Rinitis alergi pada anak: gejala dan pengobatan

Batuk

Rinitis alergi adalah peradangan selaput lendir rongga hidung yang terkait dengan reaksi alergi tubuh terhadap zat apa pun. Itu bisa terjadi pada semua umur. Penyakit ini tersebar luas. Tingkat kejadian di kalangan anak-anak mencapai 10%.

Terlepas dari kenyataan bahwa rinitis alergi tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan anak, penyakit ini membutuhkan sikap dan pengobatan yang serius, karena hampir setiap detik pasien mengembangkan asma bronkial tanpa adanya pengobatan.

Eksaserbasi penyakit yang sering mengurangi kekuatan pelindung tubuh anak, berdampak negatif pada kinerja anak sekolah. Dengan tidak adanya atau terlambat memulai pengobatan rinitis alergi, patologi serius pada saluran pernapasan bagian atas berkembang.

Rinitis alergi dapat menjadi penyakit independen, dan dapat dikombinasikan dengan manifestasi alergi lainnya - lesi pada kulit, bronkus, dan organ pencernaan.

Alasan

Seringkali, lesi alergi pada mukosa hidung dikaitkan dengan fakta bahwa itu adalah sel-sel yang pertama kali bersentuhan dengan alergen yang masuk ke tubuh melalui rute aerogenik dan menjadi lebih sensitif terhadap zat-zat ini.

Penyebab rinitis alergi dapat berupa berbagai macam alergen yang dihirup:

  • rumah tangga;
  • asal sayur;
  • jamur;
  • makanan;
  • mikroba.

Alergen rumah tangga bisa sangat berbeda:

  • debu rumah karena tungau yang terkandung di dalamnya, partikel terkecil dari kain, deterjen, bulu dari bantal, dll.
  • debu perpustakaan, yang komponennya adalah partikel kardus, kertas, dan tinta cetak;
  • alergen yang ditularkan dari hewan: bulu hewan peliharaan dan bulu hewan peliharaan, partikel dari sekresi mereka, bulu burung beo, makanan hewan peliharaan.

Spora mikroskopis dari jamur juga dapat masuk ke debu rumah, terutama di kamar lembab dengan ventilasi yang buruk. Jamur yang menginfeksi tanaman (kentang, kol, wortel, apel, buah jeruk, prem) sering menyebabkan alergi.

Alergi mikroba berkembang di hadapan fokus kronis infeksi.

Alergen nabati ditemukan dalam berbagai spesies tanaman: bunga dan tumbuhan, buah-buahan, sayuran, ganggang, pohon. Sifat alergen dapat berupa tanaman itu sendiri yang bersentuhan dengan mereka, jus dan serbuk sari. Jika tanaman adalah bagian dari parfum atau obat-obatan, maka reaksi alergi dapat berkembang tanpa kontak langsung dengan tanaman.

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada pembentukan reaksi inflamasi alergi:

  • polusi udara;
  • cuaca panas kering;
  • kecenderungan genetik;
  • kondisi hidup yang buruk;
  • hipovitaminosis.

Jenis rinitis alergi

Perjalanan dan terjadinya eksaserbasi membedakan bentuk-bentuk rinitis alergi seperti itu:

  • rinitis alergi musiman: ditandai dengan frekuensi perkembangan eksaserbasi tertentu pada musim atau bulan yang sama setiap tahun, yang dikaitkan dengan periode berbunga tanaman;
  • rinitis alergi sepanjang tahun, di mana musiman eksaserbasi tidak khas, gejala rinitis diamati sepanjang tahun hampir secara konstan.

Alergen dengan pollinosis (rinitis alergi musiman) dapat berupa:

  • serbuk sari pohon (maple, birch, oak, elm, alder);
  • serbuk sari rumput (gandum hitam, fescue, buntut rubah, bluegrass, timothy, ryegrass, dll);
  • gulma (ambrosia, apsintus, quinoa) - tanaman itu sendiri atau serbuk sari;
  • jamur cetakan mempengaruhi tanaman.

Alergen yang menyebabkan rinitis alergi sepanjang tahun adalah:

  • alergen rumah tangga;
  • ekskresi hewan pengerat, kecoak;
  • jamur cetakan;
  • alergen makanan (ikan, susu sapi, telur, madu, dll.)

Gejala

Manifestasi paling khas dari rinitis sepanjang tahun adalah hidung tersumbat. Diperkuat oleh penurunan tekanan atmosfer yang tidak nyaman, suhu udara rendah, asap, udara yang dihirup (perokok pasif), infeksi.

Gejala utama rinitis musiman adalah:

  • rinore yang banyak (pelepasan lendir cair);
  • gatal parah di hidung;
  • bersin berulang;
  • iritasi kulit pada saluran hidung (karena gesekan dengan sapu tangan atau jari);
  • mata terbakar;
  • gatal dan bengkak pada kelopak mata;
  • sakit kepala.

Dalam beberapa kasus, tidak ada keluarnya cairan dari hidung, dan ada pelanggaran bernafas melalui hidung karena pembengkakan parah pada selaput lendir. Proses ini dapat meluas ke tuba Eustachius (menghubungkan rongga hidung dengan telinga tengah), yang dimanifestasikan oleh perasaan kemacetan dan tinitus, penurunan ketajaman pendengaran.

Diagnostik

Data referensi untuk diagnosis rinitis alergi adalah:

  • gejala khas rinitis;
  • adanya alergi pada kerabat dekat;
  • tidak ada tanda-tanda infeksi bakteri atau virus selama inspeksi;
  • adanya manifestasi alergi lainnya;
  • peningkatan jumlah eosinofil (sel yang menunjukkan reaksi alergi) dalam analisis sekresi lendir dari hidung dan dalam darah;
  • kadar IgE imunoglobulin yang meningkat dalam darah dan percepatan ESR.

Ahli alergi dapat meresepkan tes khusus untuk menentukan alergen spesifik. Dokter harus membedakan rinitis alergi dari rinitis jenis lain (vasomotor, virus dan bakteri, obat-obatan, hormonal).

Perawatan

Penting untuk menyingkirkan rinitis alergi adalah eliminasi atau setidaknya pengurangan tajam dalam kontak dengan alergen. Dengan rinitis musiman, dianjurkan untuk bepergian dengan anak selama periode berbahaya ke daerah lain di mana tidak ada tanaman alergen. Untuk jalan-jalan dan permainan anak-anak, Anda harus memilih tempat tanpa rumput, semak, dan bunga.

Langkah-langkah pencegahan yang diperlukan adalah:

  • pembersihan tempat secara teratur untuk mengurangi konsentrasi alergen yang dihirup;
  • menyingkirkan jamur, tikus, kecoak;
  • penghapusan hewan, akuarium, burung dari apartemen;
  • pembuangan karpet, tempat tidur bulu;
  • tidak bisa tidaknya merokok di apartemen atau di hadapan seorang anak di jalan;
  • penarikan dari diet produk yang sangat alergi.

Perawatan obat ditujukan untuk menghilangkan manifestasi peradangan dan mencegah kekambuhan. Obat bekas tindakan umum dan lokal.

Farmakoterapi mencakup komponen-komponen berikut:

Kebutuhan untuk pengangkatan mereka terkait dengan mekanisme perkembangan reaksi alergi. Di hadapan hipersensitivitas terhadap alergen dan terjadinya kontak dengannya, sel-sel kekebalan menghasilkan zat aktif biologis yang kuat.

Salah satu zat ini adalah histamin, yang menyebabkan timbulnya gejala alergi dengan bekerja pada reseptor tertentu. Antihistamin memblokir reseptor ini dan tidak memungkinkan aksi histamin.

Ada dan digunakan lebih dari 50 obat dari tiga generasi kelompok ini. Obat-obatan dari generasi pertama sekarang lebih jarang digunakan, ketika efek samping dari pengobatan ini diperlukan - efek sedatif dan hipnosis. Lebih sering, anak-anak diresepkan obat generasi kedua dan ketiga yang sangat efektif dengan efek samping yang jarang terjadi.

