Hemothorax

Batuk

Hemothorax adalah kondisi patologis yang ditandai dengan penumpukan darah di daerah pleura. Dalam kondisi normal, ia hanya mengandung sedikit cairan serosa. Karena mengisi rongga pleura dengan darah, paru-paru dikompresi, dan trakea, kelenjar timus, lengkungan aorta dipindahkan ke arah lain.

Kondisi ini berkembang karena cedera dada terbuka atau tertutup. Paling sering, hemotoraks terjadi setelah pecahnya pembuluh darah paru-paru atau dinding dada. Jumlah darah yang bisa dikeluarkan dalam kasus ini, dalam beberapa kasus melebihi dua liter.

Dengan hemotoraks yang luas, integritas aorta dan arteri interkostal sering terungkap. Kondisi ini berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia, karena sebagai akibat dari perkembangannya, terdapat tekanan yang kuat pada paru-paru dan perkembangan kegagalan pernapasan. Karena itu, perlu untuk mendiagnosisnya sesegera mungkin dan melakukan perawatan yang memadai.

Alasan

Tergantung pada faktor etiologis, hemotoraks dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • hemotoraks traumatis. Dalam hal ini, penyebab akumulasi darah di rongga pleura adalah penetrasi kerusakan pada sternum atau cedera tertutup;
  • patologis. Patologi internal yang ada berkontribusi pada pengembangannya;
  • iatrogenik. Perkembangannya didukung oleh pembedahan pada sternum, tusukan pleura, kateterisasi pembuluh vena sentral.

Kondisi dan penyakit berikut ini juga dapat menjadi penyebab pendarahan ke dalam rongga pleura:

  • cedera toraks;
  • drainase rongga pleura;
  • fraktur kompresi;
  • cedera dada (penyebab umum hemotoraks);
  • thoracocentesis;
  • patah tulang rusuk;
  • aneurisma aorta;
  • pembekuan darah yang buruk;
  • onkologi pleura;
  • abses paru-paru.

Klasifikasi

Dalam kedokteran, gunakan beberapa opsi untuk klasifikasi hemotoraks.

Menurut tingkat keparahan pendarahan:

  • derajat kecil atau hemotoraks kecil. Darah menumpuk di sinus dan jumlahnya tidak melebihi 500 ml;
  • tingkat menengah. Volume darah yang terakumulasi - maksimal 1,5 liter;
  • tingkat subtotal. Kehilangan darah sekitar dua liter;
  • tingkat total. Dalam hal ini, volume kehilangan darah melebihi dua liter. Jika Anda melakukan pemeriksaan x-ray, maka gambar akan dengan jelas menunjukkan bahwa rongga pleura pada sisi yang terkena benar-benar gelap.

Pada perjalanan penyakit:

  • meringkuk Jenis ini berkembang setelah operasi, di mana terapi koagulan dilakukan oleh ahli bedah. Karena itu, pembekuan darah pasien meningkat. Semua darah yang memasuki rongga pleura segera runtuh;
  • traumatis. Penyebab perkembangannya adalah trauma sternum. Biasanya berkembang sebagai akibat dari tulang rusuk yang patah;
  • spontan. Spesies ini sangat jarang didiagnosis. Perdarahan ke dalam rongga pleura terjadi secara spontan dan tanpa alasan yang jelas. Mengapa ini terjadi, para ilmuwan belum bisa menginstal. Juga tidak ada taktik yang jelas untuk perawatannya;
  • sisi kiri. Darah menumpuk di rongga pleura di sisi paru kiri;
  • sisi kanan. Darah terakumulasi dari lobus kanan paru;
  • dua arah. Dalam hal ini, darah mengisi bagian rongga pleura di kedua sisi. Jenis patologi ini dianggap fatal.

Di tempat akumulasi darah:

  • apikal;
  • parakostal;
  • kecil;
  • epifrenik;
  • paramediastinal;
  • terbungkus
  • interlobar.

Simtomatologi

Tingkat keparahan gejala tergantung langsung pada jumlah darah yang terakumulasi di rongga pleura, perpindahan organ yang terletak di sternum, serta tingkat kompresi paru-paru. Tanda-tanda pertama patologi muncul segera setelah darah mulai mengalir ke rongga pleura:

  • jika seseorang mengembangkan hemotoraks kecil dan tingkat akumulasi darah tidak mencapai skapula, maka tanda-tanda kondisi seperti itu mungkin ringan. Dalam beberapa kasus, pasien mulai mengeluh sedikit sesak napas, serta nyeri lemah di dada, yang dapat meningkat selama batuk;
  • hemothorax, yang telah berkembang karena patah tulang rusuk, ditandai dengan gejala berikut: hematoma pada jaringan lunak, emfisema subkutan, hemoptisis (jika terjadi ruptur paru);
  • hemothorax ukuran besar dan sedang. Gejalanya sangat jelas. Pasien mengeluh sakit yang tajam dan parah di dada, bahkan ketika bernafas. Mereka menjalar ke punggung dan bahu. Tekanan darah turun, ada kelemahan dan pernapasan dangkal;
  • hemotoraks parah ditandai oleh takikardia, anemia, pucat kulit, keringat dingin, nyeri hebat di dada, pusing, dan kehilangan kesadaran;
  • hemothorax yang terinfeksi disertai dengan demam dan kedinginan yang hebat, gejala keracunan semakin meningkat;
  • hemotoraks yang terkoagulasi disertai dengan sesak napas yang parah, nyeri dada yang tak tertahankan. Proses sklerotik terjadi di jaringan paru-paru, fungsi pernapasan terganggu.

Dengan perkembangan gejala-gejala ini, perlu untuk membawa pasien ke rumah sakit sesegera mungkin atau memanggil ambulans.

Diagnostik

Diagnosis hemotoraks meliputi teknik laboratorium dan instrumental. Yang paling informatif adalah sebagai berikut:

  • Sinar-X
  • CT scan;
  • MRI;
  • Ultrasonografi rongga pleura (salah satu teknik diagnostik paling efektif);
  • sitologi dahak;
  • bronkoskopi bersamaan dengan biopsi;
  • Torakosentesis dengan sampel Rivilu-Gregoire dan Petrov.

Untuk tujuan diagnosis juga dapat digunakan tusukan pleura. Itu tidak hanya mengkonfirmasi atau membantah keberadaan darah di rongga pleura, tetapi juga membantu menyelamatkan nyawa seseorang.

Metode diagnostik yang paling efektif adalah pleurocentesis. Ini dapat digunakan untuk menentukan apakah perdarahan berlanjut atau tidak, serta apakah infeksi pleura telah terjadi. Bersamaan dengan metode tes diagnosis dilakukan - Rivilua Gregoire dan Petrov.
Diagnosis harus dilakukan secepat mungkin, karena hemotoraks adalah suatu kondisi yang memerlukan pertolongan pertama segera.

