Gejala dan pengobatan asma alergi bronkial

Radang selaput dada

Asma alergi adalah lesi pada sistem pernapasan, khususnya, peradangan pada bronkus yang bersifat kronis. Asma alergi ditandai oleh hipersensitivitas jaringan bronkial terhadap berbagai rangsangan.

Alasan

Di bawah asma bronkial (BA), spesialis memahami patologi yang terkait dengan peradangan kronis pada selaput lendir saluran pernapasan dan peningkatan kepekaan (hipreaktivitas) terhadap bahan kimia, partikel debu, dan iritan lainnya. Dalam varian atopik atau alergi dari perjalanan penyakit, reaksi imun terlibat dalam mekanisme perkembangan gangguan (patogenesis) - sensitisasi terbentuk (kerentanan berlebihan terhadap zat asing tertentu, juga disebut antigen). Asma alergi adalah penyakit yang sering dimediasi oleh kecenderungan herediter yang diperberat untuk meningkatkan produksi kompleks protein spesifik - imunoglobulin kelas E (IgE).

Fenomena seperti itu dalam kedokteran disebut atopy. Gejala pertama gangguan sistem pernapasan sering muncul di masa kanak-kanak, sementara dikombinasikan dengan bentuk alergi lainnya yang ditentukan secara genetik - lesi pada mukosa hidung (rhinitis) dan kulit (dermatitis).

Etiologi, yaitu penyebab perkembangan asma atopik, mungkin disebabkan oleh pengaruh berbagai faktor. Di tempat pertama - hereditas terbebani, yaitu, adanya penyakit di antara anggota keluarga dengan siapa ada hubungan darah. Namun, pemicu lain (provokator) juga penting:

  1. Infeksi pernapasan.
  2. Kontak yang sering dengan alergen (debu, bahan kimia, obat-obatan, makanan).
  3. Obat irasional.
  4. Polusi udara lingkungan.
  5. Merokok (termasuk pasif).
  6. Nutrisi yang tidak memadai.
  7. Kelebihan berat badan
  8. Stres.

Patogenesis asma atopik didasarkan pada jenis respons imun hipersensitivitas langsung.

Imunoglobulin Kelas E terlibat dalam perkembangannya, dan fokus peradangan adalah pada bronkus; Hiper-reaktivitas adalah reaksi pelindung yang dimodifikasi secara patologis - kejang (kontraksi otot dan penyempitan lumen saluran napas) sebagai respons terhadap paparan iritan.

Gejala

Penyakit ini terjadi secara kronis dalam bentuk serangan. Ada beberapa episode eksaserbasi, yang digantikan oleh tahap remisi (subsidensi manifestasi). Tingkat keparahan tanda-tanda patologi tergantung pada berbagai faktor: tingkat keparahan gangguan, usia dan kondisi umum pasien. Dalam hal ini, obstruksi, yaitu penurunan patensi bronkus, dapat bersifat reversibel atau persisten, tidak dapat diperbaiki.

Gejala khas asma alergi

Ini adalah kelompok manifestasi yang dianggap paling khas dan diharapkan untuk penyakit ini. Mereka dapat diamati pada periode eksaserbasi:

  • tersedak;
  • mengi kering di paru-paru;
  • ketegangan saat bernafas, diperburuk oleh aktivitas;
  • batuk paroksismal;
  • sulit berbicara, gelisah, kadang berkeringat;
  • perasaan sesak dan terkadang nyeri dada.

Batuk klasik tidak produktif (kering), tetapi pada akhir serangan disertai dengan pelepasan dahak kental "vitreous" dalam jumlah kecil. Ini membawa kelegaan bagi pasien, karena lendir yang terakumulasi meningkatkan obstruksi spasme saluran pernapasan yang sudah menyempit. Guncangan di dada pasien dapat didengar bahkan di kejauhan darinya; dalam eksaserbasi parah, seseorang mengambil posisi paksa - bertumpu pada tangannya, membatasi aktivitas, agar tidak mengintensifkan sesak napas.

Manifestasi tambahan

Mereka juga disebut "pertanda" serangan. Asma atopik disertai dengan tanda-tanda seperti:

  1. Kegembiraan yang tak bisa dijelaskan, ketakutan.
  2. Gatal di daerah di bawah dagu.
  3. Menggigil di punggung, ketidaknyamanan di antara tulang belikat.
  4. Hidung tersumbat, bersin.
  5. Ruam kulit gatal dalam bentuk bengkak (urtikaria).
  6. Mengantuk.
  7. Pucat, dan setelah sianosis (sianosis), terutama diucapkan di daerah segitiga nasolabial.
  8. Kesulitan berbicara, kurang perhatian.

Sebagai aturan, pada tahap mengubah warna kulit, sudah mungkin untuk mengamati sesak napas, kemungkinan batuk mulai, peningkatan detak jantung (takikardia) dicatat.

Gejala yang mungkin menyertai

Pada pasien dengan asma alergi, sering ada tanda-tanda penyakit lain yang berhubungan dengan atopi: rinitis dan dermatitis. Oleh karena itu, selama inspeksi dapat dilihat manifestasi seperti:

  • hidung tersumbat;
  • bersin;
  • ruam, gatal dan kulit kering;
  • jejak goresan.

Bahkan jika pasien dalam keadaan remisi, ia mungkin menyebutkan bahwa ia menderita serangan flu selama berbunga tanaman atau menggunakan produk perawatan untuk "kulit atopik", terpaksa berjuang dengan ruam dan gatal-gatal. Namun, Anda harus memperhatikan fakta bahwa baik rinitis maupun dermatitis tidak diperlukan dalam kasus patologi asma bronkial.

Penting untuk diketahui bahwa dengan serangan asma yang parah, mengi mungkin tidak ada.

Ini disebabkan oleh obstruksi bronkial yang parah dan penurunan volume udara yang signifikan ke paru-paru.

Diagnostik

Ini dimulai dengan evaluasi keluhan pasien, pemeriksaan objektif di kantor dokter. Metode tambahan juga digunakan.

Tes laboratorium

Berikan informasi untuk diagnosis banding dan berikan indikasi sifat alergi asma. Studi tersebut diterapkan sebagai:

  1. Tes darah Tingkat eritrosit dan hemoglobin dievaluasi, dan jumlah sel eosinofil dihitung ketika menghitung formula leukosit.
  2. Tes dahak. Ini membantu untuk menentukan sifat peradangan pada bronkus, untuk menemukan perbedaan dasar antara alergi dan infeksi.
  3. Immunoassay. Digunakan untuk menilai level keseluruhan IgE dan mencari imunoglobulin spesifik yang bertanggung jawab atas reaksi sensitivitas individu terhadap alergen.

Rujukan untuk pemeriksaan diberikan oleh dokter umum atau spesialis sempit yang menangani diagnosis penyakit pernapasan (misalnya, seorang ahli paru).

Metode instrumental

Ini termasuk studi yang dirancang untuk menilai fungsi pernapasan dan tes yang digunakan untuk diagnosis banding dengan penyakit lain; Algoritma standar mencakup metode seperti:

  • spirometri (perkiraan kapasitas paru-paru, adanya obstruksi jalan napas terdeteksi);
  • radiografi dada (memungkinkan Anda mendeteksi pembentukan volume atau tanda-tanda perubahan inflamasi di paru-paru);
  • bronkoskopi (ternyata kondisi selaput lendir menggunakan endoskopi probe optik);
  • pengukuran aliran puncak (diukur laju aliran ekspirasi puncak, atau PSV - indikator yang digunakan untuk memantau efektivitas terapi asma).

Tes dengan bronkodilator juga digunakan - obat yang meningkatkan patensi saluran pernapasan selama obstruksi. Pasien dilakukan spirometri, kemudian obat dihirup (biasanya itu adalah Salbutamol). Setelah ini, penelitian diulang; Kehadiran perubahan patologis dikonfirmasi jika indikator volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) meningkat sebesar 12% atau lebih dibandingkan dengan data asli.

