Pleurisy mengacu pada kondisi patologis yang paling umum dari sistem pernapasan. Ini sering disebut penyakit, tetapi tidak demikian halnya. Pleurisy paru-paru bukan penyakit independen, melainkan gejala. Pada wanita, pada 70% kasus, radang selaput dada berhubungan dengan neoplasma ganas di payudara atau sistem reproduksi. Sangat sering, proses berkembang pada pasien onkologis dengan latar belakang metastasis di paru-paru atau pleura.
Diagnosis dan pengobatan pleurisy yang tepat waktu dapat mencegah komplikasi berbahaya. Diagnosis radang selaput dada untuk dokter profesional tidak sulit. Tugas pasien adalah mencari bantuan medis tepat waktu. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci tanda-tanda apa yang menunjukkan pengembangan radang selaput dada dan bentuk perawatan apa yang ada untuk kondisi patologis ini.
Karakteristik penyakit dan jenis radang selaput dada
Radang selaput dada disebut radang pleura - selaput serosa yang mengelilingi paru-paru. Pleura memiliki bentuk jaringan ikat yang tembus cahaya. Salah satunya berdekatan dengan paru-paru, yang lain melapisi rongga dada dari dalam. Cairan beredar di ruang di antara mereka, yang memastikan bahwa dua lapisan pleura tergelincir selama inhalasi dan pernafasan. Kuantitasnya biasanya tidak melebihi 10 ml. Ketika cairan paru pleura menumpuk secara berlebihan. Fenomena ini disebut efusi pleura. Bentuk radang selaput dada ini disebut efusi, atau eksudatif. Ini paling umum. Pleurisy mungkin kering - dalam hal ini, protein fibrin diendapkan pada permukaan pleura, selaput mengental. Namun, sebagai aturan, radang selaput dada (fibrinous) hanyalah tahap pertama dari penyakit, yang mendahului pembentukan eksudat lebih lanjut. Selain itu, ketika infeksi eksudat rongga pleura mungkin bernanah.
Seperti yang telah disebutkan, obat tidak termasuk radang selaput dada sebagai penyakit independen, menyebutnya sebagai komplikasi dari proses patologis lainnya. Radang selaput dada dapat mengindikasikan penyakit paru-paru atau penyakit lain yang tidak menyebabkan kerusakan jaringan paru-paru. Dengan sifat perkembangan kondisi patologis ini dan analisis sitologis cairan pleura, bersama dengan penelitian lain, dokter dapat menentukan keberadaan penyakit yang mendasarinya dan mengambil langkah-langkah yang memadai, tetapi radang selaput dada sendiri memerlukan perawatan. Terlebih lagi, pada fase aktif, ia dapat tampil di depan dalam gambaran klinis. Itulah sebabnya dalam praktiknya radang selaput dada sering disebut penyakit pernapasan terpisah.
Jadi, tergantung pada keadaan cairan pleura, mereka melepaskan:
- radang selaput dada purulen;
- pleuritis serosa;
- pleurisy sero purulen.
Bentuk purulen adalah yang paling berbahaya, karena disertai dengan keracunan seluruh organisme dan, dengan tidak adanya perawatan yang tepat, mengancam kehidupan pasien.
Pleurisy juga bisa:
- akut atau kronis;
- parah atau sedang;
- mempengaruhi kedua bagian dada atau bermanifestasi hanya pada satu sisi;
- pengembangan sering memicu infeksi, dalam hal ini disebut infeksi.
Daftar penyebab non-infeksi paru paru sangat beragam:
- penyakit jaringan ikat;
- vaskulitis;
- emboli paru;
- cedera dada;
- alergi;
- onkologi
Dalam kasus terakhir, kita tidak hanya dapat berbicara tentang kanker paru-paru, tetapi juga tentang tumor perut, payudara, ovarium, pankreas, melanoma, dll. Ketika kelenjar getah bening dada menembus ke kelenjar getah bening dada, daun pleura menjadi lebih permeabel. Cairan merembes ke dalam rongga pleura. Dimungkinkan untuk menutup lumen bronkus besar, yang menurunkan tekanan di rongga pleura, dan karena itu memicu akumulasi eksudat.
Pada kanker paru-paru sel non-kecil (NSCLC), radang selaput dada didiagnosis lebih dari setengah kasus. Dengan adenokarsinoma, frekuensi radang selaput dada mencapai 47%. Dengan karsinoma sel skuamosa paru - 10%. Kanker bronkiolar-alveolar menyebabkan efusi pleura pada tahap awal, di mana kasus pleuritis mungkin merupakan satu-satunya sinyal untuk adanya tumor ganas.
Bergantung pada bentuknya, manifestasi klinis radang selaput dada bervariasi. Namun, sebagai aturan, untuk menentukan radang selaput paru-paru tidak sulit. Adalah jauh lebih sulit untuk menemukan penyebab sebenarnya, yang menyebabkan peradangan pada pleura dan munculnya efusi pleura.
Gejala radang selaput dada
Gejala utama radang selaput dada adalah rasa sakit di dada, terutama ketika bernapas, batuk yang tidak meredakan, sesak napas, perasaan penyempitan di dada. Tergantung pada sifat radang pleura dan lokalisasi, tanda-tanda ini mungkin jelas atau hampir tidak ada. Dengan radang selaput dada, pasien merasa sakit di samping, yang meningkat dengan batuk, pernapasan menjadi sulit, lemah, berkeringat, kedinginan tidak termasuk. Suhu tetap normal atau sedikit meningkat - tidak lebih dari 37 ° C.
Dengan radang selaput dada eksudatif, kelemahan dan perasaan tidak enak badan lebih terasa. Cairan menumpuk di rongga pleura, meremas paru-paru, mencegahnya meluruskan. Pasien tidak bisa bernafas sepenuhnya. Iritasi reseptor saraf di lapisan dalam pleura (di paru-paru sendiri hampir tidak ada) menyebabkan batuk simptomatik. Di masa depan, sesak napas dan berat di dada hanya meningkat. Kulit menjadi pucat. Akumulasi besar cairan mencegah aliran darah dari vena leher, mereka mulai membesar, yang akhirnya menjadi terlihat. Bagian pleural dada dibatasi dalam gerakan.
Dalam kasus radang selaput dada purulen, semua tanda di atas menambah fluktuasi suhu yang signifikan: hingga 39-40 ° di malam hari dan 36,6-37 ° di pagi hari. Ini menunjukkan perlunya perawatan mendesak kepada dokter, karena bentuk purulen penuh dengan konsekuensi serius.
Diagnosis radang selaput dada terjadi dalam beberapa tahap:
- Memeriksa dan menanyai pasien. Dokter menemukan manifestasi klinis, durasi kejadian dan tingkat kesejahteraan pasien.
- Pemeriksaan klinis. Metode yang berbeda digunakan: auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop), perkusi (perkusi dengan alat khusus untuk kehadiran cairan), palpasi (palpasi untuk menentukan daerah yang menyakitkan).
- Pemeriksaan X-ray dan CT. Sinar-X dapat memvisualisasikan radang selaput dada, memperkirakan volume cairan, dan dalam beberapa kasus, mengungkapkan metastasis di pleura dan kelenjar getah bening. Computed tomography membantu untuk menetapkan tingkat prevalensi lebih akurat.
- Tes darah Ketika proses inflamasi dalam tubuh meningkatkan ESR, jumlah leukosit atau limfosit. Penelitian ini diperlukan untuk diagnosis radang selaput dada menular.
- Tusukan pleura. Ini adalah asupan cairan dari rongga pleura untuk penelitian laboratorium. Prosedur ini dilakukan dalam kasus ketika tidak ada ancaman terhadap kehidupan pasien. Jika terlalu banyak cairan menumpuk, pleurosentesis segera dilakukan (thoracocentesis) - pengangkatan eksudat melalui tusukan menggunakan jarum panjang dan pengisapan listrik, atau memasang sistem pelabuhan, yang merupakan solusi yang lebih disukai. Kondisi pasien membaik, dan beberapa cairan dikirim untuk analisis.
Jika, setelah semua langkah, gambaran yang tepat tetap tidak jelas, dokter dapat memesan thoracoscopy video. Thorascop dimasukkan ke dalam dada - itu adalah alat dengan kamera video yang memungkinkan Anda untuk memeriksa area yang terkena dampak dari dalam. Jika kita berbicara tentang onkologi, perlu untuk mengambil fragmen tumor untuk penelitian lebih lanjut. Setelah manipulasi ini, dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat dan memulai perawatan.
