Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Diposting pada 7/31/14 • Kategori BERITA

Obat pernafasan pada paruh pertama 2014 kaya akan peristiwa baik secara global maupun di wilayah kami. Mari kita mulai dengan patologi paru paling umum di Tatarstan - penyakit paru obstruktif kronis (PPOK). Di Rusia, sudah lazim untuk mengoordinasikan rekomendasinya dengan inisiatif Eropa dan, khususnya, dengan inisiatif GOLD global, yang telah menerbitkan dokumen-dokumennya sejak 1998. Inisiatif ini telah membawa sebagian besar dokter untuk menggunakan dan memahami spirometri, metode yang paling terjangkau, murah, tetapi dapat diandalkan untuk menilai kapasitas ventilasi paru-paru. Selain itu, rutinitas dengan bronkodilator mulai masuk ke dalam praktik rutin. Nilai-nilai FEV1 / FZHEL kurang dari 0,7 menjadi sinyal untuk mengklarifikasi penyebab sindrom obstruksi-broncho. Sementara mempertahankan rasio ini di bawah 0,7 setelah pengujian dengan bronkodilator (misalnya, 400 μg salbutamol melalui kartrid dosis), diusulkan untuk mengklasifikasikan keparahan COPD menjadi 4 kelas, masing-masing, sebagai persentase FEV1 (80%, 50% dan 30%). Pada tahun 2011, para ahli GOLD merekomendasikan klasifikasi GOLD-ABCD, yang, bersama dengan data spirometri, termasuk frekuensi eksaserbasi dan keparahan gejala. Semua ini terjadi dengan latar belakang munculnya kelas obat baru. Tampaknya kita hanya bisa bersukacita pada dinamika pemikiran ilmiah internasional dan mulai menerapkannya, tetapi...

Namun dalam tim ilmiah GOLDnet tidak ada satu ilmuwan Rusia pun. Kami ditugaskan peran "penyebar," yaitu, panduan inisiatif global ini untuk praktik negara mereka. Kadang-kadang kita mendengar ungkapan "manajemen EMAS" di konferensi kami. Beberapa tahun yang lalu, pada pertemuan dokter Rusia dengan salah satu pemimpin, EMAS Jørgen Westbo, tercatat bahwa EMAS bukan "pedoman", yaitu, bukan panduan. Ini adalah inisiatif sekelompok ilmuwan tentang sistematisasi pengetahuan tentang COPD. Kita dapat menggunakan dokumen ini untuk membuat dokumen nasional. Dan Rusia telah menunjukkan kejelasan posisinya. Jadi, selama tidak ada tingkat COPD di dunia, masyarakat pernafasan Rusia tidak menerima tahap ini, ketika tidak ada halangan, dan nosologi obstruktif dijadikan diagnosis. Beberapa tahun kemudian, para ahli GOLD setuju dengan posisi ini dan meninggalkan 4 tahap. Pada pertemuan para ahli dari GOLD di Amsterdam, Profesor Westbo menggambar empat kuadran dari klasifikasi ABCD pada selembar kertas kosong (lihat gambar). Profesor Kazan punya dua pertanyaan. Pertama-tama, tentang kerumitan membuat diagnosis seperti itu. Dokter harus menggunakan salah satu dari kuesioner standar (CAT atau mMRC), menghitung poin, bertanya berapa banyak eksaserbasi yang terjadi pada tahun lalu. Kemudian bandingkan ini dengan data spirometri. Dan kemudian muncul pertanyaan kedua: bekerja dalam sistem koordinat pesawat dengan dua sumbu Y - data spirometri dan jumlah eksaserbasi. Para penulis menjawab: "Kami bekerja pada data terburuk." Setelah 2 tahun, ada tambahan: untuk membuat prognosisnya tidak menguntungkan, satu rawat inap sudah cukup. Di sini muncul pertanyaan ketiga - tentang penerapan kriteria ini di negara kita. Apakah rawat inap pasien dengan COPD selalu ditentukan hanya oleh tingkat keparahan penyakit. Sementara itu, para ahli dari Rusia Respiratory Society mempersiapkan dan mempresentasikan di situs web www.pulmonology.ru pedoman klinis domestik untuk COPD. Klasifikasi ABCD disajikan dalam dokumen ini, namun, rekomendasi berikut diberikan pada konstruksi diagnosis.

"Penyakit Paru Obstruktif Kronis..." dan kemudian mengikuti penilaian:

-Fenotipe COPD (jika mungkin);

-tingkat keparahan obstruksi bronkial (I - ringan, II - sedang, III - parah, IV - sangat parah);

-keparahan gejala klinis: parah (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), tidak diekspresikan (CAT

Klasifikasi lengkap penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah patologi jaringan paru yang terjadi dan berkembang dari efek berbahaya dari faktor eksternal. Ketika ini terjadi, keterbatasan aliran udara. Setelah penghentian efek berbahaya dan perawatan yang sesuai, jaringan paru-paru tidak dipulihkan atau hanya sebagian dipulihkan. Klasifikasi COPD dilakukan sesuai dengan berbagai indikator.

Klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahan (EMAS)

Klasifikasi COPD sangat penting dalam pengobatan penyakit. Perawatan pasien selanjutnya tergantung pada seberapa akurat stadium ditentukan. Pada tahun 2006, inisiatif global untuk COPD (GOLD) mengidentifikasi empat tahap penyakit:

1. Tahap ringan - jarang memiliki gejala klinis. Obstruksi ringan, batuk mungkin tidak ada, sulit didiagnosis.
2. Stadium sedang - peningkatan obstruksi jaringan. Napas pendek muncul, lebih sering selama aktivitas fisik.
3. Stadium parah - penyakit ini sering diperburuk, sesak napas meningkat, manifestasi klinis berkembang.
4. Tahap yang sangat sulit - kemunduran pasien, seringkali dengan ancaman terhadap kehidupan. Obstruksi bronkus diucapkan dan menyebabkan kecacatan. Sindrom jantung paru yang berkembang.

Klasifikasi COPD (menurut post-bronchodilation FEV1 GOLD2007)

Klasifikasi ini didasarkan pada skor tes spirometri. Volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) dan kapasitas vital paksa paru-paru (FVC) ditentukan. Dan kemudian temukan rasio dari indikator pertama ke yang kedua. Nilai-nilai diperhitungkan hanya setelah post-bronkodilasi. Terlepas dari tahap penyakit, indeks FEV1 / FVC di bawah 70% mungkin merupakan tanda pertama dari obstruksi bronkial.

Indikator OFV1 sesuai dengan tahapan penyakit:

1. Kedaluwarsa paksa adalah 80%.
2. FEV1 berkurang di bawah 80%, tetapi tidak kurang dari 50%.
3. Tarif turun menjadi 30%.
4. FEV1 kurang dari 30%. Atau ada jantung paru.

Klasifikasi obstruksi bronkus. Kronis adalah penyakit, eksaserbasi yang terjadi lebih dari tiga kali setahun, terlepas dari perawatannya.

Mengubah klasifikasi COPD GOLD2011

Pada tahun 2011, Global Initiative untuk COPD memutuskan bahwa klasifikasi COPD sebelumnya tidak cukup informatif. Kesesuaian spirometri dan stadium penyakit tetap sama. Tetapi penilaian keseluruhan dari kondisi pasien menjadi kompleks.

Faktor-faktor tambahan dipertimbangkan:

• Simtomatologi;
• kemungkinan eksaserbasi;
• adanya manifestasi klinis tambahan (kondisi komorbiditas).

Skala MRC

MRC adalah kuesioner yang dimodifikasi yang digunakan dalam diagnosis COPD dan memungkinkan Anda untuk menilai tingkat keparahan sesak napas. Dibuat oleh Dewan Penelitian Medis Inggris. Memberikan hasil terbaik dalam hubungannya dengan metode klasifikasi dan diagnosis lainnya, memungkinkan Anda membuat prediksi tentang risiko kematian. Tingkat keparahannya ditentukan oleh jawaban positif untuk salah satu pertanyaan:

1. Kurangnya penyakit - sesak napas hanya dapat terjadi dalam kasus aktivitas fisik yang berat.
2. Derajat ringan - sesak napas menyebabkan berjalan dengan kecepatan cepat atau sedikit naik.
3. Tingkat rata-rata - berjalan dengan kecepatan sedang menjadi penyebab sesak napas, istirahat diperlukan dengan gerakan lambat di medan datar.
4. Istirahat berat karena sesak napas terjadi setiap 100 m dengan berjalan tidak tergesa-gesa tanpa memanjat ke atas, yaitu 10 menit dalam perjalanan pasien berhenti 2 - 3 kali.
5. Sangat berat - pasien tidak dapat meninggalkan rumah, bahkan gerakan kecil menyebabkan sesak napas.

Bagaimana menilai tingkat keparahan kegagalan pernapasan?

Tingkat insufisiensi pernapasan dinilai dengan indikator tekanan oksigen (PaO2) dan saturasi hemoglobin (SaO2).

Dengan tidak adanya penyakit, PaO2 lebih dari 80 mm Hg. Seni., Dan SaO2 lebih dari 90%.

1. Pada tahap awal penyakit, indeks menurun menjadi masing-masing 60-79 dan 90-94. Manifestasi klinis pada kedua kasus tidak ada.
2. Tahap kedua kegagalan pernapasan disertai dengan sianosis dan gangguan memori. Indikator tekanan oksigen dikurangi menjadi 40-59, dan saturasi hemoglobin menjadi 75-89.
3. Pada tahap ketiga, selain tanda-tanda di atas, hilangnya kesadaran juga bisa diamati. PaO2 kurang dari 40 mm Hg. Art., SaO2 kurang dari 75%.

Tes Penilaian COPD untuk COPD

Tes CAT telah diterjemahkan ke dalam banyak bahasa dan diterapkan di seluruh dunia. Ini adalah 8 pertanyaan yang diajukan kepada pasien, yang andal memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakitnya. Setiap pertanyaan diperkirakan dari 0 hingga 5 poin. Jika jumlah total poin lebih besar dari atau sama dengan 10, maka ini menunjukkan risiko obstruksi yang tinggi atau adanya penyakit.

