Pneumonia adalah penyakit yang mengancam jiwa. Tidak heran dia memimpin dalam kematian di antara penyakit menular dan berada di urutan keenam dalam daftar kemungkinan penyebab kematian. Pneumonia yang didapat masyarakat di Rusia setiap tahun mempengaruhi 1,5 juta orang. Selain itu, kematian akibat penyakit ini di kalangan orang tua mencapai 30%. Apa penyakitnya dan obat apa yang digunakan untuk mengobatinya, kata MedAboutMe.
Apa itu pneumonia yang didapat masyarakat?
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit pada saluran pernapasan bagian bawah, yang perkembangannya tidak dapat dikaitkan dengan keberadaan seseorang di rumah sakit. Ini berarti bahwa gejala pneumonia muncul:
- di luar tembok rumah sakit;
- tidak kurang dari 4 minggu setelah keluar dari rumah sakit;
- atau paling lambat 48 jam pertama setelah dirawat di rumah sakit;
- atau tidak kurang dari 2 minggu setelah pasien dipulangkan dari lembaga medis, di mana ia berada di bawah pengawasan atau perawatan medis jangka panjang.
Daftar gejala utama yang memanifestasikan pneumonia yang didapat masyarakat meliputi gejala-gejala berikut:
- suhu tinggi;
- batuk basah;
- dahak, yang mungkin mengandung nanah;
- nafas pendek;
- nyeri dada;
- Sinar-X terlihat perubahan fokal "segar" pada jaringan paru-paru.
Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat
Dokter mengasosiasikan pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan mikroorganisme yang biasanya hidup di saluran pernapasan atas manusia, yaitu, di nasofaring dan rongga mulut.
Menurut para ahli, aspirasi (infeksi saluran pernapasan) dari nasofaring pada 70% kasus terjadi selama tidur. Biasanya hambatan yang ada dalam bentuk pembersihan mukosiliar (kompleks silia, sel sekretori dan kelenjar) dan sekresi bronkial, yang mengandung banyak protein yang memiliki sifat bakterisida, secara efektif melindungi orang sehat dari masalah tersebut. Selain itu, tidak semua mikroorganisme dapat memasuki jaringan paru-paru dan menyebabkan perkembangan peradangan bahkan dengan sedikit penurunan pelindung.
Sifat aspirasi pneumonia juga dicurigai jika seseorang memiliki masalah dengan menelan. Kondisi seperti itu dapat berkembang dengan hilangnya kesadaran, selama muntah, dengan gangguan mental dan gangguan peredaran darah otak.
Bakteri-patogen dari pneumonia yang didapat masyarakat
Penyebab penyakit ini bisa bermacam-macam bakteri. Dokter menyadari lebih dari seratus mikroorganisme berbeda yang menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat. Namun, beberapa kelompok mikroorganisme dapat dibedakan, yang paling sering ditemukan dalam analisis pasien.
Ada pembagian ke dalam patogen bakteri khas pneumonia yang didapat dari komunitas dan atipikal. Perhatikan bahwa tidak semua dokter mematuhi klasifikasi ini. Dipercayai bahwa tidak penting ketika memilih antibiotik untuk memulai pengobatan pneumonia.
Patogen yang khas termasuk bakteri berikut:
- Pneumokokus (Streptococcus pneumoniae) adalah penyebab pneumonia pada 35-90% (menurut berbagai penelitian) pasien dari segala usia.
- Tongkat hemofilik (Haemophilus influenzae) - menyebabkan pneumonia pada 5-18% orang, paling sering pada orang dewasa. Kelompok risiko termasuk perokok dan mereka yang sudah memiliki bronkitis obstruktif kronis (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - hanya ditemukan pada 1-2% pasien pneumonia, terutama pada mereka yang menderita COPD.
Kelompok bakteri atipikal, yang merupakan 8-30% dari kejadian pneumonia yang didapat masyarakat, meliputi:
- Mycoplasmas (Mycoplasma pneumoniae) adalah bakteri yang tidak memiliki membran eksternal, yang memastikan resistensi mereka terhadap beta-laktam. Mereka dapat ditemukan pada 12,5% pasien.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) adalah bakteri yang merupakan parasit intraseluler yang menyebabkan 2-8% kasus pneumonia. Biasanya jenis ini tidak sulit.
- Legionella (Legionella pneumophila) - menyebabkan pneumonia yang didapat komunitas bakteri jarang, pada 2-10% kasus, tetapi berada di tempat kedua dalam hal kematian setelah penyakit yang disebabkan oleh pneumokokus.
Menariknya, patogen yang berbeda dapat memberikan gambaran yang berbeda dari penyakit. Sebagai contoh, selama pengembangan pneumonia mikoplasma, seseorang menderita sakit pada otot dan sendi, dan juga mengeluhkan peningkatan suhu, batuk dan hidung tersumbat. Dan dengan infeksi klamidia, manifestasi luarnya mirip dengan laringitis atau faringitis.
Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat pada orang muda biasanya adalah patogen tunggal, dan pada orang-orang usia, seluruh asosiasi bakteri sering terdeteksi, menggabungkan mikroorganisme gram negatif dan gram positif. Selain itu, orang muda lebih mungkin untuk menderita pneumokokus dan bakteri dari kelompok atipikal, dan orang tua dari pneumococcus, hemophilus bacilli, dan enterobacteria.
Obat-obatan untuk perawatan pneumonia yang didapat masyarakat
Semakin cepat dalam kasus pneumonia yang didapat masyarakat, obat-obatan, atau, lebih tepatnya, antibiotik, diresepkan, semakin besar kemungkinan pasien akan memiliki pemulihan yang cepat dan tidak ada komplikasi.
Pendekatan terhadap pilihan antibiotik untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat sedikit berbeda di Amerika Serikat dan negara-negara Eropa:
- Dokter Amerika lebih suka meresepkan obat dari kelompok makrolida (azitromisin, klaritromisin), doksisiklin, serta agen antibakteri dari kelompok generasi fluoroquinolones III.
- Dokter Eropa menganggap antibiotik beta-laktam (aminopenicillins) lebih efektif pada penyakit ringan dan sedang, dan makrolida digunakan jika pasien memiliki intoleransi terhadap obat seri penisilin atau di daerah tertentu, kejadian pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal meningkat.
- Di Rusia, sesuai dengan kebijakan antibiotik Departemen Kesehatan Federasi Rusia, beta-laktam, makrolida, dan fluoroquinolon generasi ketiga juga digunakan.
Untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah, perwakilan dari semua negara menggunakan sefotaksim. Di AS dan di Eropa, dapat digunakan dalam kombinasi dengan makrolida, dan di Rusia, selain makrolida, dokter dapat meresepkan fluoroquinolon.
Saat meresepkan obat antibakteri, dokter harus mematuhi "aturan 48-72 jam". Ini berarti bahwa dalam 2-3 hari harus ditentukan apakah obat yang dipilih untuk pengobatan efektif. Dengan respons positif, akan ada peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien: penurunan suhu, penurunan manifestasi keracunan dan gejala gagal napas. Kalau tidak, obat harus diganti dengan yang lain.
Pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumonia yang didapat komunitas adalah penyakit yang berasal dari infeksi, saluran pernapasan bagian bawah (juga disebut pneumonia inferior yang didapat komunitas), di mana terjadi akumulasi cairan inflamasi di alveoli. Pneumonia yang didapat masyarakat didapat namanya karena kondisi kejadiannya, karena itu dimulai sebelum seseorang mengajukan permohonan bantuan medis di lembaga medis atau paling lambat 48 jam setelah dirawat di rumah sakit. Paling sering mereka menjadi sakit karena melemahnya kekuatan reaktif tubuh secara umum, dan kesulitan-kesulitan dalam perawatan dan distribusi secara langsung tergantung pada kemampuan beradaptasi yang tinggi dari mikroorganisme berbahaya yang disebabkan oleh perawatan antibiotik.
Pneumonia yang didapat masyarakat - apa itu?
Pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat dengan aman disebut sebagai salah satu penyakit paling umum di dunia dari sistem pernapasan, insiden yang tersebar luas 15 orang per 1000 populasi per tahun. Tingkat pastinya sulit untuk didaftarkan, karena tingkat daya tarik bantuan medis yang rendah. Ini mempengaruhi penyakit semua, terlepas dari jenis kelamin dan usia, lokasi geografis, nuansa sosial ekonomi dan kondisi iklim. Ada kecenderungan besar dalam kelompok usia yang lebih tua dari orang-orang dari 67 tahun dan anak-anak prasekolah, 25-45 orang per 1.000 orang sakit setiap tahun. Jadi di panti jompo, karena usia dan lingkaran sosial yang sempit, 70–115 orang per seribu orang sakit.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak sebagian besar disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernapasan dan kekebalan tubuh yang lemah. Bayi memiliki trakea dan bronkus yang sempit, otot pernapasan tidak berkembang, oleh karena itu, dahak ditunda - faktor yang menguntungkan bagi mikroba patogen. Kecenderungan stagnasi darah juga penting, karena anak-anak dan orang tua, berbeda dengan kategori usia rata-rata, menghabiskan lebih banyak waktu dalam posisi terlentang.
Ada klasifikasi pneumonia yang didapat masyarakat, tergantung pada faktor-faktor yang memengaruhi:
- Keparahan yang dipilih dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, fokus terbesar, adanya gejala yang memberatkan, data fisik:
• Ringan - kelompok yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah pengawasan dinamis dokter, tidak ada kebutuhan mendesak untuk rawat inap (mortalitas 1-5%).
• Tingkat keparahan sedang adalah kekhasannya, adanya penyakit kronis pada kelompok pasien ini dirawat di departemen terapeutik, karena tindakan ini ditujukan untuk pemulihan yang cepat dan tidak dapat diterimanya kronisitas (mortalitas 12%).
• Parah hanya di dinding stasioner - ICU atau ICU dalam manifestasi penyakit yang berbahaya (40% kematian).
- Juga dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada mekanisme perkembangan: primer, sekunder, aspirasi, pasca-trauma, tromboemboli.
- Bergantung pada faktor yang menyertai, pneumonia yang didapat komunitas dapat terjadi dengan komplikasi atau dalam bentuk yang tidak rumit.
- Agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat membedakan penyakit ini menjadi beberapa jenis berikut: bakteri, klamidia, mikoplasma, jamur virus, campuran.
- Tingkat proses patologis kejang adalah: fokal - meradang area kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bagian paru-paru; berbagi - cakupan setiap bagian; total - infeksi meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhan (pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat, bentuk sisi kiri atau bilateral).
Pneumonia yang didapat masyarakat memiliki kode menurut MKB 10, yaitu, menurut klasifikasi dokter internasional, dalam kisaran J12 - J18.9. Lingkaran ini dijelaskan oleh komorbiditas, apa agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat dan mekanisme masuknya ke dalam tubuh.
Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat
Semua patogen dibagi menjadi dua kelompok:
- Khas: streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, Klebsiella, basil hemophilus, berbagai virus saluran pernapasan-tropik. Tetapi agen penyebab utama dan utama pneumonia yang didapat komunitas adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), itu adalah akar penyebab 2/3 dari semua kasus, diikuti oleh influenza tongkat Afanasyev-Pfeiffer.
- Tidak khas: legionella, klamidia, mikoplasma, E. coli.
Pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak memiliki kelompok etiopatogenetiknya sendiri: mikoplasma, stafilokokus, adenovirus.
Pneumonia yang didapat dari komunitas yang berasal dari mikroba gabungan telah dibuktikan secara ilmiah sebagai yang paling parah dan berbahaya.
Penetrasi agen patologis di atas dalam jaringan paru terjadi dalam beberapa cara:
- Saat aspirasi ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisme yang bersifat patogen kondisional bagi manusia dan sama sekali tidak berbahaya (misalnya, pneumokokus) hidup di rongga orofaring. Tetapi selama tidur, totalitas bakteri dapat tumpah ke paru-paru secara spontan bersama dengan isi rongga mulut. Pada individu yang sehat, mekanisme dukungan-pertahanan dipicu: refleks batuk, bersin, struktur percabangan bronkial, gerakan osilasi silia epitel bersilia, sel-sel imunospesifik cenderung ke lokasi penetrasi, kemampuan fungsional epiglottis, yang semuanya memastikan penghapusan kuman dari saluran pernapasan bawah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, ketika terlalu banyak bakteri patogen masuk, yang tubuh tidak bisa sepenuhnya singkirkan dan singkirkan, yang terakhir menyebabkan reaksi peradangan. Muntah yang parah, sebagai pilihan, dapat menyebabkan menelan muntah di saluran pernapasan.
- Transmisi oleh tetesan udara. Kontak dengan pasien dan inhalasi udara yang mengandung mikroorganisme etiopatogenik (mekanisme ini lebih jarang terjadi), inhalasi aerosol yang terkontaminasi mikroorganisme.
- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari fokus infeksi yang jelas. Misalnya, dengan endokarditis katup trikuspid, melalui luka terbuka di dada, infeksi permukaan luka dengan pneumotoraks, serta dengan disintegrasi abses hati dan penyebaran bakteri ke dalam tubuh melalui pembuluh hati.
Penting untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan partisipasi faktor risiko predisposisi dan memprovokasi, mereka memiliki usia yang sama. Termasuk:
- Kebiasaan buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkotika.
- Terapi dengan obat antibiotik beta-laktam selama 3 bulan terakhir sejak saat penyakit ini, atau telah ada rawat inap baru-baru ini dengan pengobatan antibakteri.
- Adanya proses kronis sistem paru: penyakit paru obstruktif; bronkiektasis; manifestasi asma.
- Kondisi epidemiologis yang parah: epidemi influenza, musim musim dingin, jika seorang pasien baru-baru ini menderita flu atau penyakit virus lainnya, yaitu, adanya kekuatan perlindungan yang melemah dari sistem pernapasan.
- Kondisi kerja yang berbahaya (pendingin iklim mikro, sepanjang hari di udara terbuka).
- Kehadiran status imunodefisiensi - AIDS atau infeksi HIV.
- Menginap di penjara, panti jompo, tempat berlindung. Di tempat-tempat seperti itu, pembatasan pergerakan dan penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mikroflora patogen diekspresikan secara signifikan.
- Hipotermia, hipodinamik (kurangnya aktivitas fisik pasien), terlalu panas pada tubuh.
- Diet yang cocok dan tidak seimbang secara irasional, sebagai konsekuensi dari hipovitaminosis yang memburuk;
- Kegagalan untuk mematuhi epidreim dalam kelompok anak-anak, khususnya di organisasi prasekolah dan sekolah.
- Penyakit terkait yang memburuk: patologi ginjal (pielonefritis), jantung (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, tumor ganas, gangguan serebrovaskular.
- Kondisi stres yang kuat dan berkepanjangan.
- Operasi perut yang ditransfer dan tinggal lama secara horizontal dengan tirah baring.
- Lansia atau anak usia dini.
Gejala pneumonia yang didapat komunitas
Pneumonia yang didapat dari komunitas bergejala kompleks beragam. Diterima untuk terpisah secara sindrom: sindrom lesi jaringan paru-paru (gagal napas), sindrom keracunan, sindrom astheno-vegetatif. Mereka saling terkait dan bermanifestasi:
- Manifestasi dalam bentuk migrain, kehilangan nafsu makan, keringat malam, sianosis kulit - paling sering sianosis pada segitiga nasolabial, nyeri dada yang sering terjadi pada napas yang menghembuskan napas, kesemutan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh penghirupan udara, hipertermia 38.0 - 39.9 Batuk kering atau batuk konstan, lebih lanjut produktif, purulen-lendir berlimpah, kental atau cair, dahak, garis-garis darah mungkin terjadi.
- Salah satu manifestasi dari gejala kompleks pneumonia yang didapat komunitas, diwakili oleh kurangnya udara, sifat dispnea adalah inspirasi - sulit untuk menghirup. Bayi merasakan ini terutama dalam kepanikan, karena dapat muncul saat istirahat atau di malam hari, frekuensi gerakan pernapasan dapat mencapai lebih dari 40 kali / menit. Terjadi ketika pertukaran gas gagal, ketika alveoli diisi dengan infiltrat inflamasi. Tanda-tanda dispnea parah terjadi ketika peradangan secara bersamaan mempengaruhi beberapa segmen atau lobus paru-paru. Efek residu dari dispnea adalah tanda sinyal penting dari perkembangan kerusakan jaringan paru-paru.
