Bronkitis kronis-- radang bronkus progresif difus difus, tidak berhubungan dengan lesi paru lokal atau umum dan dimanifestasikan oleh batuk. Adalah umum untuk berbicara tentang sifat kronis dari proses tersebut jika batuk berlangsung setidaknya 3 bulan dalam 1 tahun selama 2 tahun berturut-turut. Bronkitis kronis adalah bentuk paling umum dari penyakit paru non spesifik spesifik (PPOK), yang cenderung meningkat.
Etiologi, patogenesis.
Penyakit ini dikaitkan dengan iritasi jangka panjang pada bronkus oleh berbagai faktor berbahaya (merokok, menghirup udara yang terkontaminasi oleh debu, asap, karbon monoksida, sulfur dioksida, nitrogen dan senyawa kimia lainnya) dan infeksi pernapasan berulang (peran utama adalah virus pernapasan, batang Pfeiffer, pneumococcus), jarang terjadi ketika cystic fibrosis.
Faktor predisposisi adalah proses inflamasi dan supuratif kronis di paru-paru, fokus kronis infeksi pada saluran pernapasan atas, penurunan reaktivitas tubuh, faktor keturunan.
Mekanisme patogenetik utama termasuk hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar bronkial dengan peningkatan sekresi lendir, penurunan relatif dalam sekresi serosa, perubahan komposisi sekresi, peningkatan signifikan pada mucopolysaccharides asam, yang meningkatkan viskositas sputum. Hyperfungsi yang berkepanjangan menyebabkan penipisan alat mukosiliar pada bronkus, degenerasi dan atrofi epitel.
Infiltrasi inflamasi, pada bronkus besar, superfisial, pada bronkus menengah dan kecil, serta bronkiolus bisa mendalam dengan perkembangan erosi, ulserasi dan pembentukan bronkitis meso dan panci. Fase remisi ditandai oleh penurunan inflamasi secara umum, penurunan eksudasi yang signifikan, proliferasi jaringan ikat dan epitel, terutama dengan ulserasi membran mukosa. Hasil dari proses inflamasi kronis pada bronkus adalah sklerosis bronkial, sklerosis peribronkial, atrofi kelenjar, otot, serat elastis, tulang rawan. Kemungkinan stenosis pada lumen bronkus atau perluasannya dengan pembentukan bronkiektasis.
Gejala, tentu saja.
Mulai secara bertahap. Gejala pertama adalah batuk di pagi hari dengan pemisahan dahak lendir. Secara bertahap, batuk mulai terjadi siang dan malam, meningkat dalam cuaca dingin, menjadi permanen selama bertahun-tahun. Jumlah dahak meningkat, menjadi mukopurulen atau purulen. Dispnea muncul dan berkembang.
Ada 4 bentuk bronkitis kronis..
1. KapanBentuk sederhana dan tidak rumit bronkitis berlanjut dengan pelepasan dahak lendir tanpa obstruksi bronkial.
2. Kapan Bronkitis purulen dahak purulen dilepaskan secara konstan atau berkala, tetapi obstruksi bronkus tidak diucapkan.
3Bronkitis Kronis Obstruktif ditandai dengan gangguan obstruktif persisten.
4Bronkitis Obstruktif Purulen hasil dengan pelepasan dahak purulen dan gangguan ventilasi obstruktif.
Pada periode eksaserbasi, segala bentuk bronkitis kronis dapat berkembang. Sindrom bronkospastik.
Eksaserbasi yang sering terjadi adalah khas, terutama selama periode dingin, cuaca basah: batuk dan sesak napas meningkat, dahak meningkat, malaise, keringat di malam hari, kelelahan muncul.
Temperatur tubuh normal atau subfebrile, dapat ditentukan dengan napas sulit dan kering pada seluruh permukaan paru-paru.
Formula leukosit dan LED seringkali tetap normal; kemungkinan leukositosis kecil dengan pergeseran tikaman pada formula leukosit.
Hanya dengan eksaserbasi bronkitis purulen, indeks biokimia peradangan (protein C-reaktif, asam sialic, seromucoid, fibrinogen, dll.) Berubah secara signifikan.
Dalam diagnosis aktivitas bronkitis kronis, pemeriksaan sputum relatif penting: makroskopik, sitologi, biokimia. Dalam diagnosis bronkitis kronis menggunakan broncho-dan radiografi. Pada tahap awal bronkitis kronis, perubahan pada bronkogram tidak ada pada kebanyakan pasien.
Bronkitis akut-- radang akut difus pada pohon trakeo-bronkial. Ini merujuk pada penyakit yang sering terjadi.
Etiologi, patogenesis.
Penyakit ini disebabkan oleh virus (virus flu, virus parainfluenza, adenovirus, sinkronisasi pernapasan, campak, pertusis, dll.), Bakteri (stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, dll.); faktor fisik dan kimia (kering, dingin, udara panas, oksida nitrogen, sulfur dioksida, dll.). Mempengaruhi penyakit pendingin, merokok tembakau, penggunaan alkohol, infeksi fokal kronis di daerah nasofaring, pelanggaran pernapasan hidung, kelainan bentuk dada.
