Tusukan rongga pleura: indikasi, kontraindikasi, teknik

Sinusitis

Tusukan rongga pleura (jika tidak, tusukan pleura) adalah diagnostik yang sangat informatif dan manipulasi terapeutik yang efektif. Esensinya terletak pada menusuk jaringan dada hingga ke pleura, diikuti dengan pemeriksaan isi rongga pleura dan evakuasi (pengangkatan) itu.

Dalam kasus apa yang ditunjukkan pelaksanaan prosedur ini, ketika itu, sebaliknya, tidak direkomendasikan, serta metode tusukan akan dibahas dalam artikel kami.

Indikasi, kontraindikasi

Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dilakukan di:

  • adanya cairan inflamasi di dalamnya - transudat atau eksudat;
  • kemacetan di rongga pleura darah - hemothorax;
  • akumulasi dalam rongga cairan limfatik pleura - chylothorax;
  • kehadiran massa purulen di dalamnya - empyema;
  • keberadaan udara di dalamnya - pneumotoraks.

Untuk menentukan apakah perdarahan di rongga pleura telah berhenti, tes Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperoleh dari rongga, dan jika membentuk gumpalan, itu berarti perdarahan masih berlangsung.

Manipulasi ini sangat diperlukan di banyak cabang kedokteran:

  • pulmonologi (untuk radang selaput dada berbagai jenis, tumor paru-paru dan radang selaput dada, dll);
  • reumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lainnya dari jaringan ikat);
  • kardiologi (untuk gagal jantung kronis);
  • traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan cedera dada lainnya);
  • onkologi (banyak neoplasma ganas bermetastasis ke pleura).

Dalam kebanyakan kasus, tusukan diagnostik dikombinasikan dengan tusukan terapeutik - cairan atau udara patologis dievakuasi dari rongga pleura, dicuci dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu meringankan kondisi pasien, dan seringkali menyelamatkan hidupnya (misalnya, dengan pneumotoraks yang intens).

Tusukan tidak dilakukan jika lembaran rongga pleura disolder satu sama lain, yaitu pemusnahannya terjadi.

Apakah saya perlu pelatihan

Beberapa langkah persiapan khusus untuk tusukan rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pasien diberikan rontgen organ dada atau scan ultrasonografi. Ini diperlukan untuk akhirnya diyakinkan tentang perlunya manipulasi, untuk menentukan batas-batas cairan.

Tusukan akan aman bagi pasien selama ia tenang dan bernafas secara merata. Itulah sebabnya jika seorang pasien khawatir tentang batuk yang kuat atau mengalami rasa sakit yang hebat, ia akan disarankan untuk minum obat penghilang rasa sakit dan / atau obat-obatan antitusif. Ini secara signifikan akan mengurangi kemungkinan komplikasi selama prosedur.

Tusukan pleural dilakukan di kantor prosedural, ruang ganti. Jika kondisi pasien parah dan tidak dianjurkan untuk bergerak, mereka tertusuk langsung di bangsal.

Teknik

Selama manipulasi, pasien berada dalam posisi duduk di kursi yang menghadap ke punggung, di mana ia bersandar lengan, atau menghadap meja (kemudian ia bersandar pada lengannya dengan tangannya). Dengan pneumotoraks, pasien dapat berbaring di sisi yang sehat, dan mengambil lengan atas di belakang kepala.

Area tusukan ditutupi dengan popok steril, kulit diobati dengan larutan antiseptik.

Sangat penting untuk menentukan lokasi tusukan. Jadi, jika ada udara di rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal 2 sepanjang garis midclavicular (jika pasien duduk) atau di ruang intercostal 5-6 sepanjang garis axillary axillary (jika ada). Jika cairan dicurigai di antara sel-sel pleura, tusukan dilakukan pada aksila posterior atau bahkan garis skapular pada tingkat ruang intercostal ke-7 sampai ke-9. Pasien harus duduk. Dalam kasus ketika posisi seperti itu tidak mungkin, belok di antara dua garis ini lebih dekat ke aksila posterior.

Dalam kasus ketika ada akumulasi cairan yang terbatas di rongga pleura, dokter menentukan titik tusukan secara independen dengan perkusi (di mana suara perkusi diperpendek, dan batas atas fluida terletak) dengan pertimbangan wajib dari data sinar-X.

Sebelum tusukan langsung, jaringan di area tumbukan harus dibius. Untuk tujuan ini, anestesi infiltrasi digunakan - larutan anestesi secara bertahap dimasukkan ke dalam jaringan (sebagai aturan, larutan novocaine 0,5% digunakan). Dokter meletakkan tabung karet dengan panjang sekitar 10 cm pada jarum suntik, jarum panjang dengan diameter setidaknya 1 mm di atasnya, memanggil obat bius ke jarum suntik, memperbaiki kulit dengan tangan kiri di tempat tusukan berikutnya, sedikit menariknya ke bawah tulang rusuk, dan memasukkan jarum di tangan kanan. tepat di atas tepi atas tulang rusuk. Perlahan-lahan mendorong jarum ke dalam, ia menekan plunger, mengirim persiapan anestesi di depan jarum. Jadi dia masuk ke kulit, jaringan subkutan, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Ketika jarum menembus daun ini dan memasuki tujuan - rongga pleura, dokter merasakan kegagalan, dan pasien merasakan sakit.

Penting untuk menusuk tepat di sepanjang tepi atas tulang rusuk, karena pembuluh interkostal dan saraf melewati tepi bawahnya, yang sangat tidak diinginkan untuk merusak.

Ketika jarum “jatuh” ke dalam rongga, dokter meremas plunger jarum suntik dengan sendirinya dan mengamati bagaimana isi rongga masuk ke dalamnya. Pada saat yang sama, ia dapat menilai karakternya secara visual dan sudah pada tahap ini menarik kesimpulan tertentu dalam hal diagnostik.

Tahap selanjutnya adalah evakuasi konten. Ketika jarum suntik diisi dengan cairan, tabung dicubit (sehingga udara tidak masuk ke rongga pleura), jarum suntik terputus dan kosong, kemudian dipasang kembali dan ulangi langkah-langkah ini sampai rongga benar-benar kosong. Jika volume cairannya besar, gunakan unit penghisap listrik. Ada set pakai khusus untuk tusukan pleural.

Cairan dikumpulkan dalam tabung steril untuk tujuan penelitian selanjutnya di laboratorium diagnostik.

Ketika cairan dievakuasi, rongga pleura dicuci dengan larutan antiseptik, dan obat antibakteri disuntikkan di sana.

Pada akhir manipulasi ini, dokter mengeluarkan jarum dengan gerakan tangan yang tegas, memproses situs tusukan dengan obat yang mengandung yodium, dan menempelkannya dengan plester. Setelah itu, pasien dengan kereta dorong dibawa ke bangsal, dan di sana ia dalam posisi berbaring selama 2-3 jam.

Selama seluruh prosedur, seorang perawat bekerja di sebelah dokter. Dia dengan cermat memantau keadaan pasien - memantau frekuensi pernapasan dan nadinya, mengukur tekanan darah. Jika perubahan yang tidak dapat diterima terdeteksi, perawat memberi tahu dokter tentang hal itu dan tusukan dihentikan.

Komplikasi

Tusukan pleura adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Sebagai aturan, mereka terjadi ketika dokter tidak mematuhi aturan asepsis, teknik tusukan, atau dalam kasus perilaku yang tidak tepat dari pasien selama prosedur (misalnya, gerakan tiba-tiba).

