Siapa agen penyebab TBC dan apa resistensinya?

Gejala

Mycobacterium atau agen penyebab tuberkulosis adalah mikroorganisme yang resisten terhadap berbagai kondisi, ditandai dengan resistensi terhadap sebagian besar obat. Penyakit ini berkembang untuk waktu yang cukup lama, dalam beberapa kasus periode inkubasi berlangsung selama satu tahun, yang merupakan hasil dari fitur-fitur tertentu dari mikobakterium. Selain itu, sangat sulit untuk mengobati TBC, dan ini sangat penting mengingat fakta bahwa sekitar sepertiga penduduk dunia terinfeksi dengan tongkat Koch, yang dapat diaktifkan kapan saja.

Deskripsi tentang patogen tuberkular

Seperti dijelaskan sebelumnya, agen penyebab TBC adalah mikobakterium yang disebut tongkat Koch. Sumber penyakit ini adalah seseorang, tetapi kadang-kadang dapat berupa hewan peliharaan, misalnya ternak, di mana patogen dapat hidup dan mulai bereproduksi di paru-paru, hati, dan organ lainnya. Pada manusia, tongkat Koch sering ditemukan di paru-paru, yang berkontribusi terhadap penampilan bentuk TB paru. Selain itu, ada bentuk lain dari penyakit di mana mikobakteri ditemukan di tulang, ginjal atau jantung.

Perlu diketahui bahwa orang sering tidak memiliki manifestasi khusus penyakit, yang berarti bahwa mereka hanya pembawa basil tuberkel. Dalam hal ini, patogen terdeteksi secara kebetulan, selama studi rongga paru - fluorografi atau sinar-X.

Agar penyakit dapat memulai distribusi aktifnya dalam tubuh, diperlukan faktor pemicu, yaitu melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Penyebabnya bisa:

  • Infeksi HIV;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • merokok;
  • penyakit kronis.

Resistensi patogen

Karena agen penyebab penyakit ini sangat resisten terhadap obat-obatan dan variabilitas, saat ini 2-4 jenis obat dari kategori tertentu digunakan untuk mengobatinya.

Obat anti-TB yang paling efektif adalah:

  • Rifampicin;
  • Isoniazid;
  • Streptomisin;
  • Ciprofloxacin;
  • Ftivazid.

Agar pengobatan penyakit menjadi efektif, pengobatan harus dilakukan sesuai dengan skema spesifik yang dikembangkan secara individual. Jika Anda berhenti minum obat sebelum waktunya, maka mikobakteri dapat melanjutkan aktivitas mereka, dan mereka akan mengembangkan resistensi terhadap obat yang sebelumnya digunakan.

Yang tidak kalah penting adalah resistensi mikobakteri terhadap faktor lingkungan, yang menjelaskan risiko tinggi infeksi TBC:

  1. Di dalam air, tongkat Koch dapat hidup selama sekitar 5 bulan.
  2. Di rumah, pada barang-barang rumah tangga, mycobacteria dapat hidup selama beberapa bulan.
  3. Sinar matahari langsung memiliki efek negatif pada tongkat Koch, di bawah pengaruh bakteri mati dalam 90 detik.
  4. Udara panas kering dengan suhu 100 ° C membunuh mikobakteri dalam 1 jam.
  5. Ketika air dipanaskan hingga 60 ° C, tongkat Koch mati dalam 30 menit, hingga 70 ° C - mycobacterium mati setelah 20 menit, hingga 80 ° C - dalam 5 menit. Jika air mendidih, maka mikobakteri dapat hidup hanya 1-2 menit, setelah itu mereka mati.
  6. Perawatan desinfektan dengan obat-obatan berbasis klorin memiliki efek bakterisidal yang jelas, sehingga mycobacterium mati setelah 5 jam.

Mycobacterium tuberculosis di lingkungan tidak sensitif terhadap suhu rendah, sehingga mereka dapat mempertahankan viabilitasnya selama beberapa tahun. Properti mikobakteri ini digunakan selama penyimpanan di lemari es bahan diagnostik, yang diisolasi selama penelitian, serta selama pengiriman ke laboratorium dalam keadaan beku.

Karena agen penyebab TBC sering tertelan dari hewan yang sakit, perlu diketahui bahwa produk susu dapat menjadi sumber penyakit ini. Misalnya, dalam susu mentah, sumpit Koch dapat hidup selama hampir 3 minggu. Juga, Mycobacterium tuberculosis telah lama hidup dalam susu asam, karena mereka memiliki ketahanan yang tinggi terhadap asam. Dalam mentega, yang disimpan dalam suhu dingin, tongkat Koch tidak mati hingga 10 bulan, dan dalam keju hingga 260 hari.

Bentuk penyakit dan metode infeksi

Ada 2 bentuk TBC - tertutup dan terbuka. Dalam kasus pertama, seseorang hanyalah pembawa penyakit ini dan tidak menimbulkan bahaya bagi orang lain. Penyakit mungkin mulai memanifestasikan dirinya di hadapan faktor-faktor memprovokasi yang menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Jika pasien menderita bentuk penyakit terbuka, maka ia berbahaya bagi orang lain dan perlu diisolasi. Bahaya khusus adalah bahwa kadang-kadang TBC mungkin tidak memberikan gejala apa pun, sementara orang yang terinfeksi dengan bentuk terbuka TBC akan secara aktif melakukan kontak dengan orang lain.

Ada beberapa cara tertular TBC:

Sumber TBC yang paling umum adalah M.tuberculosis, yang hanya memerlukan beberapa sel untuk menyebabkan penyakit. Mereka menembus paru-paru manusia dengan metode udara, dan sumber bakteri ini adalah hewan atau orang yang terinfeksi. Mycobacterium tuberculosis dikeluarkan selama berbicara, batuk, bersin, dan menyebar dalam jarak 5 m dari pasien. Selain itu, tongkat Koch dapat bertahan dalam massa udara untuk waktu yang lama, sehingga cukup mudah untuk menangkapnya, karena agen penyebab tuberkulosis resisten terhadap pengaruh eksternal.

Paling sering, infeksi TBC terjadi di rumah ketika orang yang dicintai sakit dengan bentuk penyakit yang terbuka atau aktif. Yang sangat penting bagi penyebaran cepat penyakit ini adalah kerumunan kelompok, di mana sejumlah besar orang berada di ruangan yang sama untuk waktu yang lama. Ini paling umum di penjara, sekolah, rumah sakit dan taman kanak-kanak.

Tongkat Koch: apa itu dan apa agen penyebab TBC?

Tuberkulosis adalah patologi infeksi yang agak parah, yang terutama menyerang paru-paru, tetapi juga dapat terlokalisasi di organ dan sistem lain (tulang dan sendi, organ kemih, saluran pencernaan). Dan meskipun pengobatan hari ini telah membuat langkah besar, angka kematian akibat TBC masih tinggi hingga saat ini.

Penyebab utama dalam pengembangan patologi ini adalah tongkat Koch, yang, meskipun ukurannya kecil, mengarah pada konsekuensi serius. Ini juga cukup stabil dalam kondisi eksternal, sehingga penting bagi orang biasa untuk memahami di mana dan dalam keadaan apa ia dapat menemukan bakteri ini, berapa umurnya dan langkah apa yang dapat diambil untuk memeranginya.

Apa itu tongkat Koch dan bentuknya?

Agen penyebab tuberkulosis manusia pada hampir 90% kasus adalah Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Mereka termasuk keluarga Mycobacteriaceae, genus Mycobacterium, urutan Actinomycetales dan kelas Shisomycetus.

Ini adalah aerob gram positif yang sudah diperbaiki. Dalam bentuknya, mereka menyerupai tongkat, tetapi kadang-kadang dapat membentuk struktur seperti benang yang menyerupai miselium jamur, sehingga bakteri ini mendapatkan namanya.

Bakteri memiliki ketahanan asam yang tinggi, resistensi alkohol, serta resistensi terhadap alkali, yang disebabkan oleh kandungan yang signifikan (hingga 60%) di dinding sel lipid, fosfatida, dan lilin. Itulah sebabnya mereka tidak bernoda buruk dengan anilin atau pewarna konvensional lainnya, dan mengungkapkannya hanya dengan mengecat menurut Ziehl-Nielsen.

Oleh patogenisitas untuk tubuh manusia dan beberapa spesies hewan, mikobakteri (MB) dibagi menjadi tiga kelompok:

  • patogen (menyebabkan perkembangan tuberkulosis): M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum;
  • patogen bersyarat (M. fortinatum, M. avium). Dalam beberapa situasi (misalnya, ketika mekanisme pertahanan tubuh melemah), mikobakteriosis dapat berkembang, yang menyerupai tuberkulosis;
  • saprofit non-patogen.

Mycobacterium tuberculosis adalah jenis mycobacterium yang menyebabkan TBC pada manusia. Dalam beberapa situasi, spesies sapi (M. bovis), yang menyebabkan penyakit pada sapi, dan spesies perantara (M. africanum) dapat menyebabkan patologi infeksius ini. Patogen yang jarang adalah M. microti dan M. canetti.

Mycobacterium tuberculosis adalah perwakilan khas dari MB. Pada apusan bernoda, mereka tipis, sedikit melengkung, homogen atau diselingi dengan batang dari 1 hingga 5 μm panjang dan dari 0,2 hingga 0,5 μm lebar.

