Pneumonia - prinsip terapi modern

Sinusitis

Taktik pengobatan pneumonia tergantung pada manifestasi klinis, adanya komplikasi, keparahan kondisi pasien. Di rumah, pengobatan bentuk ringan dimungkinkan (misalnya, pneumonia fokal), jika fitur rumah tangga memungkinkan kita untuk mengamati rejimen yang direkomendasikan, mengecualikan infeksi anggota keluarga (ruangan terpisah, piring, alokasi produk higiene dialokasikan). Direkomendasikan untuk dirawat di bagian paru-paru rumah sakit

Kapan rawat inap diperlukan?

Ada indikasi kondisional untuk rawat inap:

  • Intoksikasi parah (suhu lebih dari 38,5 derajat, penurunan tekanan darah di bawah 90/60, pernapasan cepat - lebih dari 30 per menit).
  • Komorbiditas dekompensasi (gagal jantung, obstruksi bronkial, ginjal, gagal hati).
  • Kurangnya efek yang tepat selama lebih dari 3 hari selama perawatan di rumah, pasien tunggal yang tidak memiliki siapa pun untuk dirawat.
  • Terjadinya komplikasi (syok toksik, abses, radang selaput dada).

Ketika demam ditunjukkan kepatuhan dengan istirahat, nutrisi lembut, membatasi asupan garam, banyak minuman hangat. Ketika kondisi kesehatan pulih, rezim berkembang, diet terapi diperluas diresepkan 15.

Penggunaan antibiotik

Agen antibakteri diindikasikan untuk pil ringan, kasus yang lebih serius (lobar pneumonia) memerlukan pemberian obat parenteral. Perwakilan dari kelompok amina penisilin banyak digunakan (tablet Amoksisilin 0,5 g 3 kali / hari, Ampisilin 1,0 g 4 kali / hari). Selain itu, antibiotik modern diresepkan - Sumamed, Rulid.

Kasus klinis sedang dan berat diobati dengan sediaan sefalosporin (Cefazolin, Cefotaxime 1,0 g 2 kali / hari, injeksi intramuskuler) dalam kombinasi dengan Gentamicin atau Ampiox. Pengobatan pneumonia rumah sakit dimulai dengan penggunaan sefalosporin generasi ke-3 (Ceftriaxone), obat fluoroquinolone (Ciprofloxacin), dan aminoglycosides (Netromycin). Dalam pengobatan pneumonia yang berlanjut secara atipikal yang disebabkan oleh klamidia, legionella, Erythromycin, Doxycycline digunakan.

Pengobatan pneumonia yang memadai biasanya sudah setelah sehari memberikan hasil yang nyata: tingkat keparahan keracunan berkurang, demam berhenti. Jika antibiotik diterapkan selama 3 hari dan tidak ada perbaikan yang nyata, dokter harus memilih obat lain yang efektif. Rata-rata, durasi pengobatan (tanpa komplikasi) - 10 hari, dengan komplikasi yang bergabung - ditentukan oleh indikasi.

Metode terapi simtomatik

Obat detoksifikasi (larutan isotonik hingga 2 l / hari, larutan Hemodez 0,4 l / hari) diberikan dengan infus, secara intravena sampai tanda-tanda sindrom toksik hilang. Obat bronkodilator dirancang untuk mengurangi efek obstruktif pada bronkus (Eufillin 10,0 - 2,4% intravena, inhalasi Berodual - 2 inhalasi 4 kali / hari). Efek antihistamin positif dan antihistamin positif mengandung sirup Erespal.

Ketika batuk bersifat basah, penggunaan obat ekspektoran efektif (Ambrobene, Bronhikum), jika batuk mengeringkan antitesif kering ditampilkan (Sinekod, Libeksin). Pada suhu yang signifikan, Nise, Paracetamol diresepkan, dan Ketorol (suntikan, tablet) untuk sindrom nyeri.

Pengobatan fisioterapi pneumonia

Prosedur dilakukan setelah normalisasi suhu. Kontraindikasi adalah: dugaan abses, gagal jantung, pencampuran dalam dahak darah. Amplipulse, inductothermia, terapi laser banyak digunakan.

Prognosis penyakit

Pneumonia tanpa komplikasi setelah 2 minggu biasanya berakhir dengan pemulihan. Adanya komplikasi, penyakit terkait membutuhkan perawatan individu yang lama.

Prinsip pengobatan pneumonia akut

1. Rawat inap wajib pasien dalam kasus focal-besar, pleuropneumonia, serta anak-anak, orang tua dan pasien lemah dengan komorbiditas.

2. Istirahat ketat selama seluruh periode demam.

3. Nutrisi pasien didominasi cairan, makanan yang mudah dicerna pada awal penyakit. Kemudian - meningkatkan nilai energi makanan.

4. Terapi obat-obatan.

- Perawatan etiotropik dengan antibiotik, obat sulfa. Terapi antibiotik harus dini; dengan mempertimbangkan patogen, dan dilakukan dalam dosis yang memadai. Pelanggaran persyaratan ini mengarah pada fakta bahwa pneumonia mendapatkan jalan yang berlarut-larut.

Durasi terapi ditentukan oleh skema: "periode demam penyakit ditambah 5-7 hari."

-Terapi patogenetik dilakukan oleh mukolitik dan obat ekspektoran. Obat-obatan ini diberikan dalam bentuk tablet, tetes, inhalasi.

-Terapi simtomatik dilakukan dengan infus cairan, penggunaan agen kardiotonik.

5. Perawatan fisioterapi dilakukan setelah suhu normal, tanpa adanya hemoptisis.

Pengobatan utama untuk pneumonia akut adalah resep agen antibakteri.Pengobatan pneumonia dimulai segera setelah diagnosis dibuat.Kontrol bakteriologis wajib dengan menentukan patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik.

Menurut konsensus dari Kongres Nasional Pulmonolog Rusia, durasi terapi antibiotik ditentukan oleh jenis patogen pneumonia. Pneumonia bakteri tanpa komplikasi dirawat selama 3-4 hari setelah suhu tubuh dinormalisasi (asalkan formula leukosit dinormalisasi).

Dengan tidak adanya efek antibiotik dalam 2-3 hari, itu berubah, dalam kasus pneumonia berat, antibiotik digabungkan.

Kombinasi kelompok antibiotik (penisilin, sefalosporin, dan glikopeptida) dengan obat sulfa tidak dianjurkan. Mekanisme aksi bakterisida antibiotik ini dikaitkan dengan paparan hanya pada bakteri yang berkembang biak. Obat sulfa menyebabkan penghambatan proses ini.

Pada pneumonia yang didapat dari masyarakat, yang paling sering disebabkan oleh pneumokokus, batang hemofilik dan lebih jarang dengan flora gram negatif atau mikoplasma, pengobatan dimulai dengan antibiotik. Baris ke-1 (kelompok penisilin - benzylpeniklanaulina oksaSilin, Ampisilin, Amoksisilin, Agumentin (Amoksisilin dan asam klavulanat menghambat I-laktamase dan melindungi penisilin), pyopen, azlocillin, temocillin).

Persiapan makrolida alternatif: tua -eritromisin, oleterrin; baru -dijumlahkan, makro.

Pneumonia nosokomial sering disebabkan oleh strain stafilokokus yang resisten dan direkomendasikan untuk pengobatan. oksasilin kombinasi antibiotik dengan inhibitor I-laktoma, ciproflaksin.

