Bronkitis kronis dan COPD

Batuk

Pulmonologi adalah cabang kedokteran yang mempelajari, mendiagnosis, dan mengobati penyakit paru-paru dan saluran pernapasan bagian bawah. Ahli bedah toraks terlibat dalam perawatan terapi, dan perawatan bedah.

Secara historis, di ruang bekas USSR, ahli paru TIDAK menangani pengobatan tuberkulosis dan kanker paru-paru. Setelah diagnosis banding dan konfirmasi diagnosis, pasien tersebut dipindahkan ke spesialis yang sesuai, meskipun saya harus mencatat bahwa tidak ada aturan tanpa pengecualian.

Sekarang sedikit tentang penyakit yang paling sering ditangani oleh para ahli paru.

Insiden penyakit pernapasan di Ukraina per 100 ribu orang dewasa (18-100 tahun) pada tahun 2007 adalah 16.741,5, dan pada tahun 2007 - 17701,9 kasus. Ada peningkatan insidensi 5,7%. Penyakit yang paling "populer" pada tahun 2007 adalah pneumonia (678,4 per 100 ribu), bronkitis kronis (257,2 per 100 ribu) dan asma bronkial (24,7 per 100 ribu) [1]. Bronkitis akut paling sering terjadi di bawah "kode" infeksi virus pernapasan akut, infeksi pernapasan akut, dll., Dan pasien semacam itu sampai ke ahli paru hanya dalam kasus yang jarang.

Anda dapat membaca tentang ini dan beberapa penyakit lain dalam buku rujukan penyakit di bagian "Penyakit pada organ pernapasan" di situs web kami. Saya mencatat hanya bahwa protokol (skema) pengobatan sejak penulisan artikel ini telah berubah secara signifikan, terutama dalam hal penggunaan antibiotik dalam proses infeksi dan pengobatan asma bronkial. Perlu juga dicatat bahwa konsep "pneumonia kronis" tidak ada saat ini, dan klasifikasi pneumonia telah berubah. Tetapi karena orang yang sadar tidak mengobati dirinya sendiri, mereka beralih ke spesialis - artikel dalam buku referensi tentang penyakit dari bagian "penyakit pada organ pernapasan" memiliki hak untuk hidup dan cukup relevan untuk mendapatkan gambaran umum tentang penyakit dan prinsip-prinsip pengobatannya.

Bronkitis kronis dan COPD.

Sangat sering (hampir selalu J) non-spesialis mencampurkan dan membingungkan konsep "bronkitis kronis" dan "bronkitis obstruktif kronis", menganggapnya sebagai penyakit tunggal, atau sebagai tahap penyakit, atau sebagai komplikasi. Bukan itu. Patogenesis mereka dan, yang paling penting, PERAWATAN ADALAH PRINSIP YANG BERBEDA. "Kebingungan" semacam itu disebabkan oleh fakta bahwa dalam beberapa tahun terakhir data ilmiah baru telah diperoleh tentang patogenesis penyakit, yang secara RADIKAL mengubah konsep penyakit ini, perjalanannya, pengobatannya, dan, sesuai dengan itu, nama dan klasifikasi berubah.

BRONCHITIS KRONIS - peradangan difus pada bronkus, tidak berhubungan dengan lesi paru lokal atau umum dan dimanifestasikan dengan batuk setidaknya selama 3 bulan. setahun selama 2 tahun berturut-turut.

PENYAKIT PULMONER OBSTRUKTIF KRONIS (COPD(tumbuh); COPD(Ukraina); COPD(eng)) sepenuhnya termasuk istilah "bronkitis obstruktif kronis". Istilah "bronkitis obstruktif kronik" dikeluarkan dari penggunaan karena ketinggalan jaman dan tidak lengkap.

COPD adalah penyakit yang ditandai dengan pembatasan aliran udara di saluran pernapasan, yang hanya sebagian reversibel. Pembatasan aliran udara biasanya sedang mengalami kemajuan dan dikaitkan dengan respons inflamasi paru-paru yang berlebihan terhadap partikel atau gas yang berbahaya. [2]

Saya perhatikan bahwa bronkitis kronis memasuki konsep COPD sebagai "tahap 0" atau risiko perkembangan COPD [2], tetapi itu bukan COPD dan mungkin tidak pernah masuk ke dalamnya.

19 November adalah Hari Dunia Menentang Penyakit Paru Obstruktif Kronik [5].

Prevalensi.

Prevalensi COPD di dunia di antara pria dan wanita di semua kelompok umur adalah dari 3 hingga 7% menurut penulis yang berbeda dan iri banyak faktor yang berbeda.

Menurut perkiraan WHO 2007, 210 juta orang saat ini menderita penyakit ini. Menurut perkiraan WHO, pada tahun 2030 COPD akan menjadi penyebab kematian nomor empat di dunia [5].

Penyebab terjadinya.

Faktor risiko utama untuk COPD adalah merokok tembakau, polusi udara dalam dan luar ruangan, dan paparan debu dan bahan kimia di tempat kerja [5].

European Respiratory Society memberikan klasifikasi faktor-faktor risiko berikut tergantung pada pentingnya: [4]

Cara mengobati COPD bronkitis kronis

Penyakit paru obstruktif kronik adalah patologi progresif sistem pernapasan yang terkait dengan respons inflamasi jaringan dan menyebabkan gangguan parsial aliran udara melalui bronkus. Sampai saat ini, COPD dalam pengobatan diisolasi menjadi penyakit independen yang terpisah, salah satu penyebab perkembangannya mungkin bronkitis kronis, yang terjadi dengan sumbatan pada saluran pernapasan. Deteksi dini dan perawatan yang memadai dari penyakit ini secara signifikan mengurangi risiko COPD.

Bronkitis obstruktif kronis - gambaran patologi

Dalam pengembangan bronkitis kronis, peran utama dimainkan oleh proses inflamasi dengan keterlibatan bronkus dan jaringan peribronkial dalam proses patologis. Ini mengarah pada fakta bahwa silia epitel bersilia di dinding tubuh mulai bergerak secara tidak benar, terjadi metaplasia epitel dan sel-sel tipe silia mati, dan jumlah sel piala meningkat. Perubahan morfologis pada lapisan mukosa menyebabkan peningkatan jumlah dahak yang disekresikan dan peningkatan viskositasnya, sehingga kapasitas ventilasi paru-paru terganggu.

Pada saat yang sama, komposisi yang diproduksi oleh bronkus lendir juga berubah, mengurangi konsentrasi faktor spesifik yang bertanggung jawab untuk kekebalan lokal. Rahasia padat dan kental sebagian kehilangan sifat bakterisidalnya, karena mikroorganisme patogen - jamur, virus, dan bakteri - berkembang biak dengan mudah di dalamnya.

Organ-organ sistem saraf otonom juga mengambil bagian dalam pengembangan obstruksi pada bronkitis kronis, mengaktifkan faktor kolinergik mereka yang menyebabkan reaksi bronkospastik.