Jadi, kemungkinan komplikasi:

  • cedera jaringan paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumotoraks berkembang);
  • cedera vaskular (jika arteri interkostal rusak, darah dituangkan ke dalam rongga pleura yang sama - hemotoraks berkembang);
  • cedera diafragma dengan penetrasi jarum tusukan ke dalam rongga perut (dalam hal ini, adalah mungkin untuk melukai hati, ginjal, usus, yang akan menyebabkan perdarahan internal atau peritonitis);
  • penurunan tekanan darah dan hilangnya kesadaran oleh pasien (sebagai reaksi terhadap anestesi atau tusukan itu sendiri);
  • infeksi pada rongga pleura (jika aturan asepsis tidak diikuti).

Dokter mana yang harus dihubungi

Biasanya, pungsi pleural dilakukan oleh seorang ahli paru. Namun, ini digunakan dalam praktik ahli traumatologi, ahli jantung, ahli reumatologi, spesialis TB, dan ahli onkologi. Seorang dokter dari salah satu spesialisasi ini harus dapat melakukan manipulasi seperti itu sehubungan dengan USG pleura atau rontgen dada.

Kesimpulan

Tusukan pleura adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang penting, indikasi di antaranya adalah adanya udara atau cairan patologis antara pleura, eksudat, transudat, massa purulen, darah atau getah bening. Tergantung pada kasus klinis, itu dilakukan sesuai rencana atau sebagai bantuan darurat kepada korban.

Cairan yang diperoleh selama prosedur dikumpulkan dalam tabung steril dan kemudian diperiksa di laboratorium (komposisi selulernya, keberadaan agen infeksi tertentu, kepekaannya terhadap obat antibakteri, dll.) Ditentukan.

Dalam beberapa kasus, selama tusukan mengembangkan komplikasi yang memerlukan penghentian manipulasi dan pemberian perawatan darurat kepada pasien. Untuk menghindarinya, dokter harus menjelaskan kepada pasien pentingnya prosedur, tindakannya selama itu, serta secara ketat mengikuti teknik tusukan dan aturan asepsis.

Spesialis dari Klinik Dokter Moskow menceritakan tentang tusukan rongga pleura:

Tusukan pleural: kepada siapa dan mengapa itu ditampilkan

Tusukan pleural mengacu pada prosedur yang tidak menyukai mayoritas absolut dari orang-orang yang melakukannya. Namun, nilai tindakan diagnostik ini sangat tinggi, karena memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis penyakit yang biasanya cukup serius dan memulai perawatan tepat waktu.

Struktur pleura

Untuk memahami makna tusukan pleura, perlu diketahui struktur pleura. Lembaran pleura adalah selaput yang mengelilingi paru-paru. 2 mereka: eksternal dan internal. Pleura eksternal melekat dari bagian dalam ke kerangka tulang dada, dan bagian dalam menutupi bagian luar paru-paru. Di antara mereka ada rongga pleura, di mana biasanya ada cairan bening (cairan pleural). Ini mengganggu gesekan daun pleura terhadap satu sama lain dalam proses pernapasan dan gerakan. Dalam berbagai penyakit radang pada pleura, komposisi cairan ini bervariasi.

Apa itu tusukan pleural?

Tusukan pleura adalah tusukan dada dan pleura luar untuk tujuan diagnosis dan perawatan.

Apa tujuan dari tusukan pleura

  • Tujuan diagnostik adalah untuk mengambil isi rongga pleura untuk dianalisis untuk mengidentifikasi perubahan dalam komposisinya. Dengan pururen pleurisy, cairan pleura memiliki penampilan yang purulen, dan dengan lesi metastasis pada pleura, kanker dalam cairan ini dapat mengungkapkan sel-sel metastasis.
  • Tujuan terapeutik adalah untuk mengeluarkan isi rongga pleura, bila perlu. Misalnya, dengan luka dan luka di dada di rongga pleura, darah dapat menumpuk, dengan radang selaput dada. Agar pasien pulih lebih cepat, Anda harus mengeluarkan cairan patologis ini sesegera mungkin. Setelah pengisapan cairan ini, rongga pleura dicuci dengan berbagai antiseptik dan larutan obat diperkenalkan di sana.

Sangat sering, ketika melakukan tusukan pleura, kedua tujuan ini dikejar secara bersamaan.

Cara menghabiskan tusukan pleural

Prosedur ini sangat serius dan membutuhkan kepatuhan dengan semua aturan antiseptik, karena ini adalah prosedur invasif (operasi kecil). Biasanya dilakukan di departemen rawat inap oleh spesialis yang memiliki semua sertifikat yang diperlukan untuk ini. Paling sering, itu dilakukan di ruang perawatan.

Biasanya, sebelum pasien ditusuk, pemeriksaan rontgen pada organ dada dilakukan, sehingga dokter dapat menentukan tempat mana yang lebih baik untuk ditusuk. Setelah itu, pasien setelah pelatihan khusus dikirim ke ruang perawatan. Selama tusukan, pasien harus duduk dengan punggung menghadap ke dokter. Sebelum tusukan, dokter membius lokasi tusukan dengan larutan anestesi lokal. Setelah itu, ia langsung menusuk jarum yang tebal dan mengisap isi rongga pleura. Taktik selanjutnya berubah tergantung pada tujuan yang dikejar dokter. Jika ini hanya diagnosis, diperlukan sedikit cairan pleura dan mengirimkannya ke laboratorium untuk dianalisis. Jika ini adalah tujuan medis, maka itu mengisap jumlah eksudat pleura yang dianggap perlu.

Apakah tusukan pleural berbahaya?

Seperti halnya intervensi invasif, selalu ada risiko. Juga, setiap orang dapat mengalami reaksi alergi terhadap anestesi lokal. Tetapi jika prosedur dilakukan dengan benar sesuai dengan semua aturan antiseptik, risiko komplikasi dari prosedur ini minimal. Sebagai aturan, sudah besok pasien lupa bahwa dia sedang dibawa.

Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk

Diagnosis penyakit pada saluran pernapasan melibatkan penggunaan berbagai teknik instrumental dan tes laboratorium. Tusukan pleura adalah prosedur invasif yang dapat digunakan untuk mengklarifikasi penyebab dispnea, batuk, atau mengobati patologi spesifik sistem pernapasan.

Apa itu tusukan pleural?

Tusukan pleura - tusukan dinding dada dengan penetrasi langsung ke rongga yang sesuai. Dengan menggunakan prosedur ini, dokter dapat mendiagnosis penyakit pada saluran pernapasan, disertai dengan sesak napas, batuk, atau memasukkan obat-obatan.

Teknik manipulasi modern memungkinkan tusukan dinding dada tanpa rasa sakit. Risiko pengembangan konsekuensi yang tidak diinginkan dalam kepatuhan dengan semua norma asepsis dan antisepsis mendekati nol.

Itu penting! Tusukan rongga pleura dan torakoskopi adalah dua teknik berbeda yang kadang membingungkan pasien. Kesamaan prosedur terletak pada penetrasi rongga pleura. Namun, tusukan dilakukan secara membabi buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan instrumen khusus dengan kamera video di ujungnya, yang memungkinkan dokter untuk secara visual menilai keadaan ruang yang diteliti.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" tusukan lubang rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Apa tujuan dari tusukan pleura?

Tusukan pleura adalah teknik invasif yang dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kasus, prosedur secara bersamaan melakukan dua fungsi yang ditentukan sekaligus. Dokter melakukan tusukan pleura untuk tujuan aspirasi cairan dari ruang antara parietal dan selebaran visceral untuk mempelajari lebih lanjut penyebab batuk atau gejala lainnya.

