Pneumotoraks

Ketika pneumotoraks mengakumulasi gas di rongga pleura. Ketika ini terjadi fenomena ireversibel di jaringan paru-paru. Jaringan paru-paru mulai mereda. Terjadi pemerasan pembuluh darah, kubah diafragma diturunkan.

Fitur fungsional sistem pernapasan dan peredaran darah mulai rusak. Udara mulai menembus permukaan paru-paru. Tekanan di dalam pleura naik. Dan ada keruntuhan paru-paru. Kondisi yang agak serius, ini tidak hanya mengganggu fungsi paru-paru, tetapi juga secara signifikan mempengaruhi sistem pernapasan.

Pneumotoraks terjadi sebagai akibat dari berbagai penyakit. Termasuk cedera dan trauma terjadi. Dengan pneumotoraks, perlu untuk memberikan bantuan medis segera, jika tidak pasien akan segera meninggal.

Apa itu

Bagaimana konsep ini dapat dikarakterisasi? Pneumothorax - pembentukan udara di dada. Pneumotoraks dibagi menjadi beberapa jenis. Tergantung pada penyebab pneumotoraks, jenis-jenis berikut ini dibedakan:

Secara alami, pneumotoraks traumatis adalah penyakit akibat cedera. Termasuk terjadi akibat cedera tertutup organ dalam. Pneumotoraks spontan memiliki penyebab pasti gangguan pada jaringan paru-paru. Penyakit berbeda penting.

Pneumotoraks buatan adalah cara khusus untuk memasukkan udara ke dalam daerah pleura. Ini diperlukan untuk kegiatan terapi dan diagnostik. Juga membedakan antara pneumotoraks tertutup dan terbuka, tergantung pada alasannya.

Alasan

Etiologi pneumotoraks adalah kerusakan mekanis. Selain itu, kerusakan mekanis dapat dikaitkan dengan cedera tertutup pada dada, cedera terbuka pada dada. Serta kerusakan pada paru-paru sebagai akibat dari tindakan diagnostik.

Salah satu penyebab pneumotoraks lainnya adalah penyakit. Apa sebenarnya penyakit yang menyebabkan pneumotoraks? Penyakit-penyakit ini termasuk:

• penyakit bulosa;
• abses paru-paru;
• pecahnya kerongkongan;
• pyopneumothorax.

Pyopneumothorax adalah abses terobosan ke dalam rongga pleura. Proses yang paling sulit sebagai akibat dari lesi purulen pada penyakit sistemik. Seringkali diperlukan untuk mengatur kembali area paru-paru yang rusak.

Gejala

Apa tanda-tanda klinis utama pneumotoraks? Gejala utama pneumotoraks termasuk rasa sakit menusuk di sisi paru yang terkena. Klinik pneumotoraks tergantung pada jenis penyakitnya. Dengan pneumotoraks terbuka, gejala-gejala berikut dibedakan:

• posisi paksa;
• pendarahan dari luka;
• pihak yang terluka tidak terlibat dalam tindakan bernafas.

Pasien berbaring di sisi yang terluka, dengan erat menjepit luka. Pada saat yang sama udara terhisap ke dalam luka, darah berbusa dilepaskan. Sisi yang sakit tidak bernafas. Ini adalah tingkat keparahan penyakit.

Pneumotoraks spontan tampak cukup akut. Artinya, faktor-faktor eksternal yang berkontribusi terhadap pneumotoraks terlibat dalam proses ini. Dalam hal ini, faktor-faktor ini meliputi:

• batuk
• aktivitas fisik.

Dalam beberapa kasus, pneumotoraks spontan adalah penyakit independen. Atau sebagai akibat dari berbagai penyakit. Gejala umum pneumotoraks meliputi:

• menusuk rasa sakit;
• kadang-kadang rasa sakit memberi pada tulang dada, lengan, leher.

Dengan demikian, rasa sakit yang dihasilkan menyebabkan masalah psikologis pada pasien. Pasien takut mati. Seringkali bersemangat dan ada sianosis pada kulit. Termasuk pucat dan batuk kering.

Gejala signifikan pneumotoraks adalah sesak napas. Mungkin ada pernapasan cepat, termasuk gagal napas. Kegagalan pernapasan adalah karakteristik dari pneumotoraks yang parah.

Tetapi setelah waktu tertentu, sesak napas menghilang. Emfisema subkutan berkembang. Perlu juga dicatat bahwa selama auskultasi dapat ditelusuri pernafasan melemah atau tidak adanya. Yang sangat penting adalah perkembangan reaksi inflamasi pada pleura.

Untuk informasi lebih lanjut, silakan kunjungi: bolit.info

Segera konsultasikan dengan spesialis!

Diagnostik

Yang sangat penting dalam diagnosis pneumotoraks adalah inspeksi visual pasien. Pada saat yang sama, posisi tertentu terungkap, kulit dingin. Termasuk menurunkan tekanan darah. Juga dalam diagnosis adalah riwayat penting.

Sejarah mencakup pengumpulan informasi yang diperlukan. Ini terutama menyangkut pneumotoraks spontan. Karena pneumotoraks spontan sering mengungkap berbagai patologi. Anamnesis termasuk waktu timbulnya pneumotoraks dan tanda-tanda klinis.

Dalam diagnosis uji laboratorium pneumotoraks memiliki nilai kecil. Karena gambar darah dan urin tidak mengungkapkan perubahan patologis. Sangat penting dalam diagnosis radiografi dada.

Pemeriksaan X-ray menunjukkan perubahan pada sisi pneumotoraks. Di sisi pneumotoraks ditentukan oleh zona pencerahan. Pada saat yang sama tidak ada pola paru-paru. Banyak digunakan dalam diagnosis pneumotoraks tusukan rongga pleura. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan udara di mana tidak ada tekanan di dalam pleura. Atau nol.

Secara alami, perlu untuk mendiagnosis pneumotoraks segera. Karena itu, diagnosis digunakan segera setelah pertolongan pertama. Diagnostik juga ditujukan untuk berkonsultasi dengan spesialis. Ini terutama benar pulmonolog.

Pencegahan

Bagaimana mencegah pneumotoraks? Peringatannya dimungkinkan dengan peristiwa berikut:

• pengobatan penyakit yang mendasarinya;
• pencegahan kerusakan mekanis;
• pencegahan kerusakan selama kegiatan perawatan dan diagnostik;
• pencegahan cedera.

Kegiatan ini memungkinkan untuk pencegahan pneumotoraks. Dan penghapusan penyakit yang menyebabkan pneumotoraks, memungkinkan tidak hanya untuk memperbaiki kondisi pasien, tetapi juga untuk mencegah komplikasi. Termasuk pengembangan pneumotoraks.

Langkah-langkah terapi tertentu yang bertujuan menyembuhkan penyakit paru-paru ditunjukkan. Terutama diperlukan ketepatan waktu kegiatan ini. Ini membantu mencegah pneumotoraks.

Anda juga harus tahu bahwa pasien yang menderita pneumotoraks harus menghindari aktivitas fisik. Ini membantu mencegah kekambuhan penyakit. Termasuk membantu mencegah komplikasi. Dalam beberapa kasus, operasi diperlukan.

Dengan intervensi bedah, perlu untuk menghilangkan sumber penyakit. Ini terutama berlaku untuk pneumotoraks berulang. Bagaimanapun, pneumotoraks di hadapan penyakit paru-paru dapat diulang beberapa kali.

Perawatan

Langkah-langkah terapi untuk pneumotoraks ditujukan untuk memberikan pertolongan pertama kepada pasien. Pertolongan pertama adalah sebagai berikut:

• ganti oklusif;
• pereda nyeri dengan obat-obatan narkotika dan non-narkotika;
• introduksi morfin dalam larutan garam;
• analeptik;
• penggunaan terapi transfusi;
• reopoliglyukin;
• terapi oksigen.

Prasyarat adalah rawat inap di departemen bedah rumah sakit. Menerapkan pembalut oklusif melibatkan proses tidak membiarkan udara masuk ke rongga pleura. Pengenalan obat-obatan narkotika dan non-narkotika membantu mengurangi ambang rasa sakit.

