Ceftriaxone dan ampicillin

Sediaan analog penisilin - sifat dan deskripsi singkat

Penisilin adalah antibiotik buatan pertama yang disintesis. Dia dipilih oleh ahli bakteriologi Inggris terkenal Alexander Fleming pada tahun 1928. Penisilin mengacu pada obat beta-laktam. Ia mampu menghambat sintesis membran sel mikroorganisme, yang mengarah pada kehancuran dan kematiannya (efek bakterisida).

Untuk waktu yang lama, antibiotik ini adalah obat pilihan untuk berbagai infeksi bakteri yang disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus, corynebacteria, neuralia, patogen anaerob, actinomycetes dan spirochetes. Sekarang penisilin terutama digunakan untuk indikasi berikut:

• sifilis;
• miokarditis bakteri;
• pengobatan patologi infeksi pada wanita hamil;
• meningitis;
• osteomielitis;
• sakit tenggorokan;
• aktinomikosis.

Keuntungan yang tidak perlu dari penisilin adalah efek samping yang rendah, yang memungkinkannya digunakan untuk hampir semua kategori pasien. Kadang-kadang ada berbagai reaksi alergi - urtikaria, ruam, syok anafilaksis dan lainnya. Dengan pengakuan jangka panjang dijelaskan kasus bergabung dengan infeksi candida.

Namun, penggunaan aktif penisilin dalam praktik klinis telah menyebabkan perkembangan resistensi. Sebagai contoh, staphylococcus mulai menghasilkan enzim penicillinase khusus, yang mampu memecah antibiotik ini. Karena itu, ada pertanyaan mendesak tentang apa yang harus menggantikan penisilin.

Amoksisilin

Amoksisilin adalah obat yang lebih baru dari kelompok penisilin.

Obat ini juga memiliki efek bakterisidal, mudah melewati sawar darah-otak. Sebagian dimetabolisme di hati dan diekskresikan dari pasien melalui ginjal.

Di antara kekurangan amoksisilin - kebutuhan untuk beberapa dosis. Saat ini, obat ini banyak digunakan untuk mengobati infeksi saluran pernapasan (radang tenggorokan, radang tenggorokan, sinusitis, trakeitis, bronkitis), sistem kemih (sistitis, uretritis, pielonefritis), serta dengan salmonelosis, leptospirosis, listeriosis, borreliosis, dan ulkus lambung, yang disebabkan oleh heli-closure..

Amoksisilin tidak boleh diresepkan untuk hipersensitif terhadap obat jenis penisilin, mononukleosis infeksiosa (ruam spesifik atau kerusakan hati terjadi). Di antara efek sampingnya adalah berbagai reaksi alergi, sindrom Stevens-Johnson, gangguan pencernaan, anemia sementara dan sakit kepala.

Obat ini disajikan di apotek dengan nama "Amoxicillin", "Amofast", "V-Moks", "Flemoksin Solyutab." Harganya sangat bervariasi tergantung pada produsen.

Orang dewasa secara rutin diresepkan amoksisilin 500 mg 3 kali sehari, dan untuk anak-anak dengan berat kurang dari 40 kg, nilainya 25-45 mg per 1 kg. Pengobatan untuk penyakit dengan tingkat keparahan ringan atau sedang menghabiskan seminggu, dengan patologi yang lebih serius, kursus diperpanjang hingga 10 hari atau lebih.

Ampisilin

Ampisilin, sebagai analog dari penisilin, mulai digunakan untuk pengobatan patologi bakteri sejak 1961. Ia juga termasuk dalam kelompok penisilin dan memiliki efek bakterisidal.

Tetapi tidak seperti obat-obatan sebelumnya, spektrum kerjanya tidak hanya mencakup mikroorganisme gram positif, tetapi juga gram negatif (E. coli, Proteus, tongkat hemofilik, dan lain-lain). Namun, banyak bakteri yang dapat membelahnya dengan penisilinase.

Hari ini, ampisilin digunakan untuk:

• kolesistitis bakteri;
• kolangitis;
• bronkitis, sinusitis;
• pneumonia tanpa komplikasi;
• radang tenggorokan;
• otitis;
• salmonellosis;
• shigellosis;
• sistitis;
• uretritis;
• pielonefritis;
• infeksi luka dalam operasi.

Ampisilin tidak boleh diresepkan jika ada riwayat reaksi alergi terhadap penisilin, fungsi hati abnormal, mononukleosis infeksiosa, leukemia dan infeksi HIV. Kasus-kasus gejala neurologis setelah minum obat dijelaskan. Terkadang juga diamati gejala dispepsia, penambahan kandidiasis, hepatitis toksik, dan kolitis pseudomembran.

Obat yang tersedia dalam bentuk tablet untuk pemberian oral 0,25 g atau bubuk untuk pemberian internal. Nama dagang berikut ada: Ampisilin, Ampisilin-Norton.

Obat ini disarankan untuk dikonsumsi setengah jam sebelum makan atau 120 menit setelahnya. Dosis untuk orang dewasa berkisar 250 hingga 1000 mg setiap 6 jam. Durasi terapi tidak boleh kurang dari 5 hari.

Augmentin

Penisilin juga dapat diganti dengan Augmentin, obat kombinasi antibiotik amoksisilin dan asam klavulanat. Yang terakhir adalah inhibitor spesifik penisilinase, yang diproduksi oleh streptokokus, stafilokokus, enterokokus, dan neisseria. Ini menghindari penghancuran obat antibakteri, yang secara signifikan meningkatkan efektivitasnya dalam situasi peningkatan resistensi mikroorganisme. Untuk pertama kalinya Augmentin disintesis dan mulai memproduksi perusahaan farmasi Inggris Beecham Pharmaceuticals.

Paling sering, obat ini diresepkan untuk proses inflamasi bakteri pada sistem pernapasan - bronkitis, trakeitis, radang tenggorokan, otitis, sinusitis, dan pneumonia non-rumah sakit. Augmentin juga digunakan pada sistitis, uretritis, pielonefritis, osteomielitis, patologi ginekologis, pencegahan komplikasi setelah operasi bedah dan manipulasi.

Di antara kontraindikasi membedakan berbagai disfungsi hati, peningkatan sensitivitas pasien terhadap antibiotik penisilin, periode laktasi pada wanita. Paling sering, obat ini disertai dengan efek samping berikut:

• reaksi alergi;
• gangguan pencernaan;
• kolitis pseudomembran;
• sakit kepala;
• pusing;
• kantuk atau gangguan tidur;
• angioedema;
• hepatitis sementara toksik.

Augmentin tersedia dalam bentuk bubuk untuk persiapan sirup atau tablet untuk pemberian oral. Suspensi digunakan untuk anak-anak dengan berat badan lebih dari 5 kilogram per 0,5 atau 1 ml obat per 1 kg. Untuk remaja dan dewasa gunakan formulir tablet. Sebagai standar, minum satu tablet (875 mg amoksisilin / 125 mg asam klavulanat) 2 kali sehari. Durasi minimum dari program terapi adalah 3 hari.

Cefazolin

Cefazolin termasuk dalam kelompok sefalosporin generasi pertama. Seperti penisilin, ia memiliki basis beta-laktam, yang memberikan efek bakterisidal terhadap sejumlah besar bakteri gram positif.

Antibiotik ini hanya digunakan untuk pemberian intravena atau intramuskuler. Konsentrasi darah terapeutik dipertahankan selama 10 jam setelah pemberian.

Cefazolin juga tidak menembus sawar darah-otak dan hampir sepenuhnya dihilangkan dari tubuh oleh ginjal pasien. Saat ini, obat ini digunakan terutama untuk mengobati infeksi ringan pada sistem pernapasan, serta dengan peradangan bakteri pada saluran kemih (terutama pada anak-anak, wanita hamil dan orang tua).

Cefazolin tidak boleh diresepkan dengan adanya hipersensitif pada pasien terhadap sefalosporin atau penisilin, serta dikombinasikan dengan obat bakteriostatik. Ketika digunakan, reaksi alergi kadang-kadang berkembang, fungsi filtrasi ginjal sementara waktu terganggu, kelainan dispepsia muncul, infeksi jamur bergabung.

Cefazolin dilepaskan dalam botol dengan 0,5 atau 1,0 g bahan aktif untuk persiapan injeksi. Dosis obat tergantung pada jenis dan tingkat keparahan infeksi, tetapi biasanya diresepkan 1,0 g antibiotik 2 atau 3 kali sehari.

Ceftriaxone

Sampai saat ini, ceftriaxone adalah salah satu antibiotik yang paling umum digunakan di rumah sakit. Itu milik generasi ketiga sefalosporin. Di antara kelebihan utama obat ini adalah adanya aktivitas melawan flora gram negatif dan infeksi anaerob. Juga, ceftriaxone, tidak seperti cefazolin, juga menembus sawar darah-otak, yang memungkinkan penggunaannya secara aktif untuk pengobatan meningitis bakteri dalam situasi ketika tidak ada hasil penelitian bakteriologis. Selain itu, resistensi terhadapnya diamati jauh lebih jarang dibandingkan dengan obat-obatan dari kelompok penisilin.

Ceftriaxone digunakan untuk mengobati proses inflamasi etiologi bakteri pada sistem pernapasan, urogenital, dan pencernaan. Juga, antibiotik diresepkan untuk meningitis, sepsis, endokarditis infektif, penyakit Lyme, sepsis, osteomielitis dan untuk pencegahan komplikasi selama manipulasi dan operasi bedah.

Yang paling penting adalah penggunaan fithriaxone dalam neutropenia dan kondisi lain dengan gangguan pembentukan darah. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa obat tersebut, tidak seperti banyak kelompok antibiotik lain, tidak menghambat proliferasi sel darah.

