Pernafasan vesicular

Respirasi vesikular terjadi sebagai akibat dari osilasi dinding alveoli pada saat ekspansi mereka ketika udara masuk ke dalamnya. Saat alveoli diluruskan secara berurutan, suara panjang, lembut, tiupan terbentuk, secara bertahap meningkat dan menempati seluruh fase inhalasi. Itu menyerupai suara "f", diucapkan pada saat inhalasi. Selama pernafasan, ketegangan dinding alveoli dengan cepat berkurang, dan kemampuan mereka untuk berosilasi menurun. Oleh karena itu, pernapasan vesikular di pintu keluar hanya terdengar di awal fase ini. Yang terbaik dari semuanya, respirasi vesikuler terdengar di permukaan depan dada, serta di daerah aksila dan subskapularis (Gbr. 34, c). Di bagian atas dan tepi paru-paru, di mana massa alveoli lebih sedikit, terdengar lebih buruk.

Respirasi vesikular dapat berubah baik dalam kondisi fisiologis maupun dalam kondisi patologis. Dalam kasus pertama, itu, sebagai suatu peraturan, berubah secara simetris di seluruh permukaan dada, di kedua - secara bersamaan di kedua paru-paru atau di salah satu dari mereka atau di area terbatas itu. Ada perubahan kuantitatif dan kualitatif dalam respirasi vesikular.

Dalam istilah kuantitatif, respirasi vesikular dapat bervariasi dalam arah amplifikasi dan melemahnya.

Peningkatan fisiologis respirasi vesikular diamati pada saat melakukan banyak pekerjaan fisik, ketika kunjungan dada meningkat, akibatnya lebih banyak udara memasuki paru-paru dan amplitudo osilasi dinding alveolar meningkat, dan pada orang dengan dada tipis (dalam kasus ini, paru-paru terletak lebih dekat ke telinga dokter). Pada anak-anak, respirasi vesikular ditingkatkan oleh dinding dada yang lebih tipis, elastisitas yang lebih besar dari dinding alveoli, dan kemampuan mereka untuk bergetar. Napas seperti itu disebut pueryl.

Pernafasan vesikular yang meningkat juga terdengar pada area paru-paru, yang terletak di dekat bagian patologis yang berubah atau pada bagian dada (sehat) yang berlawanan. Dalam kasus seperti itu, area paru-paru yang sehat tampaknya mengambil alih fungsi yang terkena dan diluruskan lebih dari biasanya.

Pelemahan fisiologis respirasi vesikular diamati dengan dinding dada yang menebal (obesitas, otot yang berkembang dengan baik), yaitu, ketika dilakukan dengan buruk di permukaan dada.

Respirasi vesikular yang melemah secara patologis diamati pada penyempitan saluran udara (laring, trakea, bronkus) karena obstruksi parsial (tumor atau benda asing) atau tekanan eksternal (tumor, kelenjar getah bening, atau bekas luka). Karena itu, alveoli kurang terisi udara dan amplitudo osilasi dindingnya berkurang. Dalam kasus penyumbatan lengkap lumen bronkus besar (atelektasis obstruktif), pernapasan pada sisi dada yang sesuai tidak terdengar.

Pernapasan vesikuler juga melemah ketika pleura meninggalkan fusi, akibatnya paru-paru tidak cukup mengembang saat menghirup. Jika lembaran pleura menebal, respirasi vesikular tampaknya melemah (terdengar lebih tebal dari pada lembar pleura normal).

Dalam emfisema paru-paru (jumlah alveoli berkurang sebagai akibat dari kematian septa interalveolar dan sifat elastisnya berkurang, dan akibatnya, kemampuan untuk dengan cepat diluruskan ketika menghirup) a) Napas vesikular juga terganggu.

Melemahnya respirasi vesikular diamati pada tahap awal dan akhir pneumonia lobar (ketegangan alveoli paru berkurang ketika dinding direndam dengan eksudat), pada tahap awal atelektasis kompresi (alveoli lebih sedikit stres dan amplitudo mereka berkurang, tetapi udara tidak sepenuhnya dipindahkan). Pada fraktur tulang rusuk, interkostal neuralgia, radang selaput dada kering, karena rasa sakit, mobilitas pernapasan separuh dada yang terkena menurun secara refleks, yang menyebabkan kurang halusnya alveoli dan, akibatnya, terjadi penurunan pernapasan vesikuler.

Jika terjadi akumulasi udara atau cairan dalam rongga pleura, respirasi vesikular juga melemah karena penurunan perjalanan pernapasan paru-paru di bagian yang terkena. Selain itu, cairan atau gas di rongga pleura merusak konduksi suara ke permukaan dada. Dengan akumulasi cairan atau udara yang signifikan di rongga pleura, pernapasan tidak terdengar sama sekali.

Perubahan kualitatif dalam respirasi vesikular diamati, sebagai suatu peraturan, dalam kondisi patologis.

Pernafasan vesikular yang kasar dan tidak rata (disebut keras) diamati dengan penyempitan lumen bronkus yang tidak merata karena pembengkakan inflamasi pada selaput lendirnya (bronkitis). Hal ini menyebabkan pembentukan suara-suara stenotik yang ditumpangkan pada pernapasan vesikular dan memberikannya karakter yang kasar dan kasar.

Pernafasan yang sulit bisa dikuduskan (intermiten). Ini terjadi karena sulitnya masuknya udara dari bronkiolus ke alveoli. Dalam hal ini, fase inspirasi terdiri dari napas pendek intermiten individu. Respirasi saccadian diamati dalam kasus kontraksi otot-otot pernapasan yang tidak merata dalam peradangan atau penyakit saraf, serta tremor saraf. Respirasi Sakkadirovannaya, mendengarkan daerah terbatas, menunjukkan proses inflamasi pada bronkus kecil (bronchiolitis) yang paling sering disebabkan oleh etiologi tuberkulosis.

Terjemahan istilah dari Bahasa Inggris ke Bahasa Rusia (baca lebih lanjut tentang terminologi Barat di sini):

• kresek adalah nama umum untuk mengi basah dan krepitasi,
• mengi - rales kering tinggi,
• rhonchi - rales kering rendah,
• crackles kasar - gelembung besar (basah) mengi [kasar = kasar],
• kresek halus - mengi halus (basah) mengi,
• radang inspirasi akhir - crepitus (rales inspirasi akhir),
• gosok pleura - kebisingan gesekan pleura,
• pectroliocy wispering (pectoriloquy berbisik dengan benar) - pectorialloquia, bronkofoni yang meningkat tajam.

Auskultasi paru-paru: normal, bunyi, pernapasan, mengi

Karena suara-suara di paru-paru terjadi pada kedalaman yang sangat, mereka jauh lebih tenang daripada dengan auskultasi jantung.

Kondisi menghantarkan suara dari sumbernya, yang terletak jauh di paru-paru, ke telinga dokter tergantung pada karakteristik jaringan yang dievaluasi secara auskultasi. Kain yang tebal menghasilkan suara yang lebih baik daripada yang lembut, dan jaringan yang lapang menghasilkan suara yang buruk.