Pertanyaan kuesioner berhubungan dengan poin-poin berikut:

• Batuk;
• dahak;
• sensasi tekanan di dada;
• napas pendek saat menaiki tangga atau menanjak;
• pembatasan tindakan biasa;
• kepercayaan diri di luar rumah;
• kualitas tidur;
• energi

Untuk menilai kondisi seorang pasien yang menderita COPD, yang paling objektif, yang terbaik adalah menerapkan semua tes dan klasifikasi yang kompleks. Ini akan memungkinkan semua gejala PPOK yang mungkin diperhitungkan dan risiko serta komplikasi dinilai.

Diagnosis penyakit yang tepat meningkatkan kualitas pengobatan dan mengurangi kematian.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Buku Pegangan Penyakit

Pernafasan
• Batuk kronis.
• Dahak kronis.
• Dispnea: persisten, progresif.

Tidak bernafas
• Penurunan berat badan.
• Pengecilan otot.
• Anemia normokromik.
• Polisitemia (Ht> 55%).
• Gangguan tidur.
• Depresi.

Ds: COPD (merokok, asap kompor), eksaserbasi parah. [J44.1]
Komplikasi: Gagal pernapasan (SpO₂ 76%). Jantung paru kronis, dekompensasi, fibrilasi atrium persisten.

Ds: COPD yang terkait dengan debu semen, Tahap 2, Grup B. [J44.8]
Komplikasi: Jantung paru kronis, CHF II FC. Anemia ringan.

Ds: Sindrom Asma-COPD, eksaserbasi. [J44.8]
Latar Belakang Ds: Penyalahgunaan Tembakau (8 paket-tahun).

Mudah
• Tidak ada kegagalan pernapasan.
• Laju pernapasan 20-30 / mnt.
• Hipoksemia dikoreksi oleh oksigen melalui masker (FiO₂ 28–35%).
• Perawatan: bronkodilator kerja singkat.

Sedang
• Gagal pernapasan akut.
• Laju pernapasan> 30 / mnt.
• Otot bantu.
• Hipoksemia dikoreksi oleh oksigen melalui masker (FiO₂ 25-30%).
• Meningkatkan PaCO₂, 50–60 mm Hg. Seni
• Perawatan: bronkodilator kerja pendek + antibiotik dan / atau kortikosteroid.

Berat
• Kegagalan pernapasan yang mengancam jiwa.
• Laju pernapasan> 30 / mnt.
• Otot bantu.
• Mengubah jiwa.
• Hipoksemia tidak dikoreksi oleh oksigen melalui masker atau diperlukan FiO.₂ > 40%.
• Meningkatkan PaCO₂ > 60 mmHg Seni
• Asidosis (pH ≤ 7,25).
• Perawatan: rawat inap.

Antikolinergik
• Tiotropium [Roh] 18 ug sekali [5 ug melalui respima].
• Umeclidine [injeksi] 62,5 μg sekali.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg sekali.

Beta₂-agonis + antikolinergik
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg sekali.
• Indacaterol / glikopirronium [ultibro] 110/50 ug sekali.

Kortikosteroid + beta₂-agonis
• Budesonide / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 ug 2 kali
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 ug sekali.
• Fluticasone propionate / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2 kali.

Kortikosteroid + beta₂-agonis + antikolinergik
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 ug + umeclidine [injeksi] 62,5 ug sekali.

88% di hadapan insufisiensi ventrikel kanan atau polisitemia (Ht> 55%).

Teknik
• Durasi:> 15 jam / hari.
• Kecepatan: 2-5 l / mnt.
• Target: SpO₂ ≥90 (92-98%, berisiko hiperkapnia, 88-92%).

Klasifikasi COPD: tahapan, jenis, pengobatan

Di antara penyakit paru-paru kronis, bronkitis obstruktif kronis adalah yang paling umum. Penyakit ini terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor risiko, memanifestasikan batuk, sesak napas, dahak melimpah. Bronkus dan bronkolus dipengaruhi, aliran udara terbatas. Penyakit ini berkembang, gagal pernapasan kronis yang parah, hipertrofi jantung kanan muncul. Tanpa perawatan, kondisi patologis dengan cepat menyebabkan kematian.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit radang kronis yang terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor risiko, terutama yang mempengaruhi bagian distal paru-paru, parenkim, perkembangan emfisema, manifestasi obstruksi bronkial yang dapat dibalik sebagian, berkembang dengan timbulnya gagal pernapasan kronis dan jantung paru.

