Bronkitis pada anak: klasifikasi, klinik, diagnosis, perawatan

Radang selaput dada

Bronkitis pada anak: klasifikasi, klinik, diagnosis, perawatan

Bronkitis pada anak-anak: klasifikasi

Menurut asal, ada:

  1. Bronkitis primer. Jenis penyakit ini awalnya berkembang di bronkus dan hanya menyerang pohon bronkial itu sendiri.
  2. Bronkitis sekunder. Spesies ini berkembang sebagai komplikasi dari proses inflamasi yang ada.

Memancarkan hilir:

  1. Bronkitis akut
  2. Bronkitis kronis
  3. Bronkitis berulang

Sejauh mana bronkitis pada anak-anak dibagi menjadi:

1 Terbatas - proses peradangan hanya memengaruhi satu segmen atau bagian

2 Difus - proses inflamasi memengaruhi pohon bronkial dari 2 sisi.

Secara alami reaksi inflamasi dibagi menjadi:

  1. Catarrhal
  2. Purulen
  3. Fibrinous
  4. Hemoragik
  5. Ulceratif
  6. Nekrotik
  7. Campur

Secara etiologi dibagi menjadi:

  1. Viral
  2. Bakteri
  3. Virus dan bakteri
  4. Jamur
  5. Irasional
  6. Alergi

Menurut adanya komponen obstruktif, ada:

  1. Bronkitis obstruktif
  2. Bronkitis non-obstruktif

Bronkitis pada anak: gambaran klinis

Bronkitis pada anak: klasifikasi, klinik, diagnosis, perawatan

Untuk bronkitis akut adalah karakteristik:

Pada tahap awal, anak memiliki semua tanda-tanda infeksi virus, yaitu batuk, rasa sakit dan perasaan tidak enak di tenggorokan, sedikit suara serak, hidung tersumbat atau pilek, konjungtivitis. Kemudian batuk berubah menjadi batuk persisten yang obsesif dan kering dalam beberapa hari pertama perkembangan penyakit. Kemudian, pada hari kelima, batuk menjadi produktif basah, dahak karakter lendir atau mukopurulen mulai terpisah. Selain batuk, suhu tubuh anak naik menjadi 38-38,5 * C. Suhu ini dipertahankan selama sekitar 3 hingga 10 hari. Anda juga dapat mencatat kehadiran pasien dengan keringat, malaise umum, nyeri dada ketika batuk (anak-anak yang lebih besar dapat mengetahui tentang adanya rasa sakit, pada anak-anak yang sangat muda perlu dipandu oleh data klinik dan pemeriksaan fisik), pada anak-anak usia dini dapat timbul dispnea. Sepanjang jalan, bronkitis akut memiliki prognosis yang menguntungkan: dengan perawatan yang tepat, yang diresepkan oleh dokter anak, penyakit ini sembuh dalam waktu 2 minggu.

Kadang-kadang transisi dari proses akut ke bronkopneumonia atau ke proses kronis adalah mungkin. Jika seorang pasien memiliki bronkitis kronis berulang, maka dalam beberapa kasus eksaserbasinya terjadi hingga 4 kali setahun.

Jika pasien memiliki bronkiolitis akut (khas untuk anak di bawah 1 tahun), maka gejala berikut diamati: demam, demam, keracunan, kegagalan pernapasan (dan keparahannya tergantung pada tingkat kerusakan saluran pernapasan - ini adalah takipnea, sianosis segitiga nasolabial, dispnea ekspirasi), akrosianosis). Sebagai komplikasi pada kerusakan saluran napas jenis ini, dapat timbul asfiksia dan apnea.

Jika anak mengalami bronkitis obstruktif, gejala-gejala berikut diamati:

  1. Obstruksi bronkus
  2. Batuk panas
  3. Mengi berisik
  4. Pernafasan diperpanjang
  5. Desah jauh
  6. Takipnea (kurang jelas)
  7. Napas pendek (kurang jelas)
  8. Partisipasi dalam pernapasan otot-otot tambahan (diekspresikan pada tingkat lebih rendah)

Penyakit bronkitis ini dapat menjadi rumit dengan gagal napas berat dan menyebabkan perkembangan jantung paru akut.

Bronkitis alergi pada anak disertai dengan klinik berikut:

  1. Berkeringat
  2. Kelemahan
  3. Batuk Dan ada dahak yang kaya.

Jenis penyakit ini memiliki perjalanan yang kambuh, dapat dikombinasikan dengan patologi seperti konjungtivitis alergi, rinitis alergi, dermatitis atopik. Sebagai komplikasi dari bronkitis alergi, asma bronkial atau status asma dapat berkembang.

Bronkitis kronis ditandai dengan gejala berikut:

  1. Batuk Ini mungkin memiliki karakter kering pada periode remisi, atau basah pada periode ketika pasien mengalami eksaserbasi.
  2. Keluarnya dahak yang buruk. Dahak dengan jenis bronkitis ini berdenyut dengan susah payah, sedikit, pada dasarnya bersifat muco-purulen atau purulen.
  3. Demam

Jenis bronkitis ini ditandai oleh fakta bahwa eksaserbasi berkala dari proses inflamasi terjadi - dari 2 menjadi 3 kali setahun, dan eksaserbasi ini berlangsung lebih dari 2-3 tahun berturut-turut. Ini mungkin rumit oleh perkembangan penyakit seperti deformasi bronkitis atau bronkiektasis.

Tindakan diagnostik untuk mengidentifikasi patologi ini

Jadi siapa yang melakukan kegiatan diagnostik? Pertama, itu adalah dokter anak.

Spesialis ini melakukan apa yang disebut diagnosis primer patologi.

Selain anak spesialis ini dengan diagnosis bronkitis, seorang ahli paru dan ahli alergi serta ahli imunologi harus memeriksa anak tersebut. Dan pada awalnya, diagnosis dimulai dengan pemeriksaan umum, palpasi dan perkusi, auskultasi dada bayi. Sederhananya, Anda perlu mendengarkan, mengetuk, dan menjual peti, untuk memahami apakah ada mengi, apakah ada rasa sakit dan banyak lagi.

Selama auskultasi - mendengarkan dada, dokter mencatat adanya mengi, karakter mereka kering atau basah, kaliber mereka.

Selanjutnya, kasus untuk diagnosa laboratorium. Hitung darah lengkap dilakukan, ada peningkatan jumlah leukosit, limfositosis, LED meningkat. Kemungkinan eosinofilia (karakteristik bronkitis alergi). Studi tentang komposisi gas darah ditunjukkan pada penyakit seperti bronkiolitis dan diperlukan untuk menentukan derajat hipoksemia.

Analisis dahak juga dilakukan. Dimungkinkan untuk melakukan bronkoskopi, pemeriksaan rontgen paru-paru, studi fungsi pernapasan.

Peristiwa medis

  1. Istirahat di tempat tidur
  2. Damai
  3. Minuman berlimpah
  4. Nutrisi
  5. Obat antivirus
  6. Obat antibakteri
  7. Obat antijamur
  8. Mucolytics
  9. Ekspektoran
  10. Obat antitusif
  11. Bronkodilator aerosol
  12. Antihistamin
  13. Obat kortikosteroid
  14. Bronkodilator
  15. Fisioterapi - inhalasi, terapi gelombang mikro

Anda harus memahami bahwa penunjukan obat apa pun hanya dapat dilakukan oleh dokter anak atau dokter paru. Karena itu sebelumnya. Cara memberikan obat apa pun kepada anak diperlukan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Buat janji dengan dokter

Pasien yang terhormat, kami memberikan kesempatan untuk membuat janji langsung ke dokter yang ingin Anda kunjungi konsultasi. Hubungi kami, dokter tugas akan menghubungi Anda dan Anda akan mendapatkan semua jawabannya. Pendahuluan, kami sarankan Anda untuk mempelajari bagian Tentang Kami.

Bagaimana cara membuat janji dengan dokter?

1) Hubungi nomor 8-863-322-03-16.

2) Dokter yang bertugas akan menjawab Anda.

3) Ceritakan tentang kekhawatiran Anda. Bersiaplah bahwa dokter akan meminta Anda untuk memberi tahu sebanyak mungkin tentang keluhan Anda untuk menentukan spesialis yang diperlukan untuk konsultasi. Di tangan, simpan semua tes yang tersedia, terutama yang baru saja dilakukan!

4) Anda akan dikaitkan dengan dokter masa depan Anda yang hadir (profesor, dokter, calon ilmu kedokteran). Kemudian Anda akan menentukan tempat dan tanggal konsultasi - dengan dokter yang akan merawat Anda.