Agen yang merusak menembus trakea dan bronkus dengan udara yang dihirup, melalui jalur hematogen atau limfogen (uremik bronkitis).
Peradangan akut pada pohon bronkial dapat disertai dengan pelanggaran obstruksi bronkus dari mekanisme edema-inflamasi atau bronkospastik.
Dalam bentuk yang parah, proses inflamasi menangkap tidak hanya selaput lendir, tetapi juga jaringan dalam dinding bronkial.
Gejala, tentu saja.
Etiologi infeksi bronkitis sering dimulai dengan latar belakang rinitis akut, radang tenggorokan.
Dengan perjalanan penyakit ringan, nyeri muncul di belakang sternum, kering, batuk basah lebih jarang, perasaan lemah, lemah.
Tanda fisik tidak ada atau sulit bernapas, rales kering ditentukan di atas paru-paru. Subfebrile atau suhu tubuh normal. Komposisi darah tepi tidak berubah.
Kursus seperti itu diamati lebih sering dengan kekalahan trakea dan bronkus besar.
Ketika aliran sedang secara signifikan diucapkan malaise umum, kelemahan, ditandai dengan batuk kering yang kuat dengan kesulitan bernapas dan sesak napas, nyeri di bagian bawah dada dan dinding perut, terkait dengan otot-otot yang kelebihan tekanan ketika batuk. Batuk berangsur-angsur menjadi basah, dahak memperoleh karakter mukopurulen atau purulen.
Di atas permukaan paru-paru sulit bernapas, terdengar suara gelembung yang kering dan basah.
Suhu tubuh tetap selama beberapa hari subfebrile. Perubahan yang diucapkan dalam komposisi darah tepi tidak.
Penyakit parah diamati, sebagai suatu peraturan, dengan lesi bronkiol yang dominan (lihat Bronchiolitis).
Gejala akut penyakit mereda pada hari ke-4 dan, dengan hasil yang baik, benar-benar hilang pada hari ke-7. Bronkitis akut dengan gangguan patensi bronkial cenderung berlangsung lama dan transisi ke bronkitis kronis.
Sulit bronkitis akut dari etiologi kimiawi.
Penyakit ini dimulai dengan batuk yang menyakitkan dengan pelepasan dahak atau berdarah, bronkospasme dengan cepat bergabung (mengi kering terdengar di latar belakang pernafasan panjang) dan sesak napas (hingga mati lemas) berkembang, gagal napas dan peningkatan hipoksemia.
Gejala radiologis emfisema paru akut dapat ditentukan. Eritrositosis simptomatik berkembang, hematokrit meningkat.
Bronkitis debu parah dan akut juga dapat terjadi. Selain batuk (pertama kering dan kemudian basah), ada sesak napas yang ditandai, sianosis pada selaput lendir.
Warna kotak perkusi suara, pernapasan keras, rales kering ditentukan. Kemungkinan eritrositis kecil.
Terdeteksi secara radiografi meningkatkan transparansi bidang paru-paru dan ekspansi akar paru-paru secara moderat.
Pneumonia adalah salah satu penyakit yang berpotensi berbahaya, tetapi untungnya, pengobatan modern telah belajar untuk mengatasinya dengan cukup efektif. Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bakteri atau virus. Pada anak-anak, pneumonia paling sering terjadi antara usia 6 bulan dan 6 tahun dan dalam 60% kasus itu disebabkan oleh pneumokokus, yang bisa sangat menular.
Bronkitis berulang: faktor predisposisi, gejala, prinsip pengobatan
Bronkitis berulang adalah nama yang sering diulang (3 kali atau lebih setahun) dan radang mukosa bronkial yang bertahan lama. Kondisi ini disertai dengan demam hingga nilai subfebrile, batuk dengan produksi dahak, malaise umum dan, kadang-kadang, bronkospasme. Terhadap latar belakang gangguan ini, perubahan ireversibel tidak muncul dalam struktur bronkus. Namun, dengan tidak adanya terapi, penyakit ini berubah menjadi bronkitis kronis dan mengarah pada perkembangan kerusakan struktural yang persisten pada dinding bronkial.
Menurut pengamatan para spesialis, bronkitis berulang sering terjadi pada anak-anak (biasanya usia prasekolah). Paling sering terdeteksi pada anak-anak berusia 4-6 tahun dan biasanya debut pada usia 2-3 tahun. Menurut statistik, frekuensi penyakit ini pada anak-anak yang menderita patologi sistem pernapasan, menempati urutan kedua (setelah asma bronkial dan bronkitis alergi). Pada periode pra dan pubertas, kejadian bronkitis berulang berkurang. Dengan tidak adanya pengobatan di masa dewasa, penyakit mulai terjadi sebagai bronkitis kronis, yang disertai dengan perubahan permanen pada struktur dinding bronkial dan ditandai dengan eksaserbasi berkala.
