Apa itu trakeostomi: perawatan, foto

Batuk

Salah satu proses fisiologis penting yang memastikan berfungsinya sel-sel tubuh manusia adalah pernapasan. Karena saturasi oksigen yang cukup, reaksi oksidatif terjadi.

Unsur kimia memainkan peran penting dalam proses metabolisme jaringan dan organ. Suplai oksigen yang tertunda dapat menyebabkan perubahan patologis yang ireversibel.

Apa itu trakeostomi?

Trakeostomi adalah tenggorokan pernapasan buatan, yang merupakan tabung khusus yang ditempatkan secara operasi ke dalam trakea.

Produk dapat dibuat dari logam atau plastik. Trakeostoma logam digunakan untuk keausan yang panjang dan berkelanjutan, tabung plastik - untuk penggunaan sesekali.

Tenggorokan buatan yang dipasang dengan benar mampu memberikan fungsi pernapasan lengkap jika tidak mungkin menggunakan saluran pernapasan bagian atas secara alami. Selama prosedur pengenalan produk ditentukan oleh posisi terdekat dari trakea dengan kulit di tenggorokan.

Indikasi untuk operasi

Prosedur ini dapat dilakukan sesuai dengan rencana di lembaga medis untuk ventilasi buatan paru-paru, atau dalam kasus darurat untuk menyelamatkan nyawa.

Indikasi untuk trakeostomi adalah:

  • edema alergi (angioedema);
  • obstruksi jalan napas karena cedera atau benda asing di tenggorokan;
  • kerusakan trakea;
  • TBI (cedera otak);
  • stroke;
  • stenosis laring;
  • bentuk angina yang parah;
  • kanker tenggorokan

Trakeostomi

Penyumbatan dapat diprediksi untuk peradangan kronis, kanker tenggorokan, atau mendadak. Dalam kasus lewatnya fase akut penyakit, normalisasi kondisi pasien yang memerlukan pemasangan trakeostomi, tabung diangkat dan lubang dijahit.

Prosedur operasi terdiri dari beberapa jenis:

  • lebih rendah (dibuat untuk anak-anak karena lokasi kelenjar tiroid tertentu);
  • sedang (jarang digunakan, di hadapan anatomi spesifik laring);
  • atas (digunakan untuk pasien dewasa).

Penyakit parah, ketidakmampuan untuk bernapas sendiri akan membutuhkan pemakaian produk yang berkepanjangan hingga pemulihan proses pernapasan alami. Pemakaian seumur hidup dari tenggorokan buatan digunakan dengan pengangkatan trakea lengkap setelah menderita kanker tenggorokan.

Operasi trakeostomi, bahkan dalam kondisi institusi medis, adalah prosedur bedah yang kompleks dan dilakukan dalam urutan tertentu. Setelah prosedur, mungkin ada berbagai jenis komplikasi yang membutuhkan penghapusan segera.

Pada periode awal pasca operasi, penting untuk mencegah darah memasuki pembukaan trakea, untuk menghindari pembentukan gumpalan darah di daerah ini. Munculnya emfisema subkutan dapat disebabkan karena kombinasi rongga pernapasan dengan jaringan subkutan.

Nanah fokal dapat menyebabkan proses inflamasi yang serius, sehingga sangat penting untuk melakukan perawatan dan perawatan antiseptik yang tepat waktu.

Pemulihan fungsi pernapasan

Trakeostomi dapat menyebabkan ketidaknyamanan fisik dan estetika saat dipasang di tenggorokan. Setelah pemakaian yang lama dan konstan, akan membutuhkan waktu lama untuk menormalkan fungsi menelan dan pernapasan.

Melakukan latihan sederhana untuk melatih otot akan membantu memperkuat paru-paru, mempercepat adaptasi dan pemulihan, disarankan untuk secara teratur melakukan latihan senam khusus, mengembang bola dan meniup udara melalui tabung ke dalam segelas air.

Terlepas dari efektivitas prosedur, waktu masih merupakan faktor utama pemulihan dan penyembuhan setelah operasi. Setelah dua tahun memakai trakeostomi, akan dibutuhkan sebanyak mungkin untuk memulihkan proses pernapasan alami.

Perawatan trakeostomi

Trakeostomi yang mapan membutuhkan perhatian dan perawatan khusus. Awalnya, ketika berada di fasilitas medis, kondisi tabung dipantau oleh spesialis. Setelah akhir pembentukan trakeotomi, pasien akan dapat secara mandiri merawat tenggorokan buatan.

Produk datang dalam berbagai jenis dan ukuran. Tipe kanula trakeostomi dilengkapi dengan tabung khusus. Ada juga opsi tanpa kipas.

Perawatan yang tepat akan memungkinkan pasien untuk menghindari ketidaknyamanan dan segala macam komplikasi. Lubang di trakea akhirnya akan berhenti menyempit. Lumen yang terbentuk sepenuhnya merupakan indikasi untuk mengeluarkan kanula dari trakeostomi.

Proses perawatan produk meliputi:

  • pembersihan harian yang tepat waktu dan pengangkatan tabung dari stoma;
  • pencucian lendir, kerak dalam larutan khusus;
  • menggosok dengan alkohol medis menggunakan kain steril;
  • pelumasan permukaan luar tabung dengan gliserin;
  • masuknya kanula ke dalam stoma dengan gerakan memutar sedikit.

Ketika pasien berada di rumah sakit, dokter yang hadir dapat menolak untuk memasukkan tabung, mengamati posisi lumen. Tanda-tanda pertama penyempitan lubang adalah indikasi kembalinya kanula ke trakeostomi.

Sebelum prosedur, kulit di sekitar lumen, tabung dan tepi stoma dirawat dengan salep khusus.

Fitur prosedur

Sama pentingnya untuk melakukan rehabilitasi saluran pernapasan dan merawat lubang di trakea dengan baik. Dahak dihapus menggunakan perangkat khusus - sonator medis.

Frekuensi prosedur ditentukan secara individual. Pasien harus bernapas dengan bebas dan normal.

Indikasi untuk rehabilitasi adalah:

  • suara spesifik gemericik dari kanula;
  • perilaku gelisah, ketidaknyamanan pasien;
  • dahak terlihat, atau air liur.

Pasien disarankan untuk tidur dalam posisi terlentang, menghindari kemungkinan menutup pembukaan trakeostoma secara tidak sengaja. Prosedur air juga harus dilakukan dengan sangat hati-hati, menghilangkan kemungkinan air masuk ke sistem pernapasan.

Mengganti kaset yang menahan produk dibuat setiap hari. Gasket antara lubang dan perubahan trakeostomi tanpa penundaan ketika menjadi basah atau kotor.

Penting untuk memberikan perawatan menyeluruh untuk kulit leher di daerah sekitar stoma, melakukan desinfeksi sistematis menggunakan larutan hidrogen peroksida. Kebersihan tubuh pasien setelah trachostomi dilakukan dengan bantuan alat khusus yang tidak memerlukan pembilasan berikutnya.

Larangan dan rekomendasi untuk memakai trakeostomi

Untuk sementara, atau trakeostomi yang dipasang secara permanen, akan mengharuskan Anda untuk secara serius mempertimbangkan pembatasan dan secara ketat mengikuti aturan untuk jenis pasien ini. Gaya hidup kebiasaan perlu diubah sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.

Mengabaikan aturan yang ditetapkan dapat menyebabkan penghentian pernapasan, penyumbatan jalur dan terjadinya proses inflamasi di daerah trakeostomi.