Ceftriaxone tidak boleh diberikan dengan obat yang mengandung kalsium (larutan Hartmann dan Ringer). Ketika digunakan pada bayi baru lahir, peningkatan nilai bilirubin plasma diamati. Juga, sebelum dosis pertama, perlu untuk menguji keberadaan hipersensitivitas terhadap obat tersebut. Di antara efek sampingnya adalah gangguan pencernaan, reaksi alergi dan sakit kepala.

Obat ini dirilis dalam bentuk bubuk dalam botol 0,5, 1,0 dan 2,0 g dengan nama: "Alcizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotazef", "Cefograf", "Ceftriaxone". Dosis dan jumlah asupan tergantung pada usia, patologi pasien dan tingkat keparahan kondisinya.

Video

Video ini menceritakan cara cepat menyembuhkan flu, flu atau ARVI. Opini dokter berpengalaman.

Mana yang lebih baik untuk memilih Penicillin atau Ceftriaxone?

Antibiotik digunakan untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh infeksi tubuh dengan bakteri patogen. Antibiotik yang paling terkenal, Penicillin, telah digunakan sejak 1928, sejak penemuannya. Tetapi hari ini persiapan yang lebih modern dihasilkan yang memiliki efek terbaik. Salah satu obat ini adalah Ceftriaxone. Jadi apa yang lebih baik - "Penicillin" lama yang efektif atau "Ceftriaxone" modern?

Penisilin

Agen antimikroba pertama yang berasal dari alam, yaitu jamur cetakan. Saat ini Penisilin adalah tanaman, semi-sintetis dan sintetis. Ada juga aminopenicillins yang memiliki berbagai efek.

Tersedia dalam bentuk tablet dan bubuk untuk persiapan injeksi.

Indikasi untuk digunakan adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen:

• Pneumonia.
• Empyema pleura.
• Proses inflamasi pada endokardium.
• Kontaminasi darah, piemia, septikemia.
• Patologi peradangan sistem muskuloskeletal yang disebabkan oleh bakteri: osteomielitis, radang sendi, radang kandung lendir, sinovitis, tendinitis, miositis, dll.
• Meningitis
• Lesi infeksi pada saluran empedu dan saluran kemih.
• Infeksi ginjal.
• Infeksi purulen pada kulit dan selaput lendir (termasuk erisipelas).
• Penyakit radang ginekologis dan urologis.
• Penyakit radang mata dan organ THT.
• Penyakit menular seksual.
• Angina dan berbagai infeksi pernapasan akut.
• Demam merah.
• Difteri.
• Aktinomikosis.
• Antraks.

Dapat digunakan selama kehamilan karena keamanan absolut penisilin.

Resep

Ceftriaxone

Antibiotik Generasi III digunakan untuk mengobati penyakit menular. Sebagai zat aktif mengandung ceftriaxone. Tersedia dalam bentuk bubuk untuk persiapan larutan, diikuti dengan pemberian intramuskular atau intravena.

Memiliki sifat bakterisida, menghambat pertumbuhan sebagian besar patogen.

Indikasi untuk digunakan adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen:

• Keracunan darah, sepsis.
• Meningitis
• Infeksi pada organ perut: proses inflamasi pada saluran pencernaan, peritonitis.
• Lesi infeksi pada saluran empedu dan saluran kemih.
• Infeksi ginjal.
• Patologi peradangan sistem muskuloskeletal yang disebabkan oleh bakteri: osteomielitis, radang sendi, radang kandung lendir, sinovitis, tendinitis, miositis, dll.
• Meningitis
• Infeksi purulen pada kulit dan selaput lendir (termasuk erisipelas).
• Penyakit radang ginekologis dan urologis.
• Penyakit radang saluran pernapasan dan saluran pernapasan bagian atas.
• Penyakit menular seksual.
• Borreliosis Lyme diseminata pada semua tahap.
• Penyakit menular pada pasien dengan kekebalan rendah.
• Pencegahan infeksi pada periode pasca operasi.

Itu tidak boleh diambil dalam kasus hipersensitivitas terhadap komponen obat pada trimester pertama kehamilan. Hati-hati dengan indikasi berikut:

1. Peningkatan kadar bilirubin pada bayi baru lahir ("kuning").
2. Prematuritas bayi.
3. Gagal ginjal atau hati.
4. Kolitis ulseratif yang sifatnya tidak spesifik.
5. Enteritis atau kolitis akibat penggunaan agen antibakteri.
6. Kehamilan pada trimester II-III.
7. Masa menyusui.

Resep

Perbandingan

Penisilin sebagian besar berasal dari tumbuhan, dan karena itu termasuk dalam antibiotik generasi pertama. Dan Ceftriaxone adalah antibiotik modern generasi III, karena diproduksi secara sintetis dan memiliki sifat yang lebih kuat.

Obat pertama tersedia dalam bentuk tablet dan bubuk untuk persiapan larutan, sehingga dokter dapat memilih cara yang paling nyaman untuk menggunakan obat. Ceftriaxone hanya tersedia sebagai bubuk.

Penisilin dapat digunakan pada setiap trimester kehamilan, dan agen kedua hanya pada II-III, dengan sangat hati-hati. Juga, obat kedua memiliki lebih banyak kontraindikasi.

Menurut para pasien, Ceftriaxone terasa menyakitkan untuk disuntikkan secara intramuskular dan intravena. Penisilin tidak menyebabkan nyeri hebat.

Kedua obat tersebut diresepkan.

Apa yang harus dipilih

Orang yang rentan terhadap alergi dan menderita polinosis atau asma harus memilih Ceftriaxone, karena jarang menyebabkan reaksi alergi. Alat yang sama harus digunakan oleh orang dengan kekebalan rendah.

Wanita hamil lebih baik menggunakan Penisilin di semua tahap kehamilan. Ini memiliki keamanan lebih, tidak seperti obat kedua.

Ceftriaxone diresepkan untuk bayi dan bayi cukup bulan, karena bayi sering rentan terhadap reaksi alergi.

Pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular lebih baik memilih obat kedua.

Harus diingat bahwa antibiotik berdampak buruk pada mikroflora usus, oleh karena itu, tanpa resep dokter, Anda tidak dapat menggunakan obat-obatan. Seorang spesialis harus memilih obat untuk menghindari efek samping dan komplikasi.

Dari segi biaya, obat-obatan hampir sama. Kemasan tablet dan bubuk penisilin akan menelan biaya sekitar 15-20 rubel, alat kedua bernilai sama.

Ceftriaxone dan ampicillin

Pneumonia adalah salah satu masalah yang paling mendesak dari kedokteran modern dan terdiri dari sejumlah aspek epidemiologis, klinis, farmakologis dan, akhirnya, sosial. Paradoks pneumonia adalah bahwa, di satu sisi, hasil yang mengesankan telah dicapai dalam memahami patogenesis proses infeksi, meningkatkan efektivitas kemoterapi, dan, di sisi lain, ada peningkatan jumlah pasien dengan penyakit parah dan peningkatan mortalitas [1].

Kehadiran masalah ini secara umum diakui dan penelitian ke arah ini secara aktif dilakukan di hampir semua negara di dunia. Di AS, 5,6 juta pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat terdaftar setiap tahun, 1,1 juta di antaranya dirawat di rumah sakit. Kematian pasien dengan CAP di rumah berkisar antara 1 hingga 5%, di rumah sakit 12%, dan di unit perawatan intensif mencapai 40% [2]. Total biaya perawatan pasien dengan pneumonia adalah lebih dari $ 1 miliar per tahun [3]

Di Rusia, pneumonia setiap tahunnya mempengaruhi lebih dari 2 juta orang [1]. Prevalensi pneumonia di negara kita adalah 3,86 per 1000. Kasus yang paling umum adalah mereka yang lebih muda dari 5 tahun dan lebih dari 75 tahun. Mortalitas akibat pneumonia yang didapat dari komunitas adalah 5%, tetapi di antara pasien yang membutuhkan rawat inap, hingga 21,9%, di antara orang tua - 46% [4].

Pneumonia nosokomial atau rumah sakit (HF) didefinisikan sebagai pneumonia, berkembang 48 jam atau lebih setelah rawat inap. Data yang tersedia menunjukkan bahwa kejadian HP adalah dari 5 hingga 10 kasus per 1000 rawat inap, dan angka ini meningkat 6-20 kali pada pasien dengan ventilasi mekanik. GP adalah infeksi nosokomial ketiga yang paling umum (setelah infeksi saluran kemih dan luka), tetapi ini adalah yang paling parah: pneumonia rumah sakit menempati urutan pertama dalam struktur mortalitas dari infeksi di rumah sakit [12]; Selain itu, di hadapan SE, lama tinggal di rumah sakit meningkat 7-9 hari untuk setiap pasien.

Meskipun tingkat kematian keseluruhan di antara pasien dengan HAP dapat mencapai 70%, tidak semua hasil yang mematikan ini adalah akibat langsung dari infeksi. Kematian yang terkait dengan pneumonia didefinisikan sebagai proporsi kematian pada orang dengan gagal jantung yang tidak akan terjadi tanpa adanya infeksi ini. Studi dari seluruh dunia menunjukkan bahwa antara sepertiga dan setengah dari jumlah total kematian dalam HP adalah akibat langsung dari infeksi, tetapi tingkat kematian dapat lebih tinggi jika bakteremia terjadi atau agen etiologi adalah Pseudomonas aeruginosa dan Acinetobacter.

Salah satu opsi yang paling umum digunakan untuk definisi pneumonia adalah sebagai berikut:

"Pneumonia adalah penyakit menular akut yang terjadi dengan pembentukan eksudat inflamasi di parenkim paru-paru dan pingsan dengan rontgen, yang sebelumnya tidak ada (tidak ada penyebab lain yang diketahui untuk terjadinya pemadaman selama pemeriksaan rontgen paru-paru)" [5].

Pada saat yang sama, formulasi yang berbeda tampaknya mencerminkan esensi dari penyakit ini: "Pneumonia adalah sekelompok etiologi, patogenesis, dan karakteristik morfologis yang berbeda dari penyakit paru-paru infeksi fokal akut dengan lesi dominan pada departemen pernapasan dan keberadaan eksudasi intraalveolar" [6].

