Pertanyaan tentang bagaimana TB dan kehamilan berhubungan satu sama lain pada waktu yang berbeda diperlakukan secara berbeda. Kembali pada abad ke-19, diyakini bahwa jika Anda hamil, Anda dapat menghentikan perkembangan penyakit. Namun, pandangan serupa kemudian direvisi. Saat ini, tidak ada yang meragukan bahwa TBC adalah faktor yang tidak menguntungkan bagi ibu dan anak yang belum lahir. Apa yang secara khusus dimanifestasikan akan dibahas lebih lanjut.
Beberapa statistik
TBC adalah penyakit yang tersebar luas di seluruh dunia. Tingkat prevalensinya bervariasi di berbagai negara dan secara berkala berubah ke arah yang berbeda. Menurut statistik untuk 2014 di Federasi Rusia, itu adalah 59,5 per 100 ribu populasi. Meskipun jauh lebih sedikit dari satu dekade lalu, itu masih cukup banyak dibandingkan dengan negara maju. Penyakit ini sering menyerang orang muda. Sekitar 70% kasus adalah orang yang berusia kurang dari 40 tahun.
Jika Anda mempelajari masalah TBC pada wanita hamil secara lebih rinci, Anda dapat menemukan fakta-fakta berikut:
- kejadian TBC pada ibu hamil berkisar antara 3 sampai 7 kasus untuk setiap 10.000 kelahiran;
- wanita hamil lebih mungkin menderita TBC paru unilateral daripada yang bilateral;
- lebih dari separuh wanita hamil yang sakit menyatakan bentuk infiltratif penyakit, bukan penyakit fokal;
- pada 64% kasus, wanita hamil adalah ekskresi basil tuberkulosis;
- pada 18% wanita hamil dengan tuberkulosis terdeteksi, penyakit ini pada tahap disintegrasi;
- bentuk penyakit luar paru pada wanita hamil sangat jarang didiagnosis.
Sejumlah besar wanita hamil yang terinfeksi adalah segmen populasi yang kurang beruntung secara sosial. HIV terdeteksi pada 15% pasien dengan TB, sifilis 10%, dan virus hepatitis 4%.
Statistik ini menunjukkan bahwa keberadaan TBC selama kehamilan masih merupakan fenomena yang cukup umum yang membutuhkan perhatian terus-menerus dari negara dan warga.
Bahaya penyakit untuk wanita hamil
Kehamilan adalah periode khusus dalam kehidupan seorang wanita. Pada saat ini, tubuh sedang mengalami perubahan hormon, meningkatkan beban pada sistem kekebalan tubuh. Dengan demikian, dengan sendirinya, ia bertindak sebagai faktor risiko untuk terjadinya TBC.
Hal utama yang berbahaya bagi wanita hamil adalah kemungkinan terjadinya berbagai komplikasi.
Ini termasuk:
- anemia;
- toksikosis dalam bentuk yang lebih kuat dari biasanya;
- pembengkakan, hipertensi, tonus uterus, protein dalam urin;
- perubahan dalam struktur plasenta, yang menyebabkan pelanggaran fungsionalitasnya;
- hipoksia - kekurangan oksigen, yang secara negatif mempengaruhi perkembangan sistem saraf janin;
- kelebihan atau kekurangan cairan ketuban, yang dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan bayi yang belum lahir;
- komplikasi persalinan, kelahiran prematur.
Perlu dicatat bahwa kemungkinan komplikasi tersebut relatif kecil, tetapi ini tidak berarti bahwa itu layak untuk ditangani dengan ringan. Peran utama di sini dimainkan oleh kualitas hidup seorang wanita dan kondisi umum tubuhnya. Kesulitan dalam hal ini terletak pada kenyataan bahwa fenomena serupa dapat terjadi dengan penyakit lain. Ini secara signifikan dapat mempersulit pendeteksian TBC, yang memerlukan konsekuensi yang lebih serius.
Secara umum, penghalang plasenta secara andal melindungi janin dari segala macam infeksi. Dalam kasus TBC, proses persalinan dan hari-hari berikutnya merupakan bahaya besar bagi anak. Oleh karena itu, dari ibu dengan bentuk aktif dari penyakit bayi baru lahir harus diisolasi.
Konsekuensi yang paling mungkin untuk anak dengan TBC selama kehamilan adalah:
- Kurang berat.
- Perkembangan lambat.
- Trauma kelahiran.
Di antara phthisiatricia sekolah tua, masih ada pendapat bahwa ketika seorang wanita hamil didiagnosis dengan tuberkulosis, lebih baik melakukan aborsi. Tetapi tingkat pengetahuan saat ini tentang penyakit dan metode penanganannya memungkinkan kita untuk menyatakan dengan tingkat keyakinan yang tinggi bahwa seorang anak dapat dilahirkan dengan sehat. Karena itu, Anda dapat menahan diri dari aborsi.
Diagnostik
Banyak ibu hamil yang tertarik dengan persis bagaimana wanita hamil diuji untuk TBC. Diagnosis penyakit di dalamnya dilakukan dengan metode yang sama seperti yang lainnya. Ini termasuk tes tuberkulin, Diaskintest dan tes darah. Evaluasi hasil juga dilakukan dengan cara yang sama. Deteksi penyakit ini diperumit oleh fakta bahwa gejala-gejala dalam perkembangan tuberkulosis mirip dengan karakteristik manifestasi kehamilan yang biasa.
Secara khusus, pasien merasakan:
- nafas pendek;
- nafsu makan menurun;
- keringat malam;
- kelelahan;
- serangan mual;
- menggigil
Bahkan dalam tes darah selama kehamilan dan TBC, indikator serupa dapat diamati:
- ESR di atas normal;
- leukositosis;
- anemia dalam bentuk ringan.
Dan penurunan berat badan, yang merupakan salah satu tanda penyakit, dikompensasi oleh peningkatan berat janin dalam tubuh wanita hamil.
Oleh karena itu, dalam diagnosis tuberkulosis pada wanita hamil, perlu memperhatikan adanya faktor tambahan yang meningkatkan risiko penyakit.
Ini termasuk:
- TBC sebelumnya, jika kurang dari tiga tahun telah berlalu sejak akhir pengobatan, atau belum selesai;
- bekerja di fasilitas TBC medis atau tempat lain di mana orang dengan TBC dapat disimpan;
- kekebalan yang terganggu oleh penyakit kronis, khususnya karena HIV, kanker dan diabetes mellitus;
- peningkatan kejadian TBC di wilayah tersebut;
- kehadiran pasien dengan bentuk penyakit yang terbuka di antara saudara dan lingkungan terdekat.
Di hadapan keadaan seperti itu, dalam kombinasi dengan gejala-gejala yang dijelaskan di atas, kemungkinan jatuh sakit jauh meningkat. Oleh karena itu, ada alasan untuk skrining tambahan untuk TBC.
Metode diagnostik seperti fluorografi dan sinar-X selama kehamilan merupakan kontraindikasi, karena dapat membahayakan janin. Dalam beberapa kasus, radiografi diperbolehkan, tetapi celemek pelindung khusus harus dikenakan pada perut pasien.
Fitur perawatan
Dalam pengobatan TBC pada ibu hamil memiliki karakteristik sendiri.
Yang utama adalah bahwa ia harus mengejar dua tujuan sekaligus:
- Sembuhkan penyakit dari ibu.
- Pastikan kelahiran anak sehat yang normal.
