Hydrothorax

Sinusitis

Hydrothorax adalah akumulasi transudat yang berlebihan antara pleura parietal dan visceral, yang merupakan komplikasi dari penyakit lain dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk pernapasan dan, pada tingkat yang lebih besar, gangguan kardiovaskular.

Gejala hydrothorax hanya terjadi dalam situasi ketika hubungan normal antara tekanan koloid-osmotik dari bagian plasma darah dan tekanan hidrostatik kapiler ke arah yang terakhir berlaku. Ciri khusus dari patogenesis hidrototor adalah bahwa kondisi ini membutuhkan waktu lama, di mana cairan yang mengandung sejumlah protein (transudat) berkeringat melalui dinding pembuluh darah yang masih utuh dari jaringan kapiler.

Penyebab hydrothorax

Ciri khas dari hydrothorax adalah bahwa patologi ini bukan merupakan unit nosologis independen dan hanya timbul sebagai komplikasi dari penyakit lain.

Penyebab etiopatogenetik hidrothorax yang paling umum adalah kegagalan kardiovaskular kronis dengan perubahan bersamaan dari sifat kongestif di semua organ dan sistem. Patologi organik utama yang disertai gagal jantung adalah kelainan jantung pada tahap dekompensasi dan perikarditis. Penyakit-penyakit ini tidak hanya disertai oleh peningkatan tekanan hidrostatik dalam sistem kapiler, tetapi juga oleh penurunan tekanan koloid-osmotik komponen plasma darah.

Hydrothorax dua sisi sering berkembang dalam bentuk lesi parah insufisiensi ginjal insufisiensi ginjal insufisiensi ginjal (amiloidosis, glomerulonefritis dengan sindrom nefrotik). Mekanisme cairan berkeringat di rongga pleura dalam situasi ini didasarkan pada hiperproteinemia berat.

Pada pasien dengan sirosis hati dengan asites bersamaan, pada 10% kasus hydrothorax terbentuk di sebelah kanan sebagai akibat dari cairan asites dari rongga perut yang menembus ke dalam rongga pleura kanan melalui pelanggaran kecil pada integritas kubah diafragma. Mekanisme patogenetik yang sama dari pengembangan hydrothorax juga diamati selama dialisis peritoneal.

Dimungkinkan untuk berbicara tentang tipe hidrototoraks hati hanya dalam kasus akumulasi efusi dalam satu atau kedua rongga pleura dengan volume lebih dari 500 ml, asalkan tidak ada perubahan dalam aktivitas fungsi jantung dan paru-paru. Lokalisasi favorit dari hydrothorax dari genesis hati adalah rongga pleura kanan, yang setidaknya 80% kasus.

Terlepas dari kenyataan bahwa tumor neoplasma organ-organ mediastinum adalah patologi yang jarang terjadi, dalam banyak kasus penyakit ini disertai dengan perkembangan tanda-tanda hidrotoraks dengan akumulasi getah bening di rongga pleura.

Satu-satunya kondisi untuk menghilangkan tanda-tanda hydrothorax adalah pemusnahan lengkap daun dari visceral dan parietal pleura.

Tanda dan gejala hydrothorax

Hydrothorax kecil (volume cairan hingga 150 ml), yang telah menjadi komplikasi dari patologi organik, tidak pernah memengaruhi keparahan penyakit yang mendasarinya, sementara hydrothorax total mungkin memiliki manifestasi klinis independen karena kompresi organ mediastinum dan parenkim paru.

Bentuk akumulasi transudat yang paling umum antara daun pleura adalah hydrothorax bilateral dan sisi kanan, sedangkan hydrothorax kiri yang terisolasi sangat jarang. Pada pasien dengan penyakit kardiovaskular berat, akumulasi cairan berlebih yang terkait sering diamati tidak hanya di pleura, tetapi juga di perut, rongga perikardial, serta di jaringan lemak subkutan.

Debutan manifestasi klinis, sebagai suatu peraturan, memiliki perjalanan bertahap, dan gejala timbul hanya ketika volume besar cairan menumpuk di satu atau kedua rongga pleura. Keluhan yang paling sering muncul pada pasien dengan hydrothorax adalah: secara bertahap meningkatkan sesak napas, perasaan berat di bagian bawah rongga dada, perasaan kesulitan bernapas. Tidak seperti pneumotoraks, dengan akumulasi cairan di rongga pleura, tidak ada sindrom nyeri dan demam yang jelas, karena tidak ada komponen inflamasi dalam transudat.

Pemeriksaan visual pasien ditentukan oleh akrosianosis kulit dan membatasi bagian dada yang terkena dengan proses lokalisasi satu sisi. Dalam beberapa kasus, bahkan pada kontak pertama dengan pasien, ia mungkin dicurigai menderita hydrothorax, karena pasien mengambil posisi setengah duduk atau berbaring di sisi yang terkena untuk menghilangkan dispnea.

Tanda-tanda khas hydrothorax dalam perkusi paru-paru adalah adanya suara perkusi tumpul dengan batas atas Koso-ascending secara lokal di atas lokasi akumulasi cairan, dan gejala auskultasi dianggap sebagai tidak adanya respirasi vesikuler yang lengkap pada area yang terkena. Dengan efusi pleura yang jelas, ada pergeseran batas perkusi dari kekakuan jantung relatif, seperti pengurangan efek kompresi cairan pada organ mediastinum.

Dalam situasi di mana, selain akumulasi cairan di rongga pleura, tanda-tanda asites dan anasarca diamati, pasien memiliki peningkatan yang terlihat di perut dengan jaminan vena melebar di dinding perut anterior, serta pembengkakan jaringan lunak yang ditandai.

Gambaran klinis menunjukkan hidrotoraks yang terjadi pada latar belakang sirosis hati dengan tanda-tanda hipertensi portal. Pada pasien dengan perubahan sirosis di hati, gejala gagal napas terjadi bahkan dengan sedikit efusi pleura. Pasien dengan hidrotoraks hepatik cenderung mengalami komplikasi dalam bentuk peritonitis bakteri spontan dan empiema bakteri bersamaan dari pleura.

Infeksi rongga pleura, yang mengandung efusi, disertai dengan kemunduran yang signifikan pada kondisi pasien: munculnya rasa sakit yang menusuk di dada, demam berat, dan peningkatan fenomena ensefalopati. Agen penyebab empiema pleura yang paling umum pada hidrotoraks hepatik adalah E. coli dan Klebsiella.

Diagnosis hydrothorax

Diagnosis hydrothorax yang tepat waktu dan berkualitas tinggi sangat memengaruhi proses pemulihan pasien dan terdiri dari algoritma laboratorium dan tindakan instrumental berikut:

- pemeriksaan awal pasien dengan koleksi lengkap riwayat penyakit dan klarifikasi keluhan pasien;

- pemeriksaan obyektif dari pasien dengan penggunaan palpasi, auskultasi paru-paru dan jantung, perkusi batas jantung dan bunyi paru-paru;

- metode radiasi untuk mendiagnosis organ rongga toraks (fluoroskopi, ultrasonografi, computed tomography);

- tusukan pleura diagnostik diikuti dengan pemeriksaan sitologis, mikrobiologis punctate.