Perawatan kondisi
Pengobatan radang selaput dada harus komprehensif, bertujuan untuk memberantas penyakit yang menyebabkannya. Terapi radang selaput dada itu sendiri, sebagai suatu peraturan, adalah gejala, dirancang untuk mempercepat penyerapan fibrin, mencegah pembentukan adhesi dalam rongga pleura dan "kantong" cairan, dan meringankan kondisi pasien. Langkah pertama adalah menghapus edema pleura. Pada suhu tinggi, obat antipiretik diresepkan untuk pasien, dan untuk rasa sakit, NSAID analgesik diresepkan. Semua tindakan ini memungkinkan untuk menstabilkan kondisi pasien, menormalkan fungsi pernapasan dan secara efektif melaksanakan terapi penyakit yang mendasarinya.
Pengobatan radang selaput dada dalam bentuk ringan dimungkinkan di rumah, di kompleks - hanya di rumah sakit. Ini mungkin mencakup berbagai metode dan teknik.
- Thoracentesisesis. Ini adalah prosedur di mana cairan yang terkumpul dikeluarkan dari rongga pleura. Tetapkan dalam semua kasus efusi pleurisy dengan tidak adanya kontraindikasi. Thoracocentesis dilakukan dengan hati-hati di hadapan patologi sistem pembekuan darah, peningkatan tekanan di arteri paru-paru, penyakit paru obstruktif dalam tahap yang parah atau hanya ada satu paru fungsional. Untuk prosedur ini, berikan anestesi lokal. Jarum dimasukkan ke dalam rongga pleura ke sisi skapula di bawah kontrol ultrasound dan eksudat dikumpulkan. Kompresi jaringan paru berkurang, menjadi lebih mudah bagi pasien untuk bernapas.
- Seringkali, prosedur perlu dilakukan kembali, untuk tujuan ini, sistem pelabuhan intrapleural modern dan benar-benar aman telah dikembangkan, menyediakan akses konstan ke rongga pleura baik untuk mengevakuasi eksudat dan untuk pemberian obat-obatan, termasuk melalui kemoterapi.
Ini adalah sistem yang terdiri dari kateter, yang disuntikkan ke dalam rongga pleura, dan ruang titanium dengan membran silikon. Instalasi hanya membutuhkan dua potongan kecil, yang kemudian dijahit. Port dipasang di jaringan lunak dinding dada, di bawah kulit. Di masa depan, itu tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Manipulasi membutuhkan waktu kurang dari satu jam. Keesokan harinya setelah menginstal port, pasien dapat pulang. Ketika perlu untuk mengevakuasi eksudat lagi, cukup untuk menembus kulit dan membran silikon di bawahnya. Cepat, aman dan tidak menyakitkan. Dengan kebutuhan yang tiba-tiba dan kurangnya akses ke perawatan medis, dengan keterampilan dan pengetahuan tertentu tentang aturan prosedur, bahkan kerabat dapat secara mandiri melepaskan rongga pleura pasien dari cairan melalui pelabuhan. - Jenis intervensi lain adalah pleurodesis. Ini adalah operasi untuk secara artifisial menciptakan adhesi antara daun pleura dan penghancuran rongga pleura sehingga tidak ada tempat bagi cairan untuk menumpuk. Prosedur ini biasanya diresepkan untuk pasien onkologis dengan ketidakefektifan kemoterapi. Rongga pleural diisi dengan zat khusus yang mencegah perkembangan eksudat dan memiliki efek antitumor - dalam kasus onkologi. Hal ini dapat imunomodulator (misalnya, interleukin), kortikosteroid, antimikroba, radioisotop dan alkilasi sitostatika (derivatif oksazafosforinov dan bis -? - chloroethylamine, nitrosoureas atau ethylenediamine, senyawa platinum, sulfonat alkil, triazines dan tetrazines) yang semata-mata tergantung pada kasus klinis tertentu.
- Jika metode yang tercantum di atas gagal, penghapusan pleura dan pemasangan shunt diindikasikan. Setelah shunting, cairan dari rongga pleura masuk ke dalam perut. Namun, metode-metode ini diklasifikasikan sebagai radikal, yang mampu menyebabkan komplikasi serius, dan karenanya menjadi pilihan terakhir.
- Perawatan obat-obatan. Dalam kasus ketika radang selaput dada menular di alam atau rumit oleh infeksi, obat antibakteri digunakan, pilihan yang sepenuhnya tergantung pada jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik tertentu. Obat-obatan, tergantung pada sifat flora patogen, dapat:
- alam, sintetik, penisilin semi-sintetis dan gabungan (bensilpenisilin, fenoksimetilpenisilin, methicillin, oksasilin, nafcillin, tikarsilin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", Mezlocillin, azlocillin, metsillam);
- sefalosporin ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluoroquinolones ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, hemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
- carbapenem ("Tien", doripenem, meropenem);
- glikopeptida ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
- macrolides (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamycins ("rifampicin");
- aminoglikosida (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), tetapi mereka tidak sesuai dengan penisilin dan sefalosporin dengan terapi simultan;
- lincosamides (lincomycin, clindamycin);
- tetrasiklin (doksisiklin, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- agen antibakteri sintetis lainnya (hydroxymethylquinoxalinedioxide, fosfomycin, dioxidine).
Untuk pengobatan peradangan pada pleura, obat antiinflamasi dan desensitisasi juga diresepkan (elektroforesis dari larutan novocaine, analgin, diphenhydramine 5%, larutan kalsium klorida 10%, larutan 0,2% dari platyfillin hidrotartrat, indometasin, dll.), Regulator keseimbangan air-elektrolit (dll) larutan salin dan glukosa), diuretik ("Furosemide"), elektroforesis lidase (64 U setiap 3 hari, 10-15 prosedur untuk pengobatan). Dapat menunjuk dana untuk perluasan bronkus dan glikosida jantung yang meningkatkan kontraksi miokardium ("Eufillin", "Korglikon"). Pleuritis paru pada onkologi berespons baik terhadap kemoterapi - setelah diberikan, edema dan gejala biasanya hilang. Obat-obatan diberikan secara sistemik - dengan injeksi atau intrapleural melalui katup diafragma sistem port.
Menurut statistik, kursus kemoterapi dalam kombinasi dengan metode pengobatan lain membantu menghilangkan radang selaput dada pada sekitar 60% pasien yang sensitif terhadap obat kemoterapi.
Selama perawatan, pasien harus terus-menerus di bawah pengawasan medis dan menerima terapi pemeliharaan. Setelah menyelesaikan kursus, perlu untuk melakukan pemeriksaan, dan setelah beberapa minggu untuk mengangkatnya kembali.
Prognosis penyakit
Bentuk-bentuk pleuritis paru yang diluncurkan dapat memiliki komplikasi serius: terjadinya adhesi pleura, fistula bronkopleural, gangguan sirkulasi darah karena kompresi pembuluh darah.
Dalam proses pengembangan radang selaput dada di bawah tekanan cairan, arteri, vena dan bahkan jantung dapat bergeser ke arah yang berlawanan, yang mengarah pada peningkatan tekanan intrathoracic dan gangguan aliran darah ke jantung. Dalam hal ini, pencegahan penyakit jantung paru adalah tugas utama dari semua intervensi terapeutik untuk radang selaput dada. Saat mendeteksi perpindahan, pasien ditunjukkan pleurosentesis darurat.
Komplikasi yang berbahaya adalah empyema - pembentukan "kantung" dengan nanah, yang pada akhirnya dapat menyebabkan jaringan parut pada rongga dan penyumbatan terakhir paru-paru. Terobosan eksudat purulen di jaringan paru-paru adalah fatal. Akhirnya, radang selaput dada dapat menyebabkan amiloidosis organ parenkim atau kerusakan ginjal.
Perhatian khusus diberikan pada radang selaput dada saat mendiagnosisnya pada pasien kanker. Efusi dalam rongga pleura memperburuk perjalanan kanker paru-paru, meningkatkan kelemahan, memberikan sesak napas tambahan, memicu rasa sakit. Ketika meremas pembuluh melanggar ventilasi jaringan. Dengan adanya gangguan kekebalan, ini menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk penyebaran bakteri dan virus.
Konsekuensi dari penyakit dan kemungkinan pemulihan tergantung pada diagnosis utama. Pada pasien kanker, cairan dalam rongga pleura biasanya menumpuk pada stadium akhir kanker. Ini membuat perawatan menjadi sulit, dan prognosisnya sering buruk. Dalam kasus lain, jika cairan dari rongga pleura dikeluarkan dalam waktu dan diresepkan pengobatan yang memadai, tidak ada ancaman terhadap kehidupan pasien. Namun, pasien perlu pemantauan rutin untuk mendiagnosis kekambuhan saat muncul.
