Pneumonia yang didapat masyarakat

Pneumonia yang didapat komunitas adalah penyakit yang berasal dari infeksi, saluran pernapasan bagian bawah (juga disebut pneumonia inferior yang didapat komunitas), di mana terjadi akumulasi cairan inflamasi di alveoli. Pneumonia yang didapat masyarakat didapat namanya karena kondisi kejadiannya, karena itu dimulai sebelum seseorang mengajukan permohonan bantuan medis di lembaga medis atau paling lambat 48 jam setelah dirawat di rumah sakit. Paling sering mereka menjadi sakit karena melemahnya kekuatan reaktif tubuh secara umum, dan kesulitan-kesulitan dalam perawatan dan distribusi secara langsung tergantung pada kemampuan beradaptasi yang tinggi dari mikroorganisme berbahaya yang disebabkan oleh perawatan antibiotik.

Pneumonia yang didapat masyarakat - apa itu?

Pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat dengan aman disebut sebagai salah satu penyakit paling umum di dunia dari sistem pernapasan, insiden yang tersebar luas 15 orang per 1000 populasi per tahun. Tingkat pastinya sulit untuk didaftarkan, karena tingkat daya tarik bantuan medis yang rendah. Ini mempengaruhi penyakit semua, terlepas dari jenis kelamin dan usia, lokasi geografis, nuansa sosial ekonomi dan kondisi iklim. Ada kecenderungan besar dalam kelompok usia yang lebih tua dari orang-orang dari 67 tahun dan anak-anak prasekolah, 25-45 orang per 1.000 orang sakit setiap tahun. Jadi di panti jompo, karena usia dan lingkaran sosial yang sempit, 70–115 orang per seribu orang sakit.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak sebagian besar disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernapasan dan kekebalan tubuh yang lemah. Bayi memiliki trakea dan bronkus yang sempit, otot pernapasan tidak berkembang, oleh karena itu, dahak ditunda - faktor yang menguntungkan bagi mikroba patogen. Kecenderungan stagnasi darah juga penting, karena anak-anak dan orang tua, berbeda dengan kategori usia rata-rata, menghabiskan lebih banyak waktu dalam posisi terlentang.

Ada klasifikasi pneumonia yang didapat masyarakat, tergantung pada faktor-faktor yang memengaruhi:

- Keparahan yang dipilih dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, fokus terbesar, adanya gejala yang memberatkan, data fisik:

• Ringan - kelompok yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah pengawasan dinamis dokter, tidak ada kebutuhan mendesak untuk rawat inap (mortalitas 1-5%).

• Tingkat keparahan sedang adalah kekhasannya, adanya penyakit kronis pada kelompok pasien ini dirawat di departemen terapeutik, karena tindakan ini ditujukan untuk pemulihan yang cepat dan tidak dapat diterimanya kronisitas (mortalitas 12%).

• Parah hanya di dinding stasioner - ICU atau ICU dalam manifestasi penyakit yang berbahaya (40% kematian).

- Juga dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada mekanisme perkembangan: primer, sekunder, aspirasi, pasca-trauma, tromboemboli.

- Bergantung pada faktor yang menyertai, pneumonia yang didapat komunitas dapat terjadi dengan komplikasi atau dalam bentuk yang tidak rumit.

- Agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat membedakan penyakit ini menjadi beberapa jenis berikut: bakteri, klamidia, mikoplasma, jamur virus, campuran.

- Tingkat proses patologis kejang adalah: fokal - meradang area kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bagian paru-paru; berbagi - cakupan setiap bagian; total - infeksi meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhan (pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat, bentuk sisi kiri atau bilateral).

Pneumonia yang didapat masyarakat memiliki kode menurut MKB 10, yaitu, menurut klasifikasi dokter internasional, dalam kisaran J12 - J18.9. Lingkaran ini dijelaskan oleh komorbiditas, apa agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat dan mekanisme masuknya ke dalam tubuh.

Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat

Semua patogen dibagi menjadi dua kelompok:

- Khas: streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, Klebsiella, basil hemophilus, berbagai virus saluran pernapasan-tropik. Tetapi agen penyebab utama dan utama pneumonia yang didapat komunitas adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), itu adalah akar penyebab 2/3 dari semua kasus, diikuti oleh influenza tongkat Afanasyev-Pfeiffer.

- Tidak khas: legionella, klamidia, mikoplasma, E. coli.

Pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak memiliki kelompok etiopatogenetiknya sendiri: mikoplasma, stafilokokus, adenovirus.

Pneumonia yang didapat dari komunitas yang berasal dari mikroba gabungan telah dibuktikan secara ilmiah sebagai yang paling parah dan berbahaya.

Penetrasi agen patologis di atas dalam jaringan paru terjadi dalam beberapa cara:

- Saat aspirasi ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisme yang bersifat patogen kondisional bagi manusia dan sama sekali tidak berbahaya (misalnya, pneumokokus) hidup di rongga orofaring. Tetapi selama tidur, totalitas bakteri dapat tumpah ke paru-paru secara spontan bersama dengan isi rongga mulut. Pada individu yang sehat, mekanisme dukungan-pertahanan dipicu: refleks batuk, bersin, struktur percabangan bronkial, gerakan osilasi silia epitel bersilia, sel-sel imunospesifik cenderung ke lokasi penetrasi, kemampuan fungsional epiglottis, yang semuanya memastikan penghapusan kuman dari saluran pernapasan bawah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, ketika terlalu banyak bakteri patogen masuk, yang tubuh tidak bisa sepenuhnya singkirkan dan singkirkan, yang terakhir menyebabkan reaksi peradangan. Muntah yang parah, sebagai pilihan, dapat menyebabkan menelan muntah di saluran pernapasan.

- Transmisi oleh tetesan udara. Kontak dengan pasien dan inhalasi udara yang mengandung mikroorganisme etiopatogenik (mekanisme ini lebih jarang terjadi), inhalasi aerosol yang terkontaminasi mikroorganisme.

- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari fokus infeksi yang jelas. Misalnya, dengan endokarditis katup trikuspid, melalui luka terbuka di dada, infeksi permukaan luka dengan pneumotoraks, serta dengan disintegrasi abses hati dan penyebaran bakteri ke dalam tubuh melalui pembuluh hati.

Penting untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan partisipasi faktor risiko predisposisi dan memprovokasi, mereka memiliki usia yang sama. Termasuk:

- Kebiasaan buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkotika.

- Terapi dengan obat antibiotik beta-laktam selama 3 bulan terakhir sejak saat penyakit ini, atau telah ada rawat inap baru-baru ini dengan pengobatan antibakteri.

- Adanya proses kronis sistem paru: penyakit paru obstruktif; bronkiektasis; manifestasi asma.

- Kondisi epidemiologis yang parah: epidemi influenza, musim musim dingin, jika seorang pasien baru-baru ini menderita flu atau penyakit virus lainnya, yaitu, adanya kekuatan perlindungan yang melemah dari sistem pernapasan.

- Kondisi kerja yang berbahaya (pendingin iklim mikro, sepanjang hari di udara terbuka).

- Kehadiran status imunodefisiensi - AIDS atau infeksi HIV.