MBT dikalikan perlahan dengan pembelahan sel normal. Pembelahan satu sel dalam waktu memakan waktu 14 hingga 18 jam. Mereka dapat berkembang biak baik dalam makrofag dan ekstraseluler. Suhu optimal untuk pertumbuhan M. tuberculosis adalah + 37... + 38 ° C. Dalam kondisi klinis, bakteri tumbuh dari sekitar empat hingga enam minggu. Pada media nutrisi yang diperkaya, koloni mereka tumbuh sekitar satu hari.

Sifat khas dari M. tuberculosis adalah mereka mampu menghasilkan sejumlah besar asam nikotinat (niacin). Tes niacin adalah metode penting untuk membedakan mikobakteri. Selain itu, ada juga berbagai bentuk Mycobacterium tuberculosis. Bakteri memiliki polimorfisme yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh pembentukan berbagai bentuk: filamen, aktinomikotik, granular, coccoid, tahan asam, dll.

Bakteri biasa, dengan strukturnya yang biasa, di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (misalnya, menggunakan obat anti-TB atau mengaktifkan pertahanan tubuh) dapat membentuk apa yang disebut bentuk-L. Mereka berbeda dari bentuk biasa baik dengan adanya cacat tertentu atau oleh kekurangan dinding sel.

Mereka juga memiliki metabolisme yang berkurang, mereka memiliki virulensi yang rendah, ketika dilepaskan ke lingkungan mereka mati dengan cepat, dan dalam makro-organisme mereka dapat bertahan untuk waktu yang lama. Selain bentuk-L, mereka juga memancarkan bentuk penyaringan (fragmen kecil MBT), tetapi signifikansi klinis mereka dalam mekanisme pengembangan patologi infeksi ini belum diteliti. Keragaman bentuk mikroba menunjukkan plastisitas adaptif.

Sifat agen penyebab tuberkulosis

Agen penyebab TB - mikobakteria - memiliki sifat seperti patogenisitas, virulensi dan imunogenisitas:

  • patogenisitas - sifat bakteri sebagai spesies, yang dimanifestasikan oleh kemampuan untuk menyebabkan penyakit. Penyebab utama patogenisitas adalah faktor tali pusat. Ini adalah membran glikolipid, yang menyediakan kemampuan untuk membentuk akumulasi bakteri, serta menghambat migrasi limfosit polimorfonuklear;
  • virulensi adalah ukuran patogenisitas. Ini mencirikan kemampuan bakteri untuk tumbuh dan berkembang biak dalam organisme tertentu dan menyebabkan kelainan patologis spesifik pada organ. Untuk strain virulen, ambil dosis seperti itu yaitu 0,1-0,01 mg dan yang kemudian memicu perkembangan tuberkulosis dan kematian kelinci percobaan (beratnya hingga 300 g) dalam dua bulan;
  • imunogenisitas adalah properti dari MBT, yang membuktikan bahwa, sebagai hasil dari interaksi dengan faktor imunitas seluler dan humoral, kekebalan anti-TB spesifik dibuat. Imunogenisitas bakteri ini terutama disebabkan oleh kompleks antigenik yang terletak di membran sel mikobakteri.

Berapa lama basil tuberkel hidup dan bagaimana basil itu mati?

Mycobacteria tersebar luas di alam. Mereka cukup tahan terhadap efek berbagai faktor fisik dan kimia. Selain itu, mereka adalah bagian dari mikroflora normal tanah. Jumlah dan komposisi spesies IB di dalam tanah tergantung pada faktor geologi, geografis dan iklim, serta pada sifat dan nutrisi di dalam tanah. Frekuensi mereka tergantung pada aktivitas biologis tanah ini. Kultur MB dapat dibedakan dari semua jenis tanah, tetapi sebagian besar dari semua lahan (86-100%), lebih jarang dari hutan (40%) tanah.

Ketahanan patogen di lingkungan

Kegigihan MB tergantung pada lingkungan di mana mereka berada. Temperatur yang tinggi mempengaruhi semua jenis mikobakteri, dan oleh karena itu prevalensi bakteri ini di lingkungan berbeda. Tetapi juga faktor ketahanan terhadap suhu juga dipengaruhi oleh ketebalan suspensi mikobakteri.

Beberapa spesies dalam kondisi yang sesuai dapat berkembang biak tidak hanya dalam organisme hidup, tetapi juga di lingkungan. Dalam beberapa kasus, M. tuberculosis diisolasi dari air ledeng dan bahkan dari air mengalir dari stasiun pemurnian. Mycobacteria diisolasi dari katak, kutu, cacing tanah dan banyak benda hidup lainnya.

Di musim panas, di udara terbuka, M. tuberculosis dalam air bertahan selama 12 hari dalam cahaya, dan dalam kegelapan pada suhu kamar selama dua tahun. Di musim panas, di tanah MBT kehilangan sifat virulen mereka setelah 4-5 bulan, durasi kelangsungan hidup mereka adalah 7-8 bulan. Pada musim gugur, di tanah, mikobakteri dapat mempertahankan virulensi mereka hingga 7 bulan, dan waktu bertahan hidup mereka adalah 21 bulan.

Resistensi tongkat Koh

Dalam tanah beku, bakteri mempertahankan vitalitas dan patogenisitasnya di permukaan hingga 12 bulan, dan pada kedalaman 10-20 cm - hingga 36 bulan. Dalam debu perkotaan, MB dapat bertahan selama 10 hari.

Di saluran ILT, sisa 11-15 bulan, di sungai - 2,5 bulan, di perairan pasokan air kota - setengah tahun, dan di air mengalir - lebih dari setahun.

Penting untuk mengetahui pada suhu berapa tongkat Koch mati. Saat pemanasan hingga +60 ° C, M. tuberculosis mati dalam 30-50 menit, hingga +80 ° C - setelah 5 menit. M. avium tahan terhadap pemanasan hingga +65 ° C, M. bovis - hingga +75 ° C. M. tuberculosis, yang tetap berada dalam dahak cair, mati dengan mendidih selama 5 menit, dalam dahak kering - hanya setelah 45 menit.

Di udara panas kering (100 ° С), agen penyebab TB meninggal hanya setelah satu jam. Pengeringan, membusuk, dan suhu rendah dapat ditoleransi dengan baik oleh MB. Pada suhu + 23 ° C, viabilitasnya bertahan hingga 7 tahun. Ketika dibekukan hingga -76 ° C, mikobakteri tetap hidup hingga 180 hari.

Sinar matahari langsung menetralkan MBT spesies manusia setelah 60 menit paparan, Mycobacterium tuberculosis spesies burung - setelah 40-50 menit, sinar matahari yang menyebar membunuh Mycobacterium tuberculosis setelah 40-80 hari. Sinar matahari musim panas menetralkan M. tuberculosis setelah 30 menit, musim semi dan musim gugur - setelah 1 jam, dan musim dingin - setelah 2 jam. Sinar ultraviolet membunuh kantor setelah 2-3 menit.

Di dalam ruangan

Dalam kondisi ruangan (termasuk pakaian, furnitur, dan barang-barang rumah tangga lainnya), Kantor dapat bertahan hingga 6 minggu. Di halaman buku, mikobakteri dapat hidup lebih dari tiga bulan.

Perlawanan mikroorganisme di dalam ruangan

M. tuberculosis untuk waktu yang lama dapat bertahan dalam produk susu. Dalam mentega, yang disimpan dalam lemari es, mereka mempertahankan kelangsungan hidup hingga 300 hari, dalam keju - hingga 260 hari, dalam susu - 14-18 hari. M. avium terawetkan dalam telur. Dalam telur rebus, M. avium tetap dapat hidup dan tidak kehilangan virulensinya. Dalam daging beku, bakteri bertahan hingga 1 tahun.

Dalam susu dan krim, beku hingga -8 ° C, mikobakteri mati setelah 120 hari. Untuk menghancurkan mycobacterium tuberculosis dalam susu, harus dibawa ke suhu +65 ° C dan disimpan selama setidaknya 30 menit atau direbus selama 5 menit.

Apa yang ditakutkan oleh TBC dan bagaimana cara membunuh basil tuberkel?

Meskipun resistansi tinggi dari M. tuberculosis, ada beberapa kondisi di mana ia dengan cepat mati.

Bakteri sangat sensitif terhadap radiasi ultraviolet gelombang pendek, di mana 92,3% mikobakteri mati dalam 30 menit. Tongkat Koch mati dan dengan pemanas listrik inframerah pada suhu +75 ° C selama 60 detik.

Dengan cepat menetralkan mikobakteri dan alkohol 50-70%. Bakterisida untuk MBT adalah larutan kloramin 1%, dicampur dengan larutan ammonium klorida 1%. 5% larutan asam karbolat menghancurkan MBT setelah 5 jam, dan 3% larutan Lysol - dalam waktu 12 jam.

Disinfeksi dengan TBC

Jika seseorang telah melakukan kontak dengan pasien dengan TB atau anggota keluarga, penting untuk mengetahui dan memahami cara cepat menetralkan bakteri. Dalam waktu singkat, agen penyebab TB meninggal di bawah pengaruh:

  • ultraviolet (dalam dua hingga tiga menit);
  • radiasi matahari (dalam 1-1,5 jam);
  • mendidih (setidaknya 15 menit);
  • desinfeksi (barang-barang rumah tangga, piring, dahak) larutan klorin (setidaknya selama lima jam).

