Apa itu legionellosis?

Legionella adalah bakteri saprophyte yang menerima zat yang dibutuhkannya dari pembusukan bahan organik. Untuk pertumbuhan legionella, mereka membutuhkan asam amino L-sistein dan ion besi Fe ++. Bakteri adalah batang dengan diameter 0,5-0,7 mikron dan panjang sekitar 5 mikron, kadang-kadang ada opsi hingga 25 mikron panjangnya. Suhu ideal untuk pengembangbiakan bakteri adalah antara 25 ° C dan 45 ° C, dan pH air antara 5 dan 7; Umur bakteri adalah sekitar 12 bulan.

Kehadiran bakteri legionella dalam air tidak setara dengan infeksi berbahaya. Faktanya, lebih dari 50 spesies legionella diketahui, di mana sekitar 22 adalah patogen manusia.

Legionella pneumophila paling sering menyebabkan penyakit. Ada dua hasil patologis yang paling umum dari infeksi bakteri ini: Demam Pontiac, yang sering tidak terdiagnosis, karena memiliki gejala yang mirip dengan flu; yang kedua, jauh lebih serius dan berbahaya adalah penyakit legionnaires, bentuk khusus pneumonia dengan tingkat kematian hingga 15%.

Perhatian!

Dalam 14% kasus, jika flu atau infeksi pernapasan akut didiagnosis, agen penyebab sebenarnya dari penyakit ini adalah legionella!

Dalam 2% kasus, jika didiagnosis bronkitis kronis, agen penyebab penyakit ini adalah legionella!

Artikel tambahan:

Legionellosis paling sering ditemukan dalam dua kondisi klinis yang berbeda: Demam Pontiac dan penyakit Legionnaire.

Demam Pontiac setelah masa inkubasi 24-28 jam bersifat akut, tidak mempengaruhi paru-paru, mirip dengan flu, dan berlangsung 2-5 hari. Gejala: ketidaknyamanan umum, sakit otot dan sakit kepala, sering disertai demam, kadang batuk dan sakit tenggorokan. Demam dapat disertai dengan diare, mual, dan gejala neurologis ringan, seperti pusing atau fotofobia.

Penyakit legiuner setelah masa inkubasi, lamanya bervariasi dari 2 hingga 10 hari (rata-rata 5-6 hari), dimanifestasikan dengan komplikasi sedang atau serius di paru-paru. Gejala pertama biasanya ketidaknyamanan, sakit kepala, demam dan batuk ringan, yang diperumit dengan munculnya gejala pernapasan yang lebih parah.

Di mana legionella tinggal? Di mana saya bisa mendapatkan legionellosis?

Legionella biasanya hidup di air dengan suhu mulai dari 5 ° C hingga 55 ° C. Rentang pemuliaan - dari 20 ° C hingga 50 ° C. Legionella diunggulkan dari cairan pendingin udara, sistem pendingin industri dan domestik, boiler, instalasi shower, peralatan untuk terapi pernapasan. Ini berkembang biak di pipa pemanas air cepat, di tangki air panas dan pipa air. Koloni Legionella berukuran sekitar 1 mm dan dapat dipindahkan jarak jauh dengan menyemprotkan air dengan tetes ukuran 2-3 mm. Itulah sebabnya berbagai alat untuk menyemprotkan air (pancuran, bak mandi hydromassage, alat pelembab, dan penyemprot lainnya) dapat menjadi distributor bakteri, secara alami, jika air yang mereka semprot mengandung bakteri ini.
Rute utama penularan legionellosis adalah debu di udara dan udara. Faktor utama dalam penularan legionellosis dianggap sebagai aerosol bakteri halus, yaitu penyemprotan bakteri bersama dengan air atau debu yang terkontaminasi. Oleh karena itu, potensi bahaya juga mencakup semua perangkat pelembapan, di mana air terkandung dalam tangki yang tidak mengalir atau bersirkulasi di sekitar sirkuit yang bersirkulasi, terutama jika tangki dengan air bersentuhan dengan udara, tempat bakteri dapat masuk ke dalam air, bahkan jika pada awalnya didekontaminasi.

Faktor risiko utama untuk berbagai sistem pendukung iklim mikro adalah:

Pendingin udara - sistem pendingin udara sentral dengan sistem irigasi eksternal, di mana pekerjaan disinfeksi tidak dilakukan pada waktu yang tepat, merupakan bahaya tertentu. Untuk pendingin udara domestik, kadang-kadang legionella dapat tumbuh dalam kondensat pada permukaan penukar panas piring dan wajan, terutama untuk model non-inverter (di mana suhu pelat basah secara berkala menjadi suhu kamar). "Cold from the air conditioner" hanya bisa disebabkan oleh inhalasi legionella dengan latar belakang kekebalan lokal yang melemah.

Humidifier ultrasonik dari semua jenis - jenis pelembab yang paling berbahaya, tanpa menggunakan biocides khusus, pertumbuhan mikroorganisme di dalam tangki air hampir tidak dapat dihindari, di bawahnya terdapat penghasil ultrasonik. Bakteri bersama dengan mikrodroplet air yang terbentuk memasuki udara dan menyebar ke seluruh ruangan. Sayangnya, pra-pemurnian air tidak memberikan efek penuh, karena udara yang bersentuhan dengan air dapat menjadi sumber kontaminasi bakteri.

Generator saluran uap - dalam hal desain yang salah pada dinding bagian dalam saluran udara, terutama pada cabang dan belokan, kondensat dapat terbentuk, yang berfungsi sebagai lingkungan untuk pengembangan bakteri. Legionella memasuki aliran udara setelah pengeringan kondensat bersama dengan debu basah yang tersisa di tempatnya, yaitu, setelah akhir dari periode pelembapan yang panjang.

Pelembab tradisional (ruangan atau saluran) - Legionella tumbuh dalam wadah dengan air, dan penyemprotan aerosol bakteri ke udara diamati sebagai hasil merobek mikrodroplet air di tepi pesawat yang dibasahi atau bersama-sama dengan debu yang terbentuk di tempat air kering. Infeksi wadah dengan air, sebagai suatu peraturan, terjadi dari udara yang bersentuhan dengan air.

Pelembap semprotan saluran (atomizers, sprinklers) - keputusan yang sangat berbahaya karena pertumbuhan legionella pada panci tetesan air. Pra-pengolahan air tidak memberikan efek yang signifikan karena kemungkinan kontaminasi yang konstan dari udara yang masuk. Penggunaan irradiator ultraviolet dari ruang udara, memecahkan masalah kontaminasi bakteri, dapat menyebabkan pembentukan ozon, yang merupakan racun.

Humidifier langsung disemprot - meskipun mereka termasuk yang paling aman dalam hal perlindungan terhadap legionella, namun, dengan gangguan yang lama dalam pekerjaan dengan penghentian sistem sepenuhnya dapat menciptakan kondisi untuk pertumbuhan bakteri lain dan selanjutnya menyebar ke udara. Oleh karena itu, sangat disarankan untuk tidak memutuskan sambungan dari jaringan sistem seperti itu untuk waktu yang lama, karena ini akan membentuk zona genangan air. Dalam mode normal, sistem secara konstan memurnikan dan mensterilkan air, dan juga melakukan pembilasan terus menerus untuk menghilangkan zona genangan air.

Satu-satunya jenis pelembab, memberikan jaminan perlindungan penuh terhadap legionella, adalah generator uap dengan pasokan uap langsung, tanpa saluran, ke dalam ruangan, lantai rumah tangga atau versi yang dipasang di dinding yang tidak bergerak. Pada saat yang sama uap panas dari air mendidih segera memasuki udara ruangan, seperti, misalnya, terjadi di sauna Turki (hamame). Sayangnya, perangkat tersebut memiliki kelemahan signifikan - kebisingan air mendidih, konsumsi daya tinggi, output uap panas, serta kebutuhan untuk terus menambahkan air (untuk model lantai rumah tangga).

Langkah-langkah apa yang bisa diambil untuk mencegah penyebaran legionella?