Auskultasi paru-paru dilakukan pada semua garis dan ruang interkostal mirip dengan perkusi. Itu dilakukan dalam dua tahap:

1. perkiraan auskultasi, saat mendengarkan seluruh permukaan paru-paru;
2. menargetkan auskultasi, ketika mereka dengan cermat mendengarkan tempat yang mencurigakan.

Pernapasan hidung digunakan untuk menilai sifat pernapasan, dan pernapasan dengan mulut terbuka digunakan untuk menilai kebisingan pernapasan yang merugikan. Ketika auskultasi yang ditargetkan harus meminta pasien untuk batuk. Perlu diingat bahwa karena jet udara paksa, mengi mungkin muncul atau intensitasnya dapat berubah. Bronkofoni juga digunakan dalam cara yang mirip dengan perkusi.

Penyebab artefak dan kesalahan paling umum selama auskultasi paru-paru adalah: rambut yang diucapkan, tremor (tremor)
tubuh karena berbagai alasan (suhu ruangan rendah, kedinginan, parkinsonisme, dll.), sambil mendengarkan suara otot, suara dari pakaian dan linen tempat tidur.

Gambar auskultasi normal

Respirasi vesikular terjadi sebagai akibat dari gerakan osilasi dari dinding elastis alveoli dengan ketegangannya pada puncak inhalasi. Sebagian besar inhalasi dan awal pernafasan terdengar (yang terakhir adalah karena osilasi bronkiolus adduktor). Suara itu lembut, halus, mengingatkan pada huruf "f". Mendengarkan bagian belakang dan samping, pada tingkat lebih rendah - di atas bagian atas.

Sumber respirasi bronkus tersumbat oleh massa besar jaringan alveolar. Sumber utama pernapasan bronkial adalah glotis, yang dapat mengubah konfigurasi dan lumennya dan menyebabkan turbulensi udara. Bunyi ini beresonansi pada bifurkasi trakea, bronkus utama dan lobar. Ahli biofisika percaya bahwa sumber bunyi hanya bisa berupa bifurkasi, di mana bagian yang jatuh antara bronkus dan bifurcant sama dengan atau lebih besar dari 4 cm, hirupan kasar dan pernafasan yang kasar dan tajam, menyerupai huruf "x", terdengar. Biasanya terdengar takik jugularis.

Penyebab respirasi bronkial dalam patologi adalah:

• kompaksi fraksional atau hampir fraksional dari jaringan paru-paru, ketika suara tidak dihasilkan oleh kompaksi, tetapi melalui itu dilakukan;
• rongga besar yang berdiameter lebih dari 4 cm, di paru-paru dengan lubang yang relatif sempit, di mana ia berkomunikasi dengan bronkus. Mekanisme respirasi bronkus dalam kasus ini dikaitkan dengan turbulensi udara di rongga dan bagian yang menghubungkannya dengan bronkus. Respirasi amfora mungkin (sangat jarang) dalam kasus rongga berukuran besar dan dengan dinding halus yang padat.

Napas sulit - jenis khusus pernapasan vesikular - ditandai dengan inhalasi dan ekshalasi yang sama-sama terdengar.

Penyebab sulit bernapas:

• terdengar pada area terbatas paru-paru dengan jaringan paru seal fokus;
• di seluruh permukaan paru-paru sering terdengar dalam kasus bronkitis, ketika, karena peradangan, dinding bronkus berkondensasi dan kekasaran mukosa mereka muncul. Menghembuskan napas di negara-negara di atas diperpanjang dan diintensifkan.

Cukup sering dalam praktik klinis, ada varian pernapasan keras dengan napas panjang selama kejang atau gejala obstruksi bronkus.

Sebagai alternatif untuk sulit bernafas, respirasi bronkovesikular dapat dipertimbangkan, yang terdengar tepat di atas tulang selangka. Alasan untuk fenomena ini adalah fitur anatomi bronkus utama kanan, yang lebih pendek dan lebih lebar dari kiri.

Kadang-kadang terdeteksi adanya stridor - bunyi pernapasan yang timbul dari obstruksi atau kompresi trakea atau bronkus besar pada saat terhirup. Terjadi dengan tumor saluran pernapasan.

Crepitus

Fenomena krepitus dipahami sebagai suara uncoiling dari dinding alveoli dengan hilangnya surfaktan dan munculnya cairan eksudat, yang kaya akan fibrin, yang secara tajam meningkatkan daya rekat, yaitu adhesi dinding alveoli. Jadi, krepitus adalah fenomena alveolar murni. Disintegrasi alveoli terjadi pada puncak inhalasi, oleh karena itu, krepitus hanya terdengar pada puncak inhalasi. Suara krepitasi berkepanjangan, multipel, seragam, mengingatkan pada suara yang dihasilkan dengan menggosokkan rambut ke telinga. Paling sering, crepitus diamati pada awal pneumonia lobar (disebut indeks crepitacio) dan pada akhirnya (crepitacio redux). Pasien lansia jangka panjang mungkin memiliki krepitus fisiologis.

Crepitus harus dibedakan dari mengi basah:

• mengi bisa dicampur, krepitus selalu homogen;
• mengi terdengar lebih lama daripada krepitasi, yang diamati sekitar satu hari, dan kemudian menghilang;
• mengi, sebagai suatu peraturan, lebih bersifat lokal, krepitus banyak dan menempati area yang luas;
• mengi lebih panjang daripada krepitasi relatif terhadap tindakan pernapasan (secara kiasan, krepitasi seperti ledakan);
• batuk tidak mempengaruhi timbre dan durasi krepitasi, dan karakteristik yang sama dari perubahan mengi.

Bronkofoni adalah konduksi getaran yang diciptakan dengan berbicara atau berbisik di glotis, yang dilakukan di sepanjang pohon bronkial dan struktur paru ke tempat auskultasi. Artinya, mekanisme bronchophony mirip dengan mekanisme tremor suara, metode bronchophony mengulangi teknik auskultasi paru-paru.

Jika untuk studi bronkofoni menggunakan bahasa lisan, harus diingat bahwa itu biasanya didengar dalam bentuk gebrakan yang tidak jelas di bidang distribusi respirasi bronkial. Dalam studi bronkofoni dengan berbisik dalam kondisi normal mendapatkan hasil yang sama seperti ketika menggunakan pidato sehari-hari. Namun, di hadapan nidus konsolidasi jaringan paru-paru, kata-kata yang diucapkan di atas dalam bisikan menjadi tidak jelas. Mendengarkan bisikan diyakini lebih sensitif daripada mendengarkan suara. Pada pasien yang parah yang tidak dapat berbicara dengan keras frasa yang diperlukan untuk mempelajari tremor suara, bronkofoni dapat dengan mudah dilakukan.

Jenis pernapasan selama auskultasi (Breathing noise)

1. Vesikular - suara pernapasan utama pada anak-anak yang sehat. Napas terdengar lebih baik.

2. Pueral - pernapasan vesikular keras pada anak yang sehat hingga 2-3 tahun (bernapas masuk dan keluar dengan baik).

3. Keras - respirasi vesikular yang meningkat tajam (bronkitis, asma bronkial).

4. Vesikular yang melemah - pada bayi yang sehat hingga 6 bulan, pada bayi prematur, dengan obesitas, atelektasis, pneumonia.