Faktor risiko meliputi:

1. 1. Merokok aktif dan pasif. Hingga 90% kasus dikaitkan dengan faktor ini. Rokok meningkatkan kerentanan paru-paru terhadap faktor-faktor patogenetik, mengurangi fungsi paru-paru.
2. 2. Bahaya pekerjaan. Debu batu bara, sayur, dan logam dengan cepat menembus bronkus. 5-25% orang yang bekerja di industri berbahaya mengembangkan COPD.
3. 3. Predisposisi herediter. Perkembangan penyakit ini terjadi karena defisiensi alfa1-antitrypsin secara turun-temurun. Karena kekurangan protein, alveoli terpengaruh, dan emfisema terbentuk.
4. 4. Udara atmosfer yang tercemar. Gas buangan, limbah industri masuk ke dalam jumlah besar ke udara, menembus ke bagian distal paru-paru manusia.
5. 5. Berat badan lahir rendah dan seringnya penyakit pada sistem pernapasan pada anak-anak. Dengan pembentukan malformasi dan perkembangan peradangan pada masa kanak-kanak, risiko mengembangkan COPD meningkat sangat.

Di bawah pengaruh faktor-faktor tersebut, fungsi ekskresi bronkus terhambat, lendir pada bronkus mengalami stagnasi. Mikroorganisme patogen tidak diekskresikan, berkembang biak, menyebabkan reaksi inflamasi kronis. Akibat peradangan, dinding bronkus menebal, berubah bentuk, lumen menyempit. Laju aliran udara terbatas, emfisema berkembang. Pertukaran gas di daerah ini tidak terjadi, sehingga tekanan di arteri pulmonalis meningkat, hipertensi paru berkembang, kemudian jantung paru.

Klasifikasi hobc abcd

Eksaserbasi per tahun

Kemudian, risiko eksaserbasi harus dievaluasi untuk menentukan apakah pasien termasuk dalam kelompok - "risiko rendah" atau kelompok - "risiko tinggi". Ini dapat dilakukan dengan salah satu dari dua metode: 1) menggunakan spirometri untuk menentukan tingkat keparahan pembatasan laju aliran udara sesuai dengan klasifikasi EMAS (kelas EMAS 1 dan EMAS 2 menunjukkan risiko eksaserbasi yang rendah, dan EMAS 3 dan EMAS 4 - risiko tinggi); 2) menentukan jumlah eksaserbasi yang dimiliki pasien selama 12 bulan sebelumnya. (0 atau 1 menunjukkan risiko eksaserbasi yang rendah, 2 atau lebih - risiko tinggi). Pada beberapa pasien, tingkat risiko yang dinilai oleh kedua metode ini tidak cocok; dalam hal ini, tingkat risiko harus ditentukan dengan metode yang menunjukkan risiko eksaserbasi yang tinggi.

Ringkasnya, kita dapat menggambarkan kelompok pasien sebagai berikut:

Kalkulator

Perkiraan biaya layanan gratis

1. Isi aplikasi. Para ahli akan menghitung biaya pekerjaan Anda
2. Menghitung biayanya akan sampai ke surat dan SMS

Nomor aplikasi Anda

Saat ini surat konfirmasi otomatis akan dikirim ke pos berisi informasi tentang aplikasi tersebut.

Klasifikasi COPD

Para ahli dari program internasional Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis (EMAS) (EMAS - Strategi Global Penyakit Paru Obstruktif Kronik) mengidentifikasi tahapan COPD berikut.

Tahap 0. Peningkatan risiko terkena COPD - Batuk kronis dan produksi dahak; paparan faktor risiko, fungsi paru-paru tidak berubah.

Tahap 1. COPD Ringan - Pada tahap ini, pasien mungkin tidak tahu bahwa fungsi paru-parunya terganggu. Gangguan obstruktif - FEV₁/ FZHEL Rubrik / Terapi

Derajat dan fenotipe COPD: perbedaan, gambaran diagnosis, pengobatan

Klasifikasi COPD (penyakit paru obstruktif kronik) luas dan mencakup deskripsi tahap yang paling umum dari perkembangan penyakit dan pilihan di mana itu terjadi. Dan meskipun tidak semua pasien mengalami COPD mengikuti skenario yang sama dan tidak semua dapat diidentifikasi jenis tertentu, klasifikasi selalu relevan: mayoritas pasien masuk ke dalamnya.

Tahap COPD

Klasifikasi pertama (klasifikasi spirographic dari COPD), yang menentukan tahapan COPD dan kriteria mereka, diusulkan pada awal 1997 oleh sekelompok ilmuwan yang disatukan dalam sebuah komite yang disebut World Initiative on COPD (dalam bahasa Inggris, nama "Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik" dan disingkat GOLD). Menurutnya, ada empat tahap utama, yang masing-masing ditentukan terutama oleh FEV - yaitu, volume ekspirasi paksa pada detik pertama:

