Pleurisy eksudatif (hydrothorax)

Sinusitis

Pleurisy eksudatif (hydrothorax) adalah penyakit berbahaya pada sistem pernapasan, yang ditandai dengan perkembangan proses inflamasi pada pleura dengan akumulasi eksudat (efusi) di dalamnya. Penyakit itu licik karena memengaruhi orang-orang dari kelompok umur yang berbeda, tetapi yang paling sering tujuannya adalah orang-orang dari usia kerja. Hydrothorax dapat berkembang sebagai penyakit sendiri, tetapi dalam kebanyakan kasus klinis penyakit radang atau infeksi pada paru-paru dan organ-organ lain telah berkontribusi pada pembentukannya.

Radang selaput dada eksudatif hampir tidak bisa disebut penyakit luas. Menurut statistik terbaru, terungkap bahwa patologi ini mempengaruhi sekitar satu juta orang per tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini memperumit perjalanan penyakit lain di bidang traumatologi, pulmonologi, kardiologi, phisiologi dan sebagainya. Sangat sering, eksudat dalam pleura merupakan konsekuensi dari komplikasi penyakit yang mendasarinya, sehingga dokter perlu memeriksa riwayat medis pasien secara menyeluruh, melakukan penelitian tambahan dengan partisipasi ahli bedah toraks dan pulmonolog.

Mekanisme

Hydrothorax hanya mempengaruhi rongga pleura. Ini adalah ruang tertutup di semua sisi. Rongga ini selalu mengandung sejumlah efusi. Norma - tidak lebih dari 10 ml. Dalam satu jam, pleura menghasilkan sekitar 100 ml cairan. Ini adalah proses fisiologis yang normal, sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan manusia. Eksudat yang diproduksi menyerap kapiler dan pembuluh limfatik. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, kapasitas eksudat dapat meningkat dan pleura tidak akan dapat sepenuhnya menyerapnya. Residu akan terkonsentrasi di rongga. Ini akan menyebabkan pengembangan radang selaput dada exudative (kanan atau kiri).

Klasifikasi

Hydrothorax memiliki beberapa bentuk utama:

  • tergantung pada sifat aliran: bentuk akut, subakut, dan kronis;
  • tergantung pada etiologi: menular (misalnya, etiologi tuberkulosis) dan tidak menular;
  • berdasarkan sifat efusi dibedakan: serosa, serosa-purulen (dalam pengotor nanah eksudat), purulen, kolesterol dan hemoragik (yang paling berbahaya);
  • tergantung pada bentuk anatomi: lokal (yang juga dibagi menjadi parietal, apikal, diafragma, dll.) dan difus.

Alasan

Penyebab umum dari pengembangan radang selaput dada menular adalah penetrasi infeksi, virus dan bakteri yang menyebabkan perkembangan penyakit utama, ke dalam rongga pleura. Lebih dari 80% kasus hidrotoraks terjadi pada pasien yang riwayat penyakitnya mencatat diagnosis utama tuberkulosis paru.

Pleurisy eksudatif infeksius berkembang karena penetrasi patogen spesifik dan spesifik ke dalam rongga:

  • Mycobacterium tuberculosis (berkontribusi pada pengembangan etiologi tuberkulosis hydrothorax);
  • staphylococcus;
  • pneumokokus;
  • streptokokus;
  • hemophilus bacillus;
  • basil pus biru;
  • brucella;
  • virus;
  • echinococcus;
  • jamur;
  • yang paling sederhana.

Kami juga harus menyoroti hidrotoraks etiologi tuberkular. Penyebab utama perkembangannya adalah meningkatnya sensitivitas pasien terhadap tongkat Koch. Proses dalam lingkaran medis ini disebut "sensitisasi." Akibatnya, ketika bahkan beberapa mikroba memasuki rongga pleura, efusi reaktif akan mulai menumpuk beberapa kali lebih cepat. Dan dalam situasi ini, ini adalah komplikasi serius yang bisa berakibat fatal. Hydrothorax tuberkulosis hanya menyerang sebagian besar pasien dewasa, hampir tanpa mempengaruhi anak-anak.

Alasan utama untuk pengembangan radang selaput dada non-infeksius:

  • gagal ginjal kronis;
  • trauma dada, di mana perdarahan dimulai di rongga pleura;
  • tumor darah sebagian besar ganas;
  • kegagalan sirkulasi kronis;
  • infark paru;
  • sirosis hati (penyebab umum hidrotoraks sisi kanan);
  • penyakit pada jaringan ikat yang bersifat autoimun. Ini termasuk kolagenosis, rematik, dan banyak lagi;
  • karsinomatosis, mesothelioma dan pembentukan tumor ganas lainnya di paru-paru;
  • dengan radang pankreas dapat mengembangkan hydrothorax sisi kiri.

Simtomatologi

Tingkat keparahan gejala radang selaput dada tergantung pada dua faktor:

  • keparahan patologi (hydrothorax etiologi tuberkulosis sangat sulit);
  • kecepatan dan volume efusi.

Gambaran klinis karakteristik radang selaput dada dengan akumulasi eksudat:

  • batuk kering;
  • peningkatan kelelahan;
  • kelemahan di seluruh tubuh;
  • integumen mendapatkan warna kebiruan;
  • dari lokalisasi lesi, pasien merasa berat;
  • kemungkinan perasaan kekurangan udara, meningkatkan kepanikan;
  • detak jantung bertambah, kemungkinan aritmia;
  • karena kurangnya pembengkakan udara pada vena di leher;
  • gejala karakteristik - pasien mengambil posisi paksa. Sebagai aturan, itu terletak pada sisi yang terkena radang selaput dada;
  • di zona efusi kemacetan, tulang rusuk jelas divisualisasikan.

Jika pada saat ini pasien diperiksa oleh dokter, maka selama auskultasi zona lokalisasi hydrothorax, ia akan mendengar sama sekali tidak ada suara pernapasan. Juga, ketika perkusi di bagian bawah paru-paru yang terkena akan ditandai kebodohan suara.

Gejala yang paling berbahaya adalah pergerakan jantung ke sisi yang sehat. Ini terjadi dengan akumulasi efusi yang besar. Jika ini terjadi, vena cava inferior, yang memasok darah ke jantung, adalah mungkin. Akibatnya, pasokan darahnya rusak.

Penting untuk mengetahui semua gejala di atas, karena penyakit ini dapat berkembang dengan cepat dan tidak hanya menjaga kesehatan seseorang, tetapi bahkan kehidupannya dapat bergantung pada perhatian medis yang tepat waktu.

Dalam kedokteran, tiga fase perkembangan penyakit ditandai dengan jelas:

  • fase eksudasi. Total durasi tidak melebihi tiga minggu. Selama periode waktu ini di rongga pleura ada akumulasi efusi bertahap. Menurut beberapa data (kesaksian dokter, riwayat medis pasien) terungkap bahwa selama periode ini volume cairan dapat mencapai 10 liter! Gejala radang selaput dada exudative pada tahap ini cukup jelas;
  • fase stabilisasi. Ini ditandai dengan penangguhan pembentukan efusi, tetapi adsorpsi belum dimulai. Gejala menjadi kurang jelas dan gambaran klinis menjadi stabil;
  • fase resorpsi. Indikator waktu adalah maksimum tiga minggu. Pada saat ini, ada resorpsi eksudat dan pembentukan tambatan.

Diagnostik

Ketika gejala pertama hydrothorax terdeteksi, disarankan untuk segera pergi ke institusi medis untuk mendiagnosis dan mengidentifikasi penyebab penyakit.

Teknik diagnostik informatif:

  • fisik Ketika melakukan itu, dokter mencatat lagging dari sisi dada yang terkena selama tindakan pernapasan, melemahnya, suara perkusi yang tumpul selama perkusi, percikan suara selama auskultasi;
  • Pemeriksaan X-ray (metode mendiagnosis hydrothorax dari setiap etiologi, termasuk TBC). Di bagian bawah paru-paru ada penggelapan yang signifikan;
  • Ultrasonografi rongga pleura;
  • thoracocentesis. Prosedur ini dilakukan oleh semua pasien yang diduga radang selaput dada. Selama itu, para dokter mendapatkan beberapa efusi, yang kemudian digunakan untuk studi sitologis, bakteriologis dan biokimia;
  • thoracoscopy;
  • computed tomography dari paru-paru;
  • tes darah biokimia.