Anak-anak antihistamin digunakan:

Efek menstabilkan membran Ketotifen membantu melindungi sel-sel lendir dari kehancuran. Anak-anak yang lebih besar diresepkan:

Juga digunakan persiapan topikal dalam bentuk semprotan atau tetes hidung:

Sodium cromoglycate, diberikan 2 minggu sebelum timbulnya eksaserbasi musiman, membantu mencegah perkembangan rinitis;

Obat-obatan dapat digunakan dalam bentuk tetes hidung untuk tujuan terapeutik dengan rinitis alergi sedang dan ringan. Efeknya akan datang dalam beberapa hari, tetapi kursus harus dilanjutkan (kadang-kadang hingga 3 bulan).

Jika rhinitis dikombinasikan dengan konjungtivitis, maka tetes mata digunakan:

  • Hi-chrome,
  • Ahli Kacamata.
  1. Obat kortikosteroid (hormonal).

Dengan tidak adanya efek pengobatan, dengan rinitis sedang dan berat menggunakan obat adrenal cortex (steroid hidung), memberikan efek anti-inflamasi yang nyata, dengan cepat memulihkan pernapasan hidung. Ini termasuk:

  • Fliksonaze ​​(Fluticasone),
  • Semprotan Dexarine
  • Aldecine (Beclomethasone).

Obat-obatan tersedia dalam bentuk semprotan hidung. Mereka digunakan untuk 1-2 p. sehari sekitar sebulan.

Tetes hidung atau semprotan hidung dari obat ini:

Kembalikan pernapasan hidung, yaitu, mereka tidak mempengaruhi penyebab penyakit dan hanya pengobatan simtomatik. Jangka waktu penggunaannya dibatasi 5-7 hari karena efek samping pada selaput lendir.

Metode terapi untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap alergen dengan pemberian sesuai dengan skema khusus di bawah pengawasan alergi, alergi mikro. Perawatan semacam itu hanya mungkin dalam kasus penentuan alergen yang akurat. Metode ini digunakan selama beberapa bulan.

Remisi persisten pada beberapa anak dicapai setelah meresepkan imunoglobulin anti alergi atau histaglobulin. Tetapi penggunaannya juga dapat menyebabkan peningkatan manifestasi penyakit, reaksi suhu akibat intoleransi individu.

Hasil yang baik dapat dicapai dengan bantuan obat-obatan homeopati:

  • Natrium Muriatikum,
  • Sabadilla,
  • Arsenium Jodatum,
  • Dulcamara.

Ada beberapa obat asing:

Namun, pilihan individu dari alat harus dilakukan oleh ahli homeopati anak-anak.

Dalam kasus eksaserbasi alergi, perlu meresepkan sorben di kompleks persiapan obat untuk membebaskan tubuh dari alergen. Untuk penerimaan internal digunakan:

Pencegahan

Untuk anak-anak dengan kecenderungan alergi yang meningkat, regimen hipoalergenik harus diperhatikan:

  • membatasi kontak dengan hewan, burung, ikan;
  • ikuti rekomendasi ahli alergi tentang gizi anak;
  • gunakan tempat tidur tanpa anak untuk anak;
  • menggunakan obat-obatan yang diresepkan secara ketat oleh dokter anak atau ahli alergi;
  • hindari penggunaan untuk anak produk kosmetik dan kebersihan yang memiliki bau yang kuat;
  • terlibat dalam pengerasan bayi, yang merangsang fungsi kelenjar adrenalin dan mengurangi kemungkinan mengembangkan eksaserbasi rinitis.

Lanjutkan untuk orang tua

Tidak selalu mudah untuk melindungi anak dari reaksi alergi, salah satu pilihan untuk itu adalah rinitis alergi. Namun, jika ia telah berkembang pada bayi, Anda harus segera berkonsultasi dengan ahli alergi, ikuti semua (!) Dari rekomendasinya untuk menghindari kambuh, bahkan jika perawatannya memakan waktu beberapa bulan.

Dokter anak E. O. Komarovsky menceritakan tentang rinitis alergi:

Rinitis alergi pada anak-anak - penyebab dan tanda, diagnosis, metode perawatan dan pencegahan

Perkembangan rinitis alergi dalam banyak kasus dipicu oleh alergen yang masuk ke dalam tubuh oleh tetesan di udara (debu, wol, serbuk sari). Pada anak-anak, penyakit ini berkembang pada tahun-tahun prasekolah dan sekolah dasar, tanpa adanya perawatan yang memadai dan tepat waktu, penyakit ini sering berubah menjadi bentuk kronis. Perawatan sendiri juga penuh dengan perburukan kondisi anak, oleh karena itu, dengan munculnya tanda-tanda klinis yang khas, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter.

Apa rinitis alergi pada anak?

Anak-anak dengan alergi dapat mengalami rinitis akut atau kronis, yang disebut rinitis alergi, seiring waktu. Menurut statistik, pada hampir setengah dari kasus (pada 40% pasien), dengan latar belakang komplikasinya, asma bronkial didiagnosis di kemudian hari. Sebagai aturan, rinitis yang bersifat alergi pada anak-anak mulai muncul dalam periode 3 hingga 6 tahun, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka pergi ke dokter beberapa tahun setelah timbulnya gejala pertama. Pada titik ini, penyakitnya sering menjadi kronis, yang membuatnya sulit diobati.

Alasan

Rinitis alergi pada anak terjadi setelah partikel alergen selama bernafas menetap di mukosa hidung. Jenis-jenis antigen berikut dapat menyebabkan reaksi seperti itu:

  1. Rumah tangga: debu, rambut hewan peliharaan, partikel kain, bulu dari bantal dan selimut, bahan kimia rumah tangga.
  2. Sayuran: serbuk sari tanaman berbunga dan jusnya.
  3. Jamur. Spora mikroskopis dari berbagai jamur.
  4. Mikroba. Muncul di hadapan nidus infeksi, misalnya, dengan karies gigi.
  5. Nutrisi. Makanan, baik yang alami (telur, susu sapi, buah jeruk, madu dan lain-lain), dan mengandung dalam komposisi pengawet, pewarna, aditif, senyawa kimia lainnya.
  6. Obat. Obat-obatan dan vaksin.

Alergen makanan dan obat-obatan menyebabkan rinitis alergi pada usia 3-4 tahun. Pada anak-anak prasekolah dan anak-anak sekolah yang lebih muda, penyakit ini paling sering disebabkan oleh jenis inhalasi yang masuk ke dalam tubuh melalui tetesan udara. Faktor-faktor penyerta yang memprovokasi adalah:

  • kecenderungan genetik;
  • rinitis alergi pada ibu selama kehamilan;
  • gangguan metabolisme;
  • keterbelakangan sistem endokrin atau saraf;
  • kekebalan berkurang;
  • penyakit pada sistem pencernaan, terutama hati:
  • kelainan bentuk rongga hidung;
  • sering ARD atau ARVI (infeksi pernapasan akut, infeksi virus pernapasan akut);
  • penggunaan reguler antibiotik sistemik;
  • hipovitaminosis;
  • faktor eksternal (iklim, kondisi cuaca buruk, kondisi kehidupan).

Bersin, soplechenie intens atau hidung tersumbat alergi pada anak dengan rinitis mungkin sepanjang tahun atau musiman, atas dasar ini bentuk penyakit berikut dibedakan:

  • Episodik akut - dimanifestasikan dalam bentuk episode satu kali individu sebagai respons terhadap kontak dengan alergen.
  • Sepanjang tahun (persisten) - gejala ringan penyakit ini secara bergantian meningkat atau menjadi tenang. Penyebab rinitis jenis ini, biasanya, alergen makanan atau rumah tangga.
  • Musiman (pollinosis) - gejala diperburuk pada periode musim semi-musim panas tanaman berbunga.