Tes kulit dan provokatif

Diperlukan untuk mengkonfirmasi reaksi terhadap alergen. Penelitian ini dilakukan di luar fase akut asma; memerlukan penilaian risiko yang cermat, karena kontak langsung dengan zat provokatif dapat menyebabkan bronkospasme, urtikaria, angioedema, atau konsekuensi berbahaya lainnya.

Tes kulit paling diminati; teknik pelaksanaan melibatkan tahapan implementasi langkah-langkah:

  1. Aplikasi zat ke area kulit yang dipilih.
  2. Penggunaan media kontrol (obat yang harus menimbulkan reaksi).
  3. Kerusakan kulit (tusuk, gores); Metode injeksi terkadang digunakan. 4. Pengamatan.

Pada hasil positif mengatakan penampilan kemerahan, gatal, melepuh. Tes provokatif (inhalasi alergen, pengenalan tetes pada mata dan hidung) digunakan sangat terbatas.

Perawatan

Asma adalah penyakit kronis yang memiliki beberapa tahap dan dapat terjadi baik dalam bentuk episode yang mudah ditoleransi (bentuk intermiten, tahap pertama), dan dalam bentuk yang lebih parah (bertahan). Terapi harus dipilih sedemikian rupa untuk mengendalikan pelanggaran - untuk mencegah terjadinya eksaserbasi dan mempertahankan keadaan remisi.

Pengobatan asma alergi meliputi beberapa metode dasar yang dapat dijelaskan dalam tabel:

Asma bronkial alergi

Asma bronkial adalah salah satu penyakit alergi yang paling umum dan serius, memasuki apa yang disebut "tiga penyakit alergi besar". Insiden patologi ini tumbuh setiap tahun. Saat ini, setidaknya 6% dari total populasi memiliki asma dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Artikel yang diusulkan berisi informasi lengkap tentang gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit ini dan akan dapat menjawab banyak pertanyaan dari pasien, keluarga mereka, dan bahkan mungkin dokter.

Asma bronkial adalah penyakit peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas. Manifestasi utama asma bronkial adalah obstruksi bronkus yang reversibel (sendiri atau setelah terpapar obat), yang dimanifestasikan dengan mati lemas.

Deskripsi lengkap pertama penyakit ini dibuat oleh rekan senegaranya, GI. Sokolovsky pada tahun 1838. Tetapi sekarang keunggulan dalam pengembangan metode untuk pengobatan asma bronkial alergi telah hilang dan saat ini di Rusia menggunakan (atau harus menggunakan) protokol yang dihapuskan dari rekomendasi internasional, misalnya, dari GINA.

Prevalensi asma adalah sekitar 6%. Yang sangat memprihatinkan adalah sejumlah besar bentuk penyakit yang tidak terdeteksi. Biasanya, ini adalah bentuk asma bronkial ringan, yang dapat disembunyikan di bawah diagnosa "bronkitis obstruktif" atau sekadar "bronkitis kronis". Kejadian di antara anak-anak bahkan lebih tinggi dan di beberapa daerah mencapai 20%. Di antara anak-anak, jumlah pasien yang tidak terdiagnosis bahkan lebih tinggi.

Penyebab asma

Dasar untuk pengembangan asma adalah mekanisme patogenetik hipersensitivitas tipe langsung (respon imun yang tergantung IgE). Ini adalah salah satu mekanisme yang paling sering untuk pengembangan penyakit alergi dan atopik. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa dari saat alergen tiba sebelum timbulnya gejala, beberapa menit berlalu. Tentu saja, ini hanya berlaku bagi mereka yang sudah memiliki kepekaan (suasana alergi) terhadap zat ini.

Misalnya, seorang pasien dengan asma dan adanya alergi pada bulu kucing datang ke apartemen tempat kucing itu tinggal, dan ia mulai mati lemas.

Peran penting dalam pengembangan asma bronkial alergi adalah hereditas yang terbebani. Jadi di antara kerabat terdekat pasien, pasien dengan asma bronkial dapat ditemukan pada 40% kasus dan lebih sering. Perlu dicatat bahwa bukan asma bronkial itu sendiri, yang ditransmisikan, tetapi kemampuan untuk mengembangkan reaksi alergi secara umum.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya asma bronkial termasuk adanya fokus infeksi kronis (atau penyakit menular yang sering terjadi) pada saluran pernapasan, ekologi yang tidak menguntungkan, bahaya pekerjaan, merokok, termasuk penggunaan sejumlah obat secara pasif dan jangka panjang. Beberapa penulis termasuk kontak jangka panjang dengan alergen yang agresif sebagai faktor awal, misalnya, tinggal di apartemen yang dindingnya dipengaruhi oleh jamur kapang.

Dengan demikian, asma bronkial adalah penyakit alergi, yang memperburuk kontak dengan alergen memainkan peran utama. Paling sering, penyakit ini disebabkan oleh alergen yang masuk melalui inhalasi: rumah tangga (berbagai jenis tungau debu rumah, debu rumah, debu perpustakaan, bantal bulu), serbuk sari, epidermal (wol dan bulu binatang, bulu burung, makanan ikan, dll.) jamur.

Alergi makanan, sebagai penyebab asma sangat jarang, tetapi juga mungkin. Dalam hal ini, reaksi alergi silang lebih khas untuk alergi makanan. Apa artinya ini? Kebetulan beberapa alergen asal berbeda memiliki struktur yang sama. Misalnya, alergi serbuk sari birch dan apel. Dan jika seorang pasien dengan asma dan alergi terhadap serbuk sari birch memakan beberapa buah apel, maka ia mungkin mengalami serangan mati lemas.

Asma bronkial mungkin merupakan tahap terakhir dari "pawai atopik" pada anak-anak dengan dermatitis atopik pada daftar penyakit mereka.

Gejala asma bronkial

Gejala utama asma bronkial: serangan kesulitan bernapas, mati lemas, mengi atau bersiul di dada. Peluit dapat meningkat dengan menarik napas dalam-dalam. Gejala yang sering adalah batuk paroxysmal, biasanya kering atau dengan gumpalan kecil dahak ringan di akhir serangan. Batuk bugar kering mungkin satu-satunya gejala asma bronkial.

Dengan asma bronkial sedang dan berat, dispnea dapat terjadi selama latihan. Dispnea meningkat secara signifikan dengan eksaserbasi penyakit.

Seringkali, gejala muncul hanya pada saat eksaserbasi asma, tanpa eksaserbasi gambaran klinis mungkin tidak ada.

Eksaserbasi (tersedak) dapat terjadi kapan saja, tetapi "klasik" adalah episode malam. Pasien mungkin memperhatikan bahwa ada faktor-faktor yang menyebabkan eksaserbasi penyakit, misalnya, berada di ruangan berdebu, kontak dengan hewan, membersihkan, dll.

Pada beberapa pasien, ini terutama karakteristik anak-anak, kejang terjadi setelah aktivitas fisik yang intens. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang asma, stres fisik (nama lama) atau bronkokonstriksi yang disebabkan oleh aktivitas fisik.

Pada periode eksaserbasi, pasien mulai bereaksi terhadap iritan yang tidak spesifik: bau tajam, turunnya suhu, bau asap, dll. Ini menunjukkan proses inflamasi aktif pada bronkus dan kebutuhan untuk mengaktifkan terapi obat.

Frekuensi eksaserbasi ditentukan oleh jenis alergen yang menimbulkan reaksi dan seberapa sering pasien bersentuhan dengannya. Misalnya, jika Anda alergi terhadap serbuk sari, eksaserbasi memiliki musim yang jelas (musim semi-musim panas).

Saat mendengarkan pasien dengan fonendoskop, pernapasan vesikular melemah dan mengi muncul. Di luar kejengkelan, gambar auskultasi bisa tanpa fitur.

Gejala khas asma bronkial adalah efek yang baik dari mengambil antihistamin (tsetrin, zyrtek, erius, dll.) Dan terutama setelah menghirup obat bronkodilator (salbutamol, berodual, dll.).