Dengan demikian, bronkitis obstruktif adalah pembengkakan pada lapisan mukosa bronkus, produksi peningkatan jumlah lendir kental dan kejang berkala otot polos. Penyakit ini muncul dalam dua versi:

  • Aliran ireversibel. Hal ini ditandai dengan perkembangan proses destruktif pada membran kolagen paru-paru dan bronkiole fibrosis;
  • Dapat dibalik. Dimanifestasikan oleh peradangan dengan edema bronkial, peningkatan aktivitas otot polos dan peningkatan produksi lendir. Bronkitis kronis yang dapat dibalik tanpa adanya terapi yang memadai berubah menjadi penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Dalam mengidentifikasi irreversibilitas obstruksi bronkial pada pasien dengan bronkitis kronis, penyakit ini sudah diklasifikasikan sebagai COPD. Dalam kasus ini, tidak ditemukan ekskresi emfisema dan fibrosis jaringan periobronkial.

Di negara kita, selain bronkitis kronis dan emfisema, penyakit paru obstruktif kronis termasuk asma bronkial. Di AS dan Inggris, selain penyakit-penyakit ini, COPD juga dianggap sebagai perjalanan fibrosis kistik, bronkiektasis, dan bronchiolitis obliterans.

Bronchitis obstruktif kronis (COB) paling sering terjadi pada pria. Pada risiko adalah pasien lebih dekat ke 50 tahun.

Alasan

Untuk memutuskan bagaimana menyembuhkan bronkitis kronis sepenuhnya dan menghindari COPD, Anda harus mulai dengan menentukan penyebab penyakit. Perkembangan patologi lebih lanjut berkurang jika faktor-faktor yang memprovokasi COB berhenti bekerja pada tubuh. Penyebab bronkitis kronis dapat dibagi menjadi eksternal dan internal. Biasanya beberapa faktor memainkan peran penting dalam terjadinya penyakit.

Penyebab eksternal bronkitis kronis meliputi:

  • Merokok Resin yang terkandung dalam rokok dan zat berbahaya lainnya disimpan di dinding bronkus dan mengganggu operasinya. Dalam hampir 80% kasus, merokoklah yang memberikan dorongan utama untuk pengembangan bronkitis obstruktif. Dan tidak hanya aktif, tetapi juga perokok pasif menjadi sandera penyakit tersebut.
  • Bahaya pekerjaan. Silikon dan kadmium berdampak negatif terhadap keadaan dan kinerja paru-paru, partikel halus dari unsur-unsur mikro ini ditemukan dalam jumlah besar di udara di perusahaan pertambangan, pabrik pulp dan kertas, serta tambang. Kelompok risiko untuk terjadinya COB termasuk pekerja kereta api, ahli metalurgi, pembangun, dan apoteker.
  • Infeksi pernapasan yang sering. Di bawah pengaruh virus, sifat-sifat pelindung bronkus dan paru-paru berkurang, yang meningkatkan perkembangan bronkitis.
  • Mononukleosis yang ditransfer.
  • Kekurangan vitamin C kronis

Penyebab internal penyakit pada orang dewasa meliputi:

  • Predisposisi herediter. Secara genetik, kekurangan zat khusus, alpha1-antitrypsin, dapat ditularkan dari orang tua, fungsi utamanya adalah untuk melindungi jaringan paru-paru dari kerusakan.
  • Infeksi HIV.
  • Asma bronkial.
  • Hiperreaktivitas bronkial adalah suatu kondisi pohon bronkial, yang berlanjut dengan peningkatan sekresi lendir yang persisten.
  • Bronkitis obstruktif kronis sering bermanifestasi setelah:
  • SARS parah dan influenza dalam bentuk parah.
  • Proses inflamasi organ THT;
  • Bronkitis dengan komponen alergi;
  • Trakeitis akut.

Gambaran klinis

Gejala COB dan tingkat keparahannya tergantung pada stadium penyakit, pada tingkat perubahan patologis dalam sistem bronkopulmoner dan pada laju perkembangan perubahan. Bronkitis obstruktif kronis dapat dicurigai dengan gejala-gejala berikut:

  • Batuk Awalnya, kering, histeris, lebih mengganggu di pagi hari dan disertai dengan ketidaknyamanan, termasuk rasa sakit, sensasi. Seiring waktu, dahak muncul, tetapi sulit untuk dipisahkan dalam waktu. Batuk bisa disertai dengan suara siulan.
  • Nafas pendek. Pada tahap akhir, sesak napas dengan kesulitan bernapas mulai sangat mengganggu pasien di pagi hari - ini adalah gejala khas dari obstruksi bronkial kronis.
  • Meningkat kelelahan.
  • Berkeringat parah.
  • Jantung berdebar.

Pada tahap akhir penyakit, sesak napas dan batuk menjadi sangat parah sehingga pasien terpaksa tidur hanya dalam posisi duduk. Sumber daya kompensasi tubuh secara bertahap habis, dan ini menyebabkan gagal jantung dan pernapasan, seperti ditunjukkan oleh:

  • Sianosis kulit segitiga nasolabial dan lempeng kuku.
  • Bengkak di ekstremitas bawah.
  • Hipertensi.
  • Gejala keracunan.

Pada bronkitis kronis, suhunya hampir tidak pernah naik, karena pertahanan kekebalan paru-paru dan bronkus terganggu.

Cara mengobati bronkitis kronis

Perawatan bronkitis obstruktif dimulai dengan pemeriksaan penuh pasien. COB perlu dibedakan terutama dengan kanker dan TBC paru, penyakit ini memiliki gejala yang sama.

Tujuan utama dari perawatan pasien dengan bronkitis obstruktif kronis:

  • Memperlambat perkembangan perubahan patologis;
  • Mengurangi durasi eksaserbasi dan mengurangi kekambuhan penyakit;
  • Secara keseluruhan peningkatan kualitas hidup.

Terapi harus komprehensif. Selain obat-obatan, fisioterapi, pijat punggung dan dada diberikan untuk meningkatkan pengeluaran dahak. Pastikan untuk berhenti merokok, jika tidak langkah-langkah terapi tidak akan memberikan dinamika positif. Obat tradisional kecil, penggunaannya tanpa obat tidak efektif.

Terapi obat-obatan

Bronkodilator

Pengobatan COB didasarkan pada penggunaan obat bronkodilator, di bawah pengaruhnya bronkus berkembang dan pernapasan dipermudah dan dahak ditingkatkan. Paling sering diresepkan:

Dengan tidak adanya efek bronkodilator meresepkan agen hormon dalam pil atau dalam bentuk aerosol untuk dihirup. Ini mungkin Deksametason, Prednisolon. Dalam pengobatan COB sering menggunakan kombinasi dana yang mengandung agen bronkodilator dan hormon, seperti Seretid.

Mucolytics

Obat mukolitik (ekspektoran) membuat dahak kurang kental dan pada saat yang sama mengembalikan proses regenerasi sel. Dari mucolytics dengan penggunaan COB:

Antibiotik

Agen antibakteri digunakan dalam kasus eksaserbasi penyakit, dengan munculnya nanah di dahak, dengan penambahan infeksi mikroba sekunder. Agen antibakteri spektrum luas yang paling sering diresepkan, di antaranya adalah:

Seluruh dokter memilih seluruh terapi obat untuk pasien dengan COB, dengan mempertimbangkan fitur individu dari terapi, usia, keberadaan dalam sejarah patologi yang bersamaan. Penting untuk memilih tidak hanya dosis obat-obatan, tetapi juga total durasi asupannya.

Terapi primer harus dilengkapi dengan vitamin-mineral kompleks, agen imunokorektif. Dengan terapi antibiotik yang berkepanjangan harus menggunakan obat yang menormalkan mikroflora usus.