Di negara kita, dan juga di seluruh dunia, rubrifikasi etiopatogenetik (klinis dan epidemiologis) saat ini digunakan. Hal ini didasarkan pada prinsip pemisahan pneumonia tergantung pada kondisi di mana penyakit telah berkembang (komunitas dan rumah sakit), mekanisme agen infeksi pada saluran pernapasan (aspirasi), karakteristik manifestasi klinis (pneumonia atipikal) dan keadaan tubuh (pneumonia pada gangguan imunitas berat). Masing-masing pilihan ini memiliki kelompok karakteristik karakteristik patogen salah satunya hingga tingkat yang lebih besar. Nilai praktis dari pendekatan ini adalah bahwa dengan pendekatan empiris saat ini terhadap terapi antibiotik, pengobatan awal dengan antibiotik dapat dilakukan, berdasarkan informasi anamnestik, tergantung pada sensitivitas mikroba dari masing-masing kelompok ini. Saat ini, kelompok pneumonia aspirasi yang disebabkan oleh anaerob obligat non-klostridial (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, dll.) Semakin jarang disebutkan. Hal ini disebabkan, pertama, pada kelangkaan relatif dari ekskresi patogen ini, dan kedua, oleh kenyataan bahwa hampir semua pneumonia aspirasi selalu dikaitkan dengan mikroflora anaerob dan gram negatif. Namun, banyak juga yang menganggap perlu untuk memilih dari kelompok pneumonia yang didapat masyarakat, yang merupakan yang paling signifikan (80-90%), kelompok pneumonia atipikal (mikoplasma, klamidia dan legionella), dikombinasikan dengan karakteristik epidemiologis yang sama dan pendekatan umum untuk terapi antibiotik.

Standar [7] yang berlaku di Rusia menentukan perbedaan yang didapat dari komunitas, rumah sakit dan pneumonia pada orang dengan imunodefisiensi. Dalam hal ini, Konsensus antara European Respiratory Society dan American Thoracic Society mengusulkan untuk mengalokasikan:

1. Pneumonia yang didapat masyarakat (umum, domestik)

2. Pneumonia nosokomial Rumah Sakit (nosokomial)

3. Pneumonia atipikal

4. Pneumonia pada orang dengan defek imunitas yang parah

Patogen bakteri yang paling umum dari pneumonia yang didapat dari komunitas adalah pneumokokus tradisional dan tongkat hemofilik. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, signifikansi epidemiologis dari agen yang sebelumnya tidak banyak diketahui, seperti legionella, mycoplasma, klamidia, pneumocystis, jamur, semakin ditekankan. Masalah serius adalah meningkatnya resistensi terhadap antibiotik dari banyak mikroorganisme. Pada individu muda, pneumonia lebih sering disebabkan oleh monoinfeksi, dan pada orang yang lebih tua dari 60 tahun, oleh asosiasi patogen, biasanya diwakili oleh kombinasi flora gram positif dan gram negatif. Frekuensi mikoplasma dan pneumonia klamidia sangat bervariasi (5-15%) tergantung pada situasi epidemiologis dan kelompok umur. Orang muda lebih rentan terhadap infeksi ini.

Jika kita mengevaluasi secara terpisah etiologi pneumonia yang didapat dari komunitas dengan tingkat keparahan sedang dan berat, mis. paling sering membutuhkan perawatan rawat inap, S.pneumoniae juga merupakan faktor penyebab yang berlaku (15-35%). Agen kedua yang paling umum, menurut penelitian asing, adalah Legionella pneumophila, dan di negara kita, tempat kedua (sekitar 10%) diambil oleh Haemophilus influenzae. Selain itu, pada pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah, berbeda dengan pneumonia ringan hingga sedang, proporsi patogen yang relatif besar adalah Staphylococcus aureus, bakteri Gram-negatif, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Infeksi virus merupakan 5% dari semua pneumonia berat, dengan virus influenza yang sangat penting. Pneumonia virus memiliki prevalensi musiman, terutama di musim dingin. Ada deskripsi kasus-kasus parah pneumonia yang didapat masyarakat yang disebabkan oleh M. pneumoniae dan Ch pneumoniae, namun, secara umum, signifikansi agen atipikal ini dalam pneumonia berat adalah kecil [8].

Pedoman terbaru dari American Thoracic Association untuk perawatan pneumonia yang didapat komunitas (Pedoman untuk manajemen orang dewasa dengan pneumonia yang didapat komunitas, ATS, 2001) memberikan informasi berikut tentang etiologi CG [11].

Pasien rawat jalan dengan CAP:
Str.pneumoniae - 9-20% (dalam dahak)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serologis)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
Adanya virus pernapasan - 36%

Pasien rawat inap tanpa indikasi untuk rawat inap di ICU:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae- 3-10%
Micoplasma pneumoniae - hingga 10%
Chlamydophila pneumoniae - hingga 10%
Legionella spp.- hingga 10%
Flora gram negatif usus - hingga 10%
Staphylococcus aureus - hingga 10%
Virus - hingga 10%
P.aeruginosa - 4%

Pasien rawat inap di ICU (10% dari semua pasien dengan EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Pneumonia aspirasi disebabkan oleh anaerob obligat non-klostridial (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, dll.) Di saluran pernapasan dari lambung (selama regurgitasi), sering dikombinasikan dengan berbagai basil gram negatif

Pneumonia pada individu dengan gangguan imunitas parah dikaitkan dengan infeksi sitomegalovirus, jamur patogen, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, serta dengan hampir semua agen mikroba yang disebutkan dalam rubrik lain.

Selama beberapa tahun terakhir, ada peningkatan cepat dalam resistensi pneumonia patogen terhadap obat-obatan antibakteri di seluruh dunia. Secara signifikan meningkatkan proporsi pneumonia yang disebabkan oleh strain S. pneumoniae, resisten terhadap penisilin dan sefalosporin generasi pertama. Sebuah penelitian besar tentang resistensi patogen pernapasan terhadap antibiotik Alexander Project mengungkapkan adanya strain S. pneumoniae yang resisten terhadap penisilin di beberapa kawasan Eropa terhadap 51,4% kasus, resistensi S. pneumoniae terhadap eritromisin dan kotrimoksazol masing-masing mencapai 45,9 dan 60., 6%. Mulai tahun 1975, strain basil hemofilik yang resistan terhadap ampisilin mulai diisolasi dari pasien pneumonia. Pada tahun 1990, di Amerika Serikat, jumlah strain tersebut meningkat menjadi 20%, dan resistensi tidak hanya terkait dengan produksi betalactamase [9].

Masalah resistensi antibiotik pada S.pneumoniae di Rusia belum serelevan di Barat: menurut penelitian multicenter PeGAS-1, strain pneumokokus yang resisten terhadap penisilin ditemukan pada 9% [10], tetapi harus diingat bahwa resistensi strain sangat bervariasi di setiap daerah.

Masalah yang signifikan adalah resistensi terhadap persiapan anti-bakteri Pseudomonas aeruginosa. Menurut sebuah penelitian di Moskow, resistensi P.aeruginosa terhadap ceftazidime adalah 55%, terhadap gentamisin - lebih dari 60%, terhadap ciprofloxacin - 45%, terhadap P.aeruginosa yang paling tidak resistan terhadap imipenem - 18% dan amikacin - 11% [10]. Namun, perlu dicatat bahwa indikator resistensi terus berubah dan untuk mendapatkan data yang dapat diandalkan perlu untuk melakukan pemantauan terus menerus.

Tugas pertama yang perlu ditangani adalah menentukan lokasi perawatan pasien. Tingkat berbagai tindakan medis dan diagnostik tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Pneumonia yang didapat masyarakat secara kondisional dibagi menjadi 3 kelompok [8].:

1) pneumonia yang tidak memerlukan rawat inap
2) pneumonia yang membutuhkan rawat inap di rumah sakit
3) pneumonia yang membutuhkan rawat inap di unit perawatan intensif.

Pneumonia yang tidak memerlukan rawat inap adalah kelompok terbesar, itu menyumbang hingga 80% dari semua pasien dengan pneumonia, pasien ini memiliki pneumonia ringan dan dapat menerima terapi secara rawat jalan, mortalitas tidak melebihi 1%.

Pneumonia yang membutuhkan rawat inap di rumah sakit - kelompok ini sekitar 20%, pasien memiliki latar belakang penyakit kronis dan gejala klinis yang parah, risiko kematian pada pasien rawat inap mencapai 10%.

Kriteria untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat yang membutuhkan rawat inap di rumah sakit:
Usia> 70 tahun;
Adanya penyakit cacat kronis (PPOK, gagal jantung kongestif, gagal hati atau ginjal kronis, diabetes, kecanduan alkohol atau obat-obatan, keadaan defisiensi imun, termasuk HIV);
Tidak ada respons terhadap terapi antibiotik sebelumnya selama 3 hari;
Tingkat kesadaran yang berkurang;
Aspirasi yang mungkin;
Laju pernapasan> 30 per menit;
Hemodinamik yang tidak stabil;
Sepsis atau infeksi metastasis;
Keterlibatan beberapa lobus paru-paru;
Efusi pleura yang signifikan;
Pembentukan rongga;
Leukopenia (20.000 sel / mm3);
Anemia (hemoglobin 7 mmol / l); br> Masalah sosial [8].

