Med-books.by - Perpustakaan literatur medis. Buku-buku tentang obat-obatan. Bank esai. Abstrak medis. Semuanya untuk mahasiswa kedokteran.
Unduh secara gratis tanpa registrasi atau beli buku kedokteran kertas elektronik dan cetak (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), riwayat kasus, abstrak, monograf, kuliah, presentasi mengenai obat-obatan.
Med-books.by - Perpustakaan Sastra Medis »Cerita: Bedah» Sejarah Medis: Pneumonia sisi kiri yang merusak. Pneumogidrotoraks kiri. Empyema pleura di sebelah kiri. Fistula broncho-pleural di sebelah kiri
Riwayat kasus: Pneumonia sisi kiri yang merusak. Pneumogidrotoraks kiri. Empyema pleura di sebelah kiri. Fistula broncho-pleural di sebelah kiri
Bagian paspor.
F. I. O. *****************************
Umur: 40 tahun.
Jenis kelamin: laki-laki.
Tempat tinggal: Distrik Asinovsky, pemukiman Baturino.
Tempat kerja: Basis Tomsk dari Perlindungan Penerbangan Hutan.
Profesi: penerjun payung-pemadam kebakaran.
Tanggal penerimaan: 4 April 2003
Tanggal pelepasan
Diagnosis arah: empiema pleura.
Diagnosis klinis:
- penyakit yang mendasarinya: pneumonia sisi kiri yang merusak (pneumonia
destructiva sinistrae)
- komplikasi: pneumohydrothorax kiri (pneumohydrothoracs sinistrae)
empyema dari pleura di sebelah kiri (empyema pleura sinistrae).
fistula broncho-pleural di sebelah kiri (fistula broncho-pleuralis)
- penyakit terkait: tidak terdeteksi.
Nama operasi: -
Jenis anestesi: -
Komplikasi pasca operasi: -
Hasil dari penyakit: pengobatan berlanjut.
Kurator:
Anamnesis
Keluhan:
diumumkan:
- suhu tubuh tinggi (hingga 39 derajat),
- Inspektur dyspnea (pasien tidak dapat mengatasi satu tangga tanpa istirahat),
- batuk sedang dari sifat tidak produktif,
- rasa sakit memotong karakter, di bagian bawah bagian kiri dada,
diidentifikasi:
- kehilangan berat badan, dari sekitar 76 kg hingga 70 kg (pasien mengklaim bahwa dia tidak bisa memegang tangannya ke pergelangan tangan sebelumnya, sekarang dia bisa),
Awal dan perkembangan penyakit ini.
Sick Adamiv Mikhail Semenovich, menganggap dirinya sakit sejak 24 Februari 2003. Pada hari ini, ia merasakan kenaikan tajam suhu tubuh (hingga 41 derajat), kelemahan parah, pusing (setelah mengunjungi kamar mandi). Di rumah, saya minum beberapa tablet dipyrone dan aspirin, suhunya tidak turun untuk waktu yang lama sampai 38 derajat. Keesokan harinya, pasien memanggil ambulans, karena suhu meningkat lagi. Dokter ambulans menyuntikkan Dimedrol, suhu menurun, pasien menolak dirawat di rumah sakit. 26 Februari, pasien di rumah, suhu di malam hari meningkat lagi. Pada tanggal 27 pagi, teman serumah membawa pasien ke rumah sakit Asinovskaya. Di rumah sakit distrik, pasien ditempatkan di departemen terapeutik, di mana pasien tertusuk 2 kali ke dalam rongga pleura (isinya tidak dapat diperoleh). Setelah itu, pasien dipindahkan (18/4/03) ke departemen bedah, di mana ia diberikan drainase di rongga pleura, dan pasien merasa jauh lebih baik. Setelah tinggal di departemen bedah rumah sakit distrik selama 1,5 bulan, pasien dipindahkan ke rumah sakit klinis regional. Pada saat masuk (4 April 2003), pasien memiliki suhu tinggi, keluar cairan dari saluran yang dipasang di rongga pleura. Setelah dimulainya perawatan di Biro Desain, kondisi pasien berangsur membaik, suhu mereda pada hari ke 30 perawatan.
Anamnesis kehidupan.
Terlahir sebagai anak kedua dalam keluarga, tumbuh dan berkembang dengan benar. Saya pergi ke sekolah sejak saya berusia 8 tahun. Pada masa kanak-kanak, sering (lebih dari 2 kali setahun) ia menderita infeksi saluran pernapasan akut, campak dan penyakit masa kanak-kanak lainnya (sulit untuk disebutkan). Cedera, operasi tidak. Saat ini belum menikah, tidak punya anak. Infeksi menular akut (TBC, sifilis, hepatitis), menyangkal penyakit neuropsikiatrik. Penyakit kronis tidak menderita, mengingat aktivitas profesionalnya, pemeriksaan fisik dilakukan sebelum setiap dimulainya pekerjaan musiman (memadamkan kebakaran hutan). Kondisi sosialnya memuaskan, tinggal di rumah pribadi dengan pemanas kompor (menurut pasien, ia “tenggelam” dengan baik). Nutrisi memuaskan, diet khusus dan pembatasan diet tidak dipatuhi. Kondisi kerja sulit (terutama ketika memadamkan kebakaran hutan). Dari kebiasaan buruk: merokok tembakau (dari kelas 8), tetapi sekarang tidak merokok (mulai 4 April 2003), karena sakit. Riwayat alergi tidak terbebani.
Sejarah keluarga.
Ibu meninggal pada usia 74 tahun, menurut pasien menderita penyakit jantung, dengan tekanan darah tinggi (penyebab kematian belum ditetapkan). Sang ayah meninggal pada usia 76, menderita penyakit ekstremitas bawah (penyebab kematian belum ditetapkan). Kakak laki-laki berusia 42 tahun, dia tidak sakit dengan apa pun, dia bekerja di leshoz. Sulit untuk mengatakan tentang penyebab kematian kakek dan nenek dari pihak ayah. Adanya infeksi akut, penyakit neuropsikik pada kerabat menyangkal.
Penelitian obyektif.
Berat 70 kg.
Tinggi 172 cm
Tipe tubuh normostenic.
Posisi aktif.
Kesadaran jelas.
Ekspresi wajah bermakna.
Kulit: pucat, coklat, di belakang sepertiga atas bahu kiri ada bekas luka bakar 5x1 cm, tidak ada lesi patologis, tidak ada bekas luka.
Selaput lendir: konjungtiva tidak hiperemik, mukosa mulut lembab, merah muda, lidah tidak dilapisi, merah.
Rambut hitam, tipe bergelombang.
Kuku di tungkai atas dan bawah berwarna merah muda dan kuku di tangan mereka cenderung membentuk perubahan patologis (kuku dalam bentuk gelas arloji).
Secara subkutan, lapisan lemak berkembang cukup, terdistribusi secara merata, ada edema kecil pada sendok (tidak lebih tinggi dari sepertiga bagian bawah kaki).
Otot-otot berkembang secara simetris, nah, nada dipertahankan, dengan pengecualian setengah bagian kiri dari otot punggung lebar - itu atrofi, tulang belakang ditolak ke sisi kanan. Pada palpasi otot tidak sakit.
Sistem tulang. Tengkorak dari bentuk yang benar, tanpa kelainan perkembangan. Tulang belakang melengkung di daerah toraks ke sisi kanan, tidak menimbulkan rasa sakit selama gerakan dan palpasi
Sendi Konfigurasi yang benar, gerakan disimpan dalam volume penuh, tidak ada hiperemia dan pembengkakan sendi.