Di antara populasi sering kali dimungkinkan untuk menemukan pendapat bahwa obat anti-TB sangat beracun dan penggunaannya dapat membahayakan anak. Misalnya, Isoniazid mampu melewati penghalang plasenta. Karena itu, perawatan untuk ibu hamil harus lebih jinak. Perjalanan penyakit harus dipantau dengan cermat. Ulasan spesialis TB menunjukkan bahwa jika dikombinasikan dengan diagnosis dini penyakit - dampak negatif dari terapi antibiotik diminimalkan.
Bahkan dimungkinkan untuk menghindari perkembangan banyak komplikasi, seperti:
- penurunan kadar hemoglobin;
- keguguran;
- keterlambatan perkembangan janin;
- kekurangan oksigen pada janin;
- pengiriman prematur;
- perdarahan setelah melahirkan.
Fitur pengobatan tuberkulosis pada wanita hamil dapat dirumuskan sebagai berikut:
- Seorang wanita harus dimonitor secara simultan oleh seorang phthisiologist dan ginekolog. Semua data tentang kesehatannya harus ditransfer ke rumah sakit bersalin tanpa gagal.
- Yang terbaik adalah memulai pengobatan ketika masa kehamilan melebihi 3 bulan. Perlu untuk melakukannya hanya dalam kondisi rumah sakit. Obat yang mungkin memiliki efek toksik pada embrio tidak digunakan. Biasanya agen yang sama diresepkan seperti dalam pengobatan profilaksis - Isoniazid dan Rifampicin.
- Sejalan dengan pengobatan dengan antibiotik, pasien diberi resep vitamin B, asam askorbat dan produk perlindungan hati.
- Kelahiran diambil di rumah sakit khusus atau departemen rumah sakit. Jumlah manipulasi kebidanan dikurangi seminimal mungkin. Operasi caesar hanya digunakan dalam kasus luar biasa.
- Berada di rumah sakit, seorang wanita harus terus-menerus memakai topeng higienis.
Dalam pengobatan TBC setelah melahirkan mematuhi prinsip-prinsip berikut:
- Menyusui tidak dilarang. Dalam kasus bentuk terbuka penyakit, itu diperbolehkan jika wanita mengambil seluruh jumlah yang diperlukan dari obat yang diresepkan, dan anak itu diberikan vaksin BCG-M jinak.
- Dalam kasus kekambuhan atau eksaserbasi, penyakit anak diisolasi dari ibu sampai ia melewati setidaknya dua minggu program kemoterapi dan mikobakteri berhenti terdeteksi dalam dahak.
Setelah ibu dan bayi dirawat dan dipulangkan dari fasilitas medis, mereka harus dipantau bersama oleh spesialis dari apotik TB, dokter anak dan dokter kandungan. Baik wanita dan anak-anak harus diuji secara teratur untuk TBC. Tes juga harus dilakukan dan semua yang tinggal bersama mereka. Ini memeriksa keberadaan mikobakteri pada anggota keluarga, dan tempat tinggal mereka untuk adanya fokus infeksi.
Penggunaan semua metode pengobatan yang diperlukan dan diagnosis penyakit yang tepat waktu membuat prognosis untuk mendeteksi TB pada wanita hamil positif.
TBC dan kehamilan
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi spesifik yang disebabkan oleh mikobakterium TBC dengan lesi primer pada jaringan paru-paru. Bagaimana kehamilan dan persalinan berlangsung dengan latar belakang TBC?
Alasan
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) adalah agen penyebab tuberkulosis. Mikroorganisme tersebar luas di tanah dan air, bersirkulasi di antara manusia dan hewan. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui udara dan kontak-rumah tangga. Ada kasus infeksi melalui makanan.
Faktor risiko untuk TB:
- defisiensi imun bawaan;
- defisiensi imun yang didapat (termasuk infeksi HIV);
- standar hidup sosial-ekonomi yang rendah;
- gizi buruk;
- kebiasaan buruk (kecanduan alkohol, merokok);
- usia hingga 14 tahun.
TBC adalah infeksi bakteri yang berkembang perlahan. Lebih dari sepertiga populasi dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. Ini berarti bahwa pada saat ini orang-orang ini tidak sakit, tetapi dapat sakit kapan saja. Aktivasi infeksi laten terjadi dengan latar belakang penurunan kekebalan yang signifikan, dalam situasi stres dan dengan penurunan kualitas hidup secara keseluruhan.
TBC tersebar luas. Jumlah kasus maksimum ditemukan di negara-negara Asia Tenggara. Risiko infeksi untuk setiap individu adalah sekitar 10% selama seumur hidup. Wanita hamil karena penurunan fisiologis kekebalan beresiko tinggi untuk perkembangan patologi ini. Seringkali penyakit ini dikombinasikan dengan infeksi lain (HIV, hepatitis, sifilis).
TBC paru
Ada TBC paru dan TBC ekstrapulmoner. Setiap bentuk penyakit memiliki ciri khasnya masing-masing.
TBC paru bisa bersifat primer dan sekunder. TBC primer terjadi ketika mikobakteri memasuki saluran pernapasan. Biasanya infeksi terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Dari paru-paru mikobakteri memasuki darah dan getah bening dan menyebar ke organ internal. Dalam banyak kasus, tubuh berhasil mengatasi infeksi ini sendiri. Penyakit ini tidak berkembang, dan orang tersebut memperoleh kekebalan spesifik terhadap Mycobacterium tuberculosis.
TBC paru sekunder terjadi ketika patogen masuk dari organ lain. Penyebaran mikobakteri terutama di pembuluh limfatik. Bentuk patologi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa.
Gejala TB paru:
- tanda-tanda keracunan umum: kelemahan, lesu, apatis, kelelahan;
- demam sedang;
- penurunan berat badan;
- nafsu makan menurun;
- keringkan, lalu basahi batuk dengan vena dahak kehijauan atau kuning;
- penampilan darah di dahak;
- nyeri dada saat menarik napas dalam-dalam;
- nafas pendek;
- keringat malam.
Tingkat keparahan gejala tergantung pada reaktivitas keseluruhan organisme. Pada beberapa wanita, TBC terjadi tanpa manifestasi yang signifikan. Seringkali penyakit itu muncul sendiri hanya pada tahap selanjutnya dengan perkembangan komplikasi.
Bentuk-bentuk tuberkulosis paru:
- tuberkulosis diseminata (pembentukan beberapa lesi di jaringan paru-paru);
- tuberkulosis milier akut (penyebaran fokus penyakit dari paru-paru ke organ lain yang hematogen);
- TBC fokal (pembentukan fokus dalam satu atau dua segmen paru-paru);
- tuberkulosis infiltratif (penampakan pada paru-paru fokus inflamasi dengan area nekrosis yang rentan terhadap pembusukan);
- tuberculoma paru (formasi terkapsulasi di paru-paru);
- pneumonia kavernosa (radang akut jaringan paru dengan disintegrasi cepatnya);
- tuberculosis kavernosa (pembentukan gua - rongga disintegrasi jaringan paru);
- TBC sirosis (proliferasi jaringan ikat di paru-paru dan hilangnya fungsi organ).
TBC ekstrapulmoner
Di antara bentuk luar paru, kebidanan layak mendapat perhatian khusus dalam TB genital. Bentuk penyakit ini adalah sekunder dan terjadi ketika mikobakteri masuk ke dalam alat kelamin dari fokus utama. Penyebaran infeksi berkontribusi terhadap penurunan kekebalan terhadap latar belakang eksaserbasi penyakit kronis, stres, gizi buruk atau faktor lainnya.