Tanda-Tanda Rhinitis Alergi pada Anak

Untuk rinitis alergi etiologi alergi sepanjang tahun sepanjang jalan konstan. Kondisi ini diperburuk oleh perubahan kondisi cuaca (dingin, penurunan tekanan) selama infeksi. Terhadap latar belakang penyakit, otitis atau sinusitis dalam bentuk kronis dapat berkembang, suara dengkuran atau hidung dapat muncul. Dengan bentuk akut atau musiman penyakit pada anak-anak, gambaran klinisnya berbeda, terlihat seperti berikut:

  • kopulasi berlebihan dan sekresi lendir (rhinorrhea);
  • gatal di rongga hidung;
  • bersin berulang secara teratur;
  • mata terbakar atau robek;
  • kelopak mata gatal, bengkak mereka;
  • pelanggaran pernapasan hidung karena selaput lendir;
  • penampilan kemacetan atau tinitus (ketika proses diperluas ke tuba Eustachius).

Apa rinitis alergi berbahaya pada anak-anak?

Penyakit itu sendiri tidak mengancam kehidupan anak, tetapi kurangnya terapi dapat menyebabkan perkembangan bentuk kronis dari rinitis, penuh dengan komplikasi serius (misalnya, asma bronkial atau konjungtivitis kronis). Patologi kronis lebih sulit diobati, ini memberikan rasa tidak nyaman yang konstan pada pasien, mengurangi kualitas hidupnya, memengaruhi suasana hati, kesejahteraan, dan kesehatan umum.

Diagnostik

Rinitis alergi pada anak-anak didiagnosis setelah survei orang tua dan serangkaian tes laboratorium. Riwayat medis sedang diperiksa untuk melihat gejala khas, alergi pada kerabat dekat, tanda-tanda infeksi, atau manifestasi alergi lainnya. Untuk memperjelas diagnosis dan diferensiasi jenis rinitis ini dari yang lain (vasomotor, hormonal, medis, bakteri), pemeriksaan medis berikut ini dilakukan:

  • tes darah (kadar eosinofil, leukosit, sel lemak dan plasma, antibodi IgE total dan spesifik, percepatan ESR);
  • rhinoscopy;
  • endoskopi;
  • rhinomanometri;
  • pemeriksaan sitologis dan histologis dari keluarnya hidung;
  • pengujian kulit untuk alergen yang signifikan.

Pengobatan rinitis alergi pada anak-anak

Terapi rinitis alergi ditujukan untuk meminimalkan efek alergen pada tubuh anak dan menghilangkan efek negatif dari paparan ini. Tugas pertama diselesaikan melalui kepatuhan terhadap aturan kebersihan dan sejumlah langkah-langkah berikut:

  1. Dengan bentuk musiman penyakit mengurangi waktu untuk berjalan dan mengudara kamar bayi. Jika memungkinkan, periode pembungaan harus membawa bayi ke laut atau ke iklim lain, sehingga perlu untuk tidak memasukkan faktor perokok pasif.
  2. Alergen yang mengandung makanan dikeluarkan dari diet.
  3. Apartemen harus dibersihkan secara berkala, jika perlu, lepaskan karpet dan ganti furnitur yang berlapis kain (jika Anda alergi terhadap debu), pasang AC dan gunakan pelembab udara.
  4. Hewan peliharaan untuk anak-anak dengan alergi terhadap wol tidak dapat disimpan.

Terapi obat-obatan

Untuk pengobatan rinitis alergi, gunakan obat-obatan dari kelompok farmakologis yang berbeda, tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit, menekan reaksi yang menyebabkannya, mencegah kekambuhan. Selama terapi, obat-obatan sistemik dan topikal digunakan, obat-obatan berikut mungkin diresepkan:

  1. Antihistamin. Komponen obat-obatan ini memblokir reseptor yang menyebabkan gejala alergi dengan menekan produksi histamin (mediator alergi utama) atau menetralkan aksinya. Obat pilihan untuk anak kecil adalah Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Setelah 5-7 tahun, Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex diresepkan. Preferensi diberikan pada obat generasi terbaru yang tidak memiliki efek sedatif dan antikolinergik. Semprotan antihistamin atau tetes hidung - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
  2. Stabilisator membran sel mast - Krom (Cromolin, Lomusol dan lain-lain. Berarti berdasarkan natrium kromoglikat) dan Ketotifen. Menghambat pelepasan mediator alergi alergi dari sel mast.
  3. Hormonal (kortikosteroid). Persiapan korteks adrenal, meredakan peradangan, pembengkakan dan gejala alergi lainnya. Digunakan dalam bentuk tetes hidung atau semprotan untuk rinitis sedang atau berat. Anak-anak diberi resep Fluticasone, Beclomethasone, Dexarine Spray.
  4. Vasokonstriktor menurun. Kembalikan pernapasan hidung. Mereka diresepkan dalam kasus yang parah, karena tidak hanya mereka tidak menyembuhkan gejalanya, tetapi mereka dapat memperburuk gejalanya. Obat pilihan - Otrivin, Nazivin.
  5. Sorben. Ditunjuk pada fase akut penyakit, untuk menghilangkan alergen dan racun dari dalam tubuh. Preferensi diberikan pada obat-obatan Polysorb, Enterosgel, Karbolong dan analognya.

Pemilihan obat dan skema penggunaannya harus dilakukan oleh dokter yang hadir. Dengan pengobatan mandiri yang tidak terkendali, gejala penyakit dapat memburuk. Kemungkinan skema untuk penggunaan obat dari berbagai kelompok:

Sirup - pada usia 2 hingga 12 tahun, dosis dihitung tergantung pada berat. Tablet - untuk anak di atas 12 tahun, 10 mg per hari, dibagi menjadi beberapa dosis.

Membilas

Melakukan mencuci rongga hidung dengan saline atau obat-obatan berdasarkan itu membantu meringankan pembengkakan, menghilangkan lendir, membantu mencegah perkembangan komplikasi dan berulangnya rinitis. Prosedur ini terdiri dari melewatkan obat melalui satu saluran hidung ke saluran hidung lainnya. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan teko kecil atau jarum suntik (pir medis). Cocok untuk anak-anak artinya adalah:

Desensitisasi

Jenis terapi ini hanya cocok untuk kasus-kasus di mana antigen alergi sudah mapan. Perawatan terdiri dari pemberian subkutan periodik dari zat-zat dosis kecil yang menyebabkan alergi (mirip dengan prosedur vaksinasi). Seiring waktu, sensitivitas tubuh terhadapnya menurun dan menghasilkan resistensi yang nyaman. Desensitisasi pada rinitis alergi efektif di rumah dan alergi musiman (terhadap serbuk sari, debu, bulu hewan peliharaan, gigitan serangga).

Pencegahan

Dalam kasus rinitis alergi kronis, anak diperlihatkan rejimen hipoalergenik yang ditujukan untuk meminimalkan kontak dengan iritan. Dilarang melakukan pengobatan sendiri dan penggunaan obat-obatan yang tidak terkontrol. Disarankan untuk mematuhi prinsip-prinsip berikut:

  • Ikuti diet yang ditentukan.
  • Gunakan selimut hypoallergenic (tanpa bulu).
  • Pastikan kontak anak dengan hewan terbatas.
  • Lakukan prosedur pengerasan (untuk merangsang fungsi kelenjar adrenalin).