Langkah-langkah untuk mengurangi risiko penyebaran bakteri
melalui kondisioner dan pelembap:

warna menunjukkan tingkat risiko potensial total

Legionella: pembunuh dalam sistem air

Pada 95% kasus, legionellosis secara keliru dikaitkan hanya dengan sistem pendingin ruangan. Ini tidak benar, karena bakteri legionella berkembang biak dalam sistem apa pun yang memiliki sirkuit dengan air panas atau hangat, yang suhunya antara 25-43 ° C, dan yang menciptakan debu air dengan cara melumatkan, merebus, dan menyemprotkan karena arah tekanan air yang tinggi. ke permukaan. Kondisi ini dipenuhi oleh sejumlah besar sistem teknik, misalnya, seperti: menara pendingin menara, penggunaan yang tidak terbatas pada sistem pendingin udara bangunan, sistem pasokan air panas, pelembab udara, pancuran, Jacuzzi, SPA, dll.

Tidak ada berita bagi siapa pun bahwa sistem perumahan dan layanan komunal di negara kita berada dalam keadaan yang menyedihkan. Karena masalah dengan pembiayaan, modernisasi area ini terus-menerus ditunda. Sudah ditunda begitu lama sehingga reformasi perumahan dan layanan komunal, yang pernah diumumkan oleh pemerintah, sekarang harus secara substansial disesuaikan. Sementara para pejabat memutuskan tarif dan portofolio investasi, ketidaknyamanan yang dialami warga karena masalah yang disebabkan oleh keadaan perumahan dan layanan komunal menjadi tak tertahankan. Dan kadang-kadang ketidaknyamanan ini menghasilkan siksaan, penyakit yang parah, tidak dapat disembuhkan dan bahkan kematian.

Peristiwa yang terjadi musim panas ini di kota Verkhnyaya Pyshma, Wilayah Sverdlovsk, mengejutkan semua penduduk Rusia. Sejak 20 Juli, orang yang didiagnosis dengan pneumonia, yang penyebabnya telah diakui sebagai legionella, telah mulai dirawat di rumah sakit setempat...

Apa itu legionella?

Kasus pertama wabah infeksi, yang tidak diketahui siapa pun, tercatat pada tahun 1976 di Philadelphia, di kongres American Legion - organisasi terbesar veteran dari berbagai perang di Amerika Serikat, yang didirikan pada tahun 1919. Dari 4.000 peserta kongres, 220 dirawat di rumah sakit, gejalanya mengindikasikan peradangan Namun paru-paru, ketidaktahuan tentang penyakit dan metode pengobatan menyebabkan fakta bahwa 34 orang meninggal. Kasus ini tidak bisa diabaikan, mulai melakukan berbagai penelitian.

Enam bulan kemudian, para ilmuwan Amerika mengisolasi bakteri Legio-nella pneumophila dari jaringan orang mati, dan penyakit itu sendiri disebut "penyakit Legionnaire." Setahun kemudian, wabah pertama penyakit ini tercatat di Inggris, kemudian, pada tahun yang berbeda, penyakit ini menyebar di seluruh dunia. Berikut ini beberapa fakta dari sumber terbuka:

• di Belanda pada tahun 90-an. ada 200 kasus, dimana 50 orang meninggal;
• di tahun 90-an wabah epidemi penyakit dicatat di Georgia dan Negara Baltik;
• pada Mei 2005, ada 42 kasus yang dikonfirmasi di Norwegia, termasuk lima kasus fatal;
• pada tahun 2006, di Paris, 15 orang sakit dengan legionellosis, salah satunya meninggal;
• pada Juni 2006, 10 kasus legionellosis tercatat di kota San Antonio di Amerika, tiga meninggal.

Saat ini, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, dari 8 hingga 18 ribu penduduk AS jatuh sakit dengan legionellosis setiap tahun. Kelompok Kerja Eropa tentang Legionellosis telah didirikan dan bekerja pada solusi. Studi kasus legionellosis domestik didanai oleh US Environmental Protection Agency.

Hingga saat ini, ada sekitar 40 spesies legionella yang diketahui, bakteri ini memiliki ukuran kecil - berdiameter 0,2 hingga 0,7 mikron dan panjangnya 2 hingga 20 mikron, yang umum untuk semua spesies bakteri adalah habitat - air tawar. Kemampuan adaptif yang tinggi memungkinkan legionella untuk berhasil menjajah reservoir air buatan dan sistem pasokan air minum, sehingga objek berisiko tinggi adalah sistem air ledeng, sistem pemanas suhu rendah, instalasi pancuran, sauna, kolam, salon SPA, pencucian mobil, sistem irigasi untuk kebun dan halaman rumput, Jacuzzi, air mancur, pelembap udara, AC dan sistem ventilasi.

Pencegahan:

• pemeliharaan konstan suhu air untuk sistem pasokan air dingin di bawah 20 °, dan untuk sistem pasokan air panas - di atas 55 °,, idealnya lebih dari 60 ° all sepanjang jalan dari titik pengolahan air dan titik panas ke konsumen;
• desain sistem pasokan air, mengurangi jumlah dan panjang daerah buntu, di mana dengan konsumsi air yang tidak signifikan, air dingin dapat mandek dan memanas, dan air panas dapat mandek dan dingin.

Di antara langkah-langkah profilaksis berkala, yang paling praktis karena kesederhanaan dan aksesibilitas adalah sanitasi termal sistem pasokan air. Perhitungan didasarkan pada data tentang viabilitas legionella pada suhu tinggi:

• 50 ° C - bakteri bertahan hidup, tetapi tidak berkembang biak;
• 55 ° C - bakteri mati dalam 5-6 jam;
• 60 ° C - bakteri mati dalam 32 menit;
• 65 ° С bakteri mati dalam 2 menit;
• 70-80 ° C - desinfeksi instan tanpa syarat.

Berbagai produsen peralatan untuk memanaskan dan memasok air memperhatikan desinfeksi termal air dalam sistem pasokan air. Hari ini kami akan memperkenalkan kepada Anda dua solusi yang ditawarkan oleh pabrikan Jerman, Wilo dan Vaillant. Ini adalah pengontrol otomatis (pemrogram) Vaillant calorMATIC 430 dan pompa sirkulasi untuk sistem pemanas dan pasokan air Wilo Star-Z 15TT. Dalam keduanya, terlepas dari perbedaan dalam jenis peralatan, tujuan dan fungsinya, program standar desinfeksi termal pemanas air atau tangki air minum disediakan. Kami juga ingin memperkenalkan Anda dengan serangkaian pemanas air listrik dari pabrikan Ceko Drazice, yang memiliki fungsi perlindungan terhadap legionella. Di masa depan, kami akan terus memperkenalkan Anda dengan berbagai pilihan peralatan yang dilengkapi dengan fungsi desinfeksi termal. Pantau ulasan dan kesehatan Anda dan orang yang Anda cintai.

Legionellosis: patogen, bentuk, tanda, terapi, pencegahan

Legionellosis adalah patologi infeksi akut, dimanifestasikan oleh keracunan parah, gejala pneumonia, alveolitis, kerusakan pada saluran pencernaan, ginjal dan sistem saraf. Ini adalah sapronosis, di mana objek tidak hidup dari lingkungan adalah habitat alami dari patogen. Reproduksi mikroba terjadi di luar tubuh manusia, paling sering di dalam air. Isolasi bakteri dari organisme yang terinfeksi tidak signifikan secara epidemiologis. Pemindahan agen infeksi dari habitat alami ke manusia dan transisi dari saprofit ke mode parasit keberadaan mereka adalah kondisi utama untuk munculnya dan pengembangan legionellosis.

Legionellosis adalah istilah medis untuk beberapa patologi:

• Pneumonia adalah "penyakit Legiuner", dengan perjalanan yang berat dan sering ganas;
• Infeksi ekstrapulmoner invasif,
• Keadaan mirip flu akut - Demam Pontiac, yang terjadi dengan gejala keracunan umum pada tubuh,
• Penyakit demam akut dengan eksantema - Fort Bragg fever.

