Drainase rongga pleura.

Sinusitis

Indikasi: pneumotoraks terbuka dan katup, hemotoraks sedang dan besar, hemopneumotoraks.

Untuk menghilangkan pneumotoraks di ruang interkostal ke-2 sepanjang garis midclavicular, tabung elastis dengan diameter 0,5-1 cm dimasukkan melalui trocar melalui trocar (drainase pleura menurut Petrov). Ujung distal dari tabung drainase direndam dalam larutan antiseptik atau secara aktif disedot oleh ruang hampa 30-40 mm. Hg Seni Kriteria untuk pemasangan drainase yang tepat adalah pelepasan gelembung udara melalui tabung.

Kesalahan utama yang terjadi saat memasang drainase pleural menurut Petrov:

1) tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura ke kedalaman yang lebih besar.Dalam kasus ini, tabung ditekuk, dilipat dan tidak melakukan fungsi drainase. Untuk menghindari hal ini, tabung drainase harus dimasukkan ke kedalaman 2-3 cm dari lubang terakhir.

Lubang samping pada tabung seharusnya tidak terlalu banyak - 1-2. Jika sulit bagi dokter untuk menentukan kedalaman injeksi drainase, maka perlu memberi tanda pada tabung drainase.

2) fiksasi tabung drainase yang tidak memadai. Drainase sepenuhnya keluar dari rongga pleura atau sebagian jatuh. Dalam situasi yang terakhir, lubang lateral muncul di jaringan subkutan dengan perkembangan emfisema subkutan. Jika bukaan samping berada di atas kulit, udara atmosfer terhisap ke dalam rongga pleura. dengan terjadinya kolaps paru. Tabung drainase harus dipasang pada kulit dinding dada dengan dua benang sutera di setiap tepi luka.

Dengan terlalu ketatnya pengikat pada tabung drainase, itu dikompresi, hingga benar-benar menjepit lumen. Diperlukan untuk memotong ligatur dan memperbaiki kembali tabung drainase. Dengan pneumotoraks terbuka, sebelum memasang drainase pleura, perlu untuk menutup dinding dada.

Hari berikutnya setelah pemasangan drainase, kontrol sinar-X

scopy (grafik) dari dada. Dengan ekspansi penuh paru-paru dan tidak adanya keluarnya udara melalui drainase pleura, tabung drainase dikeluarkan selama 4 hari. Pada saat yang sama kontrol sinar-X diperlukan. Tidak ada kriteria yang jelas untuk durasi drainase rongga pleura pada pneumotoraks. Drainase harus dijaga sampai paru-paru sepenuhnya diregangkan. Ketika patologi jaringan paru tertunda selama 2 - 3 minggu.

Jika pneumotoraks tertekan konservatif tidak aktif, torakotomi diindikasikan.

Drainase rongga pleura di hemotoraks.

Tujuan utama: pengangkatan darah yang tepat waktu dan adekuat dari rongga pleura dan smoothing paru-paru. Untuk melakukan ini, atur drainase pleura oleh Bulau.

Teknik: di bawah anestesi lokal di ruang intercostal 7-8 di garis mid-axillary, tusukan dibuat dengan pisau bedah jaringan lunak, berfokus pada tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya. Sebuah tabung drainase dengan diameter 1--1.5 cm Dengan beberapa lubang lateral dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan forsep atau trocar dengan diameter lebih dari 1,5 cm, tabung dipasang dengan dua jahitan pada tepi luka kulit. Ujung bawah tabung dengan katup diturunkan ke dalam vial dengan antiseptik atau ke sistem vakum untuk aspirasi aktif.

Darah dari rongga pleura harus dikumpulkan untuk reinfusi.

Kesalahan dalam pemasangan drainase pleura menurut Bulau:

1) digunakan untuk tabung drainase dengan diameter kurang dari 8mm. Pipa drainase yang tipis tersumbat oleh gumpalan darah dan tidak berfungsi;

2) digunakan untuk drainase tabung karet lunak. Tabung tersebut mengalami deformasi dan dikompresi oleh ligatur, jaringan dinding dada. Tabung silikon dan PVC harus digunakan.

3) meninggalkan terlalu lama di rongga pleura dari tabung drainase. Pada saat yang sama, ujung proksimal dari tabung terletak di bagian atas rongga pleura dan tidak mengalirkan bagian bawah tempat darah berada. Diperlukan untuk mengencangkan tabung drainase beberapa cm.

4) kesalahan dalam memperbaiki tabung drainase ke kulit (dijelaskan secara rinci di bagian pneumotoraks).

Drainase rongga pleura hanya ditunjukkan dengan hemotoraks sedang dan besar. Pada hemotoraks kecil tusukan pleura dibuat.

Setelah memasang drainase pleura oleh Bulau, pengamatan dinamis diperlukan.

Pada saat yang sama, jumlah darah yang dikeluarkan oleh drainase ditetapkan dan taktik perawatan lebih lanjut ditentukan. Tugas utama dokter adalah menentukan: apakah perdarahan intrapleural berlanjut, atau sudah berhenti? Untuk diagnosis perdarahan intrapleural berkelanjutan, ada: klinik, jumlah darah melalui drainase pleura, tes Ruvilua-Gregoire. Adanya perdarahan intrapleural yang berkelanjutan merupakan indikasi untuk torakotomi. Jika pendarahan telah berhenti, rontgen dada dilakukan pada hari berikutnya setelah pemasangan drainase pleura. Tabung drainase dikeluarkan tidak lebih awal dari 4 hari, dengan ekspansi penuh paru-paru dan tidak adanya pengeluaran melalui drainase.

Kehadiran pneumotoraks dan hemotoraks sedang merupakan indikasi untuk drainase ganda rongga pleura (dalam 2 dan 7 ruang interkostal).

Menghilangkan drainase dari rongga pleura, bantal luar biasa berukuran 10-10 cm atau serbet terlipat dalam beberapa lapisan, di satu sisi, dilembabkan secara berlebihan dengan salep atau gel (A). Lepaskan perban, lepaskan jahitannya. Dengan satu tangan ditekan dengan kuat pad ke tempat keluarnya drainase, dengan tangan lain ambil drainase (B). Selama kinerja manuver Valsava, pasien dengan cepat, tetapi tanpa tersentak, melepaskan tabung drainase, tanpa menghentikan tekanan pada pad. Di akhir prosedur, bantalan dipasang dengan selotip (B). Jika tabung drainase terletak di rongga pleura selama lebih dari 48 jam, udara dapat masuk melalui saluran luka. Dalam hal ini, tambah jumlah minyak gusi dan balut kedap udara (dari bahan yang tidak berpori) di atas bantalan. Pembalut tidak dilepaskan sampai saluran luka sembuh. Tidak mungkin mencubit dan membuang drainase yang baru saja dilewati udara. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan pneumotoraks yang mengancam jiwa. Jika sejumlah besar darah mengalir melalui drainase, tabung drainase harus dijepit dan pasien harus dipindahkan ke ruang operasi.