Jika seseorang masih terinfeksi, maka antibiotik (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide) adalah kunci dalam perang melawan tongkat Koch. Mereka bertujuan memperlambat pertumbuhan dan penghentian reproduksi mikroba dan, dengan demikian, menekan proses inflamasi. Tetapi perlu untuk mengambil terapi antibiotik secara ketat sesuai dengan resep dokter untuk waktu yang lama, jika tidak pemulihan klinis penuh tidak akan terjadi.

Tetapi ini tidak berarti bahwa TBC dapat dengan mudah terinfeksi seperti yang terlihat pada pandangan pertama. Setelah semua, agar infeksi terjadi, perlu sejumlah mikobakteri yang dapat menyebabkan penyakit dimasukkan ke dalam tubuh. Kontak tunggal dengan pasien dengan TB juga tidak menjamin infeksi. Untuk infeksi, perlu hadir dengan pasien dengan bentuk TB terbuka di satu ruangan setidaknya satu hari, dan, lebih lagi, orang yang rentan harus memiliki sistem kekebalan yang lemah.

Dan jika risiko infeksi memang ada, penting untuk diingat bahwa pertama-tama perlu untuk mengikuti aturan kebersihan pribadi. Ketika tinggal dekat dengan pasien tidak dapat menggunakan piring yang sama, produk kebersihan. Sangat perlu untuk mengudara ruangan setiap hari dan melakukan pembersihan basah dengan bantuan desinfektan.

Resistensi Mycobacterium Tuberculosis di Lingkungan

Mycobacterium tuberculosis memiliki ketahanan yang signifikan di lingkungan. Ketika dipanaskan hingga 60 ° C, mikobakteri mati setelah 30 menit, hingga 70 ° C - setelah 20 menit, dan pada 80 ° C - setelah 5 menit. Mendidih membunuhnya dalam beberapa menit.

Udara panas kering pada suhu 100 ° C bekerja pada mikobakteri kurang aktif dan membunuh mereka hanya setelah 1 jam.

Tetesan aerosol yang mengandung MW terakumulasi dari udara di permukaan meja, lantai, dinding dan bercampur dengan debu. Partikel-partikel semacam itu jauh lebih besar daripada nukleus infeksius, tetapi dapat naik ke udara pada suatu konvensi dan menyebarkan infeksi. Dalam setetes dahak kering pasien dengan mikobakteri, mereka bisa bertahan hingga 10 bulan, dan dalam tetes yang sama, yang dalam gelap, mereka mempertahankan kelangsungan hidup mereka dari 1 hingga 3 tahun. MW mempengaruhi sinar matahari. Di bawah aksi sinar matahari langsung, bakteri mati dalam beberapa jam, dan dalam cahaya yang menyebar dalam beberapa hari. Dalam dahak kering pasien, TBC MW dapat bertahan hingga 10 bulan, dan dalam dahak yang sama, tetapi disimpan dalam gelap, 1-3 tahun dipertahankan. Uji pengetahuan Anda, lulus tes untuk penyakit menular.

Mycobacterium tuberculosis dalam lalat lalat hidup selama 16 hari, dalam tinja selama 13 hari.

Mycobacterium tuberculosis tidak terlalu sensitif terhadap suhu rendah. Pada suhu -6 ° C, -10 ° C, mereka tetap bertahan selama beberapa minggu, pada suhu -23 ° C - hingga 7 tahun. MBT dapat menahan bahkan suhu udara cair - 190 ° C.

Properti mycobacterium untuk mempertahankan viabilitasnya pada suhu rendah digunakan dalam praktik selama penyimpanan bahan diagnostik dalam lemari es dan mengirimkannya ke laboratorium dalam keadaan beku.

Infeksi dengan Mycobacterium tuberculosis mungkin terjadi dan makanan, sumber utama mereka dianggap produk susu dari tuberkulosis sapi. Dalam susu mentah, MBT bertahan hingga 14-18 hari. Saat membuat susu, mikobakteri tidak mati, karena mereka memiliki ketahanan asam yang signifikan. Dalam minyak, disimpan dalam dingin, mereka tidak mati hingga 10 bulan, dan dalam keju - hingga 260 hari.

Berlangganan bahan baru

Resistensi tinggi terhadap MBT juga dicatat sehubungan dengan sejumlah desinfektan. Mereka tetap layak dalam larutan 5-10% asam sulfat dan hidroklorat selama 24 hari. 3% larutan merkuri klorida membunuh MBT dalam 6-10 jam, 10% larutan lysol - 12 jam, 5% larutan fenol - 24 jam.

Obat yang mengandung klor jauh lebih aktif dalam kaitannya dengan MBT. Dengan demikian, larutan kloramin 1% dengan penambahan larutan amonium klorida 1% (kloramin teraktivasi) membunuh mikobakteri dalam waktu 2 jam. Ketika air klor yang terinfeksi mikobakteri tuberkulosis, efek bakterisida 100% dicapai dengan dosis 8 mg / l pada kontak selama 1 jam dan residu klorin 7 mg / l. Untuk desinfeksi saat ini dan akhir menggunakan larutan kloramin 5% atau kloramin aktif 1%.

Semua hal di atas harus dipertimbangkan ketika mengatur desinfeksi saat ini dan terakhir dalam fokus domestik tuberkulosis dan dalam organisasi tindakan sanitasi dan epidemi di sekolah-sekolah kejuruan.

Apa agen penyebab TBC

Selama beberapa dekade, orang tidak tahu apa yang menyebabkan penyakit dan bagaimana infeksi terjadi.

Kemajuan pertama dalam studi tuberkulosis adalah penemuan sifat menular dari penyakit ini. Penemuan ini terjadi sebagai hasil dari eksperimen Wilman. Seorang ilmuwan menginfeksi kelinci dengan phthisis setelah injeksi serum subkutan yang dibuat dari jaringan pasien.

Agen penyebab TBC ditemukan pada tahun 1882 oleh ahli mikrobiologi Jerman Robert Koch sebagai hasil dari banyak percobaan. Menjadi seorang ilmuwan yang namanya memasuki sejarah mikrobiologi.

Tongkat Koch termasuk dalam genus mikobakteri. Perwakilan taxon dipersatukan oleh saprofit, habitat luas dan morfologi serupa.

Agen penyebab penyakit seperti TBC adalah organisme anaerob, oleh karena itu penyakit yang paling sering mempengaruhi paru-paru, sebagai organ yang paling teroksigenasi. Ini adalah bakteri berbentuk batang Gram-positif yang stabil dan tidak bergerak, yang dapat berbentuk lurus dan melengkung.

Spesies Mycobacterium

Ada dua jenis mikobakteri yang menyebabkan penyakit manusia: manusia (Mycobacterium tuberculosis), sapi dan hewan lainnya (M. bovis).

Yang pertama menyebabkan perkembangan penyakit pada 92% kasus.

Reproduksi Mycobacterium tuberculosis

Sebagian besar tongkat Koch dikalikan secara aseksual, yaitu dengan membaginya menjadi dua. Hasilnya, dua sel anak baru yang identik diperoleh dari sel induk.

Mikroorganisme dibagi setiap 15-18 jam dalam kondisi yang menguntungkan. Meskipun dibutuhkan sedikit kurang dari 30 menit untuk stafilokokus. Ini mempersulit proses mempelajari patogen. Bakteri berkembang biak baik di dalam maupun di luar sel.

Karakteristik mikobakteri

Dinding agen penyebab TBC ditutupi dengan cangkang lilin padat. Oleh karena itu, tongkat Koch sulit untuk membedakan pewarna klasik, yang digunakan dalam mikrobiologi.

Terapkan metode khusus menurut Ziehl-Nielsen. Metode visualisasi ini didasarkan pada sifat tahan asam patogen. Obat diwarnai dengan metilen biru menjadi merah. Ini membuat basil terutama terlihat dengan latar belakang warna kebiruan dari jaringan utama.

Fitur struktur dinding sel berkontribusi terhadap resistensi tinggi mikroorganisme di lingkungan.

Bakteri dapat hidup tanpa air dan dengan fluktuasi suhu yang tajam, karena ketika terpapar pada kondisi yang merugikan, sel itu jatuh ke keadaan anabiosis.

Agen penyebab penyakit ini resisten terhadap asam, alkali dan alkohol. Karena ini, tongkat Koch memiliki kemampuan bertahan yang tinggi di lingkungan eksternal: 3-4 bulan disimpan pada benda, lebih dari satu minggu dalam debu, sekitar 150 hari di dalam air.

Mycobacterium tuberculosis terbunuh oleh radiasi ultraviolet atau dididihkan selama 30 menit. Yang terpenting, sel-sel dihancurkan oleh sinar matahari selama 6-8 jam. Ini harus diingat ketika melakukan pekerjaan disinfeksi.

Cara infeksi

Mekanisme ini bersifat aerogenik, dan cara utama mengambilnya adalah melalui udara - tetesan dan berdebu, seperti halnya dengan difteri. Tetapi ada juga makanan kecil (dengan penyebaran M. bovis), suatu kontak dan jenis infeksi intrauterin dengan TBC.

Sumber patogen adalah orang sakit dengan konsumsi atau karier. Kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan fokus epidemi menciptakan kerumunan besar orang, oleh karena itu di penjara negara kita, kelompok kerja besar, sekolah dan taman kanak-kanak memiliki makna terbesar. Karena kategori penghuni ini adalah yang paling sulit dikendalikan untuk keberadaan TBC.