Mengapa penyakit ini terjadi? Faktor-faktor apa yang berkontribusi pada perkembangan bronkitis berulang? Gejala apa yang ditunjukkannya? Metode diagnosa dan perawatan apa yang digunakan untuk mengidentifikasi dan melawannya? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dapat ditemukan di artikel kami.
Alasan
Kecenderungan perkembangan bronkitis berulang terjadi ketika timbulnya penyakit-penyakit berikut:
- sering bronkitis pada latar belakang infeksi saluran pernapasan akut, parainfluenza, influenza, pernapasan syncytial, mycoplasma, rhinovirus, infeksi klamidia atau bakteri;
- TBC yang ditransfer, batuk rejan, campak atau pneumonia.
Kemungkinan terbesar dari perkembangan bentuk penyakit yang dipertimbangkan dalam artikel ini diamati di antara anak-anak yang sering sakit.
Faktor-faktor berikut ini mampu mempengaruhi perkembangan bronkitis berulang:
- usia (pada anak-anak usia dini dan prasekolah, struktur bronkus dan keadaan sistem kekebalan tubuh masih belum matang, mereka lebih rentan terhadap proses alergi dan patologi kronis yang sering terjadi pada jaringan limfoid);
- adanya fokus kronis peradangan pada organ pernapasan (radang amandel, sinusitis, adenoiditis);
- fokus infeksi kronis pada orang tua dan orang-orang di sekitar anak;
- patologi perinatal (terutama sistem saraf pusat);
- anomali konstitusi;
- hidup dalam kondisi yang merugikan (tempat berdebu, merokok pasif, mengudara jarang ditempat) atau daerah (perusahaan berbahaya mencemari udara, iklim, perubahan suhu yang sering, kelembaban tinggi, dll);
- malformasi sistem pernapasan;
- imunodefisiensi bawaan dan didapat;
- fetopati alkoholik;
- ketergantungan nikotin pada ibu selama kehamilan;
- sesi ventilasi paru sebelumnya;
- benda asing di saluran pernapasan;
- sindrom aspirasi;
- displasia jaringan ikat;
- fibrosis kistik;
- hipovitaminosis;
- kekurangan gizi;
- rakhitis
Jenis dan perjalanan bronkitis berulang
Para ahli mengidentifikasi dua bentuk bronkitis berulang:
- sederhana - dimanifestasikan oleh peradangan pada mukosa bronkial dan tidak disertai dengan bronkospasme;
- obstruktif - selain gejala peradangan, kejang dinding bronkus diamati (yaitu, manifestasi dari sindrom broncho-obstruktif ditambahkan ke tanda-tanda bronkitis berulang sederhana).
Episode bronkitis berulang biasanya terjadi pada musim dingin tahun ini, dan dalam bentuk obstruktif - pada periode musim semi dan musim gugur. Perjalanan jangka panjang dari penyakit ini meningkatkan risiko mengembangkan asma bronkial, pneumonia dan bronkitis kronis.
Menurut pengamatan para spesialis pada sekitar 70-80% kasus pada anak-anak, terdeteksi adanya bentuk obstruktif bronkitis berulang, yang tidak disertai dengan proses obstruktif lain dari organ pernapasan. Kecenderungan yang sering terjadi pada munculnya sindrom obstruksi bronkial ini dijelaskan oleh fitur anatomis terkait usia dari struktur bronkial anak kecil - lumennya tetap agak sempit dan proses inflamasi yang ada berkontribusi pada perkembangan bronkospasme.
Selain itu, risiko bronkitis berulang obstruktif meningkat dengan adanya displasia jaringan ikat dan reaksi alergi, dan infeksi saluran pernapasan menyebabkan terganggunya respons imun tubuh anak kecil dan meningkatkan kepekaan terhadap alergen yang ditularkan melalui udara. Jika pasien kecil tidak memiliki manifestasi alergi dan tingkat Ig E tetap rendah, dalam kebanyakan kasus jumlah kekambuhan penyakit menurun dan obstruksi berhenti pada usia 3-4 tahun.
Gejala
Eksaserbasi bronkitis rekuren biasanya terjadi 3-4 kali setahun dan berlangsung sekitar 2-3 minggu. Paling sering terjadi pada latar belakang infeksi virus pernapasan akut, dan tingkat keparahan gejalanya kurang dari pada bronkitis akut.
Karena eksaserbasi bronkitis berulang, pasien mengalami demam subfebrile (37-37,5 ° C), hidung tersumbat, kelemahan umum, nyeri dan kemerahan di tenggorokan dan, dalam beberapa kasus, sakit kepala. Durasi demam biasanya tidak lebih dari 2-4 hari.
Setelah 3-6 hari, batuk muncul di latar belakang gejala karakteristik ARVI. Awalnya, itu kering dan menyakitkan, dan setelah beberapa saat menjadi basah dan kasar (kadang-kadang paroksismal), dan disertai dengan pelepasan lendir atau dahak mukopurulen. Batuk mengganggu pasien sepanjang hari dan paling parah di pagi hari. Secara bertahap, itu menjadi gejala dominan dan dapat dipicu oleh aktivitas fisik.