Kriteria untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat yang membutuhkan rawat inap di unit perawatan intensif:
Gagal pernapasan akut:
hipoksemia (PaO₂ / FiO₂

PH darah arteri 10,7 mmol / l
Sodium Darah 14 mmol / L
Hematokrit

Tabel 2
Kategori risiko dan profil klinis pasien dengan pneumonia yang didapat komunitas sesuai dengan skala Fine [13]

Gambar 1
Algoritma penilaian risiko pada pasien dengan pneumonia yang didapat komunitas [13]

Tidak adanya metode penentuan mikrobiologis yang sederhana, mudah dilakukan, sensitif, spesifik, dan murah dari agen penyebab infeksi bronkopulmoner menyebabkan seringnya penggunaan metode terapi antibiotik berdasarkan data epidemiologis dan semiotik pada populasi pasien dan pada toleransi individu (yang disebut "ex juvantibus"). Ketika meresepkan antibiotik, seseorang harus memperhitungkan informasi terkini tentang resistensi patogen terhadap obat yang paling umum. Dengan demikian, 30% dari strain pneumokokus resisten terhadap penisilin, jumlah strain yang tidak sensitif terhadap sefalosporin semakin meningkat.

- Pengobatan harus dimulai tanpa menunggu hasil penelitian mikrobiologis, yaitu secara empiris. Dengan standar internasional yang ada, antibiotik harus diresepkan selambat-lambatnya 8 jam setelah rawat inap. Setelah menerima data bakteriologis, pengobatan disesuaikan jika kurang efektif;
- Ketika memilih pengobatan antibakteri, disarankan juga untuk menggunakan hasil tes gram sputum;
- Selidiki kultur darah selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam setelah rawat inap;
- Sebelum memulai terapi, mendapatkan sampel untuk pemeriksaan mikrobiologis, resep "buta" antibiotik untuk demam yang tidak diketahui asalnya biasanya menyebabkan kesulitan lebih lanjut dalam diagnosis;
- Ketika memilih obat antibakteri harus dipertimbangkan: jenis patogen (kemungkinan, ditentukan oleh data klinis), tingkat keparahan penyakit, potensi toksisitas obat dan kemungkinan kontraindikasi, serta riwayat alergi;
- Penting untuk memutuskan penggunaan monoterapi atau kombinasi beberapa obat antibakteri;
- Sangat penting untuk memperhitungkan resistensi flora mikroba terhadap terapi antibiotik;
- Dosis dan frekuensi pemberian obat harus sepadan dengan intensitas proses patologis;
- Penggunaan terapi antibiotik oral untuk bentuk ringan dan sedang, terapi langkah untuk pneumonia berat;
- Efek terapi obat harus dipantau dan kemungkinan reaksi merugikan harus dipantau;
- Untuk pneumonia tanpa komplikasi, pengobatan dengan antibiotik (lebih disukai dengan satu obat) lebih disukai tidak lebih dari 5-7 hari, asalkan suhunya cepat dinormalisasi. Perubahan radiologis yang berkelanjutan dalam bentuk peningkatan pola paru, dll. Bukan indikasi untuk kelanjutan terapi antibiotik;
- Anda tidak dapat mengabaikan biaya obat yang digunakan.

Ada beberapa perbedaan dalam pendekatan untuk pengobatan pneumonia paru yang didapat masyarakat antara struktur regulasi Amerika dan Eropa. Jadi di AS, obat utama dalam pengobatan pasien rawat jalan adalah doksisiklin, makrolida, dan fluoroquinolon pernapasan (levofloxacin, moxiflock-sacin, dll.). Dalam rekomendasi Eropa dan Rusia, aminopenicillins adalah obat pilihan. Kemungkinan menggunakan kelompok antibiotik lain (misalnya, makrolida) tidak dikecualikan, tetapi hanya dengan frekuensi tinggi patogen atipikal di wilayah tersebut atau dengan intoleransi terhadap penisilin.

Tabel 3
Obat utama yang digunakan dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat [14]

Dengan mempertimbangkan frekuensi resistensi penisilin pneumokokus yang relatif rendah di Rusia, pendekatan yang terakhir tampaknya lebih rasional. Selain itu, ada pendapat tentang sikap yang lebih terkendali terhadap penggunaan obat yang luas (makrolida, tetrasiklin), resistensi S. pneumoniae yang berkembang lebih cepat daripada penisilin yang diberikan dalam dosis yang memadai. Pada saat yang sama, pemberian tetrasiklin yang tepat, dengan mempertimbangkan fitur farmakokinetik (lipofilisitas tinggi) dan kebutuhan untuk menggunakan dosis jenuh tinggi (untuk 3 hari pertama, 200 mg 2 kali sehari, kemudian 200 mg sekali sehari), dapat mengatasi perkembangan resistensi lebih lanjut dan Menurut beberapa penelitian, doksisiklin dapat dikaitkan dengan obat pilihan [14].

Di negara kami, fluoroquinolones (ciprofloxacin dan ofloxacin) banyak digunakan dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat dari kursus ringan dan sedang, yang sangat efektif terhadap hemophilus bacilli, moraxella, anggota keluarga Enterobacteriaceae dan legionella. Pada saat yang sama, mereka dicirikan oleh aktivitas yang secara signifikan lebih rendah, dibandingkan dengan beta-laktam dan makrolida, melawan patogen yang ada, pneumococcus. Untuk alasan ini, mereka harus dikeluarkan dari jumlah obat lini pertama dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat [15]. Pada saat yang sama, fluoroquinolon generasi terbaru (pernapasan fluoroquinolones, serta obat generasi IV, moxifloxacin) memiliki aktivitas anti-pneumokokus yang sangat tinggi, yang membuat mereka sangat menarik untuk merawat kategori pasien ini. Selain itu, moxifloxacin memiliki orientasi anti-anaerob [16].

Pada pasien dengan pneumonia berat, antibiotik spektrum luas harus diresepkan, yang tumpang tindih baik dengan pemohon dan pemohon dan yang negatif-gram disarankan flora "penghambat yang terlindungi" penisilin (ampicillin / sulbactam, piperacillin / tazobactam, ticarcillin / clavulanate, diaksakson / 2/2/2/2. Dalam beberapa kasus, kombinasi aminoglikosida dengan sefalosporin (aksi sinergistik terhadap tongkat piosianik), makrolida dan rifampisin (jika dicurigai legionella pneumonia) digunakan. Durasi terapi antimikroba hingga 14-20 hari.

Ketika memilih antibiotik, sifat farmakodinamiknya harus diperhitungkan. Aminoglikosida terakumulasi dalam jaringan paru-paru dalam jumlah yang tidak mencukupi, sedangkan makrolida dari generasi baru dan fluoroquinolon menciptakan konsentrasi obat yang tinggi di dalamnya. Mungkin, apa yang disebut efek pasca-antibiotik dikaitkan dengan konsentrasi antibiotik di paru-paru - kemampuan obat untuk memiliki efek antibakteri setelah dibatalkan. Kehadiran efek pasca-antibiotik dalam obat antimikroba, seperti, misalnya, azitromisin, memungkinkan Anda meresepkan yang terakhir untuk waktu yang singkat (3-5 hari)

Hasil penelitian terbaru memaksa beberapa orang untuk mempertimbangkan kembali sikap mapan terhadap aminoglikosida. Tingkat resistensi yang sangat tinggi dari pneumococcus terhadap kekuatan gentamicin untuk sepenuhnya menghilangkan obat ini dari praktik pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat. Mengingat bahwa antibiotik aminoglikosida memiliki kemampuan penetrasi yang relatif kecil, mereka juga tidak boleh digunakan untuk monoterapi dalam pengobatan infeksi paru gram negatif. Dalam hal ini, preferensi harus diberikan kepada obat generasi terbaru (amikacin, tobramycin). Akhirnya, saat ini, sebagian besar spesialis sepakat tentang tidak dapat diterimanya monoterapi untuk pneumonia dengan kotrimoksazol [15].

Harus dipertimbangkan dengan biaya terapi antibiotik, yang bisa sangat signifikan. Biaya antibiotik parenteral secara signifikan lebih tinggi daripada bentuk tablet, dan pengenalannya membutuhkan bahan habis pakai (jarum suntik, jarum, dropper, dll.). Dalam beberapa tahun terakhir, terapi step-down yang disebut telah berhasil diterapkan [16]. Saat menggunakan teknik ini, pengobatan dimulai dengan penggunaan antibiotik intravena. Ketika efek klinis tercapai (biasanya dalam 2-3 hari), ketika terapi antibakteri parenteral memberikan peningkatan pada kondisi pasien, disertai dengan penurunan atau normalisasi suhu tubuh, penurunan leukositosis, dimungkinkan untuk beralih ke antibiotik oral jika penyerapan yang baik diharapkan. Pada tahap ini, obat yang lebih disukai adalah, indikator farmakokinetik yang memungkinkan penggunaan antibiotik 1-2 kali sehari.

Pada dasarnya, terapi pneumonia rumah sakit (GP) tidak berbeda dari terapi pneumonia yang didapat komunitas. Namun, kekhasan etiologi (infeksi nosokomial), sejumlah faktor yang memperburuk perjalanan penyakit secara signifikan mempengaruhi spektrum obat antibakteri yang digunakan dan jumlah terapi patogenetik.

Untuk kenyamanan memilih terapi antibakteri awal, diusulkan untuk membagi GP menjadi 2 subkelompok.

1. Pneumonia, berkembang pada pasien di departemen umum tanpa faktor risiko, atau pneumonia terkait pernapasan dini, berkembang pada pasien dalam perawatan intensif dan resusitasi.

Sefalosporin generasi ketiga parenteral dari generasi ketiga (sefotaksim atau seftriakson) dalam dosis maksimum dapat menjadi obat pilihan untuk terapi empiris, dan fluoroquinolon harus dipertimbangkan sebagai alternatif. Jika terdapat risiko etiologi pseudomonas GP yang tinggi, disarankan untuk meresepkan sefalosporin anti-eksaserbasi III-IV (ceftazidime, cefoperazone, cefepime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikacin, tobramycin). Dalam hal ini, harus juga diingat bahwa gentamisin kurang efektif dalam kasus ini karena meningkatnya resistensi patogen terhadap obat ini di banyak daerah.