- Menginap di penjara, panti jompo, tempat berlindung. Di tempat-tempat seperti itu, pembatasan pergerakan dan penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mikroflora patogen diekspresikan secara signifikan.

- Hipotermia, hipodinamik (kurangnya aktivitas fisik pasien), terlalu panas pada tubuh.

- Diet yang cocok dan tidak seimbang secara irasional, sebagai konsekuensi dari hipovitaminosis yang memburuk;

- Kegagalan untuk mematuhi epidreim dalam kelompok anak-anak, khususnya di organisasi prasekolah dan sekolah.

- Penyakit terkait yang memburuk: patologi ginjal (pielonefritis), jantung (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, tumor ganas, gangguan serebrovaskular.

- Kondisi stres yang kuat dan berkepanjangan.

- Operasi perut yang ditransfer dan tinggal lama secara horizontal dengan tirah baring.

- Lansia atau anak usia dini.

Gejala pneumonia yang didapat komunitas

Pneumonia yang didapat dari komunitas bergejala kompleks beragam. Diterima untuk terpisah secara sindrom: sindrom lesi jaringan paru-paru (gagal napas), sindrom keracunan, sindrom astheno-vegetatif. Mereka saling terkait dan bermanifestasi:

- Manifestasi dalam bentuk migrain, kehilangan nafsu makan, keringat malam, sianosis kulit - paling sering sianosis pada segitiga nasolabial, nyeri dada yang sering terjadi pada napas yang menghembuskan napas, kesemutan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh penghirupan udara, hipertermia 38.0 - 39.9 Batuk kering atau batuk konstan, lebih lanjut produktif, purulen-lendir berlimpah, kental atau cair, dahak, garis-garis darah mungkin terjadi.

- Salah satu manifestasi dari gejala kompleks pneumonia yang didapat komunitas, diwakili oleh kurangnya udara, sifat dispnea adalah inspirasi - sulit untuk menghirup. Bayi merasakan ini terutama dalam kepanikan, karena dapat muncul saat istirahat atau di malam hari, frekuensi gerakan pernapasan dapat mencapai lebih dari 40 kali / menit. Terjadi ketika pertukaran gas gagal, ketika alveoli diisi dengan infiltrat inflamasi. Tanda-tanda dispnea parah terjadi ketika peradangan secara bersamaan mempengaruhi beberapa segmen atau lobus paru-paru. Efek residu dari dispnea adalah tanda sinyal penting dari perkembangan kerusakan jaringan paru-paru.

Kapasitas kerja menurun, kantuk dan kesehatan yang buruk, nyeri sendi dan otot muncul, kesadaran menjadi bingung ke keadaan semi-mengigau dengan gangguan orientasi, sinkop.

- Gejala tambahan termasuk: mual, takikardia, diare, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada wajah (herpes), konjungtivitis mungkin terjadi;

- Pasien usia lanjut dapat bermanifestasi takikardia, takipnea, kebingungan, normotermia atau subfebrile minor, kesulitan bicara, dan hemoptisis karena kelemahan pembuluh darah paru.

Gejala kompleks dibagi oleh sisi peradangan. Paru kanan yang paling sering terkena adalah pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat. Bronkus kanan lebih lebar dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya opsi ini lebih umum, terutama pada anak-anak. Untuk orang dewasa, pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat adalah karakteristik dengan adanya penyakit yang menyulitkan: diabetes, penyakit ginjal atau virus imunodefisiensi. Peradangan sisi kanan memiliki etiologi yang khas - agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat di sebelah kanan biasanya adalah streptokokus persisten, sedangkan daerah paru bagian bawah terpengaruh - pneumonia inferior inferior yang didapat oleh komunitas. Proses sisi kiri lebih berbahaya, karena struktur yang terletak secara anatomi dapat bergabung dengan reaksi inflamasi. Penetrasi bakteri di paru-paru kiri menunjukkan kekebalan manusia yang dipengaruhi secara signifikan. Gejala utama adalah batuk dan rasa sakit di samping dengan penambahan kurang partisipasi dalam proses dan lag sisi kiri saat bernafas.

Tingkat keparahan gejala ditandai oleh:

• Dalam bentuk ringan - sesak napas jangka pendek, tetapi timbul selama latihan, demam, tekanan darah normal, kejernihan kesadaran.

• Rata-rata tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat - takikardia, berkeringat, demam, euforia ringan.

• Tanda-tanda bentuk yang parah - kurang bernafas, yang membutuhkan terapi oksigen atau dukungan buatan, syok septik, keadaan delusi kesadaran.

Diagnosis pneumonia yang didapat komunitas

Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, yaitu:

- Umum: pengumpulan data anamnestik. Inspeksi eksternal: kemerahan pada wajah yang demam, terutama pada pipi, kebiruan bibir dengan kulit tubuh pucat, takipnea. Metode fisik: auskultasi - modifikasi pernapasan, tremor suara, bronkofoni, adanya mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.

- Standar emas adalah studi rontgen paru-paru dalam dua proyeksi - langsung dan lateral. Tentukan area pemadatan jaringan paru-paru, dalam bentuk pemadaman dalam gambar, sering di bagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora khas, maka sindrom konsolidasi saham dengan adanya bronkogram udara muncul. Pada infeksi atipikal - infiltrat bilateral, interstitial atau reticulonodular. Dengan pneumonia stafilokokus dan mikoplasmal, fokus penghancuran parenkim dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif palsu dari studi sinar-X dapat dengan: neutropenia, dehidrasi fulminan, pada tahap awal penyakit (hingga sehari), Pneumocystis pneumonia.

- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.

- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan ketidakefektifan teknik instrumental dan laboratorium lainnya, karena kedua jenis ini sangat sensitif.

- Pemeriksaan dahak berlaku untuk penentuan patogen yang akurat dan terperinci, untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.

- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, percepatan ESR, aneosinofilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fase akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Tingkat keparahan penyakit dapat ditemukan pada tes biokimiawi untuk glukosa dan elektrolit.

- Tes untuk penentuan komposisi gas paru-paru, spirometri.

- Dimungkinkan untuk menggunakan metode cepat untuk antigen dalam urin, kemungkinan akurasi tes adalah 50 - 85%. Juga berlaku adalah PCR, serodiagnosis.

Pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat

Perawatan dilakukan di rumah atau stasioner, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pemilihan obat tergantung pada kategori usia: di bawah usia 60 tahun dan tanpa komorbiditas, selama 60 tahun atau pasien dengan penyakit serius, tanpa memandang usia. Mereka juga berbagi anak hingga enam bulan, hingga lima tahun, dan kelompok anak yang lebih tua.