Sistem drainase tiga selokan. (Gambar atas) BotolTabung terhubung ke kabel vakum terpusat melalui tabung, dan botol mengalir dengan bebas. Besarnya tekanan negatif dalam botol diatur oleh panjang bagian bawah air dari tabung (dalam hal ini, 20 cm). Dengan demikian, botol berfungsi untuk menyesuaikan tekanan negatif, yang dialirkan melalui pipa ke botol demi pipa melalui botol - pada botol.Tetapi botol berfungsi sebagai segel air. Udara dapat masuk dari botol melalui pipa hanya dengan mengatasi resistensi kolom dua sentimeter cairan. Botol ini dirancang untuk menampung cairan yang disedot dari rongga pleura. Tekanan negatif, di bawah aksi dimana cairan dari rongga pleura memasuki botol, dalam hal ini adalah 18 cm air. Seni Tekanan ini biasanya cukup untuk memastikan drainase yang efektif. Sistem tiga kanal memungkinkan Anda untuk mempertahankan tekanan negatif di rongga pleura pada tingkat konstan terlepas dari jumlah pembuangan melalui drainase. Jika udara dipisahkan dari rongga pleura oleh drainase, gelembung muncul di botol. (Gambar bawah) Prinsip sistem drainase tiga kanal adalah dasar bagi banyak aspirator yang tersedia secara komersial (misalnya, Pleurovac, Thorardrain). Dalam perangkat ini, ketiga "botol" digabungkan menjadi satu blok, yang bagiannya, dilambangkan dengan huruf A, B, sesuai dengan botol, A dan B, pada gambar atas.

Drainase hisap dari rongga pleura

Drainase isap adalah intervensi mendasar dalam rongga dada. Jika intervensi ini dilakukan dengan hati-hati, kemungkinan komplikasi pasca operasi dikurangi menjadi minimum, dan banyak penyakit parah yang mengancam jiwa akan disembuhkan. Dengan salah penggunaan pemulihan drainase tidak datang, komplikasi septik dapat berkembang. Peralatan hisap drainase terdiri dari tabung drainase, yang dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan dari sistem hisap yang terhubung ke drainase. Jumlah sistem hisap yang digunakan sangat besar.

Tabung hisap

Untuk pengisapan drainase rongga pleura, berbagai karet dan tabung sintetis digunakan.

Untuk drainase yang paling umum digunakan, sebuah tabung karet panjang sekitar 40 cm dengan beberapa bukaan samping pada bagian ujung digunakan. Tabung ini ditempatkan di sepanjang paru-paru (dari dasar ke puncak) dan dilakukan diafragma dari rongga pleura ke luar. Drainase melekat pada kulit dengan jahitan berbentuk U yang diikat. Ketika drainase isap dihilangkan, benang diikat lagi, dan dengan demikian lubang di dada tersegel. Kateter hisap triple-suction (Viereck) menguntungkan, menyediakan saluran bebas dari tabung yang dimasukkan ke dalam.

Pengenalan drain hisap

Di dada antara dua lembar pleura, tekanan intrapleural berada di bawah tekanan atmosfer. Jika ada udara atau cairan di antara lembaran pleura, maka keadaan fisiologis normal hanya dapat dipulihkan dengan drainase isap yang lama. Untuk hisapan cairan pleura dengan pneumotoraks berulang dan untuk pengobatan empiema, sistem drainase tertutup digunakan. Drainase ini sekarang biasanya dimasukkan ke ruang interkostal melalui trocar. Ketebalan tabung drainase ditentukan sesuai dengan konsistensi zat yang disedot (udara, serta cairan encer atau serosa, fibrinous, berdarah, cairan purulen).

Pada cat drainase atau tandai menandai tempat yang akan diperkenalkan. Ukuran trocar harus sesuai dengan ukuran drainase. Dianjurkan untuk memiliki setidaknya tiga trocar dengan berbagai ukuran dengan tabung yang sesuai dengan diameter 5, 8 dan 12 mm. Sebelum pengenalan trocar, pastikan tabung drainase yang dipilih mudah melewatinya.

Situs sayatan kulit disaring dengan novocaine ke pleura. Uji tusukan di tempat yang ditunjuk pastikan benar-benar ada udara atau cairan yang diinginkan. Asisten memberi pasien posisi yang diperlukan: pasien harus duduk dan beristirahat di meja operasi yang sangat tinggi sehingga area tusukan melebar maksimal dan ruang interkostal, jika mungkin, diperluas. Kulit dipotong dengan pisau bedah di atas ukuran trocar yang sedikit lebih besar. Kemudian trocar disuntikkan dengan gerakan yang kuat di sepanjang tepi atas tulang rusuk ke dalam rongga pleura. Setelah melepas trocar tidak sulit cairan atau bebas masuk dan keluar dari udara menunjukkan pengenalan yang benar. Drainase dilakukan dan tabung trocar dilepas. Jika Anda tidak yakin bahwa drainase berada di tempat yang tepat, Anda harus, untuk mencegah tusukan paru-paru, jantung atau pembuluh darah besar dengan trocar, untuk menusuk lagi dengan semua langkah untuk melokalkannya di bawah kendali sinar-X.

Sebelum menutup setiap pembukaan torakotomi, drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang dikeluarkan di luar diafragma melalui pembukaan terpisah di ruang intercostal. Melalui lubang berukuran sekitar 1-2 cm ke dalam rongga pleura di bawah kendali mata dan di bawah perlindungan tangan kiri pegang forsep untuk memastikan posisi drainase yang benar dari dalam. Drainase menjepit melalui dinding dada dari dalam ke luar. Perlu diperhatikan bahwa bagian drainase yang bebas dari lubang berada di rongga dada setidaknya 5 cm.Jika fiksasi drainase ke kulit rusak, maka akan terlepas dan bukaan lateral pertama muncul di luar rongga pleura di atas kulit. Pada saat yang sama, sistem tertutup berubah menjadi sistem terbuka, pengisapan menjadi tidak efektif, dan pneumotoraks sering terjadi.

Sistem hisap

Ada yang disebut. individu ("sisi tempat tidur") dan sistem hisap terpusat. Efek hisap karena efek hidrostatik dapat diperoleh dengan tabung, dicelupkan ke dalam air, perangkat pompa air atau gas (dalam hal ini, aksi didasarkan pada efek katup) atau pompa listrik. Dengan sistem individual dan pusat, regulasi individu harus dipastikan. Jika aliran udara dari paru tidak signifikan, maka karena kesederhanaannya, bahkan saat ini, sistem drainase Biilau berhasil digunakan, yang dapat mencukupi untuk meluruskan paru-paru. Tabung gelas yang terendam air (larutan disinfektan) disuplai dengan katup yang dibuat dari jari, terputus dari sarung tangan karet, yang melindungi dari hisap terbalik. Sistem Biilau menggunakan hukum fisik kapal yang berkomunikasi ketika memindahkan botol di bawah tempat tidur untuk menciptakan efek hisap.

Pompa udara Fricar paling cocok untuk kebutuhan modern. Perangkat ini dapat bekerja selama berhari-hari secara terus menerus dan tanpa pemanasan. Kekuatan efek hisap dapat dikontrol dengan tepat.

Perangkat hisap sentral dimulai dengan sistem kaleng oksigen atau pompa hisap yang kuat. Sistem pipa limbah, jika perlu, menyediakan bangsal rumah sakit yang terletak di lantai yang berbeda. Tergantung pada kebutuhan, jumlah tempat tidur rumah sakit yang diperlukan dapat dihubungkan. Sistem berbasis oksigen memiliki keuntungan bahwa hisapan dan pasokan oksigen ke tempat tidur rumah sakit individu disediakan oleh sistem tabung yang sama. Tindakan hisap disediakan oleh tabung katup, dipasang di sepanjang aliran oksigen. Namun, pada saat yang sama, efek yang dihasilkan oleh pompa hisap pusat tidak tercapai.

Penyesuaian individu dapat dilakukan dengan tap dosimeter yang terhubung ke pengukur tekanan yang berfungsi dengan baik, atau dilakukan melalui apa yang disebut. sistem tiga botol. Yang terakhir dapat dengan mudah disiapkan sendiri. Sistem ini juga memiliki keuntungan karena dapat dengan mudah dan andal menciptakan efek hisap yang sangat rendah (dari 10 hingga 20 cm air. Art.). Dengan bantuan alat pengukur pabrik, sangat jarang untuk mencapai nilai tekanan rendah.