Penyakit ini sering berkembang pada pasien HIV-positif.

Fokus infeksi TBC bisa sangat berbahaya dalam kasus di mana seseorang menderita bentuk terbuka di mana mikroorganisme dapat menyebar ke lingkungan.

Pentingnya infeksi dengan penyakit memiliki kontak lama antara pembawa basil dengan orang sehat.

Pintu masuk infeksi adalah mukosa mulut, cincin faring limfatik, dan sistem organ lainnya. Tergantung pada lokasi invasi patogen, fokus utama bervariasi dengan lokalisasi penyakit.

Diagnosis Deteksi Mycobacterium

Langkah awal untuk penentuan mikobakteri adalah deteksi pasien dengan riwayat tuberkulosis khas tuberkulosis. Pasien memiliki kelemahan dan suhu subfebrile. Dengan perkembangan patologi lebih lanjut, batuk kering dan dahak diamati.

Tanda-tanda diungkapkan oleh dokter umum ketika dirawat di rumah sakit. Dia juga melakukan analisis diferensial dengan penyakit paru-paru lainnya.

Diagnosis TBC akan membantu fluorografi. Metode, yang merupakan tes skrining utama untuk mendeteksi penyakit di antara populasi. Ini dilakukan untuk semua warga negara setiap dua tahun sekali.

Jika ada kecurigaan perkembangan penyakit, pemeriksaan x-ray pada organ dada dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Diagnosis banding TB dari kanker paru diperlukan.

Tetapi jenis penelitian ini tidak peka terhadap bentuk penyakit yang tertutup.

Metode untuk mendeteksi TB meliputi analisis sputum untuk patogen. Pewarnaan cairan biologis terjadi menurut Zil-Nielsen. Jika apusan yang diperiksa mengandung lebih dari 5 mikobakteri dalam satu bidang visual, maka risiko terkena penyakit ini sangat tinggi.

Untuk diagnosis akhir, penelitian harus menunjukkan hasil positif setidaknya 3 kali. Seiring dengan analisis mikroskopis dahak, di negara-negara maju, penaburan kotoran pasien dilakukan pada media elektif. Namun, koloni tumbuh sangat lambat - kejadian pertama dicatat setelah 4-8 minggu.

Tes darah digunakan untuk diagnosis, meskipun tidak ada perubahan spesifik. Hasilnya dapat dilihat tanda-tanda reaksi inflamasi, yang dimanifestasikan oleh leukositosis, peningkatan jumlah limfosit, pergeseran plasma-nuklir, ESR, monositosis.

Tes mantoux. Tuberkulin digunakan untuk tes ini. Zat yang diisolasi Robert Koch dari produk limbah sumpit. Ini menyebabkan respons hanya pada orang yang sebelumnya peka dengan mikobakteri atau divaksinasi.

Milik salah satu dari kelompok-kelompok ini dapat ditentukan oleh tingkat perkembangan reaksi alergi spesifik dari jenis yang tertunda. Solusinya disuntikkan secara intradermal. Dalam satu atau dua hari, pusat infiltrasi terbentuk, dan keadaan tempat injeksi tuberkulin pada lengan diperkirakan untuk yang ketiga, dan deskripsi ukuran reaksi kulit dilakukan dengan menggunakan penggaris.

Salah satu metode baru deteksi patogen didasarkan pada amplifikasi selektif asam nukleat menggunakan reaksi rantai polimerase (PCR). Paling sering digunakan untuk bentuk luar paru penyakit.

Penelitian ini informatif ketika memilih terapi pasien, karena memungkinkan untuk menentukan strain bakteri dan ketahanannya terhadap berbagai jenis antibiotik.

Pengobatan TBC

Ini adalah proses panjang yang membutuhkan waktu 6 bulan hingga 2 tahun. Durasi terapi tergantung pada resistensi obat dari jenis ini. Pengobatan dilakukan sepanjang waktu dan dengan penggunaan obat anti-tuberkulosis dari spektrum paparan yang berbeda.

Kurangnya perawatan yang kompeten setelahnya dapat menyebabkan kematian.

Tanda-tanda pemulihan pasien adalah penyembuhan perubahan tuberkulosis, tidak adanya gejala dan pemulihan kapasitas kerja. Karena itu, perawatan yang tidak tepat dapat menyebabkan kecacatan pasien.

Metode utama pengobatan penyakit ini adalah:

1) Kemoterapi.

Metode pengobatan dengan reagen kimia. Kemoterapi ditujukan untuk mengurangi laju pembelahan Mycobacterium tuberculosis (efek bakteriostatik) atau kerusakannya dalam tubuh pasien (efek bakterisida).

2) Sanatorium dan rezim higienis dan makanan kesehatan. Berada di sanatorium diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi, serta eksaserbasi berulang.

3) Penerimaan obat hormonal.

Glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi dan efek anti sklerotik karena efek antifibrolastik dan penghancuran fibrin yang terbentuk. Dan juga mengurangi tingkat perkembangan reaksi alergi.

4) terapi anti-TB;

Dua kelompok produk digunakan:

  • Obat lini pertama: isoniazid, pirazinamid, streptomisin, rifampisin, etambutol, ftivazid;
  • Obat lini kedua (dengan tidak adanya efek mengonsumsi obat lini pertama): amikasin, kanomisin, natrium aminosalisilat (PAS), dapson, sikloserin, dan lain-lain.

5) Perawatan bedah.

Indikasi untuk operasi.

  • Tuberkulosis berserat - gua.
  • Rendahnya efektivitas terapi obat selama 4-6 bulan.
  • Perdarahan, perkembangan hematoma atau perdarahan.
  • TBC paru-paru.
  • Untuk area kalsinasi ukuran besar.

Metode pengobatan utama dapat dilengkapi dengan obat tradisional. Penggunaan semua rekomendasi dari dokter mengarah pada remisi yang cepat dari penyakit dan prognosis yang menguntungkan.

Pencegahan TBC

  1. Identifikasi awal sumber patogen, dengan melakukan studi skrining di antara populasi. Dokter berkewajiban untuk menunjukkan dalam laporan jumlah orang yang terinfeksi. Isolasi orang menular dari masyarakat.
  2. Melakukan fokus pengembangan proses infeksi saat ini dan desinfeksi akhir, yang merupakan pembersihan dengan penggunaan desinfektan.
  3. Profilaksis khusus dengan vaksinasi (BCG). Bakteri yang lemah disuntikkan secara intrakutan pada minggu pertama kehidupan anak. Setelah prosedur ini, bekas luka keloid tetap ada di bahu.

Juga pada usia 7 dan 14 tahun menghabiskan vaksinasi ulang. Vaksin ini memiliki ulasan yang baik dan telah membuktikan dirinya sebagai tindakan pencegahan yang efektif.

Agen penyebab TBC.

Tuberculumlate - tuberkulum. Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh mikobakteri dan ditandai oleh lesi pada paru-paru, saluran pencernaan, kulit, tulang, dan sistem urogenital. Karakteristik patogen.

Agen penyebab tuberkulosis adalah dari genus Mycobacterium (myces-fungus), keluarga Mycobacteriaceae, bagian dari Firmicutes. Secara umum, TBC disebabkan oleh 3 jenis: Mycobacteriumtuberculosis adalah basil jenis manusia, menyebabkan penyakit pada 90% kasus, basil jenis M. bovis-bacillus dan M.africanum. Mereka berbeda dalam sifat morfologi, budaya, biokimia dan patogenisitas.

Morfologi: M. tuberculosis - batang panjang tipis, sedikit melengkung; M. bovis tebal pendek; M. africanum - batang panjang polimorfik tipis. Jangan membentuk spora, flagela, kapsul.

Sifat tinctorial: Gram "+", tetapi dicat dengan susah payah. Mereka sangat tahan terhadap asam, alkohol. alkali, sehingga mereka disebut tahan asam, karena mengandung hingga 40% lemak - ini adalah lilin, mikolik, asam stearat. Mereka tidak dicat dengan metode sederhana, oleh karena itu mereka dicat dengan metode khusus menggunakan metode Ziehl-Nielsen (mereka dicat merah).

Sifat budaya: batang tipe manusia adalah aerob obligat, menuntut media nutrisi, tumbuh di media dengan penambahan putih telur dan gliserin (media Levenshtein-Iensev). Dalam kaldu gliserin mereka tumbuh dalam bentuk film yang longgar. Pada media padat mereka memberikan koloni kekuningan dalam bentuk R, tumbuh perlahan selama 2-3 minggu. Strain virus M.tuberculosis, ketika dibudidayakan pada gelas dalam media cair, membentuk koloni dalam bentuk "kepang" dan "anyaman", karena memiliki faktor tali pusat. 2 spesies lainnya tumbuh pada media sederhana pada suhu 40-42 ° C. Sifat biokimiawi: nitrat terurai, urea, nikotinamida. Struktur antigenik: mereka memiliki set besar protein dan antigen lipopolisakarida yang terlibat dalam HRT dan memiliki aktivitas perlindungan. Pembentukan racun: tidak membentuk eksotoksin Pada tahun 1890, Koch mengisolasi zat protein dari basil tuberkulum, yang disebut tuberculin. Ini memiliki sifat alergen. Virulensi basil tuberkel terkait dengan kandungan asam mikolik dan disebut faktor tali pusat - faktor verulensi. Resistensi: batang tuberkulosis stabil di lingkungan luar, 10 hari tetap dalam debu, dahak hingga 10 bulan. Ketika mendidih mati setelah 5 menit. Mereka mati di bawah aksi larutan kloramin dan asam perklorat yang diaktifkan.