Prinsip diagnosis dan pengobatan rinitis alergi pada anak-anak

Tentang artikel ini

Penulis: Zaplatnikov (FSBEI DPO "Akademi Medis Rusia dari Pendidikan Profesi Berkelanjutan" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow; Lembaga Kesehatan Anggaran Negara "ZA Bashlyaeva Children's Hospital Hospital City," Departemen Kesehatan Kota Moskow)

Untuk kutipan: Pelanggan: Prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan rinitis alergi pada anak-anak // Kanker payudara. 2010. №1. Hal 28

Salah satu yang paling umum, tetapi, sebagai suatu peraturan, penyakit alergi yang terlambat didiagnosis pada anak-anak adalah rhinitis alergi (AR) [1,2,5,8]. Peningkatan risiko penyakit alergi, termasuk AR, diamati pada anak-anak dengan kecenderungan turun-temurun terhadap atopi. Dengan demikian, ditetapkan bahwa kemungkinan rinitis alergi secara signifikan (hingga 70%) meningkat dalam kasus di mana ibu dan ayah dari anak menderita penyakit atopik. Jika patologi ini dicatat hanya pada salah satu dari orang tua, maka risiko terkena rinitis alergi setidaknya 50% [1,8,10,13,14].

Rinitis alergi adalah peradangan yang dimediasi oleh IgE pada mukosa hidung [1,4-7,9,11,12]. Ditemukan bahwa kepekaan mungkin disebabkan oleh berbagai alergen (serbuk sari, spora jamur, partikel serangga, epidermis hewan, kecoak, tungau debu rumah, dll.). IgE yang dihasilkan selanjutnya diperbaiki pada sel mast. Ketika alergen penyebab signifikan diperkenalkan kembali ke dalam tubuh, alergen yang terakhir mengikat IgE spesifik yang dipasang pada sel mast. Hal ini menyebabkan degranulasi sel mast dengan pelepasan histamin, protease, tromboksan, leukotrien, prostaglandin D2, serta sitokin pro-inflamasi. Efek dari zat aktif biologis ini pada mukosa hidung, di mana reaksi alergi berkembang, disertai dengan tanda-tanda khas peradangan (vasodilatasi, hiperemia, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, edema, infiltrasi seluler) [4-7, 9, 12].
Secara klinis, radang alergi pada mukosa hidung dimanifestasikan oleh gejala seperti pilek, bersin, gatal dan kemacetan [1, 2, 5-8, 10-12]. Karena fakta bahwa gejala AR tidak spesifik, debut penyakit dan kambuh berikutnya sering keliru dianggap sebagai episode ISPA. Oleh karena itu, dalam semua kasus di mana manifestasi klinis rinitis rekuren tidak disertai dengan gejala catarrhal lainnya dan tidak ada manifestasi toksikosis menular, perlu untuk menyingkirkan penyebab lain dari rinitis. Pada saat yang sama, diagnosis banding harus dibuat antara penyakit seperti alergi, vasomotor, rinitis medis dan non-alergi, dengan sindrom eosinofilik. Untuk verifikasi, AR menjelaskan beban alergi keluarga, riwayat penyakit dan fitur manifestasi klinis. Diperlukan pemeriksaan laboratorium (jumlah darah, dll.) Dan konsultasi ahli THT dan ahli alergi, yang akan menentukan kisaran studi khusus yang diperlukan. Dalam mendukung rinitis alergi, faktor keturunan diperburuk oleh atopi, tidak adanya indikasi irasional (berkepanjangan, meningkatkan frekuensi penggunaan dan dosis) penggunaan dekongestan, efek positif dari pemberian antihistamin, kromon dan / atau glukokortikoid topikal bersaksi. Diagnosis akhir ditegakkan setelah pemeriksaan rhinoskopi dan alergi. Pada saat yang sama, di antara metode diagnostik laboratorium memancarkan spesifik dan tidak spesifik. Perkiraan nonspesifik meliputi jumlah eosinofil dalam apusan darah tepi, penentuan konsentrasi serum IgE total, dan pemeriksaan sitologis dari pengeluaran hidung. Penanda spesifik AR adalah hasil positif dari tes alergi (pengujian kulit, IgE spesifik dan tes provokasi in vivo, yang jarang dilakukan di pediatri).
Sesuai dengan klasifikasi AR, varian penyakit berikut dibedakan: rinitis alergi akut (episodik) musiman dan sepanjang tahun (persisten) [1]. Pada saat yang sama, AR episodik meliputi kondisi di mana gejala penyakit berkembang secara akut sebagai akibat dari kontak dengan alergen inhalasi tertentu. Sebagai aturan, episode eksaserbasi dikaitkan dengan paparan jangka pendek terhadap alergen yang dihirup seperti produk limbah hewan peliharaan atau hewan liar, tungau debu rumah, dll. Menghilangkan alergen penyebab signifikan memungkinkan Anda untuk dengan cepat menangkap manifestasi klinis AR [1, 2, 12].
Dalam kasus di mana episode manifestasi klinis AR memiliki periodisitas teratur dan disebabkan oleh periode berbunga tanaman tertentu, kita berbicara tentang rinitis alergi musiman. Perkembangan penyakit dalam hal ini disebabkan oleh kepekaan terhadap satu atau lebih alergen serbuk sari (serbuk sari ambrosia, kayu apus, timothy, alder, birch, willow, aspen, maple dan banyak tanaman lainnya). Pada gilirannya, rinitis alergi sepanjang tahun (persisten) ditandai dengan tidak adanya musiman eksaserbasi yang jelas, dan dalam beberapa kasus terdapat manifestasi klinis yang konstan dari penyakit ini. Peradangan alergi pada mukosa hidung dalam bentuk AR ini biasanya disebabkan oleh sensitisasi terhadap alergen rumah tangga (tungau dermatofagoid dan alergen debu rumah lainnya) yang dengannya anak terus-menerus berhubungan [1,2,12].
Untuk mencapai efek maksimum dari perawatan dan pencegahan rinitis alergi, perlu untuk mengidentifikasi alergen penyebab yang relevan secara tepat waktu, menghilangkan efeknya pada anak, serta melakukan terapi yang memadai yang bertujuan mengurangi aktivitas peradangan alergi. Dalam kasus di mana tidak ada efek dari pengobatan yang mendasarinya, pertimbangkan kemungkinan imunoterapi spesifik. Pentingnya langkah-langkah eliminasi dalam pengobatan anak-anak dengan AR harus ditekankan. Jadi, dalam kasus ketika rinitis alergi disebabkan oleh sensitisasi terhadap alergen debu rumah atau alergen hewan, produk karpet, furnitur berlapis kain, mainan lunak dan hewan peliharaan harus dikeluarkan dari apartemen. Pembersihan basah wajib setiap hari di apartemen. Acaricides dapat digunakan untuk menghilangkan kutu. Furnitur berlapis kain harus dibersihkan setiap 2-3 hari. Dalam hal ini, "penyedot debu basah" atau penyedot debu pilihan dengan filter khusus. Semua permukaan yang sulit dijangkau atau terbuka (kabinet, rak buku, rak, dll.) Harus mengalami proses basah setidaknya seminggu sekali. Tempat tidur (bantal, kasur, selimut) harus digunakan dari bahan sintetis. Selain itu, mereka harus ditutup dengan penutup khusus yang mencegah penetrasi alergen. Tempat tidur harus dicuci dalam air panas (t> 60 ° С) setidaknya sekali dalam 5-7 hari. Perlu dicatat bahwa selama pembersihan dan selama beberapa jam setelah itu anak tidak boleh berada di apartemen [1,2,5,8,11].
Dengan AR musiman selama periode berbunga, perlu untuk mengecualikan tinggal di daerah di mana tanaman tumbuh, dimana serbuk sari anak telah ditemukan menyebabkan sensitisasi. Dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk melakukan ini, anak-anak selama periode berbunga harus menghindari berjalan sebanyak mungkin, semua jendela dan pintu di apartemen harus tertutup rapat. Untuk mengurangi konsentrasi serbuk sari di dalam ruangan, Anda dapat menggunakan berbagai filter udara, sistem pembersihan udara, pendingin udara, dll. Dalam kasus di mana seorang anak selama periode ini masih harus berada di jalan, segera setelah kembali, ia harus dengan hati-hati melepaskan pakaian luar, mencuci wajahnya dan mencuci dengan air. Jika Anda tidak dapat langsung mencuci pakaian, maka Anda harus melipatnya untuk disimpan dalam tas yang tertutup rapat [1,2,5,8,11].
Obat patogenetik dan simtomatik digunakan untuk mengobati AR. Pada saat yang sama, terapi patogenetik (dasar) dilakukan dengan penghambat reseptor histamin H1, stabilisator membran sel mast (sistemik atau lokal), dan kortikosteroid topikal. Obat-obatan simptomatik meliputi obat-obatan yang melembabkan dan membersihkan mukosa hidung (berbagai obat berdasarkan air laut atau laut) dan dekongestan. Dalam hal ini, pilihan terapi tergantung pada tingkat keparahan dan sifat perjalanan penyakit, serta pada karakteristik individu anak.
Pada rinitis alergi ringan, terapi patogenetik dilakukan dengan antihistamin dan / atau zat penstabil membran sel mast. Dalam kasus penyakit yang parah, ketika metode pengobatan lain tidak efektif, diresepkan kortikosteroid topikal, sering dalam kombinasi dengan penghambat reseptor H1 [1,2,4,5,8,8,11]. Obat-obatan ini, dengan mengendalikan aktivitas peradangan alergi, membantu mencegah kekambuhan penyakit.