Dalam kasus yang dijelaskan, tusukan bersifat diagnostik. Namun, penghilangan cairan dari rongga yang sesuai pada 85% kasus berkontribusi pada stabilisasi kondisi pasien (penghapusan batuk, penurunan suhu tubuh), yang menyebabkan efek terapi manipulasi.

Ada banyak alasan untuk pembentukan efusi antara visceral dan pleura parietal. Dalam 75% kasus, proses inflamasi lokal, yang disebut pleurisy, berkembang. Analisis sifat fluida memungkinkan Anda menentukan penyebab pastinya, serta mekanisme masalah yang terkait.

Indikasi untuk tusukan pleura diagnostik:

  1. Pemeriksaan mikroskopis cairan yang terbentuk di rongga yang sesuai;
  2. Tusukan pleura dengan pagar partikel neoplasma di dalamnya. Dalam hal ini, manipulasi terjadi di bawah kendali ultrasound untuk mencegah kerusakan pada organ dan jaringan yang berdekatan.

Indikasi untuk pengobatan tusukan pleura:

  • pembentukan efusi stagnan;
  • radang selaput dada, yang terjadi dengan pembentukan cairan purulen (eksudat) atau dengan latar belakang TB yang rumit oleh pneumonia;
  • pneumothorax - penetrasi udara ke dalam rongga pleura, yang dapat terjadi selama pecahnya alveoli atau cedera dada secara spontan;
  • hemotoraks;
  • empiema pleura;
  • administrasi obat-obatan lokal.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apa itu radang selaput dada dan diagnosis pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnosticika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnosticika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnosticika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " ukuran = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, kemungkinan jarang melebihi manfaat potensial dari prosedur.

Kontraindikasi

Tusukan rongga pleura dapat ditunda atau dibatalkan, tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu.

Kontraindikasi:

  • batuk yang tidak terkendali, yang tidak bisa dihilangkan dengan obat;
  • kondisi serius pasien, yang tidak berhubungan dengan adanya cairan di dalam rongga pleura (infark miokard, stroke);
  • koagulopati;
  • bentuk paru-paru dari emfisema;
  • jumlah minimum cairan di dalam rongga pleura, sebagaimana dibuktikan oleh hasil USG;
  • penolakan pasien untuk melakukan manipulasi yang sesuai.

Instrumen untuk tusukan pleural

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleural "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>

Untuk setiap manipulasi medis, seperangkat alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk mengetahui penyebab atau menghilangkan sesak napas, demam, batuk, Anda harus menggunakan perangkat berikut:

  1. bola wol kapas steril;
  2. penjepit dan forsep untuk memegang jaringan;
  3. 10 atau 20 dan 60 jarum suntik mililiter;
  4. Jarum 2,0-90 mm untuk aspirasi isi;
  5. tisu kasa steril;
  6. bercak bakterisidal;
  7. kapasitas untuk mengumpulkan bahan yang dipelajari (tabung reaksi).

Jika perlu, drainase lebih lanjut (pembersihan) rongga pleura juga akan membutuhkan wadah khusus (2 liter) dengan mekanisme anti-kembali (katup).

Persiapan pasien

Sifat persiapan yang diperlukan pasien tergantung pada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Jika tusukan dilakukan segera, tanpa akses ke peralatan yang sesuai, maka dekontaminasi lokal dari lokasi tusukan mungkin satu-satunya waktu untuk mempersiapkan pasien.

Namun, dalam 90% kasus, prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan dokter. Sebelumnya, seseorang mengambil tes laboratorium tradisional darah, urin. Ultrasonografi dan radiografi dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan proses patologis.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnosticika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnosticika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Sebelum jarum diperkenalkan, pasien mengambil posisi duduk yang nyaman dengan penyangga di atas meja. Lokasi tusukan dada selama tusukan pleura dipilih tergantung pada sifat proses patologis. Secara tradisional, jarum dimasukkan di sepanjang tepi atas tulang rusuk dalam ruang interkostal ketujuh atau kedelapan sepanjang garis aksila posterior, medial atau anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumotoraks, ketika tusukan dibuat di ruang intercostal 2 di garis midclavicular.

Algoritma eksekusi

Algoritma dari tusukan pleura menyediakan untuk implementasi dari beberapa tahap berturut-turut:

  1. Perawatan antiseptik pada tempat penyisipan jarum;
  2. Anestesi lokal dengan novocaine. Teknik yang diamati dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesi bertahap dari jaringan di bawahnya;
  3. Pengenalan jarum untuk pengumpulan cairan. Tusukan dilakukan di tepi atas tulang rusuk untuk mencegah kerusakan pada bundel neurovaskular;
  4. Aspirasi sejumlah kecil cairan dengan jarum suntik;
  5. Menghubungkan sistem untuk mengevakuasi isi rongga yang sesuai.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesi lokal "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ unggah / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>

Itu penting! Teknik melakukan tusukan pleura tidak memungkinkan pengangkatan lebih dari 1 liter cairan secara simultan. Alasannya adalah risiko pengembangan perpindahan organ internal dengan penurunan tajam dalam kondisi kesehatan pasien.

Setelah akhir aspirasi, jarum diangkat, dan situs tusukan dirawat dengan antiseptik dan disegel dengan plester. Untuk menilai kualitas prosedur, perlu untuk mengambil gambar radiologis kontrol.

Hasil

Tusukan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak napas, demam, dan gejala patologi pernapasan lainnya. Hasil survei yang relevan tergantung pada kuantitas dan sifat konten yang diterima.

Seringkali diagnosis ditegakkan pada saat penerimaan bagian pertama dari cairan tes (darah dalam hemotoraks). Namun, aspirasi konten keruh tanpa tanda-tanda visual yang khas membutuhkan analisis mikroskopis dan laboratorium.

Tergantung pada adanya nanah, protein, inklusi patologis, dokter menentukan penyebab utama batuk atau gangguan lain pada sistem pernapasan. Dalam kasus tusukan medis, pasien akan merasakan hasilnya setelah manipulasi berakhir. Secara tradisional, tingkat keparahan dispnea menurun, pasien mencatat penurunan intensitas batuk, demam.

Untuk evaluasi tambahan tentang efektivitas manipulasi setelah selesai, rontgen atau pemeriksaan USG dilakukan.

Kemungkinan komplikasi setelah pungsi pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura rongga "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "ukuran =" (maks-lebar: 630px) 100vw, 630px "/>

Tusukan untuk memverifikasi penyebab batuk adalah prosedur yang dilakukan pada kebutaan pada 80% kasus. Dengan mematuhi aturan dan teknik manipulasi, risiko komplikasi menjadi minimal. Namun, selalu ada konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Kemungkinan komplikasi:

  • Kerusakan paru-paru. Gejala karakteristik yang mengindikasikan masalah ini adalah peningkatan batuk;
  • Pneumotoraks;
  • Kerusakan pembuluh darah dengan perkembangan perdarahan internal;
  • Emboli udara;
  • Infeksi situs tusukan.

Jika prosedur yang dijelaskan dilakukan di rumah sakit umum karena alasan kesehatan atau ketika pasien berada di rumah sakit dengan indikasi yang diperlukan, maka Anda dapat mengandalkan manipulasi gratis.

Di klinik swasta, harga untuk tusukan dinding dada dengan analisis konten dimulai dari 550 rubel. Harus diingat bahwa biaya diagnosis laboratorium punctate kadang-kadang tidak termasuk dalam label harga dasar.