Pertolongan pertama

Jika ada kecurigaan pengembangan patologi ini, Anda harus segera menghubungi tim ambulans. Selanjutnya, pasien harus mengambil posisi setengah duduk. Oleskan dingin ke daerah yang terkena. Jika ada kesempatan seperti itu, Anda dapat memasukkan solusi yang terkena dampak dari dipyrone atau obat kardiovaskular.

Pertolongan pertama pada saat kedatangan dokter adalah melakukan terapi anestesi dan oksigen. Juga, jika perlu, lakukan tindakan anti-guncangan:

  • kalsium klorida, hidrokortison, larutan glukosa disuntikkan ke dalam vena;
  • membalut dengan ketat;
  • vagosympathetic Novocainic blockade dilakukan.

Perawatan

Metode pengobatan modern memberikan peluang untuk menghilangkan hemotoraks dengan cepat. Pilihan metode pengobatan tergantung pada keparahan gejala, jenis perdarahan, serta alasan yang memicu patologi. Hemothorax kecil dapat dihilangkan dengan bantuan metode pengobatan konservatif:

  • pengobatan simtomatik dilakukan;
  • imunokoreksi;
  • obat antibakteri kadang-kadang diresepkan;
  • terapi disaggregant.

Penting untuk mengevakuasi darah yang terakumulasi. Jika perdarahan kecil, maka tubuh manusia dapat mengatasinya secara independen (periode maksimum adalah 2 minggu) dan metode pengobatan lain tidak perlu diterapkan. Namun selama ini, pasien harus tinggal di rumah sakit untuk menghilangkan risiko perdarahan ulang.

Jika ada banyak darah, maka dilakukan drainase thorasentesis atau rongga. Enzim proteolitik, antibiotik dan antiseptik disuntikkan ke dalam rongga. Intervensi bedah penuh dilakukan dalam kasus hemotoraks yang terkoagulasi, atau jika tidak ada cara lain untuk meluruskan paru-paru. Juga, operasi darurat diindikasikan untuk kerusakan pada kapal besar.

Hemothorax

Hemothorax berdarah ke dalam rongga pleura, kumpulan darah di antara lembaran-lembarannya, yang mengarah ke kompresi paru-paru dan perpindahan organ-organ mediastinum ke arah yang berlawanan. Ketika hemothorax dicatat, nyeri di dada, kesulitan bernapas, tanda-tanda kehilangan darah akut terjadi (pusing, pucat pada kulit, takikardia, hipotensi, keringat lengket dingin, pingsan). Diagnosis hemotoraks didasarkan pada data fisik, hasil fluoroskopi dan rontgen dada, CT, tusukan pleura diagnostik. Pengobatan hemotraks meliputi terapi hemostatik, antibakteri, simtomatik; aspirasi darah yang terakumulasi (tusukan, drainase rongga pleura), jika perlu - penghapusan thoracoscopic terbuka atau dibantu video dari hemothorax yang terkoagulasi, hentikan pendarahan yang sedang berlangsung.

Hemothorax

Hemothorax adalah komplikasi kedua yang paling umum (setelah pneumotoraks) dari cedera dada dan terjadi pada 25% pasien dengan trauma toraks. Cukup sering dalam praktik klinis, ada patologi gabungan - hemopneumothorax. Bahaya hemotoraks terletak pada meningkatnya kegagalan pernapasan akibat kompresi paru-paru, dan pada perkembangan syok hemoragik akibat pendarahan internal akut. Dalam bedah paru dan toraks, hemotoraks dianggap sebagai kondisi darurat yang membutuhkan perawatan khusus.

Penyebab hemotoraks

Ada tiga kelompok penyebab yang paling sering menyebabkan perkembangan hemotoraks: traumatis, patologis, dan iatrogenik.

  • Penyebab traumatis adalah luka tembus atau cedera dada tertutup. Trauma toraks, disertai dengan perkembangan hemotoraks, termasuk kecelakaan, luka tembak dan luka pisau di dada, patah tulang rusuk, jatuh dari ketinggian, dll. Dalam cedera seperti itu, kerusakan pada rongga dada (jantung, paru-paru, diafragma), rongga perut (cedera hati, limpa), pembuluh interkostal, arteri toraks interna, cabang intratoraks aorta, dari mana darah dituangkan ke dalam rongga pleura.
  • Penyebab hemotoraks patologis meliputi berbagai penyakit: kanker paru-paru atau pleura, aneurisma aorta, tuberkulosis paru, abses paru, neoplasma mediastinum dan dinding dada, diatesis hemoragik, koagulopati, dll.
  • Komplikasi operasi pada paru-paru dan pleura, torakosentesis, drainase rongga pleura, kateterisasi vena sentral bertindak sebagai faktor iatrogenik yang mengarah pada perkembangan hemotoraks.

Patogenesis

Akumulasi darah di rongga pleura menyebabkan kompresi paru-paru di sisi yang terkena dan perpindahan organ mediastinum ke arah yang berlawanan. Ini disertai dengan penurunan permukaan pernapasan paru-paru, terjadinya gangguan pernapasan dan hemodinamik. Oleh karena itu, hemotraks sering mengembangkan klinik syok hemoragik dan kardio-paru dengan gagal napas akut dan gagal jantung.

Sudah dalam beberapa jam mendatang, setelah darah telah memasuki rongga pleura, peradangan pleura aseptik berkembang - hemoplure, yang disebabkan oleh reaksi lembaran pleura. Ketika hemotoraks terjadi, edema dan infiltrasi leukosit moderat pada pleura, terjadi pembengkakan dan deskuamasi sel mesothelium. Pada periode awal, darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura praktis tidak berbeda komposisinya dengan darah tepi. Di masa depan, ada penurunan hemoglobin, penurunan indeks eritrosit-leukosit.

Masuk ke rongga pleura, darah awalnya mengental. Namun, kemudian proses fibrinolisis segera dimulai, dan darah menjadi menipis lagi. Ini difasilitasi oleh faktor-faktor antikoagulan yang terkandung dalam darah dan cairan pleura itu sendiri, serta defibrinasi darah secara mekanis karena perjalanan pernapasan di dada. Ketika mekanisme antikoagulasi habis, pembekuan darah dan pembekuan hemotoraks terjadi. Dalam kasus infeksi mikroba pada latar belakang hemotoraks, empiema pleura dapat terjadi agak cepat.

Klasifikasi

Sesuai dengan etiologi membedakan hemothorax traumatis, patologis dan iatrogenik. Mengingat besarnya perdarahan intrapleural, hemotoraks dapat:

  • kecil - kehilangan darah hingga 500 ml, akumulasi darah di sinus;
  • volume sedang hingga 1,5 liter, tingkat darah ke tepi bawah rusuk IV;
  • Subtotal - volume kehilangan darah hingga 2 liter, level darah ke tepi bawah tulang rusuk II;
  • total volume kehilangan darah lebih dari 2 liter, secara radiologis ditandai dengan penggelapan total rongga pleura pada sisi yang terkena.