5. Bronkial - ditandai dengan warna kasar, dominasi pernafasan dihirup.

Dengarkan jika terjadi pemadatan jaringan paru-paru dan dipatenkannya bronkus (pneumonia, tuberkulosa bronkoadenitis), biasanya terdengar di atas laring dan trakea di leher, di atas area bronkus besar.

Kebisingan bernafas tambahan (mengi):

a) berdengung - lebih dari bronki kaliber besar;

b) berdengung - lebih dari bronkus kaliber sedang;

c) bersiul - lebih dari bronki kaliber kecil (musikal).

Crepitus - ditandai oleh beberapa keretakan di ujung tarikan napas (gumpalan bundel rambut di telinga, diremas dengan jari), hanya terjadi pada ketinggian tarikan napas.

Kebisingan gesekan pleura - selama pleurisy (kertas gemerisik, salju crunch). Sering terdengar di bagian bawah dada, tarik dan hembuskan.

VII Inspeksi tenggorokan.

Zev adalah ruang yang dibatasi oleh langit-langit lunak dari atas, dari samping - lengkungan palatina, dari bawah - akar lidah. Ungkapan yang sering dijumpai "hiperemia faring" tidak benar, karena ruang tidak dapat diwarnai.

Aturan inspeksi untuk tenggorokan:

• putar wajah anak ke cahaya;
• letakkan tangan kiri di daerah parietal sehingga ibu jari berada di dahi;
• spatula harus disimpan sebagai "pena",
• dengan gigi padat, pegang spatula ke dalam rongga mulut di sepanjang permukaan samping gusi ke ujung gigi dan dengan lembut putar ujungnya;

- dorong akar lidah datar dengan spatula dan cepat memeriksa lengan, lidah, amandel, dinding belakang faring.

Ketika memeriksa amandel perhatikan: a) ukuran, b) kondisi permukaan, c) konsistensi, d) warna selaput lendir, e) adanya bekas luka, tambalan, colokan bernanah.

Amandel normal tidak berbeda warna dari selaput lendir yang mengelilinginya, tidak menonjol keluar dari lengkungan, memiliki permukaan yang halus, dan ukurannya sama.

Gbr.9. Perkusi langsung

(perkusi dilakukan dengan jari tengah atau telunjuk yang bengkok, digunakan terutama pada anak kecil)

Fig. 10. Perkusi yang dimediasi (jari di jari)

Fig. 11. Posisi tangan kanan saat perkusi

Suara perkusi:

Suara perkusi:

1. Bersihkan suara paru - di atas jaringan paru yang tidak berubah.

2. Suara tumpul (femoralis) - suara pendek yang hening. Normal - di atas hati, jantung, limpa, tulang tubular.

3. Lebih pendek atau kusam - dengan penurunan udara di jaringan paru-paru (atelektasis, tumor, proses inflamasi).

4. Suara timpani - suara keras tahan lama. Dengan peningkatan airiness jaringan paru-paru, di atas rongga, itu normal - di atas bagian atas perut.

5. Suara Korobochny - dengan peningkatan udara di jaringan paru-paru (asma bronkial, bronkitis obstruktif). Fig. 12

Sistem kardiovaskular

Fitur anatomi dan fisiologis. Pada bayi baru lahir, jantung relatif besar pada 0,8% dari berat badan. Pada usia 3 tahun, massa jantung menjadi 0,5%, mis. mulai cocok dengan hati orang dewasa. Hati anak-anak tumbuh tidak merata: paling kuat dalam dua tahun pertama kehidupan dan selama masa pubertas. Jantung bayi yang baru lahir memiliki bentuk bundar, pada usia 6 tahun, bentuknya mendekati oval, khas jantung orang dewasa.

Pada anak kecil, pembuluh relatif luas. Lumen vena kira-kira sama dengan lumen arteri. Vena tumbuh lebih intensif dan pada usia 15-16 menjadi 2 kali lebih luas dari arteri. Denyut nadi lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa.

Denyut jantung tertinggi diamati pada bayi baru lahir (120-140 per menit). Dengan bertambahnya usia, secara bertahap menurun: pada tahun - 110-120 dalam 1 menit; selama 5 tahun - 100; pada usia 10 - 90; 12-13 tahun - 80-70 per menit. Denyut nadi di masa kecil sangat labil. Berteriak, menangis, stres fisik, kenaikan suhu menyebabkan kenaikannya yang nyata. Denyut nadi anak-anak ditandai oleh aritmia pernapasan. Karena itu, denyut nadi harus dipertimbangkan secara ketat selama 1 menit saat istirahat.

Tekanan darah (BP) pada anak-anak lebih rendah, tekanan darah maksimum orang dewasa. Semakin rendah, semakin muda anak, pada anak-anak tahun pertama kehidupan dapat dihitung dengan rumus:

70 + N, di mana N adalah jumlah bulan, 70 adalah indikator tekanan darah sistolik pada bayi baru lahir.

Pada anak-anak setelah satu tahun, tekanan darah maksimum dihitung secara kasar dengan rumus:

80 + 2 N, dengan N adalah jumlah tahun. Tekanan diastolik adalah 2/3 - tekanan sistolik. Untuk mengukur tekanan darah pada anak-anak, satu set manset diperlukan. Penggunaan manset dewasa menyebabkan perkiraan indikator terlalu rendah.

Selalu
dalam mood

Apa yang dimaksud dengan respirasi vesikular?

Dari masterweb

Tersedia setelah pendaftaran

Di atas paru-paru orang yang sehat, suara pernapasan terdengar, yang disebut pernapasan vesikular. Jika Anda mendengarkan suara telinga, suaranya lembut, terus-menerus, seragam, berembus, mengingatkan pada suara "f". Jenis respirasi ini terjadi di cabang-cabang saluran pernapasan, di mana beberapa diseksi jet udara terjadi, serta di alveoli, selama pengisian dan pengosongan.

Pernafasan vesikular terdengar pada kedua fase respirasi. Menghirup suara lebih lama, keras. Hal ini disebabkan oleh inhalasi yang lebih kuat, kontraksi otot yang terlibat dalam pernapasan, pengisian paru-paru secara aktif dengan udara, osilasi dan peregangan dinding mereka. Pada pernafasan, kebisingan mereda, lebih pendek. Karena itu, durasi inhalasi dua kali lebih lama dari ekspirasi. Selama pernafasan, otot-otot pernapasan rileks, glotis menyempit, laju aliran udara turun.

Intensitas pernapasan

Intensitas respirasi vesikular tergantung pada indikator berikut:

• Usia, jenis kelamin, jenis konstitusi tubuh.
• Kondisi umum dada, kemampuannya memberikan aliran udara.
• Patensi sistem pernapasan.
• Keadaan jaringan paru-paru, elastisitas alveoli.
• Kekuatan ventilasi paru-paru.
• Ketebalan dinding dada, PZHK, lapisan otot.