Metode yang paling mudah diakses dan mudah digunakan untuk mendiagnosis hydrothorax adalah fluoroskopi, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi keberadaan cairan dalam rongga pleura, tetapi juga untuk menentukan perkiraan jumlah efusi, serta menilai kondisi organ mediastinum. Tanda-tanda skalogologis khas hydrothorax adalah adanya peredupan yang homogen dengan berbagai ukuran dengan batas atas yang jelas naik, kontur bawah diafragma yang berdekatan dengan kubah, bergeser selama gerakan pernapasan. Sinus pleura dalam situasi ini tidak dapat divisualisasikan. Dengan adanya efusi dalam jumlah terbatas, dianjurkan untuk melakukan radiografi pada posisi "berbaring di sisi pasien".

Dalam situasi ketika ada sejumlah besar cairan di salah satu rongga pleura, kondisi dibuat untuk kompresi organ mediastinum, yang pada radiograf terlihat seperti pergeseran bayangan medial ke sisi yang sehat lebih banyak di bagian bawah.

Pemindaian ultrasonografi pada rongga pleura memungkinkan Anda memperkirakan jumlah efusi secara akurat, tetapi dengan metode penelitian ini, tidak mungkin untuk menilai efek efusi yang ada pada fungsi paru-paru. Metode USG berhasil digunakan saat melakukan tusukan pleura terapeutik.

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis hydrothorax saat ini dikomputasi dengan tomografi, karena selain menetapkan keberadaan sejumlah kecil cairan di rongga pleura, metode pencitraan ini memungkinkan Anda untuk menentukan patologi yang menjadi penyebab utama hydrothorax, yang memiliki peran besar dalam menentukan taktik perawatan pasien.

Tusukan pleura diagnostik dilakukan setelah diagnosis diagnosis hydrothorax, ditetapkan dengan menggunakan metode radiasi. Tujuan dari penerapannya adalah untuk mempelajari punctate pleura untuk keberadaan komponen inflamasi, pemeriksaan sitologi, dan dalam beberapa kasus, melakukan seeding bakteri untuk menentukan agen penyebab penyakit menular spesifik.

Tusukan pleura atau pleurosentesis adalah prosedur bedah invasif minimal yang dapat dilakukan tidak hanya oleh ahli bedah, tetapi juga oleh ahli paru. Manipulasi medis ini tidak memerlukan persiapan khusus pasien dan dilakukan dengan anestesi lokal.

Untuk penerapan pleurosentesis, jarum khusus "trocar" dengan diameter lebar digunakan, yang memiliki koneksi dengan adaptor karet, di ujungnya sistem ditempatkan untuk memompa keluar isi rongga pleura. Posisi terbaik pasien ketika melakukan tusukan pleura adalah posisi duduk dengan setengah bagian atas tulang rusuk dimiringkan ke depan. Novocain digunakan sebagai obat bius, yang digunakan untuk memotong situs tusukan yang dimaksudkan (ruang intercostal ketujuh sepanjang garis aksila anterior). Setelah manipulasi, perban steril yang ketat harus diberikan dan pasien disarankan untuk beristirahat di tempat tidur pada hari itu.

Terlepas dari kenyataan bahwa tusukan pleura tidak memerlukan intervensi bedah besar-besaran, implementasinya dapat memanifestasikan komplikasi dalam bentuk: penurunan integritas paru-paru, hati atau diafragma dengan perdarahan intrapleural berikutnya, embolisme udara dari darah yang memasok otak. Untuk mendiagnosis komplikasi pungsi pleura, harus dilakukan pemeriksaan x-ray pada organ rongga dada.

Metode penelitian laboratorium digunakan untuk mengklarifikasi sifat hydrothorax. Di antara langkah-langkah diagnostik yang paling sering digunakan:

- Analisis umum urin (biasanya terdeteksi proteinuria dari berbagai tingkat keparahan, peningkatan relatif terhadap kepadatan urin, serta peningkatan jumlah sel darah merah dan sel darah putih, yang menunjukkan perkembangan glomerulonefritis);

- perubahan dalam analisis biokimia darah pada tingkat yang lebih besar mempengaruhi kadar protein kuantitatif dalam darah dengan redistribusi fraksi protein (pengurangan albumin darah);

- analisis umum punctate pleura (dengan efusi hydrothorax memiliki penampilan cairan bening berwarna kuning muda dengan kandungan protein tinggi lebih dari 20 g / l dan kepadatan relatif kurang dari 1,015);

- Melakukan sampel Rivalt (dengan hydrothorax negatif);

- analisis sitologis belang-belang untuk keberadaan sel tumor atipikal;

- Analisis bakteriologis dari pleura punctate untuk keberadaan patogen penyakit menular spesifik (Mycobacterium tuberculosis).

Punctate pleura, diperoleh sebagai hasil dari tusukan rongga pleural pasien dengan hidrotoraks hepatik, juga merupakan transudat, tetapi memiliki beberapa kekhasan: kandungan protein kurang dari 25 g / l, rasio antara protein pleura dan whey kurang dari 0,5, keasaman lebih dari 7,4

Untuk mendiagnosis jenis hati hidrotoraks, yang diamati pada sirosis parah, metode bedah digunakan untuk memvisualisasikan cacat diafragma dan menentukan jenisnya (lecet, retak) untuk penentuan selanjutnya dari tingkat perawatan bedah.

Deteksi sel-sel atipikal pada pungsi pleura menunjukkan proses keganasan. Seorang pasien dengan perubahan seperti itu perlu pemeriksaan lebih lanjut menggunakan thoracoscopy dengan biopsi pleura.

Perawatan hydrothorax

Karena fakta bahwa hydrothorax bukan penyakit independen, tetapi merupakan komplikasi dari patologi lain, maka perlu untuk mengandalkan identifikasi patologi utama, yang menjadi akar penyebab akumulasi cairan dalam rongga pleura dan pelaksanaan terapi etiopatogenetik, dalam menentukan taktik pasien dan perawatannya. Dengan tidak adanya terapi yang memadai dari penyakit yang mendasarinya, perkembangan lebih lanjut dari hydrothorax dan terjadinya gangguan pernapasan dan kardiovaskular yang parah diamati.

Dalam situasi di mana hydrothorax adalah komplikasi dari patologi kronis sistem kardiovaskular, disertai dengan perubahan kongestif di paru-paru, pengobatan harus dimulai dengan koreksi perilaku pasien dan penunjukan diet seimbang. Jadi, pasien harus mematuhi cara kerja optimal yang benar dengan normalisasi tidur malam, serta mengesampingkan efek stres, disertai dengan kelelahan psikologis dan emosional. Koreksi perilaku makan menyiratkan penggunaan diet fraksional dengan pembatasan penggunaan garam dan asupan cairan harian.