Indikasi untuk drainase isap

Pneumotoraks spontan dan traumatis, hemotoraks

Pneumotoraks spontan terjadi pada usia muda, sering sebagai akibat dari pecahnya alveoli paru tunggal di apeks paru-paru, pada orang tua sebagai akibat pecahnya gelembung alveoli pada emfisema difus. Karena kenyataan bahwa jumlah pasien dengan emfisema terus meningkat, jumlah kasus pneumotoraks spontan menjadi lebih sering. Hal yang sama berlaku untuk kecelakaan lalu lintas, yang mengakibatkan cedera tertutup di rongga dada, yang sering terjadi dengan pneumotoraks atau hemotoraks.

Tusukan pleura yang dilakukan dengan benar dengan pneumotoraks spontan praktis aman, dan manfaatnya hampir tidak dapat diperdebatkan. Jika aliran udara dari paru-paru yang rusak benar-benar berhenti dan tempat perforasi menutup, adalah mungkin untuk benar-benar menghilangkan udara yang menciptakan pneumotoraks dengan tusukan tertutup sederhana. Jika pneumotoraks setelah tusukan (bahkan berulang) kambuh, maka tiriskan dengan suction yang berkepanjangan harus digunakan. Dimulainya kembali pneumotoraks, bahkan setelah drainase yang berkepanjangan dengan pengisapan, dapat dengan andal dihilangkan hanya dengan operasi.

Pneumotoraks traumatik paling sering merupakan akibat dari fraktur tulang rusuk. Ketika sebuah fragmen tulang rusuk melukai paru-paru, maka seringkali udara keluar dalam jumlah yang signifikan, dan pneumotoraks yang tegang terjadi. Emfisema subkutan atau bahkan mediastinum dapat terjadi secara bersamaan. Pneumotoraks spontan juga dapat terjadi ketika alveoli paru pecah atau sebagai akibat efek tumpul pada paru yang dimodifikasi emfisematosa. Oleh karena itu, pada pasien dengan emfisema paru, kerusakan pada dada sering dikaitkan dengan terjadinya pneumotoraks, sering pada pneumotoraks stres berat. Prinsip-prinsip perawatan untuk pneumotoraks spontan dan traumatis adalah sama.

Jika gejala klinis menunjukkan pneumotoraks yang hebat (gagal napas berat, emfisema subkutan, dislokasi mediastinum), maka rongga pleura harus segera dikeringkan. Jika gejala-gejala ini tidak ada, maka tusukan tertutup diproduksi dan udara dikeluarkan. Setelah itu, jarum dibiarkan dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan noselnya terhubung ke manometer dan tekanan dalam rongga pleura ditentukan (apakah itu di atas atau di bawah atmosfer). Jika tekanan di rongga pleura ditentukan oleh panah pengukur tekanan ke arah positif, itu berarti bahwa pelepasan udara ke dalam rongga pleura berlanjut, dan oleh karena itu diperlukan drainase. Pertanyaan ini tentu saja dapat diselesaikan dengan pemeriksaan radiologis. Jika ada pneumotoraks total, maka saluran pembuangan dimasukkan di dua tempat berbeda. Salah satunya berjalan di sepanjang garis aksila posterior di atas diafragma dalam ruang interkostal VII-VIII, yang lain disuntikkan di garis mid-klavikula antara tulang rusuk 1 dan II. Dalam pengalaman kami, drainase yang diperkenalkan di bawah tulang selangka melakukan tugas yang lebih baik untuk memperlancar apeks paru-paru.

Ketika pneumotoraks berbatas enkapsulasi harus memasuki drainase terlokalisasi, di bawah kendali sinar-X setelah uji tusukan.

Empyema pleura

Prinsip pengobatan empyema tidak tergantung pada agen penyebab penyakit. Terdiri dari menempelkan lembaran pleura dan menghilangkan rongga empiema dengan drainase dini dan pengisapan cairan. Pengobatan dengan penghisapan dari rongga pleura dikombinasikan dengan kemoterapi lokal yang ditargetkan, berdasarkan pada penentuan patogen dan ketahanannya terhadap obat yang digunakan. Sebagian besar empiema terjadi akibat infeksi eksudat. Dalam hal ini, peran tertentu dimainkan oleh pengisapan abnormal dan tidak cukup dari rongga pleura. Dalam kasus ketika kantong dengan cairan terbatas terbentuk di rongga pleura, pengosongan totalnya menjadi semakin sulit, semakin sulit, dan infeksi lebih mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, pemulihan penuh hanya dapat dicapai dengan operasi.

Pengobatan dengan hisap dapat gagal karena dua alasan: salah satunya adalah adanya tambatan pleura, yang lain adalah fistula bronkopleural.

Tambatan pleura sering merupakan hasil dari pengosongan rongga pleura yang tidak mencukupi. Ketika garis tambatan sudah terbentuk di rongga pleura dan dinding rongga empiema menebal, ada sedikit kemungkinan menghilangkan empiema dengan mengisap cairan. Kemampuan meluruskan paru-paru juga sangat kontroversial. Dalam hal ini, drainase dengan pengisapan adalah langkah persiapan sebelum operasi yang tak terhindarkan. Pembedahan radikal (dekortikasi) dilakukan hanya setelah memperbaiki kondisi umum pasien dengan mencuci rongga pleura dan terapi antibiotik yang ditargetkan.

Fistula bronkopleural mengurangi efisiensi pengisapan dan dengan demikian prospek ekspansi paru-paru. Dalam kasus di mana terdapat fistula bronkial yang besar dan penutupannya dikontraindikasikan (misalnya, terobosan rongga, disintegrasi tumor, pecahnya kistik, paru-paru emisematosa yang telah kehilangan elastisitasnya), keberhasilan tidak dapat diharapkan dari penggunaan hisap. Di sisi lain, hisap juga dapat diterapkan dalam kasus di mana operasi diindikasikan. Pada pasien dengan usia lanjut, dengan resistansi keseluruhan yang rendah dan kemungkinan komplikasi serius, operasi menjadi tidak mungkin. Maka tetap meninggalkan drainase konstan pasien.

Pada empiema kronis, drainase harus dimasukkan ke dalam rongga pleura di tempat terendah. Saluran air berdiameter besar digunakan sehingga cairan kental tidak menutup lumen dan akan mudah untuk mencuci rongga pleura. Seringkali, di daerah di mana drainase akan diperkenalkan, tulang rusuk direseksi (2-3 cm).

Pengisapan pasca operasi dari rongga pleura

Untuk menghilangkan cairan yang menumpuk setelah torakotomi dari rongga pleura dan mempertahankan tekanan intrapleural yang normal, drain hisap harus disiapkan.

Jika selama operasi pleura dan intervensi mediastinum, transthoracic pada kerongkongan, perut, jantung dan pembuluh darah besar tidak ada kerusakan pada paru-paru, maka Anda dapat menutup dada dengan memasukkan drainase berlubang tunggal ke dalam rongga pleura. Drainase dilakukan di atas diafragma di garis mid-axillary dengan pembentukan ujung pleura di tingkat puncak paru-paru.

Dua drainase disuntikkan ke dalam rongga pleura, jika pemisahan adhesi merusak paru-paru, serta setelah reseksi atau eksisi jaringan paru-paru. Dalam kasus seperti itu, salah satu saluran air disuntikkan di bagian depan, dan yang kedua - di garis aksila belakang. Penggunaan drainase ketiga dapat dianggap relatif bijaksana ketika mengarahkannya ke lokasi anastomosis esofagus atau bronkus, atau ketika dilakukan dalam kombinasi dengan reseksi torakoplasti paru (untuk hisap dari subscapularis).