Semua data yang diperoleh tanpa gagal dokter tulis dalam riwayat medis pasien. Semua analisis selanjutnya juga ditambahkan di sana untuk memantau dinamika.

Perawatan

Perawatan radang selaput dada exudative terutama ditujukan untuk mengevakuasi akumulasi efusi dari rongga pleura, serta mengobati penyakit yang mendasari yang memicu hydrothorax.

Jika sejumlah besar efusi telah menumpuk di rongga pleura, drainase darurat rongga dilakukan. Selama prosedur pembedahan ini, cairan dikeluarkan sepenuhnya dari pleura. Setelah prosedur, sejumlah gejala hilang atau berkurang, termasuk sesak napas, suhu tubuh, pembengkakan pembuluh darah leher dan sebagainya.

Berdasarkan diagnosis utama yang dicatat dalam riwayat penyakit, terapi obat ditentukan:

  • dalam radang selaput dada eksudatif tuberkulosis, terapi tuberkulostatik diindikasikan;
  • terapi antibakteri;
  • sitostatik;
  • terapi hormon (resep glukokortikoid).

Tahap kedua adalah pengobatan simtomatik. Dokter meresepkan obat, tindakan yang ditujukan untuk mengurangi keparahan gejala:

  • antitusif;
  • analgesik;
  • SPE;
  • diuretik;
  • desensitizing.

Dosis obat-obatan sintetis yang diresepkan dicatat dalam sejarah penyakit.

Juga, efek yang baik memberikan perawatan fisioterapi. Jika tidak ada kontraindikasi spesifik, maka terapi parafin dan elektroforesis ditentukan.

Pencegahan

Pencegahan hydrothorax, di tempat pertama, terdiri dalam pencegahan dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat mempengaruhi pleura. Perlu juga dilakukan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh Anda.

Apa itu radang selaput dada, gejala dan pengobatannya, mengapa itu muncul, apa prognosisnya

Setiap paru-paru tertutup dalam kantong dua lapisan (pleura), di antara lembaran-lembaran yang, sebagai akibat dari berbagai penyakit, darah, cairan edematous atau inflamasi dapat menumpuk. Kondisi dalam kedokteran ini disebut pleurisy, yang sebagai penyakit independen sangat jarang, biasanya proses ini merupakan komplikasi dari penyakit dan kondisi seperti:

  • TBC paru
  • penyakit jaringan ikat - autoimun (rematik, systemic lupus erythematosus)
  • reaksi alergi (radang selaput dada eosinofilik)
  • pendarahan pada cedera dan operasi di dada
  • pneumonia bakteri akut (biasanya pneumokokus)
  • gagal jantung, ginjal, hati
  • proses onkologis, leukemia
  • penyakit menular (brucellosis, sifilis)
  • penyakit jamur pada paru-paru
  • distrofi dari puasa yang berkepanjangan
  • pada pankreatitis akut, pengembangan radang selaput dada enzimatik adalah mungkin

Masing-masing keadaan ini mengurangi pertahanan tubuh, mengganggu proses metabolisme normal, mengubah komposisi darah dan getah bening. Di dalam pleura terdapat jaringan kapiler limfatik dan pembuluh darah yang berkembang dengan baik, yang merupakan sumber fibrin atau cairan dalam rongganya.

Namun, penyebab paling umum dari akumulasi cairan di rongga pleura dan perkembangan radang selaput dada saat ini adalah tuberkulosis dan onkologi. Penyakit independen dan sangat berbahaya adalah empedu pleura - pleurisy purulen. Tentang radang selaput dada, gejala dan pengobatan penyakit berbahaya ini, artikel kami.

Jenis radang selaput dada

  • Dengan radang selaput dada kering, filamen fibroin disimpan di permukaan pleura dan di rongganya. Jenis radang selaput dada ini sering ditemukan pada TBC, sebagai manifestasi utamanya atau menyertai bentuk paru-paru. Dapat diamati dengan brucellosis, lupus erythematosus sistemik.

Klik untuk memperbesar

Pleurisy kering

Gejala radang selaput dada kering

Radang selaput dada memiliki sejumlah gejala tertentu. Pada saat yang sama, klinik radang selaput dada berbeda secara signifikan dari radang selaput dada dengan efusi. Gambaran klinis dilengkapi dengan gejala penyakit yang mendasarinya.

Timbulnya penyakit tiba-tiba, pasien dapat secara akurat menunjukkan waktu timbulnya penyakit. Proses infeksi dapat disertai dengan demam tinggi. Pleuritis fibrinosa ditandai oleh sindrom nyeri tajam pada sisi paru yang terkena. Pernafasan adalah dangkal, ada batuk yang menyakitkan, semua ini disertai dengan rasa sakit parah yang terjadi dari kontak lembaran pleura yang meradang. Rasa sakit meningkat ketika tubuh dimiringkan ke arah yang berlawanan, dengan napas dalam atau batuk.

Pasien mencoba untuk berbaring pada sisi yang sehat, yang sedikit meringankan penderitaannya. Dengan lokalisasi proses inflamasi dekat diafragma, rasa sakit dapat terjadi di perut bagian atas, di jantung, di leher, yang menciptakan dasar untuk diagnosis yang salah.

Diagnostik

Pada pemeriksaan, bagian dada yang sakit tertinggal dalam tindakan bernafas, ini bisa dilihat dari pergerakan tulang belikat. Saat mendengarkan paru-paru ditentukan oleh suara gesekan pleura yang sangat khas.
Radiografi pada radang selaput dada akut tidak memberikan informasi yang cukup. Tes laboratorium akan menandai penyakit yang mendasarinya.

Pengobatan radang selaput dada kering
  • Untuk menghilangkan rasa sakit, obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk analgin, ketan (lihat daftar NSAID dalam suntikan nyeri artikel), tramadol dengan ketidakefektifan obat ini, di rumah sakit dimungkinkan untuk menyuntikkan obat penghilang rasa sakit narkotika.
  • Pemanasan kompres semi-alkohol atau kapur barus yang efektif, plester mustard, iodine net.
  • Resep obat yang menekan batuk - cinekod, codelac, libexin (lihat antitusif dengan batuk kering).
  • Karena TBC paling sering menjadi penyebab utama, setelah mengkonfirmasikan diagnosis radang selaput dada di apotik TB, pengobatan khusus dilakukan.

Mode disarankan untuk mematuhi tempat tidur atau setengah tempat tidur.

  • Menurut WHO, tingkat kematian akibat TBC dan jumlah pasien dengan TBC (termasuk radang selaput paru) 8 kali lebih tinggi di Rusia daripada di negara-negara Eropa.
  • Pasien dengan TBC, ketika meninggalkan penjara, sebagai aturan, tidak pergi ke dokter dan tidak mendaftar, menginfeksi 10-20 orang per tahun.
  • Setiap tahun, 25.000 orang meninggal karena TBC di Rusia, dan 120.000 orang jatuh sakit.
  • Yang terburuk adalah bahwa setiap 10 pasien didiagnosis dengan resistensi multi-obat, yaitu, bentuk TB paru yang secara praktis tidak dapat disembuhkan dan bentuk luar paru (ginjal, sendi, tulang belakang, alat kelamin, mata).

Pleurisy eksudatif dan hidrotoraks

Gejala radang selaput dada eksudatif

Tidak seperti pleurisy berserat, nyeri pada radang selaput dada dengan berbagai jenis efusi bukanlah gejala utama, dengan pengecualian kerusakan dada, sehingga tanda-tanda akumulasi cairan muncul hanya beberapa hari setelah timbulnya penyakit.

Radang selaput dada eksudatif dimulai secara bertahap, gejala tumbuh perlahan, seseorang mengeluh sakit kepala, suhu, kelemahan, perasaan berat di sisi dada yang terkena, dengan secara bertahap meningkatkan sesak napas, yang membuat pasien khawatir bahkan saat istirahat (lihat nyeri dada).