Semua penyakit disebabkan oleh bakteri milik genus yang sama - Legionella. Ini adalah batang gram negatif, tersebar luas dan tahan terhadap faktor lingkungan. Infeksi terjadi melalui saluran pernapasan manusia melalui udara: melalui inhalasi udara dari kondisioner yang tidak bersih atau tetesan air di instalasi shower. Paling sering, infeksi terjadi di kamar dan mobil yang dilengkapi dengan perangkat AC.

Legionellosis tersebar luas di berbagai negara di Eropa, Amerika, dan Afrika. Penyakit ini terdeteksi di mana pun ada diagnostikum yang diperlukan yang memungkinkan untuk dideteksi di antara pneumonia dari etiologi yang tidak diketahui. Faktor iklim, teknologi, dan antropogenik memiliki dampak yang signifikan terhadap prevalensi infeksi.

Patologi lebih umum di antara pelancong daripada orang yang tidak banyak bergerak. Wabah kelompok terjadi di kota-kota besar, di mana ada banyak sistem ventilasi paksa: di kereta bawah tanah, di stasiun kereta, di bandara, di department store.

Untuk pertama kalinya, penyakit ini dibicarakan pada abad terakhir di Amerika setelah kongres Legiun Amerika. Lebih dari seratus delegasi pada saat yang sama jatuh sakit dengan pneumonia akut, yang terjadi dalam bentuk yang parah. Beberapa dari mereka telah meninggal dunia. Bakteri diisolasi dari jaringan paru-paru orang yang meninggal dan diberi nama Legionella pneumophila, dan patologinya sendiri dinamai "penyakit Legionnaire." Atas rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia, diputuskan untuk memanggil semua bentuk lain dari legionellosis "penyakit legionella" atau "legionella pneumonia". Selanjutnya, ditemukan bahwa penyebab wabah legionellosis di Philadelphia adalah cairan yang terinfeksi dalam sistem ventilasi hotel tempat anggota kongres tinggal.

Etiologi

Genus Legionella mencakup beberapa spesies yang dapat menyebabkan perkembangan proses patologis dalam tubuh manusia. Perwakilan utama dari genus ini adalah L.pneumophila.

Legionella adalah batang Gram-negatif, tahan lama di lingkungan. Mereka memiliki sarung ganda, ujung runcing dan flagela, bersifat mobile. Bakteri Legionella tumbuh dengan baik dalam kondisi aerobik pada media yang diperkaya pada 35 ° C. Pada medium Müller-Hinton yang mengandung ion sistin dan besi, mikroba tumbuh membentuk koloni yang khas.

Bakteri tetap hidup untuk waktu yang lama dalam media cair: suling dan air ledeng. Mereka dengan cepat mati di bawah pengaruh formalin, etanol, fenol, kloramin, kalsium hipoklorit. Faktor patogenisitas dan virulensi legionella - pembentukan toksin dan pembentukan enzim.

Epidemiologi

Legionella mendiami tanah dan badan air tawar dengan air yang stagnan dan bermekaran. Ini adalah habitat alami mereka. Ada sistem buatan yang dibuat oleh tangan manusia di mana kondisi untuk bertahan hidup legionella lebih baik. Mikroba aktif tumbuh dan berkembang biak dalam cairan pendingin udara, sistem pendingin, boiler, air mancur, kolam, instalasi shower. Sumber kontaminasi Legionella yang paling umum adalah menara pendingin, sistem rumah dengan air hangat dan spa.

Legionella terakumulasi dalam cairan yang terkandung dalam pendingin udara terpusat

Legionellosis ditularkan oleh tetesan di udara atau debu di udara. Patogen terakumulasi dalam pendingin udara, hujan dan menyebar di udara ketika diaktifkan. Infeksi pada orang dengan defisiensi imun dapat terjadi ketika berenang di air tawar yang hangat. Dalam kasus seperti itu, aspirasi air memainkan peran penting. Di lembaga medis, infeksi legionellosis mungkin terjadi selama prosedur terapeutik dan diagnostik: ketika mandi, selama intubasi trakea.

Pendingin udara rumah dan sistem split tidak menimbulkan bahaya bagi manusia dan bukan sumber infeksi. Kelembaban di dalamnya tidak menumpuk dalam jumlah besar. Pelembab udara dapat mengandung air yang terinfeksi jika tidak diganti secara teratur.

Legionellosis ekstrapulmoner berkembang sebagai akibat air yang terkontaminasi memasuki luka bedah dan traumatis. Jalur kontak cukup jarang untuk legionellosis, tetapi tidak luar biasa. Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala lokal pada luka atau kerusakan kulit dan tanda-tanda keracunan sistemik.

Yang paling rentan terhadap infeksi sebagian besar adalah kelompok berisiko pria: perokok, peminum, pengguna narkoba, diabetes, penyakit paru-paru, gangguan metabolisme, AIDS, penekan kekebalan jangka panjang.

Legionellosis paling sering terdeteksi di antara klien hotel dan pekerja medis di rumah sakit paru, pusat hemodialisis, dan unit perawatan intensif. Legionellosis ditandai oleh musim panas-musim gugur.

Patogenesis

Mikroba memasuki tubuh dengan menghirup aerosol air dan menetap di epitel sistem pernapasan. Sel target Legionella adalah makrofag alveolar pada saluran pernapasan bawah. Perubahan patologis berkembang di jaringan paru-paru. Biasanya mempengaruhi satu lobus paru-paru. Penyakit ini dapat terjadi sebagai pneumonia pelepasan. Alveoli dan bronkiolus meradang, di daerah yang terkena akumulasi eksudat, terdiri dari neutrofil dan makrofag polimorfonuklear. Leukosit dilisiskan, ada pembengkakan interstitium. Kemungkinan pengembangan pneumonia fibrin-purulen, abses paru, pleurisy fibrinosa-eksudatif. Proses-proses ini dan manifestasi klinis patologi lainnya disebabkan oleh pelepasan racun legionella.

Setelah kematian sel-sel mikroba dalam endotoksin darah dilepaskan, yang memiliki efek negatif pada tubuh manusia. Pasien mengalami gangguan mikrosirkulasi, radang hemoragik, infiltrasi limfoplasma.

Klinik

Masa inkubasi untuk infeksi legionella berlangsung rata-rata 2-10 hari. Patologi biasanya berkembang sebagai jenis pneumonia berat. Inilah yang disebut "penyakit Legionnaires." Penyakit ini memiliki onset akut. Pasien mengalami demam, kedinginan, nyeri otot dan persendian, hiperhidrosis dan tanda-tanda keracunan lainnya. Suhu tidak dipengaruhi oleh agen antipiretik. Ketika patologi berkembang, gejala kerusakan SSP terjadi. Pasien menjadi terhambat, secara emosional tidak stabil, mereka rave, menderita halusinasi. Di masa depan, kesadaran terganggu, kepuasan saraf berkembang.

Setelah 3-4 hari, pasien mengalami batuk kering yang tak tertahankan, yang secara bertahap menjadi basah. Pasien dengan kesulitan batuk berdahak mukopurulen sedikit, kadang-kadang dicampur dengan darah. Ditandai dengan sesak napas, nyeri dada, dan perasaan berat di dada. Beton bergelembung halus yang didefinisikan secara Auskultasi dan pernapasan yang melemah. "Penyakit Legionnaires" adalah patologi parah yang sulit diobati. Intoksikasi dan hipoksia menyebabkan tanda-tanda kerusakan pada jantung dan pembuluh darah: hipotensi dan aritmia. Peradangan dari berbagai bagian saluran pencernaan dimanifestasikan oleh diare, sakit perut, penyakit kuning. Kekalahan sistem urin sering berakhir dengan perkembangan gagal ginjal akut. Pada pasien dengan peningkatan hati, gangguan kesadaran, ada kebingungan di tempat dan waktu. Difraksi sinar-X dada menunjukkan infiltrat parenkim: beberapa bayangan menyerupai lesi. Astren umum tubuh setelah infeksi legionella telah bertahan lama. Dengan pemulihan yang baik dimulai dari minggu kedua penyakit: tanda-tanda keracunan berangsur-angsur menghilang, kondisi pasien kembali normal.