Nyeri paru - asal pleura
Di rongga dada, selain jantung, ada paru-paru yang memasok oksigen ke darah dan mengambil karbon dioksida (Gbr. 1). Selain itu, paru-paru adalah "saringan" besar tempat semua kotoran dari udara dan darah yang dihirup (racun, partikel debu, sisa-sisa jaringan, mikroba, dll.) Mengendap. Jaringan paru-paru juga memiliki fungsi ekskresi, yang jelas ditunjukkan setelah konsumsi minuman beralkohol.
Fig. 1. Fungsi pernapasan paru-paru.
Fig. 2. Ringan, pleura, dan bronkus.
Jaringan paru-paru tanpa ujung saraf yang menyakitkan, tetapi pleura kaya akan ujung-ujungnya (Gbr. 2), menyelubungi paru-paru, yang memaksa penggunaan istilah “nyeri pleura paru”. Sejumlah kecil reseptor rasa sakit juga hadir pada bronkus besar. Itulah sebabnya penyakit paru-paru (radang, tumor) hanya “sakit” ketika proses mencapai bagian permukaan paru-paru, diselimuti pleura, dan menyebabkan apa yang disebut pleurisy reaktif simpatik. Ini berarti bahwa rasa sakit dapat muncul pada tahap akhir penyakit dan bukan merupakan gejala awal dari itu.
Nyeri di paru-paru
Informasi umum
Karena paru-paru tidak memiliki saraf sensorik, tidak ada rasa sakit di paru-paru. Gejala penyakit paru-paru ditandai dengan batuk dan kesulitan bernapas. Satu-satunya bagian dari paru-paru yang dapat menimbulkan rasa sakit adalah pleura, trakea dan bronkus besar.
Dalam istilah diagnostik diferensial, penilaian intensitas nyeri, lokalisasi, hubungan dengan pernapasan dan batuk, penampilan dispnea, dan efektivitas terapi obat anestesi adalah penting. Nyeri hebat di paru-paru menunjukkan penyakit akut dan, biasanya, dikombinasikan dengan sesak napas, diperburuk oleh pernapasan, itu adalah nyeri pleura. Pada trakeitis akut, nyeri terlokalisasi di belakang sternum dan bisa menjadi intens, diperburuk oleh batuk.
Gejala serius adalah nyeri dada, dikombinasikan dengan sesak napas, terutama jika sulit diobati. Anda harus selalu memperjelas ketergantungan rasa sakit pada posisi tubuh pasien dan efek gerakan pada intensitas rasa sakit. Rasa sakit tersebut terjadi pada penyakit-penyakit berikut:
patologi tulang belakang dada;
Ia juga harus menyadari rasa sakit yang diproyeksikan dan memancar. Nyeri dada terjadi ketika penyakit berikut:
tromboemboli arteri pulmonalis, tukak lambung dan tukak duodenum;
Rasa sakit di belakang tulang dada, di daerah jantung, bagian kiri dada, di antara tulang belikat, sering dengan iradiasi di lengan kiri, merupakan ciri khas penyakit jantung koroner.
Penyebab rasa sakit di paru-paru
Pleurisy kering terjadi dalam proses tuberkulosis di paru-paru. Pleurisy juga terjadi pada penyakit-penyakit berikut:
tumor dengan lesi pada pleura;
echinococcosis, cedera dada;
penyakit jaringan ikat difus (penyakit kolagen);
uremia, kelainan darah.
Nyeri dada biasanya satu sisi, menusuk, diperburuk oleh napas dalam, batuk, dan perubahan posisi tubuh. Lokalisasi yang paling khas adalah bagian bawah dan lateral dada. Dalam posisi di sisi yang terkena, rasa sakit mereda, yang terkait dengan penurunan gerakan pleura, sehingga pasien secara naluriah menempati posisi ini.
Pleuritis eksudatif
Dalam kebanyakan kasus, penyebab radang selaput dada eksudatif adalah tuberkulosis, tetapi itu bisa disebabkan oleh penyakit lain. Pada awal eksudasi pleura, nyeri di samping, pembatasan mobilitas pernapasan sisi dada yang terkena, suara gesekan pleura, batuk kering dan menyakitkan terjadi. Ketika efusi menumpuk, rasa sakit di sisi menghilang, perasaan berat muncul, beberapa melotot dan menghaluskan ruang-ruang interkostal di sisi yang terkena.
Crouponia pneumonia adalah penyakit infeksi akut pada paru-paru yang menyerang satu atau lebih lobus. Agen penyebab paling umum adalah pneumokokus. Penyakit ini dimulai dengan munculnya rasa sakit yang menusuk di dada, disertai dengan gejala berikut:
kenaikan suhu yang tajam;
meningkatnya gejala keracunan;
herpes di bibir;
Ciri khasnya adalah batuk kering dan menyakitkan, berganti-ganti dengan batuk, dengan keluarnya dahak berkarat, konsistensi kental bercampur darah.
Pada pneumotoraks spontan, udara memasuki rongga pleura sebelum tekanan mencapai tekanan atmosfer atau paru-paru runtuh. Pneumotoraks spontan dapat berkembang pada penyakit-penyakit berikut:
trauma dada;
penyakit paru supuratif;
kandung kemih terobosan dan kista udara.
Bedakan antara pneumotoraks terbuka, tertutup dan katup. Dengan pneumotoraks terbuka, rongga pleura berkomunikasi dengan udara terus-menerus, baik saat inspirasi maupun pernafasan. Menutup perforasi mengarah pada fakta bahwa tekanan negatif terbentuk di rongga pleura. Yang paling hebat adalah katup pneumotoraks, di mana udara memasuki rongga pleura selama inhalasi, dan selama pernafasan, lubang menutup dan udara dipertahankan. Ketika udara menumpuk, tekanan dalam rongga pleura meningkat, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat, paru-paru di sisi yang sakit mereda, dan terjadi gangguan hemodinamik.
Pneumotoraks spontan terjadi terutama pada pria usia muda, dimanifestasikan oleh nyeri dada yang tajam secara tiba-tiba, diperburuk dengan bernapas, berbicara, aktivitas fisik. Rasa sakit biasanya berkepanjangan dan disertai dengan gejala berikut:
kulit pucat tajam;
keringat dingin dengan sering berdenyut kecil;
penurunan tekanan darah.
Pasien khawatir akan sesak napas, batuk kering. Muncul takikardia dan sianosis. Pasien lebih suka berada dalam posisi duduk. Gerakan pernapasan permukaan dada. Ada jeda dalam bernafas dan sering kali perluasan bagian dada yang sesuai. Tidak ada tremor suara di sisi yang sakit.
Pada kanker paru-paru, nyeri dada dapat terjadi pada tahap akhir penyakit. Nyeri dada dapat terjadi pada tahap akhir penyakit. Gejala klinis lainnya tergantung pada lokasi tumor, kedekatannya dengan pohon bronkial, kecepatan pertumbuhan tumor dan keterlibatan organ terdekat dalam proses. Jika proses perifocal inflamasi pada kanker paru-paru mencapai pleura, maka terjadi pleurisy eksudatif hemoragik.
Sifat sakitnya berbeda: tajam, menusuk, melingkari, diperburuk oleh batuk, bernafas. Nyeri dapat menutupi area tertentu atau setengah dari dada, dapat diiradiasi ke lengan, leher, perut. Rasa sakit menjadi sangat intens dan menyakitkan ketika tumor tumbuh ke tulang rusuk, tulang belakang dengan kompresi akar saraf. Bentuk khusus kanker paru-paru (Pencost) dengan pleksitis yang nyeri dibedakan.
Rasa sakit mungkin di tulang belakang dan ekstremitas, yang berhubungan dengan metastasis tumor. Pada tahap akhir, muncul gejala-gejala berikut karakteristik untuk perkembangan penyakit:
Kondisi pasien sangat serius. Pernafasan yang lemah terdengar dengan sejumlah besar rona menggelegak halus yang lembab.
Untuk nyeri karena tulang, proses patologis berikut mungkin menjadi penyebabnya:
osteomielitis tulang rusuk dan sternum;
Palpasi iga terasa sangat sakit. Fistula dapat terbentuk. Biasanya, proses ini disertai dengan demam, tanda-tanda keracunan.
Tulang rusuk TBC (hasil penyebaran hematogen), yang ditandai dengan perjalanan yang lebih lambat, ditandai dengan pembentukan abses dingin, dan kemudian fistula.
Aktinomikosis tulang rusuk, berkembang sebagai komplikasi aktinomikosis paru-paru; ditandai dengan infiltrasi dalam yang keras, fistula, nanah pada permukaan kulit.