Dispnea karena penurunan volume paru-paru, karena kompresi rongga pleura yang meningkat. Denyut nadi menjadi lebih sering, wajah menjadi pucat, segitiga nasolabial berubah warna kebiruan, dan urat nadi membengkak. Di tempat akumulasi efusi, ruang interkostal mungkin membengkak. Ada kelambatan setengah yang terpengaruh saat bernafas.

Dalam kondisi parah yang disebabkan oleh kekurangan jantung, hati, proses ginjal dapat berkembang secara simetris, radang selaput dada diamati di kedua sisi. Maka gejala cerah dari radang selaput dada tidak akan, meskipun kondisi umum pasien akan memburuk.

Tuberkulosis tetap menjadi penyebab paling umum dari radang selaput dada pada orang dewasa, dan pada 70% kasus, ini dimulai sebagai pneumonia lobar, dengan demam 39C, nyeri, kelemahan umum, menggigil.

Diagnostik

Kriteria utama adalah radiografi, tanda-tanda radiografi pleurisy atau hydrothorax cukup fasih. Dengan auskultasi paru-paru, berbeda dengan radang selaput dada, sisi dada yang sakit “diam”. Indikator laboratorium akan sesuai dengan penyakit yang mendasarinya. Hanya dengan radang selaput dada bisa ada tanda-tanda anemia (anemia).

Perawatan

Pleurisy eksudatif dirawat di rumah sakit. Dalam kasus bentuk edematosa dari penyakit yang mendasarinya, diet pembongkaran diresepkan untuk membatasi cairan dan garam. Dalam kasus pleurisy purulen, terapi antibakteri diperlukan (antibiotik spektrum luas), NSAID, obat penghilang rasa sakit dan antihistamin yang mengurangi pembengkakan dan memiliki efek anti alergi (lihat obat alergi).

Jika volume efusi cukup besar, akibatnya terdapat pelanggaran fungsi pernapasan dan kardiovaskular, rongga pleura segera tertusuk dan isinya dievakuasi. Bahan yang dihasilkan harus diselidiki untuk mengklarifikasi sifatnya dan diagnosis utama. Mungkin pengenalan antibiotik, prednisolon atau hidrokortison di rongga pleura, untuk mengurangi fenomena eksudasi. Selama beberapa hari instal sistem drainase.

Ketika dalam periode pasca operasi, akumulasi cairan di dada tidak boleh dianggap sebagai komplikasi?

Jika operasi dilakukan untuk mengangkat paru-paru atau bagian dari itu, ruang kosong terbentuk di rongga dada, yang diisi dengan cairan. "Alam tidak mentolerir kekosongan," itu adalah semacam reaksi pelindung-kompensasi untuk menjaga tekanan stabil di rongga dada, yang memastikan lokasi normal organ yang tersisa.

Baik jantung maupun paru-paru yang tersisa dipindahkan, ini memungkinkan mereka berfungsi secara normal. Dalam proses pemulihan, sebagian cairan diserap, sebagian diganti oleh fibrin, membentuk adhesi. Dalam hal ini, radang selaput dada bukanlah komplikasi. Dalam operasi lain, penampilan radang selaput dada dianggap sebagai komplikasi, cairan yang dihasilkan dikeluarkan dan pengobatan yang tepat dilakukan.

Ramalan

Prognosis radang selaput dada menguntungkan, meskipun secara langsung tergantung pada penyakit utama. Radang selaput dada, infeksi, radang selaput dada dapat berhasil disembuhkan, dan tidak mempengaruhi kualitas kehidupan selanjutnya. Apakah itu selama kehidupan nanti pada radiografi akan ditandai adhesi pleura.

Untuk pencegahan pembentukan adhesi, yang terbentuk setelah cairan dikeluarkan dari rongga pleura, setelah perawatan, ketika periode akut mereda, pasien harus direhabilitasi - ini adalah terapi fisik, pijat manual dan getaran, latihan pernapasan harian diperlukan (menurut Strelnikova, menggunakan alat bantu pernapasan Frolov).

Diagnosis banding radang selaput dada dan hidrotoraks

Gejala eksudatif radang selaput dada
Onsetnya sering akut, bermanifestasi dalam demam, nyeri di samping, batuk kering, nyeri, sesak napas, sianosis ringan pada bibir. Kemudian, ketika cairan menumpuk di rongga pleura, rasa sakit menghilang. Perasaan sakit tetap, nafsu makan berkurang. Tujuan: beberapa tonjolan dada di sisi lesi, kehalusan ruang interkostal; pernapasan cepat, suara lemah gemetar di sisi yang sakit, kadang-kadang tidak ada sama sekali. Perkusi - tumpul, sering diucapkan, semacam perbatasan eksudat atas paling tinggi terletak di sepanjang garis aksila, turun ke tulang belakang (garis Damozo), dan oleh karena itu segitiga suara yang jelas terbentuk di tulang belakang (segitiga Garland). Di sisi yang sehat (karena perpindahan mediastinum), sebuah segitiga bunyi tumpul terbentuk pada kolom tulang belakang - segitiga Grokko-Rauhfus. Di atas eksudat karena kompresi paru-paru dan penurunan elastisitasnya adalah suara timpani. Ketika auskultasi di area pernapasan eksudat melemah atau sama sekali tidak ada, di atas eksudat - keras, kadang-kadang bronkial. Ketika ruang Traur pleuritis sisi kiri menghilang, suara timpani digantikan oleh yang tumpul. Ketika sejumlah besar eksudat menumpuk, jantung dan mediastinum bergeser. Pada radang selaput sebelah kiri, batas kiri jantung tidak ditentukan (menyatu dengan kusamnya eksudat). Dengan eksudat yang sangat besar, gangguan sirkulasi yang signifikan terjadi: sesak napas, sianosis, pembengkakan pembuluh darah leher, kegagalan ventrikel kanan. Kematian diamati pada saat evakuasi eksudat besar, karena tekanan di sisi kanan jantung atau perubahan posisi (tikungan) vena cava. Ketika radang selaput dada mengurangi jumlah urin yang diekskresikan, hipokloruria ditentukan. Pleurisy eksudatif biasanya berlangsung 4-5 minggu; cairan larut secara bertahap, seringkali ada fusi pleura. Ketika resorpsi eksudat sering muncul suara kasar dari gesekan pleura. Gambaran radiologis pada radang selaput dada exudative biasanya sesuai dengan data klinis. Orang bisa melihat gelap yang berbeda dengan tingkat cairan berfluktuasi ketika membalikkan tubuh. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika ada lapisan tipis eksudat dengan perubahan sifat fisikokimia, secara radiografi tidak ada penggelapan yang khas, meskipun klinik radang selaput dada eksudatif tidak dapat dibantah. Penting diagnostik penting adalah tusukan pleura (jarum dimasukkan di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasari) dengan ekstraksi cairan pleura dan penelitian laboratorium berikutnya.

Perlu dibedakan dengan hydrothorax. Akumulasi transudat diamati sebagai manifestasi stagnasi dalam sirkulasi paru di hadapan penyakit utama - penyakit jantung, penyakit ginjal. Transudat sering bilateral, eksudat - satu sisi (kriteria ini tidak permanen). Tingkat cairan dalam transudat tidak sesuai dengan garis Damozo. Pertanyaannya diselesaikan dengan tusukan pleura dengan studi cairan pleura. Eksudat berbeda dari transudat dalam berat spesifik yang lebih tinggi (1018 dan lebih tinggi), kandungan protein yang lebih tinggi (3 ° / o ke atas), dan penguraian positif Rivalt. Data sitodiagnostik dari materi eksudat. Dengan transudat jumlah elemen berbentuk diabaikan. Dengan eksudat, prevalensi limfosit (90% atau lebih) dalam sedimen dikaitkan dengan faktor etiologi - sifat radang selaput dada dari radang selaput dada. Sejumlah besar neutrofil (50-60 ° / o) menunjukkan sifat coccal yang tidak spesifik dari radang selaput dada atau sifat rematiknya.