Bentuk infeksi legionella yang lebih jarang adalah alveolitis akut. Fibrin dan eritrosit terakumulasi dalam alveoli, septumnya membengkak. Hasil dari penyakit ini biasanya menjadi fibrosis paru.

Demam Pontiac berlanjut sebagai jenis infeksi pernapasan akut di mana keracunan tidak begitu terasa. Pada pasien dengan rinitis, radang tenggorokan, radang tenggorokan, ada tanda-tanda sindrom dispepsia dan kerusakan pada sistem saraf. Terhadap latar belakang keracunan ada rasa haus, mulut kering, penurunan jumlah urin. Perjalanan infeksi itu jinak. Pemulihan selesai, terjadi secara independen.

Fever Fort Bragg - demam akut, disertai dengan penampilan pada kulit dari berbagai ruam: roseol, petechiae, exanthema. Ruam kulit polimorfik muncul dari hari-hari pertama penyakit dan setelah beberapa hari, secara mandiri dan tanpa jejak menghilang.

Komplikasi infeksi legionella adalah: syok toksik, edema dan abses paru-paru, empiema, infark paru, emboli paru, gagal organ multipel dengan kerusakan pada jantung, paru-paru, ginjal, dan gejala hemoragik. Komplikasi ini berkembang dengan latar belakang penyakit paru nonspesifik kronis, pada individu dengan defisiensi imun, termasuk terhadap latar belakang terapi imunosupresif dengan glukokortikosteroid atau sitostatik.

Diagnostik

Diagnosis legionellosis adalah studi tentang data klinis dan anamnestik, situasi epidemiologis, hasil pemeriksaan pasien.

Untuk membuat diagnosis yang benar, Anda perlu mencari tahu:

1. Epidamnas - infeksi mungkin terjadi saat mandi atau selama AC,
2. Musiman - legionellosis biasanya terjadi pada musim panas dan musim gugur,
3. Adanya latar belakang premorbid yang membebani pasien,
4. Lesi Polyorganism - paru-paru, ginjal, organ pencernaan, sistem saraf pusat,
5. Efektivitas sejumlah antibiotik.

Selama pemeriksaan dan pemeriksaan fisik pasien perlu memperhatikan kesehatan yang semakin memburuk dengan cepat, peningkatan sesak napas, adanya batuk kering. Pasien pertama bernafas dalam, dan kemudian mulai mengampuni dada. Ini adalah tanda radang selaput dada yang baru jadi. Tanda-tanda Ausionultatif dari legionellosis adalah mengi dan krepitus bilateral. Tetapi tanda-tanda ini tidak spesifik, oleh karena itu diagnostik fisik harus dilengkapi dengan metode penelitian instrumen dan laboratorium.

Diagnosis laboratorium legionellosis meliputi:

• Tes darah dan urin umum, tes darah biokimia adalah metode penelitian non-spesifik yang mengindikasikan peradangan pada tubuh.
• Pemeriksaan sitologi aspirasi dari saluran pernapasan bagian bawah.
• Pemeriksaan mikrobiologis dari dahak, cairan pleura, pencucian bronkial. Bahan dari pasien ditaburkan pada media selektif - agar Muller-Hinton, diperkaya dengan garam.
• Serologi - deteksi antigen dalam reaksi aglutinasi atau imunofluoresensi.
• Enzim immunoassay dilakukan untuk mendeteksi antigen yang larut dalam urin.
• Reaksi polychain adalah studi bahan dari bagian bawah saluran pernapasan selama periode akut patologi untuk mengisolasi antigen patogen.

Metode penelitian instrumental tambahan termasuk radiografi paru-paru. Pada radiograf - infiltrat fokal di paru-paru dan tanda-tanda radang selaput dada. Bayangan fokus besar cenderung menyatu. Dalam kasus yang lebih jarang, endapan fibrin ditemukan di daerah peradangan.

Bronkoskopi memungkinkan memperoleh air cuci bronkial untuk pemeriksaan dan membedakan patologi ini dengan penyakit pernapasan lainnya.

Perawatan

Pengobatan "penyakit Legionnaire" hanya dilakukan di rumah sakit. Hal ini disebabkan oleh perjalanan penyakit yang parah dan pengembangan kemungkinan komplikasi. Terlambat rawat inap pasien bisa berakibat fatal.
Terapi Legionella bersifat etiotropik. Pasien meresepkan terapi antibiotik. Legionella sangat sensitif terhadap makrolida - "Erythromycin", "Azithromycin", "Clarithromycin", "Roxithromycin". Obat-obatan yang digunakan secara oral, dan dalam kasus yang parah, diberikan infus. Monoterapi dilengkapi dengan obat-obatan dari kelompok fluoroquinolones - "Pefloxacin", "Ciprofloxacin", "Moxifloxacin". Kadang-kadang, Rifampicin dan Doksisiklin dapat digunakan.

Pengobatan simtomatik dan patogenetik:

1. Pasien diberikan terapi detoksifikasi - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamine, Eufillin, Nicotinic Acid.
2. Koreksi kegagalan pernapasan - bronkodilator: "Salbutamol", "Atrovent", obat mukolitik dan ekspektoran: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", terapi oksigen.
3. Koreksi gangguan air dan elektrolit - pengenalan larutan glukosa, natrium klorida, pengganti plasma.
4. Pengobatan disfungsi organ internal - terapi simtomatik diresepkan secara individual untuk setiap pasien.
5. Dalam kasus pengembangan komplikasi parah dalam rejimen pengobatan termasuk glukokortikosteroid - Prednison, Hidrokortison.

Pneumonia berat membutuhkan resusitasi: oksigenasi, dan, jika perlu, ventilasi mekanis. Terapi oksigen ditujukan untuk menghilangkan hipoksemia arteri. Dengan tidak adanya respirasi atau penekanan medisnya diberikan ventilasi buatan. Frekuensi dan kedalaman respirasi yang diberikan memberikan ventilasi penuh pada paru-paru.

Pencegahan

Profilaksis spesifik legionellosis tidak ada. Untuk mencegah perkembangan patologi, perlu untuk memantau secara teratur kondisi sanitasi sistem ventilasi dan pendingin udara, dan, jika perlu, membersihkannya.

Desinfeksi termal adalah pemanasan air pada suhu 80 ° C, dan disinfeksi kimia adalah penggunaan desinfektan yang mengandung klor. Cara termudah dan termurah adalah menjaga suhu air dingin di bawah 25 ° C, dan panas - di atas 51 ° C.

Ionisasi tembaga-perak, radiasi ultraviolet, dan klorinasi air adalah metode desinfeksi yang modern dan efektif, memungkinkan untuk menghancurkan bakteri dan lendir di mana mereka terkandung.

Tindakan pencegahan dalam wabah tidak dilakukan, isolasi pasien tidak diperlukan, karantina tidak diperkenalkan. Hal utama adalah untuk mendeteksi reservoir air patogen dalam waktu, mencari cara pembentukan aerosol air dan melakukan desinfeksi.

Legionellosis dan legionella: mekanisme perkembangan penyakit

Beberapa infeksi dapat memicu perkembangan penyakit serius dan menyebabkan kematian. Legionellosis, agen penyebab yang merupakan bakteri Legionella, dianggap sebagai salah satu penyakit serius. Legionella adalah mikroorganisme Gram-negatif dari kelompok gammaproteobacteria yang menyebabkan kerusakan pada sistem pernapasan, otak, saluran kemih.

Latar belakang sejarah

Penyakit ini ditemukan pada tahun 1976 oleh dokter dari Philadelphia, yang mencatat kematian mendadak salah satu peserta dalam pertemuan American Legion. Penyebab kematian adalah pneumonia dari penyebab yang tidak diketahui. Setelah waktu yang singkat, gejala-gejala spesifik pneumonia diidentifikasi pada anggota kongres lainnya. Akibatnya, setelah konferensi, patologi didiagnosis pada 221 orang, di antaranya 34 meninggal. Mereka menemukan patogen yang sama, Legionella, dalam semua kasus, setelah itu infeksi disebut "penyakit Legionnaire."

