Infeksi dan gejala pertama tuberkulosis kelenjar getah bening

Faringitis

Tuberkulosis kelenjar getah bening adalah 20-40% dari tuberkulosis ekstrapulmoner. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan wanita. Perlu juga dicatat bahwa penyakit ini lebih umum di Asia dan Afrika. Di negara berkembang dan maju, masih disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kelenjar getah bening perifer biasanya terpengaruh: kelompok submandibular, inguinal, dan aksila. Juga terlibat adalah kelenjar getah bening intrathoracic dan perut. Frekuensi lesi paru terkait bervariasi dari 5% hingga 62%.

Pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening sering dikaitkan dengan sejumlah kesulitan. Namun, sebagian besar kasus dapat diobati dari sudut pandang medis, dan pembedahan jarang diperlukan.

TBC kelenjar getah bening: gambaran klinis

Limfadenitis tuberkulosis biasanya merupakan peningkatan bertahap dan pembengkakan tanpa rasa sakit pada satu atau lebih kelenjar getah bening, berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Beberapa pasien, terutama yang memiliki penyakit yang luas, mungkin memiliki gejala sistemik, seperti:

  • demam;
  • penurunan berat badan;
  • kelelahan;
  • keringat malam.

Batuk yang bermasalah mungkin merupakan gejala limfadenitis mediastinum.

Awalnya, simpulnya kaku dan mobile. Kemudian, kelenjar getah bening bisa menjadi kencang, dan kulit di atasnya meradang. Pada tahap selanjutnya, kelenjar getah bening dapat melunak, yang mengarah pada pembentukan abses yang sulit untuk diobati. Node besar yang tidak biasa dapat menekan atau menyerang struktur yang berdekatan yang memperumit perjalanan penyakit.

Nodus dada dapat menekan salah satu bronkus, yang mengarah ke atelektasis - infeksi paru-paru atau saluran toraks, yang menghasilkan produksi dahak. Kadang-kadang kelenjar serviks dapat menekan trakea, menyebabkan obstruksi jalan napas atas.

Dampak HIV pada limfadenitis TB

Infeksi HIV telah secara signifikan mengubah epidemiologi tuberkulosis. TBC kelenjar getah bening adalah bentuk yang lebih umum dari TBC ekstrapulmoner pada pasien ini. Selain itu, lebih umum daripada limfoma, sarkoma Kaposi dan limfadenopati. Pasien-pasien ini biasanya pria yang lebih tua. Pada pasien AIDS, bentuk tertentu dari penyakit difus dapat diamati. Limfadenopati, demam, penurunan berat badan, dan TBC paru lebih sering terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV.

Diagnosis kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening harus dibedakan dari limfadenopati karena alasan berikut. Ini termasuk:

  • hiperplasia reaktif;
  • limfoma;
  • sarkoidosis;
  • karsinoma sekunder;
  • limfadenopati menyeluruh;
  • Sarkoma Kaposi; limfadenitis yang disebabkan oleh mikobakteri.

Pada limfoma, konsentrasinya elastis dan jarang bergerak. Pada limfadenopati karena karsinoma sekunder, kelenjar getah bening biasanya memiliki struktur keras dan melekat pada struktur atau serosa yang mendasarinya.

Diagnosis spesifik limfadenitis tuberkulosis membutuhkan adanya mikobakteri. Tes kulit tuberkulin positif pada kebanyakan pasien dengan limfadenitis, kemungkinan tes negatif palsu kurang dari 10%. Dengan demikian, tes kulit positif mengkonfirmasi diagnosis dan mengurangi kemungkinan limfadenitis TB.

Analisis tes tuberkulin harus diperoleh dari semua pasien yang diduga menderita limfadenitis tuberkulosis. Ini tidak hanya menghilangkan penyakit intrakardiak yang ada, tetapi juga adanya lesi paru aktif pada paru-paru. Ini sebagai bukti pembuktian tuberkulosis kelenjar getah bening pada kasus-kasus di mana diagnosisnya dipertanyakan.

Pemeriksaan ultrasonografi abdomen dan CT scan dada mungkin diperlukan pada beberapa pasien. Pembesaran kelenjar getah bening dapat bermanifestasi sebagai area dengan peningkatan kalsifikasi. Computed tomography juga dapat menunjukkan penyakit.

Secara tradisional, biopsi dilakukan dengan pengangkatan untuk diagnosis kelenjar getah bening TB. Sitologi aspirasi jarum halus (FNAC) adalah prosedur eksternal yang relatif tidak invasif dan tidak menyakitkan yang telah terbukti aman, murah, dan dapat diandalkan. Sebagai aturan, berdasarkan hasil biopsi, kelenjar getah bening tuberkulosis menunjukkan kombinasi sel yang terkena, sel raksasa multinuklear, dan nekrosis kaseus. Granuloma kasein diamati pada hampir semua sampel uji (77%). Apusan dapat menunjukkan adanya basil tahan asam pada 25-50% pasien.

Metode diagnostik alternatif, seperti tes reaksi berantai rantai polimerase untuk mengidentifikasi basil tuberkel, terlihat menjanjikan, tetapi tes serologis tidak cukup sensitif untuk benar-benar bermanfaat. Prosedur invasif, seperti mediastinoscopy, thoracoscopy dengan panduan video atau biopsi transbronkial, mungkin relevan untuk sejumlah kecil pasien dengan penyakit intrathoracic.

Pengobatan limfadenitis

Limfadenitis TB terutama merupakan penyakit medis. Eksisi bedah sebagai tambahan kemoterapi dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dibandingkan dengan pengobatan dengan obat-obatan.

Secara umum, rejimen kemoterapi yang efektif untuk tuberkulosis paru juga harus efektif untuk limfadenitis tuberkulosis. Opsi yang memungkinkan:

  • Kursus 9 bulan yang mengandung isoniazid, rifampisin dan etambutol untuk 2 bulan pertama, diikuti oleh isoniazid dan rifampisin dalam 7 bulan administrasi;
  • Kursus 6 bulan yang mengandung isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid selama 2 bulan, diikuti oleh isoniazid, riframycin selama 4 bulan.

Data penggunaan sehari-hari telah terbukti efektif melawan tuberkulosis kelenjar getah bening.

Kesulitan dalam pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening

Selain kesulitan yang dihadapi dalam mendiagnosis TB kelenjar getah bening, yang disebutkan sebelumnya, selama perawatan, masalah seperti:

  • Pembengkakan kelenjar getah bening.
  • Perkembangan gejala fluktuasi.
  • Limfadenopati residual setelah menyelesaikan pengobatan.
  • Kambuh.

Masalah khusus ini dalam pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening pertama kali dicatat oleh Byrd et al. Pada tahun 1971. Meskipun terapi yang digunakan oleh para pekerja ini tidak sekuat standar modern, itu masih merupakan terobosan.

Penjelasan yang mungkin untuk terapi ini untuk tuberkulosis kelenjar getah bening meliputi:

  • Resistensi obat yang tidak teridentifikasi.
  • Penetrasi obat yang rendah ke kelenjar getah bening.
  • Peningkatan reaksi tubuh sebagai respons terhadap antigen mikobakteri yang dilepaskan selama pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening.

Cara mengatasi kesulitan dalam mengobati tuberkulosis kelenjar getah bening

Diagnosis yang tepat dari tuberkulosis kelenjar getah bening, penilaian dan pemantauan yang cermat terhadap kasus selama pengobatan adalah kunci keberhasilan dalam mengobati tuberkulosis kelenjar getah bening.

  • Rencana perawatan yang diusulkan: mengidentifikasi semua jenis lesi, sifat dan ukuran kelenjar getah bening yang terlibat pada awal pengobatan.
  • Identifikasi penyakit apa pun yang terkait dan obati sekaligus.
  • Sebagian besar situs yang tumbuh selama terapi pada akhirnya akan menanggapi pengobatan. Pasien-pasien ini hanya perlu observasi yang cermat.
  • Setiap infeksi bakteri sekunder harus dirawat dengan benar, yang mungkin termasuk sayatan dan drainase konten.
  • Setiap kerusakan setelah 8 minggu perawatan membutuhkan reseksi blokade untuk menghindari komplikasi.

Kelenjar getah bening residual setelah menyelesaikan pengobatan harus dimonitor dengan hati-hati. Setiap peningkatan ukuran atau penampilan gejala memerlukan biopsi untuk histopatologi. Setiap upaya harus dilakukan untuk mengisolasi patogen dan mendapatkan hasil cepat sensitivitas terhadap obat antibakteri, terutama dalam kasus kasus berulang, dan menyesuaikan kemoterapi.