Obat tradisional

Cara mengobati obat tradisional bronkitis kronis paling tahu herbalists. Jika ada kesempatan seperti itu, maka Anda perlu menghubungi lulusan dan mendapatkan rekomendasi terperinci dari dia. Dirinya dapat memilih reparasi phytop yang memiliki efek antiinflamasi dan ekspektoran. Properti ini memiliki coltsfoot, daun pisang raja, akar althea dan elecampane, thyme, violet, oregano, licorice, adas manis, sage, rosemary liar.

Biaya multikomponen memiliki efek terapeutik yang lebih besar. Tetapi perlu diingat bahwa ketika menggunakannya, risiko reaksi buruk meningkat. Ketika menggunakan obat tradisional, obat tersebut perlu diambil untuk mencapai hasil yang diinginkan selama beberapa bulan, mengambil jeda satu hingga dua minggu di antara kursus.

Efek positif pada organ sistem bronkopulmonalis memiliki produk hewani. Ini termasuk lemak luak, itu dijual di apotek dalam bentuk kapsul, dan Anda dapat menggunakan produk alami. Sifat utama lemak subkutan tikus adalah bakterisida, imunomodulator, ekspektoran.

Dalam pengobatan kapsul bronkitis, lemak luak membutuhkan 1-3 per hari sebelum makan. Mencuci obat harus susu hangat. Sebuah produk alami diminum dalam satu sendok teh tiga kali sehari, disarankan untuk mencampurnya dengan susu yang sudah dipanaskan, karena karena rasanya yang khas, obatnya cukup sulit untuk diminum.

Pada bronkitis kronis di rumah, Anda dapat menggunakan inhalasi dengan uap selama eksaserbasi. Anda bisa bernafas di atas air ramuan ekspektoran air, larutan soda, rebusan kentang.

Mereka meningkatkan suplai darah ke organ pernapasan dan memfasilitasi pengangkatan dahak dengan memanaskan kompres.

Komplikasi

Bronkitis kronis dapat menyebabkan emfisema, jantung paru, asma. Pasien dengan COB memiliki peningkatan risiko terkena kanker sistem bronkopulmoner.

Pencegahan

Dalam kebanyakan kasus, untuk mencegah perkembangan bronkitis kronis dan, karenanya, COPD membantu gaya hidup sehat, yang diperlukan untuk mematuhi usia muda. Untuk ini, Anda perlu:

  • Berhenti merokok dan menyalahgunakan alkohol.
  • Makan enak.
  • Melakukan olahraga dan pengerasan tubuh.
  • Segera obati penyakit pada sistem bronkopulmonalis, termasuk infeksi dan alergi.
  • Saat bekerja di area berbahaya, amati tindakan perlindungan pernapasan pribadi terhadap efek berbahaya debu dan komponen kimia.
  • Setiap tahun menjalani pemeriksaan medis.

Bronkitis kronis dengan obstruksi sulit dibawa, membuat hidup jauh lebih sulit, mengurangi permintaan profesional pasien. Tetapi ini bukan hal yang paling penting - penyakit ini dapat menyebabkan COPD, dan dengan patologi ini, kesempatan untuk kembali ke cara hidup yang biasa sangat minim. Karena itu, ketika perubahan terjadi pada bronkus dan paru-paru, perlu segera berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis dan resep perawatan.

JMedic.ru

Bronkitis obstruktif kronik adalah penyakit bronkus dan paru-paru yang ditandai oleh pembatasan sebagian aliran udara dalam sistem bronkopulmoner yang ireversibel, yang terus berkembang. Gejala utama dari patologi ini di paru-paru adalah sesak napas dan batuk dengan pemisahan dahak kental.

Bronkitis obstruktif kronis tersebar ke seluruh dunia dan ditemukan rata-rata pada 250-330 orang per 100.000 populasi.

Kejadian terendah dari kasus yang dilaporkan adalah kurang dari 110 per 100.000 dan mencakup negara-negara seperti Kanada, Alaska, bagian barat daya Amerika Selatan, Prancis, Jerman, Bulgaria, Semenanjung Arab, bagian Asia dari Rusia dan Jepang.

Tingkat prevalensi rata-rata untuk penyakit ini adalah Amerika Serikat, Argentina, Uruguay, Brasil, Inggris, Norwegia, Polandia, Republik Ceko, Slovakia, dan negara-negara Afrika, di mana kejadiannya 110-550 per 100.000 populasi.

Kejadian bronkitis obstruktif kronis tertinggi ditemukan di Eropa (Ukraina, Belarus, Rusia), Asia (Cina, Mongolia, Tibet, Nepal, India, Indonesia, Iran, Irak), Australia, Oseania, dan 550–1350 atau lebih per 100.000 populasi.

Orang paruh baya dan lanjut usia lebih sering sakit, pada pria bronkitis obstruktif kronis terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita.

Prognosis kecacatan dan kehidupan tidak menguntungkan. Ketika proses patologis berlangsung di paru-paru, kapasitas kerja secara bertahap hilang. Perawatan yang dimulai tepat waktu dan memadai hanya menunda perjalanan penyakit untuk waktu yang singkat. Kematian terjadi karena komplikasi (jantung paru-paru, emfisema paru, dll.).

Penyebab penyakit

Bronkitis obstruktif kronis pada orang dewasa terjadi sebagai akibat dari banyak efek negatif pada paru-paru baik dari lingkungan maupun langsung dari tubuh, dan oleh karena itu penyebab penyakit secara konvensional dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Faktor eksternal:
  • Merokok adalah penyebab utama penyakit ini, yang merupakan 80-90% kasus;
  • Faktor profesional - bekerja di perusahaan yang udaranya sangat berdebu. Konstituen debu yang paling berbahaya yang secara negatif mempengaruhi paru-paru orang dewasa adalah kadmium dan silikon.

Profesi berisiko tinggi:

  1. industri pertambangan;
  2. pembangun;
  3. penambang;
  4. ahli metalurgi;
  5. pekerja pulp dan kertas;
  6. pekerja kereta api;
  7. Pekerja farmasi.
  • Infeksi virus pernapasan akut yang sering (infeksi virus pernapasan akut);
  • Infeksi Adenovirus;
  • Kekurangan vitamin C kronis;
  • Mononukleosis yang sebelumnya ditransfer.
  1. Faktor internal:
  • Predisposisi herediter, yang didasarkan pada defisiensi alfa1-antitripsin - suatu zat yang menghambat enzim yang memecah protein dalam pohon bronkial dan dengan demikian mencegah kerusakan jaringan paru-paru;
  • Prematuritas - paru-paru berkembang sepenuhnya hanya pada 38-39 minggu kehamilan (9 bulan);
  • Infeksi HIV (human immunodeficiency virus);
  • Asma bronkial, yang disertai dengan peningkatan kadar imunoglobulin E kelas;
  • Hiperreaktivitas bronkial adalah peningkatan pembentukan lendir yang menetap di pohon bronkial.

Klasifikasi penyakit

Tingkat keparahan tergantung pada gejala:

  • 0 derajat - tidak ada keparahan - sesak napas terjadi ketika beban intens pada tubuh;
  • Tingkat 1 - keparahan ringan - sesak napas terjadi saat memanjat atau berjalan relatif cepat;
  • Tingkat 2 - keparahan sedang - sesak napas memaksa pasien untuk bergerak lebih lambat dibandingkan dengan orang sehat pada kelompok umur yang sama;
  • Tingkat 3 - parah - sesak napas mengharuskan pasien berhenti selama berjalan normal setiap 100 m;
  • Tingkat 4 - sangat parah - sesak napas terjadi saat makan, berganti pakaian atau berbalik tidur. Pasien seperti itu tidak melampaui ruangan.