Dalam pneumonia aspirasi yang terkait dengan flora atau anaerob gram negatif, aminoglikosida direkomendasikan (1 pok - kanamisin, 2 pok - gentamisin, 3 pok - amikan ) atau kombinasi sefalosporin generasi ke-3 (claforan ) dengan metronidazol.

Jika diasumsikan bahwa agen penyebabnya adalah Pseudomonas aeruginosa, aminoglikosida, penisilin generasi ke-6 dan sefalosporin generasi ke-4 digunakan.

Pneumonia atipikal disebabkan oleh mikoplasma, legionella, klamidia. Digunakan untuk pengobatan makrolida.

Pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi, pneumonia sering disebabkan oleh flora oportunistik dan protozoa. Untuk pengobatannya digunakan Biseptol, Bactrim.

Koreksi lebih lanjut dari terapi antibiotik dilakukan tergantung pada efek klinis dan hasil studi laboratorium.

Faktor-faktor penting yang mengindikasikan ancaman pneumonia yang berkepanjangan adalah periode akhir rawat inap dan tingginya persentase globulin pada hari rawat inap. Hubungan positif antara lamanya penyakit dan jumlah antibiotik yang digunakan tampak alami. Tetapi penggunaannya yang berlebihan dapat berkontribusi pada sensitisasi pasien, provokasi demam obat dan vaskulitis di dalamnya, yang mengarah pada pelestarian perubahan infiltratif di paru-paru dan transformasi mereka menjadi fibrosis, terutama dengan latar belakang patologi kekebalan tubuh.

Kita harus ingat bahwa didokumentasikan radiografis pada cahaya pemadaman akhir rawat inap dengan tidak adanya demam, dispnea, leukositosis, bisa karena infiltrasi jaringan paru-paru tidak leukosit neutrofil, wajib di awal pneumonia, dan perubahan sel kekebalan mereka (limfosit dan monosit) dan fibroblast. Hiper-y-globulinemia dan insiden fibrosis yang tinggi pada pasien dengan pneumonia polysegmental dapat menjadi bukti tidak langsung dari hal ini.

Seperti yang sekarang telah menjadi jelas, terapi antibakteri sendiri tidak dapat memastikan keberhasilan pengobatan, itu harus dikombinasikan dengan langkah-langkah yang bertujuan merangsang respon pertahanan dan adaptif tubuh.

Gudang alat yang digunakan untuk mengobati pneumonia begitu luas sehingga pilihan rasional untuk dokter praktis dalam banyak kasus sulit. Peneliti dalam negeri menawarkan pendekatan praktis yang masuk akal untuk pengobatan pneumonia, ketika terapi berubah sehubungan dengan perubahan dalam manifestasi klinis.

Pada awal penyakit pada fase agresi bakteri, antibiotik dan terapi detoksifikasi menjadi dasar. Bersamaan dengan ini, tindakan sanitasi dan kebersihan (perawatan, nutrisi pasien) dilakukan. Terapi simtomatik disediakan, yang menyediakan untuk menghilangkan gejala sakit yang menyakitkan. Adapun obat antipiretik dan analgesik, mengingat kemungkinan efek negatif pada reaktivitas imun, mereka hanya digunakan untuk hipertermia berat dan nyeri pleura.

Dengan batuk kering yang kuat, resepkan obat antitusif non-narkotika yang mengurangi batuk, tetapi memiliki efek sekretolitik dan tidak mengurangi fungsi drainase bronkus (Baltik, Stop Tussin).

Selama periode ini, ada berbagai perubahan dalam parameter klinis dan laboratorium: gangguan hemodinamik, mikrosirkulasi, patensi bronkus kecil, leukositosis, hiperfibrinogenemia, peningkatan peroksidasi lipid, dll.

Koreksi proses peroksidasi lipid dilakukan terlepas dari etiologi pneumonia. Pada periode akut pada puncak keracunan, antioksidan yang larut dalam air diresepkan (asam askorbat, unithiol).

Untuk pencegahan gangguan hemodinamik gunakan analeptik, glikosida jantung, lebih sering corglucon.

Pneumonia akut ditandai oleh berbagai kelainan reaktivitas imunologis, ciri-ciri yang tergantung pada etiologi, manifestasi patogenetik pneumonia, luasnya proses, beratnya perjalanan penyakit. Gangguan respon imun transien, yang diamati pada pneumonia akut, biasanya tidak memerlukan pengangkatan imunomodulator. Terapi imunomodulasi dilakukan dalam kasus-kasus ketidakseimbangan yang nyata dari tautan pengaturan atau depresi dari makrofag dan imunitas pembunuh efektor.

Dalam situasi akut dengan pneumonia yang sangat parah, mereka digunakan sebagai alat terapi pengganti untuk sindrom defisiensi antibodi sekunder. endobulin terliofilisasi steril sampai gejala akut hilang, dalam dosis 100 mg per 1 kg berat badan. Dapat diulangi dalam interval satu minggu.

Untuk pencegahan DIC, heparin diberikan secara subkutan selama periode demam. Dengan agitasi psikomotor dan delirium diresepkan sayamasukazine atau haloperideol.

Fase kedua dari perjalanan pneumonia akut - fase stabilisasi klinis - ditandai oleh pembentukan infiltrat dengan tetap mempertahankan keracunan. Pada periode ini, pengobatan antibakteri berlanjut, dan terapi antiinflamasi aktif dilakukan dengan bantuan prosedur pengobatan dan fisioterapi.

Penghapusan demam menunjukkan transisi penyakit ke fase pemulihan morfologis, di mana resorpsi eksudat terjadi. Antibiotik membatalkan, melanjutkan terapi antiinflamasi dan menyelesaikan. Oleskan obat antiinflamasi nonsteroid, dan bila diindikasikan obat ikortikosteroid.

Salah satu alasan terjadinya pneumonia yang berlarut-larut adalah sindrom obstruksi bronkus, yang sering dikombinasikan dengan pelestarian residu infiltrat yang tidak terserap atau transformasi fibrosa. Untuk menormalkan patensi bronkus ditunjukkan bronkodilator, dahak dan cara ekspektoran. Untuk hari-hari pertama sakit diresepkan antikolinergik (atropin, platifillin) atau persiapan gabungan yang mengandung mereka (solutan). Di masa depan, mereka menggabungkan bronchoshtshtatory adverbial (berotek) dan ekspektoran. Obat yang digunakan yang merangsang sintesis surfaktan (bromheksin). Tetapkan persiapan multivitamin.

Resorpsi infiltrat inflamasi berarti transisi penyakit ke fase pemulihan fungsional dan dengan demikian selama periode pemulihan. Pada masa resolusi pneumonia merangsang proses regenerasi yang digunakan methylura-cycl, pentoxyl, stimulan biogenik (aloe, vitreous body), meresepkan adaptogenes (tingtur akar ginseng).

Pembentukan pneumofibrosis lokal dianggap sebagai bentuk pemulihan, meskipun tidak lengkap. Pada saat ini, pasien keluar dari rumah sakit dan dipindahkan ke tahap perawatan rawat jalan poliklinik.

Hasil dari pneumonia tergantung pada ketepatan waktu diagnosis, taktik perawatan dan dalam pendekatan individu untuk setiap pasien.

