Pneumotoraks pada bayi baru lahir: vonis atau masalah yang harus dipecahkan?

Gejala

Sindrom kebocoran udara adalah salah satu masalah paling serius pada hari-hari pertama kehidupan. Sering ditemukan pneumotoraks pada bayi baru lahir dengan ventilator.

Resusitasi primer saat kelahiran bayi dalam asfiksia juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan paru-paru dan udara ke rongga pleura. Kadang-kadang pecahnya pleura visceral terjadi secara spontan.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pneumotoraks

Hati-hati jika:

  • anak itu lahir lebih lambat dari tanggal jatuh tempo;
  • ada aspirasi meconium;
  • bayi memiliki penyakit membran hialin;
  • ventilasi buatan paru-paru dalam mode paksa dibuat;
  • saat lahir, resusitasi kardiopulmoner digunakan menggunakan ventilasi masker;
  • pneumonia baru lahir;
  • nafas pendek diucapkan;
  • bayi itu dilahirkan melalui operasi caesar;
  • kateterisasi vena subklavia dilakukan;
  • pneumotoraks bayi baru lahir adalah komplikasi yang sering terjadi pada kelainan paru bawaan (kista dan sapi jantan).

Perhatian! Selama IVL, anak harus menerima obat penenang. Kecemasan dan gerakan pernapasan konvulsif meningkatkan risiko barotrauma beberapa kali.

Patogenesis

Udara dari alveoli yang rusak menumpuk di jaringan interstitial. Dalam kasus pneumotoraks besar, jaringan ikat pengelupasan naik ke akar paru-paru. Saat proses berlangsung, udara memasuki mediastinum, yang berakhir dengan pneumomediastinum.

Sindrom kebocoran udara dapat menyebabkan pembentukan emboli udara, yang menyebar melalui pembuluh darah. Emboli mengganggu fungsi jantung dan dapat menyebabkan kematian anak.

Tanda-tanda pneumotoraks pada bayi baru lahir

Gejala pertama

Dokter akan waspada jika:

  • anak itu gelisah;
  • apnea dicatat;
  • nafas pendek meningkat;
  • ketergantungan oksigen meningkat;
  • dengan auskultasi - pernapasan yang melemah pada bagian lesi.

Kondisinya memburuk dengan cepat. Kegagalan pernapasan berkembang. Resusitasi tidak berpengaruh.

Kadang-kadang pneumotoraks tidak menunjukkan gejala dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan rontgen pneumonia.

Gambaran klinis

Tanda-tanda yang tidak diragukan:

  • melotot pada dada di satu atau kedua sisi;
  • perpindahan jantung, nada jantung tuli (dengan pneumotoraks tegang yang besar, mediastinum digeser ke sisi yang berlawanan dari lesi);
  • dengan auskultasi - pernapasan yang melemah tajam dari sisi pneumotoraks;
  • asimetri dada saat bernafas;
  • peningkatan perut;
  • kadang-kadang, emfisema subkutan pada leher dan dada (kulit di lokasi cedera menebal, krepitus ditentukan dengan palpasi).

Perhatian Dengan ventilasi paru-paru buatan, suara pernapasan dapat terdengar di area yang terkena. Harga kesalahan adalah nyawa seorang anak! Pada dugaan pneumotoraks - pemeriksaan rontgen!

Langkah-langkah diagnostik

Tergantung pada kondisi bayi baru lahir:

  • Untuk mengecualikan penyumbatan tabung endotrakeal (transfer ke ventilasi manual diikuti oleh auskultasi).
  • Transiluminasi (pada bagian yang sakit, dada melakukan cahaya dengan lebih baik).
  • Survei radiografi dada dalam proyeksi frontal dan lateral. Tepi paru-paru yang dikerutkan terlihat dengan latar belakang pencerahan yang terbentuk oleh akumulasi udara.

Dengan pneumomediastinum, radiografi menunjukkan udara di wilayah mediastinum, di sepanjang perbatasan jantung.

Metode utama terapi

Pengobatan pneumotoraks pada bayi baru lahir harus dimulai segera setelah diagnosis.

Jika kondisi anak stabil

  • letakkan bayi di inkubator;
  • oksigen panas yang dilembabkan;
  • pemantauan, kontrol gas darah;
  • rontgen dada dalam dinamika;
  • transillumination.

Untuk gangguan pernapasan berat

Foto dan video dalam artikel ini akan memberi tahu Anda tentang pengobatan pneumotoraks.

  • tusukan pleura;
  • drainase rongga pleura;
  • Ventilasi mekanis (dengan emfisema interstitial - ventilasi frekuensi tinggi).

Kemungkinan pneumotoraks mengurangi penggunaan surfaktan pada penyakit membran hialin.

Teknik tusukan pleural dengan jarum (instruksi):

  1. Tentukan sisi lesi.
  2. Letakkan rol dari popok di bawah sisi yang sakit.
  3. Situs tusukan adalah ruang interkostal kedua di garis midclavicular atau yang keempat di garis aksila anterior.
  4. Obati dengan bidang bedah antiseptik, berikan tisu steril.
  5. Perkenalkan kateter dengan ujungnya mengarah ke atas.
  6. Lepaskan jarum dari kateter.
  7. Hubungkan drainase.

Pneumotoraks adalah patologi serius, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan kematian bayi. Terapi yang kompeten akan membantu menghilangkan bahaya dan memberikan kesempatan untuk hidup penuh.

Pertanyaan yang sering diajukan kepada dokter

Kista paru-paru

Selamat siang, dokter! Anak perempuan saya yang baru lahir dalam perawatan intensif. Dikatakan bahwa dia memiliki kista paru-paru dan pneumotoraks bawaan. Saya membaca bahwa pecahnya paru-paru mungkin disebabkan oleh kesalahan medis. Tolong beritahu saya, apa itu pneumotoraks bawaan?

Halo! Kista paru-paru adalah malformasi. Seorang anak yang baru lahir dengan tangisan yang kuat atau selama persalinan dapat pecah dari kista dengan pembentukan pneumotoraks. Seringkali ini terjadi pada jam-jam pertama kehidupan.

Apakah mungkin untuk menghindari barotrauma?

Halo dokter! Keponakan saya lahir prematur. Segera sampai ke unit perawatan intensif. Mereka menempatkan penyakit selaput hialin. Kemarin mereka mengatakan bahwa dia menderita pneumotoraks. Saya membaca di Internet bahwa pecahnya paru-paru terjadi karena ventilasi paru-paru yang tidak tepat. Katakan, apakah ini berarti bayi itu tidak dirawat dengan benar?

Selamat siang Penyakit membran hialin adalah patologi serius. Dengannya, paru-paru menjadi kaku dan untuk memastikan pertukaran gas yang baik, perlu untuk menggunakan parameter ventilasi mekanik yang kaku. Ini adalah perawatan yang cukup traumatis: pneumotoraks pada anak-anak dengan masalah seperti itu biasa terjadi.

Apa yang menyebabkan pneumotoraks pada bayi baru lahir?

Pada bayi, pneumotoraks, yang merupakan kompresi paru-paru anak akibat tekanan udara di sekitarnya, dapat menyebabkan kombinasi pecahnya alveolar, borok di paru-paru dan ventilasi mekanis neonatal yang terlalu intens. Penyebab umum pneumotoraks lainnya pada bayi baru lahir termasuk sindrom yang berhubungan dengan paru-paru, seperti sindrom aspirasi mekonium atau sindrom gagal napas akut. Risiko pneumotoraks paling tinggi pada bayi prematur atau dengan penyakit paru-paru. Jika tidak diobati, paru-paru bayi sering dapat pulih sendiri, tanpa intervensi medis; tetapi jika tidak ada pemulihan sendiri paru-paru, operasi mungkin diperlukan untuk menghilangkan udara berlebih dari paru-paru dan menghilangkan risiko kematian anak karena sesak napas.