Jenis-jenis pernapasan

Mengingat karakteristik tubuh, respirasi vesikuler dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Diperkuat.
• Normal
• Melemah.
• Tangguh.
• Masa kecil atau kekanak-kanakan.
• Sakkadirovannoe.

Tipe lemah

Dengan melemahnya pernapasan vesikular berarti penurunan intensitas pernafasan dan inhalasi. Apalagi rasio inhalasi dengan ekshalasi lebih banyak. Terkadang ini karena alasan fisiologis. Fenomena ini diamati dalam kasus penebalan PZHK atau dalam peningkatan massa otot bagian toraks. Selain itu, pernafasan yang melemah terjadi di tempat-tempat di mana lapisan tipis jaringan paru-paru, yaitu, di atas bagian atas paru-paru dan di bagian bawah.

Perubahan patologis dalam respirasi vesikular diamati sebagai akibat dari gangguan paru, ekstrapulmoner atau pleura.

Untuk alasan luar paru meliputi:

• kesulitan udara memasuki alveoli karena penyempitan trakea, laring, reduksi amplitudo osilasi dinding;
• patologi otot-otot pernapasan, neuralgia interkostal, patah tulang, cedera tulang rusuk, yang menyebabkan pernafasan terganggu.

Untuk penyebab pleural, menyebabkan melemahnya pernapasan, termasuk akumulasi cairan, udara di rongga pleura, penebalan lembaran pleura.

Ada situasi ketika penyebab paru menyebabkan melemahnya respirasi vesikular. Perubahan terjadi sebagai akibat penyumbatan lumen bronkus jika terjadi onkologi atau kontak dengan benda asing di sistem pernapasan. Akibatnya, atelektasis obstruktif berkembang. Seringkali, melemahnya pernapasan disebabkan oleh emfisema, penggantian jaringan paru-paru.

Napas meningkat

Penguatan respirasi vesikular ditandai dengan peningkatan intensitas pernafasan dan inhalasi tanpa perubahan rasio fase respirasi.

Selama peningkatan fisiologis, ekspansi yang berlebihan dari alveoli setelah beban fisik dapat diamati di kedua bagian dada. Juga, jenis pernapasan ini ditemukan pada orang-orang dengan konstitusi asthenic karena dada yang tipis.

Peningkatan patologis respirasi vesikular diamati pada paruh sehat selama pengembangan proses patologis unilateral dalam bentuk pneumonia, pneumo-kapak, radang selaput dada, radang selaput dada dan penyakit lainnya.

Jenis pueril

Jenis ini lebih keras, tetapi lembut, timbre lembut. Dalam respirasi pueril, durasi inhalasi dan keluar adalah sama. Jenis audisi pada anak-anak, remaja dengan dada tipis. Karena fitur ini, jenis pueryl disebut awet muda.

Napas sulit

Pernafasan yang keras dengan inhalasi yang lama dan hasil pernafasan berasal dari penyempitan lumen bronkus atau bronchiole, pembengkakan dinding sistem pernapasan. Jenis ini disebut pernapasan vesikular kaku. Ketika rasio inhalasi dan ekshalasi adalah 5 hingga 4. Jenis ini muncul karena penyempitan lumen bronkus, adanya rahasia di dalamnya, edema. Semua ini menyebabkan turbulensi dari aliran udara yang lewat, akibatnya perubahan warna suara.

Napas sulit terdengar setelah bronkiektasis, pneumonia, pneumosklerosis, diikuti oleh deformitas bronkial.

Jenis kuadrat

Nama lain untuk spesies ini adalah berselang. Ini ditandai dengan nafas tersentak-sentak yang tidak rata, terputus-putus. Ini terjadi karena kontraksi otot yang tidak merata. Suara-suara terdengar tidak merata di seluruh permukaan otot-otot pernafasan yang melanggar peraturan pusat pernapasan.

Respirasi saccadian dapat disebabkan oleh penghalang pada bronkus yang mencegah udara masuk ke dalam alveoli. Akibatnya, mendengarkan ditentukan oleh perubahan pada area yang terkena dampak. Jenis pernapasan yang mengalir di atas ujung paru-paru mungkin mengindikasikan proses tuberkulosis.

Auskultasi

Pernapasan vesikuler terdengar dengan fonendoskop pada titik-titik tertentu di bagian kiri dan kanan dada. Pertama, mereka mulai mendengarkan bagian depan, dari bagian paling atas, mulai dari zona subklavia dan supraklavikula, secara bertahap bergeser ke bawah tiga sentimeter dari titik yang didengar. Dalam urutan yang sama, paru-paru terdengar dari belakang. Untuk menambah permukaan ruang interskapular, pasien diminta menyilangkan lengannya, menggerakkan tulang belikat dari garis vertebra. Untuk kenyamanan mendengarkan area ketiak, lengan diangkat ke atas, dengan telapak tangan di belakang kepala.

Auskultasi dapat dilakukan pada setiap posisi pasien, tetapi akan lebih mudah jika ia mengambil posisi duduk dengan kedua tangan di atas lutut. Posisi ini mendorong relaksasi total otot-otot dada. Auskultasi pasien dapat dalam posisi berdiri, tetapi pada saat yang sama ia mungkin mengalami pusing selama menarik napas dalam, yang harus diperingatkan sebelumnya kepada pasien.

Saat mendengarkan sistem pernapasan, kebisingan pertama dibandingkan selama inhalasi untuk menilai sifat dan durasi, volume, dan kemudian perbandingan dibuat dari kebisingan dengan yang mereka dengar dari sisi lain pada titik yang sama.

Pertama-tama, mereka melihat bagaimana seseorang bernafas, napas apa yang terdengar di paru-paru. Kemudian lihat adanya mengi, jenis pernapasan lainnya, mendengarkan laring, di area bronkus besar. Selama auskultasi, timbul pertanyaan: apa arti respirasi vesikular dan bagaimana respirasi itu muncul?

Jenis alveolar terjadi sebagai akibat dari osilasi elemen elastis dinding alveolar pada saat mengisi alveoli dengan udara selama fase inspirasi. Ketika semua alveoli terisi saat menghirup, gerakan udara yang konsisten terjadi. Penjumlahan sejumlah besar suara ketika dinding berosilasi menciptakan suara lembut yang panjang, yang terdengar sepanjang fase pernapasan, secara bertahap meningkat.

Saat mendengarkan nafas, pastikan untuk membandingkan suara di kanan dan kiri. Biasanya, mereka harus sama. Dengan patologi pada titik yang sama, mendengarkan dari sisi yang berbeda, dokter akan mendengar suara dari kekuatan yang berbeda. Dalam beberapa kondisi, mereka dapat dilemahkan atau diperkuat, kaku atau dari jenis yang berbeda di kedua sisi. Hal ini disebabkan oleh fitur anatomi struktur dada, usia dan alasan lainnya.

Kebisingan pernapasan utama. Respirasi vesikular (alveolar); pernapasan bronkial (laringotrakeal); campuran nafas.