Penting untuk memilih dan menerapkan perawatan tepat waktu. Alokasikan:

- Terapi antibakteri pada pneumonia yang didapat komunitas dilakukan terlebih dahulu. Idealnya, analisis pertama kali dilakukan untuk menentukan agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap obat, tetapi dalam kenyataannya, pengobatan ditentukan secara empiris, karena tidak ada petugas medis yang mampu kehilangan waktu berharga setiap hari tanpa perawatan membawa pasien pada akhir yang mematikan. Memilih rute pemberian obat - oral, parenteral, intrapleural, endobronkial, paling sering memberikan preferensi untuk pemberian intravena. Dengan metode ini, obat menembus darah secepat mungkin, konsentrasi yang cukup diperoleh dalam fokus peradangan, dan konsentrasi yang cukup dipertahankan, membengkokkan efek langsung pada sistem organ lain. Layak dimulai dengan antibiotik dengan efek luas dan toksisitas minimal. Ini termasuk kelompok berikut: penisilin, semisintetik, sefalosporin, fluoroquinolon, makrolida, aminoglikosida, dan tetrasiklin.

Ketika dikombinasikan etiopatogenesis, dan ini adalah 10 - 45% dari semua kasus pneumonia yang didapat masyarakat, ada baiknya mengandalkan budaya sensitivitas yang diperoleh selama beberapa hari dan mengganti antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangi biaya pengobatan, meminimalkan jumlah obat yang diresepkan, melakukan pemilihan jenis yang resistan, mencegah efek samping.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak diobati dengan obat-obatan berikut: kelompok makrolida diresepkan hingga 6 bulan, terapi penisilin berlaku untuk anak di bawah 5 tahun, penisilin untuk anak-anak flora khas di atas 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.

- Pengobatan simtomatik meliputi: antipiretik dan NSAID, anti alergi, bronkodilator, mukolitik, ekspektoran, obat jantung, terapi vitamin.

- Detoksifikasi infus, terapi oksigen, koneksi alat pernapasan buatan, plasmapheresis dapat diterapkan secara patogenetik.

- Diperlukan metode fisioterapi: inhalasi menggunakan nebuliser, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, pijat getaran dan perkusi.

- Pasien mematuhi rezim: istirahat, diet dengan makanan yang mudah dicerna, banyak minuman hangat, kompres.

- Jika seorang anak dirawat di rumah, maka "rumah sakit rumah" dapat diatur oleh dokter setempat. Penting untuk diingat bahwa udara di dalam ruangan harus dilembabkan, berventilasi baik - ini menenangkan napas dan mengurangi dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak dianjurkan - ini mengurangi efek antibiotik, dan hanya pada suhu hingga 38,5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh terhadap mikroba patogen.

Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat

Bentuk utama pencegahan adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokus dan anti-influenza. Pengenalan dua vaksin secara simultan dimungkinkan sekaligus, tetapi di tangan yang berbeda. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin tak terkonjugasi dua puluh tiga dosis, yang disuntikkan ke otot lengan deltoid. Perlu vaksinasi sebelum dingin. Sampel untuk vaksinasi wajib meliputi: orang tua, di hadapan proses kronis paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, tenaga medis dan perawat, anggota keluarga yang berisiko.

Profilaksis pneumonia yang didapat dari masyarakat terdiri atas istirahat dan kerja sehat yang layak, pengecualian kecanduan, aktivitas fisik dan olahraga, jalan kaki, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draft, pemanasan berlebihan harus dihindari, pembersihan perumahan, kebersihan pribadi, pembatasan kontak dengan pasien virus harus dihindari.. Jika seseorang sakit, perlu mengunjungi dokter tepat waktu tanpa mempersulit upaya perawatan sendiri.

Pneumonia kongestif pada lansia: penyebab, gejala, dan pengobatan

Pneumonia adalah proses inflamasi pada jaringan paru-paru manusia yang disebabkan oleh infeksi. Orang-orang dari berbagai usia bisa sakit. Namun yang paling sulit adalah pneumonia stagnan pada lansia. Mobilitas rendah menyebabkan kemacetan di paru-paru, mempersulit penyakit. Kematian akibat pneumonia paling sering terlihat pada orang berusia di atas 60 tahun.

Fitur pneumonia pada orang tua

Di antara penyakit pada periode pikun, pneumonia paling sering terjadi. Peradangan paru-paru adalah penyakit serius, berbahaya untuk segala usia. Orang lanjut usia sedikit bergerak, sering menjalani jalan hidup yang bohong. Sebagai akibatnya, kemacetan terjadi di tubuh, termasuk di daerah dada. Karena hal ini, pneumonia kongestif berkembang, yang dapat berkembang dengan cepat. Bahkan dengan pengobatan aktif, penyakit ini menyebabkan kematian pada 60% kasus.

Pneumonia pada lansia terdiri dari tiga jenis:

• Fokus Jenis pneumonia ini tidak ditandai dengan kerusakan pada seluruh organ pernapasan, tetapi hanya pada bagian-bagiannya saja. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan dapat memiliki konsekuensi serius. Penyakitnya dimulai dengan demam, takikardia dan demam.
• Kelompok Agen penyebab penyakit ini menyebabkan peradangan pada setengah paru-paru atau pada alveoli individu. Ini ditandai dengan kelemahan umum, sakit kepala dan nyeri dada, demam tinggi. Bermigrasi lebih mudah daripada formulir sebelumnya.
• Pengantara Disertai dengan pelanggaran pertukaran gas di sistem pernapasan. Jika tidak diobati, gejalanya meningkat, menyebabkan bentuk yang parah.

Di usia tua, pneumonia bisa hilang tanpa gejala yang jelas. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa orang lanjut usia mengalami gangguan sirkulasi darah, dan aktivitas otak terhambat. Akibatnya, impuls yang masuk ke otak diterima secara tidak benar, oleh karena itu orang tersebut tidak memiliki refleks yang khas.

Gejala penyakitnya

Pneumonia pada lansia dapat berkembang secara akut atau terjadi dalam bentuk kronis. Tanda-tanda patologi yang jelas bisa berupa batuk dengan dahak yang melimpah, sesak napas yang parah, nyeri dan berat di dada, mengi saat bernapas.

Gejala pneumonia pada orang tua bervariasi tergantung pada berbagai faktor. Pada awal penyakit batuk kering mulai, yang akhirnya menjadi paroksismal. Dalam hal ini, perawatan antibiotik tidak membantu.

Sifat dahak juga berubah. Jika orang muda dengan diagnosis semacam itu memiliki warna kuning, orang tua mungkin memiliki garis-garis berdarah.

Pneumonia pada orang tua yang berbaring lewat dengan sedikit peningkatan suhu. Pada usia pensiun, tubuh tidak lagi bereaksi terhadap zat pirogenik yang masuk selama proses inflamasi. Karena itu, tidak ada respons fisiologis yang terjadi. Pembacaan suhu maksimum dalam hal ini adalah 39 derajat. Biasanya, pasien ini mengalami pneumonia hipostatik.

Dengan perkembangan pneumonia bilateral dan suhu meningkat hingga 40 derajat, ada risiko besar kematian.

Gejala pneumonia baru jadi

Dokter mendeteksi peradangan paru yang baru mulai pada pasien usia lanjut, jika gejala-gejala ini ada:

• batuk terus menerus berkepanjangan;
• dahak hampir tidak pergi;
• dalam posisi berbaring, sesak napas diamati;
• nyeri di dada;
• bunyi berderit saat bernafas, menunjukkan pleura crepitus.