• PPOK Kelas 1 tidak memiliki gejala khusus. Lumen bronkus dipersempit sedikit, aliran udara juga tidak terlalu terbatas. Pasien tidak mengalami kesulitan dalam kehidupan sehari-hari, menderita sesak napas hanya saat aktivitas fisik aktif, dan batuk basah - hanya sesekali, kemungkinan besar di malam hari. Pada tahap ini, unit dirujuk ke dokter, biasanya karena penyakit lain.
• COPD 2 derajat menjadi lebih jelas. Sesak nafas segera dimulai ketika Anda mencoba melakukan aktivitas fisik, batuk muncul di pagi hari, disertai dengan hilangnya dahak - kadang-kadang bernanah. Pasien memperhatikan bahwa ia menjadi kurang tahan lama, dan mulai menderita penyakit pernapasan berulang - mulai dari infeksi virus pernapasan akut hingga bronkitis dan pneumonia. Jika alasan untuk pergi ke dokter bukan karena kecurigaan terhadap COPD, maka cepat atau lambat pasien masih mendatanginya karena koinfeksi.
• Grade COPD 3 digambarkan sebagai tahap yang sulit - jika pasien memiliki kekuatan yang cukup, ia dapat mengajukan permohonan untuk disabilitas dan dengan percaya diri menunggunya untuk diberikan sertifikat. Dispnea muncul bahkan dengan sedikit aktivitas fisik - naik ke tangga. Pasien pusing, mata gelap. Batuk muncul lebih sering, setidaknya dua kali sebulan, menjadi paroksismal dan disertai dengan nyeri dada. Pada saat yang sama, penampilan berubah - dada mengembang, pembuluh darah membengkak di leher, kulit berubah warna menjadi kebiruan atau merah muda. Berat badan berkurang tajam atau berkurang tajam.
• Tahap 4 COPD berarti Anda dapat melupakan kapasitas kerja apa pun - aliran udara yang masuk ke paru-paru pasien tidak melebihi tiga puluh persen dari volume yang dibutuhkan. Setiap upaya fisik - hingga mengganti pakaian atau prosedur kebersihan - menyebabkan sesak napas, mengi di dada, pusing. Napas itu sendiri berat, meretas. Pasien harus selalu menggunakan botol oksigen. Dalam kasus terburuk, rawat inap diperlukan.

Namun, pada tahun 2011, GOLD menyimpulkan bahwa kriteria seperti itu terlalu kabur, dan itu salah untuk membuat diagnosis semata-mata berdasarkan spirometri (dengan cara mana volume ekspirasi ditentukan). Selain itu, tidak semua pasien mengembangkan penyakit ini secara konsisten, dari tahap ringan ke berat - dalam banyak kasus, menentukan stadium COPD adalah mustahil. Sebuah kuesioner CAT dikembangkan yang diisi oleh pasien sendiri dan memungkinkan untuk menentukan kondisi lebih lengkap. Penting bagi pasien untuk menentukan pada skala satu sampai lima, seberapa parah gejalanya:

• batuk - unit sesuai dengan pernyataan "no cough," the five "constant";
• sputum - unit - ini adalah "no sputum", lima - "sputum terus bergerak menjauh";
• perasaan sesak di dada adalah “tidak” dan “sangat kuat”, masing-masing;
• sesak napas - dari "tidak ada dispnea sama sekali" menjadi "dispnea saat aktivitas sekecil apa pun";
• aktivitas rumah tangga - dari "tidak terbatas" hingga "sangat terbatas";
• keluar dari rumah - dari "percaya diri dengan kebutuhan" untuk "bahkan oleh kebutuhan";
• tidur - dari "tidur nyenyak" ke "susah tidur";
• energi - dari "penuh energi" ke "tidak ada kekuatan sama sekali."

Hasilnya ditentukan oleh penilaian. Jika jumlahnya kurang dari sepuluh, penyakit ini hampir tidak mempengaruhi kehidupan pasien. Kurang dari dua puluh, tetapi lebih dari sepuluh - memiliki efek moderat. Kurang dari tiga puluh - memiliki pengaruh kuat. Lebih dari tiga puluh - memiliki dampak besar pada kehidupan.

Juga diperhitungkan indikator objektif dari kondisi pasien, yang dapat diperbaiki dengan bantuan instrumen. Yang utama adalah tekanan oksigen dan saturasi hemoglobin. Pada orang yang sehat, nilai pertama tidak jatuh di bawah delapan puluh, dan yang kedua tidak jatuh di bawah sembilan puluh. Pada pasien, tergantung pada tingkat keparahan kondisi, jumlahnya bervariasi:

• dengan gejala yang relatif ringan, hingga delapan puluh dan sembilan puluh;
• pada tingkat keparahan sedang - hingga enam puluh dan delapan puluh;
• dengan kursus yang parah - kurang dari empat puluh dan sekitar tujuh puluh lima.

Setelah 2011, GOLD COPD tidak lagi memiliki tahapan. Hanya ada derajat keparahan yang menunjukkan seberapa banyak udara menembus paru-paru. Kesimpulan umum tentang kondisi pasien tidak terlihat seperti "berada pada tahap tertentu dari COPD," tetapi seperti "berada dalam kelompok risiko eksaserbasi, efek samping dan kematian akibat COPD." Ada empat.