Steroid sistemik telah terbukti mengurangi peradangan pada tahap awal terapi tuberkulosis kelenjar getah bening dan dapat dipertimbangkan jika nodus menekan struktur vital, yaitu bronkus. Prednisolon, 40 mg per hari selama 6 minggu, diikuti dengan penurunan bertahap, bersamaan dengan kemoterapi yang tepat, merupakan pilihan perawatan yang tepat. Namun, keamanan dan kegunaan dari pendekatan ini sebagian besar tetap tidak terbukti, dengan pengecualian pada kasus penyakit intratoraks, ketika telah ditemukan bahwa hal itu mengurangi tekanan pada bronkus terkompresi.

TBC kelenjar getah bening - gejala, tanda pertama

Tuberkulosis kelenjar getah bening dimanifestasikan bersamaan dengan kerusakan paru-paru, jarang terjadi secara terpisah dari yang lain.
Saat ini, ini adalah bentuk TB luar paru yang paling umum.

Paling sering, patologi didiagnosis pada wanita, tempat kedua diberikan kepada pria, tetapi anak-anak lebih jarang sakit, tetapi dalam penyakit mereka ditandai dengan perjalanan yang kompleks dan peningkatan risiko komplikasi.

TBC pada kelenjar getah bening pada manusia

Jenis patologi ini adalah hasil dari infeksi mikobakteri pada kelenjar getah bening dan dikenal sebagai limfadenitis. Jenis penyakit ekstrapulmoner ini paling sering diamati pada orang yang mengalami gangguan sistem imun, yang jumlahnya mencapai 50% dari kasus.

Diketahui bahwa patologi memengaruhi orang sejak jaman dahulu. Pada Abad Pertengahan, sentuhan raja dianggap penyembuhan penyakit ini. Saat ini, pembedahan telah memainkan peran penting dalam diagnosis dan pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening.

Namun, selama beberapa dekade terakhir, pentingnya operasi telah menurun, karena penuh dengan penyakit dan komplikasi yang menyertainya. Seperti halnya infeksi di paru-paru, kemoterapi anti-TB telah menjadi standar dalam perawatan pasien, dan metode diagnostik baru (misalnya, aspirasi dengan jarum tipis) telah menggantikan metode yang lebih berbahaya untuk mengangkat jaringan.

Bentuk penyakit ini ringan dan dapat diobati, tetapi tidak selalu menyelamatkan pasien dari infeksi umum. Sangat umum di antara anak-anak dan remaja.


Mungkin keganasan bentuk infeksi ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa kelenjar getah bening menahan penetrasi mikroorganisme ke dalam tubuh dan dapat mengurangi patogenisitas bakteri. Lesi bersifat lokal, dapat mempengaruhi kelenjar getah bening serviks, bronkial, atau mesenterika, dan sistemik, menyebar ke seluruh tubuh.

Saat ini, sekitar 95% infeksi limfatik spesifik pada orang dewasa disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, dan sisanya adalah mycobacterium yang atipikal atau non-TB. Pada anak-anak, situasinya agak berbeda.

Kekebalan, terutama sel-T yang sehat, memainkan peran penting dalam memerangi infeksi. Mereka menghasilkan zat khusus - sitokin, yang memungkinkan sistem kekebalan tubuh menghancurkan mikobakteri dan membentuk tuberkel.

Oleh karena itu, untuk orang dengan infeksi HIV, kejadian tuberkulosis kelenjar getah bening adalah 500 kali lebih tinggi daripada populasi umum.

Tonton video topik ini.

Tanda-tanda pertama patologi

Pasien melaporkan pembengkakan tanpa rasa sakit yang meningkat di area kelenjar getah bening. Gejala sistemik (umum) tuberkulosis kelenjar getah bening termasuk demam, menggigil, penurunan berat badan atau malaise pada 43% pasien.

Tanda-tanda pertama dan gejala tuberkulosis kelenjar getah bening:

  • pembesaran kelenjar getah bening, tetapi lesi serviks lebih sering terjadi;
  • formasi padat menjadi semakin sulit seiring berjalannya waktu seiring berkembangnya penyakit;
  • cukup sering fokus diisi dengan cairan dan dihubungkan oleh fistula (lubang) dengan lingkungan;
  • banyaknya formasi (satu segel jarang);
  • pada sepertiga pasien, lesi simetris di kedua bagian tubuh.

Gejala utama penyakit

Semua pasien memiliki keringat malam, penurunan berat badan dan kelemahan. Infeksi TBC paling sering mempengaruhi kelenjar getah bening serviks (63,3%), diikuti oleh mediastinal (26,7%) dan aksila (8,3%). Pada 35% pasien, limfadenopati tercatat di lebih dari satu tempat.

Dalam kasus penyakit serviks, mungkin tidak ada tanda-tanda keberadaan bakteri sampai menjadi jelas bahwa ada peningkatan bertahap pada kelenjar getah bening. Ini menjadi penyebab perawatan di klinik.

Di hadapan TBC usus primer, patologi biasanya menyebar ke kelenjar mesenterika. Kondisi ini dapat disertai dengan peritonitis dengan efusi purulen ke dalam rongga perut. Terjadi demam intermiten. Kulitnya kering dan pucat. Ada kelelahan dan anemia.

Penyakit ini menjadi kronis di hampir semua kasus. Bahayanya adalah itu menyebabkan infeksi aktif di luar kelenjar getah bening, menyebabkan TBC pada tulang, ginjal, dan paru-paru.

Infeksi kelenjar getah bening perifer

TBC biasanya disebabkan oleh inhalasi udara yang terkontaminasi dengan mikobakteri. Kemudian mikroba bergerak dari paru-paru ke kelenjar getah bening perifer.

Gejala tuberkulosis kelenjar getah bening perifer meliputi:

  • demam;
  • pembengkakan tanpa rasa sakit dan kencang di leher, ketiak dan selangkangan, lebih jarang di daerah lain;
  • bisul kulit;
  • berkeringat

Diagnosis TBC kelenjar getah bening perifer meliputi:

  • biopsi jaringan yang terkena;
  • rontgen dada;
  • CT scan leher;
  • menumbuhkan kultur bakteri dalam biomaterial yang diambil dari kelenjar getah bening;
  • tes darah untuk HIV;
  • Tes mantoux.

Perawatan biasanya terdiri dari mengambil 2-4 antibiotik selama 9-12 bulan, yang meliputi:

Penyakit kelenjar getah bening intrathoracic

Jika penyakit terjadi pada kelenjar bronkial, TB paru dapat berkembang. Kondisi ini dimanifestasikan oleh bronkitis dengan adanya batuk dan demam. Dahak bernanah mengandung darah dan basil.

Kelenjar getah bening yang luar biasa besar dapat menekan struktur di sekitarnya, misalnya, salah satu bronkus, yang mengarah pada infeksi paru-paru dan perluasan alveoli (ujung tabung pernapasan).


TBC pada kelenjar getah bening intrathoracic dapat menyebabkan komplikasi lain: disfagia, fistula (pembukaan), obstruksi (tekanan) saluran empedu dan jantung. Kadang-kadang kelenjar serviks dapat menekan trakea, yang menyebabkan kesulitan bernapas.

Bagaimana infeksi menyebar

Pada tahap ini, seseorang tidak dapat menyebarkan mikobakteri, karena ia tidak mengeluarkan tetesan yang terinfeksi (dari batuk dan bersin). Cepat atau lambat (terutama tanpa perawatan), proses menyebar ke paru-paru dan bronkus, pasien menjadi infeksius.

Bakteri masuk ke dalam tubuh dengan menghirup tetesan air setelah orang batuk atau bersin. Penyakit ini mungkin terbatas pada paru-paru dengan kekebalan yang kuat atau menyebar lebih lanjut dalam kondisi lain.

Kelenjar getah bening terutama dapat terinfeksi dengan minum susu yang tidak dipasteurisasi. Bakteri dapat menyebar ke tulang atau meninges, yang menyebabkan meningitis tuberkulosis.

Kelenjar getah bening dengan TBC paru-paru

Pada palpasi (palpasi), kelenjar getah bening didefinisikan sebagai simpul kecil, padat, terdefinisi dengan baik yang perlahan-lahan tumbuh dalam ukuran sampai mereka menjadi seperti telur ayam. Mereka tetap teguh sampai terjadi nanah.

