Sumur Pleurisy: deskripsi, gejala, metode perawatan

Faringitis

Sumuritis yang dirangkum adalah suatu bentuk penyakit yang mencirikan akumulasi cairan dalam rongga yang dibatasi oleh fusi pleura. Eksudat terakumulasi dengan melepaskan cairan dari pembuluh darah kecil selama proses inflamasi. Manifestasi radang selaput dada tergantung pada jumlah akumulasi eksudat dan lokalisasi penyakit, serta penyebab patologi. Untuk mendiagnosis kondisi dan perawatan lebih lanjut pasien, metode penelitian modern, obat-obatan dan intervensi bedah digunakan.

Penyebab

Pleurisy mengacu pada komplikasi dari proses inflamasi organ internal manusia. Dalam praktik medis, adalah kebiasaan untuk membagi penyebab perkembangan penyakit ke dalam kategori berikut:

  1. Menular.
  2. Aseptik atau tidak menular.

Tergantung pada penyebab penyakitnya, radang selaput dada memanifestasikan beberapa tanda perkembangan patologi. Selain itu, penyebab penyakit menentukan tindakan yang diterapkan selama perawatan pasien.

Penyebab radang selaput dada yang bersifat infeksius adalah:

  • infeksi dengan flora bakteri (pneumokokus, bakteri gram negatif, stafilokokus);
  • pengembangan organisme jamur (coccidioidosis, candidiasis, blastomycosis);
  • penyakit virus;
  • infeksi dengan parasit berbahaya (amebiasis, echinococcosis);
  • mikoplasmosis;
  • pengembangan tubercle bacillus (20% dari semua kasus radang selaput dada);
  • sifilis;
  • tipus dan demam tifoid;
  • brucellosis;
  • tularemia;
  • operasi dan cedera mekanis pada dada.

Perhatian! Pleurisy infeksiosa berkembang sebagai bentuk bersamaan dari proses inflamasi lain yang disebabkan oleh penyebaran flora patogen. Dalam kasus seperti itu, sebagai kandidiasis, ada kemajuan dalam jumlah mikroorganisme positif bersyarat atas dasar kekebalan yang melemah. Namun, sifat infeksi yang kondisional tidak menghilangkan kebutuhan untuk perawatan yang cepat dan tepat waktu dalam menghindari komplikasi.

Penyebab radang selaput lendir yang bersifat tidak menular adalah:

  • mesothelioma pleura - tumor ganas pada pleura, pembentukan metastasis jika kanker kelenjar susu, paru-paru, sistem limfatik, dan organ lainnya (diamati pada 25% kasus efusi);
  • kerusakan difus jaringan ikat (rheumatoid arthritis, scleroderma, systemic lupus erythematosus, rematik, bentuk sistemik dari vasculitis);
  • infark paru;
  • infark miokard;
  • emboli paru (PE);
  • diatesis hemoragik;
  • leukemia.

Infeksi langsung ke dalam rongga pleura hanya dimungkinkan jika integritas jaringan dan dada terganggu (terjadi di bawah intervensi bedah atau sebagai konsekuensi dari cedera), dalam kasus lain adalah umum untuk mengalokasikan rute infeksi subpleural karena penyebaran infeksi melalui darah, getah bening atau karena kedekatan proses inflamasi organ dada.

Klasifikasi

Dalam kedokteran klinis, adalah praktik umum untuk memisahkan efusi dengan bantuan beberapa klasifikasi. Setiap klasifikasi mengidentifikasi karakteristik tertentu dari kondisi pasien dan memungkinkan Anda untuk memilih metode pengobatan radang selaput dada yang paling efektif setelah diagnosis.

Dengan alasan penampilan

Klasifikasi berdasarkan etiologi atau karena alasan penampilan:

  1. Radang selaput dada menular. Mereka termasuk turunan dari nama patologi virus, jamur atau bakteri - TBC (diprovokasi oleh tongkat Koch), sifilis (memprovokasi treponema pallus), stafilokokus, pneumokokus, pneumokokus, parapneumonik, dan lain-lain.
  2. Radang selaput dada aseptik. Mereka termasuk turunan dari nama-nama patologi non-infeksi - tumor (neoplasma ganas di paru-paru), pankreas, rematik, pasca-trauma dan lain-lain.
  3. Pleurisy idiopatik (patologi dengan penyebab yang tidak diketahui).

Menentukan penyebab penyakit adalah langkah pertama diagnosis. Selama konsultasi dengan dokter, spesialis bertanya kepada pasien tentang kondisinya dan mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit. Tanpa menentukan penyebab patologi, pengobatan mungkin tidak berhasil atau bertahan lebih lama.

Menurut lokasi

Klasifikasi berdasarkan lokasi radang selaput dada:

  1. Apikal atau "apikal" - suatu bentuk efusi, terletak di daerah atas paru-paru.
  2. Paracostal atau "parietal" adalah bentuk di mana sebagian besar radang selaput dada bersebelahan dengan permukaan tulang rusuk.
  3. Basal atau "diafragma" - suatu bentuk di mana dasar yang luas dari pleurisy yang berdekatan berdekatan dengan diafragma. Kategori ini mencakup beberapa subbagian - angulasi diafragma-interlobar, frenik-paracostal dan frenik-paramediastinal.
  4. Interlobar atau "interlobar" - suatu bentuk di mana ada akumulasi efusi di area retakan interlobar.
  5. Paramediastinal - suatu bentuk di mana efusi berdekatan dengan permukaan pleura mediastinum.

Anda juga dapat menemukan pemisahan efusi parsial atau lengkap. Jika dengan pleurisy yang membebani sebagian ada pembatasan gerakan dari satu atau dua sisi, maka dalam kasus kedua ada fiksasi lengkap cairan.

Berdasarkan karakter

Secara alami, radang selaput dada dibagi lagi tergantung pada akumulasi yang membentuknya:

  1. Fibrinous.
  2. Serius.
  3. Serofibrinosa.
  4. Purulen.
  5. Busuk.
  6. Hemoragik.
  7. Eosinofilik.
  8. Kolesterol.
  9. Chyle

Sifat efusi berhubungan langsung dengan penyebab penyakit.

Selain itu, perlu dicatat bahwa radang selaput dada muncul sebagai efusi tunggal, dan dalam bentuk akumulasi banyak cairan.

Gejala

Manifestasi utama radang selaput dada dianggap penebalan membran serosa paru-paru.

Gejala umum penyakit ini meliputi:

  • hidung berair;
  • demam;
  • ketidaknyamanan, sakit di dada;
  • batuk parah dengan nyeri bersamaan diafragma, otot perut;
  • massa dahak;
  • nafas pendek dengan mengi dan bersiul;
  • pembentukan fistula internal;
  • sianosis, perpindahan jantung;
  • radang selaput dada.

Perawatan lebih lanjut dari pasien dan keberhasilan terapi tergantung pada stadium penyakit dan keseriusan pendekatan, tidak hanya dari dokter, tetapi juga dari pasien.

Keunikan sindrom nyeri

Sindrom nyeri dapat memiliki karakteristik yang berbeda tergantung pada lokasi radang selaput dada dan tingkat efusi.

Sindrom nyeri pada radang selaput dada dapat:

  • tidak ada (penyakit berkembang tanpa gejala);
  • manifes, tumbuh saat batuk atau bersin;
  • bermanifestasi sebagai memancarkan (naik, menyebar ke departemen lain) sakit di perut, leher, tangan, menelan;
  • merangsang gejala "perut akut."

Sindrom nyeri memanifestasikan dirinya bersamaan dengan tanda-tanda lain penyakit, seperti demam, demam, atau kedinginan. Kombinasi gejala penyakit dapat bervariasi pada setiap kasus patologi.