Kapasitas kerja menurun, kantuk dan kesehatan yang buruk, nyeri sendi dan otot muncul, kesadaran menjadi bingung ke keadaan semi-mengigau dengan gangguan orientasi, sinkop.
- Gejala tambahan termasuk: mual, takikardia, diare, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada wajah (herpes), konjungtivitis mungkin terjadi;
- Pasien usia lanjut dapat bermanifestasi takikardia, takipnea, kebingungan, normotermia atau subfebrile minor, kesulitan bicara, dan hemoptisis karena kelemahan pembuluh darah paru.
Gejala kompleks dibagi oleh sisi peradangan. Paru kanan yang paling sering terkena adalah pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat. Bronkus kanan lebih lebar dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya opsi ini lebih umum, terutama pada anak-anak. Untuk orang dewasa, pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat adalah karakteristik dengan adanya penyakit yang menyulitkan: diabetes, penyakit ginjal atau virus imunodefisiensi. Peradangan sisi kanan memiliki etiologi yang khas - agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat di sebelah kanan biasanya adalah streptokokus persisten, sedangkan daerah paru bagian bawah terpengaruh - pneumonia inferior inferior yang didapat oleh komunitas. Proses sisi kiri lebih berbahaya, karena struktur yang terletak secara anatomi dapat bergabung dengan reaksi inflamasi. Penetrasi bakteri di paru-paru kiri menunjukkan kekebalan manusia yang dipengaruhi secara signifikan. Gejala utama adalah batuk dan rasa sakit di samping dengan penambahan kurang partisipasi dalam proses dan lag sisi kiri saat bernafas.
Tingkat keparahan gejala ditandai oleh:
• Dalam bentuk ringan - sesak napas jangka pendek, tetapi timbul selama latihan, demam, tekanan darah normal, kejernihan kesadaran.
• Rata-rata tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat - takikardia, berkeringat, demam, euforia ringan.
• Tanda-tanda bentuk yang parah - kurang bernafas, yang membutuhkan terapi oksigen atau dukungan buatan, syok septik, keadaan delusi kesadaran.
Diagnosis pneumonia yang didapat komunitas
Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, yaitu:
- Umum: pengumpulan data anamnestik. Inspeksi eksternal: kemerahan pada wajah yang demam, terutama pada pipi, kebiruan bibir dengan kulit tubuh pucat, takipnea. Metode fisik: auskultasi - modifikasi pernapasan, tremor suara, bronkofoni, adanya mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.
- Standar emas adalah studi rontgen paru-paru dalam dua proyeksi - langsung dan lateral. Tentukan area pemadatan jaringan paru-paru, dalam bentuk pemadaman dalam gambar, sering di bagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora khas, maka sindrom konsolidasi saham dengan adanya bronkogram udara muncul. Pada infeksi atipikal - infiltrat bilateral, interstitial atau reticulonodular. Dengan pneumonia stafilokokus dan mikoplasmal, fokus penghancuran parenkim dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif palsu dari studi sinar-X dapat dengan: neutropenia, dehidrasi fulminan, pada tahap awal penyakit (hingga sehari), Pneumocystis pneumonia.
- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.
- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan ketidakefektifan teknik instrumental dan laboratorium lainnya, karena kedua jenis ini sangat sensitif.
- Pemeriksaan dahak berlaku untuk penentuan patogen yang akurat dan terperinci, untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.
- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, percepatan ESR, aneosinofilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fase akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Tingkat keparahan penyakit dapat ditemukan pada tes biokimiawi untuk glukosa dan elektrolit.
- Tes untuk penentuan komposisi gas paru-paru, spirometri.
- Dimungkinkan untuk menggunakan metode cepat untuk antigen dalam urin, kemungkinan akurasi tes adalah 50 - 85%. Juga berlaku adalah PCR, serodiagnosis.
Pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat
Perawatan dilakukan di rumah atau stasioner, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pemilihan obat tergantung pada kategori usia: di bawah usia 60 tahun dan tanpa komorbiditas, selama 60 tahun atau pasien dengan penyakit serius, tanpa memandang usia. Mereka juga berbagi anak hingga enam bulan, hingga lima tahun, dan kelompok anak yang lebih tua.
Penting untuk memilih dan menerapkan perawatan tepat waktu. Alokasikan:
- Terapi antibakteri pada pneumonia yang didapat komunitas dilakukan terlebih dahulu. Idealnya, analisis pertama kali dilakukan untuk menentukan agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap obat, tetapi dalam kenyataannya, pengobatan ditentukan secara empiris, karena tidak ada petugas medis yang mampu kehilangan waktu berharga setiap hari tanpa perawatan membawa pasien pada akhir yang mematikan. Memilih rute pemberian obat - oral, parenteral, intrapleural, endobronkial, paling sering memberikan preferensi untuk pemberian intravena. Dengan metode ini, obat menembus darah secepat mungkin, konsentrasi yang cukup diperoleh dalam fokus peradangan, dan konsentrasi yang cukup dipertahankan, membengkokkan efek langsung pada sistem organ lain. Layak dimulai dengan antibiotik dengan efek luas dan toksisitas minimal. Ini termasuk kelompok berikut: penisilin, semisintetik, sefalosporin, fluoroquinolon, makrolida, aminoglikosida, dan tetrasiklin.
Ketika dikombinasikan etiopatogenesis, dan ini adalah 10 - 45% dari semua kasus pneumonia yang didapat masyarakat, ada baiknya mengandalkan budaya sensitivitas yang diperoleh selama beberapa hari dan mengganti antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangi biaya pengobatan, meminimalkan jumlah obat yang diresepkan, melakukan pemilihan jenis yang resistan, mencegah efek samping.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak diobati dengan obat-obatan berikut: kelompok makrolida diresepkan hingga 6 bulan, terapi penisilin berlaku untuk anak di bawah 5 tahun, penisilin untuk anak-anak flora khas di atas 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.
- Pengobatan simtomatik meliputi: antipiretik dan NSAID, anti alergi, bronkodilator, mukolitik, ekspektoran, obat jantung, terapi vitamin.
- Detoksifikasi infus, terapi oksigen, koneksi alat pernapasan buatan, plasmapheresis dapat diterapkan secara patogenetik.
- Diperlukan metode fisioterapi: inhalasi menggunakan nebuliser, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, pijat getaran dan perkusi.
- Pasien mematuhi rezim: istirahat, diet dengan makanan yang mudah dicerna, banyak minuman hangat, kompres.
- Jika seorang anak dirawat di rumah, maka "rumah sakit rumah" dapat diatur oleh dokter setempat. Penting untuk diingat bahwa udara di dalam ruangan harus dilembabkan, berventilasi baik - ini menenangkan napas dan mengurangi dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak dianjurkan - ini mengurangi efek antibiotik, dan hanya pada suhu hingga 38,5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh terhadap mikroba patogen.
Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat
Bentuk utama pencegahan adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokus dan anti-influenza. Pengenalan dua vaksin secara simultan dimungkinkan sekaligus, tetapi di tangan yang berbeda. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin tak terkonjugasi dua puluh tiga dosis, yang disuntikkan ke otot lengan deltoid. Perlu vaksinasi sebelum dingin. Sampel untuk vaksinasi wajib meliputi: orang tua, di hadapan proses kronis paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, tenaga medis dan perawat, anggota keluarga yang berisiko.
Profilaksis pneumonia yang didapat dari masyarakat terdiri atas istirahat dan kerja sehat yang layak, pengecualian kecanduan, aktivitas fisik dan olahraga, jalan kaki, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draft, pemanasan berlebihan harus dihindari, pembersihan perumahan, kebersihan pribadi, pembatasan kontak dengan pasien virus harus dihindari.. Jika seseorang sakit, perlu mengunjungi dokter tepat waktu tanpa mempersulit upaya perawatan sendiri.