Berdasarkan keparahan gejala, ada empat keparahan penyakit.

1) asma bronkial ringan intermiten. Manifestasi penyakit diamati kurang dari seminggu sekali, serangan malam 2 kali sebulan atau kurang. Peak expiratory flow rate (PSV) lebih dari 80% dari norma usia, fluktuasi PSV per hari kurang dari 20% (untuk perincian lebih lanjut tentang metode penelitian ini, lihat bagian IV)
2) asma bronkial persisten ringan. Gejala penyakit lebih sering mengganggu 1 kali per minggu, tetapi kurang dari 1 kali per hari. Eksaserbasi yang sering mengganggu aktivitas harian dan tidur. Serangan malam hari diamati lebih sering 2 kali sebulan. PSV> 80% dari jatuh tempo, fluktuasi harian 20-30%.
3) keparahan sedang asma bronkial. Gejalanya menjadi setiap hari. Eksaserbasi terasa mengganggu aktivitas fisik harian dan tidur. Gejala malam terjadi lebih dari 1 kali per minggu. Diperlukan asupan harian agonis β2 kerja singkat (salbutamol). PSV 60-80% dari norma usia. Fluktuasi PSV lebih dari 30% per hari.
4) keparahan parah asma bronkial. Gejala asma bronkial persisten. Serangan asma 3-4 kali sehari dan lebih sering, eksaserbasi penyakit yang sering, gejala nokturnal sering (sekali dalam dua hari dan lebih sering). Aktivitas fisik sehari-hari sangat sulit.

Gejala asma bronkial yang paling mengancam jiwa adalah perkembangan kondisi asma (status asma). Pada saat yang sama, asphyxiation berkepanjangan, resisten terhadap perawatan medis tradisional. Karakter ekspirasi aspirasi, yaitu pasien tidak dapat menghembuskan napas. Perkembangan status asma disertai dengan pelanggaran, dan kemudian hilangnya kesadaran, serta kondisi serius umum pasien. Jika tidak diobati, kemungkinan kematiannya tinggi.

Tes apa yang harus dilewati jika Anda mencurigai asma bronkial

Asma bronkial ada di bidang minat dua spesialisasi medis: ahli alergi-imunologi dan pulmonologis. Ini adalah penyakit yang cukup umum, sehingga terapis atau dokter anak biasanya terlibat dalam bentuk ringan (tergantung pada usia pasien). Meski begitu, lebih baik segera ke spesialis sempit. Komponen paling penting dalam pemeriksaan pasien dengan asma adalah identifikasi alergen tersebut, kontak dengan yang menyebabkan peradangan alergi. Mulailah pengujian dengan menentukan sensitivitas terhadap alergen rumah tangga, epidermal, dan jamur.

Pengobatan asma bronkial alergi

Kelompok obat berikut dapat digunakan dalam pengobatan asma bronkial atopik. Dosis, kombinasi, dan lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Saat ini juga didominasi oleh konsep bahwa pengobatan asma harus ditinjau setiap tiga bulan. Jika selama waktu ini penyakit telah dikompensasi sepenuhnya, maka tentukan pengurangan dosis, jika tidak, maka pada peningkatan dosis atau pada penambahan obat dari kelompok farmakologis lainnya.

Komponen paling penting dalam pengobatan asma bronkial alergi adalah penerapan imunoterapi spesifik alergen (terapi SIT). Tujuannya adalah untuk menciptakan kekebalan terhadap alergen yang menyebabkan reaksi alergi dan peradangan pada pasien. Terapi ini hanya bisa dilakukan oleh ahli alergi. Pengobatan dilakukan tanpa eksaserbasi, sebagai aturan, di musim gugur atau musim dingin.

Untuk mencapai tujuan ini, pasien diberikan solusi alergen dengan dosis yang ditingkatkan secara bertahap. Akibatnya, mereka mengembangkan toleransi. Efek perawatan adalah semakin tinggi, semakin awal terapi dimulai. Menimbang bahwa ini adalah cara paling radikal untuk mengobati asma atopik, perlu memotivasi pasien untuk memulai perawatan ini sedini mungkin.

Pengobatan obat tradisional asma atopik.

Penyakit alergi - ini adalah kelompok penyakit di mana cara pengobatan tradisional harus ditangani dengan sangat hati-hati. Dan asma alergi bronkial tidak terkecuali. Selama pekerjaan saya, saya menyaksikan sejumlah besar eksaserbasi diprovokasi oleh metode ini. Jika beberapa metode membantu teman Anda (bukan fakta bahwa dialah yang membantu, mungkin itu remisi spontan), ini tidak berarti bahwa ia tidak akan menyebabkan Anda mengalami komplikasi.
Latihan atau latihan pernapasan. Ini akan memberikan efek yang jauh lebih baik.

Keunikan nutrisi dan gaya hidup pasien dengan asma alergi.

Kepatuhan dengan gaya hidup tertentu dan penciptaan lingkungan hypoallergenic (bebas alergen) adalah komponen penting dari pengobatan asma bronkial. Saat ini, banyak rumah sakit besar telah mendirikan sekolah yang disebut pasien dengan asma bronkial, di mana pasien dilatih hanya untuk kegiatan ini. Jika Anda atau anak Anda menderita penyakit ini, saya sarankan untuk mencari sekolah seperti itu di kota Anda. Selain prinsip-prinsip kehidupan hypoallergenic, di sana mereka diajarkan untuk mengontrol kondisi mereka, secara mandiri menyesuaikan perawatan, menggunakan nebulizer dengan benar, dll.

Asma alergi pada anak-anak

Asma bronkial pada anak-anak dapat bermanifestasi pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi setelah satu tahun. Meningkatnya risiko pengembangan penyakit pada anak-anak dengan faktor keturunan yang dibebani oleh penyakit alergi, dan pada pasien yang telah mencatat penyakit alergi di masa lalu.

Seringkali, asma dapat bersembunyi dengan kedok bronkitis obstruktif. Karena itu, jika seorang anak memiliki 4 episode bronkitis obstruktif (obstruksi bronkus) selama setahun - segera pergi ke ahli alergi.

Asma alergi dan kehamilan.

Dengan perawatan khusus mereka mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan alergen dan menciptakan lingkungan hypoallergenic selama kehamilan. Pengecualian wajib untuk merokok aktif dan pasif.
Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Kemungkinan komplikasi asma dan prognosis bronkial alergi

Prognosis untuk hidup dengan perawatan yang tepat baik. Dengan pengobatan yang tidak memadai, penarikan obat secara tiba-tiba - risiko tinggi mengalami status asma. Perkembangan negara ini sudah merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan.

Komplikasi asma jangka panjang yang tidak terkontrol juga dapat mencakup pengembangan emfisema, paru-paru dan gagal jantung. Bentuk penyakit yang parah dapat menyebabkan kecacatan pasien.

Pencegahan asma bronkial alergi

Tindakan pencegahan primer yang efektif, yang bertujuan mencegah penyakit, sayangnya tidak berkembang. Dengan masalah yang ada, pengobatan yang memadai dan eliminasi alergen diperlukan, yang memungkinkan menstabilkan perjalanan penyakit dan mengurangi risiko eksaserbasi.

Jawaban untuk pertanyaan umum tentang asma alergi bronkial:

Asma bronkial adalah salah satu penyakit alergi yang paling umum dan serius, memasuki apa yang disebut "tiga penyakit alergi besar". Insiden patologi ini tumbuh setiap tahun. Saat ini, setidaknya 6% dari total populasi memiliki asma dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Artikel yang diusulkan berisi informasi lengkap tentang gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit ini dan akan dapat menjawab banyak pertanyaan dari pasien, keluarga mereka, dan bahkan mungkin dokter.

Asma bronkial adalah penyakit peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas. Manifestasi utama asma bronkial adalah obstruksi bronkus yang reversibel (sendiri atau setelah terpapar obat), yang dimanifestasikan dengan mati lemas.