Gejala tergantung pada lokalisasi patologi

Faktor penting dalam manifestasi radang selaput dada adalah lokasinya. Gejala dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada bentuk dan lokasi efusi.

Tanda-tanda radang selaput dada tergantung pada lokasinya:

  1. Pleuritis apikal atau apikal dimanifestasikan melalui pembentukan rasa sakit dari tipe yang menyebar, menyebar di area lengan, leher, skapula. Gejala mungkin keliru untuk pengembangan pleksitis (kerusakan saraf pleksus) atau kanker Pancosta (neoplasma sulkus paru-paru atas).
  2. Pleurisy paracostal atau parietal memanifestasikan dirinya melalui rasa sakit di dada, diperburuk selama kejang batuk atau bersin.
  3. Jenis penyakit basal atau diafragma bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan saat menelan dan munculnya rasa sakit di perut bagian atas.
  4. Jenis pleurisy interlobar atau interlobar dapat berkembang tanpa gejala.
  5. Tipe paramediastinal berkembang tanpa gejala atau menunjukkan tanda-tanda kompresi mediastinum, nyeri di daerah dada, sesak napas, mengi, disfagia, suara serak, vena yang membesar di leher, dan pembengkakan wajah. Mungkin juga ada tanda-tanda sakit perut dan perut akut jika terjadi efusi di bagian bawah dada.

Gejala penyakit berhubungan langsung dengan volume cairan dan lokasi efusi.

Diagnostik

Diagnosis yang tepat waktu memungkinkan untuk menentukan kondisi dada manusia, serta untuk mengidentifikasi bentuk-bentuk tanpa radang selaput dada yang asimtomatik.

Semua metode penentuan keadaan dapat dibagi menjadi dua kategori:

  • metode analisis instrumental (perangkat teknis digunakan untuk diagnostik);
  • tes laboratorium.

Diagnostik lengkap mencakup serangkaian kegiatan penelitian untuk mengidentifikasi tahap, tingkat efusi, dan lokasinya.

Metode instrumental

Metode analisis instrumental memungkinkan kita untuk membuat gambaran yang benar tentang penyakit yang berkembang dan untuk mengembangkan strategi pengobatan yang efektif.

Metode diagnostik teknis meliputi:

  1. Radiografi dada poliposisi (dalam tiga proyeksi).
  2. Radiografi paru-paru.
  3. Pengenaan pneumotoraks buatan dan pneumoperitoneum.
  4. Computed tomography of the lung (CT).
  5. Bronkografi
  6. Angiopulmonografi.
  7. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga pleura (ultrasonografi).
  8. Elektrokardiogram (EKG).

Untuk menyusun gambaran klinis radang selaput dada, perlu untuk melakukan studi tidak hanya efusi, tetapi juga organ yang berdekatan, untuk menentukan tingkat kerusakan jaringan.

Data laboratorium

Metode penelitian laboratorium bertujuan mengidentifikasi penyebab proses inflamasi dan berhasil berkontribusi pada diagnosis dalam kasus efusi yang bersifat infeksius.

Metode analisis laboratorium meliputi:

  1. Tes darah umum.
  2. Urinalisis.
  3. Analisis biokimia darah.
  4. Tes mantoux, diaskintest, dan metode utama lainnya untuk mendeteksi infeksi TBC.
  5. Tes darah untuk reaksi Wasserman - identifikasi sifilis.

Perhatian! Penyemaian bakteri, PCR atau ELISA juga dapat digunakan untuk menentukan secara akurat organisme patogen.

Metode analisis laboratorium ditugaskan dengan mempertimbangkan penyakit terkait dan gejala radang selaput dada.

Prinsip pengobatan

Setelah menentukan jenis, skala dan lokasi radang selaput dada, strategi pengobatan yang paling efektif ditunjuk, yang tujuannya adalah untuk menghancurkan penyebab penyakit dan memulihkan tubuh sesegera mungkin.

Pengobatan radang selaput dada termasuk:

  • metode konservatif;
  • intervensi bedah.

Pilihan terapi terjadi setelah mengamati kondisi pasien dan menentukan stadium penyakit.

Metode konservatif

Tindakan pengobatan konservatif meliputi:

  • tusukan medis;
  • drainase rongga pleura;
  • terapi yang bertujuan meredakan peradangan;
  • budaya fisik terapeutik (terapi latihan) dengan masuknya pesenam pernapasan;
  • fisioterapi;
  • pemberian antibiotik intrapleural;
  • mencuci rongga pleura dengan larutan antiseptik;
  • antibiotik sistemik;
  • jalannya obat anti-TB;
  • kursus sitostatika (dalam kasus tumor pleurisy);
  • terapi glukokortikosteroid (dalam kasus radang sendi rematik).

Jika metode terapi konservatif tidak memberikan hasil, metode intervensi bedah ditambahkan ke dalam perawatan.

Perawatan bedah

Terapi bedah meliputi:

  • pleurectomy (pengangkatan sebagian pleura);
  • decortication paru (pelepasan paru-paru dari jaringan fibrosa);
  • reseksi paru-paru (pengangkatan sebagian dari jaringan organ).

Operasi dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum dan digunakan dalam kasus pleurisy yang dikeraskan.

Ramalan

Prediksi yang paling akurat meliputi:

  1. Pengakhiran pembentukan eksudasi setelah pengobatan diamati setelah 14-28 hari.
  2. Dalam kasus radang selaput dada menular, ada risiko kemungkinan pengulangan akumulasi cairan di rongga pleura.
  3. Radang selaput dada yang disebabkan oleh neoplasma ganas ditandai oleh perkembangan yang cepat dan risiko komplikasi.
  4. Setelah menyelesaikan perawatan, pasien harus menjalani diagnosis rutin dan berkonsultasi dengan dokter yang hadir selama 3 tahun ke depan.

Juga, setelah mentransfer radang selaput dada, disarankan untuk menolak bekerja dengan meningkatnya bahaya, mematuhi aturan gaya hidup sehat dan menghindari faktor-faktor yang berkontribusi terhadap infeksi atau pengembangan flu biasa.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk pencegahan radang selaput dada meliputi:

  • mengidentifikasi penyebab malaise dan pengobatan cepat penyakit yang mempengaruhi perkembangan radang selaput dada;
  • penghapusan efusi pleura sepenuhnya;
  • gaya hidup sehat (menghindari alkohol, merokok, jalan-jalan teratur, dan makan sehat);
  • mengurangi risiko tabrakan dengan pilek dan penyakit menular;
  • satu set kegiatan yang meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh manusia.

Harus diingat bahwa radang selaput dada yang paling sering encysted adalah komorbiditas yang menyertai perkembangan proses inflamasi utama. Akibatnya, untuk pemulihan total, perlu untuk melakukan diagnosis komprehensif dan menghilangkan semua patogen yang mungkin.

JMedic.ru

Jenis radang selaput dada adalah kumpulan eksudat terbatas dari jaringan paru-paru sekitarnya, yaitu, itu adalah varian dari aliran efusi radang selaput dada. Dalam hal ini, pembatasan fokus peradangan adalah karena fakta bahwa lapisan-lapisan selaput bersatu dan tumbuh bersama. Sisa dari rongga pleura tetap bebas dari efusi. Area perekatan pleura disebut paku.

Perkembangan seperti itu disebabkan oleh perjalanan yang lama dan kronis dari bentuk radang selaput dada yang eksudatif. Transisi dari proses akut ke bentuk kronis terjadi dalam kasus keterlambatan deteksi penyakit dan pengobatan yang tidak memadai atau tidak memadai. Dalam hal ini, lembaran pleura yang lembut mulai bereaksi terhadap iritasi dan kerusakan yang konstan: mereka menyatu, eksudat tetap tertutup dalam semacam "tas".