Epidemiologi penyakit. TBC dikenal manusia sejak zaman kuno. Penyakit menular kronis ini tersebar luas. Menurut WHO, sekitar 10 juta orang jatuh sakit dengan TBC. Sekitar 3 juta meninggal. TBC adalah penyakit sosial. Lebih sering, orang yang hidup dalam kondisi miskin sakit.

Sumber infeksi adalah orang yang sakit. Pasien dengan bentuk terbuka tuberkulosis, yang memancarkan patogen ke lingkungan, menghadirkan bahaya epidemi.

1) di udara - rute utama transmisi;

2) kontak dan rumah tangga - lebih jarang (piring terinfeksi).

Anda dapat terinfeksi melalui makanan (susu sapi yang sakit), melalui plasenta dari ibu yang sakit dengan bentuk tuberkulosis yang progresif.

Pada dasarnya, anak-anak, remaja, orang muda sakit TBC, dan orang tua terkadang sakit.

Patogenesis dan klinik. Ketika terinfeksi tetesan di udara, mereka lebih mudah jatuh ke paru-paru kanan. Penetrasi mikobakteri ke dalam tubuh tidak berarti perkembangan penyakit wajib, karena manusia memiliki daya tahan alami terhadap infeksi ini. Paling sering, pertemuan pertama dengan basil tuberkel berakhir dengan aman. Sekitar 80% orang terinfeksi basil tuberkel, tetapi mereka tidak sakit, sebagian besar berusia di bawah 20 tahun. Tetapi 5-15% dari mereka yang terinfeksi dapat menjadi sakit, yang terjadi ketika kekuatan pelindung mikroorganisme berkurang.

Paling sering mengembangkan TBC paru. Di tempat penetrasi dan reproduksi mikobakteri di paru-paru terjadi peradangan eksudatif, diikuti oleh nekrosis. Situs inflamasi ini disebut kompleks tuberkulosis primer (primer mempengaruhi atau perapian Gon). Selanjutnya, proses meluas ke pleura, pembuluh limfatik, kelenjar getah bening regional (limfadenitis caseous). Perkembangan kompleks primer tergantung pada keadaan organisme, penyembuhan kompleks primer atau perkembangannya dan perjalanan kronis dapat diamati. Di bawah kondisi kerja dan hidup yang tidak menguntungkan, fokus utama dapat menyebar (generalisasi proses) ke organ lain (organ sistem urogenital, tulang, sendi, lambung, selaput otak, mata) di mana fokus tuberkulosa baru terbentuk yang cenderung membusuk. Tuberkulosis terjadi dalam berbagai bentuk - dari bentuk septik ringan hingga berat.

Masa inkubasi: 3-8 minggu. Tahap awal penyakit ini ditandai oleh peningkatan suhu hingga 37С. menggigil, berkeringat di malam hari, batuk kering muncul, nafsu makan menurun, kinerja.Dengan kerusakan paru-paru yang signifikan, hemoptisis terjadi (rongga terbentuk di paru-paru) dan pendarahan paru. Jika tidak diobati, kematian terjadi. Saat mengobati, area peradangan di paru-paru dapat sepenuhnya larut atau tuberkel direndam dalam bentuk garam kalsium di tempat ini, di mana cakar tuberkulosis dapat bertahan dalam keadaan hidup selama bertahun-tahun dan bahkan seumur hidup. Orang seperti itu, di satu sisi, kebal. Di sisi lain, fokus semacam itu adalah sumber infeksi tuberkulosis baru. Penyakit seperti influenza, campak, diabetes mellitus, kecanduan obat-obatan, alkoholisme, AIDS, serta hipotermia, puasa, trauma mental dan fisik dapat menyebabkan aktivasi fokus lama dan pengembangan tuberkulosis sekunder.

Kekebalan pada tuberkulosis tidak steril atau infeksius, mis. itu terkait dengan keberadaan mikobakteri hidup dalam tubuh. Kekebalan tuberkulosis tidak stabil dan dipertahankan hanya ketika ada mikobakteri di dalam tubuh. Dasar dari kekebalan ini adalah hipersensitivitas tipe tertunda (HRT), di mana peran utama dimainkan oleh limfosit-T dengan sensitivitas spesifik terhadap Mycobacterium tuberculosis, serta makrofag yang melakukan fagositosis. Fagositosis seringkali belum selesai. Faktor perlindungan humoral (yaitu, antibodi) hanya relevan pada bayi baru lahir. Deteksi HHV digunakan dalam diagnosis tuberkulosis.

Materi yang diteliti: dahak, pencucian bronkial, urin, cairan serebrospinal Metode penelitian: 1) Bakterioscopic smear disiapkan dan diwarnai menurut Tsil-Nielsen; metode ini hanya efektif pada mikobakteri konsentrasi tinggi dalam bahan yang diteliti; Untuk meningkatkan konsentrasi, berbagai metode “pengayaan” digunakan: metode sentrifugal, metode flotasi; 2) bakteriologis: penyemaian pada media Levenshtein-Jensen dan isolasi kultur mikobakteri murni; Diperlukan 3-4 minggu untuk metode ini, karena mikobakteri tumbuh lambat; Sebagai metode yang dipercepat, metode Harga digunakan - tumbuh pada slide dalam plasma sitrat: mikrokoloni tumbuh di gelas setelah 5-7 hari, pewarnaan menurut Ziehl-Nielsen; jika mikobakteri sangat ganas (yaitu, mereka memiliki faktor tali pusat), koloni memiliki bentuk "kepang" atau "bundel"; 3) infeksi biologis kelinci percobaan; 4) tes alergi kulit Pirke atau Mantoux dengan tuberculin (produk protein murni РPD dari mycobacterium tuberculosis) untuk mengungkapkan GST: tuberculin diberikan secara intrakutan, jika tubuh telah hidup mikobakteri (pada pasien atau orang yang divaksinasi), tempat injeksi TB setelah 48 jam mengembangkan reaksi inflamasi lokal (kemerahan, pemadatan); infiltrasi (papula) diukur dengan penggaris dalam mm; ukuran infiltrat rata-rata pada individu dengan alergi pasca-vaksinasi (individu yang divaksinasi) adalah 7-9 mm, dan pada individu dengan alergi post-infeksi (terinfeksi dengan mikobakteria nyata) - 11-13 mm; tes pasca vaksinasi secara bertahap melemah, tetapi pasca infeksi - tidak; individu dengan sampel negatif tidak terinfeksi dan harus divaksinasi dengan vaksin BCG. Metode deteksi dini tuberkulosis adalah metode fluorografi.

Perawatan. Kemoterapi; Obat baris pertama - isoniazid, baris ke 11 - streptomisin. Juga gunakan obat-obatan yang merangsang pertahanan alami tubuh. Pengobatan 6-8 bulan Rata-rata 1 tahun.

Pencegahan Pencegahan umum: deteksi dini penyakit (fluorografi tepat waktu, pendaftaran keluarga) dan pengobatan, jika perlu, pemeriksaan medis; pelaksanaan tindakan sanitasi dan higienis. Profilaksis khusus: vaksinasi bayi baru lahir dengan vaksin BCG hidup (selama 5-7 hari hidup). Vaksinasi ulang dilakukan dalam 5-7 tahun hingga 30 tahun (pada tahun 7, 1 2, 1 7, dll.). Vaksin Mycobacterium berakar di dalam tubuh, membentuk fokus yang tidak berbahaya dan menciptakan kekebalan yang tidak steril. Sebelum vaksinasi ulang, tes Mantoux dilakukan. Vaksinasi ulang dilakukan hanya untuk orang dengan gangguan negatif. Jika setelah 5 - 7 tahun tes TBC positif, itu berarti orang tersebut telah terinfeksi basil tuberkel "nyata" dan dia tidak perlu divaksinasi dengan BCG. Vaksinasi 80% melindungi orang dari penyakit. Jika seseorang terinfeksi, maka dia menderita TBC jinak.

Agen penyebab TBC

Terjadinya dan perjalanan TBC tergantung pada karakteristik patogennya, reaktivitas tubuh dan kondisi sanitasi. Nama patogen saat ini adalah Mycobacterium tuberculosis. Nama lama adalah bakteri Koch (BK). 24 Maret 1882 R. Koch menunjukkan kultur patogen murni di bawah mikroskop, dan ia juga membuktikan sifat menularnya dengan menginfeksi hewan. Oleh karena itu, mikroba dinamai menurut namanya. Perlu dicatat bahwa pada 18 Maret 1882, Baumgarten, juga seorang ilmuwan Jerman, menunjukkan basil tuberkulosis yang diisolasi dari organ kelinci yang terkena TBC, tetapi hanya di bawah mikroskop.

Agen penyebab TBC milik genus mikobakteri, keluarga actinomycetes dan kelas skizomiketik. Agen penyebab kusta dan sekelompok saprofit juga ditemukan dalam genus mikobakteri. d.

Pembelahan mikobakteri oleh patogenisitas

Oleh patogenisitas untuk manusia dan untuk jenis mikobakteri tertentu dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok pertama adalah mycobacterium tuberculosis patogen yang sebenarnya, di antaranya ada tiga jenis. Kelompok kedua - mikobakteri atipikal, di antaranya ada saprofit - non-patogen untuk manusia dan hewan dan mikobakteri patogen kondisional - dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan mikobakteriosis, yang menyerupai tuberkulosis.