Ada kasus-kasus pneumonia pada orang-orang tua dimanifestasikan hanya dengan sesak napas, tidak ada tanda-tanda lain yang diamati. Ini berbahaya karena dokter mungkin ketinggalan penyakit atau terlambat dengan diagnosa. Pada orang tua, pneumonia dapat dengan cepat berkembang menjadi peradangan bilateral, dan pengobatan mungkin tidak membantu.

Pada usia ini, sulit bagi dokter untuk mendiagnosis penyakit paru-paru, karena pasien memiliki gejala yang sama pada penyakit jantung. Seringkali pasien meninggal karena kenyataan bahwa dokter tidak dapat menegakkan diagnosis dengan benar.

Gejala penyakit luar paru

Peradangan paru-paru pada orang tua mungkin tidak memberikan gejala langsung yang dapat diamati pada pasien muda. Tetapi mungkin ada tanda-tanda lain yang secara tidak langsung mengindikasikan adanya proses inflamasi pada organ pernapasan. Ketika mereka muncul, prognosis menjadi tidak menguntungkan.

Fakta bahwa seseorang mengalami peradangan di paru-paru dapat menunjukkan tanda-tanda seperti:

• kantuk yang konstan, kelesuan, kesadaran mungkin bingung;
• masalah dengan kerja jantung, aritmia;
• mengurangi atau kurang nafsu makan, sakit perut, mual;
• anggota badan dingin karena stagnasi di dalamnya;
• inkontinensia urin karena eksaserbasi penyakit ginjal kronis.

Orang tua selalu memiliki berbagai penyakit yang tentu saja kronis. Semakin banyak dari mereka, semakin sulit untuk mengobati penyakit apa pun. Mereka mengurangi kekebalan, dan tubuh kehilangan kemampuan alami untuk melawan infeksi.

Penyebab pneumonia pada orang tua

Proses peradangan di paru-paru pada orang tua dapat disebabkan oleh berbagai patogen. Ini bisa berupa virus, bakteri atau jamur. Penyebab penyakit dapat menjadi faktor-faktor tersebut:

• patologi kronis dari sistem paru-paru;
• gangguan peredaran darah dalam sistem kardiovaskular;
• asma alergi;
• penyakit menular dalam tubuh;
• aspirasi isi lambung selama muntah atau bersendawa;
• hipotermia;
• kekebalan berkurang;
• kebiasaan buruk - alkohol dan merokok;
• mobilitas rendah, gaya duduk atau berbaring;
• penyakit onkologis.

Jika Anda mencurigai pneumonia, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Di usia tua, Anda tidak bisa kehilangan waktu, bisa menghabiskan biaya hidup pasien.

Diagnosis pneumonia

Untuk mendiagnosis penyakit secara tepat, dokter harus membuat gambaran klinis, mengumpulkan anamnesis dan merujuk pasien untuk pemeriksaan laboratorium dan sinar-X. Diagnosis dibuat berdasarkan klinik, hasil tes darah dan dahak, serta indikasi sinar-X.

Fitur dari pengobatan pneumonia di usia tua

Kematian akibat pneumonia di usia tua cukup tinggi, jadi ketika membuat diagnosis seperti itu pasien ditentukan di rumah sakit di mana terapi dilakukan di bawah pengawasan staf medis.

Pengobatan pneumonia pada orang tua dipersulit oleh kenyataan bahwa pada usia ini pasien menderita berbagai penyakit kronis, akibatnya terjadi perubahan pada organ lain, dan banyak zat beracun menumpuk di dalam tubuh.

Untuk perawatan yang berhasil, dokter harus menentukan agen penyebab penyakit dan meresepkan antibiotik yang bertindak langsung padanya. Jika infeksi campuran terdeteksi, obat spektrum luas diresepkan.

Pada usia tua, penyakit ini dapat berkembang dengan cepat, lesi dapat menyebar dari satu lobus paru ke paru lainnya. Kondisi pasien seperti itu sulit, dan untuk membantunya lebih cepat, dokter meresepkan antibiotik secara intravena selama dua atau tiga hari pertama, dan kemudian beralih ke pil dari kelompok yang sama.

Juga digunakan obat jantung dan vitamin. Mereka memperhatikan penyakit kronis dan meresepkan pengobatan, dengan mempertimbangkan fakta bahwa karena mereka beberapa organ dalam tubuh melemah. Terapi berlangsung lama. Selama periode ini, penting untuk mengamati istirahat di tempat tidur dan merawat orang sakit:

• Nutrisi harus lengkap, karena tubuh yang lemah membutuhkan kekuatan untuk melawan penyakit.
• Juga, penting untuk memberi pasien minum yang banyak - itu akan membantu membersihkan tubuh dari racun dan mengurangi viskositas dahak.
• Seorang pasien pneumonia membutuhkan udara segar, oleh karena itu perlu ventilasi ruangan secara teratur.
• Jika memungkinkan, pasien harus berjalan di udara segar. Pada saat yang sama, harus dibungkus dengan baik atau hangat.
• Alkohol dan merokok benar-benar merupakan kontraindikasi bagi pasien. Mereka menghambat sistem kekebalan yang sudah melemah.

Terapi fisik (terapi fisik) untuk pneumonia di usia tua sedikit berbeda dari terapi fisik untuk orang muda. Kondisi utama - seseorang harus dapat melakukan latihan yang diperlukan. Efek yang baik memberi latihan pernapasan.

Selama perawatan radang paru-paru pada orang tua, dokter harus memantau fungsi organ-organ lain: ginjal, jantung, saluran pencernaan. Pasien secara teratur diperiksa untuk tekanan darah, tes darah diambil, suhunya diukur.

Pencegahan pneumonia pada orang tua

Ada beberapa aturan sederhana yang harus diikuti untuk mengurangi risiko pneumonia:

• Kondisi utama yang harus diperhatikan oleh seseorang di tahun-tahun yang menurun adalah untuk selalu hangat dan tidak membiarkan hipotermia. Rumah harus menjadi suhu optimal. Pergi ke luar harus berpakaian bagus.
• Anda juga harus mencoba bergerak lebih banyak untuk menghindari stagnasi di tubuh. Jalan tua yang bermanfaat di udara segar.
• Di musim dingin, ketika ada risiko tertular virus, perlu vaksinasi terhadap flu.
• Di tempat Anda perlu melakukan pembersihan rutin. Pimpin pertarungan aktif melawan jamur.
• Kita harus meninggalkan kebiasaan buruk.

Di usia tua, stres itu berbahaya, jadi orang tua harus dilindungi darinya. Tidak perlu baginya untuk melaporkan berita buruk, lebih baik berbicara hanya tentang sesuatu yang baik.

Pneumonia pada orang tua dapat berkembang dengan cepat. Kematian akibat penyakit semacam itu di kalangan lansia sangat tinggi. Cari pertolongan medis segera setelah gejala pneumonia muncul. Semakin cepat perawatan dimulai, semakin besar kemungkinan seseorang akan pulih.

Gambaran pneumonia pada lansia: faktor risiko, diagnosis, dan metode pengobatan

Pneumonia pada orang tua di alam tentu saja berbeda secara signifikan dari yang pada usia muda. Ini terutama disebabkan oleh perubahan terkait usia pada jaringan tubuh dan berkurangnya kekebalan tubuh. Yang sangat penting dalam kelangsungan hidup pasien tersebut adalah diagnosis tepat waktu dan terapi yang kompeten.