Ini termasuk:
respirasi vesikular (alveolar);
pernapasan bronkial (laringotrakeal);
campuran nafas.

Pernafasan vesicular.

Suara yang terdengar di dada Hewan yang sehat, menurut kualitasnya, adalah kebalikan dari pernapasan trakea. Ini adalah suara yang lembut, menghisap, meniup yang menyerupai pelafalan lembut dari suara F. Secara artifisial, itu dapat direproduksi jika, dengan memberikan organ-organ pidato pengaturan suara F, untuk membuat kekuatan rata-rata inhalasi dan pernafasan. Kekuatan dan nada suara buatan ini dapat bervariasi dalam arah yang hampir sama di mana perubahan pernapasan vesikuler alami.

Lennek, pencipta auskultasi, menjelaskan terjadinya respirasi vesikular dengan gesekan lapisan permukaan aliran udara terhadap selaput lendir saluran pernapasan bagian bawah. Teori ini tidak tahan terhadap kritik, karena partikel permukaan jet udara melekat erat pada lapisan selaput lendir, yang membuat gesekan tidak mungkin.

Menurut Baas dan Penzold, respirasi vesikuler tidak lebih dari suara kabel murni (suara konstriksi laring), sangat dimodifikasi ketika melewati jaringan paru-paru yang elastis. Namun, sejumlah pengamatan dan fakta bertentangan dengan ini, pada suatu waktu pandangan yang banyak dilihat.

Menurut Geygel, penyebab respirasi vesikular adalah elastisitas tinggi dari jaringan paru-paru, yang, berkembang pada saat inhalasi, runtuh selama ekspirasi. Getaran semacam ini, yang terlahir di alveoli paru-paru yang tak terhitung jumlahnya, menciptakan suara yang terdengar selama seluruh napas.

Menurut Marek, pernapasan vesikular adalah suara gabungan yang kompleks. Ini terdiri dari dua komponen. Massa suara utama terbentuk di parenkim paru-paru di persimpangan bronkiolus yang tak terhitung jumlahnya (bronkus pernapasan) ke dalam mulut lebar corong paru-paru. Suara paru-paru stenotik ini dicampur dengan suara penyempitan laring, dilakukan melalui sistem tabung pernapasan ke paru-paru dan sedikit dimodifikasi ketika melewati ketebalan paru-paru dan massa udara yang tertutup di dalamnya. Deteksi respirasi vesikular di setiap bagian dinding dada menunjukkan bahwa udara menembus ke dalam alveoli, bahwa rongga mereka bebas. Nafas terdengar sepanjang dari awal hingga akhir, sementara pernafasan hanya terdengar di awal.

Suara itu, yang terdengar saat kedaluwarsa, pendek dan lemah, menurut Marek, adalah sisa bunyi laring stenosis, yang agak dimodifikasi oleh jaringan paru. Karena perbedaan durasi bunyi inhalasi dan pernafasan, kedua fase respirasi mudah ditentukan selama auskultasi.

Sifat dan kekuatan respirasi vesikular pada hewan domestik menunjukkan perbedaan dramatis tergantung pada jenis hewan, bentuk tubuh dan bentuk dada, status gizi, usia dan intensitas proses metabolisme. Yang paling keras dan paling tajam, karena pencampuran suara kabel laring, itu di karnivora, agak lebih lemah dan lebih tenang pada sapi. Pada kuda, pernapasan vesikular jauh lebih lembut dan lebih lembut, lebih tenang dan lebih lemah daripada spesies hewan lainnya. Pada kuda yang sempit dan kurang gizi, ia disadap dengan kejelasan yang cukup di semua bagian medan perkusi. Namun, dengan status gizi yang baik dan perkembangan besar-besaran pada dada, respirasi vesikuler jelas hanya terdengar di sepertiga tengah dan atas dada. Di daerah di belakang siku hanya dapat ditangkap dengan susah payah, dan seringkali tidak terdengar sama sekali. Suara pernapasan pada hewan muda jauh lebih kuat, lebih tajam, dan lebih kasar daripada orang dewasa (pueril respirasi). Pada respirasi vesikular lama terdengar jauh lebih lemah daripada pada hewan paruh baya.

Lemahnya suara pernapasan pada kuda membuat penelitian ini jauh lebih sulit, terutama karena jauh dari mungkin dalam semua kasus menggunakan metode buatan dari amplifikasi mereka. Sehubungan dengan kuda, orang harus terutama mengurus penelitian metodis, yang agak memfasilitasi tidak hanya pekerjaan, tetapi juga evaluasi hasil yang diperoleh.

Ketika menganalisis respirasi vesikular pada kuda, seseorang harus dipandu oleh data eksperimental berikut.

1. Saat istirahat di kuda yang sehat, laju pernapasan di berbagai bagian dada tidak sama. Itu paling kuat disadap di atas tengah.

dada, sedikit lebih lemah di bagian atas dan paling lemah di daerah di belakang siku dan di atas skapula. Kasus di mana nafas disadap dengan kekuatan yang sama di semua bagian dada harus dianggap sebagai peningkatan pernafasan. Selanjutnya, perlu mencari tahu alasan untuk keuntungan ini agar dapat memberikan perkiraan yang benar.

2. Pada area yang sama dari sisi yang berlawanan, pernapasan harus disadap dengan kekuatan yang sama. Pernafasan yang cepat, ketika di sebelah kiri, misalnya, di belakang siku, suara pernapasan tidak terdengar sama sekali, dan di sebelah kanan di area yang sama jelas, adalah sebuah fenomena, tidak diragukan lagi, patologis.

Amplifikasi dalam e-c dan k pernapasan dapat secara artifisial direproduksi oleh bunyi ganda FF. Peningkatan seragam di atas permukaan seluruh paru-paru - peningkatan umum dalam respirasi vesikular - diamati dengan berbagai dispnea, yang merupakan hasil dari peningkatan eksitasi pusat pernapasan. Dalam hal ini, nafas menjadi agak lebih kasar dan lebih tajam, dan ekspirasi lebih lama dan terdengar untuk sebagian besar ekspirasi (sulit bernapas). Peningkatan respirasi secara umum, yang menaungi kedalaman dan kekuatan efek toksik dari berbagai jenis patogen penyakit menular pada pusat respirasi, pada dasarnya, hanyalah gejala umum. Ini akan menjadi kesalahan untuk mengasosiasikannya dengan kekalahan parenkim paru-paru. Dari sudut pandang diagnostik, lokal, atau vikaris, peningkatan respirasi lebih menarik. Pada saat yang sama, suara pernapasan diperkuat hanya di beberapa bagian paru-paru, yaitu, di mana jaringan paru-paru yang sehat mengambil fungsi dari area yang terkena. Dalam kasus peningkatan perwakilan, pernapasan secara serempak divariasikan, yaitu intensitas kebisingan berbeda; sementara di beberapa daerah kebisingan meningkat secara dramatis di tempat lain, mereka sedikit berubah, dan di beberapa benar-benar tidak ada - respiratio nulla, atau pernapasan bronkial. Penguatan lokal respirasi vesikular diamati pada pneumonia croup dan catarrhal, hiperemia dan edema paru, microbronchitis umum, TBC paru.