Setelah pengangkatan paru-paru, satu drainase dengan diameter 12-15 mm dimasukkan ke dalam rongga pleura dan ditempatkan di bagian bawah rongga sehingga panjang drainase 10-12 cm disediakan dengan 2-3 lubang lateral. Hisap aktif melalui drainase ini dilarang.

Setelah median sternotomi, retrosternal dimasukkan ke dalam drainase dan ujung keduanya dihilangkan di epigastrium.

Tingkat intensitas dan durasi pengisapan

Tingkat hisap melalui drainase dari rongga pleura tergantung pada penyebab penyakit, kondisi paru-paru dan sifat operasi. Yang penting adalah aliran udara dari paru ke rongga pleura. Jika ini masalahnya, maka lebih banyak udara yang harus disedot keluar dari rongga pleura per unit waktu daripada yang masuk. Hanya dengan cara ini pengeleman lembaran pleural dapat dicapai. Namun dalam praktiknya, ini seringkali tidak layak. Jika hubungan bronkus dengan rongga pleura signifikan (misalnya, dalam kasus fistula bronkus), maka tidak mungkin untuk mencapai tujuan dengan pengisapan intensif. Namun, jika gaya isap meningkat, maka secara paralel dengan ini, pasien akan meningkatkan kegagalan pernafasan karena "penculikan udara" dari volume tidal. Meskipun demikian, paru-paru tidak bisa diluruskan. Dalam kasus seperti itu, operasi tidak dapat dihindari.

Jika ada kerusakan pada paru-paru atau setelah operasi pada paru-paru, udara paling sering dikeluarkan dari lubang seukuran pinprick. Dalam kasus seperti itu, sedotan khusus diindikasikan. Pada anak-anak dan remaja, karena fakta bahwa parenkim paru-paru mereka sehat, tidak terpengaruh oleh fibrosis dan emfisema, tidak masalah berapa banyak penyedotan yang dilakukan. Tidak masalah jika 25 cm air disedot. Seni atau drainase bawah air sederhana, paru-paru akan selesai dalam 24-48 jam. Drainase dapat dilepas setelah 48-72 jam. Ini adalah keuntungan dari jaringan elastis yang mampu retraksi paru pada pasien muda. Dengan paru-paru empisematosa pada orang tua, kasusnya berbeda. Lubang dengan tusukan jarum berubah menjadi lubang menganga di paru-paru, karena jaringan di sekitarnya tidak dapat berkontraksi. Jika Anda mencoba dengan meningkatkan intensitas pengisapan untuk mengurangi aliran udara yang berasal dari paru-paru yang rusak, Anda dapat dengan mudah mendapatkan efek paradoks. Aliran udara dari paru akan meningkat. Lubang kecil, karena hisap yang berkepanjangan, menstabilkan dan berubah menjadi fistula.

Apa yang harus dilakukan dalam kasus seperti itu? Mereka mulai menyedot tidak intensif dari rongga pleura (5-6 cm air. Seni.) Dan memperhatikan fakta bahwa tidak ada pneumotoraks yang intens. Karena itu, fibrin membentuk lem lubang kecil di paru-paru. Setelah 24 jam, penurunan aliran udara dari paru-paru yang rusak mulai ditentukan. Intensitas hisap dapat sedikit ditingkatkan. Pada hari keempat Anda sudah bisa menyedot air dengan intensitas 10 cm. jika tidak ada komplikasi yang tidak terduga, maka drainase dapat diekstraksi selama 4-5 hari.

Prinsip yang sama diikuti ketika mengobati pneumotoraks spontan dan traumatis dengan penyedotan.

Dengan aliran udara yang signifikan dari paru-paru emfisematosa, mereka mulai menyusup dengan lembut dengan peningkatan intensitasnya secara bertahap. Jika, setelah beberapa hari perawatan hisap, aliran udara dari paru tidak berhenti, maka disarankan untuk segera melakukan operasi, tanpa menunggu infeksi berkembang di rongga pleura. Jika pengisapan dari rongga pleura berlangsung lebih dari seminggu, perkembangan infeksi menjadi nyata.

Dalam kasus di mana pasien tidak menjalani operasi karena resistansi keseluruhan yang rendah, ia tetap melanjutkan pengisapan dari rongga pleura. Hisap jangka panjang dan khusus dengan kedok pengobatan mungkin lebih atau kurang efektif. Seprai pleura direkatkan sepenuhnya atau sebagian. Hanya rongga kecil dan terbatas yang tersisa yang tidak menyebabkan komplikasi. Drainase bisa dihilangkan.

Dalam pengobatan empiema pleura, penggunaan drainase isap yang lama adalah metode yang umum. Rongga empiema secara bertahap menjadi lebih kecil dan lebih kecil, jumlah cairan berkurang, dan pada akhirnya dapat menjadi steril secara bakteriologis. Jika jumlah harian cairan yang diekstraksi dari rongga pleura tidak melebihi 10-15 ml, kemudian hisap dihentikan, drainase diperpendek, tetapi dibiarkan sampai rongga residual benar-benar ditutup.

Indikasi untuk drainase rongga pleura

Drainase rongga pleura adalah prosedur medis di mana rongga pleura ditusuk dengan tabung khusus yang dimasukkan melalui sayatan kecil. Paling sering, drainase digunakan sebagai pertolongan pertama untuk cedera sel yang sulit, tetapi juga dapat dilakukan setelah operasi pada paru-paru. Meninggalkan drainase di rongga pleura disarankan hanya jika rongga terus melepaskan udara atau cairan. Risiko bergabung dengan infeksi meningkat dengan tabung yang bertahan lama di rongga pleura. Untuk tujuan profilaksis, antibiotik biasanya tidak diresepkan.

Indikasi

Drainase pleura diindikasikan jika ada akumulasi udara atau cairan yang berlebihan di paru-paru. Karena berbagai alasan, darah, nanah, atau eksudat dapat terkumpul di daerah pleural. Manipulasi seperti itu diperlukan setelah operasi pada paru-paru atau organ yang berdekatan. Adalah wajib untuk melakukannya dengan diagnosa pneumotoraks. Drainase diperlukan untuk radang selaput dada, hemothorax dan hydrothorax. Pra-pasien menjalani USG dada.

Untuk melakukan drainase menurut Bulau, perlu menyiapkan alat dan bahan khusus:

  • Sarung tangan steril dan berbagai pembalut.
  • Jarum suntik sekali pakai dan obat bius.
  • Pisau bedah steril dan filamen luka.
  • Klip dengan berbagai ukuran, tempat jarum dan gunting.
  • Tabung drainase.
  • Kapasitas dengan air isotonik.

Seperangkat instrumen medis disiapkan oleh dokter terlebih dahulu. Semuanya harus steril. Benang sutera diambil untuk menjahit.

Untuk drainase pleural, diinginkan untuk menggunakan kateter tipe Seldinger, terutama jika pasien didiagnosis menderita pneumotoraks.

Metodologi

Esensi dari teknik ini menyerupai drainase tipe siphon. Ketika udara menumpuk di rongga pleura, sebuah tabung dimasukkan pada titik tertinggi, biasanya celah antara tulang rusuk pertama dan kedua. Jika ada akumulasi besar darah atau nanah di paru-paru, tabung ditempatkan jauh lebih rendah, antara tulang rusuk ke-5 dan ke-7.