Kelenjar getah bening. Oksipital, parotis, submandibular, aksila, ulnaris, inguinal, poplitealis - berukuran 0,4 cm, tunggal, dapat diraba, tidak nyeri, bergerak, dengan jaringan di sekitarnya dan tidak disolder satu sama lain.
Rongga mulut Lidah lembab, merah muda, amandel tidak menonjol di luar tepi lengkungan. Mukosa mulut berwarna merah muda, lembab, tanpa serangan dan ulserasi.
Gigi Gigi atas dan bawah diganti dengan gigi logam. Gigi yang tersisa tidak cacat.
Leher Kelenjar tiroid tidak membesar, palpasi tidak menimbulkan rasa sakit, urat leher leher tidak melebar. Pada permukaan lateral leher didefinisikan pembentukan tumor, berukuran 1 cm, tunggal, tidak disolder ke kulit, tanpa rasa sakit saat palpasi.
Sistem pernapasan.
Inspeksi: jenis pernapasan perut, pernapasan sering, NPV = 20 per menit, rasio inhalasi dan pernafasan disimpan (1: 1), partisipasi otot tambahan dalam tindakan bernapas tidak diamati.
Thorax: silindris, setengah kiri dada tertinggal dalam aksi pernapasan. Ruang interkostal di sebelah kiri berkurang dibandingkan dengan ruang interkostal kanan. Pada bagian belakang permukaan dada ditandai lekukan tulang belakang ke kanan.
Palpasi. Nyeri ringan sepanjang batas kosta kiri ditentukan, palpasi tidak nyeri pada bagian dada yang tersisa.
Perkusi:
- Komparatif: bunyi perkusi pada bagian dada yang tidak simetris tidak sama: di atas bagian kiri atas dada, bunyi tumpul (dari klavikula ke rusuk ke-3), di bawah bunyi perkusi bunyi tumpul. Di atas bagian kanan dada adalah suara perkusi paru-paru.
- gamma sonority: di atas setengah kiri dada rusak, di atas kanan dipertahankan.
- topografi
apeks paru kanan kiri
depan 2,5 cm. 1,5 cm.
posterior pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII
Krenig bidang 6 cm. 3,5 cm.
paru-paru bagian bawah
garis paru kanan paru kiri
ruang interkostal V parasternal -
tulang rusuk tengah klavikula VI -
tulang rusuk VII aksila anterior tidak didefinisikan
rusuk VIII aksila rata-rata tidak didefinisikan
tulang rusuk IX aksila posterior tidak didefinisikan
scapular X edge tidak didefinisikan
proses spinosus paravertebralis vertebra toraks XI
Aspirasi paru-paru.
Di atas bagian kanan dada, suara pernapasan utama adalah vesikular. Di atas setengah kiri dada: di puncak paru - pernapasan vesikular melemah; Di atas lobus bawah - pernapasan keras terdengar dengan massa rales kering berbuih.
Sistem kardiovaskular.
Pemeriksaan dan palpasi area jantung. Terlihat berdenyut di daerah jantung, denyut epigastrium tidak terdeteksi. Impuls apikal teraba dalam ruang interkostal V di sebelah kiri sepanjang garis mid-klavikula, tidak difus, lebar 2,5 cm, tidak diperkuat.
Perkusi hati.
Batas-batas kebodohan relatif kebodohan absolut
Kanan 1,5 cm dari tepi kanan sternum di sepanjang tepi kiri sternum
Tepi III tepi atas IV
Kiri di garis mid-klavikula
Auskultasi jantung.
- nada berirama, denyut jantung = 86 denyut., nada di apeks bertepatan dengan impuls dan denyut apikal pada arteri radial.
- Suara-suara: di puncak jantung, murmur sistolik rendah terdengar.
Studi tentang pembuluh darah.
Denyut nadi yang terlihat pada arteri temporal, karotis, pembuluh ekstremitas tidak diamati. Di tangan terlihat varises. Denyut nadi sama di kedua tangan, berirama, frekuensi 86 kali., Mengisi baik, tidak tegang, dinding pembuluh darah elastis.
Organ perut.
Pemeriksaan perut. Perut dari peristaltik bentuk simetris, bengkak dan terlihat benar tidak diamati. Dinding perut mengambil bagian dalam tindakan bernafas. Bekas luka, varises no.
Palpasi perut. Dengan palpasi superfisial, perut tidak nyeri, tidak tegang. Dengan palpasi yang dalam ditentukan oleh gemuruh sekum di fossa ileum kanan.
Pemeriksaan perut. Batas bawah perkusi perut 3 cm di atas pusar di garis tengah perut. Suara percikan tidak terdeteksi.
Studi tentang hati. Ukuran hati menurut Kurlov adalah 10,5x9x8,5 cm, tepi hati tidak menyakitkan saat palpasi, tidak keluar dari bawah tepi lengkungan kosta. Kantung empedu tidak teraba.
Pemeriksaan limpa. Palpasi tidak ditentukan. Pankreas tidak teraba.
Sistem genitourinari.
Ginjal tidak teraba, gejala Pasternack negatif di kedua sisi. Kandung kemih tidak teraba. Anomali perkembangan organ genital eksternal tidak diamati. Tidak ada fenomena disuric, urin tanpa patologi, diuresis siang hari berlaku di malam hari.
Organ-organ indera.
Visi yang bagus, membaca dan menonton TV tanpa kacamata. Mendengar kata-kata yang bagus, berbisik dan lantang membedakan Aroma berbeda secara memuaskan. Tes Romberg negatif.
Status neuropsik.
Suasana stabil, tanpa perubahan mendadak. Tidur tenang. Kesadaran jelas, orientasi sementara dan spasial tidak rusak.
Status lokal.
Di bagian kiri dada, di sepanjang ruang interkostal III dan V ada 2 drainase dengan cairan purulen. Dengan perkusi paru-paru yang komparatif, suara perkusi yang pudar diamati di sebelah kiri, di sebelah kanan, dengan suara paru-paru perkusi. Di sebelah kiri ada penurunan di bidang Krenig. Setengah bagian kiri dada saat bernafas tidak terlibat. Di sebelah kiri, secara auskultasi, di apeks paru-paru, pernapasan vesikular yang lemah terdengar, di lobus bawah, napas keras dengan massa rales kering berbuih halus terdengar di sebelah kiri. Pernafasan vesikular ada di kanan, dan rales kering dicatat di bagian atas di sebelah kanan.
Penelitian laboratorium.
Pemeriksaan rontgen.
tanggal 04/04/03.
Pada tinjauan radiografi paru-paru ditentukan: di sebelah kanan pola paru diperkuat, dideformasi pada bagian bawah, di mana beberapa daerah infiltrasi kecil ditentukan. Paru-paru kiri adalah kolabirovanno ½, di rongga pleura kiri adalah saluran drainase. Pada tingkat segmen belakang IX tepi di sebelah kiri ditentukan oleh tingkat fluida. Akar kanan paru diperluas, kubah kiri diafragma dan sinus tidak berdiferensiasi. Jantung tidak mengembang, bergeser ke kanan.
Kesimpulan: pneumohydrothorax subtotal di sebelah kiri, pneumonia fokal di sebelah kanan.
Pemeriksaan rontgen.
Tanggal 04/10/03.
Perubahan x-ray mirip dengan x-ray tanggal 04.04.03. Di paru-paru yang kolaps, pleura visceral dan interlobar menebal. Sisa rongga 19x3 mm. Dengan pleura parietal yang menebal secara signifikan, dibagi dengan adhesi. Keruntuhan paru-paru terus berlanjut. Di paru-paru kanan, dengan latar belakang pola pembuluh darah yang ditingkatkan, formasi mid-focal yang tersebar dibedakan dengan pencerahan di pusat. Akar paru-paru kanan diperkuat. Mediastinum dengan kecenderungan bergeser ke kanan.