Pengobatan konservatif pada kelompok pasien ini terdiri dari peningkatan kontraktilitas otot jantung dan untuk keperluan ini digunakan preparat glikosida jantung (Digoxin 0,25 mg 4 p / hari secara oral), inhibitor fosfodiesterase (Theophilin dalam dosis harian 400 mg per oral). Untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan mencegah penumpukannya di rongga pleura, direkomendasikan pemberian obat diuretik secara sistematis: inhibitor karbonat anhidrase (Diacarb dalam dosis harian 250 mg di pagi hari), diuretik thiazide (Indapamide 0,25 mg di pagi hari), diuretik hemat kalium (diverpyron in the evening) dosis 200 mg). Untuk mengurangi preload pada jantung kiri, dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan ACE inhibitor (Captopril 6,25 mg 2 p / hari secara oral), vasodilator perifer (Nitrogliserin 5 mg sublingual 2 p / hari).

Jika perkembangan hydrothorax disebabkan oleh patologi ginjal yang parah disertai dengan edema-nephrotic syndrome, perawatan pasien harus dimulai dengan memberinya istirahat yang ketat dan meresepkan diet khusus dengan pengecualian kontrol garam dan diuresis (volume urin tidak boleh kurang dari yang diminum). per hari cair).

Untuk memperbaiki komposisi protein darah, transfusi pengganti 20% albumin dengan sedikitnya lima infus dan volume tunggal 150 ml direkomendasikan, serta pemberian obat secara simultan untuk mencegah ekskresi protein yang berlebihan dalam urin (Ramipril dalam dosis harian 2,5 mg per oral). Diuretik yang digunakan dalam kursus jangka panjang memiliki efek positif pada upaya melawan akumulasi cairan yang berlebihan.

Pada hidrotoraks hepatik, metode pengobatan utamanya adalah transplantasi hati, serta terapi paliatif (penggunaan rejimen terapi diuretik yang memadai, thoracocentesis terapeutik, dan, jika perlu, terapi antibakteri masif menggunakan sefalosporin generasi ketiga dalam kombinasi dengan fluoroquinolones).

Dengan tidak adanya perbaikan klinis yang jelas dalam kondisi pasien, meskipun tindakan terapi konservatif yang sedang berlangsung, penggunaan metode perawatan bedah (penutupan cacat diafragma, pembebanan shunt) dianjurkan.

Dalam situasi di mana terdapat hydrothorax total atau jika metode perawatan konservatif gagal, perlu untuk melakukan tusukan terapeutik dari rongga pleura untuk mengurangi risiko gangguan pernapasan dan kardiovaskular akut.

Kondisi yang diperlukan untuk tusukan adalah lambatnya evakuasi cairan dalam volume kecil, karena evakuasi sejumlah besar efusi pleura pasti akan menyebabkan gangguan akut hemodinamik sentral.

Dengan memberikan diagnosis hidrotoraks yang tepat waktu dan tindakan terapi yang memadai, prognosis untuk pemulihan relatif lebih baik. Ketika mengelola pasien dengan hydrothorax, selalu perlu untuk mengingat risiko infeksi rongga pleura dan transformasi transudat menjadi eksudat dengan perkembangan lebih lanjut dari tanda-tanda empiema pleura, yang sulit untuk diobati.

Sebagai langkah pencegahan untuk mencegah berkembangnya kembali hydrothorax dengan efek yang baik, penggunaan jangka panjang dari obat tradisional dengan aksi diuretik. Obat ini termasuk berbagai tincture berbasis peterseli: setengah sendok teh peterseli cincang harus dikukus dalam dua cangkir air mendidih selama 12 jam, kemudian saring melalui saringan dan ambil 1 sdm. sebelum makan.

Hydrothorax paru: penyebab, gejala, diagnosis dan metode pengobatan

Hydrothorax paru-paru adalah patologi yang ditandai dengan akumulasi cairan di rongga pleura. Sehubungan dengan fitur ini pada orang-orang, kondisi ini disebut tety thoracic. Tidak mungkin untuk menyebut hydrothorax sebagai penyakit independen, melainkan dapat ditandai sebagai kondisi bersamaan yang terjadi pada penyakit lain. Dalam hal ini, ada aturan dan prinsip pengobatan tertentu. Di muka untuk memprediksi jalannya terapi dan konsekuensinya tidak akan berhasil, karena pengobatan ditentukan secara individual dalam setiap kasus.

Inti dari patologi

Ketika mempertimbangkan hydrothorax paru-paru, tidak mungkin untuk tidak memperhatikan studi tentang esensi dari keadaan ini. Di dada manusia ada tiga tas serosa khusus yang dirancang untuk setiap paru secara individual dan untuk jantung. Membran paru terdiri dari dua lapisan sekaligus dan disebut pleura. Dua lapisan yang terpisah adalah pleura visceral dan parietal. Celah seperti celah kecil di antara mereka disebut rongga pleura. Pada orang yang sehat, celah ini sangat kecil dan mengandung 1-2 ml cairan pleura.

Dengan faktor-faktor tertentu, jumlah cairan dalam rongga pleura meningkat secara dramatis dan dapat mencapai 1-2 liter. Kondisi ini disebut lung hydrothorax. Namun, penetrasi cairan lain juga dimungkinkan, dan dalam hubungan ini namanya berubah: ketika darah menumpuk, hemotoraks, getah bening, chylothorax, udara, pneumotoraks.

Ciri khas dari proses ini adalah tidak adanya sifat inflamasi.

Fitur penampilan cairan di rongga pleura

Akumulasi cairan (transudat) dalam rongga pleura terjadi jika tekanan di dalam kapiler pleura meningkat sedemikian rupa sehingga melebihi tekanan plasma koloid-osmotik. Kondisi seperti itu menyebabkan sejumlah besar plasma bocor melalui dinding kapiler. Ini terakumulasi di rongga pleura. Kode hidrotoraks paru adalah ICD - J94.

Peningkatan volume cairan terjadi karena penurunan volume paru-paru, akibatnya volume yang terlibat dalam pernafasan berkurang, dan perpindahan organ-organ internal berkembang.

Lokalisasi

Proses patologis ini dapat terjadi dalam beberapa bentuk, ciri khasnya adalah lokalisasi:

  • benar;
  • hidrotoraks sisi kiri pada paru;
  • dua arah.

Paling sering justru hidrotoraks bilateral yang terjadi. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fakta berikut. Kehadiran penyakit yang mendasari menyebabkan akumulasi cairan pleura pertama di satu paru-paru (kanan atau kiri). Tidak adanya gejala yang diucapkan paling sering berarti tidak adanya pengobatan yang benar, yang berarti bahwa seiring waktu proses serupa berkembang di paru-paru kedua.

Penyakit apa yang menyebabkan hydrothorax?

Dalam kedokteran, beberapa penyakit dijelaskan sekaligus, yang dapat disertai dengan akumulasi cairan pleura di paru-paru. Dalam hal ini, penyebab utamanya adalah peningkatan tajam dalam tekanan darah.

