rusuk kedua. Perbatasan anterior (proyeksi margin anterior) berasal dari puncak paru-paru, berjalan hampir paralel pada jarak 1,0-1,5 cm pada tingkat tulang rawan rusuk IV. Pada titik ini, batas paru kiri menyimpang ke kiri sebesar 4 sampai 5 cm dan membentuk tenderloin jantung. Pada tingkat tulang rawan VI, batas depan paru-paru melewati yang lebih rendah.
Di paru-paru mengeluarkan tiga permukaan:
• tulang rusuk cembung yang berdekatan dengan permukaan bagian dalam dinding dada;
• diafragma - berdekatan dengan diafragma;
• medial (mediastinal), diarahkan menuju mediastinum. Pada permukaan medial ada gerbang paru-paru, di mana bronkus utama, arteri paru-paru dan saraf masuk, dan dua vena paru-paru dan pembuluh limfatik keluar. Semua pembuluh darah di atas dan bronkus adalah akar paru-paru.
Setiap alur paru dibagi menjadi saham: benar - tiga (atas, tengah dan bawah), kiri - dua (atas dan bawah).
Yang sangat penting secara praktis adalah pembelahan paru-paru menjadi apa yang disebut segmen bronkopulmoner; di paru-paru kanan dan kiri dalam 10 segmen. Segmen dipisahkan satu sama lain oleh partisi jaringan ikat (beberapa daerah vaskular), berbentuk seperti kerucut, ujungnya diarahkan ke pintu gerbang, dan pangkalan ke permukaan paru-paru. Di pusat setiap segmen adalah bronkus segmental, arteri segmental, dan di perbatasan dengan segmen lain adalah vena segmental.
Setiap paru terdiri dari bronkus bercabang, yang membentuk pohon bronkial dan sistem vesikula paru. Awalnya, bronkus utama dibagi menjadi lobar, dan kemudian segmental. Yang terakhir, pada gilirannya, bercabang menjadi bronkus subsegmentaris (tengah). Bronkus subsegmental juga dibagi menjadi urutan 9-10 yang lebih kecil. Bronkus dengan diameter sekitar 1 mm disebut lobular dan sekali lagi bercabang menjadi 18-20 bronkiolus terminal. Di paru-paru manusia kanan dan kiri, ada sekitar 20.000 terminal (terminal) bronkiolus. Setiap ujung bronkiolus dibagi menjadi bronkiolus pernafasan, yang pada gilirannya dibagi secara berurutan (menjadi dua) dan masuk ke saluran alveolar.
Setiap perjalanan alveolar berakhir dengan dua kantung alveolar. Dinding kantung alveolar terdiri dari alveoli paru. Diameter jalur alveolar dan kantung alveolar adalah 0,2-0,6 mm, alveoli - 0,25-0,30 mm.
Diagram segmen paru:
A - tampilan depan; B - tampilan belakang; B - paru kanan (tampilan samping); Г— paru kiri (tampilan samping)
Bronkiolus pernapasan, serta saluran alveolar, kantung alveolar, dan alveoli paru-paru membentuk pohon alveolar (asinus paru), yang merupakan unit struktural dan fungsional paru-paru. Jumlah asini paru dalam satu paru mencapai 15.000; jumlah rata-rata alveoli adalah 300–350 juta, dan luas permukaan pernapasan semua alveoli adalah sekitar 80 m 2.
Untuk suplai darah ke jaringan paru-paru dan dinding bronkial, darah mengalir ke paru-paru melalui arteri bronkial dari aorta toraks. Darah dari dinding bronkus melalui vena bronkial mengalir ke saluran vena paru, serta ke vena yang tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan. Melalui arteri pulmonalis kiri dan kanan, darah vena memasuki paru-paru, yang diperkaya dengan oksigen sebagai hasil pertukaran gas, melepaskan karbon dioksida dan, berubah menjadi darah arteri, mengalir melalui pembuluh darah pulmonalis ke atrium kiri.
Pembuluh limfatik paru-paru mengalir ke bronkopulmonalis, serta ke kelenjar getah bening trakeobronkial atas dan bawah.