Gejala tuberkulosis genital tidak spesifik. Suatu penyakit untuk waktu yang lama mungkin tidak menyatakan dirinya sendiri. Seringkali infertilitas menjadi satu-satunya manifestasi TBC. Beberapa wanita mengalami disfungsi menstruasi:
- amenore (absen total menstruasi);
- oligomenorea (menstruasi langka);
- siklus tidak teratur;
- menstruasi yang menyakitkan;
- perdarahan dari saluran genital.
Dengan tuberkulosis genital yang panjang, perlengketan terbentuk di rongga panggul. Ada sakit kronis di perut bagian bawah, di sakrum dan punggung bawah. Semua gejala muncul dengan latar belakang kelemahan umum dan tanda-tanda keracunan tidak spesifik lainnya.
TBC selama kehamilan
TBC pada ibu masa depan memiliki ciri khasnya sendiri:
- Sebagian besar wanita mengalami kerusakan paru unilateral.
- Bentuk infiltratif tuberkulosis lebih unggul daripada yang lainnya.
- Pada seperlima dari wanita hamil, TBC ditemukan dalam tahap pembusukan.
- Lebih dari setengah wanita hamil menjadi sekretaris mikobakteri aktif dan sumber infeksi potensial bagi orang lain.
- TBC ekstrapulmoner selama kehamilan jarang terjadi.
- Tuberkulosis pada wanita hamil sering dikombinasikan dengan penyakit menular lainnya (hepatitis virus, sifilis, infeksi HIV).
Yang signifikan secara klinis adalah kerusakan besar pada jaringan paru-paru pada wanita hamil. Terhadap latar belakang ini, tanda-tanda kegagalan pernafasan berkembang pesat, dan fungsi organ-organ internal lainnya terganggu. Mempertahankan kehamilan pada tuberkulosis berat cukup sulit.
Komplikasi kehamilan
Dengan proses TB aktif ditandai dengan munculnya komplikasi seperti:
- anemia;
- toksikosis pada awal kehamilan;
- preeklampsia;
- insufisiensi plasenta;
- hipokosia janin kronis;
- keterbelakangan pertumbuhan janin;
- patologi cairan ketuban.
Semua komplikasi ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai penyakit menular. Pada setengah dari wanita hasil kehamilan tanpa penyimpangan.
TBC sebenarnya tidak berpengaruh pada perjalanan persalinan. Kelahiran prematur bayi terjadi pada tidak lebih dari 5% kasus dan biasanya terkait dengan perjalanan penyakit yang parah, serta perkembangan komplikasi terkait. Periode postpartum biasanya berlangsung tanpa fitur.
Konsekuensi bagi janin
Praktis anak-anak yang sehat dilahirkan dalam 80% kasus wanita yang menderita TBC. Komplikasi harus membedakan keadaan tersebut:
- kekurangan berat badan;
- keterlambatan pertumbuhan;
- trauma kelahiran.
Kurangnya berat badan dan pertumbuhan bayi baru lahir terkoreksi dengan baik selama bulan-bulan pertama kehidupan. Di masa depan, anak-anak ini tidak terlalu berbeda dengan teman sebayanya dan dengan cepat mengejar perkembangan mereka.
TBC bawaan
TBC bawaan cukup jarang. Patologi ini terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Infeksi terjadi melalui plasenta selama perkembangan intrauterin. Infeksi pada anak juga dapat terjadi pada saat melahirkan, termasuk dengan adanya TB genital pada ibu.
Kasus TBC bawaan terjadi dengan bentuk penyakit yang tersebar dan penyebaran mikobakteri di luar jaringan paru-paru. Infeksi janin paling sering terjadi pada wanita yang belum divaksinasi terhadap tuberkulosis pada masa kanak-kanak dan remaja.
Gejala tuberkulosis bawaan cukup beragam. Ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan dalam banyak kasus, keguguran terjadi. Pada tahap selanjutnya, kerusakan parah pada organ internal janin dapat menyebabkan kematiannya. Jika kehamilan berlanjut, anak-anak sering dilahirkan prematur dengan tanda-tanda hipoksia intrauterin.
Gejala TBC bawaan:
- demam;
- kehilangan nafsu makan, penolakan payudara;
- pertambahan berat badan rendah atau penurunan berat badan;
- apatis, mengantuk;
- refleks lesu;
- kulit pucat atau kekuningan;
- sianosis;
- nafas pendek;
- peningkatan semua kelompok kelenjar getah bening;
- hati membesar dan limpa.
Dengan TBC bawaan, beberapa fokus dari berbagai ukuran terbentuk di paru-paru, sering bergabung satu sama lain. Ditandai dengan lesi bilateral jaringan paru-paru. Terhadap latar belakang TB paru, kerusakan pada sistem saraf dan otak sering berkembang dengan perkembangan gejala fokal.
Diagnostik
Semua wanita yang mendaftar untuk kehamilan, dokter meminta untuk membawa hasil FOG (rontgen paru-paru). Selama kehamilan, pemeriksaan ini tidak dilakukan, sehingga calon ibu perlu menemukan dan menunjukkan kepada dokter hasil tes terbaru. Dengan bantuan FOG, dimungkinkan untuk mendeteksi TBC pada berbagai tahap perkembangannya. Studi sederhana semacam itu memungkinkan waktu untuk mengidentifikasi penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk melindungi bayi dari infeksi berbahaya.
Untuk diagnosis TB yang ditargetkan dengan batuk basah, analisis dahak dilakukan. Bahan yang dihasilkan ditaburkan di media nutrisi. Jika mikobakteri terdeteksi dalam dahak, sensitivitasnya terhadap antibiotik harus ditentukan.
Adalah mungkin untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis ketika mengambil apusan dari rongga mulut. Dalam kasus ini, mikobakteri terdeteksi oleh PCR (reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan untuk mendeteksi DNA patogen dalam bahan yang dikumpulkan). Metode diagnostik ini digunakan tanpa adanya tanda-tanda tuberkulosis yang jelas.
Metode pengobatan
Tuberkulosis dirawat oleh dokter TB. Untuk terapi, obat tertentu digunakan yang menargetkan mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar solusi yang diketahui aman untuk wanita hamil dan janin. Pengecualiannya adalah streptomisin, kanamisin, etambutol dan beberapa obat lain yang memengaruhi perkembangan bayi di dalam rahim. Minum obat apa pun untuk TBC hanya dimungkinkan dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.
Kursus terapi ini panjang dan berlangsung dalam dua tahap. Kapan pun memungkinkan, dokter mencoba meresepkan obat anti-TB setelah 14 minggu kehamilan. Masalah perawatan pada awal kehamilan diputuskan secara individual dalam setiap kasus.
Penghentian kehamilan karena TBC diindikasikan dalam situasi seperti ini:
- TB paru fibro-kavernosa;
- TBC aktif pada sendi dan tulang;
- kerusakan ginjal bilateral pada tuberkulosis.
Dalam situasi lain, perpanjangan kehamilan dan persalinan tepat waktu adalah mungkin. Keputusan akhir tentang pelestarian atau penghentian kehamilan tetap ada pada wanita tersebut. Aborsi buatan dilakukan hingga 12 minggu (hingga 22 minggu - dengan keputusan komisi ahli).
Pengobatan pembedahan TBC selama kehamilan tidak dilakukan. Operasi ini dilakukan hanya untuk alasan kesehatan. Setelah koreksi bedah, terapi pengawetan ditentukan, dan semua tindakan diambil untuk memperpanjang kehamilan hingga periode yang ditentukan.
Pencegahan
Vaksinasi dianggap sebagai pencegahan spesifik terbaik untuk tuberkulosis. Vaksin BCG diberikan kepada semua anak di rumah sakit bersalin selama 3-7 hari setelah kelahiran. Vaksinasi ulang dilakukan pada usia 7 dan 14 tahun untuk anak-anak yang memiliki reaksi negatif ketika melakukan tes Mantoux.