Rasa sakit hanya muncul dengan ukuran tumor yang signifikan. Chondrosarcoma biasanya terlokalisasi di tulang rusuk posterior. Bentuk yang lebih jarang termasuk myeloma, endothelioma Ewing, fibrosarcoma, neurosarcoma.
Lesi metastasis pada tulang dan metastasis paru-paru, kelenjar susu, dan kelenjar prostat juga memengaruhi rasa sakit di paru-paru. Selain itu, rasa sakit di paru-paru disebabkan oleh:
Penyakit-penyakit di atas paling sering diamati pada penyakit endokrin dan sebagai komplikasi terapi kortikosteroid.
Lebih jarang, artritis reumatik dan infeksi-alergi dapat menyebabkan nyeri dada. Yang lebih umum adalah artritis yang berasal dari infeksi-metastasis, berkembang pada osteomielitis, tuberkulosis, aktinomikosis, dan sifilis. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik:
nyeri tajam saat menggerakkan dan meraba sendi;
Nyeri otot sering disebabkan oleh miositis dan penyakit-penyakit berikut:
Infeksi akut (flu, gonore, demam tifoid);
infeksi kronis (TBC, sifilis);
penyakit metabolik (diabetes, asam urat);
kelelahan otot, cedera.
Gejala khasnya adalah pembengkakan, indurasi, nyeri otot yang terkena selama gerakan dan palpasi. Nyeri di bagian kiri dada dapat ditandai dengan hipertrofi otot skalene anterior yang berlebihan.
Nyeri gas
Usus besar mencapai tingkat dada. Melewati rongga perut bagian atas di belakang perut, ia mencapai titik teratas di belakang dada kiri bawah. Rotasi ini terletak di belakang limpa, itulah sebabnya disebut limpa lentur usus besar. Gas cenderung naik, oleh karena itu mereka terakumulasi tepat pada titik atas ini.
Otot-otot terkuat dari usus besar, gas-gas yang terperangkap menyebabkan rasa sakit yang parah; itu terjadi begitu sering sehingga fenomena mendapatkan namanya sendiri - akumulasi sindrom udara (gas) dalam fleksura lien. Kebetulan orang dengan sindrom ini dibawa ke rumah sakit dengan dugaan serangan jantung atau batu ginjal.
Setelah menemukan penyebab sebenarnya dari rasa sakit, pasien mengalami kelegaan moral yang luar biasa, sementara para dokter yang membuat diagnosa yang salah merasakan rasa malu dan malu yang sama. Nyeri sindrom akumulasi gas pada lentur limpa usus besar muncul di sebelah kiri sternum atau di bagian kiri atas rongga perut, dan dokter yang berpengalaman dalam kasus ini akan segera membuat diagnosis yang benar. Tetapi jangan melakukan diagnosa diri, jika rasa sakitnya kuat dan tajam.
Pada terjadinya rasa sakit, penyebabnya dan menyingkirkannya
Kriteria bahaya
Situasi yang membutuhkan perawatan khusus dan elektrokardiografi yang mendesak (infark miokard akut sangat mungkin terjadi) meliputi:
jika selama sakit jantung, tekanan yang sebelumnya meningkat turun tajam (tanda serangan jantung);
jika aritmia muncul yang sebelumnya tidak diamati;
jika setelah sakit jantung keadaan kesehatan belum sepenuhnya pulih, tetapi gejala baru telah muncul - kelemahan, demam, sesak napas, bengkak, dll;
jika nyeri, berulang, ubah iradiasinya, sebarkan ke dada atau perut, yang sebelumnya tidak.
Kadang-kadang serangan angina masuk ke serangan jantung "lembut", tanpa gambaran khas yang dijelaskan di atas. Berikut ini beberapa contoh dari praktik kami sendiri.
Seorang pria berusia 40 tahun kembali dengan teman-temannya dari perjalanan memancing. Di trek aku merasakan sakit di hatiku dan beberapa alarm aneh, meskipun rasa sakitnya sedikit. Ketika tiba di rumah sakit distrik, saya meminta EKG: dokter tidak menemukan sesuatu yang mengancam pada film yang diambil. Kemudian dia tenang dan mengendarai 150 km lagi ke St. Petersburg. Selama seminggu ia membela keuntungan dari memancing kepada rekan-rekannya: udara segar, telinga, pemandangan indah - sangat baik untuk kesehatan! Dia bahkan kembali ke tekanan normal - tidak naik di atas 120 mm Hg. Art., Tapi sebelum sekarang dan kemudian "melompat" - lalu 140/90, lalu 150/80 mm Hg. Seni Benar, ada semacam kecemasan yang tidak bisa dipahami, mulai tidur dengan buruk. Pada EKG berulang, tanda-tanda infark miokard akut terdeteksi. Sulit, di belakang miokardium! Semuanya berhasil, tetapi bisa.
Dalam pengamatan ini, ada dua hal yang perlu dipikirkan: “normalisasi” tekanan yang salah (tetapi benar-benar menurun: jantung tidak dapat “menahan” 140-150 mmHg sebelumnya!) Dan EKG normal segera setelah serangan angina. Anda harus tahu bahwa perubahan EKG karakteristik serangan jantung mungkin tidak segera muncul!
Seorang wanita tua mencintainya enam ratus meter persegi. Dia menggali, dan mempercepat, dan menyirami tempat tidur. Cuacanya bagus, hangat, bahkan panas. Wanita itu hampir tidak pernah menyakiti apa pun. Aneh - aktif bekerja, ia mulai menambah berat badan: Anda bisa melihat dengan pakaian! Bagaimana begitu: setelah semua, bekerja di tanah - menurunkan berat badan. Dia terus bekerja. Segera dia memperhatikan bahwa air kencingnya turun tajam dan kakinya bengkak. Dokter melihatnya di malam hari: dia hanya bisa tidur sambil duduk, karena napas pendek muncul dalam posisi tengkurap. Ternyata menjadi infark miokard yang masif. Wanita itu berhasil diselamatkan, tetapi dia tidak suka bekerja di kebun.
Dalam hal ini, berkembang apa yang disebut infark miokard tanpa rasa sakit - tanpa angina. Itu dimanifestasikan hanya dengan meningkatnya gagal jantung (stasis darah, sesak napas, edema).
Seorang pasien usia pertengahan dan tubuh atletis, terhuyung-huyung karena sakit dan memegang pipinya, menerobos ke dokter gigi secara bergantian, dengan rasa sakit akut. Garis itu menggerutu tak puas. Ketika dokter gigi memeriksa rongga mulut, dia juga mulai menggerutu - tidak ada yang istimewa: tidak ada pulpitis, beberapa "lubang" kecil. Dokter mulai mempermalukan pasien: mengapa dia naik dengan omong kosong seperti itu tanpa mengantri! Kalian semua pria sangat tidak sabar! Sebagai tanggapan, pria itu berhenti berbicara, mengi dan meninggal tepat di kursi dokter gigi. Pada pertikaian - infark miokard yang luas.
Menyimpulkan lokalisasi rasa sakit yang tidak biasa - di rahang. Perlu dicatat bahwa perubahan minimal pada gigi ("lubang" kecil) tidak sesuai dengan reaksi orang dewasa yang tidak. hanya berteriak kesakitan, tetapi terhuyung ketika berjalan. Siapa tahu, jika notasi diganti dengan nitrogliserin, mungkin pria yang mekar tidak akan mati? Contohnya, tidak peduli berapa banyak Anda memberi mereka, tidak akan melelahkan berbagai manifestasi angina pektoris dan serangan jantung. Mereka tidak akan mengajarkan semua yang terjadi. Tetapi mungkin contoh-contoh ini akan menunjukkan manfaat dari pengamatan sehari-hari (bukan hanya medis) biasa, yang dapat menyelamatkan nyawa. Mungkin suatu hari kita akan berhenti iri pada polisi Amerika, orang-orang biasa yang mampu memahami situasi medis berbahaya dan secara efektif memberikan pertolongan pertama. Ini akan menjadi mungkin ketika karakteristik Pushkin "kita malas dan tidak menarik" tidak akan lagi sesuai dengan pandangan umum dunia yang sempit.
Tanda-tanda perbedaan angina dari infark miokard ditunjukkan pada Tabel. 7
^ Perbedaan antara angina (penyakit jantung koroner) dan infark miokard
Kondisi rasa sakit
Efek positif dari nitrogliserin
Gagal jantung (sesak napas, takikardia, dll.)