2. Pneumonia dan pneumonia terkait pernapasan yang terlambat yang terjadi pada pasien di departemen umum dengan faktor risiko (terapi antibiotik sebelumnya atau profilaksis antibiotik).

Dalam kategori pasien ini, probabilitas peran etiologi pseudomonad dan strain poliresisten (rumah sakit) dari enterobacteria, staphylococci, dan enterococci sangat tinggi. Pilihan berikut mungkin terapi empirik: iv carbapenems (meropenem 1 g 3 kali; imipenem 0,5 g 4 kali) antipsevdomonadnye IV sefalosporin generasi + aminoglikosida, penisilin antipsevdomonadnye (Mezlocillin, azlocillin, piperasilin, piperasilin / Tazobactam, tikarsilin / asam klavulanat) + aminoglikosida, aztreonam + aminoglikosida, ciprofloxacin (misalnya, dalam kombinasi dengan aminoglikosida); jika dicurigai infeksi legionella - makrolid (erythromycin, azithromycin, midecamycin, dll.); dengan kemungkinan infeksi stafilokokus atau enterokokus yang tinggi - glikopeptida (vankomisin); dengan ketidakefektifan terapi sebelumnya, yang termasuk glikopeptida - obat antijamur (amfoterisin B, flukonazol).

Ketika aspirasi HP, ada kemungkinan besar peran etiologis anaerob, oleh karena itu, rejimen pengobatan termasuk obat anti-anaerob spektrum luas (b-laktam, cefotetin, cefmetazole, karbapenem) atau directivity yang sempit (metronidazole, kombinasi antara obat antimikroba, obat antimikroba, obat antimikroba, obat-obatan).

Tabel 4
Program terapi antibiotik empiris pneumonia rumah sakit di departemen umum [17]

Catatan:
1 - penugasan obat-obatan ke kategori sarana dasar atau alternatif harus dibenarkan dengan mempertimbangkan data lokal resistensi antibiotik dan biaya pengobatan (dengan mempertimbangkan biaya tidak langsung);
2 - diresepkan untuk ketidakefektifan memulai terapi dengan cara baris pertama;
3 - berisiko aspirasi tambahkan lincomycin atau metronidazole;
4 - levofloksasin, ofloksasin, siprofloksasin;
5 - ketika mengisolasi S.aureus (MR), vankomisin atau linezolid atau rifampisin ditentukan;
PS - strain yang sensitif terhadap penisilin;
PR - jenis yang resisten terhadap penisilin;
MS - strain yang sensitif terhadap metiilin;
MR - strain yang resisten methicillin.

Durasi terapi antibiotik untuk GP, biasanya ditentukan secara individual, bervariasi tergantung pada sifat kursus dan berkisar 7-10 hingga 14-21 hari. Perbaikan klinis tidak jelas selama 48-72 jam pertama dan, oleh karena itu, rejimen pengobatan antimikroba yang dipilih tidak boleh diubah selama periode ini; sesuaikan terapi hanya ketika penurunan progresif dicatat atau hasil yang sesuai dari studi mikrobiologi primer diperoleh. Kriteria utama untuk penyelesaian terapi antibiotik adalah suhu normal yang menetap (dalam 3-4 hari). Pelestarian tanda-tanda klinis, laboratorium, dan / atau radiologis individu penyakit bukan merupakan indikasi mutlak untuk kelanjutan terapi antibiotik atau modifikasinya. Dalam kebanyakan kasus, resolusi mereka terjadi secara spontan atau di bawah pengaruh terapi patogenetik dan simtomatik.

Seperti yang sekarang menjadi jelas, terapi antibakteri tidak selalu memastikan keberhasilan pengobatan dan, sebagai suatu peraturan, harus dikombinasikan dengan langkah-langkah terapeutik yang ditujukan untuk merangsang reaksi protektif dan adaptif tubuh (normalisasi proses metabolisme yang terganggu, stimulasi faktor pertahanan yang tidak spesifik). Semua ini memaksa tidak hanya untuk mencari agen antibakteri baru, tetapi juga untuk mengetahui dengan baik kemungkinan metode pengobatan tambahan, yang memungkinkan untuk mempengaruhi hubungan patogenetik individu dari peradangan dan proses metabolisme.

Normalisasi homeostasis endobronkial adalah tugas yang sangat penting dari terapi patogenetik. Dalam praktik klinis, obat-obatan berikut ini paling sering digunakan dalam pengobatan pneumonia: bromhexine (bisolvone), ambroxol (lasolvan, ambrobene), acetylcysteine ​​(mucomist, mucobene), carbocysteine ​​(broncartar, mucodin, mucopront).

Persiapan kelompok asetilsistein mengandung kelompok reaktif yang memutuskan ikatan sulfhidril dari dahak mucopolysaccharides. Acetylcysteine ​​meningkatkan sintesis glutathione, yang terlibat dalam proses detoksifikasi, memiliki sifat pelindung terhadap radikal bebas, metabolit reaktif yang bertanggung jawab untuk pembentukan proses inflamasi kronis, terutama pada perokok. Terbukti bahwa pada hari ketiga penggunaan acetylcysteine ​​dalam pneumonia, fungsi drainase bronkus kecil membaik secara signifikan.

Obat-obatan dari kelompok carbocysteine ​​mengaktifkan sialic transferase, enzim sel piala, yang mengarah pada normalisasi jumlah dan penurunan viskositas sekresi. Karbotsistein juga bertindak sebagai mucoregulator - berkontribusi terhadap regenerasi mukosa pernapasan, yang sangat penting dalam pengobatan pasien dengan bronkitis kronis. Namun, karbokistein, meskipun tidak memiliki efek mukolitik sebanyak asetilsistein, memiliki efek samping yang lebih sedikit.

Bromhexine telah digunakan untuk waktu yang relatif lama dan telah memantapkan dirinya sebagai mukolitik yang baik dengan jumlah minimal efek samping (hanya intoleransi individu yang mungkin terjadi: kulit gatal, ruam, pilek, mual, diare). Saat ini, obat Laszolvan (ambroxol hidroklorida), yang merupakan turunan dari Bromhexine (Bromhexine dalam tubuh manusia dimetabolisme menjadi Ambroxol), menjadi semakin populer, yang memungkinkan tidak hanya mengurangi frekuensi reaksi samping, tetapi juga meningkatkan efektivitasnya. Ambroxol menstimulasi pembentukan sekresi trakeobronkial dari viskositas yang berkurang karena perubahan dalam chemism of mucopolysaccharides sputum: pertama, dengan menghancurkan mucopolysaccharides asam lendir bronkial, dan kedua, dengan merangsang produksi mucopolysaccharides yang netral oleh sel goblet. Yang penting juga kemampuan obat untuk meningkatkan pembersihan mukosiliar dengan merangsang aktivitas motorik silia epitel bersilia. Sinergisme antara ambroxol dan antibiotik dicatat, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis yang terakhir, tanpa mengurangi efektivitas pengobatan. Ciri khas dari obat ini adalah kemampuannya untuk meningkatkan sintesis, sekresi surfaktan dan memblokir disintegrasi yang terakhir di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan. Kemampuan ambroxol ini membuatnya perlu untuk menggunakannya pada pasien dengan terapi oksigen jangka panjang (di mana surfaktan dihancurkan) atau ventilasi mekanik. Memiliki efek positif pada produksi sur-factan, Ambroxol secara tidak langsung meningkatkan transpor mukosiliar, yang dikombinasikan dengan peningkatan sekresi glikoprotein (efek mucokinetik), menyebabkan efek ekspektoran yang jelas dari obat tersebut. Perlu dicatat bahwa di rumah sakit, cara paling efektif untuk memperkenalkan mucolytics (lasolvan, acetylcysteine) adalah inhalasi melalui kompresor atau ultrasonik nebulizer. Ketika menemukan pasien di unit perawatan intensif, metode pemberian ini adalah prioritas.

Keuntungan dari jalur inhalasi pemberian obat:
- menciptakan konsentrasi tinggi di saluran udara;
- kecepatan efeknya;
- efek samping minimum;
- hanya meningkatkan kelembaban udara yang dihirup hingga 100% mengurangi viskositas dahak sebesar 20%;
- kemungkinan pemberian simultan kombinasi efektif berbagai obat;
- jika perlu, inhalasi dapat dilakukan melalui sirkuit suplai oksigen dan peralatan ventilator.

Lasolvan harus dihirup 2 ml (dalam 1 ml - 7,5 mg ambroxol) 3 kali sehari. Dalam kasus deteksi gangguan signifikan fungsi pernapasan selama spirography (biasanya dengan COPD bersamaan), 1-2 ml berodual harus ditambahkan. Secara paralel, Anda dapat menggunakan inhalasi melalui saline nebulizer.

Pemulihan fungsi drainase bronkus adalah salah satu tugas paling penting dari terapi patogenetik untuk pneumonia. Obturasi bronkus, pengeringan segmen yang terkena (sebagian atau seluruhnya) dengan sumbat mukopurulen, menurut data kami, diamati pada sekitar 40% pasien. Untuk menghilangkan akumulasi sputum, fibrobronkoskopi digunakan, serta sanitasi pohon bronkial dengan penanaman intratrakeal menggunakan springum laring atau probe karet. Biasanya, larutan antiseptik, mukolitik (Lasolvan atau larutan asetilsistein 10%), antibiotik (misalnya, preparat kompleks fluimycyl-antibiotic yang terdiri dari N-acetylcysteine ​​dan thiamphenicol) digunakan. Dosis antibiotik yang diberikan secara endobronkia mungkin rata-rata harian. Dalam terapi endobronkial kompleks, sesuai indikasi, imunomodulator juga digunakan (timin, masing-masing 10 mg). Satu atau lebih manipulasi endobronkial dapat secara signifikan mempercepat resolusi proses pneumonia dan mengurangi timbulnya komplikasi. Pengalaman kami memungkinkan kami untuk merekomendasikan sanitasi endobronkial untuk penggunaan yang lebih luas dalam pengobatan pasien dengan pneumonia.