Dengan teknik drainase seperti itu, dua peralatan digunakan secara bersamaan. Satu kateter digunakan untuk keluar dari rongga udara, dan yang kedua untuk keluarnya cairan. Ada opsi lain untuk prosedur ini. Dalam hal ini, cairan pembilas disuplai melalui satu tabung, dan dipompa keluar melalui tabung kedua. Awalnya, dokter membuat tusukan rongga pleura. Operasi ini membantu mengungkapkan sifat konten.

Drainase rongga pleura selalu dilakukan hanya setelah diagnosis diklarifikasi!

Cara mengambil tusukan

Pasien duduk dengan nyaman di meja rias. Kaki-kaki pasien harus digantung dari meja dan bersandar pada dudukan khusus. Di satu sisi pasien, bangku kecil diletakkan di atas meja, di mana mereka meletakkan bantal dan menutupinya dengan selembar - ini akan menjadi penekanan bagi pasien. Pasien, yang berada di sisi tusukan, melemparkan pasien ke bahu yang berlawanan. Untuk kenyamanan operasi, asisten harus membantu dokter.

Dokter pertama-tama harus mengenakan gaun dan topeng steril. Setelah ini, situs tusukan dirawat dengan antiseptik, seperti untuk operasi yang biasa, dan dipotong dengan analgesik. Perlu dicatat bahwa tidak hanya kulit, tetapi juga otot, serta jaringan subkutan yang harus diobati. Setelah pengenalan anestesi, jarum suntik yang digunakan tertunda. Dokter mengambil yang baru dan melakukan tusukan rongga pleura. Tusukan membuat tepi sedikit lebih tinggi dari tulang rusuk yang dipilih.

Jika dokter merasakan kegagalan, maka jarum menembus seperti yang ditentukan. Manipulasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ada kemungkinan kerusakan pada arteri. Selanjutnya, dokter harus memastikan bahwa benar-benar ada sesuatu di daerah pleura. Untuk melakukan ini, cukup dengan menarik piston jarum suntik ke arah Anda, seperti ketika merekrut solusi dari ampul.

Selama prosedur dan prosedur, rongga juga diperiksa untuk mencari udara. Untuk melakukan ini, jarum dihubungkan ke pengukur tekanan, jika tekanan di dalam lebih rendah dari atmosfer, maka semuanya beres. Jika selama prosedur cairan atau udara ditemukan di rongga pleura, maka drainase diperlukan. Itu dilakukan sesuai dengan semua aturan aseptik.

Setelah mengambil tusukan dari daerah pleura, situs tusukan diolesi dengan antiseptik dan disegel dengan plester.

Bagaimana drainase dilakukan?

Drainase paru-paru adalah prosedur untuk mengeluarkan cairan dan udara berlebih dari rongga paru-paru. Jika selama tusukan keberadaan cairan dikonfirmasi, maka operasi sederhana, yang disebut drainase pleura Bulau, dilakukan.

Area sayatan yang dimaksud disiapkan seperti sebelum operasi standar. Kemudian buat potongan tidak lebih besar dari satu sentimeter. Kemudian dokter mengambil trocar dan memutarnya ke sayatan sampai perasaan gagal muncul. Setelah ini, stylet dilepas dan tabung didorong melalui lengan trocar, yang dijepit dengan klip khusus.

Dokter harus melakukan semua operasi dengan sangat cepat sehingga banyak udara tidak menembus ke daerah pleura. Semua instrumen, termasuk pipa drainase, harus disiapkan terlebih dahulu. Tubulus dimasukkan ke dalam bagian yang dipotong. Beberapa lubang harus dibuat di sisi saluran pembuangan. Ketika drainase rongga pleura, bukaan lateral terakhir seharusnya tidak masuk ke rongga pleura.

Setelah tabung dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan. Di sekitarnya, jaringan dijahit dengan kedalaman yang diinginkan. Jahitannya terlihat seperti huruf P. Sedotan harus tertutup rapat oleh jaringan agar udara tidak menembus. Setelah ini, trocar dihilangkan, jika setelah itu cairan muncul di tabung, itu berarti dapat disimpulkan bahwa operasi dilakukan dengan benar. Setelah ini, sistem drainase Bulau ditambahkan ke sistem. Semua senyawa terisolasi rapat dengan plester steril. Sistem tiga kanal termasuk dalam set untuk drainase seperti itu, itu membantu untuk membuat tekanan negatif di rongga pleura. Dengan cara yang sama, drainase postur bronkus dilakukan.

Setelah obat penghilang rasa sakit menghentikan efek terapeutik mereka, dokter meresepkan analgesik lainnya.

Pengangkatan drainase

Jika drainase tidak lagi diperlukan, maka itu dihapus, tabung tidak terjepit. Lapisan sedikit melemah. Tetapi benang tidak dilepas, maka akan digunakan untuk menjahit luka berikutnya. Tabung drainase diangkat dengan hati-hati, sementara pasien agak kehabisan napas. Setelah manipulasi ini, jahitan dikencangkan, dan pembalut steril diterapkan.

Drainase rongga pleura dilakukan dengan hati-hati pada orang yang memiliki masalah dengan pembekuan darah.

Kemungkinan komplikasi

Jika pleura sangat tebal, masalah dapat timbul dengan masuknya tuba. Kadang-kadang, ada akumulasi darah di rongga pleura. Produk seperti jeli dapat menumpuk di rongga. Yang akan menyumbat tabung, dan mengganggu drainase.

Bahaya besar mungkin dari pendarahan hebat dari luka. Kadang-kadang pasien merasakan sakit yang kuat selama drainase.

Drainase pleura bulau harus dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman. Untuk manipulasi ini, ambil satu set instrumen medis steril. Sebelum mengatur drainase, tusukan diperlukan untuk menentukan isi rongga pleura. Selama prosedur, semua aturan asepsis diamati, jika tidak, mungkin ada komplikasi serius.

Drainase rongga pleura: metode dan teknik

Akumulasi cairan di rongga pleura memberi tekanan pada paru-paru, mengganggu pekerjaan mereka. Terapi melibatkan pengangkatan efusi secara buatan. Drainase rongga pleura memiliki karakteristiknya sendiri, oleh karena itu, diangkat sesuai indikasi.

Indikasi untuk drainase pleura

Drainase rongga pleura diindikasikan jika cairan menumpuk di dalamnya. Ini mungkin efusi alami, darah, getah bening, eksudat purulen. Munculnya cairan disebabkan oleh perkembangan proses inflamasi yang berkepanjangan atau cedera pada dada. Tusukan membantu mengurangi volume rongga pleura dan tekanan pada paru-paru, memfasilitasi kondisi pasien.

Prosedur diindikasikan untuk hemothorax, hydrothorex dan pleurisy purulen. Sebelum dimulainya manipulasi, keberadaan cairan atau udara di rongga pleura ditetapkan menggunakan ultrasonografi atau radiografi. Ini diresepkan setelah operasi di daerah paru-paru, mencegah perkembangan proses inflamasi.

Pada fase akut penyakit, ketika seseorang membutuhkan bantuan darurat, drainase rongga pleura membantu memulihkan proses pernapasan dan fungsi paru-paru secara penuh. Pada penyakit kronis, prosedur ini dilakukan secara berkala, ketika akumulasi cairan tidak dapat dihindari, tetapi harus dihilangkan.

Dengan manipulasi yang tepat dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Jika drainase rongga pleura dengan pneumotoraks dilakukan secara tidak benar - hasil yang mematikan berkembang. Karena kompleksitas manipulasi dan bahaya akibatnya, penunjukan itu diberikan secara eksklusif oleh spesialis, dan diproduksi oleh seseorang dengan pengalaman dan pengetahuan yang relevan.