Pneumonia yang didapat masyarakat, secara rinci tentang jenis penyakit serta metode utama diagnosis dan penyembuhan
Istilah "pneumonia" menyatukan banyak varietas pneumonia, yang berbeda satu sama lain dalam etiologi perkembangan, gejala dan fitur lainnya. Salah satu bentuk penyakit yang paling umum adalah pneumonia yang didapat dari komunitas, yang terjadi pada orang-orang dari segala usia dan dapat menyebabkan komplikasi serius. Mari kita pertimbangkan secara terperinci apa ini pneumonia di luar rumah sakit, apa artinya, gejalanya, bilateral akut, sisi kanan, lobus bawah sisi kiri, patogenesis penyakit, apakah menular, bagaimana menular, dan bagaimana cara disembuhkan pada orang dewasa dan anak-anak?
Apa itu
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit pada sistem pernapasan yang tidak terkait dengan pasien yang tinggal di lembaga medis. Tentang bentuk pneumonia ini dapat dikatakan dalam kasus berikut:
- ketika gejala muncul pada seseorang yang tidak dirawat di rumah sakit;
- jika penyakit telah berkembang tidak kurang dari 2 minggu setelah keluar dari rumah sakit, atau paling lambat dua hari pertama setelah rawat inap.
Tanda-tanda ini membedakannya dari pneumonia rumah sakit (nosokomial), yang berkembang langsung di dalam dinding rumah sakit. Tergantung pada agen penyebab penyakit pada orang dewasa dan anak-anak, menurut klasifikasi internasional kode ICD-10, 8 jenis bentuk pneumonia non-rumah sakit dibedakan, yang dilambangkan dengan kode dari J12 ke J18. Gambaran klinis sebagian besar spesies dalam kode ICD-10 biasanya akut, tetapi dalam beberapa kasus dapat terjadi dengan gejala yang sedikit jelas.
PENTING! Pneumonia yang didapat dari masyarakat dianggap sebagai bentuk penyakit yang kurang parah daripada di rumah sakit, tetapi dalam kasus yang parah itu juga dapat menyebabkan komplikasi serius dan berakibat fatal.
Mengapa penyakit ini berkembang
Penyebab utama pneumonia yang didapat dari masyarakat adalah masuknya mikroorganisme patogen ke dalam saluran pernapasan, disertai dengan faktor-faktor berikut:
- kekebalan berkurang;
- hipotermia berat;
- patologi sistem kardiovaskular, pernapasan, atau endokrin;
- tirah baring yang lama dalam pengobatan penyakit lain;
- operasi bedah serius di anamnesis;
- kebiasaan buruk, gaya hidup tidak sehat;
- umur diatas 60 tahun.
Patogen yang paling umum dari bentuk penyakit ini adalah pneumokokus, streptokokus dan basil hemofilik, lebih jarang - stafilokokus, klamidia, mikoplasma, Klebsiella, legionella, adenovirus. Mereka dapat memasuki tubuh manusia di mana saja - di lingkungan rumah tangga, dalam kontak dengan dunia luar, berada di tempat di mana ada banyak orang, dll.
Rute utama masuknya mikroorganisme patogen ke dalam saluran pernapasan adalah melalui udara, yaitu bakteri dan virus dilepaskan ke udara ketika batuk atau bersin dari pembawa penyakit, setelah itu mereka memasuki tubuh orang sehat. Biasanya, saluran pernapasan manusia steril, dan semua agen asing dihancurkan oleh sistem drainase paru-paru.
Jika ada faktor-faktor yang tercantum di atas (hipotermia, kekebalan berkurang, dll.), Sistem drainase terganggu, sementara bakteri dan virus tetap berada di paru-paru, memengaruhi jaringan organ, dan menyebabkan proses inflamasi. Masa inkubasi pneumonia non-rumah sakit tergantung pada jenis patogen, usia dan keadaan kesehatan pasien, dan rata-rata berkisar antara 3 jam hingga 3 hari.
Pada 35-90% pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat menyebabkan pneumokokus, pada 5-18% - basil hemofilik, dan klamidia, legionella, mikoplasma, dan mikroorganisme lainnya berjumlah sekitar 8-30% dari kasus penyakit.
BANTUAN! Kaum muda paling sering menderita bentuk-bentuk patologi yang tidak lazim (patogen - klamidia, mikoplasma, legionella, dll.), Dan di usia tua, organisme paling sering memengaruhi enterobacteria dan tongkat hemofilik. Pneumonia pneumokokus terjadi pada sebagian besar pasien, tanpa memandang usia.
Klasifikasi (ICB-10) dan jenis penyakit
Tergantung pada jenis patogen, lokalisasi proses inflamasi dan perjalanan klinis, pneumonia yang didapat masyarakat dibagi menjadi beberapa jenis. Menurut kode ICD-10, klasifikasi adalah sebagai berikut:
- bentuk virus dari penyakit yang tidak terwakili dalam kategori lain (J12);
- pneumonia streptokokus (J13);
- patologi yang disebabkan oleh hemophilus bacillus (J14);
- bentuk bakteri tidak terklasifikasi (J15);
- penyakit yang disebabkan oleh patogen lain (J16);
- pneumonia sebagai komplikasi penyakit lain (J17);
- pneumonia dengan patogen yang tidak spesifik (J18).
Berdasarkan lokasi proses patologis (sisi dan area lesi), tingkat keparahan dan gambaran keseluruhan penyakit, berbagai bentuk pneumonia yang didapat masyarakat (sisi kanan, sisi kiri, bilateral, lobus bawah) dibedakan, masing-masing memiliki karakteristik sendiri dari perjalanan klinis dan terapi.
Kanan dan kiri
- Pneumonia sisi kanan. Struktur anatomi bronkus kanan berbeda dari struktur kiri - pendek dan lebar, sehingga peradangan sisi kanan lebih umum. Bentuk penyakit ini umumnya didiagnosis pada orang dewasa dengan lesi streptokokus pada sistem pernapasan.
- Pneumonia sisi kiri. Proses peradangan di sisi kiri lebih berbahaya daripada sisi kanan - ini menunjukkan melemahnya tubuh secara serius. Gejala utamanya adalah batuk dan nyeri di samping, dan pada kasus lanjut, gagal napas dapat terjadi.
Berdasarkan area lesi
Peradangan pada pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat mencakup berbagai area paru-paru - jika lesi kecil, penyakit ini disebut focal. Ketika peradangan beberapa bagian paru-paru, kita berbicara tentang patologi segmental, dan total diamati ketika seluruh paru terlibat dalam proses patologis. Pneumonia lobar didiagnosis jika terjadi kerusakan pada salah satu lobus organ, dan bentuk ini, pada gilirannya, dibagi menjadi lobus atas dan bawah, serta sentral.
- Pneumonia lobus atas. Kekalahan lobus paru bagian atas dianggap sebagai bentuk penyakit yang parah, dan dimanifestasikan oleh gejala yang parah, disfungsi sistem sirkulasi dan sistem saraf.
- Bentuk lobus bawah. Tanda-tanda penyakitnya adalah sakit perut, demam, kedinginan dan batuk dengan pelepasan dahak yang melimpah.
- Peradangan sentral. Proses patologis berkembang di kedalaman tubuh, sehingga tampak agak lemah.
PENTING! Tidak mungkin untuk menentukan lokalisasi dan skala daerah yang terkena, hanya berdasarkan gejala penyakit - ini memerlukan pemeriksaan radiologis dan metode diagnostik lainnya.
Keparahan
- Bentuk yang mudah. Peradangan paru-paru, terjadi dalam bentuk ringan, dirawat secara rawat jalan di bawah pengawasan dokter. Gejala utamanya adalah demam ringan, sesak napas ringan saat aktivitas, tekanan normal dan kesadaran jernih.
- Tingkat keparahan sedang. Pneumonia dengan keparahan sedang paling sering diamati pada orang dengan patologi kronis, dan membutuhkan penempatan pasien di rumah sakit. Hal ini ditandai dengan meningkatnya keringat, demam berat, gangguan detak jantung, sedikit kesadaran.