Pada bayi prematur, sistem pernapasan seringkali sangat lemah dan masih berkembang atau berhenti berkembang. Dalam hal ini, di rumah sakit, pernapasan bayi baru lahir seperti itu sering didukung oleh ventilasi buatan, yang mengarahkan udara ke paru-paru bayi baru lahir, menyebabkan alveoli membengkak, diisi dengan udara, dan mengempis, melepaskannya, karena mereka bertanggung jawab untuk mengeluarkan gas seperti karbon dioksida..

Pernafasan paksa ini, dikombinasikan dengan kelemahan organ pernapasan bayi baru lahir, dapat menyebabkan pecahnya paru-paru, alveoli, atau keduanya.

Alveoli sangat rentan pecah, karena kantung udara kecil paru-paru ini terbentuk dari membran tipis lapisan tunggal. Meskipun permukaan yang licin memungkinkan alveoli untuk mempertahankan elastisitas selama peregangan, ventilasi mekanis yang konstan dapat menyebabkan kantong menjadi kelebihan beban, bahkan dengan lapisan yang baik, menyebabkan pecah. Ini adalah penyebab paling umum dari pneumotoraks pada bayi baru lahir. Jika, ketika ventilasi mekanis digunakan, alveoli tetap utuh, bisa terjadi pecah dan lubang di paru-paru.

Segera setelah lahir, sindrom aspirasi meconium dapat terjadi ketika bayi yang baru lahir secara tidak sengaja menarik cairan dari kantung ketuban, termasuk tinja, empedu, atau cairan ketuban lainnya.

Di dalam rahim, paru-paru anak tidak digunakan untuk bernafas dan tidak berisiko masuk ke dalam campuran yang dikenal sebagai meconium, yang secara rutin ditelan anak untuk mendapatkan makanan dan menyaring limbah. Namun, segera setelah bayi lahir, meconium yang baru ditelan dapat ditarik ke paru-paru selama beberapa napas pertama. Sementara sindrom aspirasi meconium dapat menyebabkan pneumotoraks pada hampir semua bayi yang baru lahir, mempengaruhi anak-anak pada berbagai tahap perkembangan dan dengan kondisi kesehatan yang berbeda, sindrom gagal pernapasan akut hanya memengaruhi bayi prematur yang lahir 10-12 minggu lebih awal. Pada anak-anak dengan sindrom ini, tidak ada lapisan licin pada alveoli, yang memungkinkan untuk yang terakhir berfungsi tanpa pecahnya membran.

Sebagai aturan, untuk bayi di bangsal untuk bayi baru lahir diawasi dengan ketat oleh ahli bedah yang memantau penampilan tanda-tanda pneumotoraks sedikit pun. Tanda-tanda tersebut termasuk cepat, sulit bernapas, dan juga perubahan warna kulit, yaitu penampilan warna kebiru-biruan. Gejala selanjutnya adalah hiperaktif dan kontraksi otot dada atau perut. Selain tanda-tanda yang terlihat, staf medis memperhitungkan kinerja perangkat yang mengukur jumlah oksigen dalam darah bayi yang baru lahir.

Pneumotoraks pada bayi baru lahir

Gejala dan pengobatan pneumotoraks pada bayi

Pneumotoraks pada bayi baru lahir adalah kelainan parah yang sangat jarang. Ini bisa dari beberapa jenis, ahli paru mengidentifikasi pneumotoraks spontan sebagai bentuk paling kompleks. Agar perawatan dan perawatan daruratnya berhasil, penyebab, gejala dan tanda-tanda kondisi pada bayi baru lahir harus diperhitungkan.

Penyebab patologi

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan pneumotoraks pada bayi baru lahir bisa sangat berbeda. Paling sering, patologi terbentuk karena faktor-faktor berikut: kesenjangan kista yang disebabkan secara genetik atau didapat, serta distorsi bentuk alveoli yang membesar emfisematosa (dengan patologi yang didapat secara genetik dari daerah paru).

Faktor-faktor yang kurang umum yang memicu gejala-gejala yang dipaksakan termasuk ventilasi reaktif pada area paru-paru, pecahnya abses paru-paru, dan proses serupa pada area perlengketan pleura karena meningkatnya atau berlama-lama menangis. Jenis patologi spontan dapat dibentuk karena alasan yang disajikan. Gejala-gejalanya akan lebih jelas dan perawatan darurat akan diperlukan untuk menghentikan sindrom.

Gejala pada anak

Gejala dan tanda pada anak-anak dan bayi baru lahir dengan pneumotoraks adalah sebagai berikut:

  • gangguan kesehatan mendadak;
  • kecemasan konstan;
  • kegembiraan berlebihan, pengobatan yang paling bermasalah;
  • masalah pernapasan;
  • pembentukan dispnea yang memperparah sindrom.

Gejala yang lebih mengganggu dan berbahaya adalah sianosis, di mana kulit bayi yang baru lahir membiru, serangan takikardia.

Dalam beberapa kasus, wajah bengkak ditandai, krepitus dari jenis subkutan di leher dan dada.

Gejala gambaran klinis dapat terbentuk secara bertahap, dalam waktu 2-4 jam. Dalam beberapa kasus, ini terjadi tiba-tiba ketika disertai dengan gangguan fungsional yang serius. Wilayah sternum mulai mengembang, peningkatan derajat resonansi dan pemendekan proses pernapasan pada sisi yang terkena diidentifikasi. Manifestasi dapat disertai dengan perpindahan apeks otot jantung ke arah yang berlawanan dari normal.

Sebelum memulai pengobatan, perlu untuk menentukan dengan bantuan diagnosis yang benar mengapa manifestasi tertentu telah terbentuk. Pada anak-anak hingga 3-4 bulan, proses yang disajikan dikaitkan dengan nuansa tertentu.

Langkah-langkah diagnostik

Manifestasi yang tepat waktu memfasilitasi perawatan, dan diagnosis yang tepat meningkatkan efektivitasnya, mempercepat bantuan. Bentuk-bentuk besar pneumotoraks terdeteksi oleh transiluminasi menggunakan serat optik tipe. Dengan cara yang sama mengidentifikasi jenis patologi spontan. Diagnosis dikonfirmasikan melalui penerapan fluoroskopi, setelah perawatan ditentukan, berdasarkan data dalam radiografi.

Tindakan diagnostik tambahan adalah pengambilan sampel darah dan produksi dahak. Ini akan membantu mengidentifikasi keadaan bayi baru lahir saat ini dan pada tahap apa pemulihan mereka. Setelah perawatan selesai, diagnosis ulang dianjurkan untuk mengevaluasi efektivitas kursus.

Metode pengobatan

Perawatan yang menjadi patologi jenis spontan dan spesies lainnya adalah sama. Ini tentang menghormati kegiatan berikut:

  • aspirasi sederhana - tusukan pleura dengan kateter, di mana udara atau cairan dipompa keluar, dan jarum dikeluarkan dari daerah interkostal setelah manipulasi;
  • drainase dari daerah pleura, yang meluruskan daerah paru;
  • pleurodesis jenis kimia, jika sindrom berkembang sesuai dengan skenario dipercepat;
  • operasi.

Teknik-teknik terbaru yang menjamin perawatan cepat dalam situasi darurat termasuk bentuk terbuka torakotomi dan thoracoscopy dari tipe yang berhubungan dengan video.