Fitur jaringan paru pada lansia

Faktor predisposisi terjadinya pneumonia pikun adalah proses distrofik ireversibel pada jaringan organ pernapasan yang berhubungan dengan usia. Di antara mereka adalah sebagai berikut:

• dinding alveoli menjadi tipis, kehilangan elastisitas;
• jaringan tulang rawan trakea dan bronkus mengalami perubahan distrofi;
• organ tidak mengatasi fungsi ventilasi;
• paru-paru mengandung lebih banyak udara daripada yang diperlukan untuk aktivitas vital, yang berkontribusi terhadap keterlambatan setelah pernafasan;
• lapisan dalam trakea, bronkus, bronkiolus lambat laun berhenti berkembang.

Proses-proses ini dan lainnya menyebabkan gangguan pertukaran gas, hipoksia jaringan, dan kandungan CO2 yang tinggi dalam aliran darah.

Jenis pneumonia pada lansia

Perkembangan pneumonia pada wanita dan pria lanjut usia memiliki hubungan dekat dengan penyakit yang menyertai. Jadi, jika seorang pasien memiliki riwayat penyakit jantung koroner atau gangguan kardiovaskular lainnya, maka, dalam kebanyakan kasus, diamati jenis fokus penyakit ini. Pada saat yang sama, pasien dengan usia 85 tahun didiagnosis dengan pneumonia fokal besar.

Penyakit pada sistem pernapasan memicu proses inflamasi di segmen paru-paru. Pada orang tua, ini terutama - pneumonia segmental, dan pada usia tua - polisegmental. Pneumonia bilateral pada lansia berkembang dengan adanya penyakit sistem pernapasan dan kardiovaskular secara simultan, dan bersifat fokal dan lobar bilateral.

Bedakan pneumonia yang didapat dari komunitas dan nosokomial (rumah sakit).

• Pneumokokus;
  
• Tongkat hemofilik;
  
• Staphylococcus;
  
• Chlamydia;
  
• Legionella;
  
• Mikoplasma;
  
• Klebsiella (dengan alkoholisme).
  

• Pseudomonas aeruginosa;
  
• Legionella;
  
• Acinetobacter.
  

Perlu dicatat bahwa bagian ketiga dari kasus pneumonia yang luas pada pasien di usia tua disebabkan oleh aksi beberapa strain bakteri sekaligus, baik gram (+) dan gram (-).

Faktor risiko

Di antara faktor-faktor risiko untuk pneumonia pada pasien usia lanjut dan lanjut usia adalah sebagai berikut:

• kurangnya aktivitas fisik, misalnya, pada pasien yang terbaring di tempat tidur (disebut pneumonia stagnan);
• penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal, sistem pernapasan dalam bentuk kronis, diabetes, kanker;
• kebutuhan untuk sering dirawat di rumah sakit;
• kebutuhan akan pengobatan dengan obat antibakteri;
• merokok

Jika ada lebih dari dua faktor pada lansia, prognosis pneumonia tidak menguntungkan.

Bagaimana pneumonia bermanifestasi pada pasien usia lanjut?

Sulit untuk mengisolasi gejala spesifik yang cocok untuk menggambarkan pneumonia pikun. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gambaran klinis penyakit ini tidak diekspresikan dengan jelas. Proses peradangan di paru-paru bisa sangat kabur karena penggunaan obat oleh pasien untuk pengobatan penyakit lain. Selain itu, karena berkurangnya kekebalan pada orang tua dan orang tua, peradangan jaringan paru-paru dapat disertai dengan eksaserbasi tajam dari patologi kronis dalam remisi, yang juga membuat sulit untuk membuat diagnosis cepat.

Pastikan untuk memperhatikan terjadinya gejala berikut:

• batuk (kering atau basah, dengan dan tanpa dahak);
• nafas pendek;
• perasaan berat di paru-paru;
• sakit punggung;
• sianosis jari.

Suhu tubuh tergantung pada tingkat keparahan dari proses inflamasi, sehingga dapat memiliki nilai subfebrile atau mencapai 40 derajat atau lebih.

Antara lain, di luar paru, tanda-tanda pneumonia pada lansia dapat diidentifikasi:

• Gangguan CNS (nafsu makan, tidur, kesadaran, apatis);
• inkontinensia urin;
• gagal jantung dan lainnya.

Untuk mencegah konsekuensi negatif, perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin dan melakukan diagnosa banding secara menyeluruh.

Diagnostik

Jika pneumonia diduga terjadi pada orang lanjut usia, tindakan diagnostik, selain mengidentifikasi patogen, dilakukan untuk mengecualikan penyakit seperti: tumor ganas, TBC, kolagenosis, gagal jantung dan lain-lain. Untuk penggunaan ini:

• data analisis laboratorium darah, urin, tinja, dan dahak (umum, biokimia, bakteriologis, serologis);
• Sinar-X
• bronkoskopi;
• CT dan / atau MRI.

Kebutuhan akan diagnostik tambahan ditetapkan oleh seorang ahli berdasarkan data yang diperoleh, karakteristik perjalanan pneumonia pada pasien usia lanjut, dan kesejahteraan mereka.

Ketika rawat inap diindikasikan

Jika diagnosis pneumonia dikonfirmasi, orang lanjut usia belum tentu segera dikirim ke perawatan rawat inap. Keputusan rawat inap didasarkan pada kombinasi faktor-faktor seperti:

• usia pasien;
• keparahan gejala (keparahan kondisi);
• indikator laboratorium;
• kemungkinan komplikasi, komorbiditas (terutama yang bersifat neurologis);
• lantai

Selain itu, dokter memperhitungkan situasi sosial - tidak adanya kerabat, orang dekat pada orang tua.

Pengobatan pneumonia

Pengobatan pneumonia pada lansia adalah multi-directional. Peradangan paru-paru terjadi dengan latar belakang penyakit terkait (sebagian besar yang memburuk), yang perlu diperhitungkan saat menyusun rencana langkah-langkah terapi. Pada periode akut, pengobatan ditujukan untuk:

• penindasan proses infeksi;
• penghapusan keracunan;
• normalisasi hemostasis;
• pemulihan parameter darah normal;
• penghapusan kegagalan pernapasan.

Pada saat yang sama, imunoterapi pengganti diperlukan, serta penghapusan gejala penyakit yang menyertai. Hanya setelah infeksi dihilangkan, dan risiko komplikasi berkurang secara signifikan, upaya diarahkan untuk menghilangkan proses inflamasi, menormalkan aktivitas fungsional paru-paru, dan mengobati latar belakang patologi.

Terapi antibakteri

Antibiotik merupakan kelompok obat utama untuk pengobatan pneumonia pada lansia. Pilihan obat pada tahap awal terapi dilakukan secara empiris, karena dokter belum memiliki data laboratorium yang menyebabkan agen penyebab penyakit. Setelah menerima hasil diagnostik, perawatan dapat disesuaikan.

Agen antibakteri berikut digunakan untuk pengobatan:

• benzilpenisilin;
• ampisilin;
• amoxiclav;
• cefuroxime;
• ceftriaxone.