Terapi transfusi memungkinkan sirkulasi darah. Dengan tingkat pernapasan normal. Dan juga menyediakan kondisi fisiologis lainnya.

Selain bantuan di atas harus dilakukan tusukan rongga pleura. Acara ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan tekanan negatif. Termasuk mengevakuasi udara dari pleura.

Pengobatan pneumotoraks terbuka memungkinkan menerjemahkan pneumotoraks ke dalam bentuk tertutup. Pada saat yang sama, kelainan rongga pleura dijahit. Pneumotoraks valvular ditransformasikan menjadi pneumotoraks terbuka. Ini dilakukan dengan menusuk dengan jarum tebal.

Jika ada pneumotoraks berulang, maka operasi diindikasikan. Ini melibatkan pengangkatan kista udara. Pada gilirannya, memastikan efektivitas langkah-langkah terapi.

Pada orang dewasa

Pneumotoraks terjadi pada orang dewasa di segala usia. Paling sering ini adalah kategori usia menengah. Sebagian besar pneumotoraks sering ditemukan pada pria. Meski terkadang ditemukan pada wanita.

Untuk pria, pneumotoraks spontan adalah karakteristik. Dalam hal ini, kategori umur adalah dari dua puluh tahun hingga lima puluh tahun. Juga, pneumotoraks spontan dapat terjadi pada orang yang secara aktif terlibat dalam olahraga. Misalnya berenang. Mungkin pilotnya. Ini disebabkan oleh proses berikut:

• menyelam;
• perendaman dalam air;
• terbang di pesawat terbang di ketinggian tinggi.

Pneumotoraks sekunder pada orang dewasa mungkin merupakan akibat dari tuberkulosis yang aktif mengalir. Diketahui bahwa TBC biasanya dipengaruhi oleh pria. Ini karena kekurangan gizi, gaya hidup yang tidak sehat dan patologi lainnya.

Ketidakamanan sosial orang, termasuk ekonomi, sering berkontribusi pada tuberkulosis. TBC adalah penyakit paru-paru yang paling parah. Pada saat yang sama, distribusi besar-besaran tongkat Koch tidak hanya menyebabkan penyakit pada organ dalam, tetapi juga pada perubahan rongga pleura.

Tanda-tanda klinis pneumotoraks pada orang dewasa termasuk fenomena pneumotoraks unilateral dan bilateral. Pneumotoraks bilateral adalah yang paling berbahaya. Menyebabkan gagal pernapasan. Komplikasi apa yang terjadi pada pneumotoraks?

Komplikasi pneumotoraks mungkin berbeda. Dalam satu kasus atau lainnya, komplikasi apa pun berkontribusi pada pengembangan proses patologis berikut:

• radang selaput dada eksudatif;
• hemopneumothorax;
• gagal pernapasan akut;
• empiema pleura;
• emfisema subkutan.

naik

Pada anak-anak

Pneumotoraks pada anak-anak terjadi sebagai akibat dari berbagai proses patologis. Termasuk kelainan bawaan sejak lahir. Serta proses inflamasi dan cedera.

Terutama pneumotoraks berbahaya di negara bagian yang baru lahir. Bayi baru lahir mungkin mengalami kurang bernapas. Selanjutnya, proses tersebut menyebabkan pecahnya jaringan paru-paru. Jika berbagai komplikasi terjadi selama kehamilan, pneumotoraks mungkin disebabkan oleh:

• pernapasan lendir;
• obstruksi pernapasan cairan ketuban.

Jika anak menderita pneumonia, maka pneumonia adalah penyebab pneumotoraks. Tentu saja, dengan tidak adanya perawatan yang tepat atau dengan perawatan yang terlambat. Gejala pneumotoraks anak-anak adalah sebagai berikut:

• sianosis;
• kecemasan;
• batuk kering;
• ketegangan jaringan pada sisi yang sakit;
• penurunan tajam dalam kesehatan;
• jantung berdebar;
• nafas pendek.

Tanda-tanda ini paling relevan pada bayi baru lahir. Dan juga pada anak yang lebih besar. Ini membutuhkan diagnosis yang tepat. Karena hanya pemeriksaan anak yang sakit tidak cukup dalam diagnosis.

Perlu dicatat bahwa pneumotoraks pada bayi prematur adalah prognosis yang paling tidak menguntungkan. Jika ada penyakit darah bersamaan dengan pneumotoraks, maka kematian mungkin terjadi. Semakin muda anak, semakin parah perjalanan pneumotoraks.

Ramalan

Dengan pneumotoraks, prognosisnya tergantung pada jenisnya. Dan juga dari perjalanan penyakit dan adanya komorbiditas. Termasuk prognosisnya kurang baik jika terjadi kekambuhan.

Pneumotoraks spontan mungkin memiliki prognosis yang baik. Jika penyakit yang mendasarinya dihilangkan. Karena perjalanan lebih lanjut dari pneumotoraks tergantung pada keberadaan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis tergantung pada usia pasien. Dan juga dari kemungkinan penyebab kondisi ini. Jika penyebabnya adalah bawaan, maka pneumotoraks sering kambuh. Itulah sebabnya kita dapat berbicara tentang prognosis yang tidak menguntungkan.

Keluaran

Dengan pneumotoraks, hasilnya bisa berakibat fatal. Namun, pemulihan juga dimungkinkan. Pemulihan hanya dalam bentuk pneumotoraks yang tidak rumit. Pada kasus yang parah, kematian biasanya terjadi.

Jika penyebab utama dihilangkan, maka kambuh tidak terjadi. Hasil pneumotoraks yang parah adalah gagal napas. Apalagi dengan kekalahan dua lobus paru-paru.

Patologi paru-paru mengarah pada fenomena yang tidak dapat diubah. Termasuk pneumotoraks yang diperburuk. Kondisi ini dapat terjadi lagi. Hasilnya dipengaruhi oleh pengobatan yang ditentukan.

Umur

Harapan hidup lebih tinggi jika perawatan utama dilakukan tepat waktu. Selain itu, lamanya penyakit mempengaruhi lamanya hidup. Jika pneumotoraks adalah konsekuensi dari cedera, itu tidak mempengaruhi durasi hidup.

Jika penyakit paru-paru serius terlibat, lamanya hidup dipersingkat. Apalagi kualitasnya berkurang. Dan perkembangan kegagalan pernapasan menyebabkan kematian.

Perlu untuk melakukan diagnosis tepat waktu, mengobati penyakit tepat waktu. Berdasarkan diagnosis dan identifikasi penyakit yang mendasarinya. Ini memungkinkan Anda untuk mengambil tindakan segera dan secara signifikan meningkatkan harapan hidup.

Pneumotoraks

Pneumotoraks adalah akumulasi udara di rongga pleura - ruang seperti celah normal antara parietal (luar, melapisi bagian dalam dinding dada) dan visceral (bagian dalam, menutupi paru-paru) pleura.

Ada pneumotoraks traumatis, spontan dan iatrogenik. Pneumotoraks traumatis terjadi sebagai akibat dari luka tembus ke dada atau cedera paru-paru (misalnya, fragmen tulang rusuk yang patah). Pneumotoraks spontan (spontan) timbul sebagai akibat dari tiba-tiba, tidak terkait dengan trauma atau manipulasi terapeutik dan diagnostik, pelanggaran integritas pleura visceral, yang menyebabkan aliran udara dari paru ke rongga pleura. Pneumotoraks iatrogenik adalah komplikasi dari prosedur medis.

Tergantung pada keberadaan komunikasi dengan lingkungan, ada pneumotoraks yang tertutup, terbuka dan katup. Pneumotoraks disebut tertutup, di mana rongga pleura tidak memiliki komunikasi dengan lingkungan eksternal dan jumlah udara yang terperangkap di dalamnya selama cedera tidak berubah tergantung pada gerakan pernapasan.