Agaknya, pada konferensi para veteran Amerika, mikroorganisme dilokalisasi dalam ventilasi hotel tempat para anggota majelis tinggal. Melalui saluran pernapasan, mikroba menyerang manusia dan menyebabkan pneumonia. Setelah analisis yang cermat, penyakit ini berganti nama menjadi legionellosis.

Menurut statistik WHO, kematian setelah pneumonia berat terjadi pada 20% kasus.

Penyebaran Legionella difasilitasi tidak hanya oleh iklim, tetapi juga oleh kondisi lingkungan, sehingga legionellosis adalah infeksi buatan manusia, penyakit di kota-kota besar. Terlepas dari kenyataan bahwa kasus-kasus infeksi kecil, setiap tahun di negara-negara maju secara ekonomi mencatat wabah penyakit legiuner wabah.

Paling sering terjadi di antara wisatawan, pekerja medis, personel hotel. Fakta ini dapat dijelaskan dengan penurunan sistem kekebalan tubuh wisatawan selama aklimatisasi, seringnya penggunaan berbagai kendaraan untuk pergerakan, yang merupakan tempat berkembang biak yang menguntungkan bagi bakteri. Di rumah sakit, sistem ventilasi juga bisa menjadi tempat berkembang biak bagi legionella.

Alasan

Mikroorganisme Gram-negatif Legionella pertama kali ditemukan pada tahun 1977 oleh para ilmuwan Amerika. Saat ini, ada sekitar 40 spesies bakteri, 22 di antaranya dianggap paling berbahaya. Dalam kebanyakan kasus, penyebab infeksi adalah legionella pneumophila, yang tetap stabil dalam cairan selama 112 hari pada suhu hingga 25 ° C, dan mampu tetap aktif selama 150 hari pada suhu 4 ° C.

Kematian bakteri setelah 10 menit dapat menyebabkan larutan kloramin 3%, setelah 1 menit - 0,002% fenol, 70% etanol, 1% formalin.

Habitat Legionella adalah tanah dan reservoir air tawar. Ketika mencapai 35-40 ° C, mikroorganisme memulai reproduksi aktif dalam organ uniseluler dan menghasilkan resistensi terhadap klorin. Ketika menembus sistem pipa, bakteri sangat mudah beradaptasi, yang mengarah ke kolonisasi dan reproduksi intensif di reservoir buatan, ventilasi, fasilitas sanitasi, AC, tangki air dan benda-benda lain yang mengandung uap air.

Infeksi orang terjadi, sebagai suatu peraturan, melalui tetesan udara, melalui saluran pernapasan selama menghirup partikel air, melalui tanah yang terkontaminasi dengan legionella, dan debu.

Terinfeksi, serta orang yang menderita penyakit, bukan ancaman bagi orang lain.

Dengan demikian, infeksi dapat terjadi:

• saat berinteraksi dengan bumi;
• di lokasi konstruksi;
• ketika melakukan prosedur dan operasi medis tertentu;
• selama tinggal di departemen rumah sakit yang terinfeksi, kamar hotel;
• saat bepergian dengan mobil.

Seseorang sangat rentan terhadap bakteri legionella pneumophile, terutama jika ia menderita patologi kronis, menyalahgunakan alkohol, dan memiliki kelainan hormonal dan imunodefisiensi.

Kejadiannya diamati sama seringnya pada musim yang berbeda. Paling sering, legionellosis terdeteksi pada turis dan orang tua, terutama pada pria.

Perkembangan penyakit

Bakteri memasuki tubuh manusia melalui organ pernapasan, dan patogen terlokalisasi di berbagai area saluran pernapasan, termasuk jaringan paru-paru.

Selain itu, Legionella dapat masuk ke dalam tubuh selama pelaksanaan prosedur medis dan intervensi bedah tertentu, serta dalam hubungannya dengan air minum yang terinfeksi.

Menurut sistem peredaran darah, mikroorganisme menyerang organ internal, dan paling sering mempengaruhi:

• alveoli paru;
• sumsum tulang;
• hati;
• sistem saraf;
• ginjal.

Sejumlah besar patogen dalam aliran darah dapat memicu peradangan pada endokardium, kerusakan pada katup jantung, serta mengarah pada pengembangan proses purulen dan sepsis.

Gejala dan bentuk legionellosis

Secara tradisional, semua jenis penyakit dibagi menjadi penyakit legiuner dan demam Pontiac. Selain itu, beberapa ilmuwan telah mengidentifikasi demam Fort Brag dan patologi nosokomial lainnya.

Tanda-tanda awal penyakit dapat terjadi 2-4 hari setelah infeksi. Tingkat keparahan mereka, serta perjalanan infeksi selanjutnya, dikaitkan dengan gambaran klinis penyakit tersebut.

Bentuk infeksi yang paling umum adalah:

Penyakit legiuner

Jenis penyakit ini, atau disebut legionella pneumonia, biasanya memiliki perjalanan yang berat dan sulit diobati.

Dengan radang parah pada jaringan paru-paru pada tahap awal, gejala berikut terjadi:

• rasa sakit di kepala;
• merosot; lesu;
• penurunan aktivitas motorik;
• kurang nafsu makan;
• kadang-kadang - gangguan tinja;
• kenaikan suhu hingga 39-40 derajat;
• menggigil disertai tremor otot;
• keringat berlebih.

Setelah beberapa waktu, pasien menunjukkan tanda-tanda gangguan SSP:

• sinkop;
• pingsan;
• halusinasi;
• penurunan laju reaksi;
• penghambatan fungsi mental;
• gangguan bicara;
• keadaan delusi;
• suasana hati yang tidak stabil.

Kadang-kadang gangguan neurologis juga bermanifestasi sebagai nystagmus, gangguan koordinasi motorik, ophthalmoplegia, masalah sensorik dan motorik bicara.

Setelah beberapa saat, orang tersebut mengalami gejala pneumonia:

• pertama batuk kering terjadi;
• setelah itu, menjadi produktif, dengan sejumlah kecil sekresi mukopurulen dan bercak darah;
• kemudian ada rasa sakit di tulang dada selama inhalasi dan pernafasan, sesak napas.

Saat mendengarkan paru-paru, dokter mungkin mendeteksi pernapasan yang lemah, bising, dan mengi. Pada sinar-X, infiltrat dapat ditemukan di jaringan paru-paru, yang, ketika bergabung, membentuk bintik-bintik gelap.

Demam Pontiac

Manifestasi dari jenis penyakit ini menyerupai ISPA. Infeksi ini tidak mempengaruhi jaringan paru-paru, berlanjut tanpa tanda-tanda pneumonia dan memiliki sindrom keracunan yang kurang jelas dibandingkan bentuk-bentuk lain dari penyakit.

Masa inkubasi berlangsung dari 5 jam hingga 3 hari. Dalam hal ini, pasien memiliki gejala legionellosis berikut:

• suhu tinggi (hingga 40 derajat), berlangsung hingga 2-5 hari;
• sindrom nyeri di kepala;
• kelesuan;
• menggigil;
• rasa sakit pada sistem otot;
• gangguan mental;
• pusing;
• rinitis;
• tanda-tanda peradangan bronkial;
• trakeobronkitis;
• kadang-kadang sakit perut dan dorongan emetik.

Demam Pontiac sering terjadi dengan gangguan neurologis - koordinasi yang buruk, insomnia, kebingungan, pusing.

Tidak seperti penyakit legiun, demam Pontiac lebih mudah diobati dan memiliki arah yang lebih baik. Namun, keadaan asthenia dan gangguan sistem saraf otonom setelah pemulihan dapat berlangsung lama.

Alveolitis akut

Pada tahap awal infeksi pada pasien, batuk yang tidak produktif diamati, disertai dengan demam yang hebat, keracunan umum pada tubuh, otot dan sakit kepala, dan kehilangan kekuatan. Selanjutnya, ketika batuk, keluarnya lendir dengan nanah dapat terjadi, sesak napas progresif. Saat mendengarkan dada, dokter mungkin mendeteksi mengi.