Jika bentuk aktif TBC terdeteksi pada wanita yang baru lahir dalam persalinan, itu diisolasi dari ibu segera setelah lahir. Dalam kasus TBC tidak aktif, bayi tetap bersama ibu. Menyusui hanya diperbolehkan selama fase tidak aktif dari penyakit. Setelah keluar, wanita dan anak itu berada di bawah pengawasan dokter TB.
Melahirkan dan kehamilan di TBC: pengobatan dan konsekuensi
Tingkat kejadian TBC di antara wanita hamil tergantung pada prevalensinya di negara tertentu. Sejak awal abad kedua puluh, telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam keseluruhan insiden patologi di Federasi Rusia dan negara-negara CIS, yang menyebabkan peningkatan laju perkembangan patologi ini pada wanita hamil di wilayah ini.
Tuberkulosis, yang terjadi pada wanita selama kehamilan, dapat terjadi dengan latar belakang kekebalan yang melemah karena perubahan hormon dan stres pada tubuh. Apa faktor lain untuk perkembangan penyakit yang ada pada wanita hamil, bagaimana penyakitnya berlanjut, obat apa yang bisa diobati dan bagaimana kelahiran terjadi pada wanita yang terinfeksi TBC dibahas secara rinci nanti dalam artikel ini.
Patogenesis dan penyebab perkembangan
Kombinasi TBC dan kehamilan tidak menguntungkan bagi ibu hamil dan anak. Hampir semua antibiotik yang ada saat ini memiliki efek teratogenik negatif pada janin, yang mempersulit proses perawatan dan memaksa dokter untuk menggunakan obat yang kurang efektif sehingga tidak membahayakan janin.
Fitur patologi selama kehamilan
Organisme ibu masa depan sedang mengalami restrukturisasi banyak sistem, terutama endokrin, ekskresi produk kehidupan janin memberi tekanan tambahan pada sistem kardiovaskular dan urin.
Wanita selama kehamilan meningkatkan risiko tidak hanya TB primer, tetapi juga kambuh setelah pemulihan total. Tubuh manusia, melindungi dirinya dari patogen, membangun selaput berkapur di sekitarnya, terutama menggunakan ion kalsium.
Jika selama masa kehamilan, ketika kebutuhan akan semua vitamin, mineral, asam amino meningkat, tubuh tiba-tiba mulai kekurangan kalsium, maka mulai melarutkan cangkang yang melindungi tubuh untuk mendapatkan apa yang dibutuhkannya. Dalam kasus seperti itu, kehamilan merupakan faktor risiko untuk kambuh.
Jika selama kehamilan seorang wanita, suaminya menderita TBC, wanita itu perlu meminimalkan komunikasi, pindah dengan kerabat atau berbaring untuk menyimpan di bangsal bersalin.
Hasil kehamilan tergantung pada berbagai bentuk dan perjalanan TB. Wanita dapat menderita bentuk-bentuk TB seperti itu selama kehamilan:
- TB paru dan luar paru. Yang pertama berarti bahwa proses patologis terlokalisasi di paru-paru (organ yang paling sering terkena), ekstrapulmoner - di organ dan sistem lain.
- TBC terisolasi dan tidak berinsulasi.
- TBC destruktif, berserat, difus, miliaria.
- Genital tuberculosis (dipertimbangkan secara terpisah karena peningkatan risiko infeksi pada anak).
- TB ginjal (meningkatkan beban pada sistem urogenital ibu dan meningkatkan risiko komplikasi).
Yang paling berbahaya adalah bentuk TB akut, ekstrapulmoner, dan destruktif.
Fitur aliran
Gangguan endokrin yang terkait dengan perubahan fungsi fisiologis kelenjar endokrin adalah karakteristik tubuh wanita selama periode kehamilan. Dalam hal ini, tuberkulosis pada wanita hamil jauh kurang menguntungkan dibandingkan pada wanita lain. Mereka ditandai oleh manifestasi klinis yang terlalu mengingatkan pada toksikosis, dan mereka juga menerima perawatan lengkap setelah melahirkan, yang memperburuk prognosis untuk pemulihan total.
Wanita dengan TBC, selama kehamilan dan setelah melahirkan, harus menjalani pemantauan bersama oleh dokter TB dan dokter kandungan-ginekologi.
Kelompok berisiko mengalami eksaserbasi patologi
Tentu saja, tindakan teraman adalah menunda kelahiran anak selama 2-3 tahun jika seorang wanita menderita TB. Tetapi jika penyakit ini pertama kali didiagnosis pada wanita hamil yang tidak tahu tentang diagnosisnya, ada persentase tertentu dari kasus ketika kehamilan tidak dapat terganggu. Itu semua tergantung pada bentuk TB dan efektivitas terapi antibiotik, yang dipilih sedemikian rupa untuk meminimalkan bahaya obat pada janin.
Jika TBC didiagnosis akhir kehamilan, melahirkan lebih aman bagi wanita daripada mengakhiri kehamilan.
Gejala karakteristik
Wanita hamil tidak mengalami gejala TB khusus. Pada dasarnya mempersulit diagnosis penyakit, terutama pada trimester pertama, fakta bahwa gejalanya mirip dengan toksikosis yang biasa terjadi pada wanita hamil. Pusing, sakit kepala, kelelahan, demam ringan, lemah, mual, muntah adalah tanda-tanda yang merupakan karakteristik dari TB dan kehamilan.
Pada trimester kedua, penyakit berlanjut tanpa gambaran klinis yang jelas, sering tanpa gejala, bahkan dalam kasus TB infiltratif atau diseminata. Tetapi jika gejala kecemasan muncul, seorang wanita harus segera menghubungi spesialis TB atau dokter umum. Ini termasuk manifestasi penyakit:
- Hemoptisis.
- Nyeri dada.
- Nyeri pada berbagai organ dan sistem.
- Melangsingkan
- Memburuknya kondisi umum wanita hamil yang menderita HIV.
- Bukan batuk yang kuat selama lebih dari 2-3 minggu.
Indikasi untuk aborsi
Indikasi untuk aborsi disetujui oleh Departemen Kesehatan. Mereka bisa absolut dan relatif. Kerabat tersebut mencakup semua kemungkinan bentuk proses TB aktif: TB paru-paru, tulang, ginjal, kandung kemih, paru-paru, mesenterium, kelenjar getah bening dari berbagai lokalisasi.
Dalam kasus indikasi relatif, dengan mempertimbangkan tingkat terapi antibiotik modern, serta kemajuan yang signifikan dalam pengobatan patologi, tidak perlu aborsi. Seorang wanita dapat memutuskan sendiri apakah dia siap untuk melahirkan dengan diagnosis seperti itu.
Indikasi absolut tidak memberikan pilihan dan dalam kasus ini aborsi harus dilakukan. Indikasi ini adalah:
- pengembangan gagal jantung atau ginjal sebagai komplikasi dari TBC;
- TB miliaria dan difus dengan banyak fokus pada organ yang berbeda;
- TB lini pertama yang kebal antibiotik yang sulit diobati;
- adanya penyakit kronis serius lainnya, seperti diabetes;
- TB genital dengan inseminasi plasenta;
- TB infiltratif progresif cepat.
Kontraindikasi
Dalam beberapa kasus, pemutusan kehamilan mengancam ibu dengan konsekuensi yang jauh lebih serius daripada membawa janin dan melahirkan. Ini adalah kehadiran proses progresif cepat patologis, yang prosesnya memburuk setelah aborsi:
- Perkembangan proses tuberkulosis meningeal.