Faktor-faktor penyebab pada pleurisy yang dikurung

Seperti bentuk lain dari radang selaput dada, radang efusi terbungkus radang selaput dada adalah komplikasi dari penyakit yang mendasarinya. Pleurisy penyakit primer tidak bisa. Pertimbangan dari penyebab radang selaput dada hanya dimungkinkan dalam konteks penyakit utama yang mendasarinya yang disertai dengan peradangan pada lapisan selaput. Penyebab yang lebih umum dari pembentukan eksudat di rongga pleura adalah proses inflamasi organ rongga dada, serta lantai atas rongga perut. Kadang-kadang penyebab radang selaput dada bisa merupakan proses neoplastik atau cedera traumatis pada dada.

Dua mekanisme pembentukan radang selaput dada dibedakan. Yang pertama ditandai dengan akumulasi eksudat di area fusi lama yang sudah ada dari lembaran pleura. Untuk mekanisme kedua, adhesi baru yang terbentuk di antara daun-daun pleura adalah karakteristik.

Dasar adhesi lembaran pleura adalah prolaps substansi fibrin pada mereka dan peningkatan produksi jaringan ikat di daerah ini. Ini menyebabkan pengikatan lembaran pleura dengan intergrowth mereka.

Lokasi radang selaput dada mungkin berbeda. Ini penting karena karakteristik perjalanan penyakit secara langsung tergantung pada posisi efusi. Jenis-jenis pleuritis sacculated berikut ini paling sering dijumpai, tergantung pada lokasi daerah-daerah gegar otak di rongga pleura:

Deskripsi gambar dalam teks.

  1. Apikal atau apikal. Efusi sacculated terletak di apeks paru. Dalam gambar di bawah huruf A.
  2. Parakostalny atau pristenochny. Ditandai oleh fakta bahwa eksudat berdekatan dengan permukaan tulang rusuk. Dalam gambar di bawah huruf B.
  3. Basal atau diafragma. Efusi terletak di dekat bagian bawah paru-paru dan berdekatan dengan permukaan otot pernapasan utama - diafragma. Pada gambar di bawah huruf G.
  4. Interlobar atau interlobar. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa akumulasi efusi, yang mengasumsikan bentuk spindle, terletak di celah antara lobus organ. Dalam gambar di bawah huruf D.
  5. Paramediastinal atau hampir mediastinal. Dicirikan oleh fakta bahwa eksudat yang dibatasi berbatasan dengan mediastinum, yaitu, dari pusat tubuh. Dalam gambar di bawah huruf B.

Perlu dicatat bahwa pleurisy yang terbungkus penuh dan sebagian terbungkus juga dibedakan ketika penyebaran efusi dalam 1-2 arah masih tetap mungkin.

Diagram menunjukkan perbedaan antara pergaulan penuh dan sebagian. 1) Merah adalah penghinaan total, yaitu, adhesi pleura meninggalkan sekitar eksudat dan ketidakmungkinan penyebaran lebih lanjut. 2) Hijau menunjukkan pelekatan daun pleura, tetapi tidak dari semua sisi. Panah menunjukkan kemungkinan arah penyebaran eksudat.

Manifestasi utama dari penyakit ini

Gejala radang selaput dada ditentukan, pertama-tama, oleh lokasi proses inflamasi itu sendiri. Mereka dapat bervariasi dari hampir tidak adanya manifestasi klinis ke klinik gagal pernapasan parah. Juga untuk kecerahan gambaran klinis, sifat efusi itu sendiri dan durasi radang selaput dada terjadi.

Gejala-gejala utama dari distribusi dan sifat eksudat yang berbeda dari pleurisy yang tersalin secara singkat disorot dalam tabel berikut.

Penyebab radang selaput dada paru: gejala dan terapi

Pleurisy Sumpered adalah patologi paru-paru, yang disertai dengan radang pleura, lembaran parietal dan pulmonalnya. Gambaran klinis penyakit tersebut ditentukan oleh lokalisasi proses patologis dan volume akumulasi eksudat. Dalam kasus radang selaput dada yang disakralkan, gejalanya mungkin sama sekali tidak ada, tetapi timbulnya gejala yang ditandai dalam bentuk nyeri di tulang dada, batuk dan sesak napas sering dicatat. Pengobatan patologi ini dilakukan sesuai dengan etiologinya, yang dapat ditentukan setelah analisis eksudat.

Penyebab patologi

Radang selaput dada yang terinfeksi berasal dari diagnosa pada pasien lebih sering daripada jenis lainnya - aseptik. Penyebab utama radang infeksi pada pleura adalah masuk ke dalam tubuh manusia dari berbagai infeksi.

Penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam rongga pleura dapat terjadi baik di luar maupun di dalam tubuh, dan ini sering terjadi. Jika pasien menderita TBC, radang paru-paru atau bronkitis dan paru-paru atau hatinya terganggu, maka infeksi terjadi langsung dari organ yang terkena. Ini adalah alasan utama terjadinya radang selaput dada pada orang dewasa.

Dalam beberapa kasus, radang selaput dada yang terkista mungkin merupakan konsekuensi dari berbagai patologi yang berasal dari jamur. Ini berarti bahwa ia mulai berkembang setelah penyakit seperti mikoplasmosis, kandidiasis dan echinococcosis, yang diaktifkan di bawah pengaruh jamur. Seringkali perkembangan radang selaput dada dicatat pada pasien yang menderita sifilis lanjut, tipus atau brucellosis.

Tergantung pada asalnya, penyakit ini menular dan aseptik. Pleurisy aseptik mulai berkembang dengan adanya faktor-faktor berikut:

  • disintegrasi aktif berbagai tumor dalam tubuh manusia;
  • aliran darah dan getah bening yang abnormal dari pleura;
  • kekalahan kapal dengan berbagai kompleksitas.

Selain itu, perkembangan radang selaput dada pada manusia dapat terjadi karena alasan berikut:

  • gangguan ginjal;
  • infark miokard atau paru-paru;
  • mengambil jenis obat tertentu;
  • cedera dan patah tulang tertutup;
  • trombosis arteri pulmonalis;
  • tumor pada pleura dan metastasis pada organ yang berdekatan.

Dalam beberapa kasus, perkembangan radang selaput dada aseptik dapat terjadi karena patologi seperti hemofilia, rematik, skleroderma dan lupus erythematosus. Para ahli mengidentifikasi dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan patologi semacam itu.

Sering stres dan terlalu banyak pekerjaan, serta kekurangan vitamin, hipotermia, dan alergi dapat memicu munculnya radang selaput dada.

Gejala penyakitnya

Jenis radang selaput dada adalah bahaya serius bagi kesehatan manusia, karena paling sering memiliki etiologi tuberkulosis. Dalam kebanyakan kasus, ini mulai pengembangannya di belakang. Timbulnya gejala dan pengobatan patologi dapat bervariasi tergantung pada sumber proses inflamasi, bentuk dan tahap perkembangannya.