Ketika memilih blocker sistemik histamin H1-reseptor, preferensi diberikan kepada obat-obatan dari 2-3 generasi (astemizole, loratadine, desloratadine, dll.). Ini karena kepatuhan dan tolerabilitasnya yang lebih baik (kantuk, kekeringan pada selaput lendir, gangguan psikomotorik, dll.), Serta efek anti alergi yang lebih nyata, berkembang lebih jarang. Dengan demikian, telah ditetapkan bahwa antihistamin generasi terbaru tidak hanya memblokir reseptor H1, tetapi juga menghambat sekresi mediator proinflamasi, dan juga menghambat aktivitas eosinofil. Akibatnya, efek peradangan alergi "menghalangi" tercapai. Hal ini memungkinkan penggunaan antihistamin modern untuk menghilangkan manifestasi akut rinitis alergi, serta untuk tujuan pencegahan, mengurangi risiko kekambuhan di masa depan. Perlu dicatat bahwa penggunaan simultan astemizol atau terfenadine dengan makrolida (erythromycin, dll.) Dan antibiotik antijamur azole (ketoconazole, miconazole) dapat menyebabkan perkembangan gangguan kardiotoksik (perpanjangan interval QT). Juga diperlukan untuk menghindari pemberian astemizol jika anak menerima obat antiaritmia (amiodarone, disopyramide, novocainamide, quinidine), penghambat MAO (metrolindol, dll.), Antidepresan trisiklik (amitriptyline, dll.), Obat antipsikotik (pimozid, kartu), - karena risiko tinggi aritmia ventrikel. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa antihistamin telah digunakan pada anak yang lebih besar (azelastine, levocabastin) sebagai semprotan hidung, yang secara signifikan dapat mengurangi risiko efek samping sistemik [3].
Stabilisator membran sel mast (ketotifen dan asam kromoglikat) juga digunakan untuk mengurangi keparahan peradangan alergi. Pada anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan, mulai dari usia 6 bulan, ketotifen diresepkan pada 0,05 mg / kg 2 kali sehari (pagi dan sore hari), dan pada anak di atas 3 tahun - dengan dosis harian 2 mg, yang diberikan dalam 2 penerimaan. Ketika ketotifen digunakan, efek sedatif dapat terjadi, oleh karena itu pada hari pertama terapi disarankan untuk menggunakan obat 1 kali per hari - di malam hari. Perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, ketotifen telah menjadi jauh lebih jarang digunakan dalam pengobatan anak-anak dengan rinitis alergi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam gudang senjata dokter anak muncul obat asam kromoglikat, yang diproduksi dalam bentuk semprotan hidung. Ini memungkinkan terapi topikal dengan profil keamanan yang sangat tinggi. Asam kromoglikat dalam bentuk semprotan hidung disetujui untuk digunakan sejak usia 2 tahun. Regimen dosis dengan berikut - 2,8 mg asam kromoglikat (1 dosis) disuntikkan ke setiap saluran hidung 4 kali sehari. Perlu dicatat bahwa efek terapeutik yang lebih menonjol dari stabilisator membran sel mast dan antihistamin dicapai dalam kasus-kasus di mana terapi dimulai sebelum timbulnya eksaserbasi. Karena itu, untuk anak-anak dengan rinitis alergi musiman, disarankan untuk menggunakan obat-obatan ini secara preventif, 1-2 minggu sebelum pembungaan dimulai. Selanjutnya, dalam periode kandungan alergen serbuk sari yang tinggi di udara, perpanjangan aplikasi mereka ditunjukkan.
Dalam kasus rinitis alergi parah, tidak dikendalikan dengan cara konvensional, menjadi perlu untuk menggunakan glukokortikoid topikal (beclomethasone, mometasone, fluticasone, dll.), Diproduksi dalam bentuk khusus - dalam bentuk semprotan hidung. Keefektifan obat-obatan ini karena anti-inflamasi, anti-alergi dan anti-edema. Pada saat yang sama, proliferasi sel mast, eosinofil, limfosit, makrofag dan neutrofil dihambat, yang disertai dengan penurunan yang signifikan dalam produksi mediator inflamasi. Dalam beberapa tahun terakhir, ketika memilih glukokortikoid topikal, preferensi diberikan pada obat-obatan generasi terbaru (mometason, flutikason, dll.) Karena kepatuhan yang lebih tinggi dan profil keamanan. Di antara efek samping yang mungkin terjadi dengan pengangkatan glukortikosteroid hidung, reaksi lokal dicatat dalam bentuk kekeringan, iritasi mukosa hidung dan sensasi terbakar, serta mimisan. Harus ditekankan bahwa penggunaan obat-obatan ini, dengan tetap menghormati rejimen dosis yang direkomendasikan dan metode penggunaan, ditandai dengan tingkat penyerapan yang sangat rendah, yang memungkinkan meminimalkan pengembangan komplikasi sistemik, bahkan dengan penggunaan jangka panjang. Dalam beberapa kasus, dengan rinitis alergi persisten, glukokortikoid nasal dikombinasikan dengan antihistamin.
Ketika eksaserbasi rinitis alergi, di samping terapi patogenetik dasar, penunjukan dan agen gejala yang mengurangi pembengkakan, rinore dan "hidung tersumbat" ditampilkan. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan, pelembab dan pembersihan mukosa hidung, serta kursus pendek dekongestan topikal 3-5 - hari. Di antara yang terakhir, di AR, obat gabungan Vibrocil lebih sering digunakan, yang terdiri dari turunan benzenemethanol (phenylephrine) dan dimetinden. Mekanisme kerja fenilefrin adalah karena efek simpatomimetik yang berkembang sebagai akibat dari aktivasi a - adrenoreseptor (terutama a1 - AR) dari pembuluh mukosa hidung. Stimulasi a1 - AR menyebabkan vasokonstriksi pembuluh hidung dan mengurangi permeabilitasnya, yang menentukan pengurangan hiperemia dan edema pada selaput lendir. Onset cepat dari efek vasokonstriktor dari Vibrocil berkontribusi pada normalisasi sekresi hidung dan pemulihan aliran lendir dari sinus paranasal. Komponen kedua dari Vibrocil adalah dimetinden - pemblokir reseptor histamin H1. Dimasukkannya antihistamin dalam Vibrocil berkontribusi terhadap penurunan cepat dalam aktivitas peradangan alergi langsung di locus morbi - di mukosa hidung, dan juga mempotensiasi efek vasokonstriktor fenilefrin. Dengan demikian, kombinasi fenilefrin dan dimetinden yang disajikan dalam Vibrotsil, memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghentikan pilek, meningkatkan pernapasan hidung dan mengurangi perasaan tersumbat yang berkembang selama eksaserbasi rinitis alergi.
Penggunaan Vibrocil dalam kekambuhan rinitis alergi telah menunjukkan kemanjuran klinisnya yang tinggi, ditandai dengan pemulihan gejala penyakit yang cepat. Pengalaman menggunakan obat sesuai ketat dengan rekomendasi resmi (kursus singkat, rejimen dosis usia), menunjukkan tolerabilitas yang baik. Perlu ditekankan bahwa Vibrocil dapat digunakan seperti pada anak-anak dari 6 tahun pertama kehidupan - dalam bentuk tetes di hidung (di setiap saluran hidung: 1 tutup 3-4 kali / hari pada anak di bawah 1 tahun dan 1-2 tutup 3-4 pada anak-anak yang lebih tua dari 12 bulan, dan pada pasien yang lebih tua dari 6 tahun, sebagai semprotan hidung (di setiap lubang hidung, 1-2 suntikan, 3-4 kali per hari.). Jika rejimen dosis ini diamati, Vibrocil ditandai dengan efek terapi positif yang berkembang pesat dan profil keamanan yang tinggi, yang memungkinkannya direkomendasikan untuk menghilangkan gejala rinitis alergi [3].
Dalam bentuk AR yang parah, masalah kemungkinan imunoterapi spesifik (SIT) sedang dipertimbangkan. SIT dilakukan setelah identifikasi alergen yang menyebabkan sensitisasi dan pengembangan AR. Inti dari SIT adalah pengenalan kembali alergen yang signifikan, dimulai dengan dosis minimum dengan peningkatan bertahap di masa depan. Mekanisme aksi SIT berikut ini dibahas: pengalihan vektor profil sitokin dari Th2 ke respon imun Th1, serta produksi pemblokiran antibodi IgG - untuk alergen. Sebagai hasil dari koreksi ketidakseimbangan Th1 / Th2, sintesis dan produksi sitokin yang merangsang kekebalan humoral berkurang. Akibatnya, sintesis dan produksi IgE spesifik berkurang, hingga minimum. Pada gilirannya, pengembangan antibodi pemblokiran IgG spesifik juga mencegah perkembangan respons yang bergantung pada IgE. yang mengurangi risiko interaksi mereka dengan alergen dan mencegah degranulasi sel mast [4-6, 9, 12]. Penggunaan SIT disertai dengan penurunan keparahan manifestasi klinis AR, yang mengurangi kebutuhan pasien untuk terapi obat.
Kesimpulannya, harus ditekankan sekali lagi bahwa saat ini ada cara efektif untuk mengobati anak-anak dengan rinitis alergi. Pada saat yang sama, kontrol maksimum atas penyakit ini dimungkinkan dengan diagnosis yang tepat waktu dan implementasi yang ketat dari tindakan eliminasi dan terapeutik serta pencegahan, prinsip-prinsip dasar yang dicakup dalam publikasi ini.