Tahap penyakit, tergantung pada studi fungsi pernapasan dengan spirometri - pengukuran parameter volumetrik dan kecepatan respirasi. (Metode ini akan dijelaskan secara rinci di bagian "Metode Pemeriksaan Modern," yaitu, diagnosis penyakit)

Tahap I - mudah.

  • Indeks Tiffno kurang dari 70%;
  • FEV1 lebih dari 80%;
  • Tidak adanya gejala utama penyakit - dahak, sesak napas dan batuk.

Tahap II - Medium.

  • Indeks Tiffno kurang dari 70%;
  • FEV1 kurang dari 80%;
  • Ada atau tidak adanya gejala utama penyakit - dahak, sesak napas dan batuk.

Tahap III - berat.

  • Indeks Tiffno kurang dari 70%;
  • FEV1 kurang dari 50%;
  • Adanya gejala utama penyakit - dahak, sesak napas dan batuk.

Tahap IV - sangat sulit.

  • Indeks Tiffno kurang dari 70%;
  • FEV1 kurang dari 30%;
  • Kegagalan pernapasan kronis;
  • Adanya gejala utama penyakit - dahak, sesak napas dan batuk.

Gejala penyakitnya

Bronkitis obstruktif kronis berlanjut dengan pergantian 2 fase penyakit secara konstan - eksaserbasi dan remisi, tergantung pada fase dan gejalanya berbeda.

Tanda-tanda di periode eksaserbasi:

  • sedikit peningkatan suhu tubuh;
  • kelemahan umum;
  • sakit kepala;
  • pusing;
  • mual;
  • sakit, menggigil, berkeringat berlebihan;
  • kecacatan;
  • nafas pendek dengan aktivitas minimal;
  • batuk dengan dahak kental dari karakter purulen (kuning).

Gejala remisi:

  • sesak napas dengan meningkatnya beban;
  • batuk, kebanyakan di pagi hari, dahak memiliki karakter serosa (transparan atau putih).

Gejala bersamaan kerusakan organ-organ lain akibat kelaparan oksigen, yang timbul dari kekalahan sistem bronkopulmoner:

  • Tanda-tanda kerusakan pada sistem kardiovaskular - peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, rasa sakit di daerah jantung, jantung berdebar, sianosis hidung, bibir, ujung jari;
  • Tanda-tanda kerusakan sistem kemih - rasa sakit di daerah pinggang, pembengkakan pada ekstremitas bawah;
  • Tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf pusat - gangguan kesadaran, pernapasan dangkal, kehilangan memori dan perhatian, gangguan penglihatan, halusinasi;
  • Tanda-tanda kerusakan pada sistem pencernaan - kekuningan kulit, kurang nafsu makan, perut kembung, sakit perut.

Metode survei modern

Pasien dewasa dengan penyakit seperti bronkitis obstruktif kronis, diamati di tempat tinggal atau bekerja sebagai dokter. Ketika menghubungi klinik untuk diagnosis dan perawatan dapat diamati di dokter distrik, dokter keluarga atau ahli paru. Ketika perawatan rawat inap harus di unit paru khusus.

Algoritma untuk memeriksa pasien tersebut:

  1. Kuisioner diagnostik dan pengumpulan keluhan;
  2. Pemeriksaan diagnostik pasien, termasuk perkusi (ketukan) dan auskultasi (mendengarkan) dada.

Dengan perkusi, penampilan bunyi kotak diamati, yang berarti peningkatan udara paru-paru.

Pada auskultasi, pernapasan sulit dan kering, suara siulan atau dengung diamati.

  1. Pemeriksaan laboratorium diagnostik:
  • Hitung darah lengkap, yang akan ditandai dengan peningkatan leukosit, pergeseran ke formula leukosit kiri dan peningkatan ESR (laju sedimentasi eritrosit);
  • Analisis umum urin, di mana akan ada peningkatan sel-sel epitel skuamosa dan leukosit di bidang pandang, serta kemungkinan munculnya lendir dan jejak protein;
  • Analisis umum dahak, yang akan ditandai dengan adanya sejumlah besar neutrofil dan leukosit.
  1. Pemeriksaan instrumental diagnostik:
  • Spirometri adalah salah satu metode yang paling umum untuk mempelajari fungsi pernapasan. Berdasarkan metode ini, klasifikasi penyakit berdasarkan derajat keparahan telah dikembangkan;

Pasien diminta untuk bernapas ke dalam tabung yang terhubung ke program komputer di mana grafik inhalasi dan kedaluwarsa segera ditampilkan. Selama pemeriksaan, dokter memberikan perintah kepada pasien, yang terdiri dari perubahan kecepatan dan kedalaman pernapasan.

Indikator utama yang dapat ditentukan menggunakan spirometri:

  1. VC (kapasitas paru-paru) adalah jumlah total udara yang dihirup dan dihembuskan dari paru-paru dengan pernapasan dalam yang tenang;
  2. FVC (kapasitas vital paksa paru-paru) adalah jumlah total udara yang dihirup dan dihembuskan dari paru-paru dengan pernapasan cepat yang dalam;
  3. FEV1(Volume ekspirasi paksa dalam 1 detik) - volume udara dengan pernafasan yang tajam setelah napas dalam yang tenang;
  4. Indeks Tiffno - rasio FEV1 untuk ZHEL. Parameter ini adalah kriteria diagnostik untuk menentukan tingkat keparahan penyakit;
  5. PIC (peak volumetric rate) - laju aliran udara maksimum yang dicapai dengan pernafasan yang tajam setelah menarik napas dalam-dalam.
  • Sinar-X dari rongga dada, yang ditandai dengan adanya bronkus yang melebar dan peningkatan udara di jaringan paru-paru.

Jenis perawatan utama

Untuk penyakit seperti bronkitis obstruktif kronik, pengobatan hanya diresepkan oleh spesialis yang berkualifikasi di rumah sakit atau apotik. Terapi harus dikombinasikan, mis. Perawatan obat harus bersifat wajib, dilengkapi dengan perawatan fisioterapi, yang meliputi aromaterapi, inhalasi, pijat, pemanasan dan terapi olahraga (senam remedial).

Perawatan obat-obatan

Tujuan utama dari perawatan adalah untuk mencegah eksaserbasi bronkitis kronis yang berulang, meringankan gejala penyakit, meningkatkan toleransi olahraga pada tubuh dan mengurangi kematian.

Obat bronkodilator - produk yang memperluas bronkus:

  • M-holinoblokatory (ipratropium bromide) - Atrovent, Iprovent memiliki efek bronkodilator dengan menghalangi reseptor m-cholinergic pada otot polos bronkus. Obat ini diresepkan untuk orang dewasa dalam bentuk aerosol 40 μg (2 napas) 4-6 kali sehari;
  • Beta2-agonis kerja pendek (salbutamol) —Salbuvent, Walmas, Ventolin - memiliki efek bronkodilator dengan merangsang beta2-adrenoreseptor yang ditemukan di dinding bronkus. Pada orang dewasa, obat ini diresepkan dengan inhalasi 2-4 mg (1-2 napas) hingga 6 kali sehari;
  • Beta2-agonis long-acting (formoterol) - Atimos, Foradil memiliki efek bronkodilator yang jelas. Orang dewasa yang ditunjuk 2 nafas 2 kali sehari (pagi dan sore).