Bahaya utama yang harus dihindari:

  • berjalan dalam cuaca berangin, panas, atau dingin;
  • akumulasi lendir, dahak dalam tabung;
  • berada di tempat yang berdebu dan tercemar;
  • tidur tengkurap;
  • menyelam di air, mandi, berenang.

Kiat dan saran yang berguna untuk membantu memudahkan hidup pasien setelah trakeostomi:

  1. Pemulihan fungsi pernapasan, menelan, motorik akan jauh lebih mudah dan tidak menyakitkan saat melakukan latihan senam khusus.
  2. Kebisingan khusus, mengi - mengindikasikan perlunya membersihkan kanula.
  3. Makan harus dilakukan dalam suasana santai. Selama ini, pasien tidak boleh tertawa atau berbicara.
  4. Dalam kasus pilek parah, stoma harus ditutup dengan perban kasa tebal, menghindari napas dalam-dalam.
  5. Cuaca kering atau panas akan membutuhkan pembasahan kasa secara berkala.
  6. Penting untuk melakukan perawatan mulut harian, menyeluruh, yang akan mencegah perkembangan komplikasi, semua jenis proses inflamasi.
  7. Penggunaan inhaler khusus akan meringankan kondisi, menghilangkan iritasi mukosa, memberikan efek pelembab.
  8. Dianjurkan untuk memasang pelembap udara di ruangan di mana pasien kemungkinan besar akan tinggal, yang akan menurunkan atau menghilangkan partikel debu dari udara.
  9. Kenyamanan estetika saat mengenakan trakeostomi dapat dicapai dengan mengenakan dasi atau syal, syal ringan.

Pertama kali setelah operasi, pasien tidak akan dapat berbicara. Hingga pemulihan fungsi untuk komunikasi, atau deskripsi keadaan, Anda dapat menggunakan notebook biasa, atau smartphone.

Ada juga trakeostoma dengan jendela fonasi khusus yang memungkinkan Anda untuk mengeluarkan suara keras saat menutup lubang kanula, menaikkan aliran udara ke pita suara.

Trakeostomi - apa itu: algoritma perawatan

Proses penting pendukung kehidupan manusia adalah bernapas. Untuk implementasinya harus melewati rongga hidung, laring dan trakea. Jika jalan napas rusak, pernapasan menjadi tidak mungkin. Penyebab gangguan akut dapat bervariasi, dan dokter biasanya memiliki sedikit waktu untuk menyelesaikan masalah. Dalam kasus seperti itu, pasien memasang tabung di tenggorokannya untuk bernafas - trakeostomi. Penting bagi pasien untuk mengetahui tentang kemungkinan risiko dan komplikasi setelah pemasangan perangkat, aturan perilaku dan perawatan untuk perangkat.

Apa itu trakeostomi

Jika seseorang sebagai akibat dari kecelakaan atau pengembangan patologi serius tidak dapat sepenuhnya bernapas, kanula trakeostomi, atau trakeostomi, dipasang. Istilah ini dibentuk dari kata-kata Latin: trakea (tabung pernapasan) dan stoma (pembukaan). Perangkat dibagi menjadi permanen dan sementara. Desainnya adalah tabung plastik melengkung (untuk dipakai sesekali) atau logam (untuk penggunaan jangka panjang) dengan sayap. Yang terakhir diperlukan untuk melindungi jaringan eksternal peristomik dari pengaruh negatif lingkungan.

Kanula dimasukkan ke dalam sayatan trakea di atas atau di bawah isthmus kelenjar tiroid. Trakeostomi kantileum adalah lubang yang melaluinya udara masuk ke paru-paru. Jika Anda memakai perangkat selama lebih dari 30 hari, tepi kulit dijahit ke mukosa trakea. Untuk pemakaian jangka pendek, kanula dimasukkan, ujung-ujung luka tidak tertutup. Para ahli merekomendasikan perangkat untuk produksi yang menggunakan bahan termoplastik. Pada suhu 35-38 derajat, mereka menjadi elastis, yang melindungi selaput lendir dan jaringan di sekitar luka dari kerusakan.

Indikasi untuk trakeostomi

Operasi untuk memasang tabung ke trakea dilakukan pada pasien dengan gangguan proses pernapasan alami. Gangguan dapat berkembang secara instan, memiliki bentuk akut, ketika asfiksia meningkat dalam hitungan detik. Obstruksi jalan napas subakut terbentuk pada pasien dalam beberapa jam, dan kronis muncul dalam beberapa minggu, bulan, atau tahun.

Seringkali, trakeostomi dibuat pada pasien dengan stroke dan patologi lain yang melanggar proses pernapasan alami. Selain itu, indikasi untuk operasi adalah sebagai berikut:

  • masuknya benda asing ke laring (dengan latar belakang di mana kejang ligamen berkembang atau hambatan mekanis diciptakan untuk masuknya udara ke dalam tubuh);
  • cedera, cedera pada leher, yang menyebabkan kerusakan pada jalan napas;
  • infeksi atau penyakit virus (angina, difteri, radang tenggorokan, batuk rejan, croup benar dan salah, influenza, skleroma, campak, tuberkulosis, dll.);
  • proses inflamasi di laring;
  • Edema Quincke (berkembang ketika alergi terhadap gigitan serangga, obat-obatan, bahan kimia rumah tangga);
  • kanker laring;
  • cedera kepala parah;
  • penyempitan lumen laring (misalnya, akibat luka bakar kimia;
  • keracunan beracun;
  • stenosis akut laring berbagai etiologi;
  • kompresi cincin trakea oleh aneurisma, struma, infiltrat inflamasi leher.

Trakeostomi pada anak-anak

Gangguan proses pernapasan dapat terjadi pada pasien dengan segala usia. Anak-anak memerlukan trakeostomi ketika benda asing masuk ke laring, alergi, proses inflamasi akut (croup yang disebabkan oleh difteri dan penyakit virus lainnya). Pada bayi, asfiksia dapat terjadi akibat saluran udara yang sempit. Penting untuk mengontrol peradangan pada laring dan ruang penyimpanan pada anak-anak.

Klasifikasi trakeostomi

Trakeostomi dilakukan dalam beberapa tahap. Langkah pertama adalah pembedahan jaringan (kulit, jaringan subkutan) dan dinding trakea, yang menyembunyikan lokasi anatomi trakea. Perjalanan operasi selanjutnya tergantung pada lokasi sayatan. Dokter membedakan jenis-jenis berikut:

  1. Trakeostomi atas melibatkan pembedahan jaringan di atas isthmus kelenjar tiroid. Jenis operasi ini adalah yang paling sederhana dan paling sering digunakan.
  2. Trakeostomi sedang adalah sayatan di tanah genting kelenjar tiroid. Pilihan ini berbahaya, karena selama operasi suatu organ dapat rusak. Para ahli memilih trakeostomi rata-rata hanya dalam kasus-kasus ekstrim ketika jenis lain tidak cocok (misalnya, untuk tumor kanker).
  3. Trakeostomi bagian bawah adalah pembedahan jaringan di bawah tanah genting. Karena lokasi anatomi kelenjar tiroid pada anak-anak di atas tingkat orang dewasa, jenis operasi ini diindikasikan untuk pasien di bawah 15 tahun.

Selain itu, ada klasifikasi sesuai dengan bentuk diseksi dinding trakea. Pilihannya tergantung pada kasus spesifik dan ditentukan setelah membedah jaringan. Ada beberapa opsi berikut:

  • longitudinal (dari cincin ke cincin);
  • melintang (antara cincin trakea);
  • trakeotomi berbentuk u.