Deskripsi lengkap pertama penyakit ini dibuat oleh rekan senegaranya, GI. Sokolovsky pada tahun 1838. Tetapi sekarang keunggulan dalam pengembangan metode untuk pengobatan asma bronkial alergi telah hilang dan saat ini di Rusia menggunakan (atau harus menggunakan) protokol yang dihapuskan dari rekomendasi internasional, misalnya, dari GINA.

Prevalensi asma adalah sekitar 6%. Yang sangat memprihatinkan adalah sejumlah besar bentuk penyakit yang tidak terdeteksi. Biasanya, ini adalah bentuk asma bronkial ringan, yang dapat disembunyikan di bawah diagnosa "bronkitis obstruktif" atau sekadar "bronkitis kronis". Kejadian di antara anak-anak bahkan lebih tinggi dan di beberapa daerah mencapai 20%. Di antara anak-anak, jumlah pasien yang tidak terdiagnosis bahkan lebih tinggi.

Penyebab asma

Dasar untuk pengembangan asma adalah mekanisme patogenetik hipersensitivitas tipe langsung (respon imun yang tergantung IgE). Ini adalah salah satu mekanisme yang paling sering untuk pengembangan penyakit alergi dan atopik. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa dari saat alergen tiba sebelum timbulnya gejala, beberapa menit berlalu. Tentu saja, ini hanya berlaku bagi mereka yang sudah memiliki kepekaan (suasana alergi) terhadap zat ini.

Misalnya, seorang pasien dengan asma dan adanya alergi pada bulu kucing datang ke apartemen tempat kucing itu tinggal, dan ia mulai mati lemas.

Peran penting dalam pengembangan asma bronkial alergi adalah hereditas yang terbebani. Jadi di antara kerabat terdekat pasien, pasien dengan asma bronkial dapat ditemukan pada 40% kasus dan lebih sering. Perlu dicatat bahwa bukan asma bronkial itu sendiri, yang ditransmisikan, tetapi kemampuan untuk mengembangkan reaksi alergi secara umum.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya asma bronkial termasuk adanya fokus infeksi kronis (atau penyakit menular yang sering terjadi) pada saluran pernapasan, ekologi yang tidak menguntungkan, bahaya pekerjaan, merokok, termasuk penggunaan sejumlah obat secara pasif dan jangka panjang. Beberapa penulis termasuk kontak jangka panjang dengan alergen yang agresif sebagai faktor awal, misalnya, tinggal di apartemen yang dindingnya dipengaruhi oleh jamur kapang.

Dengan demikian, asma bronkial adalah penyakit alergi, yang memperburuk kontak dengan alergen memainkan peran utama. Paling sering, penyakit ini disebabkan oleh alergen yang masuk melalui inhalasi: rumah tangga (berbagai jenis tungau debu rumah, debu rumah, debu perpustakaan, bantal bulu), serbuk sari, epidermal (wol dan bulu binatang, bulu burung, makanan ikan, dll.) jamur.

Alergi makanan, sebagai penyebab asma sangat jarang, tetapi juga mungkin. Dalam hal ini, reaksi alergi silang lebih khas untuk alergi makanan. Apa artinya ini? Kebetulan beberapa alergen asal berbeda memiliki struktur yang sama. Misalnya, alergi serbuk sari birch dan apel. Dan jika seorang pasien dengan asma dan alergi terhadap serbuk sari birch memakan beberapa buah apel, maka ia mungkin mengalami serangan mati lemas.

Asma bronkial mungkin merupakan tahap terakhir dari "pawai atopik" pada anak-anak dengan dermatitis atopik pada daftar penyakit mereka.

Gejala asma bronkial

Gejala utama asma bronkial: serangan kesulitan bernapas, mati lemas, mengi atau bersiul di dada. Peluit dapat meningkat dengan menarik napas dalam-dalam. Gejala yang sering adalah batuk paroxysmal, biasanya kering atau dengan gumpalan kecil dahak ringan di akhir serangan. Batuk bugar kering mungkin satu-satunya gejala asma bronkial.

Dengan asma bronkial sedang dan berat, dispnea dapat terjadi selama latihan. Dispnea meningkat secara signifikan dengan eksaserbasi penyakit.

Seringkali, gejala muncul hanya pada saat eksaserbasi asma, tanpa eksaserbasi gambaran klinis mungkin tidak ada.

Eksaserbasi (tersedak) dapat terjadi kapan saja, tetapi "klasik" adalah episode malam. Pasien mungkin memperhatikan bahwa ada faktor-faktor yang menyebabkan eksaserbasi penyakit, misalnya, berada di ruangan berdebu, kontak dengan hewan, membersihkan, dll.

Pada beberapa pasien, ini terutama karakteristik anak-anak, kejang terjadi setelah aktivitas fisik yang intens. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang asma, stres fisik (nama lama) atau bronkokonstriksi yang disebabkan oleh aktivitas fisik.

Pada periode eksaserbasi, pasien mulai bereaksi terhadap iritan yang tidak spesifik: bau tajam, turunnya suhu, bau asap, dll. Ini menunjukkan proses inflamasi aktif pada bronkus dan kebutuhan untuk mengaktifkan terapi obat.

Frekuensi eksaserbasi ditentukan oleh jenis alergen yang menimbulkan reaksi dan seberapa sering pasien bersentuhan dengannya. Misalnya, jika Anda alergi terhadap serbuk sari, eksaserbasi memiliki musim yang jelas (musim semi-musim panas).

Saat mendengarkan pasien dengan fonendoskop, pernapasan vesikular melemah dan mengi muncul. Di luar kejengkelan, gambar auskultasi bisa tanpa fitur.

Gejala khas asma bronkial adalah efek yang baik dari mengambil antihistamin (tsetrin, zyrtek, erius, dll.) Dan terutama setelah menghirup obat bronkodilator (salbutamol, berodual, dll.).

Berdasarkan keparahan gejala, ada empat keparahan penyakit.

1) asma bronkial ringan intermiten. Manifestasi penyakit diamati kurang dari seminggu sekali, serangan malam 2 kali sebulan atau kurang. Peak expiratory flow rate (PSV) lebih dari 80% dari norma usia, fluktuasi PSV per hari kurang dari 20% (untuk perincian lebih lanjut tentang metode penelitian ini, lihat bagian IV)
2) asma bronkial persisten ringan. Gejala penyakit lebih sering mengganggu 1 kali per minggu, tetapi kurang dari 1 kali per hari. Eksaserbasi yang sering mengganggu aktivitas harian dan tidur. Serangan malam hari diamati lebih sering 2 kali sebulan. PSV> 80% dari jatuh tempo, fluktuasi harian 20-30%.
3) keparahan sedang asma bronkial. Gejalanya menjadi setiap hari. Eksaserbasi terasa mengganggu aktivitas fisik harian dan tidur. Gejala malam terjadi lebih dari 1 kali per minggu. Diperlukan asupan harian agonis β2 kerja singkat (salbutamol). PSV 60-80% dari norma usia. Fluktuasi PSV lebih dari 30% per hari.
4) keparahan parah asma bronkial. Gejala asma bronkial persisten. Serangan asma 3-4 kali sehari dan lebih sering, eksaserbasi penyakit yang sering, gejala nokturnal sering (sekali dalam dua hari dan lebih sering). Aktivitas fisik sehari-hari sangat sulit.

Gejala asma bronkial yang paling mengancam jiwa adalah perkembangan kondisi asma (status asma). Pada saat yang sama, asphyxiation berkepanjangan, resisten terhadap perawatan medis tradisional. Karakter ekspirasi aspirasi, yaitu pasien tidak dapat menghembuskan napas. Perkembangan status asma disertai dengan pelanggaran, dan kemudian hilangnya kesadaran, serta kondisi serius umum pasien. Jika tidak diobati, kemungkinan kematiannya tinggi.