Melemahnya respirasi vesikular diamati pada banyak penyakit pada alat pernapasan. Dalam beberapa kasus, misalnya, selama radang selaput dada dan radang selaput dada, itu disebabkan oleh sensasi yang menyakitkan selama ekspansi dada, oleh karena itu kunjungannya dibatasi secara sewenang-wenang. Dalam kasus lain, ini merupakan konsekuensi dari adhesi pleura paru dengan kosta atau penebalan dinding dada, seperti, misalnya, pada pleuritis fibrinous, lesi tuberkulosis pleura. Berbagai penyempitan saluran pernapasan bagian atas, membatasi kemungkinan ekspansi alveoli inspirasi, juga menyebabkan melemahnya napas. Dalam emfisema paru - alveolar dan interstitial - ini merupakan konsekuensi dari melemahnya elastisitas paru-paru. Selain itu, melemahnya respirasi vesikular diamati pada tahap awal pneumonia lobar, dengan radang paru interstitial, pneumonia berminyak, edema paru, dengan tuberkulosis dan echinococcosis paru.

Tidak adanya bunyi pernapasan (respiratio nulla) menunjukkan obstruksi lengkap jaringan alveolar paru dan bronkus kecil. Ketika mengisi alveoli, misalnya, dengan eksudat fibrinosa, atau memerasnya dengan efusi pleura, tidak mungkin untuk membentuk suara stenotik paru-paru di daerah lesi (komponen pertama respirasi vesikular); “Jika bronkus mempertahankan konduktivitas, maka pernapasan bronkial terdengar di dada, sambil menutup lumen bronkus, suara pernapasan benar-benar hilang. Respiratio nulla persisten di bawah garis tumpul terutama merupakan ciri dari radang selaput dada eksudatif; pada pneumonia kelompok, respiratio nulla kadang-kadang digantikan oleh pernapasan bronkial yang jelas. Lebih jarang, hal ini diamati pada pneumonia catarrhal dan interstitial, atelektasis paru-paru, pyevmo-dan hydrothorax, pada tuberkulosis, kelenjar, dll.

Respirasi bronkial.

Pada semua hewan peliharaan, kecuali kuda, di daerah sabuk skapular-humerus, cukup keras, meskipun dengan campuran kebisingan vesikular, respirasi bronkus jelas terdengar. Terutama jelas dan tajam itu diungkapkan pada anjing. Pernafasan bronkial yang normal atau fisiologis ini tidak boleh disamakan dengan pernapasan patologis, yang merupakan gejala penting dari penyakit serius. Pada kuda, pernapasan bronkial, di mana pun ia ditemukan, selalu patologis.

Ketika menganalisis suara pernapasan, harus diingat bahwa respirasi bronkial patologis biasanya diatur di daerah posterior bawah paru, yaitu, dari mana proses inflamasi paru-paru dan pleura dimulai paling sering; biasanya terdengar selama kedua fase pernapasan, tanpa campuran respirasi vesikuler, dan sebagian besar dikombinasikan dengan perubahan dalam suara perkusi (kusam, kusam). Ketika menguji suara yang terdeteksi, itu tidak mengganggu penggunaan auskultasi komparatif, dengan hati-hati mendengarkan area yang berdekatan dari jaringan paru-paru, membandingkan suara yang meragukan dengan pernapasan trakea.

Terlepas dari kenyataan bahwa respirasi vesikuler yang jelas selalu mudah dibedakan dari trakea, yang merupakan prototipe respirasi bronkial, dalam kasus patologis, kesalahan yang sangat tidak menyenangkan sering diamati ketika menilai suara pernapasan. Respirasi bronkial dicampur dengan vesikular atau, lebih sering, peningkatan respirasi vesikular dianggap sebagai bronkial. Alasan kesalahan semacam ini terletak pada perubahan intensitas suara. Pernafasan vesikular yang meningkat menjadi, pada saat yang sama, kasar, keras, dengan ekspirasi yang jelas. Dan, sebaliknya, bronkial, melemah, kehilangan sonoritasnya dan menjadi lebih lembut, lebih lembut. Jadi, perbedaan awal antara suara tidak begitu tajam. Ini membuat kesalahan seperti ini mungkin terjadi.

Pada dasarnya, respirasi bronkial dapat dianggap sebagai residu kebisingan vesikuler, yang meliputi suara stenosis laring yang dibawa ke paru-paru dan ditingkatkan secara resonansi sebagai pelengkap. Dalam kasus di mana, karena sumbatan pada alveoli - mengisinya dengan eksudat atau diperas dari luar - kemunculan suara vesikular menjadi tidak mungkin, suara konstriksi laring mudah dibawa sepanjang jaringan paru yang dipadatkan ke permukaannya dan didengar di dada sebagai suara independen.

Penyebab paling umum dari respirasi bronkial adalah infiltrasi area paru-paru yang luas. Dengan lokasi superfisial dari lesi yang meradang, jika hanya bronkus yang benar-benar terjaga di area dada masing-masing, dalam kasus seperti itu, kadang-kadang, Anda dapat mendengarkan pernapasan bronkial yang kurang lebih tajam. Ketika lumen bronkus ditutup oleh sumbat mukosa atau eksudat, konduksi suara tidak lagi memungkinkan, akibatnya respirasi bronkus menghilang, digantikan oleh respiratio nulla, yang, setelah pengangkatan selaput lendir, kembali memberikan jalan bagi respirasi bronkus. Perubahan seperti itu terutama sering diamati dengan pleuropneumonia kuda menular.

Berdasarkan sifat suara membedakan pernapasan bronkial yang kuat dan lemah, tajam dan lembut. Intensitas kebisingan tergantung pada ukuran dan posisi fokus paru yang diinfiltrasi dan konsistensinya, dan timbre tergantung pada sifat-sifat mukosa bronkus. Semakin luas area yang terkena, semakin lengkap hepatization jaringan, semakin keras dan semakin kuat respirasi bronkial.

Paling sering, penampilan respirasi bronkial dikaitkan dengan pneumonia lobar, yang berkembang dalam sejumlah infeksi spesifik: pleuropneumonia menular pada kuda, peripneumonia pada sapi, septikemia hemoragik, dan bentuk sekunder dari demam babi. Jauh lebih jarang ditemukan dalam kasus bronkopneumonia, yaitu pada mereka, misalnya, kasus ketika infiltrat besar (confluent pneumonia) dibentuk dengan menggabungkan fokus. Ini termasuk: pneumonia kuda, kuda paratyphoid paru, penyakit cacing paru, pneumonia enzootic babi, wabah anjing. Kadang-kadang respirasi bronkial, di samping itu, ditemukan pada tuberkulosis, sape, pneumonia interstitial kronis.