Data pemeriksaan fisik menunjukkan pergeseran trakea ke sisi yang sehat, suara perkusi yang tumpul dan melemahnya pernapasan pada area efusi pleura. Di atas batas atas efusi, pernapasan bronkus terdengar. Pada radiograf, tanda paling khas dari akumulasi cairan dalam rongga pleura adalah penghalusan (obliterasi) dari sudut akut antara diafragma dan dada (yang disebut sudut costal-diaphragmatic) dengan batas atas cekung dari tingkat cairan. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan dimensi terbatas efusi pleura dan lokasinya di bawah permukaan bawah paru-paru (yang disebut efusi pleura basal), x-ray kubah diafragma terlihat pada radiografi dada.

Radiografi organ dada pada posisi pasien di sisi lesi (laterografi) memberikan informasi yang berharga. Jika cairan bebas dipindahkan di sepanjang tepi dinding dada, maka kemungkinan efusi pleura yang dikerutkan tidak termasuk. Pada radiograf, hidrotoraks basal sisi kiri memanifestasikan dirinya sebagai perluasan ukuran bayangan antara gelembung gas lambung dan tepi atas kubah diafragma. Tanda lain dari efusi basal adalah perpindahan lateral dan perataan kubah diafragma, yang terlihat dengan jelas pada radiograf, saat cairan bergerak ke arah luar pada posisi pasien berdiri. Seringkali, efusi pleura mungkin tidak dikenali pada posisi pasien berbaring, karena cairan yang bergerak bebas didistribusikan secara merata ke seluruh permukaan posterior paru-paru. Pada saat yang sama, terdapat bayangan umum seperti kerudung pada jaringan paru-paru, yang sulit dideteksi jika lokalisasi efusi satu sisi (jelas bahwa tidak mungkin untuk mendeteksi hydrothorax bilateral dengan pendekatan diagnostik ini). Kadang-kadang cairan dapat berada di antara lobus paru-paru, dalam hal ini, pada radiograf, ada bentuk bulat, bayangan, yang sulit dibedakan dari lesi fokus soliter di jaringan paru-paru. Dengan resolusi efusi pleura, formasi bayangan ini menghilang, dan karena itu mereka disebut tumor hantu (tumor hantu).

Dengan asal-usul hydrothorax yang tidak jelas, serta dalam kasus-kasus di mana efusi pleura masif menyebabkan sesak napas, diindikasikan aspirasi isi pleura dengan anestesi lokal. Jika selama penelitian ada alasan untuk mengasumsikan adanya neoplasma ganas atau TBC, maka selama thoracocentesis primer disarankan untuk melakukan biopsi pleura tertutup menggunakan jarum khusus Abrams atau Sore. Ketika, meskipun telah dilakukan penelitian berulang pada cairan pleura dan hasil biopsi pleura tertutup, diagnosis tetap tidak jelas, thoracoscopy fibro-optik dan biopsi pleura terbuka diindikasikan.

Apa itu hydrothorax dari paru-paru, selain itu berbahaya

Hydrothorax paru-paru bukanlah penyakit radang. Nama patologi berasal dari bahasa Yunani hidro (air) dan thorax (dada). Dari hal ini, hydrothorax adalah situasi di mana kelebihan cairan menumpuk di rongga pleura.

Bahkan, ada pelanggaran biomekanik respirasi, yang merupakan salah satu penyebab perkembangan insufisiensi paru. Kondisi patologis pleura menyebabkan perubahan signifikan dalam biomekanisme pernapasan normal.

Yang paling berbahaya adalah pneumotoraks - akumulasi gas; dan hydrothorax - akumulasi cairan di rongga pleura.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan tepat waktu memperbaiki masalah. Yang paling tidak menyenangkan adalah hydrothorax onkologis, yang paling sering memiliki efek samping.

Hydrothorax paru-paru - apa itu?

Ini adalah karakteristik dari banyak penyakit pada pleura, paru-paru dan organ lainnya. Untuk memahami apa itu hidrotoraks paru-paru, perlu diketahui struktur perkiraan rongga pleura.

Pleura adalah jaringan serosa yang menutupi setiap paru di luar. Pada awalnya, ia berjalan di sepanjang jaringan paru-paru, mengulangi kelegaannya dan dekat dengannya. Kemudian jatuh pada diafragma di bawah dan pergi ke dinding dada. Garis pleura paru-paru dan dada dari semua sisi, dan pada akar paru-paru juga membatasi mediastinum.

Bagian dari pleura yang berdekatan dengan paru-paru disebut visceral. Yang menutupi bagian dalam dada - parietal. Mereka melewati satu ke yang lain, membentuk di bawah kantong kosong jaringan paru - sinus.

Sinus terbesar disebut costophrenic. Sepanjang seluruh panjang antara lembaran membran serosa paru-paru, ada ruang seperti celah yang disebut rongga pleura.

Ketika hydrothorax dalam ruang seperti celah mengandung lebih dari yang dibutuhkan untuk fungsi normal, jumlah cairan. Terkadang volumenya mencapai beberapa liter.

Awalnya, cairan dalam posisi tegak lurus pasien melakukan sinus kosta-diafragma, yang merupakan titik terendah dari rongga. Kemudian, ketika transudat menumpuk, ia dapat mengisi seluruh rongga, menekan paru-paru di luar.

Bahaya hydrothorax

Ruang bebas di dada diperlukan agar paru-paru dapat diluruskan saat menghirup, menyerap udara dalam volume besar. Jika rongga pleura ditempati oleh transudat, paru-paru tidak memiliki tempat untuk menyelesaikan.

Dengan volume besar transudat (cairan fungsional), jaringan paru-paru benar-benar runtuh di sisi yang terkena.

Di garis tengah antara paru-paru adalah mediastinum. Ini adalah kompleks organ, termasuk trakea, bronkus utama, kerongkongan, jantung dan pembuluh darah besar.

Selain itu, jika di rongga pleura menjadi lebih banyak cairan, maka di suatu tempat di tubuh itu harus kurang.

Sebagai aturan, volume bagian cairan darah berkurang. Hal ini menyebabkan perubahan keseimbangan air dan elektrolit, penebalan elemen yang terbentuk, pembentukan mikrotrombus, dan perubahan distrofik di berbagai jaringan.

Hydrothorax kecil tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan.

Hydrothorax - penyebab

Tekanan onkotik mengacu pada kekuatan yang menahan cairan. Ini diatur oleh jumlah protein, semakin banyak protein - semakin banyak tekanan onkotik, semakin banyak cairan dalam pembuluh.

Sebaliknya, tekanan hidrostatik bekerja. Ini mendorong cairan keluar dari tempat tidur. Semakin besar, semakin sedikit cairan dalam pembuluh dan lebih banyak di jaringan. Biasanya, dua kekuatan saling mengimbangi, menyediakan aliran air di beberapa tempat, aliran di tempat lain, dan ketiga, stasis.

Transudat harus dibedakan dari darah, getah bening dan eksudat. Transudat adalah cairan tanpa kotoran, akumulasinya disebut hydrothorax. Eksudat - cairan inflamasi, biasanya, mengandung nanah dan menyebabkan empiema pleura.

Limfatik - isi pembuluh limfatik - mengarah ke chylothorax, darah - ke hemothorax.

Penyakit yang mengarah ke hydrothorax

Kondisi patologis berikut dapat menyebabkan akumulasi cairan di pleura:

  • Gagal jantung pada tahap dekompensasi. Pada penyakit ini, jantung tidak mampu memompa darah dari tempat tidur vena ke arteri, dari lingkaran kecil ke yang besar. Dengan demikian, ada stagnasi, yang meningkatkan tekanan hidrostatik di pembuluh dan berkontribusi terhadap pelepasan cairan dalam jaringan.
  • Gagal ginjal dekompensasi. Dalam hal ini, tekanan hidrostatik meningkat karena penurunan ekskresi air oleh ginjal. Pada saat yang sama, protein, sebaliknya, diekskresikan dalam jumlah besar, yang mengurangi tekanan onkotik.
  • Insufisiensi hati. Sebagian besar fraksi protein darah, yaitu albumin, disintesis oleh hati. Dalam kasus penyakitnya dengan gangguan fungsi sintesis protein, tekanan onkotik darah berkurang. Cairan meninggalkan aliran darah.
  • Mengurangi asupan protein dari makanan. Patologi langka yang menyebabkan pembengkakan di seluruh tubuh dan distrofi umum. Ini terjadi pada anak-anak, paling sering orang Afrika, dan disebut Kwashiorkor. Pada orang dewasa, ini dapat terjadi dengan kurangnya enzim pankreas yang meningkatkan asupan protein dalam tubuh.
  • Neoplasma ganas. Mereka mengarah ke hydrothorax karena dua alasan. Pertama, lesi metastasis kelenjar getah bening menyebabkan peningkatan tekanan getah bening dan pelepasan bagian cairnya. Kedua, tumor menyerap sejumlah besar protein, mengurangi tekanan onkotik darah.