Tes apa yang harus dilewati jika Anda mencurigai asma bronkial

Asma bronkial ada di bidang minat dua spesialisasi medis: ahli alergi-imunologi dan pulmonologis. Ini adalah penyakit yang cukup umum, sehingga terapis atau dokter anak biasanya terlibat dalam bentuk ringan (tergantung pada usia pasien). Meski begitu, lebih baik segera ke spesialis sempit. Komponen paling penting dalam pemeriksaan pasien dengan asma adalah identifikasi alergen tersebut, kontak dengan yang menyebabkan peradangan alergi. Mulailah pengujian dengan menentukan sensitivitas terhadap alergen rumah tangga, epidermal, dan jamur.

Pengobatan asma bronkial alergi

Kelompok obat berikut dapat digunakan dalam pengobatan asma bronkial atopik. Dosis, kombinasi, dan lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Saat ini juga didominasi oleh konsep bahwa pengobatan asma harus ditinjau setiap tiga bulan. Jika selama waktu ini penyakit telah dikompensasi sepenuhnya, maka tentukan pengurangan dosis, jika tidak, maka pada peningkatan dosis atau pada penambahan obat dari kelompok farmakologis lainnya.

Komponen paling penting dalam pengobatan asma bronkial alergi adalah penerapan imunoterapi spesifik alergen (terapi SIT). Tujuannya adalah untuk menciptakan kekebalan terhadap alergen yang menyebabkan reaksi alergi dan peradangan pada pasien. Terapi ini hanya bisa dilakukan oleh ahli alergi. Pengobatan dilakukan tanpa eksaserbasi, sebagai aturan, di musim gugur atau musim dingin.

Untuk mencapai tujuan ini, pasien diberikan solusi alergen dengan dosis yang ditingkatkan secara bertahap. Akibatnya, mereka mengembangkan toleransi. Efek perawatan adalah semakin tinggi, semakin awal terapi dimulai. Menimbang bahwa ini adalah cara paling radikal untuk mengobati asma atopik, perlu memotivasi pasien untuk memulai perawatan ini sedini mungkin.

Pengobatan obat tradisional asma atopik.

Penyakit alergi - ini adalah kelompok penyakit di mana cara pengobatan tradisional harus ditangani dengan sangat hati-hati. Dan asma alergi bronkial tidak terkecuali. Selama pekerjaan saya, saya menyaksikan sejumlah besar eksaserbasi diprovokasi oleh metode ini. Jika beberapa metode membantu teman Anda (bukan fakta bahwa dialah yang membantu, mungkin itu remisi spontan), ini tidak berarti bahwa ia tidak akan menyebabkan Anda mengalami komplikasi.
Latihan atau latihan pernapasan. Ini akan memberikan efek yang jauh lebih baik.

Keunikan nutrisi dan gaya hidup pasien dengan asma alergi.

Kepatuhan dengan gaya hidup tertentu dan penciptaan lingkungan hypoallergenic (bebas alergen) adalah komponen penting dari pengobatan asma bronkial. Saat ini, banyak rumah sakit besar telah mendirikan sekolah yang disebut pasien dengan asma bronkial, di mana pasien dilatih hanya untuk kegiatan ini. Jika Anda atau anak Anda menderita penyakit ini, saya sarankan untuk mencari sekolah seperti itu di kota Anda. Selain prinsip-prinsip kehidupan hypoallergenic, di sana mereka diajarkan untuk mengontrol kondisi mereka, secara mandiri menyesuaikan perawatan, menggunakan nebulizer dengan benar, dll.

Asma alergi pada anak-anak

Asma bronkial pada anak-anak dapat bermanifestasi pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi setelah satu tahun. Meningkatnya risiko pengembangan penyakit pada anak-anak dengan faktor keturunan yang dibebani oleh penyakit alergi, dan pada pasien yang telah mencatat penyakit alergi di masa lalu.

Seringkali, asma dapat bersembunyi dengan kedok bronkitis obstruktif. Karena itu, jika seorang anak memiliki 4 episode bronkitis obstruktif (obstruksi bronkus) selama setahun - segera pergi ke ahli alergi.

Asma alergi dan kehamilan.

Dengan perawatan khusus mereka mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan alergen dan menciptakan lingkungan hypoallergenic selama kehamilan. Pengecualian wajib untuk merokok aktif dan pasif.
Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Kemungkinan komplikasi asma dan prognosis bronkial alergi

Prognosis untuk hidup dengan perawatan yang tepat baik. Dengan pengobatan yang tidak memadai, penarikan obat secara tiba-tiba - risiko tinggi mengalami status asma. Perkembangan negara ini sudah merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan.

Komplikasi asma jangka panjang yang tidak terkontrol juga dapat mencakup pengembangan emfisema, paru-paru dan gagal jantung. Bentuk penyakit yang parah dapat menyebabkan kecacatan pasien.

Pencegahan asma bronkial alergi

Tindakan pencegahan primer yang efektif, yang bertujuan mencegah penyakit, sayangnya tidak berkembang. Dengan masalah yang ada, pengobatan yang memadai dan eliminasi alergen diperlukan, yang memungkinkan menstabilkan perjalanan penyakit dan mengurangi risiko eksaserbasi.

Jawaban untuk pertanyaan umum tentang asma alergi bronkial:

Gejala asma alergi bronkial

Gejala asma alergi bronkial.

Gejala utama asma bronkial: serangan kesulitan bernapas, mati lemas, mengi atau bersiul di dada. Peluit dapat meningkat dengan menarik napas dalam-dalam. Gejala yang sering adalah batuk paroxysmal, biasanya kering atau dengan gumpalan kecil dahak ringan di akhir serangan. Batuk paroksismal kering mungkin satu-satunya tanda alergi asma bronkial. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang varian batuk asma bronkial.

Dengan asma bronkial sedang dan berat, dispnea dapat terjadi selama latihan. Dispnea meningkat secara signifikan dengan eksaserbasi penyakit.

Seringkali, gejala muncul hanya pada saat eksaserbasi asma, tanpa eksaserbasi gambaran klinis mungkin tidak ada.

Eksaserbasi (tersedak) dapat terjadi kapan saja, tetapi "klasik" adalah episode malam. Pasien mungkin memperhatikan bahwa ada faktor-faktor yang menyebabkan eksaserbasi penyakit, misalnya, berada di ruangan berdebu, kontak dengan hewan, membersihkan, dll.

Pada beberapa pasien, ini terutama karakteristik anak-anak, kejang terjadi setelah aktivitas fisik yang intens. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang asma, stres fisik (nama lama) atau bronkokonstriksi yang disebabkan oleh olahraga (istilah baru).

Pada periode eksaserbasi, pasien mulai bereaksi terhadap iritan yang tidak spesifik: bau tajam, turunnya suhu, bau asap, dll. Ini menunjukkan proses inflamasi aktif pada bronkus dan kebutuhan untuk mengaktifkan terapi obat.

Frekuensi eksaserbasi ditentukan oleh jenis alergen yang menimbulkan reaksi dan seberapa sering pasien bersentuhan dengannya. Misalnya, jika Anda alergi terhadap serbuk sari, eksaserbasi memiliki musim yang jelas (musim semi-musim panas).

Selama auskultasi (mendengarkan pasien dengan bantuan fonendoskop), melemahnya pernapasan vesikular dan munculnya mengi yang tinggi (mengi) dicatat. Di luar kejengkelan, gambar auskultasi bisa tanpa fitur.

Gejala khas asma bronkial adalah efek yang baik dari mengambil antihistamin (tsetrin, zyrtek, erius, dll.) Dan terutama setelah menghirup obat bronkodilator (salbutamol, berodual, dll.).

Berdasarkan keparahan gejala, ada empat keparahan penyakit.