Kesimpulan

Tusukan pleura adalah metode diagnostik yang sederhana, andal dan efektif, serta pengobatan penyakit pada sistem pernapasan, disertai dengan batuk, sesak napas, demam. Jika pasien mematuhi semua rekomendasi dokter, perkembangan patologi diminimalkan, dan prosedur yang dijelaskan memungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab penyakit untuk memilih skema pemulihan yang memadai.

Tusukan pleura

Untuk diagnosis penyakit organ dalam kedokteran yang lebih rinci dilakukan dengan menggunakan tusukan untuk melakukan analisis isinya. Selain itu, tusukan memungkinkan dokter untuk "mengirim" obat langsung ke organ yang sakit dan, jika perlu, menghilangkan kelebihan cairan atau udara dari itu.

Prosedur yang paling umum dalam operasi toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritma yang akan dibahas dalam artikel ini. Esensinya dikurangi hingga menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan ciri-ciri penyakit dan memastikan manipulasi medis yang diperlukan.

Tusukan pleural sangat penting dalam kasus pelanggaran aliran plasma yang benar (komponen darah cair) dari pembuluh pleura, yang menyebabkan akumulasi cairan di dalam rongga (efusi pleura). Tusukan pleura membantu dokter menentukan penyebab penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan gejalanya.

Anatomi kecil

Membran serosa, yang melapisi paru-paru dan permukaan dada, disebut pleura. Dalam keadaan normal antara dua lembar adalah dari satu hingga dua miligram cairan berwarna jerami, yang tidak berbau dan kental, dan diperlukan untuk memastikan slip yang baik dari lembaran pleura. Selama berolahraga, jumlah cairan meningkat sepuluh kali lipat, mencapai 20 ml.

Namun, beberapa penyakit dapat menyebabkan perubahan komposisi dan peningkatan isi rongga pleura. Penyakit pada sistem kardiovaskular, sindrom pasca infark, kanker, penyakit paru-paru, termasuk tuberkulosis, dan bahkan cedera dapat menyebabkan pelanggaran aliran cairan pleura, yang memicu apa yang disebut efusi pleura.

Peningkatan volume cairan di rongga pleura (efusi), akumulasi udara di dalamnya yang tidak keluar karena obstruksi mekanis (pneumotoraks), serta munculnya darah yang disebabkan oleh berbagai cedera, tumor atau TBC (hemothorax), dapat menyebabkan pernapasan atau gagal jantung. Untuk memperjelas diagnosis dan dalam kasus di mana kondisi pasien memburuk dengan cepat dan tidak ada cukup waktu untuk pemeriksaan rinci, untuk menyelamatkan hidupnya, dokter mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Indikasi untuk manipulasi

Tusukan pleural dapat dilakukan untuk indikasi diagnostik dan terapeutik. Pertama, alasan diagnosis adalah efusi, peningkatan jumlah cairan dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel jaringan untuk diperiksa jika diduga ada tumor.

Gejala efusi meliputi:

  1. Munculnya rasa sakit saat batuk dan mengambil napas dalam-dalam.
  2. Perasaan meledak.
  3. Munculnya sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering persisten.
  5. Asimetri dada.
  6. Ubah suara perkusi sambil mengetuk di area tertentu.
  7. Nafas yang lemah dan suara bergetar.
  8. Gelap pada X-ray.
  9. Perubahan lokasi ruang anatomi di bagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil isi dari rongga untuk analisis bakteriologis dan sitologi untuk mengidentifikasi dan mengkonfirmasi patologi seperti:

  1. Efusi stagnan
  2. Proses peradangan karena retensi cairan (eksudat inflamasi).
  3. Akumulasi udara dan gas di rongga pleura (pneumotoraks spontan atau traumatis).
  4. Akumulasi darah (hemothorax).
  5. Kehadiran nanah di pleura (empyema).
  6. Fusi purulen dari jaringan paru (abses paru).
  7. Akumulasi cairan non-inflamasi di pleura (hydrothorax).

Dalam beberapa kasus, tusukan pleura diagnostik juga dapat bersifat kuratif. Indikasi terapi untuk tusukan pleura adalah perlunya sejumlah prosedur medis, seperti:

  1. Menghapus dari rongga isi dalam bentuk darah, udara, nanah, dll.
  2. Drainase abses paru-paru, ditemukan dekat dengan dinding dada.
  3. Pengenalan obat antibakteri atau antikanker ke dalam rongga pleura langsung ke lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapi) rongga untuk radang tertentu.

Kontraindikasi untuk tusukan

Meskipun banyak indikasi, tusukan dinding dada dalam beberapa kasus tidak dianjurkan. Namun, bagian utama dari kontraindikasi adalah relatif. Misalnya, terlepas dari risiko tinggi bagi pasien dalam kasus pneumotoraks valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan hidupnya.

Berikut ini adalah keadaan di mana dokter harus memutuskan kemungkinan melakukan tusukan pleura berdasarkan individu:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius selama dan setelah tusukan.
  2. Ketidakstabilan dalam kondisi pasien (infark miokard, angina pektoris, gagal jantung akut atau hipoksia, aritmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk terus menerus.
  5. Emfisema bulosa.
  6. Fitur dalam anatomi dada.
  7. Adanya pleura spliced ​​dengan obliterasi rongga pleura.
  8. Tingkat obesitas yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di ruang perawatan atau ruang operasi. Dokter dapat melakukan prosedur serupa langsung di bangsal untuk pasien berbaring. Tergantung pada keadaan tertentu, tusukan dinding dada dilakukan dalam posisi tengkurap atau duduk.

Set alat berikut digunakan selama manipulasi:

  1. Pinset
  2. Penjepit
  3. Jarum suntik.
  4. Jarum untuk pengenalan anestesi dan drainase.
  5. Hisap listrik.
  6. Sistem drainase sekali pakai.

Algoritma untuk melakukan prosedur mencakup langkah-langkah berikut:

  1. Anestesi lokal.
  2. Memproses situs antiseptik tusukan di masa depan.
  3. Tusukan sternum dan peningkatan jarum ke kedalaman saat jaringan menyusup dengan anestesi.
  4. Mengganti jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Mengganti jarum suntik dengan sistem sekali pakai untuk menghilangkan cairan dari rongga pleura.

Setelah perawatan ganda pada tempat manipulasi dengan yodium, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkannya dengan serbet steril, pasien, yang duduk bersandar ke depan dan bersandar pada lengannya, menjalani anestesi lokal, paling sering dengan novocaine.

Untuk menghilangkan tusukan yang menyakitkan, disarankan untuk menggunakan jarum suntik volume kecil dengan jarum tipis. Situs tusukan yang dipilih terlebih dahulu biasanya terletak di mana ketebalan efusi terbesar: pada ruang intercostal 7-8 atau 8-9 dari skapula ke garis aksila posterior. Ini diinstal setelah menganalisis penyadapan data (data perkusi), hasil ultrasonografi dan rontgen paru-paru dalam dua proyeksi.

Dokter memasukkan jarum di bawah kulit, ke dalam serat dan jaringan otot secara bertahap, untuk mencapai infiltrasi tempat tusukan dengan larutan novocaine hingga anestesi lengkap. Untuk menghindari pendarahan yang berlebihan karena kemungkinan cedera pada saraf dan arteri interkostal, jarum tusukan dimasukkan ke area yang telah ditentukan: di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Ketika jarum mencapai rongga pleura, sensasi elastisitas dan resistensi ketika jarum dimasukkan ke dalam jaringan lunak digantikan oleh kegagalan dalam kekosongan. Gelembung udara atau isi pleura dalam jarum suntik menunjukkan bahwa jarum telah mencapai lokasi tusukan. Dokter bedah menghisap sedikit efusi (darah, nanah atau getah bening) dengan jarum suntik untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat isinya, dokter mengubah jarum tipis di jarum suntik menjadi jarum yang dapat digunakan kembali dengan diameter besar. Setelah menghubungkan selang pompa listrik ke jarum suntik, ia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui jaringan yang sebelumnya dianestesi dan memompa isinya.