Tahapan operasi

Trakeostomi membutuhkan anestesi umum. Pasien selama operasi harus dalam posisi horizontal. Anestesi lokal dengan penggunaan obat penenang intravena diperbolehkan. Tanpa anestesi, adalah mungkin untuk memasang trakeostomi hanya dengan konikotomi (operasi darurat pada organ pernapasan), ketika tidak ada waktu untuk pengenalan obat khusus.

Pembedahan melibatkan beberapa tahap. Di bawah ini adalah deskripsi terperinci dari operasi trakeostomi:

  1. Pisau bedah memotong kulit dan jaringan subkutan.
  2. Hati-hati memotong garis putih leher dengan bantuan gunting kain "ke cahaya". Ini dilakukan untuk mencegah kerusakan pada pembuluh darah besar.
  3. Encerkan otot paratrakeal dengan kait bedah.
  4. Potong melalui 4 cervical fascia (selubung otot ikat), menggantikan isthmus kelenjar tiroid.
  5. Potong trakea secara melintang antara cincin trakea kedua, ketiga atau ketiga hingga keempat (opsi yang paling sering, tetapi bukan satu-satunya). Agar tidak merusak saraf berulang laring, sayatan dibuat tidak lebih dari 1/3 dari diameter trakea. Dengan perawatan khusus, sayatan trakea pada anak-anak untuk menghindari masuknya trakeostoma ke dalam lapisan submukosa.
  6. Trakeorastenant Trusseau dimasukkan ke dalam luka yang dihasilkan, setelah itu dimasukkan dengan meniduri trakeostomi. Tempatkan pinggiran mukosa ke kulit, jika Anda berencana untuk terus-menerus memakai perangkat.

Spesialis memberikan instruksi terperinci kepada pasien untuk perawatan trakeostomi dan metode untuk ekstraksi sendiri tabung, jika perangkat dipasang untuk waktu yang lama. Tetapi mengganti perangkat sendiri tidak disarankan untuk menghindari konsekuensi negatif. Dekanulasi trakeostomi adalah prosedur sederhana. Setelah pengangkatan tabung, tepi yang dirajut akan diiris jika telah terbentuk di leher pasien. Perban lembut dioleskan ke luka. Dalam 3 bulan setelah dekanulasi, pasien harus di bawah pengawasan dokter.

Trakeostomi

Istilah "trakeostomi" operasi melibatkan intervensi bedah untuk memasukkan tabung khusus ke dalam trakea. Trakeostomi diperlukan untuk menjaga pernapasan pasien. Prosedur ini dilakukan dalam urutan terencana atau darurat. Di rumah sakit Yusupov, operasi dilakukan pada pasien kanker.

Di Klinik Onkologi, trakeostomi dilakukan sebagai persiapan pra operasi atau operasi paliatif pada pasien yang tidak dapat dioperasi. Semua kasus rumit trakeostomi untuk tumor organ THT dibahas pada pertemuan dewan ahli dengan partisipasi profesor dan dokter dari kategori tertinggi. Dokter membuat keputusan kolektif mengenai metode trakeostomi dan taktik merawat pasien.

Penyebab kegagalan pernapasan

Pada pasien dengan neoplasma kepala dan leher, kegagalan pernapasan dapat terjadi karena alasan berikut:

  • stenosis trakea dan laring dengan tumor kelenjar tiroid, laring, atau faring;
  • penyempitan laring sebagai akibat pembengkakan dindingnya selama terapi radiasi kanker laring dan laringofaring;
  • penyempitan lumen laring selama proses tumor yang terletak di luar tubuh dan selama operasi di leher, setelah itu kelumpuhan saraf hemoragik bagian bawah berkembang;
  • edema faring setelah operasi di orofaring dan akar lidah.

Dalam kasus asma bronkial, trakeostomi diperlukan untuk pengangkatan rahasia lumen bronkial berulang kali. Kadang-kadang pasien dengan asma bronkial (bass) menggunakan trakeostomi untuk ventilasi mekanik. Jika, ketika menggunakan anestesi intubasi, tidak mungkin untuk melakukan intubasi melalui saluran pernapasan alami, dilakukan trakeostomi. Trakeostomi dengan stroke digunakan untuk menghilangkan rahasia pohon bronkial.

Indikasi untuk trakeostomi

Indikasi utama untuk trakeostomi adalah:

  • stenosis laring akut akibat menelan benda asing, luka bakar kimia dan panas, dengan tumor ganas, difteri, croup palsu, epiglotitis, kelumpuhan bilateral pita suara;
  • pelanggaran fungsi drainase pohon trakeobronkial pada pasien dengan cedera otak traumatis yang parah, stroke, tumor otak, pelanggaran kerangka dada, pneumonia masif, serta berada dalam koma dengan gangguan batuk dan refleks faring, refleks atau status asma jangka panjang;
  • bentuk bulbar polio, cedera tulang belakang di tulang belakang leher, poliradikuloneuritis dan neuroinfeksi (rabies, botulisme, tetanus) dan miastenia gravis parah.

Tujuan dari trakeostomi adalah untuk memperbaiki kondisi pasien atau mencegah kemungkinan komplikasi.

Jenis-jenis trakeostomi

Jenis-jenis trakeostomi berikut dibedakan:

  • konikotomi (minitracheostomy);
  • cryotomy kerucut;
  • perkutan (tusukan);
  • trakeostomi (prosedur standar);
  • trakeostomi dilatasi perkutan.

Tergantung pada diseksi yang dilakukan relatif terhadap isthmus tiroid, trakeostomi atas, tengah dan bawah dibedakan. Pada trakeostomi atas, beberapa cincin trakea dipotong di atas tanah genting. Operasi ini biasanya dilakukan pada orang dewasa. Trakeostomi sedang dilakukan dengan membuka situs trakea di bawah tanah genting. Itu dibuat ketika ada neoplasma di wilayah isthmus, yang tidak memungkinkan jenis operasi lain untuk dilakukan. Trakeostomi bawah terdiri dari pembedahan cincin trakea di bawah tanah glandula tiroid. Prosedur ini lebih sering dilakukan pada anak-anak.

Teknik untuk trakeostomi

Trakeostomi dilakukan menggunakan kit alat trakeostomi. Ini termasuk set bedah umum (pisau bedah, kait, pinset, klem hemostatik) dan alat khusus (kait Chasseunnyak bergigi tunggal tajam, kait berbentuk pisau Kocher L berbentuk tunggal, trakeorassraksir Trusso, dan kanula trakeostomi).

Trakeostomi dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi endobronkial. Saat memberikan perawatan darurat, operasi dapat dilakukan tanpa anestesi. Saat melakukan trakeostomi atas, buat sayatan vertikal dengan panjang 6-7 cm di garis tengah. Kulit, jaringan subkutan, dan fasia superfisial leher diinsisi dari tengah kartilago tiroid. Saat melakukan trakeostomi transversal, sayatan dibuat pada tingkat kartilago krikoid.

Setelah itu, dokter bedah memotong garis putih leher, fasia intra-leher. Isthmus kelenjar tiroid terpisah dari trakea dan mendorongnya ke bawah. Kemudian pengait bergigi tunggal memperbaiki laring dan membedah kartilago laring. Setelah itu memasukkan tabung ke dalam trakea dan memeriksa patennya. Fasia dijahit dengan ketat di sekitar tabung dan menerapkan jahitan langka pada kulit. Saudari operasi memperbaiki tabung di leher dengan perban. Saat melakukan trakeostomi bawah, langkah-langkah operasi adalah sama. Perbedaan dari jenis operasi ini dari yang sebelumnya adalah tempat pembedahan. Ini dilakukan antara cincin trakea kartilaginosa keempat dan kelima.