Kesimpulan: pneumohydrothorax di sebelah kiri. Paru-paru yang kaku. Fokus eliminasi bronkogenik septik di paru kanan. Kehadiran skrining bronkopulmoner tidak dikecualikan.
Bronkofibroskopi.
Tanggal 04/04/03.
Kesimpulan: perpindahan trakea ke kanan, kompresi seragam dari dinding kiri trakea dari luar. Derajat I endobronkitis difus dua dinding. Mengambil air untuk penelitian.
Pemeriksaan sitologi
cairan pleural.
Tanggal 05/09/03.
Sel tumor, sel TBC tidak terdeteksi. Strain Klebsiella pneumonia diisolasi (10 hingga -4 derajat). Sangat sensitif terhadap sefotaksim, gentamisin, amikasin.
Tes darah umum.
(dalam dinamika).
Indikator tanggal 07.04.03. tanggal 05/05/03.
Hemoglobin 75 g / l 100 g / l.
Eritrosit 2.3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Leukosit 3,8 x 10 9 / l 6,3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / jam 25 mm / jam.
Neutrofil batang 3% 1%.
Neutrofil tersegmentasi 67% 47%.
Eosinofil 1% 3%.
Monosit 10% 6%.
Limfosit 19% 4,3%.
Kesimpulan: perubahan positif dalam perubahan darah dicatat, gejala peradangan pada penurunan darah (penurunan sel pb dan neutrofil, penurunan LED). Ada anemia derajat I (kemungkinan besar terkait dengan efek toksik antibiotik, yang pada gilirannya menghambat pembentukan darah).
Urinalisis.
Tanggal 05/05/03.
Ud berat 1003 unit
Eritrosit 2
3-4 Leukosit
Kesimpulan: ada penurunan kepadatan spesifik urin (mungkin karena infus larutan yang besar), tidak ada perubahan lain yang dicatat.
Tanggal Saat Ini. Janji temu
05.05.03 Pasien mengeluh Kanamycin 0,5x2 kali
T = 37,5 C; nyeri di lobus bawah paru kiri;
NPV = 22. siapa, hemodez 400,0 N2 kecil yang tidak produktif. Di / di
A / D = 130 mm Hg batuk Debit dari drainase Solusi fisik 200.0 / in.
P = 84 ketukan / mnt. sedikit, bukan karakter yang bernanah. CAC 10% -10,0 V / V.
Kondisi umum memuaskan
rami, terus ganti. Rongga pleura.
titus memuaskan, tidur Tabel N15.
bagus
05/07/03. Rasa sakit di paru-paru kiri dipertahankan, janji temu itu sama.
T = 36 Dengan batuk dan sesak napas berhenti.
NPV = 20. Kondisi umum baik,
A / D = 130/80 mm Hg dada berkurang, tidur baik. Dari
P = 82 denyut / mnt. drainase yang dialokasikan kira-kira. 50 ml.
Cairan bersifat non-purulen.
08.05.03 Kondisi umum pasien baik, janji temu sama.
T = 35,7 C. leher, terpisah dari drainase
NPV = 20. sedikit. Nafsu makan terganggu oleh kata-kata
A / D = 120/85 mm Hg pasien karena pengobatan yang ditentukan
P = 88 denyut / mnt. dari Rasa sakitnya tidak signifikan;
Ini terutama digunakan saat mengubah
posisi tubuh.
Etiologi dan patogenesis penyakit ini.
Agen penyebab Klebsiella pneumonia, dalam kaitannya dengan pasien ini, tidak diragukan lagi menjadi faktor etiologis pneumonia destruktif. Menurut sejumlah penulis, patogen inilah yang merupakan sumber radang paru-paru pada orang yang menyalahgunakan alkohol (diketahui dari kata-kata pasien tentang penyalahgunaan alkohol). Patogen di paru-paru pasien, sambil mengurangi kekebalan dan pertahanan tubuh (mungkin di bawah pengaruh hipotermia saat mabuk), diaktifkan, menyebabkan fusi purulen dari jaringan paru-paru dengan pembentukan rongga (abses) selanjutnya. Abses ini memiliki pesan dengan pohon bronkial paru kiri, dengan terobosan abses ke dalam rongga pleura (tampaknya karena kedekatannya dengan pleura visceral dan tremor batuk yang kuat berkontribusi terhadap hal ini) pneumohydrothorax telah berkembang. Ketika nanah memasuki rongga pleura yang mengandung basil pus, purulen radang selaput dada (empiema pleura) mulai berkembang, udara memasuki rongga pleura (karena pesan rongga purulen dengan pohon bronkial) berkontribusi pada pengembangan pneumotoraks, kemunculan klinik kolaps (sesak napas, sakit, nyeri diperburuk oleh inspirasi). Saya harus mengatakan bahwa empiema selalu merupakan komplikasi sekunder dari suatu penyakit (dalam hal ini, pneumonia destruktif). Kehadiran fokus kecil skrining di paru-paru kanan, berbicara mendukung proses bilateral pneumonia Klebsiellosa.
Pembenaran diagnosis.
Atas dasar keluhan pasien, penelitian laboratorium dan instrumen pasien, Adamiv Mikhail Semenovich didiagnosis:
- penyakit yang mendasarinya: pneumonia destruktif sisi kiri.
- komplikasi: pneumohydrothorax kiri, empiema pleura kiri, fistula broncho-pleura kiri.
Pneumonia destruktif (sebagai nama umum dari penyakit paru supuratif tersirat adalah bagaimana abses paru, pneumonia pneumokokus, dll.) Diberikan untuk pasien ini berdasarkan anamnesis, studi sitologi dan data sinar-X. Dari anamnesis, diketahui bahwa penyakit ini dimulai dengan kenaikan suhu yang tajam, yang sangat khas untuk penyakit supuratif paru-paru, dan terutama untuk pneumonia Klebsielle, yang jelas menjadi pemicu semua komplikasi pada pasien ini. Klebsiella sebagai patogen, diisolasi dari cairan pleura, dengan studi sitologinya. Selama pemeriksaan X-ray, selain komplikasi pneumonia destruktif (empyema, pneumohydrothorax, fistula broncho-pleural), pemutaran X-ray (di paru-paru kanan) terlihat jelas pada roentgenogram, mungkin juga menjadi sumber pneumonia destruktif.
Pneumohydrotorax. Berdasarkan pada gambar rontgen paru-paru. Pada radiografi (terutama yang awal, dibuat di daerah rumah sakit) terlihat jelas: tingkat cairan (saat terapi berlanjut, berkurang), akumulasi udara di bawah rongga pleura, paru-paru yang kolaps (salah satu tanda-tandanya adalah peningkatan pola akar paru-paru kiri). Secara subyektif, dari anamnesis, rasa sakit yang tajam dari bagian kiri dada, yang berkurang ketika posisi paksa diambil (berbaring di bagian dada yang sehat).
Empyema pleura. Komplikasi ini didasarkan pada bukti klinis dan pemeriksaan X-ray, broncho-fibroscopic dan sitologi. Rasa sakit yang tajam di sisi kiri, peningkatan dispnea, kenaikan suhu - semua ini adalah gejala empiema pleura pada pasien ini. Ketika melakukan bronkofibroskopi, pergeseran ke sisi sehat trakea dicatat, yang sangat jelas selama kolapsnya paru (pleura visceral yang menebal menekan paru-paru yang terkena). Pada radiografi menunjukkan akumulasi cairan (nanah) di sinus epifren, penebalan signifikan dari pleura visceral. Pemeriksaan sitologis dari cairan yang diperoleh selama tusukan rongga pleura, ditemukan Klebsiella pneumonia, yang merupakan basil gram supuratif Gram-negatif.