Kit drainase pleura sekali pakai

Apa metode drainase itu

Drainase bulau dari rongga pleura adalah metode yang paling umum, yang melibatkan pengenalan tabung keluar melalui tusukan di dada di daerah tulang rusuk. Metode ini minimal traumatis, tetapi membutuhkan ketangkasan dan pemantauan konstan.

Ada dua cara untuk menghilangkan cairan dan udara dari rongga pleura:

  1. Menurut Monaldi, itu digunakan khusus untuk pneumotoraks, tidak terbebani oleh akumulasi darah. Drainase dimasukkan melalui ruang interkostal kedua sepanjang sumbu midclavicular (akses ventral).
  2. Oleh Bulau - drainase dilakukan melalui sinus kosta diafragma (akses lateral). Memungkinkan Anda menghapus darah, getah bening, nanah, dan cairan campuran lainnya dengan menciptakan tekanan negatif.

Metode kedua digunakan untuk tujuan desinfeksi, ketika akumulasi cairan dipicu oleh perkembangan proses inflamasi.

Di hadapan sejumlah besar udara, kateter dimasukkan di bagian atas tonjolan. Jika cairan menumpuk di rongga, di samping udara, kateter kedua ditempatkan 5-7 cm di bawah yang pertama.

Manipulasi dilakukan dengan menggunakan perangkat drainase, yang meliputi alat-alat seperti:

  • balutan dan sarung tangan steril;
  • tabung plastik elastis;
  • klem, pemegang jarum dan gunting;
  • pisau bedah dan benang untuk menjahit lokasi sayatan;
  • wadah dengan air steril;
  • solusi desinfektan;
  • jarum suntik.

Semua manipulasi menyakitkan, oleh karena itu, dilakukan dengan anestesi lokal.

Kit drainase

Bagaimana cara menusuk?

Pra-siapkan ruang manipulasi, mengamati kondisi sterilitas. Pasien duduk di kursi, dan sebuah meja dengan roller diatur di depan dada. Tangan, di mana situs tusukan akan dilakukan, digulung di atas bahu tangan lainnya, memberikan akses gratis ke daerah tulang rusuk.

Situs tusukan didesinfeksi, kemudian dipotong dengan anestesi untuk mengurangi rasa sakit. Setelah 10-15 menit setelah itu, Anda dapat memulai manipulasi utama.

Jarum suntik steril dimasukkan ke dalam ruang interkostal, dengan lembut menembus lapisan luar pleura. Setelah itu, penyedot jarum suntik perlahan-lahan disedot, dan cairan yang terkumpul keluar.

Jika akumulasi udara dicurigai, jarum suntik dengan hati-hati terputus dari jarum, menghubungkannya ke monometer. Jika tekanan di dalam rongga kurang dari atmosfer, maka tidak ada udara. Ketika indikator keluar skala, dan pemeriksaan mikrobiologis tusukan menunjukkan adanya proses inflamasi, drainase dilakukan.

Setelah melepaskan jarum, tempat tusukan diobati dengan antiseptik, menggunakan pembalut steril. Setelah melemahkan anestesi lokal, ketidaknyamanan dapat terjadi, sehingga dokter meresepkan analgesik.

Tusukan rongga pleura

Bagaimana drainase dilakukan?

Intervensi minimal invasif dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Semua manipulasi harus dilakukan secepat dan seakurat mungkin sehingga banyak udara tidak masuk ke rongga pleura, yang akan memperburuk situasi.

Melalui ruang interkostal dengan pisau bedah steril dipotong sekitar 1 cm. Trocar dimasukkan ke dalamnya sampai terasa seperti instrumen gagal. Alat diperbaiki, dan tabung drainase dimasukkan melalui selongsongnya dengan ujung terpotong ke dalam. Ujung luar tabung dijepit dengan penjepit untuk menghilangkan pelepasan cairan prematur dan masuknya udara ke dalam rongga.

Di ruang interkostal dengan pisau bedah steril buat panjang sekitar 1 cm

Setelah itu, trocar dihilangkan, dan jaringan di sekitar tabung drainase dijahit dengan huruf "P". Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi masuknya udara ke dalam pleura dan memperbaiki drainase. Cairan spesifik muncul dalam tabung, yang disebabkan oleh efek tekanan negatif yang dikembangkan oleh Bulau.

Sistem ini sangat efisien, tetapi prinsip utama manipulasi yang berhasil adalah kecepatan tinggi dan ketepatan gerakan dokter. Jika ada komplikasi pada pasien dan masalah dengan pembekuan darah, operasi harus disertai oleh tim spesialis dan pasokan darah jika perlu transfusi.

Trocar disuntikkan ke dalam sayatan.

Setelah drainase dipasang dan diangkat, dilakukan radiografi untuk memantau kondisi rongga pleura. Durasi drainase tergantung pada jumlah cairan dan tingkat kerusakan paru-paru. Tabung diangkat hanya setelah ekspansi paru-paru total.

Pengangkatan drainase

Setelah mengeluarkan semua cairan, tabung dikeluarkan. Untuk melakukan ini, pertama-tama lepaskan sistem, dan kemudian rilekskan lapisan keliling. Sisa benang yang digunakan untuk menjahit luka terakhir. Jika perlu, flushing rongga pleura, melalui tabung disuntikkan solusi antiseptik khusus, yang diturunkan sesuai dengan skema di atas.

Pengangkatan tabung dilakukan pada saat ekspirasi, karena prosedur ini menyebabkan iritasi pada ujung saraf dan rasa sakit. Pasien diminta untuk menahan napas selama beberapa detik, dan kemudian dijahit.

Tempatkan jahitan dirawat dengan antiseptik dan kenakan pembalut steril. Jika perlu, ulangi prosedur ini, jahitannya tidak memaksakan, dan drainase berubah setiap 2-3 hari.

Kemungkinan komplikasi

Tidak selalu manipulasi berhasil. Ini terhambat oleh faktor-faktor berikut:

  • pleura berserat tebal, yang sulit ditembus;
  • pembekuan darah yang buruk, yang menyebabkan perdarahan internal;
  • pengembangan syok nyeri tanpa adanya dosis anestesi yang dibutuhkan;
  • pelanggaran penarikan efusi karena kluster purulen dan formasi seperti jeli;
  • Kehadiran lemak tubuh besar mempersulit proses.

Luka di dekat drainase bisa meradang, dan jahitannya berbeda. Oleh karena itu, pasien dianjurkan untuk mematuhi istirahat di tempat tidur dan bergerak dengan hati-hati.

Komplikasi yang paling mengancam jiwa adalah:

  • kerusakan pembuluh darah besar, hati, limpa, paru-paru;
  • infeksi meninggi;
  • ketegaran dan penyumbatan tabung drainase;
  • pendarahan internal.

Kehadiran rasa sakit di situs sayatan adalah norma. Jahitan diproses beberapa kali sehari. Di hadapan penyumbatan tabung drainase, yang disertai dengan tidak adanya pelepasan cairan dari rongga pleura, itu diganti.

Drainase adalah intervensi invasif minimal, tetapi membutuhkan kepatuhan dengan semua aturan dan peraturan. Jika ada komplikasi, pembedahan mungkin tertunda dan memiliki hasil yang tidak terduga. Dalam situasi kritis, gunakan anestesi umum. Di hadapan patologi, drainase dapat berlangsung 1-2 minggu.

Drainase rongga pleura (drainase pleura)

Drainase rongga pleura atau operasi thoracocentesis adalah prosedur medis yang dilakukan dengan menusuk dinding dada dan menghilangkan udara atau isi patologis dari rongga pleura. Metode pengobatan ini digunakan untuk penyakit paru-paru dan pleura yang rumit.