Glukokortikosteroid (hormon):

  • Prednisolone (Medopred, Prednisol) - memiliki efek anti-inflamasi, anti-alergi, dan anti-edema. Obat-obatan diresepkan untuk orang dewasa dalam bentuk tablet 5-10 mg sekali sehari - di pagi hari;
  • Dexamethasone (Dexazone, Dexamed) - memiliki efek antiinflamasi dan anti edema. Obat ini diberikan kepada orang dewasa dalam bentuk suntikan 4 ml - 1 ml 1-2 kali per hari.

Sediaan kombinasi yang mengandung beta2-agonis dan glukokortikosteroid long-acting:

  • Seretide (salmeterol - beta2-agonis long-acting dan fluticasone - glukokortikosteroid) diberikan kepada orang dewasa 2 napas 2 kali sehari. Dosis obat dipilih sesuai dengan keparahan bronkitis obstruktif kronis.

Obat-obatan antibakteri bekerja pada fokus infeksi kronis pada bronkus karena akumulasi jumlah dahak yang berlebihan, yang berfungsi sebagai media nutrisi bagi mereka. Obat-obatan ini hanya diresepkan dalam periode eksaserbasi.

  • Sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime, cefamandol);
  • Sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim, seftriakson);
  • Fluoroquinolones generasi ke-2 (ciprofloxacin, ofloxacin);
  • Fluoroquinolones pernapasan (levofloxacin);
  • Aminoglikosida (amikacin).

Obat mukolitik - merangsang pelepasan dahak dari pohon bronkial:

  • Bromhexin (Solvin, Bronkhostop) memiliki efek antitusif, mukolitik dan ekspektoran. Diangkat dalam tablet 8-16 mg 3-4 kali sehari;
  • Ambroxol (Abrol, Ambrothard) merangsang pengenceran sputum dengan menurunkan viskositas, yang berkontribusi pada pengangkatannya yang lebih baik. Diangkat dengan 30 mg (1 tablet) 3 kali sehari;
  • Acetylcysteine ​​(ACC) memiliki aksi antitusif dan mukolitik. Ditetapkan untuk 200-400 mg 2-3 kali sehari, atau 800 mg 1 kali sehari.

Perawatan fisioterapi

  • Inhalasi;
  • Pijat punggung;
  • Pemanasan dengan kehangatan dada yang kering;
  • Senam terapeutik dengan serangkaian latihan individual;
  • Aromaterapi adalah salah satu metode tambahan yang paling efektif untuk mengobati bronkitis obstruktif kronik, yang intinya terdiri dari inhalasi lama minyak esensial yang dipanaskan dalam bak air.

Untuk aromaterapi gunakan minyak esensial seperti:

  • minyak pinus;
  • kayu putih;
  • juniper;
  • cendana;
  • pohon teh;
  • bergamot

PENYAKIT PARU KRONIS OBSTRUKTIF / BRONITIS KRONIS DAN EMFISIS Paru-Paru /

Penyakit paru obstruktif kronik adalah kondisi patologis yang ditandai oleh pembentukan obstruksi kronis saluran udara akibat bronkitis kronis (CB) dan / atau paru-paru emphysema / EL /.

Penyakit paru obstruktif kronis tersebar luas.

Diperkirakan bahwa penyakit ginjal kronis mempengaruhi sekitar 14-20% dari populasi pria dan sekitar 3-8% dari populasi wanita dewasa, tetapi hanya dalam jumlah yang relatif kecil dari mereka penyakit ini menghasilkan cacat permanen. Data tentang prevalensi emfisema terutama didasarkan pada hasil studi patologis dan anatomi, karena tidak ada kriteria yang dapat diterima secara umum untuk diagnosis emfisema intravital. Kira-kira 2/3 pria dan 1/4 wanita, sebagai aturan, menunjukkan tanda-tanda emfisema dengan satu atau lain cara. Pada pembukaan almarhum yang lebih tua / setelah 70 tahun / emphysema ditemukan di hampir semua kasus. Karena prevalensi yang tinggi, peningkatan morbiditas dan mortalitas, kerusakan ekonomi yang luar biasa yang ditimbulkannya kepada masyarakat, penyakit paru obstruktif kronis adalah masalah medis dan sosial yang serius. Di Amerika Serikat saja, kerusakan dari mereka diperkirakan mencapai hampir $ 2 miliar per tahun. Di negara maju, penyakit paru obstruktif kronik adalah di antara sepuluh penyebab utama kematian / penyebab kematian kelima setelah penyakit jantung, kanker, stroke dan kecelakaan, dan tingkat pertumbuhannya lebih tinggi dari semua penyakit lainnya. Sementara di negara maju, mortalitas akibat penyakit kardiovaskular menurun 35-40%, mortalitas akibat penyakit paru obstruktif kronik meningkat 20-25% dan terus meningkat. Fakta peningkatan mortalitas yang dominan di kalangan wanita, yang hampir 4 kali lebih tinggi dari angka kematian pria dan, tampaknya, terkait dengan peningkatan kebiasaan merokok, juga mengkhawatirkan.

Setelah sedikit perkenalan yang membesarkan hati, izinkan saya memperkenalkan Anda kepada pasien.

Pasien H., 48 tahun, seorang ahli perhiasan, dirawat di departemen terapeutik atas arahan seorang dokter distrik yang mengeluhkan batuk dengan sulitnya buang air besar yang bersifat mukopurulen / sekitar 50-100 ml dahak per hari /, sesak napas dengan sedikit tenaga, berkeringat, terapi tingkat rendah, kelemahan umum, pembengkakan kaki. Ia menganggap dirinya sakit selama 8-10 tahun terakhir, ketika secara periodik / 2-3 kali setahun / periode sesak napas dan batuk berdahak, yang berlangsung selama 3-4 minggu, mulai mengganggu. Dia dirawat sendiri dengan kaldu herbal ekspektoran, merokok lebih sedikit dan dalam semua kasus mencatat peningkatan. Pada periode-periode di antara eksaserbasi semacam itu, saya merasa memuaskan dan karenanya tidak pergi ke dokter secara khusus. 4 tahun terakhir, batuk berdahak menjadi konstan / berkurang hanya 3-4 bulan di musim panas /. Dua kali ia dirawat di sanatorium di Krimea, setelah itu batuk dan sesak napas hampir tidak mengganggu selama 3-4 bulan. Sekitar 6 bulan yang lalu, eksaserbasi lain dicatat, setelah itu kondisinya mulai berangsur-angsur memburuk, sesak napas memburuk, yang mulai mengganggu bahkan saat istirahat, dan oleh karena itu aktivitas fisik pasien menurun secara signifikan. Sekitar 1 bulan yang lalu, nyeri tumpul muncul di hipokondrium kanan dan pembengkakan kecil pada kaki, yang pertama kali muncul hanya menjelang malam, dan 2 minggu terakhir menjadi permanen. 3 minggu terakhir mengalami kesulitan dalam melakukan pekerjaan, dan 3 hari yang lalu kondisinya semakin memburuk, suhu tubuh naik dan batuk berdahak semakin meningkat. Pasien terpaksa menoleh ke dokter setempat, yang mengirimnya ke rumah sakit. Dari anamnesis kehidupan, ditemukan bahwa sejak masa kanak-kanak ia sering menderita pilek, dua kali di masa kanak-kanak, setelah flu, ia menderita pneumonia berat. Dari usia 16 ia merokok, untuk waktu yang lama ia merokok 1,5-2 bungkus rokok per hari, saat ini - hingga 1 bungkus rokok per hari. Ia mengaitkan penyakitnya dengan bahaya pekerjaan / terus-menerus bekerja dengan logam dan asam di ruang berdebu /. Riwayat alergi tidak terbebani. TBC, penyakit vena, hepatitis menular menyangkal. Ayah meninggal karena kanker paru-paru pada usia 53 tahun. Ibu masih hidup, menderita asma bronkial.