Klinis - pada akhir hari ke 7-10 semua gejala fisik penyakit menghilang.

Laboratorium - hilangnya reaksi peradangan darah sampai akhir minggu ke-2 penyakit.

Radiologis - hilangnya tanda-tanda radiologis pneumonia akut hingga 21 hari.

Dokter rusia

Login dengan uID

Katalog artikel

Pneumonia adalah penyakit infeksi akut etiologi yang didominasi bakteri, mempengaruhi bagian pernapasan paru-paru dengan eksudasi intraalveolar, infiltrasi peradangan oleh sel-sel dan impregnasi parenkim dengan eksudat, adanya tanda-tanda klinis dan radiologis yang hilang dari peradangan lokal, tidak terkait dengan penyebab lain.

Menurut ICD-10:
J12 Pneumonia virus, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
J13 Pneumonia (bronkopneumonia) yang disebabkan oleh Streptococcus;
J14 Pneumonia (bronkopneumonia), disebabkan oleh Haemophilus influenza;
J15 Pneumonia bakteri, tidak diklasifikasikan di tempat lain Termasuk: Penyakit Legionnaires '(A48.1);
J16 Pneumonia yang disebabkan oleh agen infeksi lain;
J17 Pneumonia pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain;
J18 Pneumonia tanpa menentukan patogennya.

Klasifikasi.
Menurut konsensus internasional, ada:
- pneumonia yang didapat masyarakat (primer);
- pneumonia nosokomial (rumah sakit);
- pneumonia pada pasien dengan defisiensi imun.

Klasifikasi dipertahankan:
- berdasarkan etiologi - pneumokokus, stafilokokus, dll.;
- berdasarkan lokalisasi - bagikan, segmen;
- untuk komplikasi - rumit (dengan indikasi komplikasi: radang selaput dada, perikarditis, syok toksik infeksi, dll.), tidak rumit.

Keparahan pneumonia dibagi menjadi ringan, aliran sedang dan berat.
Kriteria keparahan diberikan dalam indikasi untuk rawat inap dan perawatan intensif.

Etiologi. Dalam pneumonia yang didapat komunitas (VP), patogen yang paling sering adalah: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus Influenza, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus, dan flora gram negatif - jarang.
Dalam 20-30% etiologi pneumonia tidak diketahui; di rumah sakit - flora gram positif (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), flora Gram negatif (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, saya juga akan digunakan dalam pencarian di halaman web.
Namun, patogen ini menyebabkan pneumonia hanya pada orang dengan gangguan kekebalan.
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai bakteri, virus, klamidia, mikoplasma, rickettsiae, jamur, protozoa.

Menurut etiologi, di antara pneumonia primer sebagai penyakit independen ada:
1) pneumonia bakteri (pneumokokus, Friedlender - disebabkan oleh Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia; hemofilik; streptokokus; stafilokokus; pneumonia yang disebabkan oleh E. coli dan Proteus);
2) pneumonia virus (adenoviral, syncytial pernapasan, parainfluenza, rhinovirus);
3) mikoplasma. Pneumonia yang tersisa, termasuk influenza dan legionella, dianggap sebagai manifestasi dari penyakit yang mendasarinya (influenza, penyakit legionnaire, dll.).

Patogenesis. Infeksi jaringan paru-paru paling sering adalah bronkogenik, sangat jarang - hematogen atau limfogen; adalah mungkin jika tidak ada faktor lokal yang cukup untuk melindungi paru-paru, yang berkembang selama penyakit pernapasan akut dan pendinginan, atau agresivitas patogen yang sangat tinggi, berkontribusi pada pengembangan pneumonia primer (pada individu yang sebelumnya sehat).
Berbagai faktor dapat menyebabkan terjadinya pneumonia sekunder: hipostatik, kontak, aspiral, traumatis, pasca operasi, dengan penyakit menular, toksik, termal.
Ketika faktor-faktor pneumonia bakteri primer dari kekebalan sistemik diaktifkan, intensitasnya konstan, sampai awal tahap pemulihan anatomi, meningkat.

Dengan pneumonia yang disebabkan oleh patogen pembentuk endotoksin (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus, dll.)> Proses dimulai dengan lesi beracun pada membran alveolocapillary, yang menyebabkan edema bakteri progresif.

Dengan pneumonia yang disebabkan oleh bakteri pembentuk eksotoksin (staphylococcus, streptococcus), prosesnya dimulai dengan pengembangan peradangan bernanah fokal dengan fusi purulen wajib dari jaringan paru-paru di tengahnya.

Mycoplasma, ornithosis dan beberapa pneumonia virus dimulai dengan lesi inflamasi pada jaringan paru-paru interstitial.
Pneumonia influenza karena efek sitopatogenik virus pada sel epitel saluran pernapasan dimulai dengan trakeobronkitis hemoragik dengan perkembangan penyakit yang cepat ketika flora bakteri bergabung, lebih sering stafilokokus.

Dengan pneumonia dari berbagai etiologi, fiksasi dan reproduksi agen infeksi terjadi pada epitel bronkiolus pernapasan - bronkitis akut atau bronchiolitis dari berbagai jenis (mulai dari katarak ringan hingga nekrotik) berkembang.
Karena pelanggaran patensi bronkial, fokus atelektasis dan emfisema terjadi. Secara refleks, dengan bantuan batuk dan bersin, tubuh mencoba mengembalikan patensi bronkial, tetapi akibatnya, infeksi menyebar ke jaringan yang sehat dan fokus baru pneumonia terbentuk.

Manifestasi klinis.
Pneumonia pneumokokus, yang disebabkan oleh serotipe pneumokokus I-III ("lobar" dalam terminologi penulis lama), dimulai tiba-tiba dengan menggigil, batuk kering, dengan munculnya dahak berkarat pada hari ke-2, nyeri ketika bernafas di sisi yang terkena, sesak napas.

Pada tahap I (edema bakteri), dalam proyeksi lobus yang terkena, nada perkusi timpani, sedikit peningkatan suara gemetar, dan pernapasan yang melemah tajam ditentukan, karena itu menyelamatkan bagian dada yang sakit.
Ketika rasa sakit hilang, pernapasan keras, krepitus atau suara gesekan pleura terdengar.

Pada tahap II (gangguan hati), nada perkusi tumpul, tremor suara yang meningkat dan respirasi bronkus muncul di area yang terkena, dan mengompol ketika bronkus terlibat dalam proses.

Pada stadium III (resolusi), keparahan gejala-gejala ini secara bertahap menurun menjadi menghilang, krepitus muncul untuk waktu yang singkat.

Pneumonia bakteri dari etiologi yang berbeda juga ditandai dengan onset akut dan berbagai kombinasi gejala infeksi bakteri, konsolidasi jaringan paru, dan lesi bronkial.
Pneumonia colibacillary lebih sering terjadi pada pasien dengan diabetes, defisiensi imun, alkoholisme, pada lansia.
Kontingen yang sama juga dipengaruhi oleh Klebsiella (tongkat Friedlander), yang merangsang pembentukan eksudat lengket kental, sering berdarah, dengan bau daging yang terbakar.
Pneumonia Fridlender sering menyebabkan disintegrasi jaringan paru-paru dini, pada hari ke-2 - ke-5.