Dengan pneumotoraks terbuka, ada koneksi bebas rongga pleura dengan lingkungan eksternal, sebagai akibatnya, selama inhalasi, udara juga "tersedot" ke dalam rongga pleura, dan selama pernafasan keluar ("diperas") dalam volume yang sama. Dengan demikian, dengan pneumotoraks terbuka, tidak ada akumulasi udara di rongga pleura, dan karena pergerakan udara yang tidak terhalang melalui cacat pada dinding dada, paru-paru di sisi luka runtuh selama inhalasi, dan peningkatan volume (menghembuskan) selama pernafasan, yaitu, efek pernapasan paradoksikal terjadi.

Dengan pneumotoraks katup, berbeda dengan yang terbuka, selama pernafasan, pesan rongga pleura dengan lingkungan eksternal berkurang atau benar-benar berhenti karena perpindahan jaringan paru-paru atau jaringan lunak dada, yang dapat dibandingkan dengan menutup katup. Dalam hal ini, selama inhalasi, volume udara yang lebih besar memasuki rongga pleura daripada keluar selama pernafasan. Akibatnya, selama bernafas ada peningkatan konstan dalam jumlah udara di rongga pleura, yang mengarah ke semakin meningkatnya kompresi paru-paru, perpindahan organ mediastinum ke arah yang berlawanan (sehat), yang mengganggu fungsinya, pertama-tama memeras pembuluh besar, dan dengan perkembangan selanjutnya mengarah ke kompresi paru-paru kedua di sisi "sehat".

Jika katup udara terletak di paru-paru dan rongga pleura berkomunikasi dengan lingkungan eksternal melalui pohon bronkial, maka katup pneumotoraks ini disebut internal. Jika katup terletak di luka dinding dada, pneumotoraks katup seperti itu disebut eksternal. Katup dalam dan luar berhenti berfungsi secara independen ketika, pada puncak inhalasi maksimum, tekanan di rongga pleura mencapai tekanan dari lingkungan eksternal, tetapi pada saat yang sama tekanan intrapleural selama pernafasan secara signifikan melebihi tekanan atmosfer. Yang disebut pneumotoraks intens berkembang, yang merupakan hasil dari katup dan pada dasarnya adalah pneumotoraks tertutup. Namun, stres berbeda dari pneumotoraks tertutup dengan tekanan udara yang jauh lebih tinggi di rongga pleura, perpindahan signifikan dari organ-organ mediastinum, kompresi paru-paru (lengkap pada sisi yang terkena dan sebagian - sebaliknya, sisi "sehat").

Bergantung pada volume udara di rongga pleura dan derajat kolaps paru, ada pneumotoraks yang terbatas (kecil), sedang dan besar, atau total. Dengan pneumotoraks terbatas, paru-paru turun kurang dari 1/3 volumenya, dengan rata-rata 1/3 hingga 1/2 volumenya. Dengan pneumotoraks yang besar, atau total, paru-paru menempati kurang dari setengah volume normal atau sepenuhnya dikompresi oleh udara.

Kemungkinan penyebab pneumotoraks

Penyebab pneumotoraks spontan dapat (diatur dalam penurunan frekuensi):

1. Penyakit paru-paru bulosa.
2. Patologi saluran pernapasan (penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis kistik, status asma).
3. Penyakit menular (pneumonia pneumokokus, TBC paru-paru).
4. Penyakit paru-paru interstisial (sarkoidosis, pneumosklerosis idiopatik, granulomatosis Wegener, limfangioleiomiomatosis, sklerosis tuberosa).
5. Penyakit jaringan ikat (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan syndrome).
6. Neoplasma ganas (sarkoma, kanker paru-paru).
7. Endometriosis toraks.

Pada pneumotoraks spontan, penyakit ini berkembang, sebagai suatu peraturan, setelah aktivitas fisik atau tekanan yang kuat, disertai dengan peningkatan tekanan intrapulmoner.

Pneumotoraks traumatik dapat terjadi dengan cedera dada berikut:

1. Luka menembus dada (tikaman, tembakan).
2. Trauma dada tertutup (kerusakan oleh fragmen tulang rusuk yang patah, ruptur traumatis paru-paru).

Pneumotoraks iatrogenik dapat berkembang sebagai komplikasi dari prosedur diagnostik dan terapeutik berikut:

1. Tusukan rongga pleura.
2. Kateterisasi vena sentral.
3. Biopsi pleura.
4. Biopsi paru endoskopi transbronkial.
5. Barotrauma dengan ventilasi buatan paru-paru.

Di masa lalu, pneumotoraks terapeutik digunakan, khususnya, dalam pengobatan tuberkulosis paru kavernosa, ketika udara secara khusus disuntikkan ke dalam rongga pleura untuk secara buatan memastikan kolaps paru.

Gejala pneumotoraks

Manifestasi utama pneumotoraks disebabkan oleh penampilan mendadak dan akumulasi bertahap (dengan valvular pneumotoraks) udara di rongga pleura dan kompresi paru-paru, serta perpindahan organ mediastinum.

Timbulnya penyakit tiba-tiba: setelah dampak traumatis pada dada (dengan pneumotoraks traumatis) atau aktivitas fisik, mengedan (dengan spontan). Ada rasa sakit yang tajam menusuk atau tekan di bagian yang sesuai dari dada, yang paling sering terlokalisasi di dada bagian atas, berikan ke leher, bahu atau lengan; kadang-kadang rasa sakit dapat menyebar terutama ke perut dan daerah punggung bawah. Pada saat yang sama, pasien memiliki sensasi sesak yang khas di dada, serta perasaan subyektif kurangnya udara, yang disertai dengan peningkatan frekuensi dan kedalaman gerakan pernapasan. Dengan pneumotoraks yang besar, keparahan sesak napas adalah signifikan, disertai dengan pucat atau sianosis (pewarnaan kebiruan pada kulit karena akumulasi karbon dioksida dalam darah), palpitasi, dan rasa takut. Mencoba mengurangi rasa sakit dan sesak napas, pasien berusaha membatasi gerakan, mengambil posisi tubuh yang dipaksakan (setengah duduk dengan memiringkan ke sisi pasien atau berbaring di sisi pasien).

Dengan jumlah udara yang signifikan di rongga pleura, tonjolan dan pembatasan mobilitas bagian dada yang sesuai, lagging dalam tindakan bernapas dari yang sehat, yang, sebaliknya, bernafas berat, serta kelancaran ruang interkostal di sisi yang terkena dapat ditentukan. Seringkali, terutama dengan pneumotoraks traumatis, emfisema subkutan diamati pada bagian dada yang terkena, akumulasi udara di jaringan subkutan dinding dada, yang dapat menyebar ke area lain tubuh selama pneumotoraks yang intens.

Survei

Ketika perkusi (perkusi - mengetuk bagian-bagian tubuh individu, diikuti dengan analisis fenomena suara yang terjadi), dokter menentukan suara "kotak" (keras dan rendah, mirip dengan suara yang terjadi ketika mengetuk kotak kosong) perkusi di sisi pnemotorax, dan Auskultasi paru-paru (auskultasi - mendengarkan suara yang dihasilkan selama fungsi organ) mengungkapkan tidak adanya atau melemahnya pernapasan pada sisi pneumotoraks sambil tetap bernapas di sisi yang sehat.

Radiografi seorang pasien dengan total pneumotoraks sisi kanan (pada radiograf - di sebelah kiri). Panah menandai batas paru-paru yang runtuh.

Dalam membuat diagnosis, pemeriksaan rontgen dada sangat penting, di mana gas bebas ditentukan di rongga pleura, paru-paru yang dikejar, derajat kolapsnya tergantung pada ukuran pneumotoraks; dengan pneumotoraks yang kuat, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat. Computed tomography of the chest tidak hanya dapat mengungkapkan adanya gas bebas di rongga pleura (bahkan dengan pneumotoraks terbatas kecil, diagnosis yang menggunakan radiografi konvensional seringkali cukup sulit), tetapi juga untuk mendeteksi kemungkinan penyebab pneumotoraks spontan (penyakit bulla, perubahan pasca tuberkulosis, interstitial). penyakit paru-paru).