Penurunan tekanan darah
Demam
Kebisingan gesekan perikardial
Ketegangan fisik dan neuropsik, akses ke dingin, naik ke tempat yang lebih tinggi, jarang - sendirian
Hingga 15 mnt Jelas
Hilang atau jangka pendek
Stres fisik dan psikologis saja
10 menit hingga beberapa jam
Mungkin mungkin
Tidak ada Tidak ada
Saat istirahat, serta setelah stres emosional dan fisik yang hebat
Dari 10 menit hingga berhari-hari dan lebih lama
Biasanya tidak ada
Biasanya bertahan selama beberapa hari.
Sering ada beberapa hari
Bisa jadi, seringkali pada hari ke-2-3
Perikarditis akut - radang perikardium (perikardium) - paling sering merupakan komplikasi dari berbagai penyakit dan cedera jantung, paru-paru dan organ lain (infark miokard, pneumonia, tuberkulosis, rematik, penyakit ginjal, cedera dada parah). Perikarditis bisa kering (tanpa adanya cairan di rongga perikardial) dan eksudatif (dengan efusi perikardial).
Dengan perikarditis, pasien mengeluh nyeri dada dan sesak napas. Nyeri dapat dari intensitas yang berbeda: akut, kusam, menyerupai nyeri dengan angina. Kekuatan rasa sakit tergantung pada pernapasan, gerakan, perubahan posisi tubuh. Rasa sakit dan sesak napas berkurang dalam posisi duduk dengan batang condong ke depan.
Dengan perikarditis kering atau dengan efusi yang sangat buruk di rongga perikardium, bunyi perikardial kasar akan terdengar. Ini muncul dari jam-jam pertama penyakit secara bersamaan dengan peningkatan suhu tubuh dan terlokalisasi di daerah dullness jantung (di belakang sternum dan ke kiri).
Munculnya efusi yang signifikan mengubah gejala perikarditis. Pada saat yang sama, rasa sakit menghilang, sesak napas meningkat, dorongan jantung berhenti teraba, area kekenyalan jantung meningkat ke segala arah, bunyi jantung tiba-tiba melemah, suara gesekan perikardial menghilang, kondisi pasien memburuk dengan tajam. Perbedaan pembengkakan pada batang vena di leher, pembesaran hati, pembengkakan kaki.
Perawatan. Untuk menghilangkan rasa sakit, 2 ml larutan dipyrone intravena 50%, 1 ml larutan pipolfen 2,5% atau secara subkutan 2 ml larutan promedol 2% atau 1-2 ml larutan pantopon 2% diberikan secara intravena. Obat antiinflamasi (salisilat, kortikosteroid) diberikan. Jika ada banyak efusi perikardial dan fenomena gagal jantung, maka perlu dilakukan tusukan (tusukan) perikardium dan perlahan-lahan mengeluarkan 150-200 ml cairan. Dalam kasus pericarditis purulen, cairan purulen diangkat, dan antibiotik dosis besar (penisilin, dll.) Disuntikkan melalui jarum ke dalam rongga perikardium.
^ PASIEN ASLI PULMONARY-FEVER
Di rongga dada, selain jantung, ada paru-paru memasok oksigen ke darah dan mengambil karbon dioksida (Gbr. 11). Selain itu, paru-paru adalah "saringan" besar tempat semua kotoran dari udara dan darah yang dihirup (racun, partikel debu, sisa-sisa jaringan, mikroba, dll.) Mengendap. Jaringan paru-paru juga memiliki fungsi ekskresi, yang jelas ditunjukkan setelah konsumsi minuman beralkohol.
^ Oksigen darah arteri - 20% Karbon dioksida - 50%
Fig. 11. Fungsi pernapasan paru-paru.
Jaringan paru-paru tidak memiliki ujung saraf yang menyakitkan, tetapi pleura kaya akannya (Gbr. 12), menyelubungi paru-paru, yang memaksa penggunaan istilah "nyeri pleura paru". Sejumlah kecil reseptor rasa sakit juga hadir pada bronkus besar. Itulah sebabnya penyakit paru-paru (radang, tumor) hanya “sakit” ketika proses mencapai bagian permukaan paru-paru, diselimuti pleura, dan menyebabkan apa yang disebut pleurisy reaktif simpatik. Ini berarti bahwa rasa sakit dapat muncul pada tahap akhir penyakit dan bukan merupakan gejala awal dari itu.
Fig. 12. Paru-paru, pleura, dan bronkus.
Gambaran khas nyeri paru dan pleura memberikan pleuropneumonia akut. Latar belakang terjadinya mereka adalah suhu tubuh yang tinggi (biasanya berlangsung lebih dari 5 hari), sesak napas (jumlah napas per menit pada orang sehat mencapai 16-18), kelemahan dan keringat berlebih, batuk. Terkadang rona pipi menunjukkan sisi lesi, yang lebih cerah di pipi tempat paru-paru terkena. Seringkali menuangkan "dingin" di bibir, dan juga di sisi paru yang terkena.
Diagnosis ditegakkan dengan perkusi, pendengaran dan pemeriksaan rontgen paru-paru. Di rumah, lesi paru ditunjukkan dengan perhitungan koefisien pernapasan, yang merupakan hasil parsial dari membagi denyut nadi dengan jumlah napas per 1 menit; dalam kasus pneumonia akut, itu kurang dari 4. Di sini, pada latar belakang ini, rasa sakit terjadi, terlokalisasi di bagian lateral toraks dan memanjang di bawah skapula yang sakit dan ke daerah klavikula di sisi yang terkena. Rasa sakitnya kuat, menusuk, lebih buruk dengan pernapasan dalam, batuk dan menekuk tubuh dengan cara yang sehat. Sebagai aturan, lebih mudah bagi pasien untuk berbaring di sisi yang sakit.
Seperti diketahui, kompleks pengobatan pneumonia meliputi antibiotik (melalui mulut, intramuskular atau intravena - tergantung pada tingkat keparahannya), obat ekspektoran (per-tussin, asetilsistein, infus thermopsis), plester mustard dan bank. Pada saat yang sama, seseorang tidak boleh melupakan tentang perlunya meredakan nyeri paru dan pleura karena mereka mencegah pernapasan dalam, batuk, dan pengeluaran dahak - kondisi utama untuk membersihkan paru-paru yang sakit. Pasien ditunjukkan menggunakan analgin atau analognya. Ekspektoran diresepkan hanya setelah anestesi, jika tidak, meningkatkan jumlah dahak, mereka meningkatkan rasa sakit dan mencegah resorpsi fokus pneumonik.
Nyeri pleura juga diamati dengan radang selaput dada yang dingin atau asal traumatis. Penyakit ini dimanifestasikan dengan rasa sakit yang menusuk di bagian lateral dada tanpa gangguan kesehatan yang nyata; dispnea biasanya tidak terjadi. Rasa sakit juga diperparah dengan batuk, menghirup, membalikkan tubuh dengan cara yang sehat. Pasien memiliki apa yang disebut "batuk radang selaput dada" - batuk yang tenang dan hampir hening dengan seringai kesakitan di wajah. Dahak tidak dipisahkan. Diagnosis dibuat oleh dokter, yang, ketika mendengarkan, menentukan apa yang disebut kebisingan gesekan pleura.
Pengobatan radang selaput dada kering:
analgesia (analgin, aspirin, parasetamol 3-4 kali sehari);
Penunjukan wajib agen penghambat batuk (kodein, Pentalgin, dll);
prosedur termal - plester mustard pada permukaan lateral sisi dada yang sakit, melumasi kulit dada dua kali sehari dengan preparat ular atau racun lebah (vipratox, virapin, dll.);
4) fisioterapi tanpa adanya kontraindikasi (UHF, microwave, inductothermia dada).
Radang paru-paru atau radang selaput dada yang sering berulang membutuhkan pemeriksaan paru-paru dan bronkus khusus menggunakan teknik x-ray dan endoskopi (bronkoskopi).Hal ini terutama berlaku untuk pasien di atas 40 tahun. Jika Anda tidak peduli dengan paru-paru, Anda bisa melewatkan TBC atau kanker!
^ Aneurisma Berlapis dari Departemen Aorta Thoracic
Hal ini disebabkan terutama oleh proses aterosklerotik di aorta dan lebih sering berkembang pada pasien dengan hipertensi arteri, terutama pada pria, serta pada lesi aorta sifilis.
Nyeri mendadak yang paling tajam di belakang tulang dada, di bagian belakang, adalah karakteristik. Lokalisasi nyeri dapat berubah dengan transisi nyeri secara bertahap di sepanjang punggung, di sepanjang tulang belakang, disinari ke tangan.