Klasifikasi Hydrothorax

Ada beberapa prinsip untuk klasifikasi hydrothorax. Prevalensi hydrothorax mensekresi:

  • Bebas - cairan di rongga pleura tidak dibatasi oleh apa pun dan menempati titik terendah fisura pleura, mengubah lokasinya ketika tubuh bergerak di ruang angkasa;
  • Disimpulkan - dibatasi oleh adhesi atau jaringan lain dari bagian yang lebih besar dari fisura pleura, dapat ditempatkan pada permukaan pleura.

Memancarkan lokalisasi:

  • Benar;
  • Sisi kiri;
  • Hydrothorax bilateral.

Hydrothorax sisi kiri dan kanan terjadi dengan frekuensi yang sama, tetapi lebih sering bilateral. Ini disebabkan oleh fakta bahwa proses patologis disebabkan oleh penyakit sistemik. Sebagai aturan, ada lebih banyak cairan di satu sisi dari yang lain.

Bagaimana hydrothorax sisi kanan berbeda dari sisi kiri

Jadi, di bawah diafragma di sebelah kanan adalah hati, yang memegang sinus kosta-frenik yang tepat. Cairan di sisi ini tidak bisa menggantikan organ perut.

Di sebelah kiri di bawah diafragma terdapat lambung dan usus. Hydrothorax masif dapat menurunkannya sedikit. Jadi, di sinus kosta-diafragma kiri mungkin ada lebih banyak cairan.

Hydrothorax sisi kanan menggeser organ mediastinum ke kiri. Dalam arah ini, mereka memiliki mobilitas yang cukup. Ketegangan organ dan ikatan pembuluh darah terjadi, tetapi mereka jarang dikompresi, oleh karena itu, mereka menderita pada tingkat yang lebih rendah.

Organ mediastinum dikompresi oleh sejumlah besar cairan, yang secara negatif mempengaruhi fungsinya. Dengan hidrotoraks sisi kiri, disfagia, asfiksia, dan gagal jantung lebih sering terjadi.

Gejala

Gejala yang paling umum adalah:

  • Nyeri dada. Jika cairan dengan cepat meregangkan pleura, ada rasa sakit di dada. Dengan akumulasi nyeri transudat yang lambat mungkin tidak.
  • Nafas pendek. Semakin banyak paru-paru tertekan, semakin sedikit partisipasinya dalam pertukaran gas. Pasien terpaksa bernafas dengan sering dan di permukaan, jika tidak kondisinya akan memburuk.
  • Sianosis kulit. Itu terjadi karena dua alasan. Yang pertama adalah kurangnya oksigen dalam darah arteri, yang menciptakan warna kebiruan pada kulit. Yang kedua adalah ketika hydrothorax meningkatkan tekanan intrathoracic. Akibatnya, pembuluh darah berlubang yang membawa darah dari seluruh tubuh tidak dapat dikosongkan. Di semua jaringan, kongesti vena terjadi, memberikan kulit warna biru.
  • Edema. Sebagai aturan, ada pembengkakan total pada semua jaringan, dengan pembesaran hati, akumulasi cairan di rongga perut, kadang-kadang di perikardium. Ini disebabkan, pertama, karena fakta bahwa penyebab yang sama yang menyebabkan hydrothorax, dapat menyebabkan edema. Kedua, kongesti vena berkontribusi terhadap fakta bahwa cairan dari vena memasuki jaringan.
  • Berat di dada. Semakin cepat volume efusi pleura meningkat, semakin jelas pasien merasa tidak nyaman di dada. Dalam kasus yang parah, pasien mengambil posisi paksa - duduk dengan batang miring ke depan.
  • Disfagia. Gangguan konsumsi makanan terjadi ketika hydrothorax masif secara signifikan meremas kerongkongan.
  • Menurunkan tekanan darah. Ini juga berhubungan dengan efusi pleura masif dan kompresi aorta.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mengenali hidrotoraks rongga pleura menggunakan beberapa metode penelitian:

  • Fisik. Selama inspeksi, peningkatan pada bagian dada yang terkena, tertinggal dalam tindakan bernafas, adalah penting. Dengan perkusi, suara perkusi tumpul atau tumpul terdengar. Dengan auskultasi - tidak adanya suara pernapasan.
  • Radiografi dada. Itu dilakukan di depan dan samping proyeksi. Pada saat yang sama, tingkat cairan terlihat jelas, didefinisikan sebagai penggelapan terhadap latar belakang jaringan paru-paru.
  • Ultrasonografi rongga pleura. Hal ini diperlukan selama tusukan di tempat yang tidak lazim. Tidak berlaku untuk metode diagnostik rutin.
  • Tusukan pleura diagnostik. Jarum di bawah anestesi lokal dimasukkan tegak lurus ke ruang interkostal VII di bawah sudut skapula. Cairan yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop dan menggunakan tes biokimia.

Sebagai aturan, metode ini cukup untuk mendiagnosis secara akurat.

Perawatan

Seorang pasien dengan hydrothorax membutuhkan perawatan darurat untuk meringankan kondisi dan perawatan yang direncanakan dari penyakit yang mendasarinya.

Lakukan seperti diagnostik, tetapi kemudian semua cairan dipompa keluar dengan jarum suntik. Jika transudat terus tiba, tiriskan Bulaw dipasang di lokasi tusukan.

Hydrothorax kecil dapat diobati tanpa tusukan. Sejumlah kecil cairan dapat larut dengan sendirinya. Hydrothorax yang disembuhkan diperlakukan dengan tusukan di lokasi akumulasi cairan.

Dalam kasus pertama, diuretik osmotik disuntikkan, yang mengambil air dari jaringan dan mengeluarkannya melalui ginjal. Dalam kasus kedua, resepkan obat protein - albumin intravena.

Kemudian lanjutkan ke pengobatan penyakit yang mendasarinya, dengan mengikuti taktik terapi umum.

Komplikasi

Transudat menekan jaringan alveolar, menyebabkannya mereda. Hydrothorax masif menyebabkan kolapsnya satu paru. Proses ini disebut atelektrik restriktif.

Ini mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan. Jika Anda memulai perawatan tepat waktu, mudah ditangani dan akan berfungsi secara normal. Jika perawatan diperketat, tambatan jaringan ikat terbentuk antara jaringan alveolar. Paru-paru pada saat yang sama tidak akan bisa selesai.

Namun, pasien tidak dapat makan karena disfagia. Juga sulit baginya untuk bernapas karena pengurangan lumen saluran udara besar. Jantung mulai menyusut lebih sedikit karena cairan mendorongnya ke bawah. Ini menyebabkan hipoksia semua organ dan jaringan.

Selain itu, bakteri dapat menembus ke transudat. Dalam hal ini, radang bernanah berkembang dengan pembentukan empiema pleura.

Hydrothorax sebagai komplikasi onkologi

Di satu sisi, ini disebabkan oleh tekanan onkotik dan penyerapan albumin oleh tumor. Di sisi lain, dengan metastasis sel kanker ke kelenjar getah bening dan pleura itu sendiri. Metastasis adalah tanda kanker stadium lanjut.

Yang paling penting, lokalisasi lesi dengan perkembangan hidrotoraks merupakan ciri khas kanker paru-paru, ovarium, dan kelenjar susu.