1) asma bronkial ringan intermiten. Manifestasi penyakit diamati kurang dari seminggu sekali, serangan malam 2 kali sebulan atau kurang. Peak expiratory flow rate (PSV) lebih dari 80% dari norma usia, fluktuasi PSV per hari kurang dari 20% (untuk perincian lebih lanjut tentang metode penelitian ini, lihat bagian IV)
2) asma bronkial persisten ringan. Gejala penyakit lebih sering mengganggu 1 kali per minggu, tetapi kurang dari 1 kali per hari. Eksaserbasi yang sering mengganggu aktivitas harian dan tidur. Serangan malam hari diamati lebih sering 2 kali sebulan. PSV> 80% dari jatuh tempo, fluktuasi harian 20-30%.
3) keparahan sedang asma bronkial. Gejalanya menjadi setiap hari. Eksaserbasi terasa mengganggu aktivitas fisik harian dan tidur. Gejala malam terjadi lebih dari 1 kali per minggu. Diperlukan asupan harian agonis β2 kerja singkat (salbutamol). PSV 60-80% dari norma usia. Fluktuasi PSV lebih dari 30% per hari.
4) keparahan parah asma bronkial. Gejala asma bronkial persisten. Serangan asma 3-4 kali sehari dan lebih sering, eksaserbasi penyakit yang sering, gejala nokturnal sering (sekali dalam dua hari dan lebih sering). Aktivitas fisik sehari-hari sangat sulit.

Manifestasi asma bronkial yang paling mengancam jiwa adalah perkembangan kondisi asma (status asma). Pada saat yang sama, asphyxiation berkepanjangan, resisten terhadap perawatan medis tradisional. Karakter ekspirasi aspirasi, yaitu pasien tidak dapat menghembuskan napas. Perkembangan status asma disertai dengan pelanggaran, dan kemudian hilangnya kesadaran, serta kondisi serius umum pasien. Jika tidak diobati, kemungkinan kematiannya tinggi.

Tes apa yang harus dilewati jika Anda mencurigai alergi asma bronkial

Tes apa yang harus dilewati jika Anda mencurigai alergi asma bronkial.

Asma atopik ada di bidang minat dua spesialisasi medis: ahli alergi-imunologi dan pulmonologis. Asma bronkial adalah penyakit yang cukup umum, sehingga terapis atau dokter anak biasanya terlibat dalam bentuk ringan (tergantung pada usia pasien). Meski begitu, lebih baik segera ke spesialis sempit.

Ketika suatu penyakit pertama kali terdeteksi, dan kemudian satu atau dua kali setahun selama masa tindak lanjut, Anda akan ditawari tes berikut: analisis darah klinis, analisis urin umum, tes gula darah, analisis darah biokimia (total dan langsung bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin ). Untuk menyingkirkan patologi jantung yang menyertai - EKG. Diperlukan fluorografi tahunan.

Jika ada yang produktif, yaitu, dengan pelepasan dahak, batuk - mereka lulus analisis dahak total. Dengan kecenderungan penyakit infeksi saluran pernapasan bagian atas yang sering terjadi - analisis dahak pada mikroflora dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik. Ketika batuk kering paroksismal - usap dari faring pada jamur.

Merupakan kewajiban untuk mempelajari fungsi respirasi eksternal (spirography). Untuk melakukan ini, Anda akan diminta untuk bernapas ke dalam tabung yang terhubung ke perangkat khusus. Dianjurkan untuk menahan diri dari mengambil tablet bronkodilator (seperti euphilin) ​​dan inhaler (seperti salbutamol, berodual, berotok, dll) sehari sebelumnya. Jika kondisi Anda tidak memungkinkan Anda untuk melakukannya tanpa obat-obatan ini, maka beri tahu dokter yang melakukan penelitian sehingga ia akan membuat penyesuaian yang tepat sebagai kesimpulan. Merokok tidak dianjurkan sebelum penelitian (pada prinsipnya, merokok tidak dianjurkan untuk pasien dengan penyakit paru-paru). Spirography dilakukan untuk pasien dari 5 tahun.
Jika Anda mencurigai bahwa asma diuji dengan obat bronkodilator. Untuk melakukan ini, lakukan spirography, lalu beberapa inhalasi salbutamol atau obat yang serupa dengannya dan spirography berulang. Tujuannya adalah untuk mengetahui bagaimana patensi bronkial berubah di bawah pengaruh kelompok obat ini. Ketika indeks FEV1 berubah (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik) lebih dari 12% atau 200 ml, diagnosis asma praktis diragukan.

Lebih sederhana, tetapi juga lebih mudah diakses dan nyaman bagi pasien, adalah pengukuran aliran puncak. Ini adalah perangkat yang menentukan tingkat ekspirasi maksimum (puncak). Biaya perangkat ini sangat kecil (dari 400-500 rubel), tidak memerlukan bahan habis pakai, yang membuatnya sangat nyaman untuk pemantauan penyakit setiap hari. Indikator yang diperoleh dibandingkan dengan nilai referensi (tabel dengan standar untuk berbagai usia dan tinggi biasanya terpasang pada perangkat). Pengukuran harus dilakukan dua kali sehari: di pagi dan sore hari. Keuntungan dari alat ini adalah alat ini memungkinkan Anda memprediksi lebih awal timbulnya penyakit, karena tingkat ekspirasi puncak mulai menurun beberapa hari sebelum manifestasi klinis dari eksaserbasi muncul. Selain itu, ini adalah cara obyektif untuk mengendalikan perjalanan penyakit.

Mengingat tingginya prevalensi penyakit penyerta nasofaring, pemeriksaan THT tahunan oleh dokter dan rontgen sinus dianjurkan.

Komponen paling penting dalam pemeriksaan pasien dengan asma adalah identifikasi alergen tersebut, kontak dengan yang menyebabkan peradangan alergi. Mulailah pengujian dengan menentukan sensitivitas terhadap alergen rumah tangga, epidermal, dan jamur.

Jenis diagnostik berikut dapat digunakan untuk ini:

1) formulasi tes kulit (tusukan-tes). Salah satu jenis diagnosis alergi yang paling informatif. Takut prosedur tidak perlu. Pasien membuat beberapa luka (goresan) pada kulit dan 1-2 tetes alergen yang disiapkan khusus menetes dari atas. Atau 1-2 tetes alergen menetes, dan goresan dibuat melalui itu. Prosedur ini benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit. Hasilnya diketahui setelah 30 menit. Tetapi ada sejumlah kontraindikasi: eksaserbasi penyakit, kehamilan, menyusui. Usia optimal untuk jenis studi ini adalah dari 4 hingga 50 tahun. Setidaknya 3-5 hari sebelum prosedur, batalkan antihistamin (tavegil, claritin, dll.).
Jika kondisi pasien memungkinkan - maka ini adalah cara terbaik untuk mengidentifikasi penyebab alergi yang signifikan.

2) tes darah untuk imunoglobulin E spesifik (spesifik IgE). Ini adalah identifikasi alergen dengan analisis darah. Tidak ada kontraindikasi untuk jenis penelitian ini. Cons: biaya yang jauh lebih tinggi dan persentase hasil palsu yang cukup besar.
Kadang-kadang mereka juga mengambil tes darah untuk imunoglobulin G4 spesifik (imunoglobulin spesifik IgG4). Tetapi isi informasi dari analisis ini dipertanyakan, dan, menurut sebagian besar ahli, itu adalah pemborosan uang dan darah.
Juga dimungkinkan untuk melakukan fibrogastroduodenoscopy (fibro-gastro-duodenoscopy), bronkoskopi, USG kelenjar tiroid, PCR (reaksi rantai polimerase) apusan faring untuk infeksi seperti Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, tes darah untuk antibodi (IgG) ke Aspergilligum, dll.. Daftar lengkap tes ditentukan oleh dokter, tergantung pada situasi spesifik.

Pengobatan asma bronkial alergi

Pengobatan asma bronkial alergi:

Kelompok obat berikut dapat digunakan dalam pengobatan asma bronkial atopik. Dosis, kombinasi, dan lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Saat ini juga didominasi oleh konsep bahwa pengobatan asma harus ditinjau setiap tiga bulan. Jika selama waktu ini penyakit telah dikompensasi sepenuhnya, maka tentukan pengurangan dosis, jika tidak, maka pada peningkatan dosis atau pada penambahan obat dari kelompok farmakologis lainnya.