Legionellosis jenis ini sering disertai dengan eksudat fibrinosa, serta edema pada partisi. Dalam kasus infeksi yang berlangsung lama dan berkepanjangan, pasien mengalami fibrosis paru.

Fort Bragg Fever

Jenis lain dari legionellosis yang berkembang dalam bentuk sindrom demam akut. Ini adalah bentuk patologi yang agak langka.

Demam Fort Bragg ditandai oleh munculnya berbagai ruam, noda, dan papula pada kulit. Seperti ruam, makulopapular, ruam polimorfik dan petekie tidak memiliki lokalisasi yang tepat dan tidak meninggalkan pengelupasan pada kulit setelah pemulihan. Dalam hal ini, pasien mungkin mengalami manifestasi pneumonia lainnya: demam (hingga 38,5 derajat), kedinginan, keracunan, sindrom nyeri di kepala, tanda-tanda bronkitis.

Paling sering, patologi berlangsung dari 3 hari hingga 1 minggu, dan memiliki hasil yang baik.

Komplikasi

Legionellosis sangat berbahaya dalam pengembangan syok toksik, yang biasanya diamati dengan kekalahan jaringan paru-paru. Dalam hal ini, angka kematian mencapai 20%.

Komplikasi yang sering terjadi adalah:

• radang pleura;
• abses;
• disfungsi miokard;
• kegagalan pernapasan;
• kondisi kejut.

Dengan kekalahan sistem kardiovaskular, pasien mengalami manifestasi berikut:

• hipotensi;
• penurunan nadi, berubah menjadi takikardia;
• diare yang berkepanjangan;
• penyakit kuning;
• mendidih di usus;
• kurang umum - gangguan pada sistem pencernaan dan gangguan fungsi ginjal.

Setelah menyembuhkan pasien dalam waktu lama, mungkin ada rasa sakit di kepala, perubahan suasana hati, kehilangan ingatan, kelesuan, pusing, dan gangguan ginjal. Pada x-ray masih selama beberapa minggu infiltrat paru bertahan.

Diagnostik

Untuk diagnosis, perlu melakukan sejumlah tindakan diagnostik:

• mendengarkan saluran paru untuk menentukan suara dan mengi;
• dengan legionella pneumonia, x-ray diresepkan untuk mendeteksi infiltrat dalam jaringan paru-paru dan radang selaput dada;
• Tes laboratorium digunakan untuk menentukan dinamika penyakit: analisis klinis dan biokimia darah dan urin;
• bakposev sputum, analisis efusi pleura, studi tangki air cuci bronkus untuk membantu mengidentifikasi agen penyebab;
• juga menerapkan teknik FTA dan ELISA;
• uji immunofluorescence, enzyme immunoassay, dan PCR digunakan untuk mendeteksi antibodi terhadap legionella.

Sangat penting untuk melakukan diagnosis banding dengan patologi lain - pneumonia, infeksi virus pernapasan akut, psittacosis dan lainnya.

Perawatan

Legionellosis yang terinfeksi tunduk pada rawat inap wajib. Pada saat yang sama, terapi lebih lanjut tergantung pada karakteristik individu pasien.

Pengobatan utama untuk legionellosis harus ditujukan untuk mengurangi keracunan umum dan pemulihan fungsi pernapasan. Selain itu, perlu untuk memantau fungsi organ-organ internal, termasuk ginjal dan jantung, dan untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah pendarahan.

Demam Pontiac diobati dengan obat simtomatik, tanpa menggunakan antibiotik. Untuk melakukan ini, tunjuk:

• berarti mengurangi panas;
• obat anti-inflamasi;
• tetes hidung;
• ekspektoran;
• vitamin kompleks;
• rezim minum yang melimpah.

Jenis lain dari penyakit ini membutuhkan penggunaan agen antibakteri dari kelompok makrolida.

Legionella paling sensitif terhadap Erythromycin, Levomitsetina dan Ampicillin. Kurang efektif - tetrasiklin. Pada saat yang sama, preparat penisilin dan sefalosporin mungkin tidak sepenuhnya efektif.

Tahap pneumonia yang parah membutuhkan pemberian obat intravena. Legionellosis sangat rentan terhadap terapi antibiotik, sehingga pengobatan dapat dilengkapi dengan rifampisin, serta agen antimikroba dari kelompok fluoroquinolone (Pefloxacin). Durasi terapi adalah sekitar 14-21 hari.

Dalam kasus bahaya untuk kehidupan, terapi intensif, oksigenasi hiperbarik, dan ventilasi buatan paru-paru digunakan.

Ramalan

Kematian dari jenis pneumonia ini terjadi pada sekitar 15 hingga 20 kasus dari 100, tetapi semua kematian terkait dengan tidak adanya terapi obat dan sistem kekebalan yang melemah.

Harus diingat bahwa penyakit kronis, gangguan reaktivitas imunologis tubuh, serta merokok meningkatkan kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan beberapa kali.

Legionellosis Sembuh, sebagai suatu peraturan, tidak memprovokasi konsekuensi serius bagi tubuh manusia. Namun, dalam beberapa kasus, pasien dapat mengalami fibrosis.

Pencegahan

Saat ini, tidak ada solusi khusus untuk pencegahan pneumonia legionella.

Untuk menghindari penyebaran Legionella, perlu untuk melakukan kontrol sanitasi yang sistematis dan melakukan perawatan higienis teratur untuk sistem pipa dan ventilasi, kolam renang dan badan air yang dibuat secara buatan lainnya, pendingin udara dan peralatan medis. Untuk melakukan ini, gunakan antiseptik atau radiasi ultraviolet.

Jika orang yang terinfeksi terdeteksi, langkah-langkah berikut diambil:

• rawat inap pasien dan memantau kondisinya;
• pemeriksaan keluarga terdekat pasien;
• desinfeksi barang pribadi orang sakit dengan larutan autoklaf dan fenol.

Penyakit Legionnaire tidak mampu ditularkan oleh tetesan di udara dari pasien ke yang sehat, oleh karena itu, tidak ada langkah-langkah terapi khusus yang diambil di antara lingkungan terdekat.

Pneumonia, dipicu oleh legionella, tidak memiliki manifestasi spesifik, tetapi dianggap sebagai patologi yang parah, dan membutuhkan perawatan medis wajib. Karena itu, dalam hal tanda-tanda peringatan - sindrom demam dan batuk, perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Terapi tepat waktu akan membantu mencegah komplikasi serius dan mencegah kematian.

Penyakit Legionnaires (legionellosis): penyebab, gejala dan pengobatan

Berbagai infeksi menyebabkan penyakit parah yang bisa berakibat fatal. Salah satu contoh penyakit tersebut dapat berupa penyakit legionnaires (atau legionellosis).

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan penyebab, bentuk, gejala dan metode diagnosis, pengobatan dan pencegahan legionellosis. Siapa pun dapat mengalami penyakit ini, dan informasi ini akan berguna bagi Anda.

Sedikit sejarah

Untuk pertama kalinya, dokter Amerika menemukan penyakit ini, jenis pneumonia, pada tahun 1976. Ini terjadi di Philadelphia setelah Kongres Legiun Amerika. Tiga hari setelah akhir acara - 27 Juli - salah satu peserta mengalami kematian mendadak, yang didahului oleh pneumonia dari etiologi yang tidak diketahui. Beberapa waktu kemudian, pasien baru dengan tanda-tanda spesifik pneumonia diidentifikasi di antara peserta kongres.

Semua kasus penyakit diikat bersama oleh badan resmi hanya pada 2 Agustus, dan pada saat ini, 18 pasien memiliki hasil yang mematikan dari pneumonia. Akibatnya, setelah kongres, pneumonia berkembang pada 221 orang dan 34 pasien meninggal.

Setelah menganalisis semua kasus pneumonia yang terjadi secara khusus ini dan isolasi agen penyebabnya - Legionella dari keluarga Legionellaceae - penyakit khas ini disebut "penyakit Legionnaire's".