Setelah itu, muncul gejala demam tipe tidak teratur. Biasanya, kelelahan dan kehilangan nafsu makan tidak berlebihan, tetapi ada malaise, kelelahan dan anemia.

Penyakit berbahaya pada anak-anak

Biasanya, kelenjar getah bening superfisial dipengaruhi, tetapi yang lain juga bisa terlibat, seperti submandibular, parotid, inguinal, dan aksila. Seringkali limfadenopati bersifat bilateral. Juga dalam proses yang melibatkan kelenjar getah bening intrathoracic dan perut.

Insidensi TB paru terkait bervariasi dari 5% hingga 62%. Perawatannya sulit. Namun, sebagian besar kasus penyakit dapat dikendalikan dengan menggunakan agen antibakteri, dan pembedahan jarang diperlukan.

Beberapa anak, terutama mereka yang memiliki penyakit yang berdampingan, memiliki gejala sistemik, seperti demam, penurunan berat badan, kelelahan, dan keringat malam. Batuk tersedak mungkin merupakan tanda limfadenitis mediastinum yang nyata.

Pada awalnya, kelenjar getah bening itu padat, mengkilap dan bergerak, tidak disolder ke jaringan di sekitarnya. Kemudian mereka menjadi kusam, dan kulit di atasnya berubah merah. Pada tahap selanjutnya, kelenjar melunak, menyebabkan abses yang sulit disembuhkan tanpa operasi.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tes kulit Mantoux diperlukan, yang positif pada sebagian besar anak-anak dengan limfadenitis TB. Probabilitas respons negatif palsu kurang dari 10%.

Pengobatan penyakit yang efektif

Infeksi tidak dianggap sebagai penyakit fokal, oleh karena itu kemoterapi sistemik dilakukan. Perawatan obat adalah standar untuk penyakit ini. Regimen antibiotik yang efektif untuk TB paru juga dapat diterapkan pada limfadenitis TB.

Setelah meningkatkan sensitivitas terhadap obat-obatan, terus gunakan hanya dua antibiotik selama 6 bulan. Terapi TB itu sendiri memiliki kelemahan yang signifikan karena adanya reaksi yang merugikan.

Perawatan bedah dilakukan ketika tidak ada perbaikan dari minum obat. Operasi ini juga dimaksudkan untuk menegakkan diagnosis, menghilangkan proses lokal, atau mengeringkan fistula (lubang). Perawatan yang tidak tepat selama operasi dapat menyebabkan fistula pasca operasi dan penyebaran mikobakteri dalam darah.

Prognosis setelah perawatan yang tepat menguntungkan. Biasanya, sebagian besar pasien berhasil mengandung perkembangan penyakit lebih lanjut.

TBC kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening adalah kompleks reaksi imun dan perubahan patologis yang terjadi pada jaringan limfoid sebagai respons terhadap invasi Mycobacterium tuberculosis.

Kelenjar getah bening memainkan peran semacam perisai, menghalangi jalur agen infeksi, mereka juga menghasilkan sel pertahanan - limfosit, yang tugas utamanya adalah menghancurkan mikroorganisme berbahaya. Fungsi penting lain dari kelenjar getah bening adalah pemrosesan data pada agen infeksi dan antigennya, sehingga membentuk perlindungan kekebalan dan produksi antibodi.

Di jaringan lain, invasi agen penyebab tuberkulosis pertama kali mengarah pada pembentukan tuberkulosis tuberkulosis, sedangkan kelenjar getah bening pada awalnya mengembangkan proses yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan jaringan limfoid - peningkatan massa dan ukuran simpul, terutama karena peningkatan jumlah limfosit. Hanya dalam kasus ketidakefektifan reaksi seperti itu, pembentukan granuloma dimulai, kompleks khas untuk lesi TB berkembang.

Penyebab tuberkulosis kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening berkembang tidak hanya dengan serangan, tetapi juga dengan kelangsungan hidup mikobakteri dalam struktur ini. Basil tunggal dapat dinetralkan dan dihancurkan oleh limfosit, penyakit dalam kasus ini tidak berkembang, tetapi dengan infeksi masif tuberkulosis kelenjar getah bening multipel, yaitu, ia mempengaruhi kelenjar lokalisasi yang berbeda.

Patogen dimasukkan ke dalam struktur limfatik dalam segala bentuk tuberkulosis, karena aliran cairan interselular dari semua jaringan, termasuk yang dipengaruhi oleh mikobakteri, terjadi melalui pembuluh limfatik yang mengalir ke kelenjar getah bening. Tuberkulosis kelenjar getah bening paling sering merupakan akibat dari tuberkulosis paru, sedangkan mikobakteri dari jaringan paru yang terkena dengan aliran getah bening datang dalam struktur limfoid regional - regional terdekat, dan kelenjar getah bening intrathoraks mengembangkan tuberkulosis.

Tuberkulosis kelenjar getah bening dapat berkembang sebagai penyakit independen, ini dimungkinkan ketika patogen dimasukkan melalui selaput lendir nasofaring atau laring ke dalam jaringan di bawahnya dengan kerusakan lebih lanjut pada jaringan limfoid, misalnya, tuberkulosis kelenjar getah bening leher rahim terjadi, sedangkan mikobakteria tidak masuk ke organ internal. Tuberkulosis kelenjar getah bening aksila dapat berkembang dengan cara yang sama, sering mempengaruhi submandibular dan inguinal, seringkali keterlibatan gabungan dari dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening dalam proses. Tetapi secara umum, tuberkulosis kelenjar getah bening perifer tanpa kerusakan organ lain adalah fenomena yang jarang terjadi, kombinasi mereka jauh lebih umum.

Itu juga terjadi bahwa lesi organ kecil sembuh dengan sendirinya, meninggalkan bekas luka kecil yang terkalsifikasi, dan proses dalam jaringan limfoid tidak memudar, bahkan berkembang, dan tuberkulosis kelenjar kelenjar getah bening sering sama.

Lesi terisolasi dari struktur limfoid rongga perut mungkin terjadi dengan penetrasi mikobakteri melalui dinding usus, tuberkulosis kelenjar getah bening pada kelompok ini terjadi terutama pada orang dengan kekebalan tertekan dan disebut tuberculous mesadenitis.

Penyakit ini dapat disebabkan tidak hanya oleh tuberkulosis, tetapi juga oleh mikobakteria sapi, wabah infeksi massal terjadi ketika susu mentah dari sapi yang sakit dikonsumsi. Bahkan 15-20 tahun yang lalu, tuberkulosis kelenjar getah bening pada anak-anak jauh lebih umum daripada populasi orang dewasa, namun, dengan prevalensi susu pasteurisasi dan campuran industri dalam susu formula, statistik berubah secara signifikan, sekarang tuberkulosis kelenjar getah bening terutama ditemukan pada orang yang berusia 30-40 tahun.

Gejala dan tanda-tanda tuberkulosis kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening dapat terjadi baik dengan manifestasi kekerasan dan dalam bentuk akut, dan dengan gejala terhapus, kronis, berlangsung selama bertahun-tahun tanpa gangguan signifikan pada kesejahteraan pasien. Berbagai data klinis seperti itu tergantung terutama pada keadaan perlindungan kekebalan, di mana jaringan limfoid memainkan peran penting. Kemampuan untuk dengan cepat menanggapi invasi patogen, untuk meningkatkan kemampuan penghalang mereka sendiri, untuk membuat "profil informasi" dari patogen, untuk mengirimkan informasi ini ke pasukan pelindung lainnya - semua ini adalah bagian dari tugas yang dihadapi jaringan luas kelenjar getah bening di tubuh kita. Kebanyakan dari mereka bahkan bukan nodul, tetapi folikel kecil yang tidak terlihat oleh mata, tetapi pada kontak pertama dengan infeksi transformasi yang luar biasa terjadi. Proliferasi cepat jaringan limfoid secara umum dan peningkatan jumlah limfosit khususnya mengubah nodul kecil menjadi unit yang sepenuhnya siap tempur yang mampu memukul mundur patogen.