Fistula broncho-pleura. Itu dipasang atas dasar broncho-fibroscopy, yang mengakibatkan operasi untuk menutup fistula ini dengan cara menghubungkannya dengan spons busa.
Diagnosis banding.
Mengingat tidak adanya klinik saat ini dari penyakit yang mendasari (pneumonia destruktif), perlu untuk melakukan diagnosis diferensial empiema pleura. Diagnosis banding dari empiema pleura harus dilakukan dengan penyakit-penyakit seperti: pleuritis tuberkulosis, radang selaput etiologi tumor, atelektasis paru. Pertama, perlu untuk membedakan efusi pleura sesuai dengan sifat perkembangan: eksudat atau transudat. Eksudat adalah cairan inflamasi, onset akut, nyeri dada pada permulaan penyakit, peningkatan suhu tubuh, adanya reaksi darah inflamasi umum, yang khas pada kasus ini, dan deteksi mikroflora piogenik juga menunjukkan pleuritis purulen.
Radang selaput dada. Ada tiga varian pleuritis tuberkulosis: alergi, perifokal, tuberkulosis pleura. Pleurisy alergi ditandai dengan onset akut dengan nyeri dada, demam tinggi, dan sesak napas parah - gejala-gejala ini hadir pada pasien ini. Dinamika resorpsi eksudat positif yang cepat (yang tidak ada pada pasien kami). Tes tuberkulin positif (pasien tidak dilakukan). Eosinofilia dalam darah, dalam banyak eksosat eosinofil (pasien tidak memiliki ini). Juga ditandai dengan tidak adanya mikobakteri dalam eksudat, yang juga dicatat pada pasien kami. Kurangnya beberapa data untuk radang selaput dada alergi memungkinkan Anda untuk mengecualikannya. Tuberkulosis perifokal dapat segera dihilangkan, karena memerlukan adanya TB paru (fokal, infiltratif, kavernosa) dan tes TB positif yang tajam. TBC pleura sebagai lesi langsung dari pleura, juga dikecualikan. Hal ini ditandai dengan adanya sejumlah besar mikobakteri dalam eksudat, yang tidak ditemukan pada pasien. Untuk mengecualikan radang selaput dada tuberkulosis juga memungkinkan riwayat tuberkulosis negatif dari keluarga terdekat, pasien tidak berkeringat.
Etiologi tumor radang selaput dada. Paling sering, radang selaput dari etiologi ini adalah hasil dari metastasis (tidak ada metode penelitian khusus yang digunakan untuk mendeteksi fokus tumor pada pasien ini). Mereka memiliki klinik yang sangat khas: perkembangan bertahap dari efusi dan klinik (peningkatan bertahap dalam kelemahan, penurunan berat badan), sejumlah besar efusi, deteksi kelenjar getah bening mediastinum yang membesar, sifat hemoragik efusi dan deteksi sel-sel ganas di dalamnya. Untuk mengecualikan diagnosis ini (dengan tidak adanya sel-sel ganas dalam eksudat), perlu untuk melakukan thoracoscopy dengan biopsi pleura, diikuti dengan pemeriksaan histologis bahan.
Atelektasis paru-paru. Intelektual patogenetik dibagi menjadi tiga bentuk utama: obstruktif, kompresi, distensi. Gejala khas utama intelektualisasi obstruktif adalah perpindahan mediastinum ke sisi yang terpengaruh (dalam hal ini, pasien memiliki perpindahan mediastinum ke sisi yang sehat), gejala yang tersisa mirip dengan gejala empyema pleura (sesak napas, melemahnya pernapasan pernapasan vesikuler, mengi). Dengan bentuk atelektasis yang tekan, terdapat pergeseran mediastinum ke sisi yang sehat, dengan auskultasi, pernapasan bronkus ditentukan, tanpa mengi, yang menghilangkan diagnosis ini. Atelektasis atraktif, gejalanya menghilang setelah beberapa kali menarik napas dalam, disertai dengan bunyi berderak, tidak disertai reaksi suhu. Diagnosis ini tidak termasuk.
Diagnosis akhir.
Berdasarkan diagnosis diferensial empiema pleura dengan gejala serupa lainnya (tuberkulosis pleura, radang selaput etiologi tumor, atelektasis paru), diagnosis akhir dibuat:
- penyakit yang mendasarinya: pneumonia sisi kiri yang merusak (pneumonia
destructiva sinistrae)
- komplikasi: pneumohydrothorax kiri (pneumohydrothoracs sinistrae)
empyema dari pleura di sebelah kiri (empyema pleura sinistrae).
fistula broncho-pleural di sebelah kiri (fistula broncho-pleuralis)
- penyakit terkait: tidak terdeteksi.
Perawatan.
Pengobatan empyema harus terdiri dari tindakan umum dan lokal. Terapi umum meliputi terapi detoksifikasi yang bertujuan menghilangkan zat-zat beracun dari tubuh (administrasi hemodesis intravena), koreksi mikrosirkulasi dalam jaringan dan organ, menghilangkan hipovolemia dengan pemberian larutan rendah molekul secara intravena (reopolyglukine). Melakukan diuresis paksa (infus larutan + lasix, mannitol) harus diresepkan dengan hati-hati. Melakukan nutrisi paranteral untuk mengkompensasi hilangnya protein, elektrolit dan cairan dengan menetapkan albumin, plasma, campuran asam amino, protein hidrat (dihitung 1-2 g per 1 kg berat badan). Penggantian kehilangan energi terutama di / dalam pengenalan 20 - 40% larutan glukosa. Antibiotik topikal harus disertai dengan drainase yang baik dari rongga pleura, diikuti oleh pengenalan antibiotik. Klebsiella yang dipilih sangat sensitif terhadap sefalosporin generasi II dan III (terapi antibiotik 5-7 hari), dengan inefisiensi, diperlukan penggantian obat.
Perawatan lokal. Dalam hal ini, perawatan konservatif diterapkan, yang terdiri dari evakuasi konstan isi rongga pleura oleh pompa hisap listrik (untuk membuat ruang hampa, untuk kondisi paru-paru yang kolaps runtuh), dan pencucian konstan rongga dengan larutan antiseptik (dimexide). Pengenalan persiapan enzim (fibrinolysin, trypsin) yang melelehkan nan dibenarkan, berkontribusi terhadap rehabilitasi rongga, sehingga mencegah pembentukan adhesi dan tambatan. Setelah dicuci lagi, masuknya antibiotik ke dalam rongga, yang patogennya sensitif. Fistula broncho-pleura yang timbul harus disumbat untuk mencegah udara memasuki rongga pleura. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, serta pembentukan adhesi yang mengganggu pulverisasi normal paru-paru, pembentukan abses mendung, operasi diindikasikan - pleurectomy.
Perawatan umum empiema pleura terdiri dari perawatan konservatif dan bedah.
Pengobatan konservatif:
- terapi detoksifikasi (hemodez, reopolyglycin)
- terapi infus (larutan garam)
- nutrisi parenteral (protein hidrolisat, emulsi lemak)
- terapi antibakteri (dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora patogen - sefalosporin generasi III, kursus selama 6-7 hari, kemudian perubahan obat, penggunaan antibiotik spektrum luas tanpa menentukan sensitivitas)
- penunjukan agen fortifikasi (vitamin)
- koreksi kekebalan tubuh (T-activin, timolin)
- imunisasi spesifik (toksoid staphylococcal, globulin)
Perawatan bedah:
- operasi pleurektomi, pengangkatan pleura yang sakit.