  • Sirosis hati. Menurut statistik medis, hidrotoraks paru sisi kanan berkembang pada 80% kasus tersebut.
  • Tumor terletak di organ dan jaringan dada.
  • Penyakit kronis pada sistem kardiovaskular atau kelainan jantung bawaan. Daftar patologi tersebut adalah gagal jantung kronis (dikenal dengan singkatan CHF). Dengan indikator seperti itu di berbagai bagian tubuh ada stagnasi darah, menyebabkan tekanan hidrostatik. Hasil dari perubahan seperti itu di tubuh sering menjadi aliran cairan ke daerah pleura.
  • Penyakit ginjal yang sifatnya kronis (terutama risiko tinggi bagi orang-orang yang menderita tertundanya pengeluaran cairan dari tubuh). Akumulasi cairan disebabkan oleh penurunan tingkat tekanan onkotik.
  • Berbagai kerusakan mekanis, cedera pada tulang dada.
  • Sindrom mengganggu penyerapan.
  • Myxedema.
  • Pneumonia.
  • Anemia
  • Amiloidosis.
  • Fibroid ovarium.

Varietas hydrothorax

Selain lokalisasi, kasus hydrothorax dapat bervariasi dalam volume transudat. Ada beberapa opsi:

  • kecil - patologi ini ditandai dengan volume cairan yang kecil (hingga 150 ml);
  • total - memiliki kandungan cairan akumulasi yang tinggi;
  • terbungkus

Tergantung pada fitur patologi, gambaran klinis akan berbeda. Secara umum, gejala untuk semua spesies hydrothorax sangat mirip, tetapi intensitasnya akan bervariasi.

Gejala pertama

Akumulasi cairan di rongga pleura terjadi secara bertahap. Ini menjelaskan sifat gejala yang meningkat. Prosesnya bisa memakan waktu beberapa hari atau 2-3 minggu. Pada tahap awal, orang tersebut tidak merasakan sakit atau tidak nyaman, oleh karena itu, perawatan ke rumah sakit biasanya ditunda.

  • Salah satu gejala pertama adalah perasaan berat di dada. Saat berdiri dan duduk, sensasi yang tidak menyenangkan meningkat. Posisi berbaring mungkin sedikit meringankan kondisi pasien dan pada sisi tempat hydrothorax paru-paru berada.
  • Sering bernafas dangkal. Gejala ini disebabkan oleh penurunan volume kerja paru-paru.
  • Merasa kekurangan udara. Bagi pasien, ia tidak bernafas.
  • Rona biru pada kulit. Fitur ini merupakan konsekuensi dari kelaparan oksigen yang berkepanjangan.
  • Suhu tubuh tetap pada tingkat normal atau bahkan sedikit menurun. Ini dapat dijelaskan oleh sifat non-inflamasi dari hydrothorax.

Gejala kemudian

Jika patologi tidak terdeteksi pada tahap awal proses, jumlah transudat di rongga pleura akan meningkat, dan ini akan meningkatkan gejala. Akan muncul:

  • Kelelahan di siang hari, bahkan dengan tidur malam penuh.
  • Peningkatan dispnea. Diamati bahkan saat istirahat.
  • Perasaan tertekan dan tekanan di perut dan tulang dada.
  • Sering mual, mereka sering berakhir dengan muntah.

Selama pemeriksaan pasien pada tahap hidrotoraks paru ini, dokter mungkin memperhatikan gejala-gejala berikut:

  • celah di antara tulang rusuk menjadi lebih halus atau menonjol sama sekali;
  • ketika bernafas, satu sisi dada tertinggal dalam gerakan (ini terjadi jika hidrotoraks berkembang hanya pada satu sisi);
  • melotot peritoneum di pusar, mengubah bentuk dan pembengkakan dinding perut.

Untuk mendapatkan gambaran penyakit yang lebih akurat, dokter selama pemeriksaan dapat meminta pasien untuk mengambil posisi tubuh yang berbeda. Jadi, ketika dia duduk, peritoneum menggantung ke bawah, dan jika pasien berbaring telentang, perut menyebar dan menjadi rata. Terutama sering kondisi ini menyebabkan hidrotoraks paru bilateral.

Kehadiran gejala-gejala semacam itu membuat hidup seseorang menjadi sulit, oleh karena itu, di samping hal-hal di atas, pasien-pasien dengan diagnosis yang sama mudah tersinggung, menderita gangguan tidur dan nafsu makan.

Diagnostik

Setelah menghubungi klinik dan pemeriksaan awal pasien, dokter meresepkan sejumlah studi perangkat keras dan tes laboratorium. Hanya dengan inspeksi visual untuk menentukan penyakit paru-paru yang cukup sulit. Alasan untuk ini - gejala-gejala yang merupakan karakteristik dari banyak penyakit. Untuk mengidentifikasi semua komplikasi terkait, perlu melakukan survei.

Tes urin dan darah. Dalam studi laboratorium tentang darah, ia mengungkapkan peningkatan kandungan karbon dioksida (fitur ini muncul karena kurangnya oksigen dalam tubuh).

Sinar-X Jika dicurigai penyakit paru-paru, rontgen adalah salah satu metode diagnostik yang paling efektif dan dapat diandalkan. Dalam gambar, rongga dengan cairan akan dicat dalam warna yang lebih gelap.

Ultrasonografi. Ultrasonografi diperlukan tidak hanya untuk mendeteksi penyakit paru-paru, tetapi juga untuk menentukan lokasi dan ukurannya.

CT Ketika computed tomography dapat menetapkan penyebab munculnya patologi.

Tusukan. Prosedur ini adalah pengumpulan sejumlah kecil cairan dari paru untuk analisis selanjutnya di laboratorium. Dalam perjalanan studi ini, dokter dapat mengidentifikasi komposisi kimia dari zat dan kemungkinan adanya sel atipikal di dalamnya. Analisis ini dilakukan dalam kasus-kasus yang diduga hidrotoraks paru dalam onkologi.

Prinsip dasar perawatan

Tugas utama para dokter bukan untuk menyingkirkan transudat, tetapi untuk menghilangkan penyebab terjadinya, karena hydrothorax hanya konsekuensi dari kondisi patologis tubuh.

Memompa cairan dari rongga pleura dalam setiap kasus penampilannya tidak hanya tidak berguna, tetapi juga solusi berbahaya. Setiap pemompaan berikutnya secara dramatis mengurangi jumlah protein dalam tubuh. Jika konsentrasi tidak memiliki waktu untuk pulih, maka pasien memiliki komplikasi serius.

Prinsip pengobatan didasarkan pada karakteristik penyakit yang mendasarinya. Untuk memompa transudat gunakan metode berikut:

  • thoracocentesis (pleurocentesis) adalah operasi di mana rongga thoracic ditusuk untuk mendapatkan akses ke rongga pleura untuk memompa keluar transudat;
  • tusukan aspirasi;
  • Drainase bulau (prosedur drainase rongga pleura).

Untuk mengobati obat tradisional hydrothorax paru dilarang keras. Pilihan perawatan yang salah dapat mengakibatkan komplikasi serius bagi pasien.

Komplikasi hydrothorax

Komplikasi yang paling sering terjadi pada sakit paru-paru adalah gagal napas akut. Ini berkembang karena tekanan kuat dari paru-paru dan disertai dengan rasa sakit yang terasa di tulang dada dan sesak napas bahkan saat istirahat.

Dalam beberapa kasus, infeksi bergabung dengan kondisi patologis, menyebabkan kerusakan pada lapisan pleura (selaput paru-paru). Kondisi ini disebut empyema.