- Pneumonia berat. Bentuk penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai gangguan serius pada fungsi pernapasan, syok septik, keruh kesadaran dan gejala parah lainnya, dan dirawat di unit perawatan intensif.
Menurut gambaran klinis
- Bentuk akut. Penyakit ini berkembang secara tiba-tiba dan ditandai dengan tanda-tanda keracunan tubuh - demam tinggi, batuk parah dengan dahak melimpah, memburuknya kesejahteraan umum.
- Pneumonia kronis. Proses peradangan tidak hanya mempengaruhi paru-paru, tetapi juga jaringan menengah, merusak fungsi paru-paru dan menyebabkan deformasi bronkial. Tentu saja klinis
Jika tidak diobati, bentuk akut pneumonia yang didapat masyarakat dapat menjadi kronis, dengan akibatnya segmen paru baru akan terus-menerus terlibat dalam proses patologis.
Gejala dan tanda
Gejala dan manifestasi pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa dan anak-anak tergantung pada agen penyebab penyakit, bentuknya dan kondisi umum tubuh manusia. Tanda-tanda utama patologi pada orang dewasa dan anak-anak termasuk:
- kenaikan suhu hingga 38-40 derajat;
- batuk parah dengan dahak berkarat;
- kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja;
- keringat berlebih, terutama di malam hari;
- nyeri di dada;
- dispnea dengan berbagai intensitas (tergantung pada skala dan luas lesi).
Dalam bentuk fokus penyakit, proses patologis berkembang perlahan, dan gejala pertama dapat diamati hanya seminggu setelah infeksi. Jika peradangan menutupi kedua paru-paru, pasien mengalami keracunan parah dan gagal napas. Lesi segmental, sebagai suatu peraturan, terjadi dalam bentuk yang ringan, tanpa demam dan batuk yang kuat, dan kelompok disertai dengan gejala yang parah, demam tinggi, dan pusing kesadaran. Jika peradangan telah mempengaruhi segmen bawah paru-paru, orang tersebut merasakan sakit di perut atau samping.
Berbagai patogen pneumonia juga dapat memberikan gambaran klinis yang berbeda. Ketika mikoplasma dan klamidia memasuki sistem pernapasan, nyeri pada otot dan persendian, hidung tersumbat, dan rasa tidak nyaman di tenggorokan bergabung dengan gejala umum, tetapi proses patologis berlangsung dengan mudah. Lesi Legionella ditandai dengan gejala yang parah, dan penyakitnya parah, dan dapat menyebabkan komplikasi serius.
PENTING! Pada pasien dengan usia dewasa, demam tinggi biasanya tidak ada, dan indeks suhu tetap di kisaran 37-37,5 derajat, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis.
Apa itu berbahaya?
Pada kasus yang parah, pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk:
- abses paru-paru;
- radang selaput dada purulen;
- pembengkakan bronkus dan paru-paru;
- gagal jantung, miokarditis;
- syok toksik infeksius;
- gangguan perdarahan;
- gangguan pada sistem saraf.
Pada pasien yang lebih muda dari 60 tahun, tanpa adanya komorbiditas dan diagnosis yang tepat waktu, penyakit ini memiliki prognosis yang baik dan berespons baik terhadap pengobatan.
Diagnostik
Diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat termasuk metode laboratorium dan instrumen yang memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi proses patologis, tetapi juga untuk menentukan skala dan lokalisasi.
Pertama-tama, pemeriksaan luar pasien dan mendengarkan dada dilakukan - jika ada proses inflamasi, karakteristik lembab dapat terdengar di paru-paru.
Metode utama untuk diagnosis pneumonia adalah pemeriksaan x-ray (dalam gambar daerah yang terkena, mereka terlihat seperti bintik-bintik gelap dengan berbagai ukuran dan bentuk). Untuk menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap terapi, dilakukan uji darah klinis dan dahak.
Jika perlu, CT, MRI dan bronkoskopi digunakan sebagai metode penelitian tambahan. Diagnosis banding pada pneumonia yang didapat komunitas dilakukan dengan bronkopneumonia, bronkitis, PPOK, neoplasma ganas pada saluran pernapasan dan penyakit lain, setelah itu dibuat diagnosis banding.
BANTUAN! Dengan tidak adanya gejala yang jelas, diagnosis pneumonia sulit, dan dalam beberapa kasus ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan pencegahan.
Perawatan
Dasar dari pengobatan pneumonia adalah antibiotik, yang dipilih tergantung pada agen penyebab penyakit (sebagai aturan, penisilin, fluoroquinolones, makrolida digunakan), dan jika tidak ditentukan, persiapan dari spektrum tindakan yang luas digunakan. Bersama dengan agen antibakteri, terapi simtomatik diresepkan untuk pasien - obat antipiretik, ekspektoran, dan mukolitik yang memfasilitasi pelepasan dahak dan kondisi umum. Setelah menghilangkan gejala akut dan normalisasi suhu tubuh, dianjurkan untuk menjalani kursus fisioterapi - elektroforesis, UHF, terapi magnet, pijat, dll.
Pasien dengan segala bentuk pneumonia yang didapat dari masyarakat membutuhkan istirahat di tempat tidur, makanan dengan kandungan tinggi zat bermanfaat, minum berlebihan, dan terapi vitamin.
Pencegahan
Seperti halnya penyakit lain, pneumonia yang didapat masyarakat lebih mudah dicegah daripada disembuhkan - karena ini perlu mengikuti sejumlah aturan sanitasi sederhana dan pedoman klinis:
- berhenti kebiasaan buruk (terutama merokok), makan makanan yang seimbang, melakukan aktivitas fisik ringan;
- menghindari tempat ramai selama periode epidemi;
- pengobatan tepat waktu untuk SARS, flu dan penyakit pernapasan lainnya;
- amati kebersihan pribadi, cuci tangan setelah datang dari jalan, jangan didinginkan;
- Pemeriksaan rontgen setiap enam bulan untuk memantau keadaan sistem pernapasan.
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit serius yang, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan konsekuensi serius, oleh karena itu, dengan gejala pertama dari proses inflamasi, konsultasikan dengan dokter sesegera mungkin. Diagnosis tepat waktu, terapi yang dipilih dengan benar, dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan akan membantu menghindari konsekuensi dan kekambuhan penyakit yang tidak menyenangkan di masa mendatang.
Apa agen penyebab paling berbahaya dari pneumonia yang didapat masyarakat?
Ruam kulit. Kekalahan selaput lendir.
Ada atau tidak adanya tanda tertentu, keparahannya ditentukan, di satu sisi, oleh sifat patogen, dan di sisi lain, oleh karakteristik sistem kekebalan tubuh. Kehadiran penyakit somatik yang parah, usia lanjut, defisiensi imun yang jelas berkontribusi pada perjalanan khas pneumonia, suatu ciri yang mungkin berupa tidak adanya atau keparahan tanda-tanda fisik peradangan paru yang rendah, tidak adanya demam, prevalensi gejala luar paru.
Hasil pemeriksaan objektif tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat keparahan, prevalensi infiltrasi pneumonik, usia, adanya komorbiditas, adanya komplikasi pneumonia. Pada 20% pasien, gejala-gejala ini berbeda atau sama sekali tidak ada.
Perkusi ditandai dengan pemendekan bunyi perkusi di bagian paru yang terkena. Dengan perkembangan radang selaput dada eksudatif, dullness suara perkusi, hingga kusam, ditemukan Dengan radang selaput dada kering, data perkusi seringkali tidak berubah.
Auskultasi - secara lokal mendengarkan pernapasan bronkial, fokus dari mengi atau krepitus yang menggelegak. Peningkatan bronkofoni dan tremor suara. Ketika kering, gesekan pleura bising pleura, dengan efusi pleura melemah tajam pernapasan.
Diagnostik laboratorium dan metode penelitian tambahan
Minimum pemeriksaan diagnostik pada pasien rawat jalan harus mencakup studi yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis EP dan memutuskan tingkat keparahan kursus. Ini termasuk:
Tes darah - leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri atau leukopenia, dengan pneumonia berat, penampilan granularitas leukosit toksik, penurunan Hb, dan peningkatan ESR dapat terjadi.