Membatasi area infiltrasi pneumonik, mengurangi edema, menghilangkan nyeri pleura dicapai dengan meresepkan aspirin, indometasin, diklofenak, ibuprofen, dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya. Namun, semuanya bukan tanpa efek samping. Dalam aspek itu, tempat khusus ditempati oleh espespal (fespyrid). Obat anti-inflamasi ini tidak menyebabkan komplikasi yang melekat pada obat steroid dan non-steroid. Digunakan terutama dalam pulmonologi, fenspirid memiliki kemampuan untuk secara efektif menangkap proses inflamasi di paru-paru dan pleura, mengurangi produksi dahak dan menghambat bronkokonstriksi, sehingga memulihkan drainase pohon bronkial yang memadai. Ini penting dalam perawatan pasien yang mengalami pneumonia dengan latar belakang penyakit paru obstruktif kronis. Dosis 160-240 mg per hari digunakan.

Komplikasi awal utama pneumonia berat, yang sebagian besar berkontribusi terhadap kematian, adalah gagal napas akut (ARF) dan syok toksik infeksi (ITSH).

Ketika dikompensasi, ODN:
- terbatas pada tindakan konservatif yang kompleks (inhalasi O₂, mukolitik, bronkodilator)
Ketika formulir dekompensasi, ODN:
- terapi oksigen - O₂ melembabkan dan memberi makan melalui kateter hidung;
- dengan obstruksi jalan napas berat, atelektasis - bronkoskopi terapeutik
Indikasi untuk transfer ke ventilator:
- klinis: kegembiraan atau kehilangan kesadaran, meningkatnya sianosis, mengubah ukuran pupil, partisipasi aktif dalam pernapasan otot tambahan dengan hipoventilasi:

BH> 35 dalam 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; Pao₂ 30 ml / mnt. Dosis harus dikurangi 2 kali. Keamanan penggunaan dalam kehamilan, menyusui, pada bayi baru lahir dan anak-anak hingga 6 bulan belum ditetapkan.
Dosis dan penggunaan. Di dalam 0,5 g / hari dalam 1-2 dosis, dengan sinusitis, infeksi saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh H. influenzae, serta untuk pengobatan dan pencegahan khas mikobakteriosis - 1 g / hari; Dalam / dalam tetes - 1 g / hari dalam 2 administrasi.
Klacid (Abbott France, Prancis)
Lyof. sejak itu d / prig. r-ra d / in. (kritik.), 0,5 g.
Klacid CP (Laboratorium Abbot, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Slovenia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 dan 0,5 g; agung d / prig. tertunda untuk pemberian oral (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Indikasi. Lihat "Erythromycin".
Kontraindikasi Hipersensitif.
Reaksi yang tidak diinginkan. Mual, muntah, sakit perut, diare, pruritus, eritema, paresthesia, mati rasa pada lidah, rasa "logam" di mulut.
Perhatian Fungsi hati abnormal yang parah.
Dosis dan penggunaan. Di dalam 6-9 juta IU / hari (2-3 g / hari) 2 dosis, dalam / dalam 4,5-9 juta IU / hari (1,5-3 g / hari) di 3 administrasi.
Rovamycin (Rhone-Poulenc Rorer, Prancis);
Tabel 1.500.000 dan 3.000.000 IU; liof. sejak itu d / prig. r-ra untuk in / in vv. (kritik.), 1.500.000 IU.

Indikasi, kontraindikasi. Lihat "Erythromycin".
Reaksi yang tidak diinginkan. Nyeri perut, anoreksia, mual, muntah, diare, peningkatan sementara aktivitas transaminase hati, ruam.
Perhatian Fungsi hati abnormal yang parah. Untuk mengontrol kondisi pasien ketika dikombinasikan dengan theophilin, carbamazepine, cyclosporine; Jangan gunakan bersamaan dengan cisapride.
Dosis dan penggunaan. Di dalam 1,2 g / hari dalam 3 dosis terbagi.
Makropen (KRKA, Slovenia)
Tab., Pokr. obol., 0,4 g; sejak itu d / prig. tertunda untuk pemberian oral (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Mereka memiliki sifat bakteriostatik dan aktivitas preferensial terhadap cocci gram positif (kecuali MRSA dan enterococci) dan flora anaerob, termasuk B. fragilis. Perlawanan adalah cross-sectional dalam suatu kelompok, kadang-kadang dengan makrolida.

Lincomycin sebagian diserap dari saluran pencernaan, bioavailabilitas ketika dikonsumsi dengan perut kosong - 30%, setelah makan - 5%. Ketersediaan hayati klindamisin sekitar 90%, tidak tergantung pada asupan makanan. Didistribusikan dengan baik (melewati BBB), menumpuk di tulang dan sendi. Diekskresikan terutama melalui saluran pencernaan. Reaksi merugikan yang paling umum adalah dispepsia, dapat menyebabkan diare terkait antibiotik dan kolitis pseudomembran (lebih sering dengan klindamisin).

Terutama digunakan sebagai cadangan antibiotik untuk infeksi yang disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus, dan anaerob nonsporogenik.

Indikasi. Pneumonia rumah sakit, pneumonia aspirasi, abses dan gangren paru-paru, empiema pleura.
Kontraindikasi. Hipersensitif terhadap lincosamides, diare.
Reaksi yang tidak diinginkan. Distensi perut, mual, muntah, diare terkait antibiotik, kolitis pseudomembran, ikterus, fungsi hati abnormal; kemungkinan neutropenia, eosinofilia, agranulositosis, trombositopenia, ruam, urtikaria, eritema, dermatitis, nyeri, infiltrasi, dan abses setelah injeksi intramuskuler, tromboflebitis setelah injeksi intravena.
Perhatian Ggn fungsi hati; monitor fungsi hati selama terapi jangka panjang, pada bayi baru lahir, hamil dan menyusui. Segera hentikan penggunaan jika diare atau darah dalam tinja muncul. Hindari cepat / dalam pengantar.
Dosis dan penggunaan. Orang dewasa dalam 1,5-2 g / hari dalam 2 dosis selama 1 jam sebelum makan, dalam / m dan / dalam 1,2-2,4 g / hari dalam 2 administrasi.
Lincomycin Hydrochloride (Rusia)
Pori d / prig. dalam / m r-ra (antipeluru), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 dan 2 ml; topi., 0,25 g; salep (tabung) 2%, 10 dan 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgia)
Tutup, 0,5 g; rr d / in. (antipeluru), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovenia)
Tutup, 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

Mereka memiliki aktivitas bakterisidal terhadap bakteri gram positif aerob dan anaerob (enterococci bersifat bakteriostatik). Digunakan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh kokus gram positif multi-resisten, termasuk MRSA, enterococci, dan pneumokokus yang resisten terhadap penisilin.

Dengan on / in pendahuluan didistribusikan dengan baik di dalam tubuh, menembus melalui BBB dengan peradangan pada meninges, diekskresikan oleh ginjal dalam bentuk yang tidak berubah; Waktu paruh 6-8 jam dapat meningkat dengan gangguan fungsi ginjal, pada bayi baru lahir dan orang tua. Di saluran pencernaan tidak diserap, dalam / m tidak disuntikkan.
Indikasi. Infeksi yang disebabkan oleh MRSA (obat pilihan) dan stafilokokus koagulase-negatif - pneumonia, endokarditis bakteri, sepsis (dapat dikombinasikan dengan gentamisin dan / atau rifampisin), infeksi enterokokus (dengan endokarditis bakteri dalam kombinasi dengan gentamisin, streptomisin).
Reaksi yang tidak diinginkan. Flebitis, demam, menggigil, nefrotoksisitas, nefritis interstitial, ototoksisitas, neutropenia dan trombositopenia, eosinofilia, mual, ASH, ruam. Dengan infus cepat, hipotensi berat (termasuk syok dan henti jantung), sesak napas, urtikaria, gatal, kemerahan pada tubuh bagian atas (sindrom leher merah), nyeri dan kram di bagian belakang dan dada.
Perhatian Kehamilan, menyusui, bayi baru lahir, usia tua, gangguan fungsi ginjal (untuk meningkatkan interval antara suntikan) dan pendengaran, untuk mengontrol fungsi-fungsi ini (hentikan penggunaan ketika ada tinitus). Dalam / masuk untuk memasukkan setidaknya 1 jam, gunakan pengenceran semaksimal mungkin, ubah tempat pengantar.
Dosis dan penggunaan. B / tetes 2 g / hari dalam 2-4 administrasi; untuk profilaksis dalam operasi - 1 g 60 menit sebelum operasi, dalam 0,5-2 g / hari dalam 3-4 dosis. Dengan / dalam pengenalan dosis tunggal dilarutkan dalam 200 ml 5% p-ra glukosa atau 0,9% p-ra NaCl.
Vancocin (Eli Lilly, Jerman), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Prancis), Editsin (Lek D.D., Slovenia), Vancoled (Lederle, USA)
Lyof. sejak itu d / prig. r-ra d / in. (antipeluru), 0,5 dan 1 g.