Cara mengobati hydrothorax paru-paru dengan obat-obatan

Perawatan obat juga dimungkinkan, tetapi hanya diindikasikan dalam kasus di mana penyakit gembur-gembur itu kecil.

Jika patologi dikaitkan dengan gagal jantung, pasien sering diresepkan obat diuretik untuk pembuangan alami transudat dari tubuh. Di antara obat yang paling umum adalah ^ "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

Untuk mengurangi kehilangan protein dalam urin, infus intravena dari obat protein dihubungkan.

Jika terjadi infeksi dalam perjalanan perawatan hidrototor paru-paru, perlu untuk menggunakan antibiotik spektrum luas.

Aspek penting dari perawatan

Dalam perawatan hidrototor paru-paru, perlu untuk mengikuti semua instruksi dokter. Dengan demikian, beberapa aspek mempengaruhi kecepatan pemulihan.

Kontrol diet. Nutrisi dengan patologi ini memainkan peran penting. Pasien harus menolak produk-produk berikut:

  • makanan asin;
  • hidangan goreng, berlemak, dan diasap;
  • produk alkohol;
  • kopi;
  • sejumlah besar cairan.

Ketika komplikasi sangat penting untuk mematuhi istirahat di tempat tidur. Dalam hal ini, beban pada tubuh akan berkurang secara signifikan, dan pemulihan akan berlangsung dengan cepat.

Untuk alasan yang sama, Anda perlu mencapai latar belakang emosi yang stabil. Hal ini diperlukan untuk menghindari situasi stres dan tegangan berlebih.

Ramalan

Secara umum, sakit gembur thoraks merespon dengan baik terhadap pengobatan, dan dokter memberikan pandangan optimis. Hydrothorax paru-paru dalam onkologi adalah kasus yang lebih rumit, penting untuk memperhitungkan sejauh mana penyebaran kanker, ada atau tidak adanya metastasis, usia pasien dan kondisi umumnya.

Namun, indikator tersebut hanya mungkin jika patologi teridentifikasi tepat waktu, dan dokter meresepkan pengobatan yang benar.

Dokter memperingatkan: untuk mendapatkan efek yang bertahan lama dan untuk mencegah penumpukan kembali transudat, Anda tidak dapat menghentikan pengobatan segera setelah menghilangkan gejala. Kursus terapi harus diselesaikan. Dalam hal ini, durasi pengobatan dan dosis semua obat hanya dikendalikan oleh dokter yang hadir. Jika tidak, hidrotoraks paru kanan (atau kiri) menyebabkan peningkatan ukuran proses patologis dan memicu penyakit radang.

Mengingat semua hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa patologi ini tidak berbahaya seperti yang terlihat oleh pasien dengan diagnosis serupa. Dimungkinkan untuk menghilangkan tety thoracic dengan cukup cepat dan efektif dengan mengobati penyakit yang mendasarinya. Satu-satunya pengecualian adalah kasus-kasus ketika kondisi ini disebabkan oleh proses kanker. Dalam hal ini, perawatan panjang dan sulit.

Hydrothorax

Hydrothorax adalah kumpulan cairan non-inflamasi (transudat) di rongga pleura.

Rongga pleura adalah ruang seperti celah yang terletak di antara parietal (berdekatan dengan dinding rongga dada) dan visceral (menutupi paru-paru dan organ mediastinum) pleura. Biasanya, rongga berisi beberapa mililiter cairan pleura, yang memfasilitasi geser daun selama gerakan pernapasan.

Dengan hydrothorax, jumlah cairan dalam rongga pleura meningkat secara signifikan (hingga 1 l atau lebih), yang disertai dengan perkembangan gejala yang khas.

Alasan

Alasan utama untuk akumulasi sejumlah besar cairan yang tidak normal dalam rongga pleura adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada satu atau kedua lingkaran sirkulasi darah. Jika stagnasi terjadi di kapiler, tekanan hidrostatik naik, dengan latar belakang yang berkeringat (mendorong) bagian cair plasma ke dalam rongga pleura terjadi.

Juga, hydrothorax dapat berkembang karena penurunan tekanan onkotik plasma darah karena hipoalbuminemia dan keringat cairan edematosa dari rongga perut melalui diafragma dengan peningkatan tekanan intraabdomen.

Penyakit dan kondisi patologis di mana hydrothorax dapat terjadi:

  • gagal jantung kongestif dalam sirkulasi sistemik pada tahap dekompensasi;
  • hipertensi paru;
  • penyakit ginjal dengan sindrom nefrotik (sindrom nefrotik disertai dengan edema perifer atau menyeluruh);
  • sirosis hati, asites;
  • hipofungsi hebat kelenjar tiroid, miksedema;
  • neoplasma volumetrik di mediastinum, meremas pembuluh besar (brakiosefal dan vena kava superior);
  • distrofi alimentary (kegagalan protein-energi);
  • dialisis peritoneal;
  • komplikasi setelah operasi pada organ-organ rongga dada;
  • limfostasis.

Tergantung pada area distribusi, hydrothorax dapat:

  • unilateral (kanan atau kiri);
  • dua arah;
  • total;
  • terbungkus.
Hydrothorax penuh dengan komplikasi seperti kegagalan pernapasan akut, infeksi dengan kandungan hydrothorax, empiema pleura.

Klasifikasi berdasarkan volume cairan:

  • minimum - dari 50 hingga 150 ml;
  • kecil - 150-500 ml;
  • rata-rata adalah 500-1500 ml;
  • besar - lebih dari 1500 ml cairan di rongga pleura.

Tanda-tanda

Intensitas manifestasi hydrothorax tergantung pada keparahan penyakit yang mendasarinya dan volume cairan bebas.

Sejumlah kecil cairan, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki tanda-tanda klinis yang signifikan: kondisinya mungkin asimptomatik atau dengan keluhan sesak napas ringan, penurunan kinerja, kelelahan.

Tanda-tanda akumulasi cairan yang signifikan di rongga pleura:

  • berat, tekanan di dada;
  • ketidaknyamanan pernapasan;
  • sesak napas dengan sedikit beban, dalam kasus yang parah - saat istirahat, dengan perubahan posisi tubuh;
  • merasa sesak nafas;
  • pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat.

Pemeriksaan obyektif dari pasien mencatat keterlambatan setengah bagian dada yang terkena dalam tindakan bernafas, menghaluskan ruang interkostal. Perkusi ditentukan oleh zona suara teredam atau kusam dengan batas atas miring, dengan auskultasi di atas area akumulasi suara pernapasan transudat. Ciri khasnya adalah perpindahan kusam suara perkusi saat pasien mengambil posisi tengkurap.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi hydrothorax digunakan:

  • perkusi dan auskultasi dada;
  • Pemeriksaan rontgen pada proyeksi depan dan samping;
  • pencitraan resonansi magnetik atau dihitung;
  • pemeriksaan ultrasonografi;
  • tusuk pleural diagnostik.

Metode penelitian laboratorium seperti tes darah dan urin umum, tes darah biokimia dari nilai diagnostik untuk konfirmasi hydrothorax tidak ada. Untuk tujuan diagnostik diferensial sifat cairan (transudat, eksudat), uji Rivalta dilakukan, yang memungkinkan mengkonfirmasi atau menyangkal karakter inflamasi dari isi hydrothorax.