Jumlah darah yang telah dituangkan ke dalam rongga pleura tergantung pada lokasi cedera dan tingkat kerusakan pembuluh darah. Jadi, dalam kasus kerusakan pada bagian perifer paru-paru, dalam banyak kasus, hemotoraks kecil atau sedang terjadi; dengan cedera pada akar paru-paru, pembuluh darah besar biasanya rusak, yang disertai dengan perdarahan masif dan perkembangan hemotoraks total dan total.

Selain itu, hemotoraks terbatas (biasanya dalam volume kecil) juga diisolasi, di mana darah yang keluar terakumulasi di antara adhesi pleura, di bagian terisolasi rongga pleura. Dengan mempertimbangkan lokalisasi, hemotoraks terbatas dapat bersifat apikal, interlobar, parakosta, suprafrenik, paramediastinal.

Dalam kasus perdarahan intrapleural yang berkelanjutan, mereka berbicara tentang meningkatnya hemotoraks, dalam kasus penghentian perdarahan - yang tidak tumbuh (stabil). Spesies yang rumit termasuk hemotoraks yang terkoagulasi dan terinfeksi (pyogemothorax). Ketika udara dan darah memasuki rongga pleura pada saat yang sama, mereka berbicara tentang hemopneumothorax.

Gejala hemotoraks

Gejala klinis hemotoraks tergantung pada derajat perdarahan, kompresi jaringan paru-paru dan perpindahan organ-organ mediastinum. Dengan hemotoraks minor, manifestasi klinis minimal atau tidak ada. Keluhan utama adalah nyeri dada, diperburuk oleh batuk, nafas pendek sedang.

Dalam hemotoraks ukuran sedang atau besar, gangguan pernapasan dan kardiovaskular berkembang, dinyatakan dalam berbagai derajat. Ditandai dengan rasa sakit yang tajam di dada, menjalar ke bahu dan punggung saat bernafas dan batuk; kelemahan umum, takipnea, penurunan tekanan darah. Bahkan dengan sedikit tenaga, ada peningkatan gejala. Pasien biasanya mengambil posisi duduk paksa atau setengah duduk.

Dengan hemotoraks yang parah, klinik pendarahan intrapleural muncul ke permukaan: kelemahan dan pusing, keringat lengket dingin, takikardia dan hipotensi, pucat kulit dengan rona sianotik, lalat berkedip di depan mata Anda, pingsan.

Hemothorax terkait dengan fraktur tulang rusuk, sebagai aturan, disertai dengan emfisema subkutan, hematoma jaringan lunak, deformitas, mobilitas patologis, dan krepitus fragmen tulang rusuk. Ketika hemotoraks terjadi dengan pecahnya parenkim paru, hemoptisis dapat terjadi.

Pada 3-12% kasus, hemotoraks yang terkoagulasi terbentuk, di mana gumpalan darah, stratifikasi fibrin, dan garis tambat terbentuk di rongga pleura, sehingga membatasi fungsi pernapasan paru-paru, menyebabkan perkembangan proses sklerotik pada jaringan paru-paru. Klinik yang terkoagulasi hemotoraks ditandai dengan keparahan dan nyeri di dada, sesak napas. Pada hemothorax yang terinfeksi (empyema), tanda-tanda peradangan dan keracunan parah muncul: demam, kedinginan, lesu, dll.

Diagnostik

Untuk diagnosis, perincian riwayat penyakit diklarifikasi, pemeriksaan fisik, instrumental, dan laboratorium dilakukan. Ketika hemotoraks ditentukan oleh lagging sisi dada yang terkena ketika bernafas, suara perkusi tumpul di atas tingkat cairan, melemahnya pernapasan dan tremor suara. Dengan fluoroskopi dan tinjauan radiografi paru-paru menunjukkan keruntuhan paru-paru, adanya tingkat cairan horizontal atau gumpalan di rongga pleura, flotasi (perpindahan) bayangan mediastinum dengan cara yang sehat.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan rongga pleura dilakukan: mendapatkan darah dengan andal mengindikasikan hemotoraks. Untuk membedakan antara hemotoraks yang steril dan terinfeksi, Petrov dan Efendiyev disampel dengan penilaian transparansi dan endapan aspirat. Untuk tujuan menilai penghentian atau kelanjutan dari perdarahan intrapleural, tes Ruvilua-Gregoire dilakukan: pembekuan darah yang diperoleh dalam tabung reaksi atau jarum suntik menunjukkan perdarahan berkelanjutan, tidak adanya pembekuan menunjukkan penghentian pendarahan. Sampel belang-belang dikirim ke laboratorium untuk menentukan hemoglobin dan melakukan pemeriksaan bakteriologis.

Dengan hemotoraks yang dangkal dan terkoagulasi, mereka menggunakan tekad laboratorium Hb, jumlah eritrosit, trombosit, dan studi koagulogram. Diagnosis instrumental tambahan untuk hemotoraks dapat meliputi USG rongga pleura, radiografi tulang rusuk, CT dada, thoracoscopy diagnostik.

Perawatan hemothorax

Pasien dengan hemotoraks dirawat di rumah sakit di departemen bedah khusus dan berada di bawah pengawasan ahli bedah toraks. Untuk tujuan aspirasi / evakuasi darah, rongga pleura dikeringkan dengan pemberian antibiotik dan antiseptik (untuk pencegahan infeksi dan sanitasi), enzim proteolitik (untuk melarutkan gumpalan) ke dalam drainase. Pengobatan konservatif hemotoraks meliputi hemostatik, disaggregant, simtomatik, imunokorektif, terapi hemotransfusi, terapi antibiotik umum, terapi oksigen.

Hemororaks kecil dalam banyak kasus dapat dihilangkan dengan cara yang konservatif. Perawatan bedah hemothorax diindikasikan dalam kasus perdarahan intrapleural yang berkelanjutan; dengan hemotoraks yang terkoagulasi, mencegah perataan paru-paru; kerusakan organ vital.

Dalam kasus cedera pembuluh besar atau organ rongga toraks, torakotomi darurat, ligasi pembuluh darah, penutupan luka paru-paru atau perikardium, dilakukan pengangkatan darah yang dialirkan ke rongga pleura. Hemothorax yang terkoagulasi merupakan indikasi untuk rencana implementasi torakoskopi berbantuan video atau torakotomi terbuka untuk menghilangkan bekuan darah dan membersihkan rongga pleura. Ketika nanah pengobatan hemothorax dilakukan sesuai dengan aturan purulen pleurisy.

Prognosis dan pencegahan

Keberhasilan pengobatan hemothorax ditentukan oleh sifat cedera atau penyakit, intensitas kehilangan darah dan ketepatan waktu perawatan bedah. Prognosisnya paling baik pada kasus hemotoraks kecil dan menengah yang tidak terinfeksi. Hemotoraks yang terkoagulasi meningkatkan kemungkinan mengembangkan empiema pleura. Pendarahan intrapleural yang terus-menerus atau satu kali kehilangan darah yang besar dapat menyebabkan kematian pasien.