Varian lain dari prosedur ini adalah menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan semacam itu selanjutnya membutuhkan penggantian jarum suntik dengan sistem drainase khusus.

Pada akhir prosedur, tempat tusukan diobati dengan antiseptik dan pembalut atau tambalan steril diterapkan. Pasien pada siang hari harus di bawah pengawasan dokter. Setelah prosedur, pemeriksaan rontgen dilakukan.

Fitur prosedur untuk berbagai jenis efusi

Volume cairan dalam rongga pleura diperbarui sesuai dengan USG, yang dilakukan segera sebelum prosedur. Jika ada sejumlah kecil eksudat di rongga pleura, efusi dihilangkan langsung dengan jarum suntik, tanpa menghubungkan alat penghisap listrik. Dalam kasus seperti itu, tabung karet dimasukkan di antara jarum suntik dan jarum, yang dicubit dokter setiap kali jarum suntik dengan cairan dilepaskan untuk mengosongkannya.

Setelah mengevakuasi cairan efusi dari rongga pleura dan mengukur volumenya, dokter membandingkan informasi yang diperoleh dengan data USG. Untuk memastikan tidak adanya efek samping, khususnya masuknya udara ke dalam rongga pleura, dilakukan X-ray kontrol.

Tusukan dengan hydrothorax

Jika ada sejumlah besar cairan dan darah di rongga pleura, darah benar-benar dikeluarkan terlebih dahulu. Setelah itu, untuk menghindari perpindahan organ-organ mediastinum dan agar tidak memprovokasi insufisiensi kardiovaskular, efusi cairan diekstraksi dalam volume tidak lebih dari satu liter.

Sampel bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis dan histologis. Jika ada bukti adanya cairan non-inflamasi, khususnya, hydrothorax, akumulasi cairan bertahap setelah tusukan pada pasien dengan gagal jantung kongestif tidak memerlukan kekambuhannya. Efusi semacam itu tidak mengancam kehidupan.

Tusukan pada hemotoraks

Jenis prosedur ini dilakukan dengan cara yang ditentukan. Namun, penelitian tambahan diperlukan untuk memilih pengobatan yang tepat untuk hemotoraks (penumpukan darah). Bahan tusukan digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang dapat digunakan untuk menentukan apakah perdarahan telah berhenti atau masih berlanjut. Kelanjutannya ditandai dengan adanya bekuan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini dapat dilakukan baik duduk dan berbaring. Tergantung pada posisi pasien selama prosedur, lokasi tusukan dipilih. Dalam kasus tusukan dalam posisi terlentang, pasien ditempatkan pada sisi tubuh yang sehat dan mengangkat tangan yang disediakan untuk kepala. Tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6 sepanjang garis dada atas aksila tengah. Jika prosedur dilakukan dalam posisi duduk, tusukan dilakukan di ruang interkostal kedua sepanjang garis klavikula tengah. Jenis tusukan ini tidak memerlukan anestesi.

Tusukan selama pembersihan konten patologis

Sejumlah besar darah, nanah dan efusi lain dalam kasus cedera dan perkembangan komplikasi setelah tusukan dihilangkan oleh drainase. Untuk membersihkan rongga pleura dari konten patologis, itu dikeringkan oleh Bulau. Metode pemurnian ini didasarkan pada aliran keluar sesuai dengan prinsip kapal yang berkomunikasi.

Indikasi untuk penggunaan tusukan jenis ini adalah sebagai berikut:

  1. Pneumotoraks, yang pengobatannya dengan metode lain tidak memberikan hasil positif.
  2. Ketegangan pneumotoraks.
  3. Peradangan pleura yang bernanah akibat cedera.

Teknik ini juga dikenal sebagai aspirasi pasif Bülau. Tempat untuk drainase dengan akumulasi gas adalah dalam 2-3 ruang interkostal di garis klavikula tengah, dan isi cairan dalam garis aksila posterior di ruang interkostal 5-6. Setelah perawatan dengan yodium, sayatan 1,5 sentimeter dibuat dengan pisau bedah, di mana instrumen tusukan khusus, trocar, dimasukkan.

Tabung drainase dimasukkan ke dalam bagian luar berlubang instrumen, melalui lubang di mana isi patologis dihapus. Sebuah penjepit dan tabung drainase karet kadang-kadang digunakan sebagai pengganti trocar. Sistem drainase melekat pada kulit dengan benang sutra, bagian perifernya diturunkan ke kapal dengan furatsilinom. Sebuah katup karet di ujung distal tabung melindungi rongga dari masuknya udara.

Tusukan pleura pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi komponen cairan atau gas dari rongga pleura untuk memudahkan pernapasan.
    2. Ketika pleuritis eksudatif dan ampia pleura.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam kasus hemotoraks dan pneumotoraks.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dilakukan langsung di ruang manipulasi. Anak itu harus berbaring miring atau duduk di kursi. Tempat tusukan adalah ruang interkostal 5-6 (level puting) atau titik efusi yang paling dalam. Awalnya, anestesi lokal dilakukan dengan larutan novocaine (0,25%). Jarum tipis dibuat "kulit lemon", setelah itu diubah menjadi jarum dengan lumen besar, yang menembus kulit pertama, dan kemudian pangkalan subkutan. Menggeser jarum ke tingkat tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya, dokter bedah membuat tusukan dinding dada dan menyusup ke jaringan dengan novocaine. Tusukan pleura memberi perasaan kegagalan jarum menjadi kekosongan.

Rongga pleura dibius dengan dua atau tiga mililiter novocaine, setelah itu sampel diambil darinya dengan jarum suntik. Dalam kasus adanya darah, nanah atau udara di dalamnya, dokter menghubungkan jarum dengan tabung transisi dan menyedot isi rongga. Isi dikeluarkan dari jarum suntik ke dalam wadah yang disiapkan terlebih dahulu, dan jarum suntik terputus dari tabung dengan klip khusus. Setelah mengevakuasi isinya, rongga empiema memerah dengan antiseptik. Prosedur ini dilengkapi dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya setelah itu dimungkinkan untuk mencapai debit maksimum di rongga pleura ("jatuh" dari tabung karet).

Dalam kasus efek positif pada tusukan pertama, manipulasi diulang sampai pemulihan total. Jika prosedur tidak berhasil (nanah tebal atau tempat tusukan tidak berhasil), tusukan satu kali dilakukan di tempat lain sampai hasil positif diperoleh.

Dengan tidak adanya hasil positif, drainase Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan membuat ruang hampa ketika tabung drainase terhubung ke jet air atau pompa listrik. Juga dalam pengobatan modern, microdrainage semakin dipraktikkan - penggunaan kateter polietilen vena dengan diameter 0,8-1,0 mm, dimasukkan setelah mengeluarkan jarum. Keuntungannya: penghapusan cedera pada organ dan kemungkinan mencuci kembali rongga pleura dengan pemberian antibiotik.