Tumor ganas lainnya juga dapat bermetastasis ke pleura, tetapi ini jarang terjadi. Dalam kasus kanker, selain gejala hydrothorax, pasien mencatat kekurusan, kelemahan, pucat pada kulit muncul. Gejala yang terkait dengan fokus tumor utama mungkin muncul ke permukaan.

Prognosis dan pencegahan

Pencegahan hydrothorax adalah deteksi dini dan perawatan tepat waktu dari penyakit yang mengarah ke patologi ini. Hydrothorax pleura selalu merupakan komplikasi dari penyakit yang mendasarinya.

Prognosisnya biasanya menguntungkan. Perawatannya efektif dan cepat memberikan hasil.

4.3. Radang selaput dada. Hydrothorax

Pleurisy primer terjadi ketika kerusakan dada, penyakit bakteri dan virus. Sekunder berkembang dalam radang paru-paru, ketika jantung pleura juga terlibat dalam proses inflamasi.

Perjalanan radang selaput dada bersifat akut dan kronis, sifat dari proses inflamasi - eksudatif dan produktif.

Pleuritis eksudatif

Pleuritis yang serius. Di rongga dada ada sekelompok eksudat serosa keruh dalam jumlah yang signifikan. Pada pleura ada bercak warna merah, permukaannya kusam, kasar, terlihat hiperemia pembuluh darah dan perdarahan titik. Dalam bentuk murni jarang terjadi, lebih sering dalam bentuk peradangan serous-fibrinous.

Pleurisy yang fibrinous. Museum obat. Pleuritis fibrosis dengan pasteurellosis babi.

Pada pleura paru dan kosta, film fibrin halus terlihat, warnanya abu-abu terang, mereka memiliki struktur mesh. Film-film tersebut mudah dihilangkan, setelah itu pleura memerah terkena, itu buram dari permukaan, ia memiliki perdarahan yang tepat.

Museum obat. Radang selaput dada kronis pada babi.

Pada pleura kosta dan pulmonalis terdapat lapisan padat fibrin, warna abu-abu-kuning, hingga 3 mm. Adhesi pleura dilihat sebagai hasil dari pengorganisasian fibrin dan proliferasi jaringan ikat dalam bentuk tali.

Pleurisy hemoragik. Ini dapat terjadi pada antraks, demam babi klasik dan penyakit septik akut lainnya dan ditandai oleh akumulasi eksudat di rongga pleura yang mengandung banyak sel darah merah.

Secara makroskopis, pleura bengkak, kasar, berwarna merah, dengan banyak perdarahan punctate dan spotty. Rongga pleura mengandung banyak eksudat hemoragik merah gelap.

Pleurisy purulen. Dapat berkembang dengan cedera penetrasi rongga dada atau pada pembukaan abses paru-paru. Secara makroskopis, rusuk dan pleura paru tumpul, pembuluh darah penuh, pleura ditutupi dengan nanah. Ada akumulasi nanah di rongga dada (empiema rongga dada).

Pleurisy Ichorous adalah komplikasi peradangan fibrinous atau purulen ketika mikroflora anaerob busuk masuk ke rongga pleura. Pada saat yang sama di rongga dada ada cairan abu-abu gelap, bau busuk yang tidak menyenangkan, di mana residu fibrin yang longgar terlihat. Pleura itu kusam, ditutupi dengan mekar cokelat, sementara mengikisnya mengungkapkan permukaan merah.

Pleurisy yang produktif

Pleurisy produktif non-spesifik adalah hasil dari peradangan serous-fibrinous sebagai hasil dari organisasi fibrin. Secara makroskopis, pleura menebal, berwarna putih, permukaannya tidak merata, di beberapa daerah, pleura kosta bergabung dengan paru.

Pleurisy produktif spesifik ditemukan pada TBC, getah kuda, aspergillosis dan penyakit lainnya. Berdasarkan sifatnya, dapat berupa granulomatosa (tiram mutiara dengan tuberkulosis) atau difus (difus serositis spesifik produktif).

Hydrothorax: penyebab, gejala, prinsip pengobatan

Hydrothorax adalah adanya cairan di satu atau kedua rongga pleura. Hydrothorax sering dikacaukan dengan radang selaput dada eksudatif - radang lembaran pleura, yang disertai dengan pembentukan cairan. Tetapi dengan hydrothorax, jika infeksi belum bergabung, efusi yang dihasilkan adalah non-inflamasi. Selain itu, dengan radang selaput dada exudative, jumlah cairan dapat diabaikan dan tidak menarik hidrotoraks penuh.

Hydrothorax juga disebut obat tetes mata thoracic.

Hydrothorax paru-paru: penyebab, mekanisme perkembangan

Rongga pleura adalah celah antara lembaran pleura - salah satunya melapisi dada dari dalam (parietal pleura), yang lain menutupi paru-paru (visceral pleura). Biasanya, rongga pleura tidak sepenuhnya kering - beberapa jumlah debit terbentuk, sehingga selama gerakan pernapasan antara selaput dada dada dan paru-paru tidak ada gesekan. Tetapi jumlah sekresi pleura ini sangat kecil (di samping itu, sistem hisap terbalik berfungsi) sehingga hydrothorax fisiologis tidak dipilih sebagai konsep terpisah.

Alasan paling umum mengapa cairan dapat menumpuk di rongga pleura:

  • gagal jantung pada tahap ketika mekanisme kompensasi tidak lagi berfungsi, dan kemacetan terjadi dalam sirkulasi yang hebat;
  • berbagai penyakit ginjal - terutama yang mempengaruhi glomeruli dan mengembangkan sindrom nefrotik - edema masif, adanya protein dalam urin (proteinuria) dan penurunan kadar protein dalam darah (hipoproteinemia). Paling sering, hydrothorax diamati dalam kasus-kasus patologi ginjal, seperti glomerulonefritis, dan pada amiloidosis ginjal (akumulasi amiloid, suatu zat yang biasanya tidak diamati dalam tubuh);
  • sirosis hati - ketika juga diamati stagnasi dalam sistem peredaran darah;
  • Myxedema - penurunan produksi hormon tiroid (hipotiroidisme ekstrem), yang menyebabkan cairan menumpuk di hampir semua jaringan dan, sebagai akibatnya, edema masif berkembang;
  • tumor besar yang terlokalisasi di mediastinum (ruang terbatas yang dibatasi oleh sternum, tulang belakang, dan kedua paru-paru) - mereka memberikan tekanan pada pembuluh darah besar (terutama yang berongga dan brakiosefal), sehingga menyebabkan stagnasi pada mereka dan memicu cairan efusi pada struktur di dekatnya (termasuk, rongga pleura);
  • kadang-kadang - distrofi gizi (terkait dengan kekurangan gizi atau gizi tidak memadai). Dalam hal ini, efusi ke dalam rongga pleura terkait erat dengan kekurangan vitamin B dan C, serta penurunan aliran getah bening.

Semua ketidaknyamanan dan masalah yang dipicu oleh hydrothorax bersifat mekanis: terakumulasi dalam rongga pleura, cairan mulai menekan jaringan paru-paru, dan kemudian pada organ mediastinum.

Karena gravitasi, karena cairan mengalir ke titik bawah rongga pleura, tekanan cairan awalnya menyebar ke bagian bawah paru-paru, yang kurang terlibat dalam tindakan pernapasan (oleh karena itu, gejala klinis tidak diamati atau tidak diucapkan). Dengan peningkatan lebih lanjut dalam jumlah cairan dalam rongga pleura, yang merupakan ruang tertutup, parenkim dari bagian paru-paru yang tersisa secara bertahap dikompresi, dan kemudian mediastinum - sampai bergerak ke sisi yang sehat (jika hydrothorax satu sisi).