Hemophilus bacillus, agen penyebab utama pneumonia pada perokok, juga menyebabkan pneumonia berat pada anak-anak, dan pada orang dewasa (sering dengan COPD), dapat menyebabkan sepsis atau lesi metastasis yang purulen.
Pseudomonas pneumonia biasanya terjadi pada pasien rawat inap (setelah operasi), dengan latar belakang penyakit yang melemahkan.
Pneumonia stafilokokus sering terjadi setelah influenza A.
Mycoplasma pneumonia dimulai dengan gejala infeksi virus pernapasan akut dan asthenia berat, beberapa hari setelah timbulnya demam dan gejala lesi fokal, segmental atau lobus pada parenkim paru.

Pneumonia virus akan muncul dengan gejala pernafasan secara bertahap dan memperoleh gambaran klinis yang rinci saat memasang flora bakteri sekunder.
Influenza pneumonia dimulai dengan gejala toksemia (demam, sakit kepala, meningisme), yang mana trakeobronkitis hemoragik bergabung pada hari 1-2, dan kemudian pneumonia, yang berkembang secara independen atau sebagai akibat dari superinfeksi stafilokokus.
Tes laboratorium dapat mendeteksi reaksi darah fase akut, yang keparahannya sebanding dengan tingkat keparahan penyakit.
Pengecualiannya adalah pneumonia mikoplasma dan virus, di mana leukopenia dan limfopenia sering terjadi.

Studi tentang dahak (bacterioscopy, seeding) mengidentifikasi agen penyebab pneumonia.
Ketika kerusakan toksik pada organ internal, selain gejala klinis yang sesuai, ada perubahan patologis dalam indikator biokimia dan instrumental menilai fungsinya.

Secara radiologis, pneumonia ditandai dengan munculnya bayangan dengan kepadatan dan prevalensi berbeda di bidang paru.

Diagnosis
Ada konsep "standar emas" dalam diagnosis pneumonia, itu terdiri dari enam tanda.
1. Demam dan demam.
2. Batuk dan dahak berkarakter purulen.
3. Kompaksi parenkim paru (pemendekan bunyi paru, fenomena auskultasi di atas area paru yang terkena).
4. Leukositosis atau leukopenia (lebih jarang) dengan pergeseran neutrofilik.
5. Infiltrasi radiografi di paru-paru, yang sebelumnya belum ditentukan.
6. Verifikasi mikrobiologis dahak dan studi efusi pleura.

Diagnosis klinis yang komprehensif melibatkan verifikasi etiologis patogen, penentuan lokalisasi pneumonia, penentuan keparahan dan komplikasi.

Studi tambahan:
- X-ray tomography, computed tomography (dengan lesi lobus atas, kelenjar getah bening, mediastinum, pengurangan volume lobus, kecurigaan abses, dengan ketidakefektifan terapi antibiotik yang memadai);
- pemeriksaan mikrobiologis urin dan darah, termasuk pemeriksaan mikologis (termasuk dahak dan isi pleura) dengan demam berkelanjutan, dugaan sepsis, tuberkulosis, superinfeksi, AIDS;
- pemeriksaan serologis (penentuan antibodi terhadap jamur, mikoplasma, klamidia dan legionella, sitomegalovirus) untuk perjalanan pneumonia yang atipikal yang berisiko bagi pecandu alkohol, pecandu narkoba, untuk defisiensi imun (termasuk AIDS), untuk lansia;
- tes darah biokimia pada pneumonia berat dengan manifestasi ginjal, gagal hati, pada pasien dengan penyakit kronis, dekompensasi diabetes;
- pemeriksaan sito dan histologis kelompok risiko untuk kanker paru pada perokok setelah usia 40 tahun, dengan bronkitis kronis dan riwayat keluarga kanker;
- pemeriksaan bronkoskopik: bronkoskopi diagnostik dengan tidak adanya efek pengobatan pneumonia yang memadai, dengan dugaan kanker paru-paru berisiko, benda asing, termasuk aspirasi pada pasien dengan kehilangan kesadaran, biopsi. Bronkoskopi terapi dengan abses untuk memastikan drainase;
- USG jantung dan organ perut dalam kasus yang diduga sepsis, endokarditis bakteri;
- pemindaian paru isotopik dan angiopulmonografi dengan dugaan emboli paru.

Kriteria rawat inap.
Umur lebih dari 70 tahun; penyakit kronis yang terjadi bersamaan (COPD, CHF, CG, CGN, diabetes, alkoholisme atau penyalahgunaan zat, defisiensi imun); perawatan rawat jalan yang tidak efektif selama 3 hari; kebingungan atau kehilangan kesadaran; kemungkinan aspirasi; jumlah napas lebih dari 30 dalam 1 menit; hemodinamik yang tidak stabil; syok septik; metastasis menular; lesi multipel; radang selaput dada eksudatif; pembentukan abses; leukopenia kurang dari 4x10 * 9 / l atau leukositosis lebih dari 20x10 * 9 / l; anemia - hemoglobin kurang dari 90 g / l; PN - kreatinin lebih dari 0,12 mmol / l: indikasi sosial.

Perawatan.
Tujuan: 1) menghilangkan patogen secara tuntas;
2) pemberian obat yang gagal dengan pembatasan area peradangan dan penurunan keracunan yang cepat;
3) pencegahan perjalanan yang berkepanjangan dan komplikasi penyakit.

Prinsip:
1) memperhitungkan etiologi pneumonia;
2) terapi antibiotik awal untuk fokus pada gambaran klinis dan radiologis penyakit dan situasi epidemiologis spesifik;
3) untuk memulai pengobatan sedini mungkin, tanpa menunggu isolasi dan identifikasi agen penyebab pneumonia;
4) untuk menerapkan agen-agen antibakteri dalam dosis-dosis demikian dan pada interval-interval tertentu sehingga konsentrasi terapeutik obat dibuat dan dipertahankan dalam darah dan jaringan paru-paru;
5) untuk memantau efektivitas pengobatan dengan pengamatan klinis dan, jika mungkin, secara bakteriologis;
6) menggabungkan terapi antibakteri dengan agen pengobatan patogenetik yang bertujuan meningkatkan fungsi drainase bronkus;
7) pada tahap penyelesaian proses infeksi untuk menggunakan terapi non-obat yang bertujuan memperkuat resistensi nonspesifik organisme.

Catatan umum
Dalam pengobatan VP non-parah (rawat jalan), pilihan harus diberikan pada antibiotik oral.
Dalam kasus penyakit parah, antibiotik harus diberikan di / di.
Dalam kasus terakhir, terapi langkah juga sangat efektif, yang melibatkan transisi dari pemberian parenteral ke oral. Transisi harus dilakukan dengan stabilisasi perjalanan atau perbaikan gambaran klinis penyakit (rata-rata, 2-3 hari setelah dimulainya pengobatan).

Dengan CAP tanpa komplikasi, terapi antibiotik dapat diselesaikan ketika normalisasi suhu tubuh tercapai.
Durasi perawatan biasanya 7-10 hari.
Durasi penggunaan antibiotik dengan EP rumit dan pneumonia nosokomial ditentukan secara individual.
Pelestarian tanda-tanda klinis, laboratorium, dan / atau radiologis individu bukanlah indikasi absolut untuk kelanjutan terapi antibiotik atau modifikasinya.
Dalam kebanyakan kasus, penyelesaian gejala-gejala ini terjadi secara spontan atau di bawah pengaruh terapi simtomatik.