Jenis khusus trakeostomi adalah trakeosentesis - trakeostomi tusukan perkutan. Ini diproduksi oleh jarum bedah tebal di sepanjang garis tengah leher di bawah tulang rawan tiroid. Ahli anestesi mikrotracheostomi perkutan dilakukan di samping tempat tidur. Prosedur ini tidak mengharuskan pemindahan pasien ke ruang operasi.

Trakeostomi perkutan memiliki keuntungan sebagai berikut dibandingkan metode tradisional:

  • teknik eksekusi sederhana;
  • dilakukan dengan anestesi lokal;
  • tidak disertai dengan kerusakan pembuluh darah;
  • risiko rendah terkena komplikasi infeksi;
  • insiden minimal stenosis setelah prosedur.

Pembukaan kecil dan rapi setelah trakeostomi dilatasi ditutup dengan bekas luka yang kurang kasar. Ketika trakeostomi dilakukan, log operasi dicatat dalam log khusus.

Konsekuensi dari trakeostomi

Mungkin ada komplikasi awal setelah trakeostomi:

  • berdarah;
  • emfisema subkutan;
  • trakeitis erosif dengan pembentukan kerak, menyumbat tabung trakeostomi selama batuk;
  • fistula trakeo-esofagal;
  • infeksi trakeostomi;
  • pencelupan trakea di luka.

Komplikasi akhir dari trakeostomi termasuk penyempitan laring, perubahan suara, penyempitan dan dekubitus laring, dan perubahan katrikrik yang parah pada kulit di area stoma. Dengan tekanan yang berkepanjangan pada dinding laring dapat mengembangkan nekrosis iskemik. Di tempat manset tekanan dapat membentuk trakeitis.

Perawatan trakeostomi

Perawatan trakeostomi termasuk membersihkan tabung lendir dan memastikan kondisi kulit yang tepat dari tabung. Prosedur ini dilakukan 2-3 kali sehari. Untuk ini, perawat menyiapkan:

  • furatsilina 1: 5 000;
  • Salep seng atau pasta lassar;
  • 2 dan 4% larutan natrium bikarbonat;
  • minyak sayur steril atau petrolatum;
  • bola kapas steril dan lap kasa;
  • kateter trakeobronkial steril, pinset, spatula dan gunting;
  • 2 coxae ginjal;
  • Jarum suntik atau hisap listrik Janet.

Agar tabung di tenggorokan setelah operasi tidak menyumbat lendir, 2-3 tetes natrium bikarbonat 4% atau minyak steril dituangkan ke dalamnya setiap 2 hingga 3 jam. Kanula dikeluarkan dari tabung 2-3 kali sehari, dibersihkan, diproses, dilumasi dengan minyak dan diperkenalkan kembali ke tabung luar. Jika seorang pasien dengan tabung di tenggorokannya untuk bernafas tidak dapat batuk dengan baik, maka isi trakea disedot secara berkala. Jika ada benda asing masuk ke dalam trakeostomi, ia dikeluarkan. Untuk menghindari maserasi kulit di sekitar trakeostomi, kulit dirawat tanpa melepas tabung. Pasien yang memiliki trakeostomi, dirawat dan diberi makan oleh staf rumah sakit Yusupov.

Pengangkatan trakeostomi (tabung trakeostomi) dilakukan setelah pemulihan patensi saluran pernapasan atas. Setelah kanula diangkat, trakeostomi pada kebanyakan kasus menutup sendiri. Setelah laringektomi (pengangkatan trakea), tabung trakeostomi tetap ada selama sisa hidupnya.

Kadang-kadang trakeostomi ditutup dengan pembedahan. Di mana saya bisa menjalani operasi trakeostomi? Prosedur ini dilakukan oleh dokter rumah sakit Yusupovskogo. Dapatkan saran melalui telepon. Pusat kontak buka 7 hari seminggu sepanjang waktu.

Trakeostomi: mengapa tabung dimasukkan ke tenggorokan?

Mungkin, beberapa telah melihat orang dengan pipa di tenggorokan mereka. Secara medis, mereka memasang trakeostomi. Apa itu, mengapa itu perlu dan bagaimana hidup dengan alat seperti itu - semua pertanyaan harus dijawab oleh dokter. Bagaimanapun, hanya seorang spesialis yang dapat menjelaskan secara rinci esensi dan karakteristik teknologi medis.

Informasi umum

Trakeostomi, seperti yang harus dinilai dari istilah itu sendiri, adalah tenggorokan pernapasan buatan. Ini adalah lubang bedah di laring untuk memberikan fungsi pernapasan ke mana kanula khusus dimasukkan. Yang terakhir hanya menjadi tabung pernapasan di tenggorokan, yang diperhatikan. Hal ini diperlukan untuk perjalanan udara yang lancar ke trakea.

Indikasi

Bernafas adalah fungsi terpenting yang mendukung aktivitas vital tubuh. Jika di saluran pernapasan atas ada semacam hambatan pada aliran udara, maka semua sistem menderita. Tubuh kehilangan oksigen, yang menyebabkan hipoksia dan gangguan metabolisme. Ini berdampak negatif pada banyak proses dan fungsi, menyebabkan gangguan morfologis, dan dalam beberapa kasus penuh dengan kematian.

Berdasarkan hal tersebut di atas, sangat penting untuk mengembalikan pernapasan yang tepat. Kondisi di mana tabung dimasukkan ke tenggorokan sangat beragam. Ciri utamanya adalah obstruksi (penyumbatan) lumen pada tingkat laring atau faring, yang terjadi pada situasi berikut:

  • Benda asing.
  • Difteri.
  • Quincke bengkak.
  • Substrat laringitis.
  • Radang amandel laring.
  • Chondroperichondritis.
  • Luka bakar dan cedera.
  • Bekas luka atau tumor.

Obstruksi jalan napas akut, subakut atau kronis, yang tergantung pada tingkat perkembangan gangguan pernapasan. Tabung di tenggorokan juga ditempatkan setelah operasi, yang melibatkan pengangkatan laring, atau dalam kasus-kasus di mana ventilasi paru artifisial jangka panjang dilakukan. Langkah ini merupakan keharusan untuk menjaga fungsi pernapasan pasien.

Orang harus memakai tabung di laring karena berbagai alasan. Tanpanya, akan sulit atau tidak mungkin bagi mereka untuk bernapas.

Melakukan operasi

Operasi memaksakan lubang pernapasan buatan disebut trakeostomi. Berdasarkan bukti, manipulasi dilakukan dalam urutan mendesak atau terencana. Setelah anestesi lokal, dokter bedah memotong kulit dan serat yang mendasarinya di sepanjang dinding anterior leher. Berikutnya adalah pembedahan trakea di tempat yang sesuai dengan lokalisasi patologi. Dengan mengingat hal ini, ada beberapa opsi untuk trakeostomi:

Sayatan dibuat melintang ke trakea, memanjang (melalui beberapa cincin) atau berbentuk U. Cara melakukannya, memutuskan dokter selama operasi. Jika kanula akan dipakai untuk waktu yang lama, mukosa trakea sebelumnya dikurung di kulit. Untuk periode yang lebih singkat jangan. Ketika tabung dilepas untuk jangka waktu lebih dari 2-3 hari, lubang itu runtuh dan tumbuh terlalu besar.

Tidak ada metode penopang ketika trakeostomi dibiarkan terbuka. Dalam hal ini, cincin berserat terbentuk di sekitarnya, mencegah runtuhnya lubang buatan. Namun, jika pasien mengalami pelunakan jaringan tulang rawan (chondromalacia), tidak mungkin untuk menggunakan teknik seperti itu.