Selama eksaserbasi bronkitis berulang, batuknya mengganggu, dan pernapasan pasien menjadi bersiul dan disertai dengan mengi yang terdengar. Dalam beberapa kasus, eksaserbasi terjadi pada varian yang lambat, dan batuk mengganggu pasien selama 1-3 bulan. Dengan perjalanan penyakit yang serupa, dahak biasanya ditandai dengan sedikit, dan indikator suhu bisa tetap normal.
Laju pernapasan selama eksaserbasi bronkitis berulang dalam banyak kasus sesuai dengan varian norma usia. Saat mengetuk dada, terdengar suara paru yang jelas, yang agak tumpul di daerah antara tulang belikat. Saat mendengarkan menghirup, napas sulit dan kering difus (lebih jarang basah, menggelegak kasar atau sedang) mengi ditentukan. Setelah batuk, karakteristik mengi biasanya berubah, dan mereka menjadi kurang intens atau hilang sepenuhnya.
Selama remisi bronkitis berulang, semua manifestasi di atas benar-benar tidak ada. Namun, pasien memiliki kecenderungan meningkat untuk batuk (yaitu, mungkin muncul karena suhu udara dingin, angin, tekanan fisik atau psikologis). Beberapa anak dengan penyakit ini memiliki perubahan khusus dalam perilaku dan jiwa mereka, yang disebabkan oleh pengembangan bronkopati adenosin-sinus. Karena pelanggaran pernapasan hidung, perubahan trofik di lobus frontal dan jaringan otak berubah, dan anak mengalami pilek terus-menerus, demam ringan, lesu, batuk sesekali dan lama, nafsu makan buruk dan kelemahan umum.
Hampir setengah dari anak-anak dengan kekambuhan bronkitis berulang berhenti secara spontan. Di masa depan, mereka cenderung mengembangkan patologi kronis pada sistem bronkopulmoner.
Diagnostik
Untuk diagnosis bronkitis berulang, penelitian berikut harus dilakukan:
- riwayat menyeluruh terjadinya bronkitis yang terjadi sepanjang tahun - dengan perjalanan yang kambuh, episode penyakit ini berulang 3 kali atau lebih dalam setahun dan ditandai oleh batuk yang berkepanjangan;
- analisis gejala selama eksaserbasi - batuk dideteksi pada pasien, pernapasan keras, kering dan intermiten basah terdengar;
- X-ray paru-paru - peningkatan reaktif dari pola paru (terutama di zona akar) terdeteksi, yang hadir sampai batas tertentu selama remisi dan perlahan-lahan mundur;
- bronkoskopi - ketika memeriksa permukaan bagian dalam bronkus, tanda-tanda endobronkitis lokal atau luas, endapan atau benjolan fibrinosa kecil dan filamen memanjang dahak mukopurulen, perubahan difus dalam garis-garis besar lumens bronkus utama terdeteksi;
- bronkografi - pengisian lambat beberapa bronkiolus dengan obat kontras ditentukan;
- sebuah studi tentang fungsi respirasi eksternal - tanda-tanda yang tidak jelas dari sindrom obstruktif reversibel, bronkospasme laten, dan hiperreaktivitas bronkus terdeteksi tanpa eksaserbasi;
- kultur sputum bakteri - dilakukan untuk mengidentifikasi agen penyebab dari proses inflamasi;
- tes alergi kulit dilakukan untuk menentukan alergen, yang dapat memperburuk perjalanan bronkitis.
Perawatan
Pengobatan bronkitis berulang selama eksaserbasinya dapat dilakukan secara rawat jalan. Selama kambuh, pasien disarankan untuk tetap tenang, minum cukup cairan, dan menambahkan lebih banyak vitamin ke dalam makanan. Pembersihan basah harus dilakukan di dalam ruangan dan suhu optimal (18-20 ° C) dan kelembaban (60%) harus diperhatikan.
Untuk menghilangkan infeksi dan manifestasi penyakit lainnya, pasien diberi resep terapi pengobatan:
- obat antiinflamasi (Erespal, Fenspirid);
- antibiotik (ketika mendeteksi infeksi bakteri atau dahak purulen);
- bronkodilator, mukolitik dan obat ekspektoran;
- solusi terapeutik untuk inhalasi (bronkodilator, mukolitik);
- obat imunomodulator (Ribomunil);
- phytotherapy (infus dan decoctions thyme, pisang raja, sage, licorice, dll);
- antihistamin (dengan riwayat alergi).
Dalam kasus yang parah, glukokortikosteroid (prednison, deksametason) dapat digunakan inhalasi atau sistemik.
Prosedur fisioterapi berikut ini meningkatkan efektivitas perawatan obat:
- latihan terapi;
- latihan pernapasan;
- drainase postural;
- UHF;
- pijat getaran;
- terapi sauna;
- Perawatan spa.
Semua pasien dengan bronkitis berulang harus berada di apotik untuk penghentian lengkap eksaserbasi penyakit - tanda-tanda bronkitis tidak boleh terjadi dalam waktu 2 tahun. Untuk mencegah eksaserbasi penyakit selama remisi, pasien disarankan untuk melakukan pencegahan tepat waktu penyakit menular (ARVI, flu, dll.), Vaksinasi terhadap infeksi (campak, flu, infeksi pneumokokus), tidak termasuk paparan faktor alergi, dan mengamati aktivitas fisik yang memadai.