Objektif: keadaan keparahan sedang, sianosis kulit difus dengan warna raspberry, akrosianosis dengan warna sama. Dyspnea ekspirasi saat istirahat / pernapasan - 28 dalam 1 menit /. Wajah bengkak dan menggembung, injeksi sklera, pembengkakan vena leher dan ekstremitas atas. Dengan sedikit pengerahan tenaga fisik, sesak napas meningkat, pasien terpaksa mengambil posisi dengan penekanan pada anggota tubuh bagian atas. Bentuk Thorax yang biasa. Dengan dispnea yang meningkat, pernapasan dan mengi terdengar dari kejauhan. Denyut nadi - 96 per 1 menit, berirama, BP - 140/85 mm Hg. Perkusi - batas-batas kebodohan jantung absolut tidak ditentukan, batas kanan kebodohan jantung relatif - di sepanjang garis parasternal kanan di ruang intercostal ke-4. Selama auskultasi, irama jantung teratur, bunyi jantung di apeks teredam secara signifikan, aksen nada 2 pada arteri pulmonalis. Di atas cahaya suara perkusi terpotong dengan warna kotak. Ekskursi paru-paru di semua garis indikatif di kedua sisi tidak melebihi 2 cm. Selama auskultasi di seluruh paru-paru dari kedua sisi dengan latar belakang respirasi vesikular yang melemah dan respirasi bronkovesikular, tersebar gelembung besar yang lembab dan mengi kering serta mengi terdengar. Perut lunak, sedikit nyeri pada palpasi di hipokondrium kanan. Hati 4-6 cm menonjol dari bawah lengkungan kosta, ujungnya padat, bulat. Sedikit bengkak pada kedua kaki dan kedua kakinya. Fungsi fisiologis normal.

Penyakit apa yang bisa dipikirkan dalam kasus ini? Keluhan batuk dengan dahak, sesak napas, demam, lemah, berkeringat mengindikasikan bahwa pasien kemungkinan besar mengalami proses inflamasi dalam sistem bronkopulmoner - pneumonia atau bronkitis. Tidak adanya onset akut penyakit, riwayat yang panjang / termasuk salah satu faktor risiko utama - merokok / dan kemunduran bertahap dalam kondisi tersebut menunjukkan bahwa proses inflamasi kronis diduga. Perkutorno atas paru-paru tidak ditentukan oleh pemendekan lokal nada perkusi, dan dengan auskultasi tidak terdengar respirasi bronkial atau krepitus, yang khas untuk pneumonia. Kehadiran sejumlah besar berdengung kering bersiul dan bersiul, serta gelembung besar gelembung lembab dalam kombinasi dengan sesak napas dan pernafasan yang berkepanjangan menunjukkan kekalahan bronkus, yaitu kesulitan obstruksi bronkus, yaitu, obstruksi bronkus. Warna kotak perkusi nada di atas paru-paru, dada berbentuk barel, melemahnya respirasi vesikular adalah karakteristik emfisema. Dari kuliah sebelumnya, Anda tahu bahwa sesak napas dalam kombinasi dengan akrosianosis, pembesaran hati dan pembengkakan pada ekstremitas bawah adalah tanda-tanda khas dari kegagalan sirkulasi. Tentu saja, diagnosis klinis yang diperbarui dapat dilakukan setelah laboratorium tambahan dan studi instrumental. Namun, berdasarkan keluhan, anamnesis, dan data pemeriksaan fisik, diagnosis awal dapat dibuat: Bronkitis kronis pada tahap akut. Emfisema Kegagalan pernapasan. Penyakit jantung paru-paru.

Bronkitis kronis adalah proses patologis yang ditandai oleh produksi lendir yang berlebihan oleh kelenjar bronkial, yang menyebabkan munculnya batuk produktif selama minimal 3 bulan setiap tahun selama 2 tahun terakhir, tidak termasuk penyebab lain batuk produktif / bronkiektasis, abses, tuberkulosis, kanker paru-paru, dll. d. Dalam pengertian modern, CB adalah endobronchitis, dimanifestasikan oleh hipersekresi yang berkepanjangan.

Emfisema adalah perluasan ruang yang mengandung udara secara terus-menerus ke distal bronkiolus terminal, disertai dengan pelanggaran integritas septa interalveolar.

Bronkitis kronis (CB) dan emfisema paru / EL / adalah dua penyakit yang relatif independen, dalam banyak kasus terjadi secara bersamaan dan menyebabkan perkembangan obstruksi bronkial kronis. Perlu dicatat bahwa, sampai saat ini, banyak praktisi salah menganggap emfisema paru hanya sebagai komplikasi bronkitis obstruktif kronis. Namun, sudah saatnya untuk merevisi ide-ide ini dan memperlakukan emfisema sebagai bentuk nosologis yang independen, sebagaimana disyaratkan oleh revisi ke-10 ICD / Tabel 1 /.

KLASIFIKASI BRONITIT KRONIS DAN EMFISIS / ICD-10 /

J41 Bronkitis kronik sederhana dan mukopurulen

J41.0 Bronkitis kronis sederhana

J41.1 Bronkitis kronis mukosa purulen

J43.0 Sindrom MacLeod / Emfisema Unilateral /

J43.1 emphysema panlobular / emphysema panacinar /

J43.2 Emfisema sentrilobular

J44 Penyakit Paru Obstruktif Kronik Lainnya

J44.8 Asma kronis / obstruktif / bronkitis

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebab utama bronkitis kronis disajikan pada tabel 2.

Merokok adalah penyebab utama, terpenting bronkitis kronis dan emfisema. Merokok jangka panjang menyebabkan terganggunya aktivitas motorik epitel ciliaris mukosa bronkus, mengurangi aktivitas fungsional makrofag alveolar, yang disertai dengan hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukosa. Selain itu, merokok berkontribusi terhadap hiperreaktivitas bronkial dan dapat disertai dengan peningkatan resistensi bronkial, termasuk bronkokonstriksi dan obstruksi bronkus. Namun, hubungan antara merokok dan COPD lebih kompleks dari biasanya. Meskipun hubungan mereka dekat, merokok saja tidak cukup untuk perkembangan penyakit. COPD hanya terjadi pada perokok minoritas / sekitar 15% / jangka panjang, yang menunjukkan bahwa ada faktor lain yang tidak diketahui berkontribusi terhadap kerusakan saluran pernapasan. Menurut "hipotesis Belanda", untuk pengembangan COPD selama merokok, kecenderungan genetik untuk merusak aparatus bronkopulmoner diperlukan. Masalahnya juga diperumit oleh kenyataan bahwa ada sejumlah kecil orang yang tidak pernah merokok, yang menderita penyakit pernapasan obstruktif yang tidak sepenuhnya dapat dibalikkan, yang tidak berbeda dari penyakit serupa yang disebabkan oleh merokok.