Hasil dari hemotoraks dapat berupa pembentukan adhesi pleura masif, membatasi mobilitas kubah diafragma. Oleh karena itu, dalam masa rehabilitasi, pasien yang telah menjalani hemothorax disarankan untuk berlatih renang dan latihan pernapasan. Profilaksis Hemothorax terdiri dari pencegahan cedera, konsultasi wajib pasien dengan trauma thoraco-abdominal oleh ahli bedah, kontrol hemostasis selama operasi pada paru-paru dan mediastinum, pelaksanaan prosedur invasif yang cermat.

TAKTIK PENGOBATAN PASIEN DENGAN DARAH HEMOTORAX

UDC-617.54-001.5-07-089

T. Medetbekov

KazNMU mereka. S.D. Asfendiyarov, Almaty

Makalah ini menyajikan hasil operasi pada 86 pasien dengan trauma dada yang rumit oleh hemotoraks yang terkoagulasi. Penilaian komparatif dari hasil operasi dengan penggunaan solusi povidone-iodine dan tanpa penggunaannya. Kesimpulan dibuat tentang keuntungan intervensi thoracoscopic dengan penggunaan solusi Povidone-Iodine dibandingkan dengan endoskopi tradisional dan operasi terbuka.

Saat ini, masalah trauma dada tetap menjadi salah satu yang paling mendesak dalam pembedahan dan traumatologi modern. Intensitas kehidupan modern, kejenuhannya dengan teknik dan kecepatan tinggi, dan situasi kriminogenik yang kompleks menentukan kekhasan cedera saat ini. Dalam beberapa tahun terakhir, pengembangan metode untuk operasi thoracoscopic berbantuan video dengan cedera terbuka pada organ dada telah dilakukan. Munculnya dalam beberapa tahun terakhir teknologi endoskopi dari generasi baru, termasuk monitor video, sumber cahaya yang kuat, kamera video endoskopi, stapler endoskopi, telah mengarah pada penciptaan arah baru dalam operasi endoskopi [1,2].

Saat ini, ada peningkatan yang signifikan dalam cedera dada yang rumit. Salah satu komplikasi umum dari cedera dada adalah hemothorax yang terkoagulasi. Itu menunjukkan bahwa sekitar 18% dari pasien dengan hemotoraks, yang awalnya dirawat dengan drainase rongga pleura, membentuk hemotoraks terkoagulasi, dan 39% dari mereka memerlukan perawatan bedah [3]. Evakuasi dini darah dari rongga pleura adalah cara utama untuk mencegah terjadinya fibrotox dan empiema pleura, serta menciptakan kondisi optimal untuk drainase rongga pleura dan merapikan paru-paru [2]. Cara tradisional untuk menghilangkan hemotoraks yang terkoagulasi adalah torakotomi. Penggunaan tusukan dan drainase rongga pleura dalam kombinasi dengan pengenalan enzim proteolitik sering tidak efektif [1].

Hemothorax traumatis terjadi pada 25–59,9% korban dan pada 3,8-12% pasien berakhir dengan pembentukan hemotoraks yang terkoagulasi [2, 3]. Pada saat yang sama, gumpalan darah padat dapat terbentuk, yang menjadi lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangan mikroorganisme. Setelah hemotoraks biasanya tetap stratifikasi berserat, garis tambat yang menghambat fungsi pernapasan paru-paru, menyebabkan pembentukan proses sklerotik di dalamnya [2]. Dalam hal ini, tampaknya relevan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan hemotoraks pasca-trauma [3].

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang signifikan pada pasien dengan komplikasi purulen cedera terbuka pada dada. Studi bakteriologis yang mendalam dalam operasi purulen yang dilakukan dalam dekade terakhir tidak terlalu menggembirakan. Meluasnya, penggunaan antibiotik yang sering tidak masuk akal telah menyebabkan pemilihan strain mikroflora patogen yang tidak sensitif, di satu sisi, dan kepekaan sebagian besar populasi, di sisi lain, jelas dengan tajam membatasi kemungkinan terapi antibiotik [3,5,]. Untuk waktu yang lama, sejumlah mikroorganisme piogenik - anaerob obligat non-klostridial [2], tidak jatuh ke bidang penglihatan ahli bedah. Dan hari ini, di sebagian besar rumah sakit bedah, bakteri ini tidak teridentifikasi sama sekali, terutama sensitivitasnya terhadap obat antibakteri tidak diteliti, meskipun, menurut beberapa penulis, partisipasi mereka dalam supurasi toraks mencapai 85% [3,4].

Dengan demikian, pencarian metode baru pemaparan antibakteri dan perbaikan lebih lanjut dari metode utama bedah purulen paru, seperti drainase, rehabilitasi yang memadai dari rongga pleura, tetap relevan.

Sebagai solusi antiseptik untuk rehabilitasi rongga pleura, kami menggunakan Betadine dan Yoks dalam bentuk solusi yang disediakan oleh pabrik farmasi Hongaria EGIS AO dan pabrik farmasi Cekoslowakia Galen.

Betadine dan Yoks adalah preparat yang mengandung kompleks povidone-iodine dan polyvidone-iodine. Menurut hasil pengukuran, kandungan iodium bebas, yang bertanggung jawab atas efek bakterisida, adalah 15,6 - 9,8% g / l. Yodium, terkait dengan halogen, memiliki aktivitas hebat. Kompleks ini adalah polimer sintetik yang tidak memiliki sifat toksik dan antigenik, tidak menyebabkan alergi, dan mengikat halogen dan racun dengan erat. Betadine memiliki sifat oksidatif yang kuat, yang dijelaskan oleh struktur molekul dan keberadaan yodium bebas secara konstan. Yodium bereaksi dengan gugus -SH dan -OH dari asam amino, sebagai akibatnya mengubah struktur protein, melanggar sifat katalitik enzim. Proses ini terjadi pada membran sitoplasma bakteri, virus, jamur, protozoa dan spora.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan hasil pengobatan pasien hemotoraks yang terkoagulasi.

Pada 2007-2013, di departemen bedah dan gabungan trauma No. 7 dari rumah sakit klinis kota, 86 pasien dengan berbagai cedera dada dirawat. Dari jumlah tersebut, 72 adalah laki-laki (83,7%); perempuan - 14 (16,3%). Kontingen utama pasien (81,6%) adalah orang-orang dari usia yang paling bekerja - dari 20 hingga 55 tahun.

Untuk mengoptimalkan diagnostik, algoritma diagnostik telah dikembangkan yang mengorientasikan perubahan logis dari tahapan program diagnostik tergantung pada informasi yang diterima. Dengan hemotoraks yang terkoagulasi, ini adalah metode klinis umum, pemeriksaan rontgen, diagnostik laboratorium, ultrasonografi, torakoskopi.