Ramalan
Dalam kebanyakan kasus, prognosis untuk bronkitis berulang menguntungkan dan penyakit ini tidak mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat diubah. Dalam kasus pengobatan yang tidak tepat atau terlambat, penyakit dapat menyebabkan perkembangan bronkitis kronis, asma bronkial dan patologi lain dari sistem bronkopulmoner.
Dokter mana yang harus dihubungi
Jika gejala bronkitis sering terjadi sepanjang tahun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter umum (dokter anak) atau ahli paru. Setelah diagnosis komprehensif, pasien diberikan resep medis dan fisioterapi. Selama remisi, perawatan profilaksis dan spa dianjurkan.
Bronkitis berulang - memperburuk inflamasi mukosa bronkial secara berkala, yang terjadi lebih dari 3 kali setahun dan disertai oleh batuk yang obsesif dan berkepanjangan (kadang-kadang disertai tanda-tanda bronkospasme). Penyakit ini diamati pada anak-anak muda yang sering sakit, dalam beberapa kasus dapat menjadi penyebab perkembangan patologi lain dari sistem bronkopulmoner (asma bronkial, bronkitis kronis, dll.). Dengan perawatan yang tepat waktu dan benar, penyakit biasanya menghilang tanpa jejak. Untuk menghilangkannya, obat-obatan etiotropik dan simtomatik digunakan, dan pengobatan fisioterapi dan spa ditentukan.
Bronkitis pada anak-anak
Urgensi masalah
- Bentuk paling umum dari gagal napas pada anak-anak
- Seringkali mereka diulang, terutama pada anak-anak usia dini dan prasekolah,
- Apakah alasan paling sering untuk pengangkatan anak tidak selalu terapi obat yang masuk akal,
- Dapat menyebabkan pembentukan bronkus dan patologi paru pada orang dewasa,
- Mungkin ada manifestasi penyakit bawaan dan bawaan dari BLS.
- Proporsi bronkitis dalam struktur semua penyakit pada masa kanak-kanak adalah sekitar 5%,
- Dalam struktur penyakit paru-paru non-spesifik - 30% atau lebih,
- Prevalensi bronkitis lebih tinggi di antara anak-anak yang tinggal di kota-kota industri besar, dalam kondisi ramai, di daerah dengan iklim yang dingin dan lembab.
Faktor predisposisi untuk bronkitis pada anak-anak:
1. Fitur anatomi dan fisiologis WLS pada anak-anak:
- saluran udara sempit
- kelembutan dan kekenyalan tulang rawan,
- perkembangan jaringan elastis dan otot yang lemah,
- kecenderungan selaput lendir untuk edema,
- kecepatan sekresi trakeobronkial lambat (ketidakmatangan izin mukosiliar),
- dorongan batuk lemah
- ambang batas rangsangan rendah dari pusat pernapasan.
2. Prevalensi yang signifikan dari virus pernapasan, terutama dalam kelompok anak-anak yang terorganisir
3. Ciri-ciri perlindungan kekebalan anak pada masa bayi, anak usia dini, dan usia prasekolah (ketidakdewasaan, "tidak adanya pengalaman imunologis", dll.),
4. Faktor dingin mengurangi perlindungan antivirus dan antimikroba lokal.
5. Situasi ekologis yang tidak menguntungkan, memprovokasi peningkatan sensitivitas reseptor bronkial dan penghambatan sistem perlindungan imunologi lokal (Ig A):
- polusi udara industri,
- kondisi rumah tangga keluarga (ruang basah, pemanas tungku, kayu dan kompor gas);
Bronkitis adalah peradangan akut pada selaput lendir bronkus, yang disebabkan oleh berbagai faktor infeksi, fisik dan kimia, yang berjalan tanpa tanda-tanda jaringan paru-paru.
Klasifikasi:
1. Bronkitis akut:
- bronkitis sederhana akut,
- bronkitis obstruktif akut,
2. Bronkitis kronis
Faktor patologis hanya bertindak pada bronkus, masing-masing, proses patologis dimulai dan hanya dibatasi oleh pohon bronkial.
Merupakan manifestasi atau komplikasi penyakit pada organ dan sistem lain atau penyakit lain pada saluran pernapasan.
Dalam praktek pediatrik - untuk sejumlah keluarga dan penyakit keturunan (cystic fibrosis, sindrom Cartagener, dll.), Karena aspirasi benda asing, dengan refluks gastro-esofagus.
Bronkitis akut (sederhana) (OPB)
Bentuk lesi bronkial di mana proses patologis berkembang terutama di bronkus besar, obstruksi saluran pernapasan tidak diekspresikan secara klinis, dan tidak ada gangguan signifikan pada patensi mereka.
Anak-anak dari segala usia menderita bronkitis akut.
Alasan utamanya adalah virus dan patogen intraseluler.