Untuk melindungi anak dari goncangan akibat kehilangan sejumlah besar cairan, serta untuk mencegah perkembangan infeksi dan pembentukan fistula di lokasi saluran, diperlukan perawatan khusus. Setelah manipulasi selesai, pasien ditempatkan pada sisi yang tertusuk dan, untuk memudahkan pernapasan, berikan tubuh bagian atas posisi yang lebih tinggi. Tanda-tanda dasar dari aktivitas vital dipantau, khususnya, fungsi pernapasan dipantau pertama setiap seperempat jam, lalu setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Pastikan juga perdarahan tidak terbuka.

Hasil tes laboratorium

Bahan tusukan diperiksa untuk sel tumor dan mikroorganisme patogen. Ini juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Akumulasi kelebihan protein di rongga pleura menunjukkan sifat peradangan cairan akibat pneumonia, tuberkulosis, emboli paru, kanker paru-paru atau penyakit pada saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus erythematosus.

Gagal jantung dan sejumlah penyakit lain, termasuk sarkoidosis, miksedema, glomerulonefritis, dapat menjadi penyebab kurangnya kandungan protein dalam efusi.

Sel darah dalam efusi adalah konsekuensi dari cedera atau tumor pada arteri pulmonalis. Deteksi sel tumor menunjukkan adanya metastasis dan tumor ganas baru.

Analisis bakteriologis efusi memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen radang selaput dada menular.

Komplikasi pungsi pleura

Tusukan dada penuh dengan sejumlah komplikasi serius, jadi penting untuk benar-benar mematuhi teknik penelitian. Di antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan karena penurunan tajam dalam tekanan darah karena tusukan.
  2. Pneumotoraks disebabkan oleh tusukan jaringan paru-paru atau pelanggaran sistem tusukan penyegelan.
  3. Akumulasi darah di rongga pleura (hemotoraks) akibat cedera pada arteri interkostal.
  4. Intrusi infeksi ke dalam rongga pleura karena pelanggaran aturan asepsis.
  5. Cedera organ dalam karena pilihan yang salah dari situs tusukan jarum suntik.

Jika kondisi pasien memburuk, sela manipulasi. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa tusukan pleura adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk efusi. Oleh karena itu, untuk penelitian yang aman dan berkualitas tinggi, pelatihan yang tepat, pemeriksaan menyeluruh, pengujian dan pemilihan spesialis yang berkualifikasi diperlukan.

Tusukan rongga pleura: teknik, indikasi, jenis

Tusukan pleura adalah intervensi teknis yang agak sederhana pada dinding dada, yang memiliki tujuan diagnostik dan terapeutik. Kesederhanaan dari metode ini dikombinasikan dengan sifatnya yang sangat informatif, tetapi tidak mengesampingkan kemungkinan komplikasi dan membutuhkan ketaatan pada semua aturan untuk penerapannya.

Tusukan rongga toraks dapat dilakukan dalam kondisi institusi medis atau di luarnya ketika memberikan perawatan darurat, tetapi hanya oleh personel yang berkualifikasi tinggi. Tergantung pada tujuan dan alasannya, tingkat manipulasi dipilih, dan prasyarat lain adalah kepatuhan terhadap algoritma manipulasi, aturan aseptik, dan antiseptik untuk pencegahan komplikasi menular.

Indikasi dan kontraindikasi untuk pungsi pleura

Tusukan rongga pleura dilakukan dalam dua kasus: untuk diagnosis berbagai penyakit, disertai dengan akumulasi konten abnormal antara lembaran pleura, dan untuk tujuan terapeutik, ketika pasien perlu menyuntikkan obat langsung ke rongga pleura.

Tusukan diagnostik diindikasikan untuk:

  • Kemungkinan eksudat atau transudat antara lembaran pleura;
  • Dugaan hemotoraks, radang purulen dari lembaran pleura, chylothorax;
  • Pengumpulan konten untuk analisis bakteriologis, sitologi;
  • Diduga pertumbuhan tumor di membran serosa, paru-paru, jaringan lunak dinding dada, biopsi iga - tusuk.

Tusukan terapeutik membawa tujuan terapeutik, indikasi untuk itu adalah:

  1. Mengekstrak isinya - darah, udara, nanah, dll;
  2. Drainase abses paru-paru terletak dekat dinding dada;
  3. Pengenalan obat antibakteri atau antikanker, lavage rongga pada jenis peradangan tertentu.

Rongga pleura adalah ruang terbatas yang terletak di dada dari luar paru-paru. Mereka dibatasi oleh lembaran-lembaran lapisan serosa - pleura, membungkus paru-paru dan menutupi permukaan bagian dalam dinding dada. Pleura membentuk ruang tertutup yang berisi organ pernapasan. Pada orang yang sehat, rongga pleura mengandung sejumlah kecil cairan, yang mencegah gesekan daun terhadap satu sama lain, ketika paru-paru bergerak, mereka dengan mudah meluncur tanpa menimbulkan kecemasan pada orang sehat.

Dalam banyak kondisi patologis, komposisi dan jumlah isi rongga pleura berubah, dan kemudian ada kebutuhan untuk pengangkatan atau pemeriksaan. Akumulasi cairan serosa berlebih disebut hydrothorax, dan efusi yang terbentuk dengan ini adalah transudat. Ini dekat dalam komposisi dengan isi normal rongga, tetapi jumlahnya dapat secara signifikan melebihi norma, mencapai beberapa liter.

Berbagai cedera, tumor, TBC dapat menyebabkan perdarahan ketika darah mengalir ke rongga pleura, yang mengarah ke hemotoraks. Fenomena ini juga membutuhkan diagnosis dan evakuasi konten yang tepat waktu.

Luka terbuka pada dada, pecahnya banteng besar emfisematosa menciptakan kondisi untuk penetrasi udara ke dalam rongga pleura - pneumotoraks. Apa yang disebut mekanisme katup perkembangannya sangat berbahaya ketika udara dihisap ke dalam ketika dihirup, dan ketika menghembuskan napas tidak keluar karena hambatan mekanis. Dengan setiap napas, udara menjadi semakin banyak, dan kondisi pasien memburuk dengan cepat.

Bahaya meningkatkan volume isi cairan atau penampilan udara adalah paru-paru tertekan dan kolaps, dan tidak hanya aliran darah dalam sirkulasi paru-paru terganggu dengan tajam, di mana tekanan menumpuk dengan cepat, tetapi juga fungsi miokard, oleh karena itu pernapasan dan gagal jantung.

Dan jika dengan akumulasi transudat secara bertahap dengan gagal jantung kronis, perubahan pada pembuluh darah dan jantung tumbuh perlahan, memberi dokter kesempatan untuk menentukan diagnosis dan taktik, maka dengan katup pneumotoraks, patologi berkembang begitu cepat sehingga waktu keputusan setidaknya, dan satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup korban adalah tusuk rongga pleura.

Beberapa penyakit paru-paru itu sendiri juga bisa menjadi kesempatan untuk tusukan pleura. Sebagai contoh, abses (fokus terbatas peradangan bernanah), terletak dekat dengan pleura dan tidak mengalir melalui bronkus, dapat dibuka dan dikosongkan dengan tusukan.

Tujuan penting dari tusukan dinding dada adalah pengumpulan bahan untuk penelitian. Penggunaan bahkan metode diagnostik paling modern tidak selalu menjawab pertanyaan tentang esensi patologi, dan tidak mungkin untuk mengklarifikasi, misalnya, jenis tumor dan tingkat diferensiasinya tanpa tusukan diikuti oleh biopsi.