Durasi pengobatan untuk pneumonia pada orang tua dan pikun serta pada pasien lain tergantung pada agen infeksi. Jika penyakitnya lancar, terapi tidak lebih dari 10 hari. Ketika antibiotik Mycoplasma Chlamydia digunakan selama sekitar dua minggu, dan Legionella membutuhkan 21 hari. Dalam proses pengobatan, pendekatan langkah demi langkah digunakan: pada hari-hari pertama, obat antibakteri diberikan secara intravena atau intramuskuler, dan kemudian (tergantung pada perbaikan kondisi pasien, dikonfirmasi dengan analisis), obat oral diberikan.

Fitur perawatan tambahan

Selain antibiotik di usia tua menunjukkan penggunaan:

• heparin dan plasma darah (dengan penyakit paru-paru yang luas);
• imunoglobulin (untuk sepsis);
• obat antiaritmia;
• glikosida jantung.

Ketika keadaan stabil, penggunaan NSAID, bronkodilator, mukolitik dan obat ekspektoran, koleksi obat herbal ditampilkan. Jika perlu, Anda dapat meresepkan obat dengan aksi antihistamin.

Konsekuensi dari pneumonia pada seseorang yang berusia 80 tahun dan lebih tua, sebagian besar tergantung pada merawatnya. Terutama orang tua yang sulit mentransfer kebutuhan untuk istirahat di tempat tidur, oleh karena itu kerabat harus memberikan dukungan psikologis maksimum, merangsang suasana hati yang positif, dan meningkatkan aktivitas.

Nutrisi untuk orang lanjut usia dengan pneumonia harus fraksional, ringan, kaya vitamin (terutama antioksidan) dan mineral. Preferensi harus diberikan pada hidangan yang berkontribusi pada perbaikan saluran pencernaan. Ini lebih benar untuk pasien tempat tidur. Rezim minum juga bertujuan untuk mendetoksifikasi tubuh, sehingga volume air putih tidak boleh kurang dari 1,5 liter per hari.

Indikator laboratorium dan klinis dengan perawatan yang dilakukan dengan benar dapat kembali normal setelah 3-4 minggu. Perlu dicatat bahwa terapi setelah pneumonia pada pasien usia lanjut tidak berakhir di sana. Di masa depan, untuk waktu yang lama, mereka diperlihatkan prosedur fisioterapi, asupan vitamin, terapi olahraga, latihan pernapasan, metode pengobatan alternatif, tindakan rehabilitasi, perawatan resor sanatorium.

Komplikasi pneumonia pada lansia

Merekomendasikan membaca: Apa itu pneumonia berbahaya?

Seberapa bahayakah pneumonia lobus bawah (bentuk luas dan bentuk lainnya) di usia tua? Bahaya utama adalah bahwa perawatan belum sepenuhnya selesai. Di usia tua komplikasi bisa berakibat fatal.

Di antara konsekuensi dari keterlambatan perawatan dan perawatan yang tidak tepat mungkin:

• sepsis;
• radang selaput dada;
• edema paru;
• keracunan darah;
• sindrom pernapasan dan patologi lainnya.

Terkadang beberapa komplikasi berkembang sekaligus.

Ramalan

Banyak pasien khawatir dengan pertanyaan: apa prognosis untuk pneumonia lobus bawah (atau lainnya), misalnya, pada usia 82 tahun? Untuk menilai risiko dan memprediksi spesialis pemulihan menggunakan skala indikator khusus, bobot yang signifikan di mana memiliki usia dan kondisi pasien (adanya penyakit latar belakang). Prognosis dianggap menguntungkan jika pasien memiliki kondisi kesehatan yang baik, hasil diagnostik normal dan jumlah minimum patologi kronis.

Pencegahan

Pencegahan pneumonia pada pasien lanjut usia dan pikun adalah sebagai berikut:

• menjaga aktivitas fisik;
• melakukan latihan pernapasan harian;
• berhenti merokok;
• hindari hipotermia;
• mengamati diet;
• dapatkan vaksinasi.

Jika orang tua itu beristirahat secara teratur di tempat tidur, kerabat harus merawat perawatan yang tepat waktu dan kompeten, memberikan senam teratur, pijat dan suasana hati yang positif.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada lansia: etiologi, perjalanan klinis dan terapi antibakteri

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Yakovlev S.V. Pneumonia yang didapat komunitas pada lansia: gambaran etiologi, perjalanan klinis dan terapi antibakteri // BC. 1999. №16. Hal 763

Akademi Medis Moskow. I.M.Shechenova

Pneumonia adalah penyakit menular akut, sebagian besar disebabkan oleh bakteri, yang ditandai oleh lesi fokus pada daerah pernapasan paru-paru, oleh adanya eksudasi intra-alveolar, dideteksi dengan pemeriksaan fisik dan / atau instrumen, diekspresikan dalam berbagai tingkat melalui reaksi demam dan keracunan.

Pneumonia adalah salah satu penyakit yang paling umum. Dengan demikian, di Rusia, tingkat kejadian rata-rata adalah 10-15 0/00 [1]. Risiko mengembangkan pneumonia meningkat seiring bertambahnya usia. Prevalensi pneumonia yang didapat masyarakat di antara orang tua dan pikun di Moskow adalah 17,4 0/00, dan di Amerika Serikat - 20-40 0/00 [2]. Menurut Pusat Statistik Kesehatan Nasional, pada orang tua kejadian pneumonia yang didapat masyarakat adalah 2 kali lebih tinggi dibandingkan pada orang muda; frekuensi rawat inap untuk penyakit ini meningkat dengan bertambahnya usia lebih dari 10 kali. Mortalitas pada pneumonia di antara pasien di atas 60 adalah 10 kali lebih tinggi dari pada kelompok usia lainnya, dan mencapai 10-15% pada pneumonia pneumokokus [2].

Kemampuan untuk mendiagnosis dan mengobati pneumonia dengan benar diperlukan untuk dokter dari berbagai spesialisasi yang bertanggung jawab atas pasien lanjut usia (dokter umum, ahli saraf, psikiater, ahli bedah, dll.), Karena mereka sering mengaitkan pneumonia dengan berbagai penyakit yang menyertai, sering kali dengan dekompensasi penyakit latar belakang, hasilnya dengan buruk atau tidak khas gejala klinis, yang memperumit diagnosis tepat waktu, mempersulit perawatan pasien dan memperburuk prognosis penyakit.

Manifestasi klinis pneumonia terdiri dari gejala paru dan ekstrapulmoner.