Tuberkulosis kelenjar getah bening juga dimulai dengan perubahan seperti itu. Manifestasi awal adalah proliferasi elemen seluler dan hiperplasia semua struktur node, yang mengarah pada peningkatan ukurannya. Limfosit dan sel-sel lain menghambat reproduksi mikobakteri dan menghambat aktivitasnya, prosesnya dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga dua atau tiga tahun, tahap ini disebut proliferatif. Proses perlindungan dapat menghancurkan patogen, tetapi semakin sering terjadi bahwa semakin banyak mikobakteri baru memasuki kelenjar getah bening, kemampuan penghalangnya habis. Racun yang disekresikan oleh mikobakteri mengarah pada perkembangan peradangan (limfadenitis), tuberkel terbentuk di sekitar basil, granuloma terbentuk, yang seiring waktu dapat sepenuhnya memindahkan elemen seluler dan mengambil seluruh volume kelenjar getah bening. Yang tersisa hanyalah kapsul, masih menahan fokus infeksi. Pada tahap ini, penyakit ini dapat terjadi dalam dua cara, yang lebih menguntungkan dari mereka - kepunahan aktivitas proses, perkembangan kebalikan dari granuloma, jaringan parut pada jaringan. Tetapi mungkin ada kerusakan di mana granuloma tumbuh sedemikian rupa sehingga diameter mencapai 7-8 cm, atau bahkan lebih.

Secara bertahap, pusat nekrosis muncul dan menyebar di bagian tengah granuloma, yang berarti bahwa penyakit tersebut masuk ke fase kedua, yaitu caseous. Massa nekrotik hampir tidak larut, mereka dapat dipadatkan, mengalami kalsifikasi, kapsul pada saat yang sama mengental, berubah menjadi jaringan berserat padat.

Tuberkulosis kelenjar getah bening dapat diperburuk lebih lanjut, melewati tahap ketiga - abses, yang ditandai dengan melelehnya kandungan nekrotik, kapsul yang diisi dengan sisa nanah dari kelenjar getah bening. Setelah beberapa saat, kapsul itu sendiri juga mengalami peleburan, dinding yang menipis menerobos, yang berarti perkembangan tahap keempat penyakit - fistula.

TBC kelenjar getah bening perifer pada tahap pembusukan caseus menyebabkan penipisan kulit pada konglomerat yang membesar, oleh karena itu terobosan fokus supuratif memerlukan dan menerobosnya melalui kulit dengan pembentukan fistula, yang dapat memicu tuberkulosis kulit colliquatum (skrofuloderm).

Fusi purulen dari kelenjar getah bening internal dapat memiliki konsekuensi yang lebih parah, karena mengarah pada proses diseminasi, keracunan, dan perforasi dinding organ-organ tetangga. Dengan demikian, tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoraks selama supurasi dan keluar dari isi kapsul dapat menyebabkan mediastinitis purulen, empiema pleura, pneumotoraks, dan komplikasi mengerikan lainnya.

Pada fase pertama tuberkulosis kelenjar getah bening dimanifestasikan hanya dengan peningkatannya. Padat, mudah bergerak, tidak berhubungan dengan kulit, sedikit nyeri saat palpasi di awal, kemudian kelenjar getah bening menjadi lebih besar, dapat menekan jaringan di bawahnya, menyebabkan edema lokal, meningkatkan rasa sakit. Pada fase kedua, ukuran kelenjar getah bening yang terkena menjadi lebih besar, dan karena tidak satu tetapi sering beberapa node terlibat dalam proses, mereka dapat disolder untuk membentuk konglomerat, yang meningkatkan risiko disfungsi organ tetangga.

Tuberkulosis kelenjar getah bening serviks dapat menyebabkan kompresi esofagus dan perkembangan disfagia, peningkatan signifikan dalam struktur limfoid intrathoracic sering dipersulit oleh batuk yang kuat karena tekanan pada dinding bronkus.

Pada fase ketiga - abses, kelenjar getah bening menjadi lunak, kulit di atasnya memperoleh warna kebiruan. Formasi kental di bawah kulit sangat menyakitkan, menyebabkan banyak ketidaknyamanan, menghambat gerakan, dan hanya menakuti dan menindas seseorang dengan kehadiran mereka. Pada fase fistula, terobosan konten purulen dari fokus perifer memfasilitasi kondisi pasien, hasil dari fusi knot internal dapat menyebabkan berbagai komplikasi tergantung pada lokasi lesi.

Diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening

TBC pada kelenjar getah bening pada tahap awal hanya dimanifestasikan oleh peningkatannya, dan bahkan kemudian gejala seperti itu hanya dapat dicatat dengan lesi perifer, tetapi pelokalan pada rongga dada atau perut tidak dirasakan untuk waktu yang lama oleh pasien atau dianggap sebagai pelanggaran yang tidak signifikan terhadap kesejahteraan. Peningkatan folikel limfatik perifer dapat disertai dengan pilek, radang amandel, berbagai penyakit kulit, toksoplasmosis, dan bahkan gigi karies dapat menjadi penyebabnya. Mungkin, setiap orang mencari nodul submandibular atau serviks yang membesar pada infeksi pernapasan akut pada dirinya atau anak-anaknya, oleh karena itu, untuk mencurigai tuberkulosis kelenjar getah bening hanya karena sekali lagi ada tuberkel di bawah kulit, tidak ada yang mau. Reaktivitas yang tinggi dari sistem kekebalan tubuh anak-anak dapat menyebabkan hiperplasia jaringan limfoid jika terjadi penyimpangan dari keadaan normal tubuh, oleh karena itu, tuberkulosis kelenjar getah bening pada anak-anak sering didiagnosis hanya pada fase kedua, ketika peningkatan pembentukan subkutan terlihat jelas dari samping.

Tetapi bahkan dalam kasus di mana pasien datang ke dokter dengan keluhan peningkatan satu atau beberapa kelenjar getah bening, diagnosis yang benar sangat sulit, karena tidak mungkin membedakan tuberkulosis kelenjar getah bening dari limfadenitis atau limfadenopati etiologi lain hanya berdasarkan pemeriksaan.

Seorang spesialis yang kompeten pasti akan berpikir bahwa TBC kelenjar getah bening biasanya merupakan hasil dari TBC paru-paru, oleh karena itu, ia akan meresepkan pemeriksaan x-ray pada organ dada, deteksi lesi pada jaringan paru-paru atau mediastinum akan membantu membangun etiologi penyakit. Namun, bahkan dalam kasus ini, tidak akan ada kepastian yang lengkap bahwa itu adalah tuberkulosis kelenjar getah bening yang terjadi, karena bahkan pasien dengan bentuk paru tuberkulosis mungkin memiliki limfadenitis dari etiologi yang berbeda. Dalam kasus-kasus seperti itu, tes tuberkulin ditunjukkan kepada pasien, pada sebagian besar pasien itu positif tajam, tetapi reaksi lokal bahkan lebih penting - memperparah proses dalam perapian itu sendiri, dimanifestasikan oleh peningkatan nyeri dan peningkatan suhu lokal. Hanya biopsi dari kelenjar getah bening yang terkena akan membantu menghilangkan keraguan terakhir, itu dilakukan dengan metode eksisi dengan memotong sepotong jaringan limfoid atau sebagai tusukan dengan jarum tipis. Jika pemeriksaan histologis atau sitologis lebih lanjut mengungkapkan granuloma spesifik, sel raksasa Pirogov-Langhans, mikobakteri adalah tanda absolut dari lesi tuberkulosis.

Tuberkulosis kelenjar kelenjar getah bening lebih sulit didiagnosis, karena tidak ada akses visual atau kemampuan untuk melakukan tusukan. X-ray akan mencatat peningkatan struktur limfatik, tetapi juga tidak memberikan jawaban yang pasti tentang penyebabnya. Kerusakan tuberkulosis pada struktur limfoid dari rongga perut menyebabkan kesulitan yang lebih besar dalam diagnosis, dan karenanya sangat jarang ditemukan.

Ultrasonografi dan pencitraan termal, computed tomography membuatnya lebih mudah untuk menentukan stadium penyakit, karena mereka dapat mendeteksi fokus nekrosis murahan dan pembentukan abses pada kelenjar getah bening yang terkena.

Harus diingat bahwa tuberkulosis kelenjar getah bening paling sering (lebih dari 70% dari semua kasus) terjadi pada orang dengan infeksi HIV, sehingga diagnosis harus disertai dengan penjelasan untuk mendapatkan persetujuan pasien untuk menjalani tes khusus yang mendeteksi antibodi HIV. Dalam kategori pasien ini, leher, submandibular dan inguinal node lebih sering terkena, dan tuberkulosis kelenjar getah bening aksila lebih jarang terjadi.