Tanda-tanda hydrothorax paru-paru

Hydrothorax dalam banyak kasus berkembang secara bertahap - beberapa hari, lebih jarang beberapa minggu. Ketika jumlah cairan meningkat, gambaran klinis berikut ini muncul:

  • ada perasaan berat di dada. Perasaan tidak nyaman di dada berkurang dalam posisi terlentang di sisi pasien. Jika jumlah cairan meningkat lebih banyak lagi, pasien mencoba berada dalam posisi setengah duduk (cairan mengalir ke bagian bawah rongga pleura dan tidak menekan parenkim paru atau menekan lebih sedikit);
  • ada perasaan subyektif bahwa lebih sedikit udara yang masuk ke paru-paru;
  • pasien mulai bernapas lebih sering dan lebih dalam - ini tidak selalu membebaskannya dari perasaan kekurangan udara;
  • sianosis (sianosis) pada kulit dan selaput lendir yang terlihat muncul pada tahap selanjutnya, oleh karena itu, pada tahap awal hidrotoraks, pemeriksaan pasien tidak akan informatif. Sianosis disebabkan oleh penurunan ventilasi paru-paru dan peningkatan jumlah karbon dioksida dalam darah;
  • karena ini adalah proses non-inflamasi, suhu tubuh tidak meningkat - dalam beberapa kasus bahkan penurunannya dapat diamati.

Jika banyak cairan telah menumpuk, itu mengganggu mobilitas dada, memprovokasi kelambatan dari bagian yang terkena dalam aksi pernapasan dan mengarah pada kenyataan bahwa ruang interkostal menjadi dihaluskan, dan kemudian mencuat - ini dapat dilihat pada pemeriksaan pasien.

Seringkali hydrothorax disertai oleh:

  • hydropericardium (adanya cairan di rongga perikardial);
  • ascites (akumulasi cairan bebas di rongga perut).

Dalam kasus ini, selain gejala sistem pernapasan, gejala yang sesuai akan muncul:

  • dari sisi hati - Nyeri di dada sifat mendesak, kelelahan, peningkatan sesak napas, gangguan jantung (ditentukan oleh EKG);
  • dari rongga perut - Perasaan distensi di perut, menekan dan menahan sakit tidak terlalu intens, mulas, meningkatnya mual, sering mengakibatkan muntah, tonjolan jaringan di pusar, kembung dan perubahan bentuk perut (dalam posisi berbaring pasien, ia menyebar dalam posisi duduk - menggantung ke bawah), jaringan vena diucapkan pada kulit dinding perut anterior.

Kasus diamati ketika hydrothorax bahkan dikembangkan pertama kali, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan hidroperikardium dan asites yang menyertainya, dan hanya analisis medis yang memungkinkan untuk menetapkan adanya cairan di rongga pleura.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi langsung utama dari hydrothorax adalah gagal napas akut. Itu timbul karena kompresi cairan jaringan paru-paru, semakin banyak terakumulasi dalam rongga pleura, yang terlalu banyak untuk bisa dihisap oleh lembaran-lembaran pleura.

Dengan hydrothorax yang tidak diobati, kegagalan pernafasan yang parah sering terjadi selama minggu pertama dari waktu ketika cairan mulai menumpuk di rongga pleura. Dengan peningkatan produksi cairan (karena penyakit yang diucapkan mengarah ke hydrothorax, atau fitur bawaan dari lembaran pleura), kegagalan pernapasan dapat berkembang pada hari-hari pertama setelah timbulnya hydrothorax.

Jika infeksi telah bergabung, hydrothorax dapat diperumit oleh pleural empyema - lesi purulen tumpah dari lembaran pleura.

Diagnostik

Keluhan dan perubahan dalam penampilan pasien tidak hanya karakteristik untuk pneumotoraks, mereka dapat diamati pada jenis patologi pernapasan lainnya. Oleh karena itu, pemeriksaan fisik pasien (palpasi dada, mengetuk dengan jari dan mendengarkan phonendoscope), serta metode diagnostik instrumental tambahan, diperlukan untuk mengidentifikasi cairan dalam rongga pleura.

Karena akumulasi cairan, jaringan menggembung di ruang interkostal terasa. Ketika mengetuk dada, suara menjadi tuli (biasanya ketika mengetuk benda dengan rongga, itu adalah karakteristik, seperti mengetuk kotak atau drum). Saat mendengarkan, dokter akan mendengar melemahnya pernapasan, karena cairan menekan paru-paru dan tidak memungkinkan mereka untuk memuluskan normal. Dalam kasus yang lebih parah (dengan hidrotoraks yang terabaikan atau peningkatan jumlah cairan yang atipikal), paru-paru mungkin tidak bernapas sama sekali karena fakta bahwa ia tidak mengembang di lokasi akumulasi cairan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis hydrothorax, digunakan metode pemeriksaan organ dada, seperti

Radiografi dilakukan dalam posisi vertikal dan horisontal - diagnosis hydrothorax dikonfirmasi oleh fakta bahwa seragam yang gelap pada gambar, disebabkan oleh cairan, berada di bagian terendah rongga pleura, dan ketika posisi tubuh berubah, ia bergeser ke titik terendah.

Computed tomography adalah metode yang lebih akurat yang, selain mendeteksi cairan bebas di rongga pleura, akan membantu mengidentifikasi alasan pembentukannya:

  • tumor mediastinum;
  • pembesaran kelenjar getah bening yang menekan vena, memperburuk aliran keluar dan berkontribusi terhadap akumulasi cairan

Ultrasonografi digunakan untuk studi bertujuan rongga pleura. Ini tidak hanya mendeteksi efusi di rongga pleura - berkat itu Anda dapat lebih akurat menentukan volume cairan.

MRI organ dada memungkinkan deteksi perubahan dada dengan presisi tinggi jika terjadi kebingungan dalam diagnosis.

Metode laboratorium klasik untuk hydrothorax tidak menentukan - mereka memainkan peran pendukung dalam mengklarifikasi penyebab hydrothorax:

  • indikator hitung darah lengkap dapat memperburuk penyakit pada ginjal yang memicu hidrotoraks dan tumor mediastinum - penyakit tersebut dikonfirmasi oleh peningkatan laju endapan eritrosit (ESR, atau ESR) dan manifestasi anemia (penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin);
  • Perubahan dalam analisis umum urin dalam hydrothorax diamati jika disebabkan oleh penyakit ginjal yang secara signifikan mengganggu pekerjaan mereka. Hal ini dimanifestasikan oleh pelepasan sejumlah besar protein dalam urin, deteksi sel darah merah dalam urin, leukosit dan formasi spesifik - silinder, serta peningkatan kepadatan relatif urin;
  • Tes darah lengkap (biokimia) diperparah oleh pneumotoraks, dipicu oleh sirosis hati, penyakit ginjal atau distrofi alimentary. Perubahan utama yang dapat dideteksi adalah penurunan jumlah protein dalam darah, peningkatan tingkat terak nitrogen, peningkatan jumlah bilirubin dan alanine aminotransferase.

Pentingnya hydrothorax adalah:

  • tusukan rongga pleura dan studi cairan yang dihasilkan;
  • Tes Rivolt, yang membantu menentukan apakah cairan telah terbentuk di rongga pleura karena peradangan atau tidak;
  • pemeriksaan sitologi (pemeriksaan di bawah mikroskop, dilakukan untuk mengidentifikasi sel-sel yang normal di rongga pleura dan pada lembaran pleura tidak ditemukan);
  • pemeriksaan bakteriologis untuk keberadaan mikroorganisme.

Jika hidrotoraks dicurigai, tusukan rongga pleura dilakukan tidak hanya untuk mengkonfirmasi adanya efusi dalam rongga, tetapi juga untuk pemeriksaan laboratorium cairan untuk memperjelas diagnosis. Harus diklarifikasi bahwa cairan ini adalah transudat, yang bersifat non-inflamasi, atau eksudat yang terbentuk selama proses inflamasi. Ini penting untuk taktik perawatan lebih lanjut. Transudat diekstraksi dari rongga pleura di hydrothorax klasik memiliki karakteristik sebagai berikut:

  • itu adalah cairan bening;
  • warnanya kuning muda (dalam beberapa kasus agak kehijauan);
  • memiliki reaksi alkali;
  • tidak ada serpihan, sedimen dan kotoran. Kadang-kadang transudat memiliki pengotor berdarah, tetapi ini seharusnya tidak menakuti pasien yang memiliki tusukan di bawah anestesi lokal, yang berarti bahwa ia mengawasi proses - kehadiran darah disebabkan oleh cedera pembuluh kecil ketika jarum tusukan menusuk dinding dada.