Setelah keluar dari rumah sakit, penting untuk meninggalkan tenaga fisik yang minimal. Ini akan memakan waktu 2 hingga 4 minggu. Penerbangan terlarang di pesawat dalam waktu dua minggu setelah stabilisasi negara. Untuk mengkonsolidasikan efek dan mengurangi manifestasi residu, perlu untuk minum obat lembut. Kompleks multivitamin, serta vitamin C, B dan A akan menjadi yang paling bermanfaat bagi bayi dan bayi baru lahir.

Bantuan darurat

Ketika eksaserbasi pneumotoraks pada anak harus segera dipanggil ambulans. Upaya untuk membantu diri mereka sendiri tidak akan efektif dan dapat menyebabkan kerusakan serius pada kondisi kesehatan. Sebelum kedatangan brigade ambulans, proses ekskresi cairan dan dahak harus dipantau, penting bahwa mereka memblokir jalan udara dalam urutan minimum.

Dianjurkan untuk memberi anak dan bayi yang baru lahir posisi bebas di mana diafragma dan dada akan bebas. Perhatikan bahwa:

  • ini akan membantu memaksimalkan proses pernapasan dan meminimalkan kerusakan internal;
  • pita fiksasi oklusif kemudian diterapkan;
  • untuk menghindari kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari pneumotoraks, bahkan jika itu spontan, perlu untuk memperhitungkan semua manifestasi.

Ini akan memberikan kesempatan untuk mempersiapkan terlebih dahulu pembentukan negara yang disajikan dan menghentikan sindrom di awal.

Rekomendasi tambahan

Agar bayi dilahirkan 100% sehat, ibu harus menjalani gaya hidup sehat dan mempersiapkan kelahirannya dengan hati-hati.

Ini untuk melepaskan semua kebiasaan buruk, aktivitas fisik, dan nutrisi yang tepat. Tidak dianjurkan untuk melahirkan setelah 35 tahun - ini adalah salah satu faktor yang mempengaruhi adanya komplikasi.

Ini adalah kesehatan ideal ibu yang akan menjadi kunci kelahiran anak tanpa bentuk pneumotoraks. Jika ini terjadi, terlepas dari anjurannya, dokter spesialis paru atau ginekologi harus meresepkan pemeriksaan ulang menyeluruh terhadap tubuh ibu atau jalan lahir, karena masalahnya mungkin terletak pada hal ini.

Kemungkinan komplikasi

Perjalanan patologis yang memburuk pada pneumotoraks terbentuk pada 50% pasien. Komplikasi yang paling sering dari kondisi yang disajikan adalah:

  • jenis efusi pleura;
  • hemopneumothorax (keadaan terbentuk jika darah memasuki rongga jenis pleural);
  • empiema dari daerah pleura (pyopneumothorax spontan);
  • tipe paru kaku (tidak diluruskan karena pembentukan tambatan, yang merupakan untaian jaringan ikat);
  • kegagalan pernapasan paksa.

Ketika pneumotoraks spontan dan valvular diidentifikasi pada anak dari segala usia, emfisema jenis subkutan dan mediastinum terdeteksi, ditambah dengan sensasi nyeri yang kuat.

Jenis pneumotoraks spontan disertai dengan kekambuhan pada lebih dari 50% pasien-anak. Ketika tidak mungkin untuk menghentikan serangan, kematian karena mati lemas terjadi.

Apakah pencegahan efektif?

Pneumotoraks pada anak-anak dapat dikecualikan karena tindakan pencegahan. Teknik khusus yang disajikan penyakit ini tidak berkembang. Ahli paru menuntut penerapan tindakan terapi dan diagnostik yang benar, dini. Ini akan memfasilitasi pengobatan pneumotoraks dan menangkap penyakit lain di area paru-paru.

Anak-anak yang dihadapkan dengan pneumotoraks harus menghindari aktivitas fisik yang berlebihan, secara berkala melakukan skrining COPD dan segala bentuk TBC. Jika kita berbicara tentang pencegahan bentuk berulang pneumotoraks, maka itu adalah intervensi bedah untuk menghilangkan sumber penyakit.

Pneumotoraks pada bayi baru lahir dan anak-anak yang lebih besar adalah patologi berbahaya yang dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada tubuh. Untuk menghentikannya, disarankan untuk mempelajari dengan seksama semua manifestasi terkait dan melakukan kursus pemulihan yang benar. Ini akan membantu mengatasi segala bentuk pneumotoraks, walaupun itu spontan.

Pneumotoraks pada bayi baru lahir: penyebab, klinik, perawatan, konsekuensi

Banyak ibu muda tertarik pada apa itu pneumotoraks pada bayi baru lahir dan bagaimana mengobatinya. Pada anak-anak, pneumotoraks terjadi sebagai akibat dari kerusakan jaringan paru-paru, misalnya, selama proses ventilasi buatan. Ruptur paru dapat terjadi karena peningkatan tekanan intrabronkial atau karena malformasi. Penyebab terjadinya juga dapat terjadi pada komplikasi selama berbagai proses inflamasi, peregangan alveoli dan rupturnya. Konsekuensi dari proses yang tidak menyenangkan tersebut dapat berkembang secara harfiah dalam beberapa menit. Ada gangguan pernapasan sampai berhenti, sering manifestasi dari kelemahan jantung dan aritmia. Jika seorang anak telah didiagnosis dengan pneumotoraks valvular, gambaran klinis dari perjalanan penyakit ini sangat sulit. Konsekuensinya adalah seringnya kesulitan atau ketidakmungkinan pelepasan udara selama ekspirasi dari daerah pleura karena katup katup yang kolaps. Ada peningkatan sesak napas, ada perasaan sesak napas.

Pernapasan menjadi sering, sangat sulit, dangkal, otot-otot pernafasan tambahan terlibat dalam proses ini, sering serangan batuk kering dicatat. Teknik bedah meliputi torakotomi terbuka atau torakoskopi terkait video. Bahkan setelah berhasil menyelesaikan perawatan untuk anak, aktivitas fisik apa pun untuk jangka waktu 2 hingga 4 minggu tidak termasuk. Anda juga harus menahan diri dari terbang di pesawat selama setidaknya 14 hari. Hasil perawatan sangat tergantung pada usia anak dan sifat patologi paru-paru. Prognosis yang sangat buruk jika pneumotoraks didiagnosis pada bayi prematur.

Bagaimana pneumotoraks bermanifestasi pada anak?

Konsekuensi dari penyakit ini dimanifestasikan dalam perubahan perilaku anak: ia menjadi gelisah, kulit menjadi pucat, dan sering terjadi kejang dan kondisi yang dekat dengan collaptoid. Gejala-gejala ini dapat menyertai pembengkakan pada wajah, penurunan kesehatan secara umum dan tajam.

Diagnosis patologi

Pneumotoraks anak-anak besar dapat dideteksi menggunakan transillumination dengan serat optik. Jika metode diagnosis ini telah mendeteksi masalah dan area yang mencurigakan, dan kondisi pasien stabil, maka diagnosis akhir dapat dikonfirmasi atau disangkal dengan sinar-X sehingga perawatannya memadai. Seorang ahli paru atau dokter anak dapat menentukan apakah ada pneumotoraks besar di udara yang memisahkan paru-paru di tepi luar.

Namun, jika pneumotoraks kecil, udara biasanya terakumulasi hanya di depan rongga pleura, terutama ketika bayi berbaring telentang. Dalam hal ini, fluoroskopi hanya menentukan bahwa ada peningkatan transparansi jaringan paru-paru di sisi yang terkena.