Seringkali, perjalanan patologi ini menyerupai flu biasa, tetapi seiring waktu, gejala yang khas semakin memburuk:

  1. Pada awal perkembangan patologi, pasien dapat mengeluh keluarnya cairan hidung yang tidak signifikan, yang hanya meningkat dari waktu ke waktu. Hidung beringus yang terus-menerus membuat seseorang tidak nyaman, dan jika ia tertunda selama beberapa minggu, perlu ke dokter.
  2. Ketika radang selaput dada meningkat suhu tubuh, dan itu berlangsung cukup lama. Obat-obatan antipiretik hanya memberikan kelegaan untuk beberapa waktu, adalah mungkin untuk menghilangkan gejala ini hanya dengan bantuan terapi yang kompleks.
  3. Munculnya rasa sakit di dada adalah sinyal pertama yang perlu Anda temui dokter. Pada awalnya, sindrom nyeri mungkin tidak signifikan, tetapi ketika radang selaput dada berkembang, pemburukannya dicatat.
  4. Pada tahap awal perkembangan radang pleura, batuk dapat muncul, dan seringkali pasien mengacaukan patologi dengan bronkitis. Pasien mencoba untuk menghilangkan gejala ini dengan bantuan cara tradisional, tetapi perawatan seperti itu tidak membawa efek positif. Faktanya, batuk hanyalah manifestasi eksternal dari penyakit dan akarnya terletak jauh lebih dalam.

Selama pemeriksaan awal pasien, efusi pleura dapat dideteksi, dan gejala ini dianggap sangat spesifik. Tes laboratorium mengungkapkan akumulasi cairan antara dua lapisan pleura, dalam hal ini pasien akan membutuhkan perawatan jangka panjang dan serius.

Pleurisy ulangan yang diakui dimungkinkan dengan alasan berikut:

  • rasa sakit muncul di samping, yang semakin memburuk selama batuk;
  • ketidaknyamanan berkurang ketika seseorang berbaring miring;
  • rasa sakit berkembang di dada dan di bagian dalam tulang rusuk ketika seseorang menelan makanan;
  • khawatir cegukan dan perut kembung;
  • saat mendengarkan paru-paru, ada suara bising dan mengi;
  • ada kesulitan bernafas dan agak sulit untuk mengambil napas dalam-dalam;
  • pada malam hari seorang pria mulai berkeringat dengan kuat.

Dengan radang selaput dada yang disengaja, setengah dari dada saat bernafas dapat kehilangan mobilitasnya dan timbul sensasi bahwa paru-paru telah menghentikan pekerjaannya. Selain itu, seseorang mulai merasa jauh lebih buruk, cepat lelah dan kinerjanya menurun.

Setelah transisi dari pleurisy yang disucikan ke stadium lanjut, pengembangan adhesi pada pleura, pembentukan fistula bronkopleural dan gangguan sirkulasi darah adalah mungkin. Karena alasan inilah maka perlu untuk memulai pengobatan jenis radang selaput dada sesegera mungkin, sehingga menghindari perkembangan banyak komplikasi.

Metode pengobatan

Ketika mengkonfirmasikan radang selaput dada pasien, gejala dan pengobatan akan tergantung pada jenis dan volume akumulasi eksudat, kompleksitas patologi dan kondisi paru-paru yang terkena. Penghapusan penyakit ini harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis seperti spesialis TB atau ahli onkologi.

Pasien ditempatkan di rumah sakit dan dirawat dengan metode konservatif. Terapi radang selaput dada menyiratkan kepatuhan yang ketat terhadap tirah baring, hanya boleh bangun jika diperlukan.

Selain itu, terapi konservatif mencakup penggunaan obat anti-inflamasi yang kuat, yang memungkinkan untuk menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut. Langkah penting dalam perjalanan menuju pemulihan adalah diet khusus, yang menyiratkan pembatasan dalam konsumsi garam, karbohidrat, dan cairan. Penting untuk mengisi makanan pasien dengan banyak vitamin dan nutrisi, dengan bantuan yang memungkinkan untuk memberi kekuatan pada organisme yang lemah.

  • Jika ada kemungkinan untuk mengkonfirmasi sifat infeksi dari kerusakan paru-paru, maka terapi antibakteri dipilih.
  • Dalam bentuk penyakit TBC, obat anti-TB khusus diresepkan.
  • Pengobatan radang selaput dada dilakukan dengan bantuan sitostatik, dan dengan etiologi reumatik penyakit, diindikasikan glukokortikosteroid.

Jika pasien dalam kondisi memuaskan, berbagai prosedur fisioterapi ditentukan. Jika bentuk purulen penyakit terdeteksi, eksudat diangkat dan rongga pleura dicuci dengan larutan antiseptik. Dengan tidak adanya efek positif selama melakukan terapi konservatif, intervensi bedah ditentukan.

Seorang pasien dapat menjalani pleurectomy, yang melibatkan pengangkatan daerah patologis pleura. Selain itu, perawatan bedah dilakukan dengan bantuan dekortikasi, ketika adhesi pleura diangkat dan reseksi paru-paru dilakukan. Semua jenis operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi, dan setelah itu pasien berada di rumah sakit selama seminggu di bawah pengawasan dokter.

Prognosis patologi tersebut ditentukan oleh fokus akumulasi eksudat dan terapi yang dipilih dengan benar. Jika radang selaput dada terisolasi memberikan pasien dengan bantuan medis yang tepat waktu, maka pemulihan penuh dimungkinkan. Pada saat yang sama, seorang pasien dengan diagnosis seperti itu harus di bawah pengawasan dokter dan setiap kali dengan interval sinar-X dada. Ketika pengobatan dimulai sebelum waktunya, prognosis radang selaput dada seperti itu tidak menguntungkan, karena banyak komplikasi berkembang dan pasien mungkin meninggal.

Radang selaput dada dianggap sebagai patologi yang agak rumit dan berbahaya, yang dapat menyebabkan konsekuensi yang tragis. Untuk alasan ini, bahkan dengan penyakit ringan, sangat penting untuk mengunjungi spesialis yang akan melakukan pemeriksaan dan membuat diagnosis yang akurat. Penting untuk memulai perawatan segera setelah memastikan penyakit, yang meningkatkan kemungkinan pemulihan total.

Apa itu pleurisy yang disucikan?

Pleurisy lecet dianggap sebagai salah satu pilihan paling berbahaya untuk perkembangan patologi paru-paru. Mengacu pada kategori eksudatif, jenis radang selaput dada ini diucapkan dan membutuhkan deteksi tepat waktu. Ini adalah perawatan tepat waktu yang memberikan prognosis positif untuk menyingkirkan penyakit.

Esensi patologi

Secara umum, radang selaput dada merupakan reaksi inflamasi dari lembaran pleura dengan pembentukan efusi di rongga pleura dalam jenis eksudatif penyakit. Pleurisy yang dijumlahkan terjadi ketika eksudat terakumulasi pada area-area tertentu dari pleura, yang dibatasi oleh adhesi selebaran dari sisa rongga organ. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini memiliki mekanisme nukleasi sekunder, yaitu menjadi komplikasi penyakit paru-paru atau jaringan di sekitarnya (dinding dada, mediastinum, diafragma, ruang di bawah diafragma).

Perkembangan penyakit ini sangat tergantung pada sifat patologi primer yang memicu proses inflamasi pada pleura. Sesuai sifatnya, radang selaput dada yang tertutup dapat menyebabkan infeksi akut, subakut dan kronis. Secara umum, radang selaput dada cenderung menyerap eksudat, tetapi bentuk terbungkus, karena adanya adhesi restriktif, larut sangat lambat, yang meningkatkan risiko patologi.

Sifat proses inflamasi memiliki opsi yang berbeda, yang mengarah pada akumulasi eksudat dengan komposisi yang berbeda: serosa, serosa-fibrinosa, tipe hemoragik dan purulen. Perjalanan paling parah diamati dengan pururen pleurisy, penuh dengan penetrasi massa purulen di jaringan terdekat dan pembentukan fistula.