Tomogram terkomputasi pada dada pasien dengan pneumotoraks sisi kiri (pada tomogram - kanan). Gas bebas di rongga pleura ditandai dengan panah.

Tes apa yang harus dilewati jika Anda mencurigai pneumotoraks.

Pemeriksaan laboratorium untuk pneumotoraks, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki nilai diagnostik independen.

Pengobatan pneumotoraks

Taktik terapi tergantung pada jenis pneumotoraks. Terapi konservatif ekspektan dimungkinkan dengan pneumotoraks kecil, terbatas, tertutup: pasien diberikan istirahat, diberikan obat penghilang rasa sakit. Dengan akumulasi udara yang signifikan ditunjukkan drainase rongga pleura dengan aspirasi pasif yang disebut menggunakan alat Bobrov.

Drainase rongga pleura dilakukan di bawah anestesi lokal pada posisi pasien duduk. Tempat khas untuk drainase adalah ruang interkostal kedua sepanjang permukaan anterior dada (dengan pneumotoraks terbatas memilih titik di atas tempat akumulasi udara terbesar), di mana dengan jarum tipis menyuntikkan 0,5 ml novocaine dengan volume 20 ml ke dalam jaringan lunak, setelah itu dokter menyilangkan kulit dan memperkenalkan Trocar rongga pleural adalah instrumen khusus yang terdiri dari stylet tajam yang tertanam dalam selubung berongga (tabung). Setelah melepaskan stylet melalui saluran selongsong (tabung) trocar, ahli bedah memasukkan drainase ke dalam rongga pleura dan mengekstraksi selongsong. Drainase dipasang pada kulit dan terhubung ke Bobrov Bank untuk aspirasi pasif. Dengan tidak efektifnya aspirasi pasif, mereka terpaksa melakukan aspirasi aktif, untuk tujuan itu sistem drainase dan sekaleng Bobrov terhubung ke aspirator vakum (hisap). Setelah smoothing lengkap drainase paru-paru rongga pleura dihapus.

Drainase rongga pleura dianggap sebagai operasi bedah yang relatif sederhana yang tidak memerlukan persiapan sebelumnya dari pasien.

Skema trocar perangkat.

Dalam kasus pneumotoraks terbuka traumatis dengan kerusakan paru-paru besar, operasi darurat dengan anestesi umum diindikasikan, yang terdiri dari penjahitan cacat paru-paru, menghentikan pendarahan, menjahit luka dinding dada dan mengeringkan rongga pleura.

Dalam pneumotoraks spontan, terutama pneumotoraks berulang, untuk menentukan sifat patologi yang mengarah ke sana, mereka menggunakan torakoskopi, metode pemeriksaan endoskopi yang terdiri dalam studi rongga pleura pasien menggunakan instrumen khusus, torakoskop, dimasukkan melalui tusukan dinding dada. Ketika terdeteksi selama thoracoscopy di bulls paru-paru yang mengarah ke pengembangan pneumothorax, adalah mungkin bahwa mereka diangkat dengan operasi menggunakan instrumen endoskopi khusus.

Dengan ketidakefektifan drainase dengan aspirasi pasif atau aktif dan teknik endoskopi untuk torakoskopi dalam menghentikan pneumotoraks, serta untuk kekambuhannya, intervensi bedah terbuka digunakan - torakotomi, di mana rongga pleura dibuka dengan sayatan lebar, penyebab pneumotoraks terdeteksi dan dihilangkan. Untuk mencegah kambuhnya pneumotoraks secara artifisial menyebabkan terbentuknya adhesi antara pleura visceral dan parietal.

Komplikasi pneumotoraks

Komplikasi utama pneumotoraks adalah pernapasan akut dan insufisiensi kardiovaskular, terutama diucapkan dengan pneumotoraks intens dan karena kompresi paru-paru dan perpindahan mediastinum. Dengan pneumotoraks yang tidak terselesaikan untuk waktu yang lama, pleurisy reaktif dapat berkembang sebagai reaksi pleura terhadap adanya udara di rongga pleura dalam bentuk peradangan dengan produksi cairan; dalam hal terjadi infeksi, perkembangan empiema pleura (akumulasi nanah di rongga pleura) atau pyopneumothorax (akumulasi nanah dan udara di rongga pleura) dimungkinkan. Dalam kasus penurunan panjang paru-paru yang disebabkan oleh pneumotoraks, pengeluaran dahak sulit untuk itu, yang menyumbat lumen bronkial dan berkontribusi pada pengembangan pneumonia. Kadang-kadang pneumotoraks, terutama traumatis, disertai dengan perkembangan perdarahan intrapleural (hemopneumothorax), dengan gejala kehilangan darah yang terkait dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan (pucat, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan, dll); pneumotoraks spontan juga dapat menjadi rumit dengan perdarahan intrapleural.

Ramalan

Pneumotoraks yang intens adalah kondisi serius yang mengancam jiwa yang bisa berakibat fatal karena perkembangan pernapasan akut dan insufisiensi kardiovaskular yang disebabkan oleh kompresi paru-paru dan perpindahan organ-organ mediastinum. Juga, pneumotoraks bilateral sangat berbahaya. Setiap pneumotoraks memerlukan rawat inap segera pasien di rumah sakit bedah untuk perawatan bedah. Dengan perawatan tepat waktu yang memadai, pneumotoraks spontan biasanya memiliki prognosis yang baik, dan prognosis pneumotoraks traumatis tergantung pada sifat kerusakan yang menyertai organ dada.

Pneumotoraks paru - penyebab, diagnosis, perawatan, operasi dan pencegahan

Penyakit paru-paru pneumotoraks atau pneumotoraks ditandai dengan gejala akumulasi gas dan udara di paru-paru, yang penyebabnya adalah penyakit organ atau cedera. Tergantung pada faktor yang menyebabkan penyakit, itu dibagi menjadi primer, sekunder dan buatan. Gejala patologi adalah nyeri dada, sesak napas. Komplikasi adalah kekurangan oksigen, penurunan tekanan, henti jantung.

Apa itu pneumotoraks

Untuk mendapatkan gambaran lengkap pneumotoraks, perlu untuk mengetahui struktur pleura, yang terdiri dari membran visceral yang menutupi paru-paru, dan membran parietal yang menutupi rongga dada. Ruang seperti celah (rongga pleura) di antara mereka diisi dengan cairan khusus yang memberikan perlindungan tambahan pada organ.

Masuknya dan akumulasi udara dalam rongga pleura menyebabkan munculnya patologi yang mengancam jiwa - pneumotoraks, di mana pernapasan sangat terbatas dan pembuluh darah serta jantung dipindahkan. Dalam klasifikasi penyakit internasional, penyakit ini diberi kode - J 93. Subbagian dari kodifikasi ini mencakup beberapa jenis patologi.

Alasan

Tergantung pada alasan penetrasi udara ke dalam rongga pleura, penyakit ini diklasifikasikan menjadi primer dan sekunder. Penyebab pneumotoraks spontan primer ditandai dengan keburaman dan kurangnya spesifisitas. Anda hanya dapat berbicara tentang kelompok risiko, yang mencakup perokok muda di bawah 30 tahun. Faktor patologi tambahan termasuk:

• tekanan turun (menyelam, mengangkat pesawat);
• kelemahan pleura, karena genetika, dengan hasil bahwa celah dapat mengikuti, misalnya, karena batuk yang kuat;
• defisiensi alpha-1-antitrispin bawaan.

Untuk pneumotoraks sekunder, patologi spesifik adalah karakteristik di mana paru-paru membawa beban destruktif yang signifikan:

• patologi jaringan ikat, sindrom Marfan, dermatomiositis, polymyositis, rheumatoid arthritis;
• hernia usus;
• patologi paru di mana jaringan ikat paru dipengaruhi (tuberous sclerosis, sarcoidosis)
• patologi paru menular: TBC, abses paru, pneumonia.
• penyakit onkologis: sarkoma, kanker paru-paru;
• patologi saluran pernapasan (asma bronkial, fibrosis kistik).