Dalam pekerjaan praktis, perawatan harus dimulai sebelum verifikasi flora. Kecenderungan saat ini untuk mengubah etiologi CAP adalah untuk memperluas jangkauan agen infeksi potensial, yang menentukan kebutuhan untuk merevisi pendekatan untuk pengobatan penyakit ini.
Jika di tahun 70an gt. Terapi antibakteri empiris untuk CAP diarahkan terhadap tiga patogen kunci: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (dan anaerob untuk pneumonia aspirasi), kemudian kemungkinan peran H. influenzae, M. catarrhalis, bakteri gram negatif, Chlamydia, Legionella, virus dan jamur dalam etiologi EAP pada pasien dewasa.

Selain itu, tren dalam pembentukan resistensi antibiotik dari agen etiologi terkemuka EP harus diperhitungkan.
Namun, pada pasien rawat jalan tanpa komorbiditas yang belum menerima obat antibakteri sistemik dalam 3 bulan sebelumnya, pemberian aminopenicillins dan makrolida modern (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) sebagai monoterapi dianggap terapi yang tepat; Doksisiklin adalah obat alternatif mereka.

Di hadapan komorbiditas (COPD, diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, gagal jantung kronis, neoplasma ganas), disarankan untuk menggunakan kombinasi aminopenicillins yang dilindungi dengan makrolida, atau pefalosporin dengan makrolida, atau fluoroquinolon pernapasan (moxifloxacinacloxacloxacloxacloxacloxacloxacloxacloxacloxacloacin

Dalam kasus pneumonia berat, adalah wajib untuk secara bersamaan memberikan 2 antibiotik (benzylpenicillin IV, IV, ampicillin IV, IV, amoxicillin / clavulanate IV, cefuroxime IV, cefotaxime / in, in / m; ceftriaxone in / in, in / m).
Di pneumonia rumah sakit, penisilin dengan asam klavulanat, sefalosporin generasi ke-3, fluoroquinolon, aminoglikosida modern (bukan gentamisin!), Carbapenem adalah obat pilihan (perlu dicatat bahwa aminoglikosida tidak efektif terhadap pneumokokus).
Terapi kombinasi dilakukan dengan etiologi yang tidak diketahui dan paling sering terdiri dari 2 atau 3 antibiotik; antibiotik penisilin + aminoglikosida; sefalosporin 1 + antibiotik aminoglikosida; sefalosporin 3 + antibiotik macrolide; penisilin (sefalosporin) + aminoglikosida + klindamisin.

Pengobatan komprehensif pneumonia berat
Terapi Substitusi Imun:
plasma beku asli dan / atau segar 1000-2000 ml selama 3 hari, imunoglobulin 6-10 g / hari sekali a / c.

Koreksi gangguan sirkulasi mikro: heparin 20000 unit / hari, reopolyglukine 400 ml / hari.
Koreksi disproteinemia: albumin 100-500 ml / hari (tergantung pada parameter darah), retabolil 1 ml 1 kali dalam 3 hari № 3.
Terapi detoksifikasi: larutan salin (fisiologis, Ringer, dll.) 1000-3000 ml, glukosa 5% - 400-800 ml / hari, hemodez 400 ml / hari.

Solusi diberikan di bawah kendali CVP dan diuresis.
Terapi oksigen: oksigen melalui masker, kateter, AVIL dan ventilasi mekanis, tergantung pada tingkat kegagalan pernapasan. Terapi kortikosteroid: prednison 60-90 mg i / v atau dosis setara obat lain secara situasional.
Banyaknya dan lamanya ditentukan oleh keparahan kondisi (syok infeksi-toksik, kerusakan toksik-infeksi pada ginjal, hati, obstruksi bronkial, dll.).

Terapi antioksidan: asam askorbat - 2 g / hari per os, rutin - 2 g / hari per os.
Obat anti-enzim: kontrakal dan lain-lain 100.000 unit / hari selama 1-3 hari dengan ancaman pembentukan abses.

Terapi bronkolik: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 kali sehari dalam / drip ”Atrovent 2-4 napas 4 kali sehari, berodual 2 napas 4 kali sehari, ekspektoran (lasolvan - 100 mg / hari, asetil alkistein 600 mg / hari). Ekspektoran dan bronkodilator dengan perawatan intensif diperkenalkan melalui nebulizer.

Lama pengobatan
Ditentukan oleh tingkat keparahan awal penyakit, komplikasi, komorbiditas, dll.
Perkiraan tanggal terapi antibakteri bisa untuk pneumonia pneumokokus - 3 hari setelah suhu normal (minimal 5 hari); untuk pneumonia yang disebabkan oleh enterobacteria dan tongkat pyocyanic - 1-4 hari; staphylococcus - 1 hari.

Pedoman yang paling dapat diandalkan untuk penghapusan antibiotik adalah dinamika klinis positif dan normalisasi darah dan indikator dahak, yang memungkinkan untuk mengobjektifikasi indikasi untuk melanjutkan, mengubah atau membatalkan terapi antibiotik dalam kasus klinis tertentu, yang tidak selalu sesuai dengan standar, walaupun modern, rejimen pengobatan.

Perawatan taktik. Untuk periode demam diresepkan istirahat ketat dan diet dengan pembatasan karbohidrat (pemasok C02 terbesar) dengan jumlah cairan dan vitamin yang cukup.

Jika tidak ada indikasi patogen spesifik, terapi antibiotik dimulai dengan asumsi flora yang paling umum (pneumococcus, hemophilus bacilli) dari amoxicillin (amoxiclav) atau makrolida (erythromycin, clarithromycin) secara oral dalam dosis standar.

Dengan tidak adanya efek, administrasi parenteral dari agen yang ditargetkan pada patogen, yang pada saat ini diinginkan untuk menentukan, akan ditransfer.
Pneumonia hemofilik - ampisilin (2–3 g / hari), sefuroksim (intramuskuler atau intravena, 0,75–1,5 g setiap 8 jam) dan seftriakson (intramuskuler 1–2 g 1 kali per hari) ).

Sparfloxacin (sparflo), fluoroquinolones, macrolides (azithromyin, clarithromycin, spiramycin) dapat menjadi persiapan cadangan.

Mycoplasma pneumonia - doxycycline (per os atau in / in - 0,2 g pada hari pertama, 0,1 g - dalam 5 hari ke depan).

Ketidakefektifan terapi sebelumnya dengan penisilin, aminoglikosida, dan sefalosporin dalam efisiensi tinggi tetrasiklin atau eritromisin merupakan bukti tidak langsung dari etiologi mikoplasma pneumonia.

Sediaan cadangan dapat berupa fluoroquinolon (siprofloksasin, ofloksasin), azitromisin, dan klaritromisin.

Legionella pneumonia - eritromisin 1 g i / v setiap 6 jam; dengan perbaikan klinis yang berbeda, kemungkinan pemberian obat berikutnya per os no 500 mg 4 kali sehari; yang terbaik adalah perawatan 21 hari.

Selain itu, rifampisin yang bekerja secara sinergis diresepkan untuk pasien dengan defisiensi imun.