Dengan hydrothorax, jumlah cairan dalam rongga pleura meningkat secara signifikan (hingga 1 l atau lebih).

Perawatan

Perawatan hydrothorax terdiri dari terapi konservatif yang ditujukan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya, dan tusukan pleura untuk mengevakuasi volume cairan berlebih jika diperlukan.

Kelompok obat untuk pengobatan penyakit utama:

  • glikosida jantung;
  • diuretik;
  • inhibitor fosfodiesterase;
  • vasodilator perifer;
  • ACE inhibitor, sartans.

Tusukan pleura adalah tusukan dinding rongga dada dan pleura parietal, diikuti oleh evakuasi transudat.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi hydrothorax dapat:

  • gagal pernapasan akut;
  • infeksi hydrothorax;
  • empyema pleura.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pascasarjana dari Departemen Farmakologi Klinis, SBEI HPE "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Hydrothorax: penyebab, gejala, prinsip pengobatan

Hydrothorax adalah adanya cairan di satu atau kedua rongga pleura. Hydrothorax sering dikacaukan dengan radang selaput dada eksudatif - radang lembaran pleura, yang disertai dengan pembentukan cairan. Tetapi dengan hydrothorax, jika infeksi belum bergabung, efusi yang dihasilkan adalah non-inflamasi. Selain itu, dengan radang selaput dada exudative, jumlah cairan dapat diabaikan dan tidak menarik hidrotoraks penuh.

Hydrothorax juga disebut obat tetes mata thoracic.

Hydrothorax paru-paru: penyebab, mekanisme perkembangan

Rongga pleura adalah celah antara lembaran pleura - salah satunya melapisi dada dari dalam (parietal pleura), yang lain menutupi paru-paru (visceral pleura). Biasanya, rongga pleura tidak sepenuhnya kering - beberapa jumlah debit terbentuk, sehingga selama gerakan pernapasan antara selaput dada dada dan paru-paru tidak ada gesekan. Tetapi jumlah sekresi pleura ini sangat kecil (di samping itu, sistem hisap terbalik berfungsi) sehingga hydrothorax fisiologis tidak dipilih sebagai konsep terpisah.

Alasan paling umum mengapa cairan dapat menumpuk di rongga pleura:

  • gagal jantung pada tahap ketika mekanisme kompensasi tidak lagi berfungsi, dan kemacetan terjadi dalam sirkulasi yang hebat;
  • berbagai penyakit ginjal - terutama yang mempengaruhi glomeruli dan mengembangkan sindrom nefrotik - edema masif, adanya protein dalam urin (proteinuria) dan penurunan kadar protein dalam darah (hipoproteinemia). Paling sering, hydrothorax diamati dalam kasus-kasus patologi ginjal, seperti glomerulonefritis, dan pada amiloidosis ginjal (akumulasi amiloid, suatu zat yang biasanya tidak diamati dalam tubuh);
  • sirosis hati - ketika juga diamati stagnasi dalam sistem peredaran darah;
  • Myxedema - penurunan produksi hormon tiroid (hipotiroidisme ekstrem), yang menyebabkan cairan menumpuk di hampir semua jaringan dan, sebagai akibatnya, edema masif berkembang;
  • tumor besar yang terlokalisasi di mediastinum (ruang terbatas yang dibatasi oleh sternum, tulang belakang, dan kedua paru-paru) - mereka memberikan tekanan pada pembuluh darah besar (terutama yang berongga dan brakiosefal), sehingga menyebabkan stagnasi pada mereka dan memicu cairan efusi pada struktur di dekatnya (termasuk, rongga pleura);
  • kadang-kadang - distrofi gizi (terkait dengan kekurangan gizi atau gizi tidak memadai). Dalam hal ini, efusi ke dalam rongga pleura terkait erat dengan kekurangan vitamin B dan C, serta penurunan aliran getah bening.

Semua ketidaknyamanan dan masalah yang dipicu oleh hydrothorax bersifat mekanis: terakumulasi dalam rongga pleura, cairan mulai menekan jaringan paru-paru, dan kemudian pada organ mediastinum.

Karena gravitasi, karena cairan mengalir ke titik bawah rongga pleura, tekanan cairan awalnya menyebar ke bagian bawah paru-paru, yang kurang terlibat dalam tindakan pernapasan (oleh karena itu, gejala klinis tidak diamati atau tidak diucapkan). Dengan peningkatan lebih lanjut dalam jumlah cairan dalam rongga pleura, yang merupakan ruang tertutup, parenkim dari bagian paru-paru yang tersisa secara bertahap dikompresi, dan kemudian mediastinum - sampai bergerak ke sisi yang sehat (jika hydrothorax satu sisi).

Tanda-tanda hydrothorax paru-paru

Hydrothorax dalam banyak kasus berkembang secara bertahap - beberapa hari, lebih jarang beberapa minggu. Ketika jumlah cairan meningkat, gambaran klinis berikut ini muncul:

  • ada perasaan berat di dada. Perasaan tidak nyaman di dada berkurang dalam posisi terlentang di sisi pasien. Jika jumlah cairan meningkat lebih banyak lagi, pasien mencoba berada dalam posisi setengah duduk (cairan mengalir ke bagian bawah rongga pleura dan tidak menekan parenkim paru atau menekan lebih sedikit);
  • ada perasaan subyektif bahwa lebih sedikit udara yang masuk ke paru-paru;
  • pasien mulai bernapas lebih sering dan lebih dalam - ini tidak selalu membebaskannya dari perasaan kekurangan udara;
  • sianosis (sianosis) pada kulit dan selaput lendir yang terlihat muncul pada tahap selanjutnya, oleh karena itu, pada tahap awal hidrotoraks, pemeriksaan pasien tidak akan informatif. Sianosis disebabkan oleh penurunan ventilasi paru-paru dan peningkatan jumlah karbon dioksida dalam darah;
  • karena ini adalah proses non-inflamasi, suhu tubuh tidak meningkat - dalam beberapa kasus bahkan penurunannya dapat diamati.

Jika banyak cairan telah menumpuk, itu mengganggu mobilitas dada, memprovokasi kelambatan dari bagian yang terkena dalam aksi pernapasan dan mengarah pada kenyataan bahwa ruang interkostal menjadi dihaluskan, dan kemudian mencuat - ini dapat dilihat pada pemeriksaan pasien.

Seringkali hydrothorax disertai oleh:

  • hydropericardium (adanya cairan di rongga perikardial);
  • ascites (akumulasi cairan bebas di rongga perut).

Dalam kasus ini, selain gejala sistem pernapasan, gejala yang sesuai akan muncul:

  • dari sisi hati - Nyeri di dada sifat mendesak, kelelahan, peningkatan sesak napas, gangguan jantung (ditentukan oleh EKG);
  • dari rongga perut - Perasaan distensi di perut, menekan dan menahan sakit tidak terlalu intens, mulas, meningkatnya mual, sering mengakibatkan muntah, tonjolan jaringan di pusar, kembung dan perubahan bentuk perut (dalam posisi berbaring pasien, ia menyebar dalam posisi duduk - menggantung ke bawah), jaringan vena diucapkan pada kulit dinding perut anterior.