Bayi baru lahir

Risiko tertinggi pneumotoraks adalah pada bayi baru lahir, jadi penting untuk mempertimbangkan penyebab yang dapat menyebabkan penyakit. Ini termasuk:

• kista paru-paru yang mungkin terjadi pada bayi baru lahir sebagai akibat dari malformasi janin;
• patologi genetik pada area paru-paru, yang mengarah ke distorsi bentuk alveoli yang diperluas emfisema;
• ventilasi darurat paru-paru bayi;
• pecahnya abses paru-paru sebagai akibat menangis.

Gejala

Gejala pneumotoraks khas untuk banyak penyakit, tetapi ciri khas penyakit ini adalah keparahan semua tanda-tanda karakteristik. Artinya, gejalanya bisa kuat atau sangat kuat, tergantung pada derajat kolapsnya paru-paru. Tanda-tanda penyakitnya adalah sebagai berikut:

• dispnea terjadi;
• menggembungnya jaringan interkostal (terutama ketika batuk);
• pembengkakan dada;
• sakit parah di tulang dada;
• pernapasan cepat;
• takikardia;
• lakrimasi;
• perasaan cemas;
• pucat pada kulit.

Suara perkusi dengan pneumotoraks

Metode penyadapan khusus (perkusi) pasien, analisis suara yang dihasilkan dapat membawa kejelasan dalam mengidentifikasi penyakit. Dengan bentuk terbuka pneumotoraks, tekanan di dalam rongga pleura identik dengan atmosfer, suaranya rendah. Ketika jenis ditutup, tekanan sering kali lebih tinggi, volume hilang. Kesulitan dalam mengetuk dapat berkontribusi pada faktor ketegangan dada, karena dalam hal ini suara kehilangan tanda-tanda khasnya. Sisi sakit saat mengetuk memberikan gema lebih keras dan lebih jelas.

Bergantung pada beragam parameter, klasifikasi varietas pneumotoraks dapat menjadi kompleks. Menurut jenis perkembangan proses patologis, penyakit ini bisa rumit (perdarahan, dll.) Dan tidak rumit. Dengan kekalahan satu jenis paru satu sisi didiagnosis, dengan dua, dengan analogi dengan yang sebelumnya, bilateral.

Berdasarkan volume dan sifat keberadaan udara di daerah pleura, penyakit ini diklasifikasikan sebagai lengkap (total pengisian rongga pleura dengan udara); dinding (penetrasi udara terbatas); terbungkus (adhesi antara pleura, hentikan zona penetrasi). Perbedaan signifikan dalam sifat koneksi rongga pleura dengan lingkungan:

1. Formulir tertutup. Volume udara tidak signifikan, tidak tumbuh.
2. Tipe terbuka Ada pesan dengan lingkungan eksternal, tekanan di dalam rongga identik dengan atmosfer.
3. Bentuk katup (yang paling berbahaya). Katup dibentuk melalui udara yang dipompa ke dalam rongga pleura dari paru-paru atau lingkungan eksternal.

Diagnostik

Dokter menilai keluhan pasien tentang adanya sesak napas, nyeri dada yang parah, pernapasan yang dangkal, dan perasaan kekurangan udara. Selain itu, kulit, bunyi selama ekspirasi, inhalasi (auskultasi) diperiksa. Untuk diagnosis yang akurat menggunakan tes laboratorium dan metode penilaian:

• analisis gas darah arteri (hipoksemia pada 75% kasus);
• ukuran pneumotoraks ditentukan oleh palpasi dan elektrokardiogram (dengan jenis stres);
• computed tomography digunakan untuk lesi kecil, itu juga membantu mengidentifikasi bula emisematosa, kista dan penyebab perjalanan spontan sekunder penyakit.

Sinar-X

Metode yang paling umum untuk diagnosis pneumotoraks adalah radiografi. Optimal untuk melakukannya dalam versi anteroposterior, menempatkan pasien secara vertikal. Diagnosis dibuat atas dasar visualisasi garis tipis pleura visceral, dipisahkan dari dada kurang dari satu milimeter. Dislokasi mediastinum bukan jaminan penyakit, dan 15% kasus dapat disertai dengan munculnya efusi pleura.

Komplikasi

Pneumotoraks paru-paru terjadi pada 50% kasus dengan mudah, pasien lain menghadapi konsekuensi komplikasi:

• radang selaput dada eksudatif;
• hemopneumothorax (darah memasuki rongga pleura);
• empyema pleura (pyopneumothorax);
• kekakuan paru-paru;
• kolaps paru kiri atau kanan;
• gagal pernapasan akut;
• emfisema subkutan atau mediastinum.

Pengobatan pneumotoraks

Hydropneumothorax mendadak kecil lewat dengan sendirinya, tanpa memerlukan perawatan khusus. Jika penyakitnya luas atau parah, maka udara dipompa keluar dengan jarum suntik atau memaksakan drainase sepihak satu sisi. Jika tabung drainase tidak efektif atau jenis spontan berulang terjadi, perawatan bedah digunakan.

Bagian utama dari perawatan terdiri dari pengisapan udara dari rongga pleura dan mengembalikan tekanan negatif:

1. Pneumotoraks Tertutup membutuhkan penggunaan aspirasi tusukan gas dari rongga dalam kondisi operasi. Jika jarum tidak membantu, gunakan drainase Bulau yang ketat, atau pembuatan sistem aspirasi aktif dengan bantuan tabung vakum.
2. Pneumotoraks terbuka membutuhkan torakotomi dan torakoskopi, revisi organ dan perbaikan cedera parenkim paru toraks. Konsekuensi: rongga dikeringkan dan dijahit. Jika bula yang tidak meledak tetap ada, segmen atau lobus paru dihilangkan, dilakukan pleurodesis kimia atau fisik.
3. Setelah perawatan, pasien akan diberi obat penghilang rasa sakit, diuretik, terapi oksigen, dan terapi suportif untuk jantung dan paru-paru.

Pertolongan pertama

Kondisi pneumotoraks sangat mendesak, sehingga seseorang harus dirawat di rumah sakit. Pada awal penyakit, perlu untuk menenangkan pasien dan memberinya oksigen yang cukup. Keadaan terbuka membutuhkan pengenaan pembalut oklusif, yang secara hermetis akan menutup cacat dinding dada. Pneumotoraks valvular membutuhkan tusukan rongga pleura untuk menghilangkan gas bebas dengan ekspansi jaringan paru-paru dan menghilangkan perpindahan organ.

Operasi

Jika pneumotoraks yang hebat ditandai dengan komplikasi, dan drainase tidak membantu, lakukan operasi dengan anestesi umum. Tujuannya adalah untuk menutup cacat, reseksi marginal jaringan dan pengangkatan pleura. Hasilnya adalah perpaduan antara paru-paru dan dinding dada untuk mencegah kekambuhan penyakit berulang (efisiensi adalah 97%). Intervensi bedah dilakukan dengan endoskop: 3-4 sayatan kecil dibuat di dada. Operasi berlangsung 45 menit, pasien keluar dari rumah sakit setelah 4 hari.

Ramalan

Jika pneumotoraks spontan memiliki bentuk yang tidak rumit, maka hasilnya biasanya menguntungkan. Kalau tidak, sering kambuh penyakit ini mungkin jika ada patologi paru-paru. Tingkat pemulihan fungsi pernapasan dipengaruhi oleh tingkat kerusakan paru-paru dan perkembangan sistem pernapasan. Prognosis yang tidak menguntungkan adalah untuk luka dan cedera.

Pencegahan

Agar udara di paru-paru berfungsi normal dan pneumotoraks tidak berkembang, ada metode pencegahan khusus:

• diagnosis dan perawatan penyakit paru-paru tepat waktu;
• untuk menghindari kekambuhan dan konsekuensi yang rumit, pasien perlu membatasi aktivitas fisik, diperiksa untuk penyakit paru-paru kronis yang tidak spesifik, TBC;
• pencegahan cedera dada;
• berhenti merokok dan kebiasaan buruk.