Etiologi bronkitis sederhana pada anak-anak.
Virus - parainfluenza 1 dan 3, virus PC, adenovirus, rhinovirus, virus influenza, cytomegalovirus, enterovirus, virus herpes, campak, dll.
Patogen intraseluler adalah Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.
Backwaters - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.
Jamur - Candida albicans, Aspergillus.
SARS dalam banyak kasus tidak dipersulit oleh peradangan bakteri pada mukosa bronkial.
Bronkitis bakteri primer berkembang dengan pelanggaran berat pembersihan mukosiliar (malformasi, penyakit turunan, aspirasi kebiasaan makan, benda asing, stenosis laring, intuabtion, trakeostomi).
Patogenesis skema bronkitis:
Penetrasi patogen ke dalam saluran pernapasan, maka ada fiksasi pada permukaan selaput lendir bronkus, yang pada gilirannya mengarah ke:
- reproduksi patogen pada selaput lendir,
- kerusakan epitel saluran pernapasan oleh produk limbah,
- gangguan perlindungan mukosiliar dan munus, sirkulasi mikro dan regulasi saraf dari aktivitas bronkial,
- produksi mediator proinflamasi.
Semua ini menyebabkan peradangan.
Efek peradangan pada bronkus:
- Peningkatan jumlah total lendir karena peningkatan kompensasi dalam pembentukan lendir,
- peningkatan viskositas lendir karena peningkatan konsentrasi musin dan penurunan proporsi air,
- penurunan fungsi evakuasi epitel bersilia.
Karakteristik klinik-laboratorium bronkitis sederhana akut:
Tanda - ciri tanda
Usia pasien - apa pun.
Timbulnya penyakit - selama 2-3 hari SARS; dengan patologi THT kronis selama 4-5 hari.
Kehadiran demam - sering demam; tingkat keparahan dan durasinya tergantung pada sifat virus, rata-rata 3-4 hari.
Tingkat toksisitas - keparahan toksisitas tergantung pada jenis virus.
Laju pernapasan - takipnea dengan meningkatnya suhu tubuh, sesak napas, biasanya tidak terjadi.
Tanda-tanda DN - sering tidak ada, tidak ada tanda-tanda sianosis,
Gagal jantung - selama periode demam - takikardia.
Batuk - pada awal penyakit kering, dan setelah 3-5 hari basah.
Data fisik: perkusi - suara paru jernih, auskultasi - pernapasan keras, mengi difus - kering dan beraneka ragam basah, kurang lokal.
Durasi penyakit - rata-rata 7-10 hari.
Indikator laboratorium - pada radiografi - peningkatan pola paru di zona akar, dengan tidak adanya bayangan infiltratif dan fokus, dalam tes darah - tidak ada perubahan karakteristik.
Tanda-tanda jalannya bronkitis yang rumit (kemungkinan pneumonia):
- suhu tubuh lebih tinggi dari 38C selama 3 hari atau lebih, tanpa adanya tanda-tanda komplikasi lain (angina, otitis, dll.),
- dispnea saat istirahat (> 60 dalam 1 menit. pada anak-anak hingga 2 bulan;> 50 - dari 2 bulan hingga 1 tahun hingga 5 tahun). Intensitas tempat yang sesuai dada.
- Sianosis segitiga nasolabial,
- Tanda-tanda toksemia (tampak sakit, ternyata dari makan dan minum, kantuk, gangguan kesadaran, pucat tajam pada suhu tinggi).
Di hadapan paling tidak tanda pertama, radiografi paru-paru ditampilkan, dan jika tidak mungkin untuk memproduksinya, antibiotik diresepkan.
Kriteria untuk diagnosis etiologi mikoplasma bronkitis:
- Anak-anak usia sekolah terutama sakit
- Musimnya adalah akhir musim panas dan musim gugur.
- Meningkatnya insiden dengan frekuensi 3-4 tahun.
- Demam tinggi dan batuk paroxysmal (batuk rejan) dengan sedikit gangguan umum,
- Fenomena catarrhal yang sedikit pada bagian VDP (tidak ada rhinorrhea, hiperemia faring yang jelas).
- Sinusitis katarak, mialgia.
- Konjungtivitis tanpa efusi.
- Kehadiran rona bergelembung halus (bronkus kecil dipengaruhi) dengan dominan pada satu paru.
- Komponen obstruktif yang mungkin (perpanjangan pernafasan, mengi).
- Dalam tes darah, peningkatan ESR dimungkinkan, kadang-kadang relatif neutrofilosis.
- Pada radiograf - penguatan elemen kecil dari pola paru (berdasarkan tipe interstitial), bertepatan dalam lokalisasi dengan mengi maksimum.
- Efek yang jelas setelah pengangkatan makrolife (mengurangi batuk dan mengi selama 2-3 hari, pemulihan setelah 5-7 hari).
- Secara retrospektif - peningkatan AT titer ke mikoplasma.
Bronkitis obstruktif akut (SAR).
Bronkitis obstruktif akut adalah bronkitis akut yang terjadi dengan sindrom obstruksi bronkus difus pada latar belakang ISPA.