Friedlander pneumonia - sefalosporin generasi ke-2 atau ke-3.
Obat cadangan dianggap imipenem (0,5-0,75 g setiap 12 jam dalam / m dengan lidokain - untuk infeksi sedang; pada infeksi berat - 0,5-1 g setiap 6 jam dalam / dalam tetes perlahan, 30 menit, per 100 ml glukosa isotonik atau natrium klorida), siprofloksasin (siprolet), 0,5-0,75 g iv dalam infus setiap 12 jam, aztreonam (intramuskuler atau intramuskuler atau 1-2 g setiap 6-8 jam) atau biseptol. Jika obat ini tidak tersedia, kloramfenikol dapat digunakan (hingga 2 g / hari per os atau i / m). streptomisin (1 g / hari / m), atau kombinasi keduanya.

Pneumonia colibacillary - ampicillin atau cefuroxime. Ketika strain b-lactamazone-negatif terinfeksi, ampisilin efektif.
Persiapan cadangan dapat berupa biseptol, siprofloksasin, aztreonam, atau imipenem. Jika obat ini tidak tersedia, kloramfenikol (1-2 g / hari) dan aminoglikosida (gentamisin atau brulamycin 160-320 mg / hari) atau mefoxin dapat direkomendasikan.

Pseudomonas aeruginosa dan protei - carbenicillin (4-8 g / hari dalam / dalam 2-3 infus infusional), piperacillin atau ceftazidime (v / miliv / doped 1-2 g setiap 8-12 jam) dalam kombinasi dengan antiseraying aminoglikosida (tobramycin), sizomisin 3-5 mg / (kt / hari) dalam 2-3 administrasi). Dalam hal strain yang resisten terhadap piperasilin dan ceftazidime, imipenem digunakan dalam 0,5-0,75 g, 2 kali sehari, dalam / m dengan lidokain dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Obat alternatif adalah siprofloksasin (0,5-0,75 g, 2 kali per hari, per os atau dalam / dalam infus, 0,2-0,4 g, 2 kali per hari per 100 ml larutan natrium klorida 0,9%) dan aztreonam (1-2 g / m atau / 3-4 kali sehari).

Pneumonia streptokokus - penisilin, dosisnya sebanding dengan tingkat keparahan penyakit, hingga / dalam pengenalan dosis besar (30-50 juta U / hari) obat. Dalam situasi yang mengancam jiwa, penisilin (atau ampisilin) ​​harus dikombinasikan dengan aminoglikosida. Cefadosporin atau imipenem generasi ketiga juga dapat digunakan. Jika Anda alergi terhadap penisilin, eritromisin, klindamisin, atau vankomipin ditentukan.
Jika penisilin yang dipilih secara empiris memberikan efek yang baik dalam kasus pneumonia stafilokokus, maka strain patogen tidak menghasilkan b-laktamase.
Obat-obat alternatif untuk pneumonia yang disebabkan oleh stafilokokus yang memproduksi b-laktamase dapat berupa klindamisin, imipenem, sefalosporin yang resisten-b-laktamase (mefoxin 3-6 g / hari) atau rifampisin - 0,3 g 3 kali sehari per os.
Dengan ancaman atau perkembangan pembentukan abses, imunisasi pasif dengan anti-staphylococcal u-globulin dilakukan dalam dosis 3 - 7 ml setiap hari dalam a / m atau iv.

Pada pneumonia yang disebabkan oleh klamidia, doksisiklin atau tetrasiklin diresepkan per os selama 14 hingga 21 hari.
Alternatifnya adalah eritromisin 500 mg 4 kali sehari, fluoroquinolon dan azalida.

Pada pneumonia virus, pengobatan yang sama diresepkan seperti pada penyakit virus pernapasan akut (lihat), yang dilengkapi dengan terapi antibiotik, pertama secara empiris, dan selanjutnya - tergantung pada sifat patogen yang diisolasi dari dahak pasien.
Dengan etiologi pneumonia berat yang tidak jelas, diperlukan pengobatan antibakteri dengan obat-obatan yang menekan jumlah maksimum spesies mikroflora dari "lanskap" bakteri.

Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuskuler 3-4 kali per hari (dalam kombinasi dengan aminoglikosm) diiklankan sebagai "standar emas" untuk mengobati pasien dengan infeksi anaerob dan aerob, khususnya, infeksi bronkopulmoner.

Koreksi terapi antibiotik jika tidak efektif harus dilakukan selambat-lambatnya 2 hari pengobatan, dengan mempertimbangkan karakteristik gambaran klinis dan hasil mikroskopis dahak.
Jika koreksi dari hasil yang diharapkan tidak membawa, maka obat yang dapat bertindak andal hanya dapat dipilih setelah tes imunofluoresensi dengan antisera sputum yang dikeluarkan dari hidung dan hasil kultur sputum.

Dengan pneumonia yang tidak rumit, pemberian antibiotik dihentikan pada hari ke-3-4 setelah normalisasi suhu tubuh yang stabil.

Pengecualiannya adalah legionella, mikoplasma, dan pneumonia klamidia, di mana lamanya pengobatan dengan obat yang efektif dapat diperpanjang hingga 3 minggu, jika resorpsi infiltrat lambat.

Pengobatan pneumonia yang kompleks termasuk obat ekspektoran (lihat "Bronkitis Kronis") dan bronkospasmolitik (lihat "Pengobatan COPD").

Antitusif diindikasikan hanya dengan batuk yang menyakitkan atau batuk yang menyakitkan.

Dalam kasus syok toksik infeksius atau hipotensi ortostatik, yang merupakan tanda awal syok yang mengancam, hormon glukokortikosteroid - prednison 60–120 mg / hari atau hidrokortison 100-200 mg / hari secara intravena / dalam infus yang dikombinasikan dengan campuran hemodesik, reopolyglusin atau poliionik - diperlukan., setiap hari sampai menghilangkan komplikasi.

Pada gagal napas akut, pemberian kortikosteroid ditunjukkan dalam dosis yang sama atau lebih tinggi, dalam kombinasi dengan obat bronkospasmolitik dan inhalasi oksigen.
Jika terapi obat tidak memberikan efek yang cukup, maka IVL tambahan diperlukan.

Pneumonia bakteri, biasanya, disertai oleh sindrom yang jelas dari darah DIC.
Pada puncak pneumonia, dengan perkembangan hiperfibrinogenemia dan konsumsi trombositopenia, terutama jika pasien mengalami hemoptisis (dengan latar belakang hiperkoagulasi parah), penunjukan heparin dalam dosis hingga 40.000 U / hari atau agen antiplatelet ditampilkan.

Pada pneumonia pneumokokus, heparin tidak hanya kadar hiperkoagulasi, tetapi juga, yang paling penting, menghambat efek patogenik dari fosfokolin-CRB pneumokokus yang diaktifkan dengan komplemen, yang menentukan gambaran utama gambaran klinis pneumonia, menyerupai reaksi anafilaksis.

Terapi hemostatik hanya diindikasikan untuk pneumonia influenza dan untuk komplikasi pneumonia dengan perdarahan lambung akut; dalam kasus lain, ini dapat memperburuk kondisi pasien.

Merangkum hal-hal di atas, dapat direkomendasikan sebagai terapi obat empiris awal untuk hiperpreeksia berat, insufisiensi paru akut atau syok infeksi-toksik, pneumonia khas rumah tangga primer dalam infus intravena dua kali sehari garam natrium benzilpenisilin 10— 20 juta IU (setelah diambil darah untuk disemai) dalam kombinasi dengan GCS (prednison 90-150 mg atau obat lain) dan heparin 10.000 IU dalam larutan isotonik natrium klorida.