Radiografi dada dalam dua proyeksi.
Gambar 4. Bilangan menunjukkan jumlah segmen bronkopulmoner di proyeksi frontal dan lateral.
Tanda radiologis pneumonia adalah penggelapan infiltratif pada jaringan paru, yang dapat berupa fokal, konfluen, segmental, lobar, atau total. (Gambar 4, 5). Sebuah studi X-ray mengevaluasi prevalensi infiltrasi, adanya efusi pleura, kerusakan rongga, tanda-tanda gagal jantung.
X-ray tidak hanya mengungkapkan infiltrasi pneumonik, tetapi perlu untuk menilai dinamika proses patologis dan pemulihan penuh. Namun, metode ini tidak memiliki sensitivitas absolut dalam pencitraan perubahan fokal dan infiltratif di paru-paru.
Gambar 5. Gambar X-ray pneumonia lobar. Bagian paru-paru kanan: 1-atas, 2-sedang, 3-lebih rendah. Bagian paru-paru kiri: 4-atas; 5 - lebih rendah. Lobus tambahan dari paru kanan: 6-posterior, 7-inferior, 8-lobus dari vena yang tidak berpasangan.
Tabel 4. Sifat perubahan radiologis tergantung pada etiologi pneumonia.
Pneumonia yang didapat masyarakat
Diterbitkan dalam jurnal:
Kedokteran untuk semua No. 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGI KLINIS DAN TERAPI ANTIMIKROBIAL
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, Profesor, Departemen Terapi. TERAPI ANTIBAKTERI
Menurut data modern, sekitar 75% dari semua resep antibiotik adalah untuk infeksi infeksi saluran pernapasan atas (otitis, sinusitis, faringitis) dan infeksi saluran pernapasan bawah (eksaserbasi bronkitis kronis, pneumonia) yang lebih rendah. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengembangkan pendekatan terhadap terapi antibakteri rasional dari infeksi pernapasan, terutama pneumonia, sebagai patologi yang memiliki kepentingan medis dan sosial terbesar.
Pneumonia adalah penyakit infeksi akut etiologi yang didominasi bakteri, ditandai oleh lesi fokal dari departemen pernapasan paru-paru dengan eksudasi intraalveolar, dideteksi oleh pemeriksaan objektif dan X-ray, dinyatakan dalam berbagai derajat melalui reaksi demam dan keracunan.
Klasifikasi
Saat ini, dari sudut pandang klinis, klasifikasi pneumonia paling disukai, dengan mempertimbangkan kondisi di mana penyakit telah berkembang, karakteristik infeksi jaringan paru-paru, dan keadaan reaktivitas imunologis pasien. Pertimbangan yang tepat dari faktor-faktor ini memfasilitasi orientasi etiologis dokter dalam sebagian besar kasus penyakit.
Sesuai dengan klasifikasi ini, jenis-jenis pneumonia berikut dibedakan:
- pneumonia yang didapat dari komunitas (didapat di luar rumah sakit) (sinonim: rumah, rawat jalan);
- pneumonia nosokomial (didapat di rumah sakit) (pneumonia nosokomial adalah gejala yang ditandai dengan penampilan 48 jam atau lebih setelah rawat inap infiltrat paru baru dikombinasikan dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menularnya (gelombang baru demam, dahak purulen, leukositosis, dll.) dan dengan pengecualian infeksi yang berada dalam masa inkubasi ketika pasien dirawat di rumah sakit (sinonim: nosokomial, rumah sakit);
- pneumonia aspirasi;
- pneumonia pada pasien dengan defek sistem imun yang parah (kongenital imunodefisiensi, infeksi HIV, imunosupresi iatrogenik).
Patogen utama pneumonia yang didapat masyarakat
Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat terutama terkait dengan mikroflora normal dari bagian "non-steril" pada saluran pernapasan bagian atas (Aspirasi (mikro-aspirasi) dari isi orofaring adalah rute utama infeksi pada bagian pernapasan paru-paru, dan oleh karena itu mekanisme patogenetik utama pneumonia, baik yang diperoleh komunitas maupun mekanisme rumah sakit). pengembangan pneumonia - inhalasi aerosol mikroba, penyebaran patogen secara hematogen, penyebaran infeksi langsung dari penyakit tetangga kain ini kurang relevan). Dari banyak spesies mikroorganisme yang menjajah saluran pernapasan bagian atas, hanya beberapa yang memiliki peningkatan virulensi yang mampu menyebabkan respons peradangan ketika menembus saluran pernapasan paru-paru, bahkan dengan sedikit gangguan mekanisme perlindungan. Daftar patogen bakteri khas pneumonia yang didapat dari komunitas disajikan pada Tabel. 1.
Tabel 1 Struktur etiologi pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumokokus (Streptococcus pneumoniae) tetap menjadi agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat. Dua patogen lain yang sering terdeteksi - M. pneumoniae dan C. pneumoniae - paling relevan pada orang muda dan setengah baya (hingga 20-30%); "kontribusi" etiologis mereka pada kelompok usia yang lebih tua lebih rendah (1-3%). L.pneumophila adalah patogen yang jarang dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, tetapi legionella pneumonia menempati urutan kedua setelah pneumokokus dalam hal tingkat kematian penyakit. H.influenzae sering menyebabkan pneumonia pada perokok dan pasien dengan bronkitis kronis / penyakit paru obstruktif kronis. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (jarang anggota keluarga Enterobacteriaceae lainnya) adalah patogen pneumonia yang tidak relevan, sebagai aturan, pada pasien dengan faktor risiko yang diketahui (diabetes, gagal jantung kongestif, ginjal, gagal hati, dll). S. aureus - kemungkinan besar mengaitkan pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan patogen ini pada orang lanjut usia, pecandu narkoba, pasien yang menderita flu, dll.
Yang sangat penting adalah tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat dalam kondisi ringan dan berat (kriteria untuk pneumonia berat: kondisi serius keseluruhan pasien (sianosis, kebingungan, delirium, suhu tubuh> 39deg; kegagalan pernapasan akut (sesak napas - jumlah napas> 30 napas), dengan pernapasan spontan - pO2 20 * 10 9 / l atau leukopenia 9 / l, infiltrasi paru-paru atau multi-lobar, kavitasi, efusi pleura masif, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Di antara agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat yang tidak parah, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan H.influenzae mendominasi, sedangkan agen penyebab sebenarnya dari pneumonia berat bersama dengan pneumococcus adalah L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapi antibakteri rasional pneumonia yang didapat komunitas
1. Aktivitas antibiotik melawan patogen utama
Sebagai obat pilihan, antibiotik diberikan, dimaksudkan untuk pemberian oral dan untuk pemberian parenteral. Tujuan mereka ditentukan oleh tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat.
Jika pengobatan mungkin dilakukan secara rawat jalan (pneumonia yang tidak didapat dari masyarakat), preferensi harus diberikan pada konsumsi obat antibakteri.
S.pneumoniae. Benzilpenisilin dan aminopenicilin adalah standar untuk terapi antibiotik anti-pneumokokus. Menurut karakteristik farmakokinetik, amoksisilin lebih disukai daripada ampisilin (2 kali lebih baik diserap dari saluran pencernaan). Antibiotik beta-laktam dari kelompok lain tidak melebihi obat yang ditunjukkan pada tingkat aktivitas anti-pneumokokus. Pilihan antibiotik dalam pengobatan infeksi pneumokokus yang resisten terhadap penisilin belum sepenuhnya terselesaikan. Menurut data terbatas yang tersedia, benzylpenicillin dan aminopenicillins mempertahankan kemanjuran klinis dalam infeksi yang disebabkan oleh resistensi sedang dan tahan terhadap pneumokokus penisilin, namun, ada kemungkinan bahwa penggunaan sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim, seftriakson) lebih disukai dalam kasus tersebut. Menurut hasil studi individu, resistensi pneumokokus terhadap penisilin dan beta-laktam lainnya bukan masalah yang signifikan bagi Rusia.
Lesi fokus akut pada bagian pernapasan paru-paru yang tidak menular, asal vaskular, serta infeksi individu yang sangat menular (wabah, demam tifoid, influenza, kelenjar, dll.) Dan tuberkulosis dikeluarkan dari pneumonia.