Pengobatan penyakit

Jika pneumotoraks terdeteksi pada anak-anak, rawat inap segera diindikasikan. Dalam kasus apa pun seorang anak tidak dapat diangkut ke lembaga medis dalam keadaan pingsan. Pertama-tama, perawatan menggunakan tusukan pleura dengan aspirasi, yang terjadi dengan bantuan kateter (kadang-kadang menggunakan jarum). Yang terakhir dalam hal ini dimasukkan ke dalam ruang interkostal kedua sepanjang garis klavikula tengah, aspirasi dilakukan dengan jarum suntik besar (sekitar 50 ml). Setelah menyelesaikan semua prosedur yang diperlukan, kateter atau jarum dilepas.

Tabung khusus digunakan untuk drainase. Dokter perlu memilih ukuran yang tepat dari alat tersebut untuk merespon dengan baik laju aliran yang melaluinya. Harus ditekankan bahwa drainase adalah proses yang jauh lebih menyakitkan dibandingkan dengan tusukan pleura. Komplikasi seperti penetrasi paru atau lambung, emfisema subkutan, atau radang infeksi pada daerah pleura sering terjadi. Sangat penting untuk menggunakan anestesi lokal selama pemasangan tabung langsung. Perawatan seperti itu, sebagai suatu peraturan, dapat dicapai dengan meluruskan paru-paru. Sedot sementara jarang digunakan.

Setelah sehari, ketika udara berhenti mengalir melalui tabung, itu bisa dihilangkan, tetapi hanya jika ada data fluoroskopi positif.

Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan penyakit ini, metode yang disebut pleurodesis kimia diterapkan.

Dalam hal ini, suspensi doksisiklin atau talek disuntikkan ke daerah pleura melalui saluran drainase. Mereka menyebabkan lenyapnya rongga pleura. Sebelum ini, pemberian lidokain 1% intrapleural diindikasikan. Intervensi bedah diindikasikan dalam kasus-kasus di mana ia didiagnosis:

1. Proses akut di rongga perut pada anak-anak. V.Toshovski.

2. Pembedahan bayi baru lahir. Manual untuk Dokter S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumotoraks pada bayi baru lahir: penyebab, pengobatan, konsekuensi, prognosis, gejala, tanda-tanda apa adanya

Pneumotoraks adalah salah satu VCS di mana gas terakumulasi antara pleura parietal dan visceral. Ketika tekanan melebihi atmosfer, pneumotoraks disebut tegang.

Pneumotoraks dibagi menjadi spontan (terjadi tanpa sebab yang jelas sebelumnya) dan traumatis, yang terjadi akibat cedera dada, kadang-kadang setelah prosedur diagnostik atau terapeutik (iatrogenik). Spontan, pada gilirannya, dibagi menjadi primer (tanpa penyakit paru-paru sebelumnya) dan sekunder (pada pasien dengan penyakit paru bersamaan). Intervensi yang bermanfaat pada bayi baru lahir ini adalah sering makan dalam porsi kecil untuk mengurangi peregangan lambung dan sedasi ringan untuk mengurangi kecemasan dan menangis. Pada bayi baru lahir dengan ventilasi mekanis, sebelum penggunaan surfaktan yang meluas, frekuensi komplikasi ini mencapai 20% atau lebih, dan sekarang, berkat metode peningkatan dukungan pernapasan, kondisinya telah menurun menjadi 4-14%. Mortalitas pada bayi baru lahir dengan pneumotoraks, yang mempersulit perjalanan RDS, secara signifikan lebih tinggi daripada tanpa pneumotoraks, dan semakin rendah berat badan bayi dan usia kehamilan, semakin tinggi tingkat kematian. Perkembangan pneumotoraks sekitar 2 kali meningkatkan frekuensi IVH dan CLD.

Penyebab pneumotoraks pada bayi baru lahir

Faktor risiko untuk pneumotoraks adalah:

  • penyakit paru-paru (TTH, CAM, bulls bawaan, hipoplasia paru-paru, IEL);
  • Ventilasi: pernapasan pasien asinkron dan ventilator, HDD panjang (> 0,7 detik), rasio HDR / Twid ≥1: 1, tingkat PEEP, PIP, DO yang tinggi;
  • intubasi paru-paru tunggal, reintubasi;
  • pernapasan tas;
  • nsRAR;
  • suhu rendah gas inhalasi dengan TIN (0,4 s.

Dalam kasus fistula bronkopleural persisten, cadangan pengobatan dapat berupa intubasi selektif paru kontralateral, pleurodesis dengan lem fibrin atau povidone-iodine.

Acara dengan keefektifan yang meragukan

Kegiatan semacam itu termasuk "pembersihan" nitrogen dengan mendorong oksigen 100%. Untuk ini, pasien ditempatkan di tenda oksigen dan oksigen 100% disediakan di sana selama 12-24 jam.Metode ini tidak berlaku untuk bayi prematur dan untuk pneumotoraks stres. Studi oleh Shaireen et al. tidak menunjukkan bahwa penambahan oksigen ke campuran pernapasan mempercepat resolusi pneumotoraks dibandingkan dengan menghirup udara.

Pneumotoraks pada bayi baru lahir: penyebab, pengobatan, konsekuensi, prognosis, gejala, tanda-tanda apa adanya

Apa itu pneumotoraks

Pneumotoraks adalah salah satu VCS di mana gas terakumulasi antara pleura parietal dan visceral. Ketika tekanan melebihi atmosfer, pneumotoraks disebut tegang.

Pneumotoraks dibagi menjadi spontan (terjadi tanpa sebab yang jelas sebelumnya) dan traumatis, yang terjadi akibat cedera dada, kadang-kadang setelah prosedur diagnostik atau terapeutik (iatrogenik). Spontan, pada gilirannya, dibagi menjadi primer (tanpa penyakit paru-paru sebelumnya) dan sekunder (pada pasien dengan penyakit paru bersamaan). Intervensi yang bermanfaat pada bayi baru lahir ini adalah sering makan dalam porsi kecil untuk mengurangi peregangan lambung dan sedasi ringan untuk mengurangi kecemasan dan menangis. Pada bayi baru lahir dengan ventilasi mekanis, sebelum penggunaan surfaktan yang meluas, frekuensi komplikasi ini mencapai 20% atau lebih, dan sekarang, berkat metode peningkatan dukungan pernapasan, kondisinya telah menurun menjadi 4-14%. Mortalitas pada bayi baru lahir dengan pneumotoraks, yang mempersulit perjalanan RDS, secara signifikan lebih tinggi daripada tanpa pneumotoraks, dan semakin rendah berat badan bayi dan usia kehamilan, semakin tinggi tingkat kematian. Perkembangan pneumotoraks sekitar 2 kali meningkatkan frekuensi IVH dan CLD.

Penyebab pneumotoraks pada bayi baru lahir

Faktor risiko untuk pneumotoraks adalah:

  • penyakit paru-paru (TTH, CAM, bulls bawaan, hipoplasia paru-paru, IEL);
  • Ventilasi: pernapasan pasien asinkron dan ventilator, HDD panjang (> 0,7 detik), rasio HDR / Twid ≥1: 1, tingkat PEEP, PIP, DO yang tinggi;
  • intubasi paru-paru tunggal, reintubasi;
  • pernapasan tas;
  • nsRAR;
  • suhu rendah gas inhalasi dengan TIN (0,4 s.

Dalam kasus fistula bronkopleural persisten, cadangan pengobatan dapat berupa intubasi selektif paru kontralateral, pleurodesis dengan lem fibrin atau povidone-iodine.