Studi X-ray dilakukan pada 86 pasien. Pada saat yang sama, dalam rongga pleura pada 57 (66,3%) pasien tingkat horizontal cairan ditentukan. Pada 13 (15,1%) pasien, bersama dengan tingkat cairan, akumulasi udara ditentukan. Itu tidak mungkin untuk mendeteksi tingkat cairan bening di rongga pleura pada 16 (18,6%) pasien. Dalam kasus ini, untuk mengklarifikasi sifat dan jumlah akumulasi cairan di rongga pleura, USG dada dan uji tusukan digunakan.

Perawatan dimulai dengan tusukan atau drainase rongga pleura dengan pengenalan enzim. Manipulasi ini dilakukan pada 39 (45,3%) pasien. Langkah-langkah ini berhasil pada 21 (53,8%) pasien dengan hemotoraks terkoagulasi kecil. Pada saat yang sama, pasien biasanya dipulangkan dengan tumpang tindih pleura masif, dikonfirmasi dengan pemeriksaan x-ray. Kriteria untuk pemulihan dianggap normalisasi kondisi pasien, stabilisasi parameter fungsional, normalisasi tes darah. Operasi terbuka dilakukan pada 18 (46,2%) pasien, ketika teknik pembedahan kecil tidak menyebabkan perataan paru-paru. Panjang rawat inap rata-rata 33,4 tempat tidur-hari. Keinginan untuk melakukan tanpa torakotomi secara signifikan meningkatkan durasi periode pra operasi.

Sejak 1997, kami telah mengoperasi pasien thoracoscopic dengan bantuan video dengan hemothorax yang terkoagulasi. Metode ini diterapkan pada 47 (54,7%) pasien. Penyebab hemotoraks adalah cedera dada. Total hemotoraks terkoagulasi terdeteksi pada 11 (23,4%), sedang - di 27 (57,4%) dan kecil - di 9 (19,2%) pasien.

Pasien dengan hemotoraks yang mengalami koagulasi mengalami kesulitan memasukkan torakoskop karena perlengketan di rongga pleura. Untuk menciptakan ruang yang cukup untuk manipulasi instrumental, pemisahan adhesi dan penghapusan darah yang terkoagulasi, kami menggunakan metode pemisahan adhesi di rongga pleura menggunakan teknik manual dan instrumental. Penghapusan darah beku dilakukan dengan hisap berdiameter besar dengan mencuci rongga pleura dengan larutan povidone-iodine dengan pengenceran 0,9% natrium klorida dengan perbandingan 1/40.

Menghentikan perdarahan yang timbul dari dinding dada setelah pengangkatan darah beku dilakukan dengan elektrokoagulasi. Aerostasis pada permukaan paru yang rusak tidak dilakukan karena inefisiensi metode ini.

Komplikasi pasca operasi dalam berbagai jenis manfaat bedah pada pasien dengan hemotoraks yang terkoagulasi adalah sebagai berikut.

Untuk torakotomi dengan dekortikasi paru: pneumonia - pada 5 (27,8%), pleuropneumonia - pada 3 (16,7%), nanah luka pasca operasi - pada 2 (11,1%) pasien. Total komplikasi adalah 55,6%.

Dengan penghapusan thoracoscopic yang dibantu video dari hemothorax yang terkoagulasi tanpa menggunakan povidoniod: pneumonia - dalam 3 (6,4%), empiema - dalam 4 (8,5%), jumlah total komplikasi adalah 14,9%.

Ketika penghapusan thoracoscopic video-dibantu hemotoraks menggunakan povidoniyoda: pneumonia - pada 4 (8,5%) pasien.

Hemothorax mampu menghilangkan thoracoscopic dengan bantuan video pada 39 (82,9%) pasien. Dalam 4 kasus, intervensi endoskopi tidak efektif karena usia proses, dan karena itu dilakukan torakotomi. Durasi perawatan untuk operasi tanpa penggunaan povidone-iodine rata-rata 15,9 ± 2,1 hari, untuk operasi yang menggunakan povidone-iodine - 13,1 ± 1,3 tempat tidur-hari.

Istilah di mana penghapusan endoskopi dari hemotoraks koagulasi dilakukan adalah: menggunakan povidoniyoda - hingga 15 hari, rata-rata 13,1 ± 1,2; tanpa penggunaan - hingga 25 hari, rata-rata 19,1 ± 1,6.

Dengan demikian, penggunaan thoracoscopy video memungkinkan untuk melakukan revisi penuh pada organ-organ rongga thoracic, menghentikan pendarahan, memasang saluran di bawah kontrol visual. Dalam kebanyakan kasus, PTS pada pasien dengan hemotoraks yang terkoagulasi adalah metode akhir pengobatan. Rehabilitasi aktif rongga pleura dengan solusi povidone-iodine memungkinkan untuk mencapai hasil pengobatan yang baik. Metode ini mengarah pada pembersihan cepat rongga pleura, mengurangi waktu pasien di rumah sakit, dapat digunakan secara luas.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Thoracoscopy dalam operasi toraks darurat. - Kiev: "Kesehatan", 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Kesalahan dan komplikasi dalam menembus luka di dada. // Bedah toraks dan kardiovaskular. №5. - M.: "Kedokteran", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Operasi kerusakan payudara. - M.: Kedokteran, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Perawatan videothoracoscopic dari hemothorax yang terkoagulasi. // Bedah endoskopi. - 2001. -№ 2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Torakoskopi diagnostik dan terapeutik sebagai alternatif untuk operasi untuk penyakit dan cedera dada. // Tez. 2nd Moscow Intern. kongr untuk operasi endoskopi. - M.: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Pasien dengan hemothorax yang melengkung

Lanjutkan: Dalam pekerjaan adalah hasil dari 86 Penilaian komparatif dari hasil operasi dilakukan dengan menggunakan. Ini adalah povidon yang halus - ya dan tanpa itu. Gangguan interoperabilitas dengan aplikasi.

T. Medetbekov

Hemйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

Tүyіn: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 operasi kerja ilmiah қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-iodine secara langsung mengatakan bahwaolddanu hanya akan tersedia jika Anda mengirim salystyrmaly ke daftar. Operasi Thoracoscopy barysynd zhane operasi ypalypty ashyқ kezinde povidone-iod menunjukkan қoldanu erekshelіgі қorytyndy zhasalady.

Cari kata-kata:

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Jurnal Ilmiah-Praktis Kedokteran, "Vestnik KazNMU".