Perangkat kanula

Kanula trakeostomi diproduksi dalam beberapa versi. Ada pipa logam dan plastik. Yang terakhir terbuat dari bahan termoplastik, yang menerima elastisitas pada suhu tubuh. Mereka sangat cocok untuk pemakaian jangka panjang, karena mereka memiliki dampak minimal pada jaringan di sekitarnya. Terutama digunakan secara logam dalam situasi darurat ketika Anda harus segera memulihkan jalan napas.

Di ujung luar kanula ada desain menyerupai sayap kupu-kupu. Tujuannya adalah untuk melindungi tepi lubang trakeostomi dari faktor lingkungan yang agresif. Dan di bagian dalam beberapa tabung mungkin ada balon melotot (manset). Mereka memperbaiki kanula di lumen trakea, memastikan ketatnya sambungan, dan juga mencegah air liur dan lendir mengalir ke saluran pernapasan.

Tabung terpisah juga dilengkapi dengan sistem untuk mengeluarkan lendir dari ruang di atas manset. Ini harus dilakukan sebelum balon meledak. Fitur lain dari beberapa kanula adalah jendela radiasi, yang merupakan lubang di bagian atas tikungan tabung. Ketika Anda perlu menggunakan fungsi bicara, pasien menutupi trakeostomi dengan jari, dan udara mencapai pita suara.

Tabung dipasang selama operasi, di mana lubang terbentuk di dinding anterior trakea.

Perawatan trakeostomi

Orang yang memasukkan tabung ke tenggorokan, dihadapkan pada sejumlah momen yang tidak menyenangkan. Kanula untuk tubuh adalah benda asing yang terus-menerus mengiritasi mukosa trakea dan kulit di sekitar lubang. Ini menjadi sumber ketidaknyamanan, rasa sakit dan batuk.

Seseorang yang memiliki tabung di tenggorokannya harus melakukan trakeostomi setiap hari. Kanula dikeluarkan dan disiram dari lendir dengan sikat khusus. Untuk pembersihan yang lebih baik, pertama-tama direndam dalam air sabun. Lubang dibiarkan tanpa tabung selama 1,5 jam, mengamati kondisinya. Perlahan-lahan, waktu ini meningkat untuk sepenuhnya menghilangkan kanula. Sementara itu, ini tidak mungkin, tabung dimasukkan kembali, pra-dilumasi dengan salep metilurasil. Ia juga merawat ujung-ujung trakeostomi dan kulit di sekitarnya.

Jika pasien memiliki kanula permanen, maka ia tidak boleh mandi, menyelam ke dalam bak mandi, berenang. Ini dapat menyebabkan air masuk ke saluran pernapasan dan menyebabkan sesak napas. Juga meningkatkan risiko lesi inflamasi pada saluran pernapasan, karena itu perlu untuk membatasi tinggal dalam kondisi dengan udara berdebu dan tercemar, dingin dan kering. Jika suhu sekitar rendah, disarankan untuk menutup lubang dengan beberapa lapis kain kasa untuk menghangatkan campuran yang dihirup.

Kanula trakeostomi ditempatkan untuk mengembalikan jalan napas saluran pernapasan saat tersumbat pada tingkat laring atau faring. Tabung dipasang di lubang yang terbentuk selama manipulasi bedah, dan membutuhkan perawatan yang konstan. Dan meskipun itu memberikan banyak masalah, tetapi ia kembali ke fungsi tubuh yang paling penting - pernapasan.

Teknik untuk trakeostomi

Trakeostomi adalah metode bedah untuk memastikan jalan napas gratis. Teknik trakeostomi melibatkan prosedur dalam kondisi tenang di bawah anestesi endotrakeal.

Saat ini, karena perkembangan anestesiologi dan kemungkinan intubasi endotrakeal trakea, trakeostomi darurat berkurang secara drastis. Jauh lebih nyaman dan aman bagi pasien untuk menerapkan trakeostomi dengan anestesi umum, seperti yang mereka katakan "pada tabung" di ruang operasi. Ini dilakukan oleh ahli bedah atau dokter yang beroperasi.

Apa itu

Melakukan trakeostomi memberikan akses udara ke saluran pernapasan bagian atas, untuk melakukan ini, dibuat bagian dinding anterior trakea, dan tabung trakeostomi dimasukkan ke dalamnya, tempat selang ventilator dihubungkan, yang memungkinkan ventilator melewati trakeostomi. Ada trakeostomi bawah dan atas. Jenis-jenis trakeostomi berbeda satu sama lain dengan tingkat di mana sayatan trakea dibuat relatif terhadap isthmus kelenjar tiroid. Lebih sering memilih akses atas, ketika sayatan trakea dibuat pada tingkat 2-3 tulang rawan, memindahkan isthmus kelenjar tiroid ke bawah.

Juga, trakeostomi dapat dilakukan dengan dua metode - tusuk-dilatasi dan terbuka. Metode trakeostomi yang dilubangi tusukan lebih lembut - ada bekas luka kecil di leher, peradangan jaringan lunak yang lebih jarang, dan, karenanya, lebih sedikit komplikasi.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk trakeostomi adalah obstruksi jalan napas akut, yang penyebabnya mungkin berbeda. Diantaranya adalah:

  • ancaman asfiksia;
  • laringisme karena menelan benda asing (makanan);
  • reaksi alergi, angioedema yang rumit;
  • difteri dengan perolehan film saluran pernapasan atas atau laringospasme;
  • pembengkakan berbagai etiologi (bahan kimia, infeksi);
  • trakeostomi untuk anestesi selama operasi darurat, ketika ada kerusakan pada kerangka wajah dan sulit untuk membuat intubasi trakea.

Dengan obstruksi kronis (stenosis cicatricial pada laring, tumor), trakeostomi ditempatkan selama operasi yang direncanakan.

Tidak ada kontraindikasi untuk trakeostomi, karena sebagian besar, ini adalah operasi yang menyelamatkan jiwa, ketika penghitungan berlangsung selama beberapa detik.

Trakeostomi tusukan perkutan, metode yang sedikit berbeda dari konikotomi, kurang traumatis. Itu tidak membedah tulang rawan trakea, dan menurut teknik Griggs, klip dimasukkan di antara cincin trakea melalui konduktor. Instrumen khusus sekali pakai steril untuk trakeostomi perkutan tersedia.

Tahapan operasi

Perangkat trakeostomi yang biasa harus ada di lembaga medis mana pun, termasuk tabung trakeostomi steril, desinfektan, skalpel, klem hemostatik, jarum dengan pemegang jarum, penyebar luka dan pembalut. Kit trakeostomi harus di ambulans.

Jika Anda membutuhkan trakeostomi, bagaimana cara melakukannya? Trakeostomi, perjalanan dan tahapan operasi pada setiap pasien mungkin berbeda, tetapi biasanya termasuk:

  • Anestesi lokal pada kulit, yang dilakukan menggunakan novocaine. Ini diberikan di sepanjang garis tengah leher, di mana ia akan dipotong. Dalam beberapa kasus darurat, anestesi lokal tidak dilakukan;
  • Sayatan pada kulit dan jaringan subkutan. Ukurannya sekitar 4-5 sentimeter. Secara paralel, dengan bantuan klem hemostatik, pembuluh subkutan besar ditangkap dan diikat;
  • Pembesaran luka. Itu dibuat dengan bantuan retraktor. Ketika trakeostomi bagian atas, isthmus kelenjar tiroid diturunkan, di bagian bawah. Otot tidak dipotong, dan ditarik, memperlihatkan trakea;
  • Cincin trakea sayatan. Penting untuk membuatnya cukup untuk memasukkan tabung, tetapi tidak terlalu besar sehingga tidak jatuh. Selain itu, perawatan harus dilakukan untuk tidak merusak dinding posterior trakea;
  • Pengenalan tabung trakeostomi. Ini diperkenalkan oleh rotasi, gerakan memutar. Setelah pendahuluan, perlu dipastikan permeabel, karena asfiksia dapat terjadi jika memasuki lapisan submukosa atau tersumbat;
  • Hemming ujung-ujung kulit dan memperbaiki tabung. Kulit biasanya dijahit ke otot-otot dan fasia yang berdekatan, sehingga jika tidak ada tabung, itu tidak jatuh dan lubang tidak menutup.