Acara dengan keefektifan yang meragukan

Kegiatan semacam itu termasuk "pembersihan" nitrogen dengan mendorong oksigen 100%. Untuk ini, pasien ditempatkan di tenda oksigen dan oksigen 100% disediakan di sana selama 12-24 jam.Metode ini tidak berlaku untuk bayi prematur dan untuk pneumotoraks stres. Studi oleh Shaireen et al. tidak menunjukkan bahwa penambahan oksigen ke campuran pernapasan mempercepat resolusi pneumotoraks dibandingkan dengan menghirup udara.

Bagaimana pneumotoraks bermanifestasi pada bayi baru lahir dan apa akibatnya bagi bayi?

Banyak ibu muda tertarik pada apa itu pneumotoraks pada bayi baru lahir dan bagaimana mengobatinya. Pada anak-anak, pneumotoraks terjadi sebagai akibat dari kerusakan jaringan paru-paru, misalnya, selama proses ventilasi buatan. Ruptur paru dapat terjadi karena peningkatan tekanan intrabronkial atau karena malformasi. Penyebab terjadinya juga dapat terjadi pada komplikasi selama berbagai proses inflamasi, peregangan alveoli dan rupturnya. Konsekuensi dari proses yang tidak menyenangkan tersebut dapat berkembang secara harfiah dalam beberapa menit. Ada gangguan pernapasan sampai berhenti, sering manifestasi dari kelemahan jantung dan aritmia. Jika seorang anak telah didiagnosis dengan pneumotoraks valvular, gambaran klinis dari perjalanan penyakit ini sangat sulit. Konsekuensinya adalah seringnya kesulitan atau ketidakmungkinan pelepasan udara selama ekspirasi dari daerah pleura karena katup katup yang kolaps. Ada peningkatan sesak napas, ada perasaan sesak napas.

Pernapasan menjadi sering, sangat sulit, dangkal, otot-otot pernafasan tambahan terlibat dalam proses ini, sering serangan batuk kering dicatat. Teknik bedah meliputi torakotomi terbuka atau torakoskopi terkait video. Bahkan setelah berhasil menyelesaikan perawatan untuk anak, aktivitas fisik apa pun untuk jangka waktu 2 hingga 4 minggu tidak termasuk. Anda juga harus menahan diri dari terbang di pesawat selama setidaknya 14 hari. Hasil perawatan sangat tergantung pada usia anak dan sifat patologi paru-paru. Prognosis yang sangat buruk jika pneumotoraks didiagnosis pada bayi prematur.

Bagaimana pneumotoraks bermanifestasi pada anak?

Konsekuensi dari penyakit ini dimanifestasikan dalam perubahan perilaku anak: ia menjadi gelisah, kulit menjadi pucat, dan sering terjadi kejang dan kondisi yang dekat dengan collaptoid. Gejala-gejala ini dapat menyertai pembengkakan pada wajah, penurunan kesehatan secara umum dan tajam.

Diagnosis patologi

Pneumotoraks anak-anak besar dapat dideteksi menggunakan transillumination dengan serat optik. Jika metode diagnosis ini telah mendeteksi masalah dan area yang mencurigakan, dan kondisi pasien stabil, maka diagnosis akhir dapat dikonfirmasi atau disangkal dengan sinar-X sehingga perawatannya memadai. Seorang ahli paru atau dokter anak dapat menentukan apakah ada pneumotoraks besar di udara yang memisahkan paru-paru di tepi luar.

Namun, jika pneumotoraks kecil, udara biasanya terakumulasi hanya di depan rongga pleura, terutama ketika bayi berbaring telentang. Dalam hal ini, fluoroskopi hanya menentukan bahwa ada peningkatan transparansi jaringan paru-paru di sisi yang terkena.

Pengobatan penyakit

Jika pneumotoraks terdeteksi pada anak-anak, rawat inap segera diindikasikan. Dalam kasus apa pun seorang anak tidak dapat diangkut ke lembaga medis dalam keadaan pingsan. Pertama-tama, perawatan menggunakan tusukan pleura dengan aspirasi, yang terjadi dengan bantuan kateter (kadang-kadang menggunakan jarum). Yang terakhir dalam hal ini dimasukkan ke dalam ruang interkostal kedua sepanjang garis klavikula tengah, aspirasi dilakukan dengan jarum suntik besar (sekitar 50 ml). Setelah menyelesaikan semua prosedur yang diperlukan, kateter atau jarum dilepas.

Tabung khusus digunakan untuk drainase. Dokter perlu memilih ukuran yang tepat dari alat tersebut untuk merespon dengan baik laju aliran yang melaluinya. Harus ditekankan bahwa drainase adalah proses yang jauh lebih menyakitkan dibandingkan dengan tusukan pleura. Komplikasi seperti penetrasi paru atau lambung, emfisema subkutan, atau radang infeksi pada daerah pleura sering terjadi. Sangat penting untuk menggunakan anestesi lokal selama pemasangan tabung langsung. Perawatan seperti itu, sebagai suatu peraturan, dapat dicapai dengan meluruskan paru-paru. Sedot sementara jarang digunakan.

Setelah sehari, ketika udara berhenti mengalir melalui tabung, itu bisa dihilangkan, tetapi hanya jika ada data fluoroskopi positif.

Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan penyakit ini, metode yang disebut pleurodesis kimia diterapkan.

Dalam hal ini, suspensi doksisiklin atau talek disuntikkan ke daerah pleura melalui saluran drainase. Mereka menyebabkan lenyapnya rongga pleura. Sebelum ini, pemberian lidokain 1% intrapleural diindikasikan. Intervensi bedah diindikasikan dalam kasus-kasus di mana ia didiagnosis:

  • pneumotoraks spontan bilateral;
  • tidak ada perataan paru-paru setelah drainase diamati untuk periode dari 5 hari hingga seminggu;
  • hemopneumotoraks spontan diamati;
  • ada proses rekurensi penyakit setelah penerapan pleurodesis kimia.

1. Proses akut di rongga perut pada anak-anak. V.Toshovski.

2. Pembedahan bayi baru lahir. Manual untuk Dokter S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumotoraks bayi baru lahir: penyebab, gejala, pengobatan

Pneumotoraks dalam banyak kasus merupakan komplikasi penyakit yang mendasarinya yang mengancam jiwa.

Hanya terapi yang cepat dan tepat yang memungkinkan untuk menyelamatkan anak.

Pneumotoraks bawaan terjadi pada 1% bayi baru lahir, hanya 10% di antaranya disertai gejala.

Penyebab pneumotoraks pada bayi baru lahir

Ventilasi yang tidak rata menyebabkan kelebihan alveoli. Udara bebas memasuki jaringan perivaskular.

Interstitial emphysema (PIE) = risiko terbesar radiografi pneumotoraks!

Udara memasuki primer di mediastinum dan lagi di rongga pleura.

Gelembung-gelembung emphysematous subpleural pecah dan udara memasuki rongga pleura.

Faktor predisposisi pneumotoraks pada bayi baru lahir

Dengan pneumotoraks dini (jam pertama kehidupan):

  • Tekanan transthoracic tinggi saat pertama kali menangis.
  • Persalinan yang rumit dengan perawatan intensif.
  • Aspirasi Mekah; alveolitis dengan korioamnionitis.
  • Risiko pneumotoraks pada seksio sesarea primer sampai dengan 39 minggu kehamilan lebih tinggi daripada saat kelahiran spontan.

Dengan pneumotoraks terlambat (paling sering, 2-3 hari, dengan perbaikan situasi dengan ventilasi)

  • Respiratory Distress Syndrome (RDS).
  • Pneumonia.
  • Aspirasi sindrom mekonium.
  • ALV: tekanan puncak tinggi, volume pasut berlebih, waktu kedaluwarsa yang terlalu singkat, PEEP tinggi, CPAP.