Publikasi ilmiah, artikel, laporan, abstrak, tesis, berita medis, penelitian di bidang kedokteran dasar dan terapan, publikasi jurnal "Bulletin of KazNMU" dan koran "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (cetak)

Hemothorax: tanda, diagnosis, pertolongan pertama dan perawatan

Hemothorax adalah pendarahan ke dalam rongga pleura. Sebagian besar hemotoraks terjadi karena kerusakan pada organ dan dinding dada, dan dapat terjadi dengan cedera terbuka dan tertutup.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Tergantung pada penyebab hemotoraks adalah:

  • traumatisd - karena cedera dada;
  • patologis - karena proses patologis yang telah berkembang di dinding atau organ dada;
  • iatrogenik - sebagai konsekuensi dari intervensi medis;
  • spontan - ketika darah mengalir ke rongga pleura secara spontan, penyebab fenomena ini belum ditetapkan.

Hemororaks iatrogenik sebenarnya adalah jenis traumatis. Paling sering terjadi:

  • setelah operasi - karena trauma jaringan paksa yang terlalu luas, atau jika perdarahan tidak dihentikan dengan benar;
  • selama tusukan pleuralatau thoracentesis, jika mereka dilakukan dengan kesalahan teknis, atau ada faktor yang mempersulit pelaksanaan;
  • pada saat pemasangan kateter ke dalam pembuluh vena sentral.

Secara terpisah, bentuk-bentuk hemotoraks berikut dibedakan:

  • meringkuk - diamati setelah intervensi bedah ketika pasien diberikan terapi koagulan sesuai indikasi (ini ditujukan untuk meningkatkan pembekuan darah - khususnya, untuk mencegah perdarahan). Karena asupan koagulan, sekresi darah yang telah memasuki rongga pleura membeku lebih cepat daripada dengan hemotoraks normal;
  • pneumohemothorax - darah dan udara secara bersamaan menumpuk di rongga pleura. Diobservasi dengan ruptur traumatis paru-paru, meleburnya jantung TBC dan cedera dada dengan benda masif yang tajam.

Setelah kepatuhan terhadap agen infeksi, bentuk hemotoraks tersebut diisolasi sebagai:

  • tidak terinfeksi;
  • terinfeksi. Sering diamati dengan hemothorax yang terkoagulasi, ketika ada "penyelesaian" infeksi yang cepat pada bekuan darah intrapleural, dan ini, pada gilirannya, memicu proses purulen berikutnya - pyothorax (nanah dalam rongga pleura) atau empyema pleura (lesi tumpah bernanah pada lembaran pleura).

Daftar penyebab hemotoraks yang paling umum adalah sebagai berikut:

  • luka dada - paling sering tembakan, pisau, kompresi (jika benda besar yang berat menghancurkan sel dada);
  • fraktur tulang rusuk (akibat kecelakaan atau resusitasi paru dan jantung yang terlalu kuat);
  • aneurisma aorta;
  • TBC paru;
  • neoplasma ganas pada dinding dada atau organ dada (paru-paru, pleura, atau organ mediastinum), terutama pada tahap disintegrasi;
  • abses paru-paru;
  • kerusakan sifat pembekuan darah (terjadi dengan koagulopati, diatesis hemoragik, dan sebagainya).

Penyebab langsung hemotoraks adalah pelanggaran integritas dinding pembuluh darah:

Jarang, perdarahan terjadi karena trauma pada pembuluh-pembuluh pada organ-organ mediastinum - kelenjar timus (atau jaringan lemak yang menggantikannya), bagian dari aorta yang berada di luar kaos jantung, trakea, kerongkongan, jalur limfatik, jalur darah, dan struktur saraf. Mereka sebagian ditutupi oleh paru-paru, yang di bawah aksi faktor traumatis terutama mengambil beban.

Hemothorax lebih sering unilateral. Kerusakan bilateral terjadi karena faktor traumatis yang nyata:

  • di tempat kerja (ketika jatuh dari ketinggian);
  • dalam kasus kecelakaan (dalam kecelakaan lalu lintas);
  • selama bencana alam (karena rumah jatuh);
  • selama permusuhan;
  • saat bermain olahraga (terutama metode kekuatan).

Hemotoraks bilateral pada 90-95% kasus berarti diucapkan. Kerusakan pada hasilnya:

Dalam kasus ini, jumlah darah yang telah dituangkan ke dalam rongga pleura dapat mencapai dua liter atau lebih. Pada awalnya, darah mengisi kantong diafragma, tetapi karena ruang rongga pleura agak sempit, itu mengisi dengan cepat, darah mulai memeras satu atau kedua paru-paru, itulah sebabnya mereka tidak dapat memuluskan.

Tanda-tanda hemotoraks

Perdarahan kecil ke dalam rongga pleura mungkin tidak bermanifestasi secara klinis. Itu terjadi:

  • dalam kondisi patologis yang tidak terekspresikan dari dinding dada dan organ-organ rongga dada, ketika pembuluh-pembuluh kecil rusak, dan setelah beberapa pendarahan berhenti secara spontan;
  • karena gejala proses patologis yang lebih nyata yang mengarah pada pengembangan hemotoraks, dan dengan tanda-tanda itu meredam tanda-tanda perdarahan.

Hemothorax yang diucapkan memanifestasikan dirinya:

  • gejala klinis organ pernapasan;
  • tanda-tanda umum dari seluruh organisme.

Tanda pada bagian sistem pernapasan:

  • perasaan tertekan dan berat di dada. Ini dapat berkurang jika pasien berbaring di sisi yang terkena atau mencoba untuk menempati posisi setengah duduk di mana aliran darah mengalir ke bagian bawah rongga pleura, tekanan mereka pada jaringan paru melemah;
  • sesak napas (sering bernafas pendek);
  • ketidakmampuan untuk bernapas dalam-dalam;
  • perasaan kekurangan udara (karena penutupan segmen paru-paru yang dikompresi darah akibat tindakan pernapasan);
  • peningkatan pernapasan (untuk mengimbangi perasaan kekurangan udara);
  • semburat kulit kebiruan dan selaput lendir yang terlihat. Ini lebih jelas dan tampak jauh lebih cepat daripada dengan hydrothorax, yang volumenya mirip dengan cairan yang telah dituangkan ke dalam rongga pleura, karena itu tidak hanya disebabkan oleh penurunan ventilasi paru-paru yang diperas, tetapi juga oleh pendarahan;
  • pada tahap selanjutnya karena penambahan infeksi - peningkatan suhu tubuh pertama kali ke angka subfebrile (37,0-37,3 derajat Celcius), kemudian lebih tinggi, jika proses purulen dalam bentuk pyothorax atau empyema pleura dikembangkan.

Tanda-tanda umum kehilangan darah akut, yang memanifestasikan diri dalam hemotoraks:

  • pucat dan kemudian sianosis kulit dan selaput lendir yang terlihat (jika kompresi paru dimanifestasikan lebih awal daripada konsekuensi perdarahan, pucat mungkin tidak diamati, sianosis segera diperbaiki);
  • keringat berlebih, dingin saat disentuh;
  • perubahan hemodinamik (indikator yang mencirikan pergerakan darah melalui pembuluh darah) - peningkatan denyut jantung dan denyut nadi, hipotensi.