Sastra
1. Rinitis alergi / Rekomendasi klinis. Pediatri Ed. A.A.Baranova. - M.: Geotar - Media, 2005. - P. 1–16
2. Garashchenko T.I. Rinitis alergi: masalah perawatan obat - Consilium medicum, 2000, Edisi tambahan - hal. 12-13.
3. Daftar obat-obatan negara. - M.: MH RF, 2008.
4. Gushchin I.S. Peradangan alergi dan kontrol farmakologisnya. - M.: Pharmacus Print, 1998. - 252 hal.
5. Alergi Anak-Anak. / Ed. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - M.: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN. Imunologi klinis dan alergi. - M.: Badan Informasi Medis, 2003. - 604 hal.
7. Lierl M. Penyakit alergi pada hidung dan telinga. Dalam buku itu: Clinical Immunology and Allergology. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Ed.) Per. from English - M.: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Pandangan modern tentang masalah rinitis alergi pada anak-anak. - Sembuhkan. dokter. - 2001.– №3. - H.22-27.
9. Rumyantsev A.G. Alergi: mekanisme perkembangan dan bentuk nosokologis. Dalam buku: Imunologi masa kecil. / Ed. A.Yu. Shcherbina, E.D.Pashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Rinitis alergi pada anak-anak dan remaja Siberia Timur. Prevalensi, karakteristik etiologis dan hubungan dengan asma bronkial. - Ros. Rinologi. - 1998. - №4. - C.4 - 10.
11. Pernyataan konsensus tentang pengobatan rinitis alergi. Akademi Eropa untuk Alergi dan Imunologi Klinis. Alergi, 2000; 55 (2): 116–34.
12. Roitt I., Brostoff J., Pria D. Imunologi. Edisi ke-5. - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Demografi dan epidemiologi rinitis alergi dan non-alergi // Alergi Asma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Sebuah percobaan double-blinded, acak, terkontrol plasebo untuk anak-anak dengan dermatitis atopik: pengobatan 18 bulan dan tindak lanjut pasca perawatan 18 bulan // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929-937.

Penyakit menular yang disebabkan oleh streptokokus kelompok B (GBS) termasuk yang paling banyak.

Pandangan modern tentang masalah rinitis alergi pada anak-anak

Diagnosis rinitis alergi dikonfirmasi oleh hasil positif pengujian kulit, serta kadar IgE dan eosinofil yang tinggi dalam darah dan sekresi hidung. Masalah rinitis alergi pada anak-anak saat ini masih sangat relevan.

Diagnosis rinitis alergi dikonfirmasi oleh hasil positif dari pengujian kulit, serta kadar IgE dan eosinofil yang tinggi dalam darah dan sekresi hidung.

Masalah rinitis alergi pada anak-anak saat ini masih sangat relevan. Ini terutama karena proporsi mereka yang tinggi dalam struktur penyakit alergi (60-70%) dan prevalensi yang cukup tinggi pada populasi anak-anak (10-15%) [1, 5].

Rinitis alergi adalah penyakit pada mukosa hidung, yang didasarkan pada peradangan alergi yang disebabkan oleh paparan berbagai alergen penyebab, disertai dengan gejala yang kompleks seperti rhinorrhea, hidung tersumbat, bersin dan gatal di saluran hidung. Gejala tambahan mungkin termasuk sakit kepala, gangguan penciuman dan manifestasi klinis konjungtivitis. Bergantung pada karakteristik perjalanan dan eksaserbasi rinitis alergi yang terkait dengan waktu sepanjang tahun, bentuk penyakit sepanjang tahun dan musiman dibedakan pada anak-anak.

Rinitis alergi musiman disebabkan oleh paparan terhadap serbuk sari dan alergen jamur, dan rinitis alergi sepanjang tahun disebabkan oleh tungau debu rumah, alergen hewan domestik, alergen bulu dan bulu bantal, kecoak, tikus, tikus, dan beberapa jenis jamur cetakan (lihat tabel).

Fitur gambar klinis

Rinitis alergi musiman berkembang, pada umumnya, pada anak usia 4-6 tahun, meskipun mungkin terjadi lebih awal. Gejala penyakit: keluarnya cairan hidung berlebih, bersin, gatal di hidung, mata dan telinga, gangguan pernapasan hidung; gejala muncul selama periode berbunga tanaman yang pasien peka. Untuk beberapa anak, pelanggaran pernapasan hidung, gelitik dan sensasi benda asing di tenggorokan berada di latar depan. Penampilan anak adalah ciri khas: wajah bengkak dengan mata merah dan mulut terbuka, bibir kering, pecah-pecah, hidung bengkak, kelopak mata meradang. Pada anak-anak kecil, eksaserbasi rinitis alergi musiman dapat dihapus dan sering dimanifestasikan hanya dengan menggaruk hidung dan kelopak mata. Di luar musim berbunga, pasien tidak memiliki keluhan. Gejala klinis penyakit kambuh dari tahun ke tahun pada waktu yang sama dan memiliki hubungan yang jelas dengan periode berbunga spesies tanaman tertentu. Intensitas gejala klinis secara signifikan tergantung pada konsentrasi alergen di lingkungan, kondisi cuaca dan situasi ekologis di daerah tersebut.