Agen infeksius. Sampai saat ini, pertanyaan tentang kemungkinan hubungan infeksi pernapasan akut dengan kejadian dan perkembangan bronkitis kronis belum diselesaikan. Sebagian besar ilmuwan cenderung percaya bahwa penyakit pernapasan akut berulang yang memainkan peran sebagai salah satu faktor risiko utama untuk pengembangan obstruksi bronkial kronis. Secara khusus, terbukti untuk infeksi rhinovirus. Virus, bakteri, atau mikoplasma lainnya pada pasien dengan penyakit ginjal kronis lebih sering terdeteksi bukan selama periode eksaserbasi, tetapi selama periode remisi. Saat ini, juga telah ditetapkan bahwa pneumonia virus yang parah, ditransfer pada masa kanak-kanak, dapat menjadi semacam titik awal dalam pembentukan sindrom obstruksi bronkial, terutama pada tingkat bronkus kecil.

Polutan atmosfer. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa morbiditas dan mortalitas di antara pasien dengan bronkitis kronis lebih tinggi di daerah industri maju. Telah ditetapkan bahwa eksaserbasi bronkitis kronis jelas terkait dengan emisi zat-zat seperti sulfur dioksida / SO2 / dan nitrogen / NO2 / ke atmosfer. Jadi, kabut asap London tahun 1952 yang terkenal itu terkenal, yang merenggut sekitar 4.000 nyawa dalam beberapa hari.

Faktor profesional. Prevalensi bronkitis kronis jauh lebih tinggi di antara pekerja yang, berdasarkan aktivitas profesional mereka, bersentuhan dengan debu organik dan anorganik (kapas, tepung, asbes, kuarsa, batu bara / gas beracun / amonia, klorin, ozon, asam, dan gas yang dihasilkan selama pengelasan gas dan listrik) /.

Faktor keluarga dan genetik. Meskipun kerentanan keluarga terhadap terjadinya bronkitis kronis telah lama diketahui, mekanisme genetik spesifik kasus familial bronkitis kronis belum ditetapkan. Adapun emfisema paru, pada beberapa pasien dengan perkembangan awal, konsentrasi serum alpha1-antitrypsin, yang merupakan penanda spesifik peradangan fase akut, berkurang atau tidak ada secara signifikan. Mekanisme spesifik perkembangan dan perkembangan emfisema paru dengan defisiensi alpha1-antitrypsin masih belum diketahui. Diasumsikan bahwa alpha1-antitrypsin memiliki efek penghambatan pada elastase dan sejumlah enzim proteolitik lainnya yang dapat merusak jaringan paru-paru. Dengan episode berulang infeksi pernapasan akut atau paparan pohon trakeobronkial terhadap polutan, sejumlah besar protease dilepaskan dari leukosit, yang, tanpa memenuhi resistensi yang sesuai dari antiprotease, menyebabkan kerusakan pada jaringan paru-paru.

Seperti yang Anda lihat, pasien kami memiliki beberapa faktor risiko bronkitis kronis - merokok lama, bahaya pekerjaan, pneumonia virus di masa kanak-kanak dan menurunkan hereditas. Sayangnya, pasien untuk semua waktu penyakit tidak menangkal faktor-faktor ini dan tidak mengherankan bahwa bronkitis kronisnya berkembang dengan mantap.

Perubahan patofisiologis dan patologis. Sebagai akibat dari efek patogen yang berkepanjangan dari komponen asap tembakau atau partikel inhalasi lainnya, perubahan terjadi pada bronkus yang mengarah pada penghambatan mekanisme pertahanan bronkus. Gangguan struktural dan fungsional / hipersekresi lendir, perubahan sifat reologi, kerusakan dan pengurangan jumlah sel epitel bersilia / menyebabkan penurunan pembersihan mukosiliar, berkontribusi pada aksesi infeksi bronkogenik sekunder, yang sering dipromosikan oleh infeksi virus pernapasan akut berulang, bahkan lebih menekan mekanisme perlindungan bronkus akut. Infeksi bakteri yang bergabung, yang terus-menerus hadir di pohon bronkial, menembus ke dalam bagian dalam bronkus, yang mengarah ke pengembangan panbronchitis, peribronchitis, dan kadang-kadang bronkiektasis.

Tanda khas bronkitis kronis adalah hiperplasia dan hipertrofi kelenjar pembentuk lendir, terlokalisasi dalam submukosa bronkus besar. Di antara perubahan patologis yang khas pada tingkat bronkus kecil distal adalah hiperplasia sel-sel Goblet, edema dan infiltrasi seluler selaput lendir dan submukosa, fibrosis peribronkial, obstruksi mukus bronkus, hiperplasia serat otot. Mekanisme utama obstruksi bronkial pada bronkitis kronis disajikan pada tabel 3.

MEKANISME OBSTRUKSI BRONCHIAL

BRONCHITIS KRONIS

1 / perubahan inflamasi pada dinding bronkus / edema, infiltrasi sel /;

2 / jumlah lendir yang berlebihan di pohon bronkial - hiperkrinia;

4 / perubahan bronkus yang hiperplastik dan fibrosa dengan stenosis dan obliterasinya; 5 / kolapsnya ekspirasi bronkus kecil karena pengurangan dan hilangnya sifat elastis ringan;

6 / dyskinesia hipotonik dari trakea dan bronkus besar karena hilangnya sifat elastis dari bagian membran, yang menyebabkan prolapsnya ke dalam lumen saluran pernapasan.

Pada emfisema, struktur paru-paru yang mengandung udara, yang terletak jauh dari bronkiolus terminal, terlibat dalam proses patologis. Ada 2 varian morfologi utama dari EL - centrilobular / centriacinal / dan panlobular / pan-acinar /, meskipun mereka sering terdeteksi secara bersamaan.

Dengan EL centrilobular, ekspansi patologis dan kerusakan terbatas terutama pada bronkiolus pernafasan dan saluran alveolar, sedangkan bagian perifer dari segmen jaringan paru tetap relatif utuh, dan oleh karena itu tingkat hubungan ventilasi-perfusi mungkin tetap cukup untuk waktu yang lama. Jenis EL ini paling sering terjadi sebagai komplikasi bronkitis kronis. Dengan pananacinol EL, yang kadang-kadang disebut primer dan dikaitkan dengan defisiensi? 1-antitripsin, baik asinus sentral dan perifer terlibat dalam proses patologis, sehingga dalam kasus-kasus seperti itu kegagalan pernapasan terjadi jauh lebih cepat.

Gagasan patofisiologis modern memungkinkan kita untuk memperlakukan pasien dengan COPD karena menderita berbagai kombinasi dari 5 proses patofisiologis utama. Manifestasi penyakit pada setiap pasien tergantung pada proses manakah dari yang mendominasi:

1. Penyempitan inflamasi pada bronkiolus membran;

2.Proteolitik penghancuran kerangka jaringan ikat paru-paru, yang mengarah pada penurunan volume parenkim;

3. Mengurangi area permukaan alveolar dan kapiler;

4. Inflasi kembali paru-paru dengan udara yang disebabkan oleh hilangnya elastisitas;

5. Peningkatan resistensi pembuluh darah paru karena vasokonstriksi dan penurunan permukaan kapiler.

Gangguan paling awal dalam kasus COPD yang disebabkan oleh merokok adalah perubahan inflamasi pada dinding saluran pernapasan dan septa alveolar, yang ditandai dengan peningkatan permeabilitas mikrovaskular, edema, dan masuknya sel-sel inflamasi. Pada tahap ini, berhenti merokok, penggunaan obat anti-inflamasi atau antioksidan, atau penggunaan tindakan terapeutik lainnya dapat menghentikan perkembangan obstruksi jalan napas. Jika proses berlanjut, obstruksi jalan napas meningkat, yang pada sebagian besar kasus menyebabkan perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada paru-paru dan pembentukan insufisiensi paru lebih lanjut.