Lebih jarang, penyebab respirasi bronkus adalah memeras paru-paru dengan cairan, yang mengarah pada pemadatan bagian yang terendam, sebagai akibatnya kondisi yang diperlukan untuk penampilan respirasi vesikuler menghilang. Ketika radang selaput dada eksudatif sepanjang garis atas dari suara yang membosankan untuk waktu yang lama Anda dapat mendengar pernapasan bronkial yang jelas. Selama fusi paru-paru dengan pleura kosta, kemudian dikembangkan pleurisy eksudatif memberikan pernapasan bronkial persisten di seluruh permukaan suara yang membosankan, yang luar biasa untuk kemurnian dan kejernihan yang luar biasa. Pernafasan bronkial yang jelas dan sangat persisten sama mencirikan radang selaput dada dengan akumulasi besar eksudat, ketika bagian paru yang dicelupkan dalam cairan adalah splenizirovana, sedangkan bronkus besar dan sedang sepenuhnya mempertahankan permeabilitas. Jauh lebih jarang diamati pada penyakit gembur-gembur, karena kompresi paru-paru oleh transudat serosa.

Pernapasan tidak terbatas (campuran) mengacu pada jenis kebisingan ini, sifat-sifatnya yang tidak dapat ditentukan dengan kejelasan yang cukup. Respirasi vesikuler yang sangat lemah dan intensitas rendah bronkial sama-sama dianggap tidak pasti. Dalam kondisi normal, pernapasan tak terbatas sering terdengar pada kuda yang berminyak dan kekar di daerah skapula bahkan dengan pernapasan yang tenang. Setelah posting kecil, berkat penguatan, sifat dasar respirasi vesikular - napas yang panjang dan menghirup dengan kedaluwarsa pendek - jelas dibedakan.

Dalam kasus patologis, respirasi tidak terbatas adalah bentuk transisi dari vesikular ke bronkial, dan sebaliknya. Ini diamati pada fase awal pneumonia lobar, kadang-kadang dengan bronkopneumonia, dengan memeras segmen kecil paru-paru dengan eksudat dan transudat, emfisema alveolar paru-paru, tuberkulosis difus, serta penebalan yang signifikan pada dinding dada dan infiltrasinya. Dalam beberapa kasus, penentuan kebisingan dasar bernafas menjadi tidak mungkin karena pencampuran yang berlebihan dari suara asing: mengi, mengi, bersiul, mendengkur.

Pengembangan lebih lanjut dari proses penyakit atau kepunahannya, meningkatkan atau melemahkan intensitas kebisingan pernapasan utama, memungkinkan untuk mengevaluasi sifat-sifat mereka dan menetapkannya ke satu atau lain bentuk.

Nafas amfora

Ini hanya bentuk khusus dari pernapasan bronkial, dari mana ia dibedakan oleh kelembutan, kedalaman dan nada logam yang berbeda. Sesuai dengan sifatnya, itu menyerupai suara stenotik, yang terbentuk, jika dengan kekuatan untuk mengalirkan udara melalui pembukaan leher botol. Hewan peliharaan memiliki pernafasan yang relatif jarang. Kadang-kadang ditemukan di gangren paru-paru di atas rongga besar dengan dinding yang halus, rata, berkomunikasi melalui lumen bronkus dengan udara luar. Ketika perkusi bidang pernafasan amphoraic, paling sering suara timpani terdeteksi, lebih jarang suara pot retak atau suara logam. Dalam pembentukan rongga kecil yang tidak saling berkomunikasi, auskultasi mengungkapkan respirasi bronkus yang normal.

Gua yang terbentuk atas dasar tuberkulosis juga bisa menjadi penyebab respirasi amfibi. Selain itu, kadang-kadang ditemukan bronkiektasis luas dan pneumotoraks.

20. Auskultasi paru-paru, aturan dasar. Kebisingan pernapasan dasar. Perubahan dalam respirasi vesikular, (melemah dan menguat, saccade, sulit bernapas).

Auskultasi paru-paru, serta perkusi, dilakukan sesuai dengan rencana yang pasti: stetoskop atau fonendoskop ditempatkan pada titik-titik simetris yang ketat dari belahan dada kanan dan kiri (Gbr. 21). Mendengarkan dimulai pertama dari depan dan dari atas daerah supraklavikula dan subklavia dan secara bertahap menggerakkan stetoskop ke bawah dan ke samping sejauh 3-4 cm dari titik pendengaran tubuh. Kemudian, dalam urutan yang sama, dengarkan paru-paru dari belakang dan di daerah aksila. Untuk meningkatkan permukaan ruang interscapular, pasien, atas permintaan dokter, menyilangkan lengan tempat kerja dan dengan demikian menarik bilah bahu keluar dari tulang belakang, dan untuk kenyamanan mendengarkan daerah aksila, mengangkat tangan ke atas dan meletakkan telapak tangan di kepala.

Anda dapat mendengarkan pasien dalam posisi apa pun, tetapi lebih baik jika dia duduk di bangku dengan kedua tangan di atas lutut. Posisi ini berkontribusi pada relaksasi maksimum otot pernapasan. Dimungkinkan untuk mendengarkan pasien juga dalam posisi berdiri, tetapi pada saat yang sama perlu diingat bahwa pernapasan dalam karena hiperventilasi dapat menyebabkan pusing, dan terkadang pingsan. Untuk mencegah hal ini, serta untuk memastikan bahwa stetoskop lebih ditekankan ke kulit, terutama ketika mendengarkan dengan stetoskop yang solid, pasien harus selalu dipegang dengan tangan bebas di sisi yang berlawanan.

Selama auskultasi paru-paru, bunyi pernafasan pertama kali dibandingkan selama inhalasi, sifatnya, lamanya, kekuatan (kenyaringan) dievaluasi, dan kemudian bunyi-bunyian ini dibandingkan dengan bunyi pernafasan pada titik yang sama pada bagian lain dari dada (auskultasi komparatif). Pertama-tama, mereka memperhatikan apa yang disebut suara pernapasan dasar - pernapasan vesikular (alveolar), yang terdengar di jaringan paru-paru, dan pernapasan bronkial (laryngotracheal), terdengar di atas laring, trakea, dan area lokasi bronkus besar.

Dengan perkembangan proses patologis di saluran pernapasan, di jaringan paru-paru alveolar atau di lembar pleura, bersama dengan suara pernapasan utama dalam fase inhalasi dan pernafasan, tambahan, atau samping, suara pernapasan dapat didengar - mengi, krepitasi dan suara gesekan pleura. Suara-suara pernapasan sisi ini harus diperhatikan hanya setelah mendapatkan ide yang jelas tentang sifat suara-suara utama. Lebih baik mendengarkan suara pernapasan dasar ketika bernapas pasien melalui hidung dengan mulut tertutup, dan yang sisi dengan pernapasan lebih dalam melalui mulut terbuka.