Mycobacterium atipikal

Menurut salah satu klasifikasi, mereka dibagi menjadi empat kelompok (tergantung pada tingkat pertumbuhan dan pembentukan pigmen).

  • Kelompok I - mikobakteri fotokromogenik - membentuk pigmen kuning lemon selama paparan kultur terhadap cahaya, koloni tumbuh dalam 2-3 minggu. Sumber infeksi dapat berasal dari sapi, susu, dan produk susu lainnya.
  • Kelompok II - mycobacteria basil mistis, yang membentuk pigmen oranye-kuning dalam gelap. Didistribusikan dalam air dan tanah.
  • Kelompok III - mikobakteria non-fotokromogenik. Kultur sedikit berpigmen atau tidak berpigmen, pertumbuhan yang terlihat sudah dalam 5-10 hari. Berbeda dalam virulensi dan suhu pertumbuhan optimal. Terjadi di tanah, di air, di berbagai hewan (babi, domba).
  • Kelompok IV - mikobakteri yang tumbuh cepat pada media nutrisi. Pertumbuhan memberi dalam 2-5 hari.

Mycobacteria atipikal ditentukan dalam 0,3-3% dari budaya, paling sering karena pencemaran lingkungan. Peran etiologis mereka dianggap terbukti jika mereka ditanam kembali dari bahan patologis dan pertumbuhannya ditandai oleh sejumlah besar koloni, dan tidak ada patogen lain.

Penyakit yang disebabkan oleh strain mycobacterium tuberculosis atipikal disebut mycobacteriosis. Dari strain mikobakteri atipikal, produk dari aktivitas vital mereka, sensitin, diperoleh. Ketika pemberian sensitin intrakutan pada pasien dengan mikobakteriosis, reaksi positif terjadi. Menurut perjalanan klinis, mikobakteriosis menyerupai tuberkulosis, kadang disertai dengan hemoptisis, berkembang dengan cepat.

Jenis-jenis mikobakteriosis

Ada tiga jenis mikobakteriosis, yang bergantung pada jenis mikobakteri dan status kekebalan tubuh:

1. Infeksi menyeluruh dengan perkembangan perubahan patologis yang terlihat dengan mata telanjang menyerupai tuberkulosis eksternal, tetapi berbeda secara histologis dari mereka. Di paru-paru ada perubahan interstitial difus tanpa granuloma dan lubang pembusukan. Gejala utamanya adalah demam, penyebaran bilateral di bagian tengah dan bawah paru-paru, anemia, neutropenia, diare kronis, dan sakit perut. Diagnosis ditegakkan dengan adanya patogen di dahak, tinja atau biopsi. Efektivitas pengobatan rendah, mortalitas tinggi dan mencapai 20%. Efektif untuk pengobatan mikobakteriosis adalah sikloserin, etambutol, kanamisin, rifampisin, dan sebagian streptomisin.

2. Infeksi yang terlokalisasi - ditandai dengan adanya lesi makro - dan mikroskopis yang terdeteksi di area tubuh tertentu.

3. Infeksi yang terjadi tanpa perkembangan lesi yang terlihat; patogennya ada di kelenjar getah bening.

Tuberkulosis pada manusia sebagian besar (95-97%) disebabkan oleh infeksi pada manusia, lebih jarang (3-5%) dengan spesies burung jenis lembu dan kasuistik dari mycobacterium tuberculosis. M. africanum menyebabkan TBC pada orang di negara-negara tropis Afrika.

Mycobacterium tuberculosis adalah dalam bentuk batang yang tipis, panjang atau pendek, lurus atau melengkung, panjang 1,0-4,0 μm dan diameter 0,3-0,6 μm; tetap, spora dan kapsul tidak terbentuk, gram positif, memiliki polimorfisme besar.

Mycobacterium tuberculosis dari spesies manusia lebih tipis dan lebih panjang dari sapi. Spesies mycobacterium bovine kurang patogen bagi manusia, dan penyakit yang disebabkan oleh mereka jauh lebih jarang. Untuk menentukan MBT spesies manusia, tes niacin digunakan. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa MBT dari spesies ini mengeluarkan lebih banyak niacin (asam nikotinat).

Bakteri muda homogen, dalam proses granularitas penuaan mereka (fly grain) terbentuk, yang dipelajari secara lebih rinci dengan mikroskop elektron. Bentuk granular dari mycobacterium tuberculosis juga terbentuk di bawah pengaruh obat antimycobacterial. Setelah pengenalan biji-bijian pada hewan, mereka mengembangkan cachexia, pembengkakan kelenjar getah bening atau penyakit tuberkulosis dengan perkembangan strain khas Mycobacterium tuberculosis. Digambarkan bentuk kominutatif dari mycobacterium tuberculosis. Agen penyebab TBC juga dapat ada dalam bentuk bentuk yang dapat disaring.

Di bawah pengaruh obat anti-TB, sifat morfologis dan fisikokimia Mycobacterium tuberculosis berubah. Mycobacteria menjadi pendek, mendekati cocobacilus, resistensi asamnya menurun, oleh karena itu, ketika diwarnai oleh Tsil-Nielsen, mereka menjadi berubah warna dan tidak terdeteksi.

Reproduksi Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis berkembang biak dengan pembagian melintang, bercabang atau tunas dari biji-bijian individu. Mycobacterium tuberculosis tumbuh pada media nutrisi dengan adanya oksigen. Tetapi mereka adalah aerob opsional, mis. tumbuh dan ketika udara tidak memiliki akses - mereka mendapatkan oksigen dari karbohidrat. Oleh karena itu, budidaya mikobakteri membutuhkan media nutrisi yang kaya karbohidrat.

Medium padat yang efektif, yang meliputi telur, susu, kentang, gliserin. Lingkungan yang sering digunakan Levenstein-Jensen, Helberg, Finn-2, Middlebrook, Ogawa.
Mycobacterium tuberculosis tumbuh lambat. Koloni pertama muncul pada hari ke 12-30, dan terkadang setelah 2 bulan. Untuk memastikan pertumbuhan mycobacterium tuberculosis ke media nutrisi tambahkan 3-6% gliserol. Mycobacteria tumbuh lebih baik di media yang basa lemah, meskipun mereka dapat tumbuh dalam yang netral.

Menambahkan empedu ke media nutrisi memperlambat pertumbuhan mereka. Keadaan ini digunakan oleh Calmette dan Guerin dalam pengembangan vaksin. Pada media nutrisi cair dengan penambahan gliserin mycobacterium tuberculosis tumbuh dalam bentuk film. Koloni mikobakteri bisa kasar (varian-K.) dan lebih jarang - halus, menyatu satu sama lain (varian-8). Varian K. mikobakteri adalah virulen bagi manusia dan hewan, dan 8 varian lebih sering non-virulen.

Komposisi mikobakteri

Mycobacterium terdiri dari dinding sel dan sitoplasma. Membran sel tiga lapis dan terdiri dari lapisan luar, tengah dan dalam. Pada mikobakteri yang ganas, ia memiliki ketebalan 230-250 nm.

Lapisan luar yang mengelilingi sel disebut mikrokapsul. Ini dibentuk oleh polisakarida dan mengandung fibril. Mikrokapsul dapat mengelilingi seluruh populasi mikobakteri, dan juga dapat terletak di lokasi kepatuhan mikobakteri satu sama lain. Tidak adanya atau adanya pertumbuhan, intensitasnya dan komposisi mikrokapsul tergantung pada seberapa banyak faktor tali pusat diekstraksi dari sitoplasma ke dalam dinding sel. Semakin banyak faktor tali pusat diekstraksi, semakin baik mikrokapsul mycobacterium tuberculosis diekspresikan.

Membran sel terlibat dalam pengaturan proses metabolisme. Ini berisi antigen spesifik spesies, karena dinding sel adalah lokus di mana reaksi hipersensitivitas respon lambat dan pembentukan antibodi terjadi, karena itu, sebagai struktur permukaan sebenarnya dari sel bakteri, adalah yang pertama kali bersentuhan dengan jaringan mikroorganisme.

Di bawah membran sel adalah membran sitoplasma tiga lapis, berdekatan dengan sitoplasma. Ini terdiri dari kompleks lipoprotein. Di dalamnya ada proses yang menentukan spesifisitas reaksi mikobakteri terhadap faktor lingkungan.

Membran sitoplasmik mikobakterium tuberkulosis melalui bentuk invaginasi sentripetal dalam sitoplasma merupakan sistem membran intracytoplasmik - mesos. Mesosom adalah struktur semi-fungsional. Mereka mengandung banyak sistem enzim. Mereka terlibat dalam sintesis dan pembentukan dinding sel dan bertindak sebagai perantara antara nukleus dan sitoplasma sel bakteri.

Sitoplasma mikobakteri terdiri dari butiran dan inklusi. Pada mycobacterium tuberculosis muda, sitoplasma lebih homogen dan kompak daripada yang lama, yang memiliki lebih banyak vakuola dan rongga di sitoplasma. Massa utama inklusi granular terdiri dari ribosom, yang terletak di keadaan bebas sitoplasma atau membentuk polisom - akumulasi ribosom. Ribosom terdiri dari RNA dan protein dan mensintesis protein tertentu.