Pneumotoraks bilateral dianggap sebagai kondisi yang sangat tidak menguntungkan. Bahkan jika sejumlah kecil darah pada awalnya dituangkan ke dalam kedua rongga pleura, perdarahan dapat kambuh dan lebih jelas, karena kedua paru-paru dikompres dengan darah yang telah dituangkan, dan ini akan menyebabkan dekompensasi pernapasan. Dengan hemotoraks bilateral yang masif, hasil yang mematikan dapat terjadi secara harfiah dalam beberapa menit dari kejadiannya.

Komplikasi perdarahan ke dalam rongga pleura

Ada:

Awal termasuk:

  • kehilangan darah akut;
  • kompresi (kompresi) paru-paru dengan darah, yang menyebabkan kegagalan pernapasan akut;
  • aksesi infeksi dan "menetap" pada gumpalan darah, yang menjadi media nutrisi yang sangat baik untuk mikroorganisme, akibatnya terjadi komplikasi purulen - pyothorax atau empyema pleura. Infeksi pengeluaran darah pada hemotoraks dianggap sebagai faktor yang sangat tidak menguntungkan.

Komplikasi terlambat adalah:

  • pembentukan adhesi di rongga pleura, yang dapat menghambat pergerakan diafragma. Dalam beberapa kasus, pembentukan adhesi dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari lumen rongga pleura;
  • gagal napas, yang paling sering terjadi karena perlengketan di rongga pleura.

Tingkat keparahan komplikasi tergantung pada seberapa jelas perdarahan ke dalam rongga pleura. Pada hemotoraks, ada empat derajat perdarahan:

  • kecil - Kehilangan darah mencapai setengah liter, darah terakumulasi dalam sinus (kantung) rongga pleura;
  • rata-rata - ke rongga pleura yang dituangkan hingga satu setengah liter darah, levelnya ditentukan di bawah tulang rusuk keempat;
  • subtotal - Kehilangan darah mencapai dua liter, tingkat darah bisa mencapai tulang rusuk kedua;
  • total - Kehilangan lebih dari dua liter darah, itu sepenuhnya mengisi rongga pleura dan memberi tekanan pada paru-paru dari semua sisi.

Kecil, tetapi terus berdarah dalam banyak kasus lebih berbahaya daripada lebih parah, tetapi berhenti. Dalam hal ini, ada dua jenis hemotoraks:

  • dengan kursus yang stabil;
  • dengan meningkatnya aliran.

Diagnostik

Dalam diagnosis hemotoraks bergantung pada gejala - sebagai manifestasi dari sistem pernapasan, dan tanda-tanda perdarahan. Tetapi karena pendarahan kecil ke rongga pleura mungkin tidak secara klinis memanifestasikan dirinya, metode diagnostik tambahan digunakan untuk memperjelas diagnosis:

Pada gilirannya, metode instrumental adalah:

  • non-invasif (tanpa masuk ke dalam rongga pleura);
  • invasif (dengan kata pengantar).

Metode non-invasif berikut pemeriksaan instrumental pasien adalah yang paling informatif untuk membuat diagnosis hemotoraks:

  • roentgenoskopi dan pencitraan dada pada dada (dalam kasus pertama, mereka diperiksa pada layar sinar-X, pada kasus kedua, gambar sinar-X diambil);
  • scan ultrasonografi pada rongga pleura;
  • tomografi - komputer dan resonansi magnetik;
  • bronkoskopi dengan biopsi (pengambilan sampel jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis berikutnya).

Metode yang paling mudah diakses adalah roentgenoskopi dan grafik organ rongga dada. Dengan hemotoraks, tingkat cairan horizontal dalam rongga pleura dapat dilihat pada layar atau foto (dalam beberapa kasus, peningkatan jumlah cairan dengan perdarahan lanjutan). Gejala klinis perdarahan akan membantu memastikan bahwa cairan ini adalah darah.

Metode invasif meliputi:

  • tusukan pleura - dinding dada dan selaput dada yang menutupinya dari dalam ditusuk dengan jarum yang dipasang pada jarum suntik dan gerakan pengisapan dilakukan untuk memastikan bahwa ada kandungan darah di rongga pleura;
  • thoracocentesis - prinsip dan tujuannya sama dengan ketika melakukan tusukan pleura, tetapi untuk menusuk dinding dada menggunakan lebih tebal daripada jarum, alat - trocar, yang merupakan tabung dengan stylet tajam di dalamnya. Ketika trocar menembus dinding dada, sebuah lubang dengan diameter lebih besar diperoleh daripada ketika jarum ditusuk, melaluinya, tabung drainase sudah dapat dimasukkan ke dalam rongga pleura;
  • thoracoscopy - Pengenalan thoracoscope ke dalam rongga pleura, yang dengannya Anda dapat mengidentifikasi sumber perdarahan;
  • lebih jarang - torakotomi diagnostik, itu dilakukan jika tidak mungkin untuk menetapkan sumber perdarahan ke dalam rongga pleura menggunakan metode diagnostik lainnya (misalnya, pada pasien dengan hemotoraks parah). Seringkali, torakotomi diagnostik tidak berakhir dengan pemeriksaan tunggal - setelah menemukan sumber perdarahan, ahli bedah toraks selanjutnya melakukan operasi untuk mengurangi perdarahan.

Dalam diagnosis hemothorax menggunakan metode laboratorium seperti:

  • hitung darah lengkap - dengan perubahannya (khususnya, dengan mengurangi jumlah sel darah merah dan hemoglobin), seseorang dapat menilai tingkat keparahan kehilangan darah;
  • Tes Petrov - dapat digunakan untuk mendeteksi penurunan transparansi darah yang telah dituangkan ke dalam rongga pleura, yang menunjukkan bahwa isi darah terinfeksi;
  • riville-gregoire - Berkat dia, mereka menentukan tanda-tanda pembekuan darah dari rongga pleura, yang akan membantu mengidentifikasi hemothorax yang terkoagulasi;
  • sitologi dahak di bawah mikroskop - ini akan membantu mengidentifikasi penyakit yang dapat memicu perdarahan ke dalam rongga pleura.

Perawatan darurat dan pengobatan hemotoraks

Langkah-langkah terapi untuk hemotoraks dibagi menjadi:

  • pertolongan pertama;
  • perawatan rawat inap.

Jika Anda mencurigai hemothorax sebagai pertolongan pertama harus dilakukan tindakan seperti:

  • memanggil brigade ambulans;
  • beri korban posisi kepala terangkat;
  • letakkan benda dingin - es, air dingin dalam wadah apa pun (jika tidak ada kantong plastik yang cocok, air dapat dituangkan ke dalam botol kaca) ke bagian dada yang terkena (misalnya, tempat yang terluka atau tempat korban jatuh).