Pneumotoraks

Pneumotoraks adalah akumulasi udara yang berlebihan di antara lembaran pleura, yang menyebabkan gangguan jangka pendek atau jangka panjang pada fungsi pernapasan paru-paru dan gagal jantung. Semua kasus pneumotoraks dapat dikaitkan dengan salah satu dari tiga bentuk utama: iatrogenik (komplikasi manipulasi diagnostik dan terapeutik), traumatis (ada hubungan langsung dengan trauma aparatur tulang rongga dada) atau pneumotoraks spontan paru-paru (pelanggaran mendadak integritas selebaran pleural viseral).

Dalam situasi di mana rongga pleura tidak memiliki komunikasi langsung dengan udara sekitar, volume udara yang telah memasuki satu atau kedua rongga mulut pada saat cedera tetap pada tingkat yang sama, oleh karena itu, pneumotoraks tertutup terjadi.

Pneumotoraks terbuka terjadi ketika defek antara rongga pleura dan lingkungan dipertahankan, sebagai akibatnya udara dengan mudah terakumulasi di antara daun-daun pleura dan dikeluarkan dari rongga pleura selama gerakan pernapasan.

Pneumotoraks valvular mirip dengan mekanisme kejadian patogenetik yang terbuka, tetapi perbedaan utamanya adalah bahwa selama aksi pernapasan, struktur jaringan lunak dari pergeseran dada, menghasilkan lebih banyak udara yang terakumulasi dalam rongga pleura daripada dihilangkan. Pada tahap awal, mekanisme kompensasi mengatasi peningkatan tekanan intrapleural, tetapi dalam situasi di mana tingkat tekanan intrapleural melebihi tekanan atmosfer, ada pneumotoraks yang kuat yang membuat kondisi pasien lebih berat dan membutuhkan intervensi bedah segera.

Dalam menegakkan diagnosis yang akurat, perlu untuk mengevaluasi tidak hanya volume udara di rongga pleura, tetapi juga tingkat keruntuhan paru-paru, yang sangat mempengaruhi gangguan fungsi pernapasan. Selain kolaps paru, tanda-tanda akumulasi cairan atau darah di rongga pleura dapat diamati pada sisi yang terkena. Dalam situasi seperti itu, ini adalah masalah hemopneumothorax, dan volume tindakan terapi tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Jenis pneumotoraks lainnya adalah pyopneumothorax, yaitu akumulasi gabungan dari isi purulen dan udara di salah satu atau kedua rongga pleura.

Penyebab pneumotoraks

Masing-masing dari tiga bentuk utama pneumotoraks dapat berkembang ketika terkena satu atau faktor etipathogenetik lainnya atau ketika mereka dikombinasikan.

Pneumotoraks genesis traumatis diprovokasi oleh efek traumatis pada organ rongga dada: tembakan dan tusukan dan luka tembus rongga dada, benda tumpul pada organ rongga dada, menyebabkan fraktur tulang rusuk dengan fragmen yang tergeser atau pecahnya parenkim paru.

Iatrogenik alam pneumothorax melibatkan akumulasi unilateral atau bilateral udara di rongga pleura, dipicu benar melakukan manipulasi diagnostik atau terapeutik (tusukan pleura dengan kerusakan jaringan paru-paru, pleura biopsi kateterisasi melalui akses vena sentral, endoskopi biopsi transbronchial dinding berlubang bronkus, barotrauma, sebagai komplikasi buatan ventilasi paru-paru).

Terjadinya pneumotoraks spontan tidak dapat dikaitkan dengan faktor etiologis tertentu, karena terjadi dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, namun, ada kondisi patologis yang berisiko dan dapat bertindak sebagai agen pneumotoraks: patologi sistem bronkopulmoner paru-paru (penyakit paru obstruktif kronis, asma bronkial, fibrosis kistik, bulla emfisematosa), penyakit paru-paru yang bersifat menular (tuberkulosis, pneumonia pneumokokus, abses paru), patologi interstitial paru (granulomatosis Wegener, sarkoidosis, pneumosclerosis idiopatik), patologi jaringan ikat sistemik (skleroderma, dermatomiositis, rheumatoid arthritis), neoplasma ganas di paru-paru (sarkoma, kanker paru-paru sentral).

Ada bentuk nosologis yang terpisah dari "pneumotoraks menstruasi", manifestasi yang jelas tergantung pada timbulnya menstruasi dan wanita yang menderita endometriosis. Patologi ini diamati sangat jarang dan dalam banyak kasus tidak memerlukan diagnostik khusus.

Gejala pneumotoraks

Manifestasi gejala klinis pada pasien dan derajat keparahannya tergantung pada jenis pneumotoraks, volume udara dalam rongga pleura, dan kemampuan kompensasi organisme. Ada atau tidak adanya tanda-tanda kegagalan kardiovaskular dan pernapasan tergantung pada derajat kolaps paru dan kompresi organ mediastinum.

Dalam bentuk klasik, pneumotoraks adalah kondisi darurat tiba-tiba yang ditandai dengan debut mendadak kompleks gejala klinis dan peningkatan gejala yang cepat. Tanda pertama pneumotoraks adalah nyeri menusuk yang tajam di dada, seringkali tanpa lokalisasi yang jelas dan menjalar ke korset bahu, leher, dan bagian atas rongga perut. Beberapa pasien tidak merasakan nyeri yang terasa, dan mengeluh kekurangan udara akut dan kesulitan bernafas, dan karenanya, frekuensi dan kedalaman gerakan pernapasan meningkat.

Untuk mengurangi rasa sakit dan keparahan sesak napas, pasien dipaksa untuk mengambil posisi "berbaring di sisi pasien" dan membatasi kedalaman gerakan pernapasan, yang merupakan gejala patognomonik dari pneumotoraks. Jika ada jenis pneumotoraks terbuka, maka melalui luka di dada ada pelepasan darah berbusa, yang keluar dengan suara keras.

Tingkat manifestasi gejala pneumotoraks secara langsung tergantung pada tingkat keparahan kolaps paru, sehingga kompleks gejala klasik berkembang ketika paru-paru runtuh (pada 40%). Dengan sejumlah kecil gas bebas di rongga pleura, diamati sebuah kursus laten yang lamban dengan sindrom nyeri yang tidak terekspresi diamati, yang sangat memengaruhi diagnosis penyakit yang tepat waktu.

Pada pemeriksaan objektif utama pasien menunjukkan pucat pucat pada membran dan kulit, sianosis pada bagian atas tubuh dan kepala. Setengah bagian dada yang terkena secara visual tertinggal dalam tindakan bernafas dibandingkan dengan bagian lainnya, dan tonjolan ruang interkostal di sisi pneumotoraks yang seharusnya juga dicatat.

Pneumotoraks traumatis sering disertai oleh penyebaran udara di ruang intermuskular dan subkutan dada dan leher, dan oleh karena itu, ada tanda-tanda emfisema subkutan (peningkatan volume jaringan lunak, efek berderak pada palpasi).

Perkusi dan auskultasi paru yang dilakukan dengan hati-hati pada 100% kasus dapat dipercaya menegakkan diagnosis "pneumotoraks". Jadi, selama perkusi, suara kotak kosong ditentukan di atas bagian dada yang terkena, karena konduktivitas suara di udara sangat baik, sementara pernapasan vesikuler auskultasi sama sekali tidak ada atau melemah tajam.

Pneumotoraks yang dicurigai merupakan alasan mutlak untuk menunjuk pasien ke rontgen organ rongga dada, karena metode pemeriksaan ini dianggap yang terbaik dalam mendiagnosis keberadaan udara di rongga pleura. Wajib untuk melakukan radiografi dalam posisi berdiri dan posisi lebih lambat. Tanda skalogik pneumotoraks adalah adanya gas bebas di rongga pleura, penurunan volume paru-paru pada sisi yang terkena, dan dalam kasus pneumotoraks yang intens, struktur mediastinum bergeser ke sisi yang sehat.