Imogogenisitas mycobacterium tuberculosis terutama disebabkan oleh kompleks antigenik yang terkandung dalam membran sel mikobakteri. Ribosom, protein ribosom dan sitoplasma mikobakteri memiliki aktivitas antigenik dalam reaksi tipe tertunda.

Komposisi kimia dari mycobacterium tuberculosis

Komposisi kimia dari mycobacterium tuberculosis dipelajari dengan cukup baik. Mereka mengandung 80% air dan 2-3% abu. Residu kering terdiri dari setengah protein, terutama tuberculoprotein, lipid - dari 8 hingga 40%, jumlah polisakarida yang sama. Diasumsikan bahwa tuberkopoprotein adalah antigen lengkap dan dapat menyebabkan anafilaksis pada hewan. Fraksi lipid mengarah pada resistensi agen penyebab tuberkulosis, dan polisakarida terlibat dalam imunogenesis.

Tuberculoprotein dan fraksi lipid menentukan toksisitas mycobacterium tuberculosis, yang tidak hanya melekat pada kehidupan, tetapi juga untuk membunuh mikroorganisme. Tiga fraksi lipid terdeteksi: fosfatidik, lemak dan lilin. Kandungan lipid yang tinggi membedakan Mycobacterium tuberculosis dari jenis mikroorganisme lainnya dan memberikan sifat-sifat berikut:

1. Resistensi terhadap asam, alkali dan alkohol (terutama karena adanya asam mikolik).

2. Resistensi terhadap disinfektan konvensional.

3. Patogenisitas mikobakteri tuberkulosis.

Eksotoksin tidak teridentifikasi, tetapi sel-sel mikobakteri bersifat toksik - sel-sel itu menyebabkan pemecahan leukosit sebagian atau seluruhnya. Dalam residu anorganik Mycobacterium tuberculosis, ditentukan garam besi, magnesium, mangan, kalium, natrium, kobalt. Struktur antigenik mikobakteri kompleks dan belum diteliti secara menyeluruh.

Antigen

Mycobacteria memiliki spesies spesifik dan ikatan antigenik antarspesies dan antarspesies. Berbagai antigen terdeteksi pada galur individu. Namun, tanpa kecuali, mikobakteri mengandung zat yang resisten terhadap panas dan efek enzim proteolitik - polisakarida, yang merupakan antigen umum.

Selain itu, berbagai jenis mikobakteri memiliki antigen spesifik mereka sendiri. A. P. Lysenko (1987) membuktikan bahwa semua strain M. bovis memiliki spektrum antigenik yang identik dengan 8 antigen, 5-6 di antaranya umum dan bereaksi dengan antisera terhadap mikobakteri jenis lain: 6 dengan M. tuberculosis, 3-5 - M. kansasii, dll.

Patogenisitas mycobacterium tuberculosis

Patogenisitas adalah sifat khusus dari Mycobacterium tuberculosis, ternyata menjadi peluang untuk menyebabkan penyakit. Faktor utama patogenisitas adalah glikolipid toksik - faktor tali pusat. Ini adalah zat yang menempelkan mikobakteri virulen, sehingga mereka tumbuh pada media nutrisi, dalam bentuk bundel. Faktor tali pusat menyebabkan efek toksik pada jaringan dan melindungi basil tuberkel dari fagositosis, menghalangi fosforilasi oksidatif dalam mitokondria makrofag. Karena itu, diserap oleh fagosit, mereka berkembang biak di dalamnya dan menyebabkan kematian mereka. Saprofit tahan asam tidak membentuk faktor tali pusat.

Virulensi - tingkat patogenisitas; kemungkinan pertumbuhan dan reproduksi mikobakteri dalam makroorganisme tertentu dan kemampuan untuk menyebabkan perubahan patologis spesifik pada organ. Strain Mycobacterium dianggap virulen ketika menyebabkan TBC dalam dosis 0,1 0,01 mg, dan setelah 2 bulan - kematian seekor babi Guinea dengan berat 250-300 g. Ketika, setelah pemberian dosis ini, hewan tersebut mati setelah 5-6 bulan, jenis ini dianggap virulen yang lemah. Virulensi bukan properti abadi dari mikobakteri. Ini berkurang dengan kultur penuaan atau tumbuh pada media nutrisi buatan dan dalam proses merawat pasien. Saat melewati hewan atau dalam kasus eksaserbasi proses tuberkulosis, virulensi meningkat.

Genetika dan variabilitas mikobakteri

Pembawa informasi genetik Mycobacterium tuberculosis adalah kromosom dan elemen ekstrachromosomal - plasmid. Perbedaan utama antara kromosom dan plasmid adalah ukurannya. Plasmid dibandingkan dengan kromosom jauh lebih kecil dan karena itu membawa jumlah informasi genetik yang lebih kecil. Karena ukurannya yang kecil maka plasmid beradaptasi dengan baik untuk mentransfer informasi genetik dari satu sel mikobakteri ke yang lain.

Plasmid dapat berinteraksi dengan kromosom. Gen resistensi Mycobacterium tuberculosis terhadap obat kemoterapi terlokalisasi baik dalam kromosom maupun dalam plasmid.

Mycobacterium memiliki DNA yang berfungsi sebagai pembawa utama informasi genetik. Urutan nukleotida dalam molekul DNA adalah gen. Informasi genetik yang dibawa DNA tidak stabil atau tidak berubah. Itu bisa berubah dan berkembang, meningkat. Mutasi tunggal biasanya tidak disertai dengan perubahan besar dalam informasi yang tertanam dalam genom. Beberapa fenotipe yang berbeda (atau tanda yang dihasilkan dari aksi gen dalam kondisi tertentu) yang resisten terhadap obat antimikobakteri tertentu dapat timbul dari satu strain tunggal.

Mutasi juga dapat memanifestasikan dirinya dalam perubahan morfologi koloni. Jadi, jika virulensi mycobacterium tuberculosis diubah, morfologi koloni mutan juga dapat berubah.

Transduksi adalah transfer materi genetik (partikel DNA) dari satu mikobakterium (donor) ke yang lain (penerima), yang mengarah pada perubahan genotipe penerima mikobakterium penerima.

Transformasi adalah penyisipan fragmen DNA dari mikobakterium lain (donor) ke dalam kromosom atau plasmid mikobakteri (penerima) sebagai akibat dari transfer DNA yang diisolasi.

Konjugasi adalah kontak sel Mycobacterium tuberculosis, di mana terjadi pemindahan bahan genetik (DNA) dari satu sel ke sel lainnya.

Transfeksi adalah reproduksi bentuk virus mycobacterium tuberculosis dalam sel yang terinfeksi dengan asam nukleat virus yang terisolasi.

Cara hipotetis yang dijelaskan dalam mentransfer informasi genetik belum diteliti. Namun, tidak ada keraguan bahwa proses genetik ini adalah dasar untuk munculnya resistensi obat baik pada individu mikobakteri maupun pada seluruh populasi bakteri yang ada dalam tubuh pasien.

Variabilitas mikobakteri

Variabilitas mikobakteri adalah milik mereka untuk mendapatkan tanda-tanda baru atau kehilangan tanda-tanda lama. Karena fakta bahwa mycobacterium tuberculosis memiliki periode generasi pendek, frekuensi mutasi dan rekombinasi yang tinggi, pertukaran informasi genetik, variabilitas di dalamnya sangat tinggi dan sering (N. A. Vasiliev et al., 1990).

Ada variabilitas fenotipik dan genotipik. Mutasi fenotipik juga disebut modifikasi, yang ditandai dengan frekuensi tinggi perubahan dan seringnya mereka kembali ke bentuk aslinya, adaptasi terhadap perubahan dalam lingkungan eksternal, tidak adanya perubahan dalam kode genetik. Itu tidak diturunkan secara turun temurun.

Mutasi genotipik terjadi karena mutasi dan rekombinasi.

Mutasi adalah perubahan bawaan yang stabil dalam komposisi nukleotida genom mikobakterium, termasuk plasmid. Mereka spontan dan terinduksi. Mutasi spontan terjadi pada tingkat spesifik untuk gen tertentu. Sebagian besar dari mereka adalah karena kesalahan dalam replikasi dan perbaikan DNA. Mutasi yang diinduksi dimungkinkan sebagai akibat paparan terhadap mutagen (ultraviolet, radiasi pengion, bahan kimia, dll.). Mutasi sering menyebabkan munculnya fenotip dari sifat baru atau hilangnya sifat lama (dibandingkan dengan bentuk induknya).

Rekombinasi genetik adalah proses generasi keturunan, yang mengandung karakteristik donor; dan penerima.

Salah satu jenis variabilitas mycobacterium tuberculosis adalah pembentukan bentuk yang dapat disaring. Ini adalah bentuk yang sangat kecil yang tidak terlihat dengan mikroskop konvensional dan memiliki virulensi yang sangat rendah, mereka dapat dideteksi hanya selama pengembalian, menggunakan bagian berulang pada kelinci percobaan. Dalam kasus ini, batang tahan asam dengan virulensi yang sangat rendah kadang-kadang ditemukan.

Bentuk yang difilter adalah fragmen kecil Mycobacterium tuberculosis, yang terbentuk dalam kondisi keberadaan yang buruk dan mampu dibalik. Sifat bentuk-bentuk ini, strukturnya, serta signifikansinya dalam patogenesis tuberkulosis, belum sepenuhnya ditetapkan.