Etiologi

Mekanisme etiologi penyakit ini dibagi menjadi 2 jenis utama: spesies menular dan tidak menular. Penyebab infeksi radang pleura berhubungan dengan penyakit menular paru-paru dan organ-organ tetangga: TBC, pneumonia, empiema, bronkiektasis, serta infeksi dalam urutan naik: pankreatitis, abses subdiaphragmatic. Dengan demikian, infeksi spesifik (spirochete pucat, basil tuberkel) dan non-spesifik (pneumokokus, stafilokokus, E. coli, virus, jamur) menjadi patogen.

Pleurisy yang tidak menular disebabkan oleh beberapa alasan berikut:

  • cedera dan perdarahan intrapleural;
  • infark paru;
  • paparan enzim pankreas;
  • patologi sistemik seperti rematik, penyakit kolagen;
  • penyakit ginjal dan hati;
  • formasi tumor - onkologi paru-paru, mediastinum;
  • intervensi bedah.

Munculnya kantong pleura dapat terjadi dalam dua arah: akumulasi eksudat di daerah yang terbentuk sebelumnya antara intergrowths atau dalam pembentukan adhesi baru (kebingungan sekunder). Pada saat yang sama adhesi terbentuk sebagai hasil dari deposisi fibrin pada daun pleura.

Klasifikasi

Klasifikasi penting dari pleurisy yang disucikan adalah divisi untuk melokalisasi lesi:

  1. Jenis apikal atau apikal: fokus utama terletak di bagian atas paru-paru.
  2. Jenis parietal atau paracostal: dasar lebar rongga yang berdekatan dengan permukaan tulang rusuk.
  3. Tipe diafragma atau basal: bagian tengah berdekatan dengan permukaan diafragma. Pilihannya adalah: diafragma-interlobar, frenik-paracostal dan diafragma-paramediastinal.
  4. Pleurisy interlobal atau interlobar: eksudat terakumulasi dalam celah di antara lobus, dan pada radiograf terlihat seperti bayangan memanjang dalam bentuk gelendong.
  5. Jenis paramediastinal: lesi berbatasan dengan daerah mediastinum pleura.

Pleuritis pelvis mungkin sebagian atau seluruhnya terbatas. Dengan gegar otak parsial, fusi menghalangi penyebaran cairan dalam 1-2 arah, sedangkan ke arah lain eksudat dapat bergerak ketika tubuh diubah. Ketika sepenuhnya terpanggang, perapian diblokir di semua sisi.

Simtomatologi

Gejala radang selaput dada tergantung pada lokasi lesi, jenis patologi dan volume cairan. Ada beberapa tanda dasar. Gejala awal paling sering memanifestasikan diri secara dramatis dalam bentuk menggigil dan demam. Pada tahap ini, ada rasa sakit di samping dan batuk kering, dan dalam beberapa kasus tanda-tanda keracunan umum - sakit kepala, mual, muntah.

Dengan akumulasi sindrom nyeri cairan mereda, tetapi ada rasa berat di dada, sesak napas berkembang. Kondisi umum memburuk, terutama dengan radang selaput dada. Pada pemeriksaan, ada asimetri dada; lobus paru yang terkena dampak lambat dalam bernapas. Pada radiografi, peredupan besar terdeteksi.

Prinsip pengobatan

Pengobatan radang selaput dada harus dilakukan di kompleks dengan dampak utama pada patologi primer. Dasar perawatan konservatif adalah: terapi medis, fisioterapi, pungsi terapeutik, drainase rongga pleura, latihan pernapasan.

Dalam hal bentuk patologi purulen, setelah membersihkan rongga pleura dari eksudat, perlu untuk mencuci dengan komposisi antiseptik dengan pengenalan antibiotik terarah.

Terapi dasar tergantung pada mekanisme etiologis:

  1. Dalam kasus sifat lesi yang menular, terapi antibiotik sistemik diresepkan.
  2. Faktor TBC - kemoterapi anti-TB.
  3. Ketika komponen tumor - sitostatik.
  4. Untuk penyebab rematik, glukokortikosteroid direkomendasikan. Dengan tidak adanya efek dengan efek konservatif, perawatan bedah dilakukan: pleurectomy, decortication atau reseksi paru-paru.

Pleurisy lecet mengacu pada penyakit paru-paru yang berbahaya. Hanya deteksi dan perawatan tepat waktu pada tahap awal yang memberikan kemungkinan tinggi untuk sembuh total.

Pleurisy yang dikurung

E.M. Khodosh, Cand. sayang Ph.D., Associate Professor Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, KNP "City Clinical Hospital No. 13" dari Dewan Kota Kharkiv, anggota European Respiratory Society

Tidak ada keraguan bahwa pencitraan berkas klinis tipikal dan terpadu efusi pleura (PT) tidak mungkin. "Pengungkapan" semacam itu dapat mengejutkan seorang kolega muda, tetapi bukan spesialis yang sangat berpengalaman, yang memiliki hubungan dekat dengan patologi ini. Dan setelah menjadi jelas selama bertahun-tahun, berbagai PW dapat disebabkan oleh proses seperti berhubungan dengan lokasi, prevalensi, genesis, kursus, dan pengobatan tertentu.

Klasifikasi pleurisy sacculated (OP) berdasarkan lokalisasi:

  • menyebar;
  • terbungkus:
  • apikal (apikal);
  • parietal (paracostal);
  • osteodiaphragmatic;
  • diafragma (basal);
  • paramediastinal;
  • interlobular (interlobar).

Pada saat yang sama, kita harus memahami bahwa radang selaput dada bukan merupakan nosologi, tetapi sindrom klinis dan radiologis untuk menunjukkan konsekuensi dari setiap proses patologis yang terjadi dengan lesi pleura, penampilan limbing, nyeri pleura, gosok daun pleura, dll. Tergantung pada lokalisasi bulking, bentuk dan tahapan gejala perkembangan dapat bervariasi. OD interlobar jarang menunjukkan tanda-tanda, mungkin karena mereka sering berkembang dengan gagal jantung, dan kemudian proses ini bukan radang selaput dada, tetapi tertutup.

Seorang dokter Perancis Lassega (abad XIX) menyatakan: "Pleurisy bukan penyakit pleura." Yaitu, radang selaput dada merupakan gejala khas infeksi atau infark paru, tetapi dapat berkembang pada neoplasma ganas, penyakit sistemik jaringan ikat.

Jika kita berbicara lebih luas tentang ekstravasasi atau eksudasi pleura, maka tepat untuk menerapkan konsep PV, yang dapat menjadi komplikasi lebih dari 70 penyakit, frekuensinya 3,3% dalam struktur morbiditas. Harus diingat bahwa dengan transudat tidak ada patologi pleura (gagal jantung, ginjal dan hati, sarkoidosis, hipotiroidisme), dan dengan eksudat - ada.

PV terjadi pada 5-10% pasien dengan profil terapeutik, dapat terjadi pada persimpangan spesialisasi, ditandai dengan kesalahan diagnostik yang sering terjadi karena homogenitas reaksi pleura. Namun, akumulasi eksudat purulen (empiema) atau darah dalam bentuk hemotoraks harus dianggap sebagai keadaan yang terpisah.

Tidak akan salah untuk mengatakan bahwa OP, baik yang lengkap maupun tidak lengkap, adalah "kanvas artistik" yang tak tertandingi dalam gambar radial dan tidak kalah misteriusnya dalam gambar klinis. Kesan diagnostik dari "kanvas" ini sangat kuat, kadang-kadang menurut hukum kontras (Gbr. 1, 2), karena pemahaman klinis EP tergantung pada lokasi mereka, tingkat penetapan batas dan waktu kemunculannya. Selain itu, dalam mencari PV dalam penyempitan paracostal, kadang-kadang perlu untuk melakukan beberapa tusukan pleura, yang tidak selalu memberikan hasil positif, karena "organisasi efusi menang atas eksudasi".