• Grup A - risiko kecil, sedikit gejala. Pasien termasuk dalam kelompok, jika untuk tahun ini ia tidak memiliki lebih dari satu eksaserbasi, menurut CAT, ia mencetak kurang dari sepuluh poin, dan sesak napas hanya terjadi selama latihan.
• Grup B - risikonya kecil, banyak gejalanya. Pasien termasuk dalam kelompok, jika tidak ada lebih dari satu eksaserbasi, tetapi pada saat yang sama sesak napas sering terjadi, dan skor CAT lebih dari sepuluh poin.
• Grup C - risiko besar, sedikit gejala. Pasien termasuk dalam kelompok, jika ia memiliki lebih dari satu eksaserbasi per tahun, sesak napas terjadi dengan berolahraga, dan CAT kurang dari sepuluh poin.
• Grup D - risiko besar, banyak gejala. Lebih dari satu eksaserbasi, sesak napas terjadi pada aktivitas sekecil apa pun, dan pada CAT lebih dari sepuluh poin.

Klasifikasi, meskipun dilakukan sedemikian rupa untuk secara maksimal memperhitungkan keadaan pasien tertentu, masih tidak mengandung dua indikator penting yang mempengaruhi kehidupan pasien dan ditunjukkan dalam diagnosis. Ini adalah fenotip COPD dan penyakit terkait.

Fenotip COPD

Pada penyakit paru obstruktif kronik, ada dua fenotip utama yang menentukan bagaimana penampilan pasien dan bagaimana penyakit berkembang.

• Alasan Ini disebabkan oleh bronkitis kronis, yang kambuh terjadi setidaknya selama dua tahun.
• Perubahan di paru-paru. Pada fluorografi dapat dilihat bahwa dinding bronkus menebal. Pada spirometri, dapat dilihat bahwa aliran udara melemah dan hanya sebagian di paru-paru.
• Usia klasik deteksi penyakit adalah lima puluh dan lebih tua.
• Fitur penampilan pasien. Pasien memiliki warna kulit sianotik yang jelas, bentuk dada, berat badan biasanya meningkat karena nafsu makan meningkat dan dapat mendekati batas obesitas.
• Gejala utamanya adalah batuk, paroksismal, dengan pemborosan dahak purulen yang banyak.
• Infeksi sering karena bronkus tidak mampu menyaring patogen.
• Deformasi otot jantung dari jenis "jantung paru" - sering.

Jantung paru adalah gejala yang bersamaan di mana ventrikel kanan membesar dan irama jantung meningkat - dengan cara ini tubuh mencoba mengompensasi kekurangan oksigen dalam darah:

• Sinar-X Dapat dilihat bahwa jantungnya cacat dan membesar, dan gambar paru-paru diperkuat.
• Kapasitas difus paru-paru - yaitu, waktu yang dibutuhkan untuk molekul gas untuk memasuki darah. Biasanya, jika berkurang, tidak banyak.
• Ramalan. Menurut statistik, jenis bronkitis lebih fana.

Pada orang-orang, tipe bronkitis disebut "blue otechnik" dan ini adalah deskripsi yang cukup akurat - seorang pasien dengan tipe COPD ini biasanya berwarna biru pucat, dengan kelebihan berat badan, batuk terus-menerus, tetapi ia kuat - sesak napas tidak sama mencoloknya seperti pasien dengan tipe lain.

• Alasan Penyebabnya adalah emfisema paru kronis.
• Perubahan di paru-paru. Pada fluorografi, jelas terlihat bahwa partisi antara runtuhnya alveoli dan rongga berisi udara, bula, terbentuk. Selama spirometri, hiperventilasi diperbaiki - oksigen masuk ke paru-paru, tetapi tidak diserap ke dalam darah.
• Usia klasik deteksi penyakit adalah enam puluh dan lebih tua.
• Fitur penampilan pasien. Pasien dibedakan oleh warna kulit merah muda, dada juga berbentuk tong, pembuluh darah membengkak di leher, berat badan berkurang karena nafsu makan berkurang dan dapat mendekati batas nilai berbahaya.
• Gejala utamanya adalah sesak napas, yang dapat diamati bahkan saat istirahat.
• Infeksi jarang terjadi, karena paru-paru mengatasi penyaringan.
• Kelainan "jantung paru" jarang terjadi, kekurangan oksigen tidak begitu terasa.
• Sinar-X Gambar menunjukkan banteng dan deformasi hati.
• Kapasitas difus jelas sangat berkurang.
• Ramalan. Menurut statistik, jenis harapan hidup ini lebih lama.

Pada orang-orang, tipe emphysematous disebut "piper merah muda" dan ini juga cukup akurat: seorang pasien dengan tipe hodl ini biasanya kurus, dengan warna kulit merah muda yang tidak wajar, terus-menerus mati lemas dan lebih memilih untuk tidak meninggalkan rumah sekali lagi.