Lihat video untuk teknik trakeostomi darurat untuk mendapatkan gambaran yang lebih rinci tentang prosedur ini.

Komplikasi

Selama manipulasi dan setelahnya, komplikasi trakeostomi dapat terjadi. Jadi, Anda bisa:

  • kerusakan pada pembuluh darah, menyebabkan perdarahan, darah memasuki lumen trakea dan dari sana ke bronkus, emboli udara juga dimungkinkan;
  • melukai kerongkongan;
  • jangan membuka mukosa trakea, dan kemudian tabung akan jatuh ke lapisan submukosa, yang bisa berakibat fatal karena sesak napas;
  • merusak dinding belakang trakea.

Setelah operasi, perubahan cicatricial dan nanah pada luka dapat terjadi. Banyak komplikasi terkait dengan perawatan trakeostomi yang tidak tepat. Tabung bisa jatuh dengan luka yang tidak tepat atau fiksasi yang buruk, tersumbat oleh kerak.

Trakeostomi yang tidak tepat dapat menyebabkan kematian pasien. Ini harus dilakukan dengan hati-hati, karena daerah leher kaya akan pembuluh dan ikatan saraf, kerusakan yang akan menyebabkan komplikasi serius.

Saya membuat proyek ini hanya untuk memberi tahu Anda tentang anestesi dan anestesi. Jika Anda menerima jawaban atas sebuah pertanyaan dan situs itu bermanfaat bagi Anda, saya akan dengan senang hati mendukung, itu akan membantu untuk lebih mengembangkan proyek dan mengimbangi biaya pemeliharaannya.

Trakeostomi: indikasi, kemanfaatan dan risiko, kemajuan dan teknik

Bernafas adalah salah satu proses penunjang kehidupan yang paling penting di mana udara harus melewati rongga hidung, laring dan trakea, namun, jika saluran pernapasan bagian atas terganggu, itu dapat terganggu, dan kemudian pernapasan menjadi tidak mungkin. Penghalang akut terjadi karena berbagai alasan, dan kadang-kadang beberapa menit tersedia untuk dokter, di mana Anda perlu membuat keputusan yang tepat dan mengambil tindakan.

Trakeostomi dilakukan untuk mengembalikan aliran udara ke trakea, ini disebut kategori operasi yang bertujuan menyelamatkan nyawa, dan paling sering dilakukan segera dengan obstruksi akut pada saluran pernapasan. Operasi terdiri dari membuka lumen trakea dan menempatkan di sana tabung khusus (kanula) di mana udara mengalir.

Operasi trakeostomi dapat dilakukan sebagai rawat jalan (untuk alasan kesehatan), dan di rumah sakit - segera atau direncanakan. Ini adalah prosedur kompleks yang membawa risiko komplikasi yang tinggi, dan ini jauh dari selalu berhasil bahkan dengan teknik dokter bedah yang sempurna karena tingkat keparahan awal kondisi pasien.

Tanpa melihat risiko tinggi, necropsies dari trakea masih dilakukan, karena nyawa seseorang dipertaruhkan. Anestesi umum dianggap sebagai metode anestesi terbaik, tetapi jika tidak ada kemungkinan penerapannya, mereka menggunakan anestesi lokal. Anestesi yang tidak memadai dapat menyebabkan hasil yang merugikan, walaupun dalam kasus darurat ahli bedah dapat mengorbankan perasaan pasien untuk menyelamatkan hidupnya. Ada beberapa kasus ketika trakeostomi dilakukan tanpa anestesi sama sekali, tetapi ada kemungkinan untuk mengatur pernapasan dan menghidupkan kembali pasien.

Trakeostomi harus dilakukan oleh seorang spesialis yang memiliki keterampilan manipulasi ini dan memiliki semua alat yang diperlukan. Jika tidak ada kondisi seperti itu (misalnya, di tempat umum, di jalan), maka dokter akan melakukan konikotomi, dan setelah pasien dibawa ke rumah sakit, trakeostomi akan dilakukan dalam kondisi yang lebih aman.

Video: trakeostomi - animasi medis

Indikasi dan kontraindikasi untuk trakeostomi

Alasan untuk trakeostomi percaya kegagalan pernafasan, di mana udara tidak bisa masuk ke trakea melalui departemen di atasnya. Gangguan pernapasan bisa cepat kilat ketika asfiksia meningkat dalam hitungan detik, akut jika hanya dalam hitungan menit. Obstruksi jalan napas subakut terbentuk selama beberapa jam, dan kronis - untuk waktu yang lama, per hari, bulan, dan bahkan bertahun-tahun.

Pelanggaran jalan napas dan asfiksia terjadi ketika:

  • Tertelannya benda asing - paling sering memicu kejang ligamen laring atau membuat hambatan mekanis ke udara;
  • Cedera, luka pada organ leher;
  • Infeksi dan perubahan inflamasi - difteri, croup benar dan salah, flu, batuk rejan, campak, TBC, skleroma, radang tenggorokan etiologi nonspesifik, dll;
  • Neoplasma laring;
  • Reaksi alergi (angioedema) - pada obat-obatan, gigitan serangga, alergen rumah tangga, dll;
  • Penyempitan lumen laring setelah luka bakar kimiawi (sulfur, asam nitrat);
  • Cedera otak traumatis yang parah;
  • Keracunan dengan berbagai racun, obat-obatan, zat beracun.

Semua kondisi di atas dianggap indikasi untuk trakeostomi, yang, tergantung pada penyebab spesifiknya, akan bersifat darurat, mendesak atau direncanakan, dilakukan dalam kondisi rawat inap untuk pasien dengan gangguan kronis fungsi pernapasan.

Pada anak-anak, penyebab paling umum yang memerlukan trakeotomi adalah benda asing yang menyumbat laring atau trakea, reaksi alergi, dan proses inflamasi akut - bergabung dalam menghadapi infeksi virus, difteri. Anak-anak yang lebih muda lebih beresiko mengalami asfiksia karena sempitnya sistem penghantaran udara, sehingga setiap peradangan di daerah laring dan ruang bawah tanah harus di bawah pengawasan medis yang cermat.

Pada orang dewasa, benda asing dan cedera parah dapat menjadi alasan pembukaan trakea.Dalam usia tua, saluran udara obstruktif cenderung terjadi, serta patologi paru kronis yang melibatkan ventilasi artifisial paru-paru yang lama.

Konikotomi, yaitu diseksi ligamentum antara tulang rawan tiroid dan krikoid, dianggap sebagai pertolongan pertama di luar rumah sakit untuk asfiksia. Prosedur ini secara teknis lebih sederhana dan lebih aman, tetapi tidak dapat memberikan efek yang langgeng, oleh karena itu, trakeostomi dilakukan setelah transportasi ke rumah sakit.