- Operasi Lynberg (thoracoplasty)
- Operasi Vishnevsky (merusak rongga dengan serbet kain yang direndam dalam salep Vishnevsky)
- Operasi sade (plastik osteomuskuler).
Epicrisis.
Pasien itu, ************************ yang lahir tahun 1963, jatuh sakit pada 24 Maret akut. Memasuki OKB 04.05.03, sebelum itu dirawat di rumah sakit kabupaten (di mana mereka melakukan tusukan rongga pleura). Pada saat masuk, saya mengeluh demam tinggi, rasa sakit yang tajam di sisi kiri, sesak napas, dan batuk yang tidak produktif. Lokal: lag dalam tindakan bernapas bagian kiri dada, perkusi terdengar membosankan, auskultasi melemah pernapasan vesikular di puncak paru-paru ke kiri, di pernapasan bawah lobus keras dengan massa rales kering berbuih halus. Langkah-langkah berikut diambil di rumah sakit regional: KLA, OAM, biokimia darah, pemeriksaan sitologi cairan pleura yang diperoleh selama tusukan (strain Klebsiella pneumonia diisolasi), bronkofibroskopi dengan bronkus terhambat, pemeriksaan sinar-X. Berdasarkan penelitian dan anamnesis, diagnosis dibuat: pneumonia sisi kiri destruktif, komplikasi: empiema, fistula bronkomural, pneumohidrothorax di sebelah kiri. Pengobatan diresepkan: mencuci rongga pleura, antibiotik (gentamisin, kanamisin), detoksifikasi (hemodez), glukosa untuk nutrisi IV, fisik. solusi, kalsium klorida. Apakah drainase dipasang di rongga pleura, dengan pengisapan konstan isi purulen. Selama perawatan, kondisi pasien membaik: sesak napas hilang, nyeri berkurang, debit dari saluran berkurang secara kuantitas, suhu mereda. Pada serangkaian radiografi berturut-turut, terlihat penurunan cairan di rongga pleura. Ada tren positif dalam perjalanan penyakit, operasi tidak direncanakan. Pasien melanjutkan terapi.
Ramalan.
Mengingat usia pasien, serta dengan mempertimbangkan proses proses yang lebih baik, pengurangan gejala, hilangnya gejala pneumohidrotox, operasi tidak akan diperlukan. Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif, pembentukan adhesi menunjukkan operasi pleurectomy.
Rekomendasi.
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus dirawat di terapis distrik untuk tahun berikutnya, untuk mencegah kekambuhan. Adalah wajib untuk mengubah pekerjaan (yaitu, membatasi aktivitas fisik, menghilangkan faktor-faktor produksi yang berbahaya, terutama yang mempengaruhi sistem pernapasan) untuk yang lebih ringan (misalnya, seorang penjaga, seorang mekanik). Ini adalah perawatan sanatorium yang diinginkan setelah dibuang, di pantai selatan Crimea. Untuk menghentikan kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol), untuk mulai melakukan pengerasan umum. Untuk mencegah terulangnya penyakit untuk melakukan latihan pernapasan.
Daftar literatur yang digunakan.
1. Pembedahan paru-paru dan pleura // Diedit oleh Akademisi I. S. Kolesnikov.
1988, Leningrad, ed. "Kedokteran".
2. Karakteristik klinis dan morfologis modern purulen-destruktif
penyakit paru-paru // Danzig II, Pulmonologi, N2, 2000, hlm. 19-22.
3. Pengobatan empyemas pleura akut // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Diagnosis penyakit pada organ dalam // A.N. Ham Volume 3, Moskow.
ed. "Literatur medis".
Keterampilan praktis.
Memperoleh keterampilan praktis berikut:
- Kurasi pasien dengan penyakit (apendisitis akut, perut akut, kolesistitis, tukak lambung, tukak duodenum, tromboflebitis, varises).
- menjalani operasi (echinococcectomy hati, lobectomy, endoskopi kolesistektomi, ooforektomi, laparoskopi dengan revisi rongga perut, pengenaan sigmastomi pada dinding perut anterior).
Riwayat pneumonia
Departemen Penyakit Dalam nomor 3
Kepala Jurusan: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Volkova N.I.
Dosen: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Vorobyov VB
Kurator: Siswa tahun ke-5 dari kelompok ke-10 dari kelompok PF Daria G. Gamaleeva
Pasien: Galanov Alexander Borisovich
Penyakit utama: pneumonia bilateral lobus bawah yang didapat masyarakat, ringan
Komplikasi penyakit yang mendasarinya: DN I Art.
Mulai dari Pengawasan: 04/14/14 Akhir Pengawasan: 05/08/14
Nama lengkap: Galanov Alexander Borisovich Usia: 57 tahun
Tempat kerja: tidak bekerja
Status sosial: pensiun
Dikirim ke rumah sakit untuk indikasi darurat, selambat-lambatnya 24 jam setelah timbulnya penyakit.
Dirawat di rumah sakit secara darurat
Diagnosis saat masuk: pneumonia yang tidak spesifik
Diagnosis klinis: pneumonia bilateral lobus bawah yang didapat masyarakat. Diagnosis akhir: pneumonia bilateral lobus bawah yang didapat masyarakat.
Keluhan batuk yang diucapkan, mulai tanpa alasan, sekitar 20 kali sehari, 10-15 guncangan batuk, menghilang secara mandiri setelah sekitar 20-25 detik. Batuk basah, disertai dengan pemisahan dahsyat mukopurulen, dahak kehijauan dalam volume sekitar 5 ml dalam satu serangan batuk, dengan bau putrefactive yang tidak menyenangkan, rasa asam. Dahak dipisahkan pada akhir batuk.
Penyakit ini dimulai pada pagi hari 9,04, setelah pendinginan berlebihan pada hari sebelumnya, dengan batuk kering yang diucapkan, dimulai tanpa alasan, sekitar 10 kali, 5-10 batuk, yang hilang dengan sendirinya dalam waktu sekitar 10-20 detik. Menjelang sore, ada kelemahan, berkeringat, demam, suhu tubuh 38,5, minum tablet nurofen, menghabiskan malam dengan tenang. Batuk 10,04 menjadi basah, muncul sekitar 15 kali, 10-15 kali batuk, berlangsung selama 20-30 detik. Sebuah dahak mukopurulen, kehijauan, sekitar 2-3 ml volume batuk, dengan bau putrefactive yang tidak menyenangkan, rasa asam tampak sulit untuk dilepaskan pada akhir batuk. Kelemahan, berkeringat, demam, suhu tubuh tetap pada tingkat yang sama, mengonsumsi nurofen di pagi hari dan di malam hari satu pil, menghabiskan malam dengan tenang. 11,04 batuk dengan dahak tetap tidak berubah, kelemahan, berkeringat, demam meningkat, suhu naik menjadi 39,9, dikirim dengan ambulans ke rumah sakit nomor 4 kota Rostov-on-Don.
Keturunan tidak terbebani. Sejarah alergi dan epidemiologis juga tidak terbebani (selama 2 bulan terakhir dalam kontak dengan pasien infeksi tidak di luar wilayah Rostov tidak pergi). Selama hidupnya, dia menderita pneumonia sekitar 4 kali, merokok selama 40 tahun, setengah bungkus sehari. Hepatitis virus, TBC, vena. penyakit, infeksi HIV menyangkal; tidak ada penyakit kronis. Dia bekerja di pengecoran selama 10 tahun. Setahun yang lalu, cranioplasty dari defek trefinasi kranial dibuat di BSMP-2 (hasil trauma craniocerebral tertutup).