Kasus diamati ketika hydrothorax bahkan dikembangkan pertama kali, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan hidroperikardium dan asites yang menyertainya, dan hanya analisis medis yang memungkinkan untuk menetapkan adanya cairan di rongga pleura.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi langsung utama dari hydrothorax adalah gagal napas akut. Itu timbul karena kompresi cairan jaringan paru-paru, semakin banyak terakumulasi dalam rongga pleura, yang terlalu banyak untuk bisa dihisap oleh lembaran-lembaran pleura.

Dengan hydrothorax yang tidak diobati, kegagalan pernafasan yang parah sering terjadi selama minggu pertama dari waktu ketika cairan mulai menumpuk di rongga pleura. Dengan peningkatan produksi cairan (karena penyakit yang diucapkan mengarah ke hydrothorax, atau fitur bawaan dari lembaran pleura), kegagalan pernapasan dapat berkembang pada hari-hari pertama setelah timbulnya hydrothorax.

Jika infeksi telah bergabung, hydrothorax dapat diperumit oleh pleural empyema - lesi purulen tumpah dari lembaran pleura.

Diagnostik

Keluhan dan perubahan dalam penampilan pasien tidak hanya karakteristik untuk pneumotoraks, mereka dapat diamati pada jenis patologi pernapasan lainnya. Oleh karena itu, pemeriksaan fisik pasien (palpasi dada, mengetuk dengan jari dan mendengarkan phonendoscope), serta metode diagnostik instrumental tambahan, diperlukan untuk mengidentifikasi cairan dalam rongga pleura.

Karena akumulasi cairan, jaringan menggembung di ruang interkostal terasa. Ketika mengetuk dada, suara menjadi tuli (biasanya ketika mengetuk benda dengan rongga, itu adalah karakteristik, seperti mengetuk kotak atau drum). Saat mendengarkan, dokter akan mendengar melemahnya pernapasan, karena cairan menekan paru-paru dan tidak memungkinkan mereka untuk memuluskan normal. Dalam kasus yang lebih parah (dengan hidrotoraks yang terabaikan atau peningkatan jumlah cairan yang atipikal), paru-paru mungkin tidak bernapas sama sekali karena fakta bahwa ia tidak mengembang di lokasi akumulasi cairan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis hydrothorax, digunakan metode pemeriksaan organ dada, seperti

Radiografi dilakukan dalam posisi vertikal dan horisontal - diagnosis hydrothorax dikonfirmasi oleh fakta bahwa seragam yang gelap pada gambar, disebabkan oleh cairan, berada di bagian terendah rongga pleura, dan ketika posisi tubuh berubah, ia bergeser ke titik terendah.

Computed tomography adalah metode yang lebih akurat yang, selain mendeteksi cairan bebas di rongga pleura, akan membantu mengidentifikasi alasan pembentukannya:

  • tumor mediastinum;
  • pembesaran kelenjar getah bening yang menekan vena, memperburuk aliran keluar dan berkontribusi terhadap akumulasi cairan

Ultrasonografi digunakan untuk studi bertujuan rongga pleura. Ini tidak hanya mendeteksi efusi di rongga pleura - berkat itu Anda dapat lebih akurat menentukan volume cairan.

MRI organ dada memungkinkan deteksi perubahan dada dengan presisi tinggi jika terjadi kebingungan dalam diagnosis.

Metode laboratorium klasik untuk hydrothorax tidak menentukan - mereka memainkan peran pendukung dalam mengklarifikasi penyebab hydrothorax:

  • indikator hitung darah lengkap dapat memperburuk penyakit pada ginjal yang memicu hidrotoraks dan tumor mediastinum - penyakit tersebut dikonfirmasi oleh peningkatan laju endapan eritrosit (ESR, atau ESR) dan manifestasi anemia (penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin);
  • Perubahan dalam analisis umum urin dalam hydrothorax diamati jika disebabkan oleh penyakit ginjal yang secara signifikan mengganggu pekerjaan mereka. Hal ini dimanifestasikan oleh pelepasan sejumlah besar protein dalam urin, deteksi sel darah merah dalam urin, leukosit dan formasi spesifik - silinder, serta peningkatan kepadatan relatif urin;
  • Tes darah lengkap (biokimia) diperparah oleh pneumotoraks, dipicu oleh sirosis hati, penyakit ginjal atau distrofi alimentary. Perubahan utama yang dapat dideteksi adalah penurunan jumlah protein dalam darah, peningkatan tingkat terak nitrogen, peningkatan jumlah bilirubin dan alanine aminotransferase.

Pentingnya hydrothorax adalah:

  • tusukan rongga pleura dan studi cairan yang dihasilkan;
  • Tes Rivolt, yang membantu menentukan apakah cairan telah terbentuk di rongga pleura karena peradangan atau tidak;
  • pemeriksaan sitologi (pemeriksaan di bawah mikroskop, dilakukan untuk mengidentifikasi sel-sel yang normal di rongga pleura dan pada lembaran pleura tidak ditemukan);
  • pemeriksaan bakteriologis untuk keberadaan mikroorganisme.

Jika hidrotoraks dicurigai, tusukan rongga pleura dilakukan tidak hanya untuk mengkonfirmasi adanya efusi dalam rongga, tetapi juga untuk pemeriksaan laboratorium cairan untuk memperjelas diagnosis. Harus diklarifikasi bahwa cairan ini adalah transudat, yang bersifat non-inflamasi, atau eksudat yang terbentuk selama proses inflamasi. Ini penting untuk taktik perawatan lebih lanjut. Transudat diekstraksi dari rongga pleura di hydrothorax klasik memiliki karakteristik sebagai berikut:

  • itu adalah cairan bening;
  • warnanya kuning muda (dalam beberapa kasus agak kehijauan);
  • memiliki reaksi alkali;
  • tidak ada serpihan, sedimen dan kotoran. Kadang-kadang transudat memiliki pengotor berdarah, tetapi ini seharusnya tidak menakuti pasien yang memiliki tusukan di bawah anestesi lokal, yang berarti bahwa ia mengawasi proses - kehadiran darah disebabkan oleh cedera pembuluh kecil ketika jarum tusukan menusuk dinding dada.

Tes Rivolt - penentuan keberadaan protein dalam punctate (cairan yang diperoleh selama tusukan), yang dilakukan dengan menggunakan asam asetat biasa. Ketika ditambahkan, cairan yang terbentuk selama hydrothorax klasik tidak menjadi keruh. Jika itu eksudat inflamasi, maka saat mencampur cairan dan asam asetat, kekeruhan terbentuk dalam bentuk awan.

Pemeriksaan sitologis efusi yang terbentuk di rongga pleura diperlukan untuk membedakan hidrotoraks dari radang selaput dada yang disebabkan oleh tumor. Selama proses tumor, sel-sel atipikal terdeteksi.

Pemeriksaan bakteriologis dari efusi pleura terutama diperlukan untuk menyingkirkan lesi pleura pada tuberkulosis. Cairan ditaburkan pada media nutrisi dan melihat apakah ada pertumbuhan koloni yang khas.