1) Bronkodilator kerja singkat inhalasi (agonis β2). Obat tersebut digunakan untuk meredakan gejala tersedak. Tidak memiliki efek terapi, hanya meringankan gejala. Persiapan: salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec.
Turunan Ipratropium bromide memiliki efek yang serupa. Ini adalah obat: atrovent, troventol. Obat bronkodilator dapat diproduksi dalam aerosol meteran dan dalam bentuk cair untuk inhalasi menggunakan nebulizer (nebulizer adalah perangkat yang mengubah cairan menjadi uap, yang secara signifikan meningkatkan kemampuannya untuk menembus ke dalam bronkus).
Tidak diinginkan untuk menggunakan obat-obatan dari kelompok ini lebih sering 4 kali sehari. Jika perlu untuk menggunakannya lebih banyak - Anda perlu memperkuat "penyembuhan", komponen terapi anti-inflamasi.

2) Turunan dari asam cromoglic. Persiapan: intal, tayled. Tersedia dalam bentuk aerosol untuk inhalasi, bubuk untuk inhalasi dalam kapsul, solusi untuk inhalasi menggunakan nebulizer. Obat ini memiliki efek terapeutik, anti-inflamasi. Artinya, itu tidak menghilangkan gejala saat ini, yaitu memiliki efek terapeutik pada proses inflamasi secara keseluruhan, yang mengarah (atau seharusnya mengarah), pada akhirnya, ke stabilisasi penyakit. Efek terapeutik agak lemah, digunakan dalam kasus bentuk penyakit yang lebih ringan. Obat pilihan untuk pengobatan bronkokonstriksi yang disebabkan oleh olahraga (asma stres fisik). Paling sering, obat ini digunakan untuk mengobati anak-anak.

3) Glukokortikosteroid inhalasi.
Kelompok obat yang paling umum digunakan. Efek terapi, anti-inflamasi yang diucapkan. Obat-obatan dapat digunakan dalam dosis rendah, sedang dan tinggi (lihat tabel №1 Dosis glukokortikosteroid inhalasi untuk orang dewasa.). Mereka biasanya diproduksi dalam bentuk aerosol dosis terukur untuk inhalasi atau dalam bentuk larutan (obat Pulmicort) untuk inhalasi melalui nebulizer.

I. Asma alergi (atopik, eksogen).

Dalam patogenesis bentuk ini, peran kunci dimainkan oleh jenis reaksi alergi yang dimediasi IgE dengan partisipasi alergen eksternal.

2. Asma non-alergi (pseudo-alergi, endogen).

Sensitisasi alergi terhadap alergen eksternal tidak mendominasi patogenesisnya. Penyebab penyakit ini dapat berupa infeksi saluran pernapasan akut atau berulang, gangguan endokrin dan neuropsikiatri, gangguan metabolisme asam arakidonat, dan faktor lainnya.

Alokasikan asma campuran dan tidak spesifik.

Klasifikasi asma ini dalam praktik klinis tampaknya disederhanakan. Untuk tujuan pendekatan individu terhadap pengobatan pasien dan pencegahan penyakit, varian klinis dan patogenetik dari asma bronkial lebih lanjut ditentukan, dengan mempertimbangkan klasifikasi G. Fedoseyev (1982) yang umum di klinik Rusia.

Varian klinis dan patogenetik dari asma bronkial

1. Atopik - menunjukkan alergen yang menyebabkan sensitisasi.

Infeksi-tergantung - menunjukkan sifat ketergantungan infeksi (infeksi alergi, pembentukan reaktivitas bronkial yang berubah).

Dishormonal - menunjukkan sifat perubahan dishormonal.

Reaktivitas primer yang berubah pada bronkus, yang terbentuk tanpa partisipasi reaksi imun ("asma aspirin", "asma dari upaya fisik").

8. Cholinergic (vagotonic).

Varian atopik sesuai dengan bentuk alergi asma bronkial menurut ICD - 10, sisanya adalah endogen. Mungkin kombinasi dari beberapa varian klinis dan patogenetik penyakit pada satu pasien, yang penting untuk menentukan terapi patogenetik yang memadai.

Para ahli WHO telah mengembangkan kriteria obyektif untuk keparahan asma dengan keparahan tanda-tanda klinis dan tingkat obstruksi bronkial (dengan volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV).1) atau peak expiratory rate (PSV), ditentukan dengan menggunakan spirografi atau pengukuran aliran puncak, serta jumlah terapi obat yang diperlukan untuk mempertahankan perjalanan asma yang relatif stabil (asma terkontrol) dalam periode interiktal.

Tingkat keparahan kondisi pasien sebelum perawatan harus diklasifikasikan menurut salah satu dari empat tahap asma. Ada asma bronkial intermiten dan persisten - ringan, sedang dan berat. Pendekatan “langkah demi langkah” modern untuk perawatan pasien didasarkan pada pengidentifikasian derajat keparahan penyakit.

Klasifikasi keparahan asma bronkial (gina, 2002)

Tahap 1: asma bronkial intermiten

Gejala (serangan sesak napas) kurang dari 1 kali per minggu

Gejala malam tidak lebih dari 2 kali sebulan

FEV1atau PSV> 80% dari nilai jatuh tempo

Variabilitas PEF atau FEV1 80% dari nilai jatuh tempo

Variabilitas PEF atau FEV1= 20-30%

Tahap 3: asma persisten sedang

Gejala harian (serangan asma)

Eksaserbasi mempengaruhi aktivitas fisik dan tidur.

Gejala malam lebih dari 1 kali per minggu.

Asupan harian β yang dihirup2- agonis akting pendek

FEV1atau PSV dari 60 hingga 80% dari nilai yang tepat

Variabilitas PEF atau FEV1> 30%

Langkah 4: asma persisten parah

Gejala harian (serangan asma)

Gejala malam sering

Batasi aktivitas fisik

Selain bentuk dan keparahan asma bronkial, fase penyakit dibedakan (eksaserbasi, remisi stabil, remisi tidak stabil).

Contoh diagnosis kata-kata:

Klinik asma bronkial

Manifestasi klasik dari penyakit ini adalah serangan mati lemas ekspirasi, yang dipicu oleh kontak dengan alergen eksternal, eksaserbasi infeksi bronkopulmoner, olahraga, dan faktor lainnya. Pada tahap awal penyakit, setara dengan serangan tersedak mungkin batuk non-produktif paroksismal atau episode singkat dari kesulitan mengi (ketidaknyamanan pernapasan).

Dalam perkembangan serangan asma, ada 3 periode.

1. Masa prekursor dimanifestasikan oleh sakit tenggorokan, hidung tersumbat, bersin, mata dan kulit gatal, angioedema. Munculnya batuk paroksismal adalah karakteristik, yang disertai dengan perasaan kemacetan di dada dan meningkatnya dispnea ekspirasi. Dahak tidak pergi.

2. Pada periode tinggi, pasien merasakan kurangnya udara dan kesulitan bernapas. Menghirupnya pendek, pernafasannya terhalang dengan tajam, disertai dengan derak siulan kering, terdengar dari kejauhan (jarak suara). Karena kurangnya udara, pasien tidak dapat mengucapkan kalimat yang panjang. Wajah mengekspresikan penderitaan dan ketakutan.

Kulit pucat, sianosis abu-abu tumbuh. Posisi pasien dipaksa dengan fiksasi korset bahu - duduk atau berdiri, meletakkan tangannya di lutut atau tepi tempat tidur, yang memungkinkan Anda untuk terhubung ke otot-otot pernapasan bantu pernapasan. Dada bengkak, gerakannya saat bernafas terbatas tajam. Fossa supraklavikula menonjol. Jumlah gerakan pernapasan 20 - 24 per menit. Ketika perkusi di paru-paru ditentukan suara kotak karena peningkatan signifikan dalam airiness paru-paru. Selama auskultasi, napas yang lemah terdengar dengan napas panjang. Di seluruh permukaan paru-paru, mengi kering, lebih intens selama pernafasan, terdengar. Bunyi jantung berdenyut, takikardia hingga 100-120 per menit, aksen II arteri pulmonalis, meningkatkan tekanan darah. Pada latar belakang mengambil simpatomimetik atau aminofilin, ekstrasistol mungkin.