Kondisi memuaskan Kesadaran jelas. Posisi aktif. Tipe tubuh normostenic, nutrisi sedang. Penampilan sesuai dengan usia. Warna kulit kulit, kelembaban normal. Kulit elastis, turgor jaringan terjaga. Dermagrofizm putih tidak stabil. Di daerah ileum kanan ada bekas luka linear pasca operasi, berukuran 8 x 0,5 cm, dangkal, berwarna pink, elastis, tidak sakit. Jaringan lemak subkutan diekspresikan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tingkat pusar adalah 4 cm, mantel seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk oval, berwarna merah muda, bersih.
Mata lendir berwarna merah muda, lembab, bersih. Sclera pucat. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatine berwarna merah muda, lembab, bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah berukuran normal, lembab, dilapisi dengan mekar putih, putingnya diekspresikan.
Kelenjar getah bening submandibular dan submental berbentuk oval, berukuran 1 kali 0,5 cm, konsistensi elastis, tidak disolder ke jaringan di bawahnya, dan tidak nyeri.
Posturnya benar, kiprah tanpa fitur. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Tinggi 185 cm, berat 80 kg.
Sistem kardiovaskular
Inspeksi: impuls apikal tidak terdeteksi secara visual.
Palpasi: pulsa simetris, frekuensi 86 denyut per menit, berirama, pengisian memuaskan dan tegangan. Impuls apikal tidak teraba.
Perkusi: batas kelambatan jantung relatif:
Kanan-di ruang intercostal 4 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum
Tingkat atas tepi ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri-di ruang interkostal ke-5, 1,5 cm medial dari garis midclavicular kiri.
Batas-batas kantuk jantung absolut:
Sternum kanan-kiri
Tulang ke-4 tingkat atas
Tertinggal 1 cm ke dalam dari batas kekenyalan jantung relatif
Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2
Auskultasi: bunyi jantung berirama, jernih, nyaring; rasio tonal tidak berubah.
Tekanan darah 110/70 mm RT. Seni
Inspeksi: bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernapasannya adalah dada. Frekuensi gerakan pernapasan 23 per menit. Bentuk dada teratur, simetris. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk miring. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.
Palpasi: dada elastis, tidak nyeri. Suara tremor diperkuat kiri dan kanan di bagian bawah dada.
Batas bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - tepi atas tulang iga ke-6
oleh l. medioclavicularis - tepi bawah tulang iga ke-6
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 8 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapularis- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas bawah paru kiri:
oleh l. parasternalis- -------
oleh l. medioclavicularis- -------
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 9 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapularis- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula.
Di belakang pada tingkat proses spinosus 7 dari vertebra serviks.
Mobilitas aktif tepi paru bagian bawah paru kanan di garis aksila tengah:
Mobilitas aktif dari tepi paru bawah paru kiri di garis aksila tengah:
Di atas area simetris jaringan paru-paru ditentukan oleh bunyi paru yang jernih. Suara kusam perkusi di sebelah kiri dan kanan di daerah subscapularis ditentukan.
Bernafas dengan keras. Melemahnya pernapasan kiri dan kanan di wilayah subscapular. Suara mengi yang basah dan suara gesekan pleura yang samar juga terdengar di sana.
Inspeksi: perut adalah bentuk yang benar, simetris, tidak berpartisipasi dalam tindakan bernafas, pusar ditarik.
Dangkal: perut lunak, tidak sakit.
Deep: kolon sigmoid teraba di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan datar 1,5 cm lebar, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak nyeri. Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Usus transversal tidak teraba. Perut tidak teraba.
Tepi bawah hati tajam, rata, elastis, tidak nyeri, tidak memanjang dari tepi kosta kosta; permukaan hati halus. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Murphy, Ortner, Frenicus negatif. Limpa tidak teraba.
Dimensi hati menurut Kurlov: di sepanjang garis midclavicular kanan 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkungan kosta kiri 7 cm. Batas atas limpa di sepanjang garis tengah aksila kiri di rusuk ke-9, lebih rendah di rusuk ke-11.
Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Ginjal tidak teraba. Mengetuk gejala pada daerah pinggang adalah negatif di kedua sisi. Bebas buang air kecil, tanpa rasa sakit.
Status neurologis tanpa patologi.
Status endokrinologis tanpa patologi.
Berdasarkan keluhan batuk dengan dahak, data anamnesis: sakit akut setelah hipotermia, kelemahan, berkeringat, demam, suhu tubuh meningkat, data pemeriksaan obyektif: selama pemeriksaan, ada sedikit kelambatan di bagian kanan dada dalam tindakan bernapas; pernapasan dangkal cepat (NPV -23 per menit), dengan palpasi: suara gemetar ditingkatkan di bagian kiri dan kanan dada, auskultasi: pernapasan keras, melemah di sebelah kiri dan kanan di daerah subscapularis; suara mengi basah yang basah dan suara gesekan pleura yang samar juga terdengar di sana; suhu tubuh di atas 38,5 ° C - diagnosis awal dapat dibuat - pneumonia bilateral inferior yang didapat masyarakat.
Tes darah biokimia;
Glukosa darah, VSC;
1) Radiografi (mulai 04/11/14): di bagian bawah kedua paru-paru, terjadi penurunan tekanan pneumatik karena infiltrasi pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, ditentukan dengan latar belakang pola paru yang ditingkatkan. Root kiri diperluas, dipadatkan. Akar kanan adalah bayangan longitudinal. Trakea digeser ke kanan.
2) UAC (mulai 11.04.14g): eritrosit, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leukosit, 20.7, band -25, segmen-46, limfosit-22, monosit-7.
3) OAM (mulai 04.15.14g): jumlahnya 100; warna: kuning jerami; transparansi selesai; kepadatan relatif-1012; Reaksinya masam; protein-0,15; glukosa tidak; epitel - 2-4x; leukosit, 5-7x, eritrosit, tidak.
4) Analisis biokimia darah (dari 04.14.14g): urea - 7,8 mmol / l (normal: 2,4-8,3); kreatinin - 86mmol / l (norma: 44-97); kolesterol - 5,0 mmol / l (normal: hingga 5,5); trigliserida - 2,0 mmol / l (norma: hingga 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normal: hingga 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1.0-2.0); LDL-2.58 mmol / l (nom: hingga 4.3); KA-2.3mmol / l (normal: hingga 3.0); B-lipoprotein-460 mmol / l (norma: 300-600); total bilirubin-7 µmol / l, lurus-2 µmol / l, tidak langsung-5 µmol / l (normal: hingga 21.5); ALT-21E / l (normal: 0-40); AST-30E / l (normal: 0- 40); total protein-73g / l (norma: 65-85); C-reactive protein-6 mg / ml (norm: den.); a-Amylase-50E / l (23-100); besi serum adalah 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Glukosa darah (dari 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normal: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 detik.
6) Pemeriksaan dahak (mulai 04.14.14g): warna-hijau, bau-busuk, tekstur-kental, karakter klinis purulen; mikroskopis: tidak ada serat elastis, eritrosit, 15-20x, epitel-alveolar 8-10x, flat-4-6x, leukosit-1-2x.
7) EKG (mulai 11.04.14g): EOS tidak ditolak. Takikardia irama-sinus, detak jantung - 117 per menit. Dari 04.14.14g: posisi normal EOS, irama sinus, HR-75 per menit.