Pengobatan TBC kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening melewati empat fase perkembangan penyakit, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri dalam hal pengobatan. Fase pertama, disertai dengan proliferasi jaringan limfoid, dikenakan terapi yang sangat konservatif, karena bahkan kelenjar getah bening yang terkena terus melakukan fungsi perlindungan. Setelah mikobakteri dari suatu tempat memasuki situs ini, ada bahaya bahwa mereka akan terus menembus dengan cara yang sama, kelenjar getah bening akan terus berhenti, tahan, hancurkan sebagian atau setidaknya menghambat aktivitas patogen. Untuk alasan ini, operasi pengangkatan fokus infeksi tidak hanya tidak diinginkan, tetapi juga berbahaya bagi pasien.

Pada fase kedua, yang ditandai dengan perkembangan nekrosis caseous pada granuloma, perawatan bedah juga harus didekati dengan hati-hati. TBC pada kelenjar getah bening pada tahap ini masih dapat menerima pengobatan konservatif dalam kasus ketika beberapa bagian dari jaringan limfoid masih dipertahankan, dan karena tidak mungkin untuk secara akurat menentukan tingkat pertumbuhan granuloma, dianggap paling tepat untuk memberikan terapi anti-TB pada pasien, dan hanya jika tidak efektif. resor untuk operasi. Pada fase ini, tuberkulosis kelenjar getah bening memang dapat diobati dengan susah payah, karena massa caseous dan kapsul yang kental mencegah masuknya obat ke dalam nodus. Sayangnya, pemeriksaan histologis bahan pasca operasi - kelenjar getah bening yang dihapus - menunjukkan bahwa dalam sejumlah besar kasus (hingga 30%) perawatan bedah tidak masuk akal, karena tidak ada pembusukan yang terdeteksi, yaitu, simpul jarak jauh dapat berfungsi sebagai penghalang mikobakteri.

Tuberkulosis kelenjar getah bening yang telah melewati fase ketiga adalah fusi purulen dari seluruh jaringan limfoid sambil mempertahankan kapsul simpul, yang masih menghambat patogen, tetapi tidak lagi dapat menghambat masuknya produk busuk beracun ke dalam aliran darah. Bahkan pada tahap ini, pengobatan anti-TB dapat memberikan hasil positif, namun, pasien menderita sakit parah, keracunan, oleh karena itu, pengangkatan fokus supuratif dengan pembedahan adalah pilihan yang wajar.

Fase fistula, di mana tuberkulosis kelenjar getah bening berakhir pada jalan yang paling tidak menguntungkan, membutuhkan perawatan bedah wajib dari jalan fistula dengan menghilangkan massa nekrotik dan purulen dan pengobatan lokal dengan obat anti-TB. Tentu saja, pengobatan lokal tidak menggantikan, tetapi hanya melengkapi terapi umum.

Terlepas dari tahap di mana tuberkulosis kelenjar getah bening terdeteksi, jalannya pengobatan menyiratkan penggunaan kompleks obat anti-TB, penggunaan Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide selama dua bulan dengan empat bulan terapi dengan Isoniazid dan Rifampicin dianggap yang paling efektif. Pada awal pengobatan, eksaserbasi penyakit mungkin terjadi, dimanifestasikan oleh peningkatan yang lebih besar pada ukuran nodus yang terkena, folikel yang tadinya tenang juga dapat meningkat, tetapi secara bertahap gejala-gejala ini seharusnya menghilang. Jika tuberkulosis kelenjar getah bening diperburuk pada akhir tahap pertama pengobatan (setelah dua bulan), ini merupakan tanda yang mengkhawatirkan, membutuhkan perubahan dalam rencana perawatan, dan seringkali dalam perawatan bedah.

Pasien yang memiliki infeksi residual setelah perawatan lengkap harus berada di bawah pengawasan layanan apotik. Dalam kasus di mana tuberkulosis kelenjar getah bening berulang berkembang, jalannya terapi harus diulang, dan pengamatan ini menyatakan bahwa kemanjuran obat anti-tuberkulosis dalam pengobatan awal menyiratkan efektivitasnya pada tahap kedua terapi.

Pasien yang telah didiagnosis dengan tuberkulosis kelenjar getah bening membutuhkan diet tinggi kalori penuh dengan kandungan protein, asam amino, vitamin, dan karbohidrat yang mudah dicerna. Kita perlu advokasi yang gigih untuk mengembangkan keterampilan pasien untuk gaya hidup yang tepat, rejimen yang sehat, dan penolakan terhadap segala macam kebiasaan buruk, terutama merokok.

TBC kelenjar getah bening - dokter mana yang akan membantu? Jika ada atau curiga tuberkulosis kelenjar getah bening, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter seperti spesialis penyakit menular dan dokter TB.

TBC kelenjar getah bening

Tuberkulosis disebut penyakit menular yang disebabkan oleh tongkat mikobakteri - Koch. Namanya sudah ketinggalan zaman adalah konsumsi. Paru-paru sering terpengaruh, tetapi organ dan jaringan tubuh lain mungkin terpengaruh. Penyakit ini ditularkan oleh tetesan udara dengan bentuk terbuka, serta makanan domestik, jarang dari wanita hamil ke janin. Ketika infeksi sampai ke organ di mana ia menemukan kondisi yang menguntungkan, penyakit mulai berkembang. Bentuk ekstrapulmoner yang paling umum adalah tuberkulosis kelenjar getah bening.

TBC kelenjar getah bening - apa itu?

Tuberkulosis kelenjar getah bening - serangkaian reaksi sistem kekebalan tubuh manusia dan perubahan patologis yang terjadi pada jaringan limfoid akibat menelan tongkat Koch. Penyakit ini dimulai dengan pertumbuhan kelenjar getah bening dengan meningkatkan jumlah limfosit.

Lokalisasi penyakit ini mungkin merupakan penyakit independen atau konsekuensi dari kerusakan paru-paru. Tetapi tuberkulosis kelenjar getah bening perifer jarang terjadi tanpa kerusakan organ lain. Penyakit ini mempengaruhi kelenjar di leher, di ketiak, selangkangan, di dalam sternum.

Kerusakan yang sering pada kelenjar di leher adalah karena fakta bahwa selaput lendir nasofaring pertama kali terjadi dengan infeksi. Dalam kasus pelanggaran integritas selaput lendir, melonggarnya jaringan limfoid, infeksi TBC memasuki kelenjar getah bening di kelenjar serviks.

Tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic (bronkoadenitis) adalah lesi primer, tanpa perkembangan tuberkulosis paru dan limfangitis (radang batang limfa dan kapiler). Lokalisasi penyakit ini lebih khas pada anak-anak, remaja, remaja di bawah 25 tahun. Penyakit ini terjadi secara kronis, dengan proses panjang di jaringan simpul. Komplikasi patologi ini dibagi menjadi awal (pleurisy eksudatif) dan terlambat (transisi ke dinding bronkus, ditandai dengan batuk parah, masalah dengan pernapasan). Sebagian besar komplikasi ditemukan pada anak di bawah 3 tahun.

Penyebab patologi

Ketika mikobakteri masuk ke tubuh manusia, mereka dinetralkan, dihancurkan oleh limfosit. Jika ini tidak terjadi, penyakit berkembang. Pada saat yang sama kelenjar getah bening dari berbagai lokalisasi dapat menderita. Tongkat Koch tidak dapat bergerak secara independen, tetapi sangat tahan terhadap suhu ekstrem dan pengeringan. Ini dapat menyebabkan infeksi debu di udara.

Rute infeksi yang paling umum adalah melalui udara. Infeksi ditularkan dari orang sakit ke orang sehat ketika mereka batuk atau bersin. Ini pertama-tama dapat mengembangkan TB paru, dan kemudian dari mereka untuk masuk ke kelenjar getah bening.

Cara infeksi jauh lebih jarang - makanan, rumah tangga, transplasenta. Penyakit ini bisa disebabkan oleh makan susu dari sapi yang sakit. Karena alasan ini, susu mentah yang belum dipasteurisasi atau disterilisasi tidak dapat dikonsumsi. Perhatian khusus diberikan pada kualitas daging, perlakuan panas adalah wajib. Jika infeksi memasuki tubuh manusia melalui rute makanan, maka TBC mempengaruhi kelenjar getah bening intra-abdominal.

Kelompok risiko termasuk orang:

  • tanpa vaksinasi, vaksinasi yang tidak benar;
  • menderita diabetes, bisul perut;
  • Terinfeksi HIV;
  • perokok;
  • pecandu alkohol dan narkoba;
  • dengan penyakit kronis
  • dengan kekebalan berkurang;
  • kondisi hidup yang buruk;
  • beban berlebihan;
  • kekurangan gizi dan vitamin.

Gejala dan tanda-tanda tuberkulosis kelenjar getah bening

Penyakit tanpa gejala bisa berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun. Kelenjar getah bening secara bertahap meningkat 0,5 cm, menjadi nyeri. Bentuk kronis dari penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun tanpa perubahan besar pada kesejahteraan manusia. Mungkin ada tahap akut penyakit dengan gejala yang jelas. Apakah seseorang terinfeksi dari orang yang terinfeksi tergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh.

  • pembengkakan kelenjar getah bening, terkadang hingga 3-5 cm;
  • kelenjar getah bening itu kencang, elastis, mudah dilepas;
  • demam;
  • peningkatan berkeringat;
  • kurang nafsu makan;
  • penurunan berat badan yang drastis;
  • peningkatan kelelahan;
  • kulit bisa menjadi kuning atau coklat;
  • dalam tes darah: peningkatan ESR, limfosit, protein plasma, hemoglobin rendah.

Gejala spesifik tergantung pada lokalisasi lesi sistem limfatik:

  • Pada TBC kelenjar getah bening intrathoracic, gejala keracunan muncul - kemunduran kesehatan, kurang nafsu makan, demam, nyeri dada, batuk, keringat berat. Pada anak-anak, perluasan jaringan vena perifer di dinding depan dada dapat diamati.
  • Dengan kekalahan node serviks dapat diamati tanda-tanda non-spesifik. Simpul diperbesar hingga 1-3 cm, sering kali tidak nyeri, elastis, dan mudah bergerak. Hanya satu sisi yang bisa mengenai kanan atau kiri.
  • Penetrasi infeksi pada kelenjar getah bening intraabdomen dapat dimanifestasikan oleh mual, muntah, distensi abdomen, gangguan pencernaan, konstipasi atau diare, nyeri perut (sering ke kanan bawah), adhesi dapat terbentuk. Bentuk akut kelenjar getah bening mesenterika mirip dengan apendisitis akut atau gastroenteritis.

Perkembangan penyakit pada anak-anak

TBC limfatik perifer paling sering menyerang anak-anak dan remaja. Timbulnya penyakit ini tersembunyi, tanpa gejala. Kecuali untuk kasus-kasus ketika seorang anak memiliki hipersensitivitas terhadap infeksi TBC. Kemudian suhu naik, tanda-tanda lain peradangan muncul.

Pada tahap awal, terjadi kondensasi, peningkatan kelenjar getah bening pada anak-anak. Mereka tidak menyakitkan, tetapi dengan perkembangan penyakit menjadi lebih padat, dilas. Akibatnya, proses tersebut dapat menyebabkan infeksi jaringan di sekitarnya, munculnya fistula. Pada tahap akhir penyakit, kulit di atas kelenjar menjadi merah cerah.

Jika kelenjar getah bening di daerah serviks terkena, perasan esofagus dapat terjadi. Keracunan yang khas berefek buruk pada kerja jantung, pembuluh darah, sistem saraf. Dengan pembentukan abses tuberkulosis, sensasi yang menyakitkan muncul.

Kekalahan kelenjar getah bening intrathoracic pada anak-anak berkembang karena proses patologis paru, yang menempati tempat utama dalam sejarah penyakit. Ini ditandai dengan batuk yang kuat, gagal napas, nyeri. Sangat menyakitkan bagi anak untuk berbaring telentang, mungkin ada gejala sesak napas dan keracunan, keringat berat di malam hari, kehilangan nafsu makan, kelemahan, demam.

Manifestasi TBC pada orang dewasa

Paling sering, patologi kelenjar muncul karena tuberkulosis paru. Bakteri memasuki organ dan jaringan yang berdekatan, yang mengarah ke lesi VLU. TBC dari kelenjar getah bening intrathoracic dimanifestasikan oleh keracunan. Pada orang dewasa, batuk terjadi karena iritasi pada selaput lendir atau pembentukan fistula bronkopulmonalis. Komplikasi adalah tipikal untuk jenis patologi kelenjar getah bening - fibrosis basal dan pembentukan daerah yang luas dengan sisa-sisa massa nekrotik murahan.

Pada orang dengan virus imunodefisiensi, penyakit ini sangat agresif dan bisa berakibat fatal. Orang yang terinfeksi HIV lebih mungkin untuk memiliki TB kelenjar getah bening intrathoracic. Perifer, intraperitoneal lebih jarang terkena. Pada kelompok pasien ini, penyakit ini dimulai dengan gejala TB primer, kemudian dapat berubah menjadi bentuk umum untuk tubuh dan TB hematogen akut. Organ-organ lain juga terpengaruh: paru-paru, otak, usus, hati, dan lainnya.

Pada anak kecil, wanita hamil, orang tua, tahap awal bisa atipikal. Tanda-tanda awal keracunan lebih terasa. Suhu tubuh naik menjadi 38-39 0 C, pucat kulit, migrain, peningkatan ukuran dan nyeri hebat pada kelenjar getah bening muncul.

Tahap penyakit

Dengan kekalahan kelenjar getah bening, sputum tidak dialokasikan, manifestasi penyakit bervariasi tergantung pada stadium. Terobosan kelenjar getah bening terjadi pada tahap terakhir penyakit, dan kontak dengan massa bernanah menyebabkan infeksi pada orang sehat.

Tahapan perkembangan penyakit:

  • Infiltrasi. Ditandai dengan peningkatan, pemadatan, mobilitas kelenjar getah bening. Nyeri jarang terjadi.
  • Caseous. Node meningkat lebih banyak lagi, mereka dapat disolder satu sama lain. Fibrosis berkembang - struktur granulomatosa jaringan, penampilan sel-sel purulen.
  • Abses. Kelenjar getah bening menjadi lunak, kulit di atasnya memiliki warna kebiruan. Formasi sangat menyakitkan.
  • Fistula. Abses menerobos, pasien merasa lebih baik, tetapi mengeluarkan nanah sering menyebabkan komplikasi.

Langkah-langkah diagnostik

Keberhasilan pengobatan dipengaruhi oleh diagnosis yang tepat waktu, obat yang diresepkan dengan benar. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa gejala penyakitnya mirip dengan penyakit lain. Sebagai contoh, TBC kelenjar getah bening di ketiak sangat sulit didiagnosis. Kelenjar getah bening dengan TBC padat, membesar. Tetapi gejala umum mirip dengan penyakit pada sendi bahu. Dalam hal ini, radiograf sangat penting dalam membuat diagnosis.

Langkah-langkah diagnostik meliputi:

  • tes darah klinis dan biokimia;
  • analisis urin;
  • Tes mantoux;
  • analisis dahak;
  • studi hormonal;
  • USG perut;
  • CT toraks;
  • radiografi;
  • bronkoskopi;
  • biopsi.

Diagnosis akhir dibuat hanya atas dasar pemeriksaan mikrobiologis dari sampel dari kelenjar getah bening pada microsample. Analisis ini dilakukan di laboratorium.

Pengobatan TBC kelenjar getah bening

Pengobatan TB kelenjar getah bening ditentukan tergantung pada stadium penyakit.

  1. Untuk tahap pertama, hanya perawatan konservatif yang khas. Nodus limfa mengatasi infeksi itu sendiri, sehingga pembedahan tidak perlu, bahkan berbahaya bagi orang yang terinfeksi.
  2. Pada tahap kedua, operasi pengangkatan juga tidak diinginkan. Tuberkulosis kelenjar getah bening masih dapat menerima pengobatan konservatif, tetapi dengan kesulitan, karena penebalan kapsul dan massa kaseus yang mencegah obat menembus ke dalam node.
  3. Pada tahap ketiga, kelenjar getah bening tidak bisa lagi menjalankan fungsinya. Tetapi pengobatan TB mungkin masih membantu.
  4. Tahap terakhir, keempat membutuhkan operasi wajib bersama dengan obat-obatan. Fistula harus ditangani dengan hati-hati. Massa nekrotik dan purulen - sepenuhnya dihilangkan.

Dasar pengobatannya adalah antibiotik spektrum luas, obat-obatan spesifik (Isoniazid, Metazid, Rifampicin, Ethambutol, Cycloserin, Amikacin). Selain pengobatan terapi tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic, diperlukan fisioterapi, senam pernapasan, dan obat-obatan imunostimulasi. Obat-obatan dan vitamin glukokortikoid juga diresepkan. Penting untuk melengkapi makanan berkalori tinggi dengan kandungan protein dan vitamin yang tinggi.

Pencegahan penyakit adalah vaksin BCG. Mantoux atau Diaskintest diuji setiap tahun di prasekolah dan lembaga sekolah. Anak-anak diberikan percakapan pencegahan, presentasi tentang kebersihan pribadi dan keakraban dengan standar sanitasi umum.

TBC kelenjar getah bening: gejala dan tanda pertama, diagnosis, pengobatan

Mycobacterium tuberculosis dapat mempengaruhi kelenjar getah bening di lokasi mana pun, tetapi lebih sering mendiagnosis tuberkulosis intratoraks dari kelenjar getah bening.

Penyakit kelenjar getah bening pada akar paru-paru dan mediastinum dari etiologi tuberkulosis disebut tuberkulosa bronkoadenitis. Pertama-tama, mycobacterium tuberculosis mempengaruhi kelenjar getah bening hilar paratracheal. Proses patologis dalam jaringan limfatik dapat berkembang secara independen atau menjadi akibat dari kerusakan paru-paru. Diagnosis akhir tuberkulosis kelenjar getah bening hanya dapat dilakukan dengan bantuan tes laboratorium khusus dan kesimpulan dari histologis.

Apa itu sistem limfatik dan tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Sistem limfatik adalah komponen penting dari pertahanan kekebalan tubuh. Ini termasuk cairan limfatik, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening, limpa, amandel, timus, dll.

Kelenjar getah bening terdiri dari folikel dan mengandung banyak limfosit. Limfon disaring melalui sinus kelenjar getah bening, tempat deteksi dan pembuangan organisme menular dan benda asing. Sebagai akibat dari tabrakan dengan infeksi tuberkulosis, kelenjar getah bening membesar dengan menginfiltrasi Mycobacterium tuberculosis. Kekebalan mencoba untuk menyingkirkan patogen, dalam proses fagositosis, massa caseous terbentuk.

Di semua jaringan, kecuali limfoid, infeksi tuberkulosis awalnya memprovokasi pembentukan tuberkulosis tuberkulosis, kelenjar getah bening dengan lesi tuberkulosis bertambah besar karena produksi aktif limfosit. Dan hanya jika tubuh gagal, granuloma terbentuk.

Lesi tuberkulosis kelenjar getah bening, sebagai patologi independen, berkembang ketika mikobakterium disuntikkan, misalnya, dengan udara melalui selaput lendir nasofaring. Selanjutnya, sedimentasi terjadi pada kelenjar getah bening leher rahim, tanpa merusak organ dalam.

Demikian pula, dalam kontak dengan patogen, TBC kelenjar getah bening aksila, submandibular atau inguinal, dapat berkembang, kadang-kadang kerusakan pada beberapa kelompok jaringan limfoid dicatat.

Perhatikan bahwa tuberkulosis kelenjar getah bening perifer tanpa kerusakan organ internal didiagnosis dalam kasus yang jarang.

Infeksi terisolasi dari jaringan limfoid rongga perut berkembang dengan latar belakang penetrasi bakteri tuberkulosis dari usus, sebagai suatu peraturan, patologi rentan terhadap orang dengan penekanan signifikan pada sistem kekebalan tubuh (infeksi HIV, keracunan kronis, minum obat imunosupresif, radiasi, dll). In vivo, diagnosis ini jarang ditegakkan.

Tuberkulosis kelenjar getah bening mungkin tidak bermanifestasi selama bertahun-tahun, atau, sebaliknya, gejala dan tanda awalnya cerah. Itu tergantung pada kemampuan fungsional sistem kekebalan tubuh, usia, dan komorbiditas. Jika limfosit dan sel imunokompeten lainnya menahan multiplikasi basil tuberkulum, perkembangan infeksi tidak terjadi. Tetapi setelah periode waktu tertentu (minggu atau bahkan bertahun-tahun) kemungkinan kekebalan habis. Racun yang dikeluarkan oleh patogen TBC mengarah pada pengembangan proses inflamasi, membentuk benjolan di sekitar basil, bentuk granuloma alih-alih jaringan yang berfungsi normal. Dari kelenjar getah bening adalah satu kapsul, yang mengandung sejumlah besar mikroorganisme patogen. Ada 2 skenario yang mungkin: dalam kasus pertama, imunitas akan tetap mengatasinya, dan perkembangan kebalikan dari granuloma akan terjadi, menghasilkan pembentukan jaringan ikat (bekas luka). Dalam kasus kedua, simpul besar (hingga 10 cm) cepat atau lambat akan menembus dengan pembentukan fistula, melalui proses nekrosis, caseosis dan pembentukan abses. Hal ini dapat menyebabkan infeksi kulit pada TBC.

Fusi purulen dari kelenjar getah bening yang terkena menjadi konglomerat tunggal memerlukan keracunan, perforasi, dan pemerasan organ-organ tetangga. Itulah sebabnya komplikasi TBC pada kelenjar getah bening dan sindrom nyeri berkembang.

Awalnya, kelenjar getah bening dengan lesi TBC padat, bergerak, membesar, tidak disolder ke kulit, dan teraba tanpa rasa sakit. Ketika abses terbentuk, pelunakan, sianosis dan nyeri muncul. Ketika ia tumbuh dan mempengaruhi organ di dekatnya, rasa sakit dan klinik yang sesuai muncul. Dengan demikian, dengan TBC pada kelenjar getah bening leher rahim, karena kompresi kerongkongan, keluhan kesulitan menelan muncul, dan jika struktur limfoid intrathoraks dipengaruhi, batuk peretasan terganggu.

Pertimbangkan gejala dan tanda-tanda tuberkulosis kelenjar getah bening hilar.

Gejala dan tanda pertama tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic

Tanda-tanda keracunan umum:

Kadang-kadang pasien mengeluh insomnia, lekas marah.

Salah satu tanda utama dimana seseorang dapat mencurigai tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic dianggap sebagai batuk bitonal.

Bronkus menekan kelenjar getah bening yang membesar, yang mengandung massa caseous, yang memicu refleks batuk. Gejala ini lebih sering terjadi pada anak-anak, karena pada orang dewasa kompresi bronkus hanya ditemukan pada kasus penyakit yang lama. Munculnya batuk bitonal mendukung perkembangan proses patologis. Untuk orang dewasa, adanya batuk awal paroksismal, yang terjadi pada latar belakang iritasi mukosa bronkial atau selama pembentukan fistula bronkopulmonalis, lebih khas. Pada anak-anak, ukuran jaringan limfoid yang terkena meningkat dengan cepat, yang dapat memicu mati lemas. Dalam hal ini, poin-poin berikut perlu diperhatikan:

  • sianosis kulit;
  • pernapasan terputus-putus;
  • kekurangan udara;
  • pembengkakan sayap hidung;
  • jarak interkostal.

Mengubah posisi tubuh di ruang angkasa dapat menghilangkan gejala, jadi terkadang cukup untuk mengubah perut anak.

Langkah-langkah diagnostik

Lesi internal jaringan limfoid selama pemeriksaan normal tidak terlihat, sehingga lebih sering kecurigaan proses patologis muncul setelah pemeriksaan instrumental.

Limfoadenopati dapat menyertai pilek, sakit tenggorokan, karies, dll. Nodus submandibular atau serviks yang membesar adalah reaksi defensif umum terhadap pertemuan dengan patogen, sehingga Anda tidak boleh mencurigai etiologi tuberkulosis pada gejala ini. Sebagai aturan, selama perawatan, dalam 2 - 3 minggu kondisi simpul akan hilang.

Mayoritas pasien dalam analisis umum darah tidak memiliki perubahan signifikan. Jika ada kerusakan pada jaringan yang terkena dan terobosan dari massa nekrotik yang sadar kasus ke paru-paru, peningkatan tingkat leukosit dan percepatan ESR dicatat.

Dengan diagnosis spesifik biomaterial yang dihasilkan (dahak, isi lambung, lendir bronkial), mycobacterium tuberculosis dikeluarkan.

Jika diduga tuberkulosis kelenjar getah bening perifer, perhatikan reaksinya (nyeri lokal, kemerahan, demam, perubahan warna) setelah tes tuberkulin.

Ultrasonografi dan CT membantu membentuk tahap nekrosis atau abses pada kelenjar getah bening.

Diagnosis diverifikasi hanya setelah biopsi, ketika sitologi mengkonfirmasi keberadaan sel tertentu.

Ada bukti bahwa TBC kelenjar getah bening pada 70% kasus disertai dengan infeksi HIV.

Pada radiograf, gambar diwakili oleh bayangan asimetris berbentuk bulat atau oval. Pergantian area dengan kepadatan berbeda menyerupai blackberry.

Sinar-X akan mengungkapkan adanya struktur limfatik yang membesar, tetapi tidak akan memberikan jawaban tentang alasan penampilannya.

Diagnosis banding

Pertimbangkan, apa yang dilakukan untuk mendiagnosis TB kelenjar getah bening internal dan perifer.

Perlu dicatat bahwa limfadenitis toraks dapat etiologi apa pun.

Kami membuat daftar penyakit yang gejalanya mirip dengan tuberkulosis kelenjar getah bening toraks:

  1. Limfogranulomatosis. Tidak seperti limfadenitis tuberkulosis, lesi kelenjar getah bening simetris, nodus itu sendiri membesar dengan tajam dan tidak menyatu ke jaringan yang berdekatan. Tes Diaskine dan reaksi Mantoux negatif atau lemah positif. Secara umum, tes darah ditentukan oleh penurunan kadar hemoglobin, peningkatan jumlah leukosit dan neutrofil, penurunan limfosit. Penggunaan antibiotik tidak memberikan dinamika positif. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, biopsi dilakukan, yang dengannya diagnosis penyakit Hodgkin dibuat.
  2. Sarkoidosis Binier-Beck-Schaumann. Pada penyakit ini, modifikasi kelenjar getah bening juga terjadi. Patologi lebih umum terjadi pada wanita berusia antara 20 dan 40 tahun, sementara kesejahteraan secara keseluruhan tidak menderita, meskipun perubahan patologis telah terjadi sejak lama. Obat antibakteri tidak berguna.
  3. Proses onkologis di paru-paru. Pada pasien dewasa, diagnosis TBC kelenjar getah bening toraks dilakukan dengan limfosarkoma dan proses metastasis kanker sentral.

Berikut ini adalah karakteristik dari proses onkologis:

  • kanker paru-paru berkembang lebih sering pada pria yang lebih tua;
  • nyeri dada intens hadir;
  • kelenjar getah bening subklavia diperbesar jika prosesnya telah mencapai tahap metastasis.

Jawaban akhir dan sifat patologi memberikan biopsi.

Secara umum, analisis ESR darah mencapai 65 - 70 mm / jam, leukositosis. Diagnosis tuberkulin tidak mengkonfirmasi etiologi TB.

Pada radiografi untuk kanker paru-paru, penggelapan intensif dengan kontur tidak rata divisualisasikan. Computed tomography menunjukkan bayangan yang menonjol ke lumen bronkus besar, peningkatan jaringan limfoid di sekitarnya.

Pada limfosarkoma, nyeri, batuk dan gejala umum lebih jelas. Proses patologis dengan cepat mempengaruhi seluruh jaringan limfoid, pada palpasi, formasi yang membesar adalah padat dan tidak nyeri.

Difdiagnosis kelenjar getah bening perifer yang membesar

Limfadenopati kelenjar getah bening perifer, dengan keberadaan jangka panjang, tidak adanya reaksi terhadap antibiotik dan memiliki manifestasi klinis - indikasi untuk biopsi.

Bergantung pada tempat penampakan kelenjar getah bening yang membesar / kelenjar getah bening, pemeriksaan sedang dilakukan.

Alasan untuk pembesaran kelenjar getah bening perifer, selain lesi tuberkulosis, bisa berupa apa saja: dari metastasis jauh (proses tumor ganas) hingga reaksi terhadap peradangan etiologi spesifik atau tidak spesifik. Sebagai contoh, kanker payudara sering bermetastasis ke kelenjar getah bening aksila dan serviks, kanker dubur hingga inguinal. Gonore, sifilis, dan penyakit radang nonspesifik pada daerah urogenital sering dipersulit oleh limfadenitis inguinalis.

Apa yang bisa menjadi komplikasi dari TBC kelenjar getah bening dada?

Pertama-tama, itu adalah fibrosis basal masif dan infeksi tidak aktif pada kelenjar getah bening yang terkalsifikasi secara luas, yang dapat kambuh jika sistem kekebalan menurun.

Jika terapi yang dilakukan efektif, area kalsinasi dan kepadatan akar paru yang tidak signifikan divisualisasikan pada radiograf. Komplikasi kelenjar getah bening TB meliputi penyumbatan lumen bronkial, kolapsnya paru, terobosan kelenjar getah bening pada bronkus, radang selaput dada, pneumonia, mediastinitis, empyema, pneumotoraks, dll.

Proses kronis diperumit dengan penyebaran limfogen pada paru-paru, lebih sering lobus atasnya.

Pengobatan TBC kelenjar getah bening

Kerusakan pada kelenjar getah bening bisa menjadi 2 pilihan: bentuk infiltratif dan tumor. Lebih sering, para ahli dihadapkan dengan bentuk infiltratif bronkoadenitis. Dengan terapi yang dipilih dengan tepat dan segera dimulai, proses patologis cepat diselesaikan, pada radiografi khas situs kalsifikasi, kelenjar getah bening yang terlibat dalam proses tersebut tidak dapat diubah untuk membentuk jaringan kicatrikial yang padat selama proses perawatan.

Bentuk tumor lebih umum di masa kanak-kanak, ketika anak dihadapkan dengan infeksi TBC besar-besaran dengan latar belakang penurunan kekebalan. Kelenjar getah bening mengalami perubahan karakteristik, tetapi di luar itu, seringkali prosesnya dipersulit oleh kerusakan pada mata, tulang, dan kulit.

Bentuk tumor lebih sulit diobati, dan proses resorpsi jaringan limfoid membutuhkan waktu lebih lama. Limfadenitis tuberkulosis terbatas pada kapsul, massa kasus sering mengalami kalsifikasi.

Selama TBC kelenjar getah bening, 4 fase perkembangan dibedakan (proliferasi, nekrosis dan caseosis, abses, fistula), oleh karena itu, untuk setiap tahap ada prinsip pengobatan yang berbeda.

Fase proliferatif tidak menyiratkan operasi, perawatan hanya konservatif. Pengangkatan kelenjar getah bening akan menghilangkan tubuh dari sistem kekebalan pertahanan ini.

Masuk tahap kedua dengan perkembangan nekrosis caseous mereka mendekati intervensi bedah dengan sangat hati-hati, karena terapi konservatif pada tahap ini kadang-kadang memberikan hasil yang baik, dan diharapkan beberapa jaringan simpul masih berfungsi. Untuk operasi terpaksa tanpa adanya tren positif dari mengambil obat. Hambatan untuk penetrasi ke pusat obat adalah kapsul berserat menebal.

Tuberkulosis kelenjar getah bening di Fase ketiga adalah transformasi purulen dari jaringan limfoid., dengan kapsul yang diawetkan yang terus membatasi fokus patologis, tetapi tidak lagi mampu mencegah penetrasi produk degradasi ke dalam sirkulasi sistemik.

Operasi ini dibenarkan dengan kedok antibiotik anti-TB, tidak ada cara lain untuk mengatasi keracunan dan rasa sakit pada tahap ini.

Pembentukan fistula tuberkular - hasil yang paling tidak baik dari tuberkulosis kelenjar getah bening, eksisi bedah dari jaringan yang terkena dampak dilakukan, obat anti-tuberkulosis digunakan dan pengobatan lokal dilakukan bersama mereka.

Antibiotik dengan aktivitas melawan Mycobacterium tuberculosis dianggap sebagai obat pilihan, dengan latar belakang yang keadaan kesehatan dan kondisinya membaik agak cepat. Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide diresepkan lebih sering, hingga 6 bulan. Jika perlu, ulangi terapi.

Peran tertentu ditugaskan untuk pengobatan sanatorium, terapi vitamin, nutrisi berkalori tinggi dengan kandungan tinggi zat aktif biologis, protein, dan karbohidrat "cepat".

Penting untuk berhenti merokok dan alkohol, mencurahkan cukup waktu untuk istirahat.

Mishina Victoria, ahli urologi, pengulas medis

14.691 kali dilihat, 25 kali dilihat hari ini

Artikel Lain Tentang Laringitis