Jadi, penjumlahan adalah salah satu varian yang mungkin dari evolusi pleuritis parapneumonic serous akut (eksudatif), tuberkulosis, perisisuritis, komplikasi pneumotoraks spontan dan terapeutik, operasi untuk reseksi paru-paru, trauma rongga dada [1]. Namun, harus dicatat bahwa pengembangan OP dimungkinkan dalam dua cara: di hadapan fusi pleura lama, ketika isinya terbentuk di antara adhesi ini dan tidak berkomunikasi dengan sisa rongga pleura; Varian kedua dari pengembangan adalah radang selaput dada, yang terakumulasi saat ia membentuk dan menumpuk efusi, terbatas pada adhesi baru.

Dasar dari proses demarkasi adalah fibrin yang diendapkan pada lembaran pleura, yang diatur karena plastisitasnya yang tinggi. Perjalanan kompleks fisura kapiler pleura, yang meliputi seluruh paru-paru dan menembus antara lobus ke tempat keluarnya bronkus lobar, berkontribusi terhadap akumulasi efusi. Leaflet berkecambah jaringan ikat, mengembangkan adhesi, menangkap permukaan rongga pleura yang lebih besar atau lebih kecil. Seiring waktu, jaringan ikat yang baru terbentuk menyebabkan perkembangan sklerosis paru (sirosis) paru, fibrotorax pada titik penyempitan (Gbr. 3).

Tidak seperti tambatan pleural (lapisan), tanda-tanda OP adalah pernapasan melemah tajam dan tremor suara menurun. Oleh karena itu, jika pasien memiliki "lapisan pleura", kondisi subfebrile yang panjang dan riwayat pengobatan menggunakan pneumotoraks buatan atau reseksi hemat, pleuritis eksudatif yang tertunda, serta pneumotoraks spontan, tusukan pleura harus dilakukan, yang biasanya dikontraindikasikan pada atelektasis. Kami telah berulang kali mengkonfirmasi bahwa diagnosis empiema terbungkus dapat dibuat hanya setelah tusukan pleura [2].

Penjumlahan eksudat tidak berarti bahwa hisapan tidak terjadi, walaupun intensitasnya menurun, dan kadang-kadang mungkin berhenti sama sekali. Dalam beberapa kasus, penyerapan eksudat terus berlanjut, dan tubuh membuangnya, lapisan pleural mendekat dan tumbuh bersama. Pada mereka tetap endapan fibrin, adhesi dari berbagai panjang, sampai batas yang lebih besar atau lebih sedikit mengganggu fungsi paru-paru.

Dalam kondisi terapi etiotropik dan patogenetik jangka panjang, terdapat involusi proses yang merupakan akar penyebab timbulnya radang selaput dada (pneumonia, penyebaran TB, abses, dll.).

Dengan demikian, prospek evolusi, misalnya, parapneumonic PV, mungkin tidak terlalu menggembirakan (kurangnya perawatan tepat waktu dan thoracocentesis) dan dengan perkembangan penuh memiliki tiga tahap yang tidak jelas dibatasi, karena mereka secara bertahap melewati satu ke yang lain [3].

Tahap pertama disebut tahap eksudatif dan ditandai oleh akumulasi cepat cairan steril di rongga pleura sebagai respons terhadap radang pleura. Ini adalah hasil dari proses yang terjadi di paru-paru dan menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler pleura visceral. Artinya, ada transisi edema inflamasi dari jaringan paru ke pleura. Pada tahap pembentukan parapneumonic pleurisy, tidak ada invasi signifikan ke rongga pleura dari agen infeksius, yang merupakan agen penyebab pneumonia, biasanya terjadi dan eksudat dapat tetap steril. Cairan pleura pada tahap penyakit ini ditandai oleh jumlah leukosit yang rendah dan tingkat laktat dehidrogenase (LDH), sedangkan kadar glukosa dan nilai pH berada dalam kisaran normal [3]. Sebagai aturan, dalam kasus-kasus ini, PV tidak memanifestasikan dirinya secara klinis dan hanya didiagnosis selama pemeriksaan sinar-X, di mana obliterasi kecil sinus diafragma kosta lebih sering terdeteksi.

Jika pada tahap penyakit ini, tidak dipersulit oleh PV, untuk memulai terapi antibiotik yang memadai, maka volume PV akan berhenti meningkat dan tidak perlu drainase.

Dengan tidak adanya terapi antibiotik etiotropik, bakteri dari infiltrat paru di sekitarnya dapat menembus ke dalam cairan pleura, dan kemudian muncul tahap lesi pleura yang kedua, rumit, berserat purulen. Tahap ini ditandai dengan akumulasi cairan pleura dengan sejumlah besar leukosit polimorfonuklear, bakteri dan detritus. Pada saat yang sama, pleura visceral dan parietal dari daerah yang terkena ditutupi dengan film fibrin kontinu. Pembentukan adhesi dan efusi adalah karakteristik dari tahap ini. Tentu saja, adhesi ini mencegah penyebaran empiema, tetapi pada saat yang sama mempersulit drainase rongga pleura. Sebagai proses perkembangan pH cairan pleura dan kadar glukosa menurun, dan tingkat LDH meningkat [4].

Tahap terakhir, ketiga disebut tahap organisasi. Selama periode ini, proliferasi fibroblas dan eksudatnya dari pleura parietal dan visceral diamati. Hasilnya adalah selubung non-elastis, yang disebut tambatan pleura. Schwarth yang tidak elastis ini menutupi paru-paru, dan tidak berfungsi lagi. Pada tahap ini, eksudat menjadi kental, dan jika pasien tidak dirawat, drainase spontan dari cairan purulen melalui dinding dada atau ke paru-paru dapat terjadi, membentuk fistula bronkopleural (Gambar 4).

Dalam gambar radial, pleurisy juga memiliki tiga jenis: diafragma, diafragma dan pleurisy total.

Empyema secara umum dan terbungkus secara khusus dapat dibentuk tidak hanya selama proses di paru-paru, misalnya, sebagai akibat dari infeksi pasca operasi [3]. Sebagian kecil dari empiema adalah hasil dari kemandulan yang buruk selama thoracocentesis. Hampir selalu terinfeksi dengan PV, terkait dengan perforasi kerongkongan. Empiema sering terbentuk pada pasien dengan PT etiologi reumatoid. Dipercayai bahwa perkembangan empyema berhubungan dengan pembentukan fistula bronkopleural melalui kelenjar getah bening subpleural nekrotik [5]. Dengan demikian, empyemas yang terbungkus (sebagian atau terbatas) dibentuk dalam rongga pleura yang kecil (residual), ketika lembaran pleura sebelumnya menyatu bersama untuk jarak yang jauh atau dengan penghapusan cepat rongga pleura di bawah pengaruh proses inflamasi, sampai sejumlah besar eksudat terakumulasi.. Empyemas yang dihuni lebih umum ketika mereka berkembang atas dasar pleurisy eksudatif yang ada sebelumnya, ketika proses purulen ditransmisikan di lingkungan (tanpa terobosan) dari paru-paru ke pleura atau dengan rongga pleura residual karena berbagai alasan.

Karena proses ini, tergantung pada lokasi, pleurisy interlobar, paramediastinal (antara permukaan bagian dalam paru-paru dan mediastinum), pleurisy kosta, apikal dan basal (diafragma) dapat terbentuk. Menurut dokter, radang selaput dada dan mediastinum adalah aliran yang paling unik dan kesulitan untuk diagnosis. Dalam literatur, berbagai skema interlobar BD diberikan tanpa menentukan fitur dari etiologinya, frekuensi lokalisasi di berbagai area retakan interlobar. Dan jika di masa lalu, dalam banyak kasus, efusi, terbungkus di bagian bawah celah interlobar utama, dijelaskan, pada tahun 1980 L. S. Rosensstrauh et al. [6] memastikan bahwa dari 5.000 studi, tidak ada yang mengamati interlobita terisolasi dari lokalisasi yang sama. Namun, saat ini, diagnosis pleurisy interlobar dengan studi radiasi yang dilakukan dengan benar tidaklah sulit (Gbr. 5).