- TB milier (perjalanan akut).
- Diseminasi TB (subakut).
- Bentuk penyakit lain yang progresif cepat.
Kontraindikasi untuk aborsi
Hanya jika patologi terdeteksi pada tahap awal kehamilan (beberapa minggu pertama), dan pengobatan yang diresepkan mengarah ke resorpsi fokus sebelum kehamilan minggu ke-12, aborsi dapat dilakukan.
Tindakan dan terapi diagnostik
Yang memperumit diagnosis adalah fakta bahwa metode utama yang digunakan untuk menentukan TB adalah radiografi, yang tidak digunakan untuk wanita hamil selama kunjungan pencegahan ke dokter.
Langkah-langkah diagnostik untuk wanita hamil praktis tidak memiliki keanehan, kecuali penggantian fluorografi dengan x-ray paru-paru, untuk menghindari efek teratogenik pada janin. Diagnostik meliputi aktivitas seperti itu:
- Pengumpulan data pengaduan dan anamnesis.
- Pemeriksaan Auskultasi dan palpasi.
- Analisis dahak untuk mikobakteri.
- Radiografi paru-paru.
- Tes darah dan urin.
- Analisis biokimia darah.
- Elektrokardiografi.
- MRI
- Tes dengan tuberkulin.
Pada wanita hamil, TBC secara optimal mulai dirawat setelah usia kehamilan 12 minggu, seperti pada tiga bulan pertama, organ dan sistem vital diletakkan dalam embrio. Hal ini diperlukan untuk menghindari obat-obatan yang memiliki efek teratogenik pada janin (cycloserine, fluoroquinolones, antibiotik aminoglikosida).
Obat pilihan adalah:
- Rifampisin.
- Asam aminosalisilat.
- Vero-Pyrazinamide.
- Isoniazidic hydrazide (obat teraman).
Sebenarnya setiap antibiotik yang melawan infeksi TBC berdampak negatif pada janin, tetapi efek infeksi itu sendiri jauh lebih negatif daripada efek samping obat. Rifampisin dapat menembus penghalang plasenta, studi tentang efek negatifnya pada janin bertentangan.
Etambutol hampir sepenuhnya aman. Isoniazid, menembus melalui plasenta, meningkatkan kemungkinan malformasi. Streptomisin memiliki efek embriotoksik pada alat bantu dengar janin. Sebagian besar antibiotik paling beracun pada paruh pertama kehamilan dan tidak diresepkan hingga tiga bulan kehamilan.
Risiko dan komplikasi
Wanita hamil harus serius tentang tanda-tanda pertama penyakit ini. Dalam kasus keterlambatan diagnosis, pengobatan yang tidak efektif, atau jika pasien tidak mengambil pengobatan sistematis, TBC dapat memicu sejumlah komplikasi. Di antara yang paling berbahaya adalah kematian janin, hipoksia, ancaman kehamilan yang memudar, insufisiensi plasenta, infeksi janin dengan mikobakteri.
Metode pengiriman
Cara persalinan tidak tergantung pada infeksi TBC. Persalinan alami atau operasi sesar dipilih sesuai indikasi, tetapi dokter berusaha meminimalkan intervensi bedah agar tidak memasukkan bakteri ke dalam tubuh ibu yang lemah selama operasi.
Adalah wajib bagi ibu untuk mengambil tes dahak untuk ekskresi bakteri - peluang anak untuk infeksi selama dan segera setelah lahir akan tergantung pada hasil penelitian. Semua wanita dengan TBC dirawat di rumah sakit pada trimester pertama dan ketiga, dan tergantung pada aktivitas prosesnya, dapat menghabiskan seluruh kehamilan di klinik TBC.
Mereka disimpan dalam isolasi sampai bakteri dilepaskan. Seorang ibu yang sedang melahirkan harus terus-menerus memakai topeng. Semua tenaga medis secara berkala diperiksa keberadaan mikobakteri dalam tubuh, menggunakan tes kulit Mantoux.
Semua anak dalam dua bulan pertama kehidupan divaksinasi dengan BCG. Selama menyusui, diperbolehkan untuk menyusui bayi jika tubuh ibu tidak memiliki proses patologis aktif dan dia bukan bakterioplastik. Jika pengobatan dilakukan dengan pirazinamid, bakteri dilepaskan dalam waktu 10 hari.
Terapi antibiotik tidak dilakukan selama laktasi, karena antibiotik memasuki tubuh bayi dengan susu.
Ramalan
Proyeksi berbeda tergantung pada bentuk tuberkulosis, lokalisasi fokus patologis, dan kekuatan kekebalan pasien. Situasi seperti itu dimungkinkan:
- Bentuk TB paru yang terisolasi memiliki hasil yang menguntungkan, dalam kasus seperti itu ibu tidak menular sehubungan dengan janin dan proses patologis lebih mudah untuk tetap terkendali sampai melahirkan, setelah itu ibu melanjutkan pengobatan tanpa ancaman bahaya pada anak.
- Wanita hamil yang tidak kompeten juga memiliki prognosis yang menguntungkan yang menjalani kemoterapi sistematis di bawah pengawasan dokter.
Jika seorang wanita hamil memiliki TB luar paru, ini meningkatkan risiko janin yang kurang berkembang. Ia dapat dilahirkan dengan massa rendah dan skor Apgar rendah. Prognosis buruk yang terkait dengan kemungkinan infeksi janin, jarang terjadi, karena antara anak dan ibu adalah filter yang kuat - plasenta.
Barier plasenta mencegah lewatnya Mycobacterium tuberculosis, sehingga memungkinkan janin tetap tidak terinfeksi. Tetapi kadang-kadang kerusakan plasenta terjadi, misalnya, dalam patologi genital, termasuk tuberkulosis genital, dan ada risiko kecil infeksi janin.
Pencegahan
Untuk menentukan kelompok risiko untuk pencegahan TB, tes TB, status kekebalan (adanya infeksi HIV), serta kemungkinan kontak dengan bakteri, diselidiki. Diperlukan perawatan pencegahan untuk wanita hamil jika mereka termasuk dalam kelompok risiko tersebut:
- Terinfeksi HIV.
- Memiliki kontak dengan bakteri ekskreta.
- Wanita hamil dengan hasil tes tuberkulin kontroversial.
- Wanita hamil dengan tes TB positif.
Pencegahan dilakukan menggunakan Isoniazid dalam kombinasi dengan vitamin B6. Pilih dosis kecil dan mulai minum obat dari trimester kedua. Kursus penuh pengobatan profilaksis berlangsung 9 bulan dari awal.
Kehamilan, yang diperumit oleh tuberkulosis, tidak menguntungkan dan hasilnya cukup bermasalah. Jika seorang wanita mengetahui tentang diagnosisnya sebelum pembuahan, ia harus menunda sampai pengobatan utama selesai dan menunggu beberapa saat karena risiko kambuh. Jika seorang wanita hamil mengetahui pada tahap awal tentang penyakit ini, ia memerlukan konsultasi bersama dengan dokter kandungan-ginekologi dan spesialis TB untuk menyusun rencana tindakan.
Dalam beberapa kasus, aborsi adalah satu-satunya jalan keluar yang mungkin, dan dalam beberapa hal itu benar-benar kontraindikasi. Terapi dapat mempengaruhi bayi yang belum lahir, tetapi ketidakhadirannya dipenuhi dengan konsekuensi yang jauh lebih negatif. Bergantung pada bentuk penyakit dan respons tubuh terhadap pengobatan, prognosis yang baik dimungkinkan untuk keduanya - untuk ibu dan anak.