Bronkitis pada anak: klasifikasi, klinik, diagnosis, perawatan

Bronkitis pediatrik pada anak-anak

Bronkitis adalah peradangan pada mukosa bronkus yang disebabkan oleh berbagai faktor infeksi, fisik dan kimia.

Kriteria Diagnostik

2. rales basah kering dan beraneka ragam di paru-paru.

1. perubahan pola paru tanpa adanya infiltratif dan bayangan fokus di paru-paru.

Klasifikasi

5. karena faktor kimia, faktor fisik, merokok, dll.,

7. dari penyebab yang tidak ditentukan.

Merugikan, variasi klinis dan tingkat lesi:

1. Bronkitis akut (sederhana) (ICD-10 - J20.0).

• Klinis: demam ringan, batuk, rales kering dan beraneka ragam di paru-paru.

• Radiologis: perubahan pola paru tanpa adanya infiltratif dan bayangan fokus di paru-paru.

Bronkitis obstruktif akut (ICD 10 - J20.0).

2. Bronkitis akut, terjadi dengan sindrom obstruksi bronkus difus.

• Klinis: dispnea yang ekspirasi atau campuran, mengi yang bising, kering dan beraneka ragam di paru-paru.

• Radiologis: peningkatan pola paru, peningkatan transparansi jaringan paru tanpa adanya infiltratif dan bayangan fokus di paru-paru.

Ini terjadi terutama pada anak-anak dari 4 tahun pertama kehidupan.

3. Bronkiolitis akut - penyakit radang saluran pernapasan bagian bawah dengan lesi primer bronkus dan bronkiolus kecil (ICD 10 - J 21)

• Klinis: dispnea yang ekspirasi atau campuran, sianosis perioral, batuk tidak produktif, difus mengi, krepitus.

• Radiologis: pembengkakan paru-paru, memperkuat pola pembuluh darah. Ini berkembang terutama pada anak-anak tahun pertama kehidupan dengan latar belakang ISPA.

Dalam ICD-10, bronkitis berulang dan bronkitis obstruktif berulang (J40.0) dimasukkan dalam rubrik bronkitis (J40-J43) - episode berulang bronkitis akut 3 atau lebih kali sepanjang tahun dengan latar belakang infeksi pernapasan.

Kriteria diagnostik: episode akut berhubungan dengan tanda-tanda klinis dan radiologis bronkitis akut; terjadi, sebagai suatu peraturan, pada anak-anak dari 4-5 tahun pertama kehidupan.

Etiologi.

Bronkitis akut, termasuk. obstruktif, serta kambuh dari RB dan ROB - paling sering merupakan manifestasi ARVI - badak, PC-, coronavirus, parainfluenza, metapneumovirus, dll. Bronkitis juga dapat terjadi di bawah pengaruh faktor fisikokimia dan alergen.

Bronkitis bakteri berkembang pada anak-anak dengan gangguan pembersihan bronkial (benda asing, stenosis laring, intubasi, trakeostomi, aspirasi makanan kebiasaan, cystic fibrosis), bronkitis bakteri primer sangat jarang.

Peran polusi udara (gas industri, perokok pasif, kompor, kompor kayu dan gas) dikaitkan dengan perkembangan hiperreaktivitas bronkial, terutama pada anak-anak dari 6 tahun pertama kehidupan; Insiden bronkitis adalah indikator paling sensitif dari polusi udara.

Frekuensi

Insiden bronkitis akut adalah 75–250 per 1.000 anak per tahun, yaitu, dua kali lipat lebih tinggi daripada pneumonia; dia lebih tinggi pada usia 1-3 tahun. Bentuk bronkitis obstruktif menjadi lebih sering di musim dingin dan musim semi (musim infeksi virus PC) yang disebabkan oleh mikoplasma pada akhir musim panas dan musim gugur.

Bronkitis akut (sederhana).

Gejala utama adalah batuk, pada awalnya mengering, setelah 1-2 hari - basah dengan dahak, dengan trakeitis - perasaan tertekan atau sakit di belakang tulang dada. Dahak sering lendir, pada minggu ke-2 - warna kehijauan (campuran fibrin), yang tidak menunjukkan peradangan mikroba. Mungkin mengi saat bernafas saat tidur tanpa tanda-tanda klinis obstruksi. Batuk biasanya berlangsung hingga 2 minggu. Selama auskultasi, mengi berbuih kering dan sedang, berubah ketika batuk, perkusi - kadang-kadang nada kotak, terdengar. Perubahan darah intermiten.

Bronkitis dengan ARVI

Biasanya berkembang dengan toksemia sedang dan demam ringan (1-3 hari), kelainan umum dan durasi tergantung pada sifat infeksi. Bahkan pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, sesak napas adalah moderat (hingga 50 / menit).

Mycoplasma bronchitis

Itu diamati terutama pada usia sekolah. Seringkali terjadi dengan suhu tinggi, tetapi tanpa toksikosis, dengan keterlibatan bronkus kecil (obstruksi, rona menggelegak halus, penguatan elemen kecil dari pola paru). Asimetri mengi pada latar belakang katarak kering dan konjungtivitis tanpa efusi adalah karakteristik, yang memungkinkan untuk mencurigai etiologi ini.

Bronkitis klamidia (disebabkan oleh C. trachomatis)

Pada anak-anak pada paruh pertama tahun ini, tidak ada halangan, sesak napas berat, toksikosis dan perubahan hematologi, diagnosisnya sama dengan pneumonia klamidia. Bronkitis klamidia (yang disebabkan oleh S. pneumoniae) pada remaja jarang didiagnosis, tetapi kadang-kadang terjadi dengan obstruksi, menjadi debut asma yang lambat onset.

Trakeobronkitis yang menurun

Komplikasi bakteri croup yang parah, sangat jarang berkembang terutama. Etiologi: Staphylococcus aureus, streptokokus hemolitik, N. influenzae, kadang-kadang flora usus. Peradangan bernanah-fibrinous dengan film menyebar dari ruang subglotis ke bagian bawah, seperti yang ditunjukkan oleh persistensi gagal pernapasan setelah intubasi.

Seiring dengan tanda-tanda stenosis, ada demam tinggi, toksikosis, dan pneumonia sering berkembang. Ditandai dengan leukositosis tinggi dengan neutrofilia, peningkatan LED.

Bronkitis obstruktif (J21)

Paling sering berkembang pada anak-anak di tahun kedua dan ketiga kehidupan. Obstruksi berkembang pada hari ke-2 dari SARS, dengan episode berulang - sering pada hari pertama. Ditandai dengan mengi bersiul, terdengar selama auskultasi dan di kejauhan, dengan latar belakang napas panjang. Laju pernapasan - 50 / mnt, kurang 60-70 / mnt. Mengi berukuran kecil yang memadai terdengar pada separuh pasien, pada 10-15% sulit dibedakan dengan bronchiolitis. Batuk kering, jarang, demam sedang atau tidak ada. Seringkali anak gelisah, tidak melepaskan ibu, perubahan pose mencari yang paling nyaman. Tetapi seringkali pada anak-anak, bahkan dengan obstruksi yang signifikan, kondisi ini sedikit menderita. Gas darah tidak berubah secara dramatis. Gambar - pembengkakan paru-paru. Darah adalah ciri khas infeksi virus.

Episode bronkitis obstruktif berbeda dari serangan asma, terutama oleh perkembangan obstruksi bertahap. Gejala ini tidak mutlak, di masa mendatang episode mungkin semakin menyerupai asma (walaupun dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut), yang membuat mengenali penyakit asma debut.

Obstruksi berkurang dalam 2-3 hari, tetapi pemanjangan pernafasan dapat bertahan selama 7-10 hari, lebih lama dengan aspirasi bronkitis dan rachitis.

Bronkiolitis (J21)

Ini berkembang pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan pada hari ke-3-4 infeksi virus pernapasan akut (paling sering virus PC - J21.0), biasanya pada demam normal atau ringan; suhu demam adalah khas untuk bronchiolitis obliterans. Karakteristik: dispnea hingga 70-90 / mnt, pemanjangan ekspirasi (takipnea mungkin tidak ada), pembengkakan sayap hidung, sianosis perioral, batuk kering, kadang-kadang dengan nada tinggi dan spastik. Rao2 sering berkurang menjadi 55-60 mm Hg. Art., RaSO2 sering berkurang (hiperventilasi), yang mencegah asidosis. Dalam gambar: distensi paru-paru, peningkatan pola bronkovaskular; atelektasis kecil.

Peningkatan gangguan pernapasan mungkin tidak disertai dengan peningkatan pernapasan, lebih dapat diandalkan untuk menilai keterlibatan otot pernapasan dalam tindakan pernapasan, beratnya ketegangan interkostal dan kebisingan inspirasi. Obstruksi mencapai maksimal dalam 1-2 hari, dengan peningkatan, kontraksi berkurang pertama-tama, obstruksi sepenuhnya menghilang pada hari 7-14. Komplikasi (pneumotoraks, pneumonia) jarang terjadi. Diagnosis banding dengan pneumonia (asimetri dalam distribusi mengi, suhu persisten, toksikosis berat, leukositosis dan infiltrasi pada radiografi menunjukkan bukti adanya pneumonia).

Bronchiolitis obliterans.

Paling sering disebabkan oleh adenovirus (3, 7 dan 21 jenis), memengaruhi bronkus kecil (diameter kurang dari 1 mm) dan arteriol, diikuti oleh penghapusan lumen, penyempitan cabang-cabang arteri paru dan kadang-kadang bronkial. Eksudat dan sel-sel khas ditemukan di paru-paru (adenoviral pneumonia - J12.0). Hasil dari proses - area sklerosis dengan tetap menjaga udara dari jaringan paru-paru distrofik dengan tanda-tanda hipoperfusi ("paru yang sangat jernih"). Penyakit ini ditandai oleh keparahan yang ekstrem - gangguan pernapasan dengan latar belakang demam tinggi yang terus-menerus, hipoksemia, hiperkapnia, sianosis. Banyak mengi menggelegak halus, biasanya asimetris, krepitus di latar belakang pernafasan panjang terdengar. Dalam darah - peningkatan LED, pergeseran neutrofilik, leukositosis sedang. Dalam foto: fokus penggabungan bayangan-lembut, sering satu sisi, tanpa kontur yang jelas ("kapas paru-paru"), dengan gambar bronkogram udara. Kegagalan pernapasan tumbuh 1-2 minggu, seringkali membutuhkan ventilator.

Dengan hasil yang menguntungkan, pada 2-3 minggu, suhu turun dan gejala fisik menghilang sepenuhnya, tetapi hipoperfusi lobus paru-paru (1-2 derajat) tanpa sindrom MacLeod khas dapat bertahan; pada pasien seperti itu selama bertahun-tahun selama ARVI mengi atas daerah yang terkena terdengar.

Pemeliharaan obstruksi setelah normalisasi suhu menunjukkan proses kronis. Pada periode kedua (3-4 minggu), mengi, kedaluwarsa mengi ditentukan; obstruksi gelombang, kadang-kadang mengingatkan pada serangan asma. Sudah dalam 6-8 minggu. kita bisa melihat pembentukan fenomena paru-paru yang super transparan. Diagnosisnya sederhana, dengan mempertimbangkan kemungkinan efek residual, penting untuk memiliki pengamatan jangka panjang (dalam 1 tahun) anak-anak setelah bronkitis adenoviral.

Pengobatan bronkitis akut

Bronkitis, seperti ARVI, adalah penyebab paling sering dari terapi obat. Lusinan "batuk turun" dan iklan agresif mereka tidak hanya berkontribusi pada pengobatan yang berlebihan, polifhragma, tetapi juga biaya perawatan yang berlebihan. Tidak ada bukti yang ditemukan untuk efektivitas antihistamin bronkitis, inhalasi, prosedur listrik, dan penggunaan plester mustard, membakar tambalan, kaleng tidak dapat diterima. Protokol pengobatan yang diusulkan mencakup penunjukan yang perlu dan memadai. Secara terpisah, dana tambahan diberikan, ditunjuk dengan indikasi khusus.

Bronkitis virus akut sederhana tidak memerlukan rawat inap, ditunjukkan:

1. minuman berlimpah (teh hangat, jus, kolak dari buah-buahan kering, air mineral alkali tanpa gas) - sekitar 100 ml / kg / hari;

2. terapi antivirus; sambil mempertahankan suhu di atas 38 ° C selama lebih dari 3 hari, masalah antibiotik teratasi;

3. agen antitusif tindakan sentral dengan menghambat kering, menyakitkan, batuk - biasanya hanya dalam 1-2 hari pertama;

4. pijatan dan drainase dada, stimulasi aktif refleks batuk dengan penurunan, latihan pernapasan dalam periode pemulihan.

Bronkitis yang disebabkan oleh mikoplasma atau klamidia, selain yang disebutkan di atas, memerlukan pengangkatan makrolida selama 7-10 hari. Di hadapan obstruksi - aerosol dalam agonis B2, anak-anak yang lebih dari 5 tahun dapat diberikan formulir yang berkepanjangan. Evaluasi efek terapi - normalisasi suhu dan kesehatan, pengurangan batuk dan mengi di paru-paru.

Trakeobronkitis yang menurun membutuhkan pengangkatan antibiotik berdasarkan jenis patogen dan kepekaannya. Secara empiris diresepkan bekerja pada patogen positif laktamase (hemophilus, staphylococci) yang melindungi penisilin, ceftriaxone, kombinasi cefazolin dengan aminoglikosida. Toilet penting dan melembabkan bronkus (melalui tabung endotrakeal, trakeostomi).

Bronkitis obstruktif, bronkiolitis memerlukan rawat inap untuk obstruksi berat dengan gagal napas dan dengan terapi yang tidak efektif, yang dilakukan sesuai dengan algoritma. Dengan obstruksi kecil, antispasmodik tidak diperlukan. Anak-anak dengan bronchiolitis, dengan episode berulang, menambahkan IGK ke aerosol. Ketika hipoksia memberi Tentang2 melalui kateter atau kanula hidung, CPAP (sekitar 10 cm N2O).

Indikasi untuk ventilasi mekanis adalah:

1. melemahnya kebisingan pernapasan saat inspirasi;

2. sianosis perifer dan pengawetannya saat bernafas 40% O2;

3. pengurangan respon nyeri, gangguan kesadaran;

4. jatuhnya RAO2 <60 mmHg Seni dan / atau peningkatan raco2 ›55 mmHg Seni

Antitusif tidak ditunjukkan, plester mustard dapat meningkatkan bronkospasme. Vibromassage dan drainase postural (dari 2-3 hari perawatan) memungkinkan untuk meningkatkan evakuasi dahak dan mengurangi keparahan bronkospasme.

Permulaan efek dinilai oleh penurunan tingkat respirasi 15-20 per 1 menit., Penurunan kontraksi interkostal, dan intensitas suara ekspirasi. Dengan taktik ini, kondisi biasanya membaik pada hari ke-2 atau ke-3.

Gambar 1. Algoritma untuk pengobatan bronkitis obstruktif pada usia dini

Ketika bronchiolitis obliterans, antispasmodik ditambahkan ke:

1. antibiotik spektrum luas;

2. HA sistemik di dalam;

3. Tentang2, CPAP atau ventilasi mekanis sesuai indikasi;

4. setidaknya dalam / dalam infus cairan (tidak lebih dari 15-20 ml / kg / hari).

Selain itu, untuk bronkitis pada kesaksian dapat diberikan:

1. Obat antivirus - dengan gejala keracunan yang cukup jelas.

2. Ekspektoran - dengan batuk yang tidak produktif.

3. Mucolytics - dengan dahak kental, sulit dipisahkan.

4. IHK dengan batuk jangka panjang pada anak-anak dengan trakeobronkitis dan pada periode kejang batuk rejan.

5. Palivizumab (synadgiz) dengan bronkiolitis PC-virus pada anak-anak berisiko (sangat prematur, anak-anak dengan BPD), digunakan profilaksis.

Pengamatan anak-anak dengan bronkitis akut. Transfer ke mode umum setelah normalisasi suhu dan surutnya Qatar; Menjaga sedikit batuk dan mengi seharusnya tidak menjadi halangan.

Pada bayi setelah bronkitis, batuk basah dan hipersekresi lendir dapat bertahan hingga 4 minggu atau lebih, yang, dalam kombinasi dengan penurunan refleks batuk, menyebabkan pernapasan serak ("serak") dan kawat berdengung. Setelah jarang batuk, goncangan napas menjadi hening hanya untuk sementara waktu. Orang tua dari anak-anak tersebut harus dilatih untuk merangsang batuk (dengan menekan trakea atau dengan sendok pada akar lidah), antihistamin dapat mengurangi sekresi lendir.

Prognosis yang menguntungkan dari bentuk bronkitis obstruktif memungkinkan untuk tidak mengambil tindakan khusus setelah episode pertama, untuk menentukan risiko kekambuhan dan kemungkinan intervensi. Vaksinasi profilaksis untuk anak-anak yang memiliki bronkitis akut diberikan oleh semua vaksin setelah pemulihan, biasanya dalam 2-3 minggu, termasuk. selama terapi, jika ada.

BRONCHITES PADA ANAK-ANAK. MANUAL PENGAJARAN DAN METODOLOGI

KEMENTERIAN KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN SOSIAL RF

untuk siswa dari fakultas pediatrik, magang, penduduk dan dokter anak.

BRONCHITES PADA ANAK-ANAK

Di bawah bronkitis pahami peradangan selaput lendir pohon bronkial.

Bronkitis dibagi menjadi primer dan sekunder. Kondisi primer meliputi kondisi di mana faktor patologis hanya bertindak pada selaput lendir pohon bronkial. Dengan demikian, proses patologis dimulai dan hanya dibatasi oleh pohon bronkial. Bronkitis sekunder meliputi penyakit bronkus, yang merupakan manifestasi atau komplikasi penyakit pada organ dan sistem lain, atau penyakit lain pada saluran pernapasan.

Tiga bentuk klinis dibedakan sepanjang kursus: bronkitis akut, berulang dan kronis. Bronkitis berlarut dini dini yang dialokasikan saat ini tidak didiagnosis. Beberapa penulis juga mempertanyakan kelayakan bronkitis berulang.

Bronkitis akut - adalah lesi inflamasi akut pada mukosa bronkial, terbatas pada 2-3 minggu. Lebih sering, bronkitis akut adalah komplikasi penyakit pernapasan akut berbagai etiologi - virus, bakteri, parasit, dll. Tetapi ada juga bronkitis iritasi akut yang bersifat kimiawi, alergi, dan tidak menular lainnya. Bronkitis akut dapat terjadi pada semua usia di masa kanak-kanak.

Di hadapan obstruksi, bronkitis obstruktif akut didiagnosis. Bronkitis obstruktif ditandai oleh fakta bahwa peradangan pada selaput lendir bronkus disertai dengan obstruksi jalan napas karena edema, hiperplasia selaput lendir, hipersekresi lendir atau perkembangan bronkospasme. Dalam beberapa kasus, kemungkinan gabungan sifat obstruksi bronkus. Bronkitis obstruktif juga dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih sering didaftarkan pada anak kecil.

Salah satu bentuk klinis radang akut pada mukosa bronkial adalah bronchiolitis. Faktanya, ini adalah salah satu varian klinis bronkitis obstruktif akut. Tetapi tidak seperti yang terakhir, peradangan akut pada selaput lendir dari bronkus kecil dan bronkiolus adalah karakteristik bronkiolitis akut, yang menentukan gambaran klinis penyakit, keparahan dan prognosisnya. Bronkiolitis terjadi terutama pada anak-anak kecil, dan lebih sering pada masa bayi, yaitu pada usia satu tahun.

Bronkitis berulang adalah suatu bentuk bronkitis, ketika dalam satu tahun setidaknya ada 3 penyakit infeksi dan inflamasi pada mukosa bronkial. Yaitu bronkitis berulang dianggap sebagai manifestasi klinis dari kecenderungan saluran pernapasan pasien khusus ini untuk mengembangkan reaksi inflamasi terhadap berbagai patogen atau faktor agresif lainnya. Dasar dari predisposisi seperti itu terhadap perkembangan re-inflamasi mukosa bronkial dapat terletak di berbagai negara: kurangnya pembersihan mukosiliar karena lesi epitel bersilia, karena peningkatan viskositas lendir atau perubahan diameter bronkus, atau peningkatan saluran pernapasan atau defisiensi imunitas lokal.

Bronkitis berulang terjadi pada semua periode usia anak-anak, tetapi paling sering terjadi pada anak di atas usia 3-5 tahun.

Bronkitis kronis. Di bawah bronkitis kronis pahami penyakitnya, dimanifestasikan dengan adanya batuk produktif pasien selama minimal 3 bulan setahun selama 2 tahun terakhir (jika batuk tidak disebabkan oleh alasan lain selain radang mukosa bronkial). Oleh karena itu, diagnosis bronkitis kronis berlaku pada anak-anak yang berusia tidak lebih dari 2,5 tahun.

Untuk bronkitis kronis ditandai dengan lesi bronkial difus dengan tidak adanya pneumosklerosis lokal. Pada periode interiktal, penyempitan luas yang terus menerus dari saluran intrapulmoner dan peningkatan resistensi bronkial sering terjadi.

Bronkitis kronis primer pada anak kecil adalah penyakit yang jarang tetapi sangat nyata. Penyebab perkembangannya sering adalah cacat utama pertahanan kekebalan lokal. Tetapi untuk diagnosisnya, perlu untuk mengecualikan penyakit yang terjadi dengan lesi pada saluran pernapasan dan batuk yang berkepanjangan: fibrosis kistik, sindrom “silia tetap”, asma bronkial, kelainan paru-paru dan kardiovaskular, displasia bronkopulmonalis dan lain-lain. Seringkali, bronkitis kronis primer terdaftar pada anak-anak di atas 7 tahun, dan pada remaja, frekuensinya hampir identik dengan pada orang dewasa (5-7%).

Bronkitis kronis sekunder pada anak-anak dapat berkembang sebagai komplikasi malformasi kongenital paru-paru dan sistem kardiovaskular, fibrosis kistik, defisiensi imun, penyakit paru herediter (alveolitis fibrosing idiopatik, hemosiderosis esensial paru-paru, dll.), Serta dengan proses infeksi spesifik seperti tuberkulosis, mikosis paru-paru, dll. Bronkitis kronis sekunder terjadi dengan frekuensi yang hampir sama di semua periode umur. Jelas, manifestasi klinis, perjalanan dan prognosis bronkitis sekunder sangat tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Tingkat keparahan, pilihan klinis, sifat kursus dan hasil bronkitis tergantung pada sejumlah faktor, seperti penyebab penyakit, dengan sifat infeksi - sifat patogen, usia dan latar belakang premorbid anak, kecenderungan, sebagian besar disebabkan oleh faktor genetik, serta pengaruh efek lingkungan yang tidak ramah. Dengan bronkitis kronis dan berulang, faktor-faktor predisposisi memainkan peran yang menentukan, dan faktor-faktor infeksi menempati urutan kedua.

Penyebab bronkitis akut dan berulang dalam banyak kasus adalah agen infeksi, lebih jarang - faktor non-infeksi: kimia, fisik, alergi. Yang terakhir ini dapat bertindak sebagai faktor penyebab independen dan sebagai faktor predisposisi terhadap perkembangan proses inflamasi menular atau faktor yang memperburuk perjalanannya.

Dari faktor-faktor infeksi, virus dan asosiasi virus-bakteri adalah yang paling penting. Di tempat kedua adalah bakteri dan asosiasinya, kemudian jamur dan protozoa.

Di antara virus, sebagai penyebab lesi pada selaput lendir bronkus, tempat utama ditempati oleh virus parainfluenza tipe 1 dan 3, virus PC dan adenovirus. Lebih jarang, virus seperti rhinovirus, coronavirus, virus influenza, enterovirus, virus campak, sitomegalovirus dan lainnya bertindak sebagai penyebab bronkitis.

Usia anak memainkan peran penting. Virus seperti parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, virus influenza dengan frekuensi yang hampir sama terjadi sebagai faktor etiologis yang menyebabkan bronkitis, pada semua umur. Pada saat yang sama, situasi epidemiologis, musim (terutama, periode dingin), "kepadatan" populasi (tinggal di asrama, sering menggunakan transportasi umum, tinggal di tim anak-anak, dll) lebih penting. Virus syncytial respirasi, sebagai penyebab bronkitis, lebih sering terjadi pada anak-anak, dan sebagian besar selama periode hingga 6 bulan kehidupan, yang tampaknya disebabkan oleh fitur-fitur tertentu dari mukosa bronkial anak-anak pada usia ini dan virus tropisme yang disebabkan olehnya. Musiman (periode musim gugur-musim dingin) dan "crowding" memainkan peran yang jauh lebih kecil.

Pada bayi baru lahir dan anak-anak dari 3 bulan pertama kehidupan, virus seperti cytomegalovirus, enterovirus, dan virus herpes memainkan peran utama.

Jenis infeksi virus memiliki dampak signifikan pada sifat lesi mukosa. Dengan demikian, pada infeksi parainfluenza dan cytomegalovirus, distrofi dan penghancuran epitel dengan penolakan seluruh lapisan adalah karakteristik. Dalam kasus infeksi virus MS - hiperplasia epitel bronkus dan bronkiolus terkecil, pertumbuhan bantalan epitel dengan gangguan konduksi bronkus. Justru dengan inilah fakta terkait bahwa dengan infeksi virus PC, bronkiolitis atau bronkitis obstruktif akut sering berkembang. Infeksi adenoviral disertai dengan komponen eksudatif yang jelas, lapisan mukosa, pelonggaran dan penolakan epitel sering terbentuk, pembentukan infiltrat sel besar di dinding bronkus. Ini berkontribusi pada pembentukan atelektasis dan obstruksi jalan napas.

Virus dapat menjadi penyebab independen dari penyakit, tetapi, sebagai suatu peraturan, muncul dalam hubungan (pada 40-45% kasus), lebih sering dengan bakteri, lebih jarang dengan perwakilan lain dari dunia mikroba - jamur, protozoa. Sifat murni virus dari penyakit ini lebih sering diamati pada anak-anak dan remaja yang lebih tua. Pada anak kecil, terutama pada bayi dan bayi baru lahir, bronkitis sering memiliki sifat bakteri-bakteri atau bakteri.

Bakteri, sebagai penyebab bronkitis, menempati tempat kedua (hingga 15% kasus) dalam etiologi bentuk penyakit akut dan berulang dan yang pertama dalam etiologi bronkitis kronis. Tempat terpenting berikutnya ditempati oleh jamur, dan peran mereka dalam perkembangan bronkitis kronis jauh lebih tinggi. Pada dasarnya ada jamur dari genera Candida dan Aspergillus.

Diketahui bahwa struktur etiologi penyakit yang diakibatkan komunitas akut dan nosokomial pada saluran pernapasan bervariasi secara signifikan. Dalam etiologi bronkitis yang didapat masyarakat, pneumokokus memainkan peran utama (hingga 40-45%), hingga 10-15% - basil hemofilik. Staphylococcus, sebagai penyebab bronkitis, memiliki signifikansi yang sangat terbatas.

Selama dekade terakhir, banyak peneliti telah mendaftarkan peningkatan bronkitis yang didapat masyarakat dengan signifikansi etiologis dari apa yang disebut "patogen intraseluler," mikroorganisme yang mampu bertahan hidup lama dalam sel epitel saluran pernapasan dan sel retikulohistiositik. Ini adalah klamidia pneumonia (hingga 7% dari semua kasus), pneumonia mikoplasma (hingga 20-25%). Patogen intraseluler dalam banyak kasus tidak sensitif terhadap terapi antibakteri tradisional, yang, bersama dengan ketidakcukupan hubungan perlindungan makrofag, berkontribusi pada proses inflamasi yang berkepanjangan dan berulang. Peran tertentu dimainkan oleh fakta bahwa, di lingkungan anak, sebagai suatu peraturan, ada pembawa agen infeksius ini, dan ini menciptakan kondisi yang sangat menguntungkan untuk infeksi ulang.

Bronkitis akut nosokomial bersama dengan pneumokokus sering disebabkan oleh stafilokokus dan mikroflora gram negatif (basil usus dan pseudomonas, Klebsiela, dll.).

Bronkitis, termasuk kronis, dapat juga disebabkan oleh jamur, lebih sering oleh jamur dari genus Candida dan genus Aspergillius. Paling sering, bronkitis etiologi kandidiasis terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, terutama bayi prematur yang menggunakan pernapasan buatan, serta pada bronkitis kronis sekunder pada anak-anak yang menderita fibrosis kistik. Bronkitis etiologi aspergillus relatif jarang, dengan frekuensi yang hampir sama di semua periode usia kanak-kanak, terutama pada anak-anak yang telah menerima terapi antibiotik dan / atau sitostatik untuk waktu yang lama pada pasien onkohematologis.

Secara morfologis, lesi bakteri dan jamur pada selaput lendir pohon bronkial ditandai oleh eksudasi serosa-purulen atau purulen, infiltrasi mukosa oleh neutrofil dan sel makrofag. Mikroorganisme seperti basil hemofilik, pneumokokus, dan tongkat pyocyanic menghasilkan zat yang mampu mengganggu pembersihan mukosiliar dan menyebabkan kerusakan dan penolakan lapisan permukaan epitel. Orang lain dalam proses reaksi inflamasi menghasilkan sejumlah besar sitokin dan enzim yang menghancurkan elastin, yang pada gilirannya berkontribusi terhadap kerusakan parah pada mukosa bronkial, kadang-kadang bersifat progresif. Sifat lesi menentukan karakteristik gambaran klinis, kemungkinan perkembangan dan tingkat keparahan obstruksi bronkial, dan kecenderungan untuk kambuh.

Pada bronkitis kronis, bakteri, jamur, dan parasit memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit. Virus lebih sering dikaitkan dengan mereka dan lebih jarang memiliki signifikansi independen.

Selain agen infeksi, bronkitis akut dan berulang dapat disebabkan oleh paparan alergen inhalasi, partikel debu, gas, asap rokok dan rokok dengan "pasif" dan merokok secara terbuka, paparan suhu rendah, dll. Pada saat yang sama, berbagai reaksi mukosa berkembang - dari iritasi, terutama disertai oleh edema selaput lendir dan / atau hipersekresi lendir, hingga peradangan alergi yang parah dengan perkembangan obstruksi bronkus akibat bronkospasme dan hipersekresi lendir. Kemungkinan deskuamasi epitel dan gangguan pembersihan mukosiliar. Pada saat yang sama, secara alami, kerusakan non-infeksi pada selaput lendir bronkial, yang mengarah pada gangguan konduksi bronkial dan penurunan pembersihan mukosiliar, berkontribusi pada kolonisasi mukosa bronkus oleh virus dan bakteri. Dengan kolonisasi masif, mereka sendiri menjadi penyebab pembentukan reaksi inflamasi, yaitu bertindak sebagai faktor menular yang berkontribusi terhadap perkembangan proses patologis (pemicu).

Bronkitis obstruktif, seperti yang disebutkan di atas, ditandai dengan pelanggaran konduksi bronkial, yang memiliki kompleks gejala klinis yang khas. Di antara faktor-faktor infeksi yang menyebabkan sifat obstruktif bronkitis paling sering, ada virus PC, tipe 3 parainfluenza, mikoplasma, klamidia, tetapi kadang-kadang disebabkan oleh adenovirus, rhinovirus, enterovirus dan agen infeksi lainnya.

Mekanisme patofisiologis sindrom obstruktif disebabkan oleh beberapa faktor:

hiperplasia mukosa bronkus di bawah pengaruh agen infeksi;

peningkatan sekresi lendir dan viskositas;

bronkinial dyskinesia (penurunan kaliber bronkus lebih dari 25% dibandingkan dengan kaliber bronkus selama inhalasi).

Hiperplasia mukosa bronkus dan edema, serta hipersekresi lendir menyebabkan pelanggaran pembersihan mukosiliar karena ada penyumbatan bronkus. Ini pada gilirannya berkontribusi pada penguatan otot-otot dada untuk meningkatkan kecepatan aliran udara dan memurnikan pohon bronkial. Dalam situasi ini, "bronkospasme relatif" terjadi, yaitu ada penyempitan relatif lumen bronkus dibandingkan dengan kecepatan jet udara. Pada "bronkospasme relatif" hampir tidak ada efek antispasmodik. Perlu dicatat bahwa genesis sindrom obstruktif inilah yang berlaku pada anak-anak, terutama pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Bronkiolitis disebabkan oleh jenis faktor infeksi yang hampir sama dengan bronkitis obstruktif, tetapi ciri-ciri bronkus anak yang berkaitan dengan usia pada paruh pertama tahun dan tahun pertama kehidupan lebih menyukai lesi primer pada segmen terkecil dan terkecil dari pohon bronkial. Ini termasuk dominasi lapisan mukosa dan submukosa di dinding bronkus, tidak adanya adventitia, kerapuhan selaput lendir, kerapuhan bronkiolus yang relatif besar. Oleh karena itu, hipersekresi lendir dan hiperplasia lendir menjadi dasar dari obstruksi parah pada tingkat bronkiolus. Memperkuat kerja otot-otot dada dan dimasukkannya dalam kerja otot-otot tambahan menyebabkan peningkatan volume inspirasi, tetapi tidak dapat secara signifikan mempengaruhi volume ekspirasi dan karenanya menyebabkan peningkatan sisa udara di alveoli. Hasilnya adalah kegagalan pernafasan, penurunan rasio volume paru total terhadap volume udara residu, insufisiensi respirasi eksternal, hipoksemia, hiperkapnia, dan emfisema.

Pada anak-anak berusia 2-5 tahun, bersama dengan ini, pembentukan kompleks imun di hadapan kelebihan antigen di hadapan antibodi yang bersirkulasi (reaksi alergi tipe III) dapat diamati. Hal ini menyebabkan perubahan hemodinamik di paru-paru dan, karenanya, meningkatkan edema parenkim paru dan menyembunyikan bronkospasme sejati.

Patogenesis bronkitis obstruktif yang lebih kompleks menentukan semakin besar tingkat keparahan proses. Selain itu, patogenesis obstruksi adalah ambigu dan tergantung pada usia anak. Anak-anak dengan bronkitis obstruktif dan bronkiolitis sering memerlukan rawat inap, sekitar 1% dari kasus kematian dicatat.

Gambaran klinis bronkitis tergantung pada etiologi penyakit, usia anak dan bentuk klinis penyakit.

Untuk bronkitis berulang dan kronis, indikasi riwayat frekuensi dan durasi penyakit adalah karakteristik. Untuk mengidentifikasi sifat tidak menular dari penyakit, perlu, ketika mewawancarai orang tua, untuk memberikan perhatian khusus pada riwayat alergi baik pasien dan kerabatnya, pengumpulan informasi tentang kondisi hidup (merokok dalam keluarga, kedekatan dengan perusahaan industri, jalan raya mobil, sifat angin naik di tempat tinggal, dan sebagainya).d.)

Gambaran klinis bronkitis akut atau kekambuhan berulang ditandai oleh peningkatan suhu, munculnya tanda-tanda infeksi pernapasan akut, dengan latar belakang di mana batuk menarik perhatian, pertama kering, menghantui, kemudian lebih lembab. Dispnea biasanya tidak. Perkusi menandai pelestarian bunyi paru-paru, kadang-kadang dengan warna kotak. Pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, karakter kotak suara perkusi yang berbeda dapat direkam. Gambaran auskultasi cukup bervariasi: mulai dari bernafas yang tidak berubah hingga munculnya napas keras yang berbeda dengan napas yang sedikit lebih panjang (dibandingkan dengan normanya), munculnya mengi basah dengan berbagai ukuran yang tidak stabil yang hilang setelah batuk.

Pemeriksaan x-ray menunjukkan peningkatan pola paru, terutama di daerah akar dan medial yang lebih rendah, peningkatan pola peribronkial, kadang-kadang deformasi karena hiperemia vaskular, penurunan struktur akar.

Diagnosis banding dilakukan dengan pneumonia dan benda asing bronkial. Pada saat yang sama, informasi tentang timbulnya penyakit, sifat bilateral proses, jarang karakteristik pneumonia dan praktis bukan karakteristik benda asing, dan data sinar-X memiliki peran utama.

Bronkitis obstruktif, akut dan berulang, juga biasanya dimulai dengan timbulnya tanda-tanda infeksi pernapasan, demam, batuk. Berbeda dengan bronkitis sederhana dengan obstruksi nafas agak pendek muncul dengan partisipasi otot-otot dada tambahan. Pada bayi, terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan, mungkin ada pembengkakan dada dengan peningkatan ukuran anteroposteriornya, mengi berisik.

Perkusi bertanda teduh kotak dari suara paru-paru atau suara kotak, dengan atelektasis subsegmental dan segmental, misalnya, dengan infeksi adenovirus, adalah mungkin untuk mendeteksi area pemendekan suara perkusi.

Auskultasi ditentukan oleh pemanjangan dan amplifikasi pernafasan, dispnea ekspirasi, saat pernafasan dapat terdengar suara siulan kering, suara gelembung halus dan gelembung musik besar berbuih dapat terdengar.

X-ray juga ditandai dengan peningkatan pola paru karena infiltrasi peribronkial, penebalan pola zona akar (pengurangan struktural dan kejernihan).

Ventilasi maksimum paru-paru (MVL) dan kapasitas vital (ЖЕ) cenderung menurun atau sedikit berkurang, dan pemberian bronkodilator tidak memiliki efek signifikan pada parameter ini. Volume paru residual (OEL) sedikit meningkat, tetapi rasio OOL (volume paru total) terhadap OEL tetap dalam kisaran normal.

Bronkiolitis serta varian lain dari bronkitis akut dan berulang biasanya dimulai secara akut dengan kenaikan suhu, munculnya fenomena catarrhal dan batuk obsesif yang kering. Berbeda dengan bronkitis sederhana, bronkiolitis dengan sangat cepat berkembang menjadi sesak napas yang ditandai dengan partisipasi otot-otot tambahan dada, munculnya mengi yang bising. Selain itu, napas pendek dengan cepat muncul ke depan, menentukan tingkat keparahan dan prognosis penyakit. Mungkin ada pembengkakan pada dada, munculnya sianosis perioral dan umum, munculnya tanda-tanda penyakit jantung paru.

Perkusi di paru-paru dapat ditentukan sebagai suara kotak, dan pemendekan suara perkusi, biasanya difus, dua arah, paling jelas di daerah interscapular dan subscapularis.

Gambaran auskultasi sangat kaya - pernafasan sering melemah, lebih jarang sulit, dengan napas panjang. Saat kedaluwarsa, banyak suara mengepal, gelembung halus mengi dan kering terdengar.

Gambar X-ray ditandai oleh peningkatan yang signifikan dalam pola paru karena komponen vaskular dan interstitial yang diucapkan, infiltrasi perivaskular dan edema. Pola akar paru-paru secara signifikan ditingkatkan, kurang terstruktur, bagian perifer paru-paru, sebaliknya, adalah peningkatan transparansi karena pembengkakan emfisematosa.

Ketika menentukan sampel fungsional, ada penurunan nilai VC dan rasio OO / OEL, yang, bagaimanapun, tidak berubah dengan diperkenalkannya beta-2 agonis, yang mengesampingkan bronkospasme, dan menunjukkan genesis berbeda dari sindrom obstruktif.

Diagnosis banding pertama-tama harus dilakukan dengan pneumonia, yang ditandai lebih sering oleh satu sisi lesi, "lokalitas" dan adanya bayangan sifat infiltratif-inflamasi di parenkim paru selama pemeriksaan X-ray.

Bronkitis berulang secara klinis ditandai oleh kambuhnya episode bronkitis akut 3 atau lebih kali setahun, kecenderungan untuk perjalanan yang berkepanjangan (3-4 minggu atau lebih). Bronkitis berulang lebih sering didaftarkan pada anak-anak yang berusia lebih dari 5 tahun. Pada periode relaps, perbedaan dari bronkitis akut tidak dapat diidentifikasi. Pada periode interiktal, tidak ada manifestasi klinis yang biasanya dicatat.

Endoskopi yang dilakukan selama periode rekurensi biasanya mengungkapkan endobronkitis katarak; hipersekresi lendir, radang mukosa difus atau mukopurulen. Bronkografi biasanya tidak mendeteksi adanya perubahan. Tes fungsional dengan bronkodilator atau bronkokonstriktor (tes untuk bronkospasme laten) biasanya tidak berubah.

Pada bronkitis kronis ditandai dengan batuk yang panjang, lebih dari 9-10 bulan, tidak disertai dengan gejala bronkospasme. Manifestasi perkusi dan auskultasi tergantung pada sifat primer atau sekunder bronkitis kronis, lamanya penyakit, sifat radang mukosa bronkus. Dengan endoskopi, katarak dan endobronkitis purulen dapat dideteksi. Ditandai dengan perkembangan kegagalan ventilasi menurut tes fungsional. Perubahan radiografi tergantung pada lamanya proses dan sifat primer atau sekundernya.

Pengobatan bronkitis meliputi efek pada faktor etiologi, serta patogenetik dan gejala.

Dalam etiologi virus bronkitis akut, pengobatan terutama terdiri dari terapi anti-inflamasi (patogenetik) dan simtomatik. Hanya dalam kasus yang parah, terapi antivirus diresepkan, yang mencakup tiga kelompok obat:

zat yang menekan reproduksi virus,

interferon inducers merangsang produksi interferon dalam tubuh secara endogen

Terapi patogenetik didasarkan pada penunjukan obat anti-inflamasi, di antaranya ada juga tiga kelompok:

obat anti-inflamasi nonsteroid,

Kapan bronkitis sering digunakan terakhir, dikenal sebagai Eraspal. Erespal Ini adalah obat asli dalam tindakan farmakologisnya, berbeda dari obat antiinflamasi kortikosteroid dan non-steroid. Aksi Erespala berdasarkan fakta yang mengganggu pengangkutan ion kalsium ke dalam sel, obat dengan demikian mengurangi aktivitas fosfolipase A2 Ini, pada gilirannya, memperlambat kaskade reaksi metabolisme asam arakidonat. Akibatnya, pembentukan prostaglandin, leukotrien, dan tromboxan, faktor utama yang memulai fase inflamasi vaskular, melambat, derajat edema jaringan inflamasi dan aktivitas sekretori sel goblet mukosa berkurang. Selain itu, fenspiride hidroklorida menekan sintesis histamin dan tingkat ekspresi α1–Adrenoreseptor. Ini berkontribusi pada intensitas rendah peradangan fase 2 - fase infiltrasi sel. Selain itu, fitur farmakologis dari aksi fenspiride hidroklorida adalah efek utamanya pada tingkat saluran pernapasan dengan efek sistemik minimum.

Tidak adanya batasan usia dan efek terapeutik yang tinggi memungkinkan kita untuk mempertimbangkan fenspiride hidroklorida sebagai obat pilihan untuk terapi antiinflamasi infeksi akut pada saluran pernapasan pada anak-anak. Fenspiride hidroklorida diberikan dengan dosis 4 mg / kg berat badan per hari selama 7 hari.

Arah ketiga adalah terapi simtomatik. Itu termasuk antitusif dan terapi antipiretik. Untuk tujuan mengobati batuk dengan bronkitis, terutama obat dan agen digunakan untuk mengembalikan transportasi mukosiliar. Ini dapat dicapai dengan menyebabkan lendir mencair, mengurangi sekresi, meningkatkan kerja epitel ciliary dan gerakan peristaltik dari bronkus kecil. Dengan demikian, obat-obatan yang meningkatkan transportasi mukosiliar dibagi menjadi kelompok-kelompok utama berikut:

1) Cara yang merangsang ekspektasi [Untuk penjelasan rinci tentang produk herbal, lihat volume ini dalam kuliah S.O. Klyuchnikova et al. "Sering Sakit Anak" dan ceramah oleh E.A., Degtyareva dan O.A., Mukhanova "Metode non-narkoba...".]. Ini termasuk obat aksi refleks (termopsis, marsh mallow, licorice, terpinehydrate, eukabal, bronhikum, dll.) Dan obat resorptif yang meningkatkan rehidrasi lendir karena transudasi plasma, peningkatan peristaltik bronkus kecil, dan peningkatan aktivitas epitel bersilia (natrium dan kalium iodida, kaliumodida, kaliumodida, natrium, kalium, natrium, kalium amonium klorida, natrium bikarbonat, dll.).

2) Obat mukolitik yang mengencerkan lendir dengan bekerja pada fase gel dahak (enzim proteolitik, asetilsistein, bromheksin, ambroheksal, dll.). Ciri dari kelompok obat ini adalah bahwa, jika mengencerkan dahak, mereka tidak menambah volumenya.

Bronkitis pada anak-anak

Bronkitis pada anak-anak - peradangan non-spesifik pada saluran pernapasan bagian bawah, terjadi dengan lesi bronkus dengan berbagai ukuran. Bronkitis pada anak dimanifestasikan dengan batuk (kering atau dengan dahak yang berbeda), demam, nyeri dada, obstruksi bronkial, mengi. Bronkitis pada anak-anak didiagnosis berdasarkan gambaran auskultasi, data rontgen paru-paru, jumlah darah lengkap, pemeriksaan dahak, fungsi pernapasan, bronkoskopi, bronkografi. Farmakoterapi bronkitis pada anak dilakukan dengan obat antibakteri, mukolitik, obat antitusif; perawatan fisioterapi termasuk inhalasi, iradiasi ultraviolet, elektroforesis, pijat kalengan dan getar, terapi olahraga.

Bronkitis pada anak-anak

Bronkitis pada anak-anak - radang selaput lendir dari pohon bronkial berbagai etiologi. Untuk setiap 1.000 anak, 100–200 kasus bronkitis terjadi setiap tahun. Bronkitis akut menyumbang 50% dari semua lesi saluran pernapasan pada anak kecil. Terutama sering penyakit ini berkembang pada anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan; paling parah pada bayi. Karena keragaman faktor-faktor penting yang menyebabkan, bronkitis pada anak-anak adalah subjek dari studi pediatri, pulmonologi pediatrik dan alergiologi-imunologi.

Penyebab bronkitis pada anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, bronkitis pada anak berkembang setelah menderita penyakit virus - influenza, parainfluenza, rhinovirus, adenoviral, infeksi syncytial pernapasan. Lebih jarang, bronkitis pada anak-anak disebabkan oleh bakteri patogen (streptococcus, pneumococcus, basil hemophilic, moraccella, pseudomonas dan batang usus, Klebsiella), jamur dari genus Aspergillus dan Candida, infeksi intraseluler (klamidia, mikoplasma) Bronkitis pada anak-anak sering menyertai perjalanan campak, difteri, batuk rejan.

Bronkitis etiologi alergi terjadi pada anak-anak yang peka dengan alergen inhalasi yang memasuki pohon bronkial dengan udara yang dihirup: debu rumah tangga, bahan kimia rumah tangga, serbuk sari tanaman, dll. Dalam beberapa kasus, bronkitis pada anak-anak dikaitkan dengan iritasi mukosa bronkus oleh faktor kimia atau fisik: udara tercemar, asap tembakau, uap bensin, dll.

Predisposisi terhadap bronkitis hadir pada anak-anak dengan latar belakang perinatal yang memburuk (trauma kelahiran, prematuritas, hipotropi, dll.), Anomali konstitusi (limfatik-hipoplastik dan eksudatif katarak catarrhal), penyakit pernapasan kongenital, penyakit pernapasan kongenital (rinitis), dan penyakit pernapasan, serta penyakit pernapasan, serta kelainan kongenital seperti halnya penyakit saluran pernapasan, serta kelainan kongenital seperti halnya penyakit pernapasan, serta kelainan kongenital seperti halnya penyakit saluran pernapasan, serta kelainan kongenital seperti halnya penyakit saluran pernapasan, serta kelainan kongenital seperti halnya penyakit saluran pernapasan, serta kelainan kongenital seperti halnya penyakit pernapasan, serta kelainan kongenital seperti halnya penyakit saluran pernapasan, serta kelainan kongenital seperti halnya penyakit saluran pernapasan, serta kelainan kongenital, serta penyakit kongenital, serta penyakit bawaan, serta penyakit bawaan, serta kelainan kongenital. trakeitis), pelanggaran pernapasan hidung (adenoid, kelengkungan septum hidung), infeksi purulen kronis (sinusitis, tonsilitis kronis).

Dalam istilah epidemiologis, musim dingin (terutama periode musim gugur-musim dingin), wabah musiman infeksi virus pernapasan akut dan influenza, tinggal anak-anak dalam kelompok anak-anak, dan kondisi sosial yang tidak menguntungkan adalah yang paling penting.

Patogenesis bronkitis pada anak-anak

Kekhasan perkembangan bronkitis pada anak-anak terkait erat dengan fitur anatomis dan fisiologis dari saluran pernapasan pada masa kanak-kanak: pasokan darah yang berlimpah ke membran mukosa, kelemahan struktur submukosa. Ciri-ciri ini berkontribusi pada penyebaran cepat reaksi eksudatif-proliferatif dari saluran pernapasan atas ke kedalaman saluran pernapasan.

Racun virus dan bakteri menekan aktivitas motorik epitel silia. Sebagai hasil dari infiltrasi dan edema dari selaput lendir, serta peningkatan sekresi lendir kental, "kelap-kelip" silia melambat bahkan lebih - sehingga mematikan mekanisme utama pemurnian diri bronkial. Hal ini menyebabkan penurunan tajam dalam fungsi drainase bronkus dan menghambat aliran dahak dari saluran pernapasan bagian bawah. Terhadap latar belakang ini, kondisi diciptakan untuk reproduksi lebih lanjut dan penyebaran infeksi, diperoleh dengan rahasia bronkus kaliber yang lebih kecil.

Dengan demikian, kekhasan bronkitis pada anak-anak adalah panjang dan kedalaman lesi dinding bronkial, keparahan reaksi inflamasi.

Klasifikasi bronkitis pada anak-anak

Berdasarkan asal membedakan bronkitis primer dan sekunder pada anak-anak. Bronkitis primer awalnya dimulai pada bronkus dan hanya pohon bronkial yang terpengaruh. Bronkitis sekunder pada anak-anak adalah kelanjutan atau komplikasi dari patologi saluran pernapasan lainnya.

Perjalanan bronkitis pada anak-anak dapat menjadi akut, kronis dan berulang. Dengan mempertimbangkan lamanya peradangan, bronkitis terbatas (radang bronkus dalam satu segmen atau lobus paru), bronkitis luas (radang bronkus dua atau lebih lobus) dan bronkitis difus pada anak-anak (radang bilateral bronkus) dibedakan.

Bergantung pada sifat respons inflamasi, bronkitis pada anak-anak dapat berupa katarak, purulen, fibrinosa, hemoragik, ulseratif, nekrotik, dan campuran. Pada anak-anak, bronkitis katarak, purulen purulen, dan purulen lebih sering terjadi. Tempat khusus di antara lesi saluran pernapasan adalah bronkiolitis pada anak-anak (termasuk melenyapkan) - peradangan bilateral pada bagian terminal pohon bronkial.

Menurut etiologi, ada bronkitis virus, bakteri, virus-bakteri, jamur, iritasi dan alergi pada anak-anak. Kehadiran komponen obstruktif mensekresikan bronkitis non-obstruktif dan obstruktif pada anak-anak.

Gejala bronkitis pada anak-anak

Perkembangan bronkitis akut pada anak-anak dalam banyak kasus diawali dengan tanda-tanda infeksi virus: sakit tenggorokan, batuk, suara serak, pilek, konjungtivitis. Segera batuk terjadi: obsesif dan kering pada awal penyakit, pada 5-7 hari menjadi lebih lembut, lebih lembab dan produktif dengan pemisahan dahak lendir atau mukopurulen. Pada bronkitis akut, seorang anak mengalami peningkatan suhu tubuh menjadi 38-38,5 ° C (durasi dari 2-3 hingga 8-10 hari tergantung pada etiologi), berkeringat, gangguan, nyeri dada ketika batuk, pada anak kecil - sesak napas. Perjalanan bronkitis akut pada anak-anak biasanya menguntungkan; penyakit berakhir dalam pemulihan setelah rata-rata 10-14 hari. Dalam beberapa kasus, bronkitis akut pada anak-anak dapat menjadi rumit oleh bronkopneumonia. Dengan bronkitis berulang pada anak-anak, eksaserbasi terjadi 3-4 kali setahun.

Bronkiolitis akut berkembang terutama pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Perjalanan bronkiolitis ditandai dengan demam, kondisi umum yang parah pada anak, keracunan, tanda-tanda kegagalan pernapasan yang parah (takipnea, dispnea ekspirasi, sianosis pada segitiga nasolabial, akrosianosis). Komplikasi bronkiolitis pada anak-anak dapat berupa apnea dan asfiksia.

Bronkitis obstruktif pada anak-anak biasanya bermanifestasi pada usia 2-3 tahun kehidupan. Gejala utama penyakit ini adalah obstruksi bronkus, yang diekspresikan oleh batuk paroksismal, mengi berisik, ekspirasi berkepanjangan, mengi jauh. Suhu tubuh mungkin normal atau subfebrile. Kondisi umum anak-anak biasanya tetap memuaskan. Takipnea, sesak napas, partisipasi dalam pernapasan otot-otot tambahan kurang jelas dibandingkan dengan bronchiolitis. Bronkitis obstruktif berat pada anak-anak dapat menyebabkan gagal napas dan perkembangan jantung paru akut.

Bronkitis alergi pada anak-anak biasanya mengalami kekambuhan. Selama periode eksaserbasi, ada keringat, kelemahan, batuk dengan pemisahan dahak lendir. Suhu tubuh tetap normal. Bronkitis alergi pada anak-anak sering dikombinasikan dengan konjungtivitis alergi, rinitis, dermatitis atopik dan dapat berubah menjadi bronkitis asma atau asma bronkial.

Bronkitis kronis pada anak-anak ditandai dengan eksaserbasi proses inflamasi 2-3 kali setahun, terjadi secara berurutan setidaknya selama dua tahun berturut-turut. Batuk adalah gejala bronkitis kronis yang paling konstan pada anak-anak: batuk kering selama remisi, dan basah selama eksaserbasi. Dahaknya batuk dengan susah payah dan dalam jumlah kecil; memiliki karakter mukopurulen atau purulen. Ada demam rendah dan tidak stabil. Proses inflamasi purulen kronis pada bronkus dapat disertai dengan perkembangan deformasi bronkitis dan bronkiektasis pada anak-anak.

Diagnosis bronkitis pada anak-anak

Diagnosis utama bronkitis pada anak-anak dilakukan oleh dokter spesialis anak, khususkan - dokter spesialis paru anak dan ahli alergi-imunologi anak-anak. Ketika menentukan bentuk bronkitis pada anak-anak, data klinis (sifat batuk dan dahak, frekuensi dan durasi eksaserbasi, gambaran mata kuliah, dll.), Data auskultasi, dan studi laboratorium dan instrumen diperhitungkan.

Gambaran auskultasi pada anak-anak dengan bronkitis ditandai oleh kering berserakan (dengan obstruksi bronkial - bersiul) dan lembab berbagai ukuran,

Secara umum, tes darah pada puncak proses inflamasi terdeteksi leukositosis neutrofilik, limfositosis, peningkatan ESR. Untuk bronkitis alergi pada anak-anak yang ditandai dengan eosinofilia. Studi tentang komposisi gas darah ditunjukkan pada bronchiolitis untuk menentukan derajat hipoksemia. Yang sangat penting dalam diagnosis bronkitis pada anak-anak adalah analisis dahak: pemeriksaan mikroskopis, dahak bakposev, penelitian tentang KUB, analisis PCR. Jika seorang anak tidak mungkin batuk rahasia dari bronkus, bronkoskopi dengan dahak diambil.

Radiografi paru-paru pada anak-anak dengan bronkitis menunjukkan peningkatan pola paru, terutama di zona akar. Saat melakukan fungsi pernapasan, seorang anak dapat memiliki gangguan obstruktif sedang. Pada periode eksaserbasi bronkitis kronis pada anak-anak dengan bronkoskopi mengungkapkan fenomena umum catarrhal atau endobronchitis catarrhal-purulent. Untuk mengecualikan bronkiektasis, bronkografi dilakukan.

Diagnosis banding bronkitis pada anak-anak juga harus dilakukan dengan pneumonia, benda asing bronkial, asma bronkial, aspirasi kronis makanan, infeksi tubin, fibrosis kistik, dll.

Pengobatan bronkitis pada anak-anak

Pada periode akut, anak-anak dengan bronkitis ditunjukkan istirahat di tempat tidur, istirahat, minum yang banyak, dan nutrisi lengkap dengan vitamin

Terapi spesifik ditentukan dengan mempertimbangkan etiologi bronkitis pada anak-anak: mungkin termasuk obat antivirus (umifenovira hidroklorida, rimantadine, dll.), Antibiotik (penisilin, sefalosporin, makrolida), agen antijamur. Komponen wajib dari pengobatan bronkitis pada anak-anak adalah mukolitik dan obat ekspektoran yang meningkatkan pengenceran dahak dan merangsang aktivitas epitel bronkus bronkus (Ambroxol, Bromhexine, mukaltin, persiapan dada). Dengan anak yang kering, peretasan, batuk, obat antitusif (okseladin, prenoksdiazin) diresepkan; dengan obstruksi bronkial - bronkodilator aerosol. Antihistamin diindikasikan untuk anak-anak dengan bronkitis alergi; dengan bronkiolitis bronkodilator inhalasi dan obat kortikosteroid.

Dari metode fisioterapi untuk pengobatan bronkitis pada anak-anak, inhalasi obat, minyak dan alkali, terapi nebulizer, UVA, UHF dan elektroforesis dada, terapi gelombang mikro dan prosedur lainnya digunakan. Pengaturan plester dan kaleng mustard, serta pijat bekam berguna sebagai terapi yang mengganggu. Untuk kesulitan dalam pengeluaran dahak, pijat dada, pijat getaran, drainase postural, rehabilitasi bronkoskopi, terapi latihan ditentukan.

Pencegahan bronkitis pada anak-anak

Pencegahan bronkitis pada anak-anak meliputi pencegahan infeksi virus, penggunaan awal obat antiviral, penghapusan kontak dengan faktor alergi, perlindungan anak dari hipotermia, pengerasan. Peran penting dimainkan oleh vaksinasi preventif yang tepat waktu terhadap anak-anak terhadap influenza dan infeksi pneumokokus.

Anak-anak dengan bronkitis kambuhan dan kronis perlu dipantau oleh dokter spesialis anak dan dokter spesialis paru anak sampai penghentian eksaserbasi dalam waktu 2 tahun, melakukan perawatan anti-relaps pada periode musim gugur-musim dingin. Profilaksis vaksin dikontraindikasikan pada anak dengan bronkitis alergi; dengan bentuk lain dilakukan sebulan setelah pemulihan.

Artikel Lain Tentang Laringitis