Atas dasar keluhan batuk dengan dahak, data anamnesis: sakit akut setelah hipotermia, kelemahan, berkeringat, demam, suhu tubuh meningkat, data pemeriksaan objektif: selama pemeriksaan, sedikit jeda di bagian kanan dada saat bernafas, napas dangkal cepat (NPV-27) per menit), dengan palpasi: suara gemetar diperkuat di kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: pernapasan keras, melemah di kiri dan kanan di daerah subscapular; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembut dan suara gesekan pleura yang samar terdengar; suhu tubuh di atas 38,5 ° C; hasil pemeriksaan: jumlah leukosit dalam darah meningkat, pergeseran neutrofilik ke kiri ke tikaman. ESR meningkat, sifat klinis dari sputum-purulent, radiografi: di bagian bawah kedua paru-paru, penurunan pneumatisasi karena infiltrasi pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, akar kiri diperbesar, dipadatkan; root kanan melewati bayangan longitudinal; trakea dipindahkan ke kanan; hasil tes dahak: warna-hijau, bau-busuk, konsistensi-kental, karakter klinis purulen; secara mikroskopis: serat elastis- tidak, eritrosit-15-20x, epitel-alveolar 8-10x, datar-4-6x, leukosit-1-2x - Anda dapat membuat diagnosis akhir: pneumonia bilateral lobus bawah yang didapat masyarakat. Komplikasi: Gelar DNI.
Terapi non-obat: melakukan senam pernapasan dalam kasus ini, karena volume dahak yang dikeluarkan melebihi 30 ml / hari.
1) terapi antibiotik: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg untuk makan siang;
2) terapi mukolitik: Flavomedi 30,0mg * 3p / d;
3) Sol. Glukosa 5% - 200,0 ml dalam / dalam tetesan
04/12/14 Pasien mengeluh batuk basah yang keluar tanpa alasan, hingga 20-25 kali sehari, 10-15 kali batuk, berakhir sekitar 20 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (konsistensi lendir-purulen yang mudah dilepas, berwarna kehijauan, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan). bau dan rasa asam, dalam volume sekitar 5 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 per menit. Nada berirama, teredam. Pada palpasi dada: suara gemetar diperkuat kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: bernapas keras, melemah kiri dan kanan di daerah subscapularis; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembab dan suara gesekan pleura yang samar terdengar. NPV = 22 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana.
04/14/14 Keluhan batuk basah yang cukup menonjol yang muncul tanpa alasan, hingga 15-20 kali sehari, 8-12 guncangan batuk, berlangsung sekitar 15 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (konsistensi lendir-purulen yang mudah dilepas, berwarna kehijauan, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan) bau dan rasa asam, dalam volume sekitar 5 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per menit. Nada berirama, teredam. Pada palpasi dada: suara gemetar diperkuat kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: bernapas keras, melemah kiri dan kanan di daerah subscapularis; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembab dan suara gesekan pleura yang samar terdengar. NPV = 20 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana.
04/16/14 Keluhan batuk basah yang cukup menonjol, muncul tanpa alasan, hingga 10-15 kali sehari, guncangan 5-8 batuk, berlangsung sekitar 8-10 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (mudah dilepas, konsistensi mukosa serosa, warna kuning muda), dengan rasa dan aroma tertentu, dalam volume sekitar 3 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 36,9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 per menit. Nada berirama, teredam. Pada palpasi dada: suara gemetar diperkuat kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: bernapas keras, melemah kiri dan kanan di daerah subscapularis; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembab dan suara gesekan pleura yang samar terdengar. NPV = 20 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana.
04/18/14 Keluhan batuk basah yang cukup menonjol yang muncul tanpa alasan, hingga 10-15 kali sehari, 5-8 guncangan batuk, berlangsung sekitar 8-10 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (mudah dilepas, konsistensi mukosa, semi-transparan, dengan rasa normal dan bau, dalam volume sekitar 3 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per menit. Nada berirama, teredam. Palpasi dada: gemetar suara sedikit menguat ke kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: bernapas keras,; rales kering terdengar di subscapularis, gesekan pleura tidak terdengar. NPV = 19 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana (batal: infus larutan glukosa infus 5%).
04/20/14 Keluhan batuk basah yang cukup menonjol yang muncul tanpa alasan, hingga 10-15 kali sehari, 5-8 guncangan batuk, berlangsung sekitar 8-10 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (mudah dilepas, konsistensi mukosa, semi-transparan, dengan rasa normal dan bau, dalam volume sekitar 3 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per menit. Nada berirama, teredam. Palpasi dada: tremor suara normal kiri dan kanan, auskultasi: pernapasan vesikular; tidak mengi, tidak ada suara gesekan pleura. NPV = 19 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana.
Pada pasien, kami mengidentifikasi kompleks gejala berikut: bronkopulmoner dan intoksikasi-inflamasi. Kompleks ini meliputi keluhan-keluhan berikut: awitan akut penyakit, setelah hipotermia, kelemahan, sesak napas selama aktivitas fisik, berkeringat, demam, peningkatan suhu tubuh di atas 38,5 ° C, batuk ringan sedang, mulai tanpa sebab, sekitar 20 kali sehari, 10-15 batuk tersentak, menghilang dengan sendirinya dalam waktu sekitar 20-25 detik, diikuti dengan pemisahan dahak mukopurulen yang mudah dikeluarkan dalam volume sekitar 5 ml dalam satu serangan batuk, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan, rasa asam. Dahak dipisahkan pada akhir batuk.
Tujuan: selama pemeriksaan, terdapat sedikit kelambatan pada bagian kanan dada saat bernafas, pernapasan dangkal yang cepat (NPV -23 per menit), selama palpasi: suara gemetar ditingkatkan di sebelah kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: pernapasan keras, melemah di sebelah kiri dan di kanan di wilayah subscapular; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembut dan suara gesekan pleura yang samar terdengar; suhu tubuh - di atas 38,5 C.
Data dari penelitian laboratorium dan instrumental: jumlah leukosit dalam darah meningkat, pergeseran neutrofilik ke kiri naik hingga menusuk. ESR meningkat, sifat klinis dari sputum-purulent, radiografi: di bagian bawah kedua paru-paru, penurunan pneumatisasi karena infiltrasi pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, akar kiri diperbesar, dipadatkan; root kanan melewati bayangan longitudinal; trakea dipindahkan ke kanan; hasil tes dahak: warna-hijau, bau-busuk, konsistensi-kental, karakter klinis purulen; mikroskopis: serat elastis, tidak, eritrosit, 15-20x, epitel, alveolar 8-10x, flat-4-6x, leukocytes-1-2x.
Pada pasien kami dengan TB paru diseminata (bentuk akut dan subakut), gejala-gejala berikut bertepatan:
1) suhu tubuh tinggi (di atas 38,5 C);
2) gejala keracunan yang jelas;
3) batuk (biasanya kering, lebih jarang dengan dahak);
4) sesak napas (bisa diucapkan);
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
• selama perkusi: dimungkinkan untuk mendeteksi pemendekan bunyi perkusi, terutama di bagian atas paru-paru, pernapasan vesikular yang keras, kadang-kadang vesikel halus atau kadang-kadang rales kering, dapat terdengar di bawah saluran.
• Ketika auskultasi paru-paru, Anda dapat mendengarkan mengi halus, krepitus di bagian atas dan tengah;
• tanda-tanda radiologis utama dari TB paru yang disebarluaskan adalah:
1) lesi bilateral;
2) polimorfisme bayangan fokus;
3) berganti-ganti fokus yang jelas dengan fokus segar, kurang berkontur;
4) lokalisasi fokus di daerah hilar atas (1-2 segmen);
5) ukuran lesi yang berbeda di berbagai bagian paru-paru: di bagian atas, lesi lebih besar, dengan kontur yang jelas dan bahkan adanya inklusi berkapur; di bagian bawah, lesi yang lebih kecil dengan kontur yang lebih menyebar;
6) pengaturan fokus simetris pada kedua paru-paru dengan akut, asimetris - dengan TB paru kronis yang disebarluaskan;
7) munculnya lubang pembusukan dengan perkembangan proses;
8) perkembangan progresif fibrosis dan sirosis.