Apa itu pneumonia yang didapat dari komunitas: patogen dan pengobatan
Pneumonia adalah sekelompok penyakit menular pada saluran pernapasan, ketika cairan inflamasi menumpuk di alveoli (formasi dalam bentuk gelembung, di mana jaringan mengalami pertukaran gas). Mengingat kondisi di mana penyakit muncul, semua pneumonia dibagi menjadi aspirasi, nosokomial, didapat masyarakat dan pneumonia pada pasien dengan gangguan parah pada sistem kekebalan tubuh. Pneumonia yang didapat masyarakat adalah salah satu penyakit paru yang paling umum.
Gambaran umum pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit yang muncul dalam dua hari pertama di luar rumah sakit atau sejak seseorang dirawat di klinik rawat jalan, yang diekspresikan oleh proses peradangan satu atau dua paru-paru. Orang lanjut usia setelah 60 tahun dan anak di bawah 5 tahun berisiko terkena penyakit ini. Prevalensi pneumonia yang didapat masyarakat cukup tinggi, tetapi tidak mungkin untuk menentukan tingkat kejadian yang tepat, karena sebagian besar kasus tidak diamati karena rujukan yang rendah ke dokter. Lebih dari dua juta orang menderita pneumonia yang didapat masyarakat setiap tahun di negara kita.
Pada anak-anak, tingkat tinggi pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dijelaskan oleh kekebalan yang lemah dan fitur anatomi dari struktur saluran pernapasan. Bronkus dan trakea pada anak lebih sempit, yang berkontribusi terhadap keterlambatan pelepasan dahak, yang merupakan lingkungan yang menguntungkan untuk reproduksi dan pertumbuhan organisme patogen.
Kecenderungan meningkatnya stagnasi darah juga penting. Ini disebabkan oleh fakta bahwa anak-anak menghabiskan banyak waktu dalam keadaan terlentang. Otot pernapasan juga tidak berkembang dengan baik. Bedakan pneumonia kronis dan akut. Pneumonia yang didapat dari komunitas akut mengacu pada penyakit yang dapat disembuhkan dalam waktu satu bulan, jika tidak mereka menjadi kronis.
Penyebab
Penyebab timbulnya gejala pneumonia yang didapat dari masyarakat berhubungan dengan aktivasi mikroflora pada saluran pernapasan. Sebagai aturan, penyakit ini disebabkan oleh pneumokokus (35-45% dari total kasus), jarang oleh basil hemofilik, mikoplasma, klamidia, legionella. Cukup sering pneumonia virus berkembang. Semua patogen pneumonia dapat dibagi menjadi dua kelompok: atipikal dan khas.
Patogen yang khas meliputi:
- staphylococcus;
- streptokokus;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
Dalam proses penelitian laboratorium, patogen atipikal jauh lebih jarang. Grup ini termasuk:
Di masa kanak-kanak, pneumonia yang didapat masyarakat memiliki ciri-ciri tertentu. Ini mengacu pada etiologi. Sebagai aturan, pada anak-anak pneumonia menyebabkan adenovirus, stafilokokus, mikoplasma. Pneumonia yang didapat masyarakat dari jenis campuran dianggap yang paling parah dan berbahaya.
Cara masuk ke paru-paru organisme patogen sangat menarik. Bakteri masuk ke jaringan paru-paru dengan cara berikut:
- tetesan udara (dari orang yang terinfeksi);
- sambil menelan isi orofaring;
- dengan cedera dada terbuka melalui dada;
- melalui darah dari fokus peradangan lainnya;
- selama inhalasi aerosol yang terkontaminasi dengan organisme patogen.
Faktor utama dalam perkembangan penyakit
Sangat penting adalah kenyataan bahwa pneumonia terjadi dengan partisipasi berbagai kondisi predisposisi, yang meliputi:
- adanya fokus infeksi paru kronis;
- merokok;
- diabetes;
- penyakit paru obstruktif kronik;
- kondisi kerja yang berbahaya (bekerja di udara terbuka, mendinginkan iklim mikro);
- kehadiran selama epidemi influenza situasi epidemiologi yang parah;
- penurunan sistem kekebalan terhadap latar belakang infeksi HIV atau alkoholisme;
- penggunaan obat intravena;
- hipotermia;
- kurangnya rehabilitasi rongga mulut;
- tinggal di tempat penampungan, panti jompo, tempat penahanan.
Pada anak-anak, faktor risiko utama untuk pneumonia adalah kurangnya aktivitas fisik, aktivitas fisik, gizi buruk, terlalu panas tubuh, kegagalan untuk mematuhi rezim anti-epidemi di fasilitas prasekolah dan penitipan anak. Sedangkan untuk orang dewasa, penyebab pneumonia, yang telah berkembang di luar rumah sakit, dapat dikaitkan dengan endokarditis (penyakit jantung), pielonefritis (penyakit ginjal). Dalam perkembangan penyakit tidak harus dikecualikan, dan peran stres konstan.
Gejala penyakitnya
Tanda-tanda pneumonia yang didapat masyarakat berbeda, tetapi ada tiga gejala utama: gejala asthenovegetative, gagal napas (sindrom kerusakan jaringan paru-paru) dan gejala keracunan.
Keracunan tubuh disebabkan oleh eksotoksin dan endotoksin memasuki darah. Timbulnya penyakit bisa bertahap atau akut. Pada tahap pertama, pasien mungkin mengeluh sakit kepala, kedinginan, peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 derajat. Semua ini adalah gejala memabukkan. Sindrom asthenovegetative diekspresikan dalam bentuk tidur yang memburuk, gangguan nafsu makan, kelemahan.
Yang paling berharga dalam mendiagnosis adalah gejala kerusakan paru-paru. Batuk adalah tanda paling umum dari pneumonia yang didapat dari masyarakat. Pada awal timbulnya penyakit, batuk mungkin kering, tetapi dahak melimpah. Sifat dahak mungkin berbeda. Dahak dengan lobar pneumonia memiliki rona berkarat, dan juga bisa cair dan kental.
Seringkali, batuk berkepanjangan disertai dengan rasa sakit di dada. Terlebih lagi, dengan menghirup nyeri udara dapat meningkat. Tanda khas timbulnya pneumonia adalah sesak napas, yang berkembang sebagai akibat dari gagal napas. Dengan perjalanan penyakit yang parah, pengunusan (sianosis) dari berbagai bagian tubuh muncul. Sianosis biasanya berkembang di daerah segitiga nasolabial.
Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda kegagalan pernafasan berkembang jika peradangan mempengaruhi beberapa lobus atau segmen paru secara bersamaan. Dengan pneumonia, sesak napas adalah inspirasi, yang berarti sulit bagi pasien untuk mengambil napas. Gejala utama pada anak-anak adalah seringnya bernafas (tachypnoe). Selain itu, jumlah gerakan pernapasan mungkin lebih dari 50 kali per menit.
Tingkat keparahan kondisi pasien dan keparahan gejala tergantung langsung pada ukuran lesi. Selama pneumonia, seluruh lobus atau satu segmen paru-paru dapat terangsang. Dalam beberapa kasus, pneumonia total dapat terjadi. Tanda-tanda tambahan dari perkembangan penyakit ini termasuk takikardia, mual, tekanan darah rendah, diare (pelanggaran kursi).
Diagnosis penyakit
Untuk mengembangkan rejimen pengobatan dengan benar, dokter harus membuat diagnosis yang akurat. Dalam hal ini, diagnosis meliputi pemeriksaan eksternal, riwayat keluhan penyakit yang menyeluruh, auskultasi paru-paru, dan perkusi. Yang paling berharga adalah diagnosis instrumen dan laboratorium. Dalam proses pemeriksaan, dokter anak atau terapis memeriksa dada pasien, partisipasi dalam pernapasan kedua bagian. Selama pneumonia unilateral, sisi yang terinfeksi akan sedikit tertinggal dalam tindakan bernafas. Mengetuk paru-paru membantu menilai lokalisasi fokus peradangan. Seseorang biasanya memiliki suara paru yang jernih. Selama pneumonia, lebih pendek dan tumpul.