Perwakilan pertama oksazolidinon - kelas baru obat antibakteri sintetik. Ia memiliki spektrum aksi yang sempit, ia bertindak terutama bakteriostatik. Signifikansi klinis utama: efeknya pada cocci gram positif, resisten terhadap banyak antibiotik lain, termasuk MRSA, pneumococci yang resisten terhadap penisilin dan enterococci yang resisten terhadap vankomisin.
Diserap dengan baik di saluran pencernaan, bioavailabilitas (sekitar 100%) tidak tergantung pada asupan makanan. Ini cepat didistribusikan ke jaringan yang memiliki suplai darah yang baik. Dimetabolisme di hati. Diekskresikan dalam urin, terutama dalam bentuk tidak aktif.
Indikasi. Infeksi yang disebabkan oleh kokus gram positif dengan resistensi terhadap antibiotik lain: pneumonia yang didapat dari masyarakat dan nosokomial.
Reaksi yang tidak diinginkan. Gejala dispepsia; gangguan rasa, sakit kepala; hematotoksisitas sedang, peningkatan aktivitas transaminase sementara, alkaline phosphatase.
Perhatian Ini menghambat MAO, oleh karena itu, dapat meningkatkan efek pressor simpatomimetik.
Dosis dan penggunaan. Di dalam, di / di 0,8-0,12 g / hari dalam 2 administrasi.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, USA)
Tab., Pokr. tawanan obol., 0.4 dan 0.6 g

Ini memiliki berbagai kegiatan. Efek bakterisida. Signifikansi klinis utama: efek pada M. tuberculosis, cocci gram positif yang resistan, legionella. Diserap dengan baik (makanan mengurangi ketersediaan hayati) dan didistribusikan, menembus sel, melewati BBB. Dimetabolisme di hati. Ini diekskresikan dalam empedu dan urin, sebagian dalam air liur dan air mata. Hepatotoksik, penginduksi kuat sitokrom P450.
Penyebaran resistensi yang cepat membatasi indikasi untuk penggunaan tuberkulosis, mikobakteriosis atipikal, dan bentuk parah dari beberapa infeksi lain di mana pengobatan dengan antibiotik alternatif tidak efektif.
Indikasi. Tuberkulosis (dikombinasikan dengan isoniazd (dalam kombinasi dengan erythromycin).
Kontraindikasi. Penyakit kuning, baru-baru ini (kurang dari 1 tahun) mentransfer hepatitis menular, hipersensitif terhadap rifamycins, I dan akhir trimester ketiga kehamilan.
Reaksi yang tidak diinginkan. Nyeri perut, mual, muntah, diare, sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan, ruam, gatal, trombositopenia, sindrom mirip flu, peningkatan aktivitas transaminase, kadar asam empedu dan bilirubin, penyakit kuning kolestatik, hepatitis. Dalam kasus yang terisolasi, hepatitis fatal dicatat, perkembangan porfiria selama pengobatan. Reaksi anafilaktoid, leukopenia, trombosis vena dalam, gangguan menstruasi, nefritis interstitial, nekrosis tubular ginjal, reaksi herpetoid, anemia hemolitik akut mungkin terjadi.
Perhatian Penyakit hati, kendalikan fungsinya. Risiko reaksi buruk meningkat dengan pengobatan jangka panjang, pada anak-anak, serta ketika dikombinasikan dengan isoniazid. Kemungkinan pewarnaan urin, saliva, cairan air mata dan lensa kontak berwarna oranye.
Dosis dan penggunaan. Lihat juga sekte. 18.2.1.13. "Obat TB." Di dalam, 0,45-0,6 g / hari dalam 1-2 penerimaan selama 1 jam sebelum makan. Untuk pencegahan meningitis - 0,6 g setiap 12 jam, 2 hari (dengan pembawa H. influenzae tipe B 4 hari). B / tetes 0,45-0,6 g / hari (dalam 500 ml larutan glukosa 5%) dalam satu pemberian selama 3 jam.
Rifampicin (Rusia)
Caps., 0,05 dan 0,15 g; sejak itu d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
Benemycin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Polandia), rifamor dan rifogal (ICN Galenica, Yugoslavia).

Mereka memiliki aktivitas tinggi melawan anaerob dan protozoa. Diserap dengan baik dari saluran pencernaan, metronidazole dengan ketidakmungkinan konsumsi dapat diberikan dalam / dalam. Didistribusikan dengan baik di dalam tubuh, melewati BBB. Dimetabolisme di hati, terutama diekskresikan dalam urin.

Indikasi. Infeksi anaerob.
Reaksi yang tidak diinginkan. Mual, muntah, rasa tidak enak, lidah berbulu, ruam, sakit kepala, disorientasi, ataksia, urin gelap dan ASH. Dengan terapi jangka panjang dalam dosis tinggi, neuropati perifer, kejang epileptiformis sementara dan leukopenia dimungkinkan.
Perhatian Penyakit hati dan sistem saraf pusat. Hindari dosis tinggi selama kehamilan dan menyusui. Ketika diminum bersamaan dengan alkohol, reaksi seperti disulfiram mungkin terjadi. Untuk perawatan yang berlangsung lebih dari 10 hari, pemantauan klinis dan laboratorium yang cermat dianjurkan.
Dosis dan penggunaan. Dengan infeksi anaerob di dalam - 0,4-0,5 g 3-4 kali / hari, dalam / dalam tetesan (selama 30-60 menit) 0,5 g setiap 8 jam; Pencegahan pembedahan: pembedahan untuk pecahnya organ internal - 0,5 g intravena selama 1 jam sebelum operasi dan kemudian setiap 6 jam (dalam kombinasi dengan gentamicin)
Metronidazole hemisuccinate untuk injeksi (Rusia)
Pori d / prig. r-ra d / inf. (antipeluru), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-metronidazole (Apotex Inc., Kanada), Klion (Gedeon Richter Ltd., Hungaria), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Polandia), Flagyt (Rhone-Poulenc Rorer, Prancis), Efloran (KRKA, Slovenia).

Signifikansi klinis sulfonamid menurun sebagai akibat dari pertumbuhan resistensi dan penggantiannya dengan obat yang lebih aktif dan kurang toksik. Obat kombinasi yang paling banyak digunakan mengandung sulfonamides dan trimethoprim. Co-trimoxazole terdiri dari sulfanilamide, durasi rata-rata aksi sulfamethoxazole dan trimethoprim, tidak seperti sulfanilamides, memiliki sifat bakterisida. Kedua komponen memiliki waktu paruh sekitar 12 jam.

Sulfonamid dan kotrimoksazol diserap dengan baik dari saluran pencernaan ketika dikonsumsi dengan perut kosong, didistribusikan ke banyak organ dan jaringan, menembus melalui BBB, sebagian dimetabolisme di hati, diekskresikan terutama oleh ginjal. Dalam kasus insufisiensi ginjal, mereka terakumulasi.

Efek samping sulfonamid: ruam, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell (paling sering terjadi ketika menggunakan obat aksi lama dan super panjang), kristaluria dengan kemungkinan perkembangan ARF (terutama bila menggunakan obat yang tidak larut), gangguan sistem darah, terutama dalam bentuk anemia dan agranulositosis, dll. Trimetoprim kurang toksik daripada sulfonamid.

Trimethoprim dan sulfametoksazol dalam perbandingan 1: 5.
Indikasi. Nokardiosis, pneumonia pneumocysts.
Kontraindikasi. Gagal ginjal dan / atau hati, patologi hematopoiesis, kehamilan, tidak dapat diresepkan untuk bayi baru lahir (sulfonamid menggantikan bilirubin dari hubungan dengan protein plasma dan menyebabkan penyakit kuning nuklir), porfiria.
Reaksi yang tidak diinginkan. Mual, muntah, ruam, termasuk Stevens-Johnson dan beracun sindrom epidermal toksik, fotosensitivitas, gangguan sistem darah (neutropenia, trombositopenia, agranulositosis, anemia), glositis, stomatitis, anoreksia, arthralgia, mialgia, sakit kuning, gepatonekroz, pankreatitis, diare, eosinofilia, infiltrat paru, meningitis aseptik, sakit kepala, depresi, kejang, ataksia, kristaluria, nefritis interstitial. Pada AIDS, frekuensi reaksi merugikan meningkat secara dramatis.
Perhatian Usia yang lebih tua, kerusakan hati yang parah, defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Memperhatikan riwayat, memantau gambaran darah, ginjal, dan fungsi hati; untuk pencegahan kristaluria, resepkan minuman alkali. Jika ruam atau gangguan dari sistem darah terjadi, segera hentikan penggunaannya.
Dosis dan penggunaan. Di dalam 6-8 mg / kg (untuk trimethoprim), pada sistitis akut - 0,96 g 2 kali / hari selama 3 hari. Untuk infeksi berat, melalui mulut atau iv, sebanyak 0,96 g, 3 kali / hari. Dengan pneumonia pneumokokus - 20 mg / kg / hari (untuk trimethoprim) dalam 3-4 dosis selama 21 hari; dengan sedikit aliran di dalam, dengan i / v sedang / berat 10-14 hari, lalu di dalam. Untuk pencegahan pneumonia primer dan sekunder pada orang dewasa dengan infeksi HIV - dalam 0,96 g 1 kali / hari atau 0,96 g 3 kali / minggu seumur hidup. Sebelum on / in pengenalan co-trimoxazole diencerkan dalam rasio 1:25 dalam 0,9% p-re NaCl atau 5% p-re glukosa, disuntikkan perlahan selama 1,5-2 jam.
Co-trimoxazole (Rusia)
Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; tertunda untuk pemberian oral (bank), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 dan 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim Syrup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Swiss)
Tab. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (botol), 240 mg / 5 ml, 50 dan 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Pekerjaan Farmasi; Polfa, Warsawa Phar-ma-ceutical Works, Terpol Phar-Farmasi Pekerjaan SA, Polandia), septrin (Operasi Glaxo-Wellcome, Inggris).

Kuinolon dibagi menjadi 4 generasi: kuinolon non-fluorinasi (generasi I) dan fluorinololon fluorinated (generasi II-IV).

Kuinolon generasi I aktif terutama terhadap flora gram negatif, penggunaan asam nalidiksat terbatas pada infeksi tanpa komplikasi pada saluran kemih bagian bawah dan infeksi usus (terutama shigellosis pada anak-anak).