Rongga pleura adalah ruang seperti celah yang dibatasi oleh daun parietal (dinding) dan visura (organ) pleura. Dasar thoracocentesis adalah tusukan rongga pleura, yang tidak hanya memiliki makna terapeutik, tetapi juga diagnostik. Selama prosedur, udara yang terakumulasi, eksudat, dan darah disedot (disedot).

Indikasi untuk drainase pleura

Tusukan dinding dada dengan pengisapan selanjutnya dari isi rongga pleura adalah manipulasi invasif, yang terkait dengan kemungkinan perkembangan komplikasi, sehingga pelaksanaannya harus dibenarkan secara ketat. Kondisi patologis berikut adalah indikasi untuk drainase pleura:

  • pneumothorax (mengisi rongga dengan udara);
  • hemothorax (penumpukan darah);
  • empiema pleura (eksudat purulen pada sinus pleura);
  • abses paru-paru (akumulasi nanah yang terbatas dalam jaringan paru-paru).

Penyebab paling umum dari kebutuhan thoracocentesis adalah pneumothorax. Dalam praktek klinis, spontan (primer, sekunder), traumatis (trauma dada tembus atau tumpul), dan iatrogenik (selama manipulasi diagnostik atau terapi medis) diisolasi. Pneumotoraks yang tegang berkembang dengan volume udara yang besar di dalam rongga dan merupakan indikasi absolut untuk pungsi pleura diikuti oleh drainase.

Peralatan yang dibutuhkan

Pemasangan drainase pleura dilakukan di ruang prosedural rumah sakit bedah, unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Jika pasien tidak dapat diangkut, maka manipulasi dilakukan di mana ia berada. Peralatan yang diperlukan untuk thoracentesis:

  • set pakaian steril untuk dokter dan asisten (topi, topeng, kacamata, sarung tangan);
  • bahan steril sekali pakai (serbet, popok);
  • gunting;
  • pisau bedah;
  • trocar;
  • penjepit hemostatik;
  • tabung drainase;
  • jarum suntik;
  • bahan jahit, jarum;
  • plester perekat;
  • sistem drainase vakum;
  • solusi anestesi lokal;
  • antiseptik.

Ahli anestesi-reanimatologis, ahli bedah dan neonatologis dapat melakukan manipulasi. Instrumen yang diperlukan ditempatkan di baki steril atau di atas meja operasi. Selain itu, Anda mungkin perlu tabung di mana aspirasi dari rongga ditempatkan untuk analisis.

Catatan: dengan valvular pneumotoraks, drainase dilakukan pada kondisi dan instrumen yang tersedia pada saat diagnosis. RUU ini berlangsung selama beberapa menit, sehingga persyaratan untuk sterilitas dan peralatan dapat diabaikan. Pilihan paling sederhana: menusuk dada dengan pisau dengan pemasangan di sayatan strut yang sesuai. Setelah itu, pasien segera dibawa ke rumah sakit bedah.

Teknik

Awalnya, situs tusukan (tusukan) ditentukan berdasarkan metode pemeriksaan manual (perkusi, auskultasi), rontgen dan ultrasonografi. Selanjutnya, tentukan posisi (duduk, berbaring) pasien, tergantung kondisinya. Teknik thoracentesis terdiri dari langkah-langkah berikut:

  1. Perawatan antiseptik pada lokasi sayatan.
  2. Lapisan infiltrasi kulit dan jaringan di bawahnya dengan larutan anestesi (Novocain, Lidocaine).
  3. Sayatan kulit dan pemisahan jaringan lunak ke tulang rusuk dengan cara tumpul.
  4. Pengenalan trocar ke dalam rongga dada (terasa gagal).
  5. Lepaskan stilet dan pasang tabung pembuangan.
  6. Memperbaiki sistem dengan jahitan atau pita perekat.
  7. Kontrol sinar-X.
  8. Penjahitan.
  9. Evakuasi konten untuk mencapai tekanan negatif.
  10. Koneksi aspirator vakum.

Untuk menghilangkan cairan dari rongga pleura, tusukan dibuat di ruang intercostal 7-9 sepanjang garis skapula atau aksila (posterior). Tusukan dilakukan secara ketat di sepanjang tepi kosta atas agar tidak melukai bundel neurovaskular.

Drainase pleura bulau

Dengan akumulasi udara atau nanah yang besar di rongga pleura, salah satu opsi untuk menghilangkan isinya adalah aspirasi bulau pasif. Metode ini didasarkan pada prinsip komunikasi kapal. Cairan atau udara melalui drainase mengalir secara pasif ke dalam tangki, yang terletak di bawah bidang paru-paru. Katup di ujung tabung mencegah aliran balik zat.

Untuk mengevakuasi udara, thoracocentesis dilakukan di ruang interkostal kedua sepanjang garis aksila atau midclavicular anterior (kanan), dan untuk menghilangkan eksudat - di bagian bawah dada. Jika perlu, tabung drainase diperpanjang melalui adaptor. Katup yang terbuat dari sarung tangan karet steril dipasang di ujung luarnya. Dua varian katup dapat digunakan: potongan sederhana dari ujung "jari" dan dengan spacer. Ujung tabung ini diturunkan ke wadah dengan larutan antiseptik.

Teknik ini lebih sering digunakan dalam pengobatan pneumotoraks jika tidak ada sistem aspirasi vakum listrik aktif di mana tekanan dan, karenanya, laju evakuasi isi rongga pleura diatur. Dengan eksudat yang banyak dan tebal, sistem drainase dengan cepat tersumbat dengan nanah dan menjadi tidak dapat digunakan.

Drainase dengan pneumotoraks ditandai dengan akumulasi udara yang besar di rongga (lebih dari ¼ volume), perpindahan mediastinum. Jika pasien berbaring, tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6. Posisi pasien pada sisi yang sehat, tangan yang berlawanan terlempar ke belakang kepala. Thoracocentesis dilakukan pada garis mid axillary. Saat duduk, tusukan dilakukan di dada bagian atas.

Dalam kondisi aseptik, thoracentesis dilakukan di bawah anestesi lokal dan tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura. Ujung luarnya terhubung ke sistem aspirasi aktif atau pasif. Munculnya gelembung dalam cairan aspirator menunjukkan aliran udara melalui saluran pembuangan. Dengan penghapusan aktif tekanan udara diatur ke 5-10 mm air. Seni Ini akan dengan cepat membuka paru-paru yang sudah dimuat sebelumnya.

Kemungkinan komplikasi setelah drainase

Perkembangan komplikasi tergantung pada pengalaman spesialis dalam melakukan prosedur ini, kebenaran menentukan area fokus patologis (dengan eksudat, abses), fitur anatomi dan usia pasien, adanya patologi yang bersamaan. Di antara kemungkinan komplikasi drainase adalah:

  • cedera paru-paru;
  • kerusakan pembuluh darah dan serabut saraf;
  • tusukan diafragma;
  • luka pada organ perut (hati, usus, ginjal);
  • infeksi pada rongga pleura dan area tusukan;
  • peritonitis;
  • berdarah.

Alasan untuk drainase yang tidak berhasil dapat menjadi lokasi yang salah dari jarum tusukan atau trocar di atas tingkat cairan, penetrasi ke dalam jaringan paru-paru, bekuan fibrin, penetrasi ke dalam rongga perut.

Pengangkatan drainase pleura

Drainase pleura diangkat setelah resolusi proses patologis diperoleh. Satu hari sebelum ekstraksi, drainase dijepit dan kondisi pasien dipantau. Dengan tidak adanya perubahan patologis, drainase dihapus.