Rinitis alergi sepanjang tahun ditandai dengan gejala klinis yang konstan, tidak khas musiman pada eksaserbasi. Tanda klinis paling umum dan khas dari rinitis kronis sepanjang tahun adalah hidung tersumbat, serta bersin paroksismal di jam-jam awal pagi, meningkat di musim dingin. Pada beberapa pasien, hidung tersumbat lebih jelas di malam hari dan mempengaruhi tidur. Perjalanan kronis dari rinitis alergi sepanjang tahun sering mengarah pada perkembangan rinosinusitis, eustachitis, otitis, perdarahan hidung, dan episode batuk kering pada pasien. Anak-anak yang menderita rinitis alergi perennial sering mengeluhkan peningkatan kelelahan, sakit kepala, jantung berdebar dan berkeringat.

Diagnosis dan diagnosis banding

Pengetahuan tentang tanda-tanda klinis yang khas dan gambaran perjalanan penyakit yang dijelaskan di atas membantu dalam diagnosis rinitis alergi. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari rinitis alergi: mulut terus-menerus terbuka, dorsum hidung melebar, adanya lipatan hiperpigmentasi melintang di atas ujung hidung, lingkaran hitam di bawah mata ("lentera alergi"). Ketika pemeriksaan rhinoskopi pada pasien dengan rinitis alergi, penyempitan saluran hidung karena edema pada selaput lendir, yang memiliki warna kebiruan pucat, dicatat. Di rongga hidung, ada sekresi lendir cahaya yang berlebihan atau sedang, sering mengalir ke nasofaring. Sangat penting pada tahap pertama pemeriksaan dan pemeriksaan untuk menentukan sifat rinitis.

Kehadiran penyakit alergi dalam keluarga meningkatkan kemungkinan mendiagnosis rhinitis alergi. Hasil positif dari pengujian kulit dengan satu set alergen standar, tingkat tinggi total dan spesifik antibodi IgE dalam serum dan sekresi saluran hidung, peningkatan jumlah eosinofil dalam darah dan sekresi hidung mengkonfirmasi diagnosis rinitis alergi.

Rinitis alergi harus dibedakan dari penyakit lain dan malformasi. Di antara mereka, pertama-tama, yang berikut harus disorot.

  1. Rinitis menular (kronis).
  2. Malformasi (kelengkungan septum hidung, atresia bawaan dari joan).
  3. Benda asing.
  4. Vegetasi adenoid.
  5. Tumor nasofaring.
  6. Polip di hidung.
  7. Granulomatosis Wegener.
  8. TBC.
  9. Diskinesia primer silia.
  10. Rinitis medis.
  11. Penyakit defisiensi imun.

Semua kasus rinitis torpid, resisten terhadap metode terapi tradisional, memerlukan pemeriksaan klinis, laboratorium, dan instrumen yang cermat.

Diagnosis rinitis alergi didasarkan pada data berikut yang tercantum di bawah ini.

  1. Riwayat medis penyakit dan keturunan.
  2. Pemeriksaan pasien. Tanda-tanda rinitis alergi dapat ditemukan pada wajah anak: "salut alergi", "lentera alergi", mulut terus-menerus terbuka, "ingus hidung", kemerahan kulit di sekitar sayap hidung.
  3. Rhinoscopy, yang memperhitungkan warna selaput lendir, pembengkakan, sifat debit. Dalam beberapa kasus, endoskopi atau computed tomography diperlukan untuk memperjelas malformasi atau patologi sinus. Penelitian ilmiah menggunakan rhinomanometry atau rhinometry akustik.
  4. Pengujian kulit dapat mengidentifikasi alergen penyebab yang signifikan dan membentuk sifat alergi rinitis.
  5. Studi tentang IgE total dan alergen dalam serum. Kehadiran tingkat IgE total dan IgE spesifik alergen yang tinggi juga memverifikasi diagnosis rinitis alergi.
  6. Pemeriksaan darah tepi. Nilai eosinofil yang tinggi membantu dalam diagnosis diferensial rinitis alergi.
  7. Pemeriksaan sitologis sekresi rongga hidung. Kehadiran eosinofil, sel mast, sel plasma menegaskan sifat alergi rinitis.
  8. Studi histologis dan histokimia. Substrat morfologis rinitis alergi adalah infiltrasi jaringan eosinofilik, metaplasia epitel integumen, sejumlah besar sel lemak dan plasma. Dalam proses infeksi, sejumlah besar leukosit neutrofilik terdeteksi.

Dengan demikian, untuk diagnosis alergi perlu untuk membandingkan data anamnesis, pemeriksaan klinis, serta laboratorium, studi fungsional dan instrumental. Dalam praktik sehari-hari, dalam hal mendapatkan hasil positif dari tes kulit yang bertepatan dengan data anamnesis dan pemeriksaan klinis, kebutuhan akan metode penelitian lain dihilangkan.

Mekanisme perkembangan rinitis alergi

Mereka cukup kompleks dan berkembang sesuai dengan mekanisme yang dimediasi IgE.

Terapi Rhinitis Alergi

Perawatan anak-anak yang menderita rinitis alergi adalah tugas yang sulit. Ini dilakukan secara komprehensif menggunakan metode pengaruh umum dan lokal pada tubuh, serta mempertimbangkan karakteristik individu dari anak yang sakit. Ketika rinitis alergi ditahan, khususnya, kegiatan berikut.

  • Kontrol lingkungan, yang melibatkan menghilangkan atau mengurangi kontak dengan alergen yang signifikan dan pemicu non-spesifik.
  • Farmakoterapi.
  • Imunoterapi khusus (vaksinasi alergi).
  • Mengajar orang tua yang anaknya menderita rinitis alergi.

Pengecualian alergen dari lingkungan anak adalah metode terapi yang paling optimal. Untuk tujuan ini, langkah-langkah yang diambil ditujukan untuk mengurangi konsentrasi aeroallergens di tempat tinggal karena pembersihan rutin tempat tinggal, pemindahan hewan domestik, burung, akuarium, fokus cetakan dan bunga. Tempat tidur harus terbuat dari bahan yang tahan terhadap alergen. Produk makanan yang menyebabkan pemburukan rinitis alergi dikeluarkan dari diet. Jangan menggunakan obat dengan aktivitas kepekaan tinggi (penisilin, sulfonamid, aspirin, dan obat antiinflamasi lainnya). Kontak terbatas dengan bahan kimia.

Farmakoterapi melibatkan penggunaan obat-obatan, tindakan yang ditujukan untuk menghentikan manifestasi akut rinitis alergi dan pencegahan eksaserbasi berikutnya. Untuk tujuan ini, terapkan:

  • antihistamin (aksi sistemik dan lokal);
  • Stabilisator membran sel mast (aksi sistemik dan lokal);
  • obat vasokonstriktor (aksi lokal dan sistemik);
  • obat antikolinergik (aksi lokal);
  • obat glukokortikosteroid (aksi lokal dan sistemik).

Antihistamin sistemik banyak digunakan dalam pengobatan rinitis alergi [3, 4]. Mereka memiliki efek antipruritic yang baik, dapat menghilangkan bersin dan rinore, tetapi tidak memiliki efek terapi yang nyata dengan hidung tersumbat. Penggunaan antihistamin generasi pertama (suprastin, tavegil, diazolin, fenkarol, peritol) terbatas karena efek sedatif dan antikolinergiknya.

Obat-obatan ini terutama digantikan oleh antihistamin generasi baru - claritin, zyrtec, yang memiliki aktivitas terapi tinggi dan efek samping minimal.