Penisilin dan intramuskuler dapat diberikan di antara infus, dengan mempertimbangkan fakta bahwa ekskresi penisilin oleh ginjal tidak melebihi 3 juta U / jam, mis., Setelah pemberian intravena 20 juta Penisilin, konsentrasi darah tinggi akan tetap selama 6-7 h

Jika pada siang hari pengobatan seperti itu tidak menghasilkan efek yang nyata, dan kemungkinan patogen belum diketahui, perlu untuk mengintensifkan pengobatan dengan menghubungkan antibiotik kedua, pilihan yang harus didasarkan pada analisis gambaran klinis penyakit dan hasil mikroskopik pewarnaan Gram.
Jika analisis tidak menunjukkan kemungkinan penyebab pneumonia, maka disarankan untuk meningkatkan pengobatan dengan antibiotik aminoglikosida (brulamycin, gentamicin, dll.), Atau sefalosporin dalam dosis maksimum yang dapat ditoleransi, atau, pada pneumonia yang sangat parah, salah satu kombinasi. direkomendasikan untuk pengobatan pneumonia etiologi yang tidak jelas.

Dengan pneumonia yang berkepanjangan, ketidakcukupan faktor imunitas sistemik dan sindrom laten dari DIC darah dapat dideteksi.
Untuk mempercepat perbaikan dan aktivasi faktor-faktor perlindungan imun dan non-imun, metilurasil diresepkan 1 g 4 kali sehari selama 2 minggu. Janji temu untuk waktu yang singkat, selama 5-7 hari, prednison dalam dosis 15-20 mg / hari atau GCS lainnya, yang, dengan penggunaan jangka pendek, mempercepat diferensiasi neutrofil dan tidak punya waktu untuk menekan kekebalan humoral.

Hal ini juga berguna untuk penunjukan hormon anabolik steroid.
Sindrom laten ICE dalam darah lebih rendah daripada aksi asam asetilsalisilat (0,5 g / hari selama 1-2 minggu).
Sembuh dari pneumonia dalam banyak kasus, berbadan sehat.

Fitur dari pengobatan pneumonia pada orang dewasa

Dalam praktik medis, nevmonia biasanya didefinisikan sebagai infeksi atau asal lain kerusakan struktur bronkopulmoner yang melibatkan sebagian besar saluran pernapasan bawah dalam proses patogenik.

Sebelum memulai terapi, penting untuk mengetahui jenis pneumonia apa yang harus Anda tangani. Kursus terapeutik dan model spesifik untuk pengobatan pneumonia tergantung pada ini /

Bentuk-bentuk pneumonia berikut ini sangat sulit dalam hal kurasi: seperti cedera klamidia, invasi virus (terutama virus herpes, human papillomavirus), mikoplasma dan legionella pneumonia. Mereka resisten terhadap obat-obatan dan memberikan banyak kesulitan dalam hal menghilangkan gejala.

Penting untuk melakukan diagnosa banding untuk menjawab pertanyaan apakah dokter sedang menangani suatu penyakit. Bronkitis, radang selaput dada dan patologi lainnya mungkin terjadi. Penyakit ini mungkin memiliki etiologi yang berbeda, kecuali inflamasi dan infeksi. Misalnya stagnan, autoimun dengan dominasi komponen asma. Dalam semua situasi klinis, pengobatan pneumonia akan dilakukan secara individual.

Prinsip-prinsip umum terapi

Pneumonia adalah penyakit yang kompleks. Untuk menyembuhkan pneumonia dengan benar dan kualitatif, perlu mematuhi sejumlah prinsip sederhana.

  • Pertama, Anda perlu menghormati prinsip ketepatan waktu. Segera setelah dokter atau pasien mencurigai pneumonia, perlu untuk melakukan penelitian dan memulai terapi. Kalau tidak, waktu yang berharga, yang sangat berharga dalam kurasi penyakit yang dimaksud, akan terlewatkan.
  • Diagnosis mendesak. Studi untuk ada atau tidak adanya pneumonia harus dijadwalkan sesegera mungkin (lebih disukai pada hari yang sama) karena tingginya tingkat kematian penyakit yang dijelaskan. Radiografi organ dada, analisis dahak, anamnesis, pemeriksaan oral pasien untuk keluhan, durasi dan sifatnya diperlukan.
  • Menentukan tingkat keparahan penyakit. Poin terpenting dalam penunjukan terapi. Pada tahap ini, dokter memutuskan apakah pengobatan mungkin dilakukan secara rawat jalan atau apakah pasien harus dirawat di rumah sakit.

Kategori pasien

Menurut praktik medis, semua pasien dapat dibagi menjadi tiga kategori:

  1. Orang yang tidak memiliki gejala parah, komplikasi. Sebagai aturan, ini adalah orang yang lebih muda dari 60 tahun tanpa penyakit fungsional-somatik terkait. Pasien seperti itu dalam kebanyakan situasi klinis dapat dirawat di rumah.
  2. Pasien yang berusia lebih dari 60 tahun yang memiliki penyakit multipel atau terisolasi pada organ dan sistem (hipertensi, insufisiensi jantung dan paru, dan lainnya). Pasien semacam itu harus ditempatkan di rumah sakit untuk pemantauan berkelanjutan.
  3. Orang-orang dari segala usia dengan pneumonia berat. Dalam hal ini, Anda tidak dapat melakukannya tanpa rawat inap dan perawatan rawat inap berikutnya.

Tingkat keparahan perjalanan penyakit ditentukan oleh manifestasi karakteristik berikut: sianosis (sianosis segitiga nasolabial dan kulit), sesak napas, sesak napas, takikardia, penurunan tekanan darah (lebih rendah dari pada 100 oleh 80).

  • Bagaimana cara mengobati radang paru-paru? - Dasar terapi haruslah penggunaan obat-obatan antibakteri dari generasi baru dan tindakan seluas mungkin. Namun, ini bukan aksioma. Penting untuk terlebih dahulu melakukan kultur sputum bakteriologis untuk menentukan sifat patogen. Juga, penelitian ini memberikan kesempatan untuk mempertimbangkan sensitivitas flora terhadap antibiotik.
  • Akhirnya, Anda perlu menyebutkan jenis pneumonia yang tepat. Jika alergi - antihistamin dan bronkodilator membentuk dasar pengobatan, dll.
  • Pasien harus diberikan sebanyak mungkin air hangat atau minuman fortifikasi non-agresif lainnya untuk mengkompensasi pelepasan cairan dari tubuh dengan keringat selama perjalanan penyakit.
  • Jika bentuk peradangan yang tidak lazim terjadi, perawatan dilakukan secara eksklusif di rumah sakit, dan isolasi pasien diperlukan.

Mengikuti prinsip-prinsip ini, dokter memiliki kemampuan untuk menyembuhkan penyakit dengan cepat dan akurat.

Antibiotik

Seperti yang telah disebutkan, pengobatan pneumonia pada orang dewasa membutuhkan pendekatan individual. Obat pertama yang diresepkan untuk pasien adalah obat-obatan antibakteri. Mereka memungkinkan Anda untuk menghancurkan flora patogen dan menangani akar penyebab peradangan. Ada kelompok obat utama berikut yang cocok untuk pengobatan etiotropik penyakit yang dimaksud.