Perawatan pasien dengan hemotoraks di rumah sakit dibagi menjadi:

Metode pengobatan invasif, pada gilirannya, dibagi menjadi:

Terapi konservatif bertujuan untuk:

  • menghentikan pendarahan (obat hemostatik diberikan);
  • pembaruan volume darah yang bersirkulasi, yang menurun akibat pendarahan ke dalam rongga pleura (seluruh darah dan komponennya - plasma beku segar, massa sel darah merah, serta larutan garam dan protein) disuntikkan ke dalam aliran darah;
  • pencegahan infeksi darah yang telah dituangkan ke dalam rongga pleura (gunakan obat antimikroba dari berbagai aksi, serta anti-inflamasi);
  • percepatan resorpsi darah di rongga pleura (untuk tujuan ini, suntikan terbuat dari enzim proteolitik - zat yang mampu menghancurkan protein, dan juga disuntikkan langsung ke rongga pleura).

Dengan tingkat perdarahan yang lebih parah (khususnya, dengan gejala peningkatan kegagalan pernapasan), evakuasi segera dari isi darah dari rongga pleura diperlukan. Ini dilakukan dengan menggunakan:

  • tusukan pleura;
  • thoracocentesis.

Manipulasi ini dilakukan di wilayah ruang interkostal keenam atau ketujuh pada garis aksila posterior. Tusukan pleura atau torakosentesis harus dilakukan oleh dokter. Darah disedot dengan jarum suntik atau hisap medis, rongga pleura dicuci dengan antiseptik, kemudian agen antimikroba disuntikkan ke dalamnya, pembalut steril diterapkan ke situs tusukan.

Jika pasien tidak membaik setelah pungsi pleura atau torakosentesis, torakotomi yang mendesak diindikasikan. Operasi semacam itu terjadi:

  • sederhana - di antara tulang rusuk melakukan pemotongan yang menembus ke dalam rongga pleura. Itu dilakukan dalam 7 atau 8 ruang interkostal di garis aksila belakang;
  • reseksi - melakukan reseksi tulang rusuk (pengangkatan sebagian). Panjang fragmen yang direseksi sekitar tiga sentimeter. Untuk jenis torakotomi terpaksa, jika sayatan interkostal tidak memberikan akses yang diperlukan ke rongga pleura. Pasien tidak perlu khawatir tentang reseksi tulang rusuk - ketika fragmen kecil seperti itu dihapus, tidak ada cacat kosmetik akan muncul, atau bangkai dada akan menderita.

Dengan perdarahan yang tak henti-hentinya, pembukaan dada yang luas dapat dilakukan untuk mendapatkan kemungkinan teknis untuk menghentikan pendarahan (pembalut atau plasti pembuluh yang rusak).

Setelah menghentikan pendarahan, rongga pleura dikeringkan - satu ujung tabung drainase dimasukkan ke dalamnya, yang lain diturunkan ke dalam wadah dengan cairan. Dengan cara ini, apa yang disebut sistem siphon dibuat, yang memungkinkan darah menonjol dari rongga pleura, tetapi pada saat yang sama mencegah aliran balik ke rongga pleura.

Perawatan bedah harus disertai dengan tindakan konservatif.

Pencegahan

Terjadinya hemothorax dicegah dengan menghindari situasi berbahaya yang dapat menyebabkan trauma pada dada:

  • rumah tangga (perkelahian, menyelam di air dangkal, serta jatuh dari ketinggian - terutama kasus-kasus seperti itu menjadi lebih sering selama musim panen dari buah dan pohon berry);
  • produksi (Runtuh di tambang);
  • selama bencana besar (gempa bumi, tornado, tornado);
  • selama permusuhan.

Jika cedera tersebut telah muncul, konsultasi mendesak dari ahli bedah toraks diperlukan, yang akan segera menetapkan fakta perdarahan ke dalam rongga pleura dan akan melakukan tindakan yang mencegah akumulasi perdarahan di rongga pleura.

Peringatan terhadap hemotoraks harus dilakukan dan dengan cedera rongga perut.

Juga, pencegahan hemotoraks terdiri dari pencegahan penyakit yang dapat menyebabkannya - pertama-tama adalah:

  • aneurisma aorta;
  • TBC paru;
  • neoplasma ganas pada dada - terutama terabaikan, pada tahap disintegrasi.

Agar tidak menyebabkan hemothorax iatrogenik, manipulasi pada dada (khususnya yang dilakukan secara membabi buta, tanpa kontrol visual - ini termasuk pungsi pleura dan thoracocentesis) harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan untuk memantau apakah trauma pada struktur dada dengan pendarahan yang menyertai telah terjadi.. Hal yang sama berlaku untuk operasi toraks.

Untuk mencegah hemotoraks spontan, seseorang harus peka terhadap perubahan patologis pada organ pernapasan dan tanda-tanda perdarahan internal. Dengan segera memperbaikinya dan mengambil tindakan hemostatik, adalah mungkin untuk mencegah akumulasi darah di rongga pleura, yang terjadi selama pendarahan pleura yang tidak masuk akal.

Ramalan

Untuk perdarahan intrapleural, mulai dari derajat sedang, prognosisnya bisa sulit dan tergantung pada:

  • keparahan lesi dada di mana hemotoraks terjadi;
  • kecepatan dan durasi kehilangan darah;
  • ketepatan waktu tindakan diagnostik dan terapeutik.

Prognosis untuk hemotoraks bilateral selalu lebih sulit. Bahkan jika perdarahannya kecil, itu bisa menjadi jauh lebih intens kapan saja. Karena kedua bagian dada terpengaruh, dekompensasi pernapasan akan terjadi. Juga, keparahan prognosis diperburuk dengan hemotoraks yang terkoagulasi. Prediksi yang paling pesimistis adalah hemothorax koagulasi traumatik bilateral dengan perdarahan lanjutan. Ini lebih sering daripada jenis hemothorax lainnya yang mengarah ke:

  • kematian;
  • dan jika pasien selamat - untuk komplikasi yang berkepanjangan, untuk meringankan yang membutuhkan lebih banyak waktu dan lebih banyak sumber daya dari pasien dan dokter.

Prognosis seumur hidup menguntungkan jika diagnosis dan pengobatan hemotoraks dilakukan pada jam-jam pertama sejak awal. Setelah menderita hemotoraks, prognosis untuk kesehatan akan lebih baik jika terjadi rehabilitasi pasien yang kompeten. Untuk menghindari komplikasi yang terlambat (pembentukan adhesi di rongga pleura, pernapasan yang memburuk), pasien harus melanjutkan sesegera mungkin untuk:

  • berenang biasa;
  • lomba lari;
  • lakukan latihan pernapasan khusus.

Setelah menderita hemothorax, Anda harus mendengarkan fakta bahwa pemulihan akan lama - kadang-kadang dibutuhkan setidaknya satu tahun untuk akhirnya menghilangkan efek hemothorax.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, dokter konsultasi

10.839 total dilihat, 3 kali dilihat hari ini

Artikel Lain Tentang Laringitis