Gejala dan tanda pneumotoraks pada bayi baru lahir

Kerusakan akut, kecemasan.

Gejala sirkulasi darah: pertama, peningkatan, kemudian penurunan tekanan darah; amplitudo tekanan kecil, takikardia.

Kemudian peningkatan pCO2, Jatuhnya PaO2.

Tulang rusuk yang menonjol di satu atau kedua sisi.

Hilangnya kunjungan dada selama ventilasi mekanis.

Perut besar, hati tiba-tiba tenggelam lebih dalam.

Pemindahan jantung = pergeseran mediastinum (mis., Pneumotoraks kiri, nada jantung kanan), nada jantung sunyi.

Perbedaan kebisingan pernapasan.

Perhatian: suara pernapasan yang terdengar tidak mengecualikan pneumotoraks.

Emfisema subkutan (leher Caesar) mungkin terjadi.

Diagnosis pneumotoraks pada bayi baru lahir

Situasi yang mengancam jiwa:

  • Untuk mengecualikan obstruksi tuba endotrakeal (menghirup secara manual dan meningkatkan PIP, ventilasi manual dan auskultasi dimungkinkan).
  • Transiluminasi dengan cahaya dingin adalah sinar besar di sekitar sumber cahaya = udara pneumotoraks.
  • Drainase langsung rongga pleura; kemudian radiografi.

Tidak ada ancaman terhadap kehidupan:

  • Transiluminasi.
  • Radiografi OGK dalam proyeksi anterior-posterior dan lateral (posisi di belakang, arah horizontal sinar). Hanya dalam proyeksi anteroposterior jumlah udara intrapleural yang paling sering diremehkan; Apalagi dengan paru-paru keras di RDS!

Kiat: "ujung tajam jantung", bayangan kelenjar thymus yang terangkat.

Perhatian: ragu: pneumotoraks atau lipatan kulit. Di sini, paling sering, Anda dapat melanjutkan garis di luar jalur.

Pengobatan pneumotoraks pada bayi baru lahir

  • Tusukan pleural segera untuk dikeluarkan.
  • Maka drainase permanen, jika perlu, sebelum radiografi!
  • Sebagai kesimpulan, adalah mungkin untuk mempertimbangkan penerapan ventilasi osilasi frekuensi tinggi pada paru-paru.

Akumulasi udara luar paru kecil:

  • Seorang anak dengan pernapasan spontan masih cukup: konservatif, di bawah pengawasan ketat gejala, seni. PO2 atau tcpO2, transiluminasi, sering diulang x-ray. Kesiapan tusuk! Dengan kemunduran - drainase rongga pleura.
  • Anak dengan dukungan pernapasan: drainase pleura adalah wajib.
  • Anak dengan udara di bawah pleura (di atas diafragma): selalu tiriskan dengan paru-paru keras.

Jangan lupa karena masalah teknis tentang kondisi umum anak.

IVL dengan pneumotoraks: jika memungkinkan, kurangi PEEP, lebih baik meningkatkan O2, waktu inspirasi singkat, waktu kedaluwarsa yang lama (buruk jika asidosis respiratorik berkembang).

Lalu tentukan penyebab pneumotoraks: riwayat? Bakteriologi?

Kemungkinan sindrom PFC bertahan setelah drainase.

Dalam kasus pneumotoraks berulang, yang sulit dihentikan, upaya ventilasi osilasi frekuensi tinggi pada paru-paru sangat penting khususnya dalam emfisema interstitial.

Perawatan bayi prematur: kemungkinan masalah dan banyak lagi

Bayi prematur ringan

Bayi yang lahir sebelum minggu ke 37 kehamilan dianggap prematur. Bayi prematur menghadapi risiko lebih tinggi untuk satu atau lebih komplikasi setelah melahirkan.

Salah satu masalah utama adalah paru-paru bayi yang baru lahir. Paru-paru anak biasanya dianggap matang selama minggu ke-36. Namun, tidak semua anak berkembang dengan kecepatan yang sama, jadi mungkin ada pengecualian. Jika diketahui sebelumnya bahwa bayi akan datang lebih awal, beberapa ibu hamil mungkin memerlukan suntikan steroid sebelum melahirkan untuk mempercepat paru-paru.

Paru-paru yang belum matang bisa berbahaya bagi anak Anda. Beberapa komplikasi paling umum adalah sebagai berikut.

Gangguan perkembangan paru-paru dan menyusui "

Sindrom Gangguan Pernafasan Respresi Gangguan Sindrom (RDS)

Masalah paru-paru yang paling umum pada bayi prematur adalah sindrom gangguan pernapasan (RDS). Ini sebelumnya dikenal sebagai Hyaline Membrane Disease (HMD).

Seorang anak mengembangkan RDS ketika paru-paru tidak menghasilkan surfaktan yang cukup. Ini adalah zat yang memegang kantung udara kecil di paru-paru terbuka. Akibatnya, bayi prematur sering mengalami kesulitan memperluas paru-parunya, menggunakan oksigen dan menyingkirkan karbon dioksida. Pada rontgen dada, paru-paru anak dengan RDS terlihat seperti gelas tanah.

RDS sering terjadi pada bayi prematur. Ini karena paru-paru biasanya tidak mulai memproduksi surfaktan sampai minggu ke-30 kehamilan. Faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko pengembangan RDS meliputi:

  • Ras Kaukasia
  • jenis kelamin laki-laki
  • sejarah keluarga
  • diabetes ibu

RDS cenderung kurang jelas pada bayi yang ibunya menerima terapi steroid sebelum melahirkan.

Pengobatan RDS

Untungnya, surfaktan sekarang diproduksi secara buatan dan dapat ditransfer ke bayi jika dokter curiga mereka belum memproduksi surfaktan. Sebagian besar anak-anak ini juga membutuhkan oksigen dan dukungan tambahan dari kipas.

Pneumonia Pneumonia

Pneumonia adalah infeksi paru-paru. Biasanya disebabkan oleh bakteri atau virus. Beberapa bayi terkena pneumonia saat mereka masih dalam kandungan dan perlu dirawat saat lahir.

Bayi juga dapat mengalami pneumonia beberapa minggu setelah melahirkan. Ini biasanya karena mereka menggunakan ventilator untuk masalah pernapasan, seperti sindrom gangguan pernapasan atau displasia bronkopulmoner.

Pengobatan pneumonia

Anak-anak dengan pneumonia sering memerlukan perawatan dengan peningkatan oksigen atau bahkan ventilasi mekanis (mesin pernapasan) selain antibiotik.

ApneaApnea prematur

Penyakit pernapasan umum lainnya pada bayi prematur disebut apnea prematuritas. Ini terjadi ketika anak berhenti bernafas, hal ini sering menyebabkan penurunan denyut jantung dan kadar oksigen dalam darah.

Apnea terjadi pada hampir 100% anak yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu. Ini jauh lebih jarang terjadi pada bayi prematur yang lebih tua, terutama mereka yang lahir 34 minggu atau lebih.

Apnea biasanya tidak terjadi segera setelah lahir. Ini terjadi lebih sering antara usia 1 dan 2 hari, dan kadang-kadang tidak jelas sampai anak dikeluarkan dari kipas.

Ada dua penyebab utama apnea pada bayi prematur.

  1. Anak “lupa” bernapas, hanya karena sistem sarafnya belum matang. Ini disebut apnea sentral.
  2. Anak itu mencoba bernapas, tetapi jalan napasnya runtuh. Udara tidak bisa mengalir masuk dan keluar dari paru-paru. Ini disebut apnea obstruktif.