Notebook Phisiologi - Tuberkulosis
Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC
Diagnosis TBC selama kehamilan
Pertanyaan ini membuat dokter khawatir untuk waktu yang lama. Diyakini bahwa TBC diturunkan.
Tuberkulosis kongenital terjadi jika selama kehamilan infeksi M. tuberculosis intrauterin terjadi melalui vena umbilikal dan plasenta atau sebagai akibat dari menelan cairan ketuban yang mengandung mikobakteria.
Dalam semua kasus, wanita hamil sakit dengan TBC aktif. Jika infeksi intrauterin tidak terjadi, seorang pasien dengan bentuk paru terbuka dapat melahirkan anak yang sehat.
Keputusan tentang pelestarian kehamilan terletak pada wanita dan dokter yang merawat. Lebih sering, masalah timbul sebagai akibat dari kemungkinan pengaruh obat anti-tuberkulosis pada organisme wanita hamil dan janin.
Dokter yang hadir harus bersikeras penghentian kehamilan dalam kasus-kasus tuberkulosis sirosis fibro-kavernosa, diseminata kronis atau luas yang rumit oleh LSN; dengan TB progresif yang baru didiagnosis; kombinasi TBC dengan diabetes mellitus atau penyakit kronis lainnya. Hamil kembali merekomendasikan tidak lebih awal dari 2-3 tahun.
30-40 tahun yang lalu untuk seorang dokter itu adalah postulat bahwa seorang gadis dengan TBC tidak boleh menikah, seorang wanita tidak boleh hamil, seorang hamil tidak boleh melahirkan, dan yang melahirkan tidak boleh menyusui. Ada akal sehat dalam semua ini, dan jika ada kesempatan, lebih baik untuk mematuhi postulat ini, menunda pernikahan dan menjadi ibu sampai sepenuhnya sembuh.
Tindakan pencegahan yang ada lebih ditujukan pada anak. Sebelum keluar dari masa nifas, ia dan semua penghuni apartemen, tempat bayi baru lahir akan, harus menjalani fluorografi atau radiografi dada.
Namun, hidup membuang sebaliknya. Pasien sering hamil tanpa meninggalkan rumah sakit atau sanatorium tuberkulosis. Juga terjadi bahwa TBC terdeteksi pada wanita yang sudah hamil atau menyusui. Dari sudut pandang hukum dan etika, tidak ada batasan pernikahan untuk pria dan wanita yang menderita TBC. Selain itu, keluarga sering dibentuk oleh orang-orang yang telah menemukan satu sama lain di sanatorium TB.
Semua ini membutuhkan pengetahuan tentang masalah menggabungkan TB dan kehamilan dari spesialis TB dan dokter kandungan dan ginekolog.
Kehamilan menyebabkan mobilisasi semua cadangan tubuh wanita. Pembangunan sistem kerangka janin membutuhkan peningkatan konsumsi kalsium oleh calon ibu, terjadi demineralisasi, yang dapat menyebabkan pelunakan fokus Gon atau kalsinasi di kelenjar getah bening dan aktivasi proses laten - reaktivasi endogen.
3 bulan pertama kehamilan sangat tidak menguntungkan; mereka merupakan 1/3 dari eksaserbasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan, dan menyusui. Selama periode ini, diagnosis TBC tidak mudah, karena infeksi dapat ditutupi oleh tanda-tanda toksikosis dini.
Diagnosis tuberkulosis selama kehamilan harus mencakup pemeriksaan bakteriologis menyeluruh - pemeriksaan bakterioscopic berulang dahak, tanaman. Jika dahak langka, inhalasi yang diprovokasi adalah wajib.
Pemeriksaan rontgen harus dilakukan dengan lembut. Jangan gunakan fluoroskopi dan fluorografi. Menampilkan radiografi pada film besar atau radiografi digital dosis rendah modern menggunakan komputer (jangan dikelirukan dengan CT!).
Teknisi sinar-X harus dengan baik menyorotkan sinar ke area dada yang terbatas, perut dan panggul harus hati-hati ditutup dengan apron karet bertimbal. Yang paling tidak menguntungkan selama kehamilan adalah bentuk utama dari tuberkulosis (termasuk radang selaput dada eksudatif) dan tuberkulosis genital wanita.
Kehamilan yang terjadi pada seorang wanita yang sudah menderita TBC mungkin memiliki efek positif pada perjalanan penyakit. Literatur menggambarkan kasus-kasus stabilisasi dan aliran balik proses selama periode ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa latar belakang hormonal pada wanita hamil memiliki orientasi anabolik, diafragma tinggi, seolah-olah mengulangi efek terapi pneumoperitoneum.
Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, seorang pasien tuberkulosis mungkin merasa lebih baik daripada sebelum kehamilan. Pada saat yang sama, kesejahteraan dapat menjadi khayalan, bahkan eksaserbasi serius pada paruh kedua kehamilan dapat bersifat wabah tuberkulosis dingin, yaitu, melanjutkan tanpa demam dan keracunan parah dengan kerusakan parah pada organ dan sistem.
Bahaya terbesar bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita yang sakit adalah masa nifas. 2/3 dari semua eksaserbasi tuberkulosis terjadi selama kehamilan, persalinan dan menyusui terjadi pada paruh pertama tahun setelah persalinan.
Trauma selama persalinan, kehilangan darah, penyesuaian endokrin lain, menyusui, stres emosional dan perawatan anak - semua ini adalah faktor risiko untuk memburuknya perjalanan TB dan generalisasi. Tanpa pengobatan, proses lamban diperburuk, lesi lokal dapat menyebabkan lesi umum, keracunan ditandai dan demam dicatat.
Jika seorang wanita dan anggota keluarganya sangat yakin tentang keinginan untuk mempertahankan kehamilan dengan latar belakang tuberkulosis, tugas dokter bukanlah untuk mengganggu ibu masa depan lagi, tetapi untuk melakukan segalanya untuk menyelamatkan anak dan wanita itu.
Tuberkulosis pada ibu hamil sering terjadi secara merugikan, bahkan lebih sulit segera setelah melahirkan, sehingga Anda tidak dapat menunda dimulainya kemoterapi. Kemoprofilaksis isoniazid dapat direncanakan untuk periode postpartum.
Pengobatan TB pada wanita hamil hanya berbeda karena tidak mungkin meresepkan TB yang berpotensi teratogenik dan fetotoksik, termasuk semua aminoglikosida (streptomisin, kanamycin, florimycin, amikacin), etionamida dan protionamide, cycloserine dan thioacetazone.
Isoniazid dianggap relatif aman untuk wanita hamil. Etambutol dan rifampisin juga cocok untuk situasi ini. Rifampisin harus menjadi komponen pengobatan wajib untuk penyebaran dan lesi yang luas.
Glukokortikoid hanya ditampilkan dalam kasus luar biasa, mereka tidak dapat digunakan untuk terapi patogenetik elektif, serta metode terapi stimulasi. Hingga enam bulan kehamilan, operasi paru mungkin dilakukan.
Setelah melahirkan, perawatan mungkin lebih intens, terutama jika wanita tersebut tidak menyusui. Dalam hal menyusui, aminoglikosida tidak termasuk. Isoniazid diresepkan dengan piridoksin. Jika pasien memiliki TB destruktif, pneumoperitoneum diindikasikan pada periode postpartum.
Obat anti-TB dalam berbagai derajat, menembus ke dalam ASI dan masuk ke tubuh anak. Jika anak telah diberikan vaksin BCG, obat ini dapat menekan strain dan mencegah kekebalan yang tidak steril untuk berkembang. Beberapa negara memiliki prangko BCG yang resisten terhadap isoniazid.