Pada pneumonia pada pasien usia lanjut, tanda-tanda klasik seperti kusamnya bunyi perkusi, krepitus tidak selalu diucapkan dengan jelas, dan dalam beberapa kasus tidak ada [2]. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa fenomena konsolidasi jaringan paru pada pneumonia pada lansia tidak selalu mencapai derajat yang cukup untuk pembentukan tanda-tanda ini. Dehidrasi karena berbagai penyebab (lesi saluran pencernaan, proses tumor, pengobatan dengan diuretik), yang sering terjadi pada pasien usia lanjut, membatasi proses eksudasi di alveoli, dan oleh karena itu pembentukan infiltrat paru terganggu. Di sisi lain, pada lansia sulit untuk secara tegas menafsirkan tanda-tanda yang diidentifikasi selama perkusi dan auskultasi karena adanya patologi latar belakang (gagal jantung, tumor paru-paru, penyakit paru obstruktif kronik - PPOK). Dengan demikian, perkusi tumpul pada pneumonia sulit dibedakan dari atelektasis, respirasi bronkus dengan adanya mengi mungkin disebabkan oleh adanya daerah pneumosklerotik, vesikel halus yang lembab dapat didengar dengan adanya kegagalan ventrikel kiri. Interpretasi yang keliru dari data auskultasi adalah penyebab paling umum dari overdiagnosis klinis pneumonia pada orang tua.

Batuk, tidak produktif atau dengan dahak, adalah manifestasi sering pneumonia, namun, pada pasien yang lemah dengan penghambatan refleks batuk (stroke, penyakit Alzheimer) mungkin tidak ada.

Tanda khas pneumonia adalah sesak napas, yang mungkin merupakan salah satu manifestasi utama (dan kadang-kadang satu-satunya) pada manula.

Demam dengan pneumonia pada usia lanjut dan usia lanjut diamati cukup sering (75-80%), walaupun dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, penyakit ini sering terjadi dengan suhu normal atau bahkan lebih rendah, yang prognostiknya kurang menguntungkan.

Manifestasi pneumonia yang sering terjadi pada lansia adalah gangguan sistem saraf pusat dalam bentuk apatis, kantuk, lesu, kehilangan nafsu makan, kebingungan, hingga perkembangan keadaan yang ganas. Gejala ini, terutama berkembang pesat, menyebabkan dokter mencurigai adanya pelanggaran akut pada sirkulasi otak [2, 3]. Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama pneumonia adalah gangguan aktivitas fisik yang tiba-tiba, perkembangan apatis, hilangnya minat pada lingkungan, penolakan makan, inkontinensia. Situasi seperti itu kadang-kadang keliru diartikan sebagai manifestasi pikun pikun.

Dari manifestasi klinis pneumonia pada orang tua, dekompensasi penyakit latar belakang mungkin muncul kedepan. Dengan demikian, pada pasien dengan COPD, manifestasi klinis pneumonia dapat ditandai dengan peningkatan batuk, munculnya kegagalan pernapasan, yang dapat secara keliru dianggap sebagai eksaserbasi bronkitis kronis. Dengan perkembangan pneumonia pada pasien dengan gagal jantung kongestif, yang terakhir dapat berkembang dan menjadi refrakter terhadap pengobatan. Manifestasi klinis pneumonia juga dapat berupa dekompensasi diabetes mellitus dengan perkembangan ketoasidosis pada pasien lansia dengan diabetes mellitus, munculnya tanda-tanda gagal hati pada pasien dengan sirosis hati, perkembangan atau perkembangan gagal ginjal pada pasien dengan pielonefritis kronis.

Leukositosis mungkin tidak ada pada sepertiga pasien dengan pneumonia, yang merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan, terutama dengan adanya perubahan neutrofilik. Perubahan laboratorium ini tidak memiliki fitur usia.

Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat

Klasifikasi yang paling sepenuhnya mencerminkan keanehan dari perjalanan pneumonia yang didapat masyarakat dan memungkinkan untuk memperkuat terapi etiotropik didasarkan pada prinsip etiologis. Namun, dalam praktiknya, mengklarifikasi etiologi pneumonia tidak terlalu realistis karena kurangnya konten informasi dan panjangnya studi mikrobiologis tradisional. Pada saat yang sama, pengobatan pneumonia harus dimulai segera ketika menegakkan diagnosis klinis. Selain itu, menurut data kami, pada 35% pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas tidak ada batuk produktif pada tahap awal penyakit (pada orang tua - dalam 50% kasus dan banyak lagi).

Dalam beberapa kasus (20-45%), bahkan dengan sampel dahak yang memadai, tidak mungkin untuk mengisolasi patogen [4]. Dengan demikian, diagnosis etiologi pneumonia berdasarkan pelepasan patogen dari dahak tidak dapat ditetapkan dalam praktik klinis rutin pada sebagian besar pasien, dan bakteremia pada pneumonia yang didapat komunitas ditemukan tidak lebih dari pada 25% kasus. Dengan demikian, pendekatan utama untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat adalah pilihan empiris agen antibakteri, yang harus didasarkan pada data dari studi pharmacoepidemiological.

Hampir semua mikroorganisme oportunistik yang diketahui dapat menyebabkan pneumonia yang didapat komunitas, tetapi etiologi penyakit ini biasanya berhubungan langsung dengan mikroflora normal pada saluran pernapasan bagian atas. Menurut penelitian pharmacoepidemiological yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir di luar negeri, agen penyebab pneumonia yang didapat komunitas pada pasien pada semua kelompok umur adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) [5-7], yang menyumbang 30% dan lebih banyak kasus penyakit. Agen kedua yang paling umum (8-25%) adalah Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Mikroorganisme atipikal (mikoplasma dan klamidia) berada di tempat ketiga, tetapi mereka sebagian besar ditemukan pada pasien usia muda dan usia pertengahan. Untuk pasien usia lanjut, patogen ini bukan karakteristik. Mikroorganisme lain - staphylococcus, bakteri gram negatif, legionella - terdeteksi dengan frekuensi 5-7%.

Berdasarkan gambaran klinis penyakit dan data pemeriksaan pasien, tidak mungkin untuk menilai etiologi pneumonia, walaupun dengan mempertimbangkan faktor predisposisi atau komplikasi yang dihasilkan, dimungkinkan untuk membuat asumsi tentang agen penyebab yang mungkin (Tabel 1). Ini mungkin menentukan dalam pemilihan agen antibakteri yang optimal.

Agen antibakteri yang digunakan untuk mengobati pneumonia yang didapat masyarakat

Benzilpenisilin. Ini menunjukkan aktivitas tinggi terhadap patogen yang paling sering dari pneumonia yang didapat masyarakat - S.pneumoniae. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan resistensi pneumokokus terhadap penisilin, dan di beberapa negara tingkat resistensi mencapai 40%, yang membatasi penggunaan obat ini [8]. Benzilpenisilin menunjukkan aktivitas alami terhadap stafilokokus, meskipun frekuensi strain yang memproduksi b-laktamase dan menonaktifkan obat lebih dari 50%. Benzylpenicillin tidak aktif terhadap patogen pneumonia yang sering pada orang tua - hemophilus bacilli dan bakteri gram negatif lainnya.

Aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin). Mereka dicirikan oleh spektrum aktivitas yang lebih luas dibandingkan dengan benzilpenisilin, namun, mereka tidak stabil terhadap b-laktamase stafilokokus dan bakteri gram negatif. Amoksisilin memiliki keunggulan dibandingkan ampisilin, karena lebih baik diserap dalam saluran pencernaan, lebih jarang diberi dosis dan ditoleransi dengan lebih baik. Amoksisilin dapat digunakan untuk pneumonia ringan dalam praktek rawat jalan dan pada orang tua tanpa komorbiditas.