KLINIK DAN DIAGNOSTIK

Gejala utama HB adalah batuk berdahak, yang pada awal penyakit hanya muncul di pagi hari, meningkat pada musim dingin dan hujan, berkurang atau menghilang sepenuhnya di musim panas. Batuk terjadi karena hipersekresi lendir dan promosi dahak di daerah zona refleksogenik batuk / bifurkasi trakea, tempat pembagian bronkus besar / dan merupakan mekanisme penting untuk membersihkan bronkus dari sekresi berlebih. Ketika HB berkembang, batuk menjadi permanen, terjadi sepanjang hari dan di malam hari. Selama periode eksaserbasi, jumlah dahak meningkat dan memperoleh karakter mukopurulen.

Tanda-tanda khas dari eksaserbasi HB adalah berkeringat, terutama pada malam hari, "gejala bantal basah", kelemahan dan malaise, peningkatan batuk, jumlah dahak dan nanah, demam ke nomor subfebrile, dan sesak napas. Dispnea adalah gejala yang paling penting dari obstruksi bronkus kronis, fitur utama yang disajikan pada Tabel 4.

* Sesak nafas saat aktivitas,

diperburuk oleh rangsangan;

* Meretas batuk yang tidak produktif;

* Lemah batuk dorong;

* Memperpanjang fase ekspirasi dengan tenang dan

* Mengi kering saat bernafas;

* Gejala emfisema paru obstruktif

Dispnea biasanya terjadi secara bertahap, sebagian besar bersifat ekspirasi dan perlahan-lahan berkembang, diperburuk oleh eksaserbasi bronkitis kronis, pada cuaca basah, dengan penurunan tekanan atmosfer. Sebagai aturan, dispnea berkurang setelah ekspektasi dahak.

Dengan bronkitis kronis dan EL, mekanisme obstruksi bronkus secara fundamental berbeda. Pada bronkitis kronis, bronkospasme merupakan dasar dari obstruksi bronkial, edema membran mukosa, deformasi dinding, dll., Oleh karena itu obstruksi memanifestasikan dirinya tidak hanya pada pernafasan, tetapi juga pada inspirasi. Pada dasar obstruksi bronkus dalam kasus pan-asinar EL adalah penurunan bronkus kecil pada pernafasan, karena pada pernafasan dinding bronkus tidak didukung oleh beban elastis dari alveoli yang hancur. Akibatnya, ketika pernafasan ditingkatkan, mereka dengan mudah jatuh, dengan cepat menghentikan aliran udara dan pernafasan. Bronkus itu sendiri tidak berubah, jadi nafasnya gratis. Untuk pasien dengan EL, bernapas melalui bibir terlipat menjadi "tabung" sangat khas. Ada perbandingan kiasan yang menarik: "emphysematics" utama adalah "puffers merah muda", dan "bronkitis" adalah "puffer kebiruan".

Gejala obyektif tergantung pada bentuk bronkitis kronis dan dapat bervariasi dari manifestasi minimal / dalam kasus bronkitis non-obstruktif sederhana / hingga manifestasi nyata / dalam kasus bronkitis kronis purulen-obstruktif /. Pada fase remisi bronkitis kronis selama pemeriksaan objektif, gejala patologis organ pernapasan biasanya tidak terdeteksi. Pada fase eksaserbasi bronkitis kronis non-obstruktif sederhana, biasanya selama auskultasi, respirasi bronkovesikuler yang keras dan sejumlah kecil suara kering pada inhalasi dan pernafasan terdengar, dan gejala keracunan tidak diucapkan. Ketika bronkitis kronis obstruktif kronik, sebaliknya, gejala keracunan / kelemahan, berkeringat, peningkatan suhu tubuh / dalam kombinasi dengan kegagalan pernapasan muncul di atas. Dalam kasus seperti itu, auskultasi dapat mengungkapkan berbagai fenomena - pernafasan yang lemah atau keras, siulan kering dan rawa basah beraneka ragam, kebisingan gesekan pleura.

Diagnosis dini bronkitis kronis sulit dilakukan karena banyak perokok tidak menganggap penting batuk biasa dan mencari pertolongan medis ketika tanda-tanda kegagalan pernapasan sudah terungkap. Selain itu, sesuai dengan kriteria WHO, diagnosis HB dapat dibuat dalam kasus di mana klinik HB berlangsung setidaknya 2 tahun.

Tanda-tanda klasik EL adalah: sesak napas yang parah, sianosis, dada berbentuk laras, pelebaran dan penonjolan rongga supraklavikula, berkurangnya perjalanan pernapasan pada paru-paru, bunyi perkusi kotak di atas paru-paru, penurunan batas kekaburan jantung, melemahnya pernapasan jantung.

Salah satu metode efektif diagnosis dini berbagai gangguan pernapasan, termasuk obstruksi bronkial kronis, adalah studi tentang fungsi respirasi eksternal menggunakan penelitian spirographic. Nilai normal volume paru dan hasil tes spirometri disajikan pada Tabel 5.

INDIKATOR VENTILASI PADA ORANG YANG SEHAT

* Tingkat pernapasan / BH / - 10-20 per 1 menit;

* Volume pernapasan / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Volume pernapasan menit / MOD / - 4-10 l / mnt;

* Cadangan volume inspirasi / Rovd ​​/ - 1.2-1.5 l / 50% VC /;

* Volume cadangan kedaluwarsa / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Kapasitas vital paru-paru / JAL / - 3-5 liter;

* Volume ekspirasi paksa dalam 1 detik / FEV1 /

- lebih dari 65% VC;

* Volume sisa cahaya / OOL / - 1-1,5 l

* Total kapasitas paru-paru / OEL - 5-7 l

Metode diagnostik fungsional paru yang paling berharga adalah analisis ekspirasi paksa tunggal, yang disebut kapasitas vital paksa paru-paru (FVC), yang mungkin lebih kecil dari VCS dengan ekspirasi lambat. Sekitar 80% dari volume pasien ini menghembuskan napas dalam 1 detik. Jumlah udara ini disebut volume ekspirasi paksa / FOV1 /. Pada penyakit paru obstruktif, misalnya, pada pasien dengan bronkitis kronis dan EL, FVC berkurang karena fakta bahwa sebelum pasien membuat pernafasan penuh, saluran udara tertutup, membatasi pernafasan. Selain itu, FOV1 sangat berkurang, serta persentase FOV / FZHEL. Alasan untuk ini adalah tingginya resistensi saluran pernapasan, memperlambat laju pernafasan. Dalam kebanyakan kasus, sesak napas saat aktivitas disertai dengan penurunan FEV1 hingga 50% dari nilai normalnya, dan penurunan FEV1 yang persisten.

Artikel Lain Tentang Laringitis