Dengan jumlah udara yang terbatas di rongga pleura, Anda perlu melakukan computed tomography, yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis tidak hanya pneumotoraks yang terbatas, tetapi juga penyebab terjadinya (rongga tuberkulosis, bulls empisematosa, penyakit paru-paru, disertai dengan patologi interstitial).

Harus diingat bahwa selama sehari setelah perkembangan pneumotoraks, reaksi pleura dapat bergabung dalam bentuk radang selaput dada, yang memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan suhu tubuh, rasa sakit di dada selama bernapas dan gerakan. Selanjutnya, fenomena kegagalan pernapasan meningkat, karena perkembangan adhesi dalam rongga pleura, yang menghambat perataan jaringan paru-paru.

Pneumotoraks spontan

Frekuensi terjadinya jenis pneumotoraks spontan adalah 3-15 kasus per 100.000 populasi. Kelompok risiko untuk penyakit ini terdiri dari laki-laki muda dari tubuh asthenic yang memiliki kebiasaan buruk dalam bentuk merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Dipercayai bahwa pneumotoraks spontan primer terjadi jika tidak ada perubahan patologis di paru-paru, tetapi banyak penelitian acak menggunakan thoracoscopy berbantuan video dan computed tomography membuktikan adanya banteng emfisematosa yang terletak di bawah permukaan dalam 90% kasus.

Mekanisme penetrasi gas bebas ke dalam rongga pleura di pneumotoraks primer adalah bahwa perubahan inflamasi pada saluran pernapasan kecil awalnya terjadi, akibatnya udara yang ada dalam bula menembus jaringan interstitial paru. Karena peningkatan tekanan, udara dengan cepat bergerak ke arah akar paru-paru dan melalui pleura parietal mediastinum meledak ke dalam rongga pleura.

Gejala klinis pada pneumotoraks spontan primer terjadi dengan latar belakang kesejahteraan lengkap dan terdiri dari penampakan pertama sindrom nyeri akut, yang bertahan pada hari-hari pertama penyakit, setelah itu hanya sesak napas yang tersisa. Munculnya takikardia, diucapkan sianosis pada bagian atas dada, bersaksi mendukung pengembangan pneumotoraks yang intens.

Dalam kebanyakan kasus, pneumotoraks terbatas berkembang, yang tidak memerlukan perawatan khusus dan diselesaikan secara independen. Pangsa pneumotoraks spontan primer berulang menyumbang 30% dari kasus, dan, sebagai aturan, setengah tahun tidak lewat antara episode pertama dan kambuh.

Pneumotoraks spontan sekunder ditandai dengan perjalanan yang lebih agresif dan berat, seperti yang terjadi pada latar belakang penyakit paru atau kardiovaskular. Frekuensi pneumotoraks spontan sekunder adalah 2-5 kasus per 100.000 populasi dan kelompok risikonya adalah orang lanjut usia yang menderita penyakit paru-paru kronis.

Tanda diagnostik utama dalam situasi ini adalah adanya nyeri dada dan sesak napas, meskipun dalam beberapa kasus manifestasi klinis agak langka. Kekambuhan penyakit ini diamati pada 40% kasus. Gejala pneumotoraks terjadi setelah aktivitas fisik yang berlebihan atau ketegangan emosional. Ada rasa sakit belati yang tajam di salah satu atau kedua bagian dada, disertai dengan kesulitan bernapas dan batuk kering.

Dalam situasi di mana valvular pneumotoraks terjadi, sesak napas semakin meningkat hingga apnea, asimetri dada dicatat karena peningkatan sisi lesi, kehilangan kesadaran sering terjadi karena meningkatnya hipoksia dan hiperkapnia. Jika udara masuk perlahan ke dalam rongga pleura, dan tidak ada tanda-tanda insufisiensi pernapasan dan kardiovaskular, sindrom nyeri tidak terlalu terasa dan pneumotoraks kadang-kadang muncul sepenuhnya tanpa gejala.

Ciri-ciri pemeriksaan objektif pasien dengan pneumotoraks valvular adalah adanya suara timpani selama perkusi dan penurunan jitter suara pada sisi yang sakit. Batas perkusi jantung berkurang, dan dengan pneumotoraks intens tertutup, ada pergeseran batas kardiak pada arah yang berlawanan.

Metode penelitian tambahan, yang diperlukan untuk diagnosis pneumotoraks spontan, adalah radiografi dalam proyeksi standar, serta lateroskopi, yang memungkinkan untuk mendiagnosis bahkan sejumlah kecil gas gratis. Dalam situasi di mana terdapat akumulasi sejumlah besar udara di rongga pleura kiri, diagnosis sulit dilakukan, karena manifestasi klinis dan perubahan pada rekaman EKG dapat mensimulasikan infark miokard akut. Dalam hal ini, pasien dianjurkan untuk mengidentifikasi troponin spesifik, yang tingkatnya meningkat dengan insufisiensi koroner akut.

Untuk mengklarifikasi jenis pneumotoraks spontan, dianjurkan untuk melakukan pungsi pleura dengan manometri. Untuk jenis pneumotoraks tertutup, baik level intrapleural level rendah-negatif dan positif-lemah adalah karakteristik (dari -3 cm.water.st hingga +4 cm.water.st.). Buka pneumotoraks spontan disertai dengan tekanan intrapleural mendekati nol. Dengan pneumotoraks spontan katup, tekanan intrapleural positif tajam diamati dengan peningkatan progresif.

Dalam kasus hydropneumothorax, punctate pleura harus diperiksa untuk mengetahui adanya patogen spesifik, serta untuk menentukan komposisi seluler. Dalam kasus pneumotoraks valvular, direkomendasikan thoracoscopy berbantuan video, yang memungkinkan secara andal menentukan ukuran dan lokasi fistula pleura.

Secara terpisah, terjadinya pneumotoraks spontan pada bayi baru lahir harus dipertimbangkan, sebagai konsekuensi dari peningkatan tekanan intrabronkial pada saat inhalasi pertama, disertai dengan penegakan yang tidak merata pada jaringan paru-paru. Pada anak-anak yang lebih besar, terjadinya tanda-tanda pneumotoraks spontan paling sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada lumen bronkus pada penyakit seperti batuk rejan, asma bronkial, dan aspirasi benda asing. Harus diingat bahwa terjadinya pneumotoraks spontan pada anak-anak dapat dipicu oleh pecahnya kista retensi bawaan atau kerbau.

Kompleks gejala klinis pneumotoraks pada masa kanak-kanak secara praktis tidak berbeda dengan yang terjadi pada masa dewasa, tetapi ditandai dengan peningkatan gejala yang cepat dan sindrom kejang yang diucapkan, sering kali membuatnya sulit untuk mendiagnosis penyakit yang mendasarinya secara tepat waktu.

Manfaat operasional di masa kanak-kanak jarang digunakan, asalkan malformasi paru-paru yang didiagnosis dengan andal atau pelanggaran integritas dinding bronkus dan kerongkongan.

Pertolongan pertama pneumotoraks

Perawatan darurat pertama untuk semua jenis pneumotoraks tidak hanya penggunaan terapi obat, tetapi juga kepatuhan terhadap rejimen tertentu. Pasien pertama-tama perlu memastikan istirahat mental dan fisik lengkap dalam posisi ortostatik, dan dalam posisi seperti itu perlu segera dirawat di rumah sakit dengan kereta ambulans ke rumah sakit bedah.

Awal resusitasi harus dilakukan di ambulans. Jika pneumotoraks berkembang sebagai akibat dari cedera dada dan disertai dengan perdarahan, perlu untuk memasang perban penyegelan pada permukaan luka dan segera memulai terapi obat kardiovaskular: Cordiamin dengan dosis 2 ml atau 1% Mezaton 1 ml secara subkutan; pemberian Korglikon intravena 0,06% 1 ml dalam 10 ml larutan isotonik natrium klorida; 10% sulfocamphocain 3 ml secara subkutan.