Jika pasien menggabungkan gejala-gejala dari kedua jenis, mereka berbicara tentang fenotip campuran COPD - ditemukan cukup sering dalam berbagai variasi. Juga dalam beberapa tahun terakhir, para ilmuwan telah mengidentifikasi beberapa subtipe:

• Dengan eksaserbasi yang sering. Dimasukkan jika pasien pergi ke rumah sakit dengan eksaserbasi setidaknya empat kali setahun. Terjadi pada tahap C dan D.
• Dengan asma. Ini terjadi pada sepertiga kasus - dengan semua gejala PPOK, pasien merasa lega jika ia menggunakan obat anti asma. Ia juga mengalami serangan asma.
• Dengan awal yang lebih awal. Berbeda dalam kemajuan cepat dan dijelaskan oleh kecenderungan genetik.
• Di usia muda. COPD adalah penyakit pada orang tua, tetapi juga dapat terjadi pada orang muda. Dalam hal ini, itu, sebagai suatu peraturan, berkali-kali lebih berbahaya dan ditandai dengan kematian yang tinggi.

Rekomendasi klinis sangat tergantung pada fenotip - tergantung pada patogenesisnya, COPD memerlukan perawatan yang berbeda. Menjadi sangat sulit jika penyakitnya dipersulit oleh orang yang datang bersamaan.

Penyakit penyerta

Pada COPD, pasien memiliki peluang besar untuk menderita tidak hanya dari penyumbatan yang sebenarnya itu sendiri, tetapi juga dari penyakit yang menyertainya. Diantaranya adalah:

• Penyakit kardiovaskular, dari penyakit jantung koroner hingga gagal jantung. Mereka dijumpai hampir dalam setengah dari kasus dan dijelaskan dengan sangat sederhana: dengan kekurangan oksigen dalam tubuh, sistem kardiovaskular mengalami beban besar: jantung bergerak lebih cepat, darah mengalir lebih cepat melalui pembuluh darah, lumen pembuluh menyempit. Setelah beberapa waktu, pasien mulai merasakan nyeri dada, denyut nadi, sakit kepala, dan sesak napas. Sepertiga dari pasien yang COPD menyertai penyakit kardiovaskular meninggal karena mereka.
• Osteoporosis Ini terjadi pada sepertiga kasus. Tidak fatal, tetapi sangat tidak menyenangkan dan juga dipicu oleh kekurangan oksigen. Gejala utamanya adalah kerapuhan tulang. Akibatnya, tulang belakang pasien bengkok, postur memburuk, punggung dan ekstremitas terluka, ada kram kaki malam hari dan kelemahan umum. Daya tahan, mobilitas jari berkurang. Setiap patah tulang sembuh untuk waktu yang sangat lama dan bisa berakibat fatal. Seringkali ada masalah dengan saluran pencernaan - sembelit dan diare, yang disebabkan oleh tekanan tulang belakang yang melengkung pada organ dalam.
• Depresi Ini terjadi pada hampir setengah dari pasien. Seringkali, bahayanya tetap diremehkan, sementara pasien menderita penurunan nada, kurangnya energi dan motivasi, pikiran untuk bunuh diri, meningkatnya kecemasan, perasaan kesepian dan masalah dengan belajar. Semuanya terlihat dalam cahaya gelap, suasana hati terus-menerus tertekan. Alasannya adalah kurangnya oksigen, dan efek COPD terhadap seluruh hidup pasien. Depresi tidak fatal, tetapi sulit untuk diobati dan secara signifikan mengurangi kesenangan yang dapat diterima pasien dari kehidupan.
• Infeksi. Ini terjadi pada tujuh puluh persen pasien dan menyebabkan kematian pada sepertiga kasus. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa paru-paru yang terkena COPD sangat rentan terhadap patogen apa pun, dan sulit untuk menghilangkan peradangan pada mereka. Selain itu, setiap peningkatan produksi dahak adalah penurunan aliran udara dan risiko gagal napas.
• Sindrom sleep apnea. Selama apnea, pasien berhenti bernafas lebih dari sepuluh detik di malam hari. Akibatnya, menderita kekurangan oksigen terus-menerus dan bahkan bisa mati karena gagal pernapasan.
• Kanker Ini sering terjadi dan menjadi penyebab kematian dalam satu dari lima kasus. Ini dijelaskan, seperti halnya infeksi, oleh kerentanan paru-paru.

Pada pria, COPD sering disertai dengan impotensi, dan pada orang yang lebih tua itu menyebabkan katarak.

Diagnosis dan Cacat

Perumusan diagnosis COPD melibatkan seluruh formula, yang dokter ikuti:

1. nama penyakitnya adalah penyakit paru-paru kronis;
2. Fenotipe PPOK - campuran, bronkitis, emfisematosa;
3. keparahan obstruksi bronkus adalah dari ringan ke sangat parah;
4. keparahan gejala PPOK - ditentukan oleh CAT;
5. frekuensi eksaserbasi - lebih dari dua sering, kurang jarang;
6. penyakit penyerta.

Akibatnya, ketika pemeriksaan lulus rencana, pasien menerima diagnosis, yang berbunyi, misalnya, sebagai berikut: "penyakit paru obstruktif kronik dari jenis bronkitis, pelanggaran derajat II dari patensi bronkial dengan gejala parah, eksaserbasi sering, dibebani oleh osteoporosis."

Menurut hasil survei, rejimen pengobatan dibuat dan pasien dapat mengklaim cacat - semakin berat COPD, semakin besar kemungkinan kelompok pertama akan diberikan.