Langkah pertama menghilangkan perban fiksasi dan tabung drainase pengencang, yang dengan hati-hati dikeluarkan dari rongga pleura. Pada pasien dewasa, gerakan ini dilakukan dengan menahan nafas (paru-paru diluruskan). Situs tusukan diobati dengan antiseptik dan dijahit, mungkin pengenaan strip pengetatan. Pembalut steril diterapkan di bagian atas.

Drainase rongga pleura

Drainase dilakukan untuk menghilangkan cairan, darah atau udara dari rongga pleura, serta untuk menghilangkan perpindahan mediastinum, ekspansi paru-paru, yang dapat memicu gangguan hemodinamik.

Drainase rongga pleura

Prosedur ini dilakukan secara eksklusif dengan bantuan asisten - dokter tidak dapat mendiagnosis dirinya sendiri.

Drainase dilakukan dengan menggunakan kaleng drainase yang berisi air steril, kateter drainase toraks, pemegang jarum, gunting, dua klem, dua bungkus benang sutera sutera, pisau bedah, jarum dengan paviliun oranye dan hijau, jarum suntik sepuluh milimeter dan anestesi lokal. Anda juga membutuhkan pembalut steril.

Untuk prosedur ini, pasien harus memberikan persetujuan secara sadar. Sebelum drainase, pasien harus bersiap. Kondisi pertama adalah perut kosong, dilarang makan makanan setidaknya dua belas jam sebelum manipulasi yang direncanakan. Setelah pemeriksaan umum, dokter harus meresepkan sejumlah pemeriksaan: diagnostik ultrasonografi, sinar-X atau CT, GAB, yang menunjukkan jumlah trombosit, tes darah untuk kelompok dan adanya penyakit darah, tes darah untuk hepatitis dan AIDS.

Dengan intervensi bedah yang terencana (jarang terjadi), pasien dilarang minum obat antikoagulan setidaknya satu minggu sebelum drainase. Prosedur dimulai dengan penempatan pasien yang benar: kateter dimasukkan ke dalam vena perifer, pasien ditempatkan dengan nyaman di sisi yang sehat dengan lengan diangkat ke atas dari sisi drainase. Terkadang drainase dilakukan dalam posisi duduk.

Selanjutnya, dokter menentukan tempat untuk pengenalan drainase. Kondisi utama adalah untuk memperkenalkannya di sepanjang tepi kosta atas. Dalam pneumotoraks - 5-8 ruang interkostal di tengah garis aksila, ruang interkostal kedua lebih jarang digunakan. Di hadapan cairan tanpa kantong, 5-8 ruang interkostal di sepanjang garis aksila dan tidak ada cara lain. Dalam hal hydrothorax atau pneumothorax sacculated, drainase dimasukkan sesuai dengan penempatan "kantong" dengan cairan (sangat penting bahwa lokalisasi diatur dengan benar).

Penanda dokter menunjukkan situs tusukan. Situs ini dirawat dengan anestesi lokal (anestesi umum dapat diberikan pada pasien dengan gangguan SSP).

Indikasi dan kontraindikasi drainase

Di antara indikasi untuk jenis pengobatan-diagnostik tusukan dan drainase rongga pleura di hadapan kontrol ultrasound patut dicatat:

  • pasien memiliki ventilasi mekanik dan tidak mungkin untuk memindahkan pasien ke posisi duduk;
  • adanya radang selaput dada terbatas dan sedikit efusi.

Terutama Anda perlu merawat pasien dengan hati-hati:

  • di mana penyakit darah divisualisasikan;
  • dengan adanya patologi bawaan dari SSP, sistem kardiovaskular dan paru-paru.

Prosedur ini ditunjuk hanya jika ada indikasi langsung dan tidak ada kontraindikasi. Prosedur ini juga dapat menyebabkan munculnya komplikasi berikut: kerusakan pada pembuluh intercostal (sebagai akibat, menyebabkan perdarahan hebat), penempatan yang tidak tepat dari tabung drainase (menyebabkan rasa sakit yang hebat), infeksi.

Drainase harus dilakukan secepat mungkin sehingga lebih sedikit udara masuk ke rongga dada dan tidak menyebabkan "jatuhnya" paru-paru.

Metode drainase

Tergantung pada patologinya, dokter meresepkan metode drainase tertentu. Metode yang dipilih dengan benar meningkatkan efektivitasnya:

  1. Metode vakum Redon - botol medis ditutup dengan topi nilon. Ada air mendidih di dalam panci. Botol dihubungkan ke tabung drainase, dan dalam proses air pendingin, drainase sendiri dilakukan di dalam akumulasi pleura. Metode ini memungkinkan Anda menghilangkan sekitar seratus delapan puluh mililiter cairan.
  2. Metode Subbotin - dua kapal bersegel digunakan, yang dipasang satu di bawah yang lain. Di antara pembuluh ada tabung penghubung yang padat. Di kapal atas ada air, yang lebih rendah kosong. Di bawah pengaruh gravitasi, air berangsur-angsur meluap dari bejana atas ke bawah, menciptakan ruang hampa, yang memungkinkan Anda memompa semua cairan pleura yang berlebih.
  3. Metode vakum tertutup - menggunakan wadah tertutup dan jarum suntik Janet. Dengan menggunakan jarum suntik, udara dipompa keluar. Tabung dihubungkan ke wadah kedap udara dan vakum dipompa keluar dari cairan. Penting untuk menciptakan ruang kapal yang benar-benar ketat.
  4. Aspirasi aktif adalah metode yang paling efektif, yang melibatkan penggunaan jet air atau pompa elektronik. Keunikan dari metode ini adalah tidak hanya pemompaan cairan yang efektif, tetapi juga pengetatan cepat dari luka teknologi.

Metode ini ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik tubuh pasien dan stadium penyakit, serta ketersediaan peralatan yang diperlukan dan tingkat keterampilan dokter yang memadai. Kami merekomendasikan memilih klinik dengan dokter yang berpengalaman dan sangat berkualitas.

Instalasi dan penghapusan drainase pleura

Dokter membuat sayatan kecil di ruang interkostal, dengan lembut dan cepat memasukkan tabung drainase, memperbaikinya dengan jahitan berbentuk U. Selanjutnya, tergantung pada metode drainase, mereka terhubung ke tabung reservoir. Tabung dipasang dengan stabil di sepanjang tubuh untuk memastikan aliran cairan secara mandiri.

Setelah hasil CT berulang menunjukkan bahwa tidak ada cairan dan udara di rongga dada, dokter meresepkan pengangkatan tabung drainase. Penting untuk tidak menjepit tabung saat melepas. Pertama, perban perekat dilepas, jahitannya dengan lembut dan cepat dilonggarkan dan drainase dihilangkan. Penting untuk melepas tabung tanpa melonggarkannya dengan satu gerakan tangan, pada titik mana pasien harus menahan napas.

Luka yang dihasilkan dijahit dan perban diterapkan. Pembalut dan perawatan luka dilakukan setiap hari, sementara dokter memperhatikan kondisi jahitan dan kesehatan pasien. Dengan hasil positif dari prosedur (tanpa perulangan dan konsekuensi negatif), jahitan dilepas pada hari kesepuluh.

Setelah operasi, komplikasi dapat terjadi dalam bentuk pneumotoraks berulang atau hidrotoraks, emfisema subkutan, empiema, pembengkakan ringan, perdarahan. Untuk mendeteksi komplikasi secara tepat waktu dan menghilangkannya, pasien harus berada di rumah sakit di bawah pengawasan ketat dokter.

Artikel Lain Tentang Laringitis