Pemeriksaan laboratorium urin dan darah membantu untuk menentukan tanda-tanda umum dari proses peradangan. Pada saat yang sama, ada leukositosis yang ditandai, peningkatan ESR. Menentukan agen penyebab penyakit sangat penting. Untuk apa pemeriksaan dahak secara virologis atau bakteriologis. Diagnostik PCR dilakukan dengan baik.
Selama isolasi bakteri, sensitivitasnya terhadap antibiotik terungkap. Semua ini memungkinkan untuk memilih perawatan obat yang paling rasional. Metode diagnosis yang paling signifikan adalah pemeriksaan rontgen organ rongga dada. Fokus peradangan tampak dalam bentuk pencerahan pada latar belakang yang gelap. Kadang-kadang bronkoskopi juga diresepkan. Jarang, pneumonia tidak memanifestasikan dirinya dan ditentukan dalam perjalanan pemeriksaan pencegahan (fluorografi).
Pneumonia yang didapat komunitas: Pengobatan penyakit
Metode utama mengobati penyakit adalah terapi antibakteri. Pada tahap awal perawatan rawat inap dan rawat jalan, diproduksi secara empiris, yaitu, dokter meresepkan obat hanya berdasarkan asumsi mengenai agen penyebab pneumonia. Selain itu, patologi yang menyertainya, usia pasien, penggunaan antibiotik independen oleh pasien, tingkat keparahan penyakit diperhitungkan. Pengobatan pneumonia pada tahap pertama dilakukan dengan tablet.
Selama pengobatan pneumonia dengan perjalanan penyakit yang khas pada pasien rawat jalan di bawah usia 65 tahun tanpa komorbiditas, Anda dapat memulai terapi dengan makrolida dan amoksisilin (klaritromisin, azitromisin). Jika ada reaksi alergi terhadap penisilin dalam sejarah atau ada bagian pneumonia yang atipikal atau tidak ada hasil dari penisilin yang diamati, maka antibiotik makrolida akan diresepkan.
Pasien yang lebih tua dari 65 tahun dengan komorbiditas memulai pengobatan dengan penisilin terlindungi (klavulanat, amoksisilin, sulbaktam, amoksisilin). Atau, obat-obatan dari kelompok fluoroquinolone pernapasan (hemifloxacin, moxifloxacin, levofloxacin) digunakan.
Pneumonia berat membutuhkan penggunaan beberapa antibiotik sekaligus. Selain itu, setidaknya satu dari mereka harus diberikan secara parenteral. Pengobatan penyakit dimulai dengan sefalosporin generasi ketiga dalam kombinasi dengan makrolida. Dalam beberapa kasus, diresepkan klavulanat dan amoksisilin.
Setiap pasien dengan pneumonia tentu akan melakukan pemeriksaan bakteriologis dahak. Mengingat hasil yang diperoleh, antibiotik yang sensitif terhadap patogen yang diidentifikasi dipilih.
- selama dicurigai pneumonia, yang disebabkan oleh legionella, rifampisin tentu ditambahkan secara parenteral;
- ketika penyakit ini disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, kombinasi ceftazidime atau cephipime dengan aminoglikosida atau ciprofloxacin digunakan;
- selama pneumonia, yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae, doksisiklin, fluoroquinolone pernapasan, atau makrolida ditentukan;
- pada Chlamydia pneumoniae, penyakit ini diobati dengan doksisiklin, makrolida, dan fluoroquinolon.
Pada anak-anak, prinsip-prinsip perawatan antibiotik berbeda dalam kelompok antibiotik. Sebagian besar obat untuk mereka dikontraindikasikan. Pilihan antibiotik juga dibuat mungkin sampai organisme patogen yang menyebabkan penyakit diidentifikasi.
Untuk anak-anak dari 3 bulan hingga 5 tahun dengan pneumonia ringan hingga sedang, penisilin terlindungi digunakan di dalam (klavulanat, amoksisilin, sulbaktam, amoksisilin, sulbaktam, ampisilin). Selama perjalanan yang sulit pada usia yang sama - sama, tetapi secara parenteral selama 2-3 hari dengan transisi lebih lanjut ke persiapan tablet. Yang paling efektif adalah antibiotik dengan awalan "Solyutab."
Ketika dicurigai patogen hemofilik, klavulanat dan amoksisilin dengan kandungan amoksisilin tinggi dipilih. Dengan tidak adanya efek pengobatan dengan amoxiclav untuk anak di atas 5 tahun, makrolida dapat ditambahkan ke terapi (spiramisin, midecamycin, josamycin).
Untuk anak-anak hingga usia 18 tahun, penggunaan fluoroquinolones dikontraindikasikan. Kemungkinan penggunaannya harus disetujui hanya oleh dewan dokter dalam situasi yang mengancam jiwa.
Aturan pengobatan antibakteri:
- semakin dini terapi antibakteri, semakin baik prognosis untuk pasien;
- durasi penggunaan antibiotik untuk anak-anak dan orang dewasa harus minimal 5 hari;
- dengan pneumonia ringan dan normalisasi suhu yang berkepanjangan, pelatihan dapat diselesaikan lebih awal dari jadwal selama 3-4 hari;
- perkiraan durasi pengobatan antibiotik adalah 8-10 hari;
- ketika pneumonia disebabkan oleh mikoplasma atau klamidia, pengobatan berlangsung hingga 2 minggu;
- penilaian hasil pengobatan hanya dapat dilakukan setelah 48-72 jam;
- kriteria untuk hasil positif: pengurangan keracunan, penurunan suhu;
- Gambar X-ray bukan kriteria yang menentukan durasi terapi.
Pada anak-anak, pneumonia yang didapat masyarakat juga dapat disebabkan oleh virus. Dalam kasus ini, penggunaan antibiotik tidak efektif, hanya akan memperburuk prognosisnya. Ketika pneumonia ditentukan 1-2 hari setelah penyakit virus (terutama flu), pengobatan harus dilakukan dengan obat antivirus: zanamivir, oseltamivir, inosine, umifenovir, rimantadine, pranobex.
Dalam situasi sulit, selain kontrol patogen, pengobatan infus dilakukan untuk menghilangkan suhu tinggi, keracunan, pengobatan dengan mukolitik, terapi vitamin, terapi oksigen.
Perkiraan pneumonia yang didapat masyarakat
Sebagai aturan, prognosis untuk mengobati suatu penyakit adalah baik. Namun, pneumonia berat bisa berakibat fatal pada 35-40% kasus. Prognosis penyakit memburuk ketika:
- pasien menggunakan ventilasi paru-paru buatan;
- pasien berusia lebih dari 70 tahun;
- pneumonia bilateral;
- didiagnosis dengan sepsis;
- pengobatan antibiotik awal tidak efektif;
- Agen penyebab adalah Pseudomonas aeruginosa;
- aritmia dicatat dengan penurunan atau peningkatan denyut nadi.
Jika Anda memiliki suhu tinggi setelah menderita atau dengan latar belakang pilek, Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter dan melakukan radiografi paru-paru.
Pencegahan penyakit
Untuk mencegah perkembangan radang paru-paru, Anda perlu mempertahankan gaya hidup sehat, berjalan jauh, olahraga ringan, dan istirahat aktif sangat membantu. Menu harian diperlukan untuk memasukkan vitamin dan nutrisi dalam jumlah yang cukup. Vaksinasi flu harus dilakukan sebelum periode musim gugur-musim dingin tiba. Seringkali, flu memberikan komplikasi dalam bentuk pneumonia yang sangat parah, jadi jangan abaikan pengobatannya dan bawa kakinya. Tidak perlu membiarkan konsep di rumah dan hipotermia tubuh.
Untuk mencegah bakteri dan virus memasuki tubuh, kebersihan pribadi dan pembersihan basah sesekali dapat membantu. Selama wabah flu, disarankan untuk tidak mengunjungi institusi publik, dan Anda juga harus mengambil madu dan bawang putih sebagai makanan. Jika Anda masih terinfeksi flu, maka dengan segala cara berkonsultasi dengan dokter, perawatan sendiri sangat berbahaya bagi kesehatan.