Ciprofloxacin bekerja pada mikroorganisme gram negatif dan beberapa gram positif. Yang paling penting adalah aktivitas melawan Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-ginosa, dan lainnya. Di antara flora gram positif, stafilokokus adalah yang paling sensitif (kecuali untuk MRSA). Aktif melawan Legionella dan M. tu-berculosis, cukup aktif melawan pneumokokus, enterokokus, klamidia. Sebagian besar anaerob stabil. Terdistribusi dengan baik dalam tubuh, ia menciptakan konsentrasi intraseluler yang tinggi, diekskresikan terutama dengan urin, waktu paruh adalah 3-4 jam, digunakan untuk mengobati infeksi sistemik yang parah (termasuk nosokomial dan tuberkulosis (obat cadangan). Ofloxacin lebih rendah daripada ciprofloxacin dalam aktivitas melawan Pseudomonas bacillus, tetapi lebih aktif melawan pneumokokus dan klamidia. Ia memiliki bioavailabilitas hampir 100% ketika diminum secara oral.Floxacin sedikit lebih rendah daripada ciprofloxacin dan ofloxacin dalam aktivitas anti-bakteri. TI, lebih baik menembus melalui BBB.Indikasi untuk digunakan: seperti dalam ciprofloxacin (kecuali untuk TBC), dapat digunakan untuk meningitis. Norfloxin-cin lebih unggul dalam aktivitas untuk asam nalidiksat, tetapi lebih rendah daripada ciprofloxacin. Penggunaan terbatas pada infeksi saluran kemih, infeksi usus dan prostatitis. paruh panjang (95-100 jam), tidak berinteraksi dengan methylxanthine dan antikoagulan tidak langsung, relatif sering menyebabkan fotosensitisasi. Digunakan dalam pengobatan TB yang resistan terhadap obat.

Levofloxacin ("pernapasan" kuinolon) dan moksifloksasin lebih unggul daripada kuinolon lain dalam aktivitas melawan pneumokokus (termasuk strain yang resisten terhadap penisilin) ​​dan patogen intraseluler (mikoplasma, klamidia). Moxifloxacin aktif terhadap anaerob yang tidak membentuk spora, termasuk B. fragilis, dan lebih rendah daripada ciprofloxacin dalam aktivitas melawan Pseudomonas aeruginos Ini tidak memiliki fototoksisitas, kurang dari kuinolon lain yang mempengaruhi durasi interval Q-T.

Kontraindikasi untuk penggunaan semua obat - hipersensitivitas dan kehamilan. Kuinolon non-fluorinasi juga dikontraindikasikan untuk gangguan fungsi hati dan / atau ginjal yang parah, aterosklerosis serebral yang parah; fluoro-fluoroquinolones quinolones - pada periode menyusui, untuk anak di bawah 18 tahun (kecuali untuk infeksi yang mengancam jiwa tanpa adanya alternatif).

Reaksi yang tidak diinginkan. Anoreksia, mual, muntah, gangguan rasa, jarang: diare, sakit kepala, pusing, gangguan tidur, sangat jarang kram. Memperpanjang interval Q-T pada EKG (risiko mengembangkan aritmia)

Ruam, urtikaria, angioedema, vaskulitis, fotosensitisasi; tendonitis (risiko pecahnya tendon Achilles).

Perhatian Defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase; penyakit disertai oleh perpanjangan interval Q-T; penggunaan simultan obat yang berpotensi memperlambat konduksi jantung (obat antiaritmia dari kelas Ia, II dan III, TCA; neuroleptik, dll.)

Penerimaan HA (risiko ruptur tendon, terutama pada orang tua); insolasi berlebihan. Dengan durasi pengobatan lebih dari 2 minggu, perlu untuk memantau tes darah, fungsi ginjal dan hati. Jika terjadi nyeri pada tendon, hentikan penggunaan dan pastikan sendi yang terkena istirahat sampai gejalanya hilang. In / in hanya memasukkan tetesan.

Indikasi. Pneumonia nosokomial, pneumonia yang didapat komunitas (cadangan obat dalam kasus etiologi non-pneumokokus).
Dosis dan penggunaan. Di dalam 1 - 1,5 g / hari dalam 2 dosis terbagi, dengan infeksi saluran kemih - 0,5 g / hari dalam 2 dosis terbagi, dengan uretritis gonore akut - 0,5 g satu kali. B / tetes 0,4 -1,2 g / hari dalam 2 administrasi.
Ciprofloxacin Hydrochloride (Rusia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Jerman)
Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 dan 0,75 g; rr d / inf. (antipeluru) 0,2%, 50 dan 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Slovenia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 dan 0,5 g; conc. r-ra d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (antipeluru), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Indikasi. Lihat "Ciprofloxacin".
Perhatian Lihat di atas. Sulit untuk melakukan pekerjaan yang membutuhkan konsentrasi perhatian (mengendarai mobil), efeknya ditingkatkan oleh alkohol.
Dosis dan penggunaan. Ketika infeksi saluran kemih - di dalam 0,2-0,4 g / hari (pagi), meningkat jika perlu (infeksi saluran kemih atas) menjadi 0,4 g 2 ra-a / hari, dengan komplikasi - di / dalam tetesan ( 0,2 g setidaknya 30 menit). Untuk infeksi saluran pernapasan bagian bawah (pneumonia, eksaserbasi bronkitis kronis) - dalam 0,4 g / hari (di pagi hari), meningkat jika perlu hingga 0,4 g 2 kali / hari; Dalam / dalam tetesan 0,2 g 2 ra / d. Dengan infeksi pada kulit dan jaringan lunak - dalam, dalam / dalam tetesan 0,4 g 2 kali / hari. Dengan gonore yang tidak rumit, 0,4 g sekali. Dengan uretritis non-gonokokal dan servisitis - 0,4 g / hari dalam 1-2 dosis.
Ofloksin 200 (perusahaan saham gabungan Lechiva, Republik Ceko), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., India)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Indikasi. Lihat "Ciprofloxacin".
Perhatian Lihat di atas. Sulit untuk melakukan pekerjaan yang membutuhkan konsentrasi perhatian (mengendarai mobil), efeknya ditingkatkan oleh alkohol. Tendonitis lebih sering terjadi.
Dosis dan penggunaan. Dosis pertama - 0,8 g, lalu 0,4 g setiap 12 jam di dalam atau di / dalam tetesan; dengan infeksi saluran kemih - 0,4 g / hari; dengan gonore akut - 0,8 g sekali.
Abaktal (Lek D.D., Slovenia)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.

Indikasi. Pneumonia yang didapat masyarakat, pneumonia atipikal dan pneumonia rumah sakit yang tidak parah.
Dosis dan penggunaan. Di dalam dan / dalam tetes 0,5 g / hari dalam 1 administrasi; untuk sistitis akut - 0,25 g / hari selama 3 hari.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Jerman)
Tab., Pokr. obol., 0,25 dan 0,5 g; rr d / inf. (kritik.), 0,5 g / 100 ml.

Indikasi. Pneumonia yang didapat masyarakat, pneumonia atipikal, pneumonia rumah sakit, dan abses paru-paru (termasuk infeksi anarobny).
Dosis dan penggunaan. Di dalam 0,4 g / hari dalam 1 resepsi. Kursus pengobatan untuk eksaserbasi bronkitis kronis - 5 hari; untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat - 10 hari; dengan sinusitis akut dan infeksi pada kulit dan jaringan lunak - 7 hari.
Avelox (Bayer AG, Jerman)

1. Chuchalin A.G. Pneumonia: masalah sebenarnya dari pengobatan modern // "Materia Medica".- 1995.- № 4, hal.5-10.

2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Rekomendasi baru untuk manajemen pasien dewasa dengan pneumonia yang didapat dari komunitas: diagnosis, penilaian keparahan, terapi antibiotik, pencegahan // Mikrobiologi Klinik dan kemoterapi antimikroba - 2001.-T. 3.- № 4.-, hlm. 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Variasi dalam penggunaan / pengeluaran antibiotik pada pasien dengan pneumonia yang didapat masyarakat // J. Gen. Magang. Med.- 1994.-Vol. 9.- P. 53.

4. Novikov Yu.K. Pneumonia yang didapat masyarakat // SM. - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnosis dan pengobatan pneumonia dari sudut pandang bukti medis // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Pneumonia. Panduan untuk dokter // SPb.: Spec-Lit.-2002.-118 p.

7. Standar (protokol) diagnosis dan perawatan pasien dengan penyakit paru-paru non-spesifik / Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 10/09/98 No. 300 / (Perpustakaan Kualitas jurnal Perawatan Medis No. 1/99) -M.: GRANT, 1999. -40s.

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah - Madu Rusia. Jurnal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Farmakologi klinis penyakit pernapasan - M., 1996, 176 hal.

10. Terapi antibakteri. Panduan praktis. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moskow 2000, 190 hal.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Pedoman untuk manajemen orang dewasa dengan pneumonia komunitas. Diagnosis, penilaian terapi antimikroba keparahan, dan pencegahan. Dewan direksi ATO telah disetujui oleh dewan direksi ATC. // Am. J. Respir. Crit. Peduli Med.- vol. 163, 2001.- hal. 1730-1754.

12. S.V. Yakovlev. Pneumonia rumah sakit: masalah diagnostik dan a. terapi antibiotik // Konsilium-medikum. -2000.-T.- No. 10.-С.400-404.

13. Denda MJ, TE Auble, Yealy DM, et al. Aturan praktis untuk mengidentifikasi pasien berisiko rendah dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. A.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Pneumonia dalam kelompok militer / Jurnal Medis Rusia - Kemoterapi antimikroba klinis, Volume 3, No. 1-2, 2001

15. Zaitsev, A.A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Terapi antibiotik pneumonia nosokomial yang didapat masyarakat (panduan metodologis untuk dokter).- SPB.-2000.-48 p.

16. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Moxifloxacin: Sekarang dan Masa Depan Terapi Stepwise // Mikrobiologi Klinis dan Kemoterapi Antimikroba - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Suvorov MP, Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Masalah diagnosis dan terapi antibiotik pneumonia rumah sakit // Antibiotik dan kemoterapi. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.