Untuk keperluan anestesi, penggunaan Baralgin 5 ml intravena, dan jika perlu solusi Promedol 1 ml 2% dengan larutan Dimedrol 1 ml 2 ml intravena direkomendasikan.

Dalam situasi di mana terdapat hipoksia dan hiperkapnia yang parah, penggunaan terapi oksigen dengan campuran "gas tertawa" dan oksigen direkomendasikan.

Pengobatan pneumotoraks

Setelah memberikan perawatan darurat pertama, pasien dirawat di rumah sakit bedah. Volume tindakan terapeutik yang dilakukan dalam kasus dugaan pneumotoraks secara langsung tergantung pada jenis pneumotoraks dan adanya patologi yang bersamaan.

Dalam kasus pneumotoraks terbatas tanpa tanda-tanda kompresi organ mediastinum, disarankan untuk terlibat dalam menunggu terapi konservatif dengan istirahat fisik dan psiko-emosional penuh dan anestesi yang memadai (2% larutan Omnopon 2 ml secara subkutan).

Terapi oksigen yang memadai direkomendasikan untuk semua pasien yang didiagnosis dengan pneumotoraks, terlepas dari parameter komposisi gas darah, karena banyak penelitian acak membuktikan efek menguntungkan dari metode pengobatan ini dalam menyelesaikan pneumotoraks. Harus diingat bahwa ketika melakukan terapi oksigen, pasien yang menderita penyakit paru-paru kronis dianjurkan untuk memantau komposisi gas darah untuk menghindari peningkatan tanda-tanda hiperkapnia.

Indikasi untuk produksi tusukan pleura yang mendesak pada tahap pra-rumah sakit adalah: peningkatan sesak napas dan hipotensi berat yang disebabkan oleh kompresi struktur mediastinum oleh udara yang ada di rongga pleura. Aspirasi pasif, yang terjadi selama pungsi pleura, pada 50-70% menyebabkan perataan paru-paru yang kolaps dan perbaikan kondisi pasien.

Pasien yang berusia di atas 50 tahun dengan pneumotoraks yang berulang-ulang lebih suka tidak menggunakan tusukan pleura yang sederhana, melainkan membangun tabung drainase dan melakukan aspirasi udara aktif.

Cacat kecil dari pleura viseral (hingga 2 mm) dapat disegel menggunakan laser dan pembekuan diatermik. Dalam situasi ketika cacat daun pleura besar, ada kemungkinan menutup sendiri selama pemasangan tabung drainase selama 2 hari pertama.

Sebagai tindakan pengobatan profilaksis, pleurodesis banyak digunakan, di mana bubuk tetrasiklin dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang mempromosikan fusi lembaran pleura.

Operasi pneumotoraks

Dalam situasi ketika ada sejumlah besar udara di rongga pleura, pasien terbukti memiliki intervensi bedah kecil - pembentukan drainase di rongga pleura menggunakan peralatan Bobrov untuk penerapan aspirasi pasif. Manual operasional ini tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien dan dapat dilakukan bahkan pada tahap pra-rumah sakit oleh dokter ambulans untuk alasan medis.

Manipulasi ini dilakukan dalam posisi duduk di bawah anestesi lokal menggunakan larutan Novocaine 0,5% dalam jumlah 20 ml secara subkutan dalam proyeksi ruang interkostal kedua sepanjang garis midclavicular. Setelah anestesi yang adekuat, ahli bedah melakukan sayatan pada jaringan lunak superfisial dan memasukkan "trocar" alat medis khusus, yang dengannya drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan fiksasi kulit. Kualitas aspirasi udara sangat dipengaruhi oleh diameter tabung drainase yang dipilih. Jadi, dalam situasi di mana ada pneumotoraks traumatis, tabung drainase berdiameter lebih besar harus lebih disukai. Ujung tabung drainase diturunkan ke dalam kaleng Bobrov, sehingga memastikan aspirasi pasif. Dalam situasi di mana aspirasi pasif tidak efektif, disarankan untuk menggunakan aspirator vakum untuk menyedot udara dari rongga pleura.

Ketika melakukan drainase rongga pleura, perlu untuk secara ketat mengamati semua aturan untuk implementasinya, karena manipulasi ini memiliki berbagai kemungkinan komplikasi (emfisema subkutan dan intermuskular, penetrasi ke jantung dan paru-paru, dan infeksi pada rongga pleura). Sebagai rehabilitasi rongga pleura, digunakan anestesi intrapleural. Indikasi untuk menghilangkan drainase pleura adalah perataan lengkap jaringan paru-paru dan tidak adanya tanda-tanda keberadaan gas bebas di rongga pleura, dikonfirmasi oleh X-ray.

Jika seorang pasien memiliki tanda-tanda pneumotoraks traumatis, disertai dengan kerusakan yang luas pada jaringan paru-paru, ia diperlihatkan pembedahan segera, yang melibatkan penjahitan kerusakan jaringan paru-paru, menghentikan pendarahan, penjahitan lapis demi lapis pada jaringan lunak dada dan pembentukan tabung drainase.

Pneumotoraks spontan berulang adalah alasan untuk melakukan diagnosa pasien dan pencitraan video terapeutik, di mana thoracoscope diperkenalkan kepada pasien melalui akses endoskopi, yang memungkinkan visualisasi keberadaan bula paru dan pengangkatannya berikutnya.

Tugas utama dari metode operasi pengobatan pneumotoraks meliputi: reseksi perubahan bulosa yang ada di paru-paru, melakukan pleurodesis. Untuk penerapan operasi harus menjadi alasan yang jelas. Dengan demikian, indikasi mutlak untuk digunakan torakotomi luas adalah: kurangnya efek dari perawatan medis dan penggunaan menguras rongga pleura selama tujuh hari, gejala pneumotoraks spontan bilateral, terjadinya gemopnevmotoraksa spontan, kambuh saja pneumotoraks bahkan setelah penggunaan pleurodesis kimia, terjadinya pneumotoraks sebagai penyakit profesional di penyelam.

Pada periode rehabilitasi setelah perawatan bedah, pasien harus mematuhi rejimen yang ketat tentang berhenti merokok, menghindari aktivitas fisik yang berlebihan dan menolak untuk menerbangkan pesawat selama 1 bulan.

Efek pneumotoraks

Dalam kebanyakan kasus, pneumotoraks memiliki prognosis yang baik mengenai pemulihan kesehatan dan kemampuan kerja, asalkan perawatan medis yang memadai diberikan pada waktu yang tepat dan langkah-langkah rehabilitasi yang memadai tersedia.

Hasil mematikan dari penyakit ini hanya terjadi dengan pneumotoraks tegang valvular yang luas, disertai dengan gangguan hemodinamik sentral dan hipoksia berat, serta dengan penambahan komplikasi pneumotoraks.

Setelah pneumotoraks, adalah mungkin untuk mengembangkan radang selaput dada eksudatif, yaitu, akumulasi cairan dalam rongga pleura, dan ketika melampirkan peradangan infeksi - empiema pleura. Empyema adalah penyakit yang berbahaya, karena dalam kasus ini ada risiko mengembangkan kondisi septik.

Pneumotoraks traumatis pada 50% kasus disertai dengan akumulasi gumpalan darah pada sinus pleura dan perkembangan hemopneumothorax, yang berbahaya bagi kehidupan pasien, karena disertai dengan perkembangan insufisiensi kardiovaskular dan sindrom anemik yang diucapkan.

Runtuhnya paru yang berkepanjangan, yang terjadi ketika ada pneumotoraks yang hebat, disertai dengan pelanggaran pneumatisasi paru dan pengembangan pneumonia kongestif. Kondisi ini membutuhkan tidak hanya aspirasi langsung udara, tetapi juga penunjukan terapi antibiotik besar-besaran.

Komplikasi umum pneumotoraks lainnya adalah perkembangan edema paru-paru karena edema paru-paru intensif setelah kolaps yang berkepanjangan. Kondisi ini cepat dihentikan dengan meresepkan obat diuretik dalam dosis yang memadai, asalkan mendukung terapi kardiovaskular.