L-bentuk Mycobacterium tuberculosis

L-bentuk mycobacterium tuberculosis memiliki cacat atau tidak adanya dinding sel. Mereka ditandai oleh morfologi sel bakteri yang berubah tajam dan metabolisme yang berkurang. Mereka memiliki virulensi rendah dan dengan cepat dihancurkan di lingkungan. Karena tidak adanya atau kerusakan membran mycobacterium tuberculosis, bentuk-L dicelup dengan pewarna biasa, oleh karena itu mereka tidak dapat dideteksi secara bakterioscopically pada apusan. Transformasi mikobakterium tuberkulosis menjadi bentuk-L terjadi di bawah aksi obat anti-TB, di bawah pengaruh kekuatan pelindung mikroorganisme dan faktor lainnya.

L-bentuk mycobacterium tuberculosis dapat berada dalam makroorganisme dalam keadaan stabil dan tidak stabil, yaitu, berbalik ke bentuk mikroba asli dengan pemulihan virulensi. Sifat virulen dari bentuk-L yang stabil dari mikobakteri berkurang secara dramatis dibandingkan dengan virulensi bentuk yang tidak stabil.

Bentuk-L yang tidak stabil dari Mycobacterium tuberculosis menyebabkan TBC umum pada babi Guinea, dan bentuk-L yang stabil hanya menyebabkan perubahan morfologis yang dekat dengan proses vaksin. Bentuk-L yang stabil dari mikobakteri sebagian besar terkandung dalam fokus TB yang tidak aktif. Fokus ini berkontribusi pada munculnya kekebalan tuberkulosis pada orang yang terinfeksi sehat.

Untuk pengobatan yang efektif pada pasien dengan TBC, perlu untuk menentukan sensitivitas patogen, karena resistensi terhadap obat anti-mikobakteri membuat pengobatan lebih sulit. Biasanya dalam tubuh pasien, resistensi mikobakteri terhadap obat dapat disimpan selama 1-2 tahun setelah penarikan.

Resistensi obat Mycobacterium tuberculosis adalah resistensi MBT terhadap obat antimikobakteri lain atau lebih.

Jenis resistensi obat

Resistansi obat primer adalah resistansi yang ditemukan pada pasien yang baru didiagnosis yang tidak pernah menggunakan obat anti-TB.

Resistansi obat awal adalah resistansi Kantor yang diidentifikasi pada pasien yang baru didiagnosis yang diobati dengan obat anti-TB selama tidak lebih dari 4 minggu atau pada pasien yang tidak memiliki data pengobatan sebelumnya. Resistensi obat sekunder (didapat) - resistansi terhadap MBT, ditemukan pada pasien yang diresepkan obat anti-TB selama lebih dari 4 minggu. Monoresistensi adalah resistensi MBT terhadap 1 dari 5 obat dari seri pertama (streptomisin isoniazid, rifampisin, etambutol, pirazinamid).

Di Ukraina, insidensi resistansi primer dari agen penyebab TBC terhadap obat dari seri pertama tercatat pada 23-25%, dan sekunder - pada 55-56% kasus. Beberapa resistensi obat - resistensi MBT terhadap dua atau lebih obat. Multiresisten adalah jenis resistansi multi-obat, dan resistansi patogen hanya terhadap kombinasi isoniazid + rifampisin atau dekat: obat lain.

Hasil menentukan sensitivitas mycobacterium tuberculosis terhadap obat anti-tuberkulosis disebut antibiogram.

Penyebab resistensi obat:

1. Biologis - konsentrasi obat yang tidak mencukupi, karakteristik individu dari tubuh pasien (laju inaktivasi obat)

2. Penyebab karena pasien - kontak dengan pasien dengan tuberkulosis yang memiliki kemoresisten, pengobatan yang tidak teratur, penghentian pengobatan prematur, toleransi obat yang buruk, pengobatan yang tidak adekuat.

3. Faktor yang terkait dengan penyakit ini - ketika mengubah dosis obat, dengan sejumlah besar MBT di area organ yang terkena, pH tertentu dapat terjadi, yang mencegah aksi aktif obat, pengobatan dengan satu obat, dosis yang tidak mencukupi atau durasi pengobatan.

Genom Mycobacterium tuberculosis

Dalam beberapa tahun terakhir, studi genetik strain M. tuberculosis telah dilakukan secara intensif. Jumlah basa guanin-sitosin, yang didistribusikan pada heliks asam deoksiribonukleat (DNA), adalah 65,5%. Genom mengandung banyak sekuens yang disisipkan, famili multigenik, tempat yang diperkuat (berlipat ganda) dari metabolisme mereka sendiri.

Molekul RNA mengkodekan sekitar 50 gen, khususnya:

  • tiga jenis RNA ribosom, yang disintesis dari operon ribosom yang unik;
  • gen yang mengkode 108-RNA dimasukkan dalam proses penghancuran protein (terungkap bahwa 108-RNA ini dikodekan oleh yang disebut pembawa pesan abnormal dan RNA);
  • gen yang mengkode komponen RNA RNase P;
  • mengangkut gen RNA.

M. tuberculosis memiliki 11 histidin kinase yang tergantung reseptor, beberapa kinase sitoplasma dan beberapa gen yang terlibat dalam kaskade pengatur. Pada M. tuberculosis adalah sekelompok protein kinase serinthireonin eukariotik yang bertanggung jawab untuk fosforilasi dalam sel bakteri.

Untuk implementasi metabolisme lipid pada M. tuberculosis, sekitar 250 enzim disintesis. Oksidasi asam lemak disediakan oleh sistem enzim berikut:

1. Kompleks Slave / RabV-P-oxidase.

2. Tiga puluh enam asil-CoA sintetase dan sekelompok tiga puluh enam asil-CoA protein yang berhubungan dengan sintetase.

3. Lima enzim, selesaikan siklus oksidasi (reaksi tiolisis 3 ketoester).

4. Empat hydroxyacyl-CoA-dehydrogenases.

5. Dua puluh satu jenis protein dari kelompok hidratase-isomerase enoyl-CoA.

Patogenisitas M. tuberculosis juga disebabkan oleh faktor-faktor seperti:
1) sistem antioksidanase katalase-peroksidase;

3) operon ITU yang mengkode protein invasi intraseluler;

4) fosfolipase C;

5) enzim yang menghasilkan komponen dinding sel;

6) Protein pengikat hematoglobin-like yang memastikan keberadaan mikobakteria anaerob jangka panjang;

7) esterase dan lipase;

8) labilitas antigenik yang signifikan;

9) adanya berbagai cara untuk memastikan resistensi antibiotik;

10) adanya actoriocins dengan efek sitotoksik (beberapa polyketins).

Perlawanan agen penyebab tuberkulosis di lingkungan eksternal

Agen penyebab TB resisten terhadap faktor lingkungan. Di halaman-halaman buku, mikobakteri disimpan selama 2-3 bulan, dalam debu jalanan - sekitar 2 minggu, dalam keju dan minyak - dari 200 hingga 250 hari, dalam susu mentah - 18 hari (susu asam tidak menyebabkan kematian mikobakteri), di ruangan dengan tersebar dengan siang hari - 1 hingga 5 bulan, dan di ruang bawah tanah yang lembab dan di kolam sepi - hingga 6 bulan.

Suhu optimal pertumbuhan patogen adalah 37-38 ° C, pada suhu 42-43 ° C dan di bawah 22 ° C, pertumbuhan dan reproduksinya berhenti. Untuk spesies burung Mycobacterium tuberculosis, suhu pertumbuhan optimal adalah 42 ° C. Pada suhu 50 ° C, Mycobacterium tuberculosis mati setelah 12 jam, 70 ° C - setelah 1 menit. Dalam medium protein, stabilitasnya meningkat secara signifikan. Jadi, mycobacterium tuberculosis dalam susu dapat bertahan pada suhu 55 ° C selama 4 jam, 60 ° C - 1 jam, 70 ° C - 30 menit, 90 95 ° C - dari 3 hingga 5 menit.

Terutama meningkatkan resistensi mikobakteri TBC di dahak kering. Untuk menetralkan dahak cair, mereka perlu mendidih selama 5 menit. Dalam dahak mycobacterium tuberculosis kering mati pada 100 ° C setelah 45 menit. Dalam lapisan tipis dahak cair di bawah pengaruh sinar ultraviolet Mycobacterium tuberculosis mati setelah 2-3 menit, dan dalam dahak kering dan di tempat gelap mereka dapat tetap hidup selama 6-12 bulan. Namun, di bawah pengaruh radiasi matahari langsung atau tersebar selama 4 jam, dahak kering kehilangan kemampuan untuk menyebabkan infeksi hewan dengan TBC. Mycobacterium tuberculosis tidak terdeteksi pada dahak yang dijemur.

Jika dahak memasuki air limbah atau bidang irigasi, Mycobacterium tuberculosis mempertahankan virulensinya selama lebih dari 30 hari. Pada jarak 100 m dari tempat pembuangan air limbah dari sanatorium tuberkulosis, Mycobacterium tuberculosis tidak ditemukan.

Mycobacterium tuberculosis tidak sama-sama tahan terhadap efek berbagai disinfektan. Jadi, jumlah ganda larutan kloramin 5% membunuh mikobakteri dalam dahak setelah 6 jam, larutan pemutih 2% dalam 24-48 jam.

Artikel Lain Tentang Laringitis