Anak prematur sering mengalami apnea "campuran", yang merupakan kombinasi dari apnea tidur sentral dan obstruktif.

Seorang anak yang terancam dengan apnea perlu dihubungkan ke monitor yang mencatat detak jantung, laju pernapasan dan tingkat oksigen dalam darah.

Jika salah satu dari indikator ini turun di bawah level normal, bunyi bip akan berbunyi untuk memberi tahu staf rumah sakit bahwa telah terjadi episode apnea. Staf kemudian merangsang anak, biasanya dengan lembut menggosok payudara atau bagian belakang anak. Bayi itu mulai bernapas lagi.

Terkadang seorang anak membutuhkan bantuan dengan tas dan topeng untuk mulai bernapas lagi.

Pengobatan apnea prematur

Apnea sentral dapat diobati dengan obat yang disebut aminofilin, atau dengan kafein. Kedua obat ini menstimulasi sistem pernapasan anak yang belum matang dan mengurangi jumlah episode apnea.

Jika mereka tidak melakukan ini, atau jika episode cukup parah sehingga membutuhkan staf untuk sering mendorong anak untuk bernapas dengan tas dan masker, anak mungkin perlu memakai kipas angin. Ini akan berlangsung sampai sistem saraf matang. Bayi dengan apnea obstruktif yang luar biasa sering harus dihubungkan ke ventilator melalui tabung endotrakeal untuk mempertahankan jalan napas terbuka.

Prematuritas apnea biasanya membaik pada saat seorang anak berusia antara 40 dan 44 minggu. Ini termasuk jumlah minggu kehamilan ditambah jumlah minggu sejak bayi lahir.

Kadang-kadang ini diizinkan setelah 34-35 minggu. Tetapi kadang-kadang apnea berlanjut, dan anak membutuhkan terapi jangka panjang. Orang tua mungkin perlu memberi anak mereka aminofilin atau kafein dan menggunakan monitor apnea di rumah.

Dalam hal ini, orang tua dilatih untuk menggunakan monitor dan memberikan CPR untuk merangsang pernapasan. Bayi tidak dikirim pulang ke monitor jika tidak stabil dan hanya memiliki episode apnea yang langka selama 24 jam.

KomposisiKomposisi

Pneumotoraks

Bayi dengan RDS terkadang mengalami komplikasi yang dikenal sebagai pneumotoraks atau paru-paru yang kolaps. Pneumotoraks juga dapat terjadi tanpa RDS.

Kondisi ini berkembang ketika kantung udara kecil di paru-paru pecah. Udara keluar dari paru-paru ke ruang antara paru-paru dan dinding dada. Jika sejumlah besar udara menumpuk, paru-paru tidak bisa mengembang dengan baik.

Pneumotoraks dapat dikeringkan dengan memasukkan jarum kecil ke dada. Jika pneumotoraks terbentuk kembali setelah jarum dikeringkan, tabung dada dapat dimasukkan di antara tulang rusuk.

Tabung dada terhubung ke perangkat penghisap. Secara terus-menerus menghilangkan udara yang menumpuk sampai lubang kecil di paru-paru sembuh.

Displasia bronkopulmoner

Komplikasi lain dari RDS adalah displasia bronkopulmonalis (BPD). Ini adalah penyakit paru-paru kronis yang disebabkan oleh kerusakan paru-paru. BPD terjadi pada sekitar 25-30 persen bayi yang lahir sebelum 28 minggu dan beratnya kurang dari 2 kilogram. Ini paling sering terjadi pada bayi prematur yang lahir antara 24 dan 26 minggu.

Penyebab mendasar dari BPD tidak dipahami dengan baik. Tetapi biasanya terjadi pada anak-anak yang menggunakan kipas dan / atau menerima oksigen. Karena alasan ini, dokter percaya bahwa prosedur ini, jika perlu, dapat merusak jaringan paru-paru anak yang belum matang.

Sayangnya, BPD, pada gilirannya, dapat menyebabkan anak melanjutkan terapi oksigen dan mendukung ventilator. Ketika seorang anak berusia 3 hingga 4 minggu, dokter terkadang menggunakan obat diuretik dan menghirup obatnya. Ini dapat membantu menghilangkan ventilator anak dan mengurangi kebutuhan akan oksigen.

Di masa lalu, dokter sering menggunakan obat steroid untuk pengobatan BPD. Tetapi karena penggunaan steroid dikaitkan dengan masalah perkembangan selanjutnya, seperti cerebral palsy, dokter sekarang menggunakan steroid hanya dalam kasus yang paling parah.

Walaupun BPD cenderung membaik seiring dengan pertumbuhan bayi, tidak jarang bayi dengan BPD terus menerima terapi diuretik dan / atau oksigen di rumah selama beberapa bulan.

Komplikasi kelahiran prematur "

Perspektif. Apa prospeknya?

Prospek bayi prematur dengan masalah paru-paru akan tergantung pada beberapa faktor, termasuk:

  • jenis masalah paru-paru yang mereka miliki
  • keparahan gejala
  • umur mereka

Dengan kemajuan dalam kedokteran modern, peluang untuk bertahan hidup, disertai dengan perkembangan normal, terus meningkat.

Mencegah penyakit paru-paru pada bayi prematur?

Cara terbaik untuk mencegah masalah paru-paru pada bayi prematur adalah dengan menghindari kelahiran prematur. Ini tidak selalu memungkinkan, namun ada beberapa langkah yang dapat Anda ambil untuk mengurangi risiko kelahiran prematur:

  • tidak merokok
  • jangan menggunakan obat-obatan terlarang
  • jangan minum alkohol
  • makan makanan yang sehat
  • bicarakan dengan dokter Anda tentang cara mendapatkan perawatan antenatal yang baik

Pneumotoraks pada bayi baru lahir

Pneumotoraks asimptomatik pada bayi baru lahir, biasanya satu sisi, ditemukan pada 1-2% dari mereka, pneumotoraks atau pneumomediastinum yang diekspresikan secara klinis jauh lebih jarang terjadi.

Pada anak laki-laki, pneumotoraks terjadi lebih sering daripada pada anak perempuan, pada bayi baru lahir cukup bulan dan pasca melahirkan, lebih sering daripada bayi prematur. Penyakit paru-paru (aspirasi mekonium, penyakit membran hialin) yang membutuhkan resusitasi dan ventilasi mekanis, terutama dengan tekanan inspirasi tinggi atau PEEP untuk waktu yang lama, serta cacat perkembangan saluran kemih, merupakan predisposisi.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab paling umum dari pneumotoraks pada bayi baru lahir adalah overdistensi alveoli dan rupturnya. Ini terjadi secara spontan atau sehubungan dengan malformasi (emphysema lobar kongenital, kista paru bawaan), penyakit (pecahnya rongga udara yang terbentuk selama pneumonia atau sebagai akibat obstruksi katup bronkus selama aspirasi), trauma. Sindrom kebocoran udara selama pneumonia aspirasi terjadi dalam 24-36 jam pertama kehidupan, dengan penyakit membran hialin, pada usia yang sama ketika kepatuhan paru menurun tajam, atau lambat, selama periode resolusi, jika pada saat yang sama dengan fungsi pernapasan meningkat, tekanan inspirasi menurun, PDKV.