Dan meskipun COPD tidak diobati, pasien harus melakukan segala daya untuk mempertahankan kesehatannya pada tingkat tertentu - dan kemudian kualitas dan durasi hidupnya akan meningkat. Yang utama adalah tetap optimis dalam proses dan tidak mengabaikan nasihat dokter.

Klasifikasi COPD dari "A" ke "Z"

Meskipun perkembangan pesat obat-obatan dan farmasi, penyakit paru obstruktif kronis tetap menjadi masalah yang belum terpecahkan dari perawatan kesehatan modern.

Istilah COPD adalah produk kerja bertahun-tahun oleh para ahli di bidang penyakit pada sistem pernapasan manusia. Sebelumnya, penyakit seperti bronkitis obstruktif kronik, bronkitis kronis sederhana, dan emfisema diobati secara terpisah.

Menurut perkiraan WHO, pada tahun 2030, COPD akan menempati urutan ketiga dalam struktur kematian di seluruh dunia. Saat ini, setidaknya 70 juta orang di dunia menderita penyakit ini. Sampai tingkat tindakan yang tepat untuk mengurangi merokok aktif dan pasif tercapai, populasi akan menghadapi risiko yang signifikan dari penyakit ini.

Latar belakang

Setengah abad yang lalu, ada perbedaan yang signifikan di klinik dan anatomi patologis pada pasien dengan obstruksi bronkus. Kemudian, dengan COPD, klasifikasi tampak bersyarat, lebih akurat hanya diwakili oleh dua jenis. Pasien dibagi menjadi dua kelompok: jika komponen bronkitis menang di klinik, maka jenis COPD ini terdengar seperti "gelombang biru" (tipe B), dan tipe A disebut "puffer merah muda" - simbol prevalensi emfisema. Perbandingan figuratif masih digunakan oleh dokter sampai hari ini, tetapi klasifikasi COPD telah mengalami banyak perubahan.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Kemudian, untuk merasionalisasi tindakan pencegahan dan terapi, klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahannya diperkenalkan, yang ditentukan oleh tingkat pembatasan laju aliran udara oleh spirometri. Tetapi kerusakan seperti itu tidak memperhitungkan tingkat keparahan klinik pada saat ini, tingkat kemunduran data spirometrik, risiko eksaserbasi, patologi intersktur dan, sebagai akibatnya, tidak dapat memungkinkan pengelolaan pencegahan penyakit dan terapinya.

Pada tahun 2011, Global Initiative untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD) strategi global untuk pengobatan dan pencegahan COPD mengintegrasikan penilaian perjalanan penyakit ini dengan pendekatan individu untuk setiap pasien. Pertimbangan sekarang diambil dari risiko dan frekuensi eksaserbasi penyakit, keparahan perjalanan dan efek komorbiditas.

Penentuan obyektif dari keparahan kursus, jenis penyakit, diperlukan untuk memilih perawatan yang rasional dan memadai, serta untuk mencegah penyakit pada orang yang memiliki kecenderungan dan perkembangan penyakit. Untuk mengidentifikasi karakteristik ini, parameter berikut digunakan:

• tingkat obstruksi bronkial;
• keparahan manifestasi klinis;
• risiko eksaserbasi.

Dalam klasifikasi modern, istilah "tahapan COPD" digantikan oleh "derajat", tetapi beroperasi dengan konsep pementasan dalam praktik medis tidak dianggap sebagai kesalahan.

Derajat keparahan

Obstruksi bronkial adalah kriteria yang sangat diperlukan untuk diagnosis COPD. Untuk menilai tingkatannya, 2 metode digunakan: pengukuran spirometri dan aliran puncak. Saat melakukan spirometri, beberapa parameter ditentukan, tetapi 2 penting untuk pengambilan keputusan: FEV1 / FVC dan FEV1.

Indikator terbaik untuk tingkat obstruksi adalah FEV1, dan mengintegrasikan - FEV1 / FZHEL.

Penelitian ini dilakukan setelah menghirup obat bronkodilator. Hasilnya dibandingkan dengan usia, berat badan, tinggi, ras. Tingkat keparahan aliran ditentukan berdasarkan FEV1 - parameter ini mendasari klasifikasi GOLD. Untuk kemudahan penggunaan kriteria ambang batas yang ditetapkan klasifikasi.

Klasifikasi hobc abcd

Klasifikasi COPD didasarkan pada tingkat keparahan (tahapan) penyakit. Ada 4 tahap COPD.

Menurut rekomendasi internasional [Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik - Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD), 2003], fitur yang menentukan dan menyatukan semua tahap COPD adalah pengurangan rasio FVC FEV dari 80% dari nilai yang sesuai. Biasanya, tetapi tidak selalu, COPD dimanifestasikan oleh batuk kronis dan produksi dahak.
Oleh karena itu, hanya dalam 25% kasus penyakit ini didiagnosis secara tepat waktu (data dari European Respiratory Society), yaitu pada tahap pengembangan COPD ini.

Tahap II: COPD cukup parah. FEV1 / FZHEL