Menurut para ahli WHO, anak tidak boleh dipisahkan dari ibu, kecuali dalam kasus-kasus kondisinya yang sangat menyedihkan. Jika ibu tidak memiliki rilis bacillus, anak tersebut diperlihatkan pengantar vaksin BCG. Jika ibu mengeluarkan mikobakteri, mereka terlebih dahulu melakukan tes tuberkulin, dan jika negatif, setelah pemberian BCG, disarankan untuk menghilangkan kontak anak dengan ibu selama 6 minggu. perawatan intensifnya.
Dokter Eropa menganggap pemberian ASI optimal dalam kombinasi dengan kemoterapi ibu. Dalam hal ini, anak tersebut menjalani kemoprofilaksis dengan isoniazid selama seluruh periode ekskresi bakteri pada ibu. BCG diberikan setelah 6-8 minggu. setelah akhir kemoprofilaksis, jika anak tetap negatif TBC.
TBC selama kehamilan
TBC adalah penyakit menular yang menyebar melalui tetesan di udara. Ini adalah penyakit umum, yang menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan.
Penyakit ini sangat berbahaya jika terjadi selama kehamilan. Selama periode ini, ancaman tidak hanya bergantung pada ibu, tetapi juga terhadap bayi yang belum lahir.
Dalam kebanyakan kasus, TBC selama kehamilan lebih sulit daripada dalam kondisi normal, karena Anda tidak dapat menggunakan sejumlah obat yang digunakan dalam pengobatan.
TBC disebabkan oleh bacillus atau Koch bacillus. Itu juga disebut "Mycobacterium tuberculosis complex". Sumber utama penyakit ini adalah pembawa tuberkulosis dalam bentuk terbuka.
Ini adalah orang-orang yang merupakan pembawa penyakit. Di semua negara Persemakmuran Negara-negara Merdeka kira-kira statistik yang sama tentang rasa sakit dan vektor.
Rata-rata, delapan puluh dua orang per seratus ribu orang. Lebih jarang, sumber infeksi lain dapat ditemukan. Misalnya, ada bukti bahwa kotoran burung dara dapat menginfeksi manusia dengan penyakit ini.
Terlepas dari kenyataan bahwa ada pendapat kuat bahwa tuberkulosis hanya menetap di paru-paru, bahkan dapat berkembang di tulang.
Jika seorang wanita hamil, pertama-tama para dokter memeriksa penyakit khusus ini, sejajar dengan diabetes mellitus dan virus human immunodeficiency virus.
Gejala
TBC dan kehamilan hampir tidak berpengaruh satu sama lain. Fenomena pertama dan kedua berlangsung. Itu sebabnya gejalanya tidak berbeda dengan "standar".
Satu-satunya perbedaan adalah bahwa beberapa aliran hampir tidak terlihat. Tidak ada kemunduran yang signifikan dalam kesehatan atau kelelahan.
Untuk waktu yang lama tongkat itu bisa berada di dalam tubuh dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan. Namun, ada beberapa faktor yang menyebabkan penyakit ini.
- Terlihat pucat. TBC cenderung membuat penampilan Anda menyakitkan. Anda merasa baik-baik saja, tidak merasa tidak nyaman dan penuh kekuatan, tetapi wajah Anda berwarna pucat pekat. Juga, penurunan berat badan yang tidak signifikan dapat terjadi. Pada saat yang sama, TBC pada wanita hamil mungkin tidak bermanifestasi dalam bentuk ini, karena banyak wanita mengalami edema.
- Suhu Untuk TBC, suhu yang tidak dapat dijelaskan adalah sekitar 38 derajat. Pada saat yang sama, tidak ada alasan untuk meningkatkannya. Dia bisa bertahan selama satu atau dua bulan tanpa tersesat. Antipiretik tidak akan memberikan hasil apa pun. Keringat alami juga tidak menurunkan suhu, karena basil akan memprovokasi itu berulang-ulang. Pada tahap terbaru TBC, suhu hingga empat puluh derajat diamati.
- Batuk Fenomena ini hanya dapat diamati dengan TB paru. Sejak awal penyakit, batuk kering yang langka dapat terlihat, yang menyebabkan hampir tidak ada rasa tidak nyaman. Seiring perkembangannya, ia menjadi basah dan hampir konstan. Sarana untuk pengeluaran dan pengeluaran dahak tidak membantu. Jika di antara lingkungan Anda ada orang yang batuk sekitar sebulan tanpa alasan, Anda harus segera menghubungi dokter TB.
- Batuk darah. Gejala yang agak tidak akurat, karena selain TBC, itu bisa dalam bentuk akut kanker paru-paru atau gagal jantung. Dalam beberapa kasus, darah dapat dibebaskan atau bahkan dituangkan "air mancur". Ini menunjukkan bahwa pasien mengalami kerusakan rongga. Dalam hal ini, kebutuhan mendesak untuk pergi ke rumah sakit, karena itu perlu untuk memberikan perawatan bedah.
- Nyeri di bawah tulang rusuk. Rasa sakit di bawah tulang rusuk biasanya menunjukkan bentuk penyakit kronis yang ekstrem. Terutama berbahaya selama kehamilan, karena bisa dikacaukan dengan pergerakan janin. Selain itu, rasa sakit di antara tulang belikat mungkin mengindikasikan adanya penyakit, tetapi banyak yang menyalahkan itu pada beban alami membawa anak.
Dalam beberapa kasus, gejalanya mungkin tidak muncul sama sekali atau tidak terlihat. Dalam hal ini, Anda hanya perlu menjalani kursus profilaksis, tetapi sebelum itu Anda harus mendiagnosis penyakitnya
Gambaran klinis
TBC selama dan sebelum kehamilan praktis tidak berbahaya bagi janin. Semua berkat membran padat yang bahkan tidak menyebarkan bakteri terkecil ke dalam plasenta.
Dalam delapan puluh persen kasus, TBC tidak memengaruhi proses persalinan secara alami. Bayi itu lahir sehat dan tidak memiliki kelainan. Bahkan bekas penyakit tidak ditandai.
Satu-satunya hal yang bisa terjadi adalah berat janin yang rendah. Karena infeksi melelahkan tubuh ibu, anak tidak menerima jumlah nutrisi yang tepat.
Terkadang ada pertumbuhan yang lambat. Namun, ini sepenuhnya diratakan dengan pemberian makan anak berikutnya.
Kelahiran prematur diamati pada enam persen. Melahirkan terlambat justru sangat jarang terjadi. Bahkan dalam kasus ini, infeksi tidak mempengaruhi jalannya proses persalinan, dan prosesnya berlangsung seperti biasa.
Dalam beberapa kasus, patologi masih diamati. Beberapa anak memiliki masalah dengan sistem saraf pusat dan kelainan dalam pengembangan sistem pernapasan. Jika tidak, TBC selama kehamilan sama sekali tidak dapat mempengaruhi anak yang belum lahir.
Diagnosis TBC
Pertama-tama, jika Anda memiliki kehamilan yang direncanakan, Anda perlu melakukan rontgen paru-paru semua orang yang Anda cintai. Anda wajib melakukan ini untuk semua kerabat dan pasangan seksual Anda.
Untuk masa depan ibu harus melakukan:
- X-ray dan pemeriksaan bakteriologis;
- Mikroskopi;
- Tes untuk TBC.
Untuk sepenuhnya melindungi diri Anda dan janin, lebih baik membuat diagnosis invasif.