Salah satu faktor predisposisi pneumotoraks pada bayi baru lahir pada hari pertama kehidupan adalah hipoplasia paru-paru, yang mengarah pada penurunan permukaan alveoli dan kepatuhan jaringan paru-paru. paru-paru hipoplasia sering menyertai oligohidramnion berbagai genesis (sindrom Potter agenesis atau displasia ginjal, kebocoran jangka panjang dari cairan ketuban), kelemahan gerakan pernapasan janin (karena air rendah atau penyakit neuromuskuler), dan kompresi dari paru-paru (karena hernia diafragma, efusi pleura, chylothorax) keburukan perkembangan dada (misalnya, distrofi asfiksinya).

Udara dari alveoli yang rusak memasuki jaringan interstitial paru-paru, menyebabkan emfisema interstitial, atau, stratifikasi jaringan ikat peribronkial dan perivaskular, mencapai akar paru-paru. Jika jumlah udara signifikan, jaringan ikat vagina meluap dengan itu, emfisema mereka berkembang di mediastinum, dan ketika vagina ini pecah, pneumomediastinum, pneumotoraks, atau emfisema subkutan berkembang. Kadang-kadang udara yang terakumulasi di mediastinum menekan pembuluh darah paru-paru di akar paru-paru, menyebabkan penurunan aliran balik vena dan curah jantung. Kadang-kadang ada emboli udara, yang menyebar melalui aliran darah, menyebabkan nekrosis kulit, gelembung gas di kateter vaskular dan rongga jantung. Kemungkinan kematian karena emboli udara.

Tense pneumotoraks pada bayi baru lahir terjadi ketika ada akumulasi udara di rongga pleura dalam jumlah yang mengarah ke peningkatan tekanan relatif terhadap tekanan atmosfer. Dengan stres unilateral, pneumotoraks tidak hanya terjadi kolaps paru di sisi yang sama, tetapi juga pelanggaran ventilasi paru kedua akibat perpindahan mediastinum di sisi sehat. Vena berongga dikompresi, karena aliran balik vena berkurang dan torsi dari pembuluh darah besar terjadi.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis dalam pneumotoraks asimptomatik pada bayi baru lahir terbatas pada perubahan fisik - nada kotak suara perkusi dan penurunan pernapasan pada sisi yang terkena, kadang-kadang peningkatan pernapasan.

Pneumotoraks yang jelas secara klinis pada bayi baru lahir disertai dengan gangguan pernapasan dengan berbagai tingkat keparahan - dari takipnea ringan hingga sesak napas parah. Gejala pertama mungkin kecemasan, menangis kesal atau apnea. Kondisi ini memburuk secara tiba-tiba atau dalam waktu singkat. Ada asimetri dada dengan peningkatan diameter anteroposterior dan pengeluaran ruang interkostal di sisi yang terkena. Suara perkusi menjadi suara kotak, suara pernapasan buruk atau tidak dilakukan sama sekali. Jantung bergeser ke sisi yang sehat, diafragma rata. Dengan pneumotoraks sisi kanan, hati jatuh. Pneumotoraks bilateral adalah sekitar 10% dari kasus, sehingga simetri perubahan fisik pada pneumotoraks tidak termasuk. Dorongan apikal terlokalisasi dari sisi yang sehat. Pada syok pneumotoraks yang intens adalah mungkin.

Pneumomediastinum menyertai pneumotoraks pada 11% kasus, tetapi biasanya tidak menunjukkan gejala. Tingkat keparahan gangguan pernapasan tergantung pada volume udara. Jika ada banyak udara, ada tonjolan di bagian tengah dinding dada, pembengkakan pembuluh darah leher, dan TD berkurang. Dua gejala terakhir adalah hasil dari sirkulasi darah yang terganggu karena kompresi vena berongga dan paru-paru. Emfisema subkutan untuk pneumotoraks bersifat patognomonik dan menunjukkannya bahkan dengan sedikit simtomatologi.

Emfisema interstitial paru mendahului pneumotoraks atau berkembang secara independen dan memperburuk gangguan pernapasan karena penurunan kepatuhan paru, peningkatan hiperkapnia dan hipoksia karena peningkatan gradien arteri-alveolar dan shunting intrapulmoner. Peningkatan akumulasi udara yang progresif di interstitium paru-paru menyebabkan pembentukan rongga udara dan gangguan pernapasan yang serupa dengan yang ada di pneumotoraks. Konsekuensi dari emphysema interstitial yang parah adalah BPD. Kemungkinan emfisema interstitial paru kurang dengan tingkat tekanan maksimum sedang selama inspirasi, dan tekanan rata-rata pada saluran pernapasan. Perawatan termasuk bronkoskopi untuk menghilangkan sumbatan mukosa dari bronkus, intubasi selektif dan ventilasi bronkus yang tidak terpengaruh, oksigenasi yang adekuat dan pemeliharaan ventilasi paru, khususnya ventilasi mekanis frekuensi tinggi.

Diagnosis pneumotoraks pada bayi baru lahir

Hindari pneumotoraks dan pneumomediastinum harus untuk semua gangguan pernapasan, kecemasan, kemunduran mendadak. Pneumotoraks didiagnosis secara radiologis - tepi paru yang kolaps terlihat jelas dengan latar belakang akumulasi udara. Tanda radiologis pneumomediastinum adalah pencerahan di sepanjang perbatasan jantung. Sebagai sarana diagnosis darurat pneumotoraks, transilluminasi digunakan - sisi dada yang terkena melakukan cahaya lebih baik. Pemindaian ultrasound digunakan untuk mengidentifikasi malformasi ginjal yang menjadi predisposisi pneumotoraks. Hipoplasia paru harus dikeluarkan jika ada tanda-tanda kompresi intrauterin (misalnya, kontraktur ekstremitas), dada kecil dan rongga pleura pada radiografi, hipoksia berat dan hiperkapnia, dan hipoplasia penyakit (hipotonia muskular, hernia diafragma kongenital, sindrom Potter).

Pneumoperikardium biasanya tetap asimptomatik dan tidak memerlukan pengobatan, kecuali untuk mempertahankan fungsi vital, tetapi kadang-kadang memanifestasikan syok kardiogenik dengan takikardia, denyut nadi lemah dan tuli nada jantung karena tamponade jantung yang membutuhkan pengangkatan udara segera dari rongga perikardium. Pneumoperitonium berkembang karena stratifikasi jaringan diafragma melalui udara dan penetrasi ke dalam rongga perut. Gas bebas di bawah diafragma pada radiografi menyebabkan diagnosis perforasi usus yang salah.

Pengobatan pneumotoraks pada bayi baru lahir

Dengan tidak adanya kebocoran udara yang berlanjut pada pneumotoraks asimptomatik atau asimptomatik pada bayi baru lahir, pengamatan sudah cukup. Anak sering diberi makan, tetapi secara bertahap, untuk mengurangi distensi lambung dan mencegah menangis. Baik itu dan lainnya memperburuk ventilasi dan berkontribusi pada pertumbuhan pneumotoraks. Pernafasan oksigen 100% membantu penyerapan udara bebas dari rongga pleura ke dalam aliran darah, mengurangi tekanan parsial nitrogen dalam darah dan mempercepat penyerapannya dari rongga pleura karena gradien tekanan, tetapi ini terkait dengan bahaya aksi toksik oksigen. Pada gangguan pernapasan dan hemodinamik yang parah, tusukan pleura dan aspirasi udara langsung ditunjukkan, diikuti oleh pengenalan kateter melalui jarum untuk drainase siphon bawah air. Pada emfisema interstitial terbatas yang parah, intubasi selektif bronkial efektif. Untuk memfasilitasi adaptasi ke respirator, relaksasi otot dengan pancuronium, yang mengurangi kemungkinan pneumotoraks, dibenarkan. Ini juga mengurangi penggunaan surfaktan dalam kasus penyakit membran hialin.

Artikel Lain Tentang Laringitis