Diasumsikan bahwa pada kongres legiuner Amerika, koloni patogen ini berada dalam cairan sistem ventilasi hotel tempat para peserta acara massa tinggal. Dengan cara ini, bakteri memasuki sistem pernapasan dan memicu pneumonia. Selanjutnya, setelah studi yang lebih rinci dari berbagai bentuk penyakit ini, nama patologi ini diubah menjadi "legionellosis", dan klasifikasi akhir dari bentuk penyakit ini belum diselesaikan.

Menurut statistik WHO, tingkat kematian untuk legionella adalah sekitar 20%. Penyakit ini ada di mana-mana, dan prevalensinya tidak hanya dipengaruhi oleh kondisi iklim, tetapi juga oleh faktor antropogenik. Ini menjelaskan bahwa penyakit legionnaires sebagian merupakan infeksi buatan manusia.

Tingkat keseluruhan jumlah pasien dengan penyakit menular ini kecil di seluruh dunia. Tetapi setiap tahun wabah sporadis atau epidemi legionellosis tercatat di berbagai negara (terutama di negara-negara maju secara ekonomi).

Selama periode 2000 hingga 2007, wabah penyakit ini diamati di Italia, Rusia, Spanyol, Prancis, Amerika Serikat, dan lainnya.

Para ahli mencatat fakta bahwa legionella sering diderita wisatawan, wisatawan, karyawan hotel dan petugas kesehatan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama perubahan zona iklim kekebalan sering berkurang dan berbagai kendaraan digunakan untuk bergerak, yang dapat menjadi reservoir untuk penyebaran patogen. Dan di rumah sakit dan hotel, sistem ventilasi otonom dapat menjadi tempat untuk pengembangan koloni legionella.

Alasan

Untuk pertama kalinya, agen penyebab legionellosis diisolasi pada tahun 1977 oleh para ilmuwan S. Shepard dan J. McDade. Ternyata itu bakteri Gram-negatif Legionella, yang ditaburkan dari paru-paru pasien yang meninggal karena penyakit legionnaire.

Ilmu pengetahuan modern tahu tentang 40 jenis Legionella, dan 22 di antaranya berbahaya bagi manusia. Dalam 90% kasus, Legionella pneumophila menjadi penyebab penyakit.

Patogen ini stabil dan dapat bertahan selama 112 hari dalam media cair pada suhu 25 ° C, dan pada suhu 4 ° C tetap aktif hingga 150 hari. Legionella mati di bawah pengaruh larutan kloramin 3% setelah 10 menit dan 1 menit setelah paparan larutan fenol 0,002%, larutan etanol 70% atau larutan formalin 1%.

Sumber infeksi alami adalah badan air tawar (terutama yang tidak mengalir) atau tanah. Pada suhu 35-40 ° C, patogen mulai berkembang biak secara aktif di protozoa (misalnya, dalam amuba) dan menjadi resisten terhadap klor ketika mikroorganisme yang terinfeksi tersebut masuk ke sistem pasokan air.

Karena kemampuan beradaptasi ini, legionella dijajah dan dikalikan secara intensif dalam tangki air, reservoir buatan, persediaan air, sistem ventilasi, air mancur, kamar mandi dan sauna, ruang prosedur balneologis, AC dan benda-benda teknis lainnya di mana ada kelembaban. Dalam struktur buatan seperti itu, patogen bahkan menerima kondisi yang lebih baik untuk reproduksi dan menjadi koloni.

Infeksi manusia dengan bakteri dari genus Legionella terjadi melalui tetesan di udara, tanah atau debu di udara. Pada saat yang sama, orang sakit atau sakit tidak menjadi sumber infeksi. Patogen dimasukkan ke dalam saluran pernapasan dengan menghirup tetesan air atau partikel tanah (yaitu campuran aerosol) yang mengandung legionella. Infeksi dapat terjadi ketika bekerja dengan tanah, di lokasi konstruksi, selama prosedur medis tertentu (misalnya, selama balneotherapy atau intubasi) dan saat tinggal di daerah yang terinfeksi di rumah sakit, hotel, di transportasi, dll.

Ada kerentanan manusia yang tinggi terhadap Legionella pneumophila. Adanya gangguan endokrin atau defisiensi imun, patologi kronis, merokok dan penyalahgunaan alkohol dapat berkontribusi pada infeksi.

Insiden legionellosis diamati pada musim yang berbeda. Seringkali penyakit ini diamati pada pelancong dan orang tua (dan pada pria lebih sering daripada wanita). Kasus-kasus wabah nosokomial legionellosis dicatat secara berkala.

Bagaimana penyakit ini berkembang?

Legionella masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernapasan. Patogen diperbaiki di berbagai bagian sistem pernapasan (termasuk di jaringan paru-paru). Kedalaman penetrasi tergantung pada ukuran partikel yang terinfeksi aerosol, dosis dan karakteristik pernapasannya. Juga, mikroorganisme dapat masuk ke tubuh manusia bersama dengan protozoa yang terinfeksi dengan mereka dan selama beberapa prosedur bedah dan medis lainnya. Pengenalan mereka ke dalam tubuh bersama dengan air minum yang terkontaminasi tidak dikecualikan.

Dengan aliran darah, patogen dapat memasuki berbagai sistem dan organ. Paru-paru, hati, ginjal, jaringan saraf dan sumsum tulang paling sering terkena. Dengan tingkat Legionella yang tinggi dalam darah, penyakit ini dapat berkembang menjadi tipe septik dan disertai dengan munculnya fokus purulen sekunder atau endokarditis septik.

Gejala

Tanda-tanda pertama penyakit ini dapat diamati setelah 2-10 (rata-rata 4-7) hari dari saat infeksi. Tingkat keparahannya dan perjalanan penyakit legion selanjutnya akan tergantung pada bentuk klinis penyakit.

Bentuk-bentuk seperti legionellosis lebih sering diamati:

• Penyakit Legionnaire (atau pneumonia berat);
• alveolitis akut;
• Demam Pontiac;
• demam "Fort Bragg".

Lebih jarang, legionellosis dapat terjadi dalam bentuk subklinis atau umum. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin mengalami lesi pada banyak organ atau sepsis.

Penyakit Legionnaires (pneumonia berat)

Penyakit Legionnaires sering terjadi sebagai pneumonia berat.

Pada hari-hari pertama penyakit, pasien mengajukan keluhan seperti:

• sakit kepala hebat;
• kelemahan parah;
• adynamia;
• kehilangan nafsu makan;
• diare (dalam beberapa kasus);
• peningkatan suhu (39-40 ° С);
• menggigil;
• berkeringat;
• nyeri otot yang hebat.

Beberapa saat kemudian, pasien menunjukkan tanda-tanda kerusakan toksik pada sistem saraf:

• pingsan dan sinkop;
• halusinasi;
• kelesuan;
• labilitas emosional;
• omong kosong

Dalam beberapa kasus, gangguan saraf dapat bermanifestasi dengan gejala berikut:

• gerakan tak disengaja dari bola mata bergetar (nystagmus);
• pelanggaran koordinasi gerakan;
• kelumpuhan motorik okuler;
• kesulitan pengucapan.

Beberapa hari kemudian, pasien menunjukkan tanda-tanda pneumonia:

• pertama-tama batuk kering dan kemudian basahi dengan sedikit lendir-purulen atau dahak berdarah;
• nyeri dada (saat bernafas);
• nafas pendek.

Saat mendengarkan paru-paru, daerah dengan gangguan pernapasan, kering dan lembab, dan gesekan pleura ditentukan. Pada gambar x-ray di paru-paru infiltrat fokal ditemukan, yang kadang-kadang bergabung dan membentuk fokus gelap yang besar.

Bentuk legionellosis ini parah dan mungkin sulit diobati. Penyakit ini dapat diperumit dengan timbulnya radang selaput dada, abses, pernapasan, dan gagal jantung. Dalam beberapa kasus, penyakit Legionnaire berakhir dengan syok toksik-infeksi.