Ini terjadi terutama pada anak-anak 3-4 tahun pertama kehidupan.
Penyebab utama sindrom broncho-obstructive (BFB):
- Obstruktif (benda asing, aspirasi dengan gastroesophageal reflux, dll.)
- Hemodinamik (gagal ventrikel kiri, hipertensi dalam sirkulasi paru).
- Penyakit bawaan dan bawaan dari BLS.
Etiologi bronkitis obstruktif.
Pada usia dini: virus PC (50-60%), rhinovirus (30%), parainfluenza 1-3 (10%), pneumonia klamidia (18%), coronavirus, CMV.
Pada usia yang lebih tua: virus PC (20-30%), Rhinovisrus (60%), parainfluenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (5%), mycoplasma pneum., Influenza.
Faktor risiko:
- kecenderungan keluarga untuk atopi dan IgE tingkat tinggi.
- merokok di keluarga.
Mekanisme patofisiologis bronkitis obstruktif dengan SARS:
- Edema dan infiltrasi dinding bronkial karena peradangan virus,
- Hipersekresi lendir dan deskuamasi epitel siliaris, menyebabkan gangguan pembersihan mukosiliar (MSC).
- Brochrospasm, yang berkembang di bawah aksi zat aktif biologis, dan neuro-refleks, dengan efek langsung virus pada ujung saraf dan reseptor beta-adreno-2.
NB! Pada bayi dan anak kecil dalam patogenesis obstruksi bronkial, edema dan hipersekresi tumpang tindih bronkospasme (jaringan otot kurang berkembang).
Gambaran klinis SAR
- Perkembangan obstruksi bronkial secara bertahap selama 2-4 hari infeksi virus pernapasan akut pada latar belakang VDP katarak dan suhu tubuh yang rendah.
- Kalesh berbagai tingkat keparahan pada awalnya kering, kemudian basah (produktif).
- Dispnea dengan karakter ekspirasi (mengi dapat terdengar dari kejauhan, retraksi tempat yang nyaman di dada, BH 50 (jarang 60-70) dalam 1 menit.
- Suara perkusi teduh kotak.
- Kering dan beraneka ragam basah di latar belakang pernafasan yang sulit dan berkepanjangan.
- Gas darah tidak berubah secara dramatis.
- Pada radiografi - pembengkakan paru-paru, berdiri diafragma rendah.
- KLA - gambar infeksi virus.
Bronkitis berulang:
- episode berulang bronkitis akut 2-3 kali atau lebih sepanjang tahun dengan latar belakang infeksi virus pernapasan.
- terjadi, sebagai suatu peraturan, pada anak-anak dari 4-5 tahun pertama kehidupan.
- Kriteria untuk diagnosis episode akut sesuai dengan tanda-tanda klinis dan radiologis bronkitis akut, tetapi berlangsung lebih lama (2 minggu atau lebih).
Penyebab bronkitis berulang:
- adanya infeksi dalam tubuh,
- hiperreaktivitas spesifik (hipersensitivitas) reseptor bronkial:
a) primer - turun temurun,
b) sekunder - pasca infeksi, diamati pada 50% dengan bronkitis berulang pada latar belakang SARS dan berlangsung dari 7 hari hingga 3-8 bulan.
Faktor predisposisi:
- penggunaan antibiotik yang tidak rasional dan tidak memadai dalam pengobatan bronkitis virus sebelumnya,
- tanda-tanda displasia jaringan ikat: PMK, hipermobilitas sendi, dll. - terjadi pada 90% atau lebih anak dengan bronkitis berulang,
- patologi organ THT (debit hidung mengalir ke belakang tenggorokan).
- fokus infeksi kronis pada anggota keluarga,
- defisiensi selektif dari Ig A.
Kelompok risiko untuk pembentukan asma bronkial. Anamnesis!
- orang tua (pada tingkat lebih rendah - kerabat lainnya) dengan penyakit alergi,
- manifestasi kulit alergi pada tahun pertama kehidupan,
- episode obstruktif (3 dan lebih banyak), timbul tanpa suhu dan memiliki karakter paroksismal,
- efek robeknya bronkodilator.
Indikasi untuk pengecualian infeksi persisten pada anak-anak dengan sindrom batuk jangka panjang dan BOS berulang:
1. Kurangnya kecenderungan genetik untuk penyakit alergi dan "riwayat atopik" yang jelas.
2. Riwayat obstetri yang membebani (infertilitas yang berkepanjangan, keguguran, kelahiran mati, ancaman interupsi); tanda-tanda penyakit ginekologis kronis atau pembentukan infeksi urogenital pada ibu.