Tes Rivolt - penentuan keberadaan protein dalam punctate (cairan yang diperoleh selama tusukan), yang dilakukan dengan menggunakan asam asetat biasa. Ketika ditambahkan, cairan yang terbentuk selama hydrothorax klasik tidak menjadi keruh. Jika itu eksudat inflamasi, maka saat mencampur cairan dan asam asetat, kekeruhan terbentuk dalam bentuk awan.

Pemeriksaan sitologis efusi yang terbentuk di rongga pleura diperlukan untuk membedakan hidrotoraks dari radang selaput dada yang disebabkan oleh tumor. Selama proses tumor, sel-sel atipikal terdeteksi.

Pemeriksaan bakteriologis dari efusi pleura terutama diperlukan untuk menyingkirkan lesi pleura pada tuberkulosis. Cairan ditaburkan pada media nutrisi dan melihat apakah ada pertumbuhan koloni yang khas.

Perawatan hydrothorax paru-paru

Untuk pengobatan hydrothorax digunakan metode:

  • konservatif (non-invasif - yaitu, tanpa implantasi ke dalam rongga pleura);
  • invasif - ini adalah tusukan pleura.

Perawatan hydrothorax didasarkan pada metode konservatif yang bertujuan menyembuhkan penyakit yang memprovokasi. Perlu dipahami bahwa perlu tidak hanya menyelamatkan pasien dari hydrothorax, tetapi juga untuk menyembuhkan penyebab kemunculannya. Jika, dalam kasus sirosis hati, glomerulonefritis atau penyakit lain yang memprovokasi hydrothorax, seorang pasien dengan tusukan pleura secara teratur akan mengeluarkan cairan, dengan demikian mengeringkan rongga pleura, tetapi tidak melakukan apa pun untuk menyembuhkan penyakit provokatif, efusi akan tetap dihasilkan, efek dari tusukan pleura akan pendek. Seringkali, dengan terapi konservatif yang dipilih dengan baik dan sejumlah kecil cairan di rongga pleura, ia menghilang dengan sendirinya karena reabsorpsi - tusukan pleura mungkin tidak diperlukan.

Pada gagal jantung, diprovokasi hydrothorax, patuhi taktik berikut:

  • pasien harus mengoptimalkan moda kerjanya, aktivitas fisik dan istirahat, menghindari faktor-faktor psiko-emosional yang mengarah pada stres, menormalkan tidur;
  • ia harus mengikuti diet nomor 10 atau 10a - itu berarti membatasi asupan cairan dan garam, serta makanan fraksional (Anda perlu makan dalam porsi kecil hingga 5-6 kali sehari);
  • obat yang diresepkan.

Dasar pengobatan medis gagal jantung, yang menyebabkan terjadinya hydrothorax, adalah pembongkaran sistem peredaran darah, sehingga darah tidak mandek, dan efusi dalam rongga pleura tidak terbentuk. Obat-obatan berikut digunakan:

  • obat-obatan yang meningkatkan melemahnya kontraktilitas otot jantung (glikosida jantung dan stimulan β-adrenoreseptor);
  • cara mereka mengurangi beban pada otot ventrikel kiri (ini termasuk vasodilator, yang dapat berupa vena, arteri atau campuran, serta ACE inhibitor (obat dengan aksi penghambatan), yang, selain jantung, juga mengobati gagal ginjal - ganda seperti itu efeknya mungkin relevan ketika hydrothorax;)
  • obat diuretik yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh (inhibitor karbonat anhidrase, diuretik dengan aksi hemat kalium, dan jenis diuretik lainnya).

Rejimen pengobatan untuk hydrothorax karena penyakit ginjal (terutama di hadapan sindrom nefrotik):

  • tirah baring (ini meningkatkan produksi urin);
  • diet nomor 7, yang melihat pembatasan ketat asupan garam, dan dengan sindrom edematous - pengecualian lengkapnya;
  • kontrol cairan yang Anda minum (jumlahnya mungkin tidak melebihi jumlah urin harian lebih dari 200-300 ml);
  • dengan hipoproteinemia - pengisian kembali cadangan protein dalam tubuh.

Koreksi pelanggaran metabolisme protein dilakukan:

  • asupan protein yang cukup dengan makanan (pertama-tama, daging, kacang-kacangan);
  • resep obat.

Pengaturan obat dilakukan dengan bantuan obat-obatan seperti:

  • obat-obatan yang mengurangi hilangnya protein dalam urin (ACE inhibitor);
  • fraksi protein yang disuntikkan secara intravena (khususnya, albumin digunakan);
  • diuretik (obat hemat kalium).

Dasar janji dengan hydrothorax, yang telah muncul karena sirosis hati, adalah:

  • Diet №7 dengan membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi (tidak lebih dari 1,5 liter per hari) dan makan garam meja;
  • kontrol atas penggunaan jumlah protein yang cukup (dosis harian mereka harus paling tidak 70-80 gram);
  • jika perlu, obat diuretik;
  • hepatoprotectors (agen pelindung jaringan hati).

Jika pengobatan konservatif tidak efektif dan membutuhkan waktu untuk memperbaiki, atau mulai terlambat, banyak efusi menumpuk di rongga pleura. Dalam hal ini, perlu dilakukan tusukan pleura. Ini memainkan peran diagnostik dan terapeutik.

Tusukan pleura adalah prosedur invasif, tetapi secara teknis sederhana dan tidak berbahaya yang menembus dinding dada dan implan ke dalam rongga pleura untuk mengambil cairan dan, jika perlu (misalnya, untuk memastikan kembali dari memasang infeksi) untuk menyuntikkan obat ke dalam rongga. Terlepas dari kenyataan bahwa rongga pleura adalah ruang yang agak sempit, pasien tidak boleh takut bahwa selama tusukan pleura dokter melukai paru-paru - parenkimnya elastis dan tidak dapat ditusuk dengan mudah.

Tusukan pleural dilakukan dengan jarum khusus di bawah anestesi lokal, sehingga pasien dapat dalam posisi duduk - berkat postur ini, cairan mengalir ke bagian bawah rongga pleura. Dalam hal ini, pasien duduk setengah membungkuk dan bersandar pada tangannya. Setelah memproses situs tusukan (ini adalah 8 ruang interkostal di garis mid-axillary), dilakukan anestesi lapis demi lapis pada jaringan, dan jarum digerakkan lebih dalam dan lebih dalam.

Ketika memasuki rongga pleura, ada perasaan "jatuh." Setelah itu, cairan disedot. Penyedotan dilakukan secara perlahan, karena satu tusukan tidak lebih dari 1,5 liter cairan dikeluarkan (bahkan jika itu menumpuk lebih banyak). Dengan hisap yang cepat dari sejumlah besar cairan mungkin memiliki efek negatif dari tusukan pleura:

  • perpindahan mediastinum;
  • menurunkan tekanan darah.

Setelah prosedur, jarum perlahan-lahan diangkat, memegangnya tegak lurus ke dinding dada, pembalut steril diterapkan ke situs tusukan. Hari berikutnya, radiografi ulangi dilakukan untuk memeriksa apakah cairan kembali menumpuk di rongga pleura.

Tusukan rongga pleura tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien. Jika perlu (jika terapi konservatif belum berhasil menghentikan pembentukan cairan di rongga pleura), tusukan pleura dapat diulang beberapa kali.

Pencegahan

Hydrothorax dapat dicegah jika:

  • mencegah terjadinya penyakit yang mengarah pada terjadinya;
  • jika penyakit seperti itu berkembang, obati dengan segera.

Ramalan

Dengan deteksi tepat waktu dari hydrothorax dan perawatan yang memadai, prognosis untuk kesehatan dan kehidupan adalah baik. Jika diagnosis dan pengobatan kondisi ini terlambat, hidrotoraks dapat memperburuk keparahan penyakit yang mendasarinya - khususnya kekurangan kardiovaskular.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, dokter konsultasi

15,725 kali dilihat, 2 kali dilihat hari ini

Artikel Lain Tentang Laringitis