Dengan kekalahan pembuluh darah dan jantung, pasien memiliki gejala-gejala berikut:

30% pasien memiliki gejala kerusakan pada organ pencernaan dan ginjal:

• diare yang berkepanjangan;
• penyakit kuning;
• perasaan transfusi dan gemuruh di usus;
• perubahan parameter biokimia darah;
• tanda-tanda gagal ginjal.

Setelah pemulihan untuk waktu yang lama ada sakit kepala, tanda-tanda asthenia (kelemahan, gangguan memori, pusing, lekas marah) dan gagal ginjal. Pada radiografi paru-paru selama beberapa minggu, gangguan pleura dan infiltrat paru ditentukan.

Alveolitis akut

Dari hari-hari pertama penyakit, pasien mengalami batuk kering, yang disertai dengan kenaikan suhu ke angka tinggi dan keracunan umum (sakit kepala, perasaan lemah, nyeri otot, kelelahan yang tidak masuk akal, kelemahan parah, dll). Kemudian, selama batuk, dahak mukopurulen mulai terpisah. Pasien memiliki sesak napas yang meningkat. Selama mendengarkan paru-paru, krepitus difus ditentukan.

Bentuk legionellosis ini disertai dengan efusi fibrin dan eritrosit dari pembuluh darah di alveoli. Septa alveolar membengkak, dan dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan progresif, pasien dapat mengembangkan fibrosis.

Demam Pontiac

Legionellosis dapat terjadi dalam bentuk penyakit pernapasan akut (Pontiac fever) dan tidak disertai dengan kerusakan pada jaringan paru-paru. Dalam kasus seperti itu, periode inkubasi biasanya berlangsung sekitar 5 jam atau 3 hari.

Pasien dengan cepat naik ke angka yang tinggi (biasanya hingga 40 ° C) dan gejala-gejala berikut muncul: sakit kepala, kelemahan parah, kedinginan dan nyeri otot difus, berkembangnya kebingungan dan pusing. Suhu tinggi diamati sekitar 2-5 hari dan disertai dengan pilek, trakeobronkitis atau bronkitis. Dalam beberapa kasus, ada rasa sakit di perut dan muntah.

Demam Pontiac sering disertai dengan gangguan neurologis. Pasien mungkin mengalami gejala-gejala berikut:

• kurangnya koordinasi gerakan;
• gangguan kesadaran;
• gangguan tidur;
• pusing.

Tidak seperti pneumonia berat (penyakit legionnaires), bentuk legionellosis ini lebih baik. Gejalanya hilang setelah beberapa hari, tetapi kondisi asthenik dan gangguan otonom bertahan untuk waktu yang lebih lama.

Demam "bragg"

Bentuk legionellosis yang lebih jarang ini terjadi dalam bentuk penyakit demam akut, yang disertai dengan munculnya eksantema (lesi dalam bentuk bintik-bintik, vesikel atau papula). Masa inkubasi untuk demam Fort Bragg biasanya berlangsung beberapa jam atau hingga 10 hari.

Suhu pasien naik menjadi 38-38,5 ° C, kedinginan muncul, keracunan umum dan gejala pernapasan (biasanya tanda-tanda bronkitis). Terhadap latar belakang manifestasi ini, ruam seperti merah atau seperti inti, terlihat besar atau petekie diamati. Unsur-unsur ruam dapat terlokalisasi di bagian kulit mana pun, dan setelah menghilang, kulit tidak mengelupas.

Kursus bentuk legionellosis ini umumnya menguntungkan. Durasi penyakit ini sekitar 3-7 hari.

Komplikasi

Legionellosis dapat menjadi rumit oleh patologi seperti:

• abses;
• radang selaput dada;
• endokarditis septik;
• syok toksik infeksius.

Perjalanan penyakit yang rumit ini dapat menyebabkan gagal napas, kardiovaskular, dan ginjal. Dengan kursus legionella yang rumit dalam 20% kasus berakhir dengan kematian.

Diagnostik

Diagnostik legionellosis selalu kompleks dan terdiri dari melakukan kegiatan seperti:

• mendengar suara-suara di paru-paru;
• radiografi paru-paru;
• tes laboratorium: tes bakteriologis darah, sputum dan cairan pleura, uji klinis (umum) darah, tes darah untuk indikasi antigen patogen dengan metode ELISA dan RIF.

Ketika membuat diagnosis, diagnosis banding dari legionellosis dengan penyakit tersebut perlu dilakukan:

• pneumonia berbagai etiologi (pneumokokus, mikoplasma, stafilokokus, diprovokasi oleh tongkat pyocyanic, klebsielleznaya, dll.);
• ARVI;
• ornithosis;
• Q fever dan patologi paru lainnya.

Perawatan

Pasien dengan legionellosis yang sangat deras harus dirawat di rumah sakit. Taktik perawatan lebih lanjut ditentukan secara individual.

Pada demam Pontiac, terapi mungkin terbatas pada resep obat simtomatik tanpa terapi antibiotik. Seorang pasien dapat diresepkan:

• obat antipiretik dan antiinflamasi;
• tetes hidung;
• ekspektoran;
• persiapan multivitamin;
• minum banyak air.

Dalam bentuk lain dari legionellosis, antibiotik makrolide diresepkan untuk pasien. Yang paling efektif adalah Erythromycin. Ini dapat diberikan secara intramuskular atau intravena (jet atau infus). Dengan tidak adanya dinamika positif, Rifampicin juga diresepkan untuk pasien. Kursus terapi antibiotik biasanya sekitar 2-3 minggu. Jika perlu, efeknya diperbaiki dengan penunjukan Pefloxacin atau Ofloxacin.

Pengobatan yang bertujuan menghilangkan patogen, dilengkapi dengan langkah-langkah untuk memerangi keracunan, pengembangan perdarahan, pernapasan, jantung, dan gagal ginjal. Untuk menghilangkan gangguan dalam pertukaran gas, terapi oksigen dan ventilasi buatan paru sering dilakukan. Jika perlu, tindakan anti-guncangan diberikan.

Pencegahan

Dana untuk pencegahan spesifik legionellosis belum ditetapkan.

Langkah-langkah untuk mencegah penyebaran penyakit ini ditujukan untuk pemantauan terus-menerus kondisi sanitasi dan higienis dari sistem pasokan air, bak dan reservoir buatan lainnya, peralatan medis, sistem pendingin udara dan ventilasi. Untuk desinfeksi mereka menggunakan desinfektan atau iradiator UV khusus.

Setelah mengidentifikasi pasien dengan legionellosis, kegiatan berikut dilakukan dalam wabah:

• rawat inap pasien (jika perlu);
• pengamatan lingkaran dalamnya;
• observasi apotik pasien.

Dahak, piring, dan linen pasien harus didesinfeksi dengan autoklaf atau disinfektan dengan larutan fenol 25%.

Legionellosis tidak ditularkan dari orang yang sakit ke orang yang sehat, dan oleh karena itu tidak ada pemisahan dan profilaksis di antara orang-orang yang berhubungan.

Legionellosis tidak memiliki gejala khusus, tetapi karena bahaya penyakit ini, memerlukan perhatian medis. Dengan munculnya tanda-tanda pertamanya - demam dan batuk - Anda harus merujuk ke terapis atau ahli paru. Perawatan tepat waktu dapat mencegah perkembangan komplikasi serius dan timbulnya kematian. Ingat ini dan sehatlah!

Dokter mana yang harus dihubungi

Ketika batuk dan demam muncul, yang terbaik adalah berkonsultasi dengan dokter paru. Namun, pada tahap pertama, baik terapis dan dokter keluarga dapat membantu pasien. Setelah mengklarifikasi diagnosis, ada kemungkinan bahwa spesialis penyakit menular perlu dikonsultasikan. Dengan kekalahan organ lain, kecuali paru-paru, pasien diperiksa oleh seorang ahli jantung, ahli saraf, dokter spesialis mata, ahli gastroenterologi, ahli nefrologi. Dengan perkembangan syok infeksi-toksik dilakukan oleh dokter perawatan intensif.