Perawatan hydrothorax paru-paru

Untuk pengobatan hydrothorax digunakan metode:

  • konservatif (non-invasif - yaitu, tanpa implantasi ke dalam rongga pleura);
  • invasif - ini adalah tusukan pleura.

Perawatan hydrothorax didasarkan pada metode konservatif yang bertujuan menyembuhkan penyakit yang memprovokasi. Perlu dipahami bahwa perlu tidak hanya menyelamatkan pasien dari hydrothorax, tetapi juga untuk menyembuhkan penyebab kemunculannya. Jika, dalam kasus sirosis hati, glomerulonefritis atau penyakit lain yang memprovokasi hydrothorax, seorang pasien dengan tusukan pleura secara teratur akan mengeluarkan cairan, dengan demikian mengeringkan rongga pleura, tetapi tidak melakukan apa pun untuk menyembuhkan penyakit provokatif, efusi akan tetap dihasilkan, efek dari tusukan pleura akan pendek. Seringkali, dengan terapi konservatif yang dipilih dengan baik dan sejumlah kecil cairan di rongga pleura, ia menghilang dengan sendirinya karena reabsorpsi - tusukan pleura mungkin tidak diperlukan.

Pada gagal jantung, diprovokasi hydrothorax, patuhi taktik berikut:

  • pasien harus mengoptimalkan moda kerjanya, aktivitas fisik dan istirahat, menghindari faktor-faktor psiko-emosional yang mengarah pada stres, menormalkan tidur;
  • ia harus mengikuti diet nomor 10 atau 10a - itu berarti membatasi asupan cairan dan garam, serta makanan fraksional (Anda perlu makan dalam porsi kecil hingga 5-6 kali sehari);
  • obat yang diresepkan.

Dasar pengobatan medis gagal jantung, yang menyebabkan terjadinya hydrothorax, adalah pembongkaran sistem peredaran darah, sehingga darah tidak mandek, dan efusi dalam rongga pleura tidak terbentuk. Obat-obatan berikut digunakan:

  • obat-obatan yang meningkatkan melemahnya kontraktilitas otot jantung (glikosida jantung dan stimulan β-adrenoreseptor);
  • cara mereka mengurangi beban pada otot ventrikel kiri (ini termasuk vasodilator, yang dapat berupa vena, arteri atau campuran, serta ACE inhibitor (obat dengan aksi penghambatan), yang, selain jantung, juga mengobati gagal ginjal - ganda seperti itu efeknya mungkin relevan ketika hydrothorax;)
  • obat diuretik yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh (inhibitor karbonat anhidrase, diuretik dengan aksi hemat kalium, dan jenis diuretik lainnya).

Rejimen pengobatan untuk hydrothorax karena penyakit ginjal (terutama di hadapan sindrom nefrotik):

  • tirah baring (ini meningkatkan produksi urin);
  • diet nomor 7, yang melihat pembatasan ketat asupan garam, dan dengan sindrom edematous - pengecualian lengkapnya;
  • kontrol cairan yang Anda minum (jumlahnya mungkin tidak melebihi jumlah urin harian lebih dari 200-300 ml);
  • dengan hipoproteinemia - pengisian kembali cadangan protein dalam tubuh.

Koreksi pelanggaran metabolisme protein dilakukan:

  • asupan protein yang cukup dengan makanan (pertama-tama, daging, kacang-kacangan);
  • resep obat.

Pengaturan obat dilakukan dengan bantuan obat-obatan seperti:

  • obat-obatan yang mengurangi hilangnya protein dalam urin (ACE inhibitor);
  • fraksi protein yang disuntikkan secara intravena (khususnya, albumin digunakan);
  • diuretik (obat hemat kalium).

Dasar janji dengan hydrothorax, yang telah muncul karena sirosis hati, adalah:

  • Diet №7 dengan membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi (tidak lebih dari 1,5 liter per hari) dan makan garam meja;
  • kontrol atas penggunaan jumlah protein yang cukup (dosis harian mereka harus paling tidak 70-80 gram);
  • jika perlu, obat diuretik;
  • hepatoprotectors (agen pelindung jaringan hati).

Jika pengobatan konservatif tidak efektif dan membutuhkan waktu untuk memperbaiki, atau mulai terlambat, banyak efusi menumpuk di rongga pleura. Dalam hal ini, perlu dilakukan tusukan pleura. Ini memainkan peran diagnostik dan terapeutik.

Tusukan pleura adalah prosedur invasif, tetapi secara teknis sederhana dan tidak berbahaya yang menembus dinding dada dan implan ke dalam rongga pleura untuk mengambil cairan dan, jika perlu (misalnya, untuk memastikan kembali dari memasang infeksi) untuk menyuntikkan obat ke dalam rongga. Terlepas dari kenyataan bahwa rongga pleura adalah ruang yang agak sempit, pasien tidak boleh takut bahwa selama tusukan pleura dokter melukai paru-paru - parenkimnya elastis dan tidak dapat ditusuk dengan mudah.

Tusukan pleural dilakukan dengan jarum khusus di bawah anestesi lokal, sehingga pasien dapat dalam posisi duduk - berkat postur ini, cairan mengalir ke bagian bawah rongga pleura. Dalam hal ini, pasien duduk setengah membungkuk dan bersandar pada tangannya. Setelah memproses situs tusukan (ini adalah 8 ruang interkostal di garis mid-axillary), dilakukan anestesi lapis demi lapis pada jaringan, dan jarum digerakkan lebih dalam dan lebih dalam.

Ketika memasuki rongga pleura, ada perasaan "jatuh." Setelah itu, cairan disedot. Penyedotan dilakukan secara perlahan, karena satu tusukan tidak lebih dari 1,5 liter cairan dikeluarkan (bahkan jika itu menumpuk lebih banyak). Dengan hisap yang cepat dari sejumlah besar cairan mungkin memiliki efek negatif dari tusukan pleura:

  • perpindahan mediastinum;
  • menurunkan tekanan darah.

Setelah prosedur, jarum perlahan-lahan diangkat, memegangnya tegak lurus ke dinding dada, pembalut steril diterapkan ke situs tusukan. Hari berikutnya, radiografi ulangi dilakukan untuk memeriksa apakah cairan kembali menumpuk di rongga pleura.

Tusukan rongga pleura tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien. Jika perlu (jika terapi konservatif belum berhasil menghentikan pembentukan cairan di rongga pleura), tusukan pleura dapat diulang beberapa kali.

Pencegahan

Hydrothorax dapat dicegah jika:

  • mencegah terjadinya penyakit yang mengarah pada terjadinya;
  • jika penyakit seperti itu berkembang, obati dengan segera.

Ramalan

Dengan deteksi tepat waktu dari hydrothorax dan perawatan yang memadai, prognosis untuk kesehatan dan kehidupan adalah baik. Jika diagnosis dan pengobatan kondisi ini terlambat, hidrotoraks dapat memperburuk keparahan penyakit yang mendasarinya - khususnya kekurangan kardiovaskular.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, dokter konsultasi

15.796 total dilihat, 9 kali dilihat hari ini

Artikel Lain Tentang Laringitis