3. Di bawah pengaruh obat-obatan atau, yang lebih jarang, secara spontan memulai periode pembalikan serangan - batuk dengan pelepasan dahak kental, “vitreous” muncul, kadang-kadang dalam bentuk gips bronkus. Napas pendek berkurang, napas menjadi bebas. Durasi serangan tersedak bervariasi dari beberapa puluh menit hingga beberapa jam dan bahkan berhari-hari.

Waktu kejadian, frekuensi dan tingkat keparahan serangan asma, serta tanda-tanda klinis pada periode interiktal tergantung pada varian klinis dan patogenetik dari asma, tingkat keparahan, fase penyakit, adanya komplikasi dan penyakit yang menyertai.

Asma intermiten ditandai oleh jarang, gejala pernapasan acak dengan penurunan PSV bersamaan (dengan nilai PSV normal antara episode memburuknya kondisi). Pasien, biasanya, atopik, di mana gejala penyakit hanya muncul setelah kontak dengan alergen.

Asma persisten ditandai dengan periode eksaserbasi keparahan yang bervariasi (asma yang tidak terkontrol) secara berkala, dan remisi (terkontrol).

Bagian dari bentuk asma bronkial ringan menyumbang sekitar 60% dari semua kasus penyakit, sedang dan berat - masing-masing 20%.

Varian klinis dan patogenetik asma yang berbeda memiliki ciri khasnya sendiri.

Asma atopik. Identifikasi karakteristik alergen lingkungan spesifik, kepekaan yang mengarah pada manifestasi klinis asma. Alergen yang paling umum tersebut adalah: serbuk sari, bulu binatang, debu rumah tangga, bahan kimia dan parfum rumah tangga, emisi industri. Bentuk asma atopik yang disebabkan oleh serbuk sari tanaman, misalnya, ragweed, dibedakan oleh musiman eksaserbasi yang terkait dengan konsentrasi alergen tertinggi di udara.

Kombinasi asma atopik dengan pollinosis (rinitis alergi, konjungtivitis, urtikaria, dll.) Adalah karakteristik. Dalam perawatan kelompok pasien ini, sangat penting untuk menghilangkan alergen dan melakukan imunoterapi spesifik alergen.

Asma menular timbul pada latar belakang infeksi saluran pernapasan akut atau kronis (pneumonia, bronkitis). Mereka memainkan peran kepekaan organisme terhadap bakteri dan virus, serta efek merusak langsung dari agen infeksi, terutama virus syncytial syncial (MS), pada β2- alat reseptor bronkus dengan pembentukan hiperreaktivitas bronkus. Kegigihan jangka panjang dari virus MS di saluran udara telah terbentuk, yang mendukung peradangan alergi.

Pada kebanyakan pasien, bentuk asma yang bergantung pada infeksi berkembang pada latar belakang bronkitis obstruktif kronik, berbeda dalam eksaserbasi yang sering, keparahan tentu saja, refraktilitas terhadap terapi bronkodilator, ketergantungan pada terapi hormon, perkembangan yang cepat dari komplikasi paru dan ekstrapulmoner - emfisema paru, jantung paru kronis, dll. bentuk asma ini mengambil tanda-tanda COPD.

Asma Aspirin. Alasan pengembangannya adalah pelanggaran metabolisme asam arakidonat dalam tubuh terhadap latar belakang penggunaan NSAID, termasuk asam asetilsalisilat, yang merupakan inhibitor siklooksigenase. Ketika mengambil NSAID dalam bentuk murni atau sebagai bagian dari kombinasi obat (tsitramon, pentalgin, sedalgin, theofedrin, dll.), Asam arakidonat dipecah oleh jalur lipoksigenase terutama ke leukotrien terutama ke leukotrien dengan sifat bronkokonstriktor yang jelas. Seringkali, pasien dengan bentuk asma ini bereaksi dengan mencekik tartrazin pewarna makanan kuning dan pengawet makanan yang mengandung salisilat.

Asma aspirin sering memulai dengan rinitis alergi, yang berubah menjadi rinosinusopati polip. Selanjutnya, serangan tercekik bergabung. Pada banyak pasien, gejala pernapasan dikombinasikan dengan pencernaan pencernaan, yang merupakan "aspirin triad". Bentuk asma aspirin sering bergabung dengan asma yang tergantung atopik atau tergantung infeksi dan ditandai oleh perjalanan yang berat.

Komplikasi asma bronkial. Ada komplikasi paru - status asma, gagal napas progresif, paru-paru emfisema, pneumotoraks spontan, pneumonia paru - jantung paru akut dan kronis, aritmia jantung dan infark miokard akibat overdosis simpatomimetik, asistol di puncak status asmatik.

Emfisema paru, hipertensi paru, dan jantung paru kronis biasanya berkembang pada pasien dengan asma bronkial dengan bronkitis obstruktif kronik yang bersamaan.

Komplikasi yang paling sering dan mengerikan adalah status asma, yang dipahami sebagai serangan asma dengan tingkat keparahan dan durasi yang tidak biasa, resisten terhadap terapi bronkodilator biasa dan mengancam kehidupan pasien. Faktor-faktor berikut paling sering memicu perkembangan status asma:

- overdosis β yang dihirup2- adrenomimetik;

- asupan obat kortikosteroid yang tidak terkendali, pembatalan terapi hormon jangka panjang yang tidak masuk akal;

- eksaserbasi infeksi saluran pernapasan kronis atau akut;

- mengambil NSAID, penyalahgunaan alkohol, hipnotis, dan obat penenang

- efek masif antigen spesifik yang peka terhadap saluran pernapasan pasien dengan asma bronkial;

- gagal memulai terapi hiposensitisasi spesifik.

Status asmatik memiliki fitur berikut yang membedakannya dari serangan mati lemas yang parah:

- parah, gagal napas progresif akut karena gangguan fungsi drainase bronkial dan obstruksi bronkial;

- resistensi terhadap simpatomimetik dan bronkodilator lainnya;

- pengembangan hiperkapnia dan hipoksia jaringan, koma hipoksemik;

- perkembangan jantung paru akut.

Ada bentuk anafilaksis metabolisme dari status asma. Bentuk anafilaksis berkembang secara instan, sebagai kejutan anafilaksis, pada saat kontak dengan alergen sebagai akibat dari reaksi hipergik dari tipe langsung. Paling sering, bentuk status anafilaksis memprovokasi pemberian obat (antibiotik, sulfonamid, obat protein, enzim, NSAID). Sebagai hasil dari bronkospasme umum instan, obstruksi bronkus total berkembang, mengakibatkan sesak napas.

Bentuk metabolik yang jauh lebih umum dari status asma. Ini berkembang secara bertahap selama beberapa jam atau hari sebagai hasil dari blokade β2- reseptor bronkial adalah produk antara dari metabolisme simpatomimetik dan katekolamin obat dan endogen. Berkembang obstruksi bronkus berat karena edema dinding bronkial, bronkospasme, obstruksi bronkus dengan sumbat mukosa, pelanggaran drainase bronkus.

Dalam bentuk metabolik status asma, ada tiga tahap:

Tahap 1 (kompensasi relatif, resistensi simpatomimetik) ditandai dengan pengembangan serangan asma jangka panjang yang tidak dapat diatasi. Pasien gelisah, mengalami perasaan takut karena kurangnya efek dari terapi. Dyspnea ekspirasi yang diamati, meningkatkan sianosis difus dan batuk berkeringat, tidak produktif. Perkusi di atas paru-paru ditentukan bunyi kotak, auskultasi - mengi kering. Suara kering yang jauh terdengar. Laju pernapasan - 22–28 dalam 1 menit. Takikardia dalam 100-110 denyut per 1 menit. Hiperventilasi, hipoksemia sedang dan hipokapnia, FEV, berkembang.1berkurang hingga 30% dari nilai yang tepat.

Artikel Lain Tentang Laringitis