Obat ini mulai berlaku dalam satu jam setelah asupannya dan efektif selama beberapa jam. Ini cukup untuk membatasi penerimaan satu kali per hari. Saat ini, obat antihistamin di seluruh dunia yang paling banyak digunakan pada generasi ini adalah claritin, yang efeknya telah dipelajari dengan baik. Bukti klinis yang luas menunjukkan kemanjuran dan keamanan claritin yang tinggi pada pasien dengan rinitis alergi. Efek awal yang cepat, tidak adanya efek pada sistem saraf pusat dan berbagai bentuk sediaan (tablet, sirup) menjadikan obat ini penting dalam pengobatan rinitis alergi pada anak-anak.

Penggunaan terfenadine dan astemizole dilarang di beberapa negara karena risiko gangguan kardiovaskular yang serius.

Antihistamin topikal digunakan pada tahap akut rinitis alergi. Dalam beberapa kasus, mereka memiliki kelebihan dibandingkan bentuk oral mereka. Antihistamin topikal termasuk vibrocil (phenylether + dimetinden), histimethe (levocabastine), alergi (azelastine). Mereka tersedia dalam bentuk tetes (vibracil) atau semprotan hidung (histimet, allergodil) dan diterapkan dua kali sehari. Mereka membiarkan dalam 15 menit untuk menghentikan gatal di hidung dan bersin. Mereka memiliki efek moderat pada rinore, dan praktis tidak berpengaruh pada hidung tersumbat. Dalam hal ini, dana ini sering diresepkan dalam kombinasi dengan obat vasokonstriktor. Terapi kombinasi dengan antihistamin lokal dan agen vasokonstriktor memberikan pertolongan cepat gejala rinitis alergi.

Obat vasokonstriktor topikal diwakili oleh berbagai macam obat yang mempengaruhi aktivitas pengaturan simpatik tonus darah melalui reseptor adrenergik. Mereka memiliki tindakan anti-edema dan mengurangi hidung tersumbat. Telah ditetapkan bahwa aplikasi lokal jangka pendek mereka tidak disertai dengan perubahan fungsional atau morfologis yang nyata pada mukosa hidung. Dengan penggunaan jangka panjang (lebih dari 8-10 hari), fenomena rinitis medis dapat diamati. Tindakan pencegahan khusus harus diambil dalam pengangkatan obat vasokonstriktor untuk bayi, karena mereka memiliki risiko tinggi terkena efek samping.

Agen vasokonstriktor sistemik (rhinopront, konaktus), yang merupakan obat kombinasi, memiliki efek antihistamin dan vasokonstriktor, dan juga ditandai dengan aktivitas antikolinergik moderat. Berlaku untuk anak-anak dari 12 tahun.

Efek obat-obatan vasokonstriktor ini pada lebar lumen saluran hidung kurang jelas dibandingkan dengan aplikasi lokal mereka. Namun, dengan pengenalan obat-obatan di atas secara teratur, tidak ada risiko mengembangkan rinitis medis. Perawatan khusus diperlukan ketika meresepkan kortikosteroid untuk anak-anak dan pasien lanjut usia karena risiko sejumlah efek samping, seperti kecemasan, insomnia, tremor, takikardia.

Krom diwakili oleh sediaan natrium kromoglikat (lomusol, kromoheksal, kromolin, kromosol) dan natrium nedokromil. Mereka memiliki efek anti-inflamasi moderat pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan digunakan untuk mencegah penyakit alergi pada hidung, mata dan bronkus. Efek terapeutik dari obat-obatan ini dikaitkan dengan kemampuannya untuk mengurangi pelepasan mediator alergi dan menghambat efek proinflamasi dari eosinofil, trombosit, makrofag. Durasi pendek dari tindakan kromon menentukan kebutuhan akan penggunaannya yang sering, yang menciptakan ketidaknyamanan bagi pasien. Indikasi utama untuk asupan harian adalah rinitis alergi perenial.

Efektivitas kromoglikat dapat ditingkatkan dengan meresepkannya dalam kombinasi dengan antihistamin atau dengan imunoterapi spesifik.

Antikolinergik. Karena rhinorrhea dimediasi melalui reseptor kolinergik yang terlokalisasi pada kelenjar mukosa hidung, ia digunakan untuk menghentikannya menggunakan obat yang sangat efektif, Ipratropium bromide. Rinore yang terisolasi jarang mungkin untuk menghentikan monoterapi dengan antihistamin atau kortikosteroid topikal. Dalam kasus seperti itu, Ipratropium bromide sangat efektif. Dosis obat harus dipilih berdasarkan tingkat keparahan rinitis alergi. Efek dari pengenalan ipratropium bromide terjadi setelah 30 menit dan berlangsung selama 8-12 jam.

Sediaan kortikosteroid untuk pemberian intranasal saat ini merupakan obat yang paling manjur untuk pengobatan rinitis alergi.

Steroid aksi lokal memiliki berbagai efek anti-inflamasi. Mereka mempengaruhi fase awal dan akhir dari reaksi alergi dengan menekan pelepasan sitokin, termasuk interleukin, faktor nekrosis tumor dan g-interferon, diikuti dengan aktivasi makrofag.

Kortikosteroid topikal digunakan dalam bentuk semprotan yang mengandung larutan atau suspensi obat. Penggunaan kortikosteroid lokal secara teratur dapat menghilangkan hidung tersumbat, rinore, bersin dan gatal di hidung. Dalam hal efektivitasnya, obat ini lebih unggul dari antihistamin dan kromon. Kortikosteroid topikal modern dengan penggunaan rasionalnya tidak menyebabkan efek samping yang serius. Dalam beberapa kasus, sebagian dari dana ini berkontribusi pada pembentukan kerak, kekeringan dan pengembangan mimisan. Dalam hal ini, kortikosteroid tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak lebih dari 14 hari. Sejumlah studi klinis obat Nazonex menunjukkan kemanjuran dan keamanannya yang tinggi pada anak-anak sejak usia tiga tahun. Ini adalah alasan penggunaan obat ini dalam pengobatan rinitis alergi [8].

Obat kortikosteroid dari tindakan sistemik untuk pengobatan rinitis alergi pada anak-anak hampir tidak pernah digunakan.

Imunoterapi spesifik (vaksinasi spesifik alergen) adalah salah satu metode paling penting untuk mengobati rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun. Indikasinya adalah sensitivitas tinggi terhadap alergen serbuk sari atau tungau debu rumah (menurut anamnesis, data klinis dan hasil pengujian kulit). Perawatan dilakukan oleh spesialis yang memiliki metode ini.

Sastra

1. Penyakit alergi. Diagnosis dan perawatan. Praktik tangan-ed. R. Petterson. Per. dari bahasa inggris M., 2000, hlm. 733.
2. Balabolkin I. I. Rinitis alergi pada anak-anak // Alergologi. № 3. 2000. hlm. 34-38.
3. Persiapan Gushchin I.S. Antihistamine (manual untuk dokter). M., 2000, hlm. 55.
4. Ilyina N. I. Rinitis alergi // Consilium, medicum, 2000. Vol. 2. No. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Cari lebih banyak hidung. Makalah disajikan pada pertemuan asma plus rhinitis. London D.1993.
6. Pernyataan konsensus dalam pengobatan rinitis alergi // P. Van. Canverbereet di Allergy. 2000. No. 55. P. 116-34.
7. Scadding G. Koeksistensi penyakit saluran udara bagian atas dan bawah // Latihan Respiratori dalam Praktek. 1994. No. 11. P. 218-220.
8. Schenkel E. J., et al. Tidak adanya pertumbuhan rinitis alergi alergi setelah satu tahun perawatan dengan semprotan hidung mometasone furoate aqueous // Pediatrics. 2000. 105 (2): e22.

Artikel Lain Tentang Laringitis