Aminopenicillins terlindungi - amoksisilin / klavulanat. Tidak seperti ampisilin dan amoksisilin, obat ini aktif melawan strain bakteri yang menghasilkan b-laktamase, yang dihambat oleh klavulanat, yang merupakan bagian darinya. Amoksisilin / klavulanat sangat aktif terhadap sebagian besar patogen pneumonia yang didapat masyarakat pada lansia, termasuk anaerob. Saat ini dianggap sebagai obat utama dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan yang didapat masyarakat. Kehadiran bentuk parenteral memungkinkan penggunaan obat pada pasien rawat inap dengan pneumonia berat. Untuk mengurangi biaya perawatan, terapi langkah dianjurkan, yaitu penggantian berturut-turut dari bentuk parenteral untuk pemberian oral setelah menerima efek klinis awal untuk menyelesaikan pengobatan penuh.

Cefuroxime dan cefuroxime axetil. Milik generasi sefalosporin II. Spektrum aksi dekat dengan amoksisilin / klavulanat, dengan pengecualian mikroorganisme anaerob. Strain pneumokokus yang resisten terhadap penisilin juga dapat resisten terhadap cefuroxime. Seiring dengan amoksisilin / klavulanat, obat dianggap sebagai obat lini pertama untuk mengobati pneumonia yang didapat masyarakat pada lansia - cefuroxime axetil dalam praktik rawat jalan, cefuroxime pada pasien rawat inap.

Cefotaxime dan ceftriaxone. Milik generasi cephalosporin III parenteral. Mereka sangat aktif terhadap sebagian besar bakteri gram negatif dan pneumokokus, termasuk strain yang resisten terhadap penisilin. Mereka adalah obat pilihan dalam pengobatan pneumonia berat pada orang tua. Ceftriaxone adalah obat yang optimal untuk perawatan parenteral pasien usia lanjut dengan pneumonia di rumah karena kemudahan pemberian - 1 kali per hari.

Makrolida. Saat ini dianggap sebagai sarana utama dalam pengobatan pneumonia ringan yang didapat masyarakat pada anak-anak dan pasien usia muda dan menengah karena aktivitas tinggi mereka melawan mikoplasma dan klamidia, bersama dengan patogen bakteri khas.

Namun, pada pasien usia lanjut, nilai makrolida terbatas karena karakteristik spektrum patogen (Tabel 2). Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan resistensi pneumokokus dan basil hemofilik terhadap makrolida telah diamati [9]. Makrolida pada lansia harus diresepkan untuk pneumonia berat dalam kombinasi dengan sefalosporin generasi ketiga.

Aminoglikosida. Jangan bertindak atas patogen utama pneumonia yang didapat komunitas - S.pneumoniae, memiliki aktivitas yang lemah terhadap patogen umum lainnya - H.influenzae, K.pneumoniae. Penggunaan aminoglikosida untuk mengobati pneumonia yang didapat masyarakat, yang sering dipraktikkan dalam praktik rawat jalan, harus dianggap salah.

Fluoroquinolon. Obat generasi I (ciprofloxacin dan ofloxacin) belum banyak digunakan dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat karena aktivitas yang rendah terhadap patogen utama, S.pneumoniae. Obat-obatan dari generasi baru fluoroquinolones memiliki aktivitas yang lebih tinggi terhadap patogen ini, dan karena itu dianggap sebagai sarana yang berpotensi memimpin untuk pneumonia yang didapat masyarakat, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian. Di negara kami, satu obat dari subkelompok ini terdaftar - grepafloxacin. Sejumlah obat, moxifloxacin, gatifloxacin, klinafloxacin, hemifloxacin, berada pada tahap studi klinis.

Karakteristik aktivitas antimikroba di atas dan obat antibakteri lainnya disajikan dalam tabel. 3

Program Antibiotik Empiris

Untuk mengoptimalkan terapi antibiotik, disarankan untuk membedakan beberapa subkelompok di antara pasien lanjut usia - pada pasien rawat jalan, tergantung pada ada atau tidak adanya komorbiditas, pada pasien rawat inap - tergantung pada keparahan kursus dan adanya komplikasi. Pembagian ini disebabkan oleh perbedaan dalam spektrum dari patogen yang dicurigai. Program terapi empiris awal pneumonia yang didapat masyarakat pada lansia disajikan pada Tabel. 4, dan dosis yang direkomendasikan dari obat antibakteri utama - dalam tabel. 5

Skema ini konsisten dengan rekomendasi dari ahli pulmonologi Eropa dan Perhimpunan Penyakit Menular di Amerika Utara [5, 10].

Sebelum memulai terapi antibiotik, semua pasien yang dirawat di rumah sakit harus mengambil dua sampel darah untuk studi kultur darah dan dahak (jika tersedia) untuk pewarnaan mikroskopi dari pewarnaan preparat dan isolasi kultur patogen. Pada pasien rawat jalan, pemeriksaan bakteriologis darah dan dahak tidak tepat.

Dengan pneumonia yang didapat dari komunitas tanpa komplikasi, terapi antibiotik dapat diselesaikan setelah mencapai normalisasi suhu tubuh yang stabil (dalam 3-4 hari). Dengan pendekatan ini, durasi perawatan biasanya dari 5 hingga 10 hari. Dengan pneumonia stafilokokus, disarankan terapi antibakteri yang lebih lama - selama 10-14 hari. Durasi terapi antibiotik dari pneumonia yang didapat dari komunitas yang rumit pada orang tua ditentukan secara individual, misalnya, dengan pneumonia abses, lebih disukai untuk melakukannya selama 14-21 hari, dan setelah mencapai efek awal, perubahan antibiotik dalam durasi pengobatan yang ditentukan tidak praktis.

1. Terapi antibakteri pneumonia pada orang dewasa. Manual pelatihan untuk dokter. M.: RM-Vesti, 1998; 28 detik

1. Terapi antibakteri pneumonia pada orang dewasa. Manual pelatihan untuk dokter. M.: RM-Vesti, 1998; 28 detik

2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Diagnosis dan pengobatan infeksi bakteri pada lansia. M.: Universum Publishing, 1997; 54 dtk.

3. Yakovlev S.V. Pengobatan infeksi saluran pernapasan bawah pada pasien usia lanjut. Ter arch., 1997; 12: 57–63.

4. Geddes AM. Terapi empiris pada infeksi saluran pernapasan bagian bawah merupakan tantangan yang berkelanjutan. J Kemoterapi 1997; 9 (Perumpamaan 3): 5–9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa: pedoman untuk manajemen. Clin Infect Dis 1998; 26: 811–38.

6. Finch RG. Pneumonia: dampak resistensi antibiotik pada manajemennya. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149–58.

7. Doern GV. Kecenderungan kerentanan antimikroba dari patogen bakteri pada saluran pernapasan. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Infeksi saluran pernapasan: epidemiologi dan pengawasan. J Kemoterapi 1997; 9 (Suppl 3): 10–17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A, dan Alexander Project Group. Tren antibiotik macrolide dan beta-laktam dan pengembangan resistensi. J Kemoterapi 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Pedoman untuk pengelolaan komunitas dewasa - infeksi saluran pernapasan yang didapat. Eur Respir L 1998; 11: 986–91.