Bagi banyak orang tampaknya tidak begitu sulit untuk memotong trakea untuk akses udara, cukup hanya dengan menempatkan korban pada arah yang benar dan mempersenjatai diri Anda dengan benda yang terpotong. Namun, kedekatan lokasi pembuluh besar, kelenjar tiroid, dan saraf membuat manipulasi cukup berbahaya tanpa adanya pengalaman yang tepat. Hanya ahli bedah dengan keterampilan konikotomi dan trakeostomi yang dapat membuat sayatan dengan benar dan tidak merusak struktur vital.

Saya ingin terutama memperingatkan orang tua yang menolak dirawat di rumah sakit dengan anak-anak yang didiagnosis dengan croup. Kasus-kasus dijelaskan, dan mereka tidak lajang ketika anak meninggal tanpa bantuan darurat yang memenuhi syarat, dan terutama orang tua yang putus asa melakukan konikotomi sendiri. Dalam kasus seperti itu, terlalu percaya diri atau harapan pemulihan yang berlebihan tanpa bantuan dokter dapat merugikan nyawa pasien kecil.

Trakeostomi darurat diindikasikan untuk benda asing, edema meningkat dengan cepat dengan stenosis, kejang laring, penyumbatan lumennya oleh film fibrinosa difteri. Obstruksi kronis, yang berkembang selama berbulan-bulan dan bahkan beberapa tahun, terbentuk karena perichondritis laring (radang tulang rawan), tumor ganas atau jinak yang tumbuh, penyempitan cicatricial setelah luka bakar atau cedera.

Faktanya, tidak ada kontraindikasi untuk operasi trakeostomi. Ini tidak akan dilakukan pada pasien dalam keadaan agonal karena ketidakmampuan, semua pasien lain akan menjalani trakeostomi, tanpa memandang usia, patologi yang bersamaan, penyebab asfiksia.

Teknik dan kondisi trakeostomi

Trakeostomi adalah operasi ketika lubang dibuat di trakea, di mana tabung khusus atau kanula ditempatkan, yang memungkinkan udara melewati saluran udara. Trakeotomi adalah manipulasi di mana dinding trakea dibedah, ini adalah tahap awal dari operasi trakeostomi.

Diseksi trakea dilakukan menggunakan instrumen trakeostomi, yang dapat ditemukan di setiap ruang operasi. Tidak seperti konikotomi, yang sering dilakukan di luar rumah sakit dan dengan bantuan cara improvisasi, diseksi trakea dengan pisau dapur dan menempatkan apa yang akan jatuh di bawah lengan, penuh dengan komplikasi berbahaya dan kematian pasien, oleh karena itu lebih baik untuk mempercayakannya kepada para profesional di ruang operasi, di mana ada toolkit yang sesuai.

Kit trakeostomi termasuk klem untuk menghentikan darah, pisau bedah, dilator trakea, kanula dengan berbagai ukuran, sarung tangan dan pembalut, dua jenis gunting, kait, pinset, pemegang jarum dan jarum, bantalan oksigen, aspirator. Jelaslah bahwa sejumlah instrumen seperti itu tidak dapat dengan dokter di tempat umum, tetapi unit resusitasi, ruang operasi, kru ambulans dilengkapi dengan mereka.

Bergantung pada bagian trakea tempat trakeotomi terjadi, bagian atas, tengah, dan bawah. Yang atas paling sering digunakan pada orang dewasa, yang lebih rendah dimungkinkan pada masa kanak-kanak karena posisi yang lebih tinggi dari kelenjar tiroid, median adalah komplikasi yang paling berbahaya, tetapi dipilih ketika dua jenis pertama secara teknis tidak mungkin. Dalam arah sayatan jaringan leher dan trakea, trakeostomi dapat melintang, memanjang, atau berbentuk U.

Pengoperasian trakeostomi atau trakeotomi memerlukan anestesi umum, tetapi dalam keadaan darurat, anestesi lokal dengan larutan novocaine, yang dimasukkan ke dalam jaringan lunak leher, sudah cukup. Untuk meningkatkan efek anestesi lokal, sedatif intravena juga diberikan.

Intervensi, yang dilakukan sepenuhnya tanpa anestesi, secara dramatis mengurangi kemungkinan hasil prosedur yang menguntungkan dan hampir tidak praktis. Trakeostomi untuk anak-anak selalu dilakukan dengan anestesi umum. Durasi operasi adalah sekitar 20-30 menit.

Persiapan untuk operasi dilakukan hanya dalam kasus perawatan yang direncanakan, dengan bentuk kronis dan subakut gangguan jalan nafas, dalam kasus sesak napas pada itu hanya tidak punya waktu. Dalam persiapan untuk trakeostomi dapat ditunjuk:

  1. Tes urin dan darah klinis;
  2. X-ray paru-paru;
  3. Koagulogram.

Adalah wajib bahwa ahli bedah mengevaluasi daftar obat yang diminum, terutama yang berkaitan dengan antikoagulan (warfarin), aspirin, dan obat anti-tritic. Sekitar satu minggu sebelum rencana trakeostomi yang direncanakan, mereka dibatalkan untuk mencegah perdarahan.

Tahapan operasi trakeostomi, terlepas dari tingkat operasinya, meliputi:

  • Membaringkan pasien di posisi yang benar;
  • Diseksi jaringan lunak leher dan trakea;
  • Pengenalan kanula trakeostomi ke dalam saluran pernapasan;
  • Memperkuat saluran udara dan penutupan kulit.

Terlepas dari jenis operasi, pasien ditempatkan di punggungnya, bantal diletakkan di bawah tulang belikat, kepalanya harus dilemparkan ke belakang untuk akses yang lebih baik ke trakea dan untuk mencegah cedera pada organ lain. Kesulitan timbul dengan cedera pada tulang belakang leher, ketika gerakan apa pun, dan bahkan lebih lagi, memiringkan kepala, dilarang. Dalam kasus seperti itu, trakeostomi akan lebih memilih prosedur intubasi standar karena lebih aman.

Setelah pasien direndam dalam anestesi, dokter bedah memperlakukan bidang operasi dengan cara biasa, membatasi dengan tisu steril, dan mulai memotong jaringan lunak ke atas atau ke bawah, tergantung pada teknik manipulasi yang dipilih.

sayatan untuk trakeostomi atas

Trakeostomi atas dilakukan oleh sayatan kulit dan lapisan subkutan dari tulang rawan tiroid ke arah bawah untuk 4-6 cm. Otot leher diencerkan dengan kait tumpul ke samping, leher kelenjar tiroid ditemukan di atas tulang rawan krikoid laring, yang ditarik ke bawah. Laring, yang dapat menyusut secara konvulsi, dipasang oleh pengait yang tajam.

Setelah mencapai permukaan trakea, dokter bedah mengambil pisau bedah dengan pisau ke atas, dengan lembut memotong tulang rawan III (kadang-kadang IV) dari trakea, bertindak sangat hati-hati, karena batang-batang vital yang besar lewat di dekatnya. Ketika aliran udara dari luar memasuki trakea, pernafasan berhenti untuk waktu yang singkat (apnea), diikuti oleh dorongan castellate yang aktif, setelah itu dilator dimasukkan ke dalam trakea. Kanula trakeostomi dengan ukuran yang diinginkan ditempatkan melalui lubang. Pada akhir manipulasi, expander diangkat dan luka kulit dijahit.