Seringkali ada kehilangan kesadaran, dalam banyak kasus, keruntuhan berkembang (pucat pada kulit, pancaran tajam tekanan darah, dll.).
Seorang pasien dengan aneurisma pembedahan perlu rawat inap dengan transportasi khusus di unit perawatan intensif. Hanya di unit khusus yang memungkinkan untuk mengenali penyakit ini dengan tepat.
Untuk menghilangkan rasa sakit, gunakan 1 ml larutan morfin 1%, 1-2 ml larutan promedol, 2 ml larutan pantopon 2% secara subkutan atau intravena. Campuran analgesik yang terdiri dari analgin (2 ml larutan 50%) dan pipolfen (1 ml larutan 2,5%) dapat diberikan secara intravena. Tetapkan inhalasi campuran nitro oksida (50%) dengan oksigen (50%) melalui peralatan anestesi.
^ THROMBOEMBOLIA ARTERI PULMONARY
Tromboembolisme berkembang pada pasien dengan penyakit jantung katup, pada periode pasca operasi dengan perluasan rezim umum dan tekanan fisik, pada pasien dengan tromboflebitis atau flebotrombosis di semua lokalisasi. Ditandai dengan nyeri hebat akut yang mendadak pada latar belakang sesak nafas yang parah, seringkali disertai dengan perkembangan syok. Rasa sakit terlokalisasi di tengah sternum atau terutama di sisi kiri atau kanan dada, "tergantung pada sisi lesi. Dyspnea meningkat, ada sianosis yang jelas (sianosis pada bibir, dll.) Dan takikardia (peningkatan nadi yang tajam). Ada pembengkakan pada vena serviks, batuk dengan pemisahan dahak lendir berlumuran darah.
Infark paru berkembang dengan tanda-tanda pleuropneumonia (perkusi tumpul, penampilan pernapasan yang melemah, rales yang lembab, suara gesekan pleura). Diperlukan rawat inap yang mendesak di unit perawatan intensif, meskipun tromboemboli sering berkembang saat pasien berada di rumah sakit.
^ Perawatan darurat dimulai dengan pengobatan gagal jantung dan pernapasan akut:
glikosida jantung - secara intravena 1 ml larutan digoxin 0,0025%, atau 0,5 ml larutan strophanthin 0,05%, atau 1 ml larutan korglikon 0,06% dalam 20 ml larutan glukosa 40%; pada penurunan tekanan arteri menyuntikkan 2 - 4 ml cordiamine subkutan atau intravena;
obat diuretik (lasix intravena A - 8 ml larutan 1%);
pada dispnea berat, 1 ml larutan Promedol 2% diberikan secara intravena;
eufullin pada 10 ml larutan 2,4% intravena;
terapi oksigen (terapi oksigen).
Dalam hal rasa sakit, 2 ml larutan analginum 50% diberikan dengan 1 ml larutan pipolfen 2,5% intravena, 1 ml larutan Promedol intramuskular 2% atau secara intravena atau
2 ml thalamonal atau 1-2 ml larutan 0,25% droperidol; 20 ml larutan glukosa 40% intravena.
Segera, agen fibrinolitik (melarutkan trombus) dan antikoagulan (yang mencegah pembentukan trombus) dari aksi langsung harus diberikan. Perkenalkan 8000-100.000 IU fibrinolysin dalam 250 ml larutan isotonik natrium klorida dengan penambahan 15.000 IU heparin ke larutan ini. Alih-alih fibrinolysin, Anda dapat memasukkan 1500 000-2 000 000 IU per hari streptokinase intravena, dosis streptodekazy
3.000.000-6.000.000 FE, diencerkan dalam 20-40 ml larutan isotonik natrium klorida, yang diberikan secara intravena.
PENYAKIT PEPTIK ESOPHAGITIS PEPTIK
Esophagitis peptikum - radang selaput lendir esofagus - terjadi ketika isi lambung atau usus dilemparkan ke dalam kerongkongan (reflux-zofa-git).
Rasa sakit dirasakan di belakang sternum atau di bawah proses xiphoid, dapat diberikan di belakang, daerah interskapula, di leher, rahang, itu meningkat pada saat makan. Untuk diagnosis esofagitis menghasilkan fibroesofagoskopi. Untuk pengobatan esofagitis, dianjurkan untuk menggunakan makanan pucat lembut, dan sebelum makan untuk mengambil minyak sayur, almagel, fosfolgel, minyak buckthorn laut. Setelah makan, jangan mengambil posisi berbaring.
^ BADAN LUAR NEGERI ASING.
Paling sering, ikan, daging dan tulang burung, gigi palsu dan berbagai benda (kancing, koin, dll.) Berlama-lama di kerongkongan.
Ketika menelan benda asing di kerongkongan, rasa sakit terlokalisasi di belakang sternum, lebih buruk saat menelan, ada peningkatan air liur. Retensi benda asing di kerongkongan menyebabkan komplikasi seperti periezo-fagitis (radang jaringan di sekitar kerongkongan), purulen me-diastinitis (radang purulen dari mediastinum posterior). Rasa sakit meningkat, suhu tubuh naik, kondisi umum memburuk, dll.
Kehadiran benda asing dibentuk oleh fibroesophagoscopy dan fluoroscopy dari esophagus.
Paling sering, benda asing dapat diangkat pada saat esofagoskopi. Perforasi dan mediastinitis purulen membutuhkan intervensi bedah.
^ PERFORASI DAN RIPPING EDISI
Perforasi dan pecahnya esofagus dapat terjadi ketika menelan benda asing, dengan luka peluru dan pecahan peluru di leher dan dada, tumor ganas pada kerongkongan, borok dan luka bakar kimia, pemeriksaan instrumen kerongkongan (endoskopi, bougienage), dll.
Gejala pertama perforasi kerongkongan adalah rasa sakit yang tumbuh tajam di belakang sternum, diperburuk dengan menelan, batuk, mengambil napas dalam-dalam. Emfisema subkutan (akumulasi udara) di atas tulang selangka dan leher, kadang-kadang muntah darah, terjadi dengan cepat.
Komplikasi utama perforasi adalah peradangan purulen mediastinum posterior (mediastinitis). Kemudian suhu tubuh naik, sesak napas, takikardia, leukositosis muncul, LED meningkat, kondisi pasien cepat memburuk, dll.
Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan rontgen. Udara dalam mediastinum, emfisema hipodermik menjadi terang. Jika celah menembus rongga pleura, maka udara dan bahkan cairan muncul di rongga ini.
^ Pertolongan pertama. Diperlukan rawat inap mendesak. Perawatan darurat termasuk pengenalan obat penghilang rasa sakit (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Pada saat terjadi mediastinitis, antibiotik diberikan, dan dalam kasus mediastinitis purulen, intervensi bedah diperlukan.
DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA
Ada dua jenis hernia diafragma - sliding dan paraesophageal. Pada hernia geser, bagian perut esofagus dan sebagian kecil perut di sekitar esofagus langsung bergerak melalui pembukaan esofagus diafragma ke dalam rongga dada. Dengan paraesophageal hernia, lubang di diafragma jauh lebih luas, sehingga bagian bawah perut dan bagian bawah perut jatuh ke dalam kantung hernia.
Pada pasien dengan hernia geser, pers esofagus-ventrikel tidak lengkap, oleh karena itu, isi lambung dibuang ke kerongkongan dan berkembang refluks esofagitis.
Pada pasien seperti itu, lebih sering setelah makanan berlimpah dengan posisi horizontal (berbaring), rasa sakit muncul di belakang tulang dada, sering intens, lebih sering dengan iradiasi ke lengan kiri. Dengan hernia besar, rasa sakit dapat menjalar ke tulang belakang. Rasa sakit menjadi kurang intens ketika berdiri tegak (berdiri, berjalan). Seringkali ada mulas. Rasa sakit muncul tidak hanya karena refluks gastroesofagus, tetapi juga ketika kantung hernia terjepit di lubang diafragma dan hernia tercekik.
Pelanggaran hernia paraesofageal dimanifestasikan oleh nyeri akut di bagian kiri dada dan daerah epigastrium, muntah, takikardia, dll.
Diagnosis hernia lubang esofagus diafragma diklarifikasi selama pemeriksaan X-ray dengan suspensi barium sulfat melalui mulut. Beberapa tanda hernia, terutama yang terjadi dengan refluks esofagitis, terperangkap selama fibroesofagogastroskopi.
^ Bantuan medis untuk nyeri dada yang disebabkan oleh refluks esofagitis, termasuk pengenalan analgesik (analgin dan lain-lain), serkula, yang memiliki efek pengaturan pada tonus dan aktivitas motorik esofagus dan lambung.