OP Interlobar sering dapat disalahartikan sebagai atelektasis atau pneumonia lobus tengah. Untuk diferensiasi mereka, mereka memperhitungkan, pertama-tama, penyakit yang mendasari yang menyebabkan munculnya purulen radang selaput dada (abses, echinococcosis, rongga tuberkulosis). Pemeriksaan X-ray dalam posisi lateral atau lordotik Fleischner memberikan, untuk efusi interlobular, bayangan berbentuk spindel, linear atau berbentuk baji dengan kontur runcing dan batas yang digambarkan dengan tajam di kedua sisi. Pada atelektasis, bayangannya seragam, berbentuk segitiga, dengan puncaknya terletak di hilus (akar). Bidang paru tetangga lebih transparan dan merupakan ekspresi emfisema kompensasi. Mediastinum, bagaimanapun, tidak selalu, bergeser ke arah atelektasis. Bronkoskopi dan CT scan OGK membentuk obstruksi lengkap bronkus (tuberkulosis, karsinoma). Volume paru berkurang.

Dalam kasus pneumonia lobus tengah, respirasi bronkus khas terdengar dengan krepitus yang sesuai tergantung pada fase pneumonia. Gambar X-ray hampir sama dengan di atelektasis. Namun, pada pneumonia, volume lobus paru tidak berkurang, tetapi bahkan dapat meningkat, yang dijelaskan oleh proses paru eksudatif. Kesulitan diagnostik diatasi paling andal setelah resorpsi cepat infiltrat pneumonik.

Dalam kasus kontroversial, keraguan diselesaikan dengan tomografi lateral, CT scan OGK dan USG.

Gambar x-ray OP kosta pada awalnya sering mengulangi gambaran radang selaput dada eksudatif kosta gratis. Perbedaannya adalah posisi batas atasnya, yang mengambil arah yang lebih curam. Kontur batas ini menjadi lebih jelas. Proyeksi samping menunjukkan bahwa sebagian besar cairan dikumpulkan di bagian posterior atau posterior-lateral dada.

Pada radiografi pada posisi pasien ini, jelas bahwa batas depan bayangan kehilangan bentuk cekung dan mengambil bentuk garis yang hampir lurus. Selain itu, untuk diferensiasi osteoporosis, seseorang harus melanjutkan dari tiga jenis radang selaput dada konvensional, yang merupakan karakteristik akumulasi cairan bebas dalam rongga pleura: total, subtotal dan kecil (Gambar 6).

Dalam hal ini, tidak mungkin untuk tidak setuju dengan ahli radiologi yang memiliki sudut pandang lain, yang terdiri dari fakta bahwa OP kosta dapat menyebabkan kesulitan diagnostik diferensial yang hebat, karena mereka memberikan gambaran sinar-X yang berbeda [7]. Pada radiografi konvensional OGC, PV yang dienkapsulasi, termasuk yang kosta, mirip dengan massa yang mengurangi transparansi dan berdekatan dengan pleura, dan bronkus pada pasien ini tidak terlihat [5].

Penurunan transparansi bidang paru juga diamati dalam kasus pluriformis (kosta) pleurisy, yang disebabkan tidak hanya oleh massa fibrinous, tetapi juga oleh penurunan volume paru-paru dan pemadatan parenkimnya karena adanya proses inflamasi. Dengan radang selaput dada seperti itu, perubahan sering ditransfer dari pleura mediastinum ke perikardium, akibatnya kering atau efusif, terutama perikarditis fibrinosa berkembang. Dengan arah yang menguntungkan, massa fibrinosa benar-benar larut dan transparansi bidang paru dipulihkan (Gbr. 7).

Tidaklah sulit untuk menilai apakah versi-versi ini benar, atau lebih tepatnya, apakah versi-versi ini tidak ambigu, karena segala sesuatu yang bergantung pada profesionalisme dan situasi rontgen klinis tertentu bisa benar. Sebenarnya, tidak begitu penting apa yang dikatakan oleh penuturnya, tetapi penting untuk memahami mekanisme patofisiologis dari pembentukan konstriksi pleura dan presentasi klinis dan radiologisnya.

Dalam kasus apa pun, tidak ada keraguan bahwa OP yang mahal berdasarkan sifatnya sering purulen, oleh karena itu pelokalannya yang tepat penting untuk menyempurnakan poin thoracocentesis. Dalam hal ini, ahli radiologi harus memberikan data yang komprehensif tentang lokalisasi OP kosta, yang sering membutuhkan studi multi-axis berulang atau ultrasound, meskipun beberapa pasien dengan pneumonia mungkin memiliki PT opacified selama diagnosis awal (mungkin tertunda). Pada saat yang sama, banyak pasien dengan pemeriksaan X-ray yang luas praktis tidak memiliki PV dan tidak bernanah.

Kembali ke lokalisasi kosta yang keruh, harus dicatat bahwa versi di semua bagiannya sesuai dengan kenyataan, karena sebagai hasil adhesi antara daun-daun pleura, efusi dapat terbungkus pada permukaan bagian dalam tulang rusuk di bagian mana pun dari rongga pleura. Juga harus dicatat di sini bahwa OD kosta terletak paling sering di sepanjang dinding dada lateral atau posterior.

Salah satu cara atau lainnya, tetapi OP, dan khususnya purulen, tidak mudah untuk didiagnosis. Oleh karena itu, harus dipahami bahwa empiema terbungkus adalah ruang residual yang diisi dengan eksudat setelah radang selaput dada normal, yang berakhir dengan penghapusan pleura yang tidak lengkap [2, 8]. Pada saat yang sama, radang selaput dada tidak mudah pahit.

Seringkali sulit untuk membedakan PV sacculated dan infiltrat di bagian perifer parenkim paru dari radiografi OGK anterior-posterior yang biasa. Pada saat inilah dokter harus mengingat aksioma: jika radiograf terlihat tidak dapat dipahami, pikirkan tentang kekalahan pleura. Dengan kepastian yang lebih besar, masalah diagnostik diferensial ini dapat diatasi dengan USG, dengan bantuan yang akumulasi PV bahkan 5 ml terdeteksi.

Empyemas terbatas parietal kadang-kadang sulit dibedakan dari abses paru yang terletak di pinggiran. Dalam beberapa kasus, kedua penyakit ini bisa ada secara bersamaan. Ketika empyema tidak ada batuk yang menyiksa, disertai dengan pelepasan sejumlah besar dahak, dahak janin, karakteristik abses paru-paru. Bayangan dengan empiema terbungkus memiliki bentuk elips memanjang, tetapi mungkin berbentuk oval. Itu selalu terletak di dekat dinding, tidak terpisah dari dinding dada ketika pasien berputar ke segala arah (poliposisional). Dinding bagian dalam rongga memiliki bentuk yang tajam dan menonjol ke paru-paru. Dalam kasus abses paru-paru, bayangan itu bulat atau oval, dengan dinding tebal dan tingkat cairan horizontal. Ketika pasien berputar, selalu berada di jaringan paru-paru. Sangat sulit untuk membedakan rongga purulen terbatas dengan fistula bronkopleural dari abses paru parietal atau dari rongga tuberkulosis besar. Sebelumnya, torakotomi dapat menyelesaikan masalah diagnostik ini, tetapi hari ini kasus ini difasilitasi oleh CT scan OGK.