Akhirnya, pungsi pleural terapeutik dilakukan untuk memberikan obat. Keuntungannya adalah bahwa obat-obatan segera datang ke lesi, secara lokal menyadari efeknya, yang mengarah pada efek yang lebih cepat dan lebih sedikit reaksi merugikan. Dengan cara ini, antibiotik dapat diberikan untuk peradangan bernanah, sitostatik untuk neoplasias paru-paru dan pleura itu sendiri.

Tusukan pleural, yang diresepkan sebagai prosedur diagnostik, secara bersamaan dapat menjadi terapi jika, selama perjalanannya, dokter menghilangkan konten abnormal (darah, nanah).

Dalam beberapa kasus, tusukan dinding dada dapat dikontraindikasikan ketika ada risiko tinggi komplikasi serius setelah atau selama itu:

  • Kondisi pasien yang tidak stabil (hipoksia akut, angina pektoris, infark miokard, aritmia, gagal jantung akut);
  • Gangguan pembekuan darah;
  • Emfisema bulosa;
  • Batuk tak terkendali;
  • Gambaran anatomi dada;
  • Fusi pleura satu sama lain dengan penghapusan rongga pleura;
  • Obesitas berat.

Perlu dicatat bahwa kontraindikasi terhadap tusukan rongga pleura ini dapat dianggap relatif, seperti dalam kondisi yang mengancam jiwa (valvular pneumotoraks, misalnya), prosedur apa pun akan dilakukan untuk menyelamatkan hidup pasien.

Teknik tusukan

Karena tusukan adalah metode pengobatan invasif yang dikaitkan dengan penetrasi ke dalam rongga tubuh, kepatuhan terhadap tindakan untuk mencegah infeksi - pengobatan situs tusukan, penggunaan alat steril, dll. - sangat penting.

Perawatan juga harus diambil oleh staf, karena masuknya isi yang terinfeksi ke mata, pada mikrotrauma kulit tangan dapat menyebabkan infeksi dengan penyakit menular (hepatitis, infeksi HIV dan lain-lain). Dokter dan perawat yang melakukan prosedur harus merawat tangan dengan antiseptik, menggunakan alat pelindung diri ketika bekerja - sarung tangan, kacamata, terusan.

Persiapan pasien untuk tusukan dinding dada sederhana, karena manipulasi tidak memerlukan anestesi umum dan tidak disertai dengan cedera operasi yang besar. Jika tusukan direncanakan dalam pengaturan rumah sakit, pemeriksaan rontgen dada dilakukan untuk mengklarifikasi sifat dan volume konten dalam rongga pleura. Menurut keterangan USG.

Segera sebelum manipulasi, perlu untuk mengukur tingkat tekanan darah dan denyut nadi pada pasien, karena fluktuasi mereka dapat menyebabkan pingsan atau krisis hipertensi. Dalam kedua kasus, prosedur yang direncanakan dapat ditunda. Dengan batuk kuat yang tidak terkendali, obat antitusif diresepkan, karena batuk dapat mengganggu stroke jarum, yang menyebabkan konsekuensi serius. Dengan kecemasan dan rasa sakit, obat penenang, obat penenang, analgesik diindikasikan. Pasien selama tusukan harus tenang dan tidak bergerak.

Melakukan tusukan rongga pleura mungkin sangat dibutuhkan di luar rumah sakit, ketika dokter tim ambulans membantu korban. Dalam hal ini, untuk alasan yang jelas, tidak ada pemeriksaan instrumen yang dilakukan, dan diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan klinik, perkusi (perkusi), dan auskultasi. Paling sering, situasi seperti ini terjadi pada pneumotoraks valvular, di mana keterlambatan dapat menyebabkan kematian.

Banyak pasien yang harus menusuk dada, takut intervensi, jadi sangat penting untuk mempersiapkan pasien secara psikologis dan meyakinkan. Untuk melakukan ini, dokter menjelaskan esensi dari prosedur, indikasi untuknya, mengklarifikasi metode anestesi, dan pasien, pada gilirannya, memberikan persetujuan tertulis untuk intervensi.

Tusukan pleural dapat dilakukan di ruang operasi, ruang perawatan, atau bahkan di bangsal jika pasien tidak dapat berjalan atau tidak diangkut. Pasien sadar, mengambil posisi berbaring atau duduk tergantung pada situasi klinis tertentu. Saat melakukan tusukan, instrumen bedah digunakan:

  1. Pinset;
  2. Penjepit;
  3. Jarum suntik;
  4. Jarum untuk pengenalan anestesi dan drainase.

Saat mengevakuasi efusi, seorang perawat menyiapkan tangki 2 liter. Diambil untuk analisis bakteriologis dari bahan ditempatkan dalam tabung steril, dan jaringan untuk analisis histologis - dalam botol non-steril konvensional.

Tusukan pleural dilakukan dengan posisi duduk tertusuk, yang bersandar sedikit ke depan, bertumpu pada lengan, sehingga isi dari daerah diafragma posterior bergerak ke bagian bawah rongga. Tusukan dinding dada dengan efusi cairan dilakukan di ruang intercostal 7-8 sepanjang garis aksila atau skapula posterior. Jika efusi terbebani, yaitu, terbatas pada lembaran pleura yang dilas, maka lokasi tusukan ditentukan berdasarkan data x-ray atau ultrasound, dan mungkin menggunakan perkusi.

Teknik melakukan tusukan pleura meliputi beberapa tahap:

  • Anestesi lokal.
  • Jarum bergerak jauh ke dalam jaringan saat mereka menyusup dengan anestesi.
  • Perubahan jarum ke tusukan, mengambil sejumlah kecil eksudat untuk penilaian visual.
  • Ubah jarum suntik menjadi sistem sekali pakai dan lepaskan cairannya.

Novocain secara tradisional digunakan untuk anestesi lokal, dan lebih baik Schritz, yang disuntikkan, dari volume yang kecil, karena peningkatan diameter piston membuat tusukan lebih menyakitkan. Pendekatan ini sangat relevan ketika menusuk anak-anak.

Situs tusukan diobati dengan larutan antiseptik (yodium dua kali, kemudian etil alkohol) dan dikeringkan dengan kain steril, kemudian dokter mengambil jarum suntik dengan jarum dan mulai menusuk. Secara bertahap mengarahkan jarum ke kulit, serat, jaringan otot untuk menyusupinya dengan larutan novocaine dan anestesi. Jarum tusukan harus dimasukkan dalam interval yang ditentukan secara ketat, di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasari, karena pendahuluan di bawah bagian bawah penuh dengan trauma pada saraf atau arteri interkostal, yang memanifestasikan dirinya dengan perdarahan yang sangat berhenti.

Ketika jarum bergerak di jaringan lunak, dokter merasakan elastisitas dan resistensi mereka, tetapi pada saat penetrasi ke dalam rongga pleura, ia akan merasakan kegagalan di ruang kosong. Munculnya gelembung udara atau isi pleura berfungsi sebagai saat menghentikan penyisipan jarum ke kedalaman. Ketika jarum mencapai ruang bebas rongga tubuh, ahli bedah menunda pendorong jarum suntik ke arah yang berlawanan dan mengambil efusi untuk penilaian visual. Ini mungkin darah, nanah, getah bening, dll.

Setelah menentukan sifat isi, jarum tipis dari jarum suntik dilepas, diubah menjadi dapat digunakan kembali, diameter yang lebih besar, di mana selang pompa listrik terpasang, dan kemudian jarum baru dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang jalur yang sama melalui jaringan yang dianestesi. Melalui pengisapan listrik, seluruh volume isi rongga pleura diekstraksi. Pendekatan lain juga mungkin dilakukan, ketika dokter segera menusuk dengan jarum yang tebal, dan hanya mengubah jarum suntik untuk sistem khusus untuk drainase.