Rasa sakit dapat hilang ketika berdiri atau kepala tempat tidur yang tinggi dan mengambil obat antasid (1-2 tablet Vikalin, 1 tablet gastrofarm, 1-2 sendok makan Almagel atau fosfolusgel).
Seluruh kelompok penyakit menyebabkan iritasi saraf interkostal yang mengelilingi dada (Gbr. 13-14). Ini juga termasuk cedera dengan memar dan patah tulang rusuk. Biasanya sensasi neuralgik sangat menyakitkan:
"Oh, tidak, maka rasa sakit ini bukan tulang rusuk, neraka ini adalah string Rusia. Dalam kecapi lama mereka terluka."
(V.V. Yaabokov. "Intercostal neuralgia", 1950).
Nyeri neuralgia kuat, terbakar, disertai dengan perasaan "merinding merinding" di sepanjang saraf yang teriritasi dan peningkatan sensitivitas kulit di sisi dada yang sakit. Ini terlokalisasi di sepanjang tulang rusuk, dan, berbeda dengan rasa sakit yang berasal dari pleura, itu meningkat ketika tubuh dimiringkan ke sisi yang menyakitkan, sedikit berubah selama gerakan pernapasan.
Neuralgia interkostal dapat terjadi sebagai penyakit independen dengan pilek atau hipotermia.
Kehadiran osteochondrosis tulang belakang thoracic (lihat bagian yang relevan) berkontribusi terhadap terjadinya, di mana pertumbuhan tulang abnormal terjadi pada vertebra, menekan saraf interkostal di pintu keluar dari kanal tulang.
Iritasi saraf interkostal yang diperas membuatnya sensitif terhadap cedera sekecil apa pun, perubahan suhu dan kelembaban lingkungan eksternal. Neuralgia pada pasien dengan osteochondrosis resisten, berulang; sakitnya tidak setajam dan khas seperti dengan neuralgia catarrhal dangkal; mereka sering disalahartikan sebagai pertanda adanya gangguan lain.
Fig. 13. Struktur dinding dada.
Fig. 14. Kompresi saraf interkostal pada osteochondrosis tulang belakang. Levania Jadi, jika osteochondrosis mempengaruhi terutama vertebra toraks atas (I-IV), maka rasa sakit dari iritasi saraf interkostal yang sesuai diproyeksikan ke daerah jantung dan menyerupai angina pectoris (lihat di atas). Kekalahan saraf interkostal tengah (V-VII) memberikan nyeri dada dari jenis paru dan pleura. Jika saraf interkostal bagian bawah teriritasi (VIII - XII), maka ada rasa sakit di perut, di daerah hati (kanan) atau limpa (kiri). Poin kuat untuk diagnosis dalam kasus-kasus tersebut adalah:
adanya osteochondrosis pada vertebra, sesuai dengan lokasi nyeri;
tidak adanya perubahan patologis pada organ lain dengan mana rasa sakit dapat dikaitkan;
analisis sifat nyeri.
Kami masih berbicara tentang varian "tertutup" dari neuralgia interkostal, yang memanifestasikan dirinya hanya dalam rasa sakit. Jadi, bisa dikatakan, ada opsi "terbuka"; diagnosis sangat difasilitasi. Inilah yang disebut sinanaga - penyakit virus khusus. Tidak seperti infeksi lainnya, virus varicella (cacar air) yang ditransfer oleh hampir setiap orang tidak hilang dari tubuh, tetapi disimpan dalam keadaan "tidak aktif" pada sistem saraf. Mereka tinggal bersama kita seumur hidup.
Dengan beberapa, masih belum diteliti, mengaktifkan efek, mereka "bangun" dan menginfeksi saraf dan kulit. Diketahui bahwa aktivasi virus tersebut dapat diamati pada penyakit apa pun dengan suhu tubuh yang tinggi (pneumonia, angina, dll.).
Banyak dari kita telah mengamati ketika suhu tubuh naik, ketika "dingin" mengalir di bibir kita. Ini adalah virus yang diaktifkan. Jika "tempat tinggal" -nya adalah sumsum tulang belakang, dari mana saraf interkostal pergi, maka "dingin" yang sama mengalir di sepanjang saraf, disertai dengan neuralgia interkostal yang khas. Penyakit ini disebut herpes zoster. Pada saat yang sama, selama 2-3 hari pertama seseorang mengalami sakit saraf yang parah, suhu tubuh naik. Kemudian kemerahan kulit bergabung dengan strip di sepanjang saraf yang terkena. Kemudian tuangkan gelembung, seperti angin malam, juga di sepanjang saraf. Pada saat ini, suhu tubuh semakin meningkat, dingin di bibir habis, dan rasa sakitnya agak berkurang. Penyakit ini biasanya berlangsung 2-3 minggu, sangat menyakitkan, tetapi tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan. ^ Neurologi traumatis
Akhirnya, neuralgia interkostal dapat terjadi dengan cedera pada dada: memar atau patah tulang rusuk. Saraf interkostal iritan jika terjadi cedera adalah perdarahan (hematoma - Gbr. 15).
Cidera dada terjadi ketika memantul dengan benda tumpul pada tulang iga, ketika batang tubuh ditekan, lebih sering ketika jatuh (dari atap, tangga, tangga, kayu) dengan dampak samping pada benda padat yang menonjol. Tergantung pada kekuatan tumbukan, terjadi kontusio jaringan lunak atau fraktur tulang rusuk (atau beberapa - lihat Gambar 15, a, b). Pukulan yang kuat ke objek dengan permukaan terbatas (pegangan kapak, gagang palu, dll.) Dapat menyebabkan cedera saraf terisolasi dengan perdarahan (hematoma) di bawah sarungnya (lihat Gambar 15, c). Diagnosis didasarkan: 1) pada permintaan pasien dan klarifikasi keadaan cedera; 2) pada deteksi hematoma (memar) atau pembengkakan di zona nyeri maksimal; c) pada data radiografi tulang rusuk (untuk patah tulang). Yang terakhir untuk cedera dada sangat diinginkan. Faktanya adalah bahwa fragmen tulang rusuk selama fraktur dapat merusak paru-paru dengan udara dan darah memasuki rongga pleura (sebagaimana ditentukan pada radiografi); dalam situasi ini, rawat inap diperlukan.
Perawatan. Dengan neuralgia primer dengan dingin (tanpa osteochondrosis), panas kering diperlukan (kantong dengan pasir dan garam panas), istirahat (setengah duduk) dan analgin 0,5-1 g 2-3 kali sehari.
Fig. 16. Menghilangkan rasa sakit dari patah tulang rusuk.
Dengan neuralgia persisten dan dengan adanya osteochondrosis, hal yang sama juga dianjurkan untuk menggosok salep antiinflamasi (voltarenic, butadion) di sepanjang saraf pasien (setiap 3 jam); menggosok persiapan racun lebah atau ular (virapin, vipratox) 1 kali, pada malam hari di sepanjang tulang belakang. Pijatan yang cermat pada area tulang belakang ditampilkan; bagian samping dari massa dada tidak dianjurkan.
Dalam herpes zoster virus, obat antivirus adalah yang paling penting: rimantadine (1 tablet 3 kali sehari), virexen (dioleskan dengan kuas pada kulit yang terkena), interferon (tetes hidung, setiap 3-4 jam). Kulit yang terkena diolesi dengan larutan alkohol yodium menjadi dua dengan alkohol 1-2 kali sehari (untuk seorang berambut pirang, berhati-hatilah: luka bakar yodium mungkin). Vitamin Bi yang diresepkan secara intramuskular 2 ml setiap hari. Dosis kecil (1 / g tablet, 0,010-0,02 g) dibazol baik, 2 kali sehari. Kadang-kadang elektroterapi (darsonvalization) atau elektroforesis novocaine pada sel dada membantu.
Fitur dari perawatan luka dada adalah pengecualian panas dalam 2 hari pertama (lebih baik menggunakan, sebaliknya, dingin dalam bentuk gelembung es). Pilek berhenti pendarahan dari jaringan lunak yang memar atau tulang rusuk yang rusak dan dengan demikian mengurangi jumlah hematoma.
Sangat penting bahwa anestesi diperlukan - dalam dosis besar analgin atau analognya, lebih disukai secara intramuskuler. Anestesi yang sangat baik untuk fraktur tulang rusuk dicapai oleh blokade novocaine dari situs fraktur (atau, untuk saraf, oleh "konduktor" - gbr. 16).