Respirasi vesikular terjadi sebagai akibat dari osilasi elemen elastis dinding alveolar pada saat mengisi alveoli dengan udara selama fase inspirasi. Mengisi semua alveoli dengan udara saat menghirup terjadi secara berurutan. Penjumlahan sejumlah besar suara ketika dinding alveolar berosilasi memberikan suara tiupan lembut yang panjang yang terdengar sepanjang fase inspirasi, secara bertahap meningkat. Suara ini mengingatkan pada suara yang terjadi ketika huruf "f" diucapkan saat menghirup udara atau ketika minum teh dari cawan dan bibir menyedot cairan. Osilasi dinding alveolar berlanjut pada awal ekspirasi, membentuk fase kedua dari respirasi vesikuler yang lebih pendek, hanya terdengar pada sepertiga pertama fase ekspirasi, karena sebagai akibat dari penurunan tegangan dinding alveolar, getaran elemen elastisnya dengan cepat padam dan suara pernapasan dalam dua pertiga fase ekspirasi berikutnya tidak terdengar..

Dalam kondisi fisiologis, respirasi vesikular lebih baik didengar pada permukaan anterior thorax di bawah tulang rusuk kedua dan lateral ke garis perifer, serta di daerah aksila dan di bawah sudut bilah bahu, yaitu, di mana massa terbesar jaringan paru-paru terletak di rongga dada. Di bagian atas dan di bagian terendah paru-paru, di mana lapisan jaringan paru berkurang, respirasi vesikuler melemah. Selain itu, ketika melakukan auskultasi komparatif, kita harus ingat bahwa di sebelah kanan pernafasan agak lebih keras dan lebih lama daripada di sebelah kiri, karena lebih baik memegang respirasi laring di sepanjang bronkus utama kanan, lebih pendek dan lebih lebar. Di atas ujung kanan, suara pernapasan terkadang menjadi bronkial atau campuran, karena lokasi yang lebih dangkal dan horizontal bronkus apikalis kanan.

Perubahan respirasi vesikular. Pernafasan vesikular dapat berubah ke arah melemah dan amplifikasi. Perubahan ini bersifat fisiologis dan patologis.

Pelemahan fisiologis respirasi vesikular diamati dengan penebalan dinding dada karena perkembangan otot yang berlebihan atau peningkatan timbunan lemak di jaringan lemak subkutan.

Peningkatan fisiologis respirasi vesikular diamati pada individu dengan dada yang tipis, terutama dari fisik asthenik, sebagai aturan, dengan otot yang kurang berkembang dan lapisan lemak subkutan. Peningkatan pernapasan vesikular selalu terdengar pada anak-anak dengan dinding dada yang lebih tipis, elastisitas paru-paru yang baik. Napas seperti itu disebut puerul (dari Lat. Puer - boy). Napas vesikular meningkat dengan kerja fisik yang berat; gerakan pernapasan pada saat yang sama menjadi lebih dalam dan lebih sering. Perubahan fisiologis respirasi vesikuler ke arah melemahnya atau menguatkannya selalu terjadi secara simultan di bagian kanan dan kiri dada, dan di area simetris pernapasannya sama.

Dalam kondisi patologis, respirasi vesikular dapat berubah secara bersamaan di kedua paru-paru, di satu paru-paru atau hanya di daerah terbatas satu lobus paru-paru. Pada saat yang sama, pernapasan melemah, atau sama sekali tidak terdengar, atau diperkuat. Perubahan respirasi vesikular dalam kasus-kasus tersebut tergantung pada jumlah alveoli yang tersisa dan kualitas dinding mereka, kecepatan dan besarnya alveoli yang diisi udara, durasi dan kekuatan fase inhalasi dan ekspirasi, kondisi fisik gelombang suara dari elemen elastis berosilasi dari jaringan paru-paru ke permukaan dada.

Pelemahan patologis respirasi vesikular mungkin disebabkan oleh penurunan yang signifikan dalam jumlah total alveoli sebagai akibat dari atrofi dan kematian bertahap dari septa interalveolar dan pembentukan gelembung yang lebih besar yang tidak mampu runtuh selama pernafasan. Kondisi patologis seperti itu diamati pada emfisema paru-paru, di mana alveoli yang tersisa sebagian besar kehilangan sifat elastisnya; dinding mereka tidak dapat dengan cepat meregangkan dan memberikan getaran yang cukup.

Melemahnya respirasi vesikular juga dapat terjadi karena pembengkakan dinding alveolar dari bagian paru-paru dan penurunan amplitudo osilasi mereka selama inhalasi. Dalam hal ini, tidak hanya pelemahan, tetapi juga pemendekan dari fase inhalasi dan pernafasan dicatat: dalam kasus seperti itu, pernafasan terkadang tidak terdeteksi sama sekali oleh telinga. Melemahnya respirasi vesikular seperti itu diamati pada tahap awal pneumonia lobar. Pernapasan vesikular juga dapat melemah jika udara tidak cukup disuntikkan ke dalam alveoli melalui saluran udara sebagai akibat dari penghalang mekanis, seperti tumor atau benda asing, serta dengan melemahnya fase inspirasi yang disebabkan oleh radang otot-otot pernapasan, saraf interkostal, patah tulang rusuk, dan dengan kelemahan dan adynamia yang parah pada pasien.

Melemahnya respirasi vesikular diamati ketika sulit untuk melakukan gelombang suara dari sumber osilasi - dinding alveolar ke permukaan dada sebagai akibat dari penghapusan jaringan paru-paru dari dinding dada, misalnya, ketika lembaran pleura menebal, atau jika ada akumulasi cairan atau udara di rongga pleura. Ketika sejumlah besar cairan atau udara menumpuk di rongga pleura, pernapasan tidak terdengar sama sekali.

Pernapasan ke permukaan dada mungkin tidak ada bahkan dengan atelektasis paru-paru yang disebabkan oleh penyumbatan lengkap lumen bronkus besar.

Peningkatan patologis respirasi vesikular dapat terjadi pada fase ekspirasi atau pada kedua fase pernapasan: inhalasi dan pernafasan.

Penguatan ekspirasi tergantung pada sulitnya masuknya udara melalui bronkus kecil selama penyempitan lumennya (edema mukosa radang atau bronkospasme). Pernafasan ini menjadi lebih kuat dan lebih lama.

Pernafasan vesikular, lebih dalam di alam, di mana fase inhalasi dan pernafasan diintensifkan, disebut pernapasan keras. Hal ini diamati pada penyempitan lumen bronkus kecil dan bronkiolus karena edema inflamasi membran mukosa mereka (dengan bronkitis).

Ada juga pernapasan yang terputus-putus atau sakral. Ini adalah pernapasan vesikular, fase inhalasi yang terdiri dari inhalasi intermiten pendek individu dengan sedikit jeda di antara mereka. Pernafasan saat bernafas ini biasanya tidak berubah. Respirasi saccadian diamati dengan kontraksi otot-otot pernapasan yang tidak merata, misalnya ketika mendengarkan pasien di ruang dingin, dengan patologi otot-otot pernapasan, tremor saraf, dll. Munculnya respirasi kantung di daerah terbatas pada paru-paru menunjukkan kesulitan saluran udara di area ini dari bronkus kecil dan bronkiolus. alveoli dan pelurusan non-simultan. Pernapasan seperti itu menunjukkan proses inflamasi pada bronkus kecil dan lebih sering terdeteksi di apeks dengan infiltrasi tuberkulosis.