Ketika target tusukan tercapai, dokter dengan gerakan tangan yang cepat menarik keluar jarum, dan kemudian memperlakukan situs tusukan dengan antiseptik dan menutupinya dengan kain steril atau plester.

Jika rongga pleura berisi darah, maka itu dihapus seluruhnya, cairan lain diekstraksi dalam volume hingga 1 liter, karena kalau tidak mungkin ada pergeseran organ mediastinum dan gangguan hemodinamik yang serius hingga runtuh.

Setelah melakukan tusukan pleural, pasien diangkut ke bangsal, di mana hari lain harus di bawah kendali spesialis, dan ia akan diizinkan bangun dalam 2-3 jam. Gejala seperti takikardia, tekanan darah rendah, sesak napas, kehilangan kesadaran, perdarahan dapat mengindikasikan pelanggaran teknik manipulasi dan perkembangan komplikasi.

Video: teknik tusukan pleural

Video: melakukan pungsi pleura pada limfoma

Fitur tusukan dengan berbagai jenis efusi

darah di rongga pleura di hemotoraks

Tusukan rongga pleura dalam hemotoraks, yaitu akumulasi darah, memiliki beberapa keanehan, meskipun dilakukan sesuai dengan algoritma yang dijelaskan di atas. Jadi, untuk menentukan apakah perdarahan telah berhenti atau tidak, tes Revilua-Gregoire ditunjukkan: pembentukan gumpalan dalam cairan berdarah yang dihasilkan menunjukkan pendarahan yang berkelanjutan. Ini penting untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Darah cair tanpa konvolusi mencirikan berhenti perdarahan atau perdarahan, yang terjadi sejak lama. Di rongga pleura, darah dengan cepat kehilangan protein fibrin, yang diperlukan untuk pembentukan trombus, yang menjelaskan fenomena ini.

Tusukan dengan pneumotoraks dilakukan dengan pasien berbaring, di sisi tubuh yang sehat dengan lengan diangkat dan di belakang kepala, tetapi bisa duduk. Tempat tusukan dipilih di dada atas - di ruang interkostal kedua sepanjang garis klavikula tengah dengan posisi duduk dan di ruang interkostal 5-6 di sepanjang aksila tengah, ketika pasien berbaring. Tusukan pleura untuk ekstraksi udara tidak memerlukan anestesi.

Dalam hydrothorax, tusukan dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam kasus cairan lain, tetapi akumulasi lambat dari jumlah transudat yang relatif kecil bukan alasan untuk prosedur ini. Sebagai contoh, pasien dengan gagal jantung kongestif, yang mengalami peningkatan jumlah efusi pleura dari waktu ke waktu, dapat melakukannya tanpa menusuk dinding dada. Hydrothorax semacam itu tidak mewakili ancaman langsung terhadap kehidupan.

Drainase pleura bulau

Drainase rongga pleura menurut Bulau adalah metode pemurniannya dari konten patologis dengan menciptakan aliran keluar permanen sesuai dengan prinsip kapal yang berkomunikasi. Pneumotoraks dianggap sebagai indikasi untuk pemasangan drainase, ketika tidak ada metode lain yang menghasilkan efek positif, pneumotoraks yang intens, radang purulen pada pleura setelah cedera.

Titik introduksi drainase diolesi dengan yodium, ketika gas terakumulasi, tusukan terletak pada 2-3 ruang interkostal sepanjang garis mid-klavikula, dan dengan adanya isi cairan dibuat di sepanjang garis aksila belakang di ruang intercostal 5-6. Untuk mendapatkan sayatan hingga satu setengah sentimeter panjang, kulit dibedah dengan pisau bedah, dan trocar dimasukkan melalui lubang. Setelah mengeluarkan bagian dalam trocar, dokter menempatkan tabung drainase dengan lubang di ujungnya ke bagian luar berongga, di mana isi patologis akan dihapus.

Dalam kasus ketika trocar tidak mungkin digunakan, gantinya diambil penjepit, di mana otot interkostal dipindahkan terpisah dan tabung drainase karet dimasukkan ke dalam lubang. Untuk mengecualikan gerakan dan selokan drainase, itu tetap pada kulit dengan benang sutra. Bagian tepi drainase diturunkan ke dalam wadah dengan furatsilinom.

Untuk memastikan keluarnya cairan dan, pada saat yang sama, untuk mencegah udara memasuki rongga pleura, sebuah katup karet diletakkan di ujung distal tabung, yang dapat dibuat dari potongan sarung tangan bedah. Bertindak berdasarkan prinsip mengkomunikasikan pembuluh darah, sistem drainase membantu menghilangkan darah, nanah dan efusi lainnya.

Pada akhir drainase, pita perekat steril dioleskan ke luka, dan pasien dikirim ke bangsal dengan pengamatan. Teknik drainase yang dideskripsikan disebut aspirasi pasif Bulaw, yang pada suatu waktu menyarankan menggunakan trocar untuk menempatkan tabung di dalam rongga dada.

Ketika efusi cairan dievakuasi dari rongga pleura, dokter mengukur volumenya dan berkorelasi dengan data rontgen atau ultrasonografi sebelum manipulasi. Karena tusukan dapat menjadi rumit oleh masuknya udara ke dalam rongga pleura jika terjadi pelanggaran teknik prosedur, maka pemeriksaan radiografi dilakukan setelahnya, yang memungkinkan untuk mengeluarkan efek samping. Terjadinya batuk setelah tusukan tidak selalu merupakan pertanda pneumotoraks, tetapi dapat mengindikasikan kehalusan paru-paru, yang tidak lagi dihancurkan.

Ketika menusuk dinding dada, penting untuk mengamati algoritma tindakan yang tepat, karena terlihat seperti operasi sederhana jika terjadi pelanggaran teknik yang dapat berubah menjadi komplikasi serius. Yang paling berbahaya di antaranya adalah pendarahan dan trauma pada paru-paru, yang dapat menyebabkan pneumotoraks hebat, yang membutuhkan eliminasi segera karena risiko untuk hidup.

Video: Drainase pleura bulau

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi setelah tusukan pleura jarang terjadi. Di antara mereka, yang paling mungkin:

  1. Pneumotoraks ketika udara masuk melalui jarum atau melukai paru-paru;
  2. Perdarahan ke dalam rongga pleura atau dinding dada (paling sering ketika jarum melewati arteri interkostal);
  3. Emboli udara;
  4. Hipotensi dan sinkop dengan pengenalan anestesi atau sebagai reaksi terhadap prosedur itu sendiri pada individu yang sensitif;
  5. Infeksi dengan ketidakpatuhan dengan tindakan pencegahan yang tepat;
  6. Kerusakan pada organ dalam jarum tusukan (limpa, hati, diafragma, jantung).

Dengan tindakan ceroboh dari seorang spesialis, kerusakan tidak hanya terjadi pada arteri interkostal, tetapi juga pada pembuluh besar mediastinum dan bahkan jantung, yang penuh dengan hemothorax dan hemoperikardium. Membuka lumen bula emfisematosa atau masuknya udara ketika jarum dimasukkan mengarah ke emfisema subkutan. Untuk pencegahan komplikasi, termasuk yang dapat ditimbulkan oleh tangan dokter, algoritma tindakan telah dikembangkan, yang harus diikuti secara ketat oleh dokter mana pun yang telah melakukan tusukan.

Artikel Lain Tentang Laringitis