Pada trakeostomi bawah, sayatan dimulai dari pemotongan sternum, naik secara vertikal di sepanjang garis tengah leher, panjangnya sekitar 6-8 cm, kemudian jaringan di bawahnya, fasia leher dibedah, lengkungan vena jugularis ditarik ke bawah dengan kail untuk mencegah kerusakannya dengan pisau bedah, deep fascia dibedah, dan otot-otot ditarik ke samping. Selulosa sebelum trakea didorong ke samping, pembuluh diikat, kelenjar tiroid dipindahkan ke atas. Memiliki akses ke 4-5 cincin kartilago, ahli bedah memotongnya, mengarahkan pisau bedah dari sternum, agar tidak menyentuh pembuluh besar.

Setelah akses ke trakea terjamin, dokter bedah yakin bahwa mukosa juga dibuka, jika tidak kanula akan dipasang di lapisan submukosa, dan ini merupakan komplikasi yang berbahaya.

Teknik trakeostomi atas dan bawah berbeda hanya pada tahap awal - arah sayatan jaringan lunak. Pilihan pertama lebih sering digunakan pada orang dewasa, trakeostomi rendah pada anak-anak.

Trakeostomi klasik dilakukan dalam kondisi operasi dan membawa risiko besar. Jadi, menurut beberapa data, setidaknya sepertiga dari pasien mengalami komplikasi setelah operasi. Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi dan memfasilitasi teknik bedah, operasi trakeostomi perkutan (dilatasi-tus) diusulkan.

Trakeostomi perkutan memiliki beberapa keunggulan:

  1. Itu dapat dilakukan di luar ruang operasi, di samping tempat tidur;
  2. Ini membutuhkan waktu lebih sedikit daripada trakeostomi terbuka;
  3. Trauma operasi minor, sehingga risiko perdarahan dan infeksi lebih rendah;
  4. Hasil kosmetik yang bagus.

Trakeostomi dilatasi lebih mudah direproduksi daripada metode operasi klasik, tetapi mahalnya kit manipulasi sering kali menjadi hambatan bagi penggunaannya yang luas.

Trakeostomi tusukan dapat dilakukan menggunakan dilator dengan berbagai ukuran, secara berurutan dimasukkan ke dalam trakea, atau penjepit khusus dengan pemandu (metode Grigs).

Teknik trakeostomi perkutan:

  • Pasien ditempatkan telentang dengan kepala terlempar ke belakang, roller di bawah tulang belikat;
  • Pengobatan situs tusukan dengan antiseptik;
  • Sayatan horizontal jaringan lunak, yang dipindahkan ke samping dengan kait tumpul, memperlihatkan cincin trakea;
  • Pengenalan jarum tusukan antara cincin cartilaginous I dan II atau II dan III, penempatan pada jarum konduktor yang fleksibel;
  • Pengenalan ekstender pada konduktor untuk pembentukan lubang dengan diameter yang diinginkan;
  • Penempatan tabung trakeostomi di trakea dengan dilator, pengangkatan dilator dan fiksasi tuba.

Ketika penjepit pelebaran digunakan, ahli bedah pertama-tama membuat tusukan uji di bawah kendali bronkoskopi, kemudian memasukkan jarum tebal dengan kanula, yang tetap berada di lumen trakea. Saluran dimasukkan melalui kanula ke dalam trakea. Selanjutnya, sayatan kecil dibuat di jaringan lunak dengan pisau bedah, dan celah untuk trakeostoma diperluas dengan penjepit.

Jika ahli bedah memiliki pengalaman yang cukup dengan trakeostomi tusukan, maka ia dapat melakukannya tidak hanya dengan kepala pasien terlempar ke belakang. Dalam beberapa kasus (cedera leher, misalnya), gerakan kepala dilarang, tetapi pernapasan terganggu dan membutuhkan trakeostomi yang mendesak. Dalam situasi seperti itu, seorang ahli bedah berpengalaman yang mampu melakukan operasi dalam kondisi sulit akan datang untuk menyelamatkan.

Setelah memasang tabung trakeostomi, itu harus diperbaiki dengan aman, karena dalam beberapa hari pertama ada kemungkinan besar bahwa ia akan keluar dari stoma yang belum terbentuk. Selain itu, sangat penting bahwa ukuran tabung dan lubang di trakea bertepatan, jika tidak perdarahan, pecahnya trakea, posisi tabung yang salah terhadap dinding trakea dimungkinkan.

Seperti yang Anda lihat, teknik trakeostomi apa pun, seolah-olah itu adalah metode terbuka atau perkutan, cukup kompleks dan membutuhkan keterampilan yang sesuai, ketersediaan instrumen, kondisi steril, dan anestesi, oleh karena itu, di rumah dan tanpa partisipasi ahli bedah berpengalaman, penerapannya tidak termasuk.

Trakeostomi adalah operasi yang sangat serius, komplikasi sering terjadi. Probabilitas terjadinya mereka tergantung pada waktu yang telah berlalu setelah manipulasi, dan pada kualifikasi ahli bedah. Dengan operasi terbuka, mereka terjadi pada 30-40% kasus, dengan trakeostomi tusukan, angka ini secara signifikan lebih rendah - sekitar 3%. Di antara efek samping yang paling sering dari trakeostomi meliputi:

  1. Pendarahan jika terjadi cedera pada arteri leher, emboli udara pada pembukaan pembuluh darah;
  2. Infeksi (probabilitas dengan operasi terbuka hingga 40%);
  3. Kerusakan pada dinding posterior trakea, kerongkongan;
  4. Darah pada bronkus dan pneumonia aspirasi pada akhirnya;
  5. Emfisema subkutan, penempatan trakeostoma di lapisan submukosa;
  6. Bekas luka kasar pada kulit leher, menyempit pada trakea.

Cukup sering, komplikasi disebabkan oleh pelanggaran teknik operasi. Pemasangan tabung yang tidak benar, pemindahan atau kehilangannya, penyumbatan, inkonsistensi diameter tabung dan insisi trakea mungkin terjadi - jika pembukaannya terlalu besar, emfisema subkutan akan berkembang dan tabung akan bergerak atau jatuh, jika ukuran trakea tidak mencukupi, ada risiko nekrosis tulang rawan.

Video: trakeostomi rawat inap

Video: trakeostomi darurat

Masa pasca operasi dan prognosis

Tabung trakeostomi dapat menyediakan proses pernapasan untuk waktu yang lama, sehingga pada periode pasca operasi pasien harus tahu cara menanganinya dengan benar. Pertama-tama, lubang luar harus tetap bersih, balutan harus diganti tepat waktu dan dirawat dengan sabun dan air. Nah, jika udara di ruangan tempat pasien berada, akan menjadi bersih dan dilembabkan.

Sebelum Anda pergi ke luar, lebih baik untuk melindungi lubang trakeostomi dengan syal untuk mencegah debu dan kotoran memasuki trakea. Menghirup air, menghirup produk bubuk dengan tabung, bahan kimia rumah tangga bisa berbahaya.

Di hadapan trakeostoma, beberapa kesulitan berbicara mungkin terjadi, untuk mengatasinya beberapa hari biasanya sudah cukup. Saat berbicara, pembukaan trakeostoma harus ditutup.

Prognosis untuk trakeostomi selalu serius. Ini terhubung tidak hanya dengan kompleksitas prosedur dan kebutuhan untuk beradaptasi dengan keberadaan lubang di trakea, tetapi juga dengan penyakit yang mendasarinya, yang dapat menjadi kronis dengan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan.

Dalam semua kasus ketika kondisi pasien dengan trakeostomi superimposed tiba-tiba memburuk, tabung jatuh atau bergeser, ada tanda-tanda peradangan pada saluran udara, demam, setiap perubahan pada area sayatan kulit atau perburukan respirasi harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Artikel Lain Tentang Laringitis