3. Perkembangan pada periode konjungtivitis bayi baru lahir, rinitis, bronkitis, pneumonia,
4. Sering penyakit pernapasan sejak bulan-bulan pertama kehidupan.
5. Anak-anak yang ditugaskan ke kelompok persalinan setelah dimulainya kunjungan ke DDU,
6. Pelestarian gejala obstruksi bronkus jangka panjang, membutuhkan penggunaan bronkospasmolitik selama 5 hari atau lebih,
7. Pengembangan klinik asma bronkial yang khas dengan latar belakang infeksi pernapasan akut yang sering,
8. Adanya gejala hiperreaktivitas bronkial nonspesifik yang tinggi, meskipun telah dilakukan tindakan hipoalergenik.
Algoritma pemeriksaan untuk bronkitis berulang (sederhana dan obstruktif) - wajib:
- hitung darah lengkap
- rontgen dada,
- Konsultasi dokter THT, rhinoscopy (endoskopi),
- Ultrasonografi atau radiografi sinus paranasal,
- studi fungsi pernapasan,
- melakukan tes inhalasi dengan histamin (metakolin, beta2-agonis),
- pemeriksaan alergi (tingkat IgE total, tes awal kulit IgE spesifik).
- imunogram - IgA, M, G,
Metode survei tambahan:
- Tes keringat (untuk fibrosis kistik),
- penelitian tentang batuk rejan,
- Tes serologis untuk mengetahui adanya helminthiasis (toksocariasis, ascoridosis).
- Tes serologis untuk mengetahui adanya infeksi klamidia, mikoplasma, sitomegalovirus, herpes dan pneumocystis (Ig M spesifik, G - wajib).
Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan bronkitis
Faktor-faktor ini adalah:
dingin;
kelembaban;
infeksi nasofaring;
kepadatan yang berlebihan (asrama, kelompok anak-anak, dll.);
pelanggaran pernapasan hidung;
perokok pasif atau aktif.
Perlu dicatat bahwa inhalasi asap tembakau jangka panjang oleh anak sangat serius untuk mukosa saluran pernapasan.
Asap tembakau mengandung sekitar 4.500 zat kuat yang memiliki:
iritasi dan efek toksik langsung pada mukosa bronkial;
merusak faktor perlindungan spesifik dan non-spesifik;
kelumpuhan aparatus siliaris epitel bronkus;
menghambat sintesis surfaktan paru;
berkontribusi pada stagnasi lendir;
membantu mengurangi konsentrasi oksigen dalam darah anak, yaitu, hipoksia;
memprovokasi perkembangan asma (setiap anak keempat perokok alergi terhadap asap tembakau).
Bagaimana bronkitis klinis terjadi pada anak-anak
Karena penyebab bronkitis paling sering adalah virus, gejala keracunan ringan dan gejala nasofaring adalah khas pada awal penyakit.
Anak mungkin terganggu kondisi kesehatannya, ada beberapa malaise, kelemahan, demam. Seringkali di awal penyakit ada pilek, kemerahan di tenggorokan, suara serak.
Anak-anak yang lebih besar mungkin melihat kesedihan di belakang tulang dada atau kelembutan di dada dan di antara tulang belikat. Hampir sejak hari-hari pertama penyakit, batuk muncul, awalnya kering, mengganggu, sering, menjengkelkan. Batuk terjadi sebagai akibat iritasi dan radang selaput lendir trakea, bronkus besar, sehingga mungkin ada timbre yang berbeda. Setelah beberapa hari, batuk menjadi basah, anak mulai batuk berdahak - bersih dengan virus bronkitis atau bersifat purulen, jika anak tersebut memiliki bakteri bronkitis.
Untuk bronkitis tidak ditandai dengan suhu yang sangat tinggi dan keracunan parah. Anak yang lebih besar sering menderita bronkitis tidak sulit. Dengan bronkitis, dispnea tidak terjadi, kesejahteraan sedikit menderita.
Pada bronkitis akut, struktur mukosa bronkus yang rusak secara bertahap pulih, batuk berkurang, dahak menghilang, dan anak pulih dalam dua minggu. Namun, pada anak-anak dengan perjalanan penyakit yang rumit, pada anak-anak yang lemah, pada anak-anak dengan malformasi saluran pernapasan, penyakit yang menyertai parah, bronkitis sering terjadi untuk waktu yang lama, sulit, sulit diobati.
Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, pembengkakan inflamasi mukosa pernapasan dapat menyebabkan kegagalan pernapasan dan sesak napas. Bronkitis semacam itu disebut bronkitis obstruktif.
Bentuk bronkitis yang paling berbahaya dan paling parah adalah bronchiolitis.
Bronkiolitis adalah peradangan pada bronkus terkecil yang disebut bronkiolus. Ini adalah penyakit yang sangat serius, dengan dispnea berat, kekurangan oksigen dalam tubuh, dan gangguan pernapasan yang tajam. Penyakit ini selalu membutuhkan perhatian medis segera dan rawat inap.
Bronkiolitis adalah penyakit yang dapat terjadi pada anak-anak yang sangat muda (bulan-bulan pertama kehidupan), pada anak-anak yang prematur dan lemah. Penyakit yang parah ini ditandai dengan sesak napas yang parah, pernapasan yang bising, pembengkakan dada, penampilan biru di sekitar mulut, jari-jari biru, batuk kompulsif yang sering kering, dan gejala lainnya. Ketika gejala-gejala ini muncul, Anda harus segera memanggil ambulans atau ruang gawat darurat.