Ketika mengenali empiema paramediastinal, fitur utama digunakan: selama pemeriksaan X-ray dan CT scan OGK, bayangan mempertahankan hubungannya dengan mediastinum di semua posisi pasien. Bayangan berbentuk segitiga atau elips, dengan batas luar yang dibatasi dengan jelas dan cembung. Dengan pneumomediastinum, bayangan bergerak sedikit ke samping dan tetap di antara paru-paru dan organ-organ mediastinum. Namun, saat ini metode invasif seperti pneumomediastinum dapat diganti dengan metode yang lebih informatif - CT CTG. Dan memang, CT scan OGK memberikan karakteristik PV kualitatif dan kuantitatif yang paling akurat. Kehadiran densitometri, yaitu, mengukur kepadatan berbagai struktur, sangat memudahkan diagnosis banding PV dari proses patologis lainnya, karena cairan pleural memiliki parameter densitometri tertentu (OHU ± 1,8 HU), yang berbeda secara signifikan dari kepadatan struktur tenunan lunak (> 35MU).

Kesulitan diagnostik yang signifikan timbul dengan adanya pleurisy interlobar yang terenkapsulasi (terkapsulasi, terbatas). Sifat kesalahan diagnostik pleurisy interlobar agak berbeda, lebih beragam, dan tergantung pada mana retak interlobar adalah eksudat terbungkus. Tanpa pemeriksaan X-ray, tidak mungkin untuk mendiagnosis pleurisy interlobar yang terbungkus, hanya dapat dicurigai, karena gambar rontgen pleurisy mencerminkan gambaran lengkap dari proses lokalisasi, prevalensinya, jumlah EF, kondisi paru-paru dan perpindahan OGK.

Gambar X-ray yang paling jelas diberikan oleh pleurisy interlobar sisi kanan, terbungkus dalam fisura interlobar anterior.

Empiema sacculated dari apeks paru terjadi paling sering setelah terapi kolaps, setelah pneumotoraks ekstrapleural, atau setelah reseksi parsial lobus atas paru-paru. Dalam kasus-kasus ini, diagnosis tidak sulit ditegakkan. Jika empyema pada apeks disebabkan oleh sebab lain, seringkali dapat dikacaukan dengan abses atau kanker pada lobus atas. Diagnosis banding dari kondisi ini didasarkan pada fakta bahwa empyema terhubung dengan dinding dada, menggembung ke arah paru-paru, dan batas-batasnya jelas digambarkan. Dengan pengamatan yang berkepanjangan, penggelapan paru tidak meningkat, kecuali dalam kasus di mana jumlah eksudat meningkat. Dalam kasus yang tidak jelas, diperlukan biopsi parenkim dan tusukan pleura, yang dilakukan di ruang interkostal I atau II di belakang, pada tingkat skapula spinae, antara skapula, diperlukan.

Empiema basal (diafragma) kadang-kadang sulit dibedakan dengan abses subfrenia. Salah satu cara yang paling dapat diandalkan untuk mengenali mereka di masa lalu adalah pneumotoraks diagnostik. Jika bayangan tetap di atas diafragma, kasus ini menyangkut empiema pleura, jika bayangan itu berada di bawah diafragma - ada abses subdiaphragmatic, yang saat ini harus dideteksi dengan ultrasound dan CT OGK [7].

Nilai diagnostik diferensial adalah kehadiran simultan adhesi di area sinus freniko-kosta dari sisi yang sesuai, yang berbicara mendukung OP, yang dapat menembus bronkus dengan penyembuhan diri berikutnya. Dengan OP serosa, resorpsi eksudat dimungkinkan. Garis pancing yang tetap di tempat efusi memberikan bayangan samar dengan garis-garis kabur. Tidak ada manifestasi klinis.

Namun, kebingungan harus dicurigai walaupun kondisi klinis pasien tidak membaik 48 jam setelah dimulainya terapi antibiotik yang tepat. Ketika rongga enkapsulasi dideteksi oleh ultrasound, pemindaian ultrasound dari seluruh Hemithorax harus dilakukan, karena banyak oklusi sering dijumpai. Setelah mengidentifikasi IV kantong, pasien harus segera diberikan thoracocentesis, karena jika tanda batas PV ditandai pada kulit dan pasien dikirim ke bangsal, untuk kemudian menghasilkan tusukan pleura, batas cairan pleura dalam kaitannya dengan kulit pasien dapat berubah ketika pasien mengambil posisi lain. Jika beberapa rongga sacculated terdeteksi, tusukan diagnostik harus dilakukan di semua daerah dengan aspirasi cairan dari mereka, karena yang terakhir mungkin tidak sama dalam komposisi di berbagai rongga [5].

Semua bentuk OP disertai dengan demam, nyeri pleura, dan gangguan umum lainnya, kurang jelas dibandingkan dengan lesi difus umum pleura kanan dan kiri. Karena ketidakjelasan gejala lokal pada OP, gambaran klinis yang tidak jelas dari infeksi umum dapat terjadi. Ini sekali lagi menegaskan perlunya penggunaan luas pemeriksaan X-ray OGK (CT) dan USG rongga pleura pada semua pasien demam dengan sumber demam yang tidak jelas.

Terlepas dari lesi morfologis yang berat pada pleura selama spekulasi, dokter harus melihat proses ini dengan kebenaran terapi yang komprehensif: satu langkah ceroboh - dan Anda tidak hanya dapat kehilangan pleura, tetapi juga paru-paru. OP etiologi tuberkulosis dapat bertahan selama bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun dengan kesejahteraan klinis relatif, dan juga penghambatan interlobar dari berbagai genesis. Seiring waktu, sebagai akibat dari distrofi lemak elemen seluler, eksudat serosa diubah menjadi kolesterol yang disebut. Jumlah kolesterol dalam eksudat tidak tergantung pada kadar dalam darah. Dalam analisis punctate yang berasal dari rongga-rongga tersebut, selain sejumlah besar kolesterol, leukosit regenerasi lemak ditemukan.

Kegiatan pengobatan sehubungan dengan OP:

  • taktik perawatan umum didasarkan, pertama, pada:
  • pengobatan penyakit yang mendasarinya:
  • di hadapan efusi, terlihat pada radiografi dan ultrasonik, tinggi 10 mm atau lebih, pleurosentesis, evakuasi cairan (dengan studi sitologis, bakteriologis dan biokimia berikutnya) dan pengenalan agen fibrinolitik ke dalam rongga pleura diperlihatkan;
  • penghilang rasa sakit;
  • perban dada dengan perban elastis;
  • parasetamol 0,65 g 4 kali sehari;
  • tanpa efek, sakit parah dan batuk kering - kodein 30 mg / hari;
  • pengobatan radang selaput dada yang rumit oleh pneumonia dilakukan dengan obat-obatan antibakteri: fluoroquinolones (levofloxacin) atau β-laktam yang dilindungi (amoksisilin + asam klavulanat, ampisilin + sulbaktam) dalam kombinasi dengan makrolida.

Hasil PV parapneumonik dan empiema pleura - remisi lengkap (80%), remisi parsial (10%) dan perkembangan komplikasi (10%). Komplikasi empiema pleura adalah: transisi ke bentuk kronis, perkembangan bronkopleural dan pleura-fistula; dahak dinding dada; perkembangan perikarditis atau sepsis purulen. Komplikasi akhir dari empiema pleura jangka panjang termasuk pembentukan limfoma ganas yang berhubungan dengan pyothorax. Sebagai aturan, setelah menderita empiema pleura, praktis setiap pasien telah menyatakan perubahan pleura dengan perkembangan proses menjadi siur pleurogenik.

Artikel Lain Tentang Laringitis