Kesimpulan: karena sebagian besar gejala tidak bersamaan, gejala tusukan tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Pada pasien kami dengan TBC, gejala-gejala berikut bertepatan:
1) batuk (biasanya kering, lebih jarang dengan dahak);
2) sesak napas (bisa diucapkan);
3) selama perkusi: dimungkinkan untuk mendeteksi pemendekan suara perkusi, terutama di bagian atas paru-paru, pernapasan vesikular yang keras, kadang-kadang vesikel halus atau kadang-kadang suara kering dapat terdengar di bawah area tumpul.
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
1) dalam pencitraan sinar-X, TBC tampak seperti pembentukan struktur homogen atau heterogen yang terdefinisi dengan latar belakang paru yang utuh. Ini dilokalisasi terutama di 1-2, 6 segmen. Bentuknya bulat, ujungnya halus. Sebagian besar tuberkuloma memiliki struktur yang homogen. Namun, dalam beberapa kasus, strukturnya heterogen, yang disebabkan oleh kalsinasi, fokus pencerahan, perubahan berserat;
2) tanda diagnostik diferensial yang paling penting, bukan karakteristik pneumonia, adalah adanya jalur ganda pada TB, yang berpindah dari tuberkuloma ke akar paru-paru. Jalur ini disebabkan oleh infiltrasi peribronkial dan perivaskular yang dipadatkan. Seringkali di sekitar kapsul tuberculoma terdeteksi. Bayangan fokus dapat ditemukan di jaringan paru-paru di sekitar TBC;
3) Dengan perkembangan tuberkuloma, dengan perkembangan komunikasi antara itu dan bronkus yang mengering, mycobacterium tuberculosis dapat muncul dalam dahak;
4) Selama periode eksaserbasi proses tuberkulosis, gambar rontgen tuberkuloma kurang jelas daripada fase remisi, bahkan pusat disintegrasi dapat diuraikan.
Kesimpulan: karena sebagian besar gejala tidak bersamaan, gejala tusukan tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Pada pasien kami dengan radang selaput dada eksudatif, gejala berikut bertepatan:
2) gejala keracunan;
3) peningkatan suhu tubuh;
4) suara perkusi tumpul di sisi yang terkena.
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
1) keterlambatan bernafas yang secara signifikan lebih jelas pada bagian dada yang sesuai dengan radang selaput dada daripada dengan pneumonia;
2) Intensitas suara tumpul yang lebih besar selama perkusi selama radang selaput dada eksudatif dibandingkan dengan pneumonia lobar. Suara kusam perkusi dengan pleurisy eksudatif dianggap absolut ("femoral"), meningkat secara signifikan ke bawah, sedangkan perkusi jari-pleesimeter terasa seperti resistensi. Pada pneumonia, intensitas bunyi perkusi kurang;
3) tidak adanya fenomena auskultasi di atas zona tumpul (tidak ada respirasi vesikular dan bronkial, tremor vokal, bronkofoni);
4) penggelapan homogen padat intensif dengan batas miring atas selama pemeriksaan rontgen paru-paru, pergeseran mediastinum ke sisi yang sehat;
5) deteksi cairan di rongga pleura dengan USG dan pungsi pleura.
Kesimpulan: karena sebagian besar gejala tidak bersamaan, gejala tusukan tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Pada pasien kami dengan serangan jantung paru-paru, gejala-gejala berikut bertepatan:
2) kenaikan suhu yang tiba-tiba;
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
1) penampilan di awal penyakit nyeri dada yang intens dan sesak napas, kemudian - peningkatan suhu tubuh; pada lobar pneumonia, hubungan antara rasa sakit dan kenaikan suhu tubuh terbalik: sebagai suatu peraturan, ada kenaikan tiba-tiba dalam suhu tubuh, menggigil; kemudian ada rasa sakit di dada, kadang-kadang dengan pneumonia, peningkatan suhu tubuh secara simultan dan nyeri dada mungkin terjadi;
2) tidak adanya keracunan parah pada awal emboli paru;
3) hemoptisis adalah tanda infark paru yang sering, namun dapat diamati pada pneumonia, tetapi pada infark paru hampir semua darah merah dikeluarkan, dan pada pneumonia sputum lendir-purulen bercampur darah (atau “sputum berkarat”) terbatuk;
4) daerah lesi paru yang lebih kecil (sebagai aturan, kurang dari ukuran lobus) berbeda, misalnya, untuk kerusakan lobar pada pneumonia pneumokokus;
5) penurunan tajam dalam akumulasi isotop di bidang infark (karena pelanggaran tajam aliran darah kapiler) selama pemindaian radioisotop paru-paru;
6) perubahan EKG karakteristik yang tiba-tiba muncul - penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan, kelebihan atrium kanan (mengarah tinggi Rvo II dan III standar, dalam lead aVF), jantung berputar di sekitar sumbu longitudinal searah jarum jam ventrikel kanan ke depan (kemunculan gigi dalam 5) di semua sadapan dada). Perubahan-perubahan EKG ini juga dapat diamati pada pneumonia lobar akut, tetapi mereka jauh lebih jarang dan lebih jarang;
7) adanya tromboflebitis pada ekstremitas bawah;
8) perubahan radiologis yang khas - menggembung dari kerucut a.pulmonalis, pusat penggelapan memiliki bentuk pita, lebih jarang - segitiga dengan puncaknya diarahkan ke akar paru-paru.
Kesimpulan: karena sebagian besar gejala tidak bersamaan, gejala tusukan tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Pada pasien kami dengan kanker paru-paru, gejala-gejala berikut ini bersamaan:
1) lebih sering pria yang sakit berusia di atas 50;
2) merokok disalahgunakan untuk waktu yang lama;
3) ada bahaya pekerjaan yang berkontribusi terhadap perkembangan kanker paru: bekerja dengan bahan kimia karsinogenik, senyawa nikel, kobalt, kromium, oksida besi, senyawa belerang, zat radioaktif, asbes, radon, dll;
4) peningkatan suhu tubuh.
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
1) batuk persisten;
2) perubahan timbre suara;
3) munculnya darah dalam dahak;
4) secara radiologis: paling sering dilokalisasi di segmen anterior lobus atas paru-paru;
5) tumor berukuran kecil (berdiameter 1-2 cm), biasanya, dimanifestasikan oleh fokus penggelapan bentuk poligonal bulat yang tidak beraturan; kanker ukuran sedang dan besar memiliki bentuk globular yang lebih teratur;
6) Intensitas bayangan tumor kanker tergantung pada ukurannya. Dengan diameter simpul hingga 2 cm, bayangan memiliki intensitas kecil, dengan diameter tumor lebih besar, intensitasnya meningkat secara signifikan;
7) sangat sering bayangan tumor memiliki sifat tidak homogen, karena pertumbuhan tumor tidak merata, adanya beberapa nodul tumor di dalamnya. Ini terutama terlihat pada tumor besar;
8) kontur penggelapan tumor tergantung pada fase perkembangan tumor. Tumor hingga 2 cm memiliki bentuk poligonal tidak teratur dan kontur fuzzy. Pada ukuran tumor hingga 2,5-3 cm, penggelapan memiliki bentuk bulat, kontur menjadi bercahaya. Dengan ukuran diameter 3-3,5 cm, kontur tumor menjadi lebih jelas, namun, dengan pertumbuhan lebih lanjut dari kanker perifer, kejelasan kontur menghilang, tuberositas tumor terlihat jelas, kadang-kadang mendefinisikan rongga pembusukan;
9) Gejala Rigler adalah ciri khas - adanya luka di sepanjang kontur tumor, karena pertumbuhan kanker yang tidak merata;