Praktek menunjukkan bahwa pada pasien dengan TBC, darah memiliki komposisi kimia yang sama seperti pada wanita sehat. Analisis keseluruhan menunjukkan hampir tidak ada penyimpangan.
Dan mereka yang ada, berada di wilayah norma. Namun jumlah protein dalam darah beberapa kali lebih banyak. Ini disebabkan oleh hiperglobulinemia, yang berkembang pada latar belakang penyakit.
Namun, pasien memiliki kekurangan signifikan dari T-limfosit, yang bertanggung jawab untuk sifat adaptif imunitas, neutrofil dalam darah telah mengurangi fungsionalitas.
Penurunan signifikan dalam aktivitas imunoglobulin A dan M, sementara sirkulasi berbagai kompleks imun terus meningkat.
Kondisi hidup
Ketika penyakit serupa terdeteksi, pemeriksaan komprehensif dilakukan pada kondisi hidup pasien. Dalam banyak kasus, penyakit ini dapat berkembang bukan karena kontak dengan orang yang terinfeksi, tetapi dari kondisi kerja dan hidup.
Ada kemungkinan bahwa penyakit muncul pada latar belakang silikosis, yang merupakan penyakit akibat kerja. Pencarian untuk pembawa infeksi juga di antara orang-orang terdekat.
Kondisi di mana wanita hamil berada, memungkinkan Anda untuk membuat rencana perawatan yang lebih rinci dan menghilangkan sumber infeksi.
Perawatan
Perawatan untuk wanita hamil agak berbeda, karena beberapa obat dapat mempengaruhi janin.
Sejumlah obat anti-TB digunakan:
- Isoniazid; Ini digunakan dengan sangat hati-hati, karena dapat mempengaruhi fungsi psikomotor anak setelah lahir. Ini juga digunakan dengan sangat hati-hati saat menyusui, karena ada kemungkinan mengembangkan hepatitis dan neuritis pada bayi;
- Etambutol Tidak ada data tentang perkembangan kelainan dan patologi setelah pemberian. Dalam hal ini, jarang digunakan. Saat menyusui memiliki kemampuan menembus ke dalam ASI, tetapi data tentang dampak negatifnya juga tidak. Hal yang sama berlaku untuk pyrazinamide dan protionamide. Obat-obatan memiliki efek teratogenik. Artinya, mereka memperlambat perkembangan embrio. Apa yang membuktikan serangkaian penelitian pada hewan. Tidak ada anomali yang terdeteksi pada manusia.
Sejumlah obat anti-TB sangat dilarang untuk menerima. Ini termasuk:
- Rifabutin;
- Sikloserin;
- Asam aminosalisilat dan beberapa obat serupa.
Dalam beberapa kasus, pengobatan tanpa obat diterapkan. Dalam hal pasien memiliki bentuk TB yang tertutup dan anak tidak dalam bahaya.
Kemudian wanita itu dikirim ke sanatorium, di mana dia mengambil perawatan pencegahan sanatorium-resort, berbagai obat-obatan berbasis herbal dan makan makanan yang kaya protein.
Dalam beberapa kasus, dapat dikirim untuk dirawat di resor pegunungan. Seperti yang Anda ketahui, mikobakteri tidak menyukai jumlah oksigen yang tinggi dan menetap di bagian paru-paru yang paling sedikit (bagian apikal).
Dalam hal ini, tempat dengan konsentrasi oksigen dan koktail oksigen yang tinggi sangat cocok untuk perawatan penyakit yang produktif.
Dalam beberapa kasus, perawatan bedah digunakan. Ini adalah langkah ekstrem dan ditunjukkan kepada orang dengan:
- Istirahat rongga;
- Tahap terakhir dari tuberkulosis tulang dan sendi;
- Penyakit ginjal.
Perawatan medis rata-rata adalah enam bulan. Dua bulan adalah proses menyingkirkan bakteri dan pembersihan tubuh secara menyeluruh.
Empat bulan sisanya membutuhkan sterilisasi dan pemulihan.
Selain berobat, Anda juga harus mengikuti gaya hidup. Pertama-tama, dokter memperhatikan nutrisi. Itu harus kaya vitamin, karena hipovitaminosis berkembang pada latar belakang penyakit.
Dua puluh empat persen mengembangkan anemia yang perlu diisi ulang. Makanan yang kaya akan zat besi dan protein, vitamin kelompok B12, diberikan kepada pasien yang memanifestasikan penderitaan ini.
Kehamilan setelah sakit
Sedangkan untuk kehamilan setelah TBC paru, relatif dapat diterima. Namun, perlu diingat bahwa TBC paru-paru, tulang, ginjal, dll, sangat melelahkan tubuh.
Perawatan setelah itu cukup lama, belum lagi proses pemulihan. Pertama-tama, jika Anda telah dihapus dari daftar, karena tidak rentan kambuh, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
Dia harus mengikuti tes dan memeriksa status Anda saat ini. Jika tidak ada kekambuhan dan dokter mengakui kemungkinan pembuahan, maka Anda tidak bisa khawatir.
Ketika kehamilan masih sepadan, itu secara teratur dipantau oleh dokter untuk mengesampingkan kemungkinan komplikasi lebih lanjut.
Dalam hal ini, ada seratus persen kemungkinan tidak adanya patologi pada anak dan Anda. Kehamilan setelah TBC, jika tidak ada komplikasi, sepenuhnya aman dan tidak berbeda dari standar.
Makan
Jika Anda memiliki penyakit ini, maka anak, segera setelah lahir, Anda tidak akan diberikan. Rata-rata, anak-anak dikembalikan setelah enam minggu, tergantung pada situasinya.
Beberapa hari setelah kelahiran, anak tersebut akan divaksinasi dengan Bacillus Calmette-Guerin (BCG), yang ditujukan untuk menghadapi basil tuberkel.
Jika wanita nifas memiliki bentuk penyakit yang tertutup dan tidak aktif, menyusui diperbolehkan. Selama periode ini, tidak ada pengobatan antibakteri untuk mencegah obat masuk ke dalam susu.
Dalam beberapa kasus, wanita dengan bentuk aktif diizinkan diberi makan dengan nutrisi alami, jika dokter TB mengizinkan.
Memberi makan secara alami dilarang keras jika organisme nifas melepaskan mikobakteri (tongkat Koch) ke lingkungan. Dalam hal ini, pasien diisolasi dan perawatan antibakteri dilakukan.
Dalam kasus seperti itu, menyusui secara praktis tidak mungkin, karena obat akan ada dalam ASI.
Pencegahan
Untuk menghindari komplikasi selama kehamilan, lebih baik melakukan pencegahan.
Untuk ini, Anda perlu setiap tahun, dan lebih disukai setengah tahun, untuk menjalani rontgen di klinik. Ini adalah cara paling pasti untuk mengidentifikasi penyakit dengan cepat.
Jika kehamilan ternyata acak dan tidak direncanakan, maka pada tahap awal juga layak menjalani fluorografi.
Hal yang sama harus dilakukan oleh semua anggota keluarga Anda dan, lebih disukai, mereka yang selalu berhubungan dengan Anda.
Jika Anda benar-benar sehat, maka cobalah untuk meminimalkan kehadiran di angkutan umum, karena dialah yang merupakan kelompok utama pasien yang terinfeksi. Usahakan juga untuk tidak berkomunikasi dengan orang yang memiliki gejala.
TBC di negara-negara Persemakmuran Negara Merdeka menderita seperlima. Tidak semua orang memiliki formulir yang terbuka dan aktif, tetapi ini tidak menghilangkan fakta, maka Anda dapat terinfeksi di mana saja.