Penisilin

Obat tindakan selektif dan aktivitas tinggi yang paling sederhana dan terjangkau.

Sebagai aturan, mereka hanya efektif jika pasien sebelumnya tidak minum antibiotik dalam jumlah besar.

Ini adalah kelemahan utama dari obat jenis ini. Paling efektif melawan streptokokus. Amoxicillin, Penicillin, dan lain-lain yang didistribusikan.

Sefalosporin

Antibiotik dengan kisaran tindakan seluas mungkin diresepkan untuk mengobati pneumonia paling sering. Mereka memiliki efek selektif, menghancurkan dinding sel bakteri, menghambat perangkat genetik virus.

Ada tiga generasi obat yang dipertanyakan:

  • Generasi pertama. Cefazolin dan turunannya. Mereka memiliki sedikit efek samping, tetapi tidak dianjurkan untuk alergi.
  • Generasi kedua Cefuroxime, Cefomandol. Berikan efek samping yang jelas dari saluran pencernaan. Diangkat terutama untuk pengobatan patologi saluran pencernaan.
  • Generasi ketiga Ceftriaxone dan turunannya. Digunakan dalam kasus-kasus yang sangat sulit. Berikan efek samping minimal dengan kemanjuran tinggi.

Makrolida

Semacam antibiotik "profil" yang dapat dengan cepat menangani infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah. Obat utama adalah Macropen. Sumamed, Azithromycin, Azitrox dan analognya dapat diberikan.

Tetrasiklin

Mereka jarang diresepkan, karena mereka memberikan efek samping yang parah dari sistem pernapasan, saluran pencernaan dan organ lainnya. Namun, jika ada kepekaan terhadap tetrasiklin dan turunannya, penggunaan obat tersebut sangat diperlukan. Agen farmasi utama adalah tetrasiklin.

Fluoroquinolon

Digunakan dengan sangat hati-hati, karena ini adalah alat sintetis paling kuat. Jika mikroorganisme mengembangkan kepekaan terhadap mereka, kemungkinan menjadi resisten (resisten terhadap pengobatan) kemungkinan pneumonia kronis.

Tanpa antibiotik dalam pengobatan pneumonia tidak bisa dilakukan, tetapi mereka harus digunakan dengan sangat hati-hati dan hanya seperti yang diarahkan oleh seorang spesialis.

Kortikosteroid

Mereka menghilangkan gejala utama yang berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan. Pertama-tama, sesak napas dan sesak napas, memungkinkan penyembuhan bronkospasme dan obstruksi.

Obat-obatan berikut digunakan dalam pengobatan:

  • Prednisolon. Obat esensial. Ini mengurangi manifestasi utama pneumonia, memfasilitasi pernapasan, tetapi memberikan banyak efek samping yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan.
  • Deksametason Banyak kali lebih kuat dari Prednisolone. Ini telah meningkatkan aktivitas dan efektivitas, tetapi memprovokasi efek samping yang mengancam: pelunakan tulang, penambahan berat badan, henti jantung, gagal jantung, dan lainnya. Daftar lengkap akan membutuhkan lebih dari satu halaman teks.

Kortikosteroid tidak selalu diresepkan, tetapi hanya dalam kasus klinis yang paling sulit. Selain itu, penggunaannya hanya mungkin di rumah sakit, di bawah pengawasan tenaga medis.

Antihistamin

Mereka menghentikan refleks batuk, meredakan sesak napas, mati lemas sebagian, tetapi hanya dalam kombinasi dengan obat-obatan lainnya. Mereka diresepkan oleh dokter, tetapi pemberian sendiri juga memungkinkan.

Penting untuk diingat bahwa ada tiga generasi obat dalam kelompok ini:

  • Generasi pertama. Pipolfen, diphenhydramine dan lainnya. Ditugaskan sebagai ukuran utama paparan pneumonia. Mereka dianggap yang paling disukai dalam pengobatan terapi, karena mereka memiliki efek terapeutik terbesar.
  • Generasi kedua Pertama-tama, Claritin. Tidak digunakan sama sekali, karena mereka memberikan efek samping yang parah dari sistem kardiovaskular.
  • Persiapan generasi ketiga. Tsetrin dan analognya. Jarang digunakan karena mereka memiliki efek ringan.

Antihistamin tidak cocok untuk monoterapi, hanya digunakan dalam kombinasi. Jadi efeknya akan maksimal.

Analgesik

Diangkat untuk menghilangkan rasa sakit. Produk berbasis metamizole adalah yang paling umum digunakan, ini adalah Baralgin, Analgin, Tempalgin dan nama-nama serupa lainnya. Mereka tidak hanya mengurangi rasa tidak nyaman, tetapi juga menurunkan suhu tubuh.

Bronkodilator

Digunakan untuk meredakan bronkospasme. Nama yang paling umum adalah:

  • Salbutamol. Ini memiliki aksi singkat, obat usang.
  • Berodual. Lebih kuat dari Salbutamol. Lamar dulu. Lebih disukai dalam bentuk inhalasi.
  • Euphyllinum Digunakan bersamaan dengan cara lain.

Ekspektoran

Untuk kurasi diresepkan hanya setelah etiologi pneumonia telah diklarifikasi. Nama yang paling umum adalah:

Penting untuk diingat. Persiapan grup farmasi ini hanya ditunjuk atas kebijaksanaan spesialis yang hadir. Penggunaannya yang terlalu dini penuh dengan penurunan efisiensi, dan dalam beberapa bentuk pneumonia, ekspektoran sama sekali tidak diperlukan.

Berapa banyak pneumonia dirawat?

Peradangan paru-paru dirawat, rata-rata, selama 2-3 minggu dan membutuhkan pendekatan terpadu, hanya dengan begitu Anda dapat mengandalkan hasil yang cepat. Dengan kursus yang rumit tentu saja bisa 2-3 bulan. Formulir pengantara - hingga enam bulan dan lebih lama.

Fitur pengobatan bentuk rumah sakit

Sebagai aturan, pneumonia nosokomial yang paling umum adalah atipikal. Oleh karena itu, berbagai obat dipertimbangkan. Selain itu, ia dirawat hanya di rumah sakit ketika pasien diisolasi dari orang lain.

Terapi pada pasien dengan sindrom imunodefisiensi berat

Kurasi pneumonia dilakukan hanya di rumah sakit ketika pasien diisolasi. Penting juga untuk meresepkan pengobatan imunomodulator spesifik yang bersifat kompleks.

Evaluasi kinerja

Mengevaluasi efektivitas pengobatan sesuai dengan tingkat keparahan proses inflamasi. Karena itu, dokter harus mengidentifikasi intensitas:

Penting untuk memastikan apakah ada hipotensi, takikardia, gagal napas, dan kondisi lain yang serupa. Jika gejalanya mereda, perawatannya benar. Jika perubahan tidak diamati, atau mereka diperkuat, penelitian baru ditentukan berdasarkan hasil model terapi lain yang akan dipilih.

Pengobatan pneumonia bukanlah tugas yang mudah. Membutuhkan pendekatan terintegrasi. Terapi diri tidak akan menghasilkan sesuatu yang baik. Penting untuk berkonsultasi dengan spesialis paru.

Artikel Lain Tentang Laringitis