Tindakan blokade diperpanjang hingga 2 hari dalam kasus-kasus berikut:
penggunaan solusi novocaine (1-2%) yang kuat;
penggunaan obat "novocaine" berkepanjangan "(lidocaine, xylocaine);
penambahan larutan anestesi 1-2 tetes larutan adrenalin 0,1%, yang memperlambat penyerapan novocaine;
penggunaan blokade alkohol-novocaine (1 ml alkohol 70% per 1 ml larutan novocaine 1%); campuran seperti itu lebih baik menghambat impuls nyeri.
Penyumbatan untuk cedera dada dibuat oleh dokter dalam kondisi steril. Dosis 1% novocaine untuk rata-rata orang tidak boleh melebihi 40-50 ml.
Jika patah tulang rusuk diperumit oleh kerusakan pada paru-paru dan pleura, maka perawatannya adalah operasi, di rumah sakit.
^ NYERI DI PAYUDARA
Munculnya rasa sakit di kelenjar susu harus memperingatkan wanita itu, karena itu bisa menjadi tanda penyakit serius, yang memerlukan pemeriksaan khusus (USG, mammopathy, dll). Paling sering, rasa sakit pada kelenjar susu adalah karakteristik dari penyakit postpartum. Perkembangan mereka disebabkan oleh tiga faktor utama: stagnasi susu (laktostasis), infeksi jamur in-vektor, dan adanya "gerbang masuk" untuk infeksi - celah puting.
Laktostasis, atau stagnasi susu, biasanya terjadi pada hari ke 5 - 14 setelah lahir; dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh hingga 38. 39 ° C dan nyeri melengkung di satu atau kedua kelenjar susu. Dalam hal ini, kelenjar padat, kencang, sedikit sakit saat palpasi. Tidak ada kemerahan, pembengkakan, peningkatan kelenjar getah bening aksila. Susu dipisahkan dengan buruk dari kelenjar yang sakit.
^ Pengobatan untuk laktostasis memiliki 2 tujuan: pengosongan payudara dan pencegahan infeksi. Seorang wanita diberi resep minuman yang kaya, teh dengan susu dan madu, kenari, rempah segar (ketumbar, peterseli, adas), jus buah. Pola makan seperti itu berkontribusi pada keluarnya susu. Di dalamnya perlu untuk mengambil vitamin A (melindungi terhadap infeksi) dan E (susu encer) dalam bentuk obat kompleks "Aevit" (setidaknya 4-6 kapsul per hari).
Infeksi nosokomial, atau rumah sakit, yang merajalela di beberapa rumah sakit bersalin, terutama yang berspesialisasi dalam patologi kehamilan, penuh dengan bahaya besar. Untuk nifas, yang paling agresif adalah staphylococcus patogenik yang disebut emas - mikroba dari kelompok piogenik (pembentuk nanah). Staphylococcus ditandai oleh kemampuan untuk menembus jauh ke dalam jaringan dan menyebabkan nekrosis karena adanya enzim dan racun dalam sel mikroba, yang melarutkan jaringan kulit dan menyebabkan pembuluh darah tersumbat (hyaluronidase, dermerocrotoxin, lecithinase, dll). Staphylococcus mudah mengembangkan resistensi terhadap antibiotik biasa, dan sangat sulit untuk mengobati infeksi stafilokokus. Lebih mudah untuk mencegahnya dengan ukuran kemurnian dan asepsis tertinggi (desinfeksi dan penyinaran ultraviolet, sterilisasi linen, isolasi pasien dengan penyakit kulit pustular, dll.).
Infeksi mikroba, sering stafilokokus, susu selama laktostasis menyebabkan terjadinya mastitis laktasi - peradangan akut pada jaringan kelenjar kelenjar susu. Perkembangan mastitis terutama terjadi ketika laktostasis dikombinasikan dengan retakan puting, serta ketika wanita nifas memiliki fokus infeksi kronis (gigi, amandel, pelengkap uterus, dll) dan diabetes mellitus. Dalam yang terakhir, umumnya ada kecenderungan untuk mengembangkan proses infeksi. Oleh karena itu, sebelum melahirkan, rehabilitasi gigi, amandel dan fokus inflamasi kronis lainnya, serta normalisasi metabolisme gula di hadapan diabetes, diperlukan. Perawatan juga diperlukan untuk puting, dan jika ada retakan, mereka harus dirawat dengan berbagai disinfektan (larutan hijau cemerlang, minyak cemara, dll.).
Perkembangan mastitis adalah tahap non-purulen dan purulen. Dengan mastitis non purulen, demam dan nyeri di kelenjar susu terus berlanjut, yang, dengan pengobatan laktostasis tanpa komplikasi, lewat dalam 2-4 hari. Kelenjar susu membesar dan menjadi nyeri saat merasa, sedikit memerah. Kelenjar getah bening aksila di sisi yang terkena mulai tumbuh.
Perawatan untuk mastitis non-purulen mencakup semua cara yang digunakan untuk mengobati laktostasis (diet, vitamin A dan E). Anda dapat menggunakan pompa payudara untuk berhati-hati (tanpa cedera!) Memompa ASI dari kelenjar yang sakit. Antibiotik harus diresepkan (melalui mulut atau intramuskular). Kompres pada kelenjar yang sakit bermanfaat: 1) semi-alkohol; 2) dengan bumbu - oregano, calendula, sage. Rumput kering direbus dalam sedikit air sehingga rumput "bubur" terbentuk; memeras kain kasa dan membentuk kompres, membungkus kain kasa dengan rumput di kain bersih yang tipis. Jadi kompres kelenjar kompres di malam hari.
Untuk mastitis non-purulen, efektif untuk menggunakan obat-obatan yang memfasilitasi keluarnya susu (oksitosin dan analognya dalam 0,5 ml 3 kali sehari secara intramuskuler). Setelah disuntikkan dari zat-zat ini, zat besi benar-benar “mengalir dengan susu,” dan proses inflamasi sering surut dalam 1-2 hari.
Di hadapan mastitis, perlu untuk berkonsultasi dengan ahli bedah yang berpengalaman yang dapat melihat transisi proses ke purulen dalam waktu. Gejala mastitis purulen meliputi penurunan kesejahteraan secara umum (kelelahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan). Berbeda dengan bentuknya yang purulen, demam disertai dengan menggigil. Nyeri payudara biasanya lebih buruk dan menjadi menyentak, melengkung. Besi memerah, menjadi panas, edematous, kulit di atasnya bersinar. Seni ahli bedah terdiri dari kemampuan untuk menentukan ulkus di kelenjar susu dengan merasakannya: ulkus dirasakan sebagai formasi padat dan paling menyakitkan di ketebalan kelenjar dengan pelunakan di bagian tengah. Nodus limfa aksila tumbuh dan menjadi nyeri; kadang-kadang dengan mastitis purulen, strip merah pembuluh limfatik yang meradang memanjang dari kelenjar ke mereka.
^ Pengobatan mastitis purulen - pembedahan, dilakukan dengan anestesi umum di departemen bedah rumah sakit.
Nyeri payudara ditemukan tidak hanya pada wanita, tetapi dapat terjadi pada anak-anak dari kedua jenis kelamin. Pembengkakan kelenjar pada bayi baru lahir disebabkan oleh aksi hormon ibu dan tidak memerlukan perawatan. Penting untuk melakukan intervensi hanya dengan adanya mastitis pada bayi baru lahir, di mana bayi menangis karena rasa sakit ketika menyentuh daerah pinggiran. Kelenjar susu (atau keduanya) memerah, bersinar, anak menolak untuk makan. Perlu untuk menunjukkan anak ke ahli bedah.
Nyeri dan pembengkakan kelenjar susu tanpa tanda-tanda peradangan (kemerahan, pembengkakan, nyeri saat perasaan) dapat terjadi pada anak laki-laki pada periode penyesuaian hormonal (11-13 tahun). Kondisi ini disebut mastopati pada anak-anak. Untuk sebagian besar anak-anak, mastopati menghilang dengan sendirinya atau setelah perawatan dengan vitamin E (1-2 bulan, 1 kapsul 1 kali sehari). Jika keluar terus-menerus dari puting susu, peningkatan salah satu kelenjar susu atau perdarahan dari puting susu, maka seorang ahli endokrin perlu diperiksa.
Nyeri pada kelenjar susu dapat diamati pada pria usia lanjut dan usia lanjut. Seringkali mereka dikaitkan dengan involusi (pelemahan fungsi hormonal), mereka dapat terjadi dengan penyakit prostat atau dengan terapi hormon. Nyeri dan indurasi kelenjar susu pada pria pada usia ini membutuhkan pemeriksaan oleh ahli urologi dan endokrinologis.
Data tentang penyakit yang terjadi dengan nyeri dada parah diberikan dalam tabel. 8