penulis: dokter Polevskaya KG
Bronkoskopi adalah metode untuk memeriksa paru-paru. Itu dilakukan dengan bantuan perangkat optik - bronkoskop. Dengan itu, dokter dapat memeriksa permukaan bagian dalam pita suara, laring, trakea, bronkus. Ini adalah metode yang efektif dalam diagnosis banyak penyakit radang pada sistem pernapasan, TBC, proses tumor dan keberadaan benda asing di saluran udara.
Jenis bronkoskopi
Ada dua jenis utama bronkoskopi:
Bronkoskopi kaku dilakukan dengan anestesi umum, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan benda asing di saluran pernapasan bagian atas. Ini juga digunakan di hadapan perdarahan berat dari sistem pernapasan (misalnya, dengan TBC).
Bronkoskopi fleksibel dapat digunakan tanpa anestesi dan digunakan lebih sering daripada keras. Bronkoskop yang dapat ditekuk memungkinkan dokter untuk melakukan banyak tindakan, termasuk melakukan bronkoskopi dengan biopsi.
Kapan bronkoskopi diresepkan?
- untuk diagnosis perdarahan, sesak napas, batuk kronis.
- untuk biopsi jaringan sistem pernapasan.
- pengumpulan dahak dan lendir untuk diagnosis.
- jika Anda mencurigai kanker paru-paru.
- pemindahan benda asing di saluran udara.
- masuknya obat ke saluran pernapasan.
- untuk pengobatan tumor ukuran kecil.
- perluasan saluran pernapasan di tempat-tempat penyempitan patologis (sebagai akibat dari penyakit apa pun).
Kontraindikasi untuk bronkoskopi
Sebelum prosedur, dokter harus mengambil riwayat medis pasien untuk memahami apakah penelitian dapat dilakukan:
- tahap akut asma bronkial
- insufisiensi kardiovaskular dan kardiopulmoner
- skizofrenia dan epilepsi.
Konsekuensi dari bronkoskopi
Karena kerumitan prosedur, beberapa efek samping terkadang dapat terjadi:
- kerusakan pada dinding bronkoskop saluran pernapasan. Komplikasi seperti ini dimungkinkan dengan kerja yang tidak akurat dengan bronkoskopi atau dengan perilaku sibuk pasien selama prosedur. Jika luka ringan, mereka akan dapat sembuh sendiri, untuk yang lebih parah, pembedahan diperlukan.
- perdarahan mungkin terjadi saat mengambil biopsi. Pendarahan ringan diselesaikan tanpa intervensi apa pun, dalam kasus perdarahan hebat, diperlukan intervensi bedah.
- Jika infeksi terjadi selama bronkoskopi, radang sistem pernapasan mungkin terjadi. Manifestasi pertama adalah demam, batuk, nyeri di belakang dada. Dalam kasus seperti itu, terapi antibiotik paling sering diresepkan.
- juga setelah bronkoskopi, pasien merasa tidak nyaman (canggung, geli), yang segera hilang dengan sendirinya.
- karena anestesi, pasien masih merasakan mati rasa di tenggorokan selama setengah jam, suara menjadi sengau. Sampai gejala ini berlalu, disarankan bagi pasien untuk tidak makan atau minum.
Melakukan bronkoskopi pada anak-anak
Prosedur ini dilakukan pada perut kosong dan lebih sering di bawah anestesi umum. Diameter bronkoskop harus tidak lebih dari 3 mm. Anestesi adalah introduksi opioid intravena dan benzodiazepin. Mereka juga menggunakan topeng laring, yang membantu memasukkan kemampuan teknis yang ditingkatkan, tetapi tanpa mempengaruhi kesehatan anak secara negatif.
Komplikasi yang dapat terjadi selama bronkoskopi pada anak-anak adalah penurunan tekanan parsial dan resistensi terhadap aliran udara di saluran udara. Selain itu, semua komplikasi yang terjadi pada orang dewasa juga dapat terjadi pada pasien anak.
Bronkoskopi paru-paru: apa itu?
Bagi pasien, nama dan deskripsi penelitian terdengar menakutkan, dan mereka bertanya-tanya apakah bronkoskopi paru-paru - apa itu? Ini adalah prosedur kompleks dengan kemampuan diagnostik dan terapeutik yang hebat. Bronkoskopi dikaitkan dengan risiko tertentu, tetapi jika dilakukan dengan benar, minimal, sehingga prosedur ini dapat dianggap aman. Ini dilakukan dalam kondisi yang hampir sama dengan operasi ini, dengan tindakan pencegahan yang sama.
Indikasi dan kontraindikasi
Bronkoskopi dilakukan dalam kasus-kasus di mana perlu untuk menentukan tingkat lesi pohon bronkial pada berbagai penyakit paru-paru dan bronkus, untuk diagnosis penyakit dan operasi endoskopi. Bronkoskopi ditentukan:
- dengan proses patologis umum pada radiografi paru-paru;
- jika dicurigai adanya trakea atau tumor bronkus;
- untuk diagnosis banding asma dan hobl bronkial;
- untuk menentukan penyebab radang bronkus, pneumonia berulang, hemoptisis;
- untuk mengeluarkan benda asing dari bronkus;
- untuk diagnosis anomali struktur pohon bronkial;
- sebagai bagian dari persiapan untuk operasi paru-paru.
Selain itu, bronkoskopi memungkinkan Anda untuk memasukkan solusi dan aerosol obat, untuk mengevaluasi efektivitas perawatan bedah, untuk melakukan operasi endoskopi, jika perlu, digunakan dalam perawatan intensif.
Bronkoskopi penuh dengan risiko besar - konsekuensinya mungkin berbahaya bagi kesehatan pasien. Prosedur ini membutuhkan anestesi lokal atau umum, yang tidak mudah ditoleransi oleh semua pasien. Jika prosedur ini dilakukan secara tidak benar, refleks muntah dapat terjadi, kerusakan mukosa bronkial hingga pendarahan. Kemungkinan berhenti bernapas selama prosedur. Setelah bronkoskopi, jika pasien tidak mematuhi aturan penelitian, mungkin ada perdarahan dan penurunan tajam.
Bronkoskopi tidak dapat dilakukan jika:
- ada stenosis (penyempitan) laring atau bronkus;
- selama serangan asma bronkial atau eksaserbasi hobl;
- dengan gagal napas berat;
- setelah serangan jantung atau stroke baru-baru ini;
- dengan aneurisma atau koarktasio aorta atas;
- untuk pelanggaran pembekuan darah;
- dengan intoleransi terhadap obat untuk anestesi;
- dengan penyakit mental yang parah.
Usia yang lebih tua juga dapat menjadi kontraindikasi untuk bronkoskopi - banyak orang tua tidak mentolerir obat bius.
Bagaimana cara mempersiapkan prosedur?
Bronkoskopi adalah proses yang rumit dan panjang yang membutuhkan kepatuhan dengan aturan tertentu, kualifikasi dokter yang tinggi, persiapan pasien yang tepat, kehati-hatian selama prosedur dan pengawasan medis setelahnya.
Biasanya, sebelum bronkoskopi, dilakukan radiografi paru-paru, di mana perubahan patologis terlihat - lesi yang tersebar luas di seluruh paru-paru, peningkatan pola paru, penampakan area atelektasis atau emfisema. Menurut hasil radiografi, masalah perlunya bronkoskopi sedang diselesaikan.
Sebelum meresepkan bronkoskopi, dokter akan merujuk pasien ke penelitian lain - EKG, koagulografi, tes darah biokimia. Studi-studi ini diperlukan untuk mengetahui apakah aman bagi pasien untuk melakukan bronkoskopi. Dokter akan mengadakan pembicaraan pendahuluan, mencari tahu penyakit kronis apa yang diderita pasien. Sangat penting untuk mempelajari tentang adanya penyakit jantung, gangguan pendarahan, alergi dan penyakit autoimun, dan tolerabilitas berbagai obat.
Setelah mengambil indikasi dan kontraindikasi, dokter meresepkan bronkoskopi. Sebelum belajar di malam hari Anda bisa minum obat tidur, karena manipulasi dikaitkan dengan stres, dan kurang tidur dapat memperburuknya. Perlu makan 8 jam sebelum prosedur, Anda tidak bisa merokok pada hari studi. Pada pagi hari prosedur atau malam sebelumnya, jika bronkoskopi dijadwalkan untuk pagi hari, perlu untuk membersihkan usus. Misalkan mengambil obat pencahar atau melakukan enema pembersihan. Segera sebelum prosedur, Anda harus pergi ke toilet. Untuk prosedur ini Anda perlu mengambil handuk atau serbet.
Pasien yang menderita asma bronkial harus menghirupnya. Dalam kasus patologi sistem kardiovaskular, jika bronkoskopi tidak dikontraindikasikan, obat-obatan berikut harus diresepkan sebelum itu:
- antiaritmia;
- obat antihipertensi;
- penghambat beta;
- antiplatelet dan antikoagulan;
- obat penenang.
Metode perawatan ini mengurangi risiko kemungkinan komplikasi sistem kardiovaskular.
Sisi teknis
Bronkoskopi adalah manipulasi yang kompleks, dapat dilakukan hanya di ruangan yang dilengkapi khusus dengan memperhatikan kondisi aseptik dan antiseptik, seperti di ruang operasi. Dokter pemeriksa harus sangat berkualitas untuk mencegah kerusakan pada bronkus selama manipulasi. Algoritma untuk melakukan bronkoskopi:
Atropin, aminofilin dan salbutamol diberikan kepada pasien dalam bentuk aerosol atau injeksi subkutan. Mereka memperluas bronkus dan membantu mempertahankan lebar lumen mereka secara konstan. Jika perlu, obat penenang diberikan (ditentukan beberapa jam sebelum dimulainya manipulasi).
- Anestesi
Bergantung pada jenis bronkoskopi dan jiwa pasien, digunakan anestesi lokal atau umum. Anestesi umum diresepkan untuk anak-anak, pasien dengan jiwa yang tidak stabil dan intoleransi terhadap obat-obatan untuk anestesi lokal. Ini juga digunakan dalam bronkoskopi dengan bronkoskop keras. Untuk anestesi lokal, larutan lidokain digunakan dalam bentuk semprotan, yang pada gilirannya menaburkan rongga hidung, nasofaring, laring, trakea, dan bronkus saat bronkoskop berkembang. Efek samping anestesi adalah perasaan hidung tersumbat, kesulitan menelan, suara serak, mati rasa pada langit-langit mulut dan lidah. Anestesi lokal menekan refleks batuk dan muntah yang dapat mengganggu bronkoskopi. Anestesi lokal diresepkan jika bronkoskop lunak digunakan, pasien dapat menunda prosedur tanpa anestesi umum atau, sebaliknya, tidak akan dapat menjalani anestesi umum (usia tua, penyakit parah pada sistem kardiovaskular).
- Melakukan manipulasi.
Setelah sedasi dan pemberian anestesi, Anda dapat memulai pemeriksaan endoskopi bronkus. Pasien harus duduk atau berbaring telentang, endoskop dimasukkan melalui lubang hidung dengan anestesi umum atau refleks muntah yang jelas atau melalui mulut, jika tidak ada hambatan. Tabung endoskop cukup tipis, sehingga tidak mengganggu pernapasan. Selama manipulasi, dokter melihat gambar pada monitor.
Bronkoskopi memungkinkan Anda memeriksa laring, glotis, trakea, bronkus berdiameter besar dan sedang.
Bronki kecil, bronkiolus, dan alveoli tetap tidak dapat diakses. Jika perlu, melalui bronkoskop, Anda dapat memasukkan alat untuk operasi endoskopi dan melakukan pengangkatan benda asing, tumor, mengambil biopsi, menghentikan perdarahan, memperluas lumen bronkus.
Dianjurkan untuk tinggal di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis selama 2 jam setelah bronkoskopi.
Jika persiapan pasien dilakukan dengan benar, maka setelah bronkoskopi tidak ada efek negatif yang diamati, periode pasca operasi tidak lancar dan pada hari berikutnya pasien siap untuk kembali ke kehidupannya yang biasa.
Apa yang harus dilakukan setelahnya?
Setelah bronkoskopi, perlu untuk tetap di bawah pengawasan tenaga medis. Pada periode pasca operasi, hemoptisis ringan dapat diamati, dianggap normal. Pada pasien dengan asma, serangan mungkin terjadi, jadi Anda harus menghirupnya. Nyeri tekanan hebat di jantung dapat terjadi jika pasien menderita penyakit kardiovaskular.
Setelah anestesi lokal, bicara, menelan dan gangguan sensorik bertahan, itu bisa bertahan selama 2-3 jam setelah operasi. Sampai efek residu ini berlalu, tidak disarankan untuk makan dan minum air - ini dapat menyebabkan masuknya makanan ke dalam saluran pernapasan. Obat penenang yang digunakan untuk bronkoskopi memperlambat respons, jadi selama 8 jam Anda tidak boleh ketinggalan dan melakukan pekerjaan apa pun yang terkait dengan risiko terhadap kehidupan dan kesehatan yang membutuhkan konsentrasi dan perhatian. Merokok juga harus dilarang selama 24 jam.
Jika bronkoskopi dilakukan dengan anestesi umum, setelah mengeluarkan pasien dari keadaan ini, ia perlu tinggal di rumah sakit setidaknya selama 24 jam untuk menghindari efek negatif anestesi - penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, serangan asma dan manifestasi lainnya. Jika kondisi pasien memungkinkan, ia keluar dari rumah sakit pada hari berikutnya. Namun, hipotensi ortostatik, pusing dan kelemahan masih dapat terjadi, yang akan berlangsung selama beberapa hari. Dianjurkan pada saat ini untuk menahan diri dari aktivitas apa pun yang melibatkan risiko seumur hidup.
Jika satu atau lebih dari gejala berikut terjadi setelah bronkoskopi, Anda harus segera memanggil ambulans:
- hemoptisis setelah bronkoskopi berlangsung lebih dari 5 jam, tidak melemah atau meningkat;
- ada rasa sakit di dada;
- mengi dan bernafas itu sulit;
- mual, muntah;
- setelah prosedur, suhu naik, menggigil dimulai.
Gejala di atas adalah tanda-tanda infeksi atau perdarahan pada bronkus. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu agar komplikasi ini tidak menjadi mengancam jiwa.
Jenis penelitian
Ada 2 jenis bronkoskopi, yang berbeda dalam peralatan yang digunakan - bronkoskopi dengan bronkoskop keras atau lunak. Masing-masing dari mereka memiliki kelebihan dan kekurangan, dan kesaksiannya ketika diperlukan untuk melakukan masing-masing.
Hard bronchoscope mengungkapkan patologi bronkus besar - yang sedang tidak dapat diakses. Hal ini memungkinkan Anda untuk memperluas lumen bronkus, untuk menghilangkan benda asing yang besar, dapat digunakan untuk resusitasi saat tenggelam. Juga melalui bronkoskop keras Anda dapat memasukkan lunak jika perlu.
Bronkoskop keras digunakan untuk memasang stent yang mencegah bronkus mereda, menghilangkan tumor besar, bekas luka, benda asing, mencuci bronkus dengan larutan obat, dan mengeluarkan cairan dari bronkus saat tenggelam. Penggunaannya membutuhkan anestesi umum wajib. Bronkoskop keras tidak berlaku untuk anak-anak.
Bronkoskop lunak (fibrobronkoskopi) memungkinkan penetrasi ke dalam bronkus yang lebih kecil daripada keras, tidak melukai mukosa bronkial, dan dapat digunakan dalam pediatri. Ini digunakan untuk memvisualisasikan bagian bawah bronkus, mengambil biopsi, mengeluarkan benda asing kecil, studi rinci tentang selaput lendir bronkus dan trakea. Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal, anestesi umum adalah opsional. Jika perlu, bronkoskop lunak dapat dimasukkan melalui bronkoskop keras untuk memeriksa area bronkus yang tetap tidak dapat diakses oleh bronkoskop keras.
Setelah melakukan bronkoskopi, dokter mengisi protokol manipulasi - sebuah dokumen yang menjelaskan secara rinci indikasi untuk penunjukan bronkoskopi pada pasien ini, spesifikasi manipulasi, hasil dan reaksi merugikan yang dihasilkan.
Apa yang akan ditunjukkan oleh diagnosis?
Hasil bronkoskopi diperlukan untuk diagnosis atau konfirmasi, oleh karena itu deskripsi hasil yang benar ketika prosedur diagnostik dilakukan sangat penting.
Pada tuberkulosis, bronkus dan glotis membengkak, menyempit, sering melewati mereka tanpa trauma, hanya bronkoskop lunak yang bisa. Di dinding bronkus diamati infiltrat padat dan area kecil edema merah muda pucat. Pada tahap akhir TBC, daerah ini berdarah, fistula dapat diamati.
Dengan endobronchitis - radang selaput lendir bronkus - ada berbagai perubahan pada mukosa. Dapat menipis, memiliki warna merah muda atau merah, mudah berdarah saat kontak, dapat bengkak dengan pembuluh darah yang terlihat buruk, atau hipertrofi, membesar, mempersempit lumen bronkus dan mengganggu pernapasan. Dalam kasus bentuk purulen penyakit, nanah secara aktif diekskresikan ketika bronkoskop menyentuh selaput lendir, ia dapat berada di permukaannya atau menumpuk di bagian bawah bronkus.
Cystic fibrosis (patologi kelenjar sekresi eksternal) dimanifestasikan oleh penyempitan lumen laring, trakea dan bronkus, pembengkakan dan pendarahan pada selaput lendir. Gejala khasnya adalah akumulasi dahak kental yang tebal, menghalangi lumen bronkus kecil dan kadang-kadang sedang dan bahkan besar. Gumpalan dahak seperti itu tidak bisa keluar sendiri dan mematikan area paru-paru dari bernafas. Bronkoskopi memungkinkan Anda untuk menghapusnya.
Bronkiektasis - pembentukan "kantung" pada dinding bronkus - dimanifestasikan oleh perluasan lumen dari beberapa bagian bronkus, yang memiliki bentuk kantong atau gelendong. Mukosa di sebelah bronkiektasis tipis, bengkak, mudah rusak dan berdarah. Di dalam bronkiektasis, dahak atau nanah dapat menumpuk.
Pada asma bronkial, ada tanda-tanda endobronkitis degeneratif (penipisan selaput lendir), sekresi berlebihan sekresi cahaya tanpa pencampuran nanah, penonjolan bagian tertentu dari membran mukosa ke dalam lumen bronkus. Mukosa itu sendiri memiliki rona kebiruan atau kemerahan.
Benda asing terlihat jelas saat bronkoskopi, menutupi lumen bronkus, jika jangka panjang - ditutupi dengan serat fibrin. Mukosa di sekitar benda asing bengkak, meradang, hipertrofi, dan mudah berdarah.
Anomali kongenital dari pohon bronkial. Pada saat yang sama, ada area yang terlihat ekspansi atau kontraksi bronkus, penipisan atau kelengkungan dinding mereka, fistula, berbagai rongga yang diisi dengan sekresi lendir, nanah atau udara.
Tumor kanker muncul secara berbeda tergantung pada kekhususan neoplasma. Tumor eksofit memiliki basis yang luas, batas yang jelas, kontur yang tidak teratur, warna mukosa atau kemerahan yang sehat. Permukaan tumor ditutupi dengan erosi, fokus nekrosis, formasi patologis lainnya. Sekitar tumor tidak berubah atau mukosa hiperemis. Tumor dengan pertumbuhan infiltrasi, sebaliknya, hampir tidak menonjol ke dalam lumen bronkus. Itu terletak di dinding dalam bentuk penebalan kecil, perbatasannya bisa jernih atau kabur. Permukaannya halus atau kasar, tetapi selalu ditutupi dengan mekar purulen dan erosi kecil. Warnanya mungkin kebiru-biruan atau tidak berbeda dengan lendir yang sehat. Mukosa di sekitar tumor bengkak, dasar tulang rawan bronkus dan pola vaskular tidak terlihat, lumen menyempit. Jika tumor tumbuh di luar bronkus, selaput lendir tetap tidak berubah, tetapi lumen bronkus menyempit, dindingnya menjadi keras dan edematosa, tonjolan dinding bronkus di dalam lumen dapat muncul.
Fitur anak-anak
Bronkoskopi pada anak-anak dikaitkan dengan berbagai konsekuensi negatif, oleh karena itu harus dilakukan secara ketat sesuai dengan indikasi, yang meliputi:
- kehadiran benda asing di bronkus;
- kelainan bawaan dari pohon bronkial;
- atelektasis - jatuh dari area nafas atau seluruh paru-paru;
- TBC;
- fibrosis kistik;
- abses paru;
- gangguan konduksi bronkus dengan etiologi yang tidak diketahui.
Bronkoskopi semacam itu dilakukan hanya dengan bronkoskop lunak, kadang-kadang, jika anak sangat gelisah, diperlukan anestesi umum. Di kantor harus hadir meletakkan untuk ventilasi buatan paru-paru jika terjadi edema. Setelah prosedur, antibiotik harus diresepkan, karena risiko mengembangkan komplikasi menular pada anak-anak jauh lebih tinggi daripada pada orang dewasa.
Kemungkinan komplikasi
Dengan bronkoskopi yang tepat, komplikasinya jarang terjadi, tetapi tetap saja mungkin terjadi. Komplikasi yang paling umum adalah pembengkakan dan kejang saluran udara. Dalam hal ini, pernafasan sangat terhambat hingga serangan asma atau pernapasan. Jika ada kesulitan bernafas setelah bronkoskopi dan tidak hilang atau memburuk, Anda harus segera memberi tahu dokter tentang hal itu, karena ini mungkin merupakan tanda edema.
Infeksi saluran pernapasan terjadi jika ada fokus peradangan - sinusitis, radang amandel, radang tenggorokan, akumulasi nanah di bronkiektasis. Bronkoskopi dapat meningkatkan infeksi dari atas ke bawah. Lesi infeksi mungkin terjadi dengan melanggar aturan pemrosesan instrumen bedah, tetapi ini adalah kasus yang lebih jarang.
Pendarahan dari pembuluh bronkial dimungkinkan jika mukosa rusak oleh bronkoskop. Ini terjadi ketika ada tanda radang selaput lendir, jika rusak oleh benda asing selama ekstraksi, atau jika prosedur bronkoskopi terganggu - gerakan bronkoskop terlalu mendadak, upaya untuk memindahkan bronkoskop ke bronkus yang lebih kecil tidak sesuai dengan diameternya, atau perubahan postur pasien selama manipulasi. Ketika perdarahan sejumlah besar dahak dipisahkan dari darah (merah muda atau merah, busa), kondisi pasien memburuk dengan cepat. Biasanya, hemoptisis setelah bronkoskopi berhenti dalam 2 jam, biasanya lebih cepat. Hemoptisis yang lebih lama, dan terlebih lagi penguatannya merupakan gejala yang berbahaya.
Apa itu bronkoskopi paru-paru? Mengapa dan bagaimana melakukannya
Terkadang pasien dengan penyakit paru-paru dokter meresepkan prosedur diagnostik medis yang disebut bronkoskopi paru-paru. Untuk apa, untuk apa bronkoskopi dilakukan, apa yang diberikan manipulasi seperti itu dan apa yang diperlihatkannya, Anda akan belajar dari materi ini.
Apa itu bronkoskopi paru-paru?
Kata "bronkoskopi" datang kepada kami dari bahasa Yunani, dan secara harfiah berarti "Saya melihat bronkus" dalam bahasa Rusia. Bronkoskopi dalam pulmonologi adalah salah satu metode pemeriksaan endoskopi (internal) dari keadaan organ pernapasan dan melakukan prosedur medis di dalamnya.
Metode ini terdiri dari pengenalan ke bronkus melalui tenggorokan dengan anestesi alat khusus - bronkoskop. Peralatan bronkoskopik modern memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis dengan akurasi hampir 100%.
Harga survei ini di Rusia sangat bervariasi (dari 2.000 hingga 30.000 rubel) dan tergantung pada kota dan klinik.
Bronkoskopi membuka peluang untuk diagnosis dan pengobatan patologi sistem paru-paru dari berbagai asal:
- bronkitis berulang;
- pneumonia kronis;
- TBC;
- kanker paru-paru.
Bronkoskop
Bronkoskop modern adalah tabung yang dilengkapi dengan:
- kamera atau kamera video - yang terakhir digunakan ketika bronkoskopi video ditugaskan, yang memungkinkan untuk melihat hasil studi di layar;
- peralatan penerangan (lampu dan kabel);
- pegangan kontrol;
- alat untuk menghilangkan benda asing dan untuk prosedur bedah.
Gambar membran mukosa bagian dalam dari bronkus dan paru-paru, yang diperoleh dengan bronkoskop, ditampilkan pada monitor. Ada peluang untuk meningkatkan foto berkali-kali. Kaset video dan foto dapat disimpan, karena dapat berguna di masa depan untuk perbandingan dengan hasil baru dan menilai efektivitas terapi.
Bronkoskopi kaku dan bronkofibroskopi: apa perbedaannya?
Tabung bronkoskop dapat menjadi kaku dan fleksibel. Perangkat keras sangat ideal untuk bronkoskopi dalam situasi seperti ini:
- ketidakstabilan pikiran pasien;
- kehadiran di saluran udara pertumbuhan kicatricial atau tumor yang menciptakan hambatan pada tabung fleksibel;
- kebutuhan untuk resusitasi yang cepat (misalnya, penyelamatan yang tenggelam).
Perangkat fleksibel disebut bronkhofibroskopami. Mereka digunakan untuk memeriksa cabang bronkus yang paling jauh dan sempit, serta untuk menghilangkan benda asing kecil. Bronchofibroscopes dapat digunakan baik secara mandiri maupun sebagai teleskop fleksibel bersama dengan instrumen yang dilengkapi dengan "optik keras". Alat semacam itu, karena diameternya yang kecil, dapat digunakan untuk mengobati penyakit paru-paru pada anak-anak.
Prosedur yang dilakukan dengan bronkoskop fleksibel disebut broncho-fibroscopy, atau bronchial fibroscopy.
Hal ini memungkinkan lebih detail, hingga ke detail terkecil, untuk mempelajari keadaan internal cabang bawah bronkus. Kursus pengobatan dengan bronchofibroscopy dapat dilakukan secara rawat jalan, tanpa menempatkan pasien di rumah sakit.
Peran bronkofibroskopi dalam rehabilitasi bronkus
Peran yang sangat penting dalam pengobatan penyakit purulen broncho-paru dimainkan dengan menyesuaikan broncho-fibroscopy. Ini terdiri dari mencuci pohon bronkial dengan larutan desinfektan. Selama aspirasi (“hisap”) dari isi patologis bronkus melalui hidung, pasien dapat batuk sendiri dan meludahkan dahak, akibatnya sekresi cairan dikeluarkan sepenuhnya dari bagian bawah sistem pernapasan.
Broncho-fibroscopy adalah sesuatu yang dapat diganti dengan infus intra-bronkial menggunakan kateter hidung atau jarum suntik laring (bronchovalve), dilakukan dengan tujuan membersihkan bronkus. Tidak seperti bronchoalignments, bronchofibroscopy memungkinkan tidak hanya untuk menyuntikkan solusi obat jauh ke dalam bronkus, tetapi juga untuk melakukan pembersihan menyeluruh dari pohon bronkial dari nanah dan lendir.
Keuntungan bronkofibroskopi sebelum pemeriksaan keras
Untuk perubahan patologis pada bagian dalam dan sempit pohon bronkial, penggunaan broncho-fibroscopy dibenarkan karena:
- instrumen yang fleksibel memungkinkan organ pernapasan untuk diperiksa ke kedalaman yang lebih besar daripada bronkoskopi perakitan kaku.
- menggunakan bronchofibroscope yang fleksibel, dimungkinkan untuk membuat biopsi bertarget mata yang dikendalikan dari segmen bronkial yang tidak dapat diakses oleh tabung yang kaku.
- pengenalan kateter atau tang biopsi yang ditargetkan ke dalam mulut bronkus kecil jauh lebih mudah dengan instrumen yang fleksibel dan tipis.
- risiko cedera yang tidak disengaja pada dinding bronkus diminimalkan.
- Prosedur ini tidak memerlukan anestesi umum - anestesi lokal cukup, yang meminimalkan efek samping.
Untuk apa bronkoskopi paru-paru?
Bronkoskopi paru-paru datang untuk menyelamatkan ketika melakukan prosedur terapi dan diagnostik. Penelitian diagnostik yang dilakukan tepat waktu dan kualitatif, decoding kompeten dari hasilnya tidak hanya memungkinkan untuk menilai kondisi sistem paru-paru, tetapi juga untuk melakukan prosedur terapi di dalam pohon bronkial, yang tidak dapat dilakukan dengan cara lain.
Paling sering, pemeriksaan ini dilakukan jika diduga ada proses onkologis di saluran udara dan untuk ekstraksi benda asing.
Pemeriksaan internal semacam itu (endoskopi bronkial) juga akan sesuai dalam kasus-kasus berikut:
- batuk persisten;
- hemoptisis;
- perdarahan etiologi yang tidak diketahui;
- kebutuhan untuk mengevaluasi hasil perawatan;
- pemeriksaan neoplasma dan penentuan tingkat pertumbuhannya;
- luka bakar bronkial dengan uap panas atau bahan kimia.
Bronkoskopi paru-paru memungkinkan Anda melakukan beberapa prosedur terapi dan diagnostik:
- biopsi (mengambil sepotong jaringan yang terkena untuk pemeriksaan mikroskopis);
- pengambilan sampel dahak untuk menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap obat-obatan;
- penghapusan keluarnya patologis (dahak, nanah, darah) dari bronkus;
- pemasangan spacer khusus untuk memperluas lumen bronkus yang sempit dan abnormal;
- penangkapan perdarahan paru;
- pengenalan obat ke dalam fokus peradangan;
- drainase abses (hisap nanah dan cairan darinya) dan pemberian antibiotik berikutnya ke dalam rongganya;
- pengenalan agen kontras untuk pemeriksaan lain.
Indikasi
Bronkoskopi paru-paru ditentukan dan dilakukan oleh seorang ahli paru, yang, dengan mempertimbangkan usia dan dugaan diagnosis pasien, membuat keputusan tentang kedalaman pemeriksaan dan perlunya prosedur berulang. Dokter yang sama menguraikan hasilnya dan, jika perlu, menentukan perawatannya.
Indikasi untuk bronkoskopi pada orang dewasa:
- panjang, proses inflamasi berulang di paru-paru dan bronkus.
- benda asing di saluran napas.
- daerah gelap di paru-paru dengan rontgen.
- kecurigaan tumor ganas.
- asma bronkial (identifikasi penyebabnya).
- abses bernanah di paru-paru dan bronkus.
- hemoptisis atau perdarahan saluran napas.
- dispnea persisten karena alasan yang tidak diketahui.
- penyempitan lumen bronkus yang abnormal, membuat pernapasan menjadi sulit.
- kontrol hasil perawatan.
Bagaimana bronkoskopi
Bronkoskopi paru-paru dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Prosedur ini dilakukan oleh ahli paru di ruang khusus untuk prosedur endoskopi, dalam kondisi steril. Berapa lama prosedur berlangsung tergantung pada tujuan implementasinya, tetapi biasanya durasi semua manipulasi tidak melebihi 35 - 45 menit.
Bronkoskopi paru-paru dilakukan pada posisi pasien berbaring atau setengah duduk. Untuk jalan bebas bronkoskop melalui saluran pernapasan, bronkodilator (Salbutamol, Atropina sulfate, Euphyllinum) disuntikkan secara subkutan atau aerosolly ke pasien.
Bronkoskop, tergantung pada tujuan prosedur, diberikan melalui mulut atau melalui hidung. Promosi perangkat untuk glotis dilakukan selama napas dalam-dalam pasien. Dengan gerakan rotasi yang halus, dokter dengan lembut memasukkan tabung ke dalam trakea, dan kemudian ke salah satu bronkus, memeriksa organ-organ ini di sepanjang jalan. Dengan diperkenalkannya bronkoskop, pasien dapat bernapas lega, karena tabung alat memiliki diameter yang jauh lebih kecil daripada lumen saluran pernapasan.
Selama kemajuan alat ke dalam bronkus, pasien diminta untuk sering bernapas dan dangkal. Napas seperti itu mencegah kemungkinan tersedak. Untuk menghindari kerusakan yang tidak disengaja pada saluran udara selama prosedur, Anda tidak boleh menggerakkan kepala atau dada. Karena penelitian ini dilakukan dengan menggunakan anestesi, orang tersebut tidak merasakan sakit. Pasien mungkin merasakan sedikit tekanan di dada.
Setelah pemeriksaan atau tindakan terapeutik selesai, tabung juga dihapus dengan lembut oleh gerakan rotasi. Pasien harus berbaring selama beberapa jam di rumah sakit untuk diawasi oleh tenaga medis.
Efek samping dan sensasi setelah prosedur
Meskipun bronkoskopi paru-paru bukan prosedur yang paling menyenangkan, biasanya tidak menimbulkan komplikasi pada pasien. Setelah penelitian ini, seseorang mungkin memiliki perasaan benda asing di tenggorokan, suara serak dan hidung tersumbat yang melewati hingga akhir hari.
Pada hari prosedur tidak dianjurkan:
- ambil makanan padat;
- untuk merokok;
- minum alkohol;
- untuk mengendarai mobil.
Namun, tidak mungkin untuk tidak memperhitungkan kemungkinan komplikasi selama atau setelah prosedur:
- bronkospasme;
- edema laring;
- trauma dinding bronkial;
- berdarah;
- reaksi alergi terhadap obat yang diberikan;
- pneumonia.
Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter jika setelah bronkoskopi Anda menemukan setidaknya satu dari gejala berikut:
- nyeri dada;
- merasa sesak nafas;
- hemoptisis;
- demam;
- mual dan muntah;
- mengi, didengar oleh pasien dan yang lainnya.
Bronkoskopi harus digunakan sebagai metode yang paling informatif, modern, dan relatif aman untuk mendiagnosis penyakit pada saluran pernapasan bagian bawah, yang memungkinkan dengan akurasi tinggi untuk membuat diagnosis yang benar dan meresepkan perawatan yang sesuai. Atau, sebaliknya, untuk membantah kecurigaan tentang adanya patologi yang parah, sehingga menghindari kesalahan medis yang fatal dan menjaga kesehatan pasien, dan kadang-kadang hidup.
Bronkoskopi. Bagaimana bronkoskopi dilakukan? Jenis dan indikasi untuk bronkoskopi
Apa itu bronkoskopi?
Bronkoskopi adalah metode penelitian untuk memeriksa lumen dan selaput lendir bronkus. Bronkoskopi mengacu pada metode penelitian endoskopi dan dapat dilakukan untuk tujuan medis dan diagnostik.
Metode pemeriksaan endoskopi adalah metode yang memungkinkan memeriksa organ yang memiliki setidaknya beberapa rongga minimum ("endo" berarti di dalam, dan scopia untuk memeriksa). Dengan demikian, tujuan metode endoskopi adalah untuk memeriksa rongga internal suatu organ. Saat melakukan metode diagnostik ini, perangkat yang kaku dan fleksibel (endoskopi) digunakan. Yang pertama adalah tabung logam dengan berbagai diameter, dan yang kedua adalah perangkat serat optik. Di ujung endoskopi ada lampu yang menerangi rongga yang sedang diselidiki, dan kamera video, yang terhubung ke monitor. Selama bronkoskopi, endoskopi fleksibel (sinonim - fibroskop) digunakan, yang membuat revolusi nyata dalam kedokteran. Mereka terdiri dari berbagai serat kaca (LED) di mana gambar ditransmisikan. Karena fenomena refleksi total di perbatasan dua media, gambar yang dihasilkan sangat informatif. Dalam bronkoskopi, sebuah fibroscope dimasukkan ke dalam bronkus melalui lubang alami, yaitu melalui hidung atau mulut.
Bagaimana bronkoskopi?
Bronkoskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi yang terlokalisasi pada tingkat saluran pernapasan bawah - trakea, bronkus utama, dan bronkiolus. Untuk memahami apa sebenarnya yang diteliti bronkoskopi, perlu diketahui struktur pohon bronkial.
Anatomi bronkus dan pohon bronkial
Saluran pernapasan bawah seseorang terdiri dari trakea, bronkus utama (kanan dan kiri) dan pohon bronkial. Trakea atau tenggorokan pernapasan dibagi menjadi bronkus utama kanan dan kiri. Bronki sekunder dipisahkan dari mereka, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi cabang yang lebih kecil, dan yang menjadi cabang yang lebih kecil. Kombinasi semua bronkus sekunder dan cabang-cabangnya disebut pohon bronkial. Dengan demikian, saluran udara yang lebih rendah secara kondisional dapat dinyatakan sebagai berikut. Trakea - bronkus utama kiri dan kanan - bronkus sekunder - pohon bronkial. Selama bronkoskopi, fibroscope memeriksa trakea, bronkus utama dan sekunder, kemudian masuk ke cabang bronkus tengah dan kecil. Namun, serat tidak dapat menembus bronkiolus terkecil, karena diameternya yang kecil. Metode diagnostik lainnya, seperti bronkoskopi virtual, digunakan untuk memeriksa cabang yang lebih kecil.
Metode bronkoskopi
Selama bronkoskopi, pasien harus dalam posisi terlentang. Paling sering di bawah bahu selain meletakkan rol dari handuk. Bronkoskopi terapeutik yang direncanakan dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Jika bronkoskopi dilakukan sesuai dengan indikator darurat, maka, tentu saja, waktu sehari tidak masalah. 5 - 10 menit sebelum dimulainya anestesi, yaitu anestesi. Anestesi adalah item wajib dari bronkoskopi yang direncanakan dan darurat. Itu tidak hanya mengurangi rasa sakit pasien, tetapi juga menekan refleks batuk, yang dapat mengganggu prosedur. Paling sering, obat bius digunakan dalam bentuk semprotan atau aerosol.
Fibroscope dimasukkan melalui hidung atau mulut, yang masuk ke laring, dan dari itu ke dalam trakea dan bronkus. Melalui lensa mata yang terhubung di ujung yang lain, dokter memeriksa jalur yang lewat. Taktik lebih lanjut tergantung pada tujuan bronkoskopi. Untuk aspirasi (ventilasi) cairan patologis dalam bronkus atau sanitasi (pencucian) rongga purulen, tip aspirasi khusus dimasukkan ke dalam lumen bronkial, di mana cairan tersedot. Jika tujuan bronkoskopi adalah untuk mencuci pohon bronkial, maka solusi untuk mencuci pohon bronkial (ini bisa menjadi solusi furatsilin) disuntikkan melalui tabung fibroscope. Cairan dimasukkan dalam porsi kecil, dan kemudian dihilangkan. Dengan bergantian proses injeksi cairan dan aspirasi, sanitasi (cuci sederhana) bronkus dilakukan.
Saat mengekstraksi benda asing dari bronkus, forsep khusus digunakan, yang mengambil benda (bisa berupa kacang polong, kacang) dan mengekstraksinya. Untuk pendarahan bronkial, prosedur yang disebut tamponade bronkial digunakan. Dalam hal ini, sepotong busa diambil, yang seharusnya dua kali diameter bronkus. Ini dilipat dengan ketat, dibasahi dalam larutan antiseptik dan ditempatkan di rongga bronkus, sehingga menutup lumennya. Untuk memasukkan karet busa ini ke dalam bronkus, forsep kaku digunakan, yang dilakukan melalui fibroscope. Ketika fibroscope mencapai lokasi perdarahan, forsep terlepas, dan karet busa mengembang dan mengisi lumen. Dalam keadaan "menabrak" seperti itu, karet busa berada di lumen pohon bronkial sampai perdarahan berhenti.
Jika perdarahannya kecil, maka alih-alih tamponade, irigasi dari pembuluh darah yang berdarah dengan larutan adrenalin dapat digunakan. Adrenalin adalah zat yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah yang tajam dan menghentikan pendarahan (jika pembuluh itu kecil).
Persiapan untuk bronkoskopi dan prosedur
Persiapan yang tepat untuk bronkoskopi memungkinkan prosedur informatif dengan konsekuensi negatif minimal. Tujuan dari kegiatan pendahuluan adalah untuk menghilangkan faktor-faktor emosional dan fisiologis yang dapat mengganggu penelitian ini.
Persiapan untuk bronkoskopi meliputi kegiatan berikut:
- pemeriksaan medis;
- konsultasi medis awal;
- persiapan psikologis pasien;
- kepatuhan terhadap diet khusus;
- minum obat penenang;
- melakukan serangkaian tindakan segera sebelum prosedur.
Pemeriksaan kesehatan
Untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi dan menentukan cara terbaik bagi pasien untuk melakukan bronkoskopi, sejumlah pemeriksaan harus dilakukan sebelum prosedur.
Persiapan untuk bronkoskopi melibatkan studi berikut:
- Rontgen paru-paru. Untuk mendapatkan potret paru-paru (sinar-X), seberkas sinar-X dilewatkan melalui dada, yang kemudian ditampilkan pada film. Karena tulang menyerap radiasi, dalam gambar itu berwarna putih, dan rongga udara, sebaliknya, berwarna hitam. Jaringan lunak pada radiografi ditandai dengan warna abu-abu. Berfokus pada gambar, dokter melihat lokasi fokus patologis dan kemudian selama bronkoskopi memberikan perhatian khusus kepada mereka.
- Kardiogram. Survei dilakukan untuk mendapatkan tampilan grafis dari pekerjaan hati. Elektroda khusus dipasang di dada, lengan dan kaki pasien, yang melacak detak jantung dan mentransfernya ke komputer, di mana data direduksi menjadi kardiogram. Agar pemeriksaan menjadi seinformatif mungkin, pasien tidak boleh makan 2-3 jam sebelum prosedur. Menurut kardiogram, dokter menentukan apakah ada risiko konsekuensi negatif bagi jantung selama bronkoskopi.
- Tes darah Untuk mengecualikan kemungkinan proses infeksi dan penyakit lain yang mungkin menjadi hambatan untuk bronkoskopi, pasien akan diminta melakukan tes darah. Untuk analisis biokimia, darah diambil dari vena, secara umum, dari jari atau juga dari vena. Agar hasilnya dapat diandalkan, analisis harus dilakukan pada perut kosong, yang tidak perlu makan 8 jam sebelum prosedur. Juga untuk 1 - 2 hari, disarankan untuk menolak alkohol dan makanan berlemak.
- Koagulogram. Untuk melakukan penelitian ini, darah diambil dari vena pasien, yang kemudian diperiksa untuk pembekuan. Koagulogram diresepkan untuk menghilangkan risiko perdarahan selama dan setelah bronkoskopi. Seperti halnya untuk tes darah lainnya, pasien tidak boleh makan 8 jam sebelum prosedur dan tidak minum alkohol dan produk lemak tinggi selama 1 - 2 hari.
Setelah menerima data pada semua pemeriksaan pendahuluan yang ditentukan, pasien dikirim ke dokter yang akan melakukan bronkoskopi. Sebelum prosedur, konsultasi pendahuluan diperlihatkan, di mana pasien akan dijelaskan apa yang perlu dia lakukan sebelum dan sesudah pemeriksaan paru-paru. Orang yang diindikasikan bronkoskopi harus memberi tahu dokter apakah dia sedang minum obat, alergi, telah menjalani anestesi sebelumnya. Informasi ini akan membantu dokter untuk memilih metode terbaik untuk pasien.
Persiapan psikologis pasien
Keadaan emosi memiliki pengaruh besar pada kualitas bronkoskopi dan hasil yang diperoleh. Selama prosedur, pasien harus rileks dan tenang, karena jika tidak, dokter sulit untuk melakukan manipulasi yang diperlukan dengan bronkoskop. Cara terbaik untuk menenangkan pasien adalah membiasakan diri dengan semua aspek prosedur. Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang bagaimana bronkoskopi dilakukan, pasien harus, selama konsultasi awal, bertanya kepada dokter semua pertanyaan yang mengganggunya. Durasi prosedur, sifat sensasi sebelum dan sesudah bronkoskopi, jenis anestesi yang direncanakan - pertanyaan ini dan pertanyaan lain yang mungkin timbul pada pasien harus didiskusikan dengan dokter.
Selain konsultasi medis, pasien juga harus bekerja secara mandiri pada keadaan emosinya. Untuk menenangkan diri, disarankan untuk berpikir bahwa bronkoskopi secara signifikan mempercepat proses penyembuhan, terlepas dari tujuan dilakukannya (diagnostik atau terapi). Anda juga harus mencatat bahwa tidak ada reseptor rasa sakit di mukosa bronkial. Karena itu, ketidaknyamanan selama bronkoskopi lebih karena faktor psikologis daripada fisik. Menjelang survei, tidak disarankan untuk menonton film atau program yang bersifat negatif. Jika memungkinkan, batasi efek berbagai faktor stres rumah tangga atau pekerjaan.
Kepatuhan pada diet khusus sebelum bronkoskopi
Bronkoskopi dilakukan dengan perut kosong, sehingga makan terakhir harus dilakukan setidaknya 8 jam sebelum prosedur. Karena paling sering studi paru-paru dijadwalkan untuk pagi hari, makan terakhir adalah makan malam, setelah itu bahkan makanan ringan dilarang. Makan malam harus terdiri dari makanan yang cepat dicerna dan mudah dicerna. Disarankan untuk memberikan preferensi pada sayuran, daging tanpa lemak atau ikan. Untuk menghindari ketidaknyamanan selama prosedur, perlu untuk meninggalkan makanan, yang berkontribusi terhadap gas yang berlebihan di usus.
Ada beberapa makanan berikut yang memicu pembentukan gas:
- ada legum;
- semua varietas kubis;
- lobak, lobak, lobak;
- jamur, artichoke;
- apel, pir, buah persik;
- susu dan produk apa pun darinya;
- semua minuman yang mengandung gas.
Saat melakukan bronkoskopi, usus pasien harus kosong. Dalam kasus yang berlawanan, karena tekanan intraabdomen, pengosongan paksa dapat terjadi selama prosedur. Karena itu, di pagi hari, sebelum mengunjungi klinik, Anda harus mengosongkan usus Anda. Beberapa pasien, karena kegembiraan atau karakteristik saluran pencernaan, mengalami kesulitan dengan buang air besar di pagi hari. Dalam kasus seperti itu, pasien diperlihatkan enema pembersihan.
Mengambil obat penenang
Untuk mengurangi tingkat kecemasan, sebagian besar pasien diberikan obat penenang (sedatif) sebelum bronkoskopi. Penting untuk minum obat-obatan seperti itu di malam hari, menjelang survei. Dalam beberapa kasus, sedasi berulang ditunjukkan, 1 hingga 2 jam sebelum prosedur.
Melakukan serangkaian tindakan segera sebelum prosedur.
Sebelum bronkoskopi, pasien harus mengunjungi toilet untuk mengosongkan kandung kemih. Jika seseorang memiliki perhiasan di lehernya atau pada bagian-bagian tubuh seperti hidung, lidah, bibir, mereka harus dikeluarkan, karena itu akan mencegah dokter melakukan manipulasi yang diperlukan. Hambatan pada bronkoskop dapat berupa kawat gigi dan alat lain yang menempel pada gigi, jadi jika memungkinkan, mereka juga harus dilepas.
Hasil bronkoskopi
Bronkoskopi diagnostik memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi hanya manifestasi endobronkial dari proses inflamasi, yaitu perubahan yang terletak di dalam pohon bronkial. Perubahan yang terungkap paling sering dilambangkan dengan istilah "endobronchitis" (endo berarti di dalam). Tergantung pada tingkat dan luasnya perubahan, beberapa jenis endobronchitis dibedakan.
Jenis endobronchitis adalah:
- catarrhal endobronchitis - hanya ditandai oleh kemerahan dan pembengkakan pada mukosa bronkial;
- atobik endobronkitis - dimanifestasikan oleh penipisan dan kekeringan membran mukosa, tetapi pada saat yang sama pola tulang rawan ditingkatkan;
- endobronkitis hipertrofik - ditandai dengan penebalan selaput lendir, yang menyebabkan penyempitan lumen bronkus yang seragam;
- endobronkitis purulen - gejala utamanya adalah keluarnya purulen yang terakumulasi dalam lumen bronkus;
- fibro-ulseratif endobronkitis - ditandai oleh pembentukan lesi ulseratif pada membran mukosa, yang kemudian digantikan oleh jaringan fibrosa.
Selain perubahan inflamasi, bronkoskopi dapat mendiagnosis pelanggaran nada pohon bronkial. Biasanya, dyskinesia hipotonik didiagnosis, yang ditandai dengan peningkatan mobilitas pernapasan dan kolapsnya bronkial selama pernafasan.
Karena proliferasi jaringan tumor atau perubahan inflamasi yang sering, lumen bronkus dapat menyempit. Ini juga terlihat pada bronkoskopi. Dalam hal ini, dokter yang melakukan bronkoskopi, dapat menilai tingkat penyempitan. Pada tingkat pertama, lumen dipersempit tidak lebih dari seperdelapan, pada tingkat kedua, setengahnya, dan pada tingkat ketiga, lebih dari dua pertiga.
Jenis bronkoskopi
Seperti yang telah disebutkan, bronkoskopi dapat dilakukan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Dalam kasus pertama, dokter dapat melakukan pencucian pohon bronkial, menyuntikkan obat-obatan atau membuang benda asing. Dalam kasus kedua, bronkoskopi dilakukan untuk menilai kondisi selaput lendir atau untuk mengambil biopsi.
Jenis bronkoskopi meliputi:
- bronkoskopi terapeutik;
- bronkoskopi diagnostik;
- bronkoskopi virtual.
Bronkoskopi terapi paru-paru
Bronkoskopi terapeutik paru-paru adalah jenis intervensi di mana setiap patologi dihilangkan atau obat disuntikkan. Seperti halnya penelitian lain, bronkoskopi harus diindikasikan. Sebagai aturan, ini adalah kecurigaan benda asing, mencuci, menghentikan perdarahan bronkial.
Indikasi untuk bronkoskopi terapeutik meliputi:
- mencuci pohon bronkial;
- mencuci dan drainase rongga purulen;
- ekstraksi benda asing - paling sering pada anak-anak;
- menghilangkan sumbatan jalan nafas yang mungkin disebabkan oleh lendir atau nanah;
- pengobatan fistula.
Seperti halnya penelitian, bronkoskopi medis juga memiliki kontraindikasi.
Kontraindikasi untuk pengobatan bronkoskopi adalah:
- cacat jantung;
- tingkat kedua dan ketiga hipertensi arteri;
- kondisi serius pasien;
- radang selaput dada eksudatif;
- aneurisma aorta;
- patologi laring (misalnya, tuberkulosis);
- tumor mediastinum.
Bronkoskopi Diagnostik
Bronkoskopi diagnostik dilakukan untuk mengidentifikasi patologi. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, dimungkinkan untuk mendeteksi kerusakan inflamasi atau cicatricial pada membran mukosa pohon bronkial. Juga, bronkoskopi mengungkapkan tumor, stenosis (penyempitan), fistula. Biopsi juga dapat diambil selama tes (sepotong jaringan yang diperiksa lebih lanjut di bawah mikroskop).
Indikasi untuk bronkoskopi diagnostik adalah:
- diduga kanker paru-paru;
- hemoptisis;
- penyakit paru obstruktif;
- TBC;
- batuk terus-menerus dan berkepanjangan;
- perubahan patologis pada jaringan paru-paru yang terdeteksi pada rontgen;
- merokok selama lebih dari 5 tahun;
- jatuh (atelektasis) paru-paru.
Kontraindikasi untuk bronkoskopi diagnostik meliputi:
- eksaserbasi asma bronkial;
- infark miokard baru-baru ini;
- gangguan irama jantung dalam bentuk blokade atau aritmia;
- gagal jantung atau gagal paru-paru;
- penyakit mental dan neurologis, seperti epilepsi;
- kondisi setelah cedera otak traumatis.
Bronkoskopi Virtual
Bronkoskopi virtual adalah metode yang memeriksa bronkus tanpa menggunakan probe. Itulah sebabnya bronkoskopi virtual tidak berlaku untuk metode diagnostik endoskopi, tetapi merupakan varian dari computed tomography.
Dasar dari bronkoskopi virtual adalah metode radiologis. Bergulir, tabung sinar-X memberikan gambar, yang selanjutnya diubah menjadi tiga dimensi. Jadi, dengan bantuan program khusus, gambar lengkap seluruh pohon bronkial (bronkus utama dan kecil) direkonstruksi. Pada saat yang sama, semua lapisan bronkus, termasuk selaput lendir, terlihat dalam gambar. Keuntungan dari metode ini adalah kemampuan untuk mengeksplorasi bahkan bronkus terkecil, yang tidak selalu mungkin dilihat pada bronkoskopi konvensional.
Pro dan kontra dari bronkoskopi virtual
Nilai diagnostik lebih rendah daripada dengan bronkoskopi konvensional - tidak mungkin untuk mengambil biopsi (sepotong bahan untuk penelitian).
Sangat informatif - bronkoskopi virtual memungkinkan Anda melihat bronkus kaliber kecil, mulai 1 hingga 2 milimeter.
Prosedur tidak dapat dilakukan dengan tujuan medis, yaitu, Anda tidak dapat menarik benda asing atau menghilangkan perdarahan.
Kontraindikasi yang jauh lebih sedikit. Kontraindikasi hanya mencakup obesitas derajat ketiga dan kehamilan.
Biaya prosedur ini 2 - 3 kali lebih tinggi daripada bronkoskopi konvensional.
Bronkoskopi virtual terbatas pada claustrophobia (takut ruang terbatas) dan anak usia dini.
Tidak memerlukan pelatihan khusus, durasinya 5 hingga 15 menit (prosedur yang biasa memakan waktu sekitar 30 menit atau lebih).
Saat melakukan bronkoskopi virtual, pasien menerima dosis radiasi tertentu.
Adalah mungkin untuk mendiagnosis pasien yang sakit parah.
Bronkoskopi pada anak-anak
Bronkoskopi pada anak-anak dapat dilakukan sebagai prosedur terapi dan diagnostik. Persiapan modern untuk anestesi memungkinkan prosedur tanpa rasa sakit dan aman. Ini secara signifikan meningkatkan daftar patologi pada pasien muda yang studi paru-paru dengan bronkoskop diindikasikan.
Prosedur ini dilakukan untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari penyakit tertentu pada sistem pernapasan. Dengan menggunakan alat ini, dokter dapat memperoleh rahasia (lendir) dari bagian yang dalam dari pohon bronkial untuk pemeriksaan bakteriologis lebih lanjut. Juga selama prosedur ini, jaringan dapat diambil (biopsi) untuk analisis selanjutnya, pengangkatan benda asing atau neoplasma. Bronkoskopi memungkinkan Anda memberikan obat langsung ke lesi, menghilangkan lendir patologis, dan melakukan prosedur medis lainnya dengan efek terapi tinggi.
Indikasi untuk bronkoskopi pada anak-anak
Salah satu penyebab manipulasi yang paling sering terjadi pada anak-anak adalah penetrasi benda asing ke dalam saluran pernapasan. Detail mainan, tutup dari bahan tulis, tulang, kancing, koin - ini dan barang-barang kecil lainnya sering jatuh ke bagian kecil dari sistem pernapasan.
Penyebab umum lain bronkoskopi adalah tuberkulosis. Prosedur ini diresepkan untuk mengkonfirmasi atau membantah adanya perubahan karakteristik bronkus atau paru-paru dari tuberkulosis. Bronkoskopi juga diindikasikan untuk lendir untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit. Pada anak yang lebih besar, TBC dapat memicu perdarahan di paru-paru, dan dalam kasus seperti itu, prosedur ini diresepkan untuk menghentikan proses ini. Ada kondisi patologis lain di mana bronkoskopi diindikasikan pada anak-anak.
Ada indikasi berikut untuk bronkoskopi pada anak-anak:
- perkembangan abnormal dari sistem bronkopulmonalis;
- atelektasis paru (patologi di mana paru-paru berhenti berpartisipasi dalam pertukaran gas);
- cystic fibrosis (penyakit organ yang menghasilkan lendir, termasuk paru-paru);
- abses paru-paru (pembentukan di rongga paru-paru diisi dengan nanah);
- pengeluaran darah dan / atau pendarahan paru;
- neoplasma paru-paru;
- asma bronkial (radang kronis sistem pernapasan);
- penyakit paru-paru dan bronkus asal yang tidak dapat dijelaskan.
Mempersiapkan anak untuk bronkoskopi
Agar prosedur endoskopi ini berhasil, orang tua harus mempersiapkan anak sesuai dengan sejumlah peraturan. Karena bronkoskopi dilakukan dengan anestesi umum, dan pasien tidak akan mengerti apa yang terjadi, dalam beberapa kasus, orang dewasa disarankan untuk tidak menjelaskan secara rinci apa prosedurnya. Namun, jika usia anak memungkinkan, dia harus siap secara emosional untuk anestesi, sehingga dia tidak panik sebelum memasuki anestesi.
Daftar pemeriksaan pendahuluan (tes darah, rontgen, kardiogram) ditentukan oleh dokter, yang mencatat usia anak, kondisi umum, dan faktor-faktor lain. 6 - 8 jam sebelum bronkoskopi anak tidak dapat disusui, dan selama 3 - 4 jam harus ditinggalkan dan diminum. Bayi yang disusui dapat diberi makan terakhir kali 4 jam sebelum prosedur.
Fitur bronkoskopi pada anak-anak
Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini untuk pasien muda dilakukan dengan anestesi umum. Anak-anak di bawah 3 tahun ditunjukkan anestesi inhalasi (anestesi masker), di mana obat diberikan melalui masker khusus yang diletakkan di mulut dan hidung. Pasien yang berusia lebih dari 3 tahun dapat diberikan sebagai masker, dan anestesi tradisional, yang diberikan secara intravena. Bronkoskopi pada anak-anak dilakukan terutama oleh bronkoskop fleksibel, yang diameternya dipilih tergantung pada usia anak. Dengan demikian, pasien di bawah usia satu tahun diperiksa dengan perangkat yang tabungnya tidak melebihi 3 milimeter. Anak-anak berusia satu hingga tiga tahun diperlihatkan bronkoskop, yang diameternya tidak melebihi 6 milimeter.
Selama prosedur, anak dalam posisi horizontal, yang meningkatkan kemungkinan bronkospasme. Karena itu, sebelum melakukan bronkoskopi anak-anak, staf medis menyiapkan peralatan yang diperlukan untuk ventilasi buatan paru-paru. Setelah manipulasi bronkoskop, antibiotik perlu diberikan kepada anak untuk mencegah perkembangan infeksi.
Indikasi untuk bronkoskopi
Bronkoskopi untuk Tuberkulosis
Bronkoskopi untuk kanker paru-paru
Jika kanker paru dicurigai menggunakan bronkoskopi, visualisasi menyeluruh (inspeksi) dari trakea dan bronkus, termasuk bronkus sekunder, dilakukan. Sebuah bronkoskopi virtual dilakukan untuk memeriksa cabang-cabang kecil ukuran beberapa milimeter. Adalah wajib untuk mengambil bahan untuk penelitian histologis dan sitologi. Hanya dengan biopsi Anda dapat memastikan diagnosis kanker, serta jenisnya.
Kadang-kadang penelitian dapat memasukkan kateter (tubulus) pada bronkus kecil untuk mendapatkan apusan. Prosedur ini disebut kateterisasi dan diperlukan untuk diagnosis kanker perifer. Jika kanker telah dikonfirmasi dan dilakukan bronkoskopi untuk tujuan observasi, maka biopsi kelenjar getah bening juga dilakukan. Hal ini diperlukan untuk penentuan metastasis.
Bronkoskopi untuk asma bronkial
Bronkoskopi pada asma bronkial dapat diresepkan untuk diagnosis atau pengobatan suatu penyakit. Pada tahap akut penyakit, prosedur ini tidak dilakukan, karena dapat menyebabkan eksaserbasi dan perburukan pasien.
Jika seorang anak menderita asma bronkial, pendapat tentang kelayakan bronkoskopi dibagi. Sejumlah spesialis mengklasifikasikan prosedur endoskopi ini sebagai kewajiban, karena dapat digunakan untuk melakukan berbagai manipulasi yang sangat efisien. Yang lain jarang menggunakan bronkoskopi, karena mereka menganggap tidak aman pada penyakit ini untuk anak kecil.
Terlepas dari heterogenitas pendapat, harus ditekankan bahwa saat ini bronkoskopi paru-paru adalah salah satu metode yang paling akurat untuk menegakkan diagnosis yang benar untuk dugaan asma bronkial. Juga dalam beberapa kasus, bronkoskopi adalah satu-satunya metode yang mungkin untuk melakukan prosedur medis tertentu.
Indikasi untuk bronkoskopi pada asma bronkial
Pertama-tama, prosedur ini ditugaskan untuk mengkonfirmasi atau membantah asumsi yang ada tentang keberadaan asma bronkial pada pasien. Selain itu, bronkoskopi dapat membantu menentukan sifat penyakit. Jadi, jika edema parah ditemukan dengan penetrasi eksudat (bagian cair dari darah) jauh ke dalam dinding bronkus, asma bronkial kemungkinan terjadi. Dalam kasus ketika pasien batuk berdahak pada asma, bronkoskopi dilakukan untuk tujuan mengambil dan penelitian lebih lanjut dari lendir. Kehadiran dalam dahak sekresi putih tanpa nanah, yang mengandung banyak eosinofil (jenis sel darah putih tertentu) dapat menunjukkan sifat alergi dari penyakit ini. Juga, prosedur endoskopi ini dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab gejala spesifik asma lainnya.
Bronkoskopi terapeutik diresepkan untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kesejahteraan pasien.
Indikasi berikut untuk bronkoskopi terapeutik pada asma dibedakan:
- kurangnya hasil dari perawatan sebelumnya;
- lendir berlebihan, ketika obstruksi bronkus mungkin terjadi;
- batuk konten yang bernanah;
- pertemuan dan kompresi dinding paru-paru, akibatnya udara menghilang dari vesikel paru-paru, dan organ dimatikan dari pertukaran gas.
Fitur bronkoskopi untuk asma
Konsekuensi dan komplikasi bronkoskopi
Setelah bronkoskopi, pasien mungkin mengalami serangkaian sensasi yang tidak menyenangkan, yang penyebabnya adalah anestesi dan manipulasi yang tertunda. Dalam beberapa kasus, sangat jarang, endoskopi paru disertai dengan komplikasi yang dapat muncul selama dan setelah prosedur.
Konsekuensi dari bronkoskopi
Biasanya, pasien mengeluh tentang kesulitan yang timbul dalam proses menelan, sensasi benda asing di tenggorokan, mati rasa pada tenggorokan. Dalam beberapa kasus, setelah prosedur, kehadiran gumpalan darah kecil di lendir batuk adalah mungkin. Darah muncul karena selama bronkoskopi, alat melukai selaput lendir saluran pernapasan. Juga, beberapa pasien menunjukkan hidung tersumbat sementara. Untuk mengurangi ketidaknyamanan dan mencegah perkembangan komplikasi yang lebih serius, orang setelah bronkoskopi harus mengikuti beberapa aturan.
Pedoman berikut tersedia untuk pasien yang menjalani bronkoskopi:
- Anda tidak boleh makan atau minum air sampai obat bius telah lewat (dokter akan memberi tahu Anda waktu yang tepat);
- sementara anestesi berlanjut, air liur harus dimuntahkan dan tidak ditelan, karena jika tidak pasien mungkin tersedak;
- dalam waktu 24 jam setelah prosedur harus berhenti merokok;
- sebelum makan pertama, minum sedikit air untuk memeriksa apakah sensitivitas faring sudah pulih;
- sampai akhir hari pasien tidak disarankan untuk berada di belakang kemudi;
- siang hari setelah bronkoskopi, dilarang mengonsumsi alkohol atau minuman panas;
- es krim dan makanan / minuman dingin lainnya tidak boleh dikonsumsi dalam 24 jam ke depan.
Komplikasi bronkoskopi
Komplikasi yang memicu bronkoskopi dapat dibagi menjadi dua kelompok. Kategori pertama mencakup perubahan negatif pada kondisi pasien, berkembang selama prosedur. Kelompok kedua termasuk komplikasi yang terjadi setelah bronkoskopi.
Penyebab komplikasi yang terjadi selama prosedur dapat menjadi obat yang digunakan untuk anestesi. Jika Anda alergi terhadap anestesi lokal atau umum, pasien mungkin mengalami kejang atau mengalami syok anafilaksis. Bisa juga terjadi penurunan tekanan yang tajam, munculnya masalah pernafasan, gangguan irama jantung.
Perlu dicatat bahwa reaksi alergi terhadap anestesi terjadi dalam kasus yang jarang terjadi, dan kehadiran dokter segera memungkinkan Anda untuk dengan cepat menormalkan kondisi pasien. Penyebab komplikasi lainnya selama prosedur ini bisa merusak pembuluh darah, yang menyebabkan pendarahan. Peluang perdarahan tertinggi adalah ketika biopsi dilakukan selama bronkoskopi (sepotong paru-paru atau bronkus dipetik dengan forsep).
Faktor-faktor yang memicu komplikasi setelah prosedur mungkin berbagai infeksi atau asumsi kesalahan selama bronkoskopi.
Ada komplikasi berikut yang berkembang setelah bronkoskopi:
- Pneumotoraks. Dengan patologi ini di rongga pleura (ruang di bawah lapisan luar paru-paru) udara muncul, yang menekan paru-paru, akibatnya organ berhenti berpartisipasi dalam proses pernapasan. Komplikasi ini berkembang karena kerusakan pada pleura dengan bronkoskop atau forsep, yang digunakan untuk biopsi. Pneumotoraks dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam di dada yang menjadi lebih kuat saat Anda menarik napas dan dapat memberikannya pada bahu. Napas pasien menjadi cepat dan dangkal, dan batuk kering mungkin terjadi. Denyut jantung meningkat, keringat muncul di kulit, dan kelemahan umum berkembang.
- Bakteremia. Di hadapan proses infeksi di saluran udara dan kerusakan integritas bronkus selama prosedur, agen infeksi memasuki aliran darah dan bakteriemia berkembang. Patologi ini dimanifestasikan oleh gejala seperti menggigil, mual, muntah, kelemahan umum, dan apatis.
- Perforasi dinding bronkial. Ini termasuk salah satu komplikasi paling langka dan terjadi ketika berbagai benda tajam (kabel, paku, pin) dikeluarkan dari jalan napas pasien. Gejala pelanggaran integritas bronkus adalah batuk, pengeluaran darah (tidak selalu), nyeri dada yang parah.
- Peradangan pada bronkus dan paru-paru. Dengan penetrasi infeksi ke saluran pernapasan, pasien dapat mengalami komplikasi seperti bronkitis, pneumonia. Tanda-tanda peradangan adalah nyeri dada, demam, batuk.
Harga bronkoskopi
Biaya bronkoskopi menentukan metode prosedur dan tempat dilakukannya.
Faktor-faktor berikut menentukan biaya bronkoskopi:
- Metode prosedur. Jadi, biaya pemeriksaan endoskopi standar jauh lebih sedikit daripada bronkoskopi virtual (terkomputerisasi). Dalam kasus bronkoskopi konvensional, harga dapat juga bervariasi dengan perangkat mana (kaku atau fleksibel) yang dilakukan tes.
- Institusi. Lokasi klinik, yaitu jarak dari pusat kota atau dari perhentian angkutan umum kadang-kadang memainkan peran besar dalam membentuk biaya prosedur ini. Juga dipengaruhi oleh kualitas peralatan, kompetensi spesialis dan faktor-faktor lain yang menentukan prestise institusi medis.
- Manipulasi tambahan. Biaya anestesi yang digunakan dapat menentukan harga bronkoskopi. Dalam kebanyakan kasus, prosedur dengan penggunaan anestesi lokal akan membuat pasien lebih murah. Manipulasi tambahan juga termasuk melakukan biopsi dan melakukan pemeriksaan sitologi berikutnya.
Untuk kenyamanan pengguna Internet, situs katalog telah dibuat yang memberikan informasi terperinci tentang berbagai klinik yang mengkhususkan diri dalam prosedur ini. Selain alamat, waktu yang dihabiskan untuk banyak sumber daya juga menunjukkan perkiraan biaya prosedur, yang memungkinkan Anda memilih opsi terbaik dengan biaya waktu minimal.
Harga untuk bronkoskopi di Moskow dan kota-kota lain di Rusia
Prosedur seperti endoskopi di ibukota menawarkan banyak lembaga medis yang berbeda. Katalog online khusus berisi informasi terperinci tentang klinik ibukota dan daerah lainnya. Situs-situs ini berisi harga, alamat, jadwal kerja, dan data lainnya untuk memilih pusat diagnostik yang sesuai. Pada beberapa sumber, selain informasi dasar, ada ulasan nyata dari orang yang menjalani bronkoskopi, serta foto interior, data pribadi spesialis.
Institusi tempat Anda bisa menjalani bronkoskopi