Pleurisy purulen: urgensi masalah, diagnosis dan pengobatan

Batuk

Banyak komplikasi penyakit paru-paru menimbulkan risiko bagi kehidupan pasien. Tidak termasuk pleuritis purulen. Persentase diagnosis tepat waktu kecil, dan hasil fatal dari proses yang berjalan adalah sering selesai.

Pleurisy purulen - adanya cairan yang terinfeksi di rongga pleura, disertai dengan proses inflamasi di jaringan sekitarnya. Dokter menyebut kondisi ini empyema pleura (pyothorax). Cairan itu eksudat.

Pyothorax berkembang sebagai konsekuensi dari penyakit yang mendasarinya. Ini jarang didiagnosis secara terpisah. Meskipun perkembangan obat aktif, terjadinya patologi sangat sering terjadi dan tidak ada kecenderungan untuk menurun pada pasien tersebut.

Penyebab dan patogenesis penyakit

Ada banyak alasan untuk terjadinya empiema pleura, yang menjelaskan prevalensi masalah ini. Ini termasuk:

  • cedera dada (termasuk luka tembak);
  • penyakit paru-paru menular - radang paru-paru, gangren, abses, TBC;
  • operasi yang dilakukan pada kerongkongan, paru-paru dan jantung;
  • kanker paru-paru;
  • lesi jaringan lunak, tulang sternum dan tulang rusuk (selulitis, osteomielitis);
  • metastasis dari tumor ganas ekstrapulmoner;
  • penyakit jantung (perikarditis dan endokarditis infektif);
  • radang akut pada organ perut dan ruang retroperitoneal: peritonitis, pankreatitis, kolesistitis, abses hati;
  • sepsis (infeksi menyeluruh);
  • kista paru (parasit) bawaan dan didapat;
  • kesalahan medis (perawatan bedah luka yang tidak adekuat untuk cedera pada dada, seringnya kinerja tusukan pleura, instrumen drainase yang dipilih secara tidak tepat, kemudian perawatan borok eksternal).

Faktor awal utama untuk terjadinya pleurisy purulen adalah:

  • kekebalan berkurang;
  • penetrasi ke dalam rongga pleura bakteri patogen.

Hasil dari situasi ini adalah respon inflamasi dari pleura, yang merupakan membran serosa yang menutupi paru-paru dan dada dari dalam.

Bakteri, yang menggunakannya, menghasilkan berbagai racun. Tindakan mereka adalah merusak sel-sel pleura. Tubuh merespon iritasi tersebut dengan memproduksi cairan inflamasi - eksudat, yang diserap oleh membran serosa dengan jumlah yang besar.

Ketika diagnosis dan pengobatan terlambat pada tahap ini, racun bakteri terus merusak pleura. Hasilnya adalah ketidakmungkinan untuk mengambil kembali eksudat. Ini terakumulasi di rongga pleura dan secara bertahap menjadi purulen.

Peradangan terus tumbuh. Di atas cairan, lembaran-lembaran pleura paru-paru dan dada saling berhubungan. Mereka mulai tumbuh bersama, membentuk paku. Dengan demikian, ada batasan penumpukan nanah. Mungkin pembentukan radang selaput dada dengan beberapa kamera, atau terbebani.

Konsekuensi dari perkembangan proses semacam itu adalah fistula, ketika nanah akan “membuka” dirinya sendiri melalui dinding dada di bawah kulit atau ke dalam bronkus. Dalam kasus terakhir, batuk bernanah dengan dahak yang melimpah adalah karakteristik. Situasi ini sering menyebabkan penyakit kronis.

Gambaran klinis

Tingkat gejala tergantung pada:

  • distribusi proses yang purulen;
  • sifat patogen;
  • ada atau tidak adanya kerusakan di paru-paru;
  • sistem kekebalan tubuh pasien dan tingkat daya tahan tubuh;
  • perawatan bedah tepat waktu.

Keluhan yang sering terjadi dalam radang selaput dada akut adalah:

  • suhu tinggi hingga 39ᵒᵒ, disertai dengan menggigil dan menuangkan keringat;
  • kelemahan parah;
  • kurang nafsu makan;
  • batuk dengan berbagai jumlah dahak;
  • nyeri dada pada sisi yang sakit, diperburuk dengan bernapas, batuk, mengubah posisi tubuh;
  • dispnea dengan berbagai intensitas (tergantung pada derajat lesi paru);
  • muntah;
  • peningkatan denyut jantung, gangguan irama;
  • sakit kepala;
  • insomnia;
  • lekas marah.

Relief diamati ketika berbaring di sisi pasien.

Karena keracunan yang tinggi dan konstan, kegagalan organ multipel berkembang, yang secara signifikan memperburuk kondisi umum pasien. Jarang, ketika menjalankan radang selaput dada, koma dapat terjadi, yang merupakan faktor yang sangat tidak menguntungkan untuk prognosis.

Terjadi pleura empiema (piotoraks):

  • primer (berkembang pada pleura yang tidak berubah);
  • sekunder (sebagai konsekuensi dari penyakit lain).

Untuk patogen yang menyebabkan proses purulen, ada:

  • tidak spesifik (stafilokokus, pseudomonas, usus, pneumokokus, proteik);
  • spesifik (TBC, sifilis dan jamur);
  • dicampur

Dengan volume pleurisy eksudat purulen adalah:

  • total (mempengaruhi semua paru-paru);
  • subtotal.

Untuk durasi manifestasi klinis:

  • akut (hingga 3 bulan);
  • kronis (lebih dari 3 bulan).

Kemampuan empiema pleura untuk "meleleh" (merusak) paru-paru mendasari pembelahan menjadi:

Dengan perkembangan purulen pleurisy pada latar belakang pneumonia mensekresi:

  • empapema parapneumonik (terjadi bersamaan dengan penyakit yang mendasarinya);
  • metapneumonic (muncul setelah pemulihan).

Jika hasil dari proses purulen adalah pembentukan pesan dengan lingkungan, maka empiema semacam itu dianggap terbuka. Ketika fistula (gang) tidak terbentuk, pyothorax disebut tertutup.

Pembelahan multifaktorial seperti purulen radang paru-paru membantu untuk lebih meresepkan terapi dan mencegah perkembangan komplikasi.

Diagnostik

Kesulitan pendeteksian empiema pleura tepat waktu terletak pada:

  • "Masking" gejala di bawah penyakit yang mendasarinya;
  • kontrol yang tidak memadai terhadap dinamika pasien;
  • ketidakmampuan untuk mendiagnosis pada tahap awal penyakit.

Dokter dalam diagnosis radang selaput dada harus melakukan berbagai macam kegiatan, merangkum semua hasil.

Daftar survei wajib meliputi:

  • Pertanyaan pengaduan yang hati-hati (terutama penting dalam sifat infeksi patologi yang mendasarinya).
  • Detail riwayat penyakit.
  • Pemeriksaan umum.
  • Studi laboratorium.
  • Metode bakteriologis pemeriksaan dahak dan cairan pleura diperoleh selama tusukan.
  • Rontgen dada dalam dua proyeksi: lurus, samping;
  • roentgenoskopi, laterografi (dengan akumulasi akumulasi nanah);
  • Ultrasonografi rongga pleura;
  • tusuk pleural diagnostik;
  • computed tomography (CT) paru-paru;
  • jika perlu, torakoskopi.
kembali ke indeks ↑

Apa yang mereka perhatikan selama ujian objektif?

Pasien pucat, bibirnya sianosis. Setelah diperiksa dengan teliti, dokter memperhatikan pembatasan gerakan pernapasan pada bagian dada yang terkena, kelancaran ruang interkostal.

Pastikan untuk melakukan perkusi (penyadapan) dan auskultasi paru-paru. Metode-metode ini memungkinkan dokter untuk menentukan tingkat dan sifat lesi.

Ketika perkusi di tempat penumpukan eksudat, suara terdengar membosankan. Ketika auskultasi dengan pernapasan pleurisy yang besar di paru-paru bagian bawah mungkin sama sekali tidak ada.

Tes laboratorium

Melakukan analisis umum tidak terlalu spesifik. Mereka menunjukkan adanya peradangan aktif dalam tubuh. Tujuan dinamis mereka penting. Dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya dengan tes darah, dokter mengontrol terapi.

Jika ada ESR yang dipercepat, peningkatan jumlah leukosit dan penampilan anemia, maka ini secara tidak langsung menunjukkan perkembangan proses yang purulen.

Metode bakteriologis dan bakteriologis

Komponen penting dari diagnosis pyothorax adalah studi tentang dahak dan cairan yang diperoleh selama pungsi pleura. Dengan menggunakan ini, patogen utama ditentukan, keberadaan sel-sel atipikal (dalam kasus sifat tumor). Sampel disiapkan dari bahan dengan cara khusus dan dilihat di bawah mikroskop.

Ketika mikroorganisme patogen terdeteksi, mereka ditaburkan pada media nutrisi dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik. Sangat penting untuk pemilihan terapi antibiotik yang memadai, terutama ketika flora dicampur.

Kerugian dari metode ini adalah implementasi jangka panjang - hingga 10-14 hari.Kromatografi gas-cair saat ini banyak digunakan. Ini membantu untuk mengidentifikasi patogen dengan cepat.

Metode tambahan

Radiografi paru-paru dianggap sebagai metode tercepat dan paling informatif untuk diagnosis pleurisy purulen.

Ini membantu untuk menentukan:

  • lokalisasi lesi;
  • derajat kolaps paru (adanya udara di rongga pleura);
  • perpindahan mediastinum;
  • jumlah eksudat.

Menurut hasil x-ray, dokter memutuskan perawatan bedah darurat, menguraikan titik untuk tusukan pleura dan drainase. Kerugian dari metode ini adalah ketidakmungkinan mendeteksi sejumlah kecil eksudat.

CT paru-paru mengacu pada metode diagnostik modern. Ini membantu untuk menentukan indikator yang sama dengan radiografi. Namun, tomografi tidak informatif untuk kolapsnya paru dan volume besar radang selaput dada.

Ultrasonografi rongga pleura menentukan jumlah dan sifat eksudat, keadaan pleura.

Thoracoscopy dilakukan dengan inferioritas hasil. Kaji sifat penyebaran proses patologis dan adanya komplikasi. Dalam kasus seperti itu, ini juga merupakan prosedur medis. Tusukan pleural dilakukan pada semua pasien dengan dugaan pleuritis purulen!

Perawatan

Terapi empiema pleura hanya dilakukan oleh ahli bedah. Preferensi diberikan kepada departemen toraks yang sangat terspesialisasi.

Kondisi utama untuk merawat pasien dengan pyothorax adalah:

  • ketepatan waktu;
  • kompleksitas;
  • rasionalitas.

Ini diimplementasikan menggunakan:

  • perawatan darurat untuk gangguan pernapasan dan peredaran darah yang dihasilkan dari komplikasi;
  • drainase berkualitas tinggi (pencucian) dan sanitasi (pemberian antiseptik dan antibiotik) dari rongga pleura, melicinkan paru-paru;
  • pengobatan penyakit yang mendasarinya;
  • pemulihan fungsi normal organ dan sistem;
  • terapi antibiotik yang memadai;
  • operasi radikal dengan ketidakefektifan tindakan yang diambil;
  • terapi oksigen (inhalasi dengan oksigen yang dilembabkan);
  • latihan pernapasan terapeutik.

Dokter harus memberikan rekomendasi umum, termasuk:

  • diet kaya protein dan vitamin;
  • sering duduk di tempat tidur dan berjalan;
  • tidur nyenyak.

Dari resep medis banyak digunakan:

Antibiotik. Lebih disukai rute injeksi dalam kombinasi dengan intrapleural. Setelah masuk ke rumah sakit, mereka ditunjuk "secara membabi buta", dan kemudian diganti dengan yang lebih efektif, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen:

  • aminoglycosides: Amikacin, Gentamicin;
  • sefalosporin: ceftriaxone, cefepime, cefotaxime;
  • penisilin semi-sintetik: Ampisilin.

Terapi detoksifikasi dilakukan dengan pemberian cairan dalam volume besar secara intravena:

  • Reamberin;
  • larutan garam;
  • larutan glukosa.

Untuk koreksi pelanggaran umum, jika perlu, masukkan:

  • plasma beku segar;
  • darah donor;
  • Albumin.

Pilihan obat dan metode drainase dilakukan oleh ahli bedah toraks berdasarkan hasil semua data yang diperoleh.

Komplikasi

Komplikasi empyema pertimbangkan:

  • pyopneumothorax (adanya nanah dan udara di rongga pleura);
  • pembentukan fistula bronkopleural;
  • kegagalan banyak organ;
  • sepsis;
  • jarang, pendarahan paru.

Diagnosis dan pengobatan radang selaput dada adalah momok dari operasi toraks modern. Kegiatan ini masih memerlukan banyak waktu, yang menyebabkan tingkat kematian yang relatif tinggi untuk pasien dengan pyothorax.

JMedic.ru

Pleurisy purulen, yang juga bisa disebut "pleural empyema" atau "pyothorax", adalah varian dari pleurisy eksudatif, efusi yang diwakili oleh massa purulen. Pus, pada gilirannya, disebut efusi, yang dalam jumlah besar mengandung fragmen sel darah putih yang mati - leukosit dan mikroorganisme patogen. Ini memiliki tekstur yang tebal dan warna putih dan kuning.

Gambar diagram rongga pleura pada radang selaput dada normal dan purulen.

Pleurisy purulen akut ditandai dengan akumulasi nanah yang cepat di rongga pleura, efeknya pada tubuh - keracunan, dan perkembangan gagal napas, yang juga dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda gagal jantung.

Asal usul empiema pleura

Pleurisy purulen biasanya diisolasi sebagai penyakit independen, karena gejala utama yang membentuk gambaran klinis penyakit, dan kemungkinan konsekuensinya berbeda dari pleurisy eksudatif lainnya. Dalam hal ini, pengobatan pasien, sebagai suatu peraturan, memerlukan upaya aktif di tingkat lokal dan harus disertai dengan tinggal di rumah sakit bedah.

Menurut asal jenis radang selaput dada ini dapat menjadi hasil dari:

  1. Pneumonia rumit
  2. Penyakit paru-paru destruktif yang purulen, yang paling sering dianggap abses dan gangren paru-paru.
  3. Cedera paru-paru dan operasi
  4. Proses inflamasi akut di perut: misalnya, abses subphrenic
  5. Penyebaran melalui aliran darah infeksi dari fokus purulen jauh: misalnya, dalam kasus osteomielitis - lesi tubuh vertebral. Dalam hal ini, abses paru-paru terbentuk. Abses, pada gilirannya, menyebabkan empiema pleura.

Gambar ini menunjukkan lobus atas paru-paru kiri di mana abses terbentuk. Dalam hal ini, proses patologis telah mencairkan jaringan paru-paru dan siap untuk masuk ke rongga pleura.

Sekarang, abses di paru-paru memberikan frekuensi empiema pleura sekitar 10%, sedangkan pneumonia - 5%. Tetapi pada pasien dengan gangren paru-paru, frekuensi ini sekitar 97%. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gangren adalah kondisi yang sangat berat, yang ditandai dengan kematian jaringan yang bersentuhan dengan lingkungan eksternal. Ini disebut kelompok khusus mikroorganisme patogen, sebagai suatu peraturan, ditandai dengan viabilitas dan sifat patogen yang sangat menonjol.

Perlu berbicara sedikit tentang abses. Paling sering abses paru-paru adalah akibat dari penurunan kekebalan secara umum, atau benda asing yang memasuki saluran udara. Seringkali abses terbentuk sebagai hasil dari aspirasi, yaitu inhalasi, oleh pasien muntah, partikel makanan atau partikel asing lainnya. Biasanya, abses dikelilingi oleh kapsul padat.

Namun, seiring waktu, nanah dapat melelehkan dindingnya: kemudian abses meletus, dan jaringan di sekitarnya mencair. Pada saat terobosan abses dan penyebaran peradangan di sepanjang jaringan paru ke selaput lendir visceral dapat terbentuk empiema pleura. Karena itu, penting untuk mendiagnosis abses secara tepat waktu dan mencegah komplikasinya.

Penting untuk diingat bahwa peradangan bernanah di lapisan paru-paru mungkin merupakan konsekuensi dari tusukan rongga pleura atau vena subklavia, jika manipulasi ini dilakukan secara kasar dan buta huruf, dan karena itu terjadi luka pada lembaran pleura. Namun, sekarang komplikasi seperti itu jarang terjadi.

Bakteri berikut ini paling sering bertindak sebagai mikroorganisme - agen penyebab radang bernanah membran selaput:

    Staphylococcus aureus atau Staphylococcus aureus.

Mikrograf Staphylococcus aureus. Bakteri memiliki bentuk bulat dan terletak dalam bentuk tandan anggur.

Mikrograf Streptococcus pyogenes. Bakteri memiliki bentuk bola dan terletak dalam bentuk rantai.

Mikrograf Esherichia coli. Bakteri ini berbentuk batang. Terletak berkelompok.

Mikrograf Haemophilus influenzae. Ini memiliki bentuk batang. Itu terletak lebih terfragmentasi. Dibandingkan dengan E. coli.

Cukup sering, mikroorganisme yang disebutkan di atas berhubungan dengan anaerob oleh bakterioid, fusobacteria atau pre-shella. Anaerob disebut mikroorganisme yang tidak membutuhkan oksigen untuk fungsi yang memadai. Pada pasien yang menggunakan ventilasi paru-paru buatan untuk waktu yang lama, secara umum anaerob dapat menjadi satu-satunya agen penyebab dari proses patologis purulen di rongga selaput paru-paru.

Gambaran klinis empiema pleura

Dalam beberapa puluh jam pertama sejak awal penyakit, gejala purulen radang selaput dada biasanya tertutup. Pasien terutama mengeluhkan gejala-gejala khas dari sebagian besar proses patologis di paru-paru: nyeri dada, lemah, lesu, sesak napas, demam.

Pada hari ketiga sakit, kondisi pasien biasanya memburuk dengan cepat dan signifikan. Ada nyeri dada parah yang meningkat atau timbul saat bernapas dan batuk: yang disebut "nyeri pleura". Suhu tubuh naik menjadi 39-40 derajat. Dalam hal ini, fluktuasi suhu tubuh per hari bisa mencapai 2 derajat. Pasien mengalami menggigil kedinginan, peningkatan sesak napas, menjadi lamban dan secara bertahap kehilangan minat pada kenyataan, wajahnya mungkin cekung, matanya cekung, ciri-ciri yang meningkat: semua ini adalah tanda-tanda sindrom mabuk, yaitu, efek berbahaya dari akumulasi nanah pada tubuh pasien. Pada pemeriksaan, gejala seperti peningkatan pernapasan, berkeringat, kesulitan bernafas dan sianosis difus, yaitu sianosis pasien, segera menarik perhatian ke dokter.

Saat terakumulasi, nanah cenderung menyebar: ia hanya melelehkan struktur di dekatnya dan berpindah ke jaringan lunak dinding dada. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan fistula, yaitu, fistula antara rongga pleura dan lingkungan eksternal.

Jika ada pembentukan fistula antara rongga paru dan bronkus, maka ekskresi purulen eksudat spontan dari rongga pleura terjadi. Pada saat yang sama, pasien mengembangkan atau secara signifikan meningkatkan batuk, memisahkan sejumlah besar dahak purulen, seringkali dengan campuran darah dalam komposisi. Selain itu, batuk dengan pemisahan massa purulen menjadi lebih kuat pada posisi pasien di sisi yang sehat: apa yang disebut "posisi drainase".

Dalam studi darah, terungkap peningkatan sel darah putih - leukosit: hingga 15-20 ribu per 1 mikroliter pada tingkat hingga sembilan ribu. Tingkat sedimentasi eritrosit meningkat menjadi 50-60 mm / jam, yang 4 kali lebih tinggi dari normal. Reaksi leukemia dapat terjadi. Ini berarti bahwa jumlah leukosit muda dan muda dalam formula darah meningkat secara signifikan.

Konfirmasi diagnosis pleuritis purulen biasanya terjadi selama pemeriksaan isi rongga selaput paru-paru, yang diperoleh dengan tusukan. Eksudat purulen, biasanya, keruh dan kental. Ini mungkin memiliki warna berbeda. Itu terutama tergantung pada patogen dari proses patologis dan sifat-sifatnya. Jika pneumococcus atau staphylococcus adalah agen penyebab, maka nanah akan memiliki warna kuning, jika streptococcus berwarna keabu-abuan. Jika sebagian besar patogen bersifat anaerob, maka nanah akan dibedakan dengan warna abu-abu kotor dan bau tajam, sangat tidak menyenangkan.

Kemudian dilakukan pemeriksaan bakteriologis efusi purulen. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan agen penyebab dari proses dan sensitivitas masing-masing terhadap obat antibakteri. Ini memungkinkan untuk meresepkan perawatan yang memadai.

Peringatan

Jika prevalensi proses purulen di paru-paru cukup besar, dan pengobatan tidak cukup dan sebelum waktunya, maka proses inflamasi akut pada pleura dapat berubah menjadi empiema pleura kronis. Dalam hal ini, nanah di rongga pleura akhirnya menjadi seperti "tas", yang dindingnya terdiri dari jaringan ikat padat dan kasar, miskin dalam pembuluh. Alasan untuk transisi dari proses inflamasi akut di lapisan paru-paru ke yang kronis, sebagai aturan, terletak pada deteksi yang terlambat dan drainase yang tidak sempurna, drainase yang buruk dari empyema pleura. Hasil seperti itu juga merupakan hambatan bagi pembukaan jaringan paru-paru, eksudat purulen yang sebelumnya diperas.

Seringkali, setelah batas proses yang telah beralih ke bentuk kronis, fokus inflamasi sepenuhnya diganti oleh jaringan ikat. Kondisi ini disebut sebagai "fibrotorax".

Tanda fibrotorax eksternal yang terang adalah penurunan nyata pada bagian dada yang terkena dan kelambanan saat bernafas.

Tindakan terapi yang diperlukan

Jika pasien mengkonfirmasi diagnosis pleurisy purulen, sangat penting untuk meresepkan pengobatan yang memadai. Ini akan menghindari transisi peradangan supuratif akut ke bentuk kronis dan komplikasi lain, seperti kegagalan pernapasan progresif, misalnya.

Pasien harus diresepkan terapi antibiotik. Pilihan obat tertentu harus ditentukan oleh hasil pemeriksaan bakteriologis dari efusi pleura yang diperoleh selama tusukan.

Selain itu, terapi detoksifikasi harus dilakukan, yang bertujuan mengurangi efek berbahaya dari patogen dan eksudat pada tubuh pasien. Ini terdiri dalam pengenalan ke dalam tubuh pasien dari solusi intravena yang meningkatkan sifat darah dan berkontribusi pada percepatan kerja ginjal sebagai filter, yaitu, percepatan penghapusan produk limbah berbahaya dari bakteri penyebab dari tubuh pasien.

Selain pengobatan yang ditujukan untuk pasien secara keseluruhan, penting untuk melakukan terapi lokal aktif dan teratur. Yang terakhir adalah memberikan tusukan pleura secara teratur, yang akan memungkinkan untuk mengevakuasi eksudat dari rongga pleura. Pada saat yang sama, rongga pleura dicuci dengan larutan antiseptik, tabung drainase dimasukkan ke dalamnya, melalui mana eksudat yang baru terbentuk berangkat, dan persiapan mempercepat penyembuhan jaringan dan solusi untuk mencuci rongga pleura diperkenalkan.

Kadang-kadang tabung drainase terhubung ke pompa khusus, yang memfasilitasi pekerjaan tenaga medis.

Penyebab radang selaput paru purulen: komplikasi dan metode pengobatan

Salah satu lesi yang paling kompleks dan berbahaya adalah pururent pleurisy, yang dapat didiagnosis pada pasien dari berbagai usia dan jenis kelamin. Dengan patologi ini, membran paru dipengaruhi, dan sejumlah besar nanah terbentuk di dalam organ. Paling sering, pyothorax (purulent pleurisy) berkembang sebagai konsekuensi dari patologi yang mendasarinya dan jarang didiagnosis secara terpisah. Penyebab perkembangan radang selaput dada dengan nanah bisa sangat berbeda, dan tanpa adanya perawatan medis yang tepat waktu, pasien dapat meninggal.

Penyebab penyakit

Faktanya, radang selaput dada tidak dianggap sebagai patologi independen. Biasanya penyakit seperti itu mulai berkembang sebagai akibat dari patologi lain yang berkembang dalam tubuh. Semua penyebab radang selaput dada dapat dibagi menjadi menular dan tidak menular. Penyebab infeksi nanah di paru-paru dapat menyebabkan:

  • infeksi bakteri;
  • parasit;
  • virus;
  • cedera dengan berbagai kompleksitas, di mana ada lesi di dada;
  • operasi.

Di antara patologi yang dapat menyebabkan bernanahnya pleura, membedakan penyakit kronis pada paru-paru dan usus, serta alkoholisme dan diabetes.

Penyebab non-infeksi pleurisy purulen paru-paru meliputi:

  • neoplasma ganas yang mempengaruhi lapisan luar paru-paru;
  • penghancuran jaringan ikat.

Mengingat etiologinya, mekanisme perkembangan bentuk radang selaput dada ini berbeda. Penyakit seperti pankreatitis akut, vaskulitis, dan tumor dapat memicu purulen radang paru-paru.

Ketika peradangan dapat menumpuk sejumlah kecil cairan, yang secara bertahap diserap ke dalam selubung paru-paru dan pembentukan lapisan fibrin dimulai.

Gambaran klinis

Dengan bentuk radang selaput dada ini, gejala berikut dapat terjadi:

  • ada perasaan berat dan sakit;
  • kelemahan seluruh organisme diamati;
  • khawatir batuk terus-menerus;
  • napas pendek muncul;
  • suhu naik;
  • ada perasaan penuh di samping;
  • bernafas terganggu, yaitu, seseorang tidak dapat sepenuhnya bernapas dengan dada penuh.

Pada radang selaput dada, pasien biasanya mengeluh sakit, tetapi ketika nanah terbentuk, itu mulai menurun. Untuk radang selaput dada, terjadinya batuk adalah karakteristik tanpa produksi dahak, yang terutama siksaan di malam hari. Dengan perkembangan bentuk patologi paru-paru ini, sebagai komplikasi dari infeksi atau penyakit, dahak dengan eksudat purulen dapat terjadi.

Salah satu tanda khas radang selaput dada adalah peningkatan suhu tubuh menjadi 39-40 derajat. Padahal, demam bisa menyiksa pasien dalam waktu lama atau terjadi secara berkala.

Dengan patologi seperti itu, kondisi seseorang agak sulit, dan penting baginya untuk memberikan bantuan yang berkualitas secepat mungkin.

Dengan tidak adanya terapi efektif yang tepat waktu, eksudat purulen mampu menembus ke dalam rongga pleura. Dengan perkembangan lebih lanjut dari patologi dalam tubuh, akumulasi dalam pleura tidak hanya eksudat yang bernanah, tetapi juga dari udara adalah mungkin.

Kondisi berbahaya seperti itu dapat disertai dengan munculnya rasa sakit dan sesak napas pada seseorang.

Dalam transisi penyakit purulen dalam bentuk terabaikan, pembentukan bekas luka dan adhesi pada jaringan paru-paru adalah mungkin. Seseorang dapat didiagnosis dengan bronkiektasis, dan peradangan akut mengalir ke kronis dengan sering kambuh.

Konsekuensi dari patologi

Nanah di paru-paru adalah suatu kondisi yang mewakili bahaya bagi kehidupan manusia. Jika Anda tidak melakukan perawatan pleurisy purulen tepat waktu, seseorang mungkin saja mati. Faktanya adalah bahwa perkembangan lebih lanjut dari penyakit tersebut dapat menyebabkan perkembangan abses jaringan paru-paru. Ketika kantung purulen pecah, infeksi menyebar ke rongga pleura. Akibat dari kondisi berbahaya ini adalah seringnya pneumonia, munculnya kista dan bahkan gangren.

Ketika kantong seorang pria yang bernanah pecah, suhu tubuh seseorang meningkat tajam, dan detak jantungnya menjadi lebih sering dan batuk yang kuat mulai mengganggu. Pasien mulai mengeluh pernapasan cepat, dan terobosan abses menyebabkan perkembangan hipoksia.

Ketika pleurisy purulen memasuki tahap yang rumit, area sternum yang meradang meningkat secara nyata. Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini dimulai keracunan kuat dari seluruh organisme, dan pembentukan sejumlah besar eksudat purulen menyebabkan peningkatan ruang antara tulang rusuk dan gangguan pernapasan. Dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu, konsekuensi dari penyakit purulen seperti itu dapat menjadi perlengketan dan kalsifikasi. Mungkin keterbatasan mobilitas organ yang kuat dan perkembangan gagal jantung.

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi radang selaput dada purulen, serangkaian tindakan ditunjuk, hasil yang mengarah pada kesimpulan yang pasti. Di antara prosedur diagnostik wajib dapat diidentifikasi:

  • pemeriksaan keluhan pasien;
  • koleksi anamnesis patologi;
  • pemeriksaan umum pasien;
  • tes laboratorium.

Di antara metode pemeriksaan tambahan harus menunjuk yang berikut:

  • rontgen dada dilakukan dalam berbagai proyeksi;
  • fluoroskopi diindikasikan untuk akumulasi nanah yang terbungkus;
  • Ultrasonografi rongga pleura.

Selain itu, untuk mengkonfirmasi sifat purulen penyakit, pemeriksaan bakteriologis dari dahak dan cairan pleura dilakukan, yang dikumpulkan dengan tusukan. Berkat prosedur ini, dimungkinkan untuk menentukan jenis penyakit dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Metode yang paling informatif untuk mendeteksi pururen pleurisy adalah radiografi paru-paru. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mengidentifikasi pusat lokalisasi proses patologis, tingkat keruntuhan paru-paru dan volume akumulasi eksudat. Menurut indeks radiografi yang dilakukan, dokter memutuskan perlunya intervensi bedah darurat, menentukan titik untuk melakukan tusukan dan drainase.

Eliminasi penyakit

Ketika dokter mencurigai perkembangan radang selaput dada, pasien harus dirawat di rumah sakit. Penghapusan patologi tersebut dilakukan di bidang-bidang berikut:

  • normalisasi pasien;
  • penghapusan gangguan pernapasan;
  • penghapusan penyebab yang memicu perkembangan peradangan.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini memiliki sifat menular, sehingga pengobatan dilakukan dengan penunjukan antibiotik dan obat anti-inflamasi.

Terapi obat penyakit paru-paru dilakukan dengan penggunaan antibiotik yang manjur. Faktanya adalah bahwa terapi antibakteri dapat menghentikan penggandaan bakteri lebih lanjut dalam tubuh manusia dan menyebabkan kematian mereka. Pasien ditunjukkan pengenalan saline dan glukosa untuk mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit. Perawatan semacam itu mempercepat penyaringan ginjal dan dalam waktu singkat melepaskan tubuh manusia dari racun.

Perawatan obat purulen radang selaput dada dapat dilakukan dengan penunjukan kelompok obat berikut:

  • glukokortikosteroid membantu menghindari sintesis komponen anti-inflamasi;
  • obat antiinflamasi nonsteroid berkontribusi pada penghilangan nyeri secara cepat;
  • obat diuretik dengan cepat melepaskan tubuh pasien dari cairan yang terkumpul dan memperlambat proses penyerapan natrium dengan kalium.

Ketika radang selaput dada terdeteksi pada pasien, eliminasi penyakit dilakukan dengan kepatuhan yang ketat terhadap tirah baring. Ini ditunjukkan pengobatan dengan efek antimikroba, analgesik dan anti-inflamasi pada tubuh.

Terapi konservatif untuk radang selaput dada melibatkan mengambil obat yang memiliki efek anti-infeksi antitumor pada fokus inflamasi. Tempat khusus dalam pengobatan radang selaput dada diberikan untuk diet khusus dengan jumlah protein dan vitamin yang diperlukan. Pasien disarankan untuk sepenuhnya meninggalkan garam dan membatasi asupan cairan.

Penghapusan lesi purulen seperti paru-paru hanya dilakukan di lembaga medis, karena kontrol diri terhadap penyakit di rumah dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien dan menyebabkan konsekuensi serius. Tugas utama adalah mencegah proses destruktif jaringan, sehingga setiap hari pasien tertusuk, mencuci rongga dengan antiseptik dan drainase diterapkan.

Dengan tidak adanya efek positif selama melakukan terapi obat, dokter memutuskan perlunya operasi. Selama intervensi bedah, bekas luka yang dihasilkan pada pleura atau lembaran parietalnya dihilangkan.

Ketika tanda-tanda pertama dari pleurisy purulen muncul, perlu untuk mencari bantuan medis sesegera mungkin. Ini akan memungkinkan untuk memulai pengobatan penyakit pada awal perkembangannya dan untuk menghindari munculnya konsekuensi berbahaya.

Gejala dan pengobatan radang selaput dada purulen

Menurut statistik, radang selaput dada dianggap sebagai salah satu penyakit paru-paru yang paling umum. Yang berisiko adalah pria dan wanita. Ketika penyakit mengembang selaput luar paru-paru dan dalam rongga membentuk eksudat purulen.

Alasan

Dalam praktik medis, radang selaput dada tidak dianggap sebagai penyakit independen. Pada dasarnya, patologi ini dihasilkan dari adanya penyakit pada organ lain. Penyebab penyakit ini dibagi menjadi 2 kelompok:

Kelompok pertama termasuk infeksi bakteri, virus dan parasit. Sifilis, demam tifoid, dan TBC juga dianggap sebagai faktor infeksi. Trauma ke rongga dada atau pembedahan juga dapat dikaitkan dengan kategori penyebab pertama.

Penyakit yang dapat memicu perkembangan radang selaput dada termasuk diabetes mellitus, alkoholisme, penyakit pencernaan dan patologi paru-paru kronis lainnya.

Adapun penyebab non-infeksi dari perkembangan penyakit, kelompok ini termasuk lesi ganas pada lapisan luar paru-paru, lesi jaringan ikat, misalnya, artritis atau lupus.

Prinsip pengembangan patologi tergantung pada etiologi berbeda. Bakteri menular menginfeksi rongga pleura, masuk ke dalam segala macam cara. Patogen infeksius menginvasi rongga pleura pada pneumonia, abses, kista, bronkiektasis, atau TBC. Pemukulan langsung dimungkinkan dengan cedera atau cedera pada daerah toraks.

Penyebab perkembangan bentuk purulen patologi dapat berupa pankreatitis akut, tumor atau vaskulitis. Dengan penyakit seperti itu, permeabilitas darah dan pembuluh limfatik meningkat, kemampuan reaktif organisme menurun.

Sedikit akumulasi cairan, yang terbentuk selama peradangan, dapat diserap ke dalam lapisan paru-paru dan membentuk lapisan fibrin. Akibatnya, bentuk radang selaput dada muncul. Jika cairan tidak diserap oleh pleura, maka jenis patologi eksudatif berkembang.

Bentuk

Menurut tingkat efusi dan manifestasi gejala klinis dalam praktik medis, ada beberapa bentuk penyakit: kering, eksudatif, dan purulen.

Bentuk kering dianggap sebagai tahap awal pengembangan patologi. Dalam praktik medis, dengan tipe kering, tidak ada patogen infeksius yang diamati di rongga paru. Tipe ini ditandai dengan lesi aktif pembuluh darah.

Pada tahap perkembangan patologi ini, transmitansi pembuluh meningkat karena aksi komponen proinflamasi, dan kebocoran plasma cairan diamati. Akibatnya, filamen berserat terbentuk di permukaan paru-paru.

Dengan pleurisy kering, aliran keluar eksudat terganggu, sehingga filamen berserat meningkatkan gesekan antara pleura dan dengan demikian menyebabkan sensasi nyeri yang kuat.

Jika pengobatan tidak segera dimulai, pleurisy kering berlanjut ke tahap perkembangan patologi selanjutnya. Jenis eksudatif ditandai oleh penyebaran peradangan. Pada tahap ini, aktivitas enzim berkurang secara signifikan dan terbentuk kantong, di mana nanah nantinya dapat terbentuk. Dengan bentuk eksudatif penyakit, volume cairan pleura meningkat, yang mengurangi volume vital paru-paru. Pada stadium lanjut, gagal napas dapat terjadi. Karena akumulasi cairan di rongga pleura, gesekan antara daun pleura berkurang dan sindrom nyeri menjadi kurang kuat.

Tahap perkembangan selanjutnya adalah pleuritis purulen, atau empiema pleura. Karena akumulasi eksudat purulen dalam membran serosa, bentuk ini dianggap sangat kompleks dan mengancam jiwa. Tanpa perawatan yang memadai, tanda-tanda keracunan bisa berakibat fatal. Pembentukan empyema biasanya terjadi dalam kasus penyakit serius pada organ lain atau pada individu dengan sistem kekebalan yang lemah.

Pleurisy purulen akut pada pasien disertai dengan demam dan sesak napas yang parah. Kondisi umum pasien dianggap sangat sulit.

Simtomatologi

Gejala utama penyakit ini adalah sesak napas. Ini terjadi ketika jaringan paru-paru rusak atau penurunan volume fungsional organ. Pasien mungkin mengeluh kekurangan udara. Pada tahap awal perkembangan patologi, dispnea muncul setelah aktivitas fisik, dan pada tahap lanjut mungkin juga muncul saat istirahat.

Gejala dispnea yang muncul bersamaan adalah nyeri dada dan batuk. Nyeri timbul sebagai akibat iritasi pada reseptor dari lapisan luar paru-paru di bawah pengaruh komponen peradangan. Sebagai aturan, rasa sakitnya akut. Semakin parah ketika Anda batuk atau menarik napas dalam-dalam. Tergantung pada lokasi fokus peradangan, rasa sakit bisa dirasakan di sisi kiri atau kanan dada. Nyeri pada tahap lanjut radang selaput dada dapat menyebar ke daerah perut atau bahu.

Ketika iritasi pada akar saraf yang ada di pleura, pasien mengalami episode batuk. Sering batuk kering. Kejang dapat memburuk dengan perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba atau saat menarik napas dalam-dalam. Jika batuk disertai dengan dahak, maka ini menunjukkan radang selaput dada purulen.

Dengan proses inflamasi kecil pada suhu tubuh pasien bisa mencapai 38 ° C. Dengan peningkatan fokus peradangan, tanda naik menjadi 39-40 ° C. Sakit kepala parah, lesu, dan nyeri otot ditambahkan ke gejala klinis. Dalam kasus yang jarang terjadi, demam mungkin terjadi.

Salah satu gejala patologi adalah perpindahan trakea, yang terjadi akibat tekanan berlebihan di paru-paru. Dislokasi trakea adalah karakteristik dengan efusi pleura yang luas. Dalam hal ini, cairan memberikan tekanan kuat pada organ-organ, yang menyebabkan pergeseran paru-paru ke sisi yang sehat.

Konsekuensi

Tanpa pengobatan, konsekuensi dari penyakit ini dapat mengancam jiwa. Bentuk radang selaput dada purulen dapat menyebabkan pembentukan abses paru-paru. Ketika kantong bernanah menerobos, infeksi memasuki rongga pleura, yang dapat memicu perkembangan pneumonia, gangren paru atau pembentukan kista.

Dengan terobosan abses pada pasien, suhu tubuh naik tajam, denyut nadinya lebih cepat dan batuknya meningkat. Bernafas menjadi sering dan menyakitkan. Konsekuensi pecahnya abses menyebabkan peningkatan hipoksia.

Pada tahap lanjut radang selaput dada pada seorang pasien, bagian dada yang terkena meningkat secara signifikan. Dengan perkembangan patologi, kondisi umum pasien memburuk secara signifikan. Nan yang tersumbat mengarah pada perluasan ruang interkostal dan pernapasan.

Sebagai akibat dari kurangnya perawatan, efek dari radang selaput dada dapat bermanifestasi sebagai pembentukan adhesi, pembatasan mobilitas paru-paru atau kalsifikasi pleura. Selain itu, radang selaput dada dapat menyebabkan penyakit jantung paru akut, syok, hati atau abses otak, kolaps atau septikopiemia.

Perawatan

Jika dicurigai radang selaput dada, pasien dirawat di rumah sakit, karena tingkat bahaya sangat tinggi. Tujuan utama pengobatan adalah untuk menstabilkan pasien, menormalkan proses respirasi, serta menghilangkan akar penyebab yang memicu perkembangan penyakit.

Seringkali radang selaput menular, oleh karena itu, pengobatan dilakukan dengan obat antibakteri dan anti-inflamasi.

Kelompok antibiotik termasuk Clindamycin, Ampicillin dan Ceftriaxone. Alat-alat ini mencegah multiplikasi bakteri dan dengan demikian menyebabkan kematiannya. Untuk mengembalikan keseimbangan air-elektrolit, dokter meresepkan larutan garam atau larutan glukosa. Akibatnya, filtrasi ginjal dipercepat dan produk dekomposisi beracun dihilangkan.

Untuk mengeluarkan air dari tubuh dan mengurangi penyerapan kalium dan natrium, obat diuretik diresepkan untuk pasien. Untuk mencegah sintesis komponen proinflamasi, dokter meresepkan glukokortikosteroid. Dengan rasa sakit yang parah, obat antiinflamasi nonsteroid diberikan kepada pasien, misalnya, Meloxicam atau Diclofenac.

Ketika bentuk kering pasien radang selaput dada ditugaskan bed rest. Perawatan obat melibatkan mengambil obat antimikroba, anti-inflamasi dan analgesik. Pada tahap awal perkembangan patologi, radang selaput dada dapat diobati dengan bantuan obat tradisional. Yang paling efektif adalah pemanasan kompres, perban ketat pada dada dan tepi.

Pleurisy eksudatif dirawat di rumah sakit. Perawatan konservatif dilakukan dengan agen anti-tumor dan anti-infeksi. Pasien diberi resep diet terapi yang kaya protein dan vitamin. Garam sepenuhnya dikeluarkan dari diet, dan asupan cairan juga diminimalkan.

Dalam kasus akumulasi cairan berlebih di rongga pleura, dokter membuat tusukan. Untuk prosedur ini, pasien melakukan anestesi lokal. Prosedur ini terdiri dari memasukkan jarum khusus ke dalam rongga pleura pasien dari sisi skapula. Tusukan memungkinkan Anda untuk mengeluarkan cairan berlebih, mengurangi tekanan di rongga paru-paru dan menormalkan pernapasan.

Setelah mengeluarkan cairan berlebih, pasien diberi resep fisioterapi dan fisioterapi.

Pleurisy purulen dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Perawatan patologi di rumah bisa berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Tugas utama dokter adalah mencegah kerusakan jaringan. Tusukan dilakukan setiap hari. Drainase rongga dikenakan pada pasien, rongga secara teratur dicuci dengan antiseptik.

Pada radang selaput purulen akut, perawatan obat tidak terlalu efektif, sehingga dokter melakukan operasi bedah. Tergantung pada tingkat kerusakan pada paru-paru, selama operasi, dokter dapat menghilangkan bekas luka padat dari pleura atau daun parietal dari pleura. Dalam kasus yang jarang terjadi, dapat menghilangkan bagian tulang rusuk.

6. Pleurisy purulen akut: patogenesis, klinik, pengobatan.

Pleurisy purulen akut adalah peradangan pleura supuratif akut. Dalam sebagian besar kasus, ini adalah penyakit sekunder - komplikasi lesi purulen dari berbagai organ.

Pleurisy primer kurang umum, terutama pada luka tembus di dada. Paling sering, radang selaput dada merupakan komplikasi dari abses paru-paru. Infeksi menembus ke dalam rongga pleura ketika abses menembus atau dengan cara limfogen. Pleuritis purulen sering rumit oleh pleuropneumonia, influenza pneumonia, gangren paru-paru (pleurisy busuk), kista parasit supuratif (echinococcus) atau bawaan, kanker paru-paru dalam tahap disintegrasi, rongga tuberkulosis, dll.

Pleurisy purulen kadang-kadang berkembang karena penyebaran infeksi melalui patologi limfogen dari berbagai proses purulen di rongga perut, ruang retroperitoneal: kolesistitis purulen, radang usus buntu, pankreatitis, ulkus lambung berlubang, abses subdiafragmatik, abses subdiaphragmatik, abses periapitisitis, parakephritis, dll. Perincian uraian dari proses tersebut. dahak, osteomielitis dan proses purulen lainnya dari berbagai pelokalan. Ada laporan radang selaput dada yang disebabkan oleh infeksi spesifik atau campuran dengan demam berdarah, campak, tifus, dll.

Agen penyebab penyakit adalah berbagai mikroorganisme piogenik. Pemeriksaan bakteriologis dari nanah dari pleura paling sering mengungkapkan streptokokus (hingga 90%), lebih jarang staphylococcus dan pneumococcus. Pada anak-anak, pneumococcus adalah yang paling umum (hingga 70%). Seringkali dirayakan campuran flora.

Pleura merespons infeksi secara berbeda, tergantung pada virulensi yang terakhir dan reaktivitas organisme.

Ketika infeksi yang virulen lemah membentuk efusi fibrinosa kecil, menempelkan visceral dan parietal pleura, yang berkontribusi pada pembentukan adhesi, adhesi di sekitar sumber infeksi - ini adalah radang selaput kering. Mikroba yang lebih virulen menyebabkan pembentukan eksudat yang banyak - pleurisy eksudatif, yang dengan virulensi besar mikroflora menjadi purulen.

Ada beberapa klasifikasi pleurisy purulen:

1) oleh patogen - streptokokus, pneumokokus, stafilokokus, diplokokus, campuran, dll.;

2) lokasi nanah: a) bebas - total, sedang, kecil; b) sacculated - multi-chamber dan single-chamber (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apical);

3) dengan karakteristik patologis: a) purulen akut; b) busuk; c) purulen-busuk;

4) tingkat keparahan gambaran klinis: a) septik; b) berat; c) sedang; d) paru-paru.

Beberapa penulis membedakan radang selaput dada bilateral. Mereka sangat jarang, terutama pada TBC.

Gejala dan klinik. Gambaran klinis pleuritis purulen akut berlapis pada manifestasi klinis penyakit primer (pneumonia, abses paru, dll.), Yang merupakan komplikasi. Penyakit ini dimulai dengan rasa sakit menusuk yang parah di satu atau bagian lain dari dada, diperparah dengan bernapas dan batuk.

Suhu naik ke 39-40 °, batuk kering meningkat, nadi menjadi sering, kecil. Peningkatan rasa sakit menusuk ketika mencoba memperdalam pernapasan menyebabkan pernapasan pendek, yang menyebabkan peningkatan hipoksia. Dengan peningkatan jumlah eksudat, lembaran pleural bergerak terpisah dan rasa sakit agak berkurang, tetapi kompresi paru-paru dengan eksudat mengurangi permukaan pernapasan paru-paru, dan sesak napas muncul.

Pada pemeriksaan pasien, terjadi peningkatan separuh dada pada sisi proses, perluasan ruang interkostal, keterlambatan saat bernafas. Getaran suara di sisi yang terpengaruh melemah.

Di bagian bawah bidang paru - suara perkusi meredam dan melemahnya pernapasan, kadang-kadang suara gesekan pleura, kering atau lembab, kunjungan paru-paru terbatas.

Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit, akumulasi nanah di dalam pleura, kondisi umum pasien memburuk, suhu tetap pada angka tinggi, kadang-kadang fluktuasi antara suhu pagi dan malam mencapai 2-2,5 °, rasa sakit menjadi kurang tajam, ada perasaan pecah dada, kelemahan umum meningkat, nafsu makan menghilang.

Dengan perkusi, kebodohan dicatat, perbatasannya lebih tinggi dari belakang, lebih rendah di depan (garis Demoiso), lebih tinggi dan lebih medial daripada kebodohan - bunyi perkusi yang jelas di zona yang menyerupai bentuk segitiga, yang sesuai dengan kontur paru-paru, yang dikeringkan dengan efusi ke gerbangnya.

Akumulasi nanah menyebabkan perpindahan mediastinum ke arah yang sehat, jadi di bawah tulang belakang dari sisi yang sehat, ada tumpuan segitiga di atas organ mediastinum yang dipindahkan. Dullness jantung digeser eksudat dengan cara yang sehat. Dalam kasus radang selaput sebelah kiri dengan jumlah besar efusi, diafragma turun, di mana ruang Traube menghilang.

Ketika auskultasi di area tumpul benar-benar tidak ada suara pernapasan, tumpul yang lebih tinggi menunjukkan pernapasan yang melemah dan kebisingan gesekan pleura. Perubahan darah ditandai dengan penurunan persentase hemoglobin, peningkatan jumlah leukosit, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, akselerasi ESR.

Seringkali, radang selaput dada purulen akut berkembang sejak awal penyakit sebagai sacculated, yang dijelaskan oleh adanya adhesi dan adhesi pleura karena penyakit yang sebelumnya diderita. Lokalisasi, kombinasi rongga dan ukurannya bisa sangat beragam.

Secara pleuritis secara skematis dapat dibagi menjadi basal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, tunggal dan multipel.

Manifestasi klinis umum pada radang selaput dada hampir sama dengan pada yang gratis, tetapi agak kurang jelas. Kondisi umum yang buruk, nyeri dada terlokalisasi, batuk, suhu tinggi, leukositosis dengan neutrofilia, dll. Dicatat. Perkusi dan data auskultasi hanya dapat diperoleh dengan lokalisasi apikal dan parietal proses.

Komplikasi radang selaput dada purulen. Dengan pelepasan rongga pleura yang tidak memadai dari nanah, yang terakhir menemukan dirinya akses ke tempat tidur otot dan jaringan subkutan dinding dada, biasanya sepanjang garis aksila tengah. Dalam kasus radang purulen dari pleura viseral, proses menyebar melalui saluran limfatik dengan keterlibatan bagian kortikal dari parenkim paru, dan kemudian bagian yang lebih dalam dari paru-paru dengan kelenjar getah bening akar.

Dengan pleurisy purulen yang sudah lama ada, dinding bronkus dapat meleleh untuk membentuk fistula bronkopleural, dan ketika paru-paru mereda, proses sklerotik yang ireversibel berkembang di dalamnya.

Diagnosis Kesulitan dalam diagnosis pleurisy purulen terjadi dalam kasus-kasus ketika berkembang dengan latar belakang pneumonia yang belum terselesaikan atau abses paru-paru. Yang sangat penting untuk memperjelas diagnosis adalah pemeriksaan X-ray, yang memungkinkan untuk menentukan adanya penggelapan rongga pleura yang homogen, tingkat cairan dalam pleura, keadaan jaringan paru-paru yang diperas, tingkat perpindahan jantung dan pembuluh darah, batas-batas nanah dan jaringan paru-paru di atasnya. Jika ada proses inflamasi di paru-paru yang terkompresi, maka bayangan fokus terlihat dengan latar belakang jaringan paru-paru. Di sisi lesi, diafragma tetap. Dengan empiema bebas, sinus diafragma tidak terlihat. Jika pencerahan dicatat di daerahnya, ini memungkinkan untuk mencurigai adanya radang selaput dada. Pengamatan x-ray dinamis yang sangat penting.

Untuk memperjelas diagnosis, uji tusukan rongga pleura sangat penting, yang memungkinkan untuk menentukan sifat efusi dan untuk menyelidikinya secara bakteriologis.

Pleuritis purulen purulen harus dibedakan dari abses paru, kista supuratif, abses subphrenic, echinococcus yang ditekan, kanker paru-paru dengan peradangan dan efusi perifocal, pneumonia interstitial pada lobus bawah, dll.

Sangat sulit untuk membedakan abses dari radang selaput dada. Gejala diferensial yang penting adalah batuk dengan sejumlah besar dahak ofensif, yang merupakan karakteristik dari abses. Auskultasi untuk abses adalah gambaran yang agak beraneka ragam: di beberapa tempat bronkial, di tempat pernapasan melemah, kering dan lembab. Saat radang pernapasan pleurisy melemah atau tidak ada. Secara radiografi dengan abses terdapat bayangan bulat dengan batas bawah yang berbeda; dengan radang selaput dada, batas bawah tidak ditentukan. Untuk radang selaput dada ditandai dengan perpindahan mediastinum, mengisi sinus kosta-frenik, perubahan tingkat cairan dengan perubahan posisi.

Dalam kasus kista supuratif, tidak seperti radang selaput dada, kondisi umum pasien kurang, ada batuk dengan dahak berlebihan, selama pemeriksaan X-ray, kista ditandai dengan kebulatan dari kontur bayangan dan pencerahan pada sinus diafragma kosta.

Ciri khas klinik abses subphrenic adalah keparahan nyeri dan ketegangan otot yang signifikan pada hipokondrium kanan, sering membesarnya hati, munculnya penyakit kuning. Riwayat - indikasi influenza, pneumonia atau penyakit bernanah apa pun. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan pencerahan sinus tulang rusuk-diafragma, gelembung gas kadang-kadang terlihat di atas tingkat cairan.

Perkembangan pleurisy simpatis dengan efusi serosa sangat mempersulit diagnosis banding. Dalam kasus ini, tusukan diagnostik memberikan bantuan besar. Deteksi nanah selama tusukan melalui diafragma dan cairan serosa dengan tusukan pleura yang lebih tinggi meyakinkan adanya abses subphrenic. Lokasi yang dalam dari abses sacculated pada interlobar empyema membuat diagnosis menjadi sangat sulit. Pemeriksaan X-ray memungkinkan untuk menentukan keberadaan jaringan berbentuk segitiga atau spindel yang terletak di sepanjang celah interlobar. Namun, harus diingat bahwa bayangan seperti itu dapat memberikan lesi ke lobus tengah di sebelah kanan atau segmen buluh di sebelah kiri.

Empyema apikal sulit dibedakan dari apeks paru. Ketika abses basal sulit untuk menentukan akumulasi nanah yang terlalu banyak atau subphrenic. Yang paling penting adalah pemeriksaan X-ray dan uji coba tusukan.

Perawatan. Karena pleuritis purulen akut paling sering merupakan penyakit sekunder, pengobatannya hanya dapat berhasil dengan pengobatan simultan penyakit primer.

Semua metode pengobatan radang selaput dada pada dasarnya ditujukan untuk mengurangi keracunan, meningkatkan kekuatan imunobiologis tubuh, menghilangkan hipoksemia dan meningkatkan aktivitas organ-organ vital.

a) Pengobatan konservatif radang selaput dada: terapi antibiotik (parenteral dan topikal dengan tusukan berulang). Tusukan dilakukan berulang kali, nanah dikeluarkan, dan antibiotik spektrum luas dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan penentuan awal sensitivitas sensitivitas flora. Tusukan dilakukan sesuai dengan semua aturan asepsis di bawah anestesi lokal. Pra-tentukan titik kebodohan terbesar. Menurut indikasi dan data klinik kami dalam literatur dengan tusukan berulang, purulen radang selaput dada dapat disembuhkan pada 75% pasien.

Perhatian besar harus diberikan pada detoksifikasi dan terapi penguatan umum (transfusi darah, plasma, pengganti protein, glukosa, pemberian vitamin, nutrisi berkalori tinggi, dll.). Menurut indikasi, terapi oksigen, jantung dan obat penenang diterapkan.

b) Perawatan bedah. Terapkan metode operasional yang tertutup dan terbuka. Kedua metode bertujuan untuk menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk pengembangan infeksi dengan menghilangkan nanah dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk regenerasi jaringan.

1. Ketika metode operasi ditutup, drainase dimasukkan ke dalam pleura melalui ruang interkostal, ujung terluar drainase terhubung ke peralatan untuk aspirasi aktif permanen nanah (pompa jet air, perangkat hisap tiga jarum, dll.).

Drainase dapat dimasukkan ke dalam pleura dan melalui tempat tidur iga yang direseksi. Pada saat yang sama, jaringan lunak di sekitar drainase dijahit, difiksasi ke kulit, dan ujung terluar melekat pada peralatan untuk aspirasi aktif.

Jika tidak ada alat untuk aspirasi aktif, maka katup katup, terbuat dari jari sarung tangan karet, diletakkan di ujung drainase dan direndam dalam botol dengan cairan antiseptik yang tergantung di bawah pasien.

2. Ketika metode operatif terbuka, pleura dibuka secara luas melalui dasar iga yang direseksi. Drainase yang lebar dimasukkan ke dalam rongga pleura, tidak menghubungkannya dengan perangkat penghisap. Metode ini saat ini jarang digunakan.

Metode pengobatan tertutup memiliki keuntungan bahwa setelah pengeluaran nanah di rongga pleura tekanan negatif terbentuk. Hal ini berkontribusi pada pemulusan paru-paru yang cepat, penyolderan visceral dan pleura parietal dan penghapusan peradangan bernanah.

Dengan metode terbuka, udara yang masuk ke dalam pleura mencegah paru-paru meluruskan, memperbaiki paru-paru yang runtuh dengan bekas luka, adhesi, berkontribusi pada pengembangan pneumosclerosis, rongga sisa rongga pleura dan kronis. Namun, di hadapan gumpalan besar fibrin, sekuestrasi jaringan paru, dll., Di rongga pleura, pengosongan terbuka rongga memiliki keuntungan. Setelah torakotomi lebar lebih jarang dibandingkan dengan drainase tertutup, pleurisy yang dikerangkai dengan banyak rongga terbentuk.

Pilihan metode evakuasi nanah haruslah individu, dengan mempertimbangkan kelebihan dan kekurangan masing-masing.

c) Perawatan pasca operasi. Pada periode pasca operasi, keluarnya nanah yang konstan dari rongga dipastikan, infeksi sedang diperjuangkan, langkah-langkah sedang diambil untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan untuk dengan cepat menghaluskan paru-paru.

Memastikan pengosongan yang baik dari rongga pleura dari nanah membutuhkan pemantauan kondisi drainase yang teratur dan pemantauan sinar-X reguler dari jumlah cairan dalam rongga pleura. Diperlukan upaya sebisa mungkin untuk evakuasi nanah sepenuhnya. Eksudat harus disedot perlahan, karena pengosongan cepat dapat menyebabkan tidak hanya hiperemia exacio, tetapi juga pada perpindahan mediastinum yang tajam, yang akan menyebabkan gangguan parah pada jantung dan fungsi pernapasan.

Terapi antibiotik dilakukan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora, pada hari pertama setelah operasi dosis antibiotik harus besar. Mereka diberikan baik secara intramuskular dan topikal dengan menusuk di bagian atas rongga purulen.

Untuk mengurangi keracunan, tingkatkan kekuatan imunobiologis, transfusi darah dan plasma, glukosa dan vitamin diberikan, dan nutrisi berkalori tinggi disediakan. Sangat penting untuk ekspansi awal paru-paru memiliki latihan